Hoved

Diabetes

Paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi viser en utførelsesform av hjertearytmier, i hvilken der er en kraftig økning i hjerterytmen over 120-140 slag per minutt. Denne tilstanden er forbundet med forekomsten av ektopiske impulser. De erstatter den normale sinusrytmen. Disse paroxysmene, som regel, begynner plutselig og slutter også. Varigheten kan være forskjellig. Patologiske impulser genereres i atria, atrioventrikulær knutepunkt eller i hjertekammerene.

Med daglig EKG-overvåkning har omtrent en tredjedel av pasientene episoder av paroksysmal takykardi.

klassifisering

Ved sted lokalisering utsende pulser generert supraventrikulær (supraventrikulære) og ventrikulær takykardi. Supraventricular er delt inn i atriell og atrioventrikulær (atrioventrikulær) form.

Tre typer supraventrikulær takykardi ble studert avhengig av utviklingsmekanismen:

  1. Gjensidig. Når det oppstår, en sirkulær sirkulasjon av eksitasjon og gjeninnføring av en nerveimpuls (gjeninnsatsmekanisme). Dette alternativet er mest vanlig.
  2. Ektopisk (fokal).
  3. Multifokal (multifokal, multifokal).

De to sistnevnte er relatert enten til nærværet av ett eller flere ektopisk foci rytme, eller utseendet av herden postdepolyarizatsionnoy trigger aktivitet. I alle tilfeller av paroksysmal takykardi, er det på forhånd utviklingen av beats.

årsaker til

De etiologiske faktorene som går før paroksysmal takykardi ligner de i ekstrasystoler, men årsakene til supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær takykardi er noe forskjellig.

Hovedårsaken til utviklingen av supraventricular (supraventricular) skjemaet er å aktivere og øke tonen i det sympatiske nervesystemet.

Ventrikulær takykardi forekommer ofte under virkningen av sklerotiske, dystrofiske, inflammatoriske og nekrotiske forandringer i myokardiet. Dette skjemaet er den farligste. Eldre menn er utsatt for det. Ventrikulær takykardi oppstår når et ektopisk fokus utvikles i det ventrikulære ledningssystemet (Hissbunt, Purkinje-fibre). Sykdommer som hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom (hjerteinfarkt), hjertefeil og myokarditt øker risikoen for patologi betydelig.

Det er større risiko for paroksysmal takykardi hos personer med medfødte unormale veier av nerveimpulser. Dette kan være et bunte av Kent, som befinner seg mellom atriene og ventriklene, Machaima-fibrene mellom atrioventrikulærnoden og ventrikkelen eller andre ledende fibre dannet som følge av visse sykdommer i myokardiet. De ovenfor beskrevne mekanismer for forekomsten av paroksysmale arytmier kan provoseres ved å utføre en nerveimpuls langs disse patologiske veiene.

Det er en annen kjent mekanisme for utvikling av paroksysmale takykardier forbundet med nedsatt funksjonalitet av det atrioventrikulære veikrysset. I dette tilfellet forekommer langsgående dissosirasjon i knutepunktet, hvilket fører til forstyrrelse av de ledende fibre. Noen av dem blir ikke i stand til å utføre oppstand, og den andre delen virker ikke riktig. På grunn av dette kommer noen nerveimpulser fra atriene ikke til ventriklene, og retrograd (i motsatt retning) kommer tilbake. Dette arbeidet med atrioventrikulær knutepunkt bidrar til den sirkulære sirkulasjonen av impulser som forårsaker takykardi.

I førskole- og skolealderen oppstår en viktig paroksysmal form for takykardi (idiopatisk). Årsaken er ikke fullt ut forstått. Formentlig er årsaken nevogent. Grunnlaget for slik takykardi er psyko-emosjonelle faktorer som fører til en økning i den sympatiske delen av det autonome nervesystemet.

Symptomer på paroksysmal takykardi

Paroksysm av takykardi begynner akutt. En person føles vanligvis tydelig øyeblikket ved utbruddet av hjertebanken.

Den første følelsen i paroksysm er følelsen av en skarp rumpa bak brystbenet i hjertet av hjertet som gjøres til et raskt og intens hjerteslag. Rytmen holdes riktig, og frekvensen øker betydelig.

Gjennom angrepet kan følgende symptomer følge en person:

  • skarp og langvarig svimmelhet;
  • tinnitus;
  • smerte av å krenke seg i hjertet av hjertet.

Vegetative forstyrrelser er mulige:

  • overdreven svette
  • kvalme med oppkast;
  • liten temperaturøkning;
  • flatulens.

Mye sjeldnere følger paroksysmer nevrologiske symptomer:

Dette skjer i strid med pumpefunksjonen i hjertet, der det mangler blodsirkulasjon i hjernen.

For en stund etter angrepet er det økt urinseparasjon, som har lav tetthet.

Med langvarig angrep av paroksysmal takykardi er hemodynamiske forstyrrelser mulige:

  • føler seg svak;
  • besvimelse;
  • senker blodtrykket.

Folk som lider av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, er mye vanskeligere å tolerere slike angrep.

Hva er farlig paroksysmal takykardi

Et forlenget forløb av paroksysmer kan følge akutt hjertesvikt (hjertesyma og lungeødem). Disse forholdene fører ofte til kardiogent sjokk. På grunn av reduksjonen i blodvolumet som frigjøres i blodet, reduseres oksygenmengden av hjertemuskelen, noe som fremkaller utviklingen av angina pectoris og hjerteinfarkt. Alle de ovennevnte forholdene bidrar til fremveksten og utviklingen av kronisk hjertesvikt.

Diagnose av paroksysmal takykardi

Mistanke om paroksysmal takykardi kan være en plutselig forverring av helsen, etterfulgt av en skarp restaurering av kroppens normale tilstand. På dette punktet kan du bestemme økningen i hjertefrekvensen.

Supraventricular (supraventricular) og ventrikulær paroksysmal takykardi kan skille seg uavhengig av to symptomer. Den ventrikulære formen har en hjertefrekvens som ikke overstiger 180 slag per minutt. Når supraventricular observerte hjerteslag ved 220-250 slag. I det første tilfellet, vagal tester som endrer tonen i vagus nerve er ineffektive. Supraventrikulær takykardi på denne måten kan stoppes helt.

Paroksysmal økt hjertefrekvens bestemmes på EKG ved å endre polaritet og form av atriell P-bølgen. Dens plassering endres i forhold til QRS-komplekset.

Resultatene av EKG-studier i ulike typer paroksysmal takykardi. I atriell form (supraventrikulær) er P-bølgen typisk plassert foran QRS. Hvis den patologiske kilden er i atrioventrikulær (AV) node (supraventrikulær), er P-bølgen negativ og kan være lagdelt eller ligge bak det ventrikulære QRS-komplekset. Når ventrikulær takykardi på EKG er bestemt utvidet deformert QRS. De er veldig lik ventrikulære ekstrasystoler. P-tannen kan forbli uendret.

Ofte på tidspunktet for fjerning av elektrokardiogrammet forekommer ikke angrep av paroksysmal takykardi. I dette tilfellet er Holter-overvåking effektiv, noe som gjør at du kan registrere selv korte, subjektivt ikke oppfattede episoder av hjertebanken.

I sjeldne tilfeller er eksperter avhengig av fjerning av endokardial EKG. Til dette formål blir en elektrode introdusert i hjertet på en spesiell måte. For å utelukke organisk eller medfødt hjertepatologi utføres MRI (magnetisk resonansavbildning) av hjertet og ultralydet.

Behandling av paroksysmal takykardi

Behandlingstaktikk velges individuelt. Det avhenger av mange faktorer:

  • former for takykardi;
  • dens årsaker;
  • varighet og frekvens av angrep
  • komplikasjoner av takykardi
  • graden av utvikling av hjertesvikt.

Med ventrikulære former for paroksysmal takykardi er akutt sykehusinnleggelse obligatorisk. I noen tilfeller, med idiopatiske varianter med mulighet for rask edemanding, er akutt administrasjon av et antiarytmisk legemiddel tillatt. Supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi kan også stoppes av medisinske stoffer. Men i tilfelle utviklingen av akutt hjerte-og karsykdom, er sykehusinnleggelse også nødvendig.

I tilfeller der paroksysmale angrep blir observert mer enn to eller tre ganger i måneden, er det planlagt sykehusinnleggelse å gjennomføre tilleggsundersøkelser, redigere behandling og løse problemet med kirurgisk inngrep.

I tilfelle et paroksysmalt takykardi-angrep, bør akutthjelp gis på stedet. Primære rytmeforstyrrelser eller paroksysmer på bakgrunn av hjertesykdom er en indikasjon på et nødsituasjonsanrop.

Lettelse av paroksysm er nødvendig for å starte med vagalteknikker som reduserer effekten av sympathoadrenalsystemet på hjertet:

  1. Vanlig belastning.
  2. Valsalva-manøveren er et forsøk på å puste ut kraftig med munnhulen og nesepassene stengt.
  3. Ashner test - trykk på øyets øvre hjørner.
  4. Tørker med kaldt vann.
  5. Påkall gagrefleks (irritasjon av roten av tungen).
  6. Goering-Chermaks test - trykk på området av karoten bihuler (mekanisk irritasjon i carotis-arterien).

Disse teknikkene er ikke alltid effektive, så den viktigste måten å avlaste et angrep er å administrere et antiarytmisk legemiddel. For å gjøre dette, bruk Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin eller Cordarone. Langvarige paroksysmer, som ikke er egnet til medisinsk behandling, stoppes ved å gjennomføre EIT (elektropulsbehandling).

Antirefleksbehandling består av bruk av antiarytmiske legemidler og hjerteglykosider. Etter utskrivning fra sykehuset er det nødvendig med poliklinisk overvåkning av en kardiolog med definisjonen av en individuell behandlingsregime for slike pasienter. For å forhindre tilbakefall (i dette tilfellet tilbakevendende anfall), foreskrives en rekke medikamenter til personer med hyppige paroksysmer. Korte supraventrikulære takykardier eller pasienter med enkeltparoksysmer trenger ikke antiarytmisk medisinbehandling.

Anti-tilbakevendende behandling i tillegg til antiarytmiske legemidler inkluderer bruk av hjerteglykosider (Strofantin, Korglikon) under vanlig EKG-kontroll. Beta-alrenoblokere (Metoprolol, Anaprilin) ​​brukes til å forhindre utvikling av ventrikulære former for paroksysmal takykardi. Bevist deres effektivitet ved kompleks administrering med antiarytmiske legemidler.

Kirurgisk behandling er kun indikert for alvorlig. I slike tilfeller utføres mekanisk ødeleggelse (ødeleggelse) av ektopisk foci eller unormale veier av nerveimpulsen. Basis for behandling er elektrisk, laser, kryogen eller kjemisk destruksjon, radiofrekvensablasjon (RFA). Noen ganger er en pacemaker eller elektrisk mini-defibrillator implantert. Den sistnevnte, når en arytmi oppstår, genererer en utslipp som bidrar til å gjenopprette normal hjerterytme.

Prognose av sykdommen

Prognosen av sykdommen avhenger ikke bare av skjemaet, varigheten av angrepene og tilstedeværelsen av komplikasjoner, men også på myokardets kontraktilitet. Med sterke lesjoner i hjertemuskelen, er det stor risiko for å utvikle ventrikulær fibrillasjon og akutt hjertesvikt.

Den gunstigste formen for paroksysmal takykardi er supraventrikulær (supraventrikulær). Det har praktisk talt ingen effekt på menneskers helse, men en fullstendig spontan utvinning fra det er fortsatt umulig. Forløpet av denne økningen i hjertefrekvens skyldes den fysiologiske tilstanden til hjertemuskelen og løpet av den underliggende sykdommen.

Den verste prognosen for den ventrikulære formen av paroksysmal takykardi, som utviklet seg mot bakgrunnen av enhver hjertesykdom. En overgang til ventrikulær fibrillering eller fibrillering er mulig her.

Gjennomsnittlig overlevelse hos pasienter med ventrikulær paroksysmal takykardi er ganske høy. Fatal utfall er karakteristisk for pasienter med tilstedeværelse av hjertefeil. Konstant inntak av anti-tilbakefallsmedisiner og rettidig kirurgisk behandling reduserer risikoen for plutselig hjertedød hundrevis av ganger.

forebygging

Forebygging av viktig takykardi er ukjent, siden dets etiologi har ikke blitt studert. Behandling av hovedpatologien er den ledende måten å forhindre paroksysmer som oppstår på bakgrunn av en sykdom. Sekundær forebygging er utelukkelse av røyking, alkohol, økt psykologisk og fysisk anstrengelse, samt tidsriktig og konstant administrering av foreskrevne legemidler.

Således er enhver form for paroksysmal takykardi en tilstand som er farlig for pasientens helse og liv. Ved rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av paroksysmal hjertearytmi, kan komplikasjoner av sykdommen minimeres.

EKG-tegn på supraventrikulær paroksysmal takykardi

Supraventricular paroksysmal takykardi. Atrieflimmer og fibrillering

De mest karakteristiske EKG-tegnene på supraventrikulær paroksysmal takykardi er:
a) et plutselig og enderende angrep av rask hjertefrekvens opptil 140-220 per minutt, samtidig som du opprettholder den riktige rytmen;
b) Tilstedeværelsen av uendret QRS-kompleks, som ligner det samme komplekset før utseendet av paroksysm;
c) fravær av P-bølge eller dens tilstedeværelse før eller etter hvert QRS-kompleks.

Atrieflimmer er preget av hyppige (240-400 per minutt) og vanlig atriellytme.
Årsakene til atrieflimmer er hovedsakelig forbundet med organisk hjertepatologi (IHD, akutt myokardinfarkt, perikarditt, hjertehinnebetennelse, kardiomyopati).

Mekanismen for utbruddet av atriell flutter er forbundet med en økning i automasjonen av cellene i det atrielle ledende systemet eller forekomsten av en gjentatt eksitasjonsbølge (reentry) når forholdene opprettes for en lang rytmisk sirkulær excitasjonsbølge i atriene. Ifølge de patofysiologiske mekanismer og kliniske manifestasjoner er atriell flutter ikke signifikant forskjellig fra atriell paroksysmal takykardi. Hovedforskjellen mellom atriell flutter og paroksysmal atriell takykardi er bare i frekvensen av atriell sammentrekning. I atriell flutter er frekvensen av atriell sammentrekning vanligvis 250-350 per minutt, mens den i atriell paroksysmal takykardi ikke overstiger 250 per minutt.

Et viktig trekk ved dette syndromet er den obligatoriske tilstedeværelsen av en atrioventrikulær blokk, og derfor er en del av impulser (2-6) som kommer fra atria blokkert i AV-noden. På grunnlag av dette kan frekvensen av ventrikulære sammentrekninger variere betydelig fra 150 (hvis hver 2 impuls er blokkert) til 50 (hvis 6 impulser er blokkert på rad). Denne tilstanden gjør det nesten umulig å diagnostisere atrieflimmer uten en EKG-studie.

De mest karakteristiske EKG-tegnene på atriell flutter er:
a) Tilstedeværelsen av hyppige (200-400) vanlige atrielle F-bølger som har et "sågaktig" utseende (flat nedadgående kne og kraftig stigende positivt kne), tydeligst registrert i 2, 3, aVF standard og 1, 2 brystledninger;
b) tilstedeværelsen av normale uendrede QRS-komplekser, som hver for seg er foran et bestemt antall F-bølger i et forhold på 2: 1 - 6: 1.

Atrieflimmer (atrieflimmer) er en uregelmessig arytmi, der det ikke er organisert sammentrekning av atriene, men mange diskoordinerte eksitasjoner og sammentrekninger av atriale fibre forekommer (fra 350 til 700 per minutt), og sender et stort antall uregelmessige impulser (ektopisk foci), del som passerer gjennom AV-noden og forårsaker en sammentrekning av ventriklene.

Årsakene til atrieflimmer kan være enhver stress, feber, tap av sirkulerende blodvolum, perikarditt, myokardinfarkt, lungeemboli, mitralventilfeil, tyrotoksikose.
Mekanismen for atrieflimmer er uttalt elektrisk inhomogenitet av atriell myokardiet, som er forbundet med forekomsten av en sirkulær bevegelse av eksitasjonsbølgen i det atriale myokardium (reentrymekanismen). I motsetning til atriell paroksysmal takykardi og atriell fladder, hvor eksitasjonsbølgen går i en retning, med atrieflimmer, endres det hele tiden retninger og derved forårsaker tilfeldighet av depolarisering og sammentrekning av muskelfibre. Som i tilfelle av atriell fladder er en del av impulser blokkert i AV-noden, men ved atrieflimmer på grunn av tilfeldigheten og høyfrekvensen av excitering av atriellefibrene forekommer blokkaden i AV-noden også tilfeldig, og derfor er det en klar arytmi i eksitering og sammentrekning av myokardiet ventriklene.

Det kliniske bildet er preget av uregelmessig hjertefrekvens (arytmi), ulik fylling av puls, tilstedeværelse av pulsunderskudd (forskjeller i hjertefrekvens, beregnet på perifer arterie og i hjertekorset).

De mest karakteristiske EKG-tegnene på atrieflimmer er:
a) fraværet av en P-bølge i alle EKG-ledninger;
b) Tilstedeværelsen av uorden i form og amplitude av bølgene f, tydeligst registrert i 2, 3, aVF standard og 1, 2 brystledninger;
c) unormal ventrikulær rytme (R-R intervaller med varierende varighet), uregelmessighet av QRS-komplekser, som imidlertid beholder deres uendrede utseende uten deformasjoner og utvidelse.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Elektrokardiografiske tegn
Paroksysmal supraventrikulær takykardi (NCT) har følgende elektrofysiologiske egenskaper: Plutselig utbrudd og slutt på et angrep; vanligvis en vanlig rytme med små svingninger i frekvens; puls er fra 100 til 250 slag per minutt, vanligvis 140-220 slag per minutt - se figur. 3; frekvensen av ventrikulære sammentrekninger tilsvarer frekvensen av atrielle sammentrekninger, eller mindre, i nærvær av AV-blokk; QRS-kompleksene er som regel smale, men med avskyelig oppførsel kan det utvides.
Behandling av paroksysmer av takykardi. Nød elektrisk kardioversjon er indikert hvis angina, hypotensjon, kortpustethet eller hjertesvikt oppstår under paroksysm. Utladningsenergien er 50-100 J, uavhengig av pulsformen; I mildere tilfeller kan paroksysmal atriefakykardi elimineres ved transesofageal atriell stimulering; Vagal stimulering. Den mest brukte testen er Valsalva (straining etter innånding) og karoten sinusmassasje, tvungen hoste. I tillegg til disse teknikkene, kan du bruke

bruk den såkalte dykkerefleksen - nedsenking av ansiktet i kaldt vann, om vinteren - i snøen. Effektiviteten av vagale påvirkninger når man stopper NCT når 50% (det er rapporter om høyere effektivitet i dykkereflekset - opptil 90%).

Advarsel. Vagaltester er kontraindisert i nærvær av akutt koronarsyndrom.
Narkotikabehandling
I fravær av effekten av vagalteknikker, foreskrives antiarytmiske legemidler. Behandling begynner med introduksjonen av ATP (natriumadenosintrifosfat). ATP forårsaker en kortvarig full AV-blokk og ofte forbigående stopp av sinusnoden. Legemidlet administreres raskt (1-5 sekunder) i perifer venen i en dose på 10-20 mg (med introduksjonen i den sentrale venndosen reduseres). Virkningen av ATP begynner etter 15-30 sekunder og varer noen få sekunder. De fleste pasientene opplever hetetokter eller en følelse av trykk i brystet som varer mindre enn 1 minutt; Verapamil forlenger også den ildfaste perioden til AV-noden og avbryter den gjensidige AV nodale og ortodromiske ("smale") NCT. Verapamil kan øke graden av AV-blokk og senke ventrikulærrytmen med automatisk NJT eller NZhT forårsaket av "re-entry mechanism" i atriene. Legemidlet i en dose på 5-10 mg administreres intravenøst ​​i 2-3 minutter. Hos eldre, bruk med stor forsiktighet. Verapamil er kontraindisert ved arteriell hypotensjon eller AV blokkering av høy grad.
For å forhindre paroksysmer, er verapamil foreskrevet 120-240 mg per dag, eller metoprolol 50-200 mg per dag.
Med ustabil hemodynamikk - amiodaron (cordaron) (etter en metningsdose på 600-800 mg), 100-200 mg / dag.

Supraventricular paroksysmal takykardi

Supraventricular paroksysmal takykardi

Supraventricular paroksysmal takykardi er en type arytmi. Det har en plutselig økning i hjertefrekvensen i en kort eller lang periode, som overstiger 140 slag per minutt, samtidig som du opprettholder riktig hjertefrekvens. Det er karakteristisk at angrepene i løpet av dagen kan gjentas flere ganger.

Bidra til den patologiske prosessen med aktivering i myokardiet av elektriske impulser som stammer fra heterotopiske sentre, erstatter normal sinusrytme. Når ventrikulær takykardi faller impulsesentrene på det ventrikulære område, dvs. er utenfor sinusnoden.

Eventuelle forstyrrelser i hjertemuskulaturen er en potensiell fare for arbeidet med hele organismen og menneskelig aktivitet, derfor krever utviklingen av supraventrikulær paroksysmal takykardi spesiell behandling.

Tildelte typer og former for patologi

Det er flere klassifikasjoner av denne patologien. Av strømmenes natur er det tre former:

  • akutt;
  • kronisk;
  • tilbakevendende (det varer i flere år).

Basert på utviklingsmekanismen er den supraventrikulære paroksysmale takykardien delt inn i:

  • ektopisk (fokal);
  • multifokal (multifokal);
  • gjensidig (dvs. den som er forbundet med re-entry mekanismen i sinoatrial node (også # 8212; sinus)).

Advarsel! Uavhengig av hvilken type patologi, utseendet av paroksysmal supraventrikulær takykardi foregår av ekstrasystol.

I henhold til lokaliseringsstedet for den patologiske sonen er det mulig å utføre delingen i atrioventrikulære og atriale former, idet den førstnevnte forekommer hos 85% av pasientene. I praksis blir disse to varianter kombinert til en # 8212; supraventricular (eller supraventricular) paroksysmal takykardi.

Hvem er i fare, årsaker

Årsaker til takykardi

Patologi kan påvirke mennesker i ulike aldersgrupper (og barn og voksne), men hos pasienter som har krysset den 65 år gamle milepælen, blir den diagnostisert fem ganger oftere. Det er også interessant at kvinner med sykdommen er dobbelt så mange som menn.

Risikogruppen omfatter de pasientene som har funnet patologier og abnormiteter i kardiovaskulærsystemet (struktur, utvikling, funksjon), samt sykdommer som skyldes myokardiell blodtilførsel (for eksempel hjerteinfarkt), inflammatoriske prosesser i organet, sklerotiske lesjoner.

Leger identifiserer også ekstrakardiale årsaker som fører til forekomst av supraventrikulær paroksysmal takykardi: sykdommer forbundet med skjoldbruskkjertelen, stress og ubalanse i nervesystemet. Sykdommer i takykardi forekommer hos friske mennesker på grunn av påvirkning av patogene faktorer: alkohol, røyking, narkotika, kaffe. Provocateurs kan gjøre overdreven trening.

Generelle tegn på et patologisk angrep

Det aller første tegn på et patologisk angrep # 8212; Utseendet til hjertebanken, pulsen overskrider 140 slag per minutt. Når det gjelder vanlige kliniske manifestasjoner, kan følgende også nevnes:

  • mangel på luft;
  • svakhet;
  • kortpustethet
  • angst;
  • ubehag, følelse av tyngde i brystet;
  • støy i hodet;
  • besvimelse;
  • svimmelhet.

Tegn på et patologisk angrep på et EKG

Tegn på takykardi på EKG

Ved diagnostisering og resept av adekvat behandling av patologien er tegnene på EKG av paroksysmal supraventrikulær takykardi av særlig betydning. I dag betraktes et elektrokardiogram som den mest informative måten å oppdage denne avviken i arbeidet i hjertemusklene (ved å overvåke elektrisk ledningsevne).

Med tanke på den paroksysmale supraventrikulære takykardien, som vist på EKG, kan flere karakteristiske trekk noteres:

  • angrepet har en klar start og slutt;
  • HR overstiger 140 slag / min;
  • hjerterytmenes regelmessighet er ikke ødelagt;
  • varigheten og formen til QRS er normal;
  • T-bølgen er normal;
  • polariteten til P-bølgen endres: med atrioventrikulær form er den negativ (lokalisert etter QRS-komplekset, noen ganger er den lagdelt på den), mens med ventrikulæren # 8212; P-bølgen går foran QRS.

Advarsel! Ved korte angrep observeres ofte signifikante endringer i hemodynamikk, for å oppnå et mer informativt bilde, gjennomgår pasienten daglig EKG-overvåking. Det registrerer alle korte episoder som pasienten ikke oppfatter subjektivt.

Programmet for behandling av denne patologien

Programmet for behandling av paroksysmal supraventricular supraventricular takykardi er utarbeidet på grunnlag av en diagnostikk bestående av en fysisk undersøkelse (inkludert vagaltester), EKG-fjerning (i normal tilstand og i form av treningstester, med daglig overvåking), Echo-KG, transesofageal stimulering, laboratorie blodprøver.

Patologi terapi inkluderer:

  • reseptbelagte medisiner: det inkluderer antiarrhythmic drugs (Verapil og andre), β-blokkere (Atenolol), digitalis (Isoptin);
  • et kurs av fysioterapeutiske prosedyrer: terapeutisk bad, hydromassasje, sirkulære dusjer;
  • justering av dagbehandling og ernæring (økning i produkter som inneholder K, Mg, Omega 3 og 6).

Det er viktig! Selv utseendet på et kortsiktig lysangrep krever en endring i livsstilen, gir opp dårlige vaner, drikker kaffe.

Med ineffektiviteten til konservativ behandling av pasienten utføres med supraventrikulær paroksysmal (supraventrikulær) takykardioperasjon. Det kan være i form av:

  • klassisk kirurgisk inngrep (abdominal kirurgi utført på det åpne hjertet);
  • minimalt invasive manipulasjoner (ødeleggelse av banene, radiofrekvens ablation eller pacemaker implantasjon).

Tidlig gjenkjenning, tilstrekkelig terapi og en ansvarlig tilnærming til forebygging # 8212; Alt dette kan stoppe sykdomsforløpet og forhindre utvikling av livstruende konsekvenser.

Paroksysmal takykardi: årsaker, typer, paroksysmer og manifestasjoner, behandling

Sammen med ekstrasystolen anses paroksysmal takykardi som en av de hyppigste typer hjertearytmier. Det gjør opp til en tredjedel av alle tilfeller av patologi forbundet med overdreven eksitering av myokardiet.

Når paroksysmal takykardi (PT) i hjertet er det lesjoner som genererer et overdreven antall pulser, noe som fører til at det reduseres for ofte. I dette tilfellet forstyrres systemisk hemodynamikk, hjertet i seg selv lider av mangel på ernæring, noe som fører til økning i sirkulasjonsfeil.

Angrep av PT forekommer plutselig, uten tilsynelatende grunn, men kanskje påvirkning av provoserende omstendigheter, passerer de også plutselig, og varigheten av paroksysmen, frekvensen av hjerteslag er forskjellig hos forskjellige pasienter. Den normale sinusrytmen i hjertet i PT er erstattet av en som er "pålagt" på den av ektopisk fokus for oppstanden. Sistnevnte kan dannes i den atrioventrikulære knutepunktet, ventrikler, atrielt myokardium.

Excitasjonsimpulser fra det unormale fokuset følger en etter en, slik at rytmen forblir vanlig, men frekvensen er langt fra normen. PT i opprinnelsen ligger svært nær de supraventrikulære premature beats, derfor følger en etter at ekstrasystolene fra atriene ofte blir identifisert med et angrep av paroksysmalt takykardi, selv om det ikke varer mer enn et minutt.

Varigheten av angrepet (paroxysm) PT er svært variabel - fra noen få sekunder til mange timer og dager. Det er klart at de mest signifikante forstyrrelsene i blodstrømmen vil bli ledsaget av langvarige angrep av arytmi, men behandling er nødvendig for alle pasienter, selv om paroksysmal takykardi forekommer sjelden og ikke for lenge.

Årsaker og typer paroksysmal takykardi

PT er mulig både hos unge og eldre. Hos eldre pasienter diagnostiseres det oftere, og årsaken er organiske endringer, mens arytmien hos yngre pasienter ofte er funksjonell.

Den supraventrikulære (supraventrikulære) formen for paroksysmal takykardi (inkludert atrielle og AV-nodale typer) er vanligvis forbundet med økt sympatisk innerveringsaktivitet, og det er ofte ingen åpenbare strukturelle endringer i hjertet.

Ventrikulær paroksysmal takykardi skyldes vanligvis organiske årsaker.

Typer paroksysmal takykardi og visualisering av paroksysmer på EKG

De provokerende faktorene i paroxysm PT vurderer:

  • Sterk spenning, stressende situasjon;
  • Hypotermi, innånding av for kald luft;
  • overspising;
  • Overdreven fysisk anstrengelse;
  • Rask gange

Årsakene til paroksysmal supraventrikulær takykardi inkluderer alvorlig stress og nedsatt sympatisk innervering. Spenning fremkaller frigjøring av en betydelig mengde adrenalin og noradrenalin ved binyrene, noe som bidrar til økning i hjertesammentrengninger, samt øker følsomheten til ledningssystemet, inkludert ektopiske foci for oppblåsthet til virkningen av hormoner og nevrotransmittere.

Effektene av stress og angst kan spores i tilfeller av PT i den sårede og skall-sjokkede, med nevastheni og vegetativ-vaskulær dystoni. Forresten møter omtrent en tredjedel av pasientene med autonom dysfunksjon denne type arytmi, som er funksjonell i naturen.

I noen tilfeller, når hjertet ikke har betydelige anatomiske defekter som kan forårsake arytmi, er PT iboende i en refleks natur og er oftest forbundet med patologi i mage og tarm, bilalarm, membran og nyrer.

Den ventrikulære formen av PT diagnostiseres oftere hos eldre menn som har åpenbare strukturelle endringer i myokardiet - betennelse, sklerose, degenerasjon, nekrose (hjerteinfarkt). Samtidig forstyrres den korrekte løpet av nerveimpulsen langs bunten av Hans, bena og mindre fibre som gir myokardiet med excitatoriske signaler.

Den direkte årsaken til ventrikulær paroksysmal takykardi kan være:

  1. Koronar hjertesykdom - både diffus sklerose og arr etter et hjerteinfarkt;
  2. Myokardinfarkt - provoserer ventrikulær PT i hver femte pasient;
  3. Betennelse i hjertemuskelen;
  4. Arteriell hypertensjon, spesielt ved alvorlig myokardial hypertrofi med diffus sklerose;
  5. Hjertesykdom;
  6. Myokarddystrofi.

Blant de mer sjeldne årsakene til paroksysmal takykardi, tyrotoksikose, allergiske reaksjoner, hjerteintervensjoner, kateterisering av hulromene indikerer, men et spesielt sted i patogenesen av denne arytmen er gitt til enkelte legemidler. Så, forgiftning med hjerteglykosider, som ofte foreskrives til pasienter med kroniske former for hjertepatologi, kan provosere alvorlige angrep av takykardi med høy risiko for død. Store doser av antiarytmiske stoffer (for eksempel prokainamid) kan også forårsake PT. Mekanismen for narkotikaarytmi er en metabolsk forstyrrelse av kalium i og utenfor kardiomyocytter.

Patogenesen til PT fortsetter å bli studert, men mest sannsynlig er den basert på to mekanismer: dannelsen av en ytterligere kilde av pulser og baner og den sirkulære sirkulasjonen av pulsen i nærvær av en mekanisk hindring for eksitasjonsbølgen.

I ektopisk mekanisme antar det patologiske fokuset på excitasjon funksjonen til hovedpacemakeren og forsyner myokardiet med et stort antall potensialer. I andre tilfeller er det en sirkulasjon av eksitasjonsbølgen av typen re-entry, som er spesielt merkbar når en organisk hindring for impulser dannes i form av områder av kardiosklerose eller nekrose.

Grunnlaget for PT når det gjelder biokjemi er forskjellen i elektrolytmetabolismen mellom sunne områder av hjertemuskelen og den berørte arr, hjerteinfarkt, inflammatorisk prosess.

Klassifisering av paroksysmal takykardi

Den moderne klassifiseringen av PT tar hensyn til mekanismen for utseendet, kilden og egenskapene til strømmen.

Den supraventrikulære formen forener atriell og atrioventrikulær (AV-node) takykardi, når kilden til unormal rytme ligger utenfor myokardiet og hjertets ventrikulære system. Denne varianten av PT forekommer hyppigst og er ledsaget av en vanlig, men svært hyppig sammentrekning av hjertet.

I PT's atrielle form går impulser langs ledningsbanene til ventrikulær myokardium, og i den atrioventrikulære (AV) -veien ned til ventriklene og retrogradeler går tilbake til atria, noe som forårsaker deres sammentrekning.

Paroksysmal ventrikulær takykardi er forbundet med organiske årsaker, mens ventriklene samler seg i egen overdreven rytme, og atria er gjenstand for sinuskurvens aktivitet og har en frekvens av sammentrekninger på to til tre ganger mindre enn ventrikulæren.

Avhengig av PTs løpet, er den akutt i form av paroksysmer, kronisk med periodiske angrep og kontinuerlig gjentakende. Sistnevnte skjema kan forekomme i mange år, noe som fører til utvidet kardiomyopati og alvorlig sirkulasjonsfeil.

Egenheter ved patogenese gjør det mulig å isolere den gjensidige formen for paroksysmal takykardi når det er en "re-entry" av impulsen i sinusnoden, ektopisk under dannelsen av en ekstra kilde til impulser og multifokal når det er flere kilder til myokardial eksitasjon.

Manifestasjoner av paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi oppstår plutselig, muligens - under påvirkning av provokerende faktorer, eller blant fullstendig velvære. Pasienten merker en klar tid på begynnelsen av paroxysm og føles godt å fullføre. Begynnelsen av et angrep er indikert ved et trykk i hjertet av hjertet, etterfulgt av et angrep av intens hjerterytme for forskjellige varigheter.

Symptomer på et paroksysmalt takykardianfall:

  • Svimmelhet, besvimelse med langvarig paroksysm;
  • Svakhet, støy i hodet;
  • Kortpustethet;
  • Konstruerer følelse i hjertet;
  • Neurologiske manifestasjoner - svekket tale, følsomhet, parese;
  • Vegetative lidelser - svette, kvalme, abdominal distensjon, en liten temperaturøkning, overdreven urinutgang.

Sværhetsgraden av symptomer er høyere hos pasienter med hjerteinfarkt. De har også en mer seriøs prognose av sykdommen.

En arytmi begynner vanligvis med en palpabel puls i hjertet forbundet med en ekstrasystol, etterfulgt av alvorlig takykardi opp til 200 eller flere sammentrekninger per minutt. Hjerte ubehag og et lite hjerteslag er mindre vanlig enn en lys takykardi paroksysm klinikk.

Gitt rollen som autonome sykdommer, er det lett å forklare andre tegn på paroksysmal takykardi. I sjeldne tilfeller er arytmen foran en aura - hodet begynner å snurre, det er støy i ørene, hjertet klemmer. I alle tilfeller av PT, er det hyppig og rikelig vannlating ved angrepet, men i løpet av de første timene normaliserer urinutgangen. Det samme symptomet er karakteristisk for slutten av PT, og er forbundet med avslapning av musklene i blæren.

Hos mange pasienter med langsiktige angrep av PT, stiger temperaturen til 38-39 grader, leukocytose øker i blodet. Feber er også forbundet med vegetativ dysfunksjon, og årsaken til leukocytose er omfordeling av blod i forhold til utilstrekkelig hemodynamikk.

Siden hjertet er mangelfull i takykardi, er det ikke nok blod i blodårene i den store sirkelen. Det er tegn som smerte i hjertet forbundet med iskemien, blodstrømforstyrrelsen i hjernen - svimmelhet, skjelving i armene og bena, kramper og med dypere skade på nervesvevet er hindret av tale og bevegelse, utvikler paresis. I mellomtiden er alvorlige nevrologiske manifestasjoner ganske sjeldne.

Når angrepet avsluttes, opplever pasienten betydelig lindring, det blir lett å puste, rask hjerterytme stoppes av et trykk eller en følelse av fading i brystet.

  • Atrielle former for paroksysmal takykardi ledsages av en rytmisk puls, vanligvis fra 160 sammentrekninger per minutt.
  • Ventrikulær paroksysmal takykardi manifesteres av flere sjeldne forkortelser (140-160), med noe uregelmessighet i puls.

I paroksysmal PT endres pasientens utseende: pallor er karakteristisk, pust blir hyppig, angst vises, muligens uttalt psykomotorisk agitasjon, livmorhalsvev svulmer og pulserer til takt i hjertets rytme. Forsøk på å beregne puls kan være vanskelig på grunn av sin overdrevne frekvens, den er svak.

På grunn av utilstrekkelig hjerteutgang, reduseres systolisk trykk, mens diastolisk trykk kan forbli uendret eller svakt redusert. Alvorlig hypotensjon og jevn sammenfall ledsager angrep av PT hos pasienter med markante strukturelle forandringer i hjertet (defekter, arr, hjerteinfarkt, etc.).

I symptomatologi kan atriell paroksysmal takykardi skilles fra ventrikulær variasjon. Siden vegetativ dysfunksjon er avgjørende for atriell PTs opprinnelse, vil symptomene på vegetative lidelser alltid bli uttrykt (polyuria før og etter et angrep, svette, etc.). Den ventrikulære formen er vanligvis uten disse tegnene.

Hovedfaren og komplikasjonen til PT syndrom er hjertesvikt, noe som øker med varigheten av takykardi. Det oppstår på grunn av at myokardiet er overarbeidet, dets hulrom er ikke helt tømt, akkumuleringen av metabolske produkter og ødem i hjertemuskelen oppstår. Utilstrekkelig atriell tømming fører til stagnasjon av blod i lungesirkelen, og en liten fylling med blod i ventriklene, som kontrakt med stor frekvens, fører til en reduksjon i frigjøringen i den systemiske sirkulasjonen.

En komplikasjon av PT kan være tromboembolisme. Atrial blodoverløp bidrar hemodynamiske forstyrrelser til trombose i atrielle ører. Når rytmen gjenopprettes, kommer disse konvoluttene ut og går inn i hjerteslagene, og forårsaker hjerteinfarkt i andre organer.

Diagnose og behandling av paroksysmal takykardi

Man kan mistenke paroksysmal takykardi ved karakteristika av symptomer - den plutselige starten på arytmi, en karakteristisk trykk i hjertet og en rask puls. Når du lytter til hjertet, oppdages det alvorlig takykardi, tonene blir renere, den første blir klap, og den andre blir svekket. Trykkmåling indikerer hypotensjon eller bare reduksjon i systolisk trykk.

Du kan bekrefte diagnosen ved hjelp av elektrokardiografi. På EKG er det noen forskjeller i de supraventrikulære og ventrikulære former for patologi.

  • Hvis patologiske impulser kommer fra lesjoner i atria, vil en P-bølge bli registrert på EKG foran ventrikulærkomplekset.

atriefakykardi på EKG

  • I tilfelle når impulser genereres av AV-tilkoblingen, vil P-bølgen bli negativ og vil være lokalisert enten etter QRS-komplekset eller vil fusjonere med den.

AV-nodal takykardi på EKG

  • Med typisk ventrikulær PT, ekspanderer og deformerer QRS-komplekset, som ligner det av ekstrasystoler som kommer fra ventrikulært myokardium.

EKG ventrikulær takykardi

Hvis PT manifesterer seg i korte episoder (flere QRS-komplekser hver), kan det være vanskelig å fange det på et vanlig EKG, derfor utføres daglig overvåkning.

For å klargjøre årsakene til PT, spesielt hos eldre pasienter med sannsynlig organisk hjertesykdom, blir ultralyd, magnetisk resonansbilding, MSCT vist.

Taktikk for behandling av paroksysmal takykardi avhenger av egenskapene til kurset, type, varighet av patologi, arten av komplikasjoner.

Ved atriell og nodulær paroksysmal takykardi indikeres sykehusinnleggelse ved økning i tegn på hjertesvikt, mens ventrikulær variasjon alltid krever nødhjelp og nødtransport til sykehuset. Pasienter blir rutinemessig innlagt i interictalperioden med hyppige paroksysmer mer enn to ganger i måneden.

Før ambulansbrigaden kommer, kan slektninger eller de som er i nærheten, lindre tilstanden. Ved begynnelsen av angrepet bør pasienten sitte mer komfortabelt, kraven skal løsnes, friskluft skal gis, og for smerte i hjertet, tar mange pasienter nitroglycerin selv.

Nødhjelp for paroksysm inkluderer:

  1. Vagus tester;
  2. Elektrisk kardioversjon;
  3. Narkotikabehandling.

Kardioversjon er indikert for både supraventrikulær og ventrikulær PT, ledsaget av sammenfall, lungeødem og akutt koronarinsuffisiens. I det første tilfellet er det nok å utgjøre opptil 50 J, i den andre - 75 J. For anestesjonsformål injiseres seduxen. Med gjensidig PT er rytmeutvinning mulig gjennom transesophageal pacing.

Vagalprøver brukes til å lindre angrep av atriell PT, som er forbundet med autonom innervering, med ventrikulær takykardi, gir disse testene ikke effekt. Disse inkluderer:

  • anstreng;
  • Valsalva-manøveren er en intens ekspirasjon der nesen og munnen skal lukkes;
  • Ashner test - trykk på øyebollene;
  • Eksempel Chermak-Gering - trykk på halspulsåren medialt fra sternocleidomastoid muskel;
  • Irritasjon av roten av tungen til gagrefleksen;
  • Hellende kaldt vann på ansiktet.

Vagalprøver er rettet mot å stimulere vagusnerven, noe som bidrar til reduksjon av hjerterytme. De er av hjelpemessig art, er tilgjengelige av pasientene selv og deres slektninger mens de venter på ambulansen, men eliminerer ikke alltid arytmen. Derfor er administrasjon av medisiner en forutsetning for behandling av paroksysmal PT.

Prøver utføres bare til rytmen er gjenopprettet, ellers oppstår forhold for bradykardi og hjertestans. Massasje av karoten sinus er kontraindisert hos eldre med diagnostisert carotid aterosklerose.

De mest effektive antiarytmiske legemidler for supraventrikulær paroksysmal takykardi vurderes (i redusert rekkefølge av effektivitet):

ATP og verapamil gjenoppretter rytmen hos nesten alle pasienter. Ulempen med ATP anses å være ubehagelige subjektive opplevelser - ansiktsrødhet, kvalme, hodepine, men disse tegnene forsvinner bokstavelig talt om et halvt minutt etter legemiddeladministrasjon. Effektiviteten av cordaron når 80%, og novokinamid gjenoppretter rytmen hos omtrent halvparten av pasientene.

Når ventrikulær PT-behandling begynner med introduksjonen av lidokain, så - Novocainamide og Cordarone. Alle legemidler brukes kun intravenøst. Hvis det ikke er mulig å lokalisere ektopisk fokus nøye under EKG, anbefales følgende sekvens av antiarytmiske legemidler: lidokain, ATP, novokainamid, cordaron.

Etter å ha stoppet pasientens angrep, blir pasienten plassert under tilsyn av en kardiolog på bosattstedet, som, basert på hyppigheten av paroksysmer, deres varighet og graden av hemodynamiske forstyrrelser, bestemmer behovet for anti-tilbakefallsbehandling.

Hvis arytmen oppstår to ganger i måneden eller oftere eller angrepene er sjeldne, men langvarige, med symptomer på hjertesvikt, anses behandling i interictalperioden som en nødvendighet. For langsiktig anti-tilbakefall behandling av paroksysmal takykardi, bruk:

For forebygging av ventrikulær fibrillasjon, noe som kan komplisere PT-angrepet, er betablokkere (metoprolol, anaprilin) ​​foreskrevet. Det ytterligere formål med betablokkere kan redusere doseringen av andre antiarytmiske legemidler.

Kirurgisk behandling brukes til PT når konservativ terapi ikke gjenoppretter den riktige rytmen. Som en operasjon utføres radiofrekvensablasjon, med sikte på å eliminere unormale veier og ektopiske soner av pulsgenerering. I tillegg kan ektopisk foci bli utsatt for ødeleggelse ved hjelp av fysisk energi (laser, elektrisk strøm, lavtemperaturverk). I noen tilfeller vises implantering av en pacemaker.

Pasienter med en etablert diagnose av PT bør være oppmerksom på forebygging av paroksysmale arytmier.

Forebygging av angrep av PT består i å ta sedativer, unngå stress og angst, unntatt tobakkrygge, alkoholmisbruk, regelmessig inntak av antiarytmiske legemidler, hvis noen har blitt foreskrevet.

Prognosen for PT avhenger av dens type og årsakssykdom.

Den gunstigste prognosen er for personer med idiopatisk atriell paroksysmal takykardi som har vært i stand til å jobbe i mange år, og i sjeldne tilfeller er det mulig at spontan forsvunnelse av arytmi også er mulig.

Hvis den supraventrikulære paroksysmale takykardien er forårsaket av hjerteinfarkt, vil prognosen avhenge av hastigheten på dens progresjon og responsen på behandlingen.

Den mest seriøse prognosen observeres med ventrikulær takykardi som oppstod på bakgrunn av endringer i hjertemusklene - infarkt, betennelse, myokarddystrofi, dekompensert hjertesykdom, etc. Strukturelle endringer i myokardiet hos slike pasienter gir økt risiko for overgang av PT til ventrikulær fibrillasjon.

Generelt, hvis det ikke er noen komplikasjoner, lever pasienter med ventrikulær PT i år og tiår, og forventet levealder kan øke regelmessig bruk av antiarytmiske midler for å forebygge tilbakefall. Død skjer vanligvis på bakgrunn av takykardi paroksysme hos pasienter med alvorlige defekter, akutt infarkt (sannsynligheten for ventrikulær fibrillasjon er svært høy), samt de som allerede har opplevd klinisk død og relatert hjerte-lungelevning.

Hva er paroksysmal takykardi: årsaker, symptomer, EKG-tegn, behandling og prognose

Hjerte rytmeforstyrrelser - et vanlig syndrom som oppstår hos mennesker i alle aldre. Ifølge medisinsk terminologi kalles takykardi en økning i hjertefrekvensen til 90 eller flere slag per minutt.

Det finnes flere varianter av denne patologien, men paroksysmal takykardi utgjør den største fare for kroppen. Det faktum at dette fenomenet forekommer i form av plutselige angrep (paroksysmer), hvis varighet varierer fra noen få sekunder til flere dager, skiller denne typen arytmi fra andre kardiopatologier med enda større frekvens.

Hva er paroksysmal takykardi?

En type arytmi hvor angrepene av hjertebanken overgår 140 puls per minutt kalles paroksysmal takykardi.

Lignende fenomen oppstår på grunn av forekomsten av arytmiske foci som provoserer substitusjonen av sinusknudeaktiviteten. Burst av en ektopisk kilde kan lokaliseres i atria, atrioventrikulær kryss eller ventrikler. Derav navn på ulike former for paroksysmal takykardi: ventrikulær, atrioventrikulær eller atriell.

Generelt konsept av sykdommen

Det er nødvendig å forstå at paroksysmal takykardi forårsaker en reduksjon i blodutløsningen og provoserer sirkulasjonsfeil. Med utviklingen av denne patologien er blodsirkulasjonen ufullstendig, og hjertet fungerer hardt. Som følge av denne dysfunksjonen kan interne organer lider av hypoksi. Ulike former for slike fenomen oppdages i omtrent en fjerdedel av alle undersøkte pasienter under langsiktige EKG-studier. Derfor krever paroksysmal takykardi behandling og kontroll.

ICD-kode 10

For å klassifisere og overvåke dannelsen av hjertepatologiske fenomener over hele verden, har takykardi blitt introdusert i det internasjonale ICD-systemet. Bruken av et alfanumerisk kodesystem gjør at leger fra land i Verdens helseorganisasjon (WHO) kan systematisere, overvåke pasienten og behandle den i henhold til typen kodet sykdom.

Klassifikasjonssystemet lar deg bestemme forekomst, behandlingsmetoder, statistikk over behandling og dødelighet i forskjellige land i noen tidsperiode. Slik koding sørger for korrekt utførelse av medisinske journaler og gjør det mulig å holde oversikt over sykelighet blant befolkningen. I følge det internasjonale systemet er koden for paroksysmal takykardi ICD 10 I47.

Paroksysmal takykardi på EKG

Ventrikulær form

Ventrikulær patologi, som skyldes en økning i hjerterytme, preges av for tidlig sammentrekning av ventrikkene. Som følge av dette skaper pasienten en forstyrrelse av hjertet, det er svakhet, svimmelhet, mangel på luft.

I dette tilfellet kommer ektopiske impulser fra bunten og benene til His eller fra de perifere grener. Som et resultat av utviklingen av patologi oppstår myokardium i ventriklene, noe som representerer en fare for pasientens liv og krever akutt sykehusinnleggelse.

Supraventricular (supraventricular) form

Oppstår i form av et uventet utbrudd av arytmi med en hjertefrekvens på 160 til 190 pulser per minutt. Slutter som uventet når det begynner. I motsetning til ventrikulær påvirker ikke myokardiet. Av alle typer arytmier har denne patologien det mest uskyldige kurset. Ofte kan pasienten selv stoppe forekomsten av anfall ved å gjennomføre spesielle vagale manøvrer. For at paroksysmal supraventrikulær takykardi skal kunne diagnostiseres, er det imidlertid nødvendig med konsultasjon med en kardiolog.

atrial

Supraventrikulær takykardi, hvor ektopisk fokus er dannet i myokardiet, kalles atrielt. Slike hjertepatologier er delt inn i "fokal" og såkalte "makro-re-entry" -rytmier. Sistnevnte arter kan kalles en annen atriell fladder.

Fokal atriell paroksysmal takykardi skyldes forekomsten av en kilde i den lokale regionen av atriene. Det kan ha flere foci, men de aller fleste forekommer i høyre atrium, i grensekammen, det interatriale septumet, i tricuspid-ventilringen eller i åpningen av koronar sinus. Til venstre forekommer slike pulserende lesjoner sjelden.

I motsetning til brennpunktet oppstår "makro-re-entry" atriell takykardier på grunn av forekomsten av sirkulasjon av fladrende bølger. De påvirker områder rundt store hjerte strukturer.

atrioventrikulær

Denne patologien anses som den vanligste blant alle former for paroksysmal takykardi. Det kan oppstå i alle aldre, men oftest forekommer hos kvinner i 20-40 år. Atrioventrikulær paroksysmal takykardi er provosert av psyko-emosjonelle tilstander, stress, tretthet, forverring av sykdommer i magesystemet eller hypertensjon.

I to tilfeller ut av tre oppstår hurtig hjerteslag på prinsippet om re-entry, hvor kilden dannes i det atrioventrikulære veikrysset eller mellom ventrikkene og atriumet. Sistnevnte fenomen er basert på mekanismen for anomaløs automatisme med lokalisering av en arytmogen kilde i nodens øvre, nedre eller midtre soner.

AV nodal gjensidig

AV nodal reciprocal paroxysmal takykardi (AVURT) er en type supraventrikulær arytmi basert på re-entry-prinsippet. Som regel kan pulsering i hjertefrekvensen variere i 140-250 kontraksjoner per minutt. Denne patologien er ikke forbundet med hjertesykdommer og forekommer ofte hos kvinner.

Begynnelsen av slik arytmi er forbundet med en ekstraordinær inngang av eksitasjonsbølgen dannet av raske og sakte baner i AV-noden.

årsaker

Utviklingen av arytmi, fremkalt av paroksysm, ligner veldig på manifestasjoner av ekstrasystoler: lignende forstyrrelser i hjerteslagets rytme, forårsaket av de ekstraordinære sammentrekningene av dens deler (ekstrasystoler).

Men i dette tilfellet forårsaker den supraventrikulære formen av sykdommen motiliteten til nervesystemet, og den ventrikulære formen forårsaker de anatomiske plager i hjertet.

Paroksysmal ventrikulær takykardi forårsaker dannelsen av en arytmisk pulsar i de ventrikulære sonene - i bunten og benene av His eller Purkinje-fibre. Denne patologien er vanlig hos eldre menn. Hjerteangrep, myokarditt, hypertensjon og hjertefeil kan også være årsaken til sykdommen.

Fremveksten av denne patologien blir tilrettelagt av medfødte "ekstra" veier for impulsgirigering i myokardiet, noe som bidrar til uønsket sirkulasjon av eksitasjon. Årsakene til paroksysmal takykardi er noen ganger skjult i forekomsten av langsgående dissosiasjon, noe som provoserer det ukoordinert arbeidet med fibre fra AV-noden.

Hos barn og ungdom kan idiopatisk paroksysmal takykardi oppstå, noe som dannes av ukjente grunner. Likevel tror de fleste leger at denne patologien er dannet mot bakgrunnen av barnets psyko-emosjonelle spenning.

symptomer

Paroksysmal takykardi opptrer plutselig og slutter også abrupt, med en annen tidsmessig varighet. En arytmi av denne typen begynner med et påfallende sjokk i hjertet av hjertet, og deretter et raskt hjerterytme. Med ulike former for sykdommen kan pulsen nå 140-260 slag per minutt, samtidig som den korrekte rytmen opprettholdes. Vanligvis med arytmier er det støy i hodet og svimmelhet, og med deres langvarige forlengelse oppstår det en reduksjon av blodtrykket, utvikles en svakhet, selv svimmelhet.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takykardi utvikler seg med manifestasjoner av autonome sykdommer og er ledsaget av svette, kvalme og mild feber. Ved avslutning av et utbrudd av arytmi, kan pasienter oppleve polyuri med separasjon av lysurin.

Ventrikulær patologi utvikler seg ofte på bakgrunn av hjertesykdom og har ikke alltid en ugunstig prognose. Under en arytmisk krise har pasienten en hemodynamisk lidelse:

  • minuttvolumet av hjertet minker;
  • økt blodtrykk i venstre atrium og lungearteri.

Hver tredje pasient har oppblåsthet av blod fra venstre ventrikel inn i venstre atrium.

Tegn på EKG

Paroksysmal takykardi under EKG i prosessen med arytmisk krise forårsaker visse endringer i typen, polariteten til P-bølgen og dens forskyvning i forhold til kombinasjonen av QRS-indikasjoner. Dette lar deg identifisere form av patologi.

Sinus paroksysmal takykardi - refererer til den supraventrikulære formen for arytmier. Denne patologien er preget av en økning i antall sammentrekninger av hjertemusklene. Slike hjerteslag kan overstige normen for en gitt alder flere ganger. En arytmisk kilde til hjertesykdom av denne typen er dannet i sinoatriale knutepunktet, som i hovedsak er koordinator for hjertepulsering.

Paroksysmal atriell takykardi på et EKG er karakterisert ved å finne en konveks eller konkav P-bølge foran ventrikulære QRS-målinger. Hvis fremspringet P smelter sammen med QRS eller er avbildet etter det, angir kardiogrammet en paroksysm, hvis kilde er i den atrioventrikulære knutepunktet.

Klinikken til atrioventrikulær eller ellers AV-nodal type takykardi er svært lik manifestasjoner av atriell form. En egenskap ved denne type sykdom er tilstedeværelsen på EKG av et negativt fremspring R.

Ventrikulær paroksysmal takykardi på et EKG har slike tegn som:

  • bredere spekter og endring av indikatorer for QRS, på en konfigurasjon av linjeminderblokken på benene til Hans;
  • klart uttrykt dissosiasjon av atrielle og ventrikulære funksjoner.

Hvis tegnene på paroksysmalt ventrikulær takykardi på EKG ikke ble registrert, utfør da daglig overvåkning med en bærbar elektrokardiograf, og fastsett selv mindre manifestasjoner av patologien som pasienten kanskje ikke føler.

behandling

Taktikken for utvinning av pasienter som lider av symptomene på paroksysmal takykardi, bestemmes av form av hjertepatologi, årsakene til forekomsten, frekvensen og midlertidig fortsettelse av arytmier, tilstedeværelsen av kompliserende faktorer.

I tilfeller av idiopatiske angrep med ufarlig utvikling og tillatelse til å stoppe, er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig.

Ved manifestasjoner av supraventrikulær takykardi er definisjonen av en pasient på et sykehus kun tilrådelig når hjerte- eller vaskulær insuffisiens dannes. I ventrikulære former av paroksysmal takykardi, er nødhjelp nødvendig.

Noen ganger kan blinker av arytmi stoppes hjemme, såkalte vagale tester utføres for dette. Slike teknikker inkluderer:

  • forsøk;
  • et forsøk på å puste ut kraftig med nesen lukket og munnen lukket;
  • tilsvarer trykket på øvre øyes øvre del;
  • moderat trykk i halspulsåren;
  • gni med kaldt vann;
  • ring oppkast ved å trykke to fingre på roten av tungen.

Imidlertid fungerer slike metoder bare i tilfeller av supraventrikulær arytmier, derfor er hovedmetoden for å stoppe angrepet innføring av antiarytmiske legemidler.

Pasienten sendes rutinemessig til sykehuset dersom hyppigheten av angrep forekommer mer enn to ganger i måneden. I en sykehusinnstilling utføres en grundig undersøkelse av symptomene på paroksysmal takykardi. Behandling er foreskrevet bare etter en fullstendig undersøkelse.

Nødhjelp for paroksysm

Begynnelsen av en arytmisk krise krever vedtak av beredskapsaksjoner på stedet: pasientens spesifikke tilstand gjør det mulig å nøyaktig bestemme hva det er. Paroksysmal takykardi, hvis behandling krever medisinsk inngrep, under den første manifestasjonen, forårsaker kallet til det kardiologiske teamet av leger. For sekundære og påfølgende eksacerbasjoner må pasienten raskt ta medisinen, noe som gjorde det mulig å stoppe angrepet for første gang.

Som en nødsituasjon anbefales intravenøs administrering av universelle antiarytmiske legemidler. Denne gruppen medikamenter inkluderer: kinidinbisulfat, disopyramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil osv. Hvis det ikke var mulig å lokalisere krisen, utføres elektropulsbehandling.

outlook

Langvarige angrep av arytmi, hvor hjertefrekvensen når 180 eller flere pulsasjoner per minutt, kan forårsake ventrikulær fibrillasjon, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt.

Personer som har tegn på ventrikulær paroksysmal takykardi på et EKG bør observeres på ambulant basis av en kardiolog. Utnevnelse av kontinuerlig anti-tilbaketrukket terapi er nødvendig for personer som har problemer med hjertebanken, observert to eller flere ganger i måneden.

Pasienter som har korte anfall av supraventrikulære arytmier, lindrer seg selv eller med vagale metoder, trenger ikke permanent behandling.

Langsiktig behandling av ventrikulær paroksysmal takykardi utføres med antiarytmiske legemidler i kombinasjon med hjerte glykosider (digoksin, lanatosid). Behandlingsregimet tillater bruk av p-blokkere. Bestemmelse av stoffet og dets dosering utføres under kontroll av en personlig vurdering av pasientens tilstand og EKG.

Funksjoner av kurset hos barn

Paroksysmal takykardi hos barn forekommer så ofte som hos voksne. Årsakene til utseendet er vanligvis:

  • forstyrrelser i nervesystemet
  • endokrine sykdommer;
  • hjertepatologier og hjertefeil;
  • Tilstedeværelsen av intrauterin hypoksi, asfyksi;
  • noen blodsykdommer, endringer i elektrolyttblandingen, tilstedeværelsen av anemi hos et barn;
  • stress og belastning under studiet;
  • dehydrering.

Som et resultat av disse og muligvis en rekke andre grunner, selv i barndom, kan både ventrikulær og paroksysmal supraventrikulær takykardi utvikles hos et spedbarn. Behandling i begge må gjennomføres på sykehus under tilsyn av leger. Spesialister bør konsulteres når symptomer som:

  • hjertebanken;
  • økt pust og kortpustethet;
  • blep og cyanose i huden (spesielt i nasolabial trekant);
  • utskillelse av jugular arteries og vener;
  • hyppig vannlating, kvalme og gagging.

Sinus ikke-paroksysmal takykardi

Angrep av uregelmessig hjerterytme kan ha en gradvis økning i hjerterytmen. I dette tilfellet blir årsaken til patologien ofte ikke-paroksysmal takykardi. Slike fenomener dannes på grunn av den gradvise økningen i aktiviteten til automatiseringssentrene i atria, atrioventrikulær kryss eller ventrikler. Hvis den ektopiske kilden til arytmi har oppstått i sinoatriale veikryss, kalles dette fenomenet sinus neparoksysmal takykardi.

Nyttig video

For mer informasjon om paroksysmal takykardi, se denne videoen: