Ortostatisk sammenbrudd

Ortostatisk sammenbrudd (eller ortostatisk hypotensjon) skyldes nedsatt funksjon av det autonome nervesystemet og blir oftere observert hos personer med svekket venøs vaskulær tone. Det er forårsaket av en skarp overføring av kroppen fra horisontal til vertikal stilling eller ved lengre stående stilling. I denne tilstanden faller blodet under sin egen tyngdekraft til bena og begynner å strømme i et mindre volum til de som ikke har hatt tid til å reagere i tide til en forandring i hjertets kroppsstilling. Dette medfører en reduksjon i systolisk trykk på mer enn 20 mm Hg. Art. Og diastolisk - 10 mm Hg. Art. Som følge av utilstrekkelig blodtilførsel til overkroppen, begynner hjernen å lide av hypoksi, og denne oksygen sulten fører til utvikling av svimmelhet eller svimmelhet.

Ortostatisk sammenbrudd kan forekomme hos personer i ulike aldersgrupper. I vår artikkel vil vi fortelle deg årsakene, symptomene, komplikasjonene, nødhjelpssystemet og behandlingen av denne tilstanden. Denne kunnskapen vil hjelpe deg med å reagere i tide på de første tegnene på ortostatisk hypotensjon og gi riktig nødhjelp.

årsaker

Hovedårsakene til utviklingen av ortostatisk sammenbrudd er:

• oksygen sult av hjernen;
• forsinket reaksjon av hjertet og blodårene til en forandring i kroppsstilling;
• en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Slike endringer i organismens funksjon kan skyldes mange faktorer. Noen ganger er ortostatisk hypotensjon også observert hos friske mennesker. En kraftig stigning fra seng til søvn (spesielt hvis personen ikke er helt våken), langvarig og ustabil stående, langvarig romflyvning - slike hendelser kan føre til en kraftig nedgang i trykk og forårsake forhåndsbevisst bevissthet av varierende alvorlighetsgrad eller svimmelhet hos personer som ikke har hjertesykdom., fartøy eller endokrine og nervesystemer. I andre tilfeller utløses en ortostatisk reaksjon av patologier eller bivirkninger av ulike faktorer.

Ortostatisk kollaps kan skyldes følgende lidelser:

• primære nevropatier: Bradbury-Eggleston syndrom, Shay-Drager syndrom, Riley-Day syndrom, Parkinsons sykdom;
• sekundære nevropatier: autoimmune sykdommer, diabetes mellitus, postinfeksjonell polyneuropati, amyloidose, alkoholisme, porfyri, syringomyelia, paraneoplastiske syndrom, spinalormhormon, pernistisk anemi, avitaminose, tilstander etter utført sympathektomi
• idiopatiske faktorer, dvs. uforklarlige årsaker;
• medisinering: diuretika, kalsiumantagonister, nitrater, angiotensininhibitorer, dopaminerge stoffer (brukt i hyperprolactinemi eller Parkinsons sykdom), noen antidepressiva, barbiturater, vincristin, kinidin og andre;
• alvorlige åreknuter
• hjerteinfarkt;
• lungeemboli;
• alvorlig kardiomyopati
• aorta stenose;
• hjertesvikt;
• constrictive perikarditt;
• hjerte tamponade;
• blødning;
• smittsomme sykdommer;
• anemi,
• brudd på vann og elektrolyttbalanse, som fører til dehydrering;
• feohromotsitoz;
• adrenal insuffisiens;
• lang sengen hviler;
• primær hyper aldosteronisme;
• overspising.

Ortostatisk kollaps kan være et av tegnene på mange hjertepatologier. Det plutselige utseendet kan indikere ukjente arytmier, lungeemboli eller hjerteinfarkt, og med aorta-stenose, constrictive perikarditt og alvorlig kardiomyopati opptrer ortostatisk hypotensjon bare når kroppen raskt settes i oppreist stilling.

symptomer

Det kliniske bildet av ortostatisk sammenbrudd kan være forskjellig, og avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, er det tre grader av alvorlighetsgrad av denne tilstanden:

• Jeg (lys) - sjeldne pre-ubevisste tilstander uten tap av bevissthet;
• II (moderat) - forekomsten av episodisk besvimelse under langvarig stående i fast stilling eller etter at kroppen er i oppreist stilling
• III (alvorlig) - hyppig besvimelse, som vises selv i halv sitteposisjon og sitter eller etter å stå i kort tid i fast stilling.

Episodene til ortostatisk hypotensjon hos de fleste pasienter er av samme type. Umiddelbart etter at kroppen har flyttet til oppreist stilling eller etter lang opphold i stående stilling, har pasienten følgende symptomer:

• plutselig og økende generell svakhet;
• "Tåke" eller "skyte" foran øynene;
• svimmelhet, ledsaget av følelser av "å falle gjennom", "forkjøling av besvimelse", "fallende i heisen" eller "tap av støtte";
• hjertebanken (i noen tilfeller).

Hvis ortostatisk sammenbrudd skyldes langvarig og immobile stående, merker pasientene ofte disse følelsene:

Det kliniske bildet av mild ortostatisk hypotensjon er begrenset bare av disse symptomene. Vanligvis blir de eliminerte alene etter å ha trappet med rette ben fra hæl til tå, gå eller utføre øvelser på belastningen av musklene i bena, lårene og bukene.

Med en moderat grad av ortostatisk hypotensjon, hvis pasienten ikke hadde tid til å legge seg ned og løfte bena, slutter symptomene ovenfor med svakhet, hvor ufrivillig urinering kan observeres. Før tap av bevissthet, som ikke varer mer enn noen få sekunder, har pasienten slike endringer i tilstanden:

• økende pallor;
• palm fuktighet;
• kalde hender og føtter;
• kald svette på ansikt og nakke.

Med moderat ortostatisk hypotensjon er det to alternativer for endringer i blodtrykk og puls:

• filiform puls og økende bradykardi, ledsaget av en reduksjon i systolisk og diastolisk trykk;
• alvorlig takykardi, ledsaget av en reduksjon i systolisk og økt diastolisk trykk.

Lys og moderat grader av ortostatisk sammenbrudd utvikles gradvis: om noen få sekunder. I de fleste tilfeller klarer pasienten å ta noen tiltak for å glatte høsten: bøyer knærne (som om de henger på gulvet), klarer å sette armen fremover, etc.

Ved alvorlig ortostatisk hypotensjon er besvimelse ledsaget av kramper, ufrivillig vannlating og blir mer plutselig og langvarig (opptil 5 minutter). Pasienten faller plutselig uten endringer i bevegelser. Falls kan forårsake ulike skader. Hos slike pasienter kan episoder med ortostatisk kollaps observeres i lang tid (måneder eller år), og dette fører til endringer i gangarter. De går med feiende trinn, med knærne bøyd og hodene deres lave.

For varigheten av perioder hvor episoder av ortostatisk kollaps observeres, er delt inn i:

• subakutt - noen dager eller uker (karakteristisk for ortostatisk hypotensjon forårsaket av forbigående forstyrrelser i arbeidet i det autonome nervesystemet på grunn av smittsomme sykdommer, rusmidler eller medisiner);
• kronisk - mer enn en måned (karakteristisk for patologiene til kardiovaskulære, nervøse eller endokrine systemer);
• kronisk progressiv - i mange år (karakteristisk for idiopatisk ortostatisk hypotensjon).

komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved ortostatisk sammenbrudd er synkope og skader som kan være forårsaket av et fall. I mer alvorlige tilfeller kan disse tilstandene bli forverret av slike patologier:

• slag - forårsaket av svingninger i blodtrykket;
• forverring av nevrologiske sykdommer - forårsaket av hypoksi av hjernevev;
• demens - forårsaket av hjernehypoksi.

Nødhjelp med ortostatisk sammenbrudd

Ved de første tegn på ortostatisk sammenbrudd må du:

1. Kast pasientens hode tilbake.
2. Hvis ortostatisk kollaps skyldes blødning, så utfør alle aktiviteter for å stoppe det.
3. Ring til ambulansen.
4. Gi frisk luft.
5. Legg på pasienten med varme varmer.
6. Fjern pustende tøy.
7. Stryk pasientens ansikt og bryst med kaldt vann.
8. Ta en bomullsull dyppet i flytende ammoniakk til pasientens nese.
9. Gni lemmer med en hard klut eller børste.
10. Hvis mulig, injiser Cordiamine subkutant med 1-2 ml eller 10% koffeinoppløsning 1 ml.
11. Etter at bevisstheten er tilbake, drikker pasienten varm te eller kaffe med sukker.

Under ortostatisk sammenbrudd bør man ikke gi pasient vasodilatorer (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, etc.) og forsøke å gjenopplive ham ved å trykke på kinnene.

behandling

Mild og moderat ortostatisk kollaps kan elimineres og behandles på poliklinisk basis, og i tilfelle av alvorlig grad av denne tilstanden, indikeres innlagt pasienten. Ytterligere behandlingstaktikk bestemmes individuelt etter en detaljert undersøkelse av pasienten og en vurdering av alvorlighetsgraden til den underliggende sykdommen som forårsaker en reduksjon av blodtrykket.

Ikke-medisinsk behandling

1. Riktig utvalg av fysisk aktivitet.
2. Avbestilling av legemidler som forårsaker hypotensjon.
3. Terapeutisk gymnastikk: styrke bukmuskulaturen og nedre ekstremiteter, øvelser for spontan og rytmisk spenning i bukmuskulaturen og endring av stillinger under langvarig stående.
4. Anbefalinger for langsom endringsstilling når du står opp (spesielt for eldre).
5. Den optimale temperaturen i rommet.
6. Endre dietten med introduksjonen av mat rik på kalium, og en økning i mengden salt.
7. Sov med en hevet hodeend av sengen.
8. Bruk kompresjonsklær eller anti-gravity-drakter.

Narkotika terapi

Valg av medisiner avhenger av alvorlighetsgraden av ortostatisk hypertensjon og årsakene til forekomsten. Behandlingsordningen kan omfatte legemidler som slike grupper:

• aderenomimetiki;
• beta blokkere;
• mineralkortikoidy;
• ergotalkaloider;
• prostaglandinsyntetasehemmere;
• dopaminagonister;
• syntetiske substitusjoner for somatostatin og vasopressin;
• antidepressiva;
• adaptogens.

Kirurgisk behandling

Indikasjonene for behovet for kirurgi bestemmes av hovedårsaken til utviklingen av ortostatisk hypotensjon eller behovet for å sikre en hyppig rytme av hjertekontraksjoner ved implantasjon av en pacemaker. Tiltak for innføring av en pacemaker garanterer som regel bare en begrenset effekt.

Ortostatisk sammenbrudd kan introdusere betydelige ulemper og risiko for alvorlige komplikasjoner i pasientens liv. Ved å identifisere denne tilstanden er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse som gjør det mulig å identifisere årsaken til en så sterk reduksjon i blodtrykket og å overholde alle medisinske anbefalinger fra legen. Vår artikkel vil hjelpe deg å identifisere symptomene på ortostatisk hypotensjon i tide og ta de nødvendige tiltak for å eliminere den. Husk at behandling av denne tilstanden kun kan gjøres av en lege!

For å hindre gjentatte episoder av ortostatisk sammenbrudd, kan pasienten ta følgende tiltak:

1. Ikke overeat og følg en karbohydratbegrenset diett.
2. Ikke stå opp skarpt fra sengen eller fra stolen.
3. Tren regelmessig og trene utendørs.
4. Ta ikke medikamenter som kan føre til kraftig trykkfall, uten råd fra en spesialist, og hvis symptomer på ortostatisk sammenbrudd oppstår, rapporter dem umiddelbart til legen din.
5. Gå regelmessig til legen for sykdommer som kan forårsake ortostatisk sammenbrudd.

Ortostatisk hypotensjon

... dannelsen av systemer for regulering av adaptive hemodynamiske reaksjoner på ortostatika tilhører det siste stadiet av biologisk evolusjon og er forbundet med utseendet av en oppreist og oppreist tursspesifikke egenskaper hos en person; Den relative fylogenetiske "ungdommen" av disse systemene gjør det mulig for ufullkommenhetene i deres individuelle dannelse, avhengighet av pasientens grad av kondisjon og økt sårbarhet med patogene miljøpåvirkninger.

Ortostatisk hypotensjon - er dysregulerte vaskulær tonus på bakgrunn av forstyrrelser av funksjonen av det autonome nervesystem, som åpenbarer en utpreget og langvarig senkning av blodtrykket ved langvarig opphold i en vertikal stilling eller ved overgangen fra horisontal til vertikal stilling.

Essensen av ortostatisk sirkulatoriske lidelser er en patologisk endring i total og regionale hemodynamikk på grunn av svikt av adaptive reaksjoner i sirkulasjonssystemet på gravitasjons omfordeling av blod i kroppen ved å endre posisjonen av legemet fra en horisontal til en vertikal (ortostatika) eller ved lengre tids henstand (orthostasis) med forekomsten av svimmelhet, svakhet, blackout, i alvorlige tilfeller og ved forekomst av synkope, kollaps, ledsaget av alvorlig diffus iskemi av hodet av hjernen, noe som kan føre til døden.

Adaptive hemodynamiske reaksjoner på ortostatika er gitt av økt aktivitet i sympathoadrenalsystemet og forekommer hos voksne i to sykluser:
• Den første syklusen (tilpasningsreaksjoner) - den primære reaksjonen mot ortostatika - er en kompleks refleksstereotype, inkludert:
- økt tonus av kapasitive fartøyer plassert under membranen
- lukning av en del av fungerende vev arteriovenøse anastomoser
- primær økning i perifer arteriell tone
- første dråpe i cerebral arterie tone
• den andre syklus - den reaksjon som finner sted som respons på en reduksjon i blodsirkulasjon og arteriell hypotensjon ved svikt av den primære adaptiv respons, og som består av kompenserende reaksjoner delvis gjentagelse av reaksjonen av den første syklus, men er mer intens:
- sammentrekning av arteriene av lemmer og celiac-området med en økning i total perifer motstand mot blodstrømmen og en jevn nedgang i tonen i hjerneartene
- økt hjertefrekvens opp til alvorlig ortostatisk takykardi

Reaksjoner fra både første og andre syklus er rettet:
• å oppnå tilstrekkelig hjerteutgang - tonisk reaksjon av kapasitive fartøy og økt hjertefrekvens
• å opprettholde intraortal blodtrykk med sentralisert blodsirkulasjon - øke tonen i perifere motstandsbeholdere og redusere tone i cerebrale arterier

De humorale mekanismene deltar i reguleringen av kompenserende ortostatiske reaksjoner:
Økt reninaktivitet
Økning i plasma aldosteron
Økning i plasma angiotensin II

etiologi

Hos friske individer milde symptomer på ortostatisk hypotensjon kan noen ganger med en skarp stiger opp fra sengen (spesielt med ufullstendig oppvåkning fra en dyp søvn), langvarig immobilitet stående og nød i flere dager ortostatisk belastning, for eksempel i forbindelse med sengeleie eller etter romferd.

Ortostatisk hypotensjon kan ikke betraktes som en uavhengig nosologisk form. Dette er et brudd på reguleringen av vaskulær tone, og som følge av regulering av blodtrykk på grunn av ulike årsaker.

Neurologiske lidelser med nederlaget i det autonome nervesystemet og brudd på integriteten til den sympatiske refleksbue:
• primære nevropatier:
- idiopatisk ortostatisk hypotensjon (Bradbury-Eggleston syndrom)
- ortostatisk hypotensjon i familiær dysavtonomi (Riley-Day syndrom)
- ortostatisk hypotensjon i polysystemisk degenerasjon (Shay-Drager syndrom)
- ortostatisk hypotensjon i Parkinsons sykdom
• sekundær nevropati: diabetes, amyloidose, porfyri, amyelotrophy, syringomeli, pernisiøs anemi, alkoholisme, postinfectious polyneuropati (Guillain Barre syndrom), autoimmun sykdom, paraneoplastiske syndromer, tilstander etter sympathectomy, avitaminosis

Narkotisk ortostatisk hypotensjon er den vanligste årsaken til symptomatisk ortostatisk hypotensjon; den er basert på hypovolemi, hypokalemi, relativ hypovolemi forbundet med vasodilasjon, en lidelse, ofte reversibel, autonome refleksmekanismer:
• diuretika, spesielt loopbacks
• nitrater, molsidomin, kalsiumantagonister, ACE-hemmere
• Metyldopa, klonidin, reserpin, ganglioblockere, alfa-blokkere
• monoaminoxidasehemmere, trisykliske og tetracykliske antidepressiva, fenotiazinantipsykotika (basert på a1-adrenoblokkerende effekt)
• dopaminerge medikamenter anvendt ved Parkinsons sykdom og hyperprolaktinemi - levodopa, bromkriptin, lisurid, pergolid (basert hypotensiv effekt ligger presynaptisk inhibering av norepinefrin-frigivelse og, som en konsekvens, reduksjon i sympatisk spenning)
• kinidin, barbiturater, vincristin, etc.

Andre patologiske forhold:
• langvarig sengestøt (hypokinetisk sykdom), nedsatt følsomhet av baroreceptorene til aorta-bøylen og karoten bihuler - mer vanlig hos eldre pasienter, spesielt de som ligger på sengen
Hjertepatologi - alvorlig kardiomyopati, aortastenosose, constrictive perikarditt, avansert hjertesvikt
• Krenkelse av vann- og elektrolyttbalanse - hyppig oppkast, diaré, overdreven svette
• endokrin patologi - adrenal insuffisiens; feokromocytom, primær hyperaldosteronisme
• redusert venøs tilbakegang: merkede åreknuter, lungeemboli og hjerte tamponade
• anemi på grunn av ulike årsaker
• smittsomme sykdommer - malariafebrilfasen
• Blødning (og hypovolemi) i begynnelsen fører til en reduksjon i blodtrykket bare i oppreist stilling, som manifesteres ved ortostatisk hypotensjon

. plutselig ortostatisk hypotensjon antyder et ukjent MI (hjerteinfarkt), lungeemboli eller rytmeforstyrrelse; andre årsaker til ortostatisk hypotensjon eller sammenfall under en rask overgang til vertikal stilling - aorta-stenose, kardiomyopati, constrictive perikarditt

Praktisk talt viktig å eliminere sykdommen, utsatt for kirurgisk behandling (utstedt åreknuter, arteriovenøse aneurisme store, ryggmarg tumorer), og adrenal insuffisiens, mistanke om at pasienten må rettes for å konsultere en spesialist tilsvarende profil.

Mangfoldet av etiologiske faktorer av ortostatisk hypotensjon tyder på behovet for nært samspill i terapeutisk og diagnostisk prosess av kardiologer, nevropatologer, terapeuter, endokrinologer, gerontologer, psykiatere og spesialister i funksjonell diagnostikk.

patogenesen

Utviklingen av ortostatisk hypotensjon kan skyldes patologien til både reguleringssystemene for ortostatiske reaksjoner og kardiovaskulære systemets ledende forbindelser.

Den hemodynamiske grunnlaget for patogenese av ortostatisk hypotensjon består hovedsakelig av tre typer forstyrrelser:
• redusert blodutslipp i blodet, noe som fører til en reduksjon av blodsirkulasjonen
• brudd på den kompenserende toniske reaksjonen av de systemiske resistive karene, og sikrer stabiliteten av blodtrykket i aorta
• brudd på regionale mekanismer for omfordeling av redusert blodsirkulasjon (har ekstra patogenetisk betydning bare når ortostatisk fall av hjerteutgang, det vil si når systemiske hemodynamiske reaksjoner på ortostost er utilstrekkelig)

Noen ganger spiller en utilstrekkelig patogen økning i hjertefrekvens en signifikant patogenetisk rolle, for eksempel hos pasienter med en komplett transversell hjerteblokk som respons på en ortostatisk reduksjon i hjerteutgang.

Den vanligste utviklingen av ortostatisk hypotensjon er assosiert med et underskudd av adrenerge effekter på kardiovaskulærsystemet, og bestemmer samtidig deltakelse av flere hemodynamiske faktorer i patogenesen av ottostaticheskoy hypotensjon:
• initial funksjonell hypotoni av systemiske årer
• utilstrekkelig eller til og med mangel på adaptiv tonisk reaksjon av vener til ortostatisk
• reduksjon kompenserende endringer tone systemiske resistenskarene og hjertefrekvensen med en reduksjon i blodsirkulasjon, som er ledsaget av en reduksjon i blodsirkulasjonen, muskler, abdominale organer og sirkulasjonssvikt sentralisering reaksjon som cerebral ischemi, noen ganger i hjertet (i nærvær av et organisk innsnevring av koronararteriene)

Det er to motsatte patologiske typer hemodynamiske reaksjoner på ortostostase:
• hypersympathicotonic - karakteriseres ved forekomst av takykardi, en økning ikke bare i diastolisk men det systoliske blodtrykket, hjerteindeks vanligvis øker også, og ikke bare på grunn av takykardi, men ofte på bekostning av å øke slaglengde indeks (hyperadaptation av tyngde perturbasjoner på bakgrunn av manglende korreksjons fra tsentroalnoy nervesystemintensitet av primære sympatisk-toniske reaksjoner på ortostatika forbundet med funksjonen av karotidbaroreceptorer)
• hyposympatikotonisk (og asympatikotonisk) - preget av en signifikant reduksjon i prosessen med ortostatisk systolisk og diastolisk blodtrykk, en liten økning i pulsfrekvensen eller til og med reduksjonen av den; hjerteindeks i disse tilfellene reduseres betydelig og veldig raskt

Et antall pasienter med ortostatisk hypotensjon resultatene av tester ikke samsvarer eksakt giposimpatikotonicheskomu lignende reaksjon, noe som tyder på at i slike tilfeller i patogenesen av ortostatisk hypotensjon patologi ledende organer (blodårer, hjerte).

KLINISK BILDE

For varigheten av perioden hvor gjentatte episoder av ortostatisk hypotensjon er notert eller forutsetningene for deres forekomst vedvarer, kan løpet av ortostatisk hypotensjon karakteriseres som:
• subakutt - fra flere dager til flere uker (karakteristisk for forbigående autonom dysfunksjon i utfallet av smittsomme sykdommer, rusmidler, overdose av neuroleptika tatt oralt, ganglioblokatorov, sympatholytika)
• kronisk - vanligvis mot bakgrunn av kroniske patologiske forhold med nedsatt reguleringssystemer (endokrine patologi, kroniske sykdommer i nervesystemet) eller kardiovaskulærsystemet (generaliserte åreknuter, hjertesykdom)
• kronisk progressiv - mest karakteristisk for den såkalte idiopatisk ortostatisk arteriell hypotensjon

Alvorlighetsgraden av symptomer på ortostatisk hypotensjon kan være:
• Lys - sjeldne episoder uten tap av bevissthet
• moderat episodisk besvimelse med langvarig ortostase og rask stigning
• alvorlige uttalt hemodynamiske lidelser oppstår når pasienten holder seg oppreist i en kort stund eller til og med i en sittende eller halvsittende stilling

Manifestasjoner av ortostatiske hypotensjon episoder i det overveldende antall pasienter (med svært sjeldne unntak) er av samme type. Umiddelbart etter å ha oppstått eller etter en viss periode med stående stilling, føler pasienten en plutselig progressiv generell svakhet, "mørkere" eller "tåke" i øynene, svimmelhet (bare sjelden er det systemisk, pasienter tydeliggjør denne følelsen som "fallende", "fallende" i heisen "," forsvunnet støtte "," en forutsetning av besvimelse "), noen ganger hjertebanken. I tilfelle av disse symptomene etter lang tid, blir de noen ganger foran en følelse av chilliness, "svette" på ansiktet. I noen tilfeller oppstår kvalme, oftere pasienter klager på å føle kvalme. En mild form for ortostatisk hypotensjon er vanligvis begrenset til disse manifestasjonene, som forsvinner når de skifter til å gå eller etter spesielle øvelser med spenning i bena, lår, bukmuskulaturens muskler (ved å slå på muskelpumpen), for eksempel skifte fra hæl til tå med rette ben. Ved moderate manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon, utløser disse symptomene som regel en svikt, hvis pasienten ikke har tid til å ligge eller ta minst en halv sittestilling med hevede underlempene. Før svimmelhet hos pasienter, blir det fremadrettet objektiv oppdagelse av progresjon i huden (spesielt ansiktet), kjøling av ekstremiteter, ofte våte palmer, ofte kald svette i ansiktet. liten puls, ofte filiform; dynamikk av blodtrykk og hjertefrekvens, avhengig av patogenesen til ortostatisk hypotensjon, er i noen tilfeller representert ved en tidlig reduksjon i både systolisk og diastolisk blodtrykk i kombinasjon med økende bradykardi, i andre tilfeller er dette ført av alvorlig takykardi og en økning i diastolisk blodtrykk med en reduksjon i systolisk grunnet med hvilket pulsartartrykk faller skarpt (opptil 15-5 mm Hg). Noen pasienter med alvorlige manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon, som forekommer kronisk og utelukker normal gange, forsøker å unngå utseende eller svekke traumet av en plutselig høst når svimning forandrer sin tur: gå med dristige trinn på halvbøyde knær på knærne med hodene bøyde. Bevisstap i lungene og moderate tilfeller av ortostatisk hypotensjon. forekommer relativt gradvis - i løpet av noen få sekunder, hvor pasienten ofte har tid til å løsne skaden fra å falle, bøyer knærne ("svekede ben"), som om de hakker på gulvet, men med alvorlige manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon, faller pasienten plutselig av på grunn av rask utvikling av besvimelse og uten noen stillingskontroll som kan være ledsaget av ulike skader.

. i sjeldne tilfeller, hovedsakelig hos eldre pasienter, de kliniske manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon tilsvarer hovedsakelig en regional hemodynamiske forstyrrelser ved lav strenghet eller fravær av typiske symptomer: observert forbigående fokale nevrologiske lidelser, eller angina, eller forbigående hjertearytmier, tydelig provosert ortostatisk og sammenfallende med sterk ortostatisk reduksjon puls BP

DIAGNOSE

Klager: Dårlig portabilitet av langvarig, ledsaget av utseende av svimmelhet, svakhet, besvimelse (i forbindelse med hvilke pasienter unngår å stå i linjer, lange turer i transport uten sitteplasser, passe på skredder etc.).

Samle sykdommens historie, inkludert faglig og arvelig historie, identifisere virkningen av patogene miljøfaktorer, mulige iatrogenfaktorer, feil bruk av foreskrevne stoffer, misbruk av giftige stoffer. Det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse og undersøkelse (palpasjon, perkusjon, auskultasjon, etc.) av alle pasientens organer og systemer for å identifisere den faktiske patologien som kan forårsake utvikling av ortostatisk hypotensjon.

For ortostatiske tester brukes to ortostatiske belastningsalternativer:
• aktiv - pasienten beveger seg uavhengig fra en utsatt stilling til en sittestilling; Samtidig er deltakelsen av skjelettmuskler i hemodynamisk tilpasning til ortostase tilstrekkelig uttalt selv ved frivillig avspenning av muskler
• Passiv - brukt i den vanligste prøven - i prøven av Shellong (nesten fullstendig) eliminerer deltakelsen av skjelettsmuskler i prosesser med ortostatisk tilpasning, som oppnås ved passivt å overføre pasientens kropp fra en horisontal stilling til en halv vertikal eller vertikal på et spesielt roterende bord

Ortostatisk test. Bestem pasientens tilstand, hjertefrekvens, blodtrykk før testen (de gir ham ligge stille på sofaen i 10-15 minutter, i denne stillingen måles blodtrykk og pulsfrekvens flere ganger i intervaller på 1-2 minutter), og disse parametrene blir evaluert etter pasientens opphold stående i 2-3 minutter. Nedgangen i systolisk blodtrykk med mer enn 20 mm Hg. og / eller diastolisk per 10 mm. Hg. Kunst og mer indikerer tilstedeværelsen av ortostatisk hypotensjon, spesielt når det kombineres med tegn på forflakking. Tapet på muskelton og sammenfall viser også ortostatisk hypotensjon.

. Eldre mennesker (over 60 år) er mer sannsynlige enn relativt unge mennesker som har ortostatisk hypotensjon under behandling med antihypertensive stoffer, slik at blodtrykket må måles ikke bare i sitte eller liggende stilling, men også stå etter 2-5 minutter med ro

Sørg for å utføre flere forskningsmetoder (instrument og laboratorium) for å etablere og bekrefte den etiologiske diagnosen.

PRINSIPPER AV TERAPI

Typer terapi for ortostatisk hypotensjon:
• Ikke-rusmiddel
• farmakologisk (legemiddel)
• kirurgisk behandling (for eksempel implantering av en pacemaker)
• kombinasjonsterapi

Ikke-medisinering:
• Overholdelse av fysisk aktivitet
• nøye utvalgte oppgavene terapeutiske øvelser - trening av magemuskler og underekstremitetene til pasienten er trent vilkårlig styrke av disse musklene i en bestemt rytme, samt adaptive endringer i kroppsholdning ved langvarig henstand, foreskrevne øvelser med en rekke legeme posisjonsendringer (avhengig av kilden til pasienten kapasitet) for trening av adaptiv vaskulær
• sove med en hevet hodeend eller på et skråplan opp til 15 °
• optimal omgivelsestemperatur i rommet
• En diett med høyt innhold av natriumklorid og kalium; mat bør være fraksjonalt og ikke-rikelig
• bruk av mekaniske enheter for eksternt baktrykk eller motpulsering: iført elastiske strømper, bruk av tyngdekraften
• Eldre mennesker bør oppfordres til sakte å endre stillingen, de bør også unngå langvarig stående.

. ikke-medisinering kan spille en uavhengig rolle ved utjevning av moderat utprøvde symptomer på ortostatisk hypotensjon; Selv med en utilstrekkelig effekt, må den fortsette, med tanke på forsterkning av virkningen av farmakoterapi

Narkotika terapi:
• mineralokortikoider
• adrenomimetiske midler
• prostaglandinsyntetasehemmere
• b - adrenoblokker
• ergotalkaloider
• Syntetiske analoger av vasopressin og somatostatin
Dopaminagonister
• antidepressiva

Med neurogen ortostatisk hypotensjon kan blodtrykket opprettholdes på et tilstrekkelig nivå med ephedrin - en ikke-selektiv a- og b-agonist - med 25-50 mg oralt hver 3-4 timer under våkenhet. Det er foretrukket å bruke midodrin - selektiv en 1-adrenomimetisk med mindre utprøvd sentral og kardiotropisk virkning. Sammenlignet med ephedrin øker hjertefrekvensen mindre, øker blodtrykket, både systolisk og diastolisk, mer i stående stilling, på grunn av økt arteriolær og venøs tone.

Alternativ eller samtidig behandling reduseres for å øke volumet av sirkulerende plasma, først ved å øke natriuminntaket, og deretter ved hjelp av mineralokortikoider, hemmer dets utskillelse. Hvis det ikke er hjertesvikt, er det ofte nyttig å øke det daglige inntaket av natrium med 5-10 g over det vanlige diettnivået, slik at pasienten kan fritt salte maten eller ved å foreskrive natriumkloridtabletter.

Perifere vasokonstriktorreaksjoner mot stimulering av det sympatiske nervesystemet øker fludrocortison (0,1-1,0 mg / dag innover), men det er kun effektivt når en tilstrekkelig mengde natrium tas og kroppsvekten øker til 2 kg på grunn av natriumretensjon og en økning i BCC. For tiden er fludrocortisonacetat det foretrukne stoffet for alle typer ortostatisk hypotensjon, men forsiktighet er nødvendig ved bruk i kongestiv hjertesvikt.

Det er nødvendig å huske om muligheten for utvikling av hypokalemi forårsaket av K-svekkende virkning av mineralokortikoider mot bakgrunnen av overdreven natriuminntak. Hypokalemi nedsetter selv reaktiviteten til de glatte musklene i de vaskulære veggene og kan begrense veksten av total perifer motstand som respons på stående opp. Deretter må du tilordne ekstra kalium. Det er også en risiko, som ved bruk av adrenerge mimetika, av forekomsten av arteriell hypertensjon hos en pasient i en horisontal stilling.

Det er rapporter om at propranolol forbedrer de positive effektene av natrium- og mineralokortikoidbehandling. Blokkaden av b-adrenoreceptorer med propranolol, som eliminerer opposisjonen mot perifer vasokonstrictor-effekt av a-adrenoreceptorer, forhindrer vasodilasjon som forekommer hos noen pasienter med sortostatisk hypotensjon som følge av oppstigning. Men samtidig er det fare for å redusere natriumutskillelse og utvikling av kongestiv hjertesvikt.

Pasienter med en overvekt i patogenesen av systemisk hypotensjon, ortostatisk hypotensjon, venøs vist selvfølgelig søknad glivenola (800 mg 3 ganger daglig i 10 dager, etterfulgt av 400 mg tre ganger daglig i 2-3 måneder) i sommer, og i de andre årstidene - i tilfelle forverring av kronisk venøs sykdom.

En begrenset effekt av å pålegge en hyppig rytme ved pacing hos pasienter med ortostatisk hypotensjon uten å forstyrre de sentrale delene av det autonome nervesystemet med stiv sinusrytme og bradykardi, er rapportert.

Ortostatisk sammenbrudd

Ortostatisk kollaps (ortostatisk hypotensjon) er en human tilstand der en skarp overgang av kroppen fra en horisontal stilling til en vertikal eller langvarig stående forårsaker en reduksjon av blodtrykket som følge av utilstrekkelig blodgjennomstrømning til hjernen eller en sen reaksjon av hjertet til endring i kroppsstilling. Ortostatisk hypotensjon er ledsaget av svimmelhet og mørkhet i øynene, hvoretter besvimelse kan utvikle seg.

innhold

Generell informasjon

Ulike forskere beskrev det kliniske bildet av sammenbruddet lenge før termen dukket opp (for eksempel presenterte SP Botkin et komplett bilde av infeksjonssammenbrudd i tyfusfeber ved et foredrag i 1883).

Læren om sammenbrudd utviklet med utvikling av ideer om sirkulasjonsfeil. I 1894 viste I.P. Pavlov oppmerksomheten til sammenfallet av sammenbruddet på en nedgang i volumet av sirkulerende blod, og bemerket at utviklingen av sammenbrudd ikke er forbundet med svakt hjerte.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky og andre forskere studerte årsakene og mekanismene for utviklingen av sammenbrudd, men den allment aksepterte definisjonen av sammenbrudd har ikke blitt utarbeidet til denne dagen. Uenighet skiller mellom begrepene "kollaps" og "sjokk". Forskere har ennå ikke kommet til en felles mening om disse fenomenene er perioder av samme patologiske prosess, eller uavhengige stater.

form

Avhengig av årsakene til forekomsten, er en ortostatisk sammenbrudd forårsaket av:

• primære nevropatier;
• sekundære nevropatier;
• idiopatiske faktorer (for uforklarlige grunner);
• tar medisiner;
• smittsomme sykdommer;
• anemi,
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• blodtap
• lang sengen hviler;
• binyrene sykdommer;
• brudd på vann og elektrolyttbalanse, noe som fører til dehydrering.

Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, avgir:

• mild jeg grad, som manifesterer seg i sjeldne pre-ubevisste tilstander uten tap av bevissthet;
• moderat II-grad, hvor episodisk besvimelse oppstår etter at kroppen er i vertikal stilling eller som følge av langvarig stående i fast stilling;
• alvorlig III-grad, som er ledsaget av hyppig besvimelse, forekommer selv i sittende og halvsitte stilling eller som følge av kortsiktig stående i fast stilling.

Avhengig av varigheten av perioder i hvilke episoder av ortostatisk kollaps forekommer, er følgende skilt:

• subakut ortostatisk hypotensjon, som varer i flere dager eller uker, og er i de fleste tilfeller assosiert med forbigående forstyrrelser i det autonome nervesystemet på grunn av medisinering, rus eller smittsomme sykdommer;
• kronisk ortostatisk hypotensjon, som varer mer enn en måned og i de fleste tilfeller er forårsaket av patologier av endokrine, nervøse eller kardiovaskulære systemer;
• kronisk progressiv hypotensjon, som varer i mange år (observert med idiopatisk ortostatisk hypotensjon).

Årsaker til utvikling

Utviklingen av ortostatisk hypotensjon forbundet med en skarp reduksjon i trykk som er forårsaket av utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen, hjertet og vaskulær forsinket reaksjonstid på overgangen av legemet fra en horisontal til en vertikal stilling.

Utviklingen av ortostatisk sammenbrudd kan observeres med:

• Primær neuropatier karakterisert ved nedsatt normal funksjon av det perifere nervesystemet som følge av arvelige sykdommer. Ortostatisk hypotensjon kan utvikle seg til de skadelige sympatiske nervesystemet Bradbury-Eggleston syndrom, Shy-Drager syndrom (karakterisert ved en mangel på faktor blod gjengivelse vasokonstriktiv virkning), Riley-Day syndrom, Parkinsons sykdom.
• Sekundære neuropatier som utvikler seg som et resultat av autoimmune sykdommer, diabetes, postinfectious polynevropati, amyloidose, alkoholisme, porfyri, syringomeli, paraneoplastiske syndromer, tabes dorsalis, pernisiøs anemi, fotsopp, og også etter sympathectomy.
• Motta narkotika. Ortostatisk hypotensjon kan provosere diuretika, kalsiumantagonister, nitrater, ACE-inhibitorer som brukes i Parkinsons sykdom, hyperprolaktinemi eller dopaminerge midler, noen antidepressiva, barbiturater, vegetabilsk antitumormiddel som vinkristin, antiarytmisk legemiddel av, kinidin, og andre.
• Alvorlig varicose sykdom, pulmonal tromboembolisme, aorta stenose.
• Myokardinfarkt, alvorlig kardiomyopati, hjertesvikt, constrictive perikarditt, hjerte tamponade.
• Blødning.
• Smittsomme sykdommer.
• Anemier.
• Forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse, forårsaker dehydrering.
• Hormonelt aktiv adrenal tumor eller extraadrenal lokalisering, som utskiller store mengder av katekolaminer (feokromocytom), hyperaldosteronisme (forhøyet aldosteronsekresjon ved binyrebarken), adrenal insuffisiens.

Å forårsake ortostatisk hypotensjon og langvarig sengeleie, spising, drikking blodtrykkssenkende produkter (saften av chokeberry og andre.), Videreformidling av blod under påvirkning av treghetskrefter (i piloter og astronauter), stramme korsett eller tett bandasjerte fot belter.

patogenesen

Grunnlaget for ortostatisk sammenbrudd er to hovedmekanismer for utvikling:

1. Dråpet i tonen i arterioler og blodårer under påvirkning av fysiske, smittsomme, giftige og andre faktorer som påvirker vaskulærvegg, vaskulære reseptorer og vasomotoriske senter. Hvis det er en svikt i kompenserende mekanismer som oppstår minskning i perifer vaskulær motstand forårsaker en økning i patologisk vaskulær kapasitet, redusert blodvolum med sin avsetning (akkumulering) i noen vaskulære områder, reduksjon i venestrømning til hjertet, økt hjertefrekvens og blodtrykkssenkning.
2. Den hurtige reduksjonen i massen av sirkulerende blod (massivt blodtap, en overlegen kompenserende kapasitet av organismen, etc.). Årsaker refleks spasmer i små blodårer, vekk økt frigivelse av catecholaminer i blod og etterfølgende akselerasjon av hjertefrekvensen som er utilstrekkelig til å opprettholde normalt blodtrykk. Som et resultat av en nedgang i blodvolumet i blodet, går blod tilbake til hjertet og hjerteutgangen reduseres, mikrosirkulasjonssystemet forstyrres, blodet akkumuleres i kapillærene, og blodtrykksfallet oppstår. Siden oksygen til vevet blir forstyrret, utvikler sirkulasjonshypoksi, og syrebasen balanserer seg mot en økning i surhet (metabolisk acidose). Hypoksi og acidose forårsake skade på karveggen og bidra til å øke dens permeabilitet, så vel som tap av tonen i precapillary sfinktere og samtidig opprettholde postkapillare sphincter tone. Som et resultat forstyrres blodets rheologiske egenskaper og forhold oppstår som fremmer dannelsen av mikrothrombi.

symptomer

Ortostatisk hypotensjon forekommer i de fleste tilfeller av samme type, uavhengig av dens opprinnelse - bevisstheten vedvarer lenge nok, men de syke tilsynelatende likegyldig til miljøet (i dette tilfellet, de ofte klager over svimmelhet, tåkesyn, følelsen av depresjon og tinnitus).

Samtidig er endringen av den horisontale posisjonen til en vertikal eller lang stående stilling ledsaget av:

• plutselig generell svakhet;
• "Tåke" foran øynene;
• svimmelhet, som er ledsaget av følelser av "tap av støtte", "fallende gjennom" og andre lignende forhindring av besvimelse;
• i noen tilfeller, hjertebank.

Hvis ortostatisk hypotensjon forårsaket langvarig og immobil tilstand, blir symptomer ofte lagt til:

• følelse av svette på ansiktet;
• frossenhet;
• kvalme.

Disse symptomene er karakteristiske for mild ortostatisk hypotensjon. I de fleste tilfeller elimineres de alene når de går, går fra hæl til tå eller utfører øvelser relatert til muskelspenning.

Den moderate grad av ortostatisk hypotensjon er ledsaget av:

• økende pallor;
• våt palm og kald svette på ansikt og nakke;
• kald ekstremitet;
• tap av bevissthet i noen få sekunder, hvor ufrivillig urinering kan oppstå.

Pulsen kan være filiform, systolisk og diastolisk trykkfall og bradykardi øker. Det er også mulig å redusere systolisk og økt diastolisk trykk, ledsaget av alvorlig takykardi.

Med mild og moderat grad av ortostatisk kollaps utvikler symptomene gradvis, innen noen få sekunder, slik at pasienten klarer å ta noen tiltak (crouch, lene seg på armen, etc.).

Alvorlig ortostatisk hypotensjon er ledsaget av:

• plutselig og lengre besvimelse som kan føre til skader på grunn av et fall;
• ufrivillig vannlating
• kramper.

Pasientens puste er overfladisk, huden utmerker seg av lakk, marmor mønster, akrocyanose. Kroppstemperatur og vev turgor er senket.

Siden episoder med ortostatisk sammenbrudd i alvorlig grad varer lenge, skjer en endring i gangen hos pasienter (feiende trinn, hode senket, knær halve bøyd).

diagnostikk

Diagnostikk av ortostatisk hypotensjon er basert på:

• analyse av sykdommens historie og slektshistorie;
• Undersøkelse, inkludert måling av blodtrykk i utsatt stilling og stående ved 1 og 3 minutter etter 5 minutter å ligge i ro, lytte til hjertet, undersøkelse av årer, etc.;
• generell og biokjemisk analyse av blod, som gjør det mulig å oppdage anemi, nedsatt vann-saltbalanse, etc.;
• hormonanalyse, som gjør det mulig å bestemme nivået av kortisol;
• Holter overvåking av hjerteaktivitet;
• ortostatisk test, som gjør det mulig å identifisere reaksjonen av det kardiovaskulære systemet for å endre kroppens stilling.

Diagnostiske metoder for ortostatisk hypotensjon inkluderer også:

• EKG, som gjør det mulig å identifisere comorbiditeter;
• konsultasjon av en nevrolog, som bidrar til å utelukke andre nevrologiske sykdommer (dette er spesielt viktig mot bakgrunnen av utviklingen av kramper under synkope);
• vagaltester som oppdager tilstedeværelsen av en overdreven effekt av det autonome nervesystemet på kardiovaskulær aktivitet;
• EchoCG, som bidrar til å vurdere tilstanden til hjerteventilene, størrelsen på hjertemuskelens vegger og hjertehulen.

behandling

Førstehjelp for ortostatisk sammenbrudd inkluderer:

• legger pasienten i en horisontal posisjon på en hard overflate (bein hevet);
• gir frisk luft;
• fjerning av pinlig klær;
• spruter ansiktet og brystet med kaldt vann;
• bruk av flytende ammoniakk.

1-2 ml cordiamin eller 1 ml 10% koffeinoppløsning injiseres subkutant. Vasodilatormedikamenter er kontraindisert.

Etter gjenvinning av bevissthet, skal pasienten få varm te eller kaffe med sukker.

Ytterligere terapi avhenger av alvorlighetsgraden og arten av sykdommen som forårsaker ortostatisk kollaps.

forebygging

Forebygging av ortostatisk sammenbrudd er:

• riktig valg av modus for fysisk aktivitet;
• avskaffelsen av narkotika som kan forårsake hypotensjon
• terapeutisk gymnastikk;
• overensstemmelse med den optimale temperaturen i rommet;
• en diett som inneholder kaliumrike matvarer og økt mengde salt;
• sove på en seng med en hevet hodeend.

Pasienter anbefales også å komme seg ut av sengen jevnt og sakte.

Ortostatisk kollaps: årsaker og symptomer. Hvordan hindre en person fra besvimelse?

Ortostatisk sammenbrudd (synonymt med ortostatisk hypotensjon) er en tilstand som preges av en kraftig reduksjon av blodtrykket og utviklingen av synkope. Ofte forekommer ortostatisk sammenbrudd hos personer med nedsatt venetone med en abrupt endring i kroppsstilling (når de blir oppvokst fra senga) eller langvarig stående.

Mekanismen for utvikling av sammenbrudd

Med en skarp forandring i posisjonen til en persons kropp fra horisontal til vertikal eller med langvarig stående på beina i en posisjon, faller venøst ​​blod under egen vekt til underekstremiteter og i mindre grad går til hjertemuskelen. En reduksjon i volumet av blod som strømmer til hjertet, fører til en kraftig reduksjon i blodtrykk og hjernehypoksi, noe som fører til utvikling av svak eller besvimelse.

Ortostatisk hypotensjon kan forekomme hos mennesker i ulike aldre og under påvirkning av ulike faktorer - fra sykdommer i indre organer og systemer til situasjonelle årsaker. I denne artikkelen finner du fullstendig informasjon om hvordan du gjenkjenner begynnelsen av sammenbrudd og forhindrer utviklingen av synkope, samt hvordan du gir førstehjelp til en person som har hatt en vaskulær sammenbrudd, og han mistet bevisstheten.

Årsaker til utvikling

Hvis du ofte er bekymret for svimmelhet når du går ut av sengen om morgenen eller når du står i lang tid i en posisjon, og alt dette er ledsaget av plutselig svakhet, mørkere øyne og svette, er det presserende å søke råd fra en nevrolog eller kardiolog.

Hovedårsakene til ortostatisk vaskulær kollaps er:

• akutt eller kronisk hypoksi i hjernen (oksygen sult);
• langsom reaksjon av hjertet og blodkarene for å forandre kroppens stilling fra horisontal til vertikal;
• kraftig nedgang i blodtrykket.

Disse tilstandene kan forekomme i menneskekroppen under påvirkning av mange faktorer, blant annet patologiske og situasjonelle:

• Situasjonsfaktorer:

1. en skarp stigning fra senga om morgenen, når alle organer og systemer fungerer i "sovende" tilstand;
2. å være i et tett rom hvor det er mange mennesker er røykfylt eller for fuktig;
3. Langt stående på bena i en stilling av kroppen.

• Patologiske faktorer:

1. nevropatier av forskjellig opprinnelse (primær og sekundær) - Parkinsons sykdom, diabetes mellitus, polyneuropati, autoimmune sykdommer, porfyri, avitaminose;
2. idiopatisk tilstand - det vil si synkope utvikler seg for uklare grunner;
3. varicose sykdom med avansert komplisert kurs;
4. hjerteinfarkt;
5. hjertesvikt;
6. kardiomyopati;
7. langsiktig medisinering, spesielt når dosen som anbefales av en lege øker - antihypertensive, diuretika, barbiturater, antidepressiva, beroligende midler, hjerte;
8. aorta ventil stenose;
9. jernmangel anemi;
10. adrenal insuffisiens;
11. hjerte tamponade;
12. smittsomme sykdommer som påvirker nervesystemet;
13. dehydrering og svekket vann-elektrolyttbalanse;
14. feohromotsitoz;
15. langvarig tvunget til å ligge i sengen - hos sengetidspasienter.

Symptomer på ortostatisk sammenbrudd kan oppstå med begynnende hjertesykdommer - arytmier, hjerteinfarkt og andre, så det anbefales ikke å selvmedisinere og la problemet være uovervåket - dette kan føre til livstruende komplikasjoner.

Kliniske tegn på ortostatisk sammenbrudd

De kliniske symptomene på ortostatisk hypotensjon kan variere i intensitet, avhengig av alvorlighetsgraden av sammenbruddet, er det totalt 3 grader.