Algoritmen for å bestemme pulsen i den radiale arterien

I. Forberedelse av prosedyren:

1. Innfør deg selv til pasienten, forklare kurs og formål med prosedyren. Sørg for at pasienten har gitt samtykke til den kommende prosedyren.

2. Gi pasienten en behagelig stilling i ro, sitte eller ligge.

3. Ta pasienten på samme tid for begge hender i håndleddet og bestem symmetrien for pulsasjonen av den radiale arterien på begge hender.

4. Velg for studien hånden som pulsasjonen er mer uttalt.

5. Hånden til motivet skal ligge på palmen opp i en behagelig stilling, avslappet.

II. Utførelsesprosedyre:

6. Ta pasientens hånd ved håndleddet på tommelbunnen slik at 2,3,4, fingrene befinner seg over den radiale arterien og trykk litt på den radialbeinet.

7. Bestem i løpet av ett minutt frekvensen, rytmen, fyllingen og spenningen til pulsen og gi dens karakteristikk.

III. Slutten av prosedyren:

8. Ta opp dataene i temperaturarket.

Studier av pulsen produsert for å bestemme følgende grunnleggende egenskaper:

Pulsens symmetri - i normale forhold er puls av den radiale arterien på høyre og venstre side av en person den samme, bortsett fra de som har en skarp forskjell i utviklingen av muskler i overdelene (pulsen er litt sterkere på siden som musklene er mer utviklede).

Pulsfrekvens - Antall pulsslag per minutt. Pulser øker med mental agitasjon (agitasjon), med eller etter fysisk anstrengelse, etter et måltid, etc. Ved hvile (søvn) er pulsen ca. 10 slag per minutt mindre enn i våkne tilstand. Med et dypt pust, pulsen øker, mens ekspaling er mindre hyppig. Normal hjertefrekvens er 60-80 slag per minutt.

Pulsrytmen kan være riktig (rytmisk) - med jevne mellomrom og feil (arytmisk) - ikke med jevne mellomrom.

Pulsspenningen bestemmes av det trykket som festefingrene skal ha på fartøyet for å stoppe pulsen helt. Pulsens spenning avhenger av systolisk blodtrykk inne i arterien (blodvolum i blodet) og på tilstanden til vaskemuren. Ved spenning er pulsen vanskelig (oppstår vanligvis med høyt blodtrykk), mykt (som oppstår med lavt blodtrykk) og tilfredsstillende spenning.

Fylling av puls tilsvarer svingninger i volumet (lumen) av arterien. Først må du få en ide om den enkelte lumen av arterien, som bestemmes ved å føle fartøyet med fingertuppene nesten uten trykk. Deretter bestemmer du tykkelsen av beholderveggen, for hvilken det produseres følelse av beholderveggen ved et slikt trykk hvor det ikke inneholder blod. For dette formålet, den medisinske søsteren, føler pulsen, med en finger som ligger nærmere midten, trykker på arterien, slik at blodstrømmen i den stopper, og med fingrene plassert nærmere periferien av arterien, undersøker den tilstanden til veggen. Graden av reduksjon i volumet av arterien under trykk vil indikere graden av økning i volumet i forhold til veggtykkelsen.

Fyllingen av puls avhenger av volumet av sirkulerende blod. Ved å fylle puls skille puls full, tom og tilfredsstillende fylling.

Pulsens størrelse bestemmes på grunnlag av fyllingen og spenningen av pulsen. Hvis spenningspulsen er solid, og fyllingen er full, er den stor i størrelse. Hvis fyllingspulsen er tom, og spenningen er myk, så er den liten i størrelsen (den ekstreme versjonen av den lille puls er filiform, kun påkjenningsbar på arteriene).

BESTEMMELSE AV PULSEN PÅ RADIANT ARTERY;

Teknologi utfører enkle medisinske tjenester

Algoritme for å telle antall luftveisbevegelser

BEREGNING AV ÅNDEDRETENDE BEVEGELSER

Teknologi utfører enkle medisinske tjenester

Algoritme for måling av brystets omkrets

Måling av brystcellens omkrets

Teknologi utfører enkle medisinske tjenester

Mål:

1. Bestemme pasientens fysikk.

2. Bestemmelse av brystmobilitet.

Indikasjoner: Oppnå antropometrisk data på resept.

Kontraindikasjoner: nei.

Utstyr: Mykt målebånd.

I. Forberedelse av prosedyren:

1. Forestill pasienten, forklare formål og forløb av prosedyren.

Sørg for at pasienten har gitt samtykke til den kommende prosedyren.

II. Utførelsesprosedyre:

2. Legg et centimeterbånd på baksiden langs skulderbladets nedre hjørne, og på forsiden av brystet på 4 ribber, hos menn, faller denne linjen sammen med brystvortenes linje og hos kvinner over brystkjertlene.

3. Lag tre målinger:

- med stille pust

- med maksimal inspirasjon;

- ved maksimal utånding.

III. Slutten av prosedyren:

4. Legg inn alle tre avlesningene i sentimeter i temperaturarket.

Husk:

Normalt er forskjellen i vitnesbyrd ved maksimal innånding og utånding:

1. I kvinner - 4-9 cm.

2. For menn - 6-12 cm.

Formål: Å bestemme frekvensen, dybden og rytmen av luftveiene.

Indikasjoner: Sykdommer i luftveiene.

Kontraindikasjoner: nei.

utstyr:

1. Stoppeklokke eller klokke med en annen hånd

I. Forberedelse av prosedyren:

1. Introduser deg selv til pasienten, forklar prosessen og forløpet.

Sørg for at pasienten har gitt samtykke til den kommende prosedyren.

2. Se pasientens puste umerkelig for ham, da han med vilje kan endre frekvensen, dybden og rytmen av pusten.

3. Gi pasienten en stilling, sitte eller ligge, roe seg ned.

II. Utførelsesprosedyre:

4. Ta pasienten på håndleddet for å distrahere pasientens oppmerksomhet, og legg pasientens hånd med hånden i det epigastriske området for å puste pusten eller på brystet for å puste brystet.

5. Telt oscillasjonene i hånden din med vibrasjonene i pasientens mage eller bryst.

III. Slutten av prosedyren:

6. Registrer BH i temperaturarket.

Mål: Å bestemme indikatorene som karakteriserer prosessen med blodsirkulasjon.

indikasjoner:

1. Pasienter med nedsatt blodsirkulasjon.

2. Sunn folk til å bestemme fysisk aktivitet.

Regler for å bestemme og telle pulsen i den radiale arterien

Pulse deteksjon er en enkel prosedyre som ikke krever spesielle ferdigheter, slik at du kan utføre det selv hjemme. For å gjøre dette må du bruke indeksen og langfingeren, som er plassert i området for å passere et stort fartøy, godt sett under huden.

Som regel bestemmes pulsen på den radiale arterien som ligger i den nedre tredjedel av underarmen, fra innsiden av overbenet.

Ved måling av hjertefrekvens er det viktig at personen som undersøkes er i en avslappet tilstand. Bestemmelsen av puls på den radiale arterien utføres i utsatt eller sittestilling. I dette tilfellet bør hånden ikke være spent. En pekefinger og langfinger plasseres på håndleddet, tett presser dem mot det viste fartøyet til blodstrømmen i den stopper. Da er grepet litt svekket, antall vibrasjoner teller og egenskapene blir studert.

frekvens

Etter å ha bestemt pulsen på radialarterien, er det nødvendig å estimere frekvensen - beregne antall slag per minutt eller 30 sekunder. I sistnevnte tilfelle må det resulterende antall pulsoscillasjoner multipliseres med to. Normalt, i en person i ro, blir hjertet redusert 60-80 ganger per minutt, noe som tilsvarer pulsfrekvensen. Hjertefrekvensen kan øke til 100 slag på grunn av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress. Årsaken til den lille akselerasjonen av pulsen er en lang stående stilling.

Hvis svingningene øker, mer enn 100 slag per minutt, indikerer dette utviklingen av takykardi. Sakte pulseringer på mindre enn 60 slag per minutt er et tegn på bradykardi.

Dette er et annet viktig kriterium som du bør være oppmerksom på etter å ha bestemt pulsen og studerer frekvensen. Rytmen av hjertets sammentringene er estimert med intervaller som forblir mellom beats. Normal er puls, som øker ettersom du puster inn og bremser mens du puster ut. Ved brudd på oscillasjonsrytmen kan utviklingen av ulike typer arytmier forekomme.

fylling

Denne egenskapen til pulsen bestemmes av styrken til den mekaniske tiltak som trengs for å føle pulsbølgen. Hvis vibrasjonene føltes når fingrene presses lett på arterien, så er puls full. Når det krever innsats for å føle et slag, er det en ufullstendig puls.

spenning

Dette kriteriet er evaluert for å bestemme nivået på blodtrykk. På den radiale arterien pålegges indeks, midje og ringfinger, hvorav den ene er klemmet fartøy og holder til opphør av pulsasjonen i den. Graden av spenning avhenger av hvilken kraft som må påføres slik at det ikke er noen bølge i klemmerommet. Hvis puls blir vanskelig samtidig, er arterietrykket høyt (hypertensjon), og hvis det er mykt, indikerer det et blodtrykk under normal (hypotensjon).

verdi

God fylling og spenning er karakteristisk for en stor puls, og lav volum og lav spenning er karakteristisk for en liten puls.

konklusjon

Bestemmelsen av puls på den radiale arterien er den første tilgjengelige måten å oppdage tegn på vitale aktiviteter hos mennesker som har mistet bevisstheten på grunn av alvorlig skade på kroppen eller av andre årsaker.

For å oppnå pålitelige resultater (frekvens, rytme, spenning osv.), Bør håndleddene i begge øvre lemmer bli palpert, siden pulsens egenskaper på høyre og venstre hånd kan variere. Dette skyldes forskjellig utvidelse av blodårene.

Hvis puls er for rask eller sakte, må du søke hjelp og få testet. Bradykardi, takykardi, hypotensjon, hypertensjon, samt arytmi, er farlige forhold som krever medisinsk korreksjon.

Måling og vurdering av puls bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av patologiske abnormiteter i hjertearbeidet.

Bestemmelse av menneskelig puls

Pulsen i en sunn person (normal) er 60-80 slag per minutt.

Egenskapene til en puls bestemmes av frekvens, spenning, fylling og rytme. Pulsfrekvensen varierer vanligvis fra 60 til 80 slag per minutt, men kan variere mye avhengig av alder, kjønn, kroppstemperatur og miljø, samt fysisk anstrengelse. Mellom 25 og 50 år forblir pulsen stabil. Hos kvinner er det mer sannsynlig enn hos menn. Jo mer intens det muskulære arbeidet, jo oftere pulsen.

Pulsens spenning bestemmes av kraften som må påføres når man presser på arteriene til å stoppe pulsasjonen. I henhold til graden av pulsspenning kan man dømme størrelsen på maksimaltrykket: Jo høyere desto mer intens er pulsen.

Fyllingen av pulsen bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen, og avhenger av systolisk volum av hjertet. Med en god pulsfylling kan du fange en høy pulsbølge med fingrene, og med dårlig svak puls, når pulsbølgene er små, er de dårlig skilt. Den knapt merkbare puls kalles filamentøs.

Pulsrytme: Normale pulsbølger følger hverandre med jevne mellomrom. I en sunn person er puls rytmisk. Rytme bestemmes av hjertets aktivitet. Hos personer med hjertesykdom er den riktige rytmen forstyrret, og dette kalles arytmi.

Økningen i pulsfrekvensen kalles takykardi, og reduksjonen kalles bradykardi.

Undersøk puls på steder hvor arteriene ligger overfladisk og er tilgjengelige ved direkte palpasjon. Det felles sted for pulsens sonde er den radiale arterien. Du kan føle puls på temporal, så vel som på carotid og femorale arterier.

Hovedmetoden for å bestemme puls er palpasjon ved foten av den første fingeren (på den radiale arterien). Patientens arm må ligge fri, slik at spenningen i musklene og senene ikke forstyrrer palpasjon. Det er nødvendig å bestemme pulsen på den radiale arterien nødvendigvis på to hender, og bare i fravær av en forskjell kan vi begrense oss til å bestemme det på den ene siden.

1. på føttene
2. på templene
3. på halspulsåren
4. på den radiale arterien

Bestemmelse av puls på radialarterien

Formål: å bestemme de grunnleggende egenskapene til pulsen, for å vurdere tilstanden til kardiovaskulærsystemet.
Indikasjon: Overvåking av pasientens tilstand.
Steder for å studere puls: radial arterie, ulnar, karotid, temporal, popliteal, femoral, bakre fot.
Pulsparametere: rytme, frekvens, fylling, spenning, verdi.
Klargjør: en klokke (stoppeklokke), papir, en penn med rød farge, et temperaturark.

Algoritmehandling:
1. Forklar prosedyren til pasienten, få samtykke, finn stedet der puls er bestemt.
2. Gi pasienten en komfortabel stilling - sitte eller ligge i en avslappet, behagelig stilling, i en avslappet tilstand.

3. Dekontaminere hendene på et hygienisk nivå.
4. På samme måte pakker du pasientens håndledd (i håndleddet) med fingrene slik at putene på 2,3,4 fingre befinner seg på palmarens (indre) overflate av underarmen i fremspringet på den radiale arterien (ved tommelbunnen), en finger på ryggen Siden av underarmen, den radiale arterien blir palpert mellom styloidprosessen av det radiale benet og senen til den radiale muskelen.
5. Dekk området av den radiale arterien, trykk litt på radiusen, fastslå plasseringen av pulsasjonen; føl de elastiske pulserende bølgene som er forbundet med bevegelsen av blod gjennom fartøyet.
6. Sammenligne frekvensen av svingninger i arterieveggene på pasientens høyre og venstre armer. Bestem pulsens symmetri. Symmetri er tilfeldigheten av pulsslag på begge hender på fylling (hvis pulsen er symmetrisk, er en ytterligere karakteristikk gitt på den ene siden).
7. Bestem pulsens rytme.
8. Bestem hjertefrekvensen.
9. Evaluer fyllingen av pulsen.
10. Bestem spenningspulsen.
11. Ta opp pulstestdataene i temperaturarket - grafisk (rødt) og på observasjonsarket - digitalt.
12. Fortell pasienten resultatene av studien.
13. Vask og tørk hendene.

Merk:
- Normalt er puls rytmisk, den er like håndgripelig på begge hender, frekvensen i en voksen i hvile er 60-80 slag per minutt;
- pulsrytmen bestemmes av intervaller mellom pulsbølgene. Hvis pulsoscillasjonene i arterievegget forekommer med jevne mellomrom, så er puls rytmisk. Ved forstyrrelser av en rytme observeres feil veksling av pulsbølger - uregelmessig puls.
- pulsfrekvens deteksjon (hvis puls er rytmisk) telle antall pulsbølger (beats) i 1 minutt, holde oversikt over klokkeslettet med en stoppeklokke.
- PS er normalt - 60 - 80 slag per minutt.
PS> 80 slag per minutt - økt hastighet - takykardi.
PS om - 37 0 C.
3. Sett pasienten med hodet litt bakover, vinklet i retning motsatt av nesepassasjen, hvor du vil begrave dråpene eller legge deg på ryggen uten en pute.

4. Dekontaminere hendene på et hygienisk nivå. Bruk hansker.
5. Undersøk nesepassasjen, hvis det er sekreter eller skorpe, rengjør dem med en bomullsull fuktet med vaselinolje.

6. Kontroller pipettens integritet. Når du bruker sterile nesedråper i en plastflaske, skru den opp og ned og trykk på veggene når den blir innpodet.
7. Ta bomullsbolter i høyre hånd, og trykk på håndflaten V med fingeren.
8. Ta en pipette i høyre hånd, skriv medisinsk løsning basert på begge deler av nesen.
9. Plasser den fjerde fingeren på venstre hånd på pasientens panne, og med tommelen løft du litt opp nesen oppover.

10. Skriv pipetten inn i nesepassasjen til en dybde på 1-1,5 cm, vær forsiktig så du ikke berører veggene.
11. Sett 4-5 dråper på slimhinnet i neseseptumet.
12. Trykk nesevingene mot septumet med en bomullsboll og gjør lette rotasjonsbevegelser.
13. Bøy hodet i den retningen der stoffet injiseres.
14. Etter 1-2 minutter i en annen nasal passage, drypp stoffet i samme rekkefølge. Spør pasienten hvordan han føler seg.
15. Fjern hanskene, plasser dem i KBSU. Vask og tørk hendene.
16. Plasser pipetten i koketanken, brukte bomullsbolter, bomullsullsko i KBSU.

Merk:

- Når oljeløsninger settes inn i nesen, skal pasienten smake dråper i munnen og legge seg ned i noen minutter, slik at dråpene faller på baksiden av halsen (ikke trykk nesevingen mot septum).
- Legemidler brukes i plastflasker med innebygd dråper i en stopper, som kun brukes til en pasient.

Begrave øyedråper

Formål: terapeutisk.
Indikasjon: utnevnelse av lege.

Forbered: steril: brett, øye pipetter, gaze tamponger, medisin, hansker, kokende tank, vannbad, KBSU, ark med medisinske resepter (f. 004 - 1 / y).

Algoritmehandling:
1. Forklar kurset og hensikten med prosedyren til pasienten, få samtykke.
2. Kontroller legemidlet for egnethet i henhold til legenes resept (les navnet, konsentrasjonen, utløpsdatoen, bestemme hetteglassets integritet, vurder utseende på den medisinske løsningen). Varm stoffet i et vannbad til T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Sett pasienten mot lyset med hodet litt tilbake eller legg på ryggen uten en pute.

4. Dekomtaminere hendene på hygienisk nivå, bruk hansker.
5. Kontroller pipettens integritet, når du setter sterile øyedråper i en plastflaske, skru den opp og ned og trykk på veggene når den legges inn.
6. Ta en pipette i høyre hånd, skriv den medisinske løsningen for begge øynene.

7. Ta en gasbind i din venstre hånd og trekk av nedre øyelokk og spør pasienten om å se opp.
8. Sett en dråpe med medisinsk løsning i den nederste konjunktiv sacen, uten å berøre øyenvippene og øyelokkene med en pipette, nærmere det indre hjørnet av øyet i en avstand på 1,0 - 1,5 cm fra øyet.
9. Be pasienten å lukke øynene litt og flytte øyebollet (medisinøsningen skal ikke lekke ut), gjenta manipulasjonen etter noen sekunder, begrave den andre dråpen i det samme øyet.

10. Bare vask de resterende dråpene i øyets indre hjørne.
11. Sett dråper i det andre øyet i samme rekkefølge.
12. Dyp pipetten inn i koketanken, benyttet gasbindeklosser i KBSU.
13. Ta av hansker, vask og tørk hendene.
Merk:
- når to dråper blir kastet inn i ett øye samtidig, følger vanligvis en dråpe;
- Antall pipetter for en pasient avhenger av antall medisiner, en annen pipette er nødvendig for hvert preparat;
- i nærvær av purulent utslipp av øyet, skyll først og drikk deretter stoffet.
- øyet er et organ som er mottagelig for infeksjon og skade.

Pulsmålingsteknikk

Pulse er en rytmisk svingning i vaskulasjonen som ligger under huden, på grunn av sammentrekning av hjertemuskelen. Pulsmålingsalgoritmen har flere regler for korrekt å bestemme egenskapene til en pulsbølge. Normalt varierer antall beats fra 60 til 90 per minutt. Endringer i disse verdiene i retning av økning og reduksjon, noe som indikerer et brudd på hjertet.

Generelle regler

For studier av arterielle pulser bruker forskjellige arterier: karotid, subklavisk, brakial, radial, aksillær, lårben, tibial. Antall streker er ikke forskjellig fra det valgte stedet. Ofte utføres bestemmelsen av pulsen på nakken og håndleddet, siden disse er de mest praktiske lokaliseringene av fartøyene, og det er ikke behov for betydelige ferdigheter for å finne dem.

For å telle må du følge disse reglene:

1. Sett deg ned og ro deg før du måler.
2. Sett hendene på de symmetriske delene av projeksjonen av de studerte karene for å eliminere pulsunderskuddet.
3. Hvis det ikke er forskjell, legg igjen en hånd.
4. For å måle hjertefrekvensen, bruk indeks og midterfingre.
5. Slå på stoppeklokke, og telle antall pulserende vibrasjoner.
6. Målingene utføres i et minutt eller i 30 sekunder med følgende multiplikasjon av det mottatte sifferet med 2.

Et barn bruker samme metode for å bestemme pulsen, men det er noen funksjoner i tolkningen. Hjertefrekvens (HR) er mye høyere enn hos en voksen. Indikatorer på 120-140 slag er vanlige for et spedbarn, barn 5 år - 90-100 slag / min. Dette må huskes for ikke å tolke dataene som patologiske. Du må også nøye palpere stedet for projeksjon av blodkar, fordi huden og veggen av kapillærene ikke er tilstrekkelig utviklet og veldig øm.

Maskinvaremåling

For å måle pulsen på hånden er det elektroniske enheter. Dette er enheter som samtidig måler ikke bare hjertefrekvensen, men også blodtrykk. Pulse klokker brukes som brukes på håndleddet og de overvåker kontinuerlig pasientens puls. Det er også analoge og digitale enheter, montert på torso og tilkoblet eller ikke til klokke-mottakeren. Denne metoden brukes i idrett for dosering av kraftbelastninger og pasienter med kardiovaskulære sykdommer for å overvåke tilstanden deres.

Maskinvaremåling er i stand til å nærmere undersøke antall vibrasjoner i vaskulasjonen enn fysiske handlinger. Daglig overvåking brukes til å registrere endringer i 24 timer, noe som er viktig for patologien til det vaskulære systemet. Alle parametere registreres - trykk, temperatur, inkludert puls. Men ved hjelp av elektroniske metoder er det umulig å undersøke styrken, spenningen, blodtrykkets størrelse, siden disse indikatorene er subjektive og kun bestemmes ved manuell måling.

Hvordan måle?

På halspulsåren

Å telle på halsens arterier brukes hvis en person er bevisstløs eller det er umulig å fornemme sammentrekninger på håndleddet i aterosklerose i de radiale arteriene. For å gjøre dette er det bedre å legge en person på ryggen. Indeksen og midtre fingrene i begge hender skal glides langs nakken til underkjeven. Normalt er pulsasjonen bestemt i submandibulær fossa.

Først må du bestemme symmetrien for pulsen. Etter - utfør direkte å telle oscillasjonene i vaskemuren. Hvis en person er bevisstløs, og du må raskt bestemme hjertefrekvensindikatorer, blir frekvensen talt over 15 sekunder og multiplisert med 4. Karoten arterien er en ganske stor kapillær med merkbare svingninger, derfor er det ikke vanskelig å finne det under kjeften.

Radial arterie

Teknikken til å måle pulsen på hendene har visse funksjoner. Det er nødvendig å dekke hånden til motivet på overføringsstedet til underarmen til hånden med alle fingrene unntatt den store. Hvordan føle den rytmiske svingningen, sett indeksen og midtre fingrene på begge hender på projeksjonen av pulserende fartøy. Noen gang å følge puls for å se etter mangel. Hvis det oppdages, er det nødvendig å utføre forskning på hver hånd separat.

Hvis pulsen er symmetrisk, fortsett undersøkelsen på den ene siden. Ikke trykk hardt på håndleddet for ikke å forstyrre passasjen av blodbølgen. Det er nødvendig å forsiktig presse ned med fingrene for å bestemme styrken av puls og spenningen på fartøyets vegg. I studien av pulsen på den radiale arterien brukes også et tidsområde på 15, 30 eller 60 sekunder.

Hos barn anbefales det å telle hjertefrekvensen i et minutt, siden du ikke kan merke endringer på kortere tid.

For å tolke resultatene og avgjøre om du trenger å se en lege, må du vite noen indikatorer som karakteriserer hjertefrekvensen. I en voksen sunn person er det 60-90 slag / min. Hvis verdien oppnådd er mer enn 90 eller mindre enn 60, er denne karakterisert som henholdsvis takykardi og bradykardi. Det må huskes at barnets puls er forskjellig fra en voksenes puls. Jo yngre alder, jo høyere priser.

Steder bestemmer puls på arteriene. Algoritmen for å bestemme pulsen på den radiale arterien

Kardiologi (gresk kardia - hjertet, logoer - undervisning) refererer til en seksjon av interne sykdommer som studerer etiologi, patogenese og kliniske manifestasjoner av CVS (sykdommer i sirkulatoriske organer) og utvikler metoder for diagnose, forebygging og behandling.

I sykdommer i sirkulasjonssystemet, gjør pasienter ulike klager. De oftest observerte symptomene er brystsmerter, hjertebank, kortpustethet, kvælning, hevelse, hjertesykdom, etc.

Overvåkning og omsorg for pasienter med kardiovaskulære sykdommer bør utføres på to måter.

Generelle aktiviteter - overvåking og omsorgsaktiviteter som pasienter med sykdommer i ulike organer og systemer trenger: overvåking av pasientens generelle tilstand, termometri, overvåking av puls og blodtrykk, fylling av temperaturarket, sikring av pasientens personlige hygiene, tilførsel av fartøyet etc.

Spesielle hendelser - overvåkings- og omsorgsaktiviteter som skal hjelpe pasienter med symptomer som er karakteristiske for CVD-sykdommer: smerte i hjertet og brystet, symptomer på akutt og kronisk hjertesvikt, ødem, hjerterytmeforstyrrelse, etc.

TEKNISK FORSKNING. HOVED

Arteriell puls (lat. Pulsus - blåse, presse) - rykkete (oftest periodiske) svingninger av arterievegger,

på grunn av endringer i blodtilførselen som følge av hjertet.

Den skotske legen Sir James McKenzie skrev om Pulseundersøkelsens betydning allerede i 1902: "Ved oppkjøp av riktig praksis kan trente fingre bli det mest sensitive pulsforskningsverktøyet. På grunnlag av denne studien får vi informasjon av en tredobbelt type: først, angående frekvensen og rytmen i hjertet; For det andre, om hendelsene som oppstår under sammentrekning og avslapping av hjertet; og for det tredje om arten av blodtrykket som strømmer gjennom arteriene. Trente fingre er i stand til å gjenkjenne et stort utvalg av blodbølgeformer. Selv om pulsbølgen tar svært kort tid, kan de følsomme fingrene gjenkjenne egenskapene til hennes karakter i denne korte tiden. "

Hjertefrekvens (HR) er en av de mest evaluerte fysiologiske parametrene, den såkalte "liv" indikatoren. Den vanlige definisjonen av pulsen gir viktig informasjon - en endring i hjertefrekvensen kan observeres i smittsomme sykdommer, stress, sjokk, blødning, dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, etc. En vedvarende økning i hjertefrekvensen kan indikere tilstedeværelsen av kardiovaskulær patologi.

For tiden har det vist seg at en økning i hjertefrekvensen er en prediktor (risikofaktor) av total og kardiovaskulær dødelighet hos en befolkning av raske individer, uavhengig av risikofaktorer for utvikling av IHD.

Forholdet mellom hjertefrekvens og forventet levealder hos dyr er kjent. For eksempel lever mus hvis normal hjertefrekvens gjennomsnittlig ca 600 slag per minutt, lever i bare noen få måneder; katter, hvis hjertefrekvens normalt er i gjennomsnitt på ca 150 slag per minutt, bor 18-20 år; og en elfenbenskildpadde med en gjennomsnittlig hjertefrekvens på 6 slag per minutt lever omtrent 175 år. Det antas at det totale antall hjerteslag i livet til et levende individ er genetisk bestemt og utgjør om lag 3 milliarder beats, til tross for forskjellen i forventet levetid for forskjellige dyr. Disse mønstrene er generelt sant for mennesker, men andre faktorer har en betydelig innvirkning på deres forventede levetid.

Langsiktig studier har vist at en økning i hjertefrekvensen er en markør for økt risiko for dødelighet. Så, basert på resultatene fra en langsiktig (prospektiv) Framinghamstudie (startet i 1948), ble det vist at med økning i hjertefrekvens er det en økning i total dødelighet og hyppigheten av plutselig død. Det betingede "avskjæringspunktet" for slike problemer er definert som en hjertefrekvens på 84 slag per minutt.

Økt hjertefrekvens er også et ugunstig prognostisk tegn hos pasienter med koronararteriesykdom (inkludert hjerteinfarkt), hjertesvikt, arteriell hypertensjon. Hjertefrekvens som risikofaktor er inkludert i de europeiske anbefalingene for forebygging av kardiovaskulære sykdommer (2007), sammen med tradisjonelle risikofaktorer som blodtrykksnivåer og tilstedeværelse av diabetes.

For diagnostiske formål bestemmes pulsene på forskjellige arterier:

4) skulder, etc.

Teknikk for å bestemme pulsen i den radiale arterien (figur 13-1). Ofte er pulsen bestemt på den radiale arterien i håndleddet (den såkalte periferpulsen), fordi her er arterien plassert overfladisk og godt synlig mellom styloidprosessen av det radiale benet og senen til den indre radiale muskelen. Normalt er puls rytmisk, det er like probed på begge hender, frekvensen i en voksen i hvile er 60-90 per minutt.

1. På samme tid dekke håndleddene til pasienten (i håndleddet) med fingrene på hendene, slik at padsene på indeksen og midterfingrene er på forsiden (indre) overflaten av pasientens underarmer i projeksjonen av den radiale arterien. I dette tilfellet bør pasientens hender være plassert på hjertet sitt nivå (se figur 13-1).

Fig. 13-1. Bestemmelse av puls på radialarterien

Fig. 13-2. Bestemmelse av puls av karoten arterien

2. Følg forsiktig området av den radiale arterien, trykk den på underlaget med forskjellig styrke; Samtidig føles pulsbølgen som ekspansjon og fall av en arterie.

3. For å sammenligne oscillasjonene til veggene i arteriene på høyre og venstre hånd på pasienten. I fravær av asymmetri (ujevnhet) utføres ytterligere pulsstudier på den ene side.

4. For å bestemme pulsfrekvensen (hvis puls er rytmisk), beregne antall pulsbølger på 15 sekunder og multipliser resultatet med 4; i tilfelle av arytmi, teller utføres i 1 min.

5. Oppgi dataene for pulsestudien i temperaturarket (merk med røde prikker som svarer til pulsskalaen).

Hvis du mistenker utslettelse av sykdommen i karene i nedre ekstremitetene, er * puls bestemt på femorale, popliteale arterier, fotfartøy.

Teknikk for å bestemme puls av karoten arterien (figur 13-2).

I tilfelle pasientens alvorlige tilstand vurderes tilstedeværelsen av en puls på den eksterne karoten arterien (a. Carotis externa).

1. For å bestemme på forsiden av nakken den mest fremtredende delen av skjoldbruskkjertelen - det såkalte Adams eple ("Adams eple").

* Den skarpe innsnevringen av lumen av arteriene (latinsk obliteratio - sletning, utjevning), den vanligste årsaken til aterosklerose av aorta og dens grener.

2. Flytt indeksen og midtre fingrene langs bruskveggen utover, og plasser dem mellom brusk og tilstøtende muskel.

3. Bruk fingertuppene til å oppdage pulsasjonen av halspulsåren.

Egenskaper av arteriell puls. Følgende egenskaper er bestemt.

1. Pulsrytme - er estimert med regelmessigheten av suksessive pulsbølger. Hvis intervaller mellom dem er like, anses pulsen som riktig (rytmisk puls, pulsus regularis), hvis forskjellig, uregelmessig (arytmisk puls, pulsus uregelmessighet). Ved atrieflimmer ("hjerte delirium") kan hjertefrekvensen være større enn antall pulsbølger. I slike tilfeller er det en mangel på hjertefrekvens, som må regnes. I en pasient med auskultasjon av hjertetoner ble det for eksempel bestemt 98 hjerteslag per minutt, og pulsen i den radiale arterien var 78 per minutt, derfor er pulsunderskuddet 20.

2. Pulsfrekvens - det bestemmes ved å telle antall pulsbølger per minutt. Pulsfrekvensen varierer vanligvis fra 60 til 90 per minutt og kan variere mye avhengig av kjønn, alder, luft og kroppstemperatur og nivå på fysisk aktivitet. Den hyppigste puls er notert hos nyfødte. I en alder av 25-60 år forblir pulsen relativt stabil. Kvinner har en puls oftere enn menn; idrettsutøvere og folk trent, så vel som i eldre puls mindre. Økningen i puls forekommer i oppreist stilling, med fysisk anstrengelse, feber, hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser, etc. Pulser med en frekvens på mindre enn 60 per minutt kalles sjeldne, mer enn 90 per minutt - hyppige; I forhold til hjertefrekvens (HR) benyttes vilkårene bradykardi og takykardi tilsvarende.

3. Fyll puls - det bestemmes av volumet av blod i arterien, og avhenger av systolisk volum av hjertet. Med god påfylling er pulsbølgen høy, godt skillebar (full puls, pulsus plenus), med dårlig - liten, dårlig palpert

sya (puls tom, pulsus vacuus). En knapt merkbar, svak puls kalles filamentøs (pulsus filiformis); Når det oppdages, bør sykepleieren straks informere legen.

4. Pulsspenning - det bestemmes av kraften som må påføres for å klemme arterien helt. Hvis pulsen forsvinner med moderat komprimering av den radiale arterien, blir en slik puls karakterisert som en puls av tilfredsstillende spenning; Med en sterk komprimering vurderes pulsen som spenning, med en lys - ikke-spent (myk). Ved pulsens spenning er det mulig å estimere arterielt trykk inne i arterien. Ved høyt trykk er pulsen intens eller hard (pulsus durum), med lavtrykksmessig (pulsus mollis).

5. Pulsenes høyde og dens verdi er avhengig av amplituden til arterieveggens svingning. De er bestemt på grunnlag av en total vurdering av spenning og pulsfylling. Det er store pulser (pulsus magnus) og små pulser (pulsus parvus). Med en økning i hjertets slagvolum og en nedgang i vaskulærens tone, blir pulsen høy og stor, og med fall i hjerteutgang, støt, kollaps - lavt og lite.

6. Pulsens form (hastighet) - det bestemmes av endringshastigheten i volumet av arterien, avhengig av volumhastigheten til hjerteutgangen. Rapid strekking og sammenfall av arterien er karakteristisk for en tidlig puls (pulsus celer). En slik puls observeres med aortaklaffinsuffisiens, betydelig nervestimulering. Ved langsom ekspansjon og sammenfall av arterien observeres en langsom puls (pulsus tardus), observert i aortastensose.

Pulsen på høyre og venstre hånd kan være ulik (med forskjellig fylling og spenning) med uregelmessigheter av utvikling, innsnevring, komprimering fra utsiden av de tilsvarende radiale, brakiale eller subklave arterier. I slike tilfeller blir studien av puls utført separat på begge hender, og for å karakterisere selve hjerteets arbeid - på hånden, hvor det er bedre å betrakte.

I typiske tilfeller har en sunn person en rytmisk puls med en frekvens på 60-90 per minutt, tilfredsstillende fylling og spenning, det samme (symmetrisk) på begge sider.

Dessverre er puls telling (bestemmelse av hjertefrekvens) i klinisk praksis ikke alltid utført pedantisk. Imidlertid bør du vite at selv om pulsen fra standpunktet til metoden med bestemmelse er enkel

Den studerte indikatoren, derimot, er hjertefrekvensen, som primært oppdages, betraktes nå (både frisk og syk) som en risikofaktor for fremtidige kardiovaskulære katastrofer og en indikator på forventet levealder.

METODE FOR DENS MÅLING

Arterialtrykk er trykket som er generert i arteriesystemet under hjertearbeidet. Avhengig av fasen av hjertesyklusen, utmerker systolisk og diastolisk blodtrykk.

Systolisk blodtrykk, eller maksimum, forekommer i arteriene etter systolen i venstre ventrikel og tilsvarer den maksimale økningen av pulsbølgen.

Diastolisk blodtrykk opprettholdes i arteriene i diastol på grunn av deres tone og tilsvarer fallet av pulsbølgen.

Forskjellen mellom verdiene for systolisk og diastolisk blodtrykk kalles pulstrykk.

Blodtrykk er en av de viktigste indikatorene for kroppens funksjon, så alle må vite verdien. Økt blodtrykk for hver 10 mm Hg. Art. øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer med 30%. Hos mennesker med forhøyet blodtrykk utvikler hjernesirkulasjonsforstyrrelser (slag) 7 ganger oftere, iskemisk hjertesykdom 4 ganger oftere, lesjoner av benkarrene 2 ganger oftere.

Blodtrykk avhenger av mengden av hjerteutgang, total perifer vaskulær motstand, BCC, hjertefrekvens. Blodtrykksmåling er en viktig metode for å overvåke tilstanden til hemodynamikk hos både friske og syke mennesker.

Ved vanlig medisinsk praksis er standardmetoden for måling av blodtrykk en indirekte metode for måling av blodtrykk ved bruk av en spesiell mansjett pneumatisk mansjett

* "Gullstandarden" for måling av blodtrykk er direkte måling av blodtrykk gjennom et hardt kateter satt intraarterielt.

Mohmanometer (gresk. Sphygmos - puls + manometer: gresk. Manos - væske, sparsomt, sparsomt vev, metron - måling - et verktøy for å bestemme trykket av gasser eller væsker, spesielt for måling av blodtrykk). Samtidig kan blodtrykket bestemmes av både auscultatory-metoden i Korotkov-metoden (i faktisk klinisk praksis) og palpasjonsmetoden til Riva-Rocci-metoden (for tiden i spesielle situasjoner).

Avhengig av registreringsdelen av sphygmomanometeret utmerker man kvicksilver-sphygmomanometre (den mest nøyaktige), aneroid (vår) sphygmomanometre (ofte undervurderer blodtrykket) og elektroniske (auskultatoriske og oscillometriske halvautomatiske og automatiske) sphygmomanometre (figur 13-3).

Sphygmomanometeret består av en hul mansjett, inne i hvilken det er en oppblåsbar gummiblære, en gummibalong ("pære") med en ventil og skruebolt og et manometer (kvikksølv, mekanisk eller

Fig. 13-3. Sphygmomanometer med fjærmonometer (a), sphygmomanometer med kvikksølvmåler (b)

* I tillegg til det vanlige kvikksølvsphygmomanometeret finnes det også et kvicksilver-sphygmomanometer med såkalt "flytende null" (slik at effekten av atmosfærisk trykk på måleresultatene kan oppnås), der det første (null) nivået av kvikksølv er tilpasset (justert) til verdens havnivå. Slike sphygmomanometre brukes hovedsakelig i populasjonsstudier.

elektronisk), koblet med gummi rør. Blodtrykket måles av størrelsen på stigningen i kvikksølvnivået eller motstanden til fjæren, som overføres til en pil som beveger seg på skiven med millimeter-divisjoner, i mm Hg. Art.

For første gang ble det gjennomført en direkte måling av blodtrykk på en blodig måte (ved å innføre en kanyle i en arterie) tidlig på 1700-tallet. Engelsk preste (cleric) og naturalist Stefan Heylsom (1731). BP ble målt hos dyr og i mennesker ( "man" i protokollen for Hales), selvsagt, det var fangen, som ble dømt til døden ( "hemostatika", Statiske Essays, 1731). Mercurial sphygmomanometer ble skapt av en italiensk barnelege og patolog Scipione Riva-Rocci i 1896 *. Han foreslo en anordning for måling av blodtrykk, som først ble brukt til å motta en ringkompresjon av brachialarterien ved hjelp av en luftoppblåst gummibuffer. I over 100 år siden etableringen har enheten praktisk talt ikke gjennomgått noen grunnleggende endringer. Denne enheten har fått verdensomspennende distribusjon og er oppkalt etter Riva Rocci. Et sphygmomanometer tillater ikke-invasiv (dvs. blodløs) å måle blodtrykket. Ved hjelp av Riva-Rocci-sphygmomanometeret kan det bare måle systolisk BP (frigjøre pulsbølgen etter arterieklemming). I dette tilfellet ble gjennomsnittet av to BP-verdier registrert: de som ble oppnådd på tidspunktet for forsvinden av pulsbølgen og deretter dens gjenkomst. Det bør bemerkes at Riva-Rocci allerede på den tiden (!) Var den første som beskrev effekten av den såkalte "hvite frakken" ved måling av blodtrykk.

Den russiske kirurgen Nikolai Sergeevich Korotkov forbedret metoden for indirekte måling av blodtrykk, og foreslår en ny auskultatorisk metode for måling av blodtrykk i 1905, noe som gjorde det mulig å klart definere både systolisk og diastolisk blodtrykk. Først, artikkelen av N.S. Korotkova om denne metoden, skrevet på russisk, forårsaket ikke et bestemt svar i Europa, men etter at det kom til Tyskland, og deretter England, mottok Korotkovs auskultasjonsmetode verdensomspennende anerkjennelse og erstattet Riva-Rocci-pulsmetoden.

* Et kvikksølvmanometer for måling av blodtrykk hos dyr ble først brukt av en fransk lege og fysiker Jean-Louis Marie Poiseuille i 1828.

Den indirekte metoden for måling av blodtrykk i henhold til Korotkov er basert på komplett klemning av brachialarterien med en mansjett og registrerer trykket i øyeblikket av utseende og forsvinning (når arterien høres) av Korotkoff-toner som oppstår ved langsom frigjøring av luft fra mansjetten.

Mellom systolisk blodtrykk, definert av palpasjon og et bestemt auskultament, er forskjellen liten: Palpasjonsresultatet er ca. 7 mm Hg. Art. under auscultatory. Palpasjonssystolisk blodtrykk kan foretrekke auscultatory hos pasienter med svært stor (over 20 cm) skulderomkrets (med fedme og sterkt utviklede muskler) eller med en konisk form på skulderen (når det er vanskelig å oppnå en vanlig mansjettposisjon). Palpasjonsspesifikt blodtrykk reflekterer mer nøyaktig sin sanne verdi.

Det skal bemerkes at med den utviklede ferdigheten kan det diastoliske blodtrykket også bestemmes ved palpasjon. For dette formålet er det nødvendig å foreta målinger pulsering (palpasjon) skulder (!) Artery (rett under den distale kanten av mansjetten sphygmomanometer). Etter bestemmelse av systolisk blodtrykk i ytterligere reduksjon av lufttrykket i mansjetten puls brakialarterien blir mye mer uttalt og spent, hvoretter i et bestemt øyeblikk plutselig opprettes normal hjertehastighetsøkning. Dette overgangspunktet korrelerer godt med diastolisk blodtrykk registreres ved tidspunktet for demping av lydene Korotkoff (såkalte IV, men ikke den V-fase Korotkoff lyder). Samtidig er det nesten umulig å identifisere dette fenomenet under palpasjon av den radiale arterien.

For lang hvile (25 minutter) kan senke systolisk blodtrykk med 10 mm Hg. Art. 1 time før blodtrykksmåling er pasientens bruk av kaffe eller sterk te utelukket, han skal ikke røyke i 30 minutter. Blodtrykk skal måles 1-2 timer etter måltidet. En overfylt blære kan øke blodtrykket med 15/10 mm kvikksølv. Art. Før måling av blodtrykk skal det tømmes (pasienten skal urinere).

3. Blodtrykk skal måles på begge hender, spesielt med nylig diagnostisert hypertensjon (for å vurdere mulige forskjeller på grunn av perifer vaskulær motstand). Ved ikke-samtidig måling av blodtrykk på høyre og venstre hånd (som oftest gjøres i normal praksis) i 25% av tilfellene, varierer systolisk blodtrykk med 10 mm Hg. Art. og mer, og diastolisk blodtrykk - 5 mm Hg. Art. Ved samtidig måling av blodtrykk i begge hender (to sphygmomanometre), oppdages slike forskjeller bare hos 5% av pasientene. Forskjeller mindre enn 10 mm Hg. Art. oftest forbundet med fysiologiske svingninger i blodtrykk. Den største forskjellen i systolisk blodtrykk i hendene er observert hos pasienter med hypertensjon. For referanseverdier bør du ta lemmen på hvilket blodtrykket er høyere.

Vanligvis måles blodtrykket på høyre side.

4. Pasientens skulder skal utsettes. Du kan ikke rulle opp ermet på klær, slik at det danner en tett turnering rundt skulderen (klemmer skulderen). Tilstedeværelsen av en tynn ermet skjorte under mansjetten påvirker imidlertid ikke måling av blodtrykk.

Hvis mansjetten er påført over klær, kan blodtrykket forhøyes fra 5 til 50 mm Hg. Art.

5. Pasientens hånd skal ligge komfortabelt på bordet, håndflaten opp, armmusklene skal være avslappet. Midt på skulderen (midt på mansjetten) skal være på hjertet av hjertet, det vil si på nivået av det fjerde intercostalområdet (i sitteposisjonen) eller på nivået av mid-aksillærlinjen (i liggende stilling).

Avvik i posisjonen til midten av mansjetten fra hjertet av hjertet kan føre til en kunstig endring i blodtrykket på 0,8 mm Hg. Art. for hver 1 cm. Med et lavere albuearrangement (på grunn av tyngdekraften), kan blodtrykket stige til 6 mm Hg. Art., Hvis armen er "hengende", da (på grunn av isometrisk sammentrekning av musklene) kan blodtrykket stige til 7/11 mm Hg. Art. Når skulderen ligger over nivået av hjertet, senkes blodtrykket.

6. Palpasjon bestemmer pulsasjonen av brachialarterien i midten av skulderen.

7. Mansjettknapp. Bredden av mansjetten skal være minst 40% av omkretsen av skulderen, og kammeret inne i det oppblåsbare gummimansjett lengde bør omgi i det minste 80% av den voksne hånd (100%, og hendene på barn yngre enn 13 år). Standard mansjett er 12-14 cm bred og 35 cm lang. Når fullført hender og forholdsvis mindre mansjettstørrelser måleresultater er gyldig under forutsetning av at midten av gummiluftkammer som befinner seg over skulderen arterien, men ikke ved siden av den. Hvis armens tykkelse er for stor, må den vanlige mansjetten legges på underarmen og BP måles på den radiale arterien.

Mansjetten skal være plassert på hjertet av hjertet, uavhengig av pasientens stilling.

Konsentrasjon av arterien, som er nødvendig for å måle blodtrykket, er ofte årsaken til ubehag og forårsaker smertefulle opplevelser. Disse smertefulle opplevelsene, spesielt hos kvinner, kan føre til en økning i systolisk blodtrykk med mer enn 5 mm Hg. Art. Smerten er forårsaket av det faktum at i normal (standard) cuff sømmer er plassert på omkretsen av mansjetten, og de ikke bare reduserer den effektive bredde av mansjetten, men også gi den under luftinjeksjon ellipse. Dette skaper en ujevn fordeling av trykket på armen med et maksimum i sentrum av mansjetten, slik at hovedtrykk faller på hendene på et lite område som ligger i sentrum av mansjetten (som er årsaken til smertene).

For tiden er de såkalte smertefrie mansjettene SlimFit fra AD opprettet (se også avsnittet "Oscillometrisk metode for måling av blodtrykk"). I disse mansjettene har ny teknisk løsning eliminert sømmer som ligger langs omkretsen. Det er bare en (sveiset) søm i midtdelen av ermet.

deg. Gjennom bruk av en søm øker ikke bare den effektive bredden av mansjetten. Under luftinjeksjonen har det indre kammeret i en slik mansjett en sylindrisk form som gir en jevn fordeling av trykket på armen over hele mansjettoverflaten uten å provosere smerte og en ytterligere økning i systolisk blodtrykk.

Mansjettknapper for en hånd med en omkrets på 22 til 32 cm brukes ofte. Hvis armomkretsen overskrider 32 cm, kan en av følgende to situasjoner oppstå: 1) En mansjettfeste med en innsats kan føre til en ekstra økning i blodtrykket, i noen tilfeller mer enn 10 mm Hg. Art., Målesultatet blir derfor overskattet; 2) med en stor mengde hender er det umulig å sikre mansjetten helt og måle blodtrykket.

Unøyaktig mansjettsted øker blodtrykket med 4/3 mm Hg. Art.

11. Mansjettens nedre kant skal være 2,5 cm (ca. 2 tverrfinger) over den cubitale fossa.

12. Utløpet av gummirøret bør være på bunnen av mansjetten, utenfor den cubitale fossa og ikke forstyrre den påfølgende auskultasjonen av arterien.

13. Det er nødvendig å plassere manometeret slik at senteret av kvikksølvkolonnen eller aneroidskiven er i nivå med legenes øyne. Meniscusen av kvikksølvkolonnen bør være på øyehalernivå (i henhold til DAG-1). Nivået på kvikksølvkolonnen av sphygmomanometeret skal ligge i albuebøyningsnivået.

Kvikksølvkolonnen eller pilen til tonometeren må være null før måling starter.

14. Det er nødvendig å avgjøre hvor høyt det er nødvendig å øke trykket i mansjetten (bestemmelse av maksimal luftinnsprøytning i mansjetten). Dette kan gjøres på to måter - palpatorisk og auskultatorisk.

14.a. Palpasjonsmetode

For å gjøre dette, er det nødvendig å bestemme det foreløpige maksimumsnivået for luftinjeksjon i mansjetten før den faktiske auscultatory måling av blodtrykk, det vil si at man faktisk skal vurdere nivået på systolisk blodtrykk av Riva-Rocci: Pump raskt opp mansjetten til ca. 70 mm Hg. Art. og gradvis øke trykket ved 10 mm Hg. Art., Samtidig palperende puls på den radiale arterien. Legg merke til hvor mye trykk pulsen forsvinner, og da, når mansjetten er deflater, vises igjen. Denne foreløpige palpasjonsteknikken gir den nødvendige omtrentlige ideen om systolisk blodtrykk og muliggjør senere, under den faktiske auscultatory måling av blodtrykk, oppblåsning av mansjetten til et tilstrekkelig nivå: det vil si å motta manometerets målinger i en palpasjonsstudie, tilsett ytterligere 30 mm kvikksølv. Art.

Denne prosedyren er nødvendig:

1) å bestemme systolisk blodtrykk med minimal ubehag for pasienten, siden vilkårlig inflasjon av luft i mansjetten "med reserve" til høye tall kan forårsake smerte i pasientens hånd, samt vasospasme, og dermed er det mulig å overvurdere blodtrykket; i tillegg, når oppblåsningen på mansjetten på nytt oppstår, tar den etterfølgende reduksjonen i lufttrykket i det til det ønskede systoliske blodtrykket bare lengre tid;

2) For å unngå en mulig feil forbundet med noen ganger forekommende auskultativ svikt (i dette tilfellet uigenkjenlig), den såkalte stilzonen, det stille intervallet mellom systolisk og diastolisk blodtrykk (oftest forekommende hos hypertensive pasienter med høyt systolisk blodtrykk). Videre, hvis det er umotivert å "stoppe" på et hvilket som helst (vilkårlig) nivå av blodtrykk når luften blir tvunget inn i mansjetten, kan du ved et auskultasjonsfeil ved et uhell stoppe.

Auskultasjonsfeil er en periode med midlertidig fullstendig fravær av lydfenomener i intervallet mellom systolisk og diastolisk trykk. Samtidig forsvinner Korotkovs toner, som tilsvarer sant systolisk blodtrykk, midlertidig og forsyner seg midlertidig etter blodtrykksreduksjon i mansjetten med 10-20 mm Hg. Art. ("Varighet", dvs. "span" av denne perioden kan nå 40 mm Hg. Art.). Denne feilen oppstår når venene i underarmen overløper og samtidig senker arteriell blodstrøm, det vil si med økt vevstrykk distalt til stedet der mansjetten påføres, noe som reduserer trykkgradienten. Denne feilen kan observeres hos pasienter med arteriell hypertensjon (med høyt systolisk blodtrykk) hos eldre med aortasklerose, med aortastensose. Økt vevstrykk bidrar til langsom pumping av luft inn i mansjetten (se nedenfor).

Det er mulig å forhindre fremveksten av auscultatory fiasko ved å klemme og åpne knyttneve flere ganger (ca. 10) før oppblåsning av mansjetten (mansjetten er allerede satt på pasientens skulder, men ikke oppblåst). Dette øker blodstrømmen og utvider karene i underarmen og øker følgelig trykkgradienten mellom de proximale og distale delene av den senere klemmede arterien.

14.B. Auskultativ metode

Palpasjon for å bestemme "start" nivået av systolisk blodtrykk ved forsvinden av puls på den radiale arterien er valgfri. Du kan straks oppblåse mansjetten til forsvinden av Korotkov-tonene (som ikke er vanskeligere enn til opphør av pulsering av den radiale arterien).

Det er kjent at "start", bør det første trykket i mansjetten ikke overstige systolisk blodtrykk med mer enn 30 mm Hg. Art. Derfor (hvis palpasjonsbestemmelsen for systolisk blodtrykk ikke benyttes), må mansjetten raskt oppblåses til ca. 140 mm Hg. Art., Og deretter i den cubitale fossa prøver å høre på lydene av Korotkov (se s. 15). Hvis lyden av Korotkov er tappet, er det nødvendig å øke trykket i mansjetten med ytterligere 10 mm kvikksølv. Art., Og gjenta deretter auskultasjon. Du bør utføre denne rekkefølgen av handlinger til lydene av Korotkov slutter å lytte. Dermed vil det nødvendige ("start") trykknivået i mansjetten aldri overskrides med mer enn 10-20 mm Hg. Art.

Det skal bemerkes at prosedyrene beskrevet ovenfor (metoder) som er forbundet med å bestemme det initiale ("start") trykknivået i mansjetten (ved hjelp av palpasjon av pulsen eller ved sekvensiell trinnvis økning i trykket i mansjetten) utelukkes automatisk (det vil si unødvendig) ved bruk av oscillometrisk metode for å bestemme blodtrykk (se nedenfor).

15. Palpasjon for å bestemme punktet for maksimal pulsering av brachialarterien, vanligvis plassert like over den kubiske fossa på skulderens indre overflate.

Fonendoskopet bør presses tett til dette stedet, men det bør ikke presses for ikke å forårsake ekstra komprimering av arterien. Det bør huskes at lyden av Korotkov er det meste lavfrekvente lyder, og membranet til phonendoscope er ment for auscultation av høyfrekvente lyder. Derfor anbefales det, hvis det er mulig, å bruke stetofonendoskopet i "steto" -posisjonen.

Hodet på en stetofonendoskop bør ikke berøre mansjetten eller røret, siden en falsk lyd fra kontakt med dem kan forstyrre oppfatningen av Korotkov-toner.

16. Pump luften raskt og jevnt inn i mansjetten til trykket når et forhåndsbestemt nivå av systolisk blodtrykk + 30 mmHg. Art. (det vil si det maksimale luftinnsprøytningsnivået i mansjetten, se s. 14).

Det er kjent at pumpe mansjetten av pasienten ikke påvirker måling av blodtrykk (American Heart Association, 1993).

Langsom injeksjon av luft inn i mansjetten fører til nedsatt venøs utstrømning (siden før arterien klemmes, spiller mansjetten rollen som en venøs ledning som fører til økning i vevstrykk), smerte i skulderen og smøring av lyden av Korotkoff-toner.

17. Åpne ventilen (ventilen) og slipp opp luften fra mansjetten gradvis ved en hastighet på 2 mm Hg. Art. om 1 sekund, samtidig som du lytter til utseendet på Korotkov-toner og ser på målinger av måleskalaen eller nivået av kvikksølv.

Ved begynnelsen av mansjettdeflasjonen er det en foretrukket langsom trykkreduksjon. Dette skyldes en spasme av arteriene under den første kompresjonen. I tillegg kan pasienten være engstelig og opptatt av ubehag som oppstår når mansjetten blåses opp. Dette kan føre til en kortvarig forbigående økning i blodtrykket. Med samme sakte dekompresjon har vasospasme og angst allerede forsvunnet når blodet strømmer under mansjetten begynner å gjenopprette seg.

Nøyaktigheten av å bestemme blodtrykket avhenger direkte av dekompresjonsgraden - jo høyere dekompresjonsgrad, desto lavere er nøyaktigheten av blodtrykksmåling.

18. Merk manometeravlesningene ved første utseende av pulstoner (fase I av Korotkoff-lyder - systolisk blodtrykk), når de forsvinner (fase V av Korotkoff-lyder - diastolisk blodtrykk). Når I-fasen vises mellom to minimale karakterer av HELL-skalaen, anses den systoliske BP for å være HELL som svarer til et høyere nivå.

I løpet av perioden når Korotkovs toner blir hørbare, må hastigheten på å blåse mansjetten ikke overstige 2 mm Hg. Art. for hver pulsslag - det vil si "fra tone til tone", og dermed kompensere for både raske og sakte hjerterytmer.

Korotkovs toner hos enkelte pasienter er vanskelig å lytte til (full eller muskulær skulder, arteriosklerose i arteriene, etc.). Forbedring av lyttingstonene bidrar til ødeleggelsen av den venøse sengen av hånden. For å gjøre dette, er det nødvendig å tilby pasienten å heve armen over hodet og deretter flere ganger (opptil 10) for å klemme og åpne knyttneve før han blåser opp manchetten. Etter det høres tonene til Korotkov bedre.

19. Etter at Korotkov-tonene ikke lenger er hørt, er det nødvendig å fortsette auskultasjon og sakte redusere trykket i mansjetten, minst med en annen 40 mm Hg. Art. med diastolisk blodtrykk over 90 mm Hg. Art., I andre tilfeller - 10-20 mm Hg. Art., For å sørge for at det ikke høres flere lyder. Dette unngår definisjonen av feilaktig forhøyet diastolisk blodtrykk ved gjenopptakelse av toner etter en auskultasjonsfeil.

Deretter skal mansjetten bli raskt og helt blåst bort (for å oppløse "sgon" av gummi rør når du bruker et kvikksølv sphygmomanometer).

20. Pasienten skal ha lov til å hvile i minst 30 sekunder.

21. BP-verdier avrundes til nærmeste (opp) jevn (flere 2) -verdier, det vil si med en nøyaktighet på 2 mm Hg. Art., Selv om det er mer vitenskapelig begrunnet å runde til nærmeste multiplum av 5 (det vil si til et tall som slutter med 0 eller 5). Avrunding til nærmeste antall på 5 gir deg mulighet til å øke hastigheten på undersøkelsen, fordi det er svært vanskelig og tidkrevende å måle det til nærmeste jevnlige antall små spontane svingninger av blodtrykk som forekommer fra tid til annen. For eksempel er posten "120, 125, 130, etc." mmHg rasjonell. Art.

22. Som regel viser blodtrykket i den første studien ofte å være litt høyere enn i etterfølgende målinger. Blodtrykk kan svinge fra minutt til minutt. Derfor anbefales det å gjenta målingen (måle blodtrykket 3 ganger) med et intervall på minst 1 minutt, uten å fjerne mansjetten, og etter at luften er helt utløst (ventilert) fra mansjetten før hver måling. Det er optimalt å ta hensyn til gjennomsnittsverdien av de to siste målingene.

Hvis det diastoliske trykket etter gjentatte målinger varierer med 8 mm Hg. Art. og mer må to ytterligere målinger utføres til stabile indikatorer er oppnådd.

Ifølge den klassiske WHO-metoden, måles blodtrykket tre ganger i intervaller på minst 5 minutter, og det laveste blodtrykket registreres i sykdomshistorien (ifølge dataene fra visepresidenten for det russiske akademiske medisinske fag, akademiker ved det russiske akademiske medisinske vitenskap A. Martynov, 2000).

Det laveste blodtrykket registreres om morgenen på tom mage mens personen er i sengen, umiddelbart etter søvn *. Et slikt blodtrykk kalles primær eller basal. Utvalget av blodtrykk i løpet av dagen kan nå 30/20 mm Hg. Art. Det skal huskes at blodtrykket er svært foranderlig og ofte reduseres i løpet av observasjonen. I denne forbindelse er det nødvendig å overvåke pasienten i noen tid før han foretar en diagnose av hypertensjon (arteriell hypertensjon).

Måling HELL I STILLING STANDING

Måling av blodtrykk i stående stilling utføres ved hjelp av et spesialstativ med justerbar høyde og støtte

* Samtidig, ifølge statistikk, er det største antallet hjerneinfarkt og hjerteinfarkt, hvorav mange i slutten av livet, registrert fra 6 til 10 am, når en evolusjonært utviklet rask økning i blodtrykket oppstår.

med hånd og sphygmomanometer. Midt på mansjetten skal være på hjertenivå. I stående stilling av blodtrykk er vanligvis ved 5-10 mm Hg. Art. høyere enn i utsatt stilling.

Måling av blodtrykk i stående stilling viser en tendens til ortostatisk hypotensjon når det er en reduksjon i systolisk blodtrykk på 20 mm Hg. Art. og mer etter 1-3 minutter å flytte pasienten fra en utsatt stilling til en stående stilling.

Måling av blodtrykk hos pasienter som stående skal primært utføres hos pasienter over 65 år, pasienter med diabetes og mot blodtrykksbehandling, samt ved første besøk hos pasienten til legen.

Måling HELL ON LEGS

I noen tilfeller er måling av blodtrykk i arteriene i nedre ekstremiteter av stor betydning, spesielt ved nylig diagnostisert arteriell hypertensjon hos unge personer (for eksempel ved aorta-koartering - medfødt innsnevring av aorta, er det en signifikant reduksjon av blodtrykket i femorale arterier sammenlignet med brachialarteriene).

For å måle blodtrykket i bena, brukes en bredere og lengre mansjett enn for å måle blodtrykk i armene (18 cm x 42 cm). Kontraindikasjoner for måling av blodtrykk i nedre ekstremiteter er akutt tromboflebitt i nedre ekstremiteter.

1. Pasienten ligger på magen.

Blodtrykk kan måles i pasientens stilling på ryggen. For å gjøre dette, bøy pasientens ben slik at foten stod på sofaen.

2. Mansjett overlegg midt på låret. Midt i mansjetten i dette tilfellet bør være på hjertet av hjertet.

3. Phonendoscope brukes til popliteal fossa.

4. Blodtrykk bestemmes av Korotkov.

Ved komprimering av låret, kan ubehag (smerte) som oppstår hos omtrent en tredjedel av pasientene være ganske intense og til og med føre til en forbigående økning i blodtrykket. I denne forbindelse, for å måle blodtrykket i beina, brukes arterier i underbenet som et alternativ.

Fordelene med metoden til å måle blodtrykk i underbenene er muligheten til å bruke en konvensjonell (skulder) mansjett og bekvemmelighet (smertefrihet) for pasienten. Ulempen med denne metoden er at i ca 10% av pasientene over den bakre tibialarterien og arterien av den bakre foten, blir Korotkov-tonene kanskje ikke hørt. I dette tilfellet, for å måle blodtrykket, kan du bruke ultralydsmetoden - doppler sonografi.

For å måle blodtrykket i underbenet, er den vanlige humercuffen plassert rett over anklene. Lytt til bakre tibialarterien bak medialanken. Hvis det ikke høres, så lytt til bakre foten. For auskultasjon bruk en liten (pediatrisk) phonendoscope trakt.

Det er viktig å forestille seg at med direkte intra-arteriell (bruk av et kateter) måling av blodtrykk på femorale arterier, vil verdiene for systolisk og diastolisk blodtrykk på bena og armerne være de samme.

Ved bruk av den indirekte metoden for måling av blodtrykk (ifølge Korotkov) er systolisk blodtrykk i nedre ekstremiteter litt høyere enn i øvre ekstremiteter - med 10-15 mm Hg. Art. Noen ganger viser de liknende indikatorer, men etter fysisk trening øker arteriell press på beina *. Dette er typisk for folk i alle aldre, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypertensjon. Forklaringen på dette fenomenet er som følger: I perifere arterier oppstår summeringen av de primære antegrade pulsbølgene med de sekundære retrograde bølgene som oppstår i perifere arterier, generert av den elastiske refleksjon av bølgen ved de perifere arterier i den nedre halvdel av kroppen. Denne sammenslåingen av bølger fører til en økning i amplitude og til en økning i bølgenivået i perifere arterier sammenlignet med de sentrale. Bølgene som følger av denne summeringen kalles stående. På grunn av den bølgende bølgenes særegenhet forekommer denne påføringen av to bølger bare i underdelene. Dette fusjonsfenomenet ligner på hva som skjer med sjøbølger: bølgene blir høyere når de nærmer seg kysten ("tsunami-effekten").

* B. Bates et al. (2003) indikerer at "når man bruker mansjetter av den nødvendige størrelsen for armer og ben, skal blodtrykket være det samme på benet og på armen (ved bruk av en vanlig mansjett til å måle blodtrykket på beinledene til overdreven resultat)."

Høyere enn normalt, forskjellen (som nevnt ovenfor, i normal forskjell er ikke mer enn 10-15 mm Hg. Art.) Mellom blodtrykk på hender og føtter (det vil si forskjellen på 20 mm Hg og høyere - 60 -100 mmHg) kalles Hills symptom *. Hills symptom, det vil si en økning i de normale og normale forskjellene i systolisk blodtrykk i armer og ben, skjer i hyperkinetiske tilstander (med høyt slagvolum), hvor størrelsen av stående bølger kan øke betydelig (for eksempel ved alvorlig aortainsuffisiens, hypertyreoidisme etc.) d.).

Nedre systolisk trykk i nedre ekstremiteter sammenlignet med øvre hos unge pasienter oppstår med aorta-koartering, med eldre med aterosklerotisk obstruksjon (eller disseksjon) av aorta. Samtidig er systolisk blodtrykk i beina minst 6 mm Hg. Art. lavere enn på hånden. I moderne europeiske kliniske retningslinjer for arteriell hypertensjon (2007) er stor betydning knyttet til såkalt. perifer arteriell sykdom (PAD), noe som signifikant svekker prognosen for pasientens liv. Deteksjonen er mulig når man måler blodtrykket på ankelen. Det er vist at forholdet mellom ankel og systolisk blodtrykk ikke skal være under 0,9. Mindre verdier indikerer perifer arteriell stenose.

Fordeler og ulemper ved auscultatory-metoden for måling av blodtrykk i henhold til Korotkov

Auskultasjonsmetode for måling av blodtrykk i henhold til Korotkov er den viktigste WHO-godkjente metoden for måling av blodtrykk i medisinsk praksis.

Det har imidlertid både fordeler og ulemper.

Fordeler med auscultatory metode for måling av blodtrykk

1. Denne metoden er anerkjent som den offisielle standarden for ikke-invasiv blodtrykksmåling for diagnostiske formål og for verifisering av automatiske blodtrykksmålere.

2. Høy motstand mot håndbevegelser.

Ulemper med auscultatory metode for måling av blodtrykk

1. Måleresultatene avhenger av de individuelle karakteristikkene til personen som gjør målingen: God visjon, hørsel, koordinering av "håndsyns-høre" -systemet.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - engelsk fysiolog ble i 1923 vinner av Nobelprisen i fysiologi.

2. Auscultatory-metoden for måling av blodtrykk er følsom for støy i rommet, nøyaktigheten av plasseringen av fonendoskopmembranen i forhold til arterien.

3. Auskultatorisk metode for måling av blodtrykk er teknisk vanskelig (det er en sannsynlighet for feilaktige indikatorer ved måling) og krever spesiell trening.

For tiden er den mest brukte oscillometriske metoden for måling av blodtrykk.

Den oscillometriske metoden ble foreslått av den franske fysiologen E. Marey allerede i 1876, men ble ikke mye brukt i lang tid på grunn av den tekniske kompleksiteten av implementeringen.

Den oscillometriske metoden for måling av blodtrykk er grunnlaget for de fleste elektroniske enheter som måler blodtrykket i automatiske og halvautomatiske moduser. Disse enhetene brukes til å utføre daglig blodtrykksovervåkning (ABPM *) og ved måling av blodtrykk hjemme for selvkontroll av blodtrykk.

Den oscillometriske metoden for måling av blodtrykk er ikke basert på den elektroniske analysen av Korotkov-toner som oppstår under dekompresjon, men på den matematiske analysen av trykkpulseringer i mansjetten som oppstår ved denne dekompresjonen. Moderne digitale teknologier bruker analog-til-digitale omformere til å konvertere en ikke-elektrisk målt parameter (for eksempel AD) til et elektrisk signal (amplitude etc.) og mikrodatamaskiner for å analysere informasjonen som mottas. I den oscillometriske blodtrykksmåleren (i tillegg til mansjett- og trykk- og pulsføleren) blir det således benyttet en analog-til-digital-omformer, en mikroprosessor med et program for å bestemme trykk (samt en puls) og en skjerm.

Økningen i trykk i mansjetten til ønsket startnivå ("start") oppnås av enheten (som i halvautomatisk).

* I de senere år har det blitt vist at vurdering av blodtrykk i henhold til Smad-dataene har betydelige fordeler i forhold til vurderingen av blodtrykk i henhold til Korotkov i forhold til skade på organismer med hypertensjon.

tic og automatiske modi uavhengig ved å bruke teknologien til såkalt "kunstig intelligens". Reduksjonen i trykk i mansjetten utføres i trinn. Hastigheten og mengden luftblødning bestemmes av algoritmen til enheten. Ved hvert trinn analyseres amplituden til lufttrykkpulseringer som forekommer i mansjetten under passering av blod gjennom en del av en arterie som er presset av en mansjett.

Systolisk blodtrykk tilsvarer den mest dramatiske økningen i amplitude av pulsasjonen, diastolisk blodtrykk - en kraftig svekkelse av pulsasjonene.

Fordeler og ulemper ved oscillometrisk metode for måling av blodtrykk *

1) Avhenger ikke av de individuelle egenskapene til en person som måler blodtrykk (kvaliteten på visjon og hørsel, koordinering av "håndsyns-hørselssystemet");

3) tillater bestemmelse av blodtrykk i tilfelle av en uttalt "auscultatory failure", "uendelig tone" og svak Korotkov tone;

4) BP-verdier er ikke avhengige av reversering av mansjetten og bevegelsen langs skulderen;

5) gjør det mulig å foreta målinger uten tap av nøyaktighet gjennom det tynne stoffet av klærne;

6) krever ikke spesiell trening. ulemper:

Ved måling av blodtrykk skal armen være løst.

Disse AD, oppnådd ved oscillometrisk og auskultatorisk metode, kan avvike noe. Den oscillografiske definisjonen av blodtrykk har en utvilsomt fordel over definisjonen av blodtrykk ved hjelp av en auskultatorisk metode hvis individene har en "auskultatorisk feil" eller et fenomen med uendelig tone. I vanlige situasjoner er det vist at, innenfor grensene for verdiene til

* Nøyaktigheten til oscillometriske enheter som måler blodtrykk, produsert av ulike produsenter, er ikke det samme. AD-enheter (engelsk A-analog, analog, D-digital, digital) er enheter av det eneste selskapet i verden som produserer profesjonelle og husholdnings blodtrykksmålere som har høyeste nøyaktighetsklasse i henhold til internasjonal klassifisering.

Systolisk blodtrykk målt oscillometrisk kan være 6-8 mm Hg. Art. over målt auscultatory. Og tvert imot er det målte oscillometriske, diastoliske blodtrykket 3-5 mm Hg. Art. under målt auscultatory. I tilfelle av arteriell hypertensjon, hvor funksjonell og anatomisk remodeling av arteriene finner sted, som kan figurativt karakteriseres av uttrykket "arterietiden som en streng", blir resultatene av blodtrykksmåling som oppnås ved begge metodene, praktisk talt sammenfallende *.

Den oscillografiske metoden tillater, i tillegg til indikatorer for blodtrykk, å evaluere også tilstanden i vaskulærvegen, fartøystonen, blodstrømshastigheten. Ved databehandling av signalet beregnes også størrelsen på påvirkning (EI) og minutt (MO) volum i hjertet og deres indekser, total perifer vaskulær motstand (OPS) og deres korrespondanse med hverandre. For tiden, i klinisk praksis, brukes den første innenlandske enheten av denne typen - APCO-8-RIC.

BETYDNING FOR FORSKNING AD.

Kardiovaskulære sykdommer - hypertensiv sykdom (GB), eller arteriell hypertensjon (AH) **, hjertesykdom (CHD), hjertesvikt (HF) er for tiden de vanligste og farligste menneskelige sykdommene. Dermed er hypertensjon, i henhold til de mest generelle beregningene, tilgjengelig for hver andre voksen (Yu.N. Belenkov, 2002); brudd på fett (lipid) metabolisme underliggende kranspulsårene,

* Eksperter fra Helsesektoren i Russland anbefaler AD-enheter til pasienter for selvmåling av blodtrykk og leger for å gjennomføre dynamiske observasjoner av blodtrykk i klinikker.

** På grunn av at hypertensjon er en heterogen sykdom med ganske forskjellige kliniske og patogenetiske varianter som avviker vesentlig fra begynnelsen av utviklingsmekanismer, benyttes begrepet "hypertensjon" (AH) ofte i den vitenskapelige litteraturen i stedet for begrepet "hypertensjon" (GB).. Disse begrepene er egentlig synonymer (ifølge I.E. Chazova,

60% av arbeidstidsalderen i Russland opererer. Samtidig øker forekomsten av kardiovaskulære sykdommer i Russland årlig med 4,7%, med en årlig økning på ca 1 million pasienter. Dødeligheten i Russland er 2,5 ganger høyere enn dødeligheten i de utviklede landene i verden, og den kalles "supermortality", fordi av 148 millioner mennesker i Russland dør over 1 million mennesker hvert år (900 personer per 100.000 befolkninger) og ifølge offisiell statistikk, 60 år, kan befolkningen i Russland halveres. Nesten 56% av denne totale dødeligheten er kardiovaskulær dødelighet, med dødelighet fra hypertensjon i ung alder har nå økt dramatisk. For dødelighet fra hjerneslag, denne store komplikasjonen av hypertensjon, rangerer Russland generelt først i verden. Kardiovaskulære sykdommer utgjør dermed en trussel mot Russlands nasjonale sikkerhet.

Hovedårsaken til slik utbredelse og dødelighet fra kardiovaskulære sykdommer er at, til tross for intensiv forskning fra forskere og leger over hele verden, er etiologien til disse sykdommene fortsatt ukjent. AH (GB) i utlandet har til og med et annet (tredje) synonymisk (og mest vanlig) navn, som understreker ukjentheten i dets etiologi, essensiell hypertensjon (essensiell), som utgjør essensen. Selv Hippokrates i V-tallet f.Kr. sa: "Sublata cousatollitur morbus" - eliminere årsaken, eliminere sykdommen. Som du kan se, gjelder denne situasjonen i dag. Til tross for de ukjente årsakene er det imidlertid vist mange risikofaktorer, samt noen patogenetiske veier for utviklingen av disse sykdommene, hvorav noen kan og må kontrolleres aktivt. Samtidig er identifiseringen av disse sykdommene i begynnelsen av utviklingen svært vanskelig, siden pasientene ikke gjør klager og ikke søker medisinsk hjelp. I denne forbindelse kalles essensiell hypertensjon "stille sykdom", det vil si "stille", "stille" sykdom, og i USA - til og med "stille og mystisk morder". "Silent" - fordi det ikke er noen klager, og derfor går pasientene ikke til legen; "Mystisk" - fordi etiologien er ukjent; "Killer" - som ofte oppstår dødelige (fatale) komplikasjoner - et hjerneinfarkt og hjerteinfarkt.

Alt dette setter før medisinen (og samfunnet som helhet!) Den viktige oppgaven med å finne bedre metoder for forebygging, diagnostisering og behandling av sykdommer i sirkulasjonssystemet. Det er svært viktig å gjennomføre en klinisk undersøkelse av befolkningen, for å utføre screening, det vil si "screening", undersøkelser for å identifisere AH i ulike grupper av befolkningen - i de såkalte "organiserte" og "uorganiserte" populasjonene.

Grensen mellom normal og forhøyet blodtrykk, det vil si arteriell hypertensjon, er forbundet med ideen om forekomsten av kardiovaskulære sykdommer (hjerneinfarkt og hjerteinfarkt) avhengig av blodtrykket. Det er et kontinuerlig lineært (direkte) forhold mellom nivået av blodtrykk og kardiovaskulær risiko, dvs. risiko for kardiovaskulær sykdom og kardiovaskulær dødelighet. Og faktisk er det ingen ekte terskelverdier for blodtrykk, under hvilke risikoen for kardiovaskulære sykdommer vil være minimal. I denne forbindelse fastsetter eksperter fra European Society for Study of Arterial Hypertension (2003) at "det ville være tilrådelig å bruke klassifiseringen av blodtrykk uten å bruke begrepet" hypertensjon ".

Likevel har storskala studier utført de siste årene (i hundretusener av pasienter med arteriell hypertensjon) vist at menn med BP mindre enn 115/75 mm Hg har den laveste risikoen for å utvikle dødelig kranspulsårsykdom. Art. Videre fordobles denne risikoen for hver økning i blodtrykk ved 20/10 mm Hg. Art.

For den signifikante, faktiske arterielle hypertensjonen, for tiden, fortsetter de imidlertid å ta et slikt blodtrykk, over hvilket risikoen for kardiovaskulær morbiditet og dødelighet øker betydelig (!). Dette nivået (terskelen av arteriell hypertensjon) fortsetter å bli vurdert som blodtrykket på 140/90 mm Hg. Art. (i det vanlige "kontoret" måling av blodtrykk på legekontoret). Han er faktisk resultatet av konsensus, dvs. Samtykke fra forskere, og er nå til en viss grad betinget.

På grunn av det faktum at det for tiden brukes forskjellige metoder for registrering av blodtrykk, er terskelverdiene for blodtrykk for diagnosen hypertensjon forskjellige:

1. Ovenstående HELL 140/90 mm Hg. Art. er en terskelverdi for diagnosen hypertensjon i måling av blodtrykk på kontoret

legen (eller sykepleier). Denne måling kalles "kontor" måling av blodtrykk, og selve blodtrykket kalles "kontor" (så vel som "tilfeldig") blodtrykk.

2. Ved måling av blodtrykk hjemme (for selvkontroll av blodtrykk hjemme), spesielt når gjennomsnittlig blodtrykksindikator oppnådd over flere dager, er terskelverdien for blodtrykk for diagnose av hypertensjon blodtrykket på 135/85 mm Hg. Art. (det vil si 5 mmHg. Art under "kontoret").

3. Med en ambulant instrumentell automatisk 24-timers BP-måling (daglig overvåking av BP-Smad *) med intervaller på 15 minutter i løpet av dagen og 30 minutter om natten, er terskelverdien for BP for diagnosen hypertensjon allerede 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Dette er gjennomsnittlig daglig indikator for blodtrykk).

Vi presenterer den resulterende tabellen over grensene for "normalt" blodtrykk i henhold til europeiske kliniske retningslinjer for arteriell hypertensjon (Retningslinjer for behandling av arteriell hypertensjon,

Tabell 13-1. Border av "normalt" blodtrykk

Det skal forstås at i noen, selv helt sunn, er blodtrykk ikke alltid bare "normalt", det er ikke stabilt. BP kan stige når en person kjører, utfører en slags

* Sammenligning av resultatene oppnådd i SMAD, hjemmebestemmelse av blodtrykk og måling av blodtrykk på legekontoret, tillatt i tillegg til den ovennevnte hvite kapphøytrykk, for å markere en bestemt hypertensjon - den såkalte. "Maskert" hypertensjon, eller "revers hypertensjon av den hvite kappen", som refererer til forekomst av normalt blodtrykk i legekontoret og økt blodtrykk ved måling av blodtrykk hjemme og / eller med SMAD. Samtidig er viktigheten av isolasjonen skyldes at slik høyt blodtrykk er forbundet med alvorlig skade på målorganer. Samtidig har den "maskerte" hypertensjonen, eller "revers hypertensjon i den hvite kappen", en verre prognose enn hypertensjonen "hvit frakk".

noe slags fysisk arbeid, følelsesmessig å reagere på ulike livssituasjoner, etc. For å skape de gunstigste forholdene for denne situasjonen, regulerer kroppen seg blodtrykket. Men så snart effekten av en eller annen faktor, som er årsaken til den situasjonelle økningen i blodtrykket, stopper, går det tilbake til normalt innen 5-10 minutter. Hvis blodtrykket avtar i lengre tid eller ikke reduseres i det hele tatt, er dette en manifestasjon av hypertensjon (arteriell hypertensjon).

WHO eksperter under begrepet "arteriell hypertensjon" beskriver en vedvarende økning i blod (arteriell) trykk. Grunnlaget for denne definisjonen består av to avgjørende faktorer: økning og utholdenhet.

Vedvarende økning i blodtrykket kan bare opprettes på grunnlag av gjentatte blodtrykksmålinger over en lang periode med observasjon. Deteksjon av forhøyet blodtrykk som følge av en enkelt, tilfeldig måling av blodtrykk er ikke nok til å diagnostisere hypertensjon. Blodtrykk skal måles minst 3 ganger i hver av minst to forskjellige undersøkelser med en forskjell på minst 1 uke før det påstår at den personen som undersøkes har hypertensjon.

Innebygde forskere nevner ulike definisjoner (definisjoner) av hypertensjon, understreker de forskjellige komponentene i denne komplekse sykdommen i naturen. Så, V.A. Diamanter hevder at "hypertensjon [arteriell hypertensjon] er en kronisk forekommende sykdom, hvor hoved manifestasjonen er arteriell hypertensjon syndrom, ikke forbundet med forekomst av patologiske prosesser der en økning i blodtrykk skyldes kjente årsaker." Ifølge LI Olbinskaya, "arteriell hypertensjon er en patologisk tilstand der en økning i blodtrykk ikke skyldes kroppens naturlige behov for visse fysiologiske situasjoner, men er resultatet av en ubalanse i blodtrykksreguleringssystemet."

Ifølge Yu.V. Postnov, forfatteren til membranteorien om opprinnelsen til arteriell hypertensjon, er høyt blodtrykk, tvert imot, ikke et resultat av dysregulering av blodtrykk, men et mål på kompensasjon som kroppen betaler for selve muligheten for eksistensen (gjennom utvikling av såkalte cellulære tilbakestillinger og endringer i sirkulasjonssystemet) Tilstedeværelsesbetingelser hos pasienter med hypertensjon av genetisk bestemte sykdommer i struktur og funksjon

cellemembraner som resulterer i overbelastning av celle med kalsiumioner.

Hypertensjon er delt inn i primær hypertensjon, eller hypertensjon (når årsaken ikke er klar), og sekundær hypertensjon eller symptomatisk hypertensjon (når årsaken til hypertensjon ligger i sykdommen til et bestemt organ).

Ifølge N.A. Mukhina og V.S. Moiseyev (2002), "Arteriell hypertensjon - en økning i blodtrykk, diastolisk over 90 mm Hg. Art. og systolisk over 140 mm Hg. Art., Registrert som følge av gjentatte målinger av blodtrykk, laget på forskjellige tidspunkter (minst tre) i en avslappet situasjon for pasienten. Samtidig skal pasienten ikke ta medisiner - både øker og senker blodtrykket. "

Med ny diagnostisert arteriell hypertensjon er det nødvendig å måle blodtrykket i begge hender og hos unge - i bena.

I 2000 ble de første russiske nasjonale retningslinjene for hypertensjon (DAG-1 *) utviklet. De er basert på de amerikanske anbefalingene formulert i JNC Reports ** (Rapporter fra USAs nasjonale komité for forebygging, anerkjennelse, studie og behandling av høyt blodtrykk), nemlig den sjette JNC-rapporten (JNC-VI, 1997), anbefalinger

på AG WHO og MOAG *** (1999).

Klassifiseringen av blodtrykk hos voksne i henhold til de russiske anbefalinger for hypertensjon (2000) er gitt i tabell 13-2.