Ortotopisk hjertetransplantasjon, prosedyren og mulige komplikasjoner

En hjerte-transplantasjon utføres for å erstatte pasientens hjertepasient. Hjertet er et veldig viktig organ som er ansvarlig for å transportere blod gjennom hele kroppen. Hvis hjertet ikke kan klare sine plikter, og det er ingen mulighet for å koble personen til det kunstige hjerteapparatet, vil han dø.

Mange hjerter har slike skader eller sykdommer at det er umulig å gjenopprette dem. I dette tilfellet er den eneste veien ut en hjerte-transplantasjon. De pasientene for hvem det er et passende hjerte i alle henseender, vil gjennomgå en ortopotopisk hjerte-transplantasjon.

En ortototopisk hjerte-transplantasjon utføres av et team av spesialister, dette er en svært vanskelig operasjon som varer flere timer. Operasjonen er svært kompleks og må utføres med stor omhu. Det er veldig vanskelig å få et donorhjerte. Det er veldig sjeldent at alt dette legger et stort ansvar på de leger som utfører operasjonen. Kompetente og samordnede tiltak fra det medisinske teamet sikrer at operasjonen lykkes.

Under operasjonen åpner legen brystet, åpner tilgang til hjertet. Fartøy som nærmer seg hjertet er frakoblet, så hjertet blir fjernet fra sengen. Pasienten på dette tidspunktet er koblet til en kunstig installasjon som pumper blod. Deretter etableres et donorhjertet, slik at det vil være så nært som mulig til krysset mellom mottakerens fartøy. Så snart alle fartøyene er koblet, blir donorhjertet startet med en kardioelektrisk stimulator.

Ved slutten av operasjonen suges brystet, og pasienten blir overført til intensivavdelingen, hvor han vil være under konstant kontroll. Der forblir pasienten i flere dager til han gjenvinner bevisstheten. Det viktigste i en slik operasjon er de første dagene, siden det er i disse dager at komplikasjoner kan oppstå. Det er flere tilfeller hvor avvisning av et donororgan skjedde i løpet av denne perioden. Men hvis de første ukene ikke skjedde, kan vi anta at operasjonen var vellykket.

Ortotopisk hjertetransplantasjon er en veldig farlig operasjon, men i siste omgang, på grunn av fremskritt i medisin, har suksessen til slike operasjoner blitt mye høyere.

Etter operasjonen må pasienten være veldig forsiktig, for å unngå belastninger i mange måneder.

Hjertetransplantasjon kirurgi

Hjertetransplantasjon - abdominal hjerteoperasjon, som består i å transplantere den fra en person (donor) til en annen (mottaker). Hjertetransplantasjon er ganske vanlig, og hvis vi vurderer transplantasjon som helhet, så er den på andre plass etter en nyre-transplantasjon.

For øyeblikket er det to måter å utføre slike kirurgiske inngrep, den første er ortopotopisk (når mottakers hjerte er fjernet), og den andre er heterotopisk (mottakers hjerte stopper) transplantasjon.

Indikasjoner for transplantasjon er hjertesykdommer som forårsaker alvorlige former for hjertesvikt, spesielt i terminalforhold, når pasientens forventede levetid er mindre enn ett år. Slike patologier kan for eksempel være alvorlige kombinert hjertefeil, koronar hjertesykdom (i sin terminale fase), kardiomyopati, etc. Transplantasjon utføres i nødstilfeller når alle mulige alternativer (for eksempel kirurgi for å erstatte ventilen med et hjerte, kranspulsårene shunting, etc.) har blitt prøvd, og det finnes ingen andre måter å løse problemet på.

Kontraindikasjoner til denne kirurgiske inngrep er:

• alvorlige systemiske sykdommer;
• fedme;
• alkohol- eller narkotikamisbruk
• pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien);
• alder over sekstifem;
• akutte smittsomme sykdommer eller kronisk i det akutte stadiet;
• onkologiske sykdommer;
• alvorlige vaskulære sykdommer (inkludert til slutten av rehabilitering);
• lungeemboli (inkludert til slutten av rehabilitering).

Donorvalg

Kriterier for å bestemme muligheten for donasjon:

• giveren må være under 65 år;
• bør ikke være tilstede alvorlige smittsomme sykdommer, som kan infisere mottakeren;
• hjertet må være sunt;
• giveren må ha samme blodtype som mottaker
• donor og mottakervev må være histokompatible (har en lignende antigene struktur av reseptorene, det vil si at du må sørge for at mottakerens kropp ikke reagerer aggressivt på donororganet og ikke vil bli avvist);
• dødsfallet av giverens hjerne må være klinisk etablert;
• Maksimal avvik fra donorens hjertestørrelse, fra mottakerens hjerte - 50%.

Fremgangsmåte for drift

Ta alt ansvar for å velge en medisinsk institusjon hvor du vil få hjerte-transplantasjon.

Den beskrevne operasjonen er svært komplisert teknisk, og krever også bruk av høyteknologisk og dyrt utstyr. Det er derfor at prosedyren utføres hovedsakelig av forskningsinstitusjoner som har et spesielt utstyrt operasjonsrom, leger og annet medisinsk personell med høyeste grad av kvalifikasjon, som har stor erfaring med å utføre bare en slik form for manipulering ved hjelp av kardiopulmonell sirkulasjon og kald kardioplegi (vanning av hjertet med avkjølt saltoppløsning). minimere effekten av hypoksi på den etter å ha stoppet).

Tips: I noen land finnes det en rekke medisinske institusjoner som kan tilby deg organtransplantasjonstjenester, og hvis du bestemmer deg for å bli behandlet på en utenlandsk klinikk, bør du bare stole på store medisinske institusjoner med et verdensomspennende rykte, som ofte er divisjoner av forskningsinstitusjoner.

For tiden transplanteres hjertet ved hjelp av ortototopmetoden. Det er mange teknikker for å utføre en slik operasjon, men bare to er utbredt:

• biologisk - fjerner ikke mottakerens hjerte helt, og lar "på sitt sted" atria, og giverhjertet knytter seg til kroppen gjennom dem, lungearterien og aortaen;
• bikavalnaya - er å bruke for tilkoblingen i stedet for høyre atrium av de øvre og nedre hule årene, og resten av de to metodene er svært like. Denne teknikken anses som mer hensiktsmessig, siden sannsynligheten for negative konsekvenser, som for eksempel ledningsforstyrrelser og hjerterytmer i den postoperative perioden, er mye lavere.

Sekvensen av direkte kirurgisk inngrep i mottakeren:

1. Full langsgående sternotomi - disseksjon av brystvævets vev langs brystbenet, utføres i flere stadier:

• skjær gjennom mykt vev ved elektrocautery (ved bruk av høyfrekvent strøm);
• stopp ventilasjon av lungene;
• sået i midten av brystbenet med en kirurgisk vibrerende bensinsag;
• gjenopprettholde lungene;
• gå inn i brystet dilatatoren så lavt som mulig for å hindre skade på nerver av brachial plexus og de to første parene ribber;
• For maksimal eksponering av hjertet, flyttes pleuralfoldene.

1. Perikardiet åpnes og det kardiopulmonale apparatet er koblet til de øvre og nedre hulene, blodstrømmen gjennom hjertehulene er blokkert av klemmer.
2. Hjertet blir skåret ut i samsvar med den valgte teknikken for implantasjonsinnføring.
3. Graftet er utarbeidet i henhold til den valgte intervensjonsteknikken og undersøkt.
4. Implantasjonen av et donororgan skjer i henhold til den valgte teknikken ved hjelp av suturering, som forbinder de tilsvarende anatomiske strukturer av transplantatet og mottakerens organisme.
5. Start blodbanen, fjern klemmene fra karene.
6. I tilfelle at hjertet ikke begynner å kontrakt, blir tiltak brukt til å "lansere" det, for eksempel en direkte hjertemassasje ved rytmisk komprimering og unclenching av kirurgens hånd.
7. Blod er fjernet fra brystet.
8. Sternum dilator er fjernet fra såret. Så lukkes såret, forbinder brystet med ledning (for det meste), skruer eller plater. Myke vev er forbundet med søm.

På donorstadiet er alt noe enklere:

1. Bryst åpen.
2. Blokker blodstrømmen gjennom hjertehulene og bruk kardioplegi.
3. Hjerte skåret ut i henhold til den valgte metoden.
4. Graften er forberedt for innsetting i mottakeren.

Jo kortere bruken av kardioplegi, jo større er sjansen for et vellykket resultat av operasjonen. Hvis denne perioden er for lang, vil hjertet ikke starte i det hele tatt.

Den postoperative perioden etter hjertetransplantasjon

Det er verdt å legge stor oppmerksomhet til legenes forskrifter etter en så alvorlig operasjon.

Umiddelbart etter transplantasjonen overføres pasienten til intensivavdelingen i en periode på syv til ti dager. Immunosuppressive og antibiotikakurs foreskrives, respiratoriske øvelser utføres. Gjøre opp og foreskrive en diett.

De behandler hjerterytmeforstyrrelser, samt behandling og sekundær forebygging av aterosklerose. Bivirkninger etter inngrep er forhindret og behandlet.

I fremtiden blir pasienten overført til hjertekirurgi, og deretter til kardiologisk avdeling, hvor fysisk rehabilitering legges til avtaler (terapeutisk fysisk trening, gymnastikk, spaserturer, pusteøvelser og massasje, trene på treningscykelen med gradvis økning i belastning). I de første femten dagene etter operasjonen utføres en hjertebiopsi for å vurdere tilstanden til myokardiet.

Den største fare er graft avvisning, noe som er manifestert av svakhet, feber, mangel på luft, lavt blodtrykk, arytmi.

Råd: Vær spesielt oppmerksom på fysisk trening som må gjøres hver dag, det vil forbedre ditt trivselsnivå og forlenge levetiden til graftet.

Hjertetransplantasjon er faktisk ikke et paradis, men det gjør det årlig mulig å forlenge tusenvis av mennesker. Mange er skremt av oppfatningen om fraværet av et fullverdig liv etter transplantasjon, men tro meg, aktivt liv er mulig, og selve transplantasjonen er en måte å kjempe for en del verdifull tid med kjære, til tross for konsekvensene.

Hjertetransplantasjon kirurgi: indikasjoner, ledning, prognose og rehabilitering

Moderne medisin har gått så langt fremover at det i dag ikke vil overraske noen med en transplantasjon av et organ. Dette er den mest effektive og noen ganger den eneste mulige måten å redde en persons liv. Hjertetransplantasjon er en av de mest komplekse prosedyrene, men samtidig er det ekstremt etterspurt. Tusenvis av pasienter har ventet på "deres" donororgan i flere måneder og til og med år, mange venter ikke, men for noen gir det transplanterte hjertet nytt liv.

Forsøk på å transplantere organer ble gjennomført så tidlig som i midten av forrige århundre, men det utilstrekkelige utstyrsnivået, manglende kunnskap om noen immunologiske aspekter, mangelen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operasjonen ikke alltid vellykket, organene overlevde ikke, og mottakerne døde.

Den første hjertetransplantasjonen ble utført for et halvt århundre siden, i 1967 av Christian Barnar. Hun var vellykket, og en ny fase i transplantasjon begynte i 1983 med innføring av syklosporin i praksis. Dette stoffet har økt orgeloverlevelse og overlevelse av mottakere. Transplantasjoner har blitt utført over hele verden, inkludert i Russland.

Hovedproblemet med moderne transplantasjon er mangelen på donororganer, ofte ikke fordi de ikke er fysisk tilstede, men på grunn av ufullkommen lovgivningsmekanismer og utilstrekkelig offentlig bevissthet om organtransplantasjonens rolle.

Det skjer at slektninger til en sunn person som døde, for eksempel fra skader, er kategorisk imot å godta fjerning av organer for å transplantere pasienter i nød, selv om de er informert om muligheten for å lagre flere liv samtidig. I Europa og USA er disse problemene praktisk talt ikke diskutert, folk frivillig gir slik samtykke i løpet av deres levetid, og i post-sovjetlandene må spesialister fortsatt overvinne en alvorlig hindring i form av uvitenhet og uvilje av folk til å delta i slike programmer.

Indikasjoner og hindringer for kirurgi

Hovedårsaken til donorhjertetransplantasjon til en person er en uttalt hjertesvikt, fra tredje fase. Slike pasienter er betydelig begrenset i vital aktivitet, og selv gange for korte avstander forårsaker alvorlig kortpustethet, svakhet, takykardi. I fjerde fase er det tegn på mangel på hjertefunksjon i hvile, noe som ikke tillater pasienten å vise noen aktivitet. Vanligvis på disse stadiene er overlevelsesprognosen ikke mer enn et år, så den eneste måten å hjelpe er å transplantere et donororgan.

Blant sykdommene som fører til hjertesvikt og kan være indikasjoner på hjerte-transplantasjon, indikerer:

• Fortyndet kardiomyopati;
• Alvorlig iskemisk sykdom med alvorlig myokarddystrofi;
• Medfødte anomalier av orgelet, som ikke kan korrigeres ved hjelp av plastikkirurgi på hjertet;
• Godartede neoplasmer av hjertet;
• Maligne rytmeforstyrrelser som ikke er egnet til andre behandlingsmetoder.

Ved bestemmelse av indikasjoner blir pasientens alder tatt i betraktning - han bør ikke være over 65 år, selv om dette problemet løses individuelt, og under visse forhold utføres transplantasjon for eldre mennesker.

En annen like viktig faktor er ønsket og mottakerens evne til å følge behandlingsplanen etter en organtransplantasjon. Med andre ord, hvis pasienten åpenbart ikke vil gå for en transplantasjon eller nekter å utføre de nødvendige prosedyrene, inkludert i postoperativ perioden, blir transplantasjonen selv upassende, og giverhjertet kan transplanteres til en annen person i nød.

I tillegg til bevisene har en rekke forhold som ikke er kompatible med hjerte-transplantasjon blitt bestemt:

1. Alder over 65 år (relativ faktor, tatt hensyn til hver for seg);
2. Vedvarende økning i trykk i lungearterien over 4 enheter. Wood;
3. Systemisk infeksjonsprosess, sepsis;
4. Systemiske sykdommer i bindevevet, autoimmune prosesser (lupus, sklerodermi, ankyloserende spondylitt, aktiv reumatisme);
5. Psykiske sykdommer og sosial ustabilitet, som hindrer kontakt, observasjon og samhandling med pasienten i alle stadier av transplantasjon;
6. Ondartede svulster
7. Alvorlig dekompensert patologi av indre organer;
8. Røyking, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk (absolutte kontraindikasjoner);
9. Fedme i en alvorlig grad kan være en alvorlig hindring og til og med en absolutt kontraindikasjon for hjerte-transplantasjon;
10. Pasientens uvilje til å utføre operasjonen og følge den videre behandlingsplanen.

Pasienter som lider av kroniske comorbiditeter bør bli utsatt for maksimal undersøkelse og behandling, da hindringene for transplantasjon kan bli relativt. Slike tilstander inkluderer diabetes mellitus, korrigert med insulin, mage- og duodenalsår, som kan overføres til remisjonstrinnet, inaktiv viral hepatitt og noen andre ved hjelp av medisinbehandling.

Forbereder på donorhjertetransplantasjon

Forberedelse for planlagt transplantasjon inkluderer et bredt spekter av diagnostiske prosedyrer, alt fra rutinemessige undersøkelsesmetoder til høyteknologiske inngrep.

Mottakeren må holde:

• Generelle kliniske studier av blod, urin, test for koagulering; bestemmelse av blodgruppe og rhesus tilbehør;
• Studier av viral hepatitt (akutt fase - kontraindikasjon), HIV (infeksjon med immundefektvirus gjør operasjonen umulig);
• Virologisk undersøkelse (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - selv i en inaktiv form kan virus forårsake en smittsom prosess etter transplantasjon på grunn av undertrykkelse av immunitet, derfor er deteksjonen deres et påskudd for den foreløpige behandlingen og forebyggingen av slike komplikasjoner;
• Screening for kreft - mammografi og cervical smear for kvinner, PSA for menn.

I tillegg til laboratorietester utføres instrumental undersøkelse: koronar angiografi, noe som gjør det mulig å avklare tilstanden til hjerteskjærene, hvoretter enkelte pasienter kan sendes til stenting eller bypass-kirurgi, ultralyd av hjertet, som er nødvendig for å bestemme myokardets funksjonalitet, ejektionsfraksjon. Alle, uten unntak, viste røntgenundersøkelse av lungene, åndedrettsfunksjonen.

Blant de invasive undersøkelsene benyttes kateterisering av høyre halvdel av hjertet når det er mulig å bestemme trykket i lungesirkulasjonen. Hvis dette tallet overstiger 4 enheter. Tre, operasjonen er umulig på grunn av irreversible endringer i lungesirkulasjonen, med et trykk i området 2-4 enheter. høy risiko for komplikasjoner, men transplantasjon kan utføres.

Det viktigste trinnet i undersøkelsen av en potensiell mottaker er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, hvor resultatene vil velge et egnet donororgan. Umiddelbart før transplantasjon utføres en kryssprøve med donorens lymfocytter, noe som gjør det mulig å bestemme graden av overholdelse av begge deltakere i organtransplantasjonen.

Hele tiden for å vente på et passende hjerte og forberedelsesperioden før den planlagte intervensjonen, trenger mottakeren behandling av den eksisterende hjertesykdommen. Ved kronisk hjertesvikt, foreskrives et standardregime, inkludert beta-blokkere, kalsiumantagonister, diuretika, ACE-hemmere, hjerteglykosider, etc.

Ved forverring av pasientens velvære kan de bli innlagt på sykehus i midten av organ- og vevstransplantasjon eller et hjertkirurgisk sykehus, hvor det er mulig å installere et spesielt apparat som utfører blodstrøm i alternative ruter. I noen tilfeller kan pasienten bli "presset" opp ventelisten.

Hvem er giverne?

Donororganer kan tas fra både levende og døde mennesker, men i tilfelle av hjertet er det første alternativet umulig av naturlige årsaker (organet er uparret og viktig). I mellomtiden kan du på Internett møte mange som ønsker å gi sitt sunne hjerte til alle som trenger det. Noen av dem som vil bli donorer forstår ikke fullt ut at deres eget liv vil ende, mens andre er klar over, men er klare til å "dele" på grunn av tap av mening og livets hensikt.

Hjertetransplantasjon fra en sunn levende person er umulig, fordi samlingen av dette orgelet vil være ensbetydende med å drepe, selv om den potensielle giveren selv ønsker å gi den til noen. Kilden til hjerte for transplantasjon er vanligvis folk som døde av skader under en ulykke, ofre for hjernedød. Avstanden til giverens hjerte på vei til mottaker kan bli et hinder for transplantasjon - organet forblir levedyktig i ikke mer enn 6 timer, og jo mindre dette intervallet er, desto mer sannsynlig transplantasjonens suksess.

Et ideelt donorhjerte vil bli vurdert som et organ som ikke er påvirket av iskemisk sykdom, hvis funksjon ikke er svekket, og eieren av alderen er opptil 65 år. Samtidig kan hjertet med noen endringer brukes til transplantasjon - de første manifestasjonene av atrioventrikulær ventilinsuffisiens, borderline hypertrofi i venstre halvdel av hjertet. Hvis tilstanden til mottakeren er kritisk og krever transplantasjon på kortest mulig tid, kan et "ideelt" hjerte også brukes.

Det transplanterte organet må være egnet i størrelse til mottakeren, fordi det må krympes i en ganske begrenset plass. Hovedkriteriet for overholdelse av giver og mottaker anses som immunologisk kompatibilitet, som bestemmer sannsynligheten for vellykket engraftment.

Før donorhjertet blir samlet, vil en erfaren lege undersøke ham igjen etter å ha åpnet brysthulen, hvis alt er bra, blir orgelet plassert i en kald kardioplegisk løsning og transportert i en spesiell isolerende beholder. Det er ønskelig at transportperioden ikke overskrider 2-3 timer, maksimalt seks, men iskemiske endringer i myokardiet er allerede mulig.

Hjertetransplantasjonsteknikk

Hjertetransplantasjon er kun mulig under forhold med forbedret kunstig blodsirkulasjon. Det involverer mer enn ett lag kirurger som erstatter hverandre på forskjellige stadier. Langtransplantasjon tar opptil 10 timer, hvor pasienten er under nøye kontroll av anestesiologer.

Før operasjonen tar pasienten igjen blodprøver, kontrollerer koagulering, trykk, blodsukker, etc., fordi det er langvarig anestesi i tilstander med kunstig blodsirkulasjon. Det operative feltet behandles på vanlig måte, doktoren gjør et langsgående snitt i brystbenet, åpner brystet og får tilgang til hjertet, som følges av ytterligere manipulasjoner.

Ved første trinn av inngrep fjerner mottakeren hjertets ventrikler, mens de store fartøyene og atriaene forblir. Derefter blir donorhjertet sydd til de resterende orgelfragmentene.

Det er heterotopisk og ortotopisk transplantasjon. Den første måten er å bevare mottakerens eget organ, og donorhjertet er plassert til høyre under det, blir anastomosene satt inn mellom karene og organkamrene. Operasjonen er teknisk vanskelig og tidkrevende, krever etterfølgende antikoagulant terapi, to hjerter forårsaker kompresjon av lungene, men denne metoden er å foretrekke for pasienter med alvorlig liten sirkelhypertensjon.

Ortotopisk transplantasjon utføres både ved å hemme atriene i donorhjerte direkte til mottakerens atria etter ventrikulær excisjon, samt ved bikalveien når begge vena cava sutureres separat, noe som gjør det mulig å redusere belastningen på høyre ventrikel. Samtidig kan tricuspid ventilplast bli produsert for å forhindre at den er utilstrekkelig etterpå.

Etter operasjonen fortsetter immunosuppressiv terapi med cytostatika og hormoner å forhindre avvisning av donororganet. Når pasientens tilstand er stabilisert, vekker han opp, kunstig ventilasjon av lungene er slått av, doser av kardiotoniske legemidler reduseres.

For å vurdere tilstanden til det transplanterte organet utføres myokardbiopsier en gang hver 1-2 uker i den første måneden etter operasjonen, deretter mindre og mindre. Hemodynamikk og pasientens generelle tilstand overvåkes kontinuerlig. Helbredelsen av postoperative sår forekommer innen en til en og en halv måned.

De viktigste komplikasjonene etter hjerte-transplantasjon kan være blødning, som krever gjentatt kirurgi og stopp, og transplantasjon avstøt. Avvisning av et transplantert organ er et alvorlig problem gjennom transplantasjonen. Kroppen kan ikke slå seg ned umiddelbart, eller avslaget begynner etter to eller tre måneder eller mer.

For å forhindre avvisning av giverhjertet, foreskrives glukokortikosteroider og cytostatika. Antibiotisk terapi er indikert for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

I løpet av det første året etter operasjonen når pasientens overlevelsesgrad 85% og enda bedre på grunn av forbedring av operasjonsteknikker og metoder for immunosuppresjon. I en lengre periode reduseres den på grunn av utviklingen av avkastningsprosessen, smittsomme komplikasjoner, endringer i selve transplantert organ. I dag lever opptil 50% av alle pasienter som har hatt hjerte-transplantasjon lenger enn 10 år.

Det transplanterte hjertet er i stand til å jobbe i 5-7 år uten noen endringer, men utviklingen av aldring og dystrofi utvikler seg mye raskere enn i en sunn kropp. Denne tilstanden er forbundet med en gradvis forverring av helsetilstanden og en økning i manglende evne til det transplanterte hjertet. Av samme grunn er levetiden til personer med et transplantert sunt organ fortsatt lavere enn befolkningen i befolkningen.

Pasienter og deres slektninger har ofte et spørsmål: Er det mulig med en transplantasjon i tilfelle graft slitasje? Ja, det kan teknisk sett gjøres, men prognosen og forventet levetid vil bli enda mindre, og sannsynligheten for engraftment av det andre orgelet er mye lavere, derfor er det i praksis gjentatte transplantasjoner svært sjeldne.

Kostnaden for intervensjon er høy, fordi den er ekstremt kompleks, det krever tilgjengeligheten av kvalifisert personell, teknisk utstyrt med et operasjonsrom. Søket etter donororgan, samling og transport krever også materialkostnader. Orgelet selv er donert til giveren, men andre utgifter må kanskje betales.

I gjennomsnitt vil operasjonen på betalt basis koste 90-100 tusen dollar, i utlandet - naturlig, dyrere - opptil 300-500 tusen. Fri behandling utføres under helseforsikringssystemet, når en pasient som trenger det, er inntatt i venteliste og i sin tur, hvis det er en egnet kropp, vil han bli betjent.

Med tanke på den akutte mangelen på donororganer, utføres gratis transplantasjoner ganske sjelden, mange pasienter venter aldri på dem. I denne situasjonen kan behandling i Hviterussland være attraktiv, hvor transplantasjon har kommet til europeisk nivå, og antall betalt operasjoner er omtrent femti år.

Søket etter en donor i Hviterussland blir sterkt tilrettelagt på grunn av at samtykke til fjerning av hjertet ikke er nødvendig i tilfelle en hjernedødsfunn. Ventetiden i forbindelse med dette er redusert til 1-2 måneder, kostnaden for behandling er ca 70 tusen dollar. For å avgjøre muligheten for slik behandling er det nok å sende kopier av dokumenter og undersøkelsesresultater, etter hvilke spesialister kan gi veiledende informasjon eksternt.

I Russland utføres hjerte-transplantasjon bare i tre store sykehus - Federal Research Center for Transplantology and Artificial Organs. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk forskningsinstitutt for sirkulasjonspatologi oppkalt etter E. N. Meshalkin og Nordvest-Federal Medical and Pediatric Center oppkalt etter V.A. Almazova, St. Petersburg.

Anmeldelser av pasienter som gjennomgår transplantasjonskirurgi er positive, fordi operasjonen bidrar til å redde livet og forlenge det i minst flere år, selv om det er tilfeller der mottakerne bor 15-20 eller flere år. Pasienter med alvorlig hjertesvikt, som før operasjonen ikke hadde råd til å gå til og med tre hundre meter, opplevde kortpustet alene, etter at behandlingen gradvis har utvidet rekkevidden av deres aktivitet, og ut av livet er aktivitet ikke mye forskjellig fra andre.

Hjertetransplantasjon er en sjanse til å redde livet til en dødelig syk person, derfor er den totale dødeligheten fra dette organets patologi avhengig av tilgjengeligheten av slike tiltak. Utviklingen av et juridisk rammeverk for organtransplantasjoner, økt offentlig bevissthet om donasjonens rolle, materielle injeksjoner i helsevesenet med sikte på å utstyre hjerteoperasjoner, trening av kvalifisert personell - alle disse forholdene kan gjøre hjerte-transplantasjon mer tilgjengelig. Det aktuelle arbeidet er allerede på vei på statsnivå, og det vil kanskje bære frukt i nær fremtid.

Hvordan gjøres en hjerte transplantasjon?

Hjertetransplantasjon er en kompleks, viktig og kostbar prosedyre. Noen ganger er dette den eneste måten å redde en persons liv.

Mange har ventet på et donororgan i mange år på grunn av at det ikke er nok transplantasjoner i det hele tatt. For å komme i kø, må du konsultere en kardiolog og fylle ut spesielle dokumenter. Noen ganger kan pasienten flyttes opp på listen, men bare i tilfelle av alvorlige patologier, når det ikke er tid til å vente.

Informasjon om den første transplantasjonen

De første forsøkene ble gjort i midten av forrige århundre, men de fleste av dem mislyktes: mottakerne døde. Dette skyldtes mangel på utstyr, immunosuppressiv terapi, mangel på erfaring og forståelse av problemene.

Den første transplantasjonen, som ble kronet med suksess, ble registrert i 1967, utført av Christian Barnar. Dette markerte begynnelsen på en ny fase i transplantasjonen, og innføringen av cyklosporin i 1983 påskyndte prosessen ytterligere.

Legemidlet har økt sjansene for pasienter ved å forbedre overlevelsen av giverhjertet.

Til tross for medisinutviklingen, er det i moderne transplantasjon stor mangel på donororganer. Dette skyldes lovens prinsipper og utilstrekkelig offentlig bevissthet om betydningen av transplantasjon.

Hva er prosedyren

Kirurgisk inngrep gjør at du kan fjerne et skadet, skadet hjerte, erstatte det med en ny. I utgangspunktet utføres prosedyren ved det terminale stadiet av hjertesvikt, forekomsten av brudd i funksjonaliteten til ventriklene, myokardiet.

Ventrikulær svikt kan utvikle seg med medfødt hjertesykdom, en defekt i ett av ventriklene eller ventiler.

Operasjonen er ganske kompleks og kostbar, i tillegg til dette, kan det ha mange farer, siden ingen vet om kroppen vil slå rot eller ikke.

Generelt er den årlige overlevelsesgraden 88%, innen 5 år lever 75% av pasientene deres levedyktighet. Bare 56% av alle opererte pasienter lever i mer enn 10 år.

Gjentatt hjerte-transplantasjon er også mulig, men sannsynligheten for overlevelse av donororganet reduseres hver gang. Det er derfor det holdes to ganger sjelden nok.

Indikasjoner for kirurgi

I utgangspunktet er prosedyren tildelt pasienter med alvorlig hjertesvikt stadium 3-4. De har svakhet, takykardi, alvorlig kortpustethet. Selv med liten belastning eller i ro på de mest avanserte stadier, er overlevelsesprognosen lav, så en akutt transplantasjon er nødvendig.

I tillegg er indikasjonene for transplantasjon som følger:

• Fortyndet kardiomyopati.
• Iskemisk sykdom, myokarddystrofi i alvorlig tilstand.
• Utviklingen av en godartet svulst i orgelområdet.
• Betydende rytmeforstyrrelser som ikke reagerer på medisinsk behandling.
• Anomali av hjertet av medfødt natur, som ikke fjernes ved hjelp av plast.

Kontra

Ofte utføres transplantasjon på pasienter under 65 år. En svært viktig faktor er pasientens ønske, hvis det er fraværende, er prosedyren upraktisk.

I tillegg er transplantasjonskirurgi ikke anbefalt for personer som har:

• Økt trykk i lungearterien over 4 Wood-enheter.
• Smittsomme sykdommer i akutt stadium, sepsis.
• Bindeveske eller autoimmun patologi, for eksempel reumatisme, Bechterews sykdom, sklerodermi, lupus.
• Ondartet hjerteslag.
• Kronisk patologi i dekompensasjonsstadiet.
• Psykisk sykdom når kontakt med pasienten er umulig før og etter transplantasjon.
• Fedme.

De absolutte kontraindikasjonene inkluderer misbruk av alkohol og røyking, noen narkotiske stoffer.

Forbereder for en transplantasjon

Før du registrerer deg eller går for en operasjon, er det obligatorisk for pasienter å gjennomgå laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Mottakeren må passere:

• Fluorografi, radiografi av brystbenet.
• Mammografi og cervical smøring for kvinner, PSA for menn. Disse analysene gjør det mulig å bestemme onkologiske patologier.
• Ultralyd, EKG.
• Koronarografi, der det er mulig å vurdere fartøyets tilstand. Om nødvendig utføres stenting eller shunting.
• Kateterisering av høyre side av hjertet, når trykket i lungesirkulasjonens fartøy er bestemt.
• Samlingen av blodprøver for hepatitt, syfilis, HIV, koagulering, gruppe og rhesus, den generelle kliniske.
• Urinanalyse
• Undersøkelse av kardiolog, gynekolog, Laura og om nødvendig andre smale spesialister.

En svært viktig analyse er immunologisk typing ved hjelp av HLA-systemet, takket være det mulig å bestemme det mest hensiktsmessige donorhjertet. Før transplantasjon utføres en test med donorens lymfocytter for å fastslå graden av overlevelse av transplantatet og mottakeren.

Hvem kan være en donor

Et organ som vanligvis blir implantert, blir hentet fra døde personer i en ulykke, alvorlige skader eller hjernedød. Idealet er et transplantat som ikke påvirkes av koronar sykdom og har ingen funksjonsnedsettelse.

Det er ønskelig at giveren ikke lider av hjertesykdom, og hans alder var opp til 65 år. Det er veldig viktig at orglet som transplanteres er egnet i størrelse.

Vær alltid oppmerksom på immunologisk kompatibilitet, som viser prosentsatsens suksess.

Umiddelbart etter fjerning av hjertet fra giveren, plasseres det i en kald hjerteoppløsning og transporteres til en termisk isolert beholder. Det er viktig at transplantasjon skjer snart (ikke mer enn 6 timer) etter at organet er fjernet fra menneskekroppen.

Hvor lenge å vente på et donorhjerte

Hvis pasienten trenger en transplantasjonsprosedyre, blir han satt på venteliste i transplantasjonssenteret. Denne institusjonen opprettholder kontakt med medisinske organisasjoner der giverne kan vises.

Du kan få en henvisning til å være på ventelisten for en kvote, fra en kardiolog, en kardiurgirurg, etter konsultasjon og bestått alle undersøkelser. Det er ikke kjent hvor lang tid det tar å kjøre, noen pasienter kan ikke vente på transplantasjonen og dø hvis patologien ikke tolererer forsinkelse.

De fleste har kun 1-2 år å vente, mens tilstanden opprettholdes medisinsk. Så snart en egnet donor er funnet, utføres operasjonen umiddelbart i planlagt eller nødmodus.

Hvordan venter på giverhjertet

I prosessen med å vente og forberede hjertepatologier behandles med medisinering. Ved kronisk insuffisiens er betablokkere, glykosider, diuretika, ACE-hemmere og kalsiumantagonister foreskrevet.

Hvis pasienten blir verre, blir han tatt til sentrum av transplantasjonen ved hjertekirurgi. De forbinder et spesielt apparat for å utføre blodstrømningsomkjøring. I dette tilfellet kan pasienten flyttes til toppen av ventelisten.

Typer av operasjon

De vanligste metodene er heterotopisk og ortotopisk transplantasjon. I det første tilfellet forblir egne organer, og transplantatet er plassert nederst til høyre. I det andre tilfellet blir pasientens hjerte fjernet, og giverhjertet er festet på stedet der mottakerens hjerte var.

Den vanligste er ortopotopmetoden.

Hvordan er operasjonen?

Umiddelbart før transplantasjonen utføres en blodprøve, trykk og sukkernivå kontrolleres. Hjertetransplantasjon utføres under generell anestesi og varer i gjennomsnitt 6 til 10 timer. I løpet av denne perioden må det være en veletablert prosess med kunstig blodsirkulasjon.

Først behandler legen den ønskede overflaten og gjør et langsgående snitt, avslører brystet. Gjennom de hule venene til pasienten er koblet til hjerte-lungemaskinen.

Å ha tilgang til kroppen, fjern ventriklene, men forlat atriumet og de store karene. På dette stedet er donorhjerte sydd. Siden det er to typer transplantasjoner, organer er festet avhengig av den valgte.

Med en heterotopisk form forblir eget orgel på plass, og transplantatet er plassert under høyre side av hjertet. Deretter legges anastomoser mellom kamrene og karene. I dette tilfellet kan to organer forårsake kompresjon av lungene. I utgangspunktet utføres operasjonen hos pasienter med alvorlig liten sirkelhypertensjon.

Ortotopisk transplantasjon består i å arkivere ens egen atria til giveren etter fjerning av ventriklene. Vena cava kan sutureres separat, dette vil redusere belastningen på høyre ventrikel.

Noen ganger er prosedyren kombinert med plasten i tricuspidventilen for å hindre utviklingen av feilen.

Deretter klemmer sternumgrepet, lukking, etterfulgt av påføring av en aseptisk dressing. Leger installerer et spesielt dreneringsrør for å fjerne overflødig væske fra brystbenet.

Transplantasjon kirurgi hos barn

Hos barn foregår transplantasjonen noe vanskeligere enn når operasjonen utføres til en voksen. Derfor spiser barn sjelden til transplantasjon hos spedbarn bare dersom pasienten lider av hjertesykdom i sluttstadiet med begrenset fysisk aktivitet. I dette tilfellet gir mottakerens feil maksimalt 6 måneder.

Den absolutte kontraindikasjonen for kirurgi for barn i tidlig alder er tilstedeværelsen av systemiske patologier eller en ukontrollert infeksjon i en aktiv form.

Når pasienten er satt på ventelisten, er livsforutsetningen skuffende, han må vente fra 1 uke til 1,5 år. 20-50% av disse menneskene dør uten å vente på en transplantasjon.

Den femårige overlevelsesgraden hos barn er ca. 45-65%, på ett år er tallet litt høyere og beløper seg til 78%. Omtrent 3 år lever ikke mer enn 72%, og bare 25% lever lenger enn 11 år etter transplantasjon.

Et svært alvorlig problem i behandlingen av barn er høy dødelighet. I tillegg oppstår sen avvisning oftere, forekommer nefrotoksisitet ved langvarig administrasjon av cyklosporiner, og koronar aterosklerose utvikler seg raskere.

Når en operasjon utføres på et barn innen seks måneder etter fødselen, er prosentandelen av ett års overlevelse ikke mer enn 66%. Dette skyldes forskjellene i fartøyene.

Rekonstruksjon av aortabuen er farlig når dyp hypotermi utføres, sirkulasjonsarrest stoppes.

Arr etter transplantasjon

Når en hjerte-transplantasjonspatient gjennomgår et snitt fra nakken til midten av navlen. Arret er igjen for livet, det er ganske merkbart. For å gjemme det, må du bruke lukkede klær eller bruke ulike metoder for å rette huden i det skadede området. Noen skjuler det ikke, og selv er stolte av det.

Hvor lang tid tar rehabilitering?

Etter transplantasjon er 4 stadier av rehabilitering notert:

• Den første kalles "gjenopplivingstid", tar fra 7 til 10 dager.
• Den andre kalles sykehusperioden, varer opp til 30 dager.
• Etter sykehusperioden varer opptil 12 måneder.
• Og den fjerde fasen kan gå mer enn et år etter transplantasjonen.

Ved første og andre stadier velges et behandlingsregime, immunosuppresjon og nødvendige studier. I tredje fase overføres pasienten til en støttende modus for immunosuppresjon, men hver måned er det nødvendig å gjennomgå hemodynamisk vurdering og immunologisk overvåking. I fjerde etappe kan pasienten allerede gå tilbake til sin vanlige arbeidsaktivitet, men fortsatt er det fortsatt noen kontrolltiltak.

Etter operasjonen blir pasienten igjen i intensivavdelingen i flere dager. I løpet av de første 24 timene kan han få oksygen. I løpet av denne perioden skjer kontinuerlig hjerteovervåkning for å se hvordan donorhjertet fungerer. Det er viktig å overvåke arbeidet til nyrene, hjernen og lungene.

Innen et par måneder etter uttømming må pasienten være 1-2 ganger i uken for å gjennomgå spesielle medisinske undersøkelser for å kontrollere fraværet av infeksjon og komplikasjoner i transplantatet.

Grunnleggende regler for gjenoppretting etter operasjon

Etter transplantasjon er vasoprotektorer og kardiotonika foreskrevet. Pass på å sjekke mengden ionisert kalsium for å se hvordan hjertet fungerer. I tillegg måles syrebasebalanse, immunosuppressiv terapi foreskrives for å forhindre organavstødning.

Umiddelbart etter oppvåkning fra anestesi, blir pasienten koblet fra apparatet, antall kardiotonika reduseres. For å vurdere graftens funksjonalitet, bruk tyngdepunktet for myokardbiopsi.

I tillegg kan det utføres:

• Test for tilstedeværelse av infeksjon.
• Radiografi av lungene.
• Elektrokardiogram.
• Ekkokardiografi.
• Generell biokjemisk blodprøve, samt kontroll av helsen til nyrene og leveren.
• Blodtrykkskontroll.

restriksjoner

For å utelukke alvorlige konsekvenser og komplikasjoner, samt å forbedre organs engraftment, er det nødvendig å observere en bestemt livsstil:

• Ta de anbefalte medisinene: cytostatika og hormoner som bidrar til å svekke egen immunitet, slik at fremmedlegemer er godt etablert.
• Følg restriksjoner på fysisk aktivitet i flere måneder. Og i henhold til anbefaling fra legen, kan du utføre kompilerte øvelser hver dag.
• Overvåk kostholdet ditt ved å eliminere skadelige matvarer, som fett, stekt, røkt.
• Beskytt deg mot infeksjon. Livet etter operasjonen endrer seg, pasienten bør i de første månedene unngå overfylte steder og personer med smittsomme sykdommer. Du bør også vaske hendene med såpe, drikke kokt vann og bruke produkter som har vært varmebehandlet. Dette er nødvendig fordi immunosuppressiv terapi, sin egen immunitet blir svakere og til og med en mindre infeksjon kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Gode ​​ernæringsmessige fordeler

Etter transplantasjon er det viktig å følge den daglige rutinen og bare bruke sunn mat, uten å belaste kardiovaskulærsystemet med skadelige produkter og retter.

Fraksjonell fôring innebærer 5-6 måltider per dag. Det bidrar til å redusere stress og forebygge fedme. Ikke la lange mellomrom mellom måltider.

Kosthold innebærer et unntak:

• Pølseprodukter.
• Meieriprodukter med høyt fettinnhold, inkludert harde oster.
• Fett kjøtt.
• Røkt kjøtt
• Muffins.
• Kjøttbiprodukter.
• Eggeplomme.
• Semolina og ris frokostblandinger, pasta.

Alkohol og røyking er strengt forbudt. Kullsyreholdige drikker og energi er svært skadelige. Det er bedre å nekte søtt og salt. Men hvis frisk ikke kan spises på noen måte, er det bedre å bytte til iodisert salt, men ikke mer enn 5 g per dag. Fra søtt kan du spise tørket frukt.

Produkter som er nyttige for å dampe eller koke. Det siste måltidet skal finne sted senest 2-3 timer før sengetid.

I dietten må du skrive inn:

• Grønnsaker og frukt.
• Dampet fisk.
• Kraftig kefir.
• Seafood.
• Persimmons.
• Nøtter.
• Hvitløk.
• Tomater.
• Oliven og maisolje.
• Byg, yachku, bokhvete, havremel.
• Kli, rugbrød.

Det er viktig å redusere kaloriinnholdet i mat til 2500 kcal i postoperativ periode. Proteiner bør ta opp halvparten av kostholdet, og 25% av dem - av planteopprinnelse. Fett er gitt ca 40% av den daglige menyen, men de er utelukkende grønnsaker. Et karbohydrat forblir 10%. Væske kan ikke være mer enn 1,5 liter per dag.

Gi funksjonshemming

Vanligvis har pasienter som trenger transplantasjon, en funksjonshemming hos den tilsvarende gruppen. Avhengig av hvordan operasjonen fant sted og hvordan pasienten føler seg etter transplantasjon, vurderer den medisinske kommisjonen utvidelsen eller overføringen til en annen gruppe.

Det er ikke noen nøyaktig regulerte regler for etablering av en gruppe i dette tilfellet, derfor er alt avgjort etter individuelle pasientindikatorer.

Ofte er den andre gruppen gitt med en revisjon i 1-2 år, men de kan gi permanent.

Denne kategorien betyr at pasienten har visse begrensninger, men samtidig kan han selvstendig tjene og engasjere seg i lette arbeidsaktiviteter.

levealder

Etter hjertetransplantasjon er overlevelsesraten etter 1 år 85%. Deretter opplever noen pasienter avvisning, endringer på grunn av smittsomme sykdommer, og prosentandelen synker til 73.

Forventet levetid på mer enn 10 år er notert i ikke mer enn halvparten av alle pasienter som har gjennomgått hjertetransplantasjoner.

I utgangspunktet fungerer et nytt hjerte godt i 5 til 7 år, men det er mer utsatt for dystrofi enn sitt eget sunne organ.

Gradvis kan en person oppleve forverring av tilstanden, men det er tilfeller der en person, selv etter så mye tid, er i perfekt helse.

Komplikasjoner etter operasjon

Graft rejection anses å være den vanskeligste konsekvensen. Dette kan ikke skje umiddelbart, men etter noen måneder. Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer blødning og penetrasjon av infeksjonen.

Hvis det første skjer, åpnes såret igjen og blødningsbeholderen sutureres. For å forhindre utvikling av bakterielle, virale eller soppinfeksjoner, er antibiotika og immunosuppresjon foreskrevet.

I tillegg kan kreft utvikle seg i form av lymfom eller myelom, immunosuppressive midler bidrar til dette, ettersom de undertrykker immunforsvaret. Iskemi kan oppstå hvis orgel ikke ble implantert umiddelbart, men mer enn 4 timer etter fjerning fra giverens kropp.

I tillegg, etter operasjon kan forekomme:

• Økt trykk på hjertet, dette skyldes mengden væske i rommet rundt orgelet.
• Uregelmessig hjerterytme.
• Redusert hjerteutgang.
• Økning eller reduksjon i blodvolum i sirkulasjonssystemet.

Halvparten av pasientene utvikler koronararteriesykdom i 1-5 år etter operasjonen.

I den postoperative perioden er det mulig å mistenke at noe har gått galt når det ser ut:

• Smerte i brystbenet, kortpustethet.
• Sterk hoste.
• Poser.
• Migrene og svimmelhet på en kontinuerlig basis.
• Høy temperatur
• Arrhythmias med kvalme og gagging.
• Koordinasjonsforstyrrelser.
• Høyt eller lavt blodtrykk, forverring av generell trivsel.

Hjertetransplantasjon regnes som en svært vanskelig operasjon. Hovedproblemet ligger i fravær av donororgan i henhold til kvote, og halvparten av pasientene dør, og så uten å vente på det.

I tillegg, selv om pasienten ble operert i tide, kan organavstød eller sårinfeksjon oppstå, noe som kan være dødelig. Likevel er en transplantasjon veldig ofte den eneste frelse for pasienter med alvorlig hjertesykdom. Og hvis alt gikk bra, mottar mottakeren en ny side i livet fra 1 til 11 år lang, og noen ganger mer.

Hvordan utføres en hjerte transplantasjon og når er det nødvendig?

Artikkel publiseringsdato: 09/08/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 09/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Hjertetransplantasjon (transplantasjon) er en kompleks kirurgisk prosedyre, som består i frivillig erstatning av pasientens sykeorgan med en sunn (donor).

Hva påvirker suksessen til operasjonen?

Suksessen til operasjonen vil avhenge av en rekke faktorer:

1. Tiden det tar å finne en egnet donor. Pasienter som blir vist transplantasjon, har allerede en alvorlig patologi som truer livet deres. En lang ventetid kan være dødelig. I dette tilfellet - jo tidligere operasjonen utføres, desto større er sannsynligheten for det positive resultatet.
2. Tiden som vil bli brukt til å transportere donorhjertet. Transport må utføres innen 3-6 timer etter at den er fjernet fra kroppen. Etter denne perioden mister kroppen sin levedyktighet, da det oppstår irreversible strukturelle endringer i den. Hjertet transporteres i en medisinsk isolasjonsboks fylt med en kardioplegisk løsning.
3. Kvalifikasjon og erfaring hos operasjonskirurgi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for transplantasjon er alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet som ikke er egnet til konservative metoder:

• siste stadium kronisk hjertesvikt;
• iskemisk hjertesykdom på scenen av dystrofiske forandringer;
• Strekk av hjertet, ledsaget av systolisk dysfunksjon (dilatert kardiomyopati);
• alvorlige arytmiske lidelser;
• abnormiteter i hjertet av medfødt genesis, ikke egnet til plastkorrigering;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tegn på alvorlig stenose av kranspulsårene;
• symptomer på godartede neoplasmer (myxoma, fibroma, etc.).

Det er en rekke kontraindikasjoner hvor transplantasjon er upraktisk:

• nikotin, alkohol og narkotikamisbruk;
• onkologiske sykdommer;
• diabetes;
• kroniske patologier i akutt stadium;
• alvorlig fedme;
• sykdommer som er ledsaget av inflammatoriske prosesser;
• pulmonal hypertensjon;
• virus- og smittsomme sykdommer (HIV, viral hepatitt, tuberkulose, sepsis);
• autoimmune lidelser (leddgikt, vaskulitt, hemolytisk anemi, etc.);
• kollagenose (lupus erythematosus, sklerodermi, reumatisme);
• alvorlige lidelser i nyrene, leveren, lungene;
• psykiske lidelser, forverring av brudd på sosial atferd.

Ofte utføres transplantasjon for personer under 65 år, men det er unntak.

Spørsmålet om muligheten for hjerte-transplantasjon vurderes av den behandlende lege og pasienten individuelt. Pasientens ønske, hans beredskap for nødvendige diagnostiske og rehabiliteringsprosedyrer, er tatt i betraktning.

I mangel av samtykke fra pasienten, forklarer legen ham de mulige konsekvensene av denne beslutningen. Hvis han deretter frivillig nekter operasjon, utføres ingen transplantasjon.

Hvor mye koster det?

Denne operasjonen er en av de dyreste i verden. På Rysslands territorium starter kostnaden for transplantasjon fra 100 000 dollar.

Hjertetransplantasjoner i vårt land utføres av kun tre medisinske forskningsorganisasjoner:

• Federal Scientific Center for Transplantology og kunstige organer oppkalt etter V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitutt for blodsirkulasjonspatologi oppkalt etter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center oppkalt etter VA Almazov" (St. Petersburg).

I tillegg, innenfor territoriet til Russland, innenfor rammen av CHIs politikk, er det mulig å gi høyteknologisk medisinsk behandling for kvoter, det vil si gratis. Men alt dette løses individuelt, det avhenger av hvert enkelt tilfelle.

I Europa er prisen mye høyere, der operasjonen koster - fra 250 tusen dollar. Ifølge 2018 er minimumskostnaden satt i India - fra 70 tusen dollar.

Hjertet selv kan ikke kjøpes, bare operasjonen er betalt for. Dette skyldes at handel med organer er forbudt over hele verden.

Hvor kommer donorer fra?

Som regel blir de fleste donorer etter en alvorlig ulykke. De er i intensiv omsorg, mens hjernen deres må være død, det vil si for slike mennesker å overleve - det er ingen sjanse, og kroppens arbeid er kunstig støttet ved hjelp av medisiner og en ventilator.

I dette tilfellet kan slektninger bestemme at organene til denne personen blir donor. For å gjøre dette må de signere de aktuelle dokumentene.

Så vel som personen selv kan gjøre en vilje i sitt liv der det vil bli sagt at etter døden gir han sine organer til medisinens behov.

Hvor lenge å vente på giverhjertet?

Søket etter en giver er en lang og komplisert prosess, med sjeldne unntak. Gjennomsnittlig ventetid er opptil 2 år. I denne perioden støttes pasientens helse ved medisinering.

Mangelen på givere er et akutt problem med moderne transplantasjonssentre. På grunn av dette dør mange mennesker uten å vente på en transplantasjon, fordi du må ta en kø lenge før du trenger denne operasjonen. Alvorlige hjertesykdommer utvikler seg raskt og krever nødbehandling.

En pasient som venter på en transplantasjon, er registrert på en såkalt venteliste. Hvis giveren befinner seg raskt nok, vil operasjonen utføres på en planlagt måte, etter at de nødvendige diagnostiske prosedyrer er fullført. Hvis pasientens tilstand forverres til en giver er funnet, er han innlagt på hjerteoperasjonen.

Bilde av giverhjertet

Pasienter som trenger akutt transplantasjon for å redde livet, går opp i listen.

Hovedproblemet med å finne en giver er knyttet til det faktum at det transplanterte hjertet må oppfylle visse kriterier:

• alder av giveren til 45 år;
• mangel på strukturelle og funksjonelle patologier i kroppen;
• fraværet av brudd på myokardiumets kontraktile aktivitet;
• korrespondanse av blodgruppe og Rh-tilbehør til giver og pasient;
• immunologisk kompatibilitet;
• anatomisk overensstemmelse av donororganstørrelsen til pasientens hjertestørrelse (avvik på 20-30% er tillatt). Derfor er det mannlige hjertet ofte transplantert til menn, og kvinnen til kvinner.
• mangel på donor kroniske sykdommer og dårlige vaner som har en negativ innvirkning på hjertets tilstand.

Forberedelse for kirurgi

Før operasjonen utføres, må legene sørge for at pasienten er fysisk klar for dette og tilstanden til kroppen hans vil tillate overføringen.

For dette må han gjennomgå følgende undersøkelser:

• Generell analyse av blod og urin, koagulasjon, for å bestemme blodgruppen og Rh-faktor.
• HIV, virusinfeksjoner, hepatitt, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Sjekk for onkologi.
• Radiografi av brystet.

Hvordan er transplantasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av hjerte-transplantasjon er fra 6 til 12 timer.

Bilder av kirurger på jobb

Det er to teknologier hvor transplantasjon utføres - heterotopisk og ortotopisk. Deres grunnleggende forskjell er hvor og hvordan donororganet skal ligge.

I en heterotopisk variant forblir pasientens hjerte på plass, og transplantatet er plassert ved siden av det "innfødte" hjertet, og skaper ekstra vaskulære forbindelser for at den fungerer. Dette alternativet har både fordeler og ulemper. Fordelen er at hvis et donororgan blir avvist, kan det fjernes. Blant manglene bør noteres den høye risikoen for blodpropper og kompresjon av organer i nærheten.

Med ortototopisk transplantasjon er pasientens ventrikler helt fjernet, og atriene i donorhjerte er forbundet med atria av mottakerens hjerte. Atriene fortsetter kontraktil aktivitet, opprettholder den fysiologiske rytmen, pasienten er på denne tiden koblet til hjerte-lungemaskinen. En hjertepacemaker er installert for å kontrollere og vedlikeholde hjertefrekvensen.

Når det gjelder teknikken for å utføre hjerte-transplantasjon selv, er det ganske mange av dem, men to er mest vanlige - biatral og bicival.

I tilfelle av biatral, kobler hjerte av giveren til legemet av reseptoren gjennom atria, aorta og lungearterien, og i bicival kroppen, skjer dette gjennom vena cava. Det andre alternativet betraktes som mer progressivt og forårsaker de minste komplikasjonene etter operasjonen.

Etter operasjonenes slutt, etter at kardkirurgen forbinder de store fartøyene med mottakerens sirkulasjonssystem, kan det transplanterte hjertet starte egen kontraktilitet. Hvis dette ikke skjer, startes hjertet "manuelt". For å stimulere hjerterytmen, gjør flere støt.

Da kontrollerer legene tetthet av fartøyene, se om det er blødninger. I så fall, hvis alt er i orden, blir pasienten frakoblet fra det kunstige livsstøtningsapparatet.

Er det mulig å transplantere hjertet av en voksen person til et barn?

En voksen kan ikke bli en donor til barnet fordi de transplanterte organene må passe hverandre i størrelse. I motsetning til lever og nyretransplantasjoner, hvor voksne er donors for barn, kan hjertet bare transplanteres fra barn til barn på omtrent samme alder.

I verden av medisinsk praksis er det eksempler på vellykkede hjertetransplantasjonsbarn under 5 år. I vårt land utføres denne typen operasjon etter at barnet har fylt 10 år.

Hjertetransplantasjon av et barn er mye vanskeligere enn en voksen. I tillegg til vanskeligheter forbundet med å finne en giver, bør det tas hensyn til at barnets barnslekkelige kropp har større belastning enn langvarig inntak av nødvendige medisinske preparater. Hos barn forekommer sen biomaterialavvisning oftere, og komplikasjoner som fører til død fremgang raskere.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjonen forblir mottakeren et arr fra et snitt i brystet, som begynner i sternoklavikulært ledd og går ned til navlen. For ikke å tiltrekke seg unødvendig oppmerksomhet fra andre og leve som før, er pasientene tvunget til å gjemme det under klær med høy krage, eller bruk spesielle maskerings-kosmetikk.

Den farligste og vanskeligste perioden som krever maksimal tilpasning av organismen til et nytt organ, er de første ti dagene etter transplantasjonen.

Ved begynnelsen av engraftment kan følgende komplikasjoner forekomme:

• transplantasjon avvisning;
• trombose av store arterier og kar
• utviklingen av en smittsom prosess;
• intern blødning;
• kongestiv prosesser i lungene, lungebetennelse;
• patologi av nyrene og leveren;
• perikarditt effusjon (betennelse i perikardiet, som er ledsaget av en økning i effusjonsvæsken i hulrommet);
• arytmi.

I tillegg er det sent komplikasjoner som kan oppstå både i løpet av det første året og flere år senere:

• utvikling av onkologiske sykdommer (melanom, lymfom, myelom, etc.);
• hjerteinfarkt;
• ischemi;
• ventilfeil;
• aterosklerose;
• vaskulær sykdom - vaskulopati.

Rehabilitering og videre liv

Rehabilitering varer omtrent et år. Pasienten tilbringer de første dagene i intensivavdelingen under nøye tilsyn med det medisinske personalet og konstant overvåking av giverhjertet.

Tidlig scene

Umiddelbart etter operasjonen skal pasienten utføre pusteøvelser for å gjenopprette lungens ventilasjonsevne. Mens pasienten er i liggende stilling, anbefales det å utføre passive bevegelser (bøyning-rette bena i utsatt stilling, bevegelse av ankelleddene) for å forhindre risikoen for blodpropper.

De neste 3-4 ukene bruker pasienten på sykehuset i kardiologisk avdeling. Hovedmålet med medisinering på dette stadiet er å undertrykke immunresponsen til kroppen for å forhindre mulig avvisning av fremmedlegeme. For å gjøre dette foreskrives pasienten immunosuppressiva i høye doser, og pasienten tar også vasoprotektorer, cytotoksiske stoffer og hjertestimulerende midler.

På dette stadiet overvåkes pasientens tilstand ved hjelp av diagnostiske prosedyrer - EKG, ultralyd i hjertet (ekkokardiografi), tester for påvisning av mulige infeksjoner, lungestråler og blodtrykksovervåkning. En person kan av og til oppleve blødninger fra nesen, det skyldes oftest antikoagulantia, for eksempel heparin, som forhindrer trombose og forbedrer hemodynamikken.

Sent stadium

De første månedene etter operasjonen vises myokardbiopsi hver annen uke til pasienter. Basert på resultatene vurderer legen hvordan donororganet overlever, bestemmer doseringen av legemidler. Takket være denne prosedyren er prosessen med avvisning som har begynt, diagnostisert tidlig.

På hjemrehabiliteringsstadiet er immunosuppressiv terapi fortsatt på vei, siden graft avslag kan forekomme innen ett år. Pasienten fortsetter å besøke sykehuset regelmessig for å gjennomføre kontrollprosedyrer, rutinemessige undersøkelser.

I gjenopprettingsperioden er det spesielt viktig å ta vare på deg selv og minimere sannsynligheten for smittsomme sykdommer ved å nekte å besøke nettstedene til et stort antall mennesker. Enhver mindre sykdom på grunn av depressiv tilstand i immunsystemet kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Det er visse begrensninger i fysisk aktivitet og ernæring. Til tross for noen forbud, anbefales det å utføre et daglig kompleks av terapeutiske øvelser, avtalt med legen, for rask gjenoppretting. Pasienter skal gå på en diett, eliminere fett salt, stekt mat, lage mat for et par, spise grønnsaker og frukt, glem alkohol. Det er lov å bruke kun produkter som har gjennomgått fullstendig varmebehandling, det anbefales å drikke kokt vann. Det er forbudt å besøke badet, badstuen, badet.

Hvor mange år lever etter operasjonen?

Livets prognose etter transplantasjon er gunstig, den er effektiv. Pasienter kan betjene seg selv, beholde moderat fysisk aktivitet og til og med arbeidskapasitet i de mest lette arbeidsforholdene. Tilbakemeldingene fra personer som har gjennomgått en operasjon kan ganske enkelt ikke være negative, fordi de bare er tildelt i kritiske situasjoner og uten det - de ville allerede være døde.

Ifølge statistikken, etter vellykket gjennomføring av transplantasjon, øker pasientens forventede levetid med 5 - 10 år.

Ett år etter transplantasjon, overlever 85% av pasientene, da reduseres dette antallet på grunn av de nye komplikasjonene som smittsomme prosesser og onkologiske sykdommer. Dødelighet noen få år etter transplantasjon på grunn av utviklingen av blodkar og ventiler. Så etter 5 år er overlevelsesgraden ikke mer enn 70%, 45% lever i mer enn 10 år, og bare 15% lever i 20 år eller mer.