Komplikasjoner etter stenting

Dette materialet beskriver stenting-prosedyren, hvordan en slik intervensjon utføres og i hvilke tilfeller, så vel som mulige konsekvenser og komplikasjoner.

Fra artikkelen vil leseren lære hva stenting er, hva er varigheten av operasjonen, og hvorfor pasienten kan ha hjertesmerter etter det. Informasjon er gitt på et tilgjengelig språk og vil bli forstått av en bred sirkel av lesere. Hovedfokuset er på hva som kan være komplikasjoner etter stenting.

Stenting refererer til en leges kirurgi for å installere en stent, et sterkt metallnettrør som fungerer som et rammeverk for et koronar blodkar i ganske lang tid. Denne enheten kan installeres i ethvert patologisk innsnevret område av hjerteskjærene med det formål å ekspandere og gjenopprette blodsirkulasjonsnivået til normale verdier.

Denne prosedyren er faktisk en kirurgisk endovaskulær intervensjon. Stentene installert i dette tilfellet kan variere hverandre i ulike strukturelle funksjoner: størrelse, dekning, maskestruktur.

Forløpet av operasjonen

Når diagnosen er etablert og pasientens behandlingstaktikk bestemmes ved bruk av stenting, begynner forberedelsen til kirurgi utført i flere stadier:

1. En dag før manipulasjonen kan pasienten ha middag, holde seg til en diett, med kravene som legen vil informere ham om.

2. Om morgenen på dagen da en operasjon er planlagt, bør frokost ikke være.

3. Umiddelbart før stenting blir pasienten gitt injeksjoner av medisinske legemidler som forårsaker blodfortynning (heparin eller warfarin).

Så snart forberedelsesfasen er etterlatt, begynner hjertekirurger installasjonen av stenten ved hjelp av følgende teknologi:

- Bedøvet ved bruk av lokalbedøvelseseksponering ved kateterets sted.

- Vegget til en av femorale arteriene er innsnevret og et spesielt rør er installert.

- En kontrastmiddel er introdusert for å styre løpet av den kirurgiske prosedyren ved hjelp av en røntgenmaskin.

- Det er bedre å introdusere en stent med en ballong ved å visualisere hva som skjer inni fartøyet ved hjelp av dataskanningsteknologi.

- Når sonden er på rett sted, oppblås en spesiell ballong som åpner stenten og presser plakken fra kolesterol inn i fartøyets intima.

- Ballongen brukes til å oppblåse den installerte strukturen enda en gang for å fikse det bedre.

- Fjern alt utstyr fra det kirurgiske feltet.

- I stedet for punkteringen pålegges pre-forberedt sterilt gazebånd.

Ved slutten av operasjonen vil pasienten være på intensivavdelingens første dag. Da, i fravær av komplikasjoner, blir han plassert i generalavdelingen i 7 dager. Når du svarer på spørsmålet om hvor lenge stenting-operasjonen varer, kan du bare angi en omtrentlig tid, 3 timer, men denne perioden er avhengig av mange funksjoner i menneskekroppen.

Komplikasjoner etter operasjon

Ifølge statistikk, etter en slik operasjon, oppdager 9/10 pasienter at deres generelle trivsel og blodsirkulasjon har blitt bedre. De resterende 1/10, som har gjennomgått stenting, klager over ubehagelige opplevelser bak brystbenet, opp til uttrykt smertesyndrom. Som regel truer slike endringer i trivsel ikke menneskers liv og helse. Det vil ta litt tid og pasienten vil gjenopprette, blodsirkulasjonsindikatorene vil stabilisere seg, hans velvære vil bli bedre.

Kirurgen skal varsle pasienten om mulige komplikasjoner før operasjonen. Stenting kan forårsake følgende patologiske fenomener:

- detachment vaskulær intima;

- skade på arterievegger;

- kranspulsårene;

- aneurisme av stented fartøy;

- hematomer i det kirurgiske snittområdet;

- infeksjon av kateterets penetreringssted;

- dannelse eller overføring av blodpropp i lungene eller lemmerne

- stenttrombose som krever gjentatt kirurgisk inngrep;

- behovet for å bytte til en annen type operasjon, - bypass kirurgi;

- nyresvikt, opp til akutt eller kronisk nyresvikt;

- allergiske reaksjoner på rusmidler, inkludert radiopaque substanser, opp til anafylaktisk sjokk.

I sjeldne tilfeller kan kirurgi være dødelig.

Smerter etter stenting. Hva er deres grunn?

Operasjonen er over, men vil pasienten føle lettelse umiddelbart etter operasjonen? Hvorfor har hjertet ødelagt noen mennesker etter stenting?

Forbedring kan ikke komme umiddelbart, men på slutten av rehabiliteringsperioden. Når det gjelder smerten bak brystbenet, er deres grunn i den naturlige prosessen med å tilpasse hjertet til nye realiteter:

- Omfordeling av hemodynamikk, ikke bare i hjertets kar, men gjennom hele kroppen. Tilpasningsperioden for hver pasient har sin egen varighet.

- Motstanden til immunsystemet til en fremmedlegeme, som nå er inne i koronarbeholderen.

- Tilstedeværelsen av et blodkoagulasjonssystem ved høyvarsling. Hun er i stand til å begynne å utsette fibrin på stenten når som helst.

I tillegg er det på en fremmedlegeme en stor sannsynlighet for at aterosklerotiske plakk begynner å danne ved brudd på kostholdet, en usunn livsstil eller pasientens nektelse fra legemidlene som er foreskrevet for ham.

Sjansen for et nytt liv oppnådd under operasjonen må konsolideres ved hjelp av et kompleks med fysioterapi, medisinsk behandling, samt overholdelse av anbefalt diett og normalisering av arbeid og hvile.

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag er ganske trygge. De kan vesentlig forlenge livet til en person med aterosklerose, koronar hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet samler fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er en stent (metallmetall sylinder) installert. Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodtilførselen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjerteinfarkt

• Innsnevring av lumen av hjertens arterier i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
• Aneurysme i kranspulsåren.
• Anomalier av utvikling og struktur av hjertekarene.
• Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, tilordner hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før intervensjonen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte obstruksjonen av andre fartøy eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de brytes vekk fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige på stedet der stenten er installert. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrer, lever og andre organer.

Dermed kan stenting av hjerteskjermer redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Komplikasjoner etter koronar stenting

Stenting av hjertekarre anses som en av de mest pålitelige operasjonene, slik at det gjenopprettes blodstrøm i en stenotisk kar. Dette har i sin tur en positiv effekt på arbeidet, ikke bare av selve hjertet, men også av andre organer som sammen med blodstrømmen mottar oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for deres normale funksjon.

Den viktigste fordelen med metoden for koronar stenting anses å være den lave effekten av operasjonen. Tross alt, for gjennomføringen er det ikke nødvendig å lage snitt i brystet og utsette hjertet, som anses veldig farlig med høy risiko for død. Og gjenopprettingsperioden etter den samme shunting-operasjonen er mye lengre, pluss det er tyngre, i tillegg til alt.

En minimalt invasiv stentingprosedyre har sjelden negative konsekvenser. Lethaliteten til slike operasjoner er i området 1-1,5%, som anses å være lav, og risikoen for å utvikle komplikasjoner sjelden overstiger 2% (oftest snakker vi om vaskulære komplikasjoner). Det er klart at tilstedeværelsen av patologiene som er oppført i avsnittet som beskriver relative kontraindikasjoner til operasjonen, forverrer prognosen noe, som et resultat av hvor mange dødsfall og sannsynligheten for komplikasjoner utvikler seg.

Risikoen for død er økt dersom operasjonen utføres med hjerteinfarkt i kombinasjon med kardiogent sjokk eller det er en tandemstenos, noe som øker kompleksiteten og tiden til operasjonen.

Som vi nevnte, er komplikasjoner av koronar stenting sjeldne, men du trenger fortsatt å vite om dem. Noen av dem kan oppstå i de kommende dagene og ukene etter operasjonen, andre minner om seg selv etter seks måneder eller mer. Tidlige postoperative komplikasjoner, med tanke på at operasjoner utføres selv hos personer med alvorlige helsemessige forhold, forekommer hos 3-4 pasienter ut av 100.

Hvilke umiddelbare komplikasjoner av koronar stenting kan diagnostiseres hos opererte pasienter eller under operasjonen:

• fartøyskader under stentplassering, indre blødning,
• hjerteinfarkt
• et slag
• allergiske reaksjoner eller intoleransreaksjoner som oppstår som respons på innføring av kontrast,

• hematomdannelse ved punktering av lår eller arm forårsaket av blødning fra den skadede arterien,
• alvorlig sårblødning, som vanligvis er diagnostisert ved blødningsforstyrrelse eller hvis kravet om å begrense fysisk aktivitet ikke følges,
• funksjonsfeil i sentralnervesystemet og nyrene på grunn av cerebral eller nyre sirkulasjon,
• infeksjon av såret og penetrasjon av infeksjonen i blodet,
• vaskulær trombose (en "bare" stent skaper uregelmessigheter på kargenes veggen, noe som resulterer i at blodproppene aktivt kan holde seg til det, selv om denne prosessen kan forebygges ved bruk av et medikamentbelagt rammeverk).

Sannsynligheten for slike komplikasjoner øker i følgende tilfeller:

• pasienten har allergiske reaksjoner i historien,
• metabolske sykdommer (diabetes, fedme),
• problemer med blodpropp,
• Nylige alvorlige lungesykdommer og hjertesykdommer (lungebetennelse, arytmierangrep, hjerteinfarkt, etc.)
• nyresykdom,
• avansert alder
• dårlige vaner, for eksempel røyking.

En langsiktig komplikasjon som ikke helt kan unngås, selv ved å bruke en nyskapende stenting-metode, er kranspulsregerose omtrent seks måneder etter operasjonen (og noen ganger mye tidligere). Restenose er den gjentatte reduksjonen av fartøyets lumen, som følge av at blodsirkulasjonen i dem er forstyrret.

Restenose kan utvikles av 3 grunner:

• trombusdannelse (stoff-eluerende stenter løser dette problemet)
• fartøyets lumen kollapser (en komplikasjon som er forbundet med ballongangioplastikk, men innføringen av en stent skaper et stabilt rammeverk og tillater ikke fartøyets vegger å bøye innover, skifte fartøyets form),
• hyperplasi eller proliferasjon av intimal epitelvev (indre membran) av koronarbeinene.

Den sistnevnte årsaken forårsaker bare restenose inne i stenten. Samtidig gir ingen av metodene for å løse problemet i dag et positivt resultat, noe som gjør det mulig å redusere risikoen for å utvikle en slik komplikasjon, som ifølge statistikk er ca. 20-40%.

Legene kaller risikofaktorer for å utvikle restenose:

• genetisk predisposisjon til økt spredning av vaskulært vev,
• metabolske forstyrrelser, som diabetes,
• stor størrelse av den stenotiske regionen
• inkonsekvens mellom stentens størrelse og parametrene for det skadede området av fartøyet (under akutte operasjoner kan legen ikke nøyaktig velge riktig stent, så bruk de tilgjengelige).

Leger kan bruke ulike typer stenter til å utføre coronary stenting:

• produkter basert på ikke-belagt metall (BMS er den mest enkle og gamle typen stenter som ikke beskytter mot hemming på stedet av kropsinnstilling og restenose med økt proliferativ aktivitet av neointima),
• produkter, hvis ytre del ligger ved veggene i blodkarene, er dekket av medisinske stoffer som forhindrer celleproliferasjon (DES er en modernisert stent som forhindrer intimal hyperplasi, men reduserer ikke risikoen for trombose),
• bioengineeringprodukter (BES - stents, hvis belegg inneholder antistoffer som forhindrer dannelsen av blodpropp i tidlig og sen periode etter operasjon),
• bionedbrytbare (dekomponerer inne i fartøyet) produkter (BVS - legemiddel-eluerende stenter som blokkerer veksten av bindevev inne i fartøyet),
• produkter med dobbelt stoffbelegg (DTS er den nyeste stentmodellen, som reduserer risikoen for trombose og proliferative reaksjoner betydelig).

Studier har vist at bruken av narkotika-eluerende stenter reduserer sannsynligheten for tidlig og sen komplikasjoner med ca 20-25%. Takket være slike produkter, er coronary stenting i dag ansett som den mest effektive metoden for å gjenopprette patensen av hjerteskjermer.

Heart stenting - hvor lenge lever de etter operasjonen?

Stenting er en medisinsk kirurgi som utføres for å installere en stent - et spesielt skjelett plassert i hullet i menneskelige hule organer, for eksempel koronar hjertebeholdere, og tillater å utvide området innskrenket av patologiske prosesser.

Fartøyene kan begrense seg som følge av atherosklerose, og dette er en stor trussel mot menneskers helse og liv. Avhengig av hvilke fartøy som er skadet, fører en reduksjon i lumen til iskemi, svikt i hjernens sirkulasjon, aterosklerose i bena og andre farlige sykdommer.

For å gjenopprette patenter av arteriene, er noen teknikker kjent, de viktigste er:

• konservativ terapi
• angioplastikk,
• stenting av hjerteskjermer og andre berørte arterier,
• koronar arterie bypass kirurgi. Hjertefartøyet shunting - hva er det?

Koronar stenting av hjertekarene anses å være en av de mest effektive metoder for intravaskulær protese av hjerteslagene under ulike patologier.

Indikasjoner for stenting

Hjertet er en kraftig pumpe som gir blodsirkulasjon. Sammen med blodsirkulasjonen begynner næringsstoffer og oksygen å strømme til organer og vev, i fravær som deres funksjon vil være umulig.

Aterosklerose regnes som den vanligste kroniske sykdommen som påvirker arteriene. Over tid regnes aterosklerotiske plakk som vokser inne i skallet i vaskulærmuren, enkelt eller flertall, som kolesterolavsetninger.

I tilfelle av spredning i bindevevets arterier og kalsifisering av de vaskulære veggene fører til en gradvis utviklende deformitet, smelter lumenet noen ganger for å fullføre utslettingen av arterien, noe som vil medføre en konstant voksende mangel på blodsirkulasjon av organet som strømmer gjennom den skadede arterien.

Med utilstrekkelig blodsirkulasjon i hjertets muskel, føles en person utseendet av slike symptomer:

1. brystsmerter som er ledsaget av frykt for døden;
2. kvalme;
3. kortpustethet;
4. hjertebanken;
5. overdreven svette.

• Utvalget av pasienter med iskemi for kirurgi utføres av hjertekirurg. Pasienten må gjennomgå den nødvendige undersøkelsen, som inkluderer alle nødvendige blod- og urintester for å bestemme arbeidet til de indre organene, lipogrammet, blodproppene.
• Elektrokardiogrammet vil gi en mulighet til å klargjøre skaden på hjertemuskelen etter et hjerteinfarkt, fordeling og konsentrasjon av prosessen. Ultralyd i hjertet vil demonstrere arbeidet til hver avdeling av atria og ventrikler.
• Det skal være angiografi. Denne prosessen består i innføring i fartøy av et kontrastmiddel og flere røntgenstråler, som utføres ved fylling av kanalen på fartøyene. De mest skadede grenene, deres konsentrasjon og graden av innsnevring, oppdages.
• Intravaskulær ultralyd bidrar til å vurdere evne til arteriell veggen innvendig.

Indikasjoner for kirurgi:

• vanskelige regelmessige slag av angina, som kardiologen definerer som et preinfarkt;
• støtte av koronararterien bypass, som har en tendens til å begrense i 10 år;
• i henhold til vitale tegn under et alvorlig transmural hjerteinfarkt.

Kontra

Manglende evne til å introdusere en stent er installert på tidspunktet for diagnosen:

• Utbredt skade på alle kranspulsårene, i forbindelse med hvilke det ikke blir plass til stenting.
• Diameteren av den innsnevrede arterien er mindre enn 3 mm.
• Lav blodpropp.
• Nyresvikt, lever, respirasjonsfeil.
• Pasientallergi mot narkotika som inneholder jod.

Effektiviteten av operasjonen, konsekvensene

Denne metoden for terapi er preget av flere fordeler, og tvinger eksperter til å velge kirurgisk inngrep.

Disse fordelene inkluderer:

• den korte varigheten av kontrollperioden av spesialisten over gjenoppretting;
• det er ikke nødvendig å kutte brystet;
• kort rehabiliteringstid;
• relativt billig pris.

Mange pasienter som er foreskrevet denne operasjonen er interessert i hvor trygt det er, og hvor mange som overlevde det etter operasjonen lever.

Bivirkninger forekommer ganske sjelden, hos ca. 10% av pasientene. Men denne risikoen bør ikke helt kasseres.

Kardiovaskulær stenting betraktes som det sikreste tiltaket av terapi. Pasienten bør være mye mer oppmerksom på å overvåke helsen, overholde anbefalinger fra en spesialist, bruke nødvendige medisiner og gjennomgå undersøkelser i henhold til planen.

Det skjer at etter kirurgisk inngrep gjenstår sannsynligheten for arterieinnsnevring, men den er liten, og forskere fortsetter forskning på dette området, og antall forbedringer vokser.

Hjertestopp etter et hjerteinfarkt kan være preget av farlige komplikasjoner som oppstår under operasjonen, etter kort tid etter det eller etter en lang periode.

rehabilitering

Etter denne operasjonen føles personen bedre, smerten i hjertet etter stenting blir ikke så sterk, men prosessen med åreforkalkning stopper ikke, bidrar ikke til en endring i fettmetabolismen dysfunksjon. Derfor skal pasienten følge anbefalinger fra en spesialist, overvåke kolesterol og sukkerinnhold i blodet.

Målene for rehabilitering etter operasjonen:

1. Gjenopprett maksimal mulig funksjon av hjertet;
2. Forebygging av postoperative komplikasjoner, særlig gjentakelse av stented vasokonstriksjon;
3. Sakte fremdriften av iskemi, forbedre prognosen av sykdommen;
4. Øk pasientens fysiske evner, minimer livsstilsrestriksjoner;
5. Redusere og optimalisere medisinering mottatt av pasienten;
6. Normaliser laboratorieavlesninger;
7. Gi en psykologisk komfortabel tilstand til pasienten;
8. Juster pasientens livsstil og atferd, noe som vil bidra til å lagre resultatene som ble oppnådd under rehabilitering.

Gjennomgang av vår leser!

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller om FitofLife for behandling av hjertesykdom. Med denne teen kan du ALDRI kurere arytmi, hjertesvikt, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre hjertesykdommer og blodårer hjemme. Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pose.
Jeg la merke til endringene en uke senere: Den konstante smerten og prikken i hjertet mitt som hadde plaget meg før, hadde gått ned, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under. Les mer »

Regler, anbefalinger etter operasjon, diett

Etter operasjonen er det nødvendig å holde seg til hvilerommet i en viss tid. Legen overvåker forekomsten av komplikasjoner, anbefaler diett, medisinering, restriksjoner.

Livet etter stenting betyr overholdelse av visse krav. Når en stent er installert, gjennomgår pasienten hjerterehabilitering.

Hennes viktigste krav er kosthold, fysioterapi og positivt humør:

• I en uke er rehabiliteringsprosessen forbundet med fysisk trening, bad er forbudt. 2 måneder, anbefaler eksperter ikke å kjøre bil. Senere anbefalinger består av et kolesterolfritt kosthold, treningsspenning, vanlig bruk av medisiner.
• Det er nødvendig å fjerne fett av animalsk opprinnelse fra kostholdet og begrense karbohydrater. Du bør ikke ta fett svinekjøtt, biff, lam, smør, lard, majones og krydder, pølser, ost, kaviar, bløt hvete pasta, sjokoladeprodukter, søtt og mel, hvitt brød, kaffe, sterk te, alkoholholdige drikkevarer, soda.
• I kostholdet er det nødvendig å inkludere i menyen grønnsaks- og fruktsalater eller ferske juicer, kokt fjærfe kjøtt, fisk, frokostblanding, pasta, cottage cheese, sur melk, grønn te.
• Du må spise litt, men ofte, 5-6 ganger, for å observere vekten. Hvis det er mulig, gjør faste dager.
• Hver dag hjelper gymnastikk til å øke stoffskiftet, setter opp en positiv måte. Gjør ikke øyeblikkelig vanskelige øvelser. Vandring anbefales, i utgangspunktet for kort avstand, etter å øke avstanden. Nyttige uhørte gangtrapper, trening på simulatorer. Det er umulig å bringe til sterk overbelastning med takykardi.
• Narkotikabehandling er inntak av midler som senker blodtrykk, statiner, for å normalisere kolesterol og rusmidler som reduserer blodpropper. De som lider av diabetes, fortsetter spesiell behandling på anbefaling av en endokrinolog.
• Det er optimalt når rehabiliteringsprosessen etter operasjonen finner sted i sanatorier eller alpinanlegg, under tilsyn av leger.

Postoperativ terapi er viktig fordi pasienten må ta medisin hver dag etter 6-12 måneder. Angina pectoris og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er eliminert, men årsaken til aterosklerose forblir, som er risikofaktorene.

Mange pasienter stiller spørsmålet: Er det mulig å få et funksjonshemning etter operasjonen? Stenting bidrar til å forbedre pasientens tilstand og returnerer ham til riktig ytelse, og derfor er det ikke nødvendig med denne prosedyren.

Prediksjon etter operasjon

• Kardiovaskulær stenting er en sikker operasjon som har den ønskede effekten. Sannsynligheten for bivirkninger er liten. Selv etter stenting vil en person komme tilbake til sin vanlige livsstil og gjenopprette sin arbeidsevne.
• Vi bør ikke glemme at den upassende livsstilen som forårsaket iskemi igjen kan forårsake tilstoppede arterier, hvis ikke endret. Operasjonen preges av en liten postoperativ gjenopprettingstid.
• Når det gjelder den etterfølgende prognosen, er stenting effektiv i omtrent 80% av situasjonene. Det skjer at prosessen er reversert, til tross for innsatsen som gjøres, vil arterien smale igjen. Men forskere fortsetter å utføre forskning og forbedre operasjonsteknologien. Antall positive resultater øker.
• Nå bruker hjertekirurger helt nye stenter som minimerer sannsynligheten for en reversering av koronararteriene.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi

I prosessen med stenting oppstår ulike bivirkninger, de mest kjente som er:

1. blokkering av operert arterie,
2. skade på vaskulærveggen,
3. utseende av blødning eller hematom-dannelse ved punkteringsstedet,
4. allergisk mot et kontrastmiddel av varierende alvorlighetsgrad, inkludert nyre-dysfunksjon.

• Med tanke på det faktum at blodsirkulasjonen oppstår i menneskekroppen, i noen tilfeller under stenting, oppstår konsekvensene også i andre arterier som ikke påvirkes av operasjonen.
• Økt risiko for komplikasjoner etter operasjon hos personer som lider av alvorlige nyreproblemer, diabetes mellitus og feil i blodkoagulasjonssystemet. Derfor blir slike pasienter nøye undersøkt før stenting, i tillegg tilberedes ved å forskrive spesielle medisiner, og deretter etter operasjonen observeres de i intensivavdelingen eller reanimasjon.
• Stenting garanterer ikke mot fullstendig iskemi. Sykdommen kan utvikle, andre aterosklerotiske plakk kan danne seg i arteriene, eller de gamle kan øke. Stenten selv kan overgroe eller skape trombose over tid. Derfor er alle pasienter som gjennomgår stentning av kranspulsårene under regelmessig tilsyn av en lege, slik at de omgående kan identifisere sykdommens tilbakevending og henvise den til en spesialist igjen.
• Stenttrombose er en av de farligste konsekvensene etter operasjonen. Det er farlig at han utvikler seg når som helst: i tidlig og sen postoperativ periode. Denne konsekvensen fører ofte til skarp smerte, og hvis den ikke behandles, fører det også til hjerteinfarkt.
• En mindre farlig konsekvens, men stent restenose, som utvikles på grunn av stent innvekst i vaskulærveggen, anses å være mer vanlig. Dette er en naturlig prosess, men hos noen pasienter utvikler den seg for aktivt. Lumen av den opererte arterien begynner å være betydelig smal, forårsaker et tilbakefall av angina.
• Hvis du ikke følger medikamentet, diett og diett foreskrevet av legen, vil dannelsen av aterosklerotiske plakkene i kroppen utvikles, noe som fører til fremveksten av nye områder av skade i friske arterier før.

Tegn på komplikasjoner

I ca 90% av situasjoner hvor en stent er installert, gjenopptas riktig blodgass i arteriene og det oppstår ikke vanskeligheter.

Men det er tilfeller der negative konsekvenser er sannsynlige:

• Manglende integritet av arterieveggene;
• blødning;
• Vanskelighetsgrad med nyrene
• Utseendet til et hematom ved punkteringsstedet;
• Restaurering eller trombose i stenting-steder.

En av de sannsynlige komplikasjonene er arterie blokkering. Det skjer ganske sjelden, i tilfelle en patologi, blir pasienten straks sendt til bypassoperasjon ved koronararterien.

Kostnader for drift

• Kostnaden for stenting varierer fra arterier som må opereres, samt fra staten, medisinsk institusjon, instrumentering, utstyr, type, totalt antall stenter og andre forhold.
• Det er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt operasjonsrom, som er utstyrt med sofistikert dyrt utstyr. Stenting utføres i henhold til nye metoder av kvalifiserte hjertekirurger. I denne forbindelse vil operasjonen ikke være billig.
• Kostnaden for stenting varierer i hvert land. For eksempel, i Israel fra ca 6000 euro, i Tyskland - fra 8.000, i Tyrkia - fra 3.500 euro.
• Stenting anses som en av de vanligste operasjonene i vaskulær kirurgi. Den er preget av lavt traume, gir riktig effekt og trenger ikke langsiktig utvinning.

anmeldelser

De fleste av vurderingene på resultatene av stenting er positive, sannsynligheten for bivirkninger etter at prosedyren er minimal og det kirurgiske inngrepet selv anses som trygt. I visse situasjoner er det sannsynligheten for kroppens allergi mot et stoff administrert under røntgenoperasjon.

Pasienter som gjennomgikk kirurgi, karakteriserer likheten med en ganske enkel medisinsk prosedyre, ikke en operasjon. Siden det ikke er behov for en lang gjenopprettingsperiode, tror pasientene at de har fullstendig gjenopprettet seg.

Det bør ikke glemmes at den ideelle metoden for hjerteoperasjon ikke eliminerer behovet for å ta vare på helsen din.

Vaskulær stenting

30. november 2018 14:28

En tredelt kombinasjonsbehandling fordoblet migrering av T-celler til svulsten.

29. november 2018 16:18

Forskere har identifisert en ny tilnærming til kreftbehandling som forhindrer eller forsinker utviklingen av resistente / metastaserende tumorceller.

28. november 2018 15:16

Forskerne fant ut hvor mye tid som går fra diagnosetidspunktet til starten av behandlingen.

27. november 2018 15:51

Forskere rapporterte at utfører bare prostata kreft kirurgi med en score på 9-10 på Gleason score fører til kreft død i 20% av pasientene etter fem år.

Assuta Clinic er det største nettverket av private medisinske sentre i Israel med høy prestisje. Institutt for kardiologisk kirurgisk senter er en moderne avdeling utstyrt med avansert diagnostisk og terapeutisk utstyr og tilbyr tjenester av ledende leger i landet. På sykehuset har Assuta mulighet til å velge en lege i henhold til pasientens preferanser. Hvis du trenger hjelp, fyll ut forespørselsskjemaet.

Hva er stenting?

En stent er et lite rørformet metallnett som brukes til å behandle smale og svake arterier.

Det er installert i arterien i rammen av prosedyren - angioplastikk. Denne metoden gjenoppretter blodstrømmen gjennom smale eller blokkerte blodkar. Stenten bidrar til å opprettholde fartøyets indre vegg i flere måneder eller år etter behandling.

Stents er også plassert i svake arterier for å forbedre blodtilførselen og forhindre deres brudd.

Disse strukturene er som regel laget av metallnett, noen ganger på stoffbasis. Tissue stents brukes i store arterier.

Noen stenter er belagt med et preparat som gradvis kommer inn i blodkaret på en kontinuerlig basis. Dette er medisin eluerende stenter. Medisinen bidrar til å forhindre restenose (re-innsnevring).

Indikasjoner for stenting av fartøy i Assuta

Koronararteriebehandling

Leger bruker stenter til behandling av hjerte-og karsykdommer (CHD). Dette er en sykdom hvor en voksaktig substans - aterosklerotiske plakkformer dannes inne i kranspulsårene. De leverer blod til hjertemusklen, og metter det med oksygen.

En tilstand der platene dannes i blodårene kalles aterosklerose.

Plakkene bekrefter arterien ved å redusere oksygenrikt blodtilførsel til hjertet. Dette fører til brystsmerter eller en ubehagelig tilstand som kalles angina pectoris.

Aterosklerotiske plakk øker sannsynligheten for blodpropper i koronararterien. Hvis blodpropper blokkerer det, oppstår et hjerteinfarkt.

Legene bruker koronar angioplastikk og stenting for behandling av koronararteriesykdom. Under prosedyren settes et ballonkateter inn i et blodkar og fører til en blokkert koronararterie. Etter å ha nådd den ønskede sonen, blås ballongen og klem på plakken. Det gjenoppretter blodstrøm, reduserer angina og andre symptomer på CHD.

Deretter plasseres en stent inne i arterien. Den støtter fartøyets vegger, reduserer sannsynligheten for restenose eller blokkering. I tillegg brukes stenten hvis arterien er revet eller skadet under perkutan koronarintervensjon.

Selv med bruk av stenter, ifølge statistikk, forekommer 10-20% tilfeller av innsnevring eller blokkering i det første året etter koronar stenting. Hvis denne teknologien ikke brukes, øker sannsynligheten for komplikasjoner 10 ganger. Fordelene ved koronararterie stenting utgjør betydelig større enn de kirurgiske risikoene, men pasientene har økt sannsynlighet for å utvikle type 2 diabetes og nyrefeil.

Carotidarteriebehandling

Leger bruker stenting for behandling av karoten arteriesykdom. Aterosklerotiske plakk dannes i blodkarene som går langs hver side av nakken. Ifølge ham går blodet som er beriget med oksygen inn i hjernen.

Dannelsen av plaques begrenser blodtilførselen til hjernen og skaper risiko for slag. Leger plasserer stenter etter angioplastikk. Forskere fortsetter å studere risikoen og fordelene med carotidstenting.

Behandling av andre blodkar

Aterosklerotiske plakk kan smale andre blodkar, for eksempel i nyrene eller lemmer. Dette vil påvirke nyrene, kan forårsake høyt blodtrykk. Når fartøy smalt i lemmer, utvikler en sykdom i perifere arterier, forårsaker smerte og kramper i den skadde armen eller benet. En blokkering vil helt kutte blodstrømmen, noe som vil kreve kirurgi.

For å eliminere disse problemene, går leger til angioplastikk og stenting. Stenten støtter fartøyene mens de holder dem åpne.

Aortisk behandling

Aorta er hovedarterien som bærer oksygenrikt blod fra venstre halvdel av hjertet til kroppen. Den passerer gjennom brystet og faller inn i bukhulen.

Over tid kan noen områder av aortavegget svekkes, noe som fører til dannelse av buler - dannelsen av aneurysmer, vanligvis i bukhulen. Aneurysm kan sprekke uventet og forårsake alvorlig indre blødning.

For å unngå ruptur, legger legene en stent som skaper en understøttende base for arterien.

Aneurysmer kan også forekomme i den delen av arterien som passerer gjennom brysthulen. Stents brukes også til å behandle dem.

Lukket aorta-lukking

Et annet problem som kan oppstå i aorta er rupturen av sin indre vegg. Hvis blodstrømmen øker, vil riftet utvides. Dette vil redusere blodstrømmen til vevet. Over tid vil arterien briste og blodtilførselen vil bli blokkert. Dette forekommer vanligvis i delen av thorax aorta.

Forskere vil utvikle og teste nye typer stenter som hindrer blodgennemstrømning gjennom aorta brudd. Stenten er plassert i det skadede området, og bidrar til å gjenopprette normal blodstrøm og redusere risikoen for arteriebrudd.

Hvordan stenting av fartøy i klinikken Assuta?

Leger installerer stenter under en angioplastisk prosedyre. Gjennom et lite hull i blodkaret i lysken (øvre lår), mindre ofte i armen eller benet, legger legen et ballonkateter og forflytter det til stedet for sammenbrudd.

Den bruker en kontrastmiddel til å visualisere smale eller blokkerte områder i arterien. Når den ønskede sonen nås, oppblåser doktoren ballongen, og dislodger den aterosklerotiske plakk. Det utvider arterien og hjelper til med å gjenopprette blodstrømmen. Deretter plasseres stenten. Ballongen blåses av og fjernes sammen med kateteret. Stenten forblir inne i arterien. Over tid øker cellene i arteriene, dekker stentmasken. De lager et indre lag som ser ut som et normalt blodkar.

Hvis fartøyet er svært smalt eller vanskelig å nå med et kateter, kan det være nødvendig med et stort antall trinn for å plassere stenten. Først bruker legen en liten ballong for å utvide arterien, og fjerner den deretter. Etter det tar en større ballong, inne som ligger stenten. Dette er et standardtrinn - klemmer plakkene og plasserer stenten.

Leger bruker en spesiell enhet - et filter når du installerer en stent i halspulsåren. Det forhindrer bevegelsen av blodpropper og plakkplater til hjernen under prosedyren.

Aorta aneurisme

Prosedyren for å installere en stent i en arterie med en aneurisme er lik den som er beskrevet ovenfor. Stenten som brukes til å behandle den er imidlertid annerledes. Den er laget av et stoff i stedet for et metallnett og har ofte en eller flere små kroker.

Stenten ekspanderer for å passe tett til arterieveggen. Kroker kleber seg til veggen, holder strukturen på plass. Stenten skaper en ny indre fôr for denne delen av fartøyet. Over tid øker cellene i arteriene, dekker vevet. Et indre lag dannes som ser ut som et normalt blodkar.

Forberedelse for stenting-prosedyren

De fleste stenting prosedyrer krever sykehusinnleggelse. Legen vil gi råd om følgende problemer:

• Når skal du slutte å spise og drikke.
• Hvilke medisiner bør tas på dagen for prosedyren.
• Når du trenger å komme til klinikken etc.

Når du tar en beslutning, vil legen definitivt ta hensyn til forekomsten av sykdommer som diabetes, nyresykdom, for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Før prosedyren, vil legen fortelle deg om legemidlene som må tas etterpå. De forhindrer dannelsen av blodpropper assosiert med tilstedeværelsen av stenten.

Under stenting av fartøy i klinikken Assuta

Prosedyren tar vanligvis omtrent en time. Men det kan ta lengre tid hvis stentene er plassert i flere arterier. Før du begynner, får pasienten medisiner som fremmer sedering. Han vil være bevisst, ligge på ryggen.

Lokalbedøvelse påføres området der kateteret skal settes inn. Pasienten vil ikke føle at kateteret beveger seg langs arterien. Det kan være en følelse av smerte når ballongen blåses opp for å installere stenten.

Stenting med aorta aneurysmer

Selv om denne prosedyren tar bare noen få timer, er det ofte nødvendig med sykehusinnleggelse på 2 til 3 dager.

Før stenting blir pasienten foreskrevet et beroligende middel. Hvis en stent skal settes inn i aorta i bukområdet, brukes lokalbedøvelse i bukområdet. Pasienten er bevisst.

Når en stent blir plassert i aorta i brysthulen, brukes generell anestesi.

Etter lokal eller generell anestesi, vil legen gjøre et lite snitt i lysken, sett et kateter inn i blodkaret for å lede gjennom det til det berørte området.

Noen ganger er det gjort to snitt (i lysken på hvert ben) hvis stenten skal installeres i to soner. Pasienten vil ikke føle et kateter, en ballong eller en stent som beveger seg inne i arterien.

Rehabilitering etter vaskulær stenting

Etter en prosedyre for plassering av stenten, fjerner legen kateteret fra arterien, siden av innføringen er bundet opp.

En liten vekt er plassert på den øvre delen av bandasjen for å utøve trykk og forhindre blødning. Pasienten vil forbli i begrenset tid i intensivavdelingen, da i avdelingen vil hans bevegelse bli begrenset.

Sykepleieren kontrollerer regelmessig hjertefrekvensen og blodtrykket, og overvåker også om det er blødning fra kateterinnleggets side. Det kan være et lite hematom eller en hard "knute", noen smerter kan oppstå i løpet av uken.

Det er viktig å konsultere en lege under følgende forhold:

• Konstant flytende blod fra kateterets introduseringssted, eller i store mengder, stopper ikke ved bruk av bandasje.
• Uvanlig smerte, hevelse, rødhet eller andre tegn på infeksjon i området forekommer.

Generelle forholdsregler

Behandling etter stenting

Mest sannsynlig vil legen foreskrive aspirin og andre antiplatelet legemidler som har en undertrykkende effekt på blodkoagulasjon. De forhindrer dannelsen av blodpropper på grunn av tilstedeværelsen av en stent inne i arterien. En blodpropp kan forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre alvorlige problemer.

Når du bruker en metallstent, tar du acetylsalisylsyre og andre anti-koaguleringsmidler minst en måned. Hvis stenten har et legemiddelbelegg, kan behandlingens varighet være 12 måneder eller mer. Legen din vil bestemme det nøyaktige behandlingsforløpet.

Risikoen for blodpropper øker betydelig dersom anti-koagulasjon stoppes tidlig. Det er viktig å følge legenes anbefalinger. Du må kanskje ta aspirin for resten av livet ditt.

Hvis en operasjon er planlagt av annen grunn, er det nødvendig å varsle legen om å ta disse legemidlene, siden de øker risikoen for blødning. I tillegg kan de forårsake bivirkninger, som for eksempel allergisk utslett.

Andre forholdsregler

Trening og vektløfting bør unngås i kort tid etter stenting. Legen vil spesifisere når pasienten kan gå tilbake til normale aktiviteter.

Metalldetektorer på flyplasser og andre lignende enheter påvirker ikke disse strukturene inne i kroppen.

Hvis stenten ble plassert i aortavirus, vil legen foreskrive en rekke røntgenundersøkelser i løpet av det første året, da må testen utføres årlig.

Livsstil etter stenting

Stents bidrar til å forhindre innsnevring av arteriene og blokkere dem etter måneder eller år. De er imidlertid ikke en kur mot aterosklerose eller risikofaktorer.

Livsstilsendringer vil bidra til å forhindre dannelse av sklerotiske plakk i arteriene. Legen vil gi råd om disse problemene i detalj.

Livsstilsendringer kan omfatte å skifte diett, stoppe røyking, konstant fysisk aktivitet, miste vekt, redusere stressnivå. Det er også viktig å ta alle medisiner som foreskrives av legen. Legen kan anbefale å ta statiner - legemidler for å senke kolesterolnivået i blodet.

Mulige komplikasjoner etter vaskulær stenting

Risiko forbundet med stenter

Omtrent 1-2% av personer med stentede arterier danner blodpropp på stentstedet. Blodpropper kan forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre alvorlige problemer. Den største risikoen for trombose oppstår i de første månedene etter installasjonen av strukturen.

Mest sannsynlig anbefaler legen at du tar acetylsalisylsyre og anti-koaguleringsmidler, for eksempel klopidogrel, fra en måned til et år eller mer. De hjelper til med å forhindre denne komplikasjonen.

Lengden på å ta disse stoffene avhenger av typen av stent. Aspirinbehandling kan være livslang.

Drug-eluerende stenter kan øke risikoen for blodpropper. Studier har imidlertid ikke bevist at disse stentene øker sannsynligheten for hjerteinfarkt eller død, hvis de brukes i henhold til anbefalinger fra en lege.

Potensielle konsekvenser av hjertestentring

Angioplastikk og stenting bærer en liten risiko for alvorlige komplikasjoner, for eksempel:

• Blødning fra stedet der kateteret ble satt inn.
• Skader på arterien ved kateteret.
• Arytmi (uregelmessig hjerterytme).
• Nyreskader utløst av et kontrastmiddel som brukes under stenting.
• Allergisk reaksjon på kontrast.
• Utviklingen av infeksjon.

Et annet problem som kan oppstå etter angioplastikk og stenting er betydelig vevvekst i området av det berørte området. Dette fører til en innsnevring eller blokkering av arterien. Denne tilstanden kalles restenose.

Bruk av narkotika-eluerende stenter bidrar til å forhindre dette problemet. Det brukte stoffet stopper veksten av overskytende vev.

Bruken av stråling i dette området bidrar til forsinkelsen av vevsvekst. For å gjøre dette, legger legen gjennom kateter ledningen til designet. Det avgir stråling, stopper veksten av celler rundt stenten, forhindrer blokkering.

Mulige komplikasjoner etter aorta stenting i bukhulen

Selv om det er sjeldent, oppstår noen alvorlige problemer når stenten brukes i en aorta-aneurisme. Disse inkluderer:

• Aneurysm ruptur.
• Blokkerer blodtilførselen til magen og underkroppen.
• Lammelse av beina på grunn av avbrudd av blodstrøm til ryggmargen (ekstremt sjelden).

Et annet mulig problem er å flytte stenten lenger ned i aorta. Noen ganger skjer det flere år etter stenting. Dette vil kreve installasjon av en ny stent i aneurysmområdet.

Anbefalt lesing

Kunstig menneskelig hjerte - transplantasjon i Assuta

Kunstig menneskelig hjerte - prisen på enheten og transplantasjonen; struktur, modell og størrelse av TAH; indikasjoner, forberedelse og transplantasjon av et kunstig hjerte; etterfølgende gjenoppretting, omsorg og potensielle risikoer.

Vaskulær kirurgi i Israel

Vaskulær kirurgi i Israel - en beskrivelse av hovedaktivitetene, egenskapene og fordelene ved dette medisinske feltet.

Herman Gandelman er den mest kjente kardiolog og hjertekirurg i Russland. Det fungerer i Assuta privatklinikk, som du kan registrere deg på vår nettside.

ANSØKNING OM BEHANDLING

Ved å sende inn skjemaet godtar du personvernreglene

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag er ganske trygge. De kan vesentlig forlenge livet til en person med aterosklerose, koronar hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet samler fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er en stent (metallmetall sylinder) installert. Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodtilførselen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjerteinfarkt

• Innsnevring av lumen av hjertens arterier i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
• Aneurysme i kranspulsåren.
• Anomalier av utvikling og struktur av hjertekarene.
• Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, tilordner hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før intervensjonen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte obstruksjonen av andre fartøy eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de brytes vekk fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige på stedet der stenten er installert. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrer, lever og andre organer.

Dermed kan stenting av hjerteskjermer redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Hva er ballong angioplastikk og koronar stenting?

Koronararterieballon angioplastikk eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronar angioplastikk ble først brukt i kardiologisk praksis i slutten av 1970-tallet. Koronar angioplastikk er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk inngrep på hjertets kar, noe som gjør det mulig å redusere arteriell sammenbrudd som skyldes aterosklerose og gjenopprette blodstrømmen til myokardiet gjennom koronararteriene.

Fig.1 Aterosklerose av kranspulsårene

Følgelig øker en større blodgjennomstrømning til hjertet oksygenstrømmen til myokardiet, noe som er nødvendig for det fullverdige arbeidet. Etterpå har mange forskere oppfunnet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder for å reparere lumen i koronararteriene, for eksempel en teknikk for koronarstenting, atherektomi (fjerning av plaques) og andre har blitt utviklet. Derfor er denne gruppen av metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom i dag blitt kombinert i gruppen av såkalte perkutane koronarintervensjoner. Prinsippet om ballongangioplastikk er redusert til det faktum at et spesielt kateter med en ballong plassert ved spissen bringes gjennom en punktering av en arterie på et ben eller en arm på et innsnevret sted i koronararterien. Med innføringen av ballongen er i kollapset (blåst av) tilstand, og når dette kateteret er i arterien ved innsnevringsnivået (for en klar posisjonering på kateteret er det spesielle røntgenpositive koder), oppblåses det og derved øker lumen i koronararterien. Med denne inngrepet kan du nesten umiddelbart redusere smerten i brystet, som skyldes angina. forbedre prognosen hos pasienter med ustabil angina, redusere videre progresjon eller forhindre utvikling av hjerteinfarkt. og tillater også å unngå åpen kirurgi på kranspulsårene - bypassoperasjon ved kranspuls. Det bør også påpekes at isolert koronar angioplastikk over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsaken til utilfredsstillende resultater etter implementeringen var at innsnevring av koronararteriene på grunn av fremdriften av aterosklerose flere måneder etter operasjonen. Derfor ble forskerne tvunget til å lete etter nye måter å øke varigheten av koronararterien patency og kom til oppdagelsen av muligheten for koronar stenting, det vil si implantasjon på stedet for innsnevring av spesielle koronare stenter. De er metallrør laget av en legering av tynt metall med innlemmelse av nitinol med hull spesielt laget i dem. Installasjonen av stenter under koronar stenting tillot oss å skape en slags skjelett i innsnevringsområdet og for å opprettholde fartøyets permeabilitet etter stenting av hjertet i lengre tid.

Fig.2 Koronar angiografi som et stadium av undersøkelse før stenting av hjertet

Kardialstenteknologien har blitt brukt aktivt siden begynnelsen av 1990-tallet, og akkumuleringen av visse erfaringer med koronararterie-stenting har signifikant redusert andelen pasienter som krever bypassoperasjon ved krisehinder, til 1%, noe som resulterer i en kraftig økning i overlevelsesgraden til disse pasientene og muligheten for å stabilisere tilstanden deres og Valg av det optimale programmet for videre behandling. Videreutvikling av hjerte stenting teknologier har ført til fremveksten av narkotika-eluerende stenter, noe som gjør det mulig å senke frekvensen av aterosklerotiske endringer i veggen av en allerede stentet arterie. Bruken av legemiddeleluerende stenter i praksis har gjort det mulig å ytterligere redusere muligheten for re-innsnevring eller restenose av arteriene etter koronarstenting til mindre enn 10%. Foreløpig er resultatene av koronararterie stenting og koronar arterie bypass kirurgi nesten sammenlignbare. Imidlertid er det en rekke kliniske forhold hvor koronarstenting kan være ineffektiv eller umulig: 1) Den lille diameteren av kranspulsårene er mindre enn 2 mm (tilsvarende den minste stentstørrelsen); 2) individuelle anatomiske lesjonsvarianter; 3) dannelsen av uttalt cicatricial endringer i området av en tidligere stented arterie; 4) intoleranse mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende legemidler som må tas i lang tid etter stenting av hjerteskarene.

Ulike alternativer for atherektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk fra lumen av kranspulsåren) ble opprinnelig utviklet som et supplement til perkutane koronarintervensjoner. Disse inkluderer excimer laser atherektomi, basert på fotoablation (brenning og fordampning) av en plakk, roterende atherektomi basert på bruk av et raskt roterende spesialblad med et diamantbelegg, for mekanisk fjerning av plakett og retningsbestemt atherektomi for kutting og fjerning av aterosklerose. Tidligere ble det antatt at noen enheter vil redusere hyppigheten av re-sammentrekninger (restenose), men akkumuleringen av erfaring i deres bruk og kliniske studier har vist sin lave effektivitet, og nå er atherektomi brukt i individuelle kliniske tilfeller som et supplement til standard endovaskulære inngrep på kranspulsårene.

Coronary stenting (3D animasjon)

Hvorfor utvikler koronar hjertesykdom?

Som tidligere nevnt kalles arterier som leverer oksygenrikt blod til hjertemusklene eller myokardiet, kardonarterier. Koronar hjertesykdom (CHD) skyldes avsetning av kolesterol, kalsium, muskelceller og bindevevceller i veggen av disse arteriene. Akkumuleringen av disse innskuddene i koronararterien fører til en fortykkelse av veggen og en innsnevring av fartøyets indre lumen. Denne prosessen er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svekket metabolske prosesser og kalles aterosklerose. Slike opphopning skjer ikke samtidig, men tar lang tid fra fylte 20 år. Når innsnevring av koronararteriene når mer enn 50-70% av deres innledende diameter, er det i myokardiet et behov for å øke oksygenforbruket under trening. Klinisk manifesteres dette ved utseendet av et slikt symptom som brystsmerter. Imidlertid kan dette symptomet i ca. 25% av pasientene være fraværende til tross for iskemien som er bekreftet ved hjelp av instrumentelle diagnosemetoder (reduksjon av blodtilførsel) i myokardiet, eller pasienter kan klage på episoder av dyspnø under treningen. Imidlertid er risikoen for hjerteinfarkt i disse pasientgruppene nesten det samme. Når graden av innsnevring av koronararteriene når 90-99%, opplever pasienter en såkalt hvile angina (ustabil angina), når minimal fysisk anstrengelse er nødvendig for å provosere et angrep av smerte bak brystbenet. Det kalles ustabil fordi risikoen for hjerteinfarkt hos slike pasienter er ekstremt høyt. I tilfeller der det oppstår skade på overflaten av et atherosklerotisk plakk, dannes en blodpropp eller trombose på stedet for denne skaden, og kranspulsåren er helt blokkert. Den delen av myokardiet som befinner seg utenfor sonen av denne trombosen, mottar ikke blod og på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer som bringes av blodet, myokardceller dør, utvikler nekrose (død) eller myokardinfarkt.

Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen tilrettelegges av flere faktorer, blant hvilke de vanligste er røyking. høyt blodtrykk. høyt kolesterol og diabetes. Risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom øker med alderen (for menn over 45 år og for kvinner over 55 år) eller med en slektshistorie av hjertesykdom hos nærmeste familie.

Fig. 3 Faser av dannelsen av aterosklerose i lumen av kranspulsårene

Hvordan er diagnosen koronararteriesykdom og koronar hjertesykdom?

En av de første metodene for å diagnostisere koronar hjertesykdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i å registrere hjertens elektriske aktivitet og kan avsløre forandringer som er karakteristiske for iskemi eller hjerteinfarkt. Svært ofte forblir et EKG hos pasienter med hjerteinfarkt normalt og endringer vises bare under trening. Derfor, for å registrere iskemi på EKG, blir det ofte kombinert med funksjonelle stresstester (stresstester): Stres tredemølleprøve eller elektrokardiografi i kombinasjon med sykkel ergometri (målt belastning ved hjelp av en motorsykkel). Nøyaktigheten av disse metodene for å oppdage CHD (følsomhet) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metodene ikke gir nødvendig informasjon eller er utilgjengelige, bruker kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administrasjon av et merket radiofarmaka (oftest det er Cardiolite® eller tallium), og selve studien kalles myokardisk scintigrafi. Det radioaktive legemidlet har et visst forhold til myokardiet og kan akkumulere der i noen tid. På akkumuleringstidspunktet blir pasienten plassert i et radioaktivitetskammer med spesiell avlesning, og hastigheten og regionen av narkotikaakkumulering i myokardiet registreres, hvoretter mengden av legemidlet bestemmes av myokardiumets område med redusert blodtilførsel. Noen ganger er denne studien kombinert med funksjonelle stresstester, som gjør det mulig å identifisere det berørte området mest nøyaktig og bestemme den såkalte "årsakssammenhengende smalere".

Stressekokardiografi er en kombinasjon av ekkokardiografi (myokardial ultralyd) med stresstestingstester. For tiden er det en av de mest nøyaktige mulighetene for å diagnostisere hjertesykdom. Dens essens er at i nærvær av en innsnevring av koronararterien under trening og en økning i hjertefrekvens, er delen av myokardiet med redusert oksygen- og blodtilførsel redusert verre eller ikke i det hele tatt sammenlignet med andre deler av myokardiet. Forskjeller av en slik sammentrekning er godt registrert ved ekkokardiografi. Sensitivitet av stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstester når 80-85%. Det er også tilfeller hvor pasienten ikke er i stand til å tolerere en økning i fysisk aktivitet, for eksempel ved kritiske sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer, risikoen for nevrologiske komplikasjoner etc. diagnostiske alternativer som bruker narkotikabruk brukes. Prinsippet med en slik diagnose er å provosere en belastning på myokardiet ved å øke hjertefrekvensen og er basert på intravenøs administrering av legemidler som simulerer en slik belastning. I fremtiden er prinsippet om registrering av iskemiske forandringer i myokardiet ikke forskjellig fra tidligere uttalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteanalyse med angiografi er en studie som nøyaktig kan bestemme koronararteriens struktur. For tiden er det den mest nøyaktige måten å oppdage en innsnevring av koronararteriene. I løpet av denne studien blir tynne plastrør (katetre) ført til kranspulsårene under røntgenkontroll, hvorved et kontrastmiddel injiseres (kontrast) som maler arteriene fra innsiden. Det resulterende bildet er innspilt x-ray-enhet og innspilt på video. Koronarangiografi gjør det mulig å bestemme stedet og graden av innsnevring av koronararteriene og er en studie, hvor resultatene avgjør ytterligere behandlingstaktikk, hvorvidt koronar stenting er nødvendig i et bestemt tilfelle, eller en koronar arterie bypass kirurgi er indisert for pasienten.

Nylig ble en ny teknologi for angiografisk undersøkelse av kranspulsårene - CT-kranset angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast av koronararteriene blitt aktivt brukt. Under CT-skanning - koronar angiografi, er det ikke nødvendig å bruke diagnostiske katetre. Kontrast injiseres intravenøst, etter en viss tidsperiode, vises i aorta- og kranspulsårene, og en CT-skanner registrerer fyllingen av hjerteskarene med den. Denne metoden har vist seg i klinisk praksis relativt nylig, og nå er det opphopning av erfaring i bruk. Det er også viktig å merke seg at risikoen for alvorlige komplikasjoner under koronar angiografi er minimal (mindre enn 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Prinsippet for behandling av koronararteriesykdom er ganske enkelt. De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot å redusere oksygenforbruket av myokardiet for å kompensere for mangel på blodtilførsel, og også å utvide koronararteriene delvis, og dermed øke blodstrømmen. For å gjøre dette, bruk 3 hovedklasser av narkotika - nitrater. beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur), og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på kalsiumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin og andre),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Mer nylig har en ny fjerde klasse stoff, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet for tiden blir undersøkt, vist seg.

De fleste pasienter etter utnevnelsen av disse stoffene noterer forbedringen og reduksjonen i hyppigheten av slag. Imidlertid, i tilfeller der tegn på iskemi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller anfall fortsetter når det utføres fysisk anstrengelse, er det nødvendig å utføre koronarangiografi, ofte ledsaget av koronararterie-stenting, eller slutter med definisjonen av indikasjoner på bypassoperasjon ved kranskärl.

Pasienter med ustabil angina har vanligvis en uttalt innsnevring av kranspulsårene og en tilsvarende høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Slike pasienter, i tillegg til narkotikabehandling av stenokardi, er foreskrevet resept for blodfortyndende legemidler, som for eksempel heparin. Lavmolekylære former av heparin, spesielt enoksiparin (Lovenox), produsert i form av sprøyter for intradermale injeksjoner, blir mer vanlig brukt til dette formål. I tillegg er aspirinbaserte disaggreganter foreskrevet for disse pasientene. som forhindrer aggregering (adhesjon) av blodplater involvert i dannelsen av blodpropp. Pasienter med tendens til trombose foreskrives mer effektive disaggregerende preparater basert på klopidogrel. Til tross for det faktum at pasienter med ustabil angina vanligvis er foreskrevet tilstrekkelig kraftig medisinbehandling, har de fortsatt høy risiko for å utvikle akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Disse pasientene er vist å gjennomgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestenting og muligens bypassoperasjon ved kranskärl.

Perkutane koronarintervensjoner er ledsaget av meget gode resultater, spesielt hvis ballongangioplastikk og kranspulsårstenting eller atherektomi utføres hos spesielt utvalgte pasienter med lokalisert, smalret stenose av en eller flere arterier. Indikasjoner for intervensjon må bestemmes av en erfaren endovaskulær kirurg. Prosedyren for stenting av koronararteriene kan deles inn i flere stadier. Først injiseres et bedøvelsesmiddel i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyet. Lårene eller armen er punktert med en nål og en spesiell fleksibel metallleder er satt inn i lumen. I følge det er en spesiell vaskulær port installert i arterien for gjennomføring av ulike tekniske tiltak (manipulasjoner). Et diagnostisk kateter føres gjennom lederen til åpningene av kranspulsårene under røntgenkontroll og fartøyene er kontrasterte, stedet for den største innsnevringen bestemmes. Deretter settes en veldig tynn guide inn i det arterielle lumen for innsnevringsstedet, og et kateter med en allerede innlagt ballong settes inn gjennom det til stenoseområdet. Sistnevnte svulmer gradvis inntil lumenet, som er nødvendig for innsetting av et kateter med en kransstent, fremkommer. Det skal bemerkes at alle aktiviteter utføres under klar visuell og radiografisk kontroll. Deretter tilføres et kateter med en koronarstent til innsnevringsområdet (to alternativer brukes - selvutvidende eller ekspanderende ved hjelp av et ballonkateter) og åpner det i kransens lumen, forflytter de aterosklerotiske plakkene utover og fullstendig gjenoppretter lumen. Noen ganger krever dette dannelsen av et høyt atmosfærisk trykk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Etter det blir kateteret fjernet, og stenten forblir i kranspulsåren.

Stenting av kranspulsårene med en selvutvidende stent (video)

Prinsippet om plassering av enheter for atherektomi er nesten identisk og adskiller seg litt fra typen av valgt enhet.

Koronar bypass-kirurgi brukes i tilfeller hvor den foreskrevne konservative behandlingen er ineffektiv, og utførelsen av kranspulsstier er teknisk utilgjengelig, kontraindisert, eller kan ledsages av utilfredsstillende langsiktige behandlingsresultater. Koronar arterie bypass graft (CABG) er indisert for pasienter med lesjoner av kranspulsårene på en gang på flere nivåer eller steder der stenting av kranspulsårene kan være ineffektivt eller upraktisk. Noen ganger utføres kirurgisk bypassoperasjon med ineffektiviteten til tidligere utført endovaskulær koronarplast. Som erfaringen med bruk av CABG har vist, er denne operasjonen ledsaget av en økning i pasientens overlevelsestid med lesjoner i venstre kranspulsår og iskemisk hjertesykdom kombinert med en lav pumpefunksjon i hjertet eller en utkastningsfraksjon. Mange forskere prøver å motsette seg disse to behandlingsalternativene, men dette er ikke helt sant, siden hver av dem har sine egne indikasjoner, og de må utfylle hverandre i tilfelle av behandlet behandling.

Hvilke komplikasjoner oppstår etter koronar stenting?

Effekt etter endovaskulær koronarintervensjon med ballongangioplastikk, stenter eller atherektomi når 95%. I en svært liten prosentandel av tilfeller er det ikke mulig å gjennomføre kranspulsårene. I utgangspunktet er disse vanskelighetene forbundet med manglende evne til å gjennomføre en guide eller ballonkateter for området av kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikasjonen kan forekomme trombose og lukning av den dilaterte (dilaterte) arterien i de første få timene etter prosedyren. Akutt lukning eller okklusjon skjer ofte etter isolert ballongangioplastikk (opptil 5%) og er årsaken til alvorligste komplikasjoner. Okklusjon av koronararterien etter ballongangioplastikk er en kombinasjon av flere faktorer: rive av den indre foringen av arterien (disseksjon av intima), blodproppdannelse og uttalt spasme av kranspulsåren under et ballonkateter.

For å forhindre slike komplikasjoner under eller etter koronarintervensjoner, utarbeides pasientene på kvelden før prosedyren, foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende legemidler, overvåking av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet ved bruk av koagulogram og bestemmelse av blodplateaggregering. Denne behandlingen bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper i karet lumen og fortynner blodet. Fjernelsen av et fartøyspasme oppnås ved å administrere en kombinasjon av nitropreparasjoner og kalsiumkanalblokkere. Det er grupper av pasienter som har stor risiko for å utvikle en lignende tilstand:

• kvinner som
• pasienter med ustabil angina, og
• pasienter med hjerteinfarkt.

Forekomsten av akutt nedsatt kranspulsår og trombose redusert signifikant etter begynnelsen av bruk av koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og uttalt arteriespasma. I tillegg oppstod en ny generasjon aspiriner, de såkalte antiplatelet-midlene i den nye generasjonen, helt blokkering av blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på slike legemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Imidlertid, i tilfeller der, som et resultat av innføringen av selv disse kraftige medikamenter, forekommer kranspulsskade under stenting, kan det være nødvendig med nødkardonartikkelen bypassoperasjon. Hvis tidligere, før forekomsten av koronarstenter og kraftige disaggregerende legemidler, oppsto behovet for akutt CABG i 5% av tilfellene, så i dag er frekvensen av nødkardon-bypassoperasjon etter koronar stenting mindre enn 1-2%. Den totale dødsrisikoen etter endovaskulær behandling av koronararteriesykdom er signifikant lavere enn 1%, i de fleste tilfeller avhenger forekomsten av uønsket utfall av antall og grad av kranskärlssår, kontraktilitet i myokardium eller ejektionsfraksjon (EF), alder og generell tilstand hos pasienten på tidspunktet for prosedyren.

Fig.4 Antiagreganty ny generasjon - et av aspektene ved den vellykkede kranspulsåren

Hvordan er rehabiliteringsperioden etter kranspulsåren stenting?

Intervensjonen på koronararteriene i den andre, som hvilken som helst annen angiografisk undersøkelse, utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom, hvor et koronar angiografiapparat og en stor datamaskin er plassert for å behandle mottatte data og styre apparatet. Dette operasjonsrommet kalles også et røntgenkirurgisk rom eller et kardiallydende laboratorium. På kvelden før studien injiseres pasienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, noe som gjør det mulig å lindre angst og ubehag under kronisk stenting. Under arteriepekning kan det oppstå liten ubehag ved punkteringsstedet i lysken eller i armen. Når et ballonkateter er oppblåst, kan pasienten oppleve en kortvarig episode av brystsmerter eller ubehag, siden blodstrømmen til kranspulsåren er blokkert i løpet av ballonginflasjonsperioden. Varigheten av prosedyren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og avhenger av det tiltenkte behandlingsprogrammet, i gjennomsnitt 60 minutter. Etter at stentningen av koronarbeinene er fullført, blir pasienten overført til menigheten for dynamisk observasjon. I de fleste tilfeller blir katetrene fjernet fra arterien umiddelbart etter endovaskulær kirurgi, og åpningen i arterien suges med en spesiell lukkeanordning. Pasienter etter overføring til menigheten er foreskrevet senger i 12 timer, og de generelle periodene med dynamisk observasjon er vanligvis maksimalt 24 timer. Etter utslipp i flere dager, anbefales det ikke for pasienter å løfte vekter og i 1-2 uker er det viktig å begrense intensiteten av fysisk aktivitet. Dette er nødvendig for god heling av punkteringsstedet og forebygging av slike hyppige komplikasjoner som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Etter 2-3 dager kan pasientene gå tilbake til normal livsstil, kjent arbeid og seksuell aktivitet.

Etter en endovaskulær prosedyre blir pasienter vanligvis foreskrevet aspirin i en dose på minst 100 mg per dag, noe som er nødvendig for å forebygge trombose. Siden stent i stikkene er en fremmedlegeme (stent) installert i det arterielle lumen, som er i stand til å provosere trombusdannelse, i tillegg til aspirinbehandling, er en kraftig disaggregerende, klopidogrel (Plavix) foreskrevet. Det er foreskrevet i minst 2-3 måneder, noen ganger mer, fordi metallstenten i denne perioden kontinuerlig kontakter blodstrømmen. Deretter blir stentveggen gradvis dekket av det indre karets forside (intima) og er ikke farlig når det gjelder trombusdannelse. På grunn av den aktive bruk og implantering av medikamenteluerende stenter, har imidlertid tiden for å danne en slik "beskyttende film" på overflaten av stentveggen økt, og den trenger minst ett år for sin endelige vekst. Følgelig kan vilkårene for å ta aspirin og plavix øke med mer enn 1 år.

Noen uker etter stentning av koronararteriene utføres gjentatte øvelser med fysisk aktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og indikere muligheten for å starte et rehabiliteringsprogram. Det inkluderer vanligvis en 12 ukers kurs med konsekvent trening som varer fra 1 til 3 timer per uke. Et gjenopprettingsprogram utvikles vanligvis med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltakelse, og et opphold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det viktigste punktet i rehabiliteringsprogrammet er avvisningen av dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er viktige livsstilsendringer som vil forbedre livskvaliteten etter kranspulsåren og øke levetiden:

Hva er de langsiktige resultatene etter hjertestopp?

Langsiktig resultat av koronar stenting er i stor grad avhengig av teknikken som ble brukt under prosedyren. For eksempel utføres ca. 30-50% av koronar angioplasti uten stenting etter 6 måneder ender med dannelsen av re-innsnevring. Ved utløpet av denne perioden behandles pasientene enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose av kranspulsårene oppdages ved oppfølgingsundersøkelse 4-6 måneder etter den første stentoperasjonen. Sannsynligheten for å oppdage restenose øker ved samtidig diabetes. Den utbredte bruken av stenter for restaurering av lumen i kranspulsårene har redusert forekomsten av restonose med mer enn 50%. Og fremveksten av stoff-eluerende stenter reduserte hyppigheten av gjentatte stenoser til mindre enn 10%.

Restenose er et av hovedproblemene i en hvilken som helst variant av både kirurgisk og endovaskulær behandling av vaskulær patologi, særlig koronararteriestenting, men hvis den avslørte innsnevringen er ukritisk og pasienten ikke har noen symptomer på angina, kan denne tilstanden behandles med medisinering. Noen pasienter kan ha gjentatte inngrep for å gjenopprette blodstrømmen til hjertets arterier. Gjentatte prosedyrer for endovaskulær plastikk i kranspulsårene er preget av de samme umiddelbare og fjerne resultatene som primærstenting, men dessverre er det i noen tilfeller oftest på grunn av lesjonens anatomi, at frekvensen av restenose er ganske høy. I slike tilfeller inviteres pasienter som et alternativ til en trinnvis behandling til å utføre neste stadium av bypassoperasjon i koronararterien. Pasienter har også rett til umiddelbart å velge en åpen kirurgisk prosedyre samtidig som det opprettholdes usikkerhet ved re-stenting av koronararteriene. Likevel utvikles nye, moderne behandlingsmuligheter, med sikte på å øke patenen etter stentning av koronarbeinene. For eksempel, for nylig, brukes teknikken for intrakoronær stråleeksponering, som kalles brachyterapi, aktivt. Som vist ved statistiske studier blir sannsynligheten for restenose og samtidig opprettholde patentering av arteriene i 6-9 måneder minimal, og sannsynligheten for at koronararteriene forblir passable i flere år øker. Denne påstanden er bevist av det faktum at mens opprettholdelsen av patensen i løpet av året, er fjern restenos betraktet som tilfelle, og utbruddet av symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering av en annen koronararterie i den patologiske prosessen.

Om koronararterie stenting i video presentasjonsformat

Registrer deg for oppdateringer

Del med venner

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE BRUK

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes ved hjelp av en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette er et lite snitt gjort i lyskeområdet og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til stedet for sammenbrudd. Etterpå blåses ballongen, ekspanderer lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, som fører til dannelse av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på kateterets side. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (dvs. et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjon).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgi. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.