Barns EKG

Elektrografi refererer til en mye brukt metode for å studere arbeidet i hjertemuskelen. EKG utføres som en profylakse for barnet og for diagnostisering av flere sykdommer. Under dekodingen er det imidlertid noen vanskeligheter, dette skyldes aldersfunksjoner. I dag utføres et elektrokardiogram i barselssykehus før utskriving. Vår artikkel vil fortelle hvordan du gjør et EKG, vil avdekke diagnosens normer.

EKG, elektrokardiogram, en rimelig og forholdsvis informativ metode for å studere tilstanden til hjertemuskelen. Heartbeats er festet av spesielle sensorer som knytter seg til kroppen til en liten pasient. Pulsene forsterkes av sensorer rundt 650 ganger, så går de til elektrokardiografen.

Som et resultat oppnås elektriske svingninger, som oversettes til en graf som avbildes av en kurve på papir. Denne prosedyren er trygg, slik at den ofte kan gjøres av barn. Det krever ikke lang tid, smertefri, brukes til å diagnostisere ulike farlige patologier i begynnelsen av utviklingen.

fordeler

Hjertets EKG har mange fordeler sammenlignet med andre metoder for forskning, for eksempel røntgen, ultralyd:

• fullføre smertefrihet i prosedyren;
• enkelhet av metoden;
• litt tid brukt på forskning;
• kontinuerlig forbedring av utstyret, noe som gir en ny mulighet til å dechiffrere resultatene med en detaljert beskrivelse.

Hva bestemmer

Et EKG utføres for barn dersom det er mistanke om alvorlige sykdommer og som profylakse. Det lar deg oppdage:

• økt trykk i lunge-, lungesirkulasjonen;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• myokardie metabolske feil, uttrykt av mangel på kalsium, magnesium, kalium;
• utilstrekkelig myokardiekraft;
• brudd på intraventrikulær ledning;
• utvidet hjerte-seksjon.

I tillegg, ved å gjennomføre et EKG, er det mulig å avgjøre om hjertemuskelen er mettet med blod, for å verifisere at den overholder kravene til å bestemme kroppens generelle tilstand. Analyse av elektrokardiogrammet lar deg vurdere dynamikken til hvor effektivt den foreskrevne behandlingen.

Hvordan er det

EKG krever ikke spesielle forberedende aktiviteter. Likevel bør diagnosen av barnet utføres i en rolig emosjonell tilstand. Spedbarn i deres første år av livet blir best brakt etter måltider. Eldre barn må forklare hvordan studien skal gjøres. Det er også nødvendig å tenke over klærne til barn, slik at det lett kan fjernes fra ankelområdene, leddleddene, brystet.

Under diagnosen ligger barnet på sofaen, og doktoren behandler etanolens avfettingselektroder, som er festet til håndleddet, ankelen, brystet og festet med sugekopper. Til elektrokardiografen fra elektrodene strekker ledningene som mottar hjerteimpulser, prosessering av mottatte signaler. Etter at sugene blir med, er enheten slått på og innspillingen begynner. Resultatet er en graf.

Et barn i det første år av livet er testet ved hjelp av en spesiell type elektroder som er godt festet til huden. På bena og håndleddet av babyen er 2 elektroder løst. På brystet kan tallet variere fra 5 til 8. Et spesielt belte med faste sensorer settes på spedbarn. Neste baby trenger å swaddle. For å oppnå pålitelig informasjon er det nødvendig med registrering av minst 15 sykluser i hjertet.

Hvis det er en antagelse om alvorlig patologi, vil det være behov for flere sykluser i hjertemuskelen. Under EKG kan det være nødvendig å gjennomføre tilleggstester med inkludering av følgende belastninger: respiratorisk, ortostatisk, med atropin, adrenerge blokkere.

Når vist

I dag opptar hjertesykdommer et ledende sted blant barnas sykdommer. For å kurere dem med hell, er det nødvendig å identifisere patologien i begynnelsen av utviklingen. På grunn av hva EKG er vist i følgende tilfeller:

• før du går i skole, barnehage;
• under rutinemessig medisinsk undersøkelse;
• før starten av sporten, før konkurransen;
• under forberedelse til kirurgi;
• etter smittsomme, virussykdommer, lungebetennelse, tonsillitt, bronkitt;
• med genetisk predisposisjon;
• høyt blodtrykk;
• med endokrine sykdommer;
• lag i utvikling, vekst.

I tillegg er det nødvendig å gjennomføre et elektrokardiogram i nærvær av:

• smerte i hjertet;
• uforklarlig svakhet;
• rask tretthet;
• svimmelhet;
• kortpustethet
• cyanotisk farge under treningen.

transkripsjon

Tolkning av resultatene av kardiogrammet bør utelukkende utføres av en barnelege. Siden dataene er svært forskjellige, ikke bare i forhold til voksne pasienter, men også i andre barns alder.

Under dekryptering trekker legene oppmerksomhet til følgende indikatorer:

• intervaller mellom tennene og deres tilstand;
• hva er kilden til hjerterytmen driveren;
• plasseringen av den elektriske aksen til hjertemuskelen;
• rytmeuniformitet;
• hjertebank;
• Kjønn av barnet, hans alder, den påståtte diagnosen.

Egenskaper ved et EKG hos barn i forhold til voksne befolkning presenteres:

• mer utprøvde vibrasjoner av tennene;
• Tilstedeværelsen hos barn opp til 2 år, negativ T-bølge;
• S type som kan fortelle om tilstedeværelsen av problemer med lungene;
• korte tenner og avstand
• hyppig bevegelse byttbar rytme;
• forkastet elektrisk akse i hjertemusklen til høyre;
• Tilstedeværelsen av sinusarytmi;
• den forandrede form av ventrikler som er registrert under spenningen.

Og hos yngre barn er disse egenskapene mer uttalt. De parametrene som er normale i studien av en nyfødt baby til en 2 år gammel pasient, er tegn på patologi. Derfor bør deklarering av resultatene ta seg av kardiologen til barnets retning. For eksempel er en forkortet pq ikke alltid en patologi og bringer ubehag til barnet, det avhenger av alderen til den lille pasienten.

Parametre av kardiogrammet til barn:

• hjerterytme indikerer tilstedeværelsen av sammentrekninger som kommer fra sinusnoden. Denne informasjonen vurderer sekvensen for funksjon av en annen del av hjertet;
• Hjertefrekvens;
• kilder til opphisselse. I et sunt barn beveger impulser seg bort fra sinuskoden langs stien. Noen sykdommer forårsaker at pacemakeren beveger seg til andre noder;
• ledningsevne i hjertet. Under normale forhold forplanter impulsene sekvensielt uten å endre rekkefølgen;
• den elektriske aksen gjør det mulig å evaluere funksjonen av hans bunt.

Følgende tenner brukes til å vurdere tilstanden til barn: T-bølgen indikerer avslapping av magen, atrittandelen P - sammentrekning og avspenning av atria, Q-bølgen, S - eksitering av interventrikulær septum, R-bølgen - eksitering av ventrikkene. Hvis barnet har høyre ventrikulær hypertrofi, er en høy R-bølge festet på EKG.

Prisindikatorer

Hvis ingen patologier ble detektert under den elektrokardiografiske undersøkelsen, presenteres resultatene som følger. Hos barn fra 1 til 3 år har hjertefrekvensen fra 100 til 110 slag, fra 3 til 5 år - innen 100 slag, fra 6 til 8 år - ikke mer enn 90 slag, fra 9 til 12 år - 70 til 85 slag. Intervallet til QRS-tannen er ikke mer enn 0,1 s, intervallet av PQ-tannen er ca. 0,2 s, intervallet til QT-tannen er ikke mer enn 0,4 s.

Detekterbar patologi

Et barn EKG kan oppdage tilstedeværelsen av følgende patologiske fenomener:

• medfødt, kjøpt hjertefeil;
• brudd på repolarisering. Repolarisering er en gjenoppretting som oppstår etter at impulsen passerer gjennom en nervecelle. På grunn av det som brytes den molekylære strukturen til skallet. I dette tilfellet mislykkes den kontraktile funksjonen til myokardiet. SRRS oppstår ofte på grunn av problemer under graviditeten;
• myokarditt;
• angina pectoris;
• arytmi;
• hjerteblokk;
• rytmdrivermigrasjon;
• hjerteinfarkt;
• pulmonal arterie blokkering.

Etter mottak av studienes resultat kan båndet være følgende beskrivelser. Sinusrytmen er normen, sier om forekomsten av en puls i sinusnoden. Sinusarytmi refererer til et fysiologisk fenomen, som ofte oppstår etter tidligere sykdom, krever ytterligere observasjon av en spesialist. Sinus bradykardi er en svakhet i sinuskoden, hvor en puls på mindre enn 50 slag per minutt registreres, og blodtilførselen til organene forstyrres.

Sinus takykardi oppstår ved forhøyet kroppstemperatur, anemi. Extrasystole er et ekstraordinært hjerteslag. Atrieflimmer indikerer uregelmessige hyppige sammentrekninger, som varierer fra 350-650 slag. I denne tilstanden trenger blodet ikke inn i ventriklene.

Hjerteblokkering som oppstår som følge av svekket elektrisk ledningsevne. Muskelhypertrofi oppstår når kroppen er overbelastet. Forstørrelse av høyre ventrikel oppstår når en septal feil. EKG er den vanligste måten å studere hjertearbeidet, som lar deg identifisere mange patologier. For å oppnå pålitelig informasjon trenger du imidlertid et rolig barns oppførsel.

EKG-funksjoner i barndommen

Hoved> Sammendrag> Medisin, helse

1. Egenskaper ved et EKG ved barns alder

2. Ortostatisk test.

3. Test med fysisk aktivitet.

8. Paroksysmal takykardi

9. Brudd på ledningsfunksjonen

10. Atrioventrikulær (AV) blokkasje

Egenskaper ved EKG hos barn. Mekanismen for hjertedannelsen lyder.

Et elektrokardiogram (EKG) er en grafisk oversikt over eksitasjonsprosessene som oppstår i myokardiet. EKG gjenspeiler tilstanden til alle myokardfunksjoner: automatisme, spenning, ledning og kontraktilitet.

Ved identifisering av autonome dysfunksjoner hos barn spiller EKG en stor rolle. Så, når sympatikotonia på EKG, vises en akselerert sinusrytme, høye P-tenner, forkortelse av PQ-intervallet, reduksjon av repolariseringsprosesser (flatering av T-bølgen); med hypersympatikotoni - negative t-tenner, kompensert ned i ST-segmentet. Når vagotonia på EKG registrerte langsom sinusrytme, flatet P-tenner, forlenget intervallet PQ (atrioventrikulær blokk I-grad), høye og spisse tenner T. Imidlertid er lignende endringer i EKG bestemt hos barn, ikke bare med autonome dysfunksjoner, men også med alvorlig hjerteskader ( myokarditt, kardiomyopati). For differensiering av disse lidelsene er elektrokardiografiske funksjonstester av stor betydning, som hjelper utøveren til å korrekt vurdere de identifiserte forandringene og skissere pasientens taktikk. I pediatrisk hjertepraksis brukes følgende EKG-test oftest: ortostatisk, fysisk aktivitet, adrenerge blokkere og med atropin.

Ortostatisk test. Først har et barn et EKG innspilt i horisontal stilling (etter 5-10 minutters hviler) i 12 generelt godkjente ledninger, deretter i oppreist stilling (etter 5-10 minutter med stående). Normalt, i den vertikale posisjonen til legeme observeres på EKG svak forkorting av intervaller R-R, og PQ Q-T, og en T-bølgen blir flat Uttrykt forkorting av intervaller R-R (akselerasjonsfrekvensen) 1,5-2 ganger i vertikal stilling, ledsaget av inversjon av T-bølgen i enkelte ledninger (III og VF, V4-6) kan indikere tilstedeværelsen av hypersympatisk autonisk reaktivitet i barnet. En uttalt forlengelse av R-R-intervaller (bremsing av rytmen) i oppreist stilling og en økning i T-tenner på samme tid indikerer en asympatikotonisk type vegetativ reaktivitet. Testen kan være nyttig for å identifisere vagoda-avhengige og sympatiske ekstrasystoler. Så er vagodozavisimy ekstrasystoler registrert på EKG i liggende tilstand og forsvinner i vertikal stilling, og sympatisk avhengige, derimot, vises i stående stilling. Den ortostatiske testen bidrar også til å identifisere den vagale atrioventrikulære blokk I-graden: i oppreist stilling av pasienten forsvinner den.

Test med fysisk aktivitet. Det utføres på et sykkel ergometer (45 rpm, 1 w / kg kroppsvekt, i 3 minutter) eller ved knebøy (20-30 knep i et raskt tempo). EKG er fast før og etter belastningen. Med normal respons på lasten oppdages det bare en liten akselerasjon av rytmen. Når vegetative forstyrrelser forekommer skift, ligner de som er beskrevet under den ortostatiske testen. Testen bidrar også til å identifisere vagodaavhengige og sympatiske ekstrasystoler. Mer indikativ enn ortostatisk test.

Test med -adrenoblokker. Denne testen brukes hvis det er grunn til å anta at barnet har hypersympatikotoni, som uttrykkes på EKG som en inversjon av T-bølgen, et nedadgående ST-segment eller ekstrasystoler som opptrer etter trening. Inderal brukes som en adrenerge blokkering (obzidan, anaprilin) ​​eller et selektivt medikament kan brukes (cordonum, atenolol, metaprolol). Terapeutisk dose: fra 10 til 40 mg avhengig av alder. EKG er registrert i 12 ledere før du tar stoffet og 30, 60 og 90 minutter etter at du har tatt det. Hvis, etter å ha gitt adrenerge blokkere, øker amplituden til T-bølgen, og endringene i ST-segmentet reduseres eller forsvinner, kan repolarisasjonsforstyrrelsene forklares ved dysfunksjon av det autonome nervesystemet (hypersympatikotoni). I nærvær av lesjoner ellers infarkt (myokarditt, kardiomyopati, venstre ventrikulær hypertrofi, coronaritis, hjerteglykosidet rus) T forandrer bølgene seg vedvarer eller selv bli mer uttalt.

Test med atropin. Innføringen av atropin forårsaker en midlertidig inhibering av vagusnervetonen. Testen brukes til barn i skolealderen i tilfelle mistanke om den vagale karakteren av EKG-endringer (bradykardi, ledningsforstyrrelser, ekstrasystoler). Atropin injiseres subkutant med en hastighet på 0,1 ml per år, men ikke mer enn 1,0 ml. EKG-registrering (i 12 ledninger) utføres før du gir atropin, umiddelbart etter det og hvert 5. minutt i en halv time. Hvis, etter et utvalg med atropin, forsvinter EKG-endringene midlertidig, anses det som positivt og indikerer en økning i vagus-nervetonen. Ofte manifesterer autonome dysfunksjoner hos barn seg i form av forskjellige forstyrrelser av hjerterytme og ledning.

Forstyrrelser i hjerterytmen, eller arytmier, inkluderer eventuelle brudd på hjertets rytmiske og konsistente aktivitet. Hos barn er det samme flere hjertearytmier som hos voksne. Men deres årsaker, kurs, prognose og terapi hos barn har en rekke funksjoner. Noen arytmier vises lyse kliniske og auskultativnuyu bilde, andre er skjult og er bare synlige på EKG. Elektrokardiografi er en uunnværlig metode for å diagnostisere ulike hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Elektrokardiografiske kriterier for normal sinusrytme er: 1 / vanlig, sekvensiell serie Р-Р (R-R); 2 / konstant morfologi av P-bølgen i hver ledning; 3 / P-bølge går foran hver QRST-kompleks; 4 / positiv P-bølge i ledninger I., II, aVF, V₂ - V₆ og negativ føre aVR. Auskultativt er den normale melodien til hjertet hørbar, dvs. pause mellom Ι og ΙΙ-toner er kortere enn pause etter ΙΙ tone, og hjertefrekvensen (HR) tilsvarer aldersnorm.

Alle avvik fra den normale sinusrytmen kalles arytmier. Den mest akseptable for utøvere er klassifisering av arytmier, basert på å dele dem i samsvar med brudd på hjertebasens funksjoner - automatisme, spenning, ledning og kombinasjoner.

Arytmier assosiert med svekket automatikk funksjoner: sinus takykardi (akselerert sinusrytme), sinus bradykardi (en langsom sinusrytme), sinusarytmen (uregelmessig sinusrytme), pacemaker migrasjon.

Sinus takykardi, eller akselerert sinusrytme. Under sinus takykardi (CT) forstås som en økning i hjertefrekvensen i 1 min sammenlignet med aldersnorm, mens pacemakeren er en sinus (sinus) knute. Auscultatory man kan høre en hyppig rytme med hjertens intakte melodi. Barn har som regel ingen klager. Likevel påvirker CT negativ generell og hjertehemodynamikk: diastolen forkortes (hjertet hviler ikke litt), hjerteutgangen reduseres, og myokardiell oksygenbehov øker. En høy grad av takykardi påvirker koronarcirkulasjonen negativt. På EKG i CT er alle tenner tilstede (P, Q, R, S, T), men varigheten av hjertesyklusen er forkortet på grunn av den diastoliske pause (TR-segment).

Årsakene til ST er varierte. Hos barn i skolealderen hyppigste årsaken til PT er det autonome dysfunksjon-syndrom (IRS) med sympathicotonia, karakterisert ved at EKG vises avflatet eller negative T-bølger, som normalisert etter å ha mottatt β-adrenoblokatarov (obzidanovaya positiv prøve).

Legenes taktikk bør bestemmes av årsaken til CT. Når SVD brukes til å sympathicotonia sedativer (Corvalolum, vendelrot, tazepam) electrosleep, betablokkere (Inderal, Inderal, obzidan) i små doser (20-40 mg per dag) eller izoptin vist kalium medikamenter (asparkam, Pananginum) kokarboksilaza. I andre tilfeller er behandling av den underliggende sykdommen (anemi, arteriell hypotensjon, tyrotoksikose, etc.) nødvendig.

Sinus bradykardi, eller langsom sinusrytme. Sinus bradykardi (SB) uttrykkes i redusert hjertefrekvens sammenlignet med aldersnorm, mens sinusnoden er pacemakeren. Vanligvis klager ikke barn, med alvorlig SA, svakhet og svimmelhet kan av og til oppstå. Auscultativt er hjertets melodi bevaret, pausene mellom tonene er forlenget. Alle tenner er tilstede på EKG, den diastoliske pause er utvidet. Moderat lørdag forårsaker ikke hemodynamiske forstyrrelser.

Årsakene til SC er varierte. Fysiologisk bradykardi forekommer hos trente personer, idrettsutøvere, under søvn. Den vanligste årsaken til SC hos barn i skolealderen er SVD med vagotonia, som vist ved funksjonell EKG-test med atropin.

SAT kan også være en manifestasjon av myokarditt og myokarddystrofi. En signifikant reduksjon i hjerterytmen observeres hos barn med mat og narkotikaforgiftning eller en overdose av en rekke stoffer: hjerteglykosider, antihypertensive stoffer, kaliummedikamenter, β-blokkere. Alvorlig SAT kan være en manifestasjon av sykt sinus syndrom. Med nederlaget i sentralnervesystemet (meningoencefalitt, hjernesvulster, blødninger i hjernen) er også observert SAT. Taktikk av legen når SAT er bestemt av årsaken.

Atrielle rytmer. Fortsett fra pacemakerne, som ligger i de ledende banene til atriene. De vises i tilfelle pacemakers av sinusnoden ikke fungerer bra. Hos barn er en vanlig årsak til slike arytmier et brudd på den autonome sikkerheten til sinusnoden. Ofte er det forskjellige atrielle rytmer hos barn med SVD. Imidlertid kan en reduksjon i aktiviteten til sinusknuteprogrammet også forekomme med inflammatoriske forandringer i myokardiet og med myokarddystrofi. En av årsakene til atrielle rytmer kan være en funksjonsfeil i sinusnoden (innsnevring av fôringsarteren, dens sklerose).

Atrielle rytmer forårsaker ikke subjektive følelser, barn klager ikke. Auskultasjonskriteriene denne rytmeforstyrrelsen har heller ikke, bortsett fra en svak bremsing av rytmen, som ofte går ubemerket. Diagnosen er laget utelukkende på elektrokardiografiske data. Elektrokardiografiske kriterier for atriske rytmer er endringer i morfologien til P-bølgen og relativ bradykardi. Det er øvre, midtre og nedre atrielle rytmer. Når verhnepredserdnom rytme P-bølgen og mindre i nærheten av den ventrikulære kompleks, med srednepredserdnom - flatet og med nizhnepredserdnom - negativ i mange eksos (retrograd gjennomføre puls til atria) og plassert i fronten av QRS-komplekset.

Det er ingen spesifikk behandling. Avhengig av årsaken til at rytmekilden skiftet, utføres passende terapi: antiinflammatoriske legemidler foreskrives for carditt, kardiotrofisk - for myokarddystrofi og korrigering av autonome forstyrrelser i SVD.

Migrasjonskilde (driver) rytme. Oppstår på grunn av svekkelsen av aktiviteten til sinusknutepacemakeren. Eventuelle atrielle rytmer kan erstattes av en pacemaker-migrasjon. Vanligvis er det ingen subjektive og kliniske manifestasjoner. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. Elektrokardiografiske kriterier er en endring i P-bølgeens morfologi i forskjellige hjertesykluser i samme ledelse. Det kan ses at pacemakerne veksler mellom forskjellige pacemakere som ligger enten i sinusnoden, så i forskjellige deler av atriaen: P-bølgen er positiv, deretter flatet, deretter negativ i samme ledning, og R-R-intervallerene er ikke det samme.

Migrasjon av rytmekilden finnes ofte hos barn med SVD. Det kan imidlertid observeres ved hjerte-dystrofi, carditt, så vel som hos barn med et patologisk idrettshjerte. Bistand ved diagnose kan gis ved EKG-funksjonstester.

Overtredelse av spenningsfunksjonen inkluderer en gruppe ektopiske arytmier, i tilfelle hvor hovedrollen spilles av ektopiske pacemakere som befinner seg utenfor sinusnoden og har stor elektrisk aktivitet. Under påvirkning av ulike årsaker aktiveres ektopisk foci, de undertrykker sinusnoden og blir midlertidige pacemakere. I tillegg gjenkjenner mekanismen for utvikling av ektopiske arytmier prinsippet om reentry, eller sirkulær bevegelse av eksitasjonsbølger. Tilsynelatende virker denne mekanismen hos barn med syndromet av bindevevsdysplasi i hjertet, som har flere ledningsveier, ekstra akkorder i ventriklene og ventilforlengelsene.

Hva er EKG-funksjonene hos barn i ulike aldre, og hvilke endringer gjennomgår hjertet av idrettsutøvere?

Tilbake på 1800-tallet brukte engelskmannen Waller først enheten, og undersøkte den elektriske aktiviteten til hjertet. Selvfølgelig har han i mange års tjeneste gjennomgått mange endringer og forbedringer, men det grunnleggende prinsippet om arbeid forblir det samme.

Liten anatomi og fysiologi

Menneskets hjerte består av fire kamre - to ventrikler og to atria. Ventrikkene bærer hovedbelastningen, atriens vegger er tynnere. Den høyre og venstre delen er også forskjellig fra hverandre - det er lettere å levere blod til den lille sirkulasjonen til høyre ventrikel enn å skyve blodet inn i den store sirkelen til venstre ventrikel, derfor er sistnevnte mer utviklet og samtidig mer mottakelig for endring.

Det er funksjoner i hjertet. Disse inkluderer:

• Automatisme - evnen til selvstendig å generere impulser.
• Spenning er evnen til at muskelsystemet skal aktiveres av en impuls.
• Ledningsevne er evnen til å utføre en elektrisk impuls til kontraherende formasjoner.
• Kontraktivitet er hjertemuskulaturens evne til å trekke seg sammen og slappe av når det blir utsatt for en impuls.
• Tonicity - hjertet beholder sin form når det er avslappet.

Impulsen oppstår i cellene til atrialenoden, som ligger på grensen til høyre atrium og den overlegne vena cava, passerer gjennom atria til grensen til høyre atrium og ventrikel - det er plassert atrioventrikulærknutepunktet. På dette punktet er impulsen noe hemmet, passerer gjennom Guiss-bunten i interventrikulær septum og videre langs Purkinje-fibre i de to ventrikkene. Bare en slik elektrisk impulsbane anses som korrekt og er i stand til å gi riktig hjerterytme. Ved utføring av EKG er elektroder plassert i projeksjonen av hjertet på den fremre brystet, så vel som på lemmer som plukker opp impulser.

I løpet av perioden med intrauterin utvikling, ligger hjertet ut av mesodermen i den tredje uken i en sammenkoblet fane, hvorfra et rørformet hjerte med en venøs og aortisk ende vokser, bøyer i en S-form. Den interatriale septum opptrer ved 4-5 uker intrauterin utvikling, interventrikulæret - ved 8, og som et resultat oppstår et firekammerhjerte i fosteret. Den ovalte åpningen (atrialen) er lukket bare etter fødselen, i løpet av aktiveringsperioden for lungesirkulasjonen.

Hos barn har hjertet egne strukturelle egenskaper. Volumet av hjertet av nyfødte er bare 22 cm³ og ligger horisontalt, forutsatt at den korrekte stillingen er bare i et år, er høyre atrium mye større enn den venstre. I løpet av det første år av livet vokser hjertet i en akselerert hastighet, og mer økende i lengde enn i bredden, og atria i vekst er foran ventriklene. I en alder av ca. 2 til 6 år, blir forskjellen i veksthastigheten til ventriklene og atria utjevnet, og alle avdelinger vokser jevnt. I løpet av et år er hjertemassen ca. 50 gram, noe som er 2 ganger mer enn en nyfødt. Ved 5 år er massen av hjertet tredoblet, ved 9-10 øker det 5 ganger. Ved en alder av 11-14 år oppfanger et barns hjerte en voksen; i ungdommen er hjertemassen 10 ganger større enn for et ettårig barn, og volumet er 3-3,5 ganger større.

Barnets hjerte har også sine egne egenskaper. Hjertefrekvens hos nyfødte når høye verdier - 130-140 slag per minutt, ved utgangen av det første år av livet - 110-120, etter femte år av livet reduseres til 95 og 80-85 hos ungdom. Dette skyldes den spesielle nervøse reguleringen av hjerteaktivitet hos barn, samt en mer intens metabolisme. Jo yngre barnet er, jo lavere blodtrykk og sirkulasjonens sirkulasjonshastighet - i nyfødte tar en full sirkel 12 sekunder, hos ungdom allerede 19-20.

Indikasjoner for EKG i forskjellige befolkningsgrupper

EKG-metoden er en svært vanlig diagnostisk metode som gjør det mulig å identifisere mange sykdommer både hos barn og voksne.

• Klinisk undersøkelse av nyfødte, barn i tidlig skolealder, ungdom, idrettsutøvere.
• Diagnostikk av enkelte sykdommer - iskemisk hjertesykdom, myokardinfarkt, arteriell hypertensjon, ikke-forening av ovalåpningen, misdannelser.
• Rutinemessig undersøkelse av idrettsutøvere. Folk som er involvert i sport, er belastningen i hjertet høyere, så hjertet er i større risiko.
• Revealed patologisk støy hos barn.

• Overførte alvorlige infeksjoner, virussykdommer hos nyfødte.
• Predisposisjon til hjerte-og karsykdommer.

Det finnes følgende EKG-metoder for barn:

• Et elektrokardiogram med en belastning - pasienten får et legemiddel eller treningsbelastning for å studere hjertearbeidet i en stressende situasjon;
• Daglig (Holter) EKG - et spesielt apparat er lagt på pasientens bryst, og registrerer eventuelle avvik fra normal hjertefunksjon. Holter er satt for en dag, og er praktisk fordi den lar deg følge hjertemuskelens arbeid i hjemmemiljøet i løpet av dagen, mens noen, selv små avvik fra normale verdier, registreres. Dimensjonene til enheten er 5x8 cm, og vekten er bare 50 gram, så det vil ikke forårsake alvorlig uleilighet for barnet.
• Ekstrasophageal EKG - med uninformativitet eller manglende evne til å utføre andre metoder.

Hvordan er EKG?

Prosessen med å fjerne kardiogrammet tar ikke mer enn 10 minutter og krever ikke innsats fra pasienten. Når du gjennomfører et EKG hos nyfødte, er diapering nødvendig for å sikre større immobilitet. Moderen striper det ettårige barnet til en ble og legger den på en ren bleie, sykepleieren smører steder hvor elektrodene påføres med en spesiell løsning og bruker sensorer. Som regel er barn skremt av slike manipulasjoner, derfor er morens hovedoppgave å distrahere barnet hennes, for det anbefales at hun tar sin favoritt leke med henne. Førskolebarn og tenåringer tolererer enkelt denne prosedyren.

Hvordan dechifisere et EKG?

For å forstå hva som er avbildet på båndet og å dechiffrere alle indikatorene, må du ha spesialundervisning, da det er riktig å avgjøre hvorvidt hver lege kan bestemme normen på EKG.

Hvert elektrokardiogram har tenner - Q, R, S, T, U og segmenter - PQ og ST.

• P-bølgen er fasen av depolarisasjon av atria, i utøvere er det svakt uttrykt.
• QRS - ventrikulær depolarisering.
• T-ventrikulær repolarisering.
• U-tangen er ikke særlig uttalt, det betyr repolarisering av de fjerne delene av ventrikkene.

Ved utføring av EKG-kardiogram brukes 12 forskjellige ledninger:

• Standard - I, II, III.
• Ifølge Goldberg - 3 forsterket unipolar.
• Ifølge Wilson - 6 thoracic forsterket unipolar.

Når du analyserer EKG, beregnes området av tennene, isolasjonsretningen og mange av de følgende indikatorene:

• HR-hjertefrekvens, det er lik gjennomsnittet 60-80 slag per minutt. En reduksjon i denne indikatoren indikerer bradykardi, og en økning indikerer takykardi. Hos hjerter er hjertefrekvensen 110-130 slag per minutt. I idrettsutøvere blir takykardi ofte oppdaget.
• Korrekt hjertefrekvens - avstanden mellom R-tennene bør ikke variere med mer enn 10%, hvis forskjellen er større eller mindre, blir arytmi diagnostisert.
• Plasseringen av den elektriske aksen i hjertet (EOS) er en vektor som sammenfaller med retningen til den anatomiske akse. Normal EOS er vertikal eller delvis horisontal, mens man tar hensyn til menneskelig oppbygging - i fullere mennesker og i idrettsutøvere, er hjertet horisontalt, i astheniske seg - mer vertikalt. Denne indikatoren lar deg ekskludere eller identifisere tilstedeværelsen av myokardial hypertrofi og ledningsforstyrrelser. Hos nyfødte er en sterk avvik fra den elektriske akse til høyre side karakteristisk; i ungdommene reduseres akseavviket til 35 grader.

• PQ-segmentet reflekterer den fysiologiske forsinkelsen av impulsen i atrioventrikulærnoden, varer 0,02-0,09 sekunder, deformasjonen av segmentet eller endringen i varighet kan indikere ventrikulær ekstrasystol, AV-blokkering. Hos barn er dette intervallet kortere, og i idrettsutøvere er det sakte i dette intervallet.
• De studerer QRS-komplekset - den gjennomsnittlige varigheten er 0,1 s, nedgangen indikerer et mulig myokardinfarkt, hans blokkade. Hos barn er segmentet kortere, i idrettsutøvere er det lengre.
• ST-komplekset - komplett eksitering av ventriklene - ligger langs en isolin, dets forskyvning indikerer hjerteinfarkt eller hjerteslag.
• Analyse av T-bølgen - reduksjon av eksitasjon i ventrikkene - er normal over isolinen, dets reduksjon indikerer også et hjerteinfarkt.

Hva er forskjellen mellom EKG hos barn?

Så snart barnet er 1 måned gammelt, tar moren ham til klinikken for en obligatorisk undersøkelse av en kardiolog, og et EKG inngår i denne undersøkelsen. Hos barn i tidlig skolealder og hos ungdom, overstiger muskuloskeletals vekst ofte hjerteutviklingen, og derfor er hjertefunksjonene karakteristiske for hjertets arbeid i barndommen. Disse inkluderer:

• Overhøyden til høyre ventrikel over venstre i nyfødte.
• Tilstedeværelse av respiratoriske og sinusarytmier.
• Q tann dyp i III standard bly.
• Full blokkering av den rette bunten av Hans.
• Flytt rytmen i atriene.
• Standard lengder av intervaller øker i henhold til barns alder.
• Tannen P er høyere på grunn av barnas størrelse på Atria.
• Åndedretts- og sinusarytmi hos nyfødte.

Funksjoner i hjertet av idrettsutøvere: Hvor er normen, og hvor er patologien?

Folk som er involvert i sport i EKG har også sine egne egenskaper. Det antas at hvert sekund elektrokardiogram hos idrettsutøvere er patologisk grunnet økt belastning. Som et resultat av sport utvikler volumene til hjertekamrene, og tykkelsen av myokardiet øker. Også idrettsutøvere er preget av tidlig ventrikulær repolarisering, og T-tennene er lengre.

Ikke forsøm helsen din, ikke ignorere rutinemessige undersøkelser, fordi selv en slik enkel studie kan vise betydelige forstyrrelser i kroppen til enhver person, fra nyfødte barn til utøvere.

2.3.5. Egenskaper av elektrokardiogrammet hos barn

Et EKG hos barn har karakteristiske egenskaper som skiller det vesentlig fra et EKG hos voksne. Spesielt, på grunn av den høyere hjertefrekvensen på EKG hos barn, observeres de kortere P-Q, Q-T intervaller og bredden av QRS-komplekset. Ofte er det alvorlig sinusarytmi. Barn, spesielt de yngre enn 6 år, har en anatomisk og fysiologisk overvekt av høyre ventrikel til venstre, noe som gjenspeiles på EKG. Så, på et EKG hos barn, observeres ofte den vertikale posisjonen til den elektriske aksen til hjertet eller dens avvik til høyre. Ifølge M. Gomirato-Sandrucci og G. Bono (1966) er maksimalavviket til hjerteaksen til høyre hos friske nyfødte + 180 °, hos barn under 1 år - + 160 ° og fra 6 til 12 år - + 110 °. Hos barn under 6 år overveier R-bølge i høyre brystledninger, samt overgangssonen til venstre. Ofte er det et "supraventricular scallop syndrome" (ventrikulær kompleks type rSr`), som ble nevnt ovenfor.

EKG hos barn kjennetegnes av en litt høyere spenning i tennene i det ventrikulære komplekset enn hos voksne, siden hos barn er brystveggen tynnere.

Barn har ofte negative T-tenner i leder V1-V3. I noen tilfeller kan disse endringene fortsette opptil 12-16 år, og noen ganger til eldre.

2.3.6. Hypertrofi av hjertet

Hypertrofi av hjerteavdelingene utvikler seg i ulike sykdommer som fører til langvarig overbelastning av ventrikler og atria. Myokard hypertrofi er uttrykt i forlengelse og fortykning av muskelfibre, en økning i antall, det vil si en økning i muskelmassen i den hypertrophied-delen av hjertet. Dette fører til en økning i den elektromotoriske kraften i den hypertrofierte divisjonen og en økning i varigheten av dens eksitasjon, noe som reflekteres av endringer i depolarisering og repolarisering. Tykkelse av veggen av den hypertrophiede delen av hjertet, utvidelsen av hulrommene fører til større overholdelse av den fremre brystveggen og endrer hjerteposisjonen, som også manifesterer seg på et EKG.

EKG-endringer i ventrikulær hypertrofi er som følger:

1. Høy spenning av QRS-komplekset.

2. Avvik i hjertets EO til venstre - med venstre ventrikulær hypertrofi, og til høyre - med høyre ventrikulær hypertrofi.

3. Utvidelsen av QRS-komplekset.

4. Skiftet av segmentet S-T ned fra den isoelektriske linjen og negativ asymmetrisk T-bølge i ledninger med høy R.

5. I ledninger med dyp S er et skifte av ST-segmentet oppover og en positiv T-bølge notert.

Venstre ventrikulær hypertrofi

1. Avvik av hjertets EO til venstre, (RI> RII> RIII), med RI> 15 mm, R i aVL> 11 mm, eller RI + SIII> 25 mm. Selv om hypertrofi kan være i en hvilken som helst posisjon av hjerte-EO.

2. Høy R i standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), en økning i amplituden til R-bølgen i venstre brystledninger (V5, V6), med R i V4 25 mm eller R i V5 og R V6, V2, V2, 35 mm (på EKG hos personer over 40 år) og 45 mm (på ungdoms EKG).

P er.2.9. Venstre ventrikulær hypertrofi

3. Utvidelsen av QRS-komplekset til 0,10-0,11 sek.

4. S-T-segmentet i I-standardkammeret, aVL, forskyves, under isolinen, også i V5, V6, - den venstre strekkekrogen EKG "strekker seg", S-T har en skrå nedadgående form og er buet oppover.

I samme ledninger observeres en inversjon av T-bølgen (dannelsen av en negativ T-bølge), som har en asymmetrisk form, et skrå nedover knel og en bratt stigende eller tofaset (+ -) T-bølge.

5. S-T-segmentet i III-standarden, aVF og høyre brystledninger (V1, V2), er forhøyet over isolinen og har en litt konkav form (buet ned). I disse leddene er det positive forstørrede T-tenner, også litt asymmetriske, med en mer forsiktig begynnelse og et brattere knær.

6. Deep tine S i III standard, aVF, V1, V2, overgangssonen blir forskjøvet til høyre, opp (i V2, sjeldnere i V1). Forsvinnelsen eller kraftig reduksjon i amplituden til tennene S i venstre brystledninger (V5, V6).

7. Økningen i varigheten av intervallet for den interne avviken til QRS i venstre brystledninger (V5, V6), mer enn 0,05 s.

Høyre ventrikulær hypertrofi

1. Skiftet av den elektriske aksen til hjertet til høyre, (vinkel alpha mer enn + 100 °); RI> RII> RIII, S i I-standard-ledningen er dyp, R i III-standardlederen har råd over S, eller S er fraværende.

2. Økningen i amplituden til R-bølgen i III-standardkabelen, aVF, i høyre brystledninger (V1, V2) og amplituden til S-bølgen i I-standardkabelen, aVL i venstre harde ledninger (V5, V6). I dette tilfellet kan kvantitative kriterier være: amplitude R i VI> 7 mm, eller R i V1 + S i V5, V6> 10,5 mm, amplitude av S-bølgen i leder V1 7 mm.

3. Utseende i ledningen V1 i QRS-komplekset av typen rSR` eller QR.

4. Tegn på hjerterotasjon rundt lengdeaksen i retning med urviseren (skift av overgangssonen til venstre, til lederne V5, V6 og utseendet i lederne V5, V6, QRS-komplekset av type RS).

5. Skiftet av segmentet S-T ned og utseendet til negative T-tenner i lederne: i III-standarden, aVF, V1, V2.

6. Øk intervallet for intern avvik i høyre brystledning (V1) mer enn 0,03 s. Varigheten av QRS kan økes til 0,10-0,11 s.

Venstre atriell hypertrofi

1. Split og øk ampliteten til P-tennene i I, II standardkabler, aVL, i 5, 6 brystledninger (P-mitral).

2. Økningen i amplitude og varighet av den andre negative (venstre atrielle) fasen av P-bølgen i ledning V1, (mindre ofte V2), eller dannelsen av en negativ P i V1.

3. Negativ eller bifasisk (+ -) prong i III standard bly (ikke-permanent symptom).

4. Økning i totalvarigheten (bredden) av P-bølgen - mer enn 0,1 s. (figur 2.10).

R er. 2.10. P-museet.

Hypertrofi av høyre atrium

1. I II, III standard fører, aVF, P tenner høy amplitude, med en spiss apex (P - pulmonale).

2. I ledninger V1, V2 er prongen (eller i det minste sin første høyre pre-atriale fase) positiv med en spiss apex (figur 2.11).

3. I standardleder, aVL, V5, V6, en lav amplitude P-bølge og i aVL, kan det være negativ (ikke-permanent symptom).

4. P-tennens varighet overstiger ikke 0,10 s.

Figur 2.11. P - pulmonale.

Kombinert ventrikulær hypertrofi

Det er nødvendig å understreke de betydelige vanskelighetene ved å detektere samtidig hypertrofi hos begge ventrikkene, på grunn av at EKG-tegn kan delvis eller helt nivåere hverandre. EKG kan forbli normal eller oppdage hypertrofi av bare ett ventrikel (vanligvis til venstre, men med uttalt hypertrofi i høyre ventrikel, kan det ikke være tegn på samtidig venstre ventrikulær hypertrofi).

Kombinert ventrikulær hypertrofi manifesteres noen ganger av direkte tegn i høyre og venstre brystledninger, men i de fleste tilfeller er det etablert på grunnlag av visse funksjoner i EKG (med åpenbare tegn på hypertrofi hos en av ventriklene), etter nøye sammenligning av EKG med kliniske, radiologiske og andre tegn.

Hypertrofi av begge atria

Kombinert hypertrofi av begge atria er godt oppdaget på EKG. Den tidlige fasen av P-bølgen reflekterer høyre atriell hypertrofi, og den terminale fasen er igjen atriell. Imidlertid, med samtidig atriell hypertrofi, er formen på tannen ikke så typisk endret i lederne fra ekstremitetene (P økes i amplitude og varighet, men formen og retningen til den elektriske akse kan nærme seg normal).

De mest typiske endringene er i høyre thoracale ledninger, hvor en rask, forsterket høyre atriell fase, mest uttalt i fører V2-3, skyldes endring i hjerteposisjon og en økt, langsom terminal fase av venstre atrium (i led V1).

Hovedtrekkene til et vanlig EKG hos barn

Denne artikkelen presenterer moderne syn på EKG-diagnostikk i pediatri. Teamet vurderte noen av de mest karakteristiske endringene som skiller EKG i barndommen.

Normal EKG hos barn er forskjellig fra voksne og har en rekke spesifikke egenskaper i hver aldersperiode. De mest uttalt forskjellene observeres hos små barn, og etter 12 år nærmer barnets EKG det voksne kardiogrammet.

Egenskaper av hjertefrekvens hos barn

For barn er en høy hjertefrekvens (HR) karakteristisk, det nyfødte har høyeste HR, og etter hvert som barnet vokser, reduseres det. Hos barn observeres merket labilitet i hjerterytmen, de tillatte svingningene er 15-20% av gjennomsnittsalderen. Ofte merket sinus respiratorisk arytmi, graden av sinusarytmi kan bestemmes ved å bruke tabell 1.

Hovedpacemakeren er sinusnoden, men den gjennomsnittlige atrielle rytmen, samt migrasjonen av pacemakeren i atriene, er blant de akseptable aldersvalgene.

Funksjoner av varigheten av EKG-intervaller hos barn

Med tanke på at barn har høyere hjertefrekvens enn voksne, reduseres varigheten av intervaller, tenner og EKG-komplekser.

Endring av tannspenning i QRS-komplekset

Amplituden av EKG-toppene er avhengig av de individuelle egenskapene til barnet :. Elektrisk ledningsevne av vev, tykkelsen av brystet, hjerte størrelse, etc. I de første 5-10 dagene av livet er det en lav spenning av QRS-bølger, noe som indikerer nedsatt myokardial elektrisk aktivitet. I fremtiden øker amplituden til disse tennene. Fordi spebarn og opp til 8 år, viste en høyere amplitude av tenner, særlig i prekordialavledningene, er det forbundet med en mindre tykkelse av brystet, en forholdsvis stor størrelse hjerte bryst og hjerte rotasjoner rundt aksene, så vel som en større grad av tilpasning til brystet av hjertet.

Funksjoner av posisjonen til hjerteets elektriske akse

I nyfødte og barn i de første månedene av livet, er det en signifikant avvik fra hjerteens elektriske akse (EOS) til høyre (fra 90 til 180 °, i gjennomsnitt 150 °). I en alder av 3 måneder. Inntil 1 år hos de fleste barn, går EOS i vertikal stilling (75-90 °), men fortsatt er vesentlige svingninger av vinkelen  (fra 30 til 120 °) tillatt. Ved 2 års alder har 2/3 av barna fortsatt EOS oppreist, og 1/3 har normal stilling (30-70 °). I førskole- og skolebarn, så vel som hos voksne, er det vanlig for EOS, men det kan være alternativer i form av vertikale (oftere) og horisontale (sjeldnere) stillinger.

Et slikt trekk EOS stilling i barn er assosiert med endringer i masseforholdet og den elektriske aktiviteten i de høyre og venstre ventrikkel i hjertet, og hjertet for å endre posisjonen av brystet (rotasjoner rundt akser). Hos barn i de første månedene av livet er anatomisk og elektrofysiologisk overvekt av høyre ventrikkel notert. Med alder, som foregripende økning venstre ventrikkel masse og rotasjon oppstår hjerte med minkende grad av inngrep av høyre ventrikkel til overflaten av brystkassen, er det en bevegelse fra stillingen på EOS dextrogram til normogramme. På forekommende forandringer kan bedømmes fra et skiftende forhold mellom EKG R og S-bølge amplitude og en standard prekordialavledningene, så vel som forskyvningen av overgangssonen. Således, med veksten hos barn standard fører R bølgeamplituden i bortføring I økninger og minskninger i III; amplituden til S-bølgen, tvert imot, faller i jeg fører, og øker i III. De prekordialavledningene øker med alderen amplitude tenner R i venstre bryst ledningene (V4-V6) og reduserer i avledningene V1, V2; øker dybden av S-tennene i høyre thoracic fører og faller til venstre; Overgangssonen skifter gradvis fra V5 til nyfødte til V3, V2 etter 1. år. Alt dette, så vel som økningen i intervallet indre avvik i bortføring V6 reflekterer den økende alder den elektriske aktiviteten i den venstre ventrikkel av hjertet og svinger rundt akslene.

Hos nyfødte avslørte store forskjeller: elektriske akse vektorene P og T ligger nesten i samme sektor som for voksne, men med en liten forskyvning mot høyre: retning av vektoren F med gjennomsnittlig 55 °, vektoren T med et gjennomsnitt på 70 °, mens den QRS-vektoren bøyes brått til høyre (150 ° gjennomsnitt). Størrelsen på den tilstøtende vinkelen mellom de elektriske aksene P og QRS, T og QRS når maksimalt 80-100 °. Dette forklarer delvis forskjellene i størrelsen og retningen av P-bølger, og spesielt T og QRS-komplekset i nyfødte.

Med alderen er størrelsen på den tilstøtende vinkelen mellom de elektriske aksene til P- og QRS-, T- og QRS-vektorene betydelig redusert: i de første 3 månedene. Livet i gjennomsnitt opp til 40-50 °, hos små barn - opptil 30 °, og i førskolealderen når det til 10-30 °, som hos skolebarn og voksne (figur 1).

Hos voksne og barn i skolealderen er plasseringen av de elektriske aksene av de totale atriale vektorer (vektor P) og ventrikulær repolarisering (vektor T) i forhold til ventrikulærvektoren (QRS-vektoren) i samme sektor fra 0 til 90 °, og retningen for vektorens elektriske akse (gjennomsnittlig 45 -50 °) og T (30-40 ° i gjennomsnitt) er ikke veldig forskjellige fra EOS-orienteringen (QRS-vektoren i gjennomsnitt 60-70 °). En tilstøtende vinkel på bare 10-30 ° dannes mellom de elektriske aksene til P- og QRS-, T- og QRS-vektorer. Denne posisjonen til de listede vektorene forklarer den samme (positive) retningen til R- og T-tennene med R-bølgen i de fleste fører på EKG.

Egenskaper av tenner av intervaller og komplekser av et barns elektrokardiogram

Atrittkompleks (P-bølge). Hos barn, som hos voksne, er P-bølgen av liten størrelse (0,5-2,5 mm), med en maksimal amplitude i I, II standardkabler. I de fleste tilfeller er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er alltid negativt, i III, aVL, V1 fører kan være glatt, bifasisk eller negativ. Hos barn er en litt negativ P-bølge i bly V2 også tillatt.

De største egenskapene til P-bølgen er notert hos nyfødte, noe som forklares av atriens økte elektriske aktivitet på grunn av forholdene i den intrauterinske sirkulasjonen og dens postnatale restrukturering. Hos nyfødte er P-bølgen i standardleder, sammenlignet med R-bølgebredden, relativt høy (men ikke over 2,5 mm i amplitude) spiss, og noen ganger kan den ha en liten hakk på toppen som et resultat av ikke-samtidig eksitasjonsdekning av høyre og venstre atria (men ikke mer enn 0, 02-0.03 s). Etter hvert som barnet vokser, reduseres amplituden til P-bølgen litt. Med alderen endres også forholdet mellom P og R-tennene i standardkabler. I nyfødte er det 1: 3, 1: 4; Når amplituden til R-bølgen øker og amplituden til R-bølgen minker, reduseres dette forholdet til 1: 6 med 1-2 år, og etter 2 år blir det det samme som hos voksne: 1: 8; 1: 10. Jo mindre barnet er, desto kortere varer R-bølgen. Det øker i gjennomsnitt fra 0,05 s til nyfødte til 0,09 s hos eldre barn og voksne.

Egenskaper av PQ-intervallet hos barn. Varigheten av PQ-intervallet avhenger av hjertefrekvens og alder. Etter hvert som barn vokser, er det en merkbar økning i varigheten av PQ-intervallet: i gjennomsnitt fra 0,10 s (ikke mer enn 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mer enn 0,18 s) hos ungdom og hos voksne 0,16 s (ikke mer enn 0,20 s).

Funksjoner av QRS-komplekset hos barn. Hos barn øker tiden for dekning av eksitering av ventriklene (QRS-intervall) med alder: i gjennomsnitt fra 0,045 s til nyfødte til 0,07-0,08 s hos eldre barn og voksne.

Hos barn, som hos voksne, blir Q-bølgen registrert ikke permanent, ofte i II, III, aVF, venstre bryst (V4-V6), mindre ofte i I- og aVL-ledninger. I ledelsen aVR er en dyp og bred Q-bølge av Qr-typen eller et QS-kompleks definert. I den høyre brystkanten blir Q tenner vanligvis ikke registrert. Hos små barn er Q-bølgen i I, II standardledninger ofte fraværende eller dårlig uttalt, og hos spedbarn de første 3 månedene. - også i V5, V6. Dermed øker frekvensen for registrering av Q-bølgen i forskjellige ledninger med barnets alder.

I III standard bly i alle aldersgrupper, Q-bølgen er også i gjennomsnitt liten (2 mm), men den kan være dyp og nå 5 mm hos nyfødte og spedbarn; tidlig og førskolealder - opp til 7-9 mm, og bare på skolebarn begynner å synke og når maksimalt 5 mm. Av og til, hos friske voksne, registreres en dyp Q-bølge i III-standardledningen (opptil 4-7 mm). I alle aldersgrupper av barn kan størrelsen på Q-bølgen i denne ledningen overstige 1/4 av størrelsen på R-bølgen.

I aVR-ledningen har Q-tannen en maksimal dybde som øker med barnets alder: fra 1,5-2 mm til nyfødte til 5 mm i gjennomsnitt (maksimalt 7-8 mm) hos spedbarn og i tidlig alder, opp til 7 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 11 mm) i førskolebarn og opp til 8 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 14 mm) i skolebarn. For varigheten av Q-bølgen bør ikke overstige 0,02-0,03 s.

Hos barn, så vel som hos voksne, er R-tennene vanligvis registrert i alle ledninger, bare i aVR kan de være små eller fraværende (noen ganger i bly V1). Det er betydelige svingninger i amplituden til R-tennene i ulike ledninger fra 1-2 til 15 mm, men maksimal størrelse på R-tennene i standardledere opp til 20 mm er tillatt, og i brystene opptil 25 mm. Den minste størrelsen på R-tennene blir observert hos nyfødte, spesielt i forsterkede unipolære og brystledninger. Imidlertid, selv i nyfødte, er amplituden til R-bølgen i III-standardkabelen ganske stor, siden hjerteets elektriske akse blir avvist til høyre. Etter den første måneden Amplituden til RIII-tannet reduseres, størrelsen på R-tennene i de resterende leddene øker gradvis, spesielt merkbar i II og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystledninger, og når et maksimum i skolealderen.

I en normal posisjon, er EOS i alle ledd fra ekstremiteter (unntatt aVR) høyt R-tenner registrert med maksimalt RII. I brystkassene øker amplituden til R-tennene fra venstre til høyre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimal RV4, og senkes litt, men R-tennene i venstre brystkasse er høyere enn i de riktige. Normalt, i bly V1, kan R-bølgen være fraværende, og deretter registreres et QS-kompleks. Hos barn er et QS-kompleks også sjelden tillatt i leder V2, V3.

I nyfødte er elektrisk veksling tillatt - svingninger i høyden på R-tennene i samme ledning. Varianter av aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling av EKG-tennene.

Hos barn oppstår deformasjon av QRS-komplekset i form av bokstavene "M" eller "W" i III-standard- og V1-lederne i alle aldersgrupper som starter fra nyfødtperioden. Samtidig overstiger varigheten av QRS-komplekset ikke aldersnormen. Spaltning av QRS-komplekset i friske barn i V1 refereres til som "forsinket opphissesyndrom av den høyre supraventrikulære kamskjell" eller "ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans." Opprinnelsen til dette fenomenet er forbundet med eksitering av en hypertrophied høyre "supraventricular scallop" lokalisert i regionen av lungekeglen i høyre ventrikel, som er opphisset sist. Plasseringen av hjertet i brystet og den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikler som endres med alder, er også viktig.

Intervallet for intern avvik (aktiveringstid for høyre og venstre ventrikkel) hos barn varierer som følger. Aktiveringstiden til venstre ventrikel (V6) øker fra 0,025 s til nyfødte til 0,045 s i skolebarn, noe som reflekterer den raske økningen i massen til venstre ventrikel. Aktiveringstiden til høyre ventrikel (V1) med barnets alder forblir nesten uendret, som utgjør 0,02-0,03 s.

Hos små barn er det en endring i lokaliseringen av overgangssonen på grunn av endring i hjerteposisjonen i brystet og en endring i den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikel. I nyfødte er overgangssonen i bly V5, som karakteriserer dominansen av den elektriske aktiviteten til høyre ventrikel. I en alder av 1 måned Det er et skifte av overgangssonen i oppgaver av V3, V4, og etter 1 år er det lokalisert på samme sted som hos eldre barn og voksne, i V3 med variasjoner i V2-V4. Sammen med økningen i amplituden til R-tennene og utbredelsen av S-tennene i de respektive ledninger og økningen i aktiveringstiden til venstre ventrikkel, reflekterer dette en økning i den elektriske aktiviteten til venstre ventrikel.

Som hos voksne og barn varierer amplituden til S-bølgene i forskjellige ledninger over et bredt spekter: fra fraværet av noen få fører til 15-16 mm, avhengig av plasseringen av EOS. Amplituden til tennene S varierer med barnets alder. Den minste tanndybden S har nyfødte barn i alle ledninger (fra 0 til 3 mm), bortsett fra standard I, hvor S-bølgen er dyp nok (i gjennomsnitt 7 mm, maksimalt opptil 13 mm).

Hos barn eldre enn 1 måned. dybden av S-bølgen i I-standardledningen minker og videre i alle leddene fra ekstremiteter (unntatt aVR), tenner S med liten amplitude (fra 0 til 4 mm) registreres, så vel som hos voksne. Ved sunne barn i I-, II-, III-, aVL- og aVF-leder, er R-tennene vanligvis større enn S-tennene. Etter hvert som barnet vokser, blir det en forsterkning av S-tennene i brystkassene V1-V4 og i aVR-ledningen med maksimumsverdi i eldre skolealder. I venstre brystkasse fører V5-V6, tvert imot, amplituden til S-bølgene reduseres, ofte blir de ikke registrert i det hele tatt. I pectoral leder reduseres dybden av tennene S fra venstre til høyre fra V1 til V4, og har størst dybde i leder V1 og V2.

Noen ganger hos friske barn med asthenisk kroppsbygning, med den såkalte. "Hengende hjerte", S-type EKG er registrert. Samtidig er S-tennene i alle standard (SI, SII, SIII) og brystledninger lik eller høyere enn R-tenner med redusert amplitude. Det antas at dette skyldes hjerterotasjonen rundt tverraksaksen av bakre bakre og rundt langsaksen til høyre ventrikel fremover. Samtidig er det nesten umulig å bestemme vinkelen a, derfor er den ikke bestemt. Hvis tennene til S er grunne og det ikke er noe skifte av overgangssonen til venstre, så kan vi anta at dette er en variant av normen, oftere er S-type EKG bestemt i patologi.

ST-segment hos barn, så vel som hos voksne, skal være på isolinen. Det er tillatt å skifte ST-segmentet opp og ned til 1 mm i lederne fra ekstremiteter og opptil 1,5-2 mm i brystet, spesielt i de rette. Disse skiftene betyr ikke patologi med mindre det er andre endringer på EKG. I nyfødte blir ST-segmentet ofte ikke uttalt, og S-bølgen, når den når isolinet, går umiddelbart inn i en forsiktig stigende tann T.

I eldre barn, som hos voksne, er de fleste tenner positive (i I, II standard, aVF, V4-V6). I standard III og aVL-ledninger kan T-tennene være glatte, bifasiske eller negative; i høyre brystkasse fører (V1-V3) oftere negativt eller glatt i bly er aVR alltid negativ.

De største forskjellene på T-bølger observeres hos nyfødte. I sine standardkabler er T-tennene lav-amplitude (fra 0,5 til 1,5-2 mm) eller glattet. I flere ledninger, hvor T-tennene hos andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, er de negative hos nyfødte, og omvendt. Så, nyfødte kan ha negative T-tenner i I, II standard, i forsterket unipolar og i venstre brystkasse; kan være positiv i III standard og høyre bryst fører. Ved 2-4. Uke. I livet finner inversjon av T-bølgene sted, det vil si i I, II-standard, aVF og venstre bryst (unntatt V4) fører, de blir positive, i høyre bryst og V4-negative, i III-standard og aVL kan være jevn, bifasisk eller negativ.

I de etterfølgende årene forblir negative T-tenner i hoved V4 opptil 5-11 år, i bly V3 - opptil 10-15 år, i hoved V2 - opptil 12-16 år, selv om det i enkelte tilfeller er forbudt å gi V1 og V2 negative t-tenner hos friske voksne.

Etter den første måneden I livet øker amplituden til T-bølgene gradvis, hos spedbarn fra 1 til 5 mm i standardleder og fra 1 til 8 mm hos spedbarn. I skolebarn når størrelsen på T-bølgene nivået på voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardleder og fra 1 til 12-15 mm i brystet. T-bølgen i bly V4 har den største verdien, noen ganger i V3, og i leder V5, V6 reduseres amplituden.

QT-intervallet (elektrisk systole i ventriklene) gjør det mulig å vurdere myokardiums funksjonelle tilstand. Følgende egenskaper ved elektrisk systole hos barn kan skelnes, noe som gjenspeiler de elektrofysiologiske egenskapene til myokardiet som endres med alderen.

Økningen i varigheten av QT-intervallet som barnet vokser fra 0,24-0,27 sekunder hos nyfødte til 0,33-0,4 sekunder hos eldre barn og voksne. Med alderen endres forholdet mellom varigheten av elektrisk systole og varigheten av hjertesyklusen, som reflekterer den systoliske indeksen (SP). Hos nyfødte er lengden på elektrisk systole mer enn halvparten (SP = 55-60%) av hjertesyklusens varighet, og hos eldre barn og voksne - en tredjedel eller noe mer (37-44%), dvs. SP faller med alderen.

Med alderen endres forholdet mellom varigheten til den elektriske systolefasen: eksitasjonsfasen (fra begynnelsen av Q-bølgen til begynnelsen av T-bølgen) og gjenopprettingsfasen, dvs. hurtig repolarisering (varigheten av T-bølgen). Nyfødte bruker mer tid på gjenopprettingsprosesser i myokardiet enn på eksitasjonsfasen. Hos små barn tar disse fasene omtrent samme tid. I 2/3 av førskolebarn og flertallet av skolebarn, så vel som hos voksne, er det brukt mer tid på arousalfasen.

Egenskaper ved et EKG i ulike alder av barndommen

Den nyfødte perioden (figur 2).

1. I de første 7-10 dagene av livet, har tendensen til takykardi (hjertefrekvens 100-120 slag / min), etterfulgt av en økning i hjertefrekvens opp til 120-160 slag / min. Uttalte labilitet av hjertefrekvens med store individuelle svingninger.
2. Reduser spenningen i tennene til QRS-komplekset i de første 5-10 dagene av livet med en etterfølgende økning i deres amplitude.
3. Avvik av den elektriske aksen til hjertet til høyre (vinkel α 90-170 °).
4. En tann av P ganske stor størrelse (2,5-3 mm) i forhold til tennene til QRS-komplekset (et forhold P / R 1: 3, 1: 4), peker ofte.
5. PQ-intervallet overskrider ikke 0,13 s.
6. Q-bølgen ustabil, som regel, er fraværende i I-standarden og i høyre thoracic (V1-V3) ledninger, kan den være dyp til 5 mm i III-standard og aVF-leder.
7. R-tannen i I-standardkabelen er lav, og i III-standardledningen er den høy, med RIII> RII> RI, høy R-tenner i aVF og høyre brystledninger. S tann dypt i I, II standard, aVL og i venstre brystoppdrag. Ovenstående gjenspeiler avviket fra EOS til høyre.
8. Det er en lav amplitude eller glatthet av T-tenner i lederne fra ekstremiteter. I de første 7-14 dagene er T-tennene positive i de rette sykepleierne, og i jeg og i venstre sykepleie fører de seg negativt. Ved 2-4. Uke. I livet skjer inversjonen av T-tannene, dvs. i I-standard og venstre thoracic seg, blir de positive, og i høyre thorax og V4-negative, forblir slike i fremtiden opp til skolealderen.

Brystalder: 1 måned. - 1 år (figur 3).

1. HR reduseres litt (i gjennomsnitt 120-130 slag / min) samtidig som rytmens labilitet opprettholdes.
2. Øker spenningen i tennene til QRS-komplekset, ofte er den høyere enn eldre barn og voksne på grunn av den mindre tykkelsen på brystet.
3. I flertallet av spedbarn går EOS i vertikal stilling, enkelte barn har normalgram, men signifikante svingninger i vinkelen a (fra 30 til 120 °) er tillatt.
4. Tannen P er tydelig uttrykt i I, II standard fører, og forholdet mellom amplituden til tennene P og R reduseres til 1: 6 ved å øke tannens høyde R.
5. Varigheten av PQ-intervallet overskrider ikke 0,13 s.
6. Q-tannen registreres ikke permanent, oftere er den fraværende i høyre brystledninger. Dypets dybde øker i standard III og aVF-ledninger (opptil 7 mm).
7. Amplituden til R-tennene i I, II-standarden og i venstre bryst (V4-V6) fører til økning, og i III-standardkablene. Dybden av S-tennene minker i I-standarden og i venstre brystkasse fører og øker i høyre thoracic (V1-V3). Imidlertid, i VI-amplitude av R-bølgen, regner det som regel over størrelsen på S-bølgen. De listede endringene gjenspeiler skiftet av EOS fra gramogrammet til den vertikale posisjonen.
8. Amplituden til T-bølgene øker, og ved slutten av 1. år er forholdet mellom T og R tennene 1: 3, 1: 4.

EKG hos små barn: 1-3 år (figur 4).

1. Hjertefrekvensen reduseres i gjennomsnitt til 110-120 slag / min. I noen barn opptrer sinusarytmi.
2. Den høye spenningen i tennene til QRS-komplekset forblir.
3. Posisjon av EOS: 2/3 av barn beholder en vertikal stilling, og 1/3 har et normogram.
4. Forholdet mellom amplituden til P og R-tennene i standardene I, II reduseres til 1: 6, 1: 8 på grunn av veksten av R-bølgen, og etter 2 år blir den den samme som hos voksne (1: 8, 1: 10).
5. Varigheten av PQ-intervallet overskrider ikke 0,14 s.
6. Q-tenner er ofte grunne, men i noen ledninger, spesielt i standard III, blir deres dybde enda større (opptil 9 mm) enn hos barn i det første år av livet.
7. Samme endringer i amplitude og forholdet mellom R- og S-tennene, som ble observert hos spedbarn, men de er mer uttalt.
8. Det er en ytterligere økning i amplituden til T-bølgene, og deres forhold med R-bølgen i I, II-lederen når 1: 3 eller 1: 4, som hos eldre barn og voksne.
9. Negative T-tenner (varianter - tofase, glatthet) i III-standard og høyre thoracic fører til at V4 blir bevart, som ofte ledsages av et nedovergående skifte av ST-segmentet (opptil 2 mm).

EKG i førskolebarn: 3-6 år (figur 5).

1. Hjertefrekvensen reduseres i gjennomsnitt til 100 slag / min. Moderat eller alvorlig sinusarytmi registreres ofte.
2. Den høye spenningen i tennene til QRS-komplekset forblir.
3. EOS er normal eller vertikal, og svært sjelden er det en avvikelse til høyre og en horisontal posisjon.
4. Varigheten av PQ overstiger ikke 0,15 s.
5. Q-tenner i ulike ledninger registreres oftere enn i tidligere aldersgrupper. Relativ stor Q tennedybde opprettholdes i standard III- og aVF-ledninger (opptil 7-9 mm) sammenlignet med eldre barn og voksne.
6. Forholdet mellom R- og S-tennene i standardledninger endrer seg i retning av en enda større økning i R-bølgen i I, II-standardledere og en reduksjon i dybden av S-bølgen.
7. Høyden til R-tennene i den høyre thoracic lederen minker, og i venstre thoracic fører øker det. Dybden av tennene S minker fra venstre til høyre fra V1 til V5 (V6).
EKG hos skolebarn: 7-15 år gammel (figur 6).

Skolebarns EKG nærmer seg det hos voksne, men det er fortsatt noen forskjeller:

1. Hjertet faller i gjennomsnitt for yngre skolebarn til 85-90 slag / min, for eldre skolebarn - til 70-80 slag / minutt, men det er svingninger i hjertefrekvensen over store grenser. Ofte registrert moderat alvorlig og alvorlig sinusarytmi.
2. Spenningen i tennene til QRS-komplekset er noe redusert, nærmer seg den for voksne.
3. Posisjon av EOS: Oftere (50%) - Normal, Oftere (30%) - Vertikal, sjelden (10%) - Horisontal.
4. Varigheten av EKG-intervaller nærmer seg den hos voksne. PQ-varigheten overskrider ikke 0,17-0,18 s.
5. Egenskaper for P og T tenner er de samme som hos voksne. Negative T-tenner forblir i bly V4 i opptil 5-11 år, i V3 opptil 10-15 år, i V2 opptil 12-16 år, men i ledere V1 og V2 er negative T-tenner tillatt hos friske voksne.
6. Q-bølgen registreres ikke permanent, men oftere enn hos små barn. Størrelsen blir mindre enn førskolebarn, men i III bly kan den være dyp (opptil 5-7 mm).
7. Amplituden og forholdet mellom R- og S-tennene i forskjellige ledninger er nær de hos voksne.

konklusjon
Oppsummering, vi kan utelukke følgende egenskaper av barnets elektrokardiogram:
1. Sinus takykardi, fra 120-160 slag / min i nyfødt periode til 70-90 slag / min til eldre skolealder.
2. Stor HRV-variabilitet, ofte - sinus (respiratorisk) arytmi, respiratorisk elektrisk forandring av QRS-komplekser.
3. Normen anses å være den midterste, lavere atrielle rytmen og migrasjon av pacemakeren i atriene.
4. Lav QRS-spenning i de første 5-10 dagene av livet (lavt elektrisk aktivitet i myokardiet), så en økning i tennens amplitude, spesielt i brystet fører (på grunn av en tynn brystmur og et stort volum opptatt av hjertet i brystet).
5. Avvik av EOS til høyre opp til 90-170 º i nyfødt perioden, i en alder av 1-3 år - overgangen av EOS til vertikal stilling, til ungdomsår i ca 50% av tilfellene er en normal EOS.
6. Kort varighet av intervallene og tennene til PQRST-komplekset med en gradvis økning med alderen til normale grenser.
7. "Syndrom med forsinket eksitasjon av den høyre supraventrikulære kamskjell" - splittelse og deformasjon av det ventrikulære komplekset i form av bokstaven "M" uten å øke varigheten i leder III, V1.
8. Peket høyt (opptil 3 mm) P-bølge hos barn i de første månedene av livet (på grunn av den høye funksjonelle aktiviteten til høyre hjerte i prenatalperioden).
9. Ofte - dyp (amplitude opp til 7-9 mm, mer enn 1/4 R-bølge) Q-bølgen i leder III, aVF hos barn opp til ungdomsårene.
10. Lav amplitude av T-tenner hos nyfødte, dens vekst i 2.-3. År av livet.
11. Negative, bifasiske eller flatete T-tenner i leder V1-V4, som varer i alderen 10-15 år.
12. Forflytting av brystets overgangssone fører til høyre (hos nyfødte - i V5, hos barn etter 1. år av livet - i V3-V4) (figur 2-6).