Atriell fladder

Atriell fladder er en annen form for atrieflimmer, hvor meget hyppig, fra 200 til 400 ganger per minutt forekommer atriell sammentrekning, hvor kontraksjonsrytmen ikke forstyrres. Symptomene på atrieflimmer og atrieflimmer er svært lik hverandre, men de har forskjellige egenskaper. Således er atrieflimmer preget av større motstand mot eventuelle antiarytmiske legemidler og sterkere motstand mot paroksysmer.

Det er flere former for atriell flutter:

Den riktige formen er når P-bølgene på EKG er omvendt i aVF-, II- og III-hull, og i aVF-ledninger rettes oppover.

Den uregelmessige formen er når EKG-p-bølgene har en uvanlig form, i aVF, II og III hull er rettet oppover, og VR-ledninger er inverterte.

Og forlot atriell fladder, når P-bølger er registrert i fører aVF, II og III negativ bølge og i aVR, V1-positiv.

Årsaker til atrieflimmer.

Den vanligste årsaken er ulike former for svekket ledningssystemimpulser på grunn av følgende sykdommer:

- revmatisme (spesielt i nærvær av mitralstenose (

- akutt eller kronisk pulmonal hjertesykdom

- ikke-spesifikke kroniske lungesykdommer,

- kronisk obstruktiv lungesykdom,

- hos voksne, atrial septal defekt,

- WPW syndrom (ventrikulært pre-excitasjonssyndrom)

- SSS (sinus dysfunksjon) eller ellers kalles det tahi-brady syndrom,

- patologisk (atypisk) atriell desimpatisering,

Patogenetisk betydning av atrieflimmer.

Den viktigste patologiske faktoren er en overdreven høy frekvens av atrielle sammentrekninger og alle de resulterende symptomene.

På bakgrunn av utviklingen av takysystol, opptrer kontraktil diastolisk dysfunksjon i myokardiet i regionen i venstre ventrikel, som senere blir en kontraktil systolisk dysfunksjon. Til slutt kan dette bildet forvandles til utvidet kardiomyopati og ende med hjertesvikt.

Symptomer på atrieflimmer.

Det er to former for sykdommen: paroksysmal, som er paroksysmal og permanent. Herfra er to kliniske bilder preget:

Paroksysmal atrieflimmer.

I denne sykdomsformen kan frekvensen av paroksysmer, det vil si anfall, være fra ett år til flere per dag.

En egenskap av paroksysmal atriell flutter er at det ikke er noen alder eller kjønnskategori. Angrep kan forekomme hos både menn og kvinner i alle aldre. Men selvfølgelig oftest hos personer med hjerteinfarkt.

Paroksysmer kan forekomme mot bakgrunn av fysisk eller følelsesmessig stress, overspising, drikking av alkohol, med en kraftig nedgang i utetemperaturen (nedsenking i kaldt vann, utgang på gaten om vinteren etc.) og til og med å drikke store mengder vann eller mageforstyrrelser.

Et angrep av atriell fladder er ofte beskrevet av pasienten som en følelse av et sterkt og hyppig hjerterytme, som oppstår etter noen hendelser eller handlinger. I mer alvorlige tilfeller observeres svimmelhet, svakhet, bevissthetstap og til og med kortvarig hjertestans under atriell flutterepisoden under høyfrekvent ledning ved AV-noden (1: 1).

Permanent form for atriell fladder.

Dette er en veldig farlig form, siden i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen er det vanligvis asymptomatisk og manifesterer seg i akkumulering av konsekvenser av en reduksjon i systemisk blodstrøm og arteriell systemisk trykk, noe som til slutt fører til en reduksjon av blodkroppen i blodet. Vanligvis kommer pasienter til legen med symptomer på hjertesvikt.

Diagnose av atriell fladder.

- EKG utføres for å bestemme arytmen.

- Holter-overvåking lar deg bestemme den paroksysmale atriske fladderen, årsakene til angrepet, for å overvåke hjertearbeidet under søvn og for å bestemme effekten av paroksysmer.

- Hjertets ultralyd (EchoCG) gjør det mulig å bestemme ventilens tilstand, myokardiums kontraktile arbeid og hjertekammers størrelse.

- En blodprøve vil bidra til å identifisere årsaken til atriell fladder. For eksempel med kaliummangel, nedsatt skjoldbruskfunksjon, og så videre.

- I noen tilfeller er det nødvendig å gjennomføre en EFI (elektrofysiologisk studie) av hjertet.

Behandling og sekundær forebygging av atriell flutter, faktisk, som primær forebygging, er praktisk talt ikke forskjellig fra behandling av atrieflimmer. Kompleks terapi utføres alltid basert på eliminering av den underliggende årsaken til atriell fladder og situasjoner som fører til paroksysm. Pass på å utnevne en diett utenom salt, røkt, krydret og fettstoffer. Vi må permanent forlate alkohol og sigaretter og bør generelt gå på en sunn livsstil.

Narkotikabehandling er foreskrevet utelukkende av lege. Spesielt er det nødvendig å være oppmerksom når man stopper paroksysmer og bare bruke de medisinene som legen foreskrev.

Prognose.

Prognosen for behandling er generelt den samme som for atrieflimmer.

Paroksysmal atrieflimmer - årsaker og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder og komplikasjoner

Et synonym for atrieflimmer er atrieflimmer. Dette er en av de vanligste formene for hjerterytmeforstyrrelse. Pasienter kan leve med en slik patologi uten å oppleve noen subjektive følelser. Dette er farlig fordi atrieflimmer kan føre til tromboembolisme og tromboembolisk syndrom. Paroksysmisk fibrillasjon varierer ved at de varierende naturangrepene varer fra noen få sekunder til en uke, dvs. fortsett ubevisst. Sykdommen behandles med medisinering, og i mer alvorlige tilfeller med kirurgiske metoder.

Hva er paroksysmal atrieflimmer

I medisin kalles atriell fibrillasjon inkonsekvent atrial myokardial eksitering opptil 350-700 ganger per minutt uten full reduksjon. Avhengig av den spesifikke frekvensindeksen betyr begrepet "atriell fibrillering" to former for atriær arytmier:

• Atrieflimmer. Med den propagerer høyfrekvente pulser tilfeldig gjennom myokardiet. Ekstremt rask og inkonsekvent redusert kun enkelte fibre.
• Atriell fladder. I dette tilfellet reduseres fibrene i hjertemuskelen langsomt sammenlignet med fibrillering (glimmer) - opptil 200-400 ganger i minuttet. Atriene jobber fortsatt, men bare en del av impulser deres når det ventrikulære myokardiet. Som et resultat er de langsommere. Hemodynamiske lidelser i denne typen fibrillering er mindre signifikante.

Impulser påvirker ikke alle hjertets muskelfibre, på grunn av at det er et brudd på arbeidet i de enkelte hjertekamre. Denne form for arytmier er 2% av alle typer arytmier. Atrieflimmer er av flere typer:

• først identifisert - preget av den første forekomsten i livet, uavhengig av varighet og alvorlighetsgrad;
• paroksysmal (variabel) - leger oppdager det, hvis hjertesviktet varer ikke mer enn en uke;
• vedvarende - dette skjemaet avsluttes ikke spontant innen en uke og krever behandling av narkotika;
• Langsiktig vedvarende - varer mer enn ett år, selv med den valgte rytmekorrigeringsmetoden.
• konstant - preget av et kronisk kurs hvor forsøk på å gjenopprette rytmen var mislykket.

Angrep av paroksysmal fibrillasjon stopper ofte innen 2 dager. Når rytmeforstyrrelser fortsetter i mer enn en uke, diagnostiseres en permanent atrieflimmer. Atriell fibrillering paroksysm har en egen kode for ICD-10 - I 48.0. Det regnes som den første fasen, fordi uten behandling fører det til kronisk hjerterytmeforstyrrelser.

årsaker

Leger oppmerksom på at paroksysmal atrieflimmer forekommer ikke bare mot bakgrunnen av hjertepatologier. Ofte er årsaken en feil livsstil til en person. Dette gjelder ukontrollert inntak av medisiner (glykosider), stress, alkoholmisbruk, utarming av nervesystemet og fysisk overbelastning. Disse faktorene fører til brudd på hjertet, inkludert paroksysmal atrieflimmer. Andre årsaker til forekomsten:

• hjertesvikt;
• essensiell hypertensjon med økning i massen av hjertemuskelen;
• tilstand etter operasjon
• svak sinus node;
• diabetes;
• mangel på kalium og magnesium;
• iskemisk hjertesykdom;
• perikarditt, endokarditt, myokarditt (inflammatorisk hjertesykdom);
• hypertrofisk og / eller utvidet kardiomyopati;
• hjertesykdom, medfødt eller oppkjøpt;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• smittsomme sykdommer.

Klassifisering av patologi

I henhold til en av klassifikasjonene er fibrillering delt inn i to former: blinkende og flagrende. I første tilfelle overstiger hjertefrekvensen 300 slag per minutt, men ikke alle myokardfibre blir redusert. Paroxysm av atriell flutter forårsaker reduksjon til 300 ganger / min. Sinusnoden på samme tid slutter helt sitt arbeid. Fra dette kan det forstås at hyppigheten av sammentrekninger i flimring er høyere enn i skjelving.

Vi bør også merke den gjentatte typen paroksysm av fibrillering. Dens forskjell er periodisk repetisjon i tide. Egenskaper ved slik atrieflimmer:

• I utgangspunktet forekommer angrep sjelden, varer noen få sekunder eller minutter og forstyrrer nesten ingen person.
• i fremtiden øker frekvensen deres, som følge av at ventriklene i stadig større grad opplever oksygen sult.

De fleste pasienter med atrieflimmer er allerede registrert hos en kardiolog med medfødt eller ervervet hjertesykdom. En annen klassifisering av atrieflimmer deler den til arter, idet man tar hensyn til faktorene for ventrikulær sammentrekning:

• Tachysystolic. Dette skjemaet er karakteristisk for det største antallet ventrikulære sammentrekninger - 90-100 slag per minutt. Personen selv føler at hjertet ikke fungerer som det skal. Dette manifesteres av en følelse av mangel på luft, konstant kortpustethet, smerte i brystet og ujevn puls.
• Normosistolicheskaya. Den er preget av et lite antall ventrikulære sammentrekninger - 60-100 slag per minutt. Den har en mer gunstig utsikt.
• Bradisistolicheskaya. Hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er den minste - ikke overstiger 60 slag per minutt.

symptomer

Den paroksysmale formen for atrieflimmer har flere karakteristiske tegn som reflekterer tilstanden for forringelse av blodtilførselen til hjernen. Den første er følgende symptomer:

• tremor;
• kaldt i lemmer;
• generell svakhet;
• plutselig innfall av hjertebanken;
• følelse av kvelning og svetting;
• cyanose er en cyanotisk nyanse av leppene.

Alvorlige anfall kan være ledsaget av svimmelhet, besvimelse og panikkanfall. Personen føler samtidig en kraftig forverring. Angrepet slutter med økt intestinal motilitet og rikelig vannlating. Alle andre tegn forsvinner så snart sinusrytmen vender tilbake til normal. Noen pasienter, tvert imot, kan ikke engang merke til at de har atrieflimmer. Med asymptomatisk patologi diagnostisert bare på legekontoret.

komplikasjoner

Faren for atrieflimmer er at blodet i det blir skutt ut av hjertet ujevnt. Som et resultat av denne prosessen i enkelte deler av myokardiet, kan det stagnere, noe som fører til dannelse av blodpropper. De holder seg lett til veggen av atriene. Ved vedvarende arytmi kan det forårsake kongestiv hjertesvikt. På grunn av trombose i arteriene er risikoen for gangrene høy.

Angrepet av arytmi, som varte i mer enn 48 timer, forårsaker et slag. Mulige komplikasjoner av paroksysmal atrieflimmer inkluderer også:

• tromboembolisme;
• vedvarende eller vedvarende atrieflimmer;
• lungeødem;
• iskemisk slag;
• arytmogent sjokk;
• utvidet kardiomyopati;
• hjerteastma.

diagnostikk

Under den første undersøkelsen oppdager kardiologen uregelmessigheten av puls og hjertefrekvens. Det er en forskjell mellom hjertefrekvens og puls under auskultasjon. I tillegg lærer legen fra pasienten om tilstedeværelsen av samtidig hjerte sykdom, fastslår karakteren av symptomene og tidspunktet for utseendet deres. Standarden for diagnose av atrieflimmer er elektrokardiografi (EKG). Tegn på denne patologien:

• registrerer, i stedet for P-bølger, fc-bølger som har en frekvens på 350-600 ganger per minutt;
• forskjellige RR-intervaller på bakgrunn av uendret ventrikulært kompleks.

Atriell fibrillasjon bekreftes dersom indikert tegn blir observert i minst en kardiogramleder. I tillegg til EKG, brukes følgende diagnostiske metoder:

• Holter overvåking. Prosedyren består i kontinuerlig registrering av hjertedynamikk på et EKG i løpet av dagen. Daglig overvåkning utføres ved hjelp av Holter-apparatet, oppkalt etter Norman Holter, oppfinneren sin.
• Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi). Hjelper med å oppdage ventildefekter, strukturelle endringer i myokardiet, intra-atriale blodpropper.
• Sykkel ergometri. Dette er en test med fysisk belastning på EKG-apparatet. Gjennom denne forskningen kan legen forstå den sanne hjertefrekvensen.

Behandling av paroksysmal atrieflimmer

For å foreskrive tilstrekkelig terapi, må legen bestemme årsaken til paroksysmisk fibrillering. Hvis det først dukket opp og går alene, anbefales pasienten å følge reglene for forebygging av følgende angrep:

• eliminering av problemer med fordøyelsen;
• etterfylling av magnesium og kaliummangel;
• tar medisiner som lindrer følelsesmessig stress;
• gymnastikk klasser;
• unngå alkohol og røyking;
• vekttap i nærvær av overflødig vekt;
• introduksjon til den daglige modusen mer hviletid.

Hvis anfallene allerede har blitt gjentatt flere ganger, vil legen foreskrive en mer alvorlig terapi. I dette tilfellet har spesialisten et valg: å oppnå normalisering av hjerterytmen eller for å holde arytmen, men for å stabilisere hjertefrekvensen. Ifølge statistikken er begge behandlingsmetoder effektive. Selv med bevarede arytmier på grunn av pulskontroll, klarer leger å forbedre overlevelsesraten og redusere forekomsten av tromboembolisme.

Behandlingsplanen er etablert individuelt, basert på årsaken til atrieflimmer, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige patologier. Gitt disse kriteriene kan terapi omfatte:

• medisinering vedlikehold mål hjertefrekvens;
• kardioversjon - normalisering av rytme ved hjelp av elektrisk strøm;
• tar antikoagulantia for å forebygge blodpropper
• kirurgisk inngrep med ineffektiviteten av konservativ terapi - involverer fjerning av patologiske foci av myokardiet.

preparater

Når paroksysmal atrieflimmer oppstår for første gang, prøver leger å stoppe det. Til dette formål gjennomførte anti-rytmiske legemidler med narkotikakardioversjon:

• Klasse I - Flekainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Klasse III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Den første intravenøse administreringen av antiarytmiske legemidler utføres under tilsyn av EKG-overvåking. Effektiv blant slike legemidler er Novocinamide, basert på prokainamid. Ordning for søknad:

• doseringen av legemidlet er 1000 mg i 8-10 minutter intravenøst;
• For prosedyren fortynnes preparatet til 20 ml med en isotonisk oppløsning av natriumklorid;
• introduksjonen stoppes etter restaurering av sinusrytmen;
• infusjonen utføres med pasienten i horisontal stilling.

Fordelen med Novocainamid er at i de første 30-60 minutter stoppes paroksysmen av atrieflimmer hos 40-50% av pasientene. Resten er vist gjentatt administrering av medikamentet. Novocainamid er forbudt ved arytmier på bakgrunn av glykosiddosering, leukopeni, AV-blokkad av 2-3 grader. Bivirkninger av narkotika:

• ataksi;
• kramper;
• myasthenia gravis;
• depresjon;
• hodepine;
• hallusinasjoner.

Hvis pasienten har en historie om effekten av Novocinamide eller et annet av de nevnte legemidlene, foretrekker de det. Hvis varigheten av angrepet er mindre enn 48 timer, er det lov å stoppe det uten antikoagulantpreparasjon, selv om administrasjonen av unfractionert heparin eller intravenøs heparin med lav molekylvekt vil være berettiget i dette tilfellet. Dosering - 4000-5000 U.

Hvis paroksysmal fibrillasjon varer mer enn 2 dager, er risikoen for tromboembolisme høy. I denne situasjonen, før restaurering av sinusrytmen, er pasienten foreskrevet følgende stoffer:

• antikoagulantia - Xarelton, heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• antiplatelet midler - acetylsalisylsyre, aspirin, acecardol;
• hepariner med lav molekylvekt - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin regnes som det mest stabile stoffet fra gruppen av antikoagulantia. Legemidlet er basert på samme komponent. Warfarin er foreskrevet før gjenopprettelse av sinusrytmen sammen med hepariner med lav molekylvekt (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulerende effekten av stoffet fremkommer etter 36-72 timer. Den maksimale terapeutiske effekten observeres på 5-7 dag etter behandlingsstart. Warfarin regime:

• 5 mg per dag (2 tabletter) i de første fire dagene;
• På dag 5 er INR (INR, internasjonalt normalisert forhold) en indikator for funksjonen av hemostasesystemet (blodkoagulering)) bestemt;
• I samsvar med de oppnådde resultatene, justeres dosen til 2,5-7,5 mg per dag.

Hvis arresteringen av arrytmen er vellykket, fortsetter Warfarin å bli tatt gjennom hele måneden. Fra bivirkningene av stoffet skiller seg ut blødning, magesmerter, diaré, anemi, økt aktivitet av leverenzymer. Kontraindikasjoner for bruk av warfarin:

• arterie aneurisme;
• akutt blødning
• gastrisk eller duodenalt sår;
• bakteriell endokarditt;
• akutt ICE;
• den første trimester av graviditet og de siste 4 ukene av svangerskapet;
• trombocytopeni;
• lumbal punktering;
• ondartet hypertensjon.

Hvis en lege velger en taktikk for ikke å bevare arytmier og redusere hjertefrekvensen, er pasienten foreskrevet ikke kardioversjon, men antiarytmiske legemidler. Formålet med bruken er å holde pulsen på et nivå på ikke mer enn 110 slag per minutt i hvile. For å sikre denne effekten, brukes følgende grupper av legemidler:

• Betablokkere: Anaprilin, Kordaron. Reduser effekten av adrenalin på beta-adrenoreceptorer, og derved reduseres frekvensen og styrken av hjertesammensetninger.
• Hjerteglykosider: Digoksin. Det angitte legemidlet har antiarytmisk og kardiotonisk virkning. Øker kontraktiliteten til hjertet, reduserer behovet for myokardceller for oksygen.
• Kalsiumantagonister: Verapamil, Diltiazem. Senk prosessen med å penetrere elektrolytten gjennom kanalene, og derved utvide koronar- og periferfartøyene. Brukes med kontraindikasjoner til beta-blokkere.
• Narkotika basert på kalium og magnesium: Magnerot. Dette stoffet øker motstanden av kardiomyocytter (hjerteceller) for å stresse, har en depressiv effekt på nevromuskulær overføring.

For å forhindre utviklingen av myokardets iskemiske tilstand, utføres metabolisk terapi i tillegg. For det, bruk ett av følgende hjertebeskyttende midler:

Elektrisk kardioversjon

I tillegg til stoffet, er det en elektrisk kardioversjon. Dette er restaureringen av sinusrytmen gjennom virkningen av elektrisk strøm. Slike kardioversjoner er indikert når pasienten har akutt hjertesvikt eller ingen resultater etter medisinsk behandling. Elektrisk normalisering er mer effektiv, men også mer smertefull. Av denne grunn utføres prosedyren under generell anestesi eller mens du tar sedativer.

Sinusrytmen er gjenopprettet av en cardioverter-defibrillator. Det sender en elektrisk impuls til hjertet, som er synkronisert med R-bølgen. Elektrisk kardioversjon utføres eksternt gjennom en utladning på huden. Det er også en intrakardiell versjon av en slik prosedyre. Det er indikert for ineffektiviteten til overfladisk kardioversjon. Avhengig av pasientens tilstand, foreskrives han:

• Planlagt kardioversjon. I 3 uker før og 4 uker etter at pasienten tar warfarin. Den planlagte prosedyren er angitt for pasienter der arytmen enten varer mer enn 2 dager, eller varigheten er ukjent.
• Urgent cardioversion. Det utføres med varigheten av paroksysm mindre enn 48 timer og tilstedeværelsen av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, for eksempel hypotensjon. I tillegg må heparin eller dets lavmolekylære analoger administreres.

Kirurgiske metoder

Med ineffektiviteten av narkotika- og elektropulsbehandling eller hyppige tilbakefall av paroksysmalfibrillering utfører legene kirurgi. Dette er en ekstrem behandlingsmetode, som innebærer fjerning av arytmier. Behandlingen utføres ved ablasjonsmetoden - ødeleggelsen av patologiske områder i hjertet ved å innføre et kateter som utfører elektrisk strøm. Måter å utføre en slik operasjon:

• Uten å åpne brystet. I dette tilfellet blir kateteret satt inn gjennom lårbenet og sendt til hjertet, hvor fokuset på arytmen blir ødelagt av elektrisk strøm.
• Med åpningen av brystet. Dette er den tradisjonelle metoden som brukes oftere enn andre. Ulempen er en lang gjenopprettingstid.
• Ved installasjon av en cardioverter. Dette er en spesiell enhet som er implantert i hjertet. Enheten hindrer ikke arytmi, og eliminerer det ved tilfelle.

diett

Paroksysmal atrieflimmer krever obligatorisk diett. Det bidrar til å hindre gjentakende anfall og mulige komplikasjoner. Kostholdet er laget med vekt på produkter som inneholder kalium, magnesium og kalsium. Disse sporelementene er avgjørende for normal funksjon av kardiovaskulærsystemet. De inneholder følgende produkter:

• kli eller kli
• bokhvete;
• belgfrukter - asparges bønner;
• gresskar og solsikkefrø;
• hvetekli;
• kakao;
• hvetekim, soyabønne;
• rød ris;
• havre og havremel;
• poteter,
• bananer;
• koriander;
• harde oster;
• fett hytteost;
• nøtter;
• fiskfileter;
• gjærte melkprodukter;
• vegetabilsk olje.

Avfall med atrieflimmer skal være fra sukker, søtsaker, brus, energi. Salt og fettstoffer er forbudt. Unngå følgende typer mat:

• hjemmelaget rømme;
• eggerøre;
• krydret retter;
• krydder;
• hermetikk mat;
• fett kjøtt;
• røkt kjøtt;
• sjokolade;
• pickles;
• rik kjøttbuljonger;
• fett;
• av alkohol.

outlook

Hvis gjenopprettelsen av rytme etter oppstått paroksysm var vellykket, så er prognosen gunstig. Med forbehold for alle terapeutiske anbefalinger, vil pasienten kunne lede sitt normale liv. Når paroksysmal atrieflimmer har gått i permanent form, forverres prognosen. Dette gjelder spesielt for personer som leder en aktiv livsstil. Noen år senere utvikler hjertesvikt med konstant atrieflimmer. Dette begrenser en persons fysiske aktivitet betydelig.

Forfallsforebygging

Et fullt liv med atrieflimmer er mulig. Det er viktig å følge en passende diett, for å sikre regelmessig fysisk aktivitet, for å behandle eksisterende sykdommer i hjertet og blodårene. Forebyggende tiltak for å hindre gjentakende paroksysmer inkluderer:

• avvisning av stimulanter som koffein, nikotin, alkohol;
• Overholdelse av legemidlet for medisiner foreskrevet av legen
• regelmessige medisinske undersøkelser;
• utelukkelse av sterke påkjenninger og erfaringer;
• overholdelse av arbeid og hvile.

Årsaker og behandling av paroksysmal atrieflimmer

Paroksysmal atrieflimmer (PFPP) er en av de vanligste hjertesykdommene. Hver første ut av to hundre mennesker på jorden er underlagt det. Sannsynligvis alle medisinske referansebøker beskriver denne sykdommen i innholdet.

Som du vet er hjertet hjertet av hele kroppen. Og når motoren feiler, er det mange uforutsette situasjoner. Atrieflimmer, også kjent som atrieflimmer, er et farlig fenomen som moderne medisin legger stor vekt på.

Konsept og former

Normalt samler hjertet ca. 70 ganger i minuttet. Dette skyldes vedlegget av dette organet til sinusnoden. Ved fibrillering begynner andre celler i atria å reagere på sammentrekningen. De gir frekvensen av impulser fra 300 til 800 og får en automatisk funksjon. En eksitasjonsbølge dannes, som ikke dekker hele atriumet, men bare individuelle fibre i musklene. Det er en svært hyppig reduksjon av fibre.

FP har mange navn: atriell fibrillasjon, og "hjertefeil" og "hjertefeiring". Slike navn skyldes den uventede sammentrekningen og ankomsten i sinusrytmen.

Med alderen øker eksponeringen for AF betydelig. For eksempel er personer i en alder av 60 mer utsatt for denne typen sykdom, i en alder av 80 enda mer utsatt.

Noen eksperter deler begrepet atrieflimmer og atriell fladder på grunn av hyppigheten av sammentrekninger. Atrieflimmer (AF) og atriell flutter (TP) kombineres til et felles navn: atrieflimmer.

Avhengig av varigheten av atrieflimmer er delt inn i skjemaer:

1. Paroksysmal er et skjema hvor en uventet arytmi oppstår på bakgrunn av hjertets normale funksjon. Varigheten av angrepet varierer fra noen få minutter til en uke. Hvor raskt det stopper avhenger av hjelpen fra det medisinske personalet. Noen ganger kan rytmen gjenopprette seg selv, men i de fleste tilfeller blir den normalisert innen 24 timer.
2. Vedvarende - en form for OP, som er preget av en lengre angrepstid. Det kan vare fra en uke eller mer enn et halvt år. Dette skjemaet kan stoppes av kardioversjon eller medisinering. Med et angrep som varer mer enn seks måneder, anses behandling med kardioversjon som upassende, vanligvis til operasjonell inngrep.
3. Permanent - et skjema som er preget av veksling av normal hjerterytme og arytmi. I dette tilfellet forsinkes arytmen i en svært lang periode (mer enn et år). Medisinsk inngrep i dette skjemaet er ineffektivt. En vedvarende form for atrieflimmer kalles ofte kronisk.

Paroksysmal form

Ordet "paroxysm" i seg selv er av gammel gresk opprinnelse og betyr raskt økende smerte. Paroksysm og ofte gjentatte anfall. Paroksysmal atrieflimmer (PFPP), også kjent som paroksysmal atrieflimmer (PMA), er en vanlig lidelse. Et karakteristisk trekk ved denne lidelsen er plutselig takykardi med riktig hjertefrekvens og økt hjertefrekvens. Angrepet begynner plutselig og kan også plutselig stoppe. Dens varighet er vanligvis fra noen få minutter til en uke. Under et angrep føles pasienten alvorlig ubehag på grunn av den høye belastningen på hjertet. På grunn av denne patologien kan det oppstå en trussel om atrittrombose og hjertesvikt.

Klassifiser PFPP etter frekvens av atrielle sammentrekninger:

• flimmer - når hjertefrekvensen overstiger 300 ganger per minutt;
• fladre - når merket når 200 ganger per minutt og vokser ikke.

Klassifiser PFPP og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger:

• tachysystolisk - reduksjon på mer enn 90 ganger per minutt;
• bradysystolisk - kutter mindre enn 60 ganger i minuttet;
• normosystolisk - mellomprodukt.

årsaker til

Årsakene til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologen mennesker som lider av kardiovaskulære sykdommer. Årsaker kan være:

• iskemisk hjertesykdom;
• hjertesvikt;
• medfødt og kjøpt hjertesykdom (oftest mitral ventil sykdom);
• essensiell hypertensjon med økt myokardmasse (hjertemuskulatur);
• inflammatorisk hjertesykdom (perikarditt, endokarditt, myokarditt);
• hypertrofisk og / eller utvidet kardiomyopati;
• svak sinus node;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• mangel på magnesium og kalium;
• endokrine forstyrrelser;
• diabetes;
• smittsomme sykdommer;
• tilstand etter operasjon.

I tillegg til sykdom, kan årsakene være følgende faktorer:

• overdreven bruk av alkoholholdige drikker (alkoholisme);
• hyppig stress;
• utarming av nervesystemet.

Svært sjelden, kan arytmi forekomme "fra ingensteds". Å hevde at vi snakker om dette skjemaet, kan bare en lege på grunnlag av en grundig undersøkelse og pasientens fravær av tegn på en annen sykdom.

Et interessant faktum er at angrepet er mulig selv når det er utsatt for den minste faktor. For noen mennesker som er utsatt for denne sykdommen, vil det være nok å ta for mye alkohol, kaffe, mat eller være under stress.

Eldre mennesker, personer med kardiovaskulære problemer, alkoholavhengighet, folk utsatt for konstant stress er i risikosonen av denne sykdommen.

Første symptomer

Tegn som du kan gjenkjenne denne formen for atrieflimmer:

• plutselig innfall av hjertebanken;
• generell svakhet;
• choking;
• kaldt i lemmer;
• tremor;
• økt svette;
• noen ganger cyanose (blå lepper).

I tilfelle av alvorlig angrep forekommer symptomer som svimmelhet, svimmelhet, panikkanfall, blant en kraftig forverring av tilstanden.

Atriell fibrillering paroksysm kan manifestere seg på forskjellige måter. Noen kan ikke engang merke seg et anfall i seg selv, men identifiserer det ved undersøkelsen på legekontoret.

På slutten av angrepet, så snart sinusrytmen vender tilbake til normal, forsvinner alle tegn på arytmi. Når angrepet er fullført, observeres pasienten økt intestinal motilitet og rikelig vannlating.

diagnostikk

Den primære og viktigste typen diagnose er elektrokardiografi (EKG). Et tegn på paroksysm av fibrillering under overvåkning vil være fraværet av en P-bølge i sine bølger. Det er en kaotisk f-bølgeformasjon. De forskjellige lengdene av R-R-intervaller blir merkbare.

Etter et angrep av PMA ventrikkelen observeres et skifte i ST og en negativ T-bølge. På grunn av risikoen for et lite utbrudd av hjerteinfarkt, bør pasienten ha spesiell oppmerksomhet.

For diagnostisering av fibrillering bruk:

1. Holter-overvåking er en undersøkelse av tilstanden til arbeidet i hjertet ved kontinuerlig registrering av hjertedynamikk på et EKG. Gjør det ved hjelp av enheten "Holter", som ble oppkalt etter grunnleggeren Norman Holter.
2. Eksempel på fysisk belastning på EKG-apparatet. Gjør deg kjent med den sanne hjertefrekvensen.
3. Lytte med et stetoskop til pasientens hjerte.
4. EchoCG (ultralyd av hjertet). Mål størrelsen på atria og ventilen.

komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen til PFPP kan være slag eller gangren på grunn av mulig arteriell trombose. Mange mennesker, spesielt etter et angrep som varet i mer enn 48 timer, vil trolig ha trombose, noe som vil utløse et slag. På grunn av den kaotiske sammentrekningen av atriumveggene, sirkulerer blodet med en enorm hastighet. Deretter stikker trombosen lett til atriumveggen. I dette tilfellet foreskriver legen spesielle legemidler for å forhindre blodpropper.

Hvis den paroksysmale formen for atrieflimmer utvikles til en permanent, så er det sannsynligheten for å utvikle kronisk hjertesvikt.

behandling

Hvis pasienten har paroksysmisk fibrillasjon, er det nødvendig å stoppe sykdommen så snart som mulig. Det er tilrådelig å gjøre dette i de første 48 timene etter angrepet. Hvis fibrillasjonen er permanent, vil det nødvendige tiltaket være administrasjon av foreskrevne legemidler for å unngå et slag.

For å behandle PFPP må du først og fremst identifisere og eliminere årsaken til forekomsten.

1. Det er nødvendig å finne årsaken til arytmen og begynne behandlingen.
2. Overvåk mengden magnesium og kalium i kroppen. Å fylle deres mangel. Det er tilrådelig å ta i komplekset, da magnesium hjelper kalium å bli absorbert. I komplekset er de i forberedelsene Panangin og Asparkam. Også det store innholdet av disse elementene er notert i bananer, tørkede aprikoser, rosiner, vannmeloner, gresskar.
3. Individuelt valgte antiarytmiske stoffer vil bidra til forebygging av behandling.
4. Eliminer bruk av alkohol, koffein, nikotin.
5. Unngå stressende tilstander og overbelastninger av kroppen.
6. Engasjere seg i fysioterapi.
7. Ikke glem en god hvile.

Narkotikabehandling

Med medisinbehandling foreskrevet legemidler som kan utjevne hjertefrekvensen.

For eksempel kontrollerer legemidlet Digoxin hjertefrekvensen, og Cordaron er bra fordi det har minst antall bivirkninger. Legemidlet Novocainamide provoserer en kraftig nedgang i trykket.

Legemidlet Nibentan brukes også til behandling av PPPP. Dette er et antiarytmisk legemiddel. Tilgjengelig i form av en løsning.

Amiodaron kan ikke tilordnes som et middel for nødutvinning, da det begynner å virke etter 2-6 timer. Men med lang mottak gjenoppretter sinusrytmen i 8-12 timer.

Hvis det ikke er noen alvorlige konsekvenser, kan legemidlet Propafenon brukes som et øyeblikkelig cupping agent.

Kinidin (tabletter), Ibutilid, Dofetilid, Flecainide, Magnerot (en kombinasjon av kalium og magnesium), Anapralin, Verapamil (reduser hjertefrekvensen, reduserer kortpustethet) brukes også til behandling.

Etter vellykket stopp, er det nødvendig å starte behandlingen for å unngå tilbakefall og observere pasienten i en viss tid. Nesten alle de ovennevnte legemidlene injiseres intravenøst ​​på et sykehus eller i nødrom under tilsyn av en lege.

Electrocardioversion anses å være svært effektiv i 90% av tilfellene.

kirurgi

Kirurgisk inngrep er mye brukt til å behandle atrieflimmer. Medisin anser det som en ganske lovende behandlingsmetode.

Under kirurgisk behandling blir det atrioventrikulære krysset delvis ødelagt under operasjonen. Radiofrekvens ablation brukes. Under denne prosedyren er spenningen mellom ventrikkene og atria blokkert. For at ventriklene skal trekke seg normalt, settes et pacemaker implantat inn i hjertet. Dette er en veldig effektiv, men svært kostbar måte for arytmi relief.

anbefalinger

For å forebygge et angrep, er det nødvendig å ikke slutte å ta medisiner som foreskrevet av legen din, for ikke å redusere den foreskrevne dosen selv. Det er nødvendig å huske hvilke medisiner som foreskrives av legen. Man bør alltid ha kardiogrammer på hånden.

Atriell fladder

Atriell flutter - takyarytmi med riktig hyppig (opptil 200-400 i 1 min.) Atrittrytme. Atrieflimmer manifesteres ved paroksysmale hjertebanker som varer fra flere sekunder til flere dager, arteriell hypotensjon, svimmelhet, bevissthetstap. For å detektere atriell fladder, utføres en klinisk undersøkelse, 12-ledig EKG, Holter-overvåkning, transesofageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerte-ultralyd, EFI. For behandling av atriell flutter, medisinsk terapi, brukes radiofrekvens ablasjon og atriell EX.

Atriell fladder

Atriell flutter - supraventrikulær takykardi, preget av en overdreven hyppig, men vanlig atriellytme. Sammen med atrieflimmer (fibrillasjon) (hyppig, men uregelmessig, forstyrret atriell aktivitet) refererer flutter til varianter av atrieflimmer. Atrial flimmer og flutter er tett sammenflettet og kan alternere, erstatter hverandre hverandre. I kardiologi er atriell flutter mye mindre vanlig enn flimmer (0,09% mot 2-4% i befolkningen) og forekommer vanligvis i form av paroksysmer. Atriell fladder utvikler ofte hos menn over 60 år.

Årsaker til atriell flutter

I de fleste tilfeller forekommer atriell fladder mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom. Årsakene til denne type arytmi kan være reumatiske hjertefeil, IHD (aterosklerotisk kardiosklerose, akutt myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokarditt, perikarditt, hypertensjon, SSS, WPW-syndrom. Atriell flutter kan komplisere løpet av den tidlige postoperative perioden etter hjertekirurgi for medfødt hjertesykdom, koronar arterie bypass kirurgi.

Atriell fladder er også funnet hos pasienter med KOL, lungemfysem, og lungembromisme. I lungehjerte er atriell fladder noen ganger ledsaget av hjertesvikt i sluttrinnet. Risikofaktorer for atrieflimmer, ikke forbundet med hjertesykdom, kan være diabetes, tyrotoksikose, søvnapné syndrom, alkohol, narkotika og andre rusmidler, hypokalemi.

Hvis atriell takyarytmi utvikler seg i en praktisk sunn person uten tilsynelatende grunn, snakker de om idiopatisk atrieflimmer. Rollen av en genetisk predisponering til forekomsten av atrieflimmer og flutter er ikke utelukket.

Pathogenese av atrieflimmer

Grunnlaget for patogenesen av atriell flutter er makro-re-entry mekanismen - multiple re-stimulering av myokardiet. En typisk paroksysm av atriell fladder er forårsaket av sirkulasjonen av en stor høyre atriell sirkel med re-entry, som er foran begrenset av tricuspid-ventilringen, og bak av Eustachian-kammen og hule vener. Triggerfaktorer som er nødvendige for induksjon av arytmier, kan være korte episoder av atrieflimmer eller atriale ekstrasystoler. Samtidig er en høyfrekvens av atriell depolarisering notert (ca. 300 slag per minutt).

Siden AV-noden ikke er i stand til å overføre pulser med en slik frekvens, blir bare halvparten av atrielle impulser (blokk 2: 1) vanligvis utført i ventrikkelen, slik at ventriklene trekker sammen med en frekvens på ca. 150 slag. om et minutt. Mye færre blokker oppstår i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Hvis ledningskoeffisienten endres, blir ventrikulærrytmen uregelmessig, som følge av en plutselig økning eller reduksjon i hjertefrekvensen. Ekstremt farlig forhold for atrioventrikulær ledning er et forhold på 1: 1, manifestert av en kraftig økning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. per minutt, redusert hjerteutgang og bevissthetstap.

Atrielle Flutter Klassifisering

Allokere typiske (klassiske) og atypiske alternativer for atriell flutter. I den klassiske varianten av atriell flutter sirkulerer eksitasjonsbølgen i høyre atrium i en typisk sirkel; Samtidig utvikler en fladfrekvens på 240-340 per minutt. Typisk atriell fladder er ermusavhengig, dvs. mottakelig for å stoppe og gjenopprette sinusrytmen ved bruk av kryoablation, radiofrekvensablasjon, transesofageal pacing i området av kavaltricuspidus isthmus (isthmus) som den mest sårbare delen av sløyfen.

Avhengig av eksitasjonsbølgenes sirkulasjonsretning, er det to typer klassisk atriell fladder: mot urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer rundt tricuspidventilen mot urviseren (90% tilfeller) og med urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer i en med urviseren makro-gjeninnføringsløyfe (10% tilfeller ).

Atypisk (isthmus-uavhengig) atriell flutter karakteriseres av sirkulasjonen av en eksitasjonsbølge i venstre eller høyre atrium, men ikke i en typisk sirkel, som følger med utseendet av bølger med en fladfrekvens på 340-440 per minutt. Med hensyn til formasjonsstedet for makro-re-entry-sirkelen, skilles høyre atrial (multiple-syklus og øvre løkke) og venstre atriell og atriell uavhengig atriell flutter. Atypisk atriell flutter kan ikke stoppes av CPEX på grunn av fravær av en sone med langsom ledning.

Fra det kliniske kursets synspunkt er det en første atriell flutter, paroksysmal, vedvarende og permanent form. Paroksysmalformen varer mindre enn 7 dager og stoppes uavhengig. Den vedvarende formen for atriell fladder har en varighet på mer enn 7 dager, mens den uavhengige restaureringen av sinusrytmen er umulig. En konstant form for atriell fladder er indikert dersom medisinsk eller elektrisk terapi ikke førte til ønsket effekt eller ikke ble utført.

Den patogenetiske signifikansen av atriell flutter bestemmes av hjertefrekvens, hvor alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger. Takysystol fører til diastolisk, og deretter systolisk kontraktil myokarddysfunksjon i venstre ventrikel og utvikling av kronisk hjertesvikt. I atriell fladder er det en nedgang i koronar blodstrøm, som kan nå 60%.

Symptomer på atrieflimmer

Klinikken ble først utviklet, eller paroksysmal atrieflimmer er preget av plutselige hjerteslag, som er ledsaget av generell svakhet, nedsatt fysisk utholdenhet, ubehag og trykk i brystet, angina, kortpustethet, arteriell hypotensjon, svimmelhet. Frekvensen av paroksysmal atriell flutter varierer fra ett år til flere per dag. Angrep kan forekomme under påvirkning av fysisk anstrengelse, varmt vær, følelsesmessig stress, tung drikking, drikking av alkohol og intestinal opprør. Med høy pulsrate forekommer ofte pre-synkope eller synkopale tilstander.

Selv asymptomatisk atrieflimmer er ledsaget av en høy risiko for å utvikle komplikasjoner: ventrikulær takyarytmier, ventrikulær fibrillasjon, systemisk tromboembolisme (slag, nyreinfarkt, lungeemboli, akutt okklusjon av mesenteriske kar, okklusjon av ekstremitetskart), hjertesvikt, hjertesvikt.

Diagnose av atriell fladder

Klinisk undersøkelse av en pasient med atriell fladder avslører en rask, men rytmisk puls. Men når koeffisienten på 4: 1 puls kan være 75-85 slår. i løpet av minutter, og med en konstant endring av koeffisienten, blir hjerterytmen feil. Pathognomonic tegn på atriell fladder er en rytmisk og hyppig pulsering av livmorhalsene, som tilsvarer rytmen til atriene og overskrider arteriell puls med 2 eller flere ganger.

12-leders EKG-opptak registrerer hyppig (opptil 200-450 min.) Regelmessige atrielle F-bølger som har en såg-tannform; mangel på P-tenner; riktig ventrikulær rytme; uendrede ventrikulære komplekser, foran et bestemt antall atrielle bølger (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). En prøve med karoten sinusmassasje forbedrer AV-blokk, noe som resulterer i atrielle bølger blir mer uttalt.

Ved bruk av daglig EKG-overvåking vurderes pulsfrekvensen på forskjellige tider av dagen, og paroksysmal atrieflimmer registreres. Under ultralyd av hjertet (transthorak ekkokardiografi) undersøkes dimensjonene til hjertehulene, myokardets kontraktile funksjon og tilstanden til hjerteventilene. Utførelse av transesofageal ekkokardiografi avslører blodpropper i atria.

Biokjemiske blodprøver brukes til å oppdage årsakene til atriell fladder og kan omfatte bestemmelse av elektrolytter, skjoldbruskhormoner, reumatologiske tester, etc. For å klargjøre diagnosen atriell fladder og differensialdiagnose med andre typer takyarytmier, kan det være nødvendig med en elektrofysiologisk studie av hjertet.

Behandling av atriell flutter

Terapeutiske tiltak for atriell flutter er rettet mot å stoppe paroksysmer, gjenopprette normal sinusrytme, hindre fremtidige episoder av uorden. Betablokkere (for eksempel metoprolol, etc.), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpreparater, hjerte glykosider, antiarytmiske stoffer (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) brukes til medisinsk terapi av atriell flutter. For å redusere tromboembolisk risiko indikeres antikoagulant terapi (heparin intravenøst, subkutant, warfarin).

For å avlaste typiske paroksysmer av atriell flutter, er valget av transesophageal pacing. Ved akutt vaskulær kollaps, angina pectoris, cerebral iskemi og en økning i hjertesvikt, vises elektrisk kardioversjon med lavt strømutslipp (fra 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi øker ved å holde antiarytmisk medisinbehandling.

Tilbakevendende og vedvarende atriell flutter er indikasjoner på radiofrekvens ablation eller cryoablation av et makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under atriell flutter overstiger 95%, risikoen for å utvikle komplikasjoner er mindre enn 1,5%. Pasienter med SSS og paroksysmal atriell flutter er vist å ha RFA av AV node og EX implantasjon.

Atrial flutter prediksjon og forebygging

Atrieflimmer er preget av resistens mot anti-aritmisk medikamentbehandling, persistens av paroksysmer, en tendens til tilbakefall. Tilbakevendelser av fladder kan forvandle seg til atrieflimmer. Den lange gangen av atriell flutter predisposes til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner og hjertesvikt.

Pasienter med atrieflimmer må overvåkes av en kardiolog-arytmolog, konsultere en hjertekirurg for å bestemme om muligheten for kirurgisk ødeleggelse av det arytmogene fokuset. Forebygging av atriell flutter krever behandling av primære sykdommer, reduksjon av stress og angst, opphør av koffein, nikotin, alkohol og noen stoffer.

Atrieflimmer: årsaker, former, diagnose, behandling, prognose

Atriell fladder (TP) er en av de supraventrikulære takykardiene, når atriärkontrakten med svært høy hastighet - mer enn 200 ganger per minutt, men rytmen av sammentringene i hjertet forblir riktig.

Atrieflimmer er flere ganger vanlig hos menn, blant pasienter er vanligvis eldre 60 år eller eldre. Den eksakte forekomsten av denne type arytmi er vanskelig å etablere på grunn av sin ustabilitet. TP er ofte kortvarig, derfor er det vanskelig å fikse det på EKG og i diagnosen.

Atriell fladder varer fra noen få sekunder til flere dager (paroksysmal form), sjelden mer enn en uke. Ved kortvarig rytmeforstyrrelse føles pasienten ubehag, som raskt går eller erstattes av atrieflimmer. I noen pasienter som skjelver med blink kombinert, erstatter det hverandre periodisk.

Graden av symptomer avhenger av graden av atriell sammentrekning: jo større er det, desto større er sannsynligheten for hemodynamiske lidelser. Denne arytmen er spesielt farlig hos pasienter med alvorlige strukturelle endringer i venstre ventrikel, i nærvær av kronisk hjertesvikt.

I de fleste tilfeller er atriell fladderytme gjenopprettet av seg selv, men det skjer at forstyrrelsen utvikler seg, hjertet klarer ikke sin funksjon, og pasienten trenger akutt medisinsk behandling. Antiarrhythmic drugs gir ikke alltid den ønskede effekten, så TP er tilfelle når det er tilrådelig å løse problemet med hjertekirurgi.

Atrieflimmer er en alvorlig patologi, men ikke bare mange pasienter, men også legene gir ikke særlig hensyn til episodene. Resultatet er en utvidelse av hjertets kamre med sin progressive insuffisiens, tromboembolisme, som kan koste liv, slik at noen angrep av rytmeforstyrrelse ikke bør overses, og når det ser ut, er det verdt å gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor vises atriell fladder?

Atriell fladder er en variant av supraventrikulær takykardi, det vil si, et ekspansjonsbrønn vises i atriene, noe som forårsaker deres for hyppige sammentrekninger.

Rytmen i hjertet under atriell flutter forblir vanlig, i motsetning til atrieflimmer (atrieflimmer), når atria-kontrakten oftere og tilfeldig. Sjeldnere ventrikulære sammentrekninger oppnås ved delvis blokkering av impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsakene til atriell fladder er ganske variert, men organisk skade på hjertevevet, det vil si en forandring i organets egen anatomiske struktur, er alltid grunnlaget. Med dette er det mulig å knytte en høyere forekomst av patologi hos eldre, mens de i unge arytmier er mer funksjonelle og dysmetabolske.

Blant de sykdommene som er forbundet med TP, kan det bemerkes:

Det er hyppige tilfeller av atrieflimmer hos pasienter med pulmonal patologi - kroniske obstruksjonssykdommer (bronkitt, astma, emfysem), tromboembolisme i pulmonal arteriesystemet. Bidrar til dette fenomenet, utvidelsen av høyre hjerte på grunn av økt trykk i lungearterien mot bakgrunnen av sklerose i parenkyma og lungekar.

Etter hjertekirurgi i den første uka er risikoen for denne typen rytmeforstyrrelse høy. Det er diagnostisert etter korrigering av medfødte misdannelser, aortokoronary shunting.

Risikofaktorer for TP er diabetes mellitus, elektrolytabnormaliteter, et overskudd av hormonell skjoldbruskfunksjon og ulike rusmidler (medisiner, alkohol).

Som regel er årsaken til atriell fladder tydelig, men det skjer at en arytmi overtar en praktisk sunn person, da snakker vi om den idiopatiske form for TP. Den arvelige faktorens rolle kan ikke utelukkes.

Hjertepunktet for atriell fladder er den gjentatte eksitering av atriellefibrene av makro-gjeninnføringstypen (impulsen ser ut til å gå i en sirkel, og sammentrekning av de fibrene som allerede er redusert og bør være avslappet i dette øyeblikk). Pulsens "re-entry" og eksitering av kardiomyocytter er karakteristisk for strukturelle skader (arr, nekrose, betennelse), når et hinder er opprettet til normal spredning av pulsen gjennom hjertefibrene.

Etter å ha oppstått i atriumet og forårsaket en gjentatt sammentrekning av fibrene, kommer impulsen fremdeles til atrioventrikulær (AV) node, men siden sistnevnte ikke kan utføre slike hyppige impulser, oppstår en partiell blokkering - ventrikkene når maksimalt halvparten av atrielle impulser.

Rytmen holdes regelmessig, og forholdet mellom antall atrielle og ventrikulære sammentrekninger er proporsjonalt med antall impulser utført til ventrikulær myokardium (2: 1, 3: 1, etc.). Hvis halvparten av impulser kommer til ventriklene, vil pasienten ha en takykardi på opptil 150 slag per minutt.

atriell fladder, går fra 5: 1 til 4: 1

Det er veldig farlig når alle atrielle impulser kommer til ventriklene, og forholdet mellom systoler til alle deler av hjertet blir 1: 1. I dette tilfellet når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamikken er sterkt forstyrret, pasienten mister bevissthet og tegn på akutt hjertesvikt vises.

TP kan spontant gå inn i atrieflimmer, som ikke er preget av en vanlig rytme og et klart forhold mellom antall ventrikulære sammentrekninger og atrielle.

I kardiologi er det to typer atriell flutter:

typisk og revers typisk TP

1. typisk;
2. Atypisk.

I en typisk variant av TP-syndrom går en bølge av excitasjon langs det høyre atrium, frekvensen av systoler når 340 per minutt. I 90% av tilfellene skjer reduksjonen rundt tricuspidventilen mot urviseren, hos resten av pasientene - med urviseren.

I den atypiske form av TP, reiser ikke bølgen av myokardial eksitasjon langs en typisk sirkel som påvirker isthmusen mellom munnen av vena cava og tricuspideventilen, men langs høyre eller venstre atrium, noe som forårsaker sammentrekninger til 340-440 per minutt. Dette skjemaet kan ikke stoppes av transesofageal kardiostimulering.

Atrielle fløyte manifestasjoner

Klinikken bestemte seg for å tildele:

• Atriell flutter viste seg først;
• Paroksysmal form;
• konstant;
• Vedvarende.

Med en paroksysmal form er varigheten av TP ikke mer enn en uke, og arytmen passerer spontant. Et vedvarende kurs karakteriseres av en bruddvarighet på mer enn 7 dager, og uavhengig rytm normalisering er umulig. Det permanente skjemaet sies når et angrep av flutter ikke stopper, eller behandling ikke har blitt gjennomført.

Klinisk betydning er ikke varigheten av TP, men frekvensen som atriene reduseres til: jo høyere er det desto klarere er de hemodynamiske forstyrrelsene, og jo mer sannsynlig komplikasjonene. Med hyppige sammentrekninger av atriene har ikke tid til å gi ventrikkene det ønskede volum blod, gradvis ekspanderende. Med hyppige episoder av atrieflimmer eller en permanent form for patologi opptrer venstre ventrikulær dysfunksjon, sirkulasjonsforstyrrelser i begge sirkler og kronisk hjertesvikt, utvides kardiomyopati.

I tillegg til utilstrekkelig hjerteutgang er også mangel på blod på kranspulsårene viktig. Med alvorlig TA når mangel på perfusjon 60% eller mer, og dette er sannsynligheten for akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.

Kliniske tegn på atrieflimmer er manifestert i parityse av arytmier. Blant pasientens klager kan være svakhet, tretthet, spesielt under trening, ubehag i brystet, rask pusting.

Med en mangel på kransløpssirkulasjonen, oppstår symptomer på angina, og hos pasienter med hjerteinfarkt øker smerten eller er progressiv. Mangel på systemisk blodgass bidrar til hypotensjon, deretter svimmelhet, svetting i øynene, kvalme legges til symptomene. Den høye frekvensen av atrielle sammentrekninger kan utløse synkopale forhold og alvorlig synkope.

Angrep av atriell fladder oppstår ofte i varmt vær, etter fysisk innsats, sterke følelsesmessige opplevelser. Alkoholinntak og feil i dietten, intestinale lidelser kan også provosere paroksysmal atriell fladder.

Når det er 2-4 atrielle sammentrekninger per ventrikulær sammentrekning, har pasientene relativt få klager, dette forholdet mellom sammentrekninger blir lettere tolerert enn atrieflimmer fordi rytmen er vanlig.

Risikoen for atriell flutter ligger i sin uforutsigbarhet: når som helst hyppigheten av sammentrekninger kan bli veldig høy, vil det bli et hjerte, dyspnø vil øke, symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen - svimmelhet og svimning vil utvikle seg.

Hvis forholdet mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger er stabilt, vil pulsen være rytmisk, men når denne koeffisienten svinger, vil pulsen bli uregelmessig. Et karakteristisk symptom vil også være en pulsering av nerverne i nakken, hvorav hyppigheten er to eller flere ganger høyere enn for perifer fartøy.

TP vises som regel i form av korte og ikke hyppige paroksysmer, men med en sterk økning i sammentrekninger i hjertekamrene er komplikasjoner mulig - tromboembolisme, lungeødem, akutt hjertesvikt, ventrikulær fibrillasjon og død.

Diagnose og behandling av atriell fladder

I diagnosen atriell fladder er elektrokardiografi av avgjørende betydning. Etter å ha undersøkt pasienten og bestemmer puls, kan diagnosen bare være formell. Når koeffisienten mellom hjertesammensetninger er stabil, vil pulsene være hyppigere eller normalt. Med svingninger i ledningsgraden vil rytmen bli uregelmessig, som ved atrieflimmer, men det er umulig å skille mellom disse to typer forstyrrelser med puls. Ved den første diagnosen hjelper vurderingen av nakkepulsering i nakken, som er 2 eller flere ganger pulsen.

EKG-tegn på atriell flutter består i utseendet av såkalte atrielle bølger F, men de ventrikulære kompleksene vil være vanlige og uendrede. Ved daglig overvåking registreres frekvensen og varigheten av TP-paroksysmer, deres forbindelse med last og søvn.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinus takykardier

For å klargjøre de anatomiske endringene i hjertet, diagnostisere feilen og bestemme plasseringen av organisk skade, utføres en ultralyd, hvor legen spesifiserer størrelsen på organhulen, kontraktiliteten til hjertemusklen, egenskapene til ventilapparatet.

Laboratoriemetoder brukes som tilleggsdiagnostiske metoder - bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner for å utelukke tyrotoksikose, reumatiske tester for revmatisme eller mistanke om det, bestemmelse av blodelektrolytter.

Behandling av atriell flutter kan være medisinering og hjerteoperasjon. Større kompleksitet er stoffets motstand mot narkotikaeffekter, i motsetning til blinkende, som nesten alltid er berettiget til korreksjon ved hjelp av narkotika.

Narkotikabehandling og førstehjelp

Konservativ behandling inkluderer utnevnelsen av:

Betablokkere, kardialglykosider, kalsiumkanalblokkere foreskrives parallelt med antiarytmika for å forhindre forbedring i atrio-ventrikulærnoden, siden det er fare for at alle atrielle impulser vil nå ventriklene og provosere ventrikulær takykardi. Verapamil er oftest brukt til å kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paralysen av atriell fladder har oppstått mot bakgrunnen av WPW-syndromet, når ledningen langs hovedhjertestiene forstyrres, er alle legemidler fra de ovennevnte gruppene strengt kontraindisert, bortsett fra antikoagulanter og antiarytmiske legemidler.

Nødhjelp for paroksysmal atrieflimmer, ledsaget av angina, tegn på cerebral iskemi, alvorlig hypotensjon, progression av hjertesvikt er akutt elektrisk kardioversjonstrøm med lav effekt. Parallelt blir antiarytmika introdusert, noe som øker effektiviteten av elektrisk stimulering av myokardiet.

Medikamentterapi under et angrep av skjelving er foreskrevet med risiko for komplikasjoner eller dårlig toleranse for et angrep, samtidig som amiodaron innføres i venen i en strøm. Hvis amiodaron ikke gjenoppretter rytmen innen en halv time, vises hjerteglykosider (strophanthin, digoksin). Hvis det ikke er noen effekt av stoffene, begynner de elektrisk hjertepacing.

Et annet behandlingsregime er mulig under et angrep, hvis varighet ikke overstiger to dager. I dette tilfellet benyttes prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Når det er hensiktsmessig, er transesofageal eller atriell atriell myokardiell stimulering indisert for å gjenopprette sinusrytmen. Eksponeringen for ultrahøyfrekvensstrøm utføres av pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjon.

Hvis atriell flutter varer i mer enn to dager, så før det starter kardioversjon, blir antikoagulantia (heparin) nødvendigvis innført for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. Innen tre uker med antikoagulant terapi, er betablokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske legemidler gitt parallelt.

Kirurgisk behandling

RF-ablation ved TP

Med en konstant variant av atriell fladder eller hyppige gjentakelser, kan kardiologen anbefale radiofrekvensablation, effektiv i klassisk form av TP med sirkulær sirkulasjon av impulsen langs høyre atrium. Hvis atriell flutter kombineres med syndromet av svakhet i sinusnoden, i tillegg til ablation av ledningsbanene i atriumet, blir atrio-ventrikulærnoden også utsatt for strøm, og deretter er en pacemaker installert for å sikre riktig hjerterytme.

Motstanden av atriell fladder til medisinsk behandling fører til den økende bruken av radiofrekvensablation (RFA), som er spesielt effektiv i den typiske form for patologi. Virkningen av radiobølger er rettet mot isthmusen mellom hule vener og tricuspid-ventilen, hvor den elektriske impulsen sirkulerer hyppigst.

RFA kan utføres på tidspunktet for paroksysm, og planlagt med sinusrytme. Indikasjonene for prosedyren vil ikke bare være et langvarig angrep eller et alvorlig forløb av TP, men også situasjonen når pasienten er enig i det, siden langvarig bruk av konservative metoder kan provosere nye typer arytmier og ikke er økonomisk mulig.

Absolutte indikasjoner på RFA er mangelen på effekt fra antiarytmiske legemidler, deres utilfredsstillende toleranse eller pasientens uvilje til å ta medisiner i lang tid.

Et karakteristisk trekk ved TP er dets motstand mot narkotikabehandling og en større sannsynlighet for gjentakelse av en atriell fladder. Dette kurset av patologi er svært bidrar til intrakardial trombose og spredning av blodpropper i en stor sirkel, som et resultat - slag, intestinal gangren, hjerteinfarkt av nyrene og hjertet.

Prognosen for atriell fladder er alltid alvorlig, men avhenger av hyppigheten av arytmiparoksysmer og varighet, samt på atriell kontraksjonshastigheten. Selv med et relativt gunstig sykdomsforløp er det umulig å ignorere det eller nekte den foreslåtte behandlingen, fordi ingen kan forutse hvilken styrke og varighet et angrep vil være, og derfor er risikoen for farlige komplikasjoner og død av en pasient fra akutt hjertesvikt med TP alltid der.