Egenskaper ved EKG hos barn og ungdom

1. Sinus (respiratorisk) arytmi og pulslabilitet, mer uttalt i førskole og yngre skolealder.

2. En kortere varighet og intervaller på tenner på grunn av den hurtigere gjennomføring av magnetisering av ledningssystemet og hjertemuskelen (den kortere holdetid, den yngre barn).

3. Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre. Lav frekvens for å detektere horisontal posisjon av hjerteaksen (10%); Enda mindre blir avviket fra den elektriske aksen til høyre (4%) observert.

4. Vesentlig variasjon i tennens høyde. Den absolutte verdien av tennene har ikke en uavhengig verdi, deres forhold er viktige, spesielt R / S.

5. Reduksjon av EKG-spenning ved pubertet (spesielt for jenter). Lavspenning bare i standard og normal i brystet fører til tverrgående hjerteakse. Den høye spenningen av tennene til et elektrokardiogram finner sted hos barn av en astenisk konstitusjon.

6. Meget hyppig respiratoriske svingninger R bølgeamplituden, som bør skilles fra elektriske alternans som forekommer ved inflammatoriske og degenerative endringer i hjertemuskelen (elektriske alternans bli preget av vekslende tenner R høy og lav amplitude, vanligvis i forholdet 1: 1).

7. Formen på QRS-komplekset avhenger av alder:

- høyde R øker i I og faller i III standard bly;

- S bølgen minker i I og øker i III standard bly;

- Høyden til R-bølgen i høyre pektorale fører ned med alderen, og S øker. I venstre brystkasse øker R, men mindre signifikant.

8. Ofte nærvær av tennene og hakkene QRS-kompleks spaltninger (Form III QRS-komplekset i standarden og høyre bryst leder i form av "M" eller bokstavene «W», eller i form av sagtakker på R og S, utseende RSR 'V₁ V₂ og 4,5% av barna). Deres betydning er ubetydelig ved registrering av bare ett bly, overgangssonen eller på tennene av liten spenning, men øker hvis hakk detektert i flere ledninger, som utgjør et brudd på spredning av magnetisering langs myokardium av den høyre eller venstre ventrikkel.

6. Hyppig identifikasjon (for hvert tiende sunt barn) av et QRS-kompleks av typen ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans.

7. T-infantil (negativ T-bølge i III-standarden og i brystledene V₁-V₄).

Barn i førskolealderen (fra 1 til 7 år) (figur 38):

1. HR 95-110 slag / min.

2. P - 0.07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Amplituden til R-bølgen minker i lederne V₁-V₂, S bølge - i V₁-V₂ økning i v₅-V₆ - avtar.

4. Skjemaet til QRS-komplekset i brystet fører - RS.

5. QRS-komplekset har ofte serrations, spesielt i III-standard og høyre brystledninger.

6. Tilstedeværelse av T-infantil opptil 3-4 år, med 6-7 år T bølge i III standard og V₃-V₄ ledninger blir positive.

7. Den elektriske aksen til hjertet er vertikal, noen ganger mellomliggende.

Fig. 38. EKG av barn i barnehage (fra 1 til 7 år) alder

Barn og tenåringer i skolealderen (fra 7 til 14 år) (figur 39):

1. Reduksjon av hjertefrekvens (hjertefrekvens 70-90 slag / min), respiratorisk arytmi.

2. Normal eller vertikal posisjon av hjerteets elektriske akse.

3. Amplituden til R-bølgen minker i V₁-V₂, med en samtidig reduksjon i amplitude S i leder V₅-V₆.

5. Negativ T-bølge i III-standard og V₁-V₂ fører, sjelden i V₁-V₄.

6. P - 0.08-0.10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Økningen i amplituden til R-bølgen i I, II standardkabler og S i III-ledningen.

8. Q-bølge forekommer ikke permanent, oftere i III og V₅; størrelsen minker.

Fig. 39. EKG av barn og tenåringer i skolealderen (fra 7 til 14 år)

Dato lagt til: 2015-10-26; Visninger: 4697; ORDER SKRIVING ARBEID

Hovedtrekkene til et vanlig EKG hos barn

Denne artikkelen presenterer moderne syn på EKG-diagnostikk i pediatri. Teamet vurderte noen av de mest karakteristiske endringene som skiller EKG i barndommen.

Normal EKG hos barn er forskjellig fra voksne og har en rekke spesifikke egenskaper i hver aldersperiode. De mest uttalt forskjellene observeres hos små barn, og etter 12 år nærmer barnets EKG det voksne kardiogrammet.

Egenskaper av hjertefrekvens hos barn

For barn er en høy hjertefrekvens (HR) karakteristisk, det nyfødte har høyeste HR, og etter hvert som barnet vokser, reduseres det. Hos barn observeres merket labilitet i hjerterytmen, de tillatte svingningene er 15-20% av gjennomsnittsalderen. Ofte merket sinus respiratorisk arytmi, graden av sinusarytmi kan bestemmes ved å bruke tabell 1.

Hovedpacemakeren er sinusnoden, men den gjennomsnittlige atrielle rytmen, samt migrasjonen av pacemakeren i atriene, er blant de akseptable aldersvalgene.

Funksjoner av varigheten av EKG-intervaller hos barn

Med tanke på at barn har høyere hjertefrekvens enn voksne, reduseres varigheten av intervaller, tenner og EKG-komplekser.

Endring av tannspenning i QRS-komplekset

Amplituden av EKG-toppene er avhengig av de individuelle egenskapene til barnet :. Elektrisk ledningsevne av vev, tykkelsen av brystet, hjerte størrelse, etc. I de første 5-10 dagene av livet er det en lav spenning av QRS-bølger, noe som indikerer nedsatt myokardial elektrisk aktivitet. I fremtiden øker amplituden til disse tennene. Fordi spebarn og opp til 8 år, viste en høyere amplitude av tenner, særlig i prekordialavledningene, er det forbundet med en mindre tykkelse av brystet, en forholdsvis stor størrelse hjerte bryst og hjerte rotasjoner rundt aksene, så vel som en større grad av tilpasning til brystet av hjertet.

Funksjoner av posisjonen til hjerteets elektriske akse

I nyfødte og barn i de første månedene av livet, er det en signifikant avvik fra hjerteens elektriske akse (EOS) til høyre (fra 90 til 180 °, i gjennomsnitt 150 °). I en alder av 3 måneder. Inntil 1 år hos de fleste barn, går EOS i vertikal stilling (75-90 °), men fortsatt er vesentlige svingninger av vinkelen  (fra 30 til 120 °) tillatt. Ved 2 års alder har 2/3 av barna fortsatt EOS oppreist, og 1/3 har normal stilling (30-70 °). I førskole- og skolebarn, så vel som hos voksne, er det vanlig for EOS, men det kan være alternativer i form av vertikale (oftere) og horisontale (sjeldnere) stillinger.

Et slikt trekk EOS stilling i barn er assosiert med endringer i masseforholdet og den elektriske aktiviteten i de høyre og venstre ventrikkel i hjertet, og hjertet for å endre posisjonen av brystet (rotasjoner rundt akser). Hos barn i de første månedene av livet er anatomisk og elektrofysiologisk overvekt av høyre ventrikkel notert. Med alder, som foregripende økning venstre ventrikkel masse og rotasjon oppstår hjerte med minkende grad av inngrep av høyre ventrikkel til overflaten av brystkassen, er det en bevegelse fra stillingen på EOS dextrogram til normogramme. På forekommende forandringer kan bedømmes fra et skiftende forhold mellom EKG R og S-bølge amplitude og en standard prekordialavledningene, så vel som forskyvningen av overgangssonen. Således, med veksten hos barn standard fører R bølgeamplituden i bortføring I økninger og minskninger i III; amplituden til S-bølgen, tvert imot, faller i jeg fører, og øker i III. De prekordialavledningene øker med alderen amplitude tenner R i venstre bryst ledningene (V4-V6) og reduserer i avledningene V1, V2; øker dybden av S-tennene i høyre thoracic fører og faller til venstre; Overgangssonen skifter gradvis fra V5 til nyfødte til V3, V2 etter 1. år. Alt dette, så vel som økningen i intervallet indre avvik i bortføring V6 reflekterer den økende alder den elektriske aktiviteten i den venstre ventrikkel av hjertet og svinger rundt akslene.

Hos nyfødte avslørte store forskjeller: elektriske akse vektorene P og T ligger nesten i samme sektor som for voksne, men med en liten forskyvning mot høyre: retning av vektoren F med gjennomsnittlig 55 °, vektoren T med et gjennomsnitt på 70 °, mens den QRS-vektoren bøyes brått til høyre (150 ° gjennomsnitt). Størrelsen på den tilstøtende vinkelen mellom de elektriske aksene P og QRS, T og QRS når maksimalt 80-100 °. Dette forklarer delvis forskjellene i størrelsen og retningen av P-bølger, og spesielt T og QRS-komplekset i nyfødte.

Med alderen er størrelsen på den tilstøtende vinkelen mellom de elektriske aksene til P- og QRS-, T- og QRS-vektorene betydelig redusert: i de første 3 månedene. Livet i gjennomsnitt opp til 40-50 °, hos små barn - opptil 30 °, og i førskolealderen når det til 10-30 °, som hos skolebarn og voksne (figur 1).

Hos voksne og barn i skolealderen er plasseringen av de elektriske aksene av de totale atriale vektorer (vektor P) og ventrikulær repolarisering (vektor T) i forhold til ventrikulærvektoren (QRS-vektoren) i samme sektor fra 0 til 90 °, og retningen for vektorens elektriske akse (gjennomsnittlig 45 -50 °) og T (30-40 ° i gjennomsnitt) er ikke veldig forskjellige fra EOS-orienteringen (QRS-vektoren i gjennomsnitt 60-70 °). En tilstøtende vinkel på bare 10-30 ° dannes mellom de elektriske aksene til P- og QRS-, T- og QRS-vektorer. Denne posisjonen til de listede vektorene forklarer den samme (positive) retningen til R- og T-tennene med R-bølgen i de fleste fører på EKG.

Egenskaper av tenner av intervaller og komplekser av et barns elektrokardiogram

Atrittkompleks (P-bølge). Hos barn, som hos voksne, er P-bølgen av liten størrelse (0,5-2,5 mm), med en maksimal amplitude i I, II standardkabler. I de fleste tilfeller er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er alltid negativt, i III, aVL, V1 fører kan være glatt, bifasisk eller negativ. Hos barn er en litt negativ P-bølge i bly V2 også tillatt.

De største egenskapene til P-bølgen er notert hos nyfødte, noe som forklares av atriens økte elektriske aktivitet på grunn av forholdene i den intrauterinske sirkulasjonen og dens postnatale restrukturering. Hos nyfødte er P-bølgen i standardleder, sammenlignet med R-bølgebredden, relativt høy (men ikke over 2,5 mm i amplitude) spiss, og noen ganger kan den ha en liten hakk på toppen som et resultat av ikke-samtidig eksitasjonsdekning av høyre og venstre atria (men ikke mer enn 0, 02-0.03 s). Etter hvert som barnet vokser, reduseres amplituden til P-bølgen litt. Med alderen endres også forholdet mellom P og R-tennene i standardkabler. I nyfødte er det 1: 3, 1: 4; Når amplituden til R-bølgen øker og amplituden til R-bølgen minker, reduseres dette forholdet til 1: 6 med 1-2 år, og etter 2 år blir det det samme som hos voksne: 1: 8; 1: 10. Jo mindre barnet er, desto kortere varer R-bølgen. Det øker i gjennomsnitt fra 0,05 s til nyfødte til 0,09 s hos eldre barn og voksne.

Egenskaper av PQ-intervallet hos barn. Varigheten av PQ-intervallet avhenger av hjertefrekvens og alder. Etter hvert som barn vokser, er det en merkbar økning i varigheten av PQ-intervallet: i gjennomsnitt fra 0,10 s (ikke mer enn 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mer enn 0,18 s) hos ungdom og hos voksne 0,16 s (ikke mer enn 0,20 s).

Funksjoner av QRS-komplekset hos barn. Hos barn øker tiden for dekning av eksitering av ventriklene (QRS-intervall) med alder: i gjennomsnitt fra 0,045 s til nyfødte til 0,07-0,08 s hos eldre barn og voksne.

Hos barn, som hos voksne, blir Q-bølgen registrert ikke permanent, ofte i II, III, aVF, venstre bryst (V4-V6), mindre ofte i I- og aVL-ledninger. I ledelsen aVR er en dyp og bred Q-bølge av Qr-typen eller et QS-kompleks definert. I den høyre brystkanten blir Q tenner vanligvis ikke registrert. Hos små barn er Q-bølgen i I, II standardledninger ofte fraværende eller dårlig uttalt, og hos spedbarn de første 3 månedene. - også i V5, V6. Dermed øker frekvensen for registrering av Q-bølgen i forskjellige ledninger med barnets alder.

I III standard bly i alle aldersgrupper, Q-bølgen er også i gjennomsnitt liten (2 mm), men den kan være dyp og nå 5 mm hos nyfødte og spedbarn; tidlig og førskolealder - opp til 7-9 mm, og bare på skolebarn begynner å synke og når maksimalt 5 mm. Av og til, hos friske voksne, registreres en dyp Q-bølge i III-standardledningen (opptil 4-7 mm). I alle aldersgrupper av barn kan størrelsen på Q-bølgen i denne ledningen overstige 1/4 av størrelsen på R-bølgen.

I aVR-ledningen har Q-tannen en maksimal dybde som øker med barnets alder: fra 1,5-2 mm til nyfødte til 5 mm i gjennomsnitt (maksimalt 7-8 mm) hos spedbarn og i tidlig alder, opp til 7 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 11 mm) i førskolebarn og opp til 8 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 14 mm) i skolebarn. For varigheten av Q-bølgen bør ikke overstige 0,02-0,03 s.

Hos barn, så vel som hos voksne, er R-tennene vanligvis registrert i alle ledninger, bare i aVR kan de være små eller fraværende (noen ganger i bly V1). Det er betydelige svingninger i amplituden til R-tennene i ulike ledninger fra 1-2 til 15 mm, men maksimal størrelse på R-tennene i standardledere opp til 20 mm er tillatt, og i brystene opptil 25 mm. Den minste størrelsen på R-tennene blir observert hos nyfødte, spesielt i forsterkede unipolære og brystledninger. Imidlertid, selv i nyfødte, er amplituden til R-bølgen i III-standardkabelen ganske stor, siden hjerteets elektriske akse blir avvist til høyre. Etter den første måneden Amplituden til RIII-tannet reduseres, størrelsen på R-tennene i de resterende leddene øker gradvis, spesielt merkbar i II og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystledninger, og når et maksimum i skolealderen.

I en normal posisjon, er EOS i alle ledd fra ekstremiteter (unntatt aVR) høyt R-tenner registrert med maksimalt RII. I brystkassene øker amplituden til R-tennene fra venstre til høyre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimal RV4, og senkes litt, men R-tennene i venstre brystkasse er høyere enn i de riktige. Normalt, i bly V1, kan R-bølgen være fraværende, og deretter registreres et QS-kompleks. Hos barn er et QS-kompleks også sjelden tillatt i leder V2, V3.

I nyfødte er elektrisk veksling tillatt - svingninger i høyden på R-tennene i samme ledning. Varianter av aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling av EKG-tennene.

Hos barn oppstår deformasjon av QRS-komplekset i form av bokstavene "M" eller "W" i III-standard- og V1-lederne i alle aldersgrupper som starter fra nyfødtperioden. Samtidig overstiger varigheten av QRS-komplekset ikke aldersnormen. Spaltning av QRS-komplekset i friske barn i V1 refereres til som "forsinket opphissesyndrom av den høyre supraventrikulære kamskjell" eller "ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans." Opprinnelsen til dette fenomenet er forbundet med eksitering av en hypertrophied høyre "supraventricular scallop" lokalisert i regionen av lungekeglen i høyre ventrikel, som er opphisset sist. Plasseringen av hjertet i brystet og den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikler som endres med alder, er også viktig.

Intervallet for intern avvik (aktiveringstid for høyre og venstre ventrikkel) hos barn varierer som følger. Aktiveringstiden til venstre ventrikel (V6) øker fra 0,025 s til nyfødte til 0,045 s i skolebarn, noe som reflekterer den raske økningen i massen til venstre ventrikel. Aktiveringstiden til høyre ventrikel (V1) med barnets alder forblir nesten uendret, som utgjør 0,02-0,03 s.

Hos små barn er det en endring i lokaliseringen av overgangssonen på grunn av endring i hjerteposisjonen i brystet og en endring i den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikel. I nyfødte er overgangssonen i bly V5, som karakteriserer dominansen av den elektriske aktiviteten til høyre ventrikel. I en alder av 1 måned Det er et skifte av overgangssonen i oppgaver av V3, V4, og etter 1 år er det lokalisert på samme sted som hos eldre barn og voksne, i V3 med variasjoner i V2-V4. Sammen med økningen i amplituden til R-tennene og utbredelsen av S-tennene i de respektive ledninger og økningen i aktiveringstiden til venstre ventrikkel, reflekterer dette en økning i den elektriske aktiviteten til venstre ventrikel.

Som hos voksne og barn varierer amplituden til S-bølgene i forskjellige ledninger over et bredt spekter: fra fraværet av noen få fører til 15-16 mm, avhengig av plasseringen av EOS. Amplituden til tennene S varierer med barnets alder. Den minste tanndybden S har nyfødte barn i alle ledninger (fra 0 til 3 mm), bortsett fra standard I, hvor S-bølgen er dyp nok (i gjennomsnitt 7 mm, maksimalt opptil 13 mm).

Hos barn eldre enn 1 måned. dybden av S-bølgen i I-standardledningen minker og videre i alle leddene fra ekstremiteter (unntatt aVR), tenner S med liten amplitude (fra 0 til 4 mm) registreres, så vel som hos voksne. Ved sunne barn i I-, II-, III-, aVL- og aVF-leder, er R-tennene vanligvis større enn S-tennene. Etter hvert som barnet vokser, blir det en forsterkning av S-tennene i brystkassene V1-V4 og i aVR-ledningen med maksimumsverdi i eldre skolealder. I venstre brystkasse fører V5-V6, tvert imot, amplituden til S-bølgene reduseres, ofte blir de ikke registrert i det hele tatt. I pectoral leder reduseres dybden av tennene S fra venstre til høyre fra V1 til V4, og har størst dybde i leder V1 og V2.

Noen ganger hos friske barn med asthenisk kroppsbygning, med den såkalte. "Hengende hjerte", S-type EKG er registrert. Samtidig er S-tennene i alle standard (SI, SII, SIII) og brystledninger lik eller høyere enn R-tenner med redusert amplitude. Det antas at dette skyldes hjerterotasjonen rundt tverraksaksen av bakre bakre og rundt langsaksen til høyre ventrikel fremover. Samtidig er det nesten umulig å bestemme vinkelen a, derfor er den ikke bestemt. Hvis tennene til S er grunne og det ikke er noe skifte av overgangssonen til venstre, så kan vi anta at dette er en variant av normen, oftere er S-type EKG bestemt i patologi.

ST-segment hos barn, så vel som hos voksne, skal være på isolinen. Det er tillatt å skifte ST-segmentet opp og ned til 1 mm i lederne fra ekstremiteter og opptil 1,5-2 mm i brystet, spesielt i de rette. Disse skiftene betyr ikke patologi med mindre det er andre endringer på EKG. I nyfødte blir ST-segmentet ofte ikke uttalt, og S-bølgen, når den når isolinet, går umiddelbart inn i en forsiktig stigende tann T.

I eldre barn, som hos voksne, er de fleste tenner positive (i I, II standard, aVF, V4-V6). I standard III og aVL-ledninger kan T-tennene være glatte, bifasiske eller negative; i høyre brystkasse fører (V1-V3) oftere negativt eller glatt i bly er aVR alltid negativ.

De største forskjellene på T-bølger observeres hos nyfødte. I sine standardkabler er T-tennene lav-amplitude (fra 0,5 til 1,5-2 mm) eller glattet. I flere ledninger, hvor T-tennene hos andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, er de negative hos nyfødte, og omvendt. Så, nyfødte kan ha negative T-tenner i I, II standard, i forsterket unipolar og i venstre brystkasse; kan være positiv i III standard og høyre bryst fører. Ved 2-4. Uke. I livet finner inversjon av T-bølgene sted, det vil si i I, II-standard, aVF og venstre bryst (unntatt V4) fører, de blir positive, i høyre bryst og V4-negative, i III-standard og aVL kan være jevn, bifasisk eller negativ.

I de etterfølgende årene forblir negative T-tenner i hoved V4 opptil 5-11 år, i bly V3 - opptil 10-15 år, i hoved V2 - opptil 12-16 år, selv om det i enkelte tilfeller er forbudt å gi V1 og V2 negative t-tenner hos friske voksne.

Etter den første måneden I livet øker amplituden til T-bølgene gradvis, hos spedbarn fra 1 til 5 mm i standardleder og fra 1 til 8 mm hos spedbarn. I skolebarn når størrelsen på T-bølgene nivået på voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardleder og fra 1 til 12-15 mm i brystet. T-bølgen i bly V4 har den største verdien, noen ganger i V3, og i leder V5, V6 reduseres amplituden.

QT-intervallet (elektrisk systole i ventriklene) gjør det mulig å vurdere myokardiums funksjonelle tilstand. Følgende egenskaper ved elektrisk systole hos barn kan skelnes, noe som gjenspeiler de elektrofysiologiske egenskapene til myokardiet som endres med alderen.

Økningen i varigheten av QT-intervallet som barnet vokser fra 0,24-0,27 sekunder hos nyfødte til 0,33-0,4 sekunder hos eldre barn og voksne. Med alderen endres forholdet mellom varigheten av elektrisk systole og varigheten av hjertesyklusen, som reflekterer den systoliske indeksen (SP). Hos nyfødte er lengden på elektrisk systole mer enn halvparten (SP = 55-60%) av hjertesyklusens varighet, og hos eldre barn og voksne - en tredjedel eller noe mer (37-44%), dvs. SP faller med alderen.

Med alderen endres forholdet mellom varigheten til den elektriske systolefasen: eksitasjonsfasen (fra begynnelsen av Q-bølgen til begynnelsen av T-bølgen) og gjenopprettingsfasen, dvs. hurtig repolarisering (varigheten av T-bølgen). Nyfødte bruker mer tid på gjenopprettingsprosesser i myokardiet enn på eksitasjonsfasen. Hos små barn tar disse fasene omtrent samme tid. I 2/3 av førskolebarn og flertallet av skolebarn, så vel som hos voksne, er det brukt mer tid på arousalfasen.

Egenskaper ved et EKG i ulike alder av barndommen

Den nyfødte perioden (figur 2).

1. I de første 7-10 dagene av livet, har tendensen til takykardi (hjertefrekvens 100-120 slag / min), etterfulgt av en økning i hjertefrekvens opp til 120-160 slag / min. Uttalte labilitet av hjertefrekvens med store individuelle svingninger.
2. Reduser spenningen i tennene til QRS-komplekset i de første 5-10 dagene av livet med en etterfølgende økning i deres amplitude.
3. Avvik av den elektriske aksen til hjertet til høyre (vinkel α 90-170 °).
4. En tann av P ganske stor størrelse (2,5-3 mm) i forhold til tennene til QRS-komplekset (et forhold P / R 1: 3, 1: 4), peker ofte.
5. PQ-intervallet overskrider ikke 0,13 s.
6. Q-bølgen ustabil, som regel, er fraværende i I-standarden og i høyre thoracic (V1-V3) ledninger, kan den være dyp til 5 mm i III-standard og aVF-leder.
7. R-tannen i I-standardkabelen er lav, og i III-standardledningen er den høy, med RIII> RII> RI, høy R-tenner i aVF og høyre brystledninger. S tann dypt i I, II standard, aVL og i venstre brystoppdrag. Ovenstående gjenspeiler avviket fra EOS til høyre.
8. Det er en lav amplitude eller glatthet av T-tenner i lederne fra ekstremiteter. I de første 7-14 dagene er T-tennene positive i de rette sykepleierne, og i jeg og i venstre sykepleie fører de seg negativt. Ved 2-4. Uke. I livet skjer inversjonen av T-tannene, dvs. i I-standard og venstre thoracic seg, blir de positive, og i høyre thorax og V4-negative, forblir slike i fremtiden opp til skolealderen.

Brystalder: 1 måned. - 1 år (figur 3).

1. HR reduseres litt (i gjennomsnitt 120-130 slag / min) samtidig som rytmens labilitet opprettholdes.
2. Øker spenningen i tennene til QRS-komplekset, ofte er den høyere enn eldre barn og voksne på grunn av den mindre tykkelsen på brystet.
3. I flertallet av spedbarn går EOS i vertikal stilling, enkelte barn har normalgram, men signifikante svingninger i vinkelen a (fra 30 til 120 °) er tillatt.
4. Tannen P er tydelig uttrykt i I, II standard fører, og forholdet mellom amplituden til tennene P og R reduseres til 1: 6 ved å øke tannens høyde R.
5. Varigheten av PQ-intervallet overskrider ikke 0,13 s.
6. Q-tannen registreres ikke permanent, oftere er den fraværende i høyre brystledninger. Dypets dybde øker i standard III og aVF-ledninger (opptil 7 mm).
7. Amplituden til R-tennene i I, II-standarden og i venstre bryst (V4-V6) fører til økning, og i III-standardkablene. Dybden av S-tennene minker i I-standarden og i venstre brystkasse fører og øker i høyre thoracic (V1-V3). Imidlertid, i VI-amplitude av R-bølgen, regner det som regel over størrelsen på S-bølgen. De listede endringene gjenspeiler skiftet av EOS fra gramogrammet til den vertikale posisjonen.
8. Amplituden til T-bølgene øker, og ved slutten av 1. år er forholdet mellom T og R tennene 1: 3, 1: 4.

EKG hos små barn: 1-3 år (figur 4).

1. Hjertefrekvensen reduseres i gjennomsnitt til 110-120 slag / min. I noen barn opptrer sinusarytmi.
2. Den høye spenningen i tennene til QRS-komplekset forblir.
3. Posisjon av EOS: 2/3 av barn beholder en vertikal stilling, og 1/3 har et normogram.
4. Forholdet mellom amplituden til P og R-tennene i standardene I, II reduseres til 1: 6, 1: 8 på grunn av veksten av R-bølgen, og etter 2 år blir den den samme som hos voksne (1: 8, 1: 10).
5. Varigheten av PQ-intervallet overskrider ikke 0,14 s.
6. Q-tenner er ofte grunne, men i noen ledninger, spesielt i standard III, blir deres dybde enda større (opptil 9 mm) enn hos barn i det første år av livet.
7. Samme endringer i amplitude og forholdet mellom R- og S-tennene, som ble observert hos spedbarn, men de er mer uttalt.
8. Det er en ytterligere økning i amplituden til T-bølgene, og deres forhold med R-bølgen i I, II-lederen når 1: 3 eller 1: 4, som hos eldre barn og voksne.
9. Negative T-tenner (varianter - tofase, glatthet) i III-standard og høyre thoracic fører til at V4 blir bevart, som ofte ledsages av et nedovergående skifte av ST-segmentet (opptil 2 mm).

EKG i førskolebarn: 3-6 år (figur 5).

1. Hjertefrekvensen reduseres i gjennomsnitt til 100 slag / min. Moderat eller alvorlig sinusarytmi registreres ofte.
2. Den høye spenningen i tennene til QRS-komplekset forblir.
3. EOS er normal eller vertikal, og svært sjelden er det en avvikelse til høyre og en horisontal posisjon.
4. Varigheten av PQ overstiger ikke 0,15 s.
5. Q-tenner i ulike ledninger registreres oftere enn i tidligere aldersgrupper. Relativ stor Q tennedybde opprettholdes i standard III- og aVF-ledninger (opptil 7-9 mm) sammenlignet med eldre barn og voksne.
6. Forholdet mellom R- og S-tennene i standardledninger endrer seg i retning av en enda større økning i R-bølgen i I, II-standardledere og en reduksjon i dybden av S-bølgen.
7. Høyden til R-tennene i den høyre thoracic lederen minker, og i venstre thoracic fører øker det. Dybden av tennene S minker fra venstre til høyre fra V1 til V5 (V6).
EKG hos skolebarn: 7-15 år gammel (figur 6).

Skolebarns EKG nærmer seg det hos voksne, men det er fortsatt noen forskjeller:

1. Hjertet faller i gjennomsnitt for yngre skolebarn til 85-90 slag / min, for eldre skolebarn - til 70-80 slag / minutt, men det er svingninger i hjertefrekvensen over store grenser. Ofte registrert moderat alvorlig og alvorlig sinusarytmi.
2. Spenningen i tennene til QRS-komplekset er noe redusert, nærmer seg den for voksne.
3. Posisjon av EOS: Oftere (50%) - Normal, Oftere (30%) - Vertikal, sjelden (10%) - Horisontal.
4. Varigheten av EKG-intervaller nærmer seg den hos voksne. PQ-varigheten overskrider ikke 0,17-0,18 s.
5. Egenskaper for P og T tenner er de samme som hos voksne. Negative T-tenner forblir i bly V4 i opptil 5-11 år, i V3 opptil 10-15 år, i V2 opptil 12-16 år, men i ledere V1 og V2 er negative T-tenner tillatt hos friske voksne.
6. Q-bølgen registreres ikke permanent, men oftere enn hos små barn. Størrelsen blir mindre enn førskolebarn, men i III bly kan den være dyp (opptil 5-7 mm).
7. Amplituden og forholdet mellom R- og S-tennene i forskjellige ledninger er nær de hos voksne.

konklusjon
Oppsummering, vi kan utelukke følgende egenskaper av barnets elektrokardiogram:
1. Sinus takykardi, fra 120-160 slag / min i nyfødt periode til 70-90 slag / min til eldre skolealder.
2. Stor HRV-variabilitet, ofte - sinus (respiratorisk) arytmi, respiratorisk elektrisk forandring av QRS-komplekser.
3. Normen anses å være den midterste, lavere atrielle rytmen og migrasjon av pacemakeren i atriene.
4. Lav QRS-spenning i de første 5-10 dagene av livet (lavt elektrisk aktivitet i myokardiet), så en økning i tennens amplitude, spesielt i brystet fører (på grunn av en tynn brystmur og et stort volum opptatt av hjertet i brystet).
5. Avvik av EOS til høyre opp til 90-170 º i nyfødt perioden, i en alder av 1-3 år - overgangen av EOS til vertikal stilling, til ungdomsår i ca 50% av tilfellene er en normal EOS.
6. Kort varighet av intervallene og tennene til PQRST-komplekset med en gradvis økning med alderen til normale grenser.
7. "Syndrom med forsinket eksitasjon av den høyre supraventrikulære kamskjell" - splittelse og deformasjon av det ventrikulære komplekset i form av bokstaven "M" uten å øke varigheten i leder III, V1.
8. Peket høyt (opptil 3 mm) P-bølge hos barn i de første månedene av livet (på grunn av den høye funksjonelle aktiviteten til høyre hjerte i prenatalperioden).
9. Ofte - dyp (amplitude opp til 7-9 mm, mer enn 1/4 R-bølge) Q-bølgen i leder III, aVF hos barn opp til ungdomsårene.
10. Lav amplitude av T-tenner hos nyfødte, dens vekst i 2.-3. År av livet.
11. Negative, bifasiske eller flatete T-tenner i leder V1-V4, som varer i alderen 10-15 år.
12. Forflytting av brystets overgangssone fører til høyre (hos nyfødte - i V5, hos barn etter 1. år av livet - i V3-V4) (figur 2-6).

EKG hos barnet. funksjoner

Atrittkompleks (P-bølge). Hos barn, som hos voksne, er P-bølgen av liten størrelse (0,5-2,5 mm), med en maksimal amplitude i I, II standardkabler. I de fleste tilfeller er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er alltid negativt, i III, aVL, V1 fører kan være glatt, bifasisk eller negativ. Hos barn er en litt negativ P-bølge i bly V2 også tillatt.

De største egenskapene til P-bølgen er notert hos nyfødte, noe som forklares av atriens økte elektriske aktivitet på grunn av forholdene i den intrauterinske sirkulasjonen og dens postnatale restrukturering. Hos nyfødte er P-bølgen i standardleder, sammenlignet med R-bølgebredden, relativt høy (men ikke over 2,5 mm i amplitude) spiss, og noen ganger kan den ha en liten hakk på toppen som et resultat av ikke-samtidig eksitasjonsdekning av høyre og venstre atria (men ikke mer enn 0, 02-0.03 s). Etter hvert som barnet vokser, reduseres amplituden til P-bølgen litt. Med alderen endres også forholdet mellom P og R-tennene i standardkabler. I nyfødte er det 1: 3, 1: 4. Når amplituden til R-bølgen øker og amplituden til R-bølgen minker, reduseres dette forholdet til 1: 6 med 1-2 år, og etter 2 år blir det det samme som hos voksne 1: 8; 01:10.

Jo mindre barnet er, desto lengre er R-bølgen. Det øker i gjennomsnitt fra 0,05 s til nyfødte til 0,09 s hos eldre barn og voksne.

Egenskaper av PQ-intervallet hos barn. Varigheten av PQ-intervallet avhenger av hjertefrekvensen (jo større hjertefrekvens, jo kortere PQ-intervallet) og på alder. Etter hvert som barn vokser, er det en merkbar økning i PQ-intervallet: i gjennomsnitt 0,10 s (ikke mer enn 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mer enn 0,18 s) hos ungdom og 0,16 s (ikke mer enn 0,20 s) hos voksne.

Funksjoner av QRS-komplekset hos barn. Hos barn øker tiden for dekning av eksitering av ventriklene (QRS-intervall) med alder: i gjennomsnitt fra 0,045 s til nyfødte til 0,07-0,08 s hos eldre barn og voksne (tabell 3 i vedlegget).

Tann Q. I barn, som hos voksne, blir det registrert inkonstant, oftere i II, III, aVF, venstre bryst (V4-V6), mindre ofte i I og aVL fører. I ledelsen aVR er en dyp og bred Q-bølge av Qr-typen eller et QS-kompleks definert. I den høyre brystkanten blir Q tenner vanligvis ikke registrert. I små barn er Q-bølgen i I, II standard fører ofte fraværende eller dårlig uttalt, og hos barn i de første 3 månedene - også i V5, V6. Dermed øker frekvensen for registrering av Q-bølgen i forskjellige ledninger med barnets alder.

Amplituden Q-tennene i de fleste ledninger er små (1-3 mm) og størrelsen varierer lite med barnets alder, bortsett fra to ledere - Standard III og aVR.

I III standard bly i alle aldersgrupper, Q-bølgen er også i gjennomsnitt liten (2 mm), men den kan være dyp og nå 5 mm hos nyfødte og spedbarn; tidlig og førskolealder - opp til 7-9 mm, og bare på skolebarn begynner å synke og når maksimalt 5 mm. Av og til, hos friske voksne, registreres en dyp Q-bølge i III-standardledningen (opptil 4-7 mm). I alle aldersgrupper av barn kan størrelsen på Q-bølgen i denne ledningen overskride størrelsen på R-bølgen.

I ledningen aVR har Q-bølgen en maksimal dybde som øker med barnets alder: fra 1,5-2 mm til nyfødte til 5 mm i gjennomsnitt (maksimalt 7-8 mm) hos spedbarn og i tidlig alder, opp til 7 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 11 mm) i førskolebarn og opp til 8 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 14 mm) i skolebarn. Varigheten av Q-bølgen skal ikke overstige 0,02-0,03 s.

R-tann. For barn, akkurat som voksne, registreres R-bølger vanligvis i alle ledninger, kun i aVR kan de være små eller fraværende (noen ganger også i led V1). Det er betydelige fluktuasjoner i amplituden til R-tennene i ulike ledninger fra 1-2 mm til 15 mm, men maksimal størrelse på R-tennene i standardkabler er opptil 20 mm og i brystene opp til 25 mm. Amplituden av R-tennene i forskjellige ledninger avhenger av posisjonen til hjerteets elektriske akse (det er viktig å vurdere forholdet mellom størrelsen på R- og S-tennene i forskjellige ledninger), derfor varierer det hos barn i forskjellige aldersgrupper. Den minste størrelsen på R-tennene blir observert hos nyfødte, spesielt i forsterkede unipolære og brystledninger. Imidlertid, selv hos nyfødte, er amplituden til R-bølgen i III-standardkabelen ganske stor, siden hjerteets elektriske akse er avbøyet til høyre. Etter 1 måned reduseres amplituden til RIII-tannen, størrelsen på R-tennene i de resterende leddene øker gradvis, spesielt merkbar i II og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystledninger, og når maksimalt i skolealderen.

I den normale posisjonen til hjerteets elektriske akse i alle ledninger fra ekstremiteter (unntatt aVR) blir høye R-tenner registrert med maksimalt RII. I brystkassene øker amplituden til R-tennene fra venstre til høyre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimal RV4, og senkes litt, men R-tennene i venstre brystkasse er høyere enn i de riktige. Normalt, i bly V1, kan R-bølgen være fraværende, og deretter registreres et kompleks av typen QS. Hos barn er et QS-kompleks også sjelden tillatt i leder V2, V3.

I nyfødte er elektrisk veksling tillatt - svingninger i høyden på R-tennene i samme ledning. Varianter av aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling av EKG-tennene.

Hos barn, tennene til r (noen ganger s) er ofte funnet tykkelse, hakk, splitting. Deres tilstedeværelse er irrelevant hvis de bare oppdages i en ledning, i overgangssonen eller på tennene med liten spenning. Graden av deres betydning øker hvis de ligger nær toppen av tennene, som har en tilstrekkelig stor amplitude, og detekteres i flere ledninger. I slike tilfeller snakkes om brudd på spredningen av excitasjon i hjertekardiet i en ventrikel.

Hos barn er det ofte funnet deformasjon av QRS-komplekset i form av bokstavene "M" eller "W" i III-standard- og V1-lederne i alle aldersgrupper, fra nyfødtiden. Samtidig overstiger varigheten av QRS-komplekset ikke aldersnormen. Spaltning av QRS-komplekset i friske barn i V1 refereres til som "forsinket opphissesyndrom av den høyre supraventrikulære kamskjell" eller "ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans." Opprinnelsen til dette fenomenet er forbundet med eksitering av en hypertrophied høyre "supraventricular scallop" lokalisert i regionen av lungekeglen i høyre ventrikel, som er opphisset sist. Plasseringen av hjertet i brystet og den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikler som endres med alder, er også viktig.

Intervallet for intern avvik (aktiveringstid for høyre og venstre ventrikkel) hos barn varierer som følger. Aktiveringstiden til venstre ventrikel (V6) øker fra 0,025 s til nyfødte til 0,045 s i skolebarn, noe som reflekterer den raske økningen i massen til venstre ventrikel. Aktiveringstiden til høyre ventrikel (V1) med barnets alder forblir nesten uendret, som utgjør 0,02-0,03 s.

Hos små barn er det en endring i lokaliseringen av overgangssonen (brystutløp, hvor R og S-tenner med samme amplitude er registrert) på grunn av endring i hjerteposisjonen i brystet (svinger om aksene) og en endring i den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikel. I nyfødte er overgangssonen i bly V5, som karakteriserer dominansen av den elektriske aktiviteten til høyre ventrikel. I en alder av 1 måned er det et skifte av overgangssonen i oppgaver av V3, V4, og etter 1 år er det lokalisert på samme sted som hos eldre barn og voksne - i V3 med svingninger i V2-V4. Sammen med økningen i amplituden til R-tennene og utbredelsen av S-tennene i de respektive ledninger, og en økning i aktiveringstiden til venstre ventrikkel, reflekterer dette en økning i den elektriske aktiviteten til venstre ventrikkel.

Tann S. For barn og voksne varierer amplituden til S-bølgene i forskjellige ledninger over et bredt spekter: fra fraværet av få ledninger til 15-16 mm, avhengig av posisjonen til hjerteets elektriske akse. Amplituden til tennene S varierer med barnets alder. Den minste tanndybden S har nyfødte babyer i alle ledninger (fra 0 mm til 3 mm), bortsett fra standard I, hvor S-bølgen er dyp nok (i gjennomsnitt 7 mm, maksimalt opptil 13 mm). Dette reflekterer avviket fra den elektriske aksen til hjertet til høyre.

Hos barn eldre enn 1 måned, reduseres dybden av S-bølgen i I-standardledningen, og videre, i alle leddene fra ekstremiteter (unntatt aVR) registreres tenner S med liten amplitude (fra 0 mm til 4 mm) som hos voksne. Hos friske barn i I, II, III, aVL og aVF fører, er R tenner vanligvis større enn S. tenner.

Etter hvert som barnet vokser, er det en forsterkning av S-tennene i brystkassene V1-V4 og i ledelsen aVR med å nå den maksimale verdien i eldre skolealder. I venstre brystkasse fører V5-V6, tvert imot, amplituden til S-bølgene reduseres, ofte blir de ikke registrert i det hele tatt. I pectoral leder reduseres dybden av tennene S fra venstre til høyre fra V1 til V4, og har størst dybde i leder V1 og V2.

Noen ganger hos raske barn med asthenisk kroppsbygning, med det såkalte "hengende hjerte", registreres et S-type EKG. Samtidig er S-tennene i alle standard (SI, SII, SIII) og brystledninger lik eller høyere enn R-tenner med redusert amplitude. Det antas at dette skyldes hjerterotasjonen rundt tverraksaksen av bakre bakre og rundt langsaksen til høyre ventrikel fremover. Samtidig er det nesten umulig å bestemme vinkelen? Derfor er det ikke bestemt. Hvis tennene til S er grunne og det ikke er noen forskyvning av overgangssonen til venstre, så kan vi anta at dette er en variant av normen. Oftere er S-type EKG bestemt i patologi.

Varianter av aldersnormen inkluderer "kam syndrom", allerede nevnt ovenfor, dvs. forsinket eksitering av høyre supraventricular kamskjell - utvidelse og serrering på S-bølgenes stigende kne i led V1, noen ganger V2.

Funksjoner av ST-segmentet hos barn. På samme måte som hos voksne, hos barn bør ST-segmentet være isoelektrisk, men i et normalt EKG, faller ST-segmentet ikke helt sammen med isoelektriske linjen. Den strikt horisontale retningen til ST-segmentet i alle ledninger, unntatt III, kan betraktes som patologi. Forskjæringer av ST-segmentet er tillatt opp og ned til 1 mm i lederne fra ekstremiteter og opptil 1,5-2 mm i brystet, spesielt i de rette. Disse skiftene betyr ikke patologi med mindre det er andre endringer på EKG. I nyfødte blir ST-segmentet ofte ikke uttalt, og S-bølgen, når den når isolinet, går umiddelbart inn i en forsiktig stigende tann T.

Funksjoner av T-bølge hos barn. I eldre barn, som hos voksne, er de fleste tenner positive (i I, II standard, aVF, V4-V6). I standard III og aVL-ledninger kan T-tennene være glatte, bifasiske eller negative; i høyre brystkasse fører (V1-V3) oftere negativt eller glatt i bly er aVR alltid negativ.

De største forskjellene på T-bølger observeres hos nyfødte. I sine standardkabler er T-tennene lav-amplitude (fra 0,5 mm til 1,5-2 mm) eller glattet. I flere ledninger, hvor T-tennene hos andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, er de negative hos nyfødte og omvendt. Så, nyfødte kan ha negative T-tenner i I, II standard, i forsterket unipolar og i venstre brystkasse; kan være positiv i III standard og høyre bryst fører. Ved 2-4 ukers levetid oppstår en inversjon av T-tennene, dvs. I I, II standard, aVF og venstre bryst (unntatt V4) fører de, blir positive, i høyre bryst og V4 - negative, i III standard og aVL - de kan være glatte, bifasiske eller negative.

I de etterfølgende årene forblir negative T-tenner i hoved V4 opptil 5-11 år, i bly V3 - opptil 10-15 år, i hoved V2 - opptil 12-16 år, selv om det i enkelte tilfeller er forbudt å gi V1 og V2 negative t-tenner hos friske voksne.

Etter livets første måned øker amplitude av T-bølgene gradvis, noe som utgjør hos små barn fra 1 til 5 mm i standardleder og fra 1 til 8 mm hos spedbarn. I skolebarn når størrelsen på T-bølgene nivået på voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardleder og fra 1 til 12-15 mm i brystet. T-bølgen i bly V4 har den største verdien, noen ganger i V3, og i leder V5, V6 reduseres amplituden.

Funksjoner av QRST-komplekset hos barn (elektrisk systole). Analyse av elektrisk systole gjør det mulig å vurdere myokardiums funksjonelle tilstand. For små barn, spesielt i det første år av livet, er myokardets karakteristiske elektrisk ustabilitet forverret av en hvilken som helst patologisk prosess i et barns kropp, noe som reflekteres på EKG. Følgende egenskaper ved elektrisk systole hos barn kan skelnes, noe som gjenspeiler de elektrofysiologiske egenskapene til myokardiet som endres med alderen.

§ Øk lengden på QT-intervallet ettersom barnet vokser fra 0,24-0,27 s til nyfødte til 0,33-0,4 s hos eldre barn og voksne (tabell 4 i vedlegget). Indikatoren reflekterer tiden hvor ventrikkene er i en elektrisk aktiv tilstand.

§ Med alderen endres forholdet mellom varigheten av elektrisk systole og varigheten av hjertesyklusen, som reflekterer den systoliske indeksen (SP). Hos nyfødte er lengden på elektrisk systole mer enn halvparten (SP = 55-60%) av hjertesyklusen, og hos eldre barn og voksne er en tredjedel eller noe mer (37-44%), dvs. med alderen reduseres SP.

§ Med alderen endres forholdet mellom varigheten til den elektriske systolefasen: eksitasjonsfasen (fra begynnelsen av Q-bølgen til begynnelsen av T-bølgen) og gjenopprettingsfasen, dvs. rask repolarisering (varighet på T-bølge). Nyfødte bruker mer tid på gjenopprettingsprosesser i myokardiet enn på eksitasjonsfasen. Hos små barn tar disse fasene omtrent samme tid. I 2/3 av barnehager og de fleste skolebarn, så vel som hos voksne, blir mer tid brukt på opphissingsfasen.

§ Endringer i elektrisk systole hos barn er ganske vanlige, særlig i tidlig alder, som reflekterer myokardets elektriske ustabilitet, som forverres av en hvilken som helst patologisk prosess i barnets kropp.

Oppsummering, vi kan skille mellom følgende egenskaper ved barns EKG.

1. Hjertefrekvens er hyppigere, labilitet og store individuelle svingninger av indikatorer er notert. Etter hvert som barnet blir eldre, reduseres hjertefrekvensen og hjertefrekvensen stabiliseres.

2. Ofte registrert sinusarytmi.

3. Redusere tennspenningen i QRS-komplekset i de første dagene av livet med den etterfølgende økningen i deres amplitude.

4. Avvik av hjerteets elektriske akse til høyre hos nyfødte med gradvis overgang til vertikal stilling i tidlig alder, og deretter til et normogram, men en høy frekvens av vertikal stilling forblir lik blant tenåringer og unge.

5. En kortere varighet av intervaller, tenner, EKG-komplekser som følge av raskere eksitering, med gradvis økning i alderen.

6. Tilstedeværelsen av høyspissede tenner av P hos nyfødte og småbarn, etterfulgt av en reduksjon i deres amplitude.

7. Registreringsfrekvensen for Q-bølgen i forskjellige ledninger øker med alderen. Q-tannen er mest uttalt i aVF, og spesielt i III-standardlederen, hvor den kan være dyp, spesielt i tidlig og førskolealder, og overstiger? størrelser av en tann av R.

8. Ofte registreres deformasjonen av det første ventrikulære QRS-komplekset i form av bokstaver W eller M i III-standard- og V1-lederne i alle aldersperioder - syndromet med forsinket opphisselse av den høyre supraventrikulære kammen.

9. Med alderen endres amplituden til R- og S-tennene og deres forhold i forskjellige ledninger, noe som gjenspeiler endringen i hjerteposisjonen i brystet og påvirkning av andre faktorer.

10. Lav amplitud av T-bølger hos nyfødte med den etterfølgende økningen. Tilstedeværelsen av negative T-tenner i høyre thoracic (V1-V3) og i V4 fører til skolealderen.

11. Med alderen oppstår en økning i aktiveringstiden til venstre ventrikel (varigheten av intervallet for intern avvik i V6) og overgangen av overgangssonen fra V5 til nyfødte til V3 (V2-V4) etter 1 års levetid.

12. Med alderen øker varigheten til elektrisk systole, men dens varighet avtar med hensyn til varigheten av hjertesyklusen (reduksjon i SP), og forholdet mellom fasene av elektrisk systole endres i retning av å øke varigheten av eksitasjonsfasen.

Noen EKG-endringer (syndromer) hos friske barn kan tilskrives varianter av aldersnorm (forbigående endringer). Disse inkluderer:

• moderat sinus tachy eller bradykardi;
• respiratorisk (elektrisk) veksling av EKG-tenner assosiert med signifikante utflukter av membranen;
• midt høyre atriell rytme;
• migrasjon av pacemakeren mellom sinusknuten og mid-atrielle sentre for automatisme hos ungdom;
• "Scalloping" -syndrom - forsinket eksitering av den høyre supraventrikulære kamdeformasjonen av QRS-komplekset i III- og V1-ledninger eller serrering av S-bølgen i leder V1 og / eller V2.

2.3.5. Egenskaper av elektrokardiogrammet hos barn

Et EKG hos barn har karakteristiske egenskaper som skiller det vesentlig fra et EKG hos voksne. Spesielt, på grunn av den høyere hjertefrekvensen på EKG hos barn, observeres de kortere P-Q, Q-T intervaller og bredden av QRS-komplekset. Ofte er det alvorlig sinusarytmi. Barn, spesielt de yngre enn 6 år, har en anatomisk og fysiologisk overvekt av høyre ventrikel til venstre, noe som gjenspeiles på EKG. Så, på et EKG hos barn, observeres ofte den vertikale posisjonen til den elektriske aksen til hjertet eller dens avvik til høyre. Ifølge M. Gomirato-Sandrucci og G. Bono (1966) er maksimalavviket til hjerteaksen til høyre hos friske nyfødte + 180 °, hos barn under 1 år - + 160 ° og fra 6 til 12 år - + 110 °. Hos barn under 6 år overveier R-bølge i høyre brystledninger, samt overgangssonen til venstre. Ofte er det et "supraventricular scallop syndrome" (ventrikulær kompleks type rSr`), som ble nevnt ovenfor.

EKG hos barn kjennetegnes av en litt høyere spenning i tennene i det ventrikulære komplekset enn hos voksne, siden hos barn er brystveggen tynnere.

Barn har ofte negative T-tenner i leder V1-V3. I noen tilfeller kan disse endringene fortsette opptil 12-16 år, og noen ganger til eldre.

2.3.6. Hypertrofi av hjertet

Hypertrofi av hjerteavdelingene utvikler seg i ulike sykdommer som fører til langvarig overbelastning av ventrikler og atria. Myokard hypertrofi er uttrykt i forlengelse og fortykning av muskelfibre, en økning i antall, det vil si en økning i muskelmassen i den hypertrophied-delen av hjertet. Dette fører til en økning i den elektromotoriske kraften i den hypertrofierte divisjonen og en økning i varigheten av dens eksitasjon, noe som reflekteres av endringer i depolarisering og repolarisering. Tykkelse av veggen av den hypertrophiede delen av hjertet, utvidelsen av hulrommene fører til større overholdelse av den fremre brystveggen og endrer hjerteposisjonen, som også manifesterer seg på et EKG.

EKG-endringer i ventrikulær hypertrofi er som følger:

1. Høy spenning av QRS-komplekset.

2. Avvik i hjertets EO til venstre - med venstre ventrikulær hypertrofi, og til høyre - med høyre ventrikulær hypertrofi.

3. Utvidelsen av QRS-komplekset.

4. Skiftet av segmentet S-T ned fra den isoelektriske linjen og negativ asymmetrisk T-bølge i ledninger med høy R.

5. I ledninger med dyp S er et skifte av ST-segmentet oppover og en positiv T-bølge notert.

Venstre ventrikulær hypertrofi

1. Avvik av hjertets EO til venstre, (RI> RII> RIII), med RI> 15 mm, R i aVL> 11 mm, eller RI + SIII> 25 mm. Selv om hypertrofi kan være i en hvilken som helst posisjon av hjerte-EO.

2. Høy R i standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), en økning i amplituden til R-bølgen i venstre brystledninger (V5, V6), med R i V4 25 mm eller R i V5 og R V6, V2, V2, 35 mm (på EKG hos personer over 40 år) og 45 mm (på ungdoms EKG).

P er.2.9. Venstre ventrikulær hypertrofi

3. Utvidelsen av QRS-komplekset til 0,10-0,11 sek.

4. S-T-segmentet i I-standardkammeret, aVL, forskyves, under isolinen, også i V5, V6, - den venstre strekkekrogen EKG "strekker seg", S-T har en skrå nedadgående form og er buet oppover.

I samme ledninger observeres en inversjon av T-bølgen (dannelsen av en negativ T-bølge), som har en asymmetrisk form, et skrå nedover knel og en bratt stigende eller tofaset (+ -) T-bølge.

5. S-T-segmentet i III-standarden, aVF og høyre brystledninger (V1, V2), er forhøyet over isolinen og har en litt konkav form (buet ned). I disse leddene er det positive forstørrede T-tenner, også litt asymmetriske, med en mer forsiktig begynnelse og et brattere knær.

6. Deep tine S i III standard, aVF, V1, V2, overgangssonen blir forskjøvet til høyre, opp (i V2, sjeldnere i V1). Forsvinnelsen eller kraftig reduksjon i amplituden til tennene S i venstre brystledninger (V5, V6).

7. Økningen i varigheten av intervallet for den interne avviken til QRS i venstre brystledninger (V5, V6), mer enn 0,05 s.

Høyre ventrikulær hypertrofi

1. Skiftet av den elektriske aksen til hjertet til høyre, (vinkel alpha mer enn + 100 °); RI> RII> RIII, S i I-standard-ledningen er dyp, R i III-standardlederen har råd over S, eller S er fraværende.

2. Økningen i amplituden til R-bølgen i III-standardkabelen, aVF, i høyre brystledninger (V1, V2) og amplituden til S-bølgen i I-standardkabelen, aVL i venstre harde ledninger (V5, V6). I dette tilfellet kan kvantitative kriterier være: amplitude R i VI> 7 mm, eller R i V1 + S i V5, V6> 10,5 mm, amplitude av S-bølgen i leder V1 7 mm.

3. Utseende i ledningen V1 i QRS-komplekset av typen rSR` eller QR.

4. Tegn på hjerterotasjon rundt lengdeaksen i retning med urviseren (skift av overgangssonen til venstre, til lederne V5, V6 og utseendet i lederne V5, V6, QRS-komplekset av type RS).

5. Skiftet av segmentet S-T ned og utseendet til negative T-tenner i lederne: i III-standarden, aVF, V1, V2.

6. Øk intervallet for intern avvik i høyre brystledning (V1) mer enn 0,03 s. Varigheten av QRS kan økes til 0,10-0,11 s.

Venstre atriell hypertrofi

1. Split og øk ampliteten til P-tennene i I, II standardkabler, aVL, i 5, 6 brystledninger (P-mitral).

2. Økningen i amplitude og varighet av den andre negative (venstre atrielle) fasen av P-bølgen i ledning V1, (mindre ofte V2), eller dannelsen av en negativ P i V1.

3. Negativ eller bifasisk (+ -) prong i III standard bly (ikke-permanent symptom).

4. Økning i totalvarigheten (bredden) av P-bølgen - mer enn 0,1 s. (figur 2.10).

R er. 2.10. P-museet.

Hypertrofi av høyre atrium

1. I II, III standard fører, aVF, P tenner høy amplitude, med en spiss apex (P - pulmonale).

2. I ledninger V1, V2 er prongen (eller i det minste sin første høyre pre-atriale fase) positiv med en spiss apex (figur 2.11).

3. I standardleder, aVL, V5, V6, en lav amplitude P-bølge og i aVL, kan det være negativ (ikke-permanent symptom).

4. P-tennens varighet overstiger ikke 0,10 s.

Figur 2.11. P - pulmonale.

Kombinert ventrikulær hypertrofi

Det er nødvendig å understreke de betydelige vanskelighetene ved å detektere samtidig hypertrofi hos begge ventrikkene, på grunn av at EKG-tegn kan delvis eller helt nivåere hverandre. EKG kan forbli normal eller oppdage hypertrofi av bare ett ventrikel (vanligvis til venstre, men med uttalt hypertrofi i høyre ventrikel, kan det ikke være tegn på samtidig venstre ventrikulær hypertrofi).

Kombinert ventrikulær hypertrofi manifesteres noen ganger av direkte tegn i høyre og venstre brystledninger, men i de fleste tilfeller er det etablert på grunnlag av visse funksjoner i EKG (med åpenbare tegn på hypertrofi hos en av ventriklene), etter nøye sammenligning av EKG med kliniske, radiologiske og andre tegn.

Hypertrofi av begge atria

Kombinert hypertrofi av begge atria er godt oppdaget på EKG. Den tidlige fasen av P-bølgen reflekterer høyre atriell hypertrofi, og den terminale fasen er igjen atriell. Imidlertid, med samtidig atriell hypertrofi, er formen på tannen ikke så typisk endret i lederne fra ekstremitetene (P økes i amplitude og varighet, men formen og retningen til den elektriske akse kan nærme seg normal).

De mest typiske endringene er i høyre thoracale ledninger, hvor en rask, forsterket høyre atriell fase, mest uttalt i fører V2-3, skyldes endring i hjerteposisjon og en økt, langsom terminal fase av venstre atrium (i led V1).