Historien om hjertetransplantasjon

I 1946 transplanterte Demikhov for første gang i verden et andre donorhjerte inn i brysthulen, og senere utviklet og testet ca. 40 ordninger for hjerte-transplantasjon i forsøket på hunder, inkludert de med lungelobber. I samme år, for første gang i verden, gjør den en komplett erstatning av det kardiopulmonale komplekset uten bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. I 1951 erstatter for første gang i verden en hjerte av en hund med en donor en uten å bruke en kardiopulmonal bypass og viser den grunnleggende muligheten for slike operasjoner. I 1962 oppstod en signifikant hendelse: hunden levde med to hjerter i en rekordperiode på 142 dager.

Den første menneskelige hjerte transplantasjonen ble laget i 1964 av James Hardy; pasienten bodde i en halv time. Den første vellykkede transplantasjonen av et menneskelig hjerte ble gjort 3. desember 1967 av Christian Barnard (Sør-Afrika). Operasjonen ble utført på Cape Town Hospital. Hjertet av den 25 år gamle Denise Darwal, som døde i en bilulykke, ble transplantert til 55 år gamle Luis Vashkansky, som led av en uhelbredelig hjertesykdom. Til tross for at operasjonen ble utført feilfritt, levde Vashkansky bare 18 dager og døde av bilateral lungebetennelse.

Den første hjertetransplantasjonen i Sovjetunionen ble utført 12. mars 1987 av kirurgen Valery Shumakov.

I moderne transplantasjon er hjertetransplantasjon rutinemessig, pasienter lever i mer enn 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holder Tony Husman - han har bodd med et transplantert hjerte i mer enn 30 år og har dødd av hudkreft. Hovedproblemet for disse pasientene er avvisning av det transplanterte organet av immunsystemet. En transplantasjon av et kunstig hjerte eller et dyrs hjerte er ikke like vellykket som en menneskelig hjerte-transplantasjon.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Hjertetransplantasjon

Hjertetransplantasjon er blitt anerkjent behandling for terminal hjertesvikt. Kandidater for hjerte-transplantasjon er pasienter hvis konservativ terapi er ineffektiv, og andre kirurgiske metoder for å korrigere hjertesykdom er ikke indikert på grunn av myokardfunksjonssuffisiens.

Hovedpunktene for hjertetransplantasjon er vurdering og utvalg av mottakere, samt postoperativ behandling og immunosuppresjon. Den konsekvente implementeringen av disse stadiene i samsvar med hjertetransplantasjonsprotokollene er nøkkelen til suksessen til operasjonen.

Innhold:

Historien om hjertetransplantasjon

Den første vellykkede menneskelige hjertetransplantasjonen ble utført av Christian Barnar i Sør-Afrika i 1967. Tidlige studier på dette området ble utført av forskere i forskjellige land: Frank Mann, Markus Wong i USA og V.P. Demikhov i Sovjetunionen. Suksessen til de tidlige operasjonene var begrenset av ufullkommenheten til teknikker og utstyr for kunstig blodsirkulasjon, mangel på kunnskap i immunologi.

En ny epoke i transplantologi begynte i 1983 med begynnelsen av den kliniske bruken av syklosporin. Dette gjorde det mulig å øke overlevelsen, og hjerteoverføringer ble utført i ulike sentre rundt om i verden. I Hviterussland ble den første hjertetransplantasjonen utført i 2009. Antall donororganer over hele verden er hovedbegrensningen til en transplantasjon.

Hjertetransplantasjon er en operasjon som erstatter et hjerte hos en pasient med terminal hjertesvikt på hjertet fra en egnet donor. Denne operasjonen utføres på pasienter med overlevelsesprognose på mindre enn ett år.

I USA er hjertefrekvensen hos pasienter med hjertesvikt ca 1% årlig.

Sykdommer for hvilke hjertetransplantasjoner utføres:

• Fortyndet kardiomyopati - 54%

• Iskemisk kardiomyopati for koronar hjertesykdom - 45%

• Medfødt hjertesykdom og andre sykdommer - 1%

Patofysiologi av hjerte-transplantasjon

Patofysiologiske endringer i hjertet hos pasienter som krever hjerte-transplantasjon er avhengig av årsaken til sykdommen. Kronisk iskemi forårsaker skade på kardiomyocytter. Samtidig utvikles en progressiv økning i størrelsen på kardiomyocytter, nekrose og arrdannelse. Den patofysiologiske prosessen med iskemisk hjertesykdom kan påvirkes av valgt terapi (kardioprotektiv, antiplatelet, lipidsenkende), koronararterie-bypass-grafting og stenting-angioplastikk. I dette tilfellet kan du senke det progressive tapet av hjerte muskelvev. Det er også tilfeller av lesjoner i den distale koronarbunnen; i disse tilfellene er operativ behandling ineffektiv, funksjonen av hjertemuskelen minker gradvis, og hjertehulene i hjertet utvides.

Den patologiske prosessen som ligger til grund for utvidet kardiomyopati har ikke blitt studert. Tilsynelatende påvirker mekanisk svekkelse av kardiomyocytter, utvidelse av hjertehulene og uttømming av energibutikker forringelsen av myokardfunksjonen.

Patofysiologiske endringer i et transplantert hjerte har sine egne egenskaper. Hjertedyring under transplantasjon fører til at frekvensen av hjertekontraksjoner bare er regulert av humorale faktorer. Som et resultat av redusert innervering, utvikler noen myokard hypertrofi. Funksjonen til høyre hjerte i den postoperative perioden avhenger direkte av tidspunktet for transplantasjon iskemi (fra klemming av aorta når donorhjertet tas før reimplantasjon og reperfusjon) og tilstrekkelig beskyttelse (konserverende perfusjon, temperatur i beholderen). Riktig ventrikel er svært følsom for skadelige faktorer og kan forbli passiv i den tidlige postoperative perioden og ikke utføre noe arbeid. Innen få dager kan funksjonen sin komme seg.

Patofysiologiske endringer inkluderer prosesser for avvisning: cellulær og humoristisk avvisning. Cellulær avstøtning preges av perivaskulær lymfocytisk infiltrering og, i fravær av behandling, påfølgende myocytskader og nekrose. Humoral avvisning er mye vanskeligere å beskrive og diagnostisere. Det antas at humoristisk avvisning er formidlet av antistoffer som bosetter seg i myokardiet og forårsaker nedsatt hjertefunksjon. Diagnosen av humoral avvisning, hovedsakelig klinisk, og er diagnosen utelukkelse, siden endomyokardbiopsi i disse tilfellene er uinformativ.

En sen prosess karakteristisk for hjerteallografer er aterosklerose i kranspulsårene. Prosessen er preget av intimal hyperplasi og glatte muskler i små og mellomstore fartøy og er diffus. Årsakene til dette fenomenet er ofte ukjente, men det antas at cytomegalovirusinfeksjon (CMV-infeksjon) og avkastningsreaksjonen kan spille en rolle. Det antas at denne prosessen er avhengig av frigjøring av en vekstfaktor i allograft av sirkulerende lymfocytter. For tiden er det ingen behandling for denne tilstanden, bortsett fra hjerte-transplantasjon.

Klinisk bilde

Hjertetransplantasjonskandidater er pasienter med hjertefeilklasse III-IV i henhold til New York-klassifiseringen.

For å bestemme taktikk og behandlingsvalg, utføres en funksjonell vurdering av hjertesvikt ofte ved bruk av New York Heart Association (NYHA) -systemet. Dette systemet tar hensyn til symptomer avhengig av aktivitetsnivået og pasientens livskvalitet.

Hjertetransplantasjon - personlighetstransplantasjon?

Den første menneskelige hjerte transplantasjonen ble utført av en sydafrikansk kirurg Christian Barnard i 1967. Siden da har det vært om 54 000 slike transplantasjoner i verden, operasjonen er blitt nesten rutinemessig. Men bare nå har leger lagt merke til de merkelige konsekvensene, noen ganger som følger med en hjerte-transplantasjon.

Amerikansk Debbie V., etter å ha våknet etter en operasjon i intensivavdelingen og åpnet øynene hennes, så sykepleierens ansikt over seg selv. "Kanskje du vil ha noe? Hva tar du med? "- spurte søsteren min. Debbie smilte: "Jeg vil virkelig ha en ølburk"

Hva er uvanlig her? Og den uvanlige tingen er at Debbie før operasjonen var en stram nykter kvinne og ikke spiste noen alkoholholdige drikker.

Etter fem måneder fikk hun igjen kjøre bil. Først gikk hun til McDonalds, selv om hun ikke hadde tolerert fastfood restauranter før. Denne gangen var hun redd for å ha kyllingstykker stekt i batter. Og hennes musikalske smak har endret seg radikalt: hun pleide å lytte til bare klassisk musikk, nå elsket hun rap. Debbie tenkte: kanskje slike drastiske personlighetsendringer er forbundet med hjertetransplantasjon?

I USA skjuler legene ikke fra hvem orgelet ble tatt for transplantasjon. Så Debbie møtte familien til den avdøde giveren - en atten år gammel Negro boy Howie, som krasjet på en motorsykkel. I lommen på lærjakken ble Hovi funnet en pose med sin favorittmat - stekt i battered kylling. Han elsket øl og rap. Får pasienten en del av giverens personlighet med det transplanterte organet?

I alle fall er denne følelsen til stede i mange. Ifølge en undersøkelse som ble gjennomført i Hannover (Tyskland), ville hver tredje pasient som trengte transplantasjon ikke ønsker å motta et organ fra et kriminelt eller selvmord. Og halvparten av dem ville ha avvist et organ tatt fra et dyr (for eksempel, ventiler av et gris hjerte blir transplantert). Overtro? Ubevisst frykt for å miste deg selv? Er mulig.

Biologiske og teknologiske problemer med organtransplantasjon er nesten løst. For omtrent fem år siden ble forskere interessert i de psykologiske problemene som oppstår hos slike pasienter. Det viste seg at mange av dem har en merkelig følelse, som om deres personlighet har endret seg. Således rapporterte psykologprofessor Brigitte Bunzel fra Østerrike om en kvinne som etter en hjertetransplantasjon følte at det var noen andre i kroppen, at hun ikke lenger var "jeg", men "vi", som om hun delte kroppen sin med en annen person. Noen måneder senere passerte en merkelig følelse.

Av pasientene som ble undersøkt av Bunzel, snakker ca 6% av personlighetsendringer som, etter deres mening, er forbundet med hjertetransplantasjoner. I andre studier når denne andelen 21 og til og med 31%, men det antas at det faktisk er enda høyere: mange er flau for å snakke om merkelige opplevelser, frykter at de vil bli tatt for galne.

Den amerikanske kardiologen Paul Pearsall intervjuet mer enn hundre hjertemottakere som tror de føler seg koblet til en død donor. Pearsall sjekket historiene sine ved å snakke med slektningene og vennene til giverne. Han spurte om vaner, smak, yrke og andre egenskaper av hvis organ er transplantert til en annen person. Det viste seg at i mer enn 10% av de opererte pasientene er det minst to uvanlige for dem, men donor-spesifikke funksjoner som dukket opp etter operasjonen. Så slo en 47 år gammel arbeidstaker som ikke var interessert i kunst, etter å ha transplantert en ung fiolinists leve, de rundt ham med en plutselig utbrudd av kjærlighet til klassisk musikk. Den unge mannen, som ble transplantert av en druknet mann, begynte plutselig å oppleve en irrasjonell frykt for vann.

Den tretti og åtti år gamle amerikanske Catherine Beckman fikk et hjerte fra en ung mann som døde i en trafikkulykke. Snart begynte ryggen hennes å skade, og det var ingen hjelp. Folkens helbreder, til hvem hun snudde, foreslo forsiktig: kanskje hadde ryggen lidd sterkt fra donoren til det transplanterte organet? Forutsetningen ble bekreftet: i en bilulykke hadde den uheldig ryggen knust.

Hvordan forstår du alt dette? "Clue er hjertet," sier amerikanske professor Gary Schwartz. Ifølge Shvortsa er hjertet en kraftig generator av elektromagnetisk energi. Hjertets magnetfelt er 5000 ganger sterkere enn hjernens magnetfelt, med moderne sensorer registreres det fra en avstand på opptil 30-40 meter. Professoren foreslår at disse kraftige feltene kan brukes til å overføre informasjon til ethvert hjørne av kroppen. I tillegg produserer hjertet hormoner og såkalte nevrotransmittere - stoffer som forårsaker excitasjon eller inhibering av nerveceller. "Mellom hjertet og hjernen er det i tillegg til de velkjente, rent nevrale forbindelsene, direkte nevrokemisk og elektrokjemisk kommunikasjon," sa Gary Shvorts. Tanker, følelser, frykt og drømmer, i henhold til hans hypoteser, kan overføres fra hjernen inn i hjertets celler og deponeres der i mobilminnet, og deretter passere inn i hjernen til personen til hvem hjertet er transplantert. Eksistensen av mobilminne trenger imidlertid også bevis.

Tysk nevrolog Friedrich Strien anser fantom smerter å være slik bevis. Benet eller armen er amputert, men fortsetter å smerte. Disse er nerveceller, som smerte signaler fra en allerede savnet lem gikk, fortsett å huske smerte.

Men det er andre, mindre eksotiske teorier. En alvorlig operasjon er ledsaget av anestesi, i fremtiden må pasienten ta livet av stoffet som undertrykker avvisning og andre midler. Alle disse legemidlene kan ha lite studerte bivirkninger, som for eksempel smak og matvaner.

Livet i påvente av dødsfallet til en egnet donor (for eksempel i Tyskland venter ca. 12.000 mennesker på organtransplantasjoner, og i gjennomsnitt er det utført elleve slike operasjoner daglig), den følelsesmessige nøden i denne perioden kan ikke bare påvirke pasientens sinn. Operasjonen i seg selv er også en vanskelig opplevelse. Og etter en vellykket transplantasjon, tenker mange mennesker: "Jeg er i live takket være mannen som døde. Hvordan skal jeg leve for å rettferdiggjøre dette ufrivillige ofre av hans? Hva likte han i livet, hva ville han godkjenne i min oppførsel? "Hvis det ikke er anledning til å lære om dette fra giverens slektninger og venner, oppdager mange ganske enkelt et slikt tegn for seg selv.

Returen til livet etter måneder og år med en stadig forverrende tilstand av helse er også en kraftig psykologisk riste, de sannsynlige konsekvensene av disse er fortsatt dårlig kjent.

Hjertetransplantasjon i Russland: historie og modernitet

Ideen om å transplantere organer og vev fra en person til en annen er veldig gammel og har eksistert siden medisinens fødsel. De første forsøkene i dette området begynte på 1800-tallet. Grunnleggeren av vitenskapelig transplantologi regnes som den franske kirurgen Alexis Carrel.

På Russlands territorium var hovedforskeren av denne delen av medisin (og ikke bare det) den berømte legen Nikolai Pirogov. Bøker skrevet av ham er fortsatt viktig for studiet av transplantologi. I dag er de selvfølgelig mer av historisk interesse, men dette reduserer ikke sin betydning i det hele tatt. Mange av designene og metodene til Pirogov brukes fortsatt, selvfølgelig, sterkt forbedret.

historien

Yuri Yurievich Voronoi - Russisk kirurg, transplantatør

I 1933 ble for første gang i verden en nyretransplantasjon utført fra et lik til et menneske. Dette ble gjort av sovjetisk kirurg Yury Y. Voronoi. Det er også verdt å merke seg, er slike sovjetiske forskere som

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

De bidro til utviklingen av ikke bare sovjetiske, men også verdenstransplantasjon. Antall operasjoner og transplanterte organer har økt, men det ble et reelt gjennombrudd av den sørafrikanske hjertekirurg Christian Barnard, som utførte en hjertetransplantasjon 3. desember 1967.

I Sovjetunionen utførte Valery Shumakov en lignende operasjon 12. mars 1987. Til ære for denne fremragende kirurgen ble Federal Center navngitt, som er den største i Russland når det gjelder utstyr og antall operasjoner som utføres. Tallet på sistnevnte vokser fra år til år.

Videreutvikling

Indikasjoner for hjerte-transplantasjon: Hjertesvikt i hjertefall, kardiomyopati, alvorlig kardiovaskulær patologi

1. Hjertetransplantasjoner utføres hos pasienter med dilaterte og iskemiske kardiomyopatier, med alvorlige organdefekter. Dette gjøres i tilfeller der andre behandlinger har vist seg å være ineffektive, og prognosen for livet er mindre enn ett år. Det skal bemerkes at slike operasjoner ikke utføres for pasienter over 65 år.
2. I øyeblikket er 8 klinikker engasjert i hjertetransplantasjoner i Russland. Ikke så lenge siden ble 500-årsjubileet gjennomført. Det er verdt å merke seg at et slikt antall spesialiserte sentre er svært lite for et så stort land.
3. Derfor vil et større antall sykehus og leger med egnet opplæring som vil ha mulighet til å gjennomføre opplæring i utlandet for å forbedre deres kunnskaper og ferdigheter. Antall hjerteoverføringer, som nevnt ovenfor, øker år etter år. I 2013 utførte Moskva hjertekirurger en unik hjerte-lungekomplekstransplantasjon.
4. Hittil utvikles kunstige organer, som vil bli opprettet av bioengineeringsteknologier, aktivt utviklet. Dette vil hjelpe på kortest mulig tid til å lage en organtransplantasjon, venter og køproblemer vil bli løst, samt problemet med avvisning av immunsystemet. Slike metoder eksisterer allerede, det gjenstår bare å forbedre lovverket om dette spørsmålet.
5. Utviklingen av transplantasjon av hjertet og andre organer fra dyr hvis genetiske sett er mest lik den for mennesker er også i gang. For å forhindre organavstøtning, blir de modifisert ved hjelp av gentekniske teknikker.

Utsikter og vanskeligheter

Organ transplantasjon har ulike problemer og vanskeligheter som er løst over tid.

Blant problemene som finnes i den russiske hjertetransplantasjonen, er en organtransplantasjon til barn under 10 år. For slike operasjoner sendes små pasienter til utlandet. For å løse dette problemet er det nødvendig med ekstra utstyr, trening og relevante regninger.

Der det er et spørsmål om transplantasjon, er det alltid etiske og lovlige problem. Dette er den faktoren som noe bremser den videre utviklingen av hjertetransplantasjon i Russland. Fjernelse av et organ er bare mulig med en fast hjernedød av en mulig donor.

Samtidig fortsetter hjertet å fungere og trekkes tilbake for transplantasjon. Dette øyeblikk fører til misforståelse i flertallet, inkludert donorens slektninger. De må forklares at det ikke er sjanse for overlevelse ved hjernens død. Dette organets død er den uunngåelige døden av hele organismen, og et fungerende hjerte betyr ikke at pasienten er i live.

Etter hjernens død fortsetter hjertet å slå en stund, og i løpet av denne perioden må legene holde seg inne for å trekke ut et dygtig fungerende organ. I Russland er det en såkalt formodning om samtykke, det vil si alle borgere i landet, dersom han ikke har utarbeidet dokumentene om avslag på forhånd, er en giver i rette tilfeller.

Hvis det gjelder mindreårige, er samtykke fra foreldrene kreves. Barnefamilier blir aldri brukt som givere.

Hovedpunktet er at mange borgere ikke vet om et slikt lovlig øyeblikk, noe som er feil og faktisk et brudd på menneskerettighetene. Det er nødvendig å utføre arbeid i denne retningen. Faktisk er det i noen vestlige land det motsatte, antagelsen om uenighet. Folk, hvis de ønsker det, under livet gir rett til å trekke ut sine organer etter døden.

Til tross for et slikt lovverk i Russland er det fortsatt mangel på donororganer. Dette skjer også fordi det ikke er nok kontinuitet mellom donororganene og transplantasjonsstedene. For å justere dette problemet må du også opprette flere regninger.

Kardiokirurger har begrenset tid for hjerte-transplantasjoner.

Det er lettest å utføre prosedyren for å fjerne hjertet i intensivavdelingen, der det er mulig å fikse dødsfallet til giverens hjerne og kontrollere ytterligere tester for infeksjoner. Det er også viktig å opprette et nasjonalt register over donororganer, som vil inneholde all nødvendig informasjon om dette problemet.

Et annet viktig etisk problem er rekkefølgen av transplantasjon. Her er hovedverdien forenlighet mellom giver og mottaker.

Hvis hjertet er egnet for flere pasienter, er det vanskeligste blant dem å foretrekke. Hvis flere personer er i samme kritiske tilstand, vil operasjonen bli utført til den som er først i køen.

Det er også nødvendig å huske at organtransplantasjon til en pasient kun anbefales hvis det er sjansene for suksess. I håpløse tilfeller vil ingen samvittighetsfull lege oppmuntre pasienter.

Og et annet aspekt som alltid følger med i tilfelle når det gjelder å transplantere organer, er å forhindre kommersialisering av dette medisinske området. I intet land i verden betaler pasienter for denne operasjonen, kostnaden betales enten av staten eller av forsikringskampanjer.

Det er nødvendig å forhindre kriminalisering i dette området. I alle utviklede land er det lovlig lov å bruke menneskelige organer og vev som en gjenstand for salg.

Fra denne videoen kan du lære mer om hjertetransplantasjoner:

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Hjertetransplantasjonshistorie

15. desember 1967 neste utgave av ukebladet Time. På hans deksel er helten i forrige uke, Dr. Christian Barnard, som utførte den vanskeligste operasjonen mulig på den tiden - en hjerte transplantasjon.

Fleming-prosjektet oversatte den ukentlige overskriftsartikkelen for å forstå hvordan samtidene følte og hvordan de reagerte på denne hendelsen.

I løpet av flere år har mer enn 20 medisinske sentre rundt om i verden ventet på den første hjertetransplantasjonen fra en person til en annen. Legene ventet på to personer med samme blodtype: man måtte dø av en sykdom som ikke ville påvirke sitt hjerte, og den andre hadde en uhelbredelig hjertesykdom.

Det samme dekselet Tid

I forrige uke i to klinikker, adskilt av 8000 miles fra Atlanterhavet, skjedde en historisk tilfeldighet, og en hjerte transplantasjon fant sted. Legene som bar det ut, det kan sies, klatret Everest medisin, men videre hadde de en vanskelig nedstigning - de måtte holde pasienten og transplantatet i live.

Et team av sykehus leger i Brooklyn, ledet av Dr. Adrian Kantrowitz, mislyktes. Pasienten døde seks timer etter at han fikk et nytt hjerte. En gruppe leger ledet av Christian Barnard, som utførte en lignende operasjon i Cape Town, hadde en lengre suksess. Deres pasient i femti-fem år i uken etter at tegnet hadde allerede spist og til og med snakket litt. Samtidig, som forventet, oppsto de første tegnene på transplantasjonsavvisning, men leger er sikre på at de har kontroll over situasjonen.

Hendelsene i Cape Town begynte å utvikle seg tre måneder før, da Lewis Washkansky, en grossist av varer, ble tatt til sykehuset Groot Schur med progressiv hjertesvikt. På grunn av to hjerteinfarkt, hvorav den ene skjedde syv år før, og de andre to årene, fikk pasientens hjertemuskel ikke næring gjennom stenotiske koronarbeholdere. I tillegg var Lewis syk med diabetes, og derfor tok han hele tiden insulin. Leveren hans var stor. Hjertekirurg Barnard ga "Voshi" (slik et kallenavn Lewis mottatt fra sine kolleger under andre verdenskrig) fra styrken av et par måneder av livet. Når pasienten begynte å svulme på grunn av væskeretensjon, ble perioden redusert til uker. Lewis var døende og fullt klar over dette.

Denise Darvall i 25 år av sitt liv, tenkte aldri på døden. Hun reiste med sine foreldre for å sitte med venner over en kopp lørdag ettermiddagste. I Cape Town Observatory stoppet Edward Darvall bilen. Hans kone og datter ble truffet av en bil med høy hastighet da de krysset veien for å kjøpe en kake på bakeriet. Edward kone døde på stedet, og datteren hennes var knapt i live tatt på sykehuset Groot Schur. Hodet og hjernen hennes ble skadet så ille at pasienten ikke hadde noen sjanse til å overleve. Barnard, tilkallet til beredskapsrommet, trakk Darvalla til side og informerte ham om datterens faktiske død. "Du har en unik sjanse til å gi et hjerte til en annen person," la Barnard. Edward Darvall signerte en avtale med ordene: "Siden det ikke er sjanse for henne, prøv å redde ham."

Dr. Barnard rapporterte dette til Lewis Washkansky og la til at han bare hadde to dager til å bestemme seg. Lewis bestemte seg om to minutter. "Fortsett," sa han. Barnard begynte å samle sitt lag med tretti menn og kvinner spredt over Cape Town lørdag. Når døde Denise Darvall? Dr. Marius Barnard, den yngre broren til Christian og hans høyre hånd på jobben, sier: "Jeg vet at noen ganger er pasienten erklært død når det ikke er registrert hjernevirksomhet. Vi er mer konservative og tror at pasienten døde, når hjertet ikke virker, hans lunger og når det ikke er tegn på elektrisk aktivitet i hjertet på EKG. "

Selv om Denise Darvals hjerte ble stoppet og hun døde, skulle hjertemuskelen ikke ha blitt skadet. Irreversibel skade på cellene i liket begynner etter 30 minutter, og disse periodene kan forlenges til 2-3 timer ved ytterligere avkjøling. Barnard kompromitterte ikke. Operasjonsteatrene, i hvorav donorhjertet ble trukket tilbake, og i den andre - de forberedte Lewis for en transplantasjon, var et par skritt fra hverandre.

Kirurgen åpnet Denis bryst, fjernet et par ribber og avslørte sitt hjerte med tilstøtende fartøy. Ved siden av aortabuen satte han inn et plastkateter som var koblet til hjerte-lungemaskinen. Et annet kateter førte til høyre atrium. Mens hele kroppen ble levert med oksygenert blod. Deretter klemte kirurger på aorta, lungearterien og vena cava, isolerer hjertet fra blodbanen. Blodsirkulasjonen i Denises kropp har stoppet. Imidlertid fortsatte hjertemuskelen å motta oksygen på grunn av arbeidet i hjerte-lungemaskinen som kjører blod gjennom kranspulsårene. Det begynte å kjøle hjertet til 73 grader Fahrenheit (22, 78 ° C).

Samtidig arbeidet patologen Bota i laboratoriet med Denises blod. Mr. Washkansky hadde en andre blodgruppe, Deniz var den første som gjorde henne til en universell giver. Han hadde ikke tid til å analysere blodleukocyttfaktorer, så det var umulig å forutse reaksjonen av Lewis organisme til et fremmed organ.

Lewis ved denne tiden var allerede under anestesi. Klokka 14:15 på søndag ble brystet åpnet. I tillegg til Barnard-brødrene inkluderte kirurgens team Dr. Rudny Gavitson og Terry O'Donovan. Skipene ble presset på lignende måte, og kardiopulmonal bypass ble koblet slik at alle organer, med unntak av den emacierte hjertemuskelen, mottok blod.

Som en gruppeleder passerte Christian åtte fartøyer i Denises kropp i det første operasjonsrommet. Kardiopulmonal bypass ble slått av, og hjertet ble overført til det andre operasjonsrommet, der det igjen var koblet til småkapasitetssystemet. På dette systemet fortsatte donorhjerte å motta oksygen i løpet av den tiden Barnard fjernet Mr. Washkanskys gamle hjerte. Han forlot bare begge ytre vegger fra hjertet av Washkansky, hvis høyre hadde to åpninger for de hule venene, og den venstre for lungene. Resten av hjertet har blitt fjernet.

Christian implanterte donorhjertet på plass, først ved å legge til venstre atrium, så til høyre. Stitched aorta, pulmonale arterier, ferdig syning av årene. Assistentene fjernet katetrene fra implantatet.

Nå, fire timer etter det første snittet, var det første transplanterte hjertet på plass. Men det har ikke blitt slått siden Deanie død. Vil det fungere? Barnard trekker seg tilbake, tar elektrodene, og en strøm på 25 watt passerer gjennom donorhjerte. Hjertet begynner å slå, og kristen føler at sitt eget hjerte slår like ofte. Den uprofessionelle, men unnskyldne i denne situasjonen, rømmer fra munnen, dekket med en maske, "Gud, det slår!". Ja, hjertet virket.

Hjertemasken begynte å varme blodet. Ti minutter senere ble han stoppet for å kontrollere hvordan hjertet håndterer blodvolumet. Det klarte ikke så langt, og enheten begynte å pumpe blod igjen, denne gangen bare fem minutter. Det oppvarmede hjertet arbeidet. Kirurger syet brystet. Varigheten av operasjonen var fire timer. Det var klokka 7 på kvelden. "Jeg ville drikke en kopp te," sa Barnard.

Plass til å lagre

En time senere, Washkansky gjenvunnet bevisstheten og prøvde å snakke. For å begrense ham fra infeksjon ble selv kone nektet tilgang til ham i fire dager. Han var på bøyd dag for dag. 36 timer etter operasjonen ble han sulten for første gang og spist middag med et typisk sykehusmåltid. For å beskytte mot infeksjon, begynte Lewis et kurs av antibiotika. Hans nye hjerteslag med en frekvens på rundt 100 slag per minutt. Barnards hjerte slo raskere når han avsluttet operasjonen.

Christian Barnard og Lewis Waskanski

For å forhindre graftavvisning ble Lewis foreskrevet to legemidler, imuran og kortison, og begynte også et løpet av strålebehandling. Fire dager senere dro han til et spesialsykehus for strålebehandling for behandling, og vinket en hånd til fotografene underveis.

Ved slutten av uken begynte blodcellene å vokse. Dosen av stråling ble økt i håp om å stoppe prosessen med implantering av implantat. Det nye hjertet fortsatte å fungere, og hevelsen - tegn på kongestiv hjertesvikt - begynte å passere.

Mens Sør-Afrika feiret suksess, begynte amerikanske transplantologer nettopp. På vinteren Brooklyn annonserte Dr. Kantrovitz mobiliseringen av staben hans, akkurat som Dr. Barnard samlet seg. Hans pasient, en gutt på 19 dager gammel, ble født blå. Barnet ble et offer for alvorlig medfødt patologi - atresiforstyrrelsen av tricuspidventilen, som normalt regulerer blodstrømmen fra høyre atrium til høyre ventrikel på vei til lungene for anrikning med oksygen. Patologi kunne ikke løses kirurgisk, og som regel levde barn med denne patologien ikke mer enn to uker. Indikasjonene for transplantasjon var absolutt, problemet var å finne en donor. Leger sendte telegrammer til 500 klinikker over hele USA, og ba dem informere om fødsel av et barn med anencefali (med forandret hode og antagelig uten hjerne) eller med alvorlig hjerneskade. Det er omtrent 100 slike fødsler per år i alle stater, men det tok mange dager før Kantrowitz mottok en melding som han ventet på. Gutten med anencephaly ble født på Jefferson Clinic i Philadelphia en dag etter Barnards operasjon. Dr. Kantrovitz snakket med guttens foreldre, og de ga sitt samtykke til å transportere sin sønn til Brooklyn for å kunne bruke sitt hjerte som donor.

Gutten døde klokken 16:20 på onsdag i menigheten ved siden av mottakeren, som overlevde bare takket være en åndedrettsvern som han pustet 100% oksygen på.

Hjerte-lungemaskinen ble tilpasset for en så liten pasient, og 22-personers transplantasjonsgruppe begynte operasjonen. Den avdøde donorens kropp begynte å kjøle seg for å forhindre skade på hjertemuskelen. Mottakeren ble avkjølt i badekaret i førti minutter. Deretter tilordnet en gruppe kirurger et donororgan, og den andre - forberedte et sted for transplantasjon med mottakeren. Etter 30 minutter var hjertet allerede transplantert, og varigheten av hele operasjonen var 2 timer.

Gutten med et nytt hjerte begynte å bli rosa, noe som indikerte at orgelet begynte å utføre sin funksjon. Alle tester var normale. Men etter seks timer stoppet hjertet mitt plutselig. Det var ikke avvisningen av et organ for hvilken tid det trengs - dager og til og med uker. Dr. Kantrovitz, ødelagt, fant ikke grunnene til at laget hans klarte å "lage to personer som ikke har sjanse til å overleve hverandre, en hel". En obduksjon oppdaget ingen kirurgiske feil under operasjonen, og mikroskopisk analyse vil ta uker før det er mulig å bedømme dødsårsaken til pasienten.

Donorens foreldre, Atorney Bashau, 40, og hans kone Celeste, bor i Cherry Hill, Delaware County, Philadelphia. De har to helt friske barn, 7 og 5 år gammel. Deres tredje barn ble født som følge av keisersnitt. "Vi trodde å vende vår sorg inn i noens håp. Vi beklager at dette ikke fungerte, men vi beklager ikke at vi bestemte oss for dette, sier Herr Bashau.

Edward Darvall har mindre grunn til å angre på sin beslutning, og ikke bare fordi Denises hjerte jobbet i Lewis bryst. Hennes nyrene ble transplantert til Jonathan Vook, en tiårig svart gutt, og hun var også fin. Vashkansky joked: "Jeg er nå Frankenstein, jeg har nå andres hjerte," - gjør en vanlig feil ved å forvirre personligheten til Dr. Frankenstein og det monsteret han laget. Han følte seg bedre, spiste godt, ga et radiointervju, og hans eneste klager var smerten av å ha vært i sengen lenge.

Barnard planla å skrive Lewis hjem om et par uker. Dette var selvsagt overoptimistisk. Han kunne miste en pasient, som amerikanere, som følge av en plutselig hjertestans. Komplikasjoner kan sette en stopper for hele denne historien, selv om selve faktumet med å gjennomføre en slik kompleks operasjon allerede var en grunn til å bli kjent og å sette en viktig milepæl i menneskenes kamp mot døden.

I århundrer drømte kirurger om å kunne erstatte skadede organer eller lemmer, som Barnard gjorde i forrige uke. Men så snart de forsøkte å få sine drømmer til å bli oppfylt, fant de seg umiddelbart omringet av uutforskede krefter som var utenfor deres kontroll.

Italienske renessanse kirurger restaurerte avbrutt nese og ører, tar graft fra pasientens egen hånd, men aldri gjort en transplantasjon fra person til person. Den første transplantasjonen, i bokstavelig forstand, var en blodtransfusjon fra lam til mann og fra menneske til mann. Nesten alle transfusjoner endte falt, og ingen kunne forklare hvorfor noen lyktes. De første vellykkede transplantasjonene ble utført i 1905, og disse var hornhindeoverplantinger, der det ikke finnes blodkar for blodtilførsel.

Bare i dette århundret har det blitt klart at sikre blodtransfusjoner er avhengige av en tilfeldighet av minst A- og B-antigener av røde blodlegemer. Da lærer de om Rh-faktoren. I begynnelsen av 1900-tallet var den amerikanske fysiologen Charles Claude Gutry og den franske biologen og kirurgen Alexis Carrel, som det virket, i stand til å overvinne barrierer for vellykket transplantasjon. De oppfunnet de fleste av de grunnleggende kirurgiske teknikkene, spesielt hvordan man syr små blodkar med hverandre på en slik måte at masker ikke lekker og ikke stikker seg. Gutri transplanterte hundens andre hund i et halvt århundre før de russiske legene gjorde det i 1959. Carrel opprettholdt "livet" i en del av kyllingens hjerte i en laboratoriekolbe. Men de kunne ikke gjennomføre organtransplantasjonen mellom de to dyrene, slik at de overlevde selv for en stund.

En fullstendig forklaring på mekanismen for organavstød måtte vente til 1953 da Sir Peter Brian Medavar oppdaget prinsippene for drift av immunmekanismen basert på reaksjonen av hvite blodlegemer. De er hovedlinjen for forsvaret av kroppen mot virus med et proteinskall, og fra mange andre mikroorganismer. De reagerer også sterkt mot noe "fremmed" protein (dvs. fra en annen person), og produserer antistoffer for å ødelegge slike romvesener.

Denne oppdagelsen forklarte hvorfor de første forsøkene på å transplantere nyrer på Peter Brent-sykehuset i Boston i begynnelsen av 1950-tallet, mislyktes. Dette forklarer også suksessen til Dr. Joseph Murray nyretransplantasjon mellom eneggede tvillinger, som ble holdt i Brigham i 1954.. Siden bare en av mer enn 300 pasienter har identiske tvilling stand - og ikke minst de som ønsker - å gi en nyre, forskere fra et dusin medisinske grener av vitenskap forsøkte å finne en måte å slå av immunforsvaret eller avkastningsmekanismen for den tiden som er nødvendig for engraftment av graftet, og deretter slå den på igjen - slik at mottakeren ikke var forsvarsløs bytte av noen infeksjon.

Forskere har oppnådd en viss, men helt ufullstendig, suksess ved hjelp av strålebehandling og to typer stoffer - antitumor kjemoterapi og glukokortikoidhormoner. De har utviklet sofistikerte metoder for utvalgs coincidentally organer leukocytt-faktorer for å redusere produksjonen av antistoffer og fremstilling av hesteserum for å redusere aktiviteten til leukocytter delvis suksess.. Dette er nok for å tillate i dag mottakeren av den transplanterte nyre (fra en nær slektning, eller til og med fra kroppen) på minst 65 prosent sjanse for overlevelse.

Hver vanlig person har to nyrer, og siden han kan leve med en, betyr dette at han kan gi en. Kroppen til en sunn person som døde på grunn av en ulykke, gir to nyrer. Så, selv om etterspørselen fortsatt er utrolig høyere enn tilbudet, er problemet med nyretransplantasjon utrolig liten sammenlignet med den som står foran kirurgen som ønsker å transplantere leveren. Hver person har bare en, og han kan ikke leve uten den. Dr. Thomas Starls, en pioner innen levertransplantasjoner, har allerede utført 15 operasjoner, med oppmuntrende resultater i de siste fire tilfellene da små jenter gjennomgikk kirurgi (TID 1. desember). Dr. Richard Lilleyay fra University of Minnesota, som transplanterte bukspyttkjertelen sammen med tolvfingertarm og tarmkanalen, har lignende problemer med transplantasjoner.

For kirurgen som har tenkt å transplantere hjertet, blir disse problemene bare mer komplekse og mangfoldige, siden de inkluderer moralske, etiske og medisinske hensyn. Fra oldtiden og til nå, i poesi og sanger, er hjertet sunget som sjelens haller, et sted hvor de beste egenskapene og følelsene til en person er samlet.
Men selv Vatikanets avis "L'Osservatore Roman" bemerket denne uken at "hjertet er bare et organ, og det fungerer helt mekanisk." Faktisk er hjertet ikke noe mer enn en pumpe. Den har ikke mer sjel eller personlighet enn kalvens lever.

Men i de gamle var det riktig. Hjertet er kritisk nødvendig for livet i bokstavelig forstand, "her og nå," mer enn noe annet organ - selv hjernen. Menneskekroppen kan leve i koma i mange år uten bevisst hjernefunksjon - men bare minutter uten et slående hjerte. Derfor har tilstedeværelsen av hjerteslag, sammen med pusten, lenge vært det grunnleggende kriteriet for å skille mellom liv og død. Og i de fleste tilfeller er det fortsatt, til tross for de spesifikke situasjonene når elektrisk aktivitet i hjernen er en mer pålitelig indikator. (Så langt har ingen av kirurgen seriøst vurdert marg transplantasjon, fordi i tillegg til de uoverstigelige tekniske hindringer som ville bety personlighet transplantasjon Tilsvarende transplantasjon av hele gonadene -. Eggstokkene eller testiklene - kan medføre endringer i arvestoffet).

Den virkelige moralske og etiske kompleksiteten i hjerte-transplantasjon stammer fra medisinsk usikkerhet. Selv når hjertet helt har stoppet og personen ikke lenger puster, kan denne tilstanden ofte endres i motsatt retning, som utvises utallige ganger hver dag av ambulansedoktorer, redningsmenn og leger. Kirurgen fra giveren trenger så frisk et hjerte som mulig før mangel på oksygen får ham skade - det vil si minutter etter hans død. Dette har ført til fremveksten av kirurger som ikke bare avslører kroppene, men verre, overtale folk til å bli lik. Spørsmålet gjenstår: hvor skal linjen mellom de som skal bli frelst - og de som ikke burde være?

Like akutt er det etiske problemet forbundet med den tiltenkte mottaker av hjertet. Tydeligvis døde han, ellers ville en slik radikal operasjon ikke vært vurdert. I tillegg må pasientens eget hjerte kuttes ut, noe som er like å drepe ham, mens han fremdeles har nok livskrefter til å overleve de mest alvorlige operasjonene. Hvis transplantasjonen mislykkes, vil den definitivt dø. Dermed vil kirurger til slutt drepe ham (som de kan gjøre med en hvilken som helst viktig operasjon), uavhengig av forhøyningen av deres motiver i et forsøk på å forlenge pasientens liv og gjøre det mer behagelig.

En gang fra en ape.

Kirurger tenkte derfor over tre mulige erstatninger for et uhelbredelig pasientens hjerte: hjertet av et dyr, en annen person og et helt kunstig hjerte. Dyrets hjerte ble brukt bare en gang - i tilfelle som belyste begge sider av det kirurgiske dilemmaet. På University of Mississippi klinikken hadde Dr. James Hardy tre pasienter med en avdøde hjerne som potensielt kunne være hjertedonorer, men det var ingen egnede mottakere.
To ganger hadde han to potensielle mottakere for en transplantasjon - men det var ingen menneskelige donorer. En kandidat for en transplantasjon, som syntes å dø etter et hjerteinfarkt, forårsaket kirurgerne å bli forvirret - han var så mye bedre at han ble tømt fra sykehuset. Når en annen pasient døde uten tvil av progressiv hjertesvikt, transplanterte Dr. Hardy et sjimpanses hjerte til ham. Apenes hjerte var for liten til en stor mann, og etter to timer nektet han det. Hjertene til andre dyr ble ikke seriøst vurdert for transplantasjon til mennesker, til tross for lejonhjertets poesiske appell. Og selv apekjærene er for få til å oppfylle deres tiltenkte behov.

Siden det var liten fordel av dyr, ble kirurger igjen vendt til folket. På Stanford University viser Dr. Norman Shumway resultatene av operasjoner på hunder. Hovedproblemet var problemet med innervering av hjertet og problemet med gjenoppretting etter transplantasjon. Shumway er kategorisk: det spiller ingen rolle. Like nesten alt i naturen, har hjertet absolutt feilfri beskyttelse. Dette er et internt, uavhengig elektrisk "tenningssystem" for utløsing av kutt. Den aktiveres selv når kroppen, under påvirkning av eksterne faktorer, trenger mer oksygen for å opprettholde sin vitale aktivitet. I fravær av direkte innervering, avhenger systemet fundamentalt på binyrene hormoner.
Shumway brakte også hjerte-transplantasjonsteknikken som ble brukt av Mr. Barnard og Kantrovitz til det ideelle. I dyreforsøk var det vanlig å fjerne hele hjertet. Dette betydde at det da var nødvendig ikke bare å koble to store arterier, men også to vena cava og fire pulmonale, som returnerte blod fra lungene til hjertet. Etterlater atrielldelene som disse årene førte, løst Shumway problemet med sømmen, og reduserte også driftstiden med halvparten.

Shumway og Lillihai, som de fleste moderne kjente kirurger og professorer, har absorbert sin oppdagelsesånd og ønske om ny kunnskap fra Dr. Owen Wangenstin, som jobber ved University of Minnesota. Barnard, som var i Minnesota i 1953-1955, var ikke noe unntak. Prestenes sønn i den nederlandske reformerte kirken, han alltid ønsket å bli lege. Hans far, til tross for sin månedlige inntekt på $ 59, ga sine tre sønner en universitetsopplæring.

Wangenstin, som vanligvis presset folk, var ikke spesielt Barnard. Han husker hvordan Barnard, som forsøkte å forstå årsakene til medfødt tarmsykdom, mislyktes operert på 49 hunder. "Bare i den femtiende tiden lyktes han. Det er så målrettet han er. " Utenfor operasjonen rommet var Barnard en anspent mann, ofte pacing og slutt å røyke andres sigaretter. På operasjonstabellen styrte han seg selv: han snakket litt, studerte mye. Han passerte bostedet i kirurgi og behersket programmet i tre år, hvor andre trenger fire eller fem år til å gjøre det.

Da han kom hjem til Sør-Afrika, fortsatte Barnard å gjøre transplantasjon i hjertekirurgi. I tillegg begynte han en familie - før resonansoperasjonen, var han kjent som far til sytten år gammel Deidra, en mester i vannski. Da han leser om det faktum at russerne hadde transplantert hundens andre hode, sa han at han ikke så noe spesielt om det. Christian selv utførte to lignende operasjoner, selv filmet dem, og med disse materialene gikk til Moskva for å lære noe fra russerne. Sannt, han lærte mer fra sine amerikanske kolleger.

I forrige uke, etter en strålende operasjon, ropte kollegaer Barnard. Hjertesjef Walton Lillihai (Richard's eldre bror), nylig utpekt sjef på New York Hospital, sa at "Barnards prestasjoner er enorme, til tross for hva som kan skje senere." Michael DeBakey legger optimistisk til: "Dette er et gjennombrudd, dette er en stor suksess." I Sør-Afrika, ropte alle fra landets statsminister, Balthazar Worster. En borger i deres land trakk så mye oppmerksomhet til deres unge republikk.

Arbeidet til ventriklene.

Til tross for kvaliteten på operasjonen er det bare begynnelsen på reisen. Problemer vil forbli til det er færre mottakere enn givere, og til den etiske veggen mellom legen og giveren er ødelagt. Kardinal løsning på problemet er det helt kunstige hjertet som DeBakey foreslår. Han har jobbet på en slik enhet i mange år. Walton Lillihai utviklet en oksygenfri valveless enhet som for tiden brukes utenfor pasientens kropp. Han håper å endre den slik at den kan fungere både som et hjerte og som lunger under implantasjon. DeBakey bemerker ironisk at hvis USA brukte så mye på forskning på dette området som de bruker på å lansere en satellitt, ville resultatet vært mye tidligere. National Institute of Health (NIH) i 1963 anerkjente også at fremtiden var for kunstige implantater, og i 1972 ble de første resultatene av utviklingen forventet. I fjor måtte vi innrømme at ingen møtte tidsfrister, og ytterligere tilskudd ble gitt til $ 8.700.000 for utvikling av en kunstig analog av hjertets venstre hjertekammer.

Både DeBakey og Kantrovitz fikk gode resultater i arbeidet med slike "halvveis" hjerteproteser. DeBakeys beste pasient, fru Esperanza Vaskyuz, steg opp til føttene 10 dager etter å ha erstattet hjerteventilene. Nå holder hun henne skjønnhetssalong i Mexico City, og bruker mer enn åtte timer om dagen på føttene. Etter å ha lært om driften av Mr. Washkansky, noterte hun at hun ville skrive til denne mannen for å fortelle ham mye. Sann, Shumway hevder at av de 1500 pasientene han kjørte på med mangler i ventiler, trengte ingen en slags internt implantat for å hjelpe hjertet. Han mener at NIH-prosjektet bare er et skritt for å bygge et fullt kunstig hjerte.

Vellykket hjertetransplantasjon er bare en mellomstadie. Det vil bli flere forsøk, med langt mindre frykt enn nå. Til tross for det faktum at Lewis Washkanski må fortsette for å utsette den uunngåelige døden av transplantasjonen, tillater verden Barnards mot, hvis operasjon har medført endringer i både profesjonell og offentlig sfære. Nå kirurger, tidligere redd for å ta ansvar for en pioner, vil være mer besluttsomme. Mer trente pasienter vil motta sine nye hjerter. Og flere og flere mennesker vil gi samtykke til en frivillig donasjon av hjertet for å redde livet til en annen person.
Fra redaktørene.

Lewis Washkansky døde på den 18. dagen etter en hjertetransplantasjon fra bilateral lungebetennelse. Andrian Kantrovitz døde i 90 år i Michigan fra hjertesvikt. Christian Barnard døde i en alder av 78 år under en ferie på Kypros fra et angrep av bronkial astma. I en alder av 90 år ble Michael DeBakey drevet av egne studenter om aorta-dissekerende aneurisme. Han vil dø 9 år senere i Texas, dødsårsaken forblir uklar.

Verdens første hjerte transplantasjon

For over 100 år siden spådde verdens ledende kirurg Theodore Billroth at enhver lege som risikokjennomførte en operasjon på det menneskelige hjerte umiddelbart ville miste respekten for sine kolleger...
Men allerede i slutten av 1800-tallet oppstod de første rapportene om vellykkede forsøk på hjerteoperasjon, og i 1925 ble den berørte hjerteventilen utvidet for første gang.
I de mest alvorlige tilfeller er det nødvendig med en erstatning av hele hjertet, for hvilket en transplantasjon utføres - transplantasjon. Tiltrekningen av denne operasjonen, som ble publisert i slutten av 1960-tallet, ble dimmet betydelig når det ble klart at det var fulle av nesten uoverstigelige problemer som er opprettet ved avvisning av fremmedlegemer...

Sekstitallet. Verden sensasjon: Bernard i langt Cape Town transplantert et donorhjertet til en person - på natten 2. desember til 3, 1967. Christian Barnard er en legendarisk hjertekirurg fra Sør-Afrika, som ble sammenlignet med kollegaer med Gagarin. "Det eneste som skiller meg fra Yuri Gagarin, er at han under sin første flygning risikofylte kosmonauten, og under den første hjertetransplantasjonen risikofylte pasienten," sa Christian Barnard mange år senere.

Han har gjentatte ganger bekjentgjort til journalister at han på en hjerte transplantasjon ikke hadde behandlet denne operasjonen som et gjennombrudd i medisin. Christian Barnard tok det ikke på kameraet, informerte ikke media om det. Dessuten, selv lederen av klinikken der prof. Barnard arbeidet, visste ikke om det. Hvorfor? Fordi det var umulig å forutsi utfallet. Louis Vashkhansky er den første pasienten med et transplantert hjerte, i tillegg til hjerteproblemer som de selv var fatale, led av diabetes og en hel rekke assosierte sykdommer. Og selv om han var bare 53 år gammel, ble han dømt til en langsom og smertefull død. Med nytt hjerte bodde Vashkhansky i 18 dager. Men det var et gjennombrudd i transplantasjon!
I Sovjetunionen ble en "hvit racist fra en fascistisk stat" straks anklaget for plagiering og til å anvende de nyeste metodene. Forresten, et tiår senere, ble Bernard, anerkjent av hele verden, kunngjort for hele verden at han hadde studert transplantasjon fra den russiske forskeren Demikhov, fra den som foredragene Shumakov lyttet til. Forresten var det Demikhov som for første gang i verden utførte en operasjon med et kunstig hjerte (i forsøket) i 1937. Det er selvsagt synd at amerikanerne pionerer oss. Men de offisielle legene, som da var ansvarlige for alt og alle, fjerner ikke deres tabu fra hjertetransplantasjoner - takk for at jeg kunne transplantere nyrene.
Derfor utførte en fremragende kirurg, muskovitt, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i 1967 hemmelig fra de medisinske myndighetene, ikke i Moskva, men i Leningrad ved Kirov Military Medical Academy, en donorhjertetransplantasjonsoperasjon tatt fra en fanget og avdød kvinne. Operasjonen ble forsøkt å bli tavlet.
I Russland ble den første vellykkede hjertetransplantasjonen utført av Valery Shumakov, leder av Institute of Transplantology and Artificial Organs.

Ifølge ham gjentok Christian Barnard nøyaktig operasjonsteknikken utviklet av amerikanerne Lower and Shumway.
- De utførte lignende operasjoner på dyr, men kunne ikke bestemme seg for å operere på en person. Og Barnard bestemte seg, - sa Valery Shumakov. - Og betraktet det ikke som en spesiell prestasjon...
Christian Barnard døde i 2001 fra et hjerteinfarkt. Ingen forpliktet seg til å transplantere ham et nytt hjerte.
Den 28. januar 2008 stoppet hjertet av Valery Ivanovich Shumakov, legen som reddet hjerter til andre..., fra akutt hjertesvikt.

Tema5

1, hvilke juridiske dokumenter regulerer transplantasjon i Russland STR 74

For å sikre det juridiske grunnlaget for klinisk transplantasjon i de fleste land i verden på grunnlag av humanistiske prinsipper proklamert av verdenssamfunnet, er de relevante lovene om transplantasjon av organer og vev blitt vedtatt. Disse lovene angir rettighetene til givere og mottakere, restriksjoner på organtransplantasjoner og helsevesenets og medisinsk personells ansvar. De viktigste bestemmelsene i gjeldende lov om organtransplantasjon er som følger:

1. Organ transplantasjon kan bare brukes dersom andre midler ikke kan garantere mottakerens liv.

2. Menneskelige organer kan ikke være gjenstand for salg. Disse handlingene eller annonseringen innebærer strafferettslig ansvar.

3. Fjerning av organer er ikke tillatt dersom de tilhører en person som lider av en sykdom som representerer en fare for mottakerens liv.

4. Fjerning av organer fra en levende giver er kun tillatt dersom giveren er over 18 år og har genetisk forbindelse med mottakeren.

5. Innsamling av menneskelige organer er kun tillatt i helsemessige anlegg. Ansatte i disse institusjonene er forbudt å gi opplysninger om giver og mottaker.

6. Fjerning av organer fra et lik er ikke tillatt dersom helsesektoren på tidspunktet for anfallet blir varslet om at personen eller hans nære slektninger eller hans juridiske representant i løpet av sitt liv uttrykte sin uenighet om fjerning av organene etter døden for transplantasjon til en annen person.

7. Konklusjonen om en persons død er gitt på grunnlag av hjernens død. Juridisk og etisk regulering av transplantasjonsmekanismer av menneskelige organer og vev er et av de viktigste områdene i moderne bioetikk, og bidrar til vedtak av internasjonale og nasjonale rettsakter og dokumenter. I 2001 vedtok Europarådet et dokument som kalles tilleggsprotokollen til menneskerettighets- og biomedisinskonvensjonen om transplantasjon av menneskelige organer og vev. Ifølge dette dokumentet er en forutsetning for organtransplantasjon fra en levende donor et nært forhold mellom mottaker og giver. Bestemme nøyaktig hvilket forhold som bør betraktes som "nært" er i dette tilfellet innenfor nasjonal lovgivningens kompetanse.

Ifølge gjeldende lov fra Republikken Hviterussland "På transplantasjon av menneskelige organer og væv" (1997), kan bare en person som er i genetisk forhold til mottakeren, fungere som en levende donor. I tillegg kan donoren ikke være en person som ikke har nådd flertallet.

I den kommende nye versjonen av loven (artikkel 8-9) blir det innført en overgang til enhver form for sammenheng mellom en levende donor og en mottaker, ikke bare en genetisk. Under den nye brede tilnærmingen er det fare for at en levende donors organ kommer til enhver mottaker, kanskje ikke engang fra ventelisten. Spesielt skjer mye kontroverser om hvordan samtykke fra en potensiell giver eller slektninger til organfjerning for transplantasjon skal etableres. Ulike land har forskjellige godkjenningsprosedyrer. En av dem er basert på den såkalte formodningen om uenighet. I dette tilfellet anses en nødvendig betingelse for bruk av avdøde organer som den eksplisitte forhåndsgodkjennelse fra personen til det faktum at hans organer og vev etter døden kan brukes til transplantasjon. Slik samtykke er registrert enten i førerkort for en person, eller i et spesialdokument - giverkortet. I tillegg kan riktig tillatelse hentes fra de avdøde slektninger.

I andre tilfelle er avgjørelsen om å fjerne avdøde organer basert på samtykkeforutsetningen. Hvis en person ikke eksplisitt protesterer mot den posthumme fjerningen av organene, og hvis hans slektninger ikke uttrykker slike innvendinger, blir disse betingelsene akseptert som grunnlag for å vurdere personen og hans slektninger for å være i samsvar med organdonasjon. Dette er normen som er i kraft i nasjonal lovgivning (artikkel 10 i lov om transplantasjon).

Generelt viser erfaringen at i land hvor formodningen om samtykke er vedtatt, blir det oppnådd å skaffe donororganer sammenlignet med land basert på antagelsen om uenighet. Mangelen på et system basert på samtykkeforutsigelsen er imidlertid at folk som ikke er klar over eksistensen av en slik regel, automatisk faller inn i kategorien konsonanter. For å unngå dette, er registreringsavslaget i noen land innspilt i et spesialdokument - et "ikke-giverkort" som en person alltid må ha med seg. I Hviterussland er slike mekanismer ikke gitt. Usikkerheten om situasjonen som følge av dette er som følger. På den ene siden, siden lovgivningen ikke forplikter det medisinske personalet til å kontakte avdøds slektninger og for å finne ut av deres mening om fjerning av organer (selv om loven gir dem en slik rettighet), blir slektninger faktisk ikke gitt mulighet til å delta i å løse problemet. På den annen side er legene selv i en sårbar stilling: tross alt, slektninger som lærte om fjerning av avdøde organer allerede etter at det skjedde, kan vel gå til retten. På grunn av sin egen usikkerhet, er leger ofte ikke tilbøyelige til å engasjere seg i de ganske kompliserte prosedyrene som kreves for fjerning av organer, og argumenterer for noe som dette: Hvorfor burde du ta på deg noe ekstra ansvar hvis du kan påføre alvorlige problemer?

Ifølge mange leger er innføringen av det samtykke systemet som er påkrevd, optimal, noe som vil skape en database med potensielle givere, forenkle muligheten for å skaffe tidligere informasjon for det optimale utvalget av donor-mottakerpar. I tillegg vil innføringen av et slikt system legge til rette for integrering av den innenlandske transplantasjonstjenesten i internasjonale organisasjoner for utveksling av informasjon, organer og vev, noe som vil øke sannsynligheten for å oppnå en transplantasjon som oppfyller medisinske parametere.

Som etikkspesialisten I.Siluyanova, Ph.D., professor i den russiske statens medisinske universitet, merker: "Legenes handling er enten basert på antatt (" uønsket ") samtykke eller basert på vedtak av slike ideer som" døden tjener til å forlenge livet "," helse til enhver pris "kan ikke vurderes som etisk. Uten frivillig samtykke fra giveren i hans levetid, ser ideen om at "døden tjener til å forlenge livet" seg å være bare en demagogisk dom. Utvidelsen av en persons liv er det bevisste, ikke en annen persons hensikt å redde menneskelivet.

Et tegn på et utviklet, primært moralsk samfunn er villigheten til at folk skal ofre livreddende, en persons evne til bevisst, informert og fri samtykke til donasjon, som i denne formen blir «en manifestasjon av kjærlighet, som strekker seg til den andre siden av døden». Forsinkelse av fri samtykke, å lagre livet til en person til enhver pris, som regel, på bekostning av en annen persons liv, herunder avvisning av livsopplærende prosedyrer, er etisk uakseptabelt. "

Den ortodokse kirken, i grunnlaget for det sosialt konseptet til den russisk-ortodokse kirken, vedtatt på biskopernes råd i den russisk-ortodokse kirken 15. august 2000, uttalt sin utvetydige stilling: "Frivillig levetid samtykke fra giveren er en betingelse for ekspropriasjon av loven og moralsk akseptabelhet. Hvis vilje til en potensiell giver er ukjent for leger, må de finne ut viljen til en døende eller avdøde person, om nødvendig, kontakte sine slektninger. Kirken vurderer den såkalte formodningen om samtykke fra en potensiell giver til fjerning av organer og vev, fastlagt i lovgivningen i flere land, som et uakseptabelt brudd på menneskelig frihet. "

La oss sammenligne for sammenligning noen begreper om lovgivning om transplantasjon av organer og vev i CIS-landene og langt i utlandet. Den føderale loven i Den Russiske Federasjon "Ved transplantasjon av menneskelige organer og væv", vedtatt i 1992, fastsatte "formodning om samtykke" eller begrepet uønsket samtykke. Bare motvilje mot transplantasjon av organer og vev som er tydelig uttrykt i livet, tas i betraktning.

I Russland, siden 1990, fra og med 2005, har 5 000 nyretransplantasjoner, 108 hjertetransplantasjoner, 148 leveroperasjoner blitt utført. For tiden i Russland er det 45 transplantasjonssentre, hvorav 38 er nyretransplantasjoner, 7 har levertransplantasjon, 6 har hjerte, 5 har lunge, 4 har bukspyttkjertel, 3 har en endokrin kjertel, 2 har multi-organtransplantasjon. I Russland er befolkningens behov for nyretransplantasjon ca 5000 transplantasjoner per år, og bare 500 transplantasjoner utføres.

Spørsmål 2. Ved hvem var verdens første vellykkede hjertetransplantasjon utført av mannen?

Den 3. desember 1967 spredte en sensasjonell nyhet rundt verden - for første gang i menneskehetens historie ble det gjennomført en vellykket hjerte transplantasjon! Eieren av hjertet til en ung kvinne Denise Darwal, som døde i en bilulykke, ble bosatt i den sørafrikanske byen Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurgens professor Claude Bernard utførte en bemerkelsesverdig operasjon. Folk over hele verden med angst så på utfallet av et dristig, dramatisk, risikabelt eksperiment. Fra avisens sider gikk ikke ned budskap om helsetilstanden til en mann i hvis bryst et merkelig hjerte slå, hjertet av en kvinne. I 17 dager og netter støttet legene på Cape Town Hospital "Hrote Schur" forsiktig og aggressivt denne slår. Alle ønsket lidenskapelig å tro at miraklet skjedde! Men mirakler, dessverre, skjer ikke - Vashkansky døde. Og dette var selvfølgelig både uventet og uunngåelig. L. Vashkansky var en alvorlig syk person. I tillegg til vidtgående hjertesykdom led han av diabetes, noe som alltid kompliserer enhver kirurgisk inngrep. Vashkansky gjennomgikk en svært vanskelig og vanskelig operasjon. Men det var nødvendig å forhindre avvisning av andres hjerte, og pasienten fikk store doser immunosuppressive midler: Immun, prednison, i tillegg ble han også bestrålet med kobolt. Den svekkede organismen ble overmettet med antiimmunitetsundertrykkende midler, dets resistens mot infeksjoner redusert kraftig. Bilateral betennelse i lungene brøt ut, "som utviklet seg mot bakgrunnen til destruktiv endring i beinmarg og diabetes." Og så var det de første tegnene på en avvisningsreaksjon. Vashkansky var borte. Professor Bernard vurderte nøktern situasjonen, skjønte at døden ikke var forårsaket av hans feil eller tekniske feil, og allerede den 2. januar 1968 utførte han en andre hjerte-transplantasjon, denne gangen til Bliberg. Den andre transplantasjonen var mer vellykket: i nesten to år brøt noen andres hjerte i F. Bleibergs bryst, transplantert til ham med dyktige hender av en kirurg.

I moderne transplantasjon er hjertetransplantasjon rutinemessig, pasienter lever i mer enn 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holder Tony Husman - han har bodd med et transplantert hjerte i mer enn 30 år og har dødd av hudkreft. Hovedproblemet for disse pasientene er avvisning av det transplanterte organet av immunsystemet. En transplantasjon av et kunstig hjerte eller et dyrs hjerte er ikke like vellykket som en menneskelig hjerte-transplantasjon.

Ved alvorlige hjertesykdommer, når andre operasjoner er umulige eller ekstremt risikable, og forventet levetid uten kirurgi er liten, blir hjertetransplantasjoner tatt i bruk. Denne rutinemessige operasjonen har en lang og spennende historie...

1. I 1937 konstruerte den tredje årsstudenten ved Moskvauniversitetet Vladimir Demikhov et kunstig hjerte og implanterte det i en hund. Hunden bodde med dette hjertet i to timer. Så eksperimenterte Vladimir Petrovich i mange år og skrev bøker utgitt i New York, Berlin Madrid. Fantastisk forsker Demikhov vet over hele verden. Bare ikke i vårt land - i Sovjetunionen ble hjertetransplantasjonseksperimenter anerkjent som uforenlig med kommunistisk moral.

2. Den aller første i verden hjerte transplantasjon ble laget av sovjetiske forsker Nikolai Petrovich Sinitsin i seirende 1945. Han transplanterte froskens hjerte til en annen frosk. Dette var det nødvendige første trinnet, hvorfra den lange veien til transplantasjoner av det menneskelige hjerte begynte.

3. I 1964 ble en 68 år gammel pasient ført til klinikken ved University of Mississippi i kritisk tilstand. Chef for kirurgisk avdeling James Hardy bestemte seg for et desperat skritt - en hjerte transplantasjon. Men et donorhjerte ble ikke funnet i en hast, og en sjimpanse med navnet Bino ble transplantert til et sykt hjerte. Operasjonen gikk briljant, men det nye hjertet klarte ikke - det viste seg å være for lite til å forsyne menneskekroppen med blod. En og en halv time senere stoppet dette hjertet.

4. Den 3. desember 1967 i Groote-Sheur sykehus i Cape Town, transplanterte professor Christian Barnard vellykket til den 55 år gamle handelsmannen Louis Washkan hjertet av en kvinne dødelig såret i en bilulykke.

5. Etter operasjonen ble professor Barnard spurt: "Kan en jeepmotor buzz som Volkswagen Beetle-motoren?" Analogien med biler virket hensiktsmessig: til tross for diabetes og dårlige vaner.

6. Men problemet viste seg ikke å være i kraft: Etter operasjonen levde Washkansky atten dager og døde av lungebetennelse. Kroppen klarte ikke med infeksjonen, fordi immunsystemet ble bevisst svekket av spesielle medisiner - immunosuppressive midler. Ellers er det umulig - avvisningsreaksjoner begynner.

7. Barnards andre pasient bodde med et transplantert hjerte i nitten måneder. Nå, med transplanterte hjerter, lever ikke bare lykkelig noen gang, men kjører også maratonavstander, som engelskmannen Brian Price gjorde i 1985.

8. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holdes av en amerikansk, Tony Huzman. Han bodde med et transplantert hjerte i 32 år og døde av en sykdom som ikke var relatert til kardiovaskulærsystemet.

9. Kirurg Christian Barnard fant virkelig herlighet. Han var så populær i Sør-Afrika som i åttitallet av forrige århundre begynte de til og med å selge en bronse-souvenir - en kopi av sine gyldne hender. I skjebnes ironien døde hjertekirurgen av et hjerteinfarkt. Og til sin død, vurderte han sin lærer den russiske forskeren Demikhov.

10. Amerikanske forsker D. Gaidušek kaller organtransplantasjon en sivilisert metode for kannibalisme.

Historisk bakgrunn

Den første hjertetransplantasjonen ble utført i 1964 av James Hardy. Pasienten fikk hjertet til en sjimpanse. Etter det var det mulig å opprettholde pasientens liv i bare en og en halv time.

En signifikant milepæl i vellykket transplantasjon regnes for å være en donor hjerte transplantasjon, utført i Sør-Afrika i 1967 av Christian Bernard. Giveren var en ung kvinne som døde i en ulykke i en alder av 25 år. Og mottakeren er en syk mann, 55 år gammel, som ikke har mulighet for videre behandling. Til tross for kirurgens dyktighet, døde pasienten fra bilateral lungebetennelse etter 18 dager.

Hva er et kunstig hjerte?

Den felles innsats av hjertekirurger og ingeniører har utviklet mekanismer kalt kunstig hjerte. De er delt inn i 2 grupper:

• hemo-oxygenators - gir oksygenering under drift av en spesiell pumpe for å pumpe blod fra venesystemet inn i arteriesystemet, de kalles kardiopulmonale bypass-enheter og er mye brukt til åpen hjerteoperasjon;
• Kardioprosteser - tekniske mekanismer for implantasjon og erstatning av hjertemuskulaturen, de må overholde parametrene for aktiviteten som sikrer en tilstrekkelig kvalitet i menneskeliv.

Euderen med utviklingen av et kunstig hjerte begynte i 1937 med arbeidet til den sovjetiske forskeren V. Demikhov. Han gjennomførte et eksperiment med å knytte hundens blodsirkulasjon til en plastpumpe av sin egen design. Hun levde 2,5 timer. Christian Bernard vurderte V. Demikhov sin lærer.

Etter 20 år utviklet amerikanske forskere V. Kolf og T. Akutsu den første PVC-enheten med fire ventiler.

I 1969 ble den første tostrinnsoperasjonen utført: først ble pasienten opprettholdt i 64 timer med et kunstig blodsirkulasjonsapparat, deretter ble et donorhjertet transplantert. Hittil er hovedbruken av et kunstig hjerte en midlertidig erstatning for den naturlige blodsirkulasjonen.

Arbeid på komplette analoger er komplisert av apparatets store masse, behovet for hyppig oppladning, den høye prisen ved en slik operasjon.

Hvem er transplantasjonen?

Kandidater for hjerte-transplantasjon er pasienter med en patologi som ikke tillater å forutsi mer enn et år av livet ved bruk av andre behandlingsmetoder. Disse inkluderer pasienter med:

• alvorlige tegn på hjertesvikt med minste bevegelse, i ro, hvis ejektionsfraksjonen under ultralyd er under 20%;
• dilatert og iskemisk kardiomyopati;
• ondartede arytmier
• medfødte hjertefeil.

Foreløpige aldersbegrensninger (opptil 65 år) anses for øyeblikket ikke for å være avgjørende. For et barn bestemmes varigheten av operasjonen av det mest optimale preparatet, evnen til å gi fullstendig immunbeskyttelse.

Kontraindikasjoner til operasjonen

I medisinske institusjoner der hjertetransplantasjoner utføres, legges alle kandidatene til ventelisten. Nektet til pasienter i nærvær av:

• pulmonal hypertensjon;
• systemiske sykdommer (kollagenose, vaskulitt);
• kroniske smittsomme sykdommer (tuberkulose, viral hepatitt, brucellose);
• HIV-infeksjon;
• ondartet utdanning
• alkoholisme, avhengighet av tobakk, narkotika;
• ustabil mental tilstand.

Hvilken undersøkelse utføres før kirurgi?

Opplæringsprogrammet inneholder en liste over kliniske typer undersøkelser. Noen av dem har en invasiv karakter, innebærer innføring av et kateter i hjertet og store fartøy. Derfor holdes de i stasjonære forhold.

• Standard laboratorietester for å overvåke nyres funksjon, lever, eliminere betennelse.
• Obligatoriske undersøkelser for smittsomme sykdommer (tuberkulose, HIV, virus, sopp).
• Studier på skjult kreft (PSA markører for prostata svulster, cervical smear cytology og mammografi hos kvinner).

Instrumental typer forskning er bestemt av legen, disse inkluderer:

• ekkokardiografi,
• koronar angiografi,
• radiografi,
• definisjon av respiratoriske funksjoner;
• Indikatoren for maksimal oksygenforbruk gjør det mulig å fastslå nivået av hjertesvikt, graden av vevshypoksi, for å forutsi overlevelsesgraden etter operasjonen;
• endomyokardbiopsi av myokardceller er foreskrevet for mistanke om systemisk sykdom.

En spesiell studie ved bruk av innføring av et kateter inn i hulrommet til høyre atrium og ventrikkelen etablerer muligheten for vaskulære forandringer, måler motstanden i lungekarrene.

Regnskapsindikator utføres i enheter av Wood:

• med mer enn 4 hjerte transplantasjoner er kontraindisert, endringer i lungene er irreversible;
• til en verdi på 2-4, er ytterligere prøver med vasodilatorer og kardiotonika foreskrevet for å bestemme reversibiliteten av økt vaskulær motstand, hvis endringene bekrefter reversibiliteten, forblir risikoen for komplikasjoner høy.

Alle identifiserte risikoer blir introdusert til pasienten før man får skriftlig samtykke til operasjonen.

Kurs og driftsteknikk

Under generell anestesi, blir pasienten kuttet gjennom brystbenet, det perikardiale hulrom åpnes, koblet til kardiopulmonal bypass.

Erfaring har vist at et donorhjerte krever "raffinement":

• inspiser åpningen mellom atria og ventrikler, med sin ufullstendige åpning utføres suturering;
• Styr ringen med tricuspid ventiler for å redusere risikoen for forverring av pulmonal hypertensjon, overbelaste høyre hjerte og forhindre forekomst av svikt (5 år etter transplantasjon i halvparten av pasientene).

Fjern ventriklene i mottakerens hjerte, atriene og store fartøyene forblir på plass.

Bruk 2 metoder for graftplassering:

• Heterotopisk - det kalles "dobbelt hjerte", det er faktisk ikke fjernet fra pasienten, og graftet er plassert side ved side, en stilling er valgt som gjør at kamrene kan kobles til fartøyene. Ved avvisning kan donorens hjerte fjernes. De negative konsekvensene av metoden er komprimering av lungene og det nye hjertet, dannelsen av gunstige forhold for dannelsen av parietal trombi.
• Ortotopisk - donorhjertet erstatter helt det fjernede sykeorganet.

Det transplanterte organet kan begynne å arbeide selvstendig når det er koblet til blodet. I noen tilfeller brukes et elektrisk støt til å starte.

Brystet er festet med spesielle stifter (det vokser sammen etter 1,5 måneder), og sømmene legges på huden.

Ulike klinikker gjelder endrede operasjonsteknikker. Deres mål er å redusere traumer av organer og kar, for å forhindre økt trykk i lungene og trombose.

Hva gjør etter en hjerte transplantasjon?

Pasienten overføres til intensivavdelingen eller intensivvitenskapen. Her er en hjertemonitor koblet til den for å overvåke rytmen.

Kunstig åndedretthet opprettholdes til fullstendig gjenoppretting av selvtillit.

• Blodtrykk og urinutstrømning er kontrollert.
• Narkotisk analgetika er vist for smertelindring.
• For å forhindre kongestiv lungebetennelse, trenger pasienten åndedrettsbevegelser, foreskrives antibiotika.
• Antikoagulantia er vist å forhindre blodpropper.
• Avhengig av elektrolytblandingen i blodet, foreskrives kalium og magnesiumpreparater.
• Med en alkalisk løsning opprettholdes normal syrebasebalanse.

Hvilke komplikasjoner kan følge etter transplantasjon?

De mest kjente komplikasjonene er godt studert av klinikere, og er derfor anerkjent i de tidlige stadier. Disse inkluderer:

• tilsetning av infeksjon;
• avvisning reaksjon på vevet i det transplanterte hjertet;
• innsnevring av koronararteriene, tegn på iskemi;
• overbelastning i lungene og dårligere lungebetennelse;
• blodpropper
• arytmi;
• postoperativ blødning;
• nedsatt hjernefunksjon;
• På grunn av midlertidig iskemi er det mulig å skade på ulike organer (nyrer, lever).

Hvordan blir den postoperative pasienten rehabilitert?

Rehabilitering begynner med restaurering av ventilasjon.

• Pasienten anbefales å gjøre pusteøvelser flere ganger om dagen for å oppblåse en ballong.
• For å forhindre trombose i beinene på beina, massasje og passive bevegelser i anklene, utføres bøyning av de alternative knærne.
• Pasienten kan motta det mest komplekse komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger i et spesielt senter eller sanatorium. Spørsmålet om henvisning skal diskuteres med legen din.
• Det anbefales ikke å raskt øke belastningen på hjertet.
• Boblebad er utelukket. For vask, kan du bruke en varm dusj.

Alle legemidler som foreskrives av lege, må tas i riktig dosering.

Hvilke undersøkelser foreskrives i den postoperative perioden?

Funksjonen til det nye hjertet er evaluert på grunnlag av elektrokardiografi. I dette tilfellet er det en automatisme i sin rene form, uavhengig av virkningen av mottakerens nervestammer.

Legen foreskriver en endomyokardbiopsi, først hver 2 uker, så sjeldnere. På denne måten:

• Overlevelse av et annet organ er kontrollert;
• avsløre utviklingen av reaksjonen av avvisning;
• velg dosering av legemidler.

Spørsmålet om behovet for koronar angiografi er individuelt bestemt.

outlook
Det er fortsatt vanskelig å utføre en nøyaktig analyse, finne ut hvor lenge opererte pasienter lever, på grunn av den relativt korte perioden siden innføring av hjertetransplantasjon i praksis.

I følge gjennomsnitt:

• 88% forblir levende hele året;
• etter 5 år - 72%;
• om 10 år - 50%;
• 20 år i live 16% av de opererte.

Mesteren er en amerikansk Tony Huzman, som har bodd i mer enn 30 år og døde av kreft.

Kirurgisk behandling av hjertesykdommer med transplantasjonsteknikken er begrenset til søk etter givere, den upopularitet blant ungdommene for å få en levetid tillatelse til å transplantere sine organer. Det er mulig å skape et hjerte fra kunstige materialer, og vokse det fra stamceller vil tillate å løse mange subjektive problemer og utvide bruken av metoden.