Parasystole, dets symptomer og behandling

Parasystole - en av typer hjertearytmier (arytmier). Denne patologien kan utvikles hos pasienter med kardiovaskulære sykdommer, så vel som de som ikke har andre abnormiteter i hjerteaktiviteten. Denne tilstanden kan oppstå med nesten ingen symptomer, så det er nødvendig med en rekke diagnostiske studier for å oppdage det.

Parasystole: definisjon og funksjoner

Dette er en av kardiovaskulære sykdommer som er preget av utseendet av ekstra kablede impulser uavhengig av hovedpacemakeren. Med andre ord er det en patologi der en ekstraordinær hjerteslag er registrert. I den internasjonale klassifikasjonen av patologier er en egen gruppe tilordnet slike avvik - andre hjerterytmeforstyrrelser (ICD-kode 10 - I49).

Sinusnoden i høyre atrium er ansvarlig for hovedrytmen. Frekvensen, hjerteslagets rytme, reguleres avhengig av kroppens behov. Ved patologisk rytmefeil er normalisering av arbeidet mulig ved hjelp av narkotika.

Parasystole utvikler seg mot bakgrunnen av fremveksten i hjertemuskelen av en annen kilde til elektriske impulser, som fungerer uavhengig av hjernens signaler, virkningen av hormoner eller medisiner. Ofte skjer en ekstra knutepunkt i ventriklene, så pasientene må vite, ventrikulær parasittol - hva det er og hvordan det dannes.

Utviklingsmekanismen er som følger: hjertets muskel mottar signaler for sammentrekning fra hovedpacemakeren, samt fra den ekstra ventrikulære knutepunktet. Dette fenomenet kalles dobbelt rytmeformasjon. Det er ofte ledsaget av takykardi (rask hjerterytme). Ved daglig overvåking av pasienter med lignende patologi ble det registrert opptil 30 000 ikke planlagte sammentrekninger. Det må imidlertid huskes at den parasitolske noden kan ligge i andre deler av orgelet.

Former av sykdommen

Parasystoler, avhengig av stedet for dannelse av en ekstra impulskode, er delt inn i flere typer:

• ventrikkel;
• sinus;
• atrial;
• supraventrikulær;
• sammen.

Kardial ledningssystem

Det er også en elektrokardiografisk systematisering av parasystoler:

• intermitterende (periodisk);
• konstant;
• atypisk;
• tahikardicheskaya;
• bradykardisk;
• flertall;
• kunstig.

Årsaker til patologi

Faktorer mot hvilke parasittoler dannes og deres etiologi kan være forskjellige i hvert enkelt tilfelle. Alle årsaker som bidrar til utviklingen av sykdommen er delt inn i to typer: hjerte- og ekstrakardiale. Kardiologiske faktorer inkluderer:

• iskemisk hjertesykdom;
• betennelse i hjertemuskelen (myokard);
• cardio;
• hjertesvikt;
• medfødte og anskaffe mangler;
• hjerte muskel degenerasjon;
• kardiomyopati;
• koronar insuffisiens.

Ekstra kardiale årsaker inkluderer: ubalanse av hormoner i kroppen, elektrolyttforstyrrelser, endokrine kjertel sykdom, nervesystemet, narkotikamisbruk. Utviklingen av parasystoler er mulig hos gravide kvinner og idrettsutøvere.

Parasystole og ekstrasystole: forskjeller

Å mistenke utviklingen av parasystoler er svært vanskelig. Ofte oppretter pasienter med dobbelt hjerterytme feil diagnose. En lignende sykdom er ekstrasystole i form av bigeminia - i dette tilfellet utløser hver sekundens sammentrekning ikke en sinusknutepunkt eller trigeminia - hver tredje. Dette innebærer en feil terapeutisk taktikk som ikke hjelper til med å håndtere patologien, men bare lindrer tilstanden.

Det er imidlertid en forskjell mellom ekstrasystoler og parasystoler. Hvis det oppstår patologiske impulser i en bestemt sone, men intervallet mellom dem og standard hjertekontraksjon er det samme, er denne tilstanden karakteristisk for ekstrasystoler. Forutsatt at kilden til pulser er to eller flere noder, og intervallets varighet er forskjellig og ikke vanlig, kalles staten parasysolen. Dette er hovedforskjellen fra ekstrasystolen.

Extrasystoles på EKG

Tegn på parasystole

Symptomer på patologi kan være forskjellige. Imidlertid er det vanlige tegn ved hvilken man kan bestemme tilstedeværelsen av parasystoler:

• tap av ytelse;
• økt tretthet;
• hjertebanken uten grunn
• brystsmerter;
• følelse av panikk, angst;
• hjertets stilhet, følelsen av hans kupp;
• reduksjon i blodtrykk;
• svimmelhet, besvimelse.

Noen ganger oppstår sykdommen med liten eller ingen manifestasjoner og oppdages kun etter elektrokardiografi.

Diagnose av sykdommen

Siden det er mange patologiske forhold der hjerterytmeforstyrrelser er diagnostisert, er det derfor nødvendig med et kompleks av instrumentelle studier for å bestemme dem. Hovedprosedyren for å mistenke forekomsten av patologi er et EKG. Symptomer på parasystolen vises på elektrokardiogrammet som følger:

• forstyrrelser av sinusrytmen;
• dobbelt hjerterytme 20-65 slag per minutt;
• forskjellige intervaller mellom pulser fra primær og sekundær knutepunkt;
• abnormiteter i arbeidet i ventriklene.

Fra instrumentelle undersøkelsesmetoder for diagnosen brukes også:

1. Overvåking av halter. Denne prosedyren består i å feste en spesiell enhet på pasientens bryst, som kontinuerlig fjerner kardiogrammet i 1-3 dager. I løpet av denne perioden er det også nødvendig å legge merke til tidspunktet for aktive bevegelser og hvile. Basert på dataene som er oppnådd, analyserer legen hjertets arbeid.
2. USA. Under studien undersøkes hele kontraktilprosessen av hjertemuskelen, og med hjelp av doppleren, bevegelsen av blodstrømmen.
3. Tester med belastning. For å bestemme avvikene brukes tredemølle og veloergometer. Under klasser på disse simulatorene utføres EKG-overvåking. Basert på de oppnådde resultatene, er det mulig å bekrefte eller utelukke iskemisk hjertesykdom.
4. MR - flere bilder av orgel i seksjon.
5. Elektrofysiologisk studie. Denne prosedyren innebærer å lede sonden direkte inn i hjertet gjennom lårarterien. Ofte er slike manipulasjoner nødvendig for å bestemme den ventrikulære parasittolen.

Etablering av en diagnose er umulig uten visuell inspeksjon. Legen legger oppmerksomhet på hudens farge, tilstanden til håret, neglene, hjertefrekvensen og støyen som oppstår under hjertearbeidet. Etter en medisinsk undersøkelse og anamnese vil pasienten måtte passere en rekke tester for kolesterol, kalium, sukker og blodbiokjemi.

behandling

Behandlingsforløpet er langsomt og komplekst. Det inkluderer prinsippene for en sunn livsstil, tar medisiner, samt kirurgi etter behov. Fra riktig implementering av alle medisinske anbefalinger avhenger effekten av behandlingen.

Generelle anbefalinger

Alle pasienter med visse abnormiteter i hjerteaktivitet bør forsøke å følge en sunn livsstil. I det daglige kostholdet bør det inngå grønnsaker og frukt og grønnsaksavlinger. Det er strengt forbudt å ta stekt, krydret, syltet, salt mat. Pasientene bør også:

• normalisere arbeid og hvile
• redusere overdreven trening;
• inkludere i dagens plan for å gå i frisk luft;
• gi opp dårlige vaner;
• prøv å unngå stressende situasjoner.

Narkotika terapi

Avhengig av symptomene som vises, pasientens klager, og også på grunnlag av undersøkelsens resultater, foreskriver legen legemidler på individuell basis. Når parasystoler kan anbefales til bruk:

• antiarrhythmic drugs, normalisering av hjerteslag ("Propanorm", "Cordarone");
• beroligende midler ("Afobazol", "Tenoten");
• beroligende urte infusjoner av valerian, motherwort;
• metabolisme - bidrar til å gjenopprette nedsatt metabolisme ("Elkar");
• blokkere - legemidler som reduserer frigjøringen i adrenalin og stresshormonet ("Concor");
• vitaminkomplekser med omega-3 og antioksidanter;
• vasodilatorer ("cinnarizine");
• Legemidler som normaliserer arbeidet med vegetativsystemet ("Phenibut").

Kirurgisk behandling

I mangel av et resultat av legemiddelbehandling, kan pasientene gis kirurgisk behandling. Operasjonen kan utføres i andre tilfeller:

1. Pasienter med ung alder, parasystol under graviditet.
2. Dårlig toleranse for rusmidler.
3. Nedbrytning i parasystoler.

Kirurgi utføres ved radiofrekvensablation. En spesiell sonde settes inn gjennom lårbenen direkte til hjertet. Radiofrekvensimpulser blir matet gjennom lederen, som eliminerer sentrum av parasitometri. Vilkårene for fullstendig utvinning av legen er ikke etablert, da med denne sykdommen alt avhenger av organismens individuelle egenskaper.

Egenskaper ved behandling i barndommen

Parasystole hos barn er sjelden, behandling er nødvendig, spesielt hvis denne tilstanden er ledsaget av andre hjertesykdommer. Med tanke på muligheten for å påvirke hjerteaktiviteten til det umodne vegetative nervesystemet, foreskrives barnet metabolske stoffer og nootropics. I alvorlige tilfeller er det nødvendig med antiarytmiske legemidler.

effekter

Parasystole - en farlig tilstand som kan påvirke hjertets aktivitet negativt. Patologi kan provosere følgende avvik:

1. Fibrillering av ventriklene. Uregelmessig og for rask rytme fører i dette tilfellet til døden til pasienten.
2. Hjertesvikt. Med en lang sykdomssykdom og fravær av adekvat terapi, er hjertemuskelenes evne til å kontrakteres svekket.

Parasystole - en sykdom hvis prognose i de fleste tilfeller er gunstig. Alvorlige forhold utvikler seg bare når kurset blir forsømt, eller hvis det ikke er rettidig brukt på sykehus. Overholdelse av alle medisinske anbefalinger - det første skrittet mot fullstendig gjenoppretting. Men selv etter fullstendig kur, blir pasientene igjen med en kardiolog.

forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer også overholdelse av prinsippene i reglene for en sunn livsstil. For å unngå utvikling av komplikasjoner, må du unngå stressende situasjoner, følge anbefalte diettene og helt forlate dårlige vaner. Regelmessig trening, daglig spasertur på gata, kroppsvektskontroll er grunnlaget for hele helsen til kardiovaskulærsystemet.

Parasystole: årsaker, former, symptomer, diagnose, terapi

Parasystole er en spesiell type arytmi på grunn av tilstedeværelsen av en ekstra hjerte av hjerteimpulsgenerering, som fungerer uavhengig av hovedpacemakeren. Parasystole anses å være en kombinert patologi der et ekstraordinært hjerteslag skyldes en unormal impuls som kommer fra hvilken som helst del av hjertet. En dobbeltrytme oppstår: Hoveddelen er satt av sinuskoden, og den ekstra av andre patologiske kilder til generering fra hvilken som helst del av ledningsnettverket.

En paracenter er en patologisk pacemaker som kan ligge i hjertekammerene, atriene eller atrioventrikulær veikryss. Det er kombinert og flertall. En person kan ikke føle de ekstraordinære kuttene. I noen tilfeller oppfattes de som forstyrrelser i hjertets arbeid og ubehag bak brystbenet.

Parasystole forekommer hos personer med patologi av kardiovaskulærsystemet, endokrinopatier, hematologiske sykdommer, dysfunksjon i nervesystemet, samt hos idrettsutøvere.

Parasystole preges av samtidig og uavhengig fremvekst av flere konkurrerende sentre for automatisme. Patologi er vanlig hos voksne enn hos barn. Hos barn er parasitt ikke kombinert med samtidige, alvorlige myokardielle lesjoner, som er forbundet med utseendet av patologi hos voksne pasienter. Sykdommen er vanskelig å behandle med antiarytmika. Narkotikabehandling av parasystoler skal være lang. I de fleste pasienter har patologien en vedvarende, vedvarende tilbakevendende natur. Hyppig parasitt, kombinert med organisk eller strukturell hjertesykdom, har en ugunstig prognose.

form

I henhold til lokaliseringen av kilden til den andre rytmen, er følgende typer parasystoler preget:

• ventrikkel,
• atrial,
• supraventrikulær,
• Fra sinusnoden,
• Kombinert.

Elektrokardiografisk klassifisering av parasystoler:

1. bradykardisk,
2. Tahikardicheskaya,
3. intermitterende,
4. Overgang - atypisk,
5. flere,
6. Kunstig.

årsaker

Hjerte og ikke-kardiale årsaker forårsaker parasystole. Det er også en idiopatisk form av sykdommen der ingen årsak er funnet.

Kardiologiske årsaker inkluderer:

Andre årsaker: hormonell ubalanse, hypothyroidisme eller hypertyreose, anemi, vann og elektrolyttforstyrrelser i kroppen, hyperglykemi, patologi i det autonome nervesystemet, nevroser, narkotikamisbruk.

Kardiomyocytter, i motsetning til andre celler i en levende organisme, produserer automatisk impulser som forekommer i sinusnoden. Under påvirkning av patologiske faktorer kan et parasittolisk senter dannes i hvilken som helst del av hjertet, forårsaker for tidlige sammentrekninger, ekstrasystoler og til og med atrieflimmer.

I idrettsutøvere og sunne mennesker er årsaken til parasystolen hypertonus av vagusnerven. Myokardium kan ikke helt slappe av i diastol, sinuskoden svekkes, det parasistolske fokuset blir aktivt.

symptomatologi

Parasystole er klinisk manifestert av angrep av rask hjerterytme, økt tretthet, svakhet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, hodepine, dårlig toleranse for transport, redusert ytelse og andre symptomer på asteno-vegetativt syndrom. Smerte i hjertet er vanligvis ledsaget av en følelse av frykt og en tilstand av besvimelse. Personer med en parasoll føler sterke slag og skyver i brystet, "fading" av hjertet eller dets "stopp", "avbrudd", "feil" eller "savnede slag" i hjerterytmen.

Ventrikulær parasitt kan være asymptomatisk og forekommer tilfeldig på kardiogrammet.

diagnostikk

Parasystoldiagnostikk er basert på pasientens klager, sykdommens historie og liv, fysisk undersøkelse. Under en puls studie eller auscultation av hjertet, kan en kardiolog være mistenksom på en parasystole for et raskt og uregelmessig hjerterytme. For å få en endelig diagnose er det nødvendig å utføre tilleggsdiagnostikk, inkludert laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning.

1. Den viktigste diagnostiske metoden for parasystole er elektrokardiografi.
   EKG-tegn på parasystol: tilstedeværelsen av to, uavhengig av hverandre, rytmer; brudd på sinusrytmen; periodiske avløpskutt Parasystoles frekvens er 25-65 pushes per minutt; måling av adhesjonsintervallet fra begynnelsen av q-bølgen; et tegn på ventrikulær parasittol; måling av adhesjonsintervallet fra begynnelsen av P-bølgen er et tegn på atrialsparasolen. Atrielle parasitt er mye mindre vanlig ventrikulær. Parasystoliske tenner P varierer i form fra sinus tenner, preektopiske intervaller varierer mindre intensivt. På et EKG, er parasystoler like i form som ventrikulære ekstrasystoler. Men i motsetning til beats i denne patologien, er det ingen klar sammenheng mellom parasystoles og hoved sinusrytmen, varigheten av koherensintervallet er ustabil og ustabil.

EKG parasitter

behandling

Parasystolbehandling er bruk av medisinske, medisinske og kirurgiske metoder.

Ikke-medisinering

Ikke-rusmiddelbehandling er å overholde prinsippene for en sunn livsstil:

• Å trene,
• Riktig ernæring
• Forebygging av psyko-emosjonell overbelastning,
• Vekt normalisering
• Full søvn
• Sliter med dårlige vaner,
• Den optimale modusen for arbeid og hvile.

Narkotikabehandling

1. Metabolske midler som forbedrer metabolismen i vev - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidin", "Elkar", "Kudesan".
2. Betablokkere - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Antiarrhythmic drugs - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Urte sedativer - Valerian ekstrakt, Morwort, Hawthorn tinktur.
5. Sedativ - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Vegetativ reguleringsstabilisatorer - "Phenibut", "Pantogam", "Glutaminsyre".
7. Antioxidanter - vitaminer E, A, nikotinsyre, "Actovegin".
8. Vaskulære preparater - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
9. Statiner i tilfelle av lipidmetabolisme - Atorvastatin, Lovastatin, Fibrater - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion kilde til patologiske impulser

Kirurgisk behandling

Kirurgi er indisert for pasienter som ikke tolererer antiarytmisk terapi; så vel som til personer som har parasol når de tar antiarytmika. Formålet med operasjonen er å fjerne kilden til parasystolen. Til pasientens hjerte gjennom den femorale arterie nedlederen, som har form av et tynt rør, gjennom hvilket radiofrekvenspulsen blir påført. Slik fjerner du paracenteret, på det sted hvor hagen er dannet.

Hvis en pasient har en paracenter, vil en operasjon hjelpe ham. Ellers vil det bli nødvendig med gjenintervensjon.

Faren for parasystole er utviklingen av alvorlige konsekvenser - atrieflimmer eller paroksysmal takykardi. I fravær av rettidig og tilstrekkelig behandling av parasystoler, komplikasjoner som fører til død - ventrikulær fibrillasjon og hjertesvikt - utvikle seg.

Parasystole: årsaker, behandling og effekter

Parasystole er en av de alvorlige, men ikke direkte livstruende patologiene til pasienten. Dens essens ligger i hjertet og arbeidet til sine pacemakerceller. Problemet må differensieres med myokard ledningsforstyrrelser, sinus node patologier.

Hva er parasystol og hvordan manifesterer den seg?

Parasystole er en hjerterytmeforstyrrelse. I motsetning til et normalt fungerende organ begynner hjertet med denne patologien å produsere en dobbeltrytme. Rytmen til et hvilket som helst annet hjertefragment blir lagt til sin rytme i sinuskoden. Med denne anomali, organet kontrakter tilfeldig, og en akselerert hjerteslag vises. Området for den patologiske rytmen gir impulser med en frekvens på seksti ganger i minuttet.

Patologi er ikke alltid korrekt diagnostisert av leger, det tolkes ofte som beats. Utnevnt, som et resultat av en feil diagnose, gir ikke terapi, selv med langvarig behandling, noen frukt.

Forstyrrelse er karakteristisk ikke bare for personer med patologiske forandringer i kardiovaskulærsystemet, men også med problemer i de endokrine, nervøse, hematopoietiske organgruppene. Parasystolisk rytme kan forekomme hos både vanlige mennesker og profesjonelle idrettsutøvere. Pasientene beskriver selv deres tilstand som følger: "hjertet gikk galt med forstyrrelser og støt."

Symptomene på sykdommen er som følger:

• akselerert hjerterytme;
• følelse av jolter;
• hjertesmerter;
• svakhet;
• tilstand av svak svakhet;
• takykardi;
• hodepine;
• økt tretthet.

Årsaker og mekanisme av forekomst

Konstant impulsgenerering er normal fysiologi av myokardiet. Oftest forekommer en paracenter, det vil si et område med ekstra rytme, i ventriklene, noen ganger i atrioventrikulær kryss og atria. Parasystol, som oppsto i ventrikulærdelen, kalles også ventrikulær. Den ekstra rytmen som produseres i atria kalles atriell parasitt.

Patologi kan kombineres, det vil si det kan observeres i forskjellige kamre i hjertet, så vel som flere når flere deler av rytmen oppstår i samme organkammer.

Atrieflimmer er ikke den enkleste typen parasystole. Det manifesteres av atriell fladder. Med denne patologien er spenningssteder vanligvis flere. Den forsterkede rytmen er ikke alltid karakteristisk for en slik tilstand, noen ganger virker hjertet i bradykardisk modus: hjertefrekvensen faller til 50 slag per minutt.

Også sammen med den patologiske områdets konstante aktivitet kan den intermitterende aktivitet observeres. Periodisk forsvinner parasystoler plutselig i pasienten. Dette fenomenet kalles intermitterende parasoll. Vanligvis er dette fenomenet godt visualisert på et EKG.

Hjertet har evnen til uavhengig å blokkere spredningen av ektopiske bølger. Men ved den svekkede sinus hovedknutepunktet ser det parasistolske senteret ut som leder. Det tar vanligvis overtaket med høyere frekvens.

Årsakene til forekomsten av parasystoler er varierte. De kan deles inn i riktig hjerte og ekstrakardiale.

• ischemi;
• kardiomyopati;
• PMK;
• myokarditt;
• hjerteinfarkt;
• hjertesvikt.

• hormonell svikt,
• diabetes;
• anemi,
• ubalanse av elektrolytter i blodet;
• binyrene problemer;
• overdose av noen stoffer, hovedsakelig hjerte.

Det er en spesiell parasol - idiopatisk. Dette betyr at det ikke var mulig å fastslå den eksakte årsaken til sykdommen.

Diagnostikk og pasientstyring taktikk

En pasient mistenkt for å ha et hjerteproblem må nødvendigvis besøke en terapeut eller kardiolog. Spesialisten, som har samlet historien og har gjennomført de nødvendige studiene, diagnostiserer parasitt, avviser andre diagnoser. Legemidlene som en person tar i spekteret av deres mulige effekt på hjertefrekvensen, vil bli vurdert. Under auscultasjon av pasienten, vil hjertefrekvensen bli beregnet, hjerte lyder vil bli hørt. Pass på å utføre biokjemiske og generelle blodprøver. Resultatene vil indikere en mulig bruddmekanisme. Spesiell oppmerksomhet bør gis til kolesterol, lipoproteiner og triglyserider. De kan indikere utvikling av aterosklerose. Hvis kardiologen tviler på diagnosen, er det vanligvis forskrevet av en endokrinolog og en nevropatolog.

Dispel tvil i diagnosen kan elektrokardiografisk, samt høyteknologiske forskningsteknikker. Elektrokardiogrammet viser nøyaktig nøyaktig lokaliseringen av den andre pacemakeren, gir informasjon om obalorytmier. Dette er en billig og geo-tilgjengelig undersøkelsesmetode. Et EKG registrerer nøyaktig tegn på hjerteproblemer som utløser endringer i rytmen.

Tegn på parasitt på EKG:

• to uavhengige rytmer registreres;
• forstyrret sinusrytme;
• avløpssnitt forekommer periodisk;
• periodicity parasystole når fra 25 til 65 slag per minutt.

Hvis parasittene er sjeldne, blir Holter-overvåking tildelt pasienten: den vil finne ut om mulig årsak. Doppler sonografi vil hjelpe i tilfelle problemet skyldes en tidligere diagnostisert eller oppnådd hjertesykdom, samt mitral ventil prolapse. En MR kan utføres for å objektivt vurdere strukturen i hjertemuskelen.

Ved behandling av parasystoler bør man observere regimet for arbeid, søvn og hvile. Delta i treningsbehandling, ta forsiktig medisiner foreskrevet av lege. Det er ingen spesiell diett. Det er kjent at hjertet ikke liker stekt, fett, røkt, sterk kaffe, krydret retter. For å forbedre medisinering, kan sedativer tas på grunnlag av gebyrer og individuelle urter. For eksempel, motherwort.

Hvis alle tiltak ikke har gitt resultater, ta til kirurgiske behandlingsmetoder. Radiofrekvens ablation av eksitasjonsfokus er stadig mer populær.

funn

Parasystole er et ganske vanlig og godt studert fenomen. Selv om det har karakter av en utvilsomt patologi, fører sykdommen ikke alltid til negative konsekvenser. Hjertet lar deg vite om dine problemer tidlig nok. I en lignende situasjon har både pasienten og legen muligheten til å stoppe utviklingen av problemet på et tidlig stadium av utviklingen, spesielt i klinikker eller dispensere, primitive organ undersøkelsesmetoder (EKG) er tilgjengelige. Det viktigste er ikke å selvmedisinere, ta medisiner på råd fra venner, og i tide for å vende seg til en kardiolog.

Hva er ventrikulær parasitt?

Parasystole er en type ektopisk rytme, som preges av tilstedeværelsen av et aktivt heterotopisk fokus, som fungerer uavhengig av rytmens hovedakusative middel. Enkelt sagt er en dobbel rytme dannet i et persons hjerte, hvor hovedrytmen til sinusnoden og den ekstra rytmen i hvilken som helst del av hjertet, deltar. En slik anomali manifesteres ved en ekstraordinær sammentrekning av hjertet og hjertebanken. Det legges merke til at en ekstra puls genererer pulser med en frekvens på 20-60 om 1 minutt.

Etiologi og patogenese

Parasystolisk lesjon kan lokaliseres i ethvert område av hjertet, men oftest er det:

• ventriklene;
• atrium;
• atrioventrikulære forbindelser.

Det er også mulig å plassere flere foki av parasystole, da snakker de om sin flere eller kombinert form. Avhengig av årsakene til denne patologien utmerker seg følgende typer:

Årsaker til hjerteparasolen kan være:

Ekstrakardisk parasittol årsak:

• hormonelle ubalanser i kroppen;
• skjoldbrusk sykdommer (hypofunksjon og hyperfunksjon);
• anemi,
• diabetes;
• binyrene sykdommer;
• brudd på elektrolyttblandingen av blod;
• patologi av det autonome nervesystemet;
• reaksjon på noen stoffer.

Diagnose av sykdommen

Bare en høyt kvalifisert kardiolog kan diagnostisere denne patologien ved å gjennomføre en rekke diagnostiske studier:

• • Samle sykdomshistorie og symptomer som forstyrrer pasienten;
  • Innsamling og analyse av slektshistorie, samt leve- og arbeidsforhold;
  • Objektiv undersøkelse, perkusjon og auskultasjon;
  • Generell detaljert analyse av blod og urin;
  • Biokjemiske blodprøver som bestemmer nivået på totalt kolesterol, sukker, kalium;
  • Bestemmelse av kroppens hormonelle bakgrunn, med spesiell oppmerksomhet mot skjoldbruskhormoner;
  • EKG er en av de viktigste diagnostiske metodene, slik at du nøyaktig kan bestemme forekomsten av sykdommen, og noen ganger årsaken;
  • Ekkokardiografi - bestemmer de strukturelle endringene i hjertet;
  • Holter EKG daglig overvåking - EKG i 24-48 timer, som gjør at du kan bestemme hvilken type parasystole og hvor fokuset ligger.
  • Lasttest - utfør trinn som øker belastningen under konstant EKG-overvåking.
  • MR - en studie av hjertet, som skaper et tredimensjonalt bilde under virkningen av et magnetfelt og elektromagnetiske bølger.
  • Elektrofysiologisk studie, diagnostisk metode med bruk av en sonde satt inn i hjertet gjennom lårbenen. Indikasjonen for denne diagnostiske metoden er ventrikulær parasittol.

EKG: tegn på parasystol

Elektrokardiografi (EKG) er en av de enkleste og mest nøyaktige metodene for diagnostisering av parasol. I løpet av denne studien og evaluering av resultatene kan du se slike avvik fra normen:

• registrering av to, uavhengige hverandre, rytmer;
• en ventrikulær ekstrasystole indikeres ved å måle friksjonsintervallet fra begynnelsen av q-bølgen;
• med atriale ekstrasystoler - fra P-bølgen av det foregående komplekset til ekstrasystoler;
• ekstrasystoler gjentas i sin tur med forskjellige intervaller;
• periodisk forekomst av drenekontraktjoner.

For nøyaktig diagnose kan det være nødvendig å ta et langt EKG-bilde, hvor avstanden mellom de enkelte ektopiske kompleksene registreres. Parasystoler angir nøyaktig multiplikasjonen mellom to interektopiske intervaller og den minste avstanden mellom de to kompleksene.

Klinisk bilde

I de fleste tilfeller manifesteres parasystole av slike symptomer:

• urimelig økt hjertefrekvens
• følelse av rystelser, opprør og fading i hjertet;
• hyppige smerter i hjertet av hjertet;
• svimmelhet, ledsaget av takykardi
• økt tretthet;
• svakhet;
• hyppig svimmelhet.

behandling

Behandlingen av parasystoler skal i utgangspunktet være rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen. Det er verdt å merke seg at den ventrikulære parasittolen er immun mot medisinbehandling, men prognosen for pasientens liv er ganske positiv. Standardbehandlingsregimet består av flere metoder:

• medisinering;
• kirurgisk behandling;
• ikke-medisinering.

Narkotikabehandling er rettet mot:

• forbedring av metabolske prosesser i myokardiet (metabolske legemidler);
• legemidler som gjenoppretter normal rytme (antiarytmiske legemidler);
• legemidler som hemmer stimulering av reseptorer for "stresshormoner" - adrenalin og norepinefrin;
• preparater basert på omega 3 flerumettede fettsyrer, som gjenoppretter kroppens funksjon og aktivitet.

Med ineffektivitet eller manglende evne til å utføre medisinsk behandling feriested til kirurgi:

• intoleranse mot narkotika;
• ildfast mot medisinering;
• tilfeller når det utføres langsiktig medisinsk behandling er umulig (graviditet).

Kirurgisk behandling utføres ved å introdusere tynne rør gjennom lårbenene direkte til hjertet. Gjennom disse rørene leveres radiofrekvensimpulsen til hjertet, under handlingen som senteret av parasystolen fjernes. Det er også verdt å huske at mangel på behandling og likegyldighet for helsen sin kan føre til en komplikasjon av parasystoler:

Ikke-medisinering inkluderer:

• sunn livsstil;
• balansert stekt mat;
• nektelse av dårlige vaner (røyking, alkohol, narkotika).

forebygging

Spesifikk forebygging av parasystol eksisterer ikke. Men det er utviklet en rekke anbefalinger som kan forhindre utviklingen av denne sykdommen:

• full søvn og hvile
• utelukkelse av stress og annet psyko-emosjonelt stress;
• forebygging og behandling av den viktigste sykdommen, noe som bidrar til fremveksten av parasystol;
• kroppsvektskontroll;
• balansert ernæring;
• unngå å spise for mye;
• tilstrekkelig daglig fysisk aktivitet (minst 30 minutter);
• årlig medisinsk undersøkelse med EKG.

Elektrokardiografiske tegn på parasystoler "klassisk" type

For den klassiske parasitolen er en kjent triad karakteristisk:

1. Mangelen på stabilitet av intervaller mellom sinus og de følgende parasittoliske komplekser. Ifølge dataene vi fikk sammen med L.

V. Potapova, svingninger i preektopiske intervaller som overskrider 0,1 s i hvile, indikerer i de fleste tilfeller den parasitolske naturen til ektopisk rytme. Noen klinikere, som frykter at en parasystole vil "absorbere" en ekstrasystole, foreslår å utvide omfanget av svingninger i extrasystoliske friksjonsintervaller til 0,2 s, men det er ingen grunn til det.

2. Regelen av felles divisor. Det betyr at lengden på det korteste intervallet mellom to påfølgende parasystoler (paracents automatisme) er i et simpelt matematisk forhold med andre lengre interøkopopiske intervaller; sistnevnte er produktet av den felles divisoren (lengden av den basale parasistiske syklusen) etter antall savnet, det vil si parasystoler som ikke ble vist på EKG. Små avvik fra den generelle divisorregelen, avhengig av moderate svingninger av paracenterets automatisme og ledningsforstyrrelser i det omkringliggende paracenter-myokardiet, oppstår ofte. Ifølge våre beregninger ligger slike tillatte endringer i lengden på parakykler innen ± 5%. Mer signifikante avvik fra regelverket for den felles divisoren er relatert til andre grunner, særlig intermitterende parasystoler, som diskuteres nedenfor. I tillegg må det tas i betraktning at lengden på det basale parasittoliske intervallet, bestemt ved beregning, ofte er kortere enn lengden av det samme intervallet, som kan måles direkte. Som et resultat, fant U. Watanabe (1971) bare 45% av pasientene den fulle mangfoldet av lange interektopiske intervaller av det minste, basale intervallet (2: 1, 3: 1, etc.). Ifølge 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), går regelen for den generelle divisoren i 66% av tilfellene av parasystole.

3. Drenk komplekser. Dannelsen er knyttet til det faktum at en del av myokardiet er begeistret av en sinus (ikke-prasystolisk) impuls, den andre delen av en parasystolisk impuls. Formen på avløpskompleksene varierer mye, avhengig av hvilken av disse to impulser engulves en større del av myokardiet. Ved kontinuerlig EKG-opptak i 5 minutter, oppdages dreneringskomplekser bare hos halvparten av pasientene med ventrikulær parasittol [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Anerkjennelse av dreneringskomplekser i atriale parasitoler er svært vanskelig; Når det gjelder AV parasistoler, er det ingen betingelser for dannelsen av sammenflytende komplekser, dersom impulser fra paracenteret normalt opptrer ventriklene langs His-Purkinje-systemet.

Kontinuerlig bradykardisk ventrikulær parasyscholia uten blokkering av utgang

. På ordninger: V - ventrikler, V - E - ventrikulær og ektopisk (parasittolisk) tilkobling, og - ektopisk (parasitolisk) fokus; 1 - parasietola, utført til ventriklene; I - parasietola, ikke overført til ventriklene på grunn av deres refraktoritet; P - dreneringskompleks; Tallene foran parasistene er "grep" -intervaller, tallene på toppen er felles divisor. Sinus-kompleksene (1) trer inn i EB-sonen, men ikke forårsake at paracenteret blir utladet.

Vi utfører den etterfølgende analysen på eksemplet på den mer vanlige klassiske ventrikulære parasittolen.

Kontinuerlig bradykardisk ventrikulær parasitt uten avslutningsblokkering.

Sakte paracentere produserer impulser med lavere hastighet enn CA-noden, som forutbestiller parasittens bradykardiske natur. Selv om det ikke er noen blokkering, forårsaker parasystoler kun eksitasjon av ventriklene når de går inn i myokardiet fritt fra refraktoritet. Som et resultat er antall parasystoler registrert på EKG liten, og selvfølgelig er de merkbart mindre enn sinuskompleksene (fig. 177). Blant 12 pasienter med ekte bradykardisk ventrikulær parasitt, observert av vår ansatt T. V. Trekkur (1988), i 6, var paracenterens automatikk 40-50 per minutt. I de resterende 6 pasientene varierte frekvensen av impulser fra 16 til 30 om 1 min. I gjennomsnitt var det på 12 pasienter i> 2 per 1 min. I 3 andre pasienter hadde den parasystoliske rytmen en frekvens på 60 til 70 per 1 minutt (uten blokkering av utgangen).

Det ble notert over at øyeblikk av utseende (registrering) av parasystoler i fravær av hindringer for deres utgang fra paracenteret, avhenger av tilstanden av hjerteinfarkt. Siden ildfaste perioden for konvensjonelle ventrikulære fibre er kortere enn i Purkinje-fibre, er det minste preektopiske intervallet for parasystoler som kommer fra subepicard kortere enn det minste mulige preektopiske parasittolintervallet som kommer fra subendokortet, hvor Purkinje-fibre er mye større. I det første tilfellet tilsvarer det korteste pre-ektopiske intervallet omtrent til intervallet 0 - T, i andre tilfelle er det lengre og lik intervallet 0 - og. Disse forskjellene bør vurderes ved bestemmelse av kilden til parasystoler [Watanabe U., 1971]. Følgelig vises de tidligste ventrikulære parasittene i gjennomsnitt etter 0,5 s fra begynnelsen av I-bølgen, før deres sinuskomplekser, og som regel er fenomenet "Kn T" GIanushkevichus 3 fraværende. I. et al., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

Forholdet mellom sinus og parasisgoliske komplekser bestemmes av en rekke forhold. Hvis sinuskomplekset ligger mellom to parasystoler og samtidig ikke påvirker paracyklens lengde, så ser det ut fra den klassiske undervisningen som et bevis på absolutt beskyttelse av paracenteret fra omgivende påvirkninger. En endring i lengden på en parasyklus anses å være en følge av svekkelsen av inngangsens beskyttende blokkade (se nedenfor). Som det interpolerte LC har parasystoler interpolert mellom to sinuskomplekser ingen effekt på CA-noden. Når nodens CA-enhet slippes ut på grunn av den ventrikulære parasittolen, vil pause etter det ikke være kompenserende, og i leder II, III, etter at de parasisgolske QRS-kompleksene ligger omvendte tenner av R. I fravær av CA-noden vil pause etter ventrikulær parasittol være kompenserende (figur 178 ). Formen av ventrikulære parasitoler, som ekstrasystoler, avhenger av lokaliseringen av paracenteret og egenskapene til eksitasjonsbølgen i myokardiet. Blant 151 tilfeller av parasystol innsamlet av T. V. Trashkur (1988), var 69,5% (105) venstre ventrikulær, resten var høyre ventrikulær.

Kontinuerlig takykardisk ventrikulær parasystol med utgangsblockering. Blockaden av utgangen av pulser fra en paracenter kan nå varierende grader, som er klassifisert som: I, II typer I og II og III. Ved III-graden, eller fullstendig blokkering av utgangen, vil det ikke være noen parasystoler på EKG. Blockaden av utgangen av første grad er gjenkjent av forlengelsen av paracyclen, når sinuskomplekset faller inn i sin andre halvdel [KotBiya Sh., 1985]. Samme karakter er forlengelsen av paracyclen, hvis sinusbølgen P representerer det parasitolske eller dreneringskomplekset av designbyrået [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Forholdet mellom parasystoliske og sinuskomplekser

PI - pre-ektopisk intervall, RS-P sinus. Fra ovenfor gir figurene fluktuasjoner i sinusintervaller. Den første parasitolen føres til atriaen (P), forårsaker utladning og noe inhibering av SA-nodemekanismen, den andre parasitolen påvirker ikke CA-noden, den tredje parasitolen (drenekomplekset) er også ledsaget kompenserende pause (sinus syklus lengde 1,04 s)

Blockaden av type II stadium II manifesteres i Wenckebach periodikk av ikke-tektiske intervaller. I våre materialer møtte hun i 5,3% av tilfellene hos 151 pasienter med klassisk ventrikulær parasittol. Nedenfor er det vist en av observasjonene og analysemetodene. På fig. 179 viser blokkaden av utgangen fra paracentre av II-graden av type I med de klassiske Wenckebach 8: 7-tidsskrifter. Det kan ses at interekopiske intervaller, gradvis forkorting fra 1,22 til 0,90 s, avslutter med en lang pause på 1,06 s, som er mindre enn dobbelt så kort som mulig (0,90 x 2 = 1,80 s). Samtidig, innenfor tidsskrifter, er regelen av felles divisor bevaret, noe som indikerer konstantiteten av utslipp i paracenteret. Den eksterne uregelmessigheten til parakykler er forbundet med vanskeligheten ved utgangen av pulser fra en paracenter (fraværet av parasystolintermittering!). Det elektrokardiografiske bildet ligner SA-blokkaden av II-graden av type I, hvor den absolutte tiden for SA også økes fra kompleks til kompleks, og økningen av denne tiden (inkrement) reduseres fra kompleks til kompleks.

Type II stadium II blokkasje

med ventrikulær parasittol. Periodicitet Wenckebach ved utgang 8 7, hovedrytmen - FP, preektopisk intervall fra 0,28 til 0,40 s (forklaring i teksten)

Type II-stadium II-blokkering med ventrikulær parasittol

Jeg - blokkering av utgangen fra paracenteret; impulser forlater ikke paracenteret i det øyeblikk det ventrikulære myokardium er i stand til å bli begeistret. Utgangs blokkering: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, og så videre; preektopiske intervaller fra 0,36 til 0,60 s; felles divider er omtrent 0.60 s (fortsettelse av ett EKG).

Blockaden av II-graders utgang fra spissen reduserer antall impulser til ventrikkene fra den rytmisk spente parapenten. Denne blokkaden er preget av fraværet av en vanlig parasystole (eller flere på rad) i denne fasen av sinus syklusen, når ERP i myokardiet, som blir ganske tilgjengelig for eksitering, allerede har fullført (figur 180). Det sanne antall parasystoler refererer til antall parasystoler (P / V) som er implementert på et EKG som 2: 1, 3: 1, 4: 1 til 12: 1 (i våre observasjoner) osv. Det er kjent at grensene for autentisiteten til parasenter er ganske brede - fra 20 til 400 i 1 min [Chung E., 1968]. I pasientene vi undersøkte var disse grensene 16-300 i 1 min. I raske paracentere er virkningen av type II-blokkaden at parasitten i takykardisk natur begynner å se ut som en bradykardisk. Siden den generelle divisorregelen er ivaretatt, og ved bruk av beregninger eller direkte måling av lengden av basal syklusen (to parasitter på rad), kan det fastslås at det automatiske sentrum av paracenteret er ganske høyt.

I studiene av T. V. Treshkur (1988) opplevde hurtig ventrikulære paracentre (> 70-300 i 1 min) 9 ganger oftere enn sakte seg; Type II utgangsblokkering hos 129 pasienter; Type I utgangsblokkering hos 8 av 151 pasienter med ventrikulær parasittol.

Tapet på den raske paracenten av blokkaden av utgangen, det vil si holdingen av en P-V type 1: 1, ledsages av tre mulige effekter: a) de ventrikulære parasittene blir større enn sinuskompleksene; b) Paracenteret får kontroll over hjertet i form av en akselerert parasittolisk (idioventrikulær rytme) med en frekvens på ikke mer enn 100 per 1 minutt i mer eller mindre lang tid (Fig. 181); c) parasittisk ventrikulær takykardi opptrer med en frekvens høyere enn 100 i 1 min; Det kan være ustabilt (fra 3 komplekser til 30 s) og stabilt (lengre enn 30 s) (fig. 182), så vel som permanent retur. Hyppige impulser av en paracenter kan vurderes av parede parasoller (urealisert parasittolisk takykardi).

I våre materialer ble episoder av akselerert parasittolisk rytme og parasittolisk ventrikulær takykardi registrert i 15% av tilfellene. Oppsigelsen av disse rytmene er knyttet til restaureringen av utgangsblokkeringsmekanismen. Den differensialdiagnose er ofte parasistolicheskih neparasistolicheskih og ventrikkelrytmer basert på følgende kriterier: ved parasistolicheskih rytmer skiftende clutch intervall ved begynnelsen av hver serie av gjentatte angrep: et angrep er det en viss "triade" eller i det minste to av de tre klassiske tegn parasystole.

Intermitterende ventrikulær parasittol.

Sammen med den stabile funksjonen til en paracenter, observeres den periodiske aktiviteten ofte. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) bemerket periodisk forsvunnelse av parasystol hos alle undersøkte pasienter. Det er ikke en blokkad av utgang fra en paracenter eller hjerteinfarkt som forhindrer utseendet på parasystoler, men en sann, mer eller mindre langvarig, stopp av en paracenter med den etterfølgende restaureringen av den automatiske aktiviteten. Dette fenomenet ble kalt D Scherf (1926) intermittirovaniem parasystole ii intermittirovaniya parasystole ytterste funksjonen (bortsett fra mangel på vanlig parasystole) - brudd på regler felles divisor Typisk mezhektopicheskie intervaller under intermittirovaniya er betydelig kortere enn de forventede intervaller. Det finnes en rekke elektrokardiografiske varianter av intermittent ventrikulær parasittol.

1) intermittirovanie forbundet med midlertidig tap paratsentrom dens beskyttende blokaden å trenge inn i ektopiske sone lomme impulser bevirke en utladning (capture) av kjernen paratsentra og forbigående undertrykkelse deri spontane diastoliske depolarisering [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Egenskaper ufullstendig blokkering inngang II omfang betraktes under I mange tilfeller av intermitterende parasystoler av denne typen begynner hver påfølgende serie av parasystoler med en ønsket ekstrasystol, med hvilken den første parasitolen befinner seg i et fast tidsintervall kommunikasjon spiller noen ganger er den samme rolle latente zhelu dochkovaya extrasystole Stability intervall kan opprettholdes mellom den første parasystole ny serie og som går forut for eller enda tidligere sinus komplekset er således observert en slags "oppvarming" paratsentra intervall mellom de to første parasystole er lengre enn etterfølgende basale parasistolicheskie intervaller [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al., 1984]. For å forklare det samme forholdet mellom ventrikulære ekstrasystoler eller sinuskomplekser på den ene side og ventrikulære parasitoler på den annen side har flere hypoteser blitt foreslått: a) ekstrasystoler og en pause etter at det er gitt den tid som er nødvendig for å fullføre diastolisk depolarisering i paracenterceller; b) ekstrasystoler og parasystoler genereres under påvirkning av de samme mekanismer (parasystolen dannes i tilbaketrekningssløyfen til de ventrikulære ekstrasystolene); c) sinusimpulsen stimulerer forsinket post-depolarisering i cellene i paracenteret;

Accelerert Parasystole idioventrikulær rytme

Pretopiske intervaller fra 0,38 til 0,60 med genmodifisering av paracenter fra 0 88 til 0 94 b Diagrammene viser at brytningsmønsteret i myokardiet forhindrer utgangen av parasystolene (L)

Fig. 182. A - et angrep av parasittol (høyre ventrikulær) takykardi med en frekvens på 136 per misjon; B - ut av angrep - samme form for ventrikulære parasittoler med samme interektopiske intervaller (0,43 - 0,44 s), sammenflytende kompleks F. For en 57 år gammel pasient oppstod episoder av parasittolisk takykardi først 2 måneder før undersøkelsen, en varighet fra noen få minutter til 2-3 timer, ledsaget av smerte i hjertet og besvimelse.

2) intermittering assosiert med å begrense den absolutte beskyttelsen av en paracenter bare i en del av sin syklus. I 1973 ble N. Cohen et al. beskrev varianten av blokkaden av inngangen, som bare virker i den første delen av den parasystolske syklusen. Deretter presenterte andre forfattere eksempler på intermitterende parasystoler med paracenterbeskyttelse konsentrert i et spesifikt segment av syklusen [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Denne typen beskyttelse kan oppstå i de automatiske cellene selv, hvis det er en kraftig forlengelse av PD, så vel som i området for den ventrikulære parasittoliske (V-P) tilkoblingen. Denne form for parasystole kalles også intermittent parasystole med fase 3 beskyttelse. Fastheten til friksjonsintervallet til den første parasystolen i neste serie er ikke et obligatorisk tegn her, regelen for den felles divider er brutt;

3) intermitterende på grunn av "periodisk oppvåkning og utryddelse" av aktiviteten til det ventrikulære senter, uavhengig av effekten av sinusimpulsen [Scherf D., Boyd L., 1950]. Dette skjemaet kjennetegnes ved en gradvis forlengelse av de parasitolske intervaller inntil oppsigelsen av parasystolen. Etter en stund, våkner paracenteret ", og deretter syklerne gjentar. Avstanden mellom den siste parasystolen i en serie og den første parasitolen i en annen serie, overholder ikke den generelle skillelinjen. Det er en fiksering av den første parasystolen med en sinuskompleks;

4) intermittering, avhengig av en plutselig økning i hvilepotensialet til depolariserte celler, som eliminerer deres unormale automatiske aktivitet [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. På EKG kan du se parasokkolserier, innenfor hvilke interektopiske intervaller er multipler av basal sykluslengde, men som i foregående tilfelle avviker intervallet mellom den siste parasystolen i en serie og den første parasittolen i neste serie fra den generelle dividerregelen [Scherf D. et al., 1957 ].

Nå er det hensiktsmessig å vurdere de elektrokardiografiske egenskapene til den ufullstendige blokkaden av inngangen til paracenteret: konsentrert i en bestemt del av paracyclen; II grad type I; II grad type II.

På fig. 183 demonstrerer ufullstendig blokkering av inngangen i området fra 0,66 til 0,90 s av parakyklusen med dens varighet på 1,33 s. 4 fragmenter av en 30 minutters kontinuerlig EKG-opptak presenteres. Tallene over ventrikulære komplekser indikerer lengden på ikke-tektiske intervaller. I tillegg er varigheten av pre- og post-ektopiske intervaller vist. Den felles skillelinjen i dette eksemplet tilsvarer den minste avstanden mellom parasystolene - fra 1,28 til 1,36 s; gjennomsnittsverdien er 1,33 s (små tillatte fluktuasjoner i paracents automatisme = = 3%). I mellomtiden er det i lange interetopiske intervaller funnet et klart brudd på regelen for den felles skillelinjen (2.32: 1.33 = 1 + 0.99 s; 3.46: 1.33 = 2 + 0.8 sith.). En analyse av alle post-ektopiske intervaller (X-R) gjør det mulig å klargjøre årsaken til brudd på multiplikitetsregelen: fullstendig blokkering av inngangen til paracenteret i denne pasienten opprettholdes kun ved X-R intervaller fra 0,66 til 0,90 fra paracyclen; Tydeligvis svarer denne lengden til ERP av paracenteret. I diagrammet under fig. 183-perioden, når den fulle blokkaden av inngangen til paracenteret er bevart, er indikert med svarte sirkler (fra 0,66 til 0,90 s). Tidsperioden på 0,90 s, når slik beskyttelse er fraværende, er angitt på diagrammet ved å korte piler peker nedover. Supraventrikulære pulser (lange piler ned på EKG) kommer i det øyeblikk inngangs blokade paratsentra forårsake utladning og dermed brudd på reglene felles divisor, ettersom etter lossing paratsentr fortsetter sin aktivitet etter et tidsintervall omtrent lik parasisgolicheskomu tsiklu- (1,20 igjennom - 1,34 s). Naturligvis endrer intervallet som inkluderer tiden som er tatt for å utlede paracenteret multiplikitetsregelen. På fig. 184 viser EKG-fragmentet fra den samme pasienten, som viser ventrikulær parasittol med blokkering av type II II-inngang. De supraventrikulære impulser som kommer etter 1. fjerde parasystolene påvirker ikke paracenteret, siden i øyeblikket er det en fullstendig blokkering av inngangen (X -R = 0,80 s; 0,82 s og 0,88 s). Den supraventrikulære impulsen, som vises 0,64 sekunder etter den femte parasittolen, går videre til paracenteret, siden det på dette tidspunktet ikke er noen beskyttende blokkering av paracenteret. Den 6. parasystolen kan forventes etter at paracenteret er utladet gjennom det normale, gjennomsnittlige parasittolske intervallet (1,33 s). Faktisk vises den 6. parasystolen mye senere - etter 1,46 s. Tilsynelatende ble det forhindret ved den andre utladningen av paracenteret ved den andre supraventrikulære impuls. Det vises på EKG etter 0,72 s, dvs. når paracenteret er beskyttet. Det er åpenbart at dens inntrengning i paracenteret skjedde med retardasjon til øyeblikket for å fjerne beskyttelsesblokken til inngangen, det vil si til 0,90 s (retardasjon - 0,18 s). Hvis vi nå beregner avstanden mellom penetreringstidspunktet for den andre atrielle impulsen i paracenteret og den 6. parasystolen, viser det seg at denne avstanden er 1,28 s, dvs. nøyaktig tilsvarer para-senterautomatikken. Følgelig trenger den tredje atrielle impulsen ikke inn i paracenteret og forårsaker ikke utladningen. Så vi ser Wencke periode 3: 2 ved inngangen til paratsentr tre atrial puls - inngang paratsentr blokade II grad av type I. Vi observerte endringer i innspill blokade paratsentr i samme pasient: II grad innspill blokk Type I Type II ga veien til blokade og selv helt forsvunnet. På fig. 185 ZH er representert med en blokkade av II-graden av type II (2: 1). Øverste del av EKG viser at to. suksessivt supraventrikulære impulser etter 1. parasysolen gjennom 0,92 og 0,56 s, dvs. i øyeblikket fra fraværet av inngangens blokkering, trer inn i paracenteret og tømmer det, hvilket fremgår av forsvinden av parasystolen. Deretter oppstår en situasjon når bare hvert sekund supraventrikulær impulsen passerer inn i paracenteret, nemlig: supraventrikulære impulser som kommer til 0,76 og 0. 88 s etter utladning av paracenteret inn i beskyttelsesområdet og er blokkert, følger dem gjennom 1,30 og 1, 30 s for at paracenteret skal desinfisere før det er i stand til å gjenoppta sin aktivitet. På det nedre EKG blokkeres supraventrikulære impulser som går inn i paracyclen gjennom 0,72, 0,68, 0,72 og 0,72 s ved inngangen til para-senteret på grunn av den beskyttende blokkaden som eksisterer i det øyeblikket; hver sekund supraventricular impuls etter den blokkerte og kommer tidligere enn neste parasystole tømmer paracenteret. Krenkelse av regel av felles divisor i vårt eksempel på blokkering av inngangen til II-graden av II-typen (2: 1) er liten.

Skjult ventrikulær parasitt. A. Savile 11a8 et al. (1984) bruker denne termen til å referere til en parasitolisk rytme som ikke er synlig med en hyppig sinusrytme eller elektrisk stimulering av ventriklene, men blir tydelig etter at en sinusrytme er redusert (massasje av karoten) eller pacingen stoppes. Lignende forhold dannes hos enkelte pasienter ved intravenøs dryppinfusjon av isoproterenol i en hastighet på 2-4 μg / min [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Legemidlet forårsaker en forkortelse ikke bare av sinus syklusen, men også av den parasystolske syklusen med 12-36%, noe som fører til synlig, men ikke til den sanne forsvinden av den parasystolske aktiviteten. Det er mulig å tenke at den latente ledningen i V-P av forbindelsen til ikke-parasitolske impulser hindrer overgangen av parasystoliske impulser til ventrikulær myokardium på grunn av den resulterende refraktoriteten. Denne typen "blokkering" bør ikke identifiseres med en ekte blokkad av type II stadium II, som ligger direkte i paracenteret.

Ufullstendig blokkering av inngangen til paracenteret

, begrenset av et bestemt segment av en parasyklus (forklart i teksten)