Paroksysmal atrieflimmer

Atriell fibrillering er preget av en kaotisk tråkking av atriens muskelfibre og et brudd på ledningsevnen til elektriske impulser i myokardiet. På grunn av svikt i hjertefrekvensens rytme i denne patologien kan variere innen 200-300 slag per minutt i flere timer eller til og med dager. Ved normal operasjon blir atriell excitasjon fulgt av ventrikulære sammentrekninger, men atrieflimmer forsvinner en fase i denne syklusen, som følge av at det ikke er noen fullstendig systolisk sammentrekning av hjertet. Denne sykdommen er mest vanlig i eldre og eldre alderen, mye mindre ofte oppdaget hos ungdom og barn, som som regel har medfødte misdannelser i hjertemuskelen.

Kjennetegn ved angrep

Med paroksysmal atrieflimmer blir normal hjertefunksjon forstyrret, med det resultat at bare to av de fire organkamrene fungerer - disse er ventriklene. I denne situasjonen er det også problemer med blodsirkulasjonen. Hvis det er et sterkt angrep av atrieflimmer, begynner andre muskelceller i dem å utføre arbeidet med atriene.

Det er flere typer paroksysmal arytmi. Klassifisering ved ventrikulær sammentrekning:

• tachysystolisk - hjertefrekvensen går over 90 slag per minutt.
• normosystolisk - antall snitt varierer innen 60-90 slag.
• bradysystolisk - hjertefrekvensdråper til 60 eller mindre slag per minutt.

Klassifisering ved atriell sammentrekning:

1. Flagre. Hjertefrekvensen når 200 slag per minutt, det er ingen tendens til å øke.
2. Flimmer. Antall streker overstiger 300 per minutt.

Hvis symptomene ovenfor varer i 7 eller flere dager, snakker vi om en kronisk type sykdommen. Hvis flere patologiske foci med økt impuls oppdages på en gang, så kalles arytmi i blandingsform.

Paroksysmal arytmi virker nesten aldri som en uavhengig sykdom og er en markør for andre lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, ICD10-kode - 148 (atrieflimmer og flutter). Forekomsten av paroksysmer er som regel plutselig i naturen. Denne tilstanden kan i noen tilfeller stoppes med medisiner hjemme, men i tilfelle av alvorlige symptomer er nødhjelp nødvendig. Noen ganger går atriell fibrillasjon uavhengig, men det er viktig å huske at utfallet av et slikt angrep er umulig å forutsi. Denne sykdomsformen blir ofte årsaken til ulike komplikasjoner, og derfor er det bedre å umiddelbart gå til sykehuset, hvor legene, om nødvendig, vil gjennomføre gjenopplivingstiltak.

Symptomer på sykdommen

I tilfelle av den normosystolske formen for patologi er de eksterne manifestasjonene moderate, i sjeldne tilfeller er de praktisk talt fraværende. Når tachysystolisk - tvert imot, har et utprøvd klinisk bilde der det er:

• svette på pannen;
• materielle forstyrrelser i hjertets arbeid, dets fading;
• svimmelhet;
• alvorlige brystsmerter;
• grunne puste (manglende evne til å ta full pust)
• muskulær atoni;
• panikkanfall;
• besvimelse og tap av bevissthet;
• kortpustethet selv i en tilstand av fullstendig hvile;
• choking;

• tremor;
• nummenhet i lemmer;
• cyanose;
• hypotensjon;
• generell svakhet og mangel på luft.

Den bradysystolske formen av sykdommen er ikke mindre farlig enn tachysystolisk, fordi det fører til en reduksjon av hjertefrekvensen til et kritisk nivå, kan det føre til synkope og fullstendig hjertestans. Dette skyldes rask utvikling av hypoksi under et angrep. Hjernen og hjertet mottar ikke nok oksygen, deres funksjonalitet sakter eller stopper helt.

Årsaker til patologi

Årsakene til paroksysmal atrieflimmer er alltid forbundet med kardiovaskulære sykdommer. Derfor er personer med noen hjertets patologi i fare. Ifølge statistikk forekommer atrieflimmer hos ca. 9% av alle eldre, og i de fleste tilfeller fremkaller det hjertesykdom (koronar hjertesykdom). I en alder av 40 til 55 år oppdages patologi i 6% av befolkningen, opptil 30 virker ekstremt sjeldne. Hos unger kan bare medfødte hjertefeil eller alkoholmisbruk, narkotikamisbruk forårsake nedsatt impulser.

Hovedårsakene som fører til utvikling av paroksysmal arytmi inkluderer:

• valvulær hjertesvikt;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• betennelse i hjertet av smittsom opprinnelse;
• kronisk hypertensjon;
• revmatisme;
• et tidligere hjerteinfarkt eller iskemisk slagtilfelle;

• lungekreft, emboli, lungebetennelse;
• amyloidose;
• alvorlige former for anemi
• hypertyreose;
• hemokromatose;
• kjemisk forgiftning; overdosering av stoffet;
• myxoma av hjertet;
• emfysem;
• elektrisk støt;
• svak sinus knutepunkt.

I tillegg til disse sykdommene kan følgende faktorer utløse sykdommenes begynnelse:

• utarming av nervesystemet;
• misbruk av energidrikker, tobakksprodukter;
• patologiske endringer i luftveiene;

• vanlig stress;
• smittsom invasjon;
• kronisk nyresvikt;
• tredje grad fedme.

Paroksysmal atrieflimmer forekommer noen ganger noen gang etter hjerteoperasjon. I alle tilfeller da angrepet ikke var forbundet med sykdommer og ikke skjedde under påvirkning av visse negative faktorer, kalles paroksysmen idiopatisk.

Nødhjelp hjemme

Hvis en av familiemedlemmene tidligere har hatt anfall av atrieflimmer eller var utsatt for denne sykdommen, bør hans slektninger studere flere regler for førstehjelp. Det er nødvendig å være klar for en slik utvikling av hendelser og ikke å miste seg selv på et avgjørende tidspunkt. Ved de første manifestasjonene av paroksysmer som kreves:

1. Legg, og det er bedre å plassere en person.
2. Gi frisk luft tilgang ved å åpne alle vinduer i huset.
3. Oppnå følgende handlinger fra pasienten: Ta et dypt pust, hold nesen og hold pusten en stund. I noen tilfeller bidrar det til å stoppe angrepet, da det er en effekt på vagusnerven.
4. For å forhindre trombose, gi pasienten en tidligere foreskrevet medisin. Hvis angrepet skjedde for første gang, er det å foretrekke å ta "Warfarin". Hvis det ikke finnes noe slikt stoff, kan du bruke "Propafenon" eller "Cordarone" i piller.
5. Ring hjem brigade "ambulanse".

Med den normosystolske formen for arytmi, samt mild paroksysmal smerte, kan du ta farmasøytiske preparater eller medisiner som er tilberedt i henhold til tradisjonelle medisinrecept. Med moderate symptomer kan de stoppe en farlig tilstand uten å gå til lege. Du kan bruke:

• Dill-avkok. Dosering: 100 ml 3 ganger daglig.
• En avkok av viburnum bær. Det lindrer arytmi av enhver etiologi brønn. 200 ml før et måltid, ikke mer enn tre ganger om 12 timer.
• Infusjon av gyllen. Ta en teskje to ganger om dagen.

Hovedoppgaven til pasienten og hans slektninger er å komme til sykehuset så snart som mulig og motta den første prehospitalsomsorgen. Den kritiske perioden er 48 timer etter angrepet, siden den aktive dannelsen av blodpropper begynner og risikoen for død som følge av iskemisk hjerteinfarkt eller hjerneblødning øker.

Hvilke symptomer skal ringe til en ambulanse?

I tilfelle av parofysmer av atrieflimmer, er det bedre å ringe til akuttteamet på forhånd, da langvarig fibrillering av ventrikler og atria aldri går uten alvorlige konsekvenser. Når et angrep forverrer blodstrømmen, lider hjernen av en mangel på oksygen.

Det er viktig! Selv om en person er vant til slike fenomener, og han har en bevist handlingsplan, betyr det ikke at neste gang alt vil gå i henhold til det forrige scenariet. I tilfelle en uforutsette hjertestans, har slektningene bare 6 minutter å gjenoppnå pasienten.

Hvordan forstår at denne gangen er det på tide å ringe en ambulanse? Med paroksysmal atriell fibrillasjon er nødhjelp kreves dersom puls fortsetter å akselerere eller omvendt å plummet, for alle forsøk på å avlaste et angrep. Samtidig opplever pasienten alvorlige brystsmerter og bevissthetsklarhet - dette indikerer en kritisk tilstand. For å gjenopprette sinusrytmen, er det nødvendig med gjenopplivende tiltak, som kun kan gis av en lege på sykehuset.

behandling

Behandling av paroksysmal arytmi begynner med diagnostiske prosedyrer for å identifisere etiologien til denne patologien (EKG, MR, ultralyd i hjertet). Hovedaksjonene vil være rettet mot å eliminere de akutte symptomene og årsakene til sykdommen. Bekjempelse av atrieflimmer kan utføres ved hjelp av følgende metoder:

1. Narkotika terapi. Typen av midler, dose og behandlingsforløp er valgt av observasjonskardiologen.
2. Elektropulsterapi. Denne prosedyren utføres under generell anestesi. Leger installerer en spesiell defibrillator i området av kragebenet, som sender kraftig elektrisk impuls, starter hjerteet på nytt.
3. Kirurgi. I områder der det er patologiske endringer, sendes en kraftig utslipp av strøm, som skal ødelegge dem.

Ved pasientens inntak i kritisk tilstand, injiseres intravenøse legemidler ("Ritmilen", "Aymalin", "Novocainamide"), noe som reduserer rytmen av ventrikulære og atrielle sammentrekninger. Nødbehandling er primært rettet mot å gjenopprette sinusrytmen og full blodsirkulasjon, ettersom en lang sykdom i patologi kan føre til dannelse av blodpropper.

Forebygging av paroksysmer

Det er ekstremt vanskelig å helbrede atriell fibrillasjon, så det er mer fornuftig å forhindre det. De viktigste forebyggende tiltakene er rettet mot:

• behandling av sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
• gjennomføringen av lett fysioterapi; pusteøvelser;
• avvisning av dårlige vaner
• eliminering av provokerende faktorer;
• Replenishment av de nødvendige elementene i kroppen (kalium, magnesium).

I tillegg må du uavhengig overvåke blodtrykk og puls med en hjemmeblodtrykksmonitor. Minst en gang i året bør du gjennomgå et elektrokardiogram og en undersøkelse av en kardiolog.

Sykdommen har en gunstig prognose gitt rettidig behandling av årsakene til atrieflimmer, samt forebygging. Med denne diagnosen lever mange mennesker i en stor alder, men du må følge et spesielt diett, gi opp dårlige vaner og følg nøye med legenes anbefalinger om livsstil.

I tilfeller der en person har en alvorlig form for paroksysmal arytmi med et utprøvd klinisk bilde, kan prognosen ikke kalles tilfredsstillende. Langvarige anfall kan føre til tromboembolisme, lungeødem, myokardinfarkt og hjerneslag.

Paroksysmal Atrieflimmer - Nødhjelp

Paroksysmal atrieflimmer

I tilfeller av atrieflimmer, klager pasienter som regel på hjertebank og "forstyrrelser", føler ofte kortpustethet, hjertesmerter. Hudens blekhet, cyanose av leppene kan observeres ujevnt. Disse fenomenene er mer uttalt i tachystolisk form av atrieflimmer.

Med paroksysmal atrieflimmer er rytmen i hjertet unormalt, og pulsavbrudd er ofte notert. Det er to former for atrieflimmer, atrieflimmer og flutter.

Atrial fibrillasjonsdiagnose

Atrieflimmer er preget av fravær av en vanlig P-bølge og tilstedeværelsen av små eller store F-bølger på EKG, samt en uregelmessig, uregelmessig ventrikulær rytme, som manifesteres ved ulik R-R-intervaller på EKG.

QRS-komplekser beholder vanligvis den samme formen som med sinosa-rytmen, men kan være avvikende på grunn av brudd på intraventrikulær ledning eller unormal impulsledning med WRW-syndrom.

Nødhjelp for atrieflimmer

I tilfeller av atrieflimmer, ledsaget av alvorlig takykardi, moderate hemodynamiske lidelser og dårlig tolerert av pasienten i henhold til subjektive opplevelser, bør du forsøke å arrestere angrepet ved hjelp av intravenøs medisinering:

• Aymalin (giluritmal), som administreres intravenøst ​​sakte i en dose på opptil 100 mg, og
• prokainamid brukt tilsvarende i en dose på opptil 1 g.

Angrepet er noen ganger mulig å stoppe ved hjelp av en intravenøs rytmylenstråle i en dose på 100-150 mg.

I nærvær av uttalt hemodynamiske lidelser, spesielt i lungeødem, en kraftig reduksjon av blodtrykket, er bruk av disse midlene risikabelt på grunn av risikoen for forverring av disse fenomenene. I slike tilfeller kan akutt bruk av elektropulsterapi være begrunnet, men behandling som er rettet mot å redusere frekvensen av ventrikulær rytme, spesielt intravenøs administrasjon av digoksin i en dose på 0,5 mg jet, er også mulig. For å redusere ventrikulær rytme kan verapamil (isoptin, finoptin) også brukes i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikasjoner for arteriell hypotensjon). Reduksjon av takykardi, som regel, er ledsaget av en forbedring i pasientens tilstand.

Det er upassende å forsøke å stoppe på prehospitalstadiet langvarige paroksysmer av atrieflimmer, som varer flere dager. I slike tilfeller skal pasienten bli innlagt på sykehus.

Angrep av atrieflimmer med lav frekvens av ventrikulær rytme krever ofte ikke aktiv taktikk og kan stoppes ved å ta medisinen via munnen, spesielt propranolol i en dose på 20-40 mg eller / og kinidin i en dose på 0,2-0,4 g

Paroksysmer av atrieflimmer hos pasienter med syndromer av for tidlig eksitering av ventriklene har egenskaper i kurset og akutt behandling. Med en signifikant økning i ventrikulær rytme (mer enn 200 per 1 min), er en akutt elektropulsterapi indisert, siden denne arytmen kan transformeres til ventrikulær fibrillasjon. Bruken av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i dosene angitt ovenfor er indisert fra legemidler. Bruk av hjerteglykosider og verapamil anses å være kontraindisert på grunn av risikoen for økt ventrikulær frekvens.

Atrial flutter diagnose

Denne arytmen er preget av tilstedeværelsen av en hyppig (vanligvis mer enn 250 i 1 min) vanlig atriellytme. På EKG, detekteres rytmiske såtandbølger F, som har en konstant form, lengre enn 0,1 s, det isoelektriske intervallet mellom dem er ofte fraværende. Ventrikulære komplekser svulmer opp for å forekomme rytmisk, etter hver andre, tredje eller fjerde atriale bølge. I slike tilfeller snakker de om den korrekte formen for atriell flutter (figur 6, a). Noen ganger er det atriell fladder med forholdet mellom atrielle og ventrikulære rytmer på 1: 1. Samtidig skjer skarp takykardi, vanligvis mer enn 250 i 1 min.

Formen for atriell fladder, preget av uregelmessig ventrikulær rytme, kalles uregelmessig (se figur 6, b). Når en pasient er fysisk undersøkt, er denne form for arytmi vanskelig å skille fra atrieflimmer, men noen ganger med en uregelmessig form for fladder kan en alorythmia, som en bigeminal rytme, oppstå.

I atrieflimmer, så vel som i blinkende og supraventrikulær takykardi, er aberrering av de ventrikulære kompleksene mulig. I slike tilfeller må den korrekte formen for atriell flutter skille seg fra paroksysmal ventrikulær takykardi. Identifiseringen av F-bølger forbundet med ventrikulære komplekser på et EKG er avgjørende for differensial diagnose. Noen ganger for dette formål måtte jeg registrere øsofageal EKG-bly.

Nødsituasjon

Når man bestemmer seg for omsorgstakt, bør man huske på at atriell fladder forårsaker vanligvis mindre hemodynamiske forstyrrelser sammenlignet med atrieflimmer med samme frekvens av ventrikulær rytme. Atriell fladder, selv med en betydelig frekvens av ventrikulære sammentrekninger (120-150 i 1 min), blir det ofte ikke følt av pasienten. I slike tilfeller er nødhjelp ikke nødvendig, og terapi bør planlegges.

Med et angrep av atriell fladder, som ledsages av hemodynamiske forstyrrelser og forårsaker følelser for pasienten, brukes midler til å redusere frekvensen av rytmen av ventrikulære sammentrekninger, spesielt verapamil i en dose på opptil 10 mg eller propranolol i en dose på 5-10 mg intravenøst ​​i en stråle sakte. Disse legemidlene brukes ikke hvis det er tegn på akutt hjertesvikt eller hypotensjon. I slike tilfeller er det bedre å bruke digoksin i en dose på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan brukes i kombinasjon med digoksin. Noen ganger etter bruk av disse legemidlene, stoppes et angrep av arytmi, men ofte blir paroksysmisk atrieflimmer forsinket i flere dager. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroksysmal atriell flutter er mye mindre effektiv enn med flimmer. I tillegg er det risiko for en paradoksal økning i ventrikulær rytme på grunn av nedgangen i atrieltrytmen og utviklingen av flutter 1: 1 under handlingen av disse midlene, så de bør ikke brukes til denne arytmen. Noen ganger er det mulig å stoppe atriell flutten bare ved hjelp av elektrokulsterapi.

Jesus Kristus erklærte: Jeg er Veien, sannheten og livet. Hvem er han egentlig?

Er Kristus levende? Har Kristus steget opp fra de døde? Forskere studerer fakta

Paroksysmal atrieflimmer: paroksysmer og deres behandling

Paroksysmal atrieflimmer - hva er det? Patologi med karakteristiske forstyrrelser i koordinasjonen av kontraktile bevegelser av myokardmuskelfibre. Det er ganske vanlig, men er sjelden diagnostisert som et selvstendig fenomen, hovedsakelig som et indirekte tegn på hjerte-, vaskulære og respiratoriske sykdommer.

Paroksysmal atrieflimmer er uttrykt i periodiske funksjonsfeil i sinusnoden, hvor atriale myocytter oscillerer på kaotisk måte (frekvensen når 400 abbr./min). Det er, ut av 4 hjertekamre, fortsetter kun ventriklene å utføre sine funksjoner, noe som påvirker arbeidet i hele blodstrømssystemet.

Årsaker til paroksysmal form

Paroksysmal atrieflimmer (PMA) - ICD-kode 10:

• I00-I99 klasse IX (sirkulasjonssykdommer),
• I30-I52 (andre hjerteforhold),
• I48 (atrieflimmer og flutter).

Hovedårsaken til PMA alene er hjertesykdom og vaskulær sykdom:

• hjerte iskemi;
• hypertensjon;
• alle former for hjertesvikt;
• myokarditt, endokarditt, perikarditt og andre lidelser i hjertet, provosert av betennelse;
• oppkjøpt og medfødt hjertesykdom (med utvidelse av kamrene);
• genetisk kardiomyopati (hypertrofisk og dilatert).

Tolkning av kardiogrammet med paroksysmal arthmi

Predisponerende faktorer

Eksterne triggere inkluderer:

• narkotikastimulerende tobakk og alkoholmisbruk;
• elektrolyttbalanse med magnesium-kaliummangel;
• strukturell patologi av organer og vev i luftveiene.
• akutt smittsom invasjon;
• postoperative forhold
• endokrine systempatologier;
• terapi med adrenomimetika, hjerteglykosider;
• kronisk stress.

Skjemaer og typer paroksysmal atrieflimmer

Paroksysmal atrieflimmer er en lidelse i hjertemuskelen som varer maksimalt en uke. Hvis den endrede tilstanden varer lenger, diagnostiserer kardiologer kronisk form.

Avhengig av frekvensen av atrielle sammentrekninger

• Typisk flimmer med en frekvens på mer enn 300 contra./min.
• Eksponentiell flamme med en frekvens ikke høyere enn 200 shor / min.

Former av paroksysmal arytmi

Fra hyppigheten av ventrikulær sammentrekning

Uansett hvor godt atriene fungerer, når ikke hver ledende impuls ventriklene. I henhold til hyppigheten av ventrikulær sammentrekning, kan PMA klassifiseres i:

• bradysystolisk form: frekvens mindre enn 60 shor / min;
• tachysystolisk: frekvens mer enn 90 sobr / min;
• normosystolisk eller mellomliggende, med variabel frekvens.

Ved lokalisering

Når det gjelder lokalisering av foci av økt pulsdannelse, skilles tre typer paroksysmer ved atrieflimmer:

• atrieflimmer - impulser dannes i atrialenoden
• arytmi i ventriklene - impulser kommer fra det ledende systemet til ventriklene;
• blandet arytmi - med flere patologiske foci.

I følge det kliniske kurset

Symptomer og manifestasjoner av sykdommen

Sværheten av symptomene er direkte avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Mindre avvik fra normen (90-100 abbr. / Min) vises ikke tydelig.

Tachysystolisk form som oftest er diagnostisert, har følgende egenskaper:

• en følelse av "fading" av hjertet, palpable forstyrrelser;
• hjertebanken;
• ujevn puls;
• kortpustethet i ro, forverret av fysisk anstrengelse;
• grunne pust, innånding av pusten i horisontal stilling, svimmelhet;
• brystsmerter;
• svimmelhet, muskelatoni
• svette, hyperhidrose;
• panikkanfall.

En kritisk reduksjon i hyppigheten av sammentrekninger fører til hypoksi og forverring av blod i blodet. Pasienten får en svømmetur, noen ganger blir han ledsaget av åndedrettsstans. Dette er en nødsituasjon som krever akutt gjenopplivning.

Diagnostiske metoder

For å klargjøre den foreløpige diagnosen, lytter kardiologen til hjerterytmer. En arytmi er notert, bortsett fra når fladdring skjer for hver 2, 3 eller 4 sammentrekning.

I en slik situasjon gjenkjenner de riktig form for MA og foreskriver et EKG for pasienten. Kardiogrammet - valgmetoden ved diagnose av patologiske endringer i rytmen.

Som en ekstra diagnostisk metode brukes ultralyd i hjertet med ekkokardiografi. Differensielle parametere: atriell størrelse, ventil slitasje. Valget av behandlingstaktikk avhenger av de oppnådde resultatene.

Grunnleggende om sykdomsbehandling

Atriell paroksysmal arytmi, hvis behandling bare er mulig på et sykehus, er farlig for et variabelt mønster av strømmen. Valg av metoder er basert på angrepets begrensningsperiode:

• hvis det var mindre enn 2 dager siden, så prøv å gjenopprette rytmen (sinus);
• Hvis mer enn 2 dager har gått, øker risikoen for emboli forårsaket av rytmets gjenoppretting.

Som et tillegg, bruk "Warfarin", som har antikoagulerende egenskaper. Blodtynning bør forhindre blodpropper fra trombberende kar. Restaurering av rytmen begynner ikke tidligere enn 3 uker.

For å overvåke pasientens tilstand brukes en transesophageal ultralyd, der tilstedeværelse / fravær av koagulerer i atriet er etablert. Pasienter med negativt resultat overføres til en intensiv behandlingssyklus uten å vente på de foreskrevne 3 ukene. Med denne tilnærmingen blir risikoen for emboli minimert.

Narkotikabehandling

Pharmaceuticals tilbyr flere grunnleggende verktøy for lindring av PMA-angrep:

• på grunnlag av novokain - reduserer trykket;
• på grunnlag av digoksiner - for å kontrollere hyppigheten av sammentrekninger;
• "Kordaron", "Propan" - for å motta hjemme.

Preparater for intravenøs injeksjon administreres kun under tilsyn av en lege. Urgent tiltak for paroksysmal atrieflimmer stopper et angrep med en sannsynlighet på 95%.

Elektropulsterapi

Hvis medisinebehandlingen ikke gir positive resultater, blir pasienten sendt for et behandlingsforløp ved hjelp av elektrisk utladning.

Elektropulsterapi er også foreskrevet i nærvær av komplikasjoner som har blitt konsekvensene av paroksysm-angrep.

Hva gir dette til pasienten? Det er en omstart av det ledende systemet, rytmen stabiliseres på grunn av excitering av sinuskoden.

Kirurgisk behandling

Ved gjentakende atrieflimmer blir pasienten sendt til kirurgi. Laser brukes, brenner et patologisk fokus på excitasjon i myokardiet.

En arteriell punktering utføres for å utføre prosedyren med flere katetre. Effektiviteten av operasjonen i henhold til metoden for radiofrekvensablation (RFA) er ca. 85%. Hvis den første operasjonen ikke lyktes - gjentas prosedyren.

Førstehjelp for paroksysmal atrieflimmer

Paroksysm av atrieflimmer - beredskap for atrieflimmer:

• intravenøs administrering av "Aymalin" og / eller "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikasjoner - hemodynamiske lidelser, lungeødem, en kraftig reduksjon av blodtrykket;
• Hvis introduksjonen av de ovennevnte legemidlene ikke er mulig, ty til elektropulseffekter;
• redusere frekvensen av ventrikulær rytme med digoksinbaserte produkter eller bruk Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikasjoner - hypotensjon.

Prehospital stadium involverer ikke lindring av langsiktige angrep av paroksysm, pasienten er innlagt på sykehus. Med lav forekomst av ventrikulære sammentrekninger, bør beredskapstaktikken være aktiv, med utnevnelsen av orale preparater propranolol og / eller kinidin.

Paroksysm av atrieflimmer - beredskap for atrieflimmer:

• Hemodynamikk i skjelving er nesten uendret i forhold til blinkende lidelser. Pasienten kan ikke føle symptomene på arytmi i det hele tatt. Nødhjelp er ikke gitt og går videre til planlagt behandling;
• Hvis hemodynamiske forstyrrelser fremdeles manifesteres, som uttrykkes i kjedelig smerte i brystbenet, bruk legemidler som reduserer rytmenes frekvens, for eksempel "Verapamil" eller "Propranolol." Kontraindikasjoner - arteriell hypertensjon og akutt hjertesvikt;
• I 10% av tilfellene kan atrieflimmer bare stoppes ved hjelp av en elektropulseffekt.

Mulige komplikasjoner

Paroksysmal atrieflimmer, nødhjelp som ble ignorert eller ikke fullt utstyrt, fører til endringer i intensiteten av blodstrømmen. Det blir igjen årsaken til emboli i atriellhulen. I tillegg provoserer nektet av medisinsk behandling:

• lungeødem på grunn av akutt hjertesvikt. Forverrer rytmeforstyrrelser;
• hypoksisk sjokk med en karakteristisk reduksjon i trykk og nedsatt oksygentransport til de indre organene. Den utvikler seg som et resultat av den kritisk høye (mer enn 150 contra./min) eller kritisk lav (mindre enn 40 contra./min.) Frekvens av ventrikulær fladder;
• hjertestans;
• besvimelse;
• patologiske endringer i koronar blodstrøm, med risiko for angina og hjerteinfarkt.

Paroksysmer av atrieflimmer: hva er det - tromboemboliske komplikasjoner?

Risikoen for tromboemboli blir mer alvorlig dersom mer enn to dager har gått siden angrepet.

I løpet av denne tiden i atriumet dannet stumper av imponerende størrelse. Blodpropp inn i hjernen, lemmer og hjerte, som fører til hjerteinfarkt, slag eller gangre.

Forutsigelse og forebygging av sykdom

Prognosen for livet med denne sykdommen er ganske gunstig. Det er viktigst å kontrollere frekvensen av sammentrekninger, opprettholde den innenfor aldersnormen. Ikke mindre effektiv og forebygging av tromboembolisme.

Avlastningen av hyppige angrep krever forebygging av blodpropper ved bruk av "warfarin", som er et tillegg til antiarytmisk behandling og en antagonist av vitamin K.

Anbefalte forebyggende tiltak:

1. Behandling av patologier som fører til arytmier.
2. Fyller opp magnesium og kaliummangel.
3. Når patologien i nervesystemet, mot hvilken utvikler paroksysmal atrieflimmer:

• fysisk aktivitet er redusert til et minimum, en diett er foreskrevet, behandling av forstoppelse og fedme, aktivitet av vagus nerve er undertrykt (vagal type involvering av nervesystemet);
• følelsesmessig stress blir advart, beroligende midler foreskrevet, hvileperioden er økt, restriksjoner på bruk av koffeinholdige drikker, tobakk og sparsommelig treningsterapi (hyperadrenergisk type involvering av nervesystemet) er nyttige.

Nyttig video

Hva er fyldt med sen oppstart av behandling av atrieflimmer og mer detaljert informasjon om denne sykdommen - alt dette er i følgende video:
Anfall av atrieflimmer forekommer i nesten alle. Det første som offeret skal gjøre, er å søke akuttmedisinsk behandling uansett styrken og manifestasjonene av paroksysm. Det er viktig å gjenopprette sinusrytmen i de første 2 dagene etter angrepet, dette vil bidra til å forhindre utvikling av emboli.

Paroksysmal atrieflimmer: klinikk, diagnose, behandling, beredskap

Under diagnosen paroksysmal atrieflimmer (PMA) innebærer en slags arytmi, brudd på atriell sammentrekning. Et annet navn for atrieflimmer er atrieflimmer. Den paroksysmale formen av sykdommen er preget av vekslende normal hjertefunksjon ved starten av anfall (paroksysmer) av takykardi. Under paroxysm kontraherer ikke-rytmisk og ofte (opptil 120-240 slag per minutt). Denne tilstanden oppstår plutselig og kan avsluttes spontant. Slike angrep krever umiddelbar behandling til spesialisten og behandlingen.

Egenskaper av paroksysmal atrieflimmer

Den paroksysmale formen for atrieflimmering forstås å innebære atriell fibrillasjon, hvor starten av en unormal hjerterytme varer ikke mer enn 7 dager, med lengre angrepstid, blir en permanent form for atrieflimmer diagnostisert

Paroksysm i atrieflimmer er en av de vanligste manifestasjonene av et brudd på atriell sammentrekningsprosessen. Dette er et takykardisk angrep, som preges av en unormal hjerterytme og en økning i hjertefrekvensen til 120-240 slag per minutt.

Angrep av denne typen arytmi begynner vanligvis plutselig. Etter en stund stopper de på samme måte. Varigheten av denne tilstanden i gjennomsnitt tar fra flere minutter til to dager.

Sykdommen er mer mottakelig for eldre fra 60 år. Bare i 1% av tilfellene forekommer det hos unge.

Den paroksysmale formen av sykdommen er tungt tolerert av mennesker, som ved atrieflimmer, kjøper hjertefrekvensen høye verdier. Under et angrep fungerer hjertet i økt lastmodus, det reduseres ofte, men svakt. Høy sannsynlighet for blodpropper i atria på grunn av blodstasis. En trombosemboli kan føre til iskemisk berøring.

En vanlig komplikasjon av patologien er utviklingen av hjertesvikt.

Klinisk bilde

Svimmelhet er et av symptomene på paroksysmal atrieflimmer

Paroksysmen, som oppsto ved atrieflimmer, manifesterer seg med visse kliniske tegn. Symptomene på sykdommen kan variere i forskjellige tilfeller. I enkelte pasienter på angrepstidspunktet føltes kun smerte i hjertet av hjertet. Andre kan klage på følgende tegn på sykdom:

• alvorlig svakhet i hele kroppen;
• følelse av mangel på luft;
• hjertebanken;
• svette;
• skjelving i kroppen;
• følelse av forkjølelse i øvre eller nedre lemmer.

Hos noen pasienter under angrepet er det blanchering av huden og cyanosen, det vil si bløhet av leppene.

Hvis angrepet er alvorlig, blir standard symptomer suppleres med følgende symptomer:

• svimmelhet;
• semiconscious tilstand;
• bevissthetstap
• panikkanfall.

Det siste symptomet manifesterer seg ofte, siden en alvorlig forverring av velvære begynner å begynne å alvorlig bekymre seg for sitt eget liv.

Ved fullføring av angrepet av paroksysmal atrieflimmer hos en pasient, er det en klar økning i intestinal motilitet. Også på dette punktet kommer en tung vannlating. Med en overdreven reduksjon i hjertefrekvens hos en pasient, er blodforsyningen i blodet svekket. Det er denne forandringen som forklarer utviklingen av svimlende og svimlende tilstander. Åndedrettsstans, som krever akutt gjenopplivingstiltak, er ikke utelukket.

Sannsynlige komplikasjoner

Paroksysmal atrieflimmer krever obligatorisk behandling. Ellers vil sykdommen føre til alvorlige komplikasjoner. Som et resultat av ubehandlet patologi utvikler pasienter hjertesvikt, og blodproppene oppstår. Disse forholdene fører til hjertestans og iskemisk slag. Kanskje utviklingen av Alzheimers sykdom.

Den farligste komplikasjonen er døden.

diagnostikk

Det primære stadiet av arytmidiagnose kan utføres av en lege eller kardiolog ved hjelp av et elektrokardiogram.

Atrieflimmer er et tegn på alvorlig sykdom. For atrieflimmer, kan en person trenge akuttmottak. For å utføre den nødvendige terapien må det imidlertid etableres en riktig diagnose.

Den viktigste metoden for å diagnostisere paroksysmal atrieflimmer er elektrokardiografi. EKG viser hovedtegnene som indikerer sykdommen.

Som en hjelpediagnostisk metode brukes Holter-overvåkning, fysiske stresstester, lytte til hjertetoner med phonendoskop, ultralyd og EKG KG.

behandling

Den riktige behandlingen kan utpeke kun kompetent spesialist. Når paroksysmal atrieflimmer kan trenge å bruke forskjellige teknikker. De velges individuelt for hver pasient.

Valget av terapi avhenger av varigheten av paroksysmene og hyppigheten av deres forekomst.

Hvis atrieflimmer bekymrer en person i ikke mer enn 2 dager, tar legene tiltak for å gjenopprette sinusrytmen. I senere perioder er behandling nødvendig for å forhindre utvikling av livstruende komplikasjoner.

I vanskelige situasjoner foreskrives pasienten terapi, hovedformålet er å gjenopprette den korrekte rytmen for atrielle sammentrekninger. I tillegg trenger du medisiner som kan tynne blodet.

Narkotikabehandling

Antiarrhythmic drug class III, har antiarytmisk og antianginal effekt

Med paroksysmal hjerterytmeforstyrrelse, som hele kardiovaskulærsystemet lider av, kan det behandles med bruk av rusmidler. For å redusere hjertefrekvensen og gjenopprette forstyrret rytme. brukte stoffet Cordaron. Det har et minimalt antall bivirkninger, derfor er det egnet for behandling av de fleste pasienter.

Ved diagnose av atrieflimmer blir Novocainamid ofte foreskrevet. Legemidlet injiseres sakte i menneskekroppen. Under prosedyren er det forbudt å haste, da injeksjonen kan redusere blodtrykket drastisk, og dermed forverre situasjonen. I noen tilfeller foreskrive Digoxin, som er i stand til å kontrollere reduksjonen av ventriklene.

Hvis foreskrevet stoff for første gang viste et godt resultat, bør du ikke forvente samme effekt under bruk med et nytt angrep. Hver gang effekten av stoffet vil svekke seg.

Elektropulsterapi

Elektropulsterapi brukes til å behandle atrieflimmer, prosedyren utføres i klinikken i en dag, pasienten bør ikke spise noe i 6 timer før økten.

For å eliminere angrepene av arytmi ble det utviklet en elektropulsbehandlingsmetode. Det foreskrives i tilfelle at medisineringskurset ikke gir det forventede resultatet. Utladning elektrisk strøm er vist hos pasienter som har hatt komplikasjoner på grunn av neste paroksysm.

Elektropulsbehandling utføres i henhold til standardordningen:

1. I utgangspunktet injiseres pasienten i tilstanden med narkotika søvn, anestesi (prosedyren er preget av høy smerte).
2. På brystet satt han 2 elektroder.
3. Deretter må du sette ønsket modus, som tilsvarer kategorien av atrielle sammentrekninger;
4. Det gjenstår å sette en indikator på nåværende og utslipp.

Etter utladningen begynner hjertet sitt arbeid igjen. Fra nå av utføres dets funksjoner litt annerledes. Den elektriske strømmen "recharges" det ledende systemet, på grunn av hvilket det er tvunget til å begynne å gi rytmiske impulser av excitasjon av sinuskoden.

Praksis viser at dette behandlingsalternativet i de fleste tilfeller garanterer et positivt resultat.

Kirurgisk inngrep

Hvis sykdomsangrepene skjer for ofte, vil pasienten trenge operasjon. Det brukes til å lindre symptomer på patologien og eliminere årsaken. Takket være denne metoden stoppes arytmierangrep, ettersom kirurgen ødelegger heden til patologisk oppblåsthet i hjertet.

Avlastningen av paroxysm og forebygging av nye angrep er hovedmålet for operasjonen.

Kirurgisk inngrep (kateterablation) utføres ved bruk av et kateter som settes inn gjennom arterien. Om nødvendig gjentas operasjonen etter en viss tidsperiode.

Hva skal jeg gjøre med et angrep?

Pasienten og hans slektninger burde vite hva de skal gjøre i tilfelle en paroksysm. Følgende prosedyrer bidrar til å helt fjerne eller redusere intensiteten til sykdomsstaten:

• klemme bukene
• pusten holder
• trykk på øyebollene.

Samtidig er det nødvendig å ringe ambulansbrigaden. Legen injiserer pasienten intravenøst ​​Korglikon, Strofantin, medisiner Ritmilen, Aymalin eller Novocainamide. Noen ganger blir angrepet fjernet ved intravenøs administrering av kaliumklorid.

outlook

I prognoseplanen er arytmier ekstremt tvetydig. Det anbefales å begrense bruken av stimulanter (koffein), unntatt røyking og alkohol, selvvalg av antiarytmisk og andre rusmidler

Prognosen for behandling av paroksysmal atrieflimmer er avhengig av sykdommen, mot bakgrunnen av hvilken en atriytrytmestørrelse oppsto.

Manglende behandling og manglende tilstrekkelig hjelp til pasienten under et angrep av paroksysmal atrieflimmer kan føre til utvikling av farlige tilstander som er dødelige.

Hvordan gi første nødhjelp til atrieflimmer?

Fra det faktum at hver 200. person på jorden lider av atrieflimmer (AI), ifølge statistikk, blir denne sykdommen ikke mindre farlig og ikke forårsaker angst.

Tvert imot, til tross for mange års klinisk erfaring og et stort antall publikasjoner og studier, fortsetter AI å være en kompleks sykdom som krever mangesidig behandling. Hva skal være akutt omsorg for atrieflimmer?

Fare for atrieflimmer

Angrep av MA er ledsaget av hjertebank, brystsmerter, kortpustethet, uforklarlig, chilling frykt. Ofte kan det være svimmelhet, nedsatt koordinering, svimning. Uforståelig angst kan føre til at en person rush rundt i rommet på jakt etter en kur eller i ønsket om å ringe etter hjelp. Disse faktorene forverrer ytterligere tilstanden til pasienten som trenger hvile.

Risikoen for atrieflimmer (eller atrieflimmer) er ikke bare i forverringen av oksygentransport gjennom blodbanen på grunn av hjerterytmeforstyrrelse. Utilstrekkelig "pumping" av blod kan føre til stagnasjon og som følge av dannelsen av blodpropper.

Trombier er festet fra innsiden til blodkarets vegger, blokkerer sirkulasjonssystemet og gjør det umulig for normal blodstrøm. Det er ikke engang nødvendig å snakke om hvor farlig en blodpropp skal skille fra skipsvegget - i de fleste tilfeller slutter den med et hjerteinfarkt.

Prinsipper for nødhjelp for atrieflimmer

Muligheten for å lindre et AI-angrep avhenger av formen av atrieflimmer, siden noen former for AF har en tendens til å eliminere seg selv innen 48 timer eller mer. Det er også direkte kontraindikasjoner mot restaurering av rytme i MA, som vedrører følgende forhold:

• med hyppige angrep som ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske legemidler;
• med aktiv myokarditt, tyrotoksikose, endokarditt;
• i syndromet av svakhet i sinusnoden, som uttrykkes i bevissthetstap når du arresterer et angrep;
• med dårlig toleranse for antiarytmiske legemidler;
• med en sterk økning i hjertet, spesielt i venstre atrium.

I slike situasjoner blir hjerteglykosider (f.eks. Digoxin) ofte brukt til behandling, og reduserer frekvensen av rytmen og som et resultat normaliserende hemodynamikk.

Men i paroksysmal og andre former for atrieflimmer, kan førstehjelp bety å spare pasientens liv, spesielt når det kommer til bradispazme (arytmier Amid bremse hjertefrekvens).

Med tanke på at hjerteinfarkt og hjerneslag blir de mest vanlige og farlige komplikasjonene til AI, er beredskapsoperasjonen for atrieflimmer basert på følgende prinsipper:

1. Transformasjoner av tachysystoliske varianter av MA til normosystoliske. Dette prinsippet er relevant for situasjoner hvor parofysmer av atrieflimmer forårsaker supraventrikulær fibrillering opp til 300 slag per minutt.
2. Restaurering av sinusrytme, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner nevnt ovenfor.
3. Eliminering av effekten av hemodynamiske lidelser (lungeødem, sjokk, kraftig blodtrykksfall).
4. Terapi av hovedpatologien, mot bakgrunnen som utviklet atrieflimmer.

Førstehjelp kan også kreve gjenopplivingstiltak som indirekte hjertemassasje og kunstig lungeventilasjon, hvis det oppstår hjertestans som følge av et AI.

Nødalgoritme for atrieflimmer

Nødhjelpsalgoritmer for atrieflimmer er noe forskjellig for ulike former for sykdommen.

I henhold til denne standarden inneholder lister over diagnostiske tiltak for hver form for AI 20 eller flere punkter, og terapeutiske tiltak foreskrives for å gi beredskapsbehandling for atrieflimmer og støttende terapi i 6 måneder.

Primærdiagnose

Så, når primærdiagnose (når angrepet MA manifestert i en pasient for første gang) av hvilken som helst form og fasen av atrieflimmer AF-episoder tilveiebrakt ved anvendelse av noen radikale tiltak for akutt behandling.

Pasientens tilstand kan lindres ved bruk av beroligende midler, og grundige diagnostiske studier og ytterligere observasjon av en lege anbefales.

Vedvarende atrieflimmer

Med vedvarende ukomplisert form av MA, er hjerteglykosider (Digoxin), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol) anbefalt.

Paroksysmal atrieflimmer

Med en stabil paroksysmal MA involverer beredskapsbehandling administrasjon av antiarytmiske legemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den etterfølgende behandlingen av MA består i å ta følgende medisiner:

• forberedelser for å fôre hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet narkotika - blod fortynningsmidler for å hindre dannelsen av blodpropper;
• antikoagulantia - reduserer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
• beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som senker hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Gir nødhjelp for atrieflimmer hjemme

Pasienter som gjentatte ganger opplever paroksysmal astma, bør mestre teknikken for å lindre et atriell fibrillasjonsangrep hjemme.

Mekaniske tester for å gjenopprette hjerterytmen

Når atrieflimmer er ukomplisert i naturen, ikke fører til slike alvorlige symptomer som tap av bevissthet eller svekket lungefunksjon, kan du prøve å gjenopprette en normal hjerterytme ved hjelp av såkalte vagale prøver.

1. Kunstig fremkall oppkast ved å trykke på roten av tungen.
2. Kunstig forårsake hostrefleks.
3. Hold pusten på apogee av et dypt pust (Valsalva manøvre).
4. Hold pusten og fordyp ansiktet ditt i iskalt vann, vask med kaldt vann, eller tørk ansiktet med isbiter.
5. Å trykke på de lukkede øyelokkene (Ashner test).
6. For å massere karoten sinus - liggende på ryggen, sving hodet til venstre og masser høyre side av nakken under underkjeven i 5-10 minutter. Gjør det samme med den andre siden. Massasje samtidig høyre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontra

Kontraindikasjoner for å utføre mekaniske tester for restaurering av hjerterytme er tilstander som er ledsaget av:

• alvorlig brystsmerter
• bevissthetstap
• blek eller blåaktig hud;
• kortpustethet, hoste med skummende sputum;
• alvorlig svakhet, lavere blodtrykk
• kramper, nedsatt motoriske evner og følsomhet i lemmer.

Dessuten anbefales ikke carotis sinusmassasje og trykk på øyebolene for eldre pasienter som slike manipulasjoner kan føre til å rive av en aterosklerotisk plakk (det har blitt fastslått at de ofte befinner seg på dette stedet) og retinal løsrivelse.

Drug arrest av atrieflimmer

Når metodene for refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindisert, hvordan kan man lindre et angrep av atrieflimmer, noe som er vanskelig for pasienten å tolerere? Hvis dette er den første pasientens paroksysme, bør du ikke prøve å gjenopprette hjertefrekvensen alene.

Hvis pasienten allerede er under medisinsk tilsyn, kan du drikke en enkelt dose av et antiarytmisk legemiddel, som ble foreskrevet av en lege og allerede ble brukt av pasienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge av en enkelt dose av dette legemidlet, oppstår lettelse av et angrep av MA raskt nok, og eliminerer behovet for sykehusinnleggelse.

Elektropulsterapi for paroksysmal MA

Blant utøvere av akuttmedisinske tjenester er elektropulsterapi (EIT) den mest populære når man arresterer paroksysmal MA, med andre ord bruken av en defibrillator for å eliminere atrieflimmer.

Denne prosedyren anses å være en veletablert og velprøvd metode, spesielt hvis spørsmålet er hvordan du raskt fjerner MA hjemme.

For å vurdere den terapeutiske effekten av EIT og medikament-indusert rytmeutvinning, kan du sammenligne gjennomsnittsdataene for begge metodene i følgende tabell.

Paroksysmal atriell fibrillasjon beredskap

Valgfri medisin - cordordon 300 mg inn / i sakte eller darob (sotalol) hvis tilgjengelig Hvis introduksjonen ikke er mulig, ring da kardiologipartiet.

HR fra 110 til 180:

a) Med hjertefeilelementer - digoksin 1 ml (eller strofantin) i 10 ml p-ra i / v, deretter procaineamid 5,0-10,0 ml i / v veldig sakte eller v / m;

b) I en hypertensiv krise er verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, videre hvis det er nødvendig for å stoppe og hypotensjon ikke utviklet - novokainamid;

c) hvis hjertefrekvensen ikke er for høy, i fravær av hjertesvikt og hypertensjon, er det mulig å administrere ett novainamid;

d) i stedet for alle spesifiserte Ritmonorm 600 mg oralt en gang, eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en jet sakte, eller cordardon 300 mg i.v. sakte.

e) I tilfelle myokardinfarkt er det valgte stoffet cordaron.

Om mulig betyr sedativer (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.).

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser innlagt på sykehus i henhold til ovennevnte indikasjoner (90-100%). Antall pasienter der paroksysmen ble stoppet (30-40%). Antall bivirkninger til akutt behandling (15%).

Kardiologisk beredskapsteam.

2. Korrigering av hjertefrekvens eller reduksjon av paroksysm

3. Implementering av ordningen om å stoppe paroksysm, valgt av en kardiolog tidligere.

4. Sykehusinnleggelse eller gi et aktivt anrop til den lokale legen.

5. En kort forklaring til pasienten om sin tilstand og aktivitet.

6. I noen tilfeller anbefales anbefalinger for videre behandling.

1. Undersøkelse og inspeksjon.

2. Bestemmelse av pulsfrekvens, hjertefrekvens, NPV

4. Auskultasjon av lungene og hjertet

5. Registrering av et elektrokardiogram med full analyse.

Behandlingen er individuell, men med obligatorisk vurdering av de generelle anbefalinger og prinsipper for drift av de lineære lagene. Hyppigere bruk av moderne medisiner (Ritmonorm, Darob) og deres kombinasjoner med andre ariarmitikami. I tillegg, i noen tilfeller, elektropulsterapi (EIT) av akutte årsaker.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser innlagt på sykehus i henhold til ovennevnte indikasjoner (90-100%). Antall pasienter hvor paroksysmen ble stoppet (40-50%). Antall bivirkninger til beredskapsbehandling (10%).

Sykehus i sentrale distrikt, ikke-klinisk sykehus i byen (III-nivå for medisinsk behandling).

1. Undersøkelse og generell inspeksjon.

2. Bestemmelse av puls, hjertefrekvens, NPV.

3. Auskultasjon av lungene og hjertet, vurdering av graden av sirkulasjonsforstyrrelser.

4. EKG, med teknisk evne - Holter overvåking.

5. Fluorografi av brystet.

6. UAC, OAM, blodsukker, koagulologisk undersøkelse, blodelektrolytter.

7. Undersøkelse av den underliggende sykdommen.

Volumet av terapeutiske tiltak på sykehuset

1. Behandling av den underliggende sykdommen og dens komplikasjoner, om mulig.

2. Når minst ett av følgende symptomer oppdages: hjertefrekvens> 190, hypotensjon, lungeødem, sjokk, feber, mitral eller aortastenosose, andre ekstremt alvorlige forhold under en paroksysm, eller hvis legemiddelbehandling er ineffektiv - EIT + behandling av lungeødem, sjokk, Konsultasjon med fase IV.

3. Med den tidligere etablerte diagnosen, den "kjente" paroksysmen og pasientens stabile tilstand: arrestert i henhold til kardiologen tidligere anbefalt til pasienten, men administrering av ikke mer enn ett antiarytmisk legemiddel (isoptin, cordaron, novocain-

midt), ikke teller hjerteglykosider.

4. Pernicious arytmi med alvorlige klager, uten alvorlige hemodynamiske lidelser med en varighet på ikke mer enn 48 timer:

- Sedativer (tranxen, seduxen, etc.) - ifølge indikasjoner.

- Ved HR 60 - 120 - behandling av den underliggende sykdommen

- Under paroksysmer som varer opptil 24 timer, vil kardialglykosid + løsning av kaliumklorid 7% - 20,0 + oppløsning av magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV ved 200 ml oppløsning i.v.-drypp. I fravær av hypotensjon og hjertesvikt - prokainamid 1 g IV dropper sakte under kontroll av blodtrykk og EKG, eller rytmorm 600 mg ved munn, etc. (se også vedlegg.)

5. I paroksysm som varer fra 24 timer til 48 timer - det samme som i punkt 4, men i stedet for prokainamid-cordaron 300 mg IV. Og deretter i henhold til skjemaet er det mulig å administrere antiarytmika bare ved munn (narkotika i gruppe 1 (novokainamid, ritmonorm, og / eller cordaron, darob (se også vedlegg). Disse virkemidlene må ikke brukes hvis de allerede har blitt brukt i de tidligere stadiene av medisinsk behandling, og har en tilsvarende effekt, eller hvis det er kontraindikasjoner (hjerteglykose og verapamil kan ikke være med arytmiekombinasjon med WPW, rytmorm med chro bare obstruktiv lungesykdom, etc.).

6. Hvis paroksysmen ikke er ledsaget av signifikante subjektive og objektive sykdommer, eller varer mer enn 2 dager, er parenteral administrering av antiarytmika ikke tilrådelig.

7. Hvis paroksysm varer mer enn 2 dager - korrigering av hjertefrekvens, antikoagulant terapi i minst 2 uker eller transesophageal ultralyd, deretter etter å ha bestemt muligheten for å gjenopprette sinusrytmen, utføres kardioversjon (farmakologisk eller elektrisk), hvoretter antikoagulanter er minst 2-3 uker.

8. I alle tilfeller - heparin i / i første dose, deretter behandling med heparin subkutant eller med lavmolekylær hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekte antikoagulantia (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korrigering av vitale funksjoner og det interne miljøet.

1. Lettelse av et angrep (valg av en lettelseordning) bare på sykehuset.

2. Bestemmelse av muligheten for å gjenopprette sinus Roma, må beslutningen om bevaring av atrieflimmer være seriøst begrunnet.

3. Dersom paroxysmen ikke er stoppet innen 5 dager, og det anbefales å gjøre det, skal pasienten henvises til trinn IV (Design Bureau, andre kliniske sykehus).

4. I tilfeller som er vanskelige å diagnostisere hovedpatologien, referer til IV-scenen for konsultasjon selv etter å ha stoppet angrepet.

5. I tilfelle av alvorlig, hyppig, ildfast mot medisinering for pasienter med SVV, SSSU, A / V-blokkering, send med utslipp til OKB eller en annen klinikk.

6. Etter å ha stoppet et angrep - utvalg av behandling med antiarytmisk og andre legemidler.

7. Angrep og valg av behandling under EKG-kontroll.

8. Antikoagulant terapi kan utføres i flere tilfeller under forholdene til daghospital eller polyklinisk.

F-1 overføres 1 gang til hovedlegen til MLO.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser hos pasientene referert til som angitt ovenfor ved stadium IV (90-100%). Antall pasienter hvor paroksysmen ble stoppet (60-70%). Antall prosedyrer utført EIT.

Kliniske sykehus, forskningsinstitusjoner (IV-nivå av omsorg)

1. Valg av kuppings- og vedlikeholdsregimer.

2. Henvisning til kirurgisk behandling.

3. Resten - samsvarer med fase III

Antall undersøkelser i klinikken

2. Røntgenundersøkelse.

5. Ritmokardiografi og andre individuelt

Mengden medisinsk behandling i klinikken

1. Valg av anti-tilbakefallsterapi i den nødvendige mengden, samt å ta hensyn til anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instruksjoner fra MLO.

Antall undersøkelser på sykehuset

2. Røntgenundersøkelse.

3. EchoCG inkludert transesophageal.

6. Holter overvåking,

Individuelt, avhengig av nosologien, tar man også hensyn til anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instruksjoner fra helsedepartementet i regionen.

Volumet av terapeutiske tiltak på sykehuset

1. Løsningen av problemet med å stoppe paroksysm, begrepet - individuelt.

2. Valg av anti-tilbakefallsterapi i den nødvendige mengden, tatt i betraktning anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instrukser fra Helse-departementet i Russland og Helsedepartementet. Term - individuelt.

3. Med hyppige alvorlige paroksysmer eller livstruende arytmier og ledelse - spørsmålet om kirurgisk behandling.

4. Diagnostikk og terapi av den underliggende sykdommen - årsaker til rytmeforstyrrelser, korreksjon av vitale funksjoner og det indre miljø.

1. Stopp av paroksysm.

2. Valg av et kuppings- og vedlikeholdsregime.

3. Med alvorlige, hyppige, livstruende paroksysmer, med kombinasjoner med ledningsforstyrrelser, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller henvisning til det.

4. Manglende overholdelse av de grunnleggende moderne prinsippene for behandling av PMA bør være et unntak og seriøst begrunnet.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

1. Den totale dødeligheten av f-1.

2. Antall pasienter som fikk kirurgisk behandling.

3. Antallet implanterte eks.

4. Antall komplikasjoner fra antiarytmisk behandling.

5. Antall planlagte prosedyrer EIT.

6. Antall berettigede klager fra befolkningen.

F-1 overføres til hovedlegen, årlig lege av MLO.

Utdrag fra medisinsk historie og anbefalinger for videre behandling og rehabilitering overføres til de tidligere stadiene på bostedet.

Enkelte tilgjengelige, effektive og sikre ordninger for bruk av anti-arrhythmatic betyr å bevege paroksysisk falkulativ arytmi i de første 48 timene fra kvinnen.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenøst ​​sakte med en stråle, men ikke raskere enn i 10 minutter eller 10-20 ml intravenøst ​​sakte eller opptil 6 tabletter på 0,25 en gang inne, ELLER

RHITMONORM en gang 600 mg, ved munn;

eller 2 mg / kg som en bolus, og deretter 0,0078 mg / kg / min. dryppe.

I tilfelle av alvorlig takysystol anbefales det å administrere Isoptin 5-10 mg i.v. sakte sakte eller 80-160 mg oralt (hvis det ikke foreligger hjertesvikt) før disse preparatene. eller digoxin 1,0 ml, eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenøst ​​sakte i 20 ml saltoppløsning.

DAROB (Sotalol). 160 mg én gang, om nødvendig kan du gjenta den samme dosen en gang i løpet av dagen;

eller 20 mg intravenøst ​​sakte over 10-15 minutter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenøst, spray sakte, deretter 1800 mg (9 tabletter) i 24 timer oralt,

enten 450-600 mg drypp,

eller 10 tabletter (2 tabletter per mottak) i løpet av dagen.

Doser er gitt for de tilfellene da det ikke var noen langvarig bruk av disse midlene i terapeutiske doser.

FORHOLDSREGLER. Cordarone og darob er uønsket å kombinere med isoptin. Observasjon av hjertefrekvens, blodtrykk, EKG med QRS-utvidelse med mer enn 50% av den opprinnelige (første to medikamenter), eller QT-forlengelse (cordaron og darob), stopper administrasjonen av antiarytmika.

For forsinket kardioversion, for å opprettholde normysystolia, anbefales det å bruke enten hjerteglykosider (digoksin) eller kalsiumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblokker.

Doser velges individuelt. For eksempel: digoxin 1 tablett 2 ganger daglig eller isoptin SR 1 tablett per dag, eller atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno bruker preparater som inneholder en betydelig mengde kalium (Kalyn 1-3 tabletter per dag).

Det er fastslått at "bakgrunnsbruk" av isoptin øker effektiviteten av påfølgende farmakologisk kardioversjon med novainamid eller kinidin.

TEKNOLOGI AV ELEKTRISK KARDIVERSI

Planlagt kardioversjon utføres under forholdene til PIT.

Nødkardioversjon, hvis det er umulig å raskt levere pasienten til ICU, kan utføres på alle stadier av medisinsk behandling (ambulanse, beredskapsavdeling, beredskapsrom i klinikken, terapeutisk sykehus etc.)

Pasienten (eller slektningene, hvis pasientens bevissthet er forstyrret) bør klargjøre prosessens kjernen og få samtykke.

Før planioversjonskardioversjon, bør pasienten ikke drikke og spise i 6-8 timer.

Det er nødvendig å etablere pålitelig tilgang til venen.

Gi muligheten til å overvåke EKG (skjerm).

Gi mulighet for innånding av oksygen og intubasjon (i større grad gjelder dette planlagt kardioversjon).

Intravenøse midler til ataralgesi (kombinasjon av smertestillende og beroligende stoff) administreres og pasienten legges i dvale. For eksempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombinasjon med Relanium 2.0 ml. Hvis det ikke foreligger en tilstrekkelig hypnotisk effekt, anbefales det å øke dosen av et beroligende middel (nemlig Relan, Seduxen, etc.) før pasienten sovner. Når du utfører nødkardioversjon og pasientens generelle alvorlige tilstand (hypotensjon, sjokk), er det bedre å begynne med svært analgin og langsom innføring av beroligende, en liten dose er ofte nok.

Defibrillatorelektrodene skal være godt fuktet eller smurt med en spesiell gel og tett presset til brystet på passende steder (se instruksjonene for defibrillatoren).

Det anbefales at du bruker pulssynkroniserte defibrillatorer. Mangel på synkronisering øker risikoen for ventrikulær arytmier etter utladning og er ikke et hinder for kardioversjon.

Ikke rør pasienten eller sengen.

Utløpet gjøres på utånding (pasienten, ikke legen).

Med PMA og en planlagt cardiversion, er den første utladningen 100J, om nødvendig blir utslippet økt til 200, 300, 360J. Med nødkardioversjon starter de med en gang med 200 joules.

Hvis sinusrytmen gjenoppretter med bare noen få sekunder eller minutter, er det ikke fornuftig å øke utslippet.

Hvis EIT er komplisert ved ventrikulær takykardi eller fibrillering, må du utlate maksimal effekt.

ANVENDELSESORDER FOR STØRRE ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denne indirekte antikoagulanten på den første behandlingsdagen foreskrives ved 4-6 mg per dose, i løpet av 2-3 dager reduseres dosen slik at protrombinindeksen bestemmes hver dag er 50-70%, eller "Internasjonal Normalisert Ratio" (INR) varierte fra 2,0 til 3,0. Vedlikeholdsdosen av syncumara er vanligvis 1-6 mg. Hvis legemidlet er foreskrevet til en pasient som mottar heparin, fortsetter heparin samtidig med å ta Syncumar å administreres i ytterligere 2-3 dager. Deretter kontrollerer kjæledyret eller IRN 1 gang på flere dager.

VARFARIN er et referanse indirekte antikoagulant for behandling av pasienter med PMA. Prinsippene for dens formål og dosevalg er det samme som synkumarens, men det er fraværende i Russland for tiden.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denne fraksjonerte heparin er foreskrevet 0,25 ml subkutant (en standard sprøyte1 per pakning) 1 gang per dag. Spesiell laboratoriekontroll er ikke nødvendig. Minimum bivirkninger fra alle disse antikoagulantia. Kanskje poliklinisk behandling.

Heparin. Den første dosen på 5000 U / V, etter det 5 000 IE s / c, 4 ganger daglig under kontroll av APTT eller koaguleringstid. Behandle pasientforhold.

Aspirin og andre antiplateletmidler er foreskrevet av spesielle grunner. Potensialet av disse stoffene i forebygging av tromboembolisme hos pasienter med PMA er ikke bekreftet.