Hoved

Diabetes

Nedre ekstremitet gangrene: årsaker, stadier og metoder for behandling

Gangrene er kjent siden antikken. Sykdommen hevdet ofte liv på grunn av den smertefulle utviklingen av nekrose av vevene i lemmer, hele kroppen. Sykdommen utviklet seg ofte blant skader på slagmarken på grunn av mangel på antiseptiske løsninger. Utviklingen av gangren inkludert underarmene i andre forhold har blitt studert i moderne tid. Gangren anses å være den vanskeligste kroniske sykdommen, hvis behandling i 80% av tilfellene utføres ved amputasjon av en nekrotisk stub, i 15% er hele lemmen amputert, og de resterende 5% er dødelige. Derfor er det svært viktig å gjenkjenne begynnelsen gangrenous prosessen i utgangspunktet, for dette presenterer vi i artikkelen bilder av sykdommen.

Gangrene og dens typer

Gangren som en kirurgisk sykdom er en gradvis prosess med død av cellene i menneskekroppen, som spenner fra lokalområdene, og slutter med den generelle spredning av nekrose i kroppsdeler, organer og kroppssystemer. Den patologiske tilstanden utvikler seg som følge av ulike sykdommer, vevstraumer av forskjellig opprinnelse. Vanlige gangrenøse endringer er notert på underdelene, og starter med tærne.

Gangrene er klassifisert etter stadier av utvikling og typer:

Tørre gangrene. Den er preget av det gunstigste kurset, når prosessen med vevnekrose er lokal og ikke sprer seg gjennom hele kroppen. Utseendet til kroppen ligner en mumie med tett struktur, uten fuktighet, med rynket hud.

Våt form av sykdommen. Prosessene av vevnekrose er ledsaget av sterkt forfall, en mykning av lesjonsområdet, et uttalt ødem og en stygg lukt.

Gass eller anaerob. Typen gangrene er delt inn i en egen gruppe, til tross for at anaerob gangrene er en type sykdom av den våte typen. Utviklingen av patologi er mulig ved aktivering av bestemte mikrober - clostridier. Formen av sykdommen er en alvorlig fare for livet. I tilfelle pasienten klarer å redde livet, får han en dyp, irreversibel funksjonshemning.

Bedsores og stagnasjon. Nekrotiske forandringer forekommer hovedsakelig i hudens subkutane fettvev, som utvikler seg fra det kontinuerlige presset av kroppsvekt fra ett område til et annet. Bedsores forekommer hos sengetidspasienter i fravær av riktig behandling av medisinsk personell eller slektninger. Hvis pasienten ikke blir overført og ikke er gitt en annen stilling, kan det hende at denne form for gangren over tid kan vises.

"Noma" eller løpende scenen. Det observeres ofte hos barn og hos personer med svekket immunitet, med en historie med HIV-infeksjon, mot bakgrunnen av en alvorlig sykdom. "Noma" er en type fuktig gangren, som er preget av nekrose av vev i ansikt, lepper og subkutant fett. Dette stadiet av sykdommen slutter nesten alltid med pasientens smertefulle død.

Hvis du mistenker utviklingen av gangren i begynnelsen av dannelsen, kan du ikke bare lagre lemmen, men også pasientens liv. I nærvær av forutsetninger og faktorer som provoserer sykdommen, er det viktig å spesielt nøye overvåke tilstanden av helse.

årsaker til

Til tross for sykdommens sjeldenhet i disse dager, kan det være mange grunner for utviklingen av nedre ekstremitet gangrene og hele kroppen.

Vanligvis har utseendet på en patologisk vevsendring en kompleks opprinnelse, slik at alle faktorer kan kombineres i hele årsakssammenheng:

  • Påvirkningen av kjemiske og fysiske årsaker. Omfattende skader på bindevev og bruskvæv (knusskade, flere brudd på senet-muskelkomplekset), effekten av frostbit eller dype brannsår, lyn eller kraftig elektrisk støt (huden har en svart farge og forkull struktur ved utløpet av utslippet), effekten av sterke kjemiske reagenser (syre alkali, andre aggressive medier).
  • Infeksjon. Knivsår, skuddssår, knusing av bindevev og ben, trophic ulcers med åreknuter og bedsores kan provosere infeksjon. Betingelig patogen eller patogen mikroflora (for eksempel Escherichia, Streptococcus eller Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) kan komme inn i kroppen fra det ytre miljø og begynne sin destruktive aktivitet i lesjonen. Vanligvis fører nedbryting av vev til sykdomsprogresjonen og overgangen til gass gangrene.
  • Vaskulær patologi. Vaskulære sykdommer og abnormiteter i deres struktur fører til systematisk nedsatt blodsirkulasjon, noe som kan provosere nekrotisk foci i nedre ekstremiteter. Andre alvorlige sykdommer kan også føre til dannelse av gangrene i nedre ekstremiteter: aterosklerose, kompensert diabetes mellitus, mangel på behandling for hjertesvikt, trombose og emboli. Gangren kan også forekomme med langsiktig spasme av visse organer, med sterk klemming av blodkar (klemming av inguinal brokk, påføring av tett dressing eller medisinsk bandasje).
  • Skader på blodårer. Eventuelle skader på blodårene, som fører til forstyrrelse av den normale blodtilførselen, kan være en utløser for utvikling av nekrotiske endringer i bløtvev.

Indirekte årsaker inkluderer en kraftig økning eller reduksjon i vekt, tilstedeværelse av alvorlig anemi, endokrinologiske sykdommer, vitaminmangel, nedsatt immunitet, kroniske smittsomme sykdommer.

Tegn på gangrene i første fase

Manifestasjoner av sykdommen er gradvis i naturen, så pasienten har tid til å lære de første tegn på patologi. Tidlig påvisning av nekrotisk transformasjon av myke vev vil tillate pasienten å opprettholde en normal livskvalitet.

De primære symptomene på tørre gangrene er:

  • delvis eller fullstendig tap av hudfølsomhet i fokus for endring;
  • reduksjon i muskuloskeletale aktivitet;
  • plager og overdreven tørrhet i huden;
  • Hårtap i lesjonen;
  • bevaring av smerte på grunn av ufullstendig celledød.

Hvis behandling av tørre gangren med slike tegn ikke utføres, begynner neste stadium med et karakteristisk klinisk bilde:

  • tap av puls og endelig nekrotisering av vev;
  • fullstendig tap av stubmotoraktivitet;
  • mørkgjørelse av huden (fra blå til mørk grå);
  • ufrivillig amputasjon av lemmen.

Videreutvikling av gangrene

Hvis smittsomme stoffer har koblet seg til den patologiske prosessen, vil alvorlighetsgraden av sykdommen begynne å utvikle seg raskt. Det må huskes at selv med denne utviklingen av det kliniske bildet, kan en persons liv bli frelst. Det er bemerkelsesverdig at ingen spesiell forverring av pasientens generelle tilstand er notert. En annen ting er når gangren er modifisert for å bli våt.

Tegn på våt gangrene:

  • alvorlig forgiftning av kroppen (dyp forgiftning ved forfallsprodukter av døende vev);
  • akutt smerte lokalisering av begynnelsen av den patologiske prosessen;
  • fremspring av det vaskulære mønsteret gjennom huden;
  • utseendet av bobler med innholdet av blodpropper inni;
  • lokal eller omfattende hevelse i lemmer;
  • stinkende lukt;
  • febrilsyndrom, generell svakhet og ubehag
  • gjentatt oppkast, konstant følelse av kvalme.

Livstider med våt gangren reduseres betydelig. Moderne medisiner kan hjelpe pasienten til å oppnå full utvinning med tørr type gangrene. Noen maskinvare teknikker kan helt redde en menneskelig lem. Med rettidig behandling til legen kan du forhindre den dødelige fasen av gangrene.

Manifestasjoner av anaerob (gas) gangrene:

  • en kraftig økning i kroppstemperatur til høye verdier;
  • bradykardi (økt hjertefrekvens);
  • desorientering i rommet;
  • gråt sår i lesjonen fokus med utslipp av pus, blod (noen ganger tørt);
  • ømhet og hevelse.

Graden av manifestasjon av ulike symptomer på forskjellige stadier av sykdommen er utelukkende individ. Et viktig aspekt ved å bestemme stadium av gangrene er visuelle endringer i huden, fra endringer i fargen, deretter strukturelle og morfologiske endringer.

Diagnostiske tiltak

Nøyaktig diagnose er tilstrekkelig til å sette, basert på pasientens klager, resultatene av visuell inspeksjon og palpasjon av lemmer. Laboratorieforskningsmetoder utføres bare for å klargjøre pasientens generelle tilstand, bestemmelse av mikroorganismers følsomhet over for antibiotika.

For å vurdere helsetilstanden gjennomføre en rekke av følgende studier:

  • blodbiokjemi for graden av betennelse (leukocyttall, urea / kreatinin, reaktivt protein og andre indikatorer);
  • urinalyse (protein og glukose, tetthet);
  • smøre fra fokus av gangrenous endringer;
  • Betes test (plasserer en del av vevet i natriumklorid 6% for å bestemme anaerobt gangren - hvis vevet kommer fram, så kan vi snakke om gassgangrene).

Hvis det er tvil om å bestemme graden av gangrenøs lesjon i lemmen, utføres en røntgen eller ultralyd. En anaerob prosess bekreftes av tilstedeværelsen av gassformige bobler i et øyeblikksbilde eller dataskjerm. Alle diagnostiske tiltak utføres raskt for umiddelbar utnevnelse av terapeutisk eller kirurgisk behandling.

Taktikk for behandling av gangrene

Behandlingsmetoder er helt avhengig av utviklingsstadiet av gangrene i nedre ekstremiteter, så vel som graden av bløtvevsskade. På begynnelsen av utviklingen av tørre gangrene forsøk å utføre en konservativ behandling.

Med sykdomsprogresjonen brukes vanligvis radikal metode - kirurgi.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling omfatter utnevnelse av antibakterielle stoffer, lokale medisiner, wraps med aktive stoffer. For effektiviteten av mange stoffer, anbefaler leger at de gjennomgår et kurs av fysioterapi, for eksempel lymfatisk dreneringsmassasje, pneumatisk behandling, terapeutisk trening. Det er verdt å merke seg at behandling med konservative metoder brukes i unntakstilfeller. Vanligvis vender pasienten til legen med en progressiv form av sykdommen.

kirurgi

Kirurgisk behandling er indikert for å utvikle gangren, tilsetning av ulike komplikasjoner.

Kirurgi har to hovedtekniske faser:

  • fjerning av døde lemevev (amputasjon av stubbe til sunt vev):
  • restaurering av normal blodtilførsel i sunt vev.

Prosedyren for gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres etter å ha funnet årsaken til dens brudd (trombose, smalning av lumen og andre patologier).

Hovedhandlingene inkluderer:

  • Bypass operasjon. Blodstrømmen er rettet rundt lesjonen ved hjelp av en arterie med en shunt (aka en kunstig beholder) eller en sunn venøs lumen.
  • Trombendarterektomi prosedyre. Fjernelse av aterosklerotisk plakk fra arteriel lumen, noe som forårsaket vevskader.
  • Protetikk. Den okkluderte arterien erstattes av en kunstig beholder (eller shunt).
  • Ballongstrekning av arterien (endovaskulær). Utvidelseseffekten på de trange arteriene ved hjelp av et kateter og en ballong.
  • Installere en stent i en arterie. Stenten eliminerer enhver innsnevring i arteriell lumen.

Det er verdt å merke seg at det ikke finnes andre måter å behandle gangrene på. Å appellere til healere, til oppskrifter av tradisjonell medisin, til andre tvilsomme behandlingsmetoder, kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemming eller død av pasienten.

Store komplikasjoner og forebygging

Overdreven sepsis og forgiftning av kroppen kan skille seg fra de farligste farlige komplikasjonene, både på grunn av rottingprodukter av myk vev og som følge av infeksjon av lesjonene. En vanlig komplikasjon av gangrene er nyresvikt. En økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod indikerer en reduksjon av nyrefunksjonen. Hovedkomplikasjonen med tørre gangrene er dens progresjon, utvikling og transformasjon til en våt, og deretter til anaerob form. Å forebygge tiltak inkluderer utelukkelse av faktorer som fremkaller utviklingen av gangrene. Tidlig behandling av kroniske sykdommer, unngå frostskader, skader, brannsår, overholdelse av en sunn livsstil og beskyttelsesregime.

Fremskrivninger for tørre gangrene er vanligvis gunstige. Med utviklingen av den patologiske prosessen, lider ikke bare lemmen, men også alle organer og systemer. Det er umulig å forutsi hvilke organ nekrotiske endringer vil begynne, så du bør ikke ta det til våt eller gass gangrene. Med sent stadium av sykdommen er prognosen ugunstig. I nesten 60% oppstår uførhet, i nesten 20% dør pasienten etter en tid.

Foot gangrene: bilder, tegn og årsaker.

Bengangrene er en svært alvorlig komplikasjon av en rekke vaskulære sykdommer eller eksterne faktorer. Gangrene er en nekrotisk prosess i vev, hvis død er ledsaget av forfallsprosessene, kan sykdommen ødelegge orgel helt eller delvis. Hvorfor gangrene påvirker ofte bena? I nedre lemmer er det få hovedarterier, derfor, i nærvær av sykdommer som er preget av lokal svekkelse av blodstrømmen, reduseres trofisk vev, de slutter å motta oksygen i tilstrekkelig mengde. På grunn av dårlig vevsmating (oksygen sult og dårlig blodsirkulasjon) utvikler gangrene.

Gass gangrene

Gass gangren utvikler seg fra hypotermi eller omvendt etter eksponering for høy temperatur, med mangel på vitamin, sjokk, av blodtap i stort volum eller når bakterier går inn i det åpne såret. Toksiner spredes raskt gjennom kroppen med blod eller lymf, langs nervebunter eller grensesnittbaner. Pasienten har en svak tilstand, som ofte erstattes av oppblåsthet, skitne bronseflater vises på beinet, huden skifter farge til brun. Benet svulmer opp sterkt, et "razor symptom" oppstår (hvis du gjør bevegelser med fingrene, som om du banker hårene fra det berørte området, høres en skarp lyd), kommer gassår ut av såret som infeksjonen opprinnelig trengte, pasienten forlater ikke følelsen av at for stramt bandasje. Et trofisk sår med en gråaktig blomst dannes gradvis, og en skitten lukt kommer ut av den. Gass gangrene er ofte komplisert av sepsis eller phlegmon.

Tørre gangrene

Utvikler sjelden i de indre organene, i de fleste tilfeller påvirker det underarmene. Årsakene til tørre gangrene kan være eksterne faktorer (sterke blåmerker, eksponering for nåværende, høy temperatur, for lav temperatur, konsentrerte syrer eller radioaktive stoffer), og interne sykdommer som påvirker vevstrofi (aterosklerose, diabetisk fot, diabetes, endarteritt).

Men disse grunnene kan provosere våt gangren: mye avhenger av pasientens kroppsvekt og væskeinnhold i vevet. Tørre gangren beveger seg fra de perifere områdene nærmere sentrum. Det er en klar, visuelt merkbar grense mellom sunne vev og de døde, slik at denne typen nekrose ikke sprer seg videre gjennom kroppen, og toksiner kommer nesten ikke inn i kroppen. Det mest karakteristiske symptomet er vevsmummifisering, i tillegg endrer den berørte lemmen farge til svart eller veldig mørkt. Den utvikler oftere hos personer med et lite fettlag.

Våt gangrene

Våt gangren utvikler seg hos mennesker som er utsatt for ødem, eller hos overvektige personer. Årsakene er de samme som for tørre gangrene, men emboli og trombose utfordrer ofte fuktig gangren. Det er ingen klar grense mellom friske og døde vev, derfor sprer toksiner med lymf eller blod ganske raskt. Den første fasen av våt gangren ser ut som en brenning. Senere begynner huden å boble, briste, blir blek og blir kald til berøring, endrer snart farge til grønn, burgunder eller rødaktig og blir dekket med sår med pus, beinet svulmer raskt og utstråler en ubehagelig lukt. Denne formen for nekrose er akutt.

Tegn på fot gangrene

Stoffer som er berørt av nekrose er forskjellig fra sunnere: de øker i volum og endrer farge til blek med noen form for nekrose på grunn av en skarp tilstrømning av arterielt blod som er kaldt til berøring. Pasienten har kjeft i bena, senere kommer en veldig sterk smerte, etter en stund passerer pasienten seg mer aktivt, men dette betyr ikke at sykdommen avtar - dessverre stopper smerten dersom nervefibrene døde.

Hvordan behandle ben gangrene?

En viktig rolle er spilt av anestesi og anvendelse av antiseptika til sår, slik at infeksjonen ikke blir med, men fortsatt behandling av gangrene innebærer kirurgisk inngrep. I de tidlige stadiene er det ikke alltid nødvendig å fullføre amputasjon av benet med gangren - det kan du gjøre uten det, for du må øyeblikkelig kontakte en lege, da du har mistanker. Hvis pasienten har hentet seg i tide, vil kirurgen fjerne årsaken (hvis den er i blokkering av fartøyet med en embolus), blodstrømmen gjenopprettes, og noen vev har evnen til å gjenopprette, men må fortsatt fjerne de døde. Her finner du informasjon om behandling av gangrene.

Det mest forferdelige, men interessante spørsmålet er: hvor lenge lever benen i benet uten amputasjon? Prognosen for gangrene er ugunstig, om ikke å engasjere seg i behandling. Med tørre gangrene forekommer selv-amputasjon, det vil si at det berørte sorte vevet faller av. I dette tilfellet er det som selvhelbredende. Med våt og gass gangrene dør pasienten dessverre veldig raskt uten amputasjon, etter hvert som vevet begynner å rotne raskt, toksiner sprer seg over hele kroppen, og det er forstyrrelser i de indre organers og sirkulasjonssystemet. Ifølge eksperter lever de med gangrene uten amputasjon fra en uke til en måned.

Årsaker til fot og tær gangrene

Gangren som utvikler seg på tærne eller føttene, begynner med manifestasjonen av de primære symptomene, som i de fleste tilfeller ikke ligner bløtvevsnekrose, men kan være lik effekten av blåmerke eller annen mekanisk skade. Bare over tid begynner pasienten å innse at den inflammatoriske prosessen i denne delen av lemmen er dynamisk intensivert og går utover rammen av et stabilt kurs med tegn på gjenoppretting. I de første dagene av gangren blir huden på fingeren eller et hvilket som helst segment av foten blek, oppnår et livløst utseende, og deretter forandrer de hvite tonene seg til kontinuerlig rødhet, blåaktig flekker og ensartet svetting av beinet, hvorav en del er involvert i den nekrotiske prosessen. Ved rettidig behandling i et helsevesen i 15% av tilfellene, kan lemmen bli lagret. I de fleste kliniske situasjoner er den eneste effektive behandlingsmetoden kirurgisk debridering av foten eller tåen, purulent rensing, avskjæring av dødt vev eller fullstendig amputasjon over avgrensningslinjen, separering av den sunne delen av lemmen fra den ødelagte nekrose.

Symptomer på gangrene av fot og tær i første fase

Sykdommen begynner dynamisk, derfor er det nesten umulig å forveksle det med andre patologier i nedre ekstremiteter. Spesielt hvis diagnosen og den første undersøkelsen utføres av en erfaren kirurg. I de tidlige stadier av utvikling av gangrenøs nekrose av foten eller fingeren, er symptomene som følger.

Overdreven hevelse

Huden på stedet for en fremtidig lesjon blir først forstørret og svulmer. En person som ikke vet om mulig begynnelse av gangrene (hvis det ikke var noen skadefaktor), ser ut til at han har slått et sted eller gnidd fingeren med tette sko. Gradvis øker hevelsen og den syke delen av lemmen blir helt edematøs, som etter en bie.

Smerte syndrom

Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg i tå eller fot, begynner smerten å føles. Hun har alltid den akutte naturen til et langvarig angrep eller noen få sekunder lumbago. Dette antyder at det er en abscess av myke vev og purulent ekssudat er aktivt akkumulert i det subkutane laget.

Temperaturøkning

Gangren er nesten alltid forårsaket av patogener som har gått inn i lemmen fra miljøet sammen med smittet vann, støvpartikler, jord eller skitne hender. Mye sjeldnere forekommer nekrose mot bakgrunnen av slike sekundære patologier som diabetes mellitus eller trombose i hovedblodene. Etter hvert som antall mikrober øker og aktiviteten øker, stiger kroppstemperaturen til 39 grader Celsius og over. Alt avhenger av hvilken mikroflora stamme er parasittisk og ødelegger systematisk det myke vevet i lemmen.

Pallor i huden

Sammen med ødem er de første tegnene på gangrene av fotens tær en unaturlig blek epithelial overflate. Benet i det berørte området blir som om det er voks og livløst. Under palpasjon er det funnet at det ikke er puls, det er ingen blodtilførsel, eller det er minimal og det er ikke mulig å fikse det.

Raskt fargeendring

Den gamle plassen begynner å skifte til en jevn rød hue som dekker hele fingeren eller foten. Da blir rødmen mørkere, blir blåaktig, og hver dag endres fargen på lemmen bare med mørkningen av lemmen. Den svarte fargen indikerer at prosessen med nekrose har nådd sin topp og situasjonen er beklagelig.

hevelse av vev

Et purulent ekssudat begynner å samle seg i det subkutane laget av det syke leget, med hvilket en viss mengde gasser dannes. Som et resultat av dette sprer fingeren og det øker med 3-4 ganger. Kanskje utseendet av sårdannelse, hvorfra pus flyter.

gangrene av foten og tærne på bildet

På dette stadiet av utviklingen av sykdommen, er de primære symptomene på gangrene ende. Alle ytterligere prosesser er relatert til senere nekroseperioder og ledsages av alvorlig rus, destruktivt vevsoppløsning og andre tegn på massecelle død i underbenet. Beskrivelsen av fotgangrene i teorien og med det som venter på en person i et praktisk plan er fortsatt litt annerledes.

Derfor ser det virkelige kliniske bildet av sykdomsforløpet seg mer intens enn det som er angitt i lærebøkene.

Årsaker til sykdom

Utseendet på gangrene på fingrene påvirkes av et stort antall årsakssfaktorer som er tilstede i pasientens daglige liv. Nekrose antas å begynne for følgende patologiske årsaker.

Mekanisk skade

Anaerob infeksjon, som oftest blir en kilde til purulent vevskader med tegn på nekrose, utvikler seg etter at en person skadet en finger eller fot med et brudd på vevets integritet. Etter å ha kommet inn i kroppen, tilpasser mikroberene seg til det nye habitatet og begynner sin deling med bygging av nye kolonier. I 90% av tilfellene blir fotgangrene provosert av clostridia (en bakterie som tilhører de enkleste unicellulære organismer som lever i jorda). Det er derfor det er så viktig å utføre antiseptisk sårbehandling etter å ha skadet kroppen.

diabetes mellitus

En av årsakene til gangrenøs lesjon av nedre ekstremitet er blokkering av de store karene i beinet, så vel som de minste kapillærene. Så snart en overdreven mengde sukkerkrystaller blokkerer stabil blodsirkulasjon, begynner cellene i det myke vevet i fingre og føtter å sulte, de mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer. Når den patologiske tilstanden når et kritisk nivå, begynner deres død.

Vaskulære sykdommer

Åreknuter, trombose og redusert intensitet i blodsirkulasjonsprosessen, fører til en lignende effekt som med komplikasjonene av diabetes beskrevet ovenfor, men årsaken er å blokkere kraften til en viss del av lemmet med blodpropper dannet fra blodproppene til pasientens eget blod.

Patologi av immunsystemet

Hos mennesker som lider av autoimmune sykdommer assosiert med nedsatt celledeling av immunsystemet, blir det vanskelig og vanskelig å komme seg i såret på benet av en hvilken som helst infeksjon for å bevare legemets integritet. Dette skyldes det faktum at immunforsvarets beskyttende funksjon simpelthen ikke er i stand til å gi tilstrekkelig motstand mot mikrober, og sistnevnte er et fokus for akutt betennelse, som gradvis går over i gangren med frigjøring av serøs ekssudat.

Blant alle årsakene til denne sykdommen er den smittsomme faktoren dominerende og slik, som oftest registreres av leger i henhold til resultatene av en diagnostisk undersøkelse av tilstanden til en lem av en innkommende pasient.

Hvordan og hva er behandling av gangrene av tærne?

På alle stadier av behandlingen av vevnekrose, er hovedoppgaven til kirurgens lege, nemlig en spesialist i denne profilen, engasjert i behandling av gangre, for å redde den syke delen av lemmen for å forhindre at den skjærer seg. Til dette formål tas følgende manipulasjoner og terapeutiske tiltak med hensyn til pasienten:

  • utnevnelsen av potente antibakterielle legemidler som er effektive mot bakteriene av en bestemt stamme (legemidlet velges individuelt i henhold til resultatene av bakteriologisk sådd av et tidligere valgt smear fra overflaten av et rottende sår);
  • rengjøring av blodet av eksotoksiner som forgifter blodet i prosessen med å rote kjøttet og den patogene aktiviteten til smittsomme mikroorganismer (intravenøs dråpebasert natriumklorid, plasmaoppløsning, glukose brukes hver dag og noen ganger flere ganger om dagen for å holde nyrene i å utvikle seg );
  • kirurgisk disseksjon av en purulent gangrene abscess med rensing av vev fra ekssudat og ichorism (døde vevsfragmenter kuttes av hvis det er nødvendig);
  • fjerning av tåen (den ekstreme behandlingsmetoden, når alle metoder allerede er prøvd og ikke har gitt et positivt resultat, eller pasienten opprinnelig kom inn i pasientenheten med en utilfredsstillende tilstand av fingeren på underbenet, som ikke kunne reddes fra et medisinsk synspunkt);
  • blodtransfusjon (utført bare hvis det var forgiftning og de første tegn på sepsis er allerede påbegynt).

Det skjedde så i medisinsk praksis at gangrene av storetåen ofte er funnet, som allerede sprer seg til foten og stiger nærmere underbenets vev i underbenet. I de fleste tilfeller bruker kirurgen i komplekset alle de ovenfor beskrevne elementene i terapeutisk kurs for å stoppe sykdommens fremgang på kortest mulig tid og samtidig returnere pasienten til sin vanlige livsstil uten å miste en del av benet.

Prognose og mulige komplikasjoner

Bare 20% av alle tilfeller av fingrene eller fotens gangre, slutter i fullstendig gjenoppretting uten alvorlige komplikasjoner for pasientens helse, samt for å unngå amputasjon. I andre tilfeller slutter sykdommen med kirurgisk avskjæring av en finger eller en del av foten. Derfor er prognosen for gangren ikke tilfredsstillende, og avhenger direkte av faktorer som hvor mye en person søkte medisinsk hjelp til tiden, om han har et sterkt immunsystem, og hvilken type bakteriell mikroflora forårsaket en slik akutt inflammatorisk prosess.

I tillegg til amputasjon står pasientens risiko fortsatt overfor følgende komplikasjoner av en gangrenøs lesjon av fingeren eller av foten:

  • nyresvikt forårsaket av langvarig tilstedeværelse i blodet av en overdreven konsentrasjon av giftige stoffer produsert av bakterier og direkte ved kjøttnedbrytningsprosessen (i en viss periode tar nyrene tak i belastningen som er plassert på dem og renser blodet av giftstoffer, men i et dødelig øyeblikk av For kritisk overbelastning er det et brudd på deres funksjon, og de nekter bare, noe som truer en person med en livslang avhengighet av det kunstige nyreapparatet);
  • skade på cellene i immunforsvaret med de fleste av dem, utviklingen av underskuddet og kroppens sårbarhet for selv de enkleste mikroberene;
  • blodinfeksjon og behovet for periodisk transfusjon i løpet av de neste 3-6 måneder;
  • betennelse i hjertemuskelen, reumatoid prosesser i ventiler;
  • skade på de store blodkarene som ligger i nærheten av stedet for den strømende nekrose.

Uansett hvilken av de ovennevnte typer komplikasjoner ikke forekommer, betraktes hver av dem som alvorlig og en som undergraver pasientens helse, reduserer livskvaliteten og i noen tilfeller fører til funksjonshemming.

Forebygging og gjenoppretting

Den beste løsningen på problemet med gangrene av foten, samt fingervev, er å forhindre utvikling av sykdommen. For å gjøre dette må du ta vare på helsen din og observere enkle forebyggende tiltak, som består i gjennomføring av følgende regler:

  • utføre antiseptisk behandling av sår og skader med hydrogenperoksid, strålende grønt, jod, oppløsning av kaliumpermanganat;
  • Ikke la hypotermier i vinterhalvåret og lavsesongen, når lufttemperaturen faller under null grader;
  • overvåke blodsukker og blodkar helse
  • Ved den minste mistanke om gangrene, kontakt umiddelbart klinikken og avtale med kirurgen.

Restaurering av lemmen etter operasjonen er å minimere belastningen på beinet, ta vitaminer, mineraler og medisiner foreskrevet av behandlende lege. Hvis en fotamputasjon ble utført, velges en protese etter 3-4 måneder. Ved kutting av en finger er ikke proteser nødvendig.

Gangrene: Stage, symptomer, behandling

En av de mest alvorlige kirurgiske patologiene er gangrene. Gangrene er døden av vev, som ofte ledsages av en forandring i vevets farge til jordgrå / sort. Ved sen behandling eller et stort lesjonområde forblir 62% av pasientene deaktivert, og 32% dør i det hele tatt. For å redusere en ugunstig utfallsindikator, må du tydelig kjenne de første tegn på sykdommen, for å diagnostisere det selv på forhånd og umiddelbart konsultere en lege.

Det bør bemerkes at gangrene kan forekomme på lemmer (armer eller ben), i ansiktet, på kroppen, i enkelte indre organer (vedlegg, tarm, lunger). Hver del av kroppen tilsvarer en karakteristisk type gangrene. Disse typene må også differensieres, siden taktikken til videre behandling og etterfølgende prognose i stor grad er avhengig av dette.

Klassifisering av gangrene

Basert på type vevskader, utmerker seg 4 typer gangren:

Tørr - er den mest gunstige formen av sykdommen, en egenskap som er at prosessen ikke strekker seg til det omkringliggende vevet, men forblir innenfor det berørte området (underarm, finger, shin). Samtidig får kroppen et karakteristisk "mumifisert" utseende - noe rynket, uten fuktighet, tett.

Våt - en type gangrene, som har en uttalt prosess med forfall. Det berørte området blir mykt og svulmer på grunn av ødem, en karakteristisk forkledd lukt vises.

Gass gangren (luftfri / anaerob infeksjon) - til tross for at det er en type våt gangren, er det vanlig å skille den i en egen form. Utviklingen skjer bare i nærvær av visse forhold, nemlig mikroorganismer (clostridiummikrober). Denne typen gangren er den mest livstruende siden den er preget av rask spredning gjennom sunt vev, som er ledsaget av alvorlig forgiftning av kroppen.

Et bedsore er en gangrene av myke vev (av selve huden og av subkutan vev), som utvikler seg som et resultat av konstant trykk på ett område. I de fleste tilfeller forekommer det hos pasienter som ikke er i stand til å endre kroppens stilling flere ganger om dagen.

Hos barn med nedsatt immunforsvar (med medfødt HIV, mot bakgrunn av en annen sykdom, etter en infeksjon), er også en femte type gangrene, "noma", fremhevet. Det er også en form for fuktig gangren, der det er en død av ansiktsvev: fettvev, tannkjøtt, kinn, lepper. Det overveldende flertallet av slike saker slutter i døden.

For hver av typene av denne patologien har sine egne karakteristiske grunner. Å kjenne dem, kan du mistenke gangrene på forhånd, noe som øker sjansene for en kur.

Årsaker til gangrene

Til tross for populær tro kan gangrene ikke bare skje etter skuddssår eller lemmer. Også vevnekrose kan oppstå på grunn av obturering (blokkering) av forskjellige kar med plakk og blodpropp, lesjoner i nervesystemet i ekstremiteter, mot bakgrunnen av enkelte infeksjoner. Tidlig bestemmelse av årsaken foreslår en form for patologi og velg riktig behandling.

Årsaker som foregår oftest

Mest berørte organer

Tyfusfeber - i noen tilfeller forårsaker denne patologien tørre gangren på stammen, oftest på sidene.

Polyneuropati er et brudd på nervedannelsen av lemmer, hvor føttene og hendene påvirkes.

Raynauds sykdom - ødeleggelse av nerver eller blodårer som sikrer ytelsen til de endelige delene av beina og armene.

Vibrasjonssykdom er en profesjonell patologi til personer som i kraft av sitt yrke er utsatt for konstant kontakt med vibrasjon (arbeid ved å jage, asfaltpavers, betongblandere, jackhammer). Gangrene utvikler seg på grunn av spasmer av blodkar som føder nerver i lemmer, og som følge av brudd på trofisme av vev.

Aterosklerose - dannelsen av blodpropp på veggene i arteriene, som ytterligere lukker fartøyets lumen ytterligere.

Hengivenhet av hendene forekommer oftest ved trombose av brachialarterien.

Tørre gangren av nedre ekstremiteter oppstår på bakgrunn av trombose i femoral eller popliteal arterie.

Alle deler av lemmerne (shin, fot, hånd, finger).

Lungebetennelse, som er forårsaket av atypiske mikrober (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), hos immunkompromitterte pasienter kan forårsake lunggangrene.

Trombose av arteriene som nærer tarmene (mesenterisk).

Cholecystitis eller blindtarmbetennelse, som ikke drives i tide.

Klemming brokk (kan forårsake gangrene i tarmområdet).

Dype brannskader (trinn IV, IIIb) og frostbit (trinn IV, III).

Diabetisk fot - gangrene, som utvikler seg i diabetes mellitus, påvirker vanligvis tær og føtter. Det er forårsaket av en sterk forstyrrelse av blodtilførselen (trofisme) av disse vevene mot bakgrunnen av en svekket immunitet. På grunn av disse faktorene legger putrefaktive mikrober seg raskt til skadede vev.

Ekstremiteter (i de fleste tilfeller av foten).

Gass gangrene (gass, luftfri eller anaerob infeksjon)

Det er bare en grunn - tilstedeværelsen av et ganske dypt sår, som senere ble smittet med clostridia (bakterier som lever i anaerobe forhold)

Men for utviklingen av gass gangrene trenger et antall av følgende forhold:

såret bør påvirke fettvevet eller musklene;

vev må ha dårlig blodtilførsel fordi clostridia krever et luftløst miljø;

lukking av såret bidrar til videre spredning av bakterier, siden oksygenstrømmen til såret er betydelig redusert.

Hud, hodepine og muskler i alle deler av kroppen. I de fleste tilfeller sprer seg fra bena eller armene.

For at en komplett sengetøy skal vises, er det 60-70 timer med konstant trykk på stoffet nok. Den største faren når det gjelder dannelsen av bedsores, oppleves av pasienter med slike patologier:

alvorlig nedsatt nyre- / leverfunksjon

Mykt vev i skulderbladets område, hofte ledd, ryggrad, sacrum.

Denne form for gangren forekommer hovedsakelig hos barn svekket av infeksjon. Oftest er det rubella, meningitt, meslinger.

Gumvev, lepper, kinn og dypcellulære rom i ansiktet.

Når du foretar en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å ta hensyn til symptomene på gangrene som forstyrrer pasienten. De kan bidra til å bestemme form av patologi og gi mulighet til å navigere med den primære diagnosen.

Symptomer på gangrene

Avhengig av hvilken type patologi, kan lokale symptomer (vevsendringer) eller tegn på forgiftning av kroppen (nedsatt bevissthet, svakhet, temperatur) seire. Mulighet for gangreformer å spre seg til nærliggende vev er betydelig forskjellig. Disse punktene bør tas i betraktning ved valg av behandling og hastighet, da det i noen tilfeller kan være noen få timer forsinkelse.

Symptomer på tørre gangrene

Siden denne sykdomsformen utvikler seg som følge av underernæring i ben eller arm, er tegn på nedsatt sirkulasjonsfeil først og fremst manifestert. Disse inkluderer:

Kryssing, prikkende følelse i den berørte lemmen eller dens del (underben / underarm, hånd / fot, tær). Kanskje forekomsten av akutt smerte, som avtar i ro.

Følelse av svakhet i lemmer. Manifisert under belastning (overføring av tunge gjenstander, håndgrep - hender, klatring, kjøring, lang tur).

Kjøling og lakk i hudområdet som lider av mangel på blodtilførsel.

Intermittent claudikering er ofte forløperen til nedre ekstremitet gangrene.

Hvordan bestemme mangelen på blodtilførsel? For å gjøre dette er det nok å kjenne noen enkle teknikker for lemmer:

Løft armene over hodet og bøy hendene dine vekselvis. Ved brudd på patentering av arteriene, vil svakhet i lemmer og bleghet i huden, smerte og en følelse av "krypende goosebumps" begynne å dukke opp.

Ligge på baksiden, løft bena i en vinkel på 40-45 grader. Tilsvarende symptomer vises. Pasientene er ikke i stand til å holde bena i denne posisjonen i mer enn 20-25 sekunder. Med denne øvelsen kan du mistenke utviklingen av gangrene i nedre ekstremiteter.

Disse metodene er enkleste å vurdere tilstanden til lemmerårene. De lar deg bestemme blodkarene i hjemmet, men de kan ikke kalles nøyaktige.

I tilfelle en fullstendig blokkering av arterien, erstattes symptomene beskrevet ovenfor med tegn på vevnekrose. Ekstremiteten får et karakteristisk utseende der det er mulig å diagnostisere "tørre gangrene". I de fleste tilfeller er slike endringer notert:

svetting av vev - farge er et viktig diagnostisk tegn, siden i nærvær av andre former for patologi råder en jordnærgrønn eller blåaktig farge (unntaket er noma);

en reduksjon i størrelsen på en lem som har lidd av gangrene - et slikt tegn er lett oppdaget under måling av symmetriske deler av armen eller benet;

ingen svetting og alvorlig tørrhet på skadestedet;

mot bakgrunnen av tapet av væskevevve oppnår ytterligere hardhet;

i den døde delen av lemmet stopper veksten av hår og negler.

Pasienten føler ikke smerte, fordi nerveendingene i tørre gangrene dør sammen med de berørte vevene. Vanlige symptomer (kvalme, tap eller tap av appetitt, svimmelhet, feber) er ikke uttalt, fordi kroppen hindrer penetrasjon av toksiner i blodet og spredning av sykdommen. På grunn av dette er grensen mellom skadet og sunn hud veldig tydelig sett.

I sjeldne tilfeller er sentrum av tørre gangren uavhengig av hverandre separert fra lemmen, som kan likestilles med utvinning. Men du bør ikke stole på et slikt utfall og vente på det patologiske fokuset for å skille seg selvstendig. Når du skal bestemme de første tegnene, bør du umiddelbart konsultere en lege, som bestemmer riktig behandlingsstrategi.

Symptomer på våt gangrene

Et karakteristisk trekk ved denne form for gangren er at den kan påvirke ikke bare lemmer, men også indre organer. I dette tilfellet er patologien ledsaget av symptomer, ikke bare av lokal natur, men også en generell reaksjon av organismen for en infeksjon. Dette kan forklares ved tilstedeværelsen av putrefaktive mikrober, som er fraværende i tilfelle tørrformen. Disse patogener ødelegger gradvis menneskelig vev, mens du frigjør toksiner i blodet. Ofte sprer sykdommen seg til sunne områder av kroppen, og derfor er prognosen gunstigere enn ved anaerob gangre.

Lokale manifestasjoner av gangrene

De hyppigste lokale symptomene i våt gangren i ekstremiteter er:

nedgang i temperaturen på skadede områder;

konstant akutt smerte i det infiserte legemet, som forekommer mot bakgrunnen av stimulering av vevsreceptorer som omgir det patologiske området;

pastoer og hevelse av den infiserte delen av beinet eller armen;

utseendet av en karakteristisk forkull lukt i det berørte området;

endrer farge på stoffet til mørk lilla eller blåaktig, mens det er umulig å tegne en klar linje mellom det berørte vevet og det friske. Overgangsstaten bestemmes av følgende tegn: forekomsten av smerte, økt lokal temperatur, rødhet i huden.

Lignende symptomer er også observert med nome.

Gangrene "diabetisk fot". Hos pasienter med diabetes mellitus, som er vanskelig å behandle, er det et brudd på fartøyets arbeid. En typisk manifestasjon er mangel på blodtilførsel til foten, noe som fører til en lett innføring i noen sårinfeksjon. Da beskyttelsesprosessene forstyrres, kan pasientene ha symptomer på fotgangrene.

For å forhindre et slikt utfall, er det nødvendig å systematisk behandle det berørte stedet med antiseptiske løsninger (Diamond Green, "Fucorcin") og helbredende midler ("Levomekol"), selv ved små sår. En bakteriedrepende plaster eller bandasje bør også påføres. Hvis det ikke forekommer 48 timer med forbedring, bør du umiddelbart kontakte legen.

Våt gangren av de indre organene kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av plasseringen av prosessen. Den mest berørte er galleblæren, tarmene og lungene.

Alvorlig akutt smerte over hele overflaten av magen, mens pasienten ikke er i stand til å vise epicenteret av smerte.

Økning i kroppstemperatur til 38-40ºі.

Vedvarende kvalme og oppkast.

Symptomene korresponderer med symptomene på intestinal gangren, siden ganske ofte på bakgrunn av galleblærenes gangren, forekommer infeksjon av peritoneum (peritonitt).

Våt tarmen i tarmene er preget av symptomer på akutt blindtarmbetennelse, som består av følgende symptomer:

Temperaturen kan stige til subfebrile tall.

Konstant smerte av middels og sterk intensitet, klingende karakter. Ofte oppstår smerte i overlivet og gradvis migrerer til området til høyre underdel av bukhinnen.

På utviklingen av gangrene sier en skarp forsvinning av smerte i en periode på 3 til 8 timer, hvoretter smerten intensiverer. Ytterligere symptomer:

Høy temperatur 40ºС.

Spenningen i bukemuskulaturen.

I løpet av de første 7-10 dagene kan symptomene bestå av periodisk våt hoste med en liten mengde sputum. Hemoptysis kan være tilstede.

I løpet av høyden med lungene i lungene, observeres følgende symptomer:

Dyspnø av varierende alvorlighetsgrad. Kortpustethet er direkte proporsjonal med skadeområdet på lungen. I de fleste tilfeller forekommer det mot bakgrunn av fysisk anstrengelse.

Brystsmerter som er verre når nysing, hoste, ler. Det er hovedsakelig akutt og manifestert fra to sider.

Hoste med mye sputum - liter per dag. Slemmen har en grå-jordisk eller grønn farge, viskøs, med sterk, kraftig lukt.

Generelle symptomer

Uavhengig av hvor våt gangrene befinner seg, har pasienten vanlige symptomer. Deres utvikling er assosiert med forgiftning av kroppen med avfallsprodukter fra patogene putrefaktive mikrober. Det skal bemerkes at tilstanden er alvorligere hos pasienter med infeksjoner i indre organer og Noma.

Symptomer er ikke-spesifikke, som de forekommer i de fleste smittsomme patologier. De hyppigst rammede pasientene er:

svimmelhet og konstant kvalme;

redusere eller tap av appetitt;

Barn under seks år kan oppleve kramper, siden deres immunitet ikke kan takle så alvorlig patologi;

temperatur økning opp til 38-39ºі. Med gangrene i bukorganene, kan temperaturen stige til 40º, på grunn av peritonitt.

Hos mennesker i alderen er symptomene mindre uttalt, fordi kroppen ikke er i stand til å reagere riktig på forekomsten av infeksjon.

Symptomer på anaerob gangrene

Den alvorligste sykdomsformen er anaerob eller luftløs gangren. Dens viktigste forskjell fra den våte formen er at infeksjonen av vev oppstår ikke ved enkle putrefaktive bakterier, men av clostridia, ved gassdannende anaerobe bakterier. De kan bare eksistere i et luftløst miljø, derfor utvikler de seg godt i lukkede sår og på døde vev. Clostridia avgir mer farlige giftstoffer, hvorved huden, fettvevet og musklene rundt vekststeder av bakterier blir ødelagt. Mikrober kan raskt spre seg gjennom smittede lemmer og provosere en sterk forgiftning av kroppen.

Et område som er infisert med spesifikke anaerobe mikroorganismer, oppnår et karakteristisk utseende:

Alvorlig hevelse av vev, stadig økende. Når probing observerte pasty konsistens av lemmer.

Symptom Melnikov. For å identifisere en økning i hevelse, brukes en ganske enkel teknikk. Lemmen er bundet med en tråd eller en stripe av stoff, mens du legger et gap mellom vevet og huden innen 1-2 cm. Hvis hevelsen øker, begynner knuten å kutte inn i pasientens vev. Ved anaerob gangren er noen timer tilstrekkelig.

Kald blek hud. Rød eller blå flekker kan vises rundt såret.

Å føle det infiserte lemmet gjør det mulig å føle "crunch" (crepitus) karakteristikk bare for luftfri gangren.

Hvis en muskel settes i et sår, ser utseendet ut som kokt kjøtt: en hvitaktig fargetone, blek med fiberbunt.

En uklar væske med fettaktig lukt, brun eller grønn i farge, kan frigjøres fra såret.

Ved anaerob infeksjon har tegn på generell karakter alltid prevail over lokale symptomer. Som regel er det en sterk forgiftning av kroppen og blir dødsårsaken. Typiske manifestasjoner av forgiftning av organismen med clostridialtoksiner inkluderer:

Takykardi - pulsen stiger til 100-120 slag per minutt. Pasienten kan føle hjerteslag.

Blodtrykk i de fleste tilfeller faller under 170/70 mm Hg, en ytterligere reduksjon på 30 mm Hg er et ugunstig tegn.

Vedvarende kvalme med oppkast, etter som det ikke er noen lettelse.

Forstyrrelser av bevissthet (mulig utseende av delirium) og søvn.

Økning i kroppstemperatur til 39-41ºі.

Sterk svakhet opp til adynamien (umulighet å gjøre uavhengige bevegelser).

Det kan også være skade på hjernen, lever og nyretoksiner fra mikrober. Med mindre det tas tidige tiltak for å forbedre pasientens generelle tilstand, er sannsynligheten for død fra toksinfeksjon av anaerob opprinnelse svært høy.

Symptomer på trykksår

Dødsvev i denne form for patologi utvikler seg gradvis. I den første fasen av patologien får huden på hvilket konstant trykk påføres en blek fargetone. Litt redusert smerte og temperaturfølsomhet i huden. Etter 2-3 dager oppstår vevsoppsvulst. Det kan være svetting av små områder av vev, som nesten pålitelig indikerer begynnelsen på gangren.

Forebygging av trykksår. For å forhindre fremveksten av denne form for gangren, er det nok å fjerne trykket på disse områdene i kroppen. For dette stimuleres pasienten til å bevege seg (sessile stillinger, kupper fra den ene siden til den andre), massere de farligste områdene (langs ryggraden, mellom skulderbladene, sakrummet). I stedet for den vanlige madrassen med anti-decubitus-modeller.

Hvis det ikke blir utført adekvat behandling av sengetøyet, begynner infeksjonen etter flere dager å bli med. Denne prosessen fører til manifestasjon av vanlige symptomer (økt svette, kvalme, oppkast, svakhet, feber opp til 38-39ºі).

Diagnostikk av endre i endre

Det er mulig å diagnostisere en slik sykdom, selv på grunnlag av pasientens klager og resultatene av undersøkelsen. Ytterligere diagnostikk kreves først og fremst for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og etablere den patogene mikroben og dens følsomhet overfor rusmidler i antibiotikagruppen. For å gjøre dette, utfør:

Generell klinisk blodanalyse - En økning i nivået av leukocytter (over 10 * 10 9 / l) og en økning i ESR (mer enn 20). En reduksjon i antall leukocytter (mindre enn 4 * 10 9 / l) er et dårlig tegn, siden det demonstrerer inkonsekvensen av pasientens immunitet.

Biokjemisk analyse av venøst ​​blod - En økning i blodinnholdet i det C-reaktive proteinet på mer enn 10 mg / l. Å øke mengden urea (mer enn 8 mmol / l) og kreatinin (mer enn 110 μmol / l) i anaerob gangre er et av de ugunstige tegnene, siden det kan indikere utviklingen av nyresvikt.

Urinalyse - gjennomgår bare endringer i tilfelle av anaerob gangrene. Glukose eller proteinblanding kan forekomme. En reduksjon i urin tetthet (mindre enn 10-15), urein (mindre enn 20 g / dag), vil kreatinin (mindre enn 0,5 g / dag) snakke om begynnelsen av utviklingen av nyresvikt.

For å bestemme typen bakterier i såret, utfør en bakteriell såing av et smet av et infisert område. Imidlertid kan resultatene av studien bli funnet bare etter en uke.

Bete test. For å raskt bestemme typen gangrene, kan du bruke metoden til Bethe. Den består av følgende tiltak: fra såret utføres vævsprøvetaking og plasseres i 4-6% natriumkloridoppløsning. Hvis vevet kommer opp, betyr det at det er gass i det. Dette er et tegn på anaerob gangrene.

Hvis type gangrene ikke kan bestemmes ved inspeksjon (for eksempel anaerob eller våt), utføres en røntgen av det infiserte legemet. Hvis det er bobler i bildet - dette er et pålitelig tegn på en anaerob prosess.

Diagnostikk av gangrene av indre organer

Bekreft gangrene med slik lokalisering kan ikke bestemmes ved hjelp av data inspeksjon og undersøkelse. Unntaket er snittet av en brokk. For å gjøre en diagnose må du utføre følgende diagnostikk:

I de fleste tilfeller utføres ikke instrumentell diagnostikk for gangren av galleblæren eller vedlegget. Dette skyldes den karakteristiske manifestasjonen av appendisitt eller cholecystitis:

pasient i lang tid opptil 7 dager er bekymret for akutt smerte;

da for en kort stund (ca 12 timer), sår smerten, og pasienten mener han har gjenopprettet;

da kommer smerten tilbake, det blir sterkere, og spenningen på magen på veggen opptrer også.

I de fleste tilfeller søker pasienten kun medisinsk hjelp i tredje trinn når peritonitt utvikler seg.

Hvis gangrene ikke oppsto på grunn av brokkskade, vil endoskopiske metoder bidra til å diagnostisere patologi:

laparoskopi - et spesielt instrument med et kamera settes inn gjennom et lite snitt på magen på veggen;

koloskopi - innføring av et spesielt instrument gjennom endetarmen.

Bronkoskopi - utført med et bronkoskop (endoskopisk instrument). Det er et tynt elastisk rør som settes inn i bronkusen for inspeksjon. Utfør under anestesi.

Brystrøntgen eller CT-skanning - uregelmessig formet røntgenfokus er tilstede. Lungens luftighet er redusert, noe som er skjult i bildet. Dekoding av bildet skal gjøres av en kvalifisert lege.

Etter den endelige diagnosen "Gangrene" blir pasienten umiddelbart plassert på sykehuset og gjennomgår komplisert behandling.

Gangrene behandling

Kirurgisk inngrep er den eneste måten å eliminere gangrene i ekstremiteter. I våt og tørr form utføres amputasjonen av det berørte området (underben, fot, hånd) i de fleste tilfeller. Tilstedeværelsen av forgiftningssymptomer er en direkte indikasjon på infusjonen av krystalloider (0,9% natriumklorid eller Ringers løsning) og reseptbelagte antibiotika. I dette tilfellet bør antimikrobiell behandling være vidt målrettet, siden det er nesten umulig å bestemme typen av patogen i de tidlige stadier.

Hvis det er den minste muligheten, så prøver leger å holde et infisert bein eller en arm. Behandling av gassen, som ligger hovedsakelig på beina, uten amputasjon, utføres gradvis. For å gjøre dette blir alle døde vevsår forsiktig fjernet. Operasjonen er supplert med lampeskjæringer - lange langsgående snitt i huden og subkutan fettvev for å sikre en konstant luftstrøm. Gjennom denne prosedyren reduseres veksten og spredningen av anaerobe bakterier. I tillegg er flere antibiotika foreskrevet, intravenøse infusjoner av krystalloid-løsninger (ca. 4-5 liter / dag) og antisvamp serum.

I fravær av effekten av de ovennevnte tiltak utføres behandlingen av patologi av den nedre eller øvre lemme ved amputasjonsmetoden. Denne prosedyren kan bare utføres til infeksjonen sprer seg til kroppen.

Terapi av gangrene av indre organer bør utføres på samme prinsipper:

alle områder av vevnekrose (del av lungene, vedlegget eller galleblæren) er skåret ut;

eliminere symptomer på forgiftning (intravenøse væsker av natriumklorid eller Ringer-løsninger);

foreskrevet bredspektret antibiotika.

Prognosen for pasienten avhenger av hvor raskt infeksjonen sprer seg, tilstanden der han gikk inn i menigheten, og hvor raskt omsorgene ble gitt.

outlook

Til tross for den relativt gunstige prognosen for våte og tørre gangrener, fører de ofte til funksjonshemming av pasienten på grunn av amputasjon av lemmer. Unntaket er noma, som preges av alvorlig rus og i 90-95% av tilfellene slutter med pasientens død.

Gassformen av gangren går i en mer alvorlig grad, siden den kan påvirke indre organer. Ifølge statistikken er død i henne observert i 30-40% av tilfellene.

Gangren i galleblæren og vedlegget, underlagt adekvat terapi, har nesten alltid et gunstig utfall. Mye til vår angrer, etterlater nekrose i tarmområdet et merkbart tegn på pasientens senere liv, etter at operasjonen må ta en rekke medisiner, gjennomgår regelmessig undersøkelser av en gastroenterolog og følger en diett for livet.

Gangren i lungene slutter dødelig i 25-30% av tilfellene. Etter en stor operasjon for å fjerne en del av lungen eller fullstendig reseksjon av en av lungene, forblir symptomene på lungesykdom, pasienten forblir i en levetid utsatt for smittsomme sykdommer i lungevevvet.

Svar på spørsmålet om forventet levetid etter herding av gangren, det må sies at gangren ikke påvirker pasientens levetid, men påvirker bare kvaliteten.

Gangren er en sykdom hvor det ofte, selv med tilstrekkelig behandling, er pasienten som risikerer å være igjen funksjonshemmet eller ikke overleve i det hele tatt. En høy sannsynlighet for et ugunstig utfall for sykdommen er karakteristisk for en sen henvisning til en lege, for barn, for svekkede pasienter. Denne sykdommen er mye lettere å hindre enn å prøve å helbrede. For profylakse er det tilstrekkelig å desinfisere såret raskt eller søke spesialisert hjelp.