Hvem har først transplantert det menneskelige hjerte?

Den berømte hjertekirurg Christian Barnar gjennomførte den første hjertetransplantasjonen, var også en skribent og en flink motstander av apartheid.

I dag har en hjerte transplantasjon blitt en rutinemessig operasjon. Mennesker med donorhjertet arbeid, gifte seg, spille sport. Bære og føde barn.

Den første menneskelige hjerte transplantasjonen fant sted 3. desember 1967 - 48 år siden. Hjertesjefen som bestemte seg for denne operasjonen, er Christian Barnard. Han eier også uttrykket: "Selv et transplantert hjerte er i stand til kjærlighet."

Den første vellykkede operasjonen av Christine Barnard var en nyretransplantasjon i oktober 1967. Inspirert av suksessen, begynte Barnard å lete etter en pasient som ville være enig i hjertetransplantasjon. Jeg måtte ikke vente lenge. Den 54 år gamle polske emigreren Luis Washkanski, som led av en uhelbredelig hjertesykdom, aksepterte professorens tilbud om å bli den første hjertetransplanterende pasienten.

55 år gammel Louis Vashkansky med et transplantert hjerte

Det var ingen andre sjanser til å overleve. Det var bare å vente på donororganet, og Washkansky mottok det. Hjertet ble tatt fra en 23 år gammel jente som døde i en bilulykke. Den 3. desember 1967, klokka halv om midnatt, satte to lag kirurger om operasjonen. Etter et par timer med hardt arbeid, ved halv fem, begynte det transplanterte hjertet å slå.

Neste dag våknet Barnard berømt, og forsiden av avisene var fulle av overskrifter som rapporterte en sensasjon innen medisin. Imidlertid var Dr. Barnard for øyeblikket bekymret bare om hvordan hans kropp ville oppføre seg i forhold til andres hjerte.

Heldigvis fortsatte det med å fungere, og så godt at pasienten etter noen dager fikk lov til å komme seg ut av sengen. Men ulempen kom fra den andre siden - kraftige doser immunosuppressanter svekket Washkanskis immunitet. Pasienten fikk lungebetennelse, hvorfra han ikke kunne gjenopprette. Atten dager - akkurat det første transplanterte hjerteslag.

Snart kom problemet til kirurgenes hus: først døde sønnen hans tragisk, og da forlot kona sin kristne. Samtidig bestemte professor Barnard å forlate operasjonen og begynte å være mer oppmerksom på problemet med å bremse aldring.

Som professor Preobrazhensky fra Bulgakov-romanen, i sine fallende år, tok Barnard oppgaver av foryngelse. Han samarbeidet med en sveitsisk klinikk hvor foryngelsesprosedyrer ble utført. Barnard var bekymret for sin egen aldring. Det var hemmelige grunner til dette: han ble forelsket igjen.

I 1987 giftet Christian seg med en vakker modell som var 40 år yngre enn hennes berømte mann. Paret hadde to barn, men dette ekteskapet, den tredje i kirurgens liv, var kortvarig. Imidlertid frarøvet livets vanskeligheter ikke optimistens lege. Etter å ha reflektert over problemet med å opprettholde et sunt hjerte kom han til den konklusjon at hans eget liv kan tjene som en illustrasjon av hvordan man skal bevare et slikt hjerte. Som et resultat ble boken "50 veier til et sunt hjerte" født.

I den uttrykte den berømte kirurgen et ukonvensjonelt syn på helse, og avviste mange vanlige sannheter. Denne boken, sa han, skulle lære folk å unngå hjertesykdom og forlenge et fullt liv.

Christian Barnard i sine fallende år

Boken av den berømte kirurgen inneholder mange verdifulle anbefalinger og er full av paradokser. For eksempel, vær forsiktig med strenge dietter. Etter de fleste vekttapskursene mister kun lommeboken din vekt. " Barnard oppfordret seg til ikke å være nervøs over bagatellene. Han trodde at folk ofte oppdager sine egne erfaringer. "De mest stressende tingene er ikke verdt det," skrev han. Likevel trodde Barnard at stress i seg selv ikke er farlig. Det toner, aktiverer hjernen, øker kroppens forsvar.

I de siste årene av hans liv, observert Barnard med alarmen, endringene finner sted i medisin. Han har irritert den nye typen teknokrater som er behandlet på grunnlag av høyteknologi, men glemmer betydningen av det menneskelige forholdet mellom legen og pasienten.

Barnard oppnådde suksess ikke bare i profesjonelle aktiviteter, men også som forfatter. En ivrig motstander av apartheid publiserte han en rekke selvbiografiske bøker, skrev en roman om donasjon. Umiddelbart viste flere publikasjoner at han ble en ledende kolonne på en sunn livsstil, og Barnard delte gjerne sine tanker fra avisene.

Christian Barnard døde i september 2001 mens han var på ferie i Kypros. Og hvor merkelig er livet arrangert! En mann som visste alt om hjertet, holdt mer enn en gang dette orgel i hånden og reddet tusenvis av hjertepasienter fra uunngåelig død, og selv ble han utsatt for et hjerteinfarkt.

Verdensrekorden for forventet levealder med et transplantert hjerte holder amerikanske Tony Hyuzman: han bodde med et transplantert hjerte i '32 og døde av sykdommer som ikke er relatert til det kardiovaskulære systemet. Den første hjertetransplantasjonen i Sovjetunionen ble utført 4. november 1968 av en gruppe leger ledet av akademiker ved Sovjetunionen Akademi for medisinsk vitenskap Alexander Vishnevsky. Det endte mislykket, og emnet var dekket opp. Den første vellykkede operasjonen av denne typen fant sted 12. mars 1987 under ledelse av akademiker Valery Ivanovich Shumakov.

Historien om hjertetransplantasjon

I 1946 transplanterte Demikhov for første gang i verden et andre donorhjerte inn i brysthulen, og senere utviklet og testet ca. 40 ordninger for hjerte-transplantasjon i forsøket på hunder, inkludert de med lungelobber. I samme år, for første gang i verden, gjør den en komplett erstatning av det kardiopulmonale komplekset uten bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. I 1951 erstatter for første gang i verden en hjerte av en hund med en donor en uten å bruke en kardiopulmonal bypass og viser den grunnleggende muligheten for slike operasjoner. I 1962 oppstod en signifikant hendelse: hunden levde med to hjerter i en rekordperiode på 142 dager.

Den første menneskelige hjerte transplantasjonen ble laget i 1964 av James Hardy; pasienten bodde i en halv time. Den første vellykkede transplantasjonen av et menneskelig hjerte ble gjort 3. desember 1967 av Christian Barnard (Sør-Afrika). Operasjonen ble utført på Cape Town Hospital. Hjertet av den 25 år gamle Denise Darwal, som døde i en bilulykke, ble transplantert til 55 år gamle Luis Vashkansky, som led av en uhelbredelig hjertesykdom. Til tross for at operasjonen ble utført feilfritt, levde Vashkansky bare 18 dager og døde av bilateral lungebetennelse.

Den første hjertetransplantasjonen i Sovjetunionen ble utført 12. mars 1987 av kirurgen Valery Shumakov.

I moderne transplantasjon er hjertetransplantasjon rutinemessig, pasienter lever i mer enn 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holder Tony Husman - han har bodd med et transplantert hjerte i mer enn 30 år og har dødd av hudkreft. Hovedproblemet for disse pasientene er avvisning av det transplanterte organet av immunsystemet. En transplantasjon av et kunstig hjerte eller et dyrs hjerte er ikke like vellykket som en menneskelig hjerte-transplantasjon.

En operasjon som endret alt. Første hjerte transplantasjon i verden

Kirurg Christian Barnard sikret sin evige herlighet ved å utføre det som ingen hadde før ham - en hjerte transplantasjon. Selv om hans like kjente kollega Theodor Billroth for over hundre år siden sa at en slik lege ikke ville få noe annet enn censur fra sine kolleger, viste det seg at alt skjedde annerledes.

Bakgrunn for hjertetransplantasjon

Forsøk på å utføre en hjertetransplantasjon ble utført i 1800-tallet.

Før Christian Barnard har det vært mange hjertetransplantasjonsforsøk. De første kjente tilfellene med vellykket drift dateres tilbake til slutten av 1800-tallet, men det er ikke direkte bevis på et positivt utfall.

I løpet av denne perioden ble kirurgi utviklet av hopp og grenser, og i begynnelsen av det tjuende århundre ble det første tilfellet av vellykket ekspansjon av hjerteventilen registrert. Og etter 15 år begynte leger aktivt å påta seg operasjoner som tidligere syntes å være umulige - det ble utført inngrep for å rette opp fartøyets anomalier nær hjertet.

I midten av førtiårene var leger i stand til å redde hundrevis av barns liv - vitenskapens prestasjoner gjorde det mulig å bekjempe medfødte hjertefeil.

I 1953 ble det opprettet et apparat som gir pasienten kontinuerlig blodsirkulasjon. Han tillot den amerikanske kirurg George Gibbon å utføre den første atrielle reparasjonsoperasjonen i historien. Denne hendelsen ga opphav til en ny epoke innen hjertekirurgi.

Den første vellykkede operasjonen og resultatet

Christian Netling Barnard er en transplantatør. Kjent for 3. desember 1967 utført verdens første hjerte til hjerte transplantasjon

Den første hjertetransplantasjonen i verden skjedde i Sør-Afrika, i byen Cape Town. Den 3. desember 1967 reddet den 45 år gamle kirken Christian Barnard livet til handelsmannen Louis Vashkansky på Grote Schur-sykehuset ved å transplantere hjertet til en kvinne som nettopp hadde dødd i en bilulykke.

Dessverre, etter 19 dager døde pasienten, men selve faktumet for vellykket organtransplantasjon forårsaket en enorm resonans i medisinens verden. En obduksjon avslørte at mannen døde på grunn av bilateral lungebetennelse, og ikke på grunn av en medisinsk feil. Det andre forsøket var mer vellykket. Med et merkelig hjerte har Philip Bleiberg levd i mer enn et og et halvt år.

Den vellykkede erfaringen som den første hjertetransplantasjonen i verden ga inspirerte andre kirurger. På to år ble mer enn 100 slike operasjoner gjennomført.

Men innen 1970 hadde tallet falt kraftig. Årsaken til dette var den høye dødeligheten noen måneder etter manipulasjonene. Det virket for legene at det allerede var mulig å sette et kryss på transplantasjonene, siden immunforsvaret forkastet et nytt hjerte.

Situasjonen endret seg etter et tiår. På begynnelsen av 80-tallet ble det oppdaget immunsuppressive midler, som løste overlevelsesproblemet.

Christian Barnard tok imot verdensomspennende anerkjennelse og tok aktivt vitenskapelig arbeid og veldedighet. Tusenvis av artikler om kardiovaskulære sykdommer ble skrevet med hånden. Han selv fortalte en aktiv livsstil og riktig ernæring. Den veldedige grunnlaget, som han opprettet og finansiert mest uavhengig, hjelper mennesker i alle deler av verden:

1. Takket være de pengene som er opptjent ved produksjon av miljøvennlige produkter og salg av opphavsrettslitteratur, bidro den berømte kirurgen økonomisk til kreftklinikker.
2. Hans andre fond gir materiell hjelp til fattige kvinner og barn fra land med lav levestandard.

Moderne hjerte transplantasjoner

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetisk og russisk transplantasjonsleder, professor

Den mest kjente tilhenger av Christian Barnard i post-sovjetiske rom var kirurgen Valery Ivanovich Shumakov. Og selv om operasjonen ble utført 20 år senere, hadde den stor innvirkning på hele utviklingen av innenlands medisin.

Men i verden ble denne operasjonen ikke en følelse. Før Shumakov ble mer enn tusen slike operasjoner utført og med et mer vellykket resultat. Den første pasienten til kirurgen døde noen dager senere - nyrene tåle ikke immunosuppressive midler.

Men Valery Ivanovich ga ikke opp, og etter sviktet med sitt lag utførte han en rekke vellykkede transplantasjoner.

Nå lar vitenskapen tusenvis av hjertetransplantasjoner utføres årlig. Omtrent 80% av dem avsluttes med hell. Etter transplantasjoner lever folk fra 10 til 30 år. De hyppigste indikasjonene på transplantasjon:

• Hjertefeil og blodventiler;
• Koronararteriesykdom;
• Fortyndet kardiomyopati.

Og det mest kjente tilfellet i kardiologisk historie var tilfelle av milliardæren Rockefeller. Hans tilstand tillot ham å gjøre noe som nesten ingen ville gjenta i de kommende tiårene, forandret Rockefeller sitt hjerte så mye som 7 ganger! Skuespilleren, 101, gikk bort fra livet, av grunner som ikke var relatert til kardiologi.

Etter den første hjertetransplantasjonen i verden har mye endret seg. Nå gjennomføres transplantasjoner på et slikt høyt nivå at mange pasienter ikke bare lever fullt liv, men deltar også i maratonløp og er aktivt involvert i sport.

Det var den første hjertetransplantasjonen i verden som forandret medisinens felt for alltid. I 50 år etter det ble tusenvis av menneskeliv, både voksne og barn, reddet.

Fra denne videoen vil du lære om den første hjertetransplantasjonen i verden:

Hjertetransplantasjon (transplantasjon) - hvor mye er det, hva er et kunstig hjerte og hvor mye lever de etter en transplantasjon?

Hjertetransplantasjon er en operasjon av høyeste kompleksitet, som involverer transplantasjon av et sunt organ fra en giver til en mottaker med alvorlige sykdommer i kardiovaskulær aktivitet.

Krever bruk av sofistikert medisinsk utstyr og høyt kvalifisert personell.

Hjertetransplantasjon er den minste vanlige operasjonen innen hjertekirurgi.

Dette skyldes følgende faktorer:

• Kostnaden for prosedyren;
• Begrenset antall givere (personer med fungerende hjerte og fastslått hjernedød);
• Kompleksiteten i postrehabiliteringsperioden;
• Varigheten av søket etter en egnet donor;
• Den korte varigheten av bevaringen av kroppen i en autonom stat;
• Den etiske siden av problemet.

Til tross for de ovennevnte vanskeligheter, gjør det nåværende nivået av medisin at organtransplantasjonen kan utføres ganske vellykket med den etterfølgende bevaring av pasientens livskvalitet.

Hypertrofisk CMP - hovedangivelsen for hjertetransplantasjon

Hvem gjorde verdens første hjerte transplantasjon?

Verdens første vellykkede hjertetransplantasjon ble utført i 1962 på Sovjetunionens territorium av den ærede eksperimentelle forskeren Vladimir Demihov. Kirurgen utførte en dyrkirurgi, med vellykket transplantasjon av lungene og hjertet av hunden.

Den første menneskelige hjerte transplantasjonen fant sted i 1964. Operasjonen ble utført av James Hardy. Et sjimpanse dyr fungerte da som en donor. Mottakers liv levde 1,5 timer.

En transplantasjon fra menneske til menneske ble først utført i 1967 i Sør-Afrika - Dr. Christian Bernard transplanterte et manns hjerte til en død i en bilulykke. Den 55 år gamle pasienten døde 18 dager etter operasjonen.

Verdens første hjerte transplantasjon

I sovjetiske tider ble en menneskelig hjerte-transplantasjon utført i 1987. Kirurgi ble utført under veiledning av kirurgen Valery Shumakov. Alexandra Shalkova handlet som mottaker, som ble diagnostisert med utvidet kardiomyopati, som truet med å være dødelig.

Transplantasjonen forlenget pasientens liv med 8,5 år.

Det var mulig å utføre operasjonen på grunn av innføringen av diagnosen "hjernedød", som kunstig støtter hjerte-, respirasjons- og blodsirkulasjonen. Det ser ut til at pasienten er i live.

Hvor mye er et manns hjerte?

Hjertetransplantasjon er en av de dyreste operasjonene i verden. Prisen varierer avhengig av plasseringen av klinikken og dens prestisje i verdensrangeringen, antall diagnostiske prosedyrer.

Kostnaden for transplantasjon for hvert tilfelle er satt individuelt. I gjennomsnitt koster en operasjon av denne typen 250-370 tusen dollar.

Salg av menneskelige organer i verden er forbudt og lovlig. Derfor kan hjertet bare transplanteres fra avdøde slektninger, eller givere, med skriftlig tillatelse.

Pasienten selv mottar kroppen gratis, men materialkostnadene er direkte avhengig av selve operasjonen, medisineringskurset, samt rehabiliteringsperioden.

Donor hjerte klar for transplantasjon

Kostnaden for hjerte-transplantasjon i Den Russiske Federasjon varierer fra $ 70 000 til $ 500 000 dollar. Landet har et kvoteprogram for pasienter som trenger høyteknologiske operasjoner.

En mer nøyaktig transplantasjonsomkostning og muligheten for kostnadsfrihet er spesifisert individuelt - for samråd med en transplantatør.

På Rysslands territorium er det et enkelt koordineringssenter som er engasjert i utvalg av givere. Det dekker territoriet til Moskva og regionen.

Operasjoner utføres direkte i Novosibirsk (NIIPK oppkalt etter E. N. Meshalkin), St. Petersburg (FGBU "SZFMITS na V. Almazov") og i hovedstaden (FGBU "FSTCIO oppkalt etter V. I. Shumakov").

Prinsippene for organdonasjon i Russland er ennå ikke tilstrekkelig utviklet på offisielt nivå, noe som blir et hinder for hjertetransplantasjon.

Således er det i gjennomsnitt rundt om landet rundt 200 transplantasjoner per år, mens det i USA er over 28 tusen. Derfor, de fleste med uhelbredelig hjertesykdom trenger dyr operasjon i utlandet.

Hvem trenger en transplantasjon?

Hjertetransplantasjon er indisert for personer som lider av patologi, noe som ikke gir sjanser for forventet levetid på mer enn ett år ved bruk av konservative behandlingsmetoder.

Denne kategorien inkluderer pasienter ved diagnose:

• Ondartet arytmi;
• Hjertesvikt;
• kardiomyopati;
• Inoperabel hjertesykdom;
• Angina pectoris, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Pasientalderen bør ikke overstige 65 år.

Kontra

De viktigste kontraindikasjoner for hjerte-transplantasjon er:

1. Tilstedeværelsen av diabetes mellitus i et alvorlig stadium med vedvarende skade på nyrene, øyhinnen og blodårene.
2. Pulmonal hypertensjon.
3. Tuberkulose, HIV.
4. Hepatisk og nyresvikt.
5. Narkotika- eller alkoholavhengighet.
6. Oncology.
7. Forverring av psykisk lidelse.
8. Pasientalder 65 år og over.

Hjertetransplantasjon for barn

Den positive opplevelsen av hjertetransplantasjon hos voksne stimulerte transplantasjonen av et vitalt organ hos barn. For denne operasjonen er det nødvendig å fikse hjernens død i giveren.

I verdenspraksis er sannsynligheten for død hos barn under fem år etter transplantasjon 24%. Årsaken til dette fenomenet er postoperative komplikasjoner.

På dette tidspunktet i Russland synes hjertet å være det eneste organet som ikke transplanteres til barn under 10 år. Alt på grunn av mangelen på et lovgivningsramme for fjerning av organer fra mindre givere.

Til tross for at transplantasjon er mulig med tillatelse fra foreldrene til det avdøde barnet, mens slike operasjoner ikke ble praktisert på Russlands territorium.

Hvordan bli en donor?

Venter på hjerte-transplantasjon, bruker pasienter ofte mer enn ett år, noe som påvirker tilstanden negativt. Som et resultat dør mange uten å vente på redningstransplantasjon.

Hjertedonorer er bare etter døden. Indikatorer for den dødes kropp må oppfylle flere kriterier.

nemlig:

• Alder opp til 45 år;
• Sunt kardiovaskulært system;
• Negativt testresultat for HIV og hepatitt B og C;
• Hjernedød.

De fleste givere er - ofre for ulykker, eller som døde på arbeidsplassen. I henhold til gjeldende russisk lovgivning er formodningen om samtykke til utvinning av indre organer utbredt i Russland.

Så, hvis en person ikke har nektet å posthumous donasjon i løpet av livet, kan han etter døden av hans organer brukes til transplantasjon. Men hvis de avdøde slektninger forlater hendelsen, blir transplantasjonen ulovlig.

Organ Care System Transplant System

Kunstig hjerte

Noen ganger for å bevare pasientens liv brukes et "kunstig hjerte". Det ble skapt av den felles innsatsen til ingeniører og hjertekirurger.

Disse enhetene er delt inn i:

1. Hemo-oxygenators som opprettholder blodsirkulasjon under åpen hjerteoperasjon.
2. Kardioprosteser - brukes som erstatning for hjertemuskelen. De gjør det mulig å gi en persons vitale aktivitet på et kvalitativt nivå.

Enheter av denne type er mye brukt til midlertidig å sikre blodsirkulasjon, for i øyeblikket er donorhjertet mindre funksjonelt enn den kunstige motparten.

Hvordan går operasjonen?

En transplantasjon begynner med utvinning av et donorhjerte fra kroppen. Parallelt er det et preparat av pasienten, som administreres analgetika og sedativer. På dette tidspunktet er hjertet i en spesiell løsning.

Deretter er pasienten under generell anestesi et direkte innsnitt av brystet. Mottakers vitale aktivitet opprettholdes ved hjelp av enheter som støtter kunstig blodsirkulasjon.

Kirurger kutter av ventriklene fra hjertet mens de opprettholder atriell aktivitet, som setter organs rytme til kontrakt. Etter tilkobling med donoratrium er en midlertidig pacemaker løst.

Giverkroppen har to måter:

1. Heterotopic - sørger for bevaring av pasientens hjerte. Implantatet ligger i nærheten. Mulige komplikasjoner - klemme av organer, dannelse av blodpropper.
2. Ortotopisk - et sykt hjerte er helt erstattet av en donor en.

Implantatet er uavhengig aktivert etter at det er koblet til blodet, men noen ganger begynner det å bruke et elektrisk støt.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er omtrent seks timer. Etter at det er utført, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der hans tilstand opprettholdes av pacemakeren og respiratoren.

Hjerteaktivitetsdata vises for øyeblikket på en hjerte-skjerm. Utløpet av væske fra brystet er laget med dreneringsrør.

Deretter kommer et like viktig stadium - immunosuppressiv og kardiotonisk terapi. Undertrykking av immunitet reduserer risikoen for allergiske reaksjoner og avslag.

Etter operasjonen bør du observere strenge sengestøtter, og bare etter noen måneder kan du utføre lette øvelser.

Postoperative komplikasjoner

Hjertetransplantasjon er blant de mest komplekse operasjonene. Kirurgisk inngrep kan føre til komplikasjoner, både i rehabiliteringsperioden og i senere stadier.

vitenskap

historien

"Du hadde hederligheten til å spille Gud"

For 50 år siden fant den første hjertetransplantasjonen sted

For 50 år siden ble hjertet av en person først transplantert til en annen. Selv om pasienten levde litt mer enn to uker, ga denne hendelsen impuls til utviklingen av transplantasjon innen hjertekirurgi. Gazeta.Ru forteller om verdens første hjertetransplantasjonsoperasjon.

For 50 år siden gjennomførte hjertesjef Christian Barnard verdens første hjertetransplantasjon fra en person til en annen. Operasjonen fant sted i Cape Town, hovedstaden i Sør-Afrika, på Groot Shore Hospital. Barnard hadde mer enn et og et halvt tusen hjerteoperasjoner bak skuldrene hans, og i de senere år, før transplantasjon, eksperimenterte han med hjertetransplantasjon hos hunder. Han utførte 48 operasjoner, men ingen dyr levde mer enn 10 dager.

En av pasientene på sykehuset var Luis Vashkansky, 54, en innfødt i Litauen. Han led av alvorlig hjertesvikt etter flere myokardinfarkt på grunn av alvorlig diabetes og problemer med perifere arterier. Men å være en stor røyker, stoppet han ikke. I tillegg, på grunn av ødem, utførte legene periodiske punkteringer på det subkutane fettvev i beina, som på grunn av problemer med karene førte til dannelsen av et infisert sår til venstre tibia.

Legene ga ham bare noen få uker i livet. Barnards forslag til hjertetransplantasjon han aksepterte uten å nøle.

Den 2. desember 1967 besøkte Washkanskys kone, Ann, ham på sykehuset og gikk hjem. I hennes øyne ble en 25 år gammel bankarbeider Denise Darwal, som krysset veien med sin mor, rammet av en fullstendig sjåfør. Kroppen av jenta fra blåset fløy av til siden, hodet hennes traff den parkerte bilen, knuste skallen. Hennes mor døde på stedet.

Darwal ble raskt tatt til sykehuset og koblet til et kunstig livsstøttesystem. Imidlertid var hodeskaden uforenlig med livet.

Far Denise inngikk en avtale om transplantasjon.

"Hvis du ikke kan redde datteren min, må du prøve å redde denne mannen,"

Operasjonen fant sted 3. desember 1967. Det begynte på rundt en om morgenen og endte bare klokka 8:30 om morgenen. Det tok mer enn 20 leger og sykepleiere å gjennomføre det.

Washkansky var i operasjonen med et åpent bryst og et allerede fjernt hjerte. "Jeg så inn i dette tomme brystet, en mann lå uten et hjerte, og bare det kunstige livsstøttesystemet støttet livet i ham. Det var veldig skummelt, "tilbakekalte sykepleier Dean Friedman, som hjalp under operasjonen.

Denise Darwal var i neste rom, koblet til en ventilator. Barnard beordret å slå av maskinen. Hennes hjerte ble trukket tilbake bare 12 minutter etter at det stoppet - kirurger var redde for anklager at de kuttet ut et annet slagende hjerte.

Når endelig alle fartøyene var tilkoblet, sto de nåværende som ventet.

"Hjertet var fortsatt. Da kom atriene plutselig sammen, etterfulgt av ventrikkene, "forteller Barnard senere.

En anestesiolog kalte pulsfrekvensen. 50 slag per minutt, 70, 75. Etter en halv time nådde pulsen et hundre slag per minutt. Det nye hjertet lyktes med sin oppgave.

"Stemningen var ekstraordinær. Vi visste at alt gikk bra. Barnard tok plutselig av seg hanskene og ba om en kopp te, "en av internene som deltok i operasjonen, tilbakekalt.

Barnard var så spent av suksessen til operasjonen som han til og med glemte ved å rapportere den til sykehusadministrasjonen.

Kirurger skutt ikke og tok ikke engang et enkelt bilde - alle tankene deres var fokusert på selve operasjonen.

Informasjon om en vellykket hjerte transplantasjon lekket til pressen om klokken en. Journalistene var ganske overrasket over at en slik operasjon fant sted ikke i USA, men i Sør-Afrika. Journalister la beleiring på sykehuset, og fulgte nøye Washkanskis gjenoppretting, som gjenopprette seg utrolig raskt. På den fjerde dagen etter operasjonen ga han til og med intervju for radio. Washkansky ble kjent som "mannen med hjertet av en ung jente".

Barnard mottok mange brev fra folk som lærte om operasjonen. Ikke alle ble omsorgsfullt tilrettelagt og delte sin glede.

"Det var folk som skrev svært kritiske brev til professor Barnard, forferdelige brev. De kalte ham en slakter, "sa Friedman.

I de årene ble hjertet oppfattet ikke bare som et organ - for mange var det et symbol på noe mer.

"Du hadde hederligheten til å spille Guden som gir livet," forfatteren av en av bokstavene fortalte Barnard.

På den 12. dagen ble tilstanden til Washkanski forverret. En røntgenstråle avslørt infiltrerer i lungene. Etter å ha besluttet at årsaken til utseendet deres er i hjertesvikt på grunn av avvisning av donorhjertet, økte legene dosen av immunosuppressive stoffer. Det koster deg livet ditt. Han døde av alvorlig bilateral lungebetennelse, på grunn av hvilken infiltrater dukket opp på den 18. dagen etter operasjonen. En obduksjon avslørte at alt var i orden med hjertet.

Faktisk kunne operasjonen ha funnet sted en måned tidligere - kirurger hadde et passende donorhjerte i tankene. Men det tilhørte en svart pasient, og kort tid før brøt en skandale ut i pressen på grunn av en nyretransplantasjon fra en svart mann til en hvit mann, som Barnard også gjennomførte. Spekulative publikasjoner var svært uønskede for å starte et transplantasjonsprogram i et land som lever i rasediskriminering.

Barnard begynte snart forberedelsene til den andre transplantasjonen, som fant sted den 2. januar 1968. Den andre pasienten, Philip Bleiberg, levde 19 måneder etter operasjonen og klarte selv å skrive en bok om sin erfaring.

Barnards suksess forårsaket en kraftig økning i kirurgens interesse for transplantologi, men mange av dem begynte å utføre operasjoner uten riktig forberedelse, som var ledsaget av et stort antall dødsfall. Dette forårsaket skepsis om utsiktene til hjerteoverføringer og tvang mange spesialister til å gi opp ikke bare transplantasjoner, men også eksperimentelt arbeid.

Barnard fortsatte å jobbe i dette området. I 1974 hadde han 10 operasjoner, og en annen hjerte- og lungetransplantasjon. En av pasientene bodde etter operasjonen i 24 år, den andre i 13 år. To - mer enn 18 måneder. Barnard utviklet også en hjerte-transplantasjonsteknikk der mottakerens hjerte forblir på plass, og donorens hjerte "setter seg" i brystet. I løpet av de neste ni årene utførte han 49 slike transplantasjoner og viste at denne tilnærmingen øker pasientens årlige overlevelsesrate til mer enn 60%, og den femårige en til 36%. Med en normal transplantasjon var disse hastighetene henholdsvis 40% og 20%. Raffinert teknikk og mer avanserte immunosuppressive midler bidro til en markert reduksjon i pasient dødelighet.

I dag utføres ca. 3.500 hjerteoverføringer per år, hvorav ca 2.000 er i USA. Årlig pasientoverlevelse er 88%, fem år - 75%. 56% av pasientene lever mer enn 10 år.

Verdens første hjerte transplantasjon

3. desember 1967 - I Cape Town (Sør-Afrika) utførte Christian Barnard (1922-2001) den første hjertetransplantasjonen i medisinens historie.

Den første vellykkede organtransplantasjonen som Barnard utførte, var en nyretransplantasjon i oktober 1967. Inspirert av det vellykkede utfallet og helt selvsikker i det vellykkede resultatet av mer alvorlige transplantasjoner, ser Barnard en pasient som er enig i hjertetransplantasjon.

Det tok ikke lang tid å vente - den 54 år gamle polske emigreren Luis Washkanski, som ble dømt til uunngåelig død, aksepterer gjerne professorens forslag om å gå ned i historien og bli den første hjertetransplanterende pasienten.

Han hadde ingen andre sjanser til å overleve - hjertemuskelen hans var så hardt rammet. Det var bare å vente på giverhjertet, og Washkanski mottok den fra en 25 år gammel jente, Denis Ann Derwal, som ble drept under en alvorlig bilulykke. Den sørgende far (tapt i denne katastrofen og ektefellen) ble enige om å transplantere.

Og her - halv en natt natten den tredje desember 1967, begynner begge operasjonsteamene å jobbe samtidig. Først i det første operasjonsrommet ble Washkanskys sårhjerte fjernet, hvoretter Barnard fjernet giverens hjerte om to minutter og overførte det til neste rom. Tre timer med hardt arbeid på å implantere et nytt hjerte, og ved halv fem, begynte det transplanterte hjertet å slå!

Og neste morgen våknet Barnard kjente - ledende aviser over hele verden i korrapportert om den sørafrikanske kirurgens prestasjon. Men han var ikke interessert i dette, men i hvordan pasientens kropp oppfører seg i forhold til et organ, men viktig for ham, men fremdeles helt fremmed. Tross alt er reaksjonen med avvisning, som alle fremmedlegemer, både kunstige og biologiske, gjennomgår i menneskekroppen, ofte negerer arbeidet til selv den mest dyktige kirurgen. Heldigvis viste Washkansky organismen seg å være ganske "lojal", og det transplanterte hjertet fortsatte å fungere. Og det er så bra at innen få dager etter operasjonen fikk han lov til å komme seg ut av sengen og til og med bli fotografert.

Foto: Barnard, 5. desember 1967

Dessverre kom problemet fra en helt annen side - kraftige doser immunosuppressiva, slik at pasientens immunitet svekket at noen dager etter operasjonen tok han opp en alvorlig lungebetennelse, hvorfra han ikke kunne komme seg. 18 dager - akkurat det første menneskelige hjerte transplantert i historien.

Barnard fortsatte å jobbe, til tross for kritikk og fiasko. Og allerede den andre hjertetransplantasjonen ble kronet med utvilsomt suksess - pasienten levde med et nytt hjerte i 19 måneder.

Foto: Barnard med Grace Kelly. 8. august 1968

Barnard hele hans liv betraktet den sovjetiske kirurgen Vladimir Demikhov (1916-1998) sin lærer. Professor Vladimir Onopriev i minnesboken "Å leve i henhold til sinnet og samvittigheten" skriver:

"Jeg fant ut hvor takknemlig en student var Christian Bernard. På kvelden før verdens første hjerte-transplantasjon, kaller han Demikhov over hele kloden. Etter å ha ankommet (etter den berømte operasjonen), igjen til Moskva, ser på rekkene til møtemennene og utbrøt:
"Tilgi meg, men jeg ser ikke min lærer her, Herr Demihov. Hvor er han? "

Møtemennene så på hverandre i forvirring: hvem er det? Takk Gud, noen husket, de måtte komme seg ut: Herr Demihov kom ikke på grunn av den ekstraordinære ansettelsen ved Institutt for beredskap. Sklifosovsky. Gjesten straks uttrykte et ønske om å straks komme seg til ham. Jeg måtte lede. I den dårlige kalde kjelleren, hvor laboratoriet til den første i USSR-avdelingen for organtransplantasjon befant seg, fant Bernard sin lærer... "

Saken om Barnards liv:

Christian Barnard leser en rekke populære forelesninger i en rekke byer i Sør-Afrika. Hans sjåfør, en smart og rimelig utdannet fyr, satt i hallen, lyttet alltid meget oppmerksomt til sin patron - alt han sa i forelesninger, visste av hjertet. Når han merket dette, bestemte han seg for å joke og spurte sjåføren om å lese et annet foredrag i stedet for ham.

Den kvelden satt professoren, kledd i en uniform sjåfør, i hallen blant publikum, og sjåføren ga en rapport og besvarte ulike spørsmål fra publikum. Men det var fortsatt en lytter som spurte ham et veldig vanskelig spørsmål, som taleren ikke kunne svare på. Imidlertid ble ikke den ressursrike "foreleseren" overrasket. "Vær så snill, frue," svarte han, "jeg er allerede veldig sliten i dag." Og jeg vil spørre chaufføren til å svare på spørsmålet ditt.

Verdens første hjerte transplantasjon

For over 100 år siden spådde verdens ledende kirurg Theodore Billroth at enhver lege som risikokjennomførte en operasjon på det menneskelige hjerte umiddelbart ville miste respekten for sine kolleger...
Men allerede i slutten av 1800-tallet oppstod de første rapportene om vellykkede forsøk på hjerteoperasjon, og i 1925 ble den berørte hjerteventilen utvidet for første gang.
I de mest alvorlige tilfeller er det nødvendig med en erstatning av hele hjertet, for hvilket en transplantasjon utføres - transplantasjon. Tiltrekningen av denne operasjonen, som ble publisert i slutten av 1960-tallet, ble dimmet betydelig når det ble klart at det var fulle av nesten uoverstigelige problemer som er opprettet ved avvisning av fremmedlegemer...

Sekstitallet. Verden sensasjon: Bernard i langt Cape Town transplantert et donorhjertet til en person - på natten 2. desember til 3, 1967. Christian Barnard er en legendarisk hjertekirurg fra Sør-Afrika, som ble sammenlignet med kollegaer med Gagarin. "Det eneste som skiller meg fra Yuri Gagarin, er at han under sin første flygning risikofylte kosmonauten, og under den første hjertetransplantasjonen risikofylte pasienten," sa Christian Barnard mange år senere.

Han har gjentatte ganger bekjentgjort til journalister at han på en hjerte transplantasjon ikke hadde behandlet denne operasjonen som et gjennombrudd i medisin. Christian Barnard tok det ikke på kameraet, informerte ikke media om det. Dessuten, selv lederen av klinikken der prof. Barnard arbeidet, visste ikke om det. Hvorfor? Fordi det var umulig å forutsi utfallet. Louis Vashkhansky er den første pasienten med et transplantert hjerte, i tillegg til hjerteproblemer som de selv var fatale, led av diabetes og en hel rekke assosierte sykdommer. Og selv om han var bare 53 år gammel, ble han dømt til en langsom og smertefull død. Med nytt hjerte bodde Vashkhansky i 18 dager. Men det var et gjennombrudd i transplantasjon!
I Sovjetunionen ble en "hvit racist fra en fascistisk stat" straks anklaget for plagiering og til å anvende de nyeste metodene. Forresten, et tiår senere, ble Bernard, anerkjent av hele verden, kunngjort for hele verden at han hadde studert transplantasjon fra den russiske forskeren Demikhov, fra den som foredragene Shumakov lyttet til. Forresten var det Demikhov som for første gang i verden utførte en operasjon med et kunstig hjerte (i forsøket) i 1937. Det er selvsagt synd at amerikanerne pionerer oss. Men de offisielle legene, som da var ansvarlige for alt og alle, fjerner ikke deres tabu fra hjertetransplantasjoner - takk for at jeg kunne transplantere nyrene.
Derfor utførte en fremragende kirurg, muskovitt, akademiker Alexander Alexandrovich Vishnevsky i 1967 hemmelig fra de medisinske myndighetene, ikke i Moskva, men i Leningrad ved Kirov Military Medical Academy, en donorhjertetransplantasjonsoperasjon tatt fra en fanget og avdød kvinne. Operasjonen ble forsøkt å bli tavlet.
I Russland ble den første vellykkede hjertetransplantasjonen utført av Valery Shumakov, leder av Institute of Transplantology and Artificial Organs.

Ifølge ham gjentok Christian Barnard nøyaktig operasjonsteknikken utviklet av amerikanerne Lower and Shumway.
- De utførte lignende operasjoner på dyr, men kunne ikke bestemme seg for å operere på en person. Og Barnard bestemte seg, - sa Valery Shumakov. - Og betraktet det ikke som en spesiell prestasjon...
Christian Barnard døde i 2001 fra et hjerteinfarkt. Ingen forpliktet seg til å transplantere ham et nytt hjerte.
Den 28. januar 2008 stoppet hjertet av Valery Ivanovich Shumakov, legen som reddet hjerter til andre..., fra akutt hjertesvikt.

Tema5

1, hvilke juridiske dokumenter regulerer transplantasjon i Russland STR 74

For å sikre det juridiske grunnlaget for klinisk transplantasjon i de fleste land i verden på grunnlag av humanistiske prinsipper proklamert av verdenssamfunnet, er de relevante lovene om transplantasjon av organer og vev blitt vedtatt. Disse lovene angir rettighetene til givere og mottakere, restriksjoner på organtransplantasjoner og helsevesenets og medisinsk personells ansvar. De viktigste bestemmelsene i gjeldende lov om organtransplantasjon er som følger:

1. Organ transplantasjon kan bare brukes dersom andre midler ikke kan garantere mottakerens liv.

2. Menneskelige organer kan ikke være gjenstand for salg. Disse handlingene eller annonseringen innebærer strafferettslig ansvar.

3. Fjerning av organer er ikke tillatt dersom de tilhører en person som lider av en sykdom som representerer en fare for mottakerens liv.

4. Fjerning av organer fra en levende giver er kun tillatt dersom giveren er over 18 år og har genetisk forbindelse med mottakeren.

5. Innsamling av menneskelige organer er kun tillatt i helsemessige anlegg. Ansatte i disse institusjonene er forbudt å gi opplysninger om giver og mottaker.

6. Fjerning av organer fra et lik er ikke tillatt dersom helsesektoren på tidspunktet for anfallet blir varslet om at personen eller hans nære slektninger eller hans juridiske representant i løpet av sitt liv uttrykte sin uenighet om fjerning av organene etter døden for transplantasjon til en annen person.

7. Konklusjonen om en persons død er gitt på grunnlag av hjernens død. Juridisk og etisk regulering av transplantasjonsmekanismer av menneskelige organer og vev er et av de viktigste områdene i moderne bioetikk, og bidrar til vedtak av internasjonale og nasjonale rettsakter og dokumenter. I 2001 vedtok Europarådet et dokument som kalles tilleggsprotokollen til menneskerettighets- og biomedisinskonvensjonen om transplantasjon av menneskelige organer og vev. Ifølge dette dokumentet er en forutsetning for organtransplantasjon fra en levende donor et nært forhold mellom mottaker og giver. Bestemme nøyaktig hvilket forhold som bør betraktes som "nært" er i dette tilfellet innenfor nasjonal lovgivningens kompetanse.

Ifølge gjeldende lov fra Republikken Hviterussland "På transplantasjon av menneskelige organer og væv" (1997), kan bare en person som er i genetisk forhold til mottakeren, fungere som en levende donor. I tillegg kan donoren ikke være en person som ikke har nådd flertallet.

I den kommende nye versjonen av loven (artikkel 8-9) blir det innført en overgang til enhver form for sammenheng mellom en levende donor og en mottaker, ikke bare en genetisk. Under den nye brede tilnærmingen er det fare for at en levende donors organ kommer til enhver mottaker, kanskje ikke engang fra ventelisten. Spesielt skjer mye kontroverser om hvordan samtykke fra en potensiell giver eller slektninger til organfjerning for transplantasjon skal etableres. Ulike land har forskjellige godkjenningsprosedyrer. En av dem er basert på den såkalte formodningen om uenighet. I dette tilfellet anses en nødvendig betingelse for bruk av avdøde organer som den eksplisitte forhåndsgodkjennelse fra personen til det faktum at hans organer og vev etter døden kan brukes til transplantasjon. Slik samtykke er registrert enten i førerkort for en person, eller i et spesialdokument - giverkortet. I tillegg kan riktig tillatelse hentes fra de avdøde slektninger.

I andre tilfelle er avgjørelsen om å fjerne avdøde organer basert på samtykkeforutsetningen. Hvis en person ikke eksplisitt protesterer mot den posthumme fjerningen av organene, og hvis hans slektninger ikke uttrykker slike innvendinger, blir disse betingelsene akseptert som grunnlag for å vurdere personen og hans slektninger for å være i samsvar med organdonasjon. Dette er normen som er i kraft i nasjonal lovgivning (artikkel 10 i lov om transplantasjon).

Generelt viser erfaringen at i land hvor formodningen om samtykke er vedtatt, blir det oppnådd å skaffe donororganer sammenlignet med land basert på antagelsen om uenighet. Mangelen på et system basert på samtykkeforutsigelsen er imidlertid at folk som ikke er klar over eksistensen av en slik regel, automatisk faller inn i kategorien konsonanter. For å unngå dette, er registreringsavslaget i noen land innspilt i et spesialdokument - et "ikke-giverkort" som en person alltid må ha med seg. I Hviterussland er slike mekanismer ikke gitt. Usikkerheten om situasjonen som følge av dette er som følger. På den ene siden, siden lovgivningen ikke forplikter det medisinske personalet til å kontakte avdøds slektninger og for å finne ut av deres mening om fjerning av organer (selv om loven gir dem en slik rettighet), blir slektninger faktisk ikke gitt mulighet til å delta i å løse problemet. På den annen side er legene selv i en sårbar stilling: tross alt, slektninger som lærte om fjerning av avdøde organer allerede etter at det skjedde, kan vel gå til retten. På grunn av sin egen usikkerhet, er leger ofte ikke tilbøyelige til å engasjere seg i de ganske kompliserte prosedyrene som kreves for fjerning av organer, og argumenterer for noe som dette: Hvorfor burde du ta på deg noe ekstra ansvar hvis du kan påføre alvorlige problemer?

Ifølge mange leger er innføringen av det samtykke systemet som er påkrevd, optimal, noe som vil skape en database med potensielle givere, forenkle muligheten for å skaffe tidligere informasjon for det optimale utvalget av donor-mottakerpar. I tillegg vil innføringen av et slikt system legge til rette for integrering av den innenlandske transplantasjonstjenesten i internasjonale organisasjoner for utveksling av informasjon, organer og vev, noe som vil øke sannsynligheten for å oppnå en transplantasjon som oppfyller medisinske parametere.

Som etikkspesialisten I.Siluyanova, Ph.D., professor i den russiske statens medisinske universitet, merker: "Legenes handling er enten basert på antatt (" uønsket ") samtykke eller basert på vedtak av slike ideer som" døden tjener til å forlenge livet "," helse til enhver pris "kan ikke vurderes som etisk. Uten frivillig samtykke fra giveren i hans levetid, ser ideen om at "døden tjener til å forlenge livet" seg å være bare en demagogisk dom. Utvidelsen av en persons liv er det bevisste, ikke en annen persons hensikt å redde menneskelivet.

Et tegn på et utviklet, primært moralsk samfunn er villigheten til at folk skal ofre livreddende, en persons evne til bevisst, informert og fri samtykke til donasjon, som i denne formen blir «en manifestasjon av kjærlighet, som strekker seg til den andre siden av døden». Forsinkelse av fri samtykke, å lagre livet til en person til enhver pris, som regel, på bekostning av en annen persons liv, herunder avvisning av livsopplærende prosedyrer, er etisk uakseptabelt. "

Den ortodokse kirken, i grunnlaget for det sosialt konseptet til den russisk-ortodokse kirken, vedtatt på biskopernes råd i den russisk-ortodokse kirken 15. august 2000, uttalt sin utvetydige stilling: "Frivillig levetid samtykke fra giveren er en betingelse for ekspropriasjon av loven og moralsk akseptabelhet. Hvis vilje til en potensiell giver er ukjent for leger, må de finne ut viljen til en døende eller avdøde person, om nødvendig, kontakte sine slektninger. Kirken vurderer den såkalte formodningen om samtykke fra en potensiell giver til fjerning av organer og vev, fastlagt i lovgivningen i flere land, som et uakseptabelt brudd på menneskelig frihet. "

La oss sammenligne for sammenligning noen begreper om lovgivning om transplantasjon av organer og vev i CIS-landene og langt i utlandet. Den føderale loven i Den Russiske Federasjon "Ved transplantasjon av menneskelige organer og væv", vedtatt i 1992, fastsatte "formodning om samtykke" eller begrepet uønsket samtykke. Bare motvilje mot transplantasjon av organer og vev som er tydelig uttrykt i livet, tas i betraktning.

I Russland, siden 1990, fra og med 2005, har 5 000 nyretransplantasjoner, 108 hjertetransplantasjoner, 148 leveroperasjoner blitt utført. For tiden i Russland er det 45 transplantasjonssentre, hvorav 38 er nyretransplantasjoner, 7 har levertransplantasjon, 6 har hjerte, 5 har lunge, 4 har bukspyttkjertel, 3 har en endokrin kjertel, 2 har multi-organtransplantasjon. I Russland er befolkningens behov for nyretransplantasjon ca 5000 transplantasjoner per år, og bare 500 transplantasjoner utføres.

Spørsmål 2. Ved hvem var verdens første vellykkede hjertetransplantasjon utført av mannen?

Den 3. desember 1967 spredte en sensasjonell nyhet rundt verden - for første gang i menneskehetens historie ble det gjennomført en vellykket hjerte transplantasjon! Eieren av hjertet til en ung kvinne Denise Darwal, som døde i en bilulykke, ble bosatt i den sørafrikanske byen Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurgens professor Claude Bernard utførte en bemerkelsesverdig operasjon. Folk over hele verden med angst så på utfallet av et dristig, dramatisk, risikabelt eksperiment. Fra avisens sider gikk ikke ned budskap om helsetilstanden til en mann i hvis bryst et merkelig hjerte slå, hjertet av en kvinne. I 17 dager og netter støttet legene på Cape Town Hospital "Hrote Schur" forsiktig og aggressivt denne slår. Alle ønsket lidenskapelig å tro at miraklet skjedde! Men mirakler, dessverre, skjer ikke - Vashkansky døde. Og dette var selvfølgelig både uventet og uunngåelig. L. Vashkansky var en alvorlig syk person. I tillegg til vidtgående hjertesykdom led han av diabetes, noe som alltid kompliserer enhver kirurgisk inngrep. Vashkansky gjennomgikk en svært vanskelig og vanskelig operasjon. Men det var nødvendig å forhindre avvisning av andres hjerte, og pasienten fikk store doser immunosuppressive midler: Immun, prednison, i tillegg ble han også bestrålet med kobolt. Den svekkede organismen ble overmettet med antiimmunitetsundertrykkende midler, dets resistens mot infeksjoner redusert kraftig. Bilateral betennelse i lungene brøt ut, "som utviklet seg mot bakgrunnen til destruktiv endring i beinmarg og diabetes." Og så var det de første tegnene på en avvisningsreaksjon. Vashkansky var borte. Professor Bernard vurderte nøktern situasjonen, skjønte at døden ikke var forårsaket av hans feil eller tekniske feil, og allerede den 2. januar 1968 utførte han en andre hjerte-transplantasjon, denne gangen til Bliberg. Den andre transplantasjonen var mer vellykket: i nesten to år brøt noen andres hjerte i F. Bleibergs bryst, transplantert til ham med dyktige hender av en kirurg.

I moderne transplantasjon er hjertetransplantasjon rutinemessig, pasienter lever i mer enn 10 år. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holder Tony Husman - han har bodd med et transplantert hjerte i mer enn 30 år og har dødd av hudkreft. Hovedproblemet for disse pasientene er avvisning av det transplanterte organet av immunsystemet. En transplantasjon av et kunstig hjerte eller et dyrs hjerte er ikke like vellykket som en menneskelig hjerte-transplantasjon.

Ved alvorlige hjertesykdommer, når andre operasjoner er umulige eller ekstremt risikable, og forventet levetid uten kirurgi er liten, blir hjertetransplantasjoner tatt i bruk. Denne rutinemessige operasjonen har en lang og spennende historie...

1. I 1937 konstruerte den tredje årsstudenten ved Moskvauniversitetet Vladimir Demikhov et kunstig hjerte og implanterte det i en hund. Hunden bodde med dette hjertet i to timer. Så eksperimenterte Vladimir Petrovich i mange år og skrev bøker utgitt i New York, Berlin Madrid. Fantastisk forsker Demikhov vet over hele verden. Bare ikke i vårt land - i Sovjetunionen ble hjertetransplantasjonseksperimenter anerkjent som uforenlig med kommunistisk moral.

2. Den aller første i verden hjerte transplantasjon ble laget av sovjetiske forsker Nikolai Petrovich Sinitsin i seirende 1945. Han transplanterte froskens hjerte til en annen frosk. Dette var det nødvendige første trinnet, hvorfra den lange veien til transplantasjoner av det menneskelige hjerte begynte.

3. I 1964 ble en 68 år gammel pasient ført til klinikken ved University of Mississippi i kritisk tilstand. Chef for kirurgisk avdeling James Hardy bestemte seg for et desperat skritt - en hjerte transplantasjon. Men et donorhjerte ble ikke funnet i en hast, og en sjimpanse med navnet Bino ble transplantert til et sykt hjerte. Operasjonen gikk briljant, men det nye hjertet klarte ikke - det viste seg å være for lite til å forsyne menneskekroppen med blod. En og en halv time senere stoppet dette hjertet.

4. Den 3. desember 1967 i Groote-Sheur sykehus i Cape Town, transplanterte professor Christian Barnard vellykket til den 55 år gamle handelsmannen Louis Washkan hjertet av en kvinne dødelig såret i en bilulykke.

5. Etter operasjonen ble professor Barnard spurt: "Kan en jeepmotor buzz som Volkswagen Beetle-motoren?" Analogien med biler virket hensiktsmessig: til tross for diabetes og dårlige vaner.

6. Men problemet viste seg ikke å være i kraft: Etter operasjonen levde Washkansky atten dager og døde av lungebetennelse. Kroppen klarte ikke med infeksjonen, fordi immunsystemet ble bevisst svekket av spesielle medisiner - immunosuppressive midler. Ellers er det umulig - avvisningsreaksjoner begynner.

7. Barnards andre pasient bodde med et transplantert hjerte i nitten måneder. Nå, med transplanterte hjerter, lever ikke bare lykkelig noen gang, men kjører også maratonavstander, som engelskmannen Brian Price gjorde i 1985.

8. Verdensrekordet for forventet levetid med et transplantert hjerte holdes av en amerikansk, Tony Huzman. Han bodde med et transplantert hjerte i 32 år og døde av en sykdom som ikke var relatert til kardiovaskulærsystemet.

9. Kirurg Christian Barnard fant virkelig herlighet. Han var så populær i Sør-Afrika som i åttitallet av forrige århundre begynte de til og med å selge en bronse-souvenir - en kopi av sine gyldne hender. I skjebnes ironien døde hjertekirurgen av et hjerteinfarkt. Og til sin død, vurderte han sin lærer den russiske forskeren Demikhov.

10. Amerikanske forsker D. Gaidušek kaller organtransplantasjon en sivilisert metode for kannibalisme.

Historisk bakgrunn

Den første hjertetransplantasjonen ble utført i 1964 av James Hardy. Pasienten fikk hjertet til en sjimpanse. Etter det var det mulig å opprettholde pasientens liv i bare en og en halv time.

En signifikant milepæl i vellykket transplantasjon regnes for å være en donor hjerte transplantasjon, utført i Sør-Afrika i 1967 av Christian Bernard. Giveren var en ung kvinne som døde i en ulykke i en alder av 25 år. Og mottakeren er en syk mann, 55 år gammel, som ikke har mulighet for videre behandling. Til tross for kirurgens dyktighet, døde pasienten fra bilateral lungebetennelse etter 18 dager.

Hva er et kunstig hjerte?

Den felles innsats av hjertekirurger og ingeniører har utviklet mekanismer kalt kunstig hjerte. De er delt inn i 2 grupper:

• hemo-oxygenators - gir oksygenering under drift av en spesiell pumpe for å pumpe blod fra venesystemet inn i arteriesystemet, de kalles kardiopulmonale bypass-enheter og er mye brukt til åpen hjerteoperasjon;
• Kardioprosteser - tekniske mekanismer for implantasjon og erstatning av hjertemuskulaturen, de må overholde parametrene for aktiviteten som sikrer en tilstrekkelig kvalitet i menneskeliv.

Euderen med utviklingen av et kunstig hjerte begynte i 1937 med arbeidet til den sovjetiske forskeren V. Demikhov. Han gjennomførte et eksperiment med å knytte hundens blodsirkulasjon til en plastpumpe av sin egen design. Hun levde 2,5 timer. Christian Bernard vurderte V. Demikhov sin lærer.

Etter 20 år utviklet amerikanske forskere V. Kolf og T. Akutsu den første PVC-enheten med fire ventiler.

I 1969 ble den første tostrinnsoperasjonen utført: først ble pasienten opprettholdt i 64 timer med et kunstig blodsirkulasjonsapparat, deretter ble et donorhjertet transplantert. Hittil er hovedbruken av et kunstig hjerte en midlertidig erstatning for den naturlige blodsirkulasjonen.

Arbeid på komplette analoger er komplisert av apparatets store masse, behovet for hyppig oppladning, den høye prisen ved en slik operasjon.

Hvem er transplantasjonen?

Kandidater for hjerte-transplantasjon er pasienter med en patologi som ikke tillater å forutsi mer enn et år av livet ved bruk av andre behandlingsmetoder. Disse inkluderer pasienter med:

• alvorlige tegn på hjertesvikt med minste bevegelse, i ro, hvis ejektionsfraksjonen under ultralyd er under 20%;
• dilatert og iskemisk kardiomyopati;
• ondartede arytmier
• medfødte hjertefeil.

Foreløpige aldersbegrensninger (opptil 65 år) anses for øyeblikket ikke for å være avgjørende. For et barn bestemmes varigheten av operasjonen av det mest optimale preparatet, evnen til å gi fullstendig immunbeskyttelse.

Kontraindikasjoner til operasjonen

I medisinske institusjoner der hjertetransplantasjoner utføres, legges alle kandidatene til ventelisten. Nektet til pasienter i nærvær av:

• pulmonal hypertensjon;
• systemiske sykdommer (kollagenose, vaskulitt);
• kroniske smittsomme sykdommer (tuberkulose, viral hepatitt, brucellose);
• HIV-infeksjon;
• ondartet utdanning
• alkoholisme, avhengighet av tobakk, narkotika;
• ustabil mental tilstand.

Hvilken undersøkelse utføres før kirurgi?

Opplæringsprogrammet inneholder en liste over kliniske typer undersøkelser. Noen av dem har en invasiv karakter, innebærer innføring av et kateter i hjertet og store fartøy. Derfor holdes de i stasjonære forhold.

• Standard laboratorietester for å overvåke nyres funksjon, lever, eliminere betennelse.
• Obligatoriske undersøkelser for smittsomme sykdommer (tuberkulose, HIV, virus, sopp).
• Studier på skjult kreft (PSA markører for prostata svulster, cervical smear cytology og mammografi hos kvinner).

Instrumental typer forskning er bestemt av legen, disse inkluderer:

• ekkokardiografi,
• koronar angiografi,
• radiografi,
• definisjon av respiratoriske funksjoner;
• Indikatoren for maksimal oksygenforbruk gjør det mulig å fastslå nivået av hjertesvikt, graden av vevshypoksi, for å forutsi overlevelsesgraden etter operasjonen;
• endomyokardbiopsi av myokardceller er foreskrevet for mistanke om systemisk sykdom.

En spesiell studie ved bruk av innføring av et kateter inn i hulrommet til høyre atrium og ventrikkelen etablerer muligheten for vaskulære forandringer, måler motstanden i lungekarrene.

Regnskapsindikator utføres i enheter av Wood:

• med mer enn 4 hjerte transplantasjoner er kontraindisert, endringer i lungene er irreversible;
• til en verdi på 2-4, er ytterligere prøver med vasodilatorer og kardiotonika foreskrevet for å bestemme reversibiliteten av økt vaskulær motstand, hvis endringene bekrefter reversibiliteten, forblir risikoen for komplikasjoner høy.

Alle identifiserte risikoer blir introdusert til pasienten før man får skriftlig samtykke til operasjonen.

Kurs og driftsteknikk

Under generell anestesi, blir pasienten kuttet gjennom brystbenet, det perikardiale hulrom åpnes, koblet til kardiopulmonal bypass.

Erfaring har vist at et donorhjerte krever "raffinement":

• inspiser åpningen mellom atria og ventrikler, med sin ufullstendige åpning utføres suturering;
• Styr ringen med tricuspid ventiler for å redusere risikoen for forverring av pulmonal hypertensjon, overbelaste høyre hjerte og forhindre forekomst av svikt (5 år etter transplantasjon i halvparten av pasientene).

Fjern ventriklene i mottakerens hjerte, atriene og store fartøyene forblir på plass.

Bruk 2 metoder for graftplassering:

• Heterotopisk - det kalles "dobbelt hjerte", det er faktisk ikke fjernet fra pasienten, og graftet er plassert side ved side, en stilling er valgt som gjør at kamrene kan kobles til fartøyene. Ved avvisning kan donorens hjerte fjernes. De negative konsekvensene av metoden er komprimering av lungene og det nye hjertet, dannelsen av gunstige forhold for dannelsen av parietal trombi.
• Ortotopisk - donorhjertet erstatter helt det fjernede sykeorganet.

Det transplanterte organet kan begynne å arbeide selvstendig når det er koblet til blodet. I noen tilfeller brukes et elektrisk støt til å starte.

Brystet er festet med spesielle stifter (det vokser sammen etter 1,5 måneder), og sømmene legges på huden.

Ulike klinikker gjelder endrede operasjonsteknikker. Deres mål er å redusere traumer av organer og kar, for å forhindre økt trykk i lungene og trombose.

Hva gjør etter en hjerte transplantasjon?

Pasienten overføres til intensivavdelingen eller intensivvitenskapen. Her er en hjertemonitor koblet til den for å overvåke rytmen.

Kunstig åndedretthet opprettholdes til fullstendig gjenoppretting av selvtillit.

• Blodtrykk og urinutstrømning er kontrollert.
• Narkotisk analgetika er vist for smertelindring.
• For å forhindre kongestiv lungebetennelse, trenger pasienten åndedrettsbevegelser, foreskrives antibiotika.
• Antikoagulantia er vist å forhindre blodpropper.
• Avhengig av elektrolytblandingen i blodet, foreskrives kalium og magnesiumpreparater.
• Med en alkalisk løsning opprettholdes normal syrebasebalanse.

Hvilke komplikasjoner kan følge etter transplantasjon?

De mest kjente komplikasjonene er godt studert av klinikere, og er derfor anerkjent i de tidlige stadier. Disse inkluderer:

• tilsetning av infeksjon;
• avvisning reaksjon på vevet i det transplanterte hjertet;
• innsnevring av koronararteriene, tegn på iskemi;
• overbelastning i lungene og dårligere lungebetennelse;
• blodpropper
• arytmi;
• postoperativ blødning;
• nedsatt hjernefunksjon;
• På grunn av midlertidig iskemi er det mulig å skade på ulike organer (nyrer, lever).

Hvordan blir den postoperative pasienten rehabilitert?

Rehabilitering begynner med restaurering av ventilasjon.

• Pasienten anbefales å gjøre pusteøvelser flere ganger om dagen for å oppblåse en ballong.
• For å forhindre trombose i beinene på beina, massasje og passive bevegelser i anklene, utføres bøyning av de alternative knærne.
• Pasienten kan motta det mest komplekse komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger i et spesielt senter eller sanatorium. Spørsmålet om henvisning skal diskuteres med legen din.
• Det anbefales ikke å raskt øke belastningen på hjertet.
• Boblebad er utelukket. For vask, kan du bruke en varm dusj.

Alle legemidler som foreskrives av lege, må tas i riktig dosering.

Hvilke undersøkelser foreskrives i den postoperative perioden?

Funksjonen til det nye hjertet er evaluert på grunnlag av elektrokardiografi. I dette tilfellet er det en automatisme i sin rene form, uavhengig av virkningen av mottakerens nervestammer.

Legen foreskriver en endomyokardbiopsi, først hver 2 uker, så sjeldnere. På denne måten:

• Overlevelse av et annet organ er kontrollert;
• avsløre utviklingen av reaksjonen av avvisning;
• velg dosering av legemidler.

Spørsmålet om behovet for koronar angiografi er individuelt bestemt.

outlook
Det er fortsatt vanskelig å utføre en nøyaktig analyse, finne ut hvor lenge opererte pasienter lever, på grunn av den relativt korte perioden siden innføring av hjertetransplantasjon i praksis.

I følge gjennomsnitt:

• 88% forblir levende hele året;
• etter 5 år - 72%;
• om 10 år - 50%;
• 20 år i live 16% av de opererte.

Mesteren er en amerikansk Tony Huzman, som har bodd i mer enn 30 år og døde av kreft.

Kirurgisk behandling av hjertesykdommer med transplantasjonsteknikken er begrenset til søk etter givere, den upopularitet blant ungdommene for å få en levetid tillatelse til å transplantere sine organer. Det er mulig å skape et hjerte fra kunstige materialer, og vokse det fra stamceller vil tillate å løse mange subjektive problemer og utvide bruken av metoden.