Hoved

Ischemi

Koronarografi av hjerteskjermer: prosessens essens, indikasjoner og kontraindikasjoner

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Koronarangiografi er en svært informativ, moderne og pålitelig metode for å diagnostisere lesjoner (innsnevring, stenose) av koronarbunnen. Studien er basert på visualisering av passasjen av et kontrastmiddel gjennom hjertets kar. Kontrastmateriale lar deg se prosessen på skjermen av en spesiell enhet i sanntid.

Kranspulsårene (kranspulsårene, hjertet) er karene som leverer blod til hjertet.

Koronarangiografi av hjertekarene er "gullstandarden" for studien av kranspulsårene. Utfør prosedyren i roentgenoperativ. Intervensjonell kirurgi utvikler seg raskt og konkurrerer med den "store operasjonen" i behandlingen av koronar hjertesykdom.

Legene i denne spesialiteten er kardiovaskulære kirurger som har gjennomgått omfattende trening. De kalles nå intervensjonskirurger eller endovaskulære kirurger.

En røntgenoperasjon er et rom der under sterile forhold bruker røntgenutstyr, utfører legene intrakardiale undersøkelser og behandling. Det er røntgenstrålen som gjør at legen kan se hjertet og kranspulsårene under hele prosedyren.

Deretter vil du lære: Når koronar angiografi er vist, vil vi dvele på det viktigste punktet for pasienten - hvordan prosedyren går og når du kan komme til å jobbe etter det. Hva er indikasjonene, mulige komplikasjoner.

Indikasjoner for koronarangiografi

Hvem trenger å gjøre forskning? Lesingene er veldig brede, de blir større. Vi vurderer de hyppigste tilfellene når forskning er uunnværlig.

  1. Under utviklingen av akutt koronarsyndrom (ACS) - dette er starten på et mulig myokardinfarkt. Faktum er at myokardinfarkt (hjerte muskel) har flere utviklingsstadier. Hvis du prøver å gjenopprette blodstrømmen helt i begynnelsen av denne hendelsen, slutter ikke ACS med nekrose (død) av deler av myokardiet.
  2. Mistanke om tap av koronarbunnen. Hvis pasienten har symptomer på stenokardi, så hvis det er en innsnevring i henhold til koronar angiografi, bør blodstrømmen i hjerteårene gjenopprettes før det oppstår iskemi eller et hjerteinfarkt.
  3. Når det er kjent at det er koronararterie-stenose (innsnevring av lumen av aterosklerotiske plakk), men du må finne ut hvordan uttrykket er det. Røntgenkirurger med øyne (det vil si visuelt) vurderer mengden av stenose. På skjermen kan du se "timeglasset, når den er i stenosens sted, danner den forbigående kontrast en innsnevring. Hvis denne innsnevringen er svært liten, vurderes hastigheten som kontrasten vaskes av (etter at normal blodstrøm følger kontrast).
  4. I tilfeller der pasienten har behov for hjerteoperasjon: Bytte ut en eller flere ventiler eller en operasjon for aorta (ekspansjon) av aorta. I alle disse tilfellene må legene avgjøre om det er en patologi av hjerteslagene. Hvor mye kirurgi trenger en pasient? Bare en korreksjon av vice eller shunting også?
  5. Det er pålitelig kjent at koronar hjertesykdom (kronisk sykdom) utvikles tre ganger oftere hos pasienter med en transplantert nyre enn hos en normal befolkning av mennesker i samme alder. På grunn av det økende antall transplantasjoner i verden blir dette problemet ganske akutt, og koronar angiografi utføres også for slike pasienter.
  6. Det er ikke lenger en sjeldenhet når en undersøkelse utføres hos pasienter med et transplantert hjerte for å diagnostisere angina.

Koronar angiografi er nødvendig for timing (som en nødsituasjon) og for behandling av kranspulsartiske skader. Hvis innsnevringen er kritisk (mer enn 50% av lumen av arterien), er det viktig å bestemme: pasienten trenger koronar-arterie-bypassoperasjon eller angioplastikkirurgi. Hvis sammentrekningen ikke er kritisk, kan det være nok medisiner.

Kontra

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner. Hvis en pasient tar blodtynnende legemidler i svært lang tid, og det er ikke noe behov for koronar angiografi, kan prosedyren bli utsatt i 7-10 dager. I dette tilfellet anbefales det å avbryte medisinen. Det er nødvendig at etter prosedyren stoppet blodet raskt, og det var ingen risiko for blødning.

Hvordan er prosedyren?

Vi vil gjennomgå hele prosessen med koronar angiografi av hjertesykdommene "fra pasienten".

Hospitalisering og forberedelse

Pasienten ankommer om kvelden i avdelingen eller om morgenen kommer han på den fastsatte timen for eksamen. Han må ha blodprøver i hendene (legen vil spesifisere hvilke), en elektrokardiografi og resultatene av et ultralyd i hjertet.

I beredskapsrommet eller i avdelingen vil pasienten få et informativt samtykke, som må signeres (hvis du ikke forandrer deg om studien). Koronarangiografi utføres på tom mage, varigheten av hele prosedyren er fra 30 minutter til 2 timer. Utlad pasienten neste dag. Om morgenen før utslipp vil alle tester bli tatt.

Denne prosedyren kan utføres på to måter (vi snakker om standard planlagt diagnostisk metode): gjennom armene og gjennom lårarterien.

Metoder for innføring av et kateter for koronarangiografi av hjertekar

Før koronar angiografi for å lindre nervøs spenning vil gjøre en injeksjon (premedikasjon).

Vanligvis er pasienten bevisst under studien og kommuniserer med legen. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å nedsette pasienten i en tilstand av narkoslevn - da vil anestesiologen være på studien.

Hva skjer i selve operasjonen?

  1. I begge tilfeller er lokalbedøvelse opprinnelig ferdig (med lidokain og andre midler).
  2. Et fartøy er punktert i hofte eller arm, et kateter eller rør settes inn i karet. I utgangspunktet må du nå koronararterien (det er her koronararterien forlater aorta). Kirurgen setter inn et rør i karet på pasientens høyre hånd.
  3. Lektekateteret stiger direkte inn i koronararteriene. I den andre enden (der de kom inn i huden) ble en sprøyte med kontrast festet til kateteret. Her er det introdusert. Kontrasten fyller hjerteårene og vaskes bort med blod. Under hele prosedyren er videoopptak. Legen overvåker prosessen på skjermen. Skjermen kan roteres slik at pasienten også ser sine egne arterier. Du kan snakke med legen. Kirurgen legger inn kontrasten fra sprøyten gjennom kateteret. Legen observerer prosessen på skjermen.
  4. Etter å ha fullført prosedyren på punkteringsområdet, utøver legen fysisk trykk med hendene. Dette er å stoppe blødningen.
  5. Deretter påføres et sterilt trykk (veldig stramt) bandasje og pasienten overføres til menigheten. Etter prosedyren setter kirurgen på seg et tett bandasje for pasienten.

Etter koronar angiografi

Pasienten anbefales ikke å komme seg ut av sengen i 5 til 10 timer. Denne forskjellen er tydelig. Tross alt, tar noen pasienter narkotika som tynner blodet. Og i alle tilfeller er det ikke mulig å avbryte dem før prosedyren.

Du kan spise umiddelbart etter prosedyren. En kirurg kommer til avdelingen for å diskutere alle detaljer i studien.

Opptaket av koronarangiografiprosedyren er grundig og gjentatt studert og analysert av leger. En kopi av videoen vil gi hendene dine umiddelbart i operasjonen.

Lad pasienten slippe ut hvis det ikke er noen komplikasjoner neste dag. Du kan begynne å jobbe på en dag.

Komplikasjoner av prosedyren

I praksis er komplikasjoner ekstremt sjeldne - ikke mer enn 1%. Fra 0,19 til 0,99% av komplikasjoner etter denne studien er rapportert i litteraturen.

  • Blødning og påføring av trykkbinding. Etter studien er det avgjørende at legen som gjorde prosedyren, nærmer seg deg. Han kommer inn så ofte som situasjonen krever.
  • Allergiske reaksjoner mot kontrast. Det kan være kvalme, oppkast, utslett. Problemer går bort på egen hånd, eller allergiske skudd blir gitt.
  • Myokardinfarkt, arytmier, smerte i hjertet - ikke mer enn 0,05%. I menigheten ved siden av pasienten lov til å finne en kjære. To leger vil være sikker på å observere: doktoren i avdelingen og legen som gjorde koronarangiografi. Slike komplikasjoner på tiden vil bli diagnostisert.
  • Kontrast-indusert nefropati (akutt nyreskade) ledsages av en kortvarig økning i kreatinin i blodet på grunn av kontrast. Kreatinin er et produkt av proteinmetabolisme, en viktig indikator for nyrefunksjon. Kontrast vises innen 24 timer uten skade på nyrene.
  • Perforering og ruptur av koronararterien. Det forekommer hos 0,22% av pasientene. Denne komplikasjonen utvikler seg hos pasienter med avansert aterosklerose i kranspulsårene. (Journal "Øvelse av akuttmedisinsk omsorg", 2014). I mer enn 99% av pasientene kan komplikasjonen elimineres på operasjonstabellen.

funn

Koronar angiografi er nødvendig for legen å vurdere med egne øyne hvordan, hvor og hvorfor kranspulsårene påvirkes. Etter undersøkelsen vil pasienten få en nøyaktig diagnose.

Det kan være at under koronar angiografi, vil du umiddelbart bli korrigert av smalere arterier (oppblås ballongen under trykk på stedet for stenose).

Prosentandelen av komplikasjoner etter studien er lav, og informasjonsinnholdet i metoden er pålitelig og viktig for videre behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Forberedelse for hjertekardiografisk angiografi

I likhet med angiografien til andre menneskelige organer, betraktes hjerteinfarkt i hjertet som en invasiv prosedyre, noe som innebærer at det kreves særskilt skriftlig samtykke fra pasienten før den gjennomføres. Forberedelse for hjerteinfarkt i hjertet skjer i flere stadier, og krever ikke bare en medisinsk undersøkelse, men også noen tester og overvåking av pasienten.

Ved forberedelse til koronarangiografi er pasienten forpliktet til å bestå test ved en medisinsk institusjon og følg instruksjonene fra legen. Pasienten bør ikke ta medisiner uten å konsultere spesialister på forhånd, da dette kan føre til endring i operasjonsordningen og til og med øke risikoen for død under koronar angiografi. I tilfelle du vet hvor punkteringen skal utføres, bør du heller ikke barbere punkteringspunktet selv, siden alle preoperative prosedyrer skal være så sterile og trygge som mulig.

For å forberede seg på koronar angiografi utføres følgende tester noen få uker før operasjonen:

  • Generell blodprøve. Det utføres for å bestemme mengden blodpropp. Denne analysen bestemmer antall blodplater, leukocytter, røde blodlegemer, indikerer konsentrasjonen av hemoglobin, og utføres om morgenen på tom mage.
  • For å vurdere ytelsen til nyrene og leveren, utfør en biokjemisk blodprøve. En slik analyse registrerer også nivået av glukose i blodet. Resultatene av analysen vurderes under hensyntagen til pasientens alder.
  • Deretter viser det seg pasientens blodgruppe og dens Rh-faktor, for organisering av operativ blodtransfusjon, ved kraftig blødning.
  • EKG. Denne analysen utføres i alle tolv ledere. Dette betyr at EKG måles på høyre og venstre arm, høyre og venstre ben, samt på fjerde intercostal plass på høyre kant av brystbenet og fjerde intercostal plass på venstre kors av brystbenet, og på ulike sidevegg i hjertekammerets hjerter.
  • Analyse av hemostase - koagulogram. Denne analysen bestemmer også blodpropp (protrombinprotein, bidrar til å bestemme blødningstid), vedheft (noen egenskaper av blodplater), blodplateaggregasjon - deres evne til å koble til. Hemostase analysemålinger fibrinogen - "leverprotein", denne indikatoren virker også for å bestemme blodkoagulasjonsindeksen.
  • En stresstest utføres for å nøyaktig bestemme responsen til det kardiovaskulære systemet. Ofte bruker leger en syklusbane (sykkel ergometri) eller tredemølle (tredemølle test).
  • Ultralyd av hjertet utføres for generell konklusjon.

Dette fullfører medisinsk historie. Forberedelse for koronarangiografi av hjertekarene utføres under stasjonære forhold. Ofte kan velutførte tester forhindre risikoen for komplikasjoner etter koronar angiografi og utføre operasjonen.

Videre utføres preparatet av pasienten for koronarangiografi av medisinsk personell som allerede er i avdelingen. Punktstedet er ryddet av hår. Sykepleieren setter opp en spesiell kanyle. Punktstedet tørkes med alkohol. Alle handlinger personalet utfører i de mest sterile forholdene. Etter å ha fullført alle forberedende prosedyrer, blir pasienten tatt til operasjonen.

Hvordan koronar angiografi fartøy i hjertet - forberedelsen, konsekvensene

Du vil lære en liste over forhold som involverer hjerteinfarkt i hjertet, og hvordan det gjøres. Historien om utvikling, preoperativ forberedelse, gjenopprettingsperioden og konsekvensene av koronarangiografi.

Koronar angiografi eller selektiv angiografi av kranspulsårene er en minimal invasiv prosedyre som gjør det mulig å evaluere blodtilførselen til hjertekarene. Prosedyren er diagnostisk og den går foran terapeutiske tiltak.

Koronarografi av hjertet er blant de mest informative metodene for forskning i kardiologi. Takket være visualiseringen av lumen i koronararteriene er det mulig å bestemme dannelsen av okklusjon, stenose, restenose, trombose, utvidelse av hulrommet eller tilstedeværelsen av medfødte vaskulære anomalier. I de fleste tilfeller er hovedårsaken til hjertesykdom en innsnevring av diameteren av det arterielle lumen mot bakgrunnen av en aterosklerotisk prosess som har utviklet seg, noe som er årsaken til slike alvorlige sykdommer som angina pectoris og myokardinfarkt.

Separat kateterisering og beregnet koronar angiografi. I det første tilfellet er manipulasjonen mer invasiv, men det gjør det også mulig å utføre terapeutiske tiltak (stenting og angioplastikk). Beregnet tomografi utføres med lavere risiko for pasientens helse, men hvis patologi oppdages, vil det ikke tillate restenoseprosedyren.

vitnesbyrd

Det er mange forhold som kan kreve koronar angiografi, både for diagnostiske og terapeutiske formål. Beslutningen om utnevnelsen av denne manipulasjonen skal utføres av en kardiolog, og bare med pasientens godkjenning. I motsetning til ikke-invasive metoder for vurdering av hjertefunksjon (CT, ekko og elektrokardiografi), er koronar intervensjon en traumatisk prosedyre og bør derfor ikke foreskrives for alle. Hovedindikasjoner:

Hjertinfarkt (hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde, myokardinfarkt uten ST-forhøyning, ustabil angina)

Unormale stresstestresultater

Uforklarlig hjertesvikt

Pasientene reanimated vellykket etter en episode av plutselig hjertedød eller etter en ondartet kardiovaskulær arytmi.

Langvarige brystsmerter, ikke stoppet av farmakologiske preparater

Mistanke om Prinzmetal Angina

Kontra

I likhet med enhver annen invasiv medisinsk manipulasjon har koronarangiografi sitt eget utvalg av forhold som kan gjøre det umulig å utføre eller kreve en viss korreksjon av pasientens indikatorer. Typiske kontraindikasjoner for å utføre manipulasjonen:

Individuell intoleranse mot røntgenkontrastløsning

Alvorlig hypertensjon, ikke egnet til farmakologisk korreksjon

Forstyrrelse av blodkoagulasjon

Elektrolytt ubalanse

Akutt systemisk infeksjon

Farlig hjerterytmeforstyrrelse

Dekompensert hjertesvikt

Nåværende iskemisk angrep

Pasientpreparasjon

I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi når pasienten er bevisst. Anestesi utføres lokalt med lidokain, og bare i området i punkteringen. Hvis det er hensiktsmessige indikasjoner eller hvis pasienten ønsker det, kan det utføres minimal generell sedasjon. Å utføre prosedyren med fullstendig bevissthet hos pasienten anses å være mye tryggere, siden pasienten kan utvikle komplikasjoner, og legen vil utføre de nødvendige manipulasjonene for å eliminere dem.

Ulike skjermer og medisinsk utstyr som brukes til å bestemme pasientens vitale tegn gir ofte høy feilmargin. Av denne grunn er subjektiv vurdering av pasientens egen tilstand så viktig.

Forberedelse av pasienten innebærer avvisning av matinntak i minst 6 timer før prosedyren. Hvis pasienten tar medisiner fra gruppen av antikoagulantia, må de avvises før manipulering. Samtidig er det ikke forbudt å bruke medisiner fra klassen av antiplatelet-midler, for eksempel aspirin og klopidogrel. I mange tilfeller av planlagt stenting er prosedyren upassende hvis pasienten ikke tar antiplatelet. I nærvær av diabetes, bør du varsle legen før manipuleringen, for å korrigere riktig glukose-senkende behandling. Disse punktene bør diskuteres med legen din før du tar studien.

Ifølge offisiell statistikk er alvorlige komplikasjoner svært sjeldne. Død, myokardinfarkt, angina pectoris, alvorlig hjertearytmi og andre utvikles i mindre enn 1% av tilfellene.

I gjennomsnitt tar prosedyren fra 20 til 45 minutter. Samtidig kan varigheten av manipulasjonen øke betydelig på grunn av uplanlagte tekniske vanskeligheter.

Hvis koronar angiografi foreskrives for pasienten, ved bruk av en CT-enhet, bør alle metall smykker, øredobber, høreapparater og briller fjernes før prosedyren. Innen 4-8 timer før studiestart anbefales det å nekte å spise. Drikking er tillatt, men bare hvis den ikke inneholder koffein, vil hurtig hjerteslag komplisere diagnosen av sykdommen. Om nødvendig vil legen gi beskjed om tilleggsopplæringsaktiviteter.

Hvordan gjør

For å utføre manipuleringen er det først nødvendig å danne en vaskulær tilgang. For denne rollen, bruk av den radiale eller femorale arterien. Det første alternativet betraktes som mer akseptabelt fordi lårarterien er større og den plutselige blødningen fra det er vanskeligere å stoppe enn fra den radiale arterien. Etter at doktoren har bestemt seg for valg av tilgang, er fartøyet punktert. For det første punkteres arterien ved hjelp av en spesiell nål gjennom hvilken en føring setter inn i lumen.

I neste fase blir en "inntrenger" satt inn gjennom lederen, med hjelp av hvilken alle manipulasjoner vil bli utført. Deretter injiseres i sirkulasjonssystemet.

Etter innsetting gjennom innføringskappen går kateteret langs arteriene og når hjertet. Uten å nå venstre ventrikel, er kateteret satt inn i kranspulsårssystemet.

Under manipulasjonen injiseres en radiopaque løsning inn i lumen av koronararteriene, hvis strøm kan visualiseres ved fluoroskopi. Looped video tillater i større detalj å se vaskulær permeabilitet og bestemme estimert grad av obstruksjon.

Hvis det er aterosklerotiske plakk eller trombotiske klumper i arterien som forårsaker en innsnevring av lumenet, blir slike endringer manifestert i form av en økt nebula på skjermen på grunn av en merkelig spredning av stoffstrømmen. I tillegg til patency, er det mulig å vurdere bølgeligheten av kurset og tilstedeværelsen av ekstra collaterals i systemet av kranspulsårene. Selv om den injiserte løsningen ikke hjelper til med å diagnostisere kalkninger i arterievegget, på grunn av dens høye tetthet, kan de detekteres av radiografisk utstyr.

Samtidig må legen justere plasseringen av røntgenutstyret, overvåke opptaket av filmsløyfen, kateterets posisjon og røntgenkontrastmiddelets strømning.

Hvis pasienten har kontraindikasjoner for kateterkoronær angiografi, utføres studien av hjertets arterier ved hjelp av en datastyrt tomografi. Prosedyren utføres i den radiologiske avdelingen til en medisinsk institusjon. For å redusere hjerteslag hos legen, foreskriver noen ganger pasienter fra gruppen av beta-blokkere. I motsetning til tradisjonell koronarangiografi krever bruk av CT ikke invasiv manipulasjon, etterfulgt av tilgang til den radiale eller femorale arterien, noe som reduserer tiden for gjenopprettingsperioden. CT-prosedyren er sikrere, forårsaker ikke så mye ubehag, gir deg mulighet til å få et detaljert 3D-bilde som kan lagres og lagres i digitale medier. Resultatet av studien er vurdert av en spesialutdannet radiolog. Konklusjon CT-skanning av koronarangiografi sendes til behandlende lege, hvoretter videre behandlingstaktikk bestemmes.

Hvis pasienten har bekreftet diagnosen akutt koronarsyndrom, er det beste valget å utføre kateterkoronarangiografi, siden CT ikke kan gjøres stenting eller ballongangioplasti.

effekter

Innen 1-4 timer etter koronar angiografi må pasienten observere strenge sengestøtter. Hvis den vaskulære tilgangen ble gjennomført gjennom lårbenet, må det skadede benet holdes rett i utfoldet stilling for hele observasjonsfasen av den postoperative perioden. Det samme gjelder for håndleddet, hvis en hånd er valgt som tilgang. I løpet av de to første dagene er det nødvendig med regelmessig overvåkning av pulsen i området under punkteringen. Dette er nødvendig for å forebygge tidlig postoperativ trombose og nedsatt patency i lemmer.

Hvis pasienten har alvorlige brystsmerter, bør du umiddelbart informere legen. Pasienten får lov til å forlate sykehuset innen få timer etter manipuleringen. Dersom i tillegg til koronar angiografi ble stenting eller ballongangioplasti utført, bør pasienten overnatte på sykehuset for å vurdere den generelle tilstanden og forhindre tidlige komplikasjoner.

I to uker er det nødvendig å periodisk komme til en kardiologs undersøkelse slik at han tar et EKG og vurderer ytelsen. Alvorlige kardiogramendringer kan indikere stentresidose, noe som vil kreve ytterligere kirurgiske prosedyrer.

Etter uttak fra sykehuset er det ikke tillatt å kjøre bil i 48 timer. Det anbefales å drikke rikelig med væsker i 8 timer etter manipuleringen, dette vil tillate å fjerne røntgenkontrastløsningen som gjenstår i kroppen. Det er forbudt å løfte tunge gjenstander i løpet av uken. I løpet av dagen er det nødvendig å sjekke pasientens tilstand, så hvis pasienten bor alene, bør han be noen om å bli hos ham for natten slik at han kan ringe for medisinsk hjelp.

Er koronar angiografi farlig? Som alle andre kirurgiske prosedyrer har angiografi sin egen liste over fordeler og risikoer. Til tross for den lave forekomsten av komplikasjoner, bør pasienten kjenne alle mulige scenarier og være klar over mulige negative konsekvenser.

De vanligste komplikasjonene ved koronar angiografi er:

Blødning på injeksjonsstedet

Allergisk reaksjon på en kontrastløsning

Nedsatt nyrefunksjon på grunn av negative effekter av en kontrastløsning

Myke vevskader forbundet med langvarig eksponering for stråling under prosedyren

I nærvær av kroniske sykdommer som diabetes mellitus, kronisk nyresvikt, hypo- eller hypertyreose, bør du rapportere dette til legen din. Graviditet er en relativ kontraindikasjon mot koronarangiografi. Derfor anbefales det å informere legen før du utfører prosedyren for å unngå potensielle fosterkomplikasjoner.

Til tross for mulige komplikasjoner er tilbakemelding på koronarangiografi mest positiv fordi dette er den eneste måten å pålitelig vurdere blodstrømmen i koronararteriene.

Beskriv din erfaring med koronarangiografi i kommentarene, bidro prosedyren til å bli kvitt hjertesykdom eller ble alt som før?

Forberedelse for koronarangiografi

Profesjonell hosting for alle

Tilgangsfeil 404 til den angitte siden

Denne siden er ikke relatert til det forespurte nettstedet.

CT av hjertet

CT-angiografi i hjertet (koronar angiografi) er en studie av koronarbunnen (fôring av hjertets blodkar) ved hjelp av røntgen-beregnet tomografi, med intravenøs boluskontrast.

Koronarangiografi utføres for å vurdere tilstanden til kranspulsårene, bestemme graden av stenose (inkludert bestemmelse av indikasjoner på invasiv koronarangiografi), diagnostisere koronararterieanomalier, vurdere status for koronarstenter, venøs, aortomammary og bryst shunt differensial diagnose av hjertesykdom (CHD).

CT-angiografi av hjertet er den mest nøyaktige og pålitelige metoden for tidlig diagnose av kranspulsår, som årsak til plutselig død i ung alder.

CT-undersøkelse av koronar kalsium (CaScore) er den primære diagnosen, og kalsium beregnes i koronararterieplakkene for å oppdage koronar aterosklerose. Studien krever ikke spesiell trening (avhenger ikke av pasientens pulsfrekvens og forekomsten av arytmier), den utføres uten administrering av et kontrastmiddel, vanligvis som en foreløpig studie før CT-koronarografi.

Indikasjoner for koronarangiografi: pasienter med klinisk asymptomatisk koronararteriesykdom (dette kan være menn i alderen 35-65 år og kvinner 45-70 år), pasienter med retrosterns smertsyndrom, pasienter med tvilsomme resultater av stresstester, pasienter med tradisjonelle risikofaktorer i fravær av en etablert diagnose av CHD:

  • Irreversible risikofaktorer: kranspulsår, alder, familiehistorie (forekomst av hjerteinfarkt, slag, hypertensjon i nærmeste familie);
  • Engangsrisikofaktorer: fedme, røyking, diabetes, arteriell hypertensjon, hyperkolesterolemi, lav fysisk aktivitet.

Kontraindikasjoner til koronarangiografi: pasientens generelle alvorlige tilstand (somatisk, mental), som utelukker pasientens konsistens i løpet av studien (pustenhet, immobilitet), graviditet, uttalt kalsifisering av koronararteriene, atrieflimmer eller hyppig ekstrasystol.

Koronarangiografi kan utføres i forbindelse med studien av nyrene, i kombinasjon med karene i hode og nakke, for å diagnostisere utbredelsen av aterosklerotiske endringer i arteriel sengen.

Hvordan utføres koronar angiografi?

Forberedelse for koronarangiografi. Spesiell trening er ikke nødvendig før studien. Du må bare følge med på en rekke anbefalinger: Før studien eliminerer bruken av alle stoffer som akselererer hjerterytmen (medikamenter som inneholder koffein, atropin, teofyllin), ekskluderer alkoholholdige drikkevarer, kaffe, røyking. På slutten av studien, utelukkes bruk av potensstimulerende midler som Sildenafil (Viagra) eller Tadalafis (Cialis) og Vardenafil (Levitra), som de påvirker hjertefrekvensen. Det siste måltidet skal være minst 2 timer før undersøkelsen.

Før undersøkelsen blir pasienten pålagt å ta EKG og blodtrykksavlesning, vil en kardioreanimatolog gi deg råd om om nødvendig puls (HR) og blodtrykk vil bli justert ved medisinering. Pasienten plasseres sensorer på brystet (synkronisert med EKG) og i høyre ulnarveve - et fleksibelt albuekateter.

Innføring av et kontrastmiddel for å visualisere arteriene i en anatomisk sone, inkl. og koronararterier, utført ved hjelp av en automatisk dobbeltpærerinjektor. Jodinneholdende kontrastmidler av den siste generasjon brukes, allergiske reaksjoner ved innføringen av disse er ekstremt sjeldne. Volumet av det injiserte kontrastmaterialet beregnes individuelt for hver pasient. Etter en kontrastmiddel (vanligvis 60-80 ml) injiseres en fysiologisk oppløsning (40-60 ml), noe som gjør det mulig å optimalisere bolus og redusere risikoen for bivirkninger. Med innføringen av et kontrastmiddel føles pasienten en forbigående følelse av varme gjennom kroppen. Under studien er det en konstant kommunikasjon med pasienten.

Umiddelbart før studien tar pasienten nitroglyserin (i pilleform eller som sprøyte) - dette er nødvendig for å utvide perifer koronararterier, deres bedre visualisering. Pasienten får klare instruksjoner og forklaringer - hva vil være følelsene under administrering av kontrastmiddelet, hvordan du utfører talekommandoer for å holde pusten, etc. Innføringen av et kontrastmiddel i seg selv varer 10-15 sekunder, skanner 7-12 sekunder.

CT-angiografi av hjertet i Art-Med

Beregnet tomografi av hjertet (koronar angiografi) i Art-Med sentrum av kardiologi (på Shchukinskaya) tar 15-20 minutter. inkludert forberedelse, installasjon av et intravenøst ​​kateter, instruksjoner for pasienten og selve undersøkelsen.

Forberedelse for koronarangiografi

Ikke spis eller drikk 6-8 timer før prosedyren.

    Magen skal være tom for å unngå oppkast forårsaket av kontrastmiddel eller bevissthetstap, samt inntak av mat i lungene. Brann forårsaket av magesyre forårsaker alvorlig lungebetennelse (aspirasjon lungebetennelse). Denne form for lungebetennelse er en alvorlig komplikasjon, men i de fleste tilfeller kan det lett unngås. I tidligere dager er det nødvendig å bruke nok væske for å forhindre forekomsten av nyreskade (kontrast nefropati).

Sørg for å fortelle legen din / sykepleieren hvilke medisiner du regelmessig tok før. Om nødvendig vil legen gjøre endringer i behandlingsregimet.

Hvis et metallskjelett eller stent er plassert i kranspulsårene. Det er fare for trombocytdannelse og trombusdannelse i stenten. Risikoen for å blokkere en stent i en kranspulsår og begynnelsen av et nytt hjerteinfarkt reduserer de ulike blodfortynnende medisinene som legen din foreskriver.

Forberedelse i avdelingen

  • Søster skal installere en kanyle.
  • Om nødvendig vil det bli utført en dryppinfusjon for å redusere risikoen for nyresvikt.
  • Hvis du føler deg engstelig, kan du be om beroligende midler kvelden før og før prosedyren.
  • Området av punkteringen blir ryddet og, om nødvendig, barbert.
  • For å unngå hudinfeksjon, bør du ikke barbere seg hjemme eller for lang tid før prosedyren.

Kontroller at den radielle arterien er egnet til å punktere

Punktstedet er valgt avhengig av pasientens anatomi og funksjonene i prosedyren - på håndleddet, den radiale arterien eller lårarterien i lysken, til venstre eller høyre.

Forberedelse for koronar angiografi av hjertekar

Koronarangiografi av hjertefarkoster er en røntgenundersøkelse av hjertets arterielle blodkar ved hjelp av en radiopaque substans, som gjør det mulig å identifisere plass, grad og natur av innsnevring av den indre lumen av arteriene. Denne svært informative diagnostiske metoden brukes til å klargjøre diagnosen til en pasient med hjerte-og karsykdommer. Det gjør at legen kan velge den mest hensiktsmessige behandlingstaktikken (koronar stenting, ballongangioplastikk, aortokoronar bypassoperasjon eller medisinbehandling) av denne alvorlige sykdommen, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Typer av koronar angiografi

Avhengig av omfanget av studien, kan tradisjonell koronar angiografi være:

  • Generelt: En studie av alle koronarfartøyer;
  • selektiv: bare ett eller noen få koronære fartøy er målrettet;

For tiden kan koronarangiografi av hjertets arterier utføres ved hjelp av en datastyrt tomografi. Denne teknikken kalles CT-koronarangiografi eller MSCT (multispiral computertomografi av koronarbeinene). Etter introduksjonen av pasientens radiopaque substans, plasseres det i en multislice computertomografi. Denne teknikken konkurrerer med tradisjonell koronar angiografi, siden den kan utføres på kortere tid og krever ikke sykehusinnleggelse av pasienten.

Hver av de ovennevnte metodene har sine egne indikasjoner og har sine egne ulemper og fordeler, bare legen vil kunne bestemme den nødvendige typen undersøkelse av hjerteskarene.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Koronarangiografi av hjertesykdommene foreskrives i tilfeller der, etter klinisk og ikke-invasiv instrumentell diagnostikk, pasienten har stor risiko for å utvikle komplikasjoner av kranspulsårene, eller den brukte medisinske behandlingen for aterosklerotiske vaskulære lesjoner er ineffektiv. Avhengig av det spesifikke kliniske tilfellet kan denne undersøkelsesteknikken utføres på en nødsituasjon eller planlagt måte.

Indikasjoner for utnevnelse av koronarangiografi av hjerteskjærene kan være:

  • IHD symptomer (første gang eller ustabil angina);
  • påvisning av tegn på myokardnæring eller endringer i iskemisk genese oppdaget på et EKG eller under Holter EKG-overvåking;
  • positive tester med fysisk aktivitet (tredemølle test, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
  • ineffektiviteten av medisinering av angina pectoris;
  • identifisere farlige rytmeforstyrrelser;
  • postinfarct angina (forekomsten av angina pectoris umiddelbart etter hjerteinfarkt);
  • hjerteinfarkt (prosedyren utføres snarest i de første 12 timene av sykdommen);
  • differensial diagnose av hjertesykdommer som ikke er forbundet med skade på koronarbeinene;
  • asymptomatisk IHD;
  • forberedelse til åpen hjerteoperasjon;
  • forberedelse til nyre-, lever-, lunge- og hjerte-transplantasjon;
  • aorta patologi;
  • mistanke om infeksiv endokarditt;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • overført brysttrauma;
  • Kawasaki sykdom.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for koronar angiografi. Denne diagnostiske metoden kan brukes til å undersøke pasienter i alle aldersgrupper, uavhengig av deres generelle tilstand. Relative kontraindikasjoner kan være slike sykdommer og tilstander:

  • Overfølsomhet hos pasienten til legemidler for å utføre lokalbedøvelse eller komponenter i den radiopakete substansen (i slike tilfeller erstattes de med legemidler som ikke er observert med allergisk reaksjon);
  • ukontrollert ventrikulær arytmi;
  • ukontrollert arteriell hypertensjon;
  • lave nivåer av kalium i blodet;
  • hjertesvikt i dekompensasjonstrinnet;
  • høy temperatur;
  • alvorlig nyresvikt.

Under de ovennevnte omstendighetene kan vaskulær koronarangiografi utføres bare etter stabilisering av pasientens tilstand.

Pasientpreparasjon

Når du foreskriver koronarangiografi i hjertekarene, forklarer legen pasienten essensen, hensikten og mulige bivirkninger eller komplikasjoner av denne diagnostiske metoden. Før du utfører denne diagnostiske prosedyren, er en pasient tildelt en rekke undersøkelser:

  • klinisk blodprøve;
  • analyse av blodtype og rhesusfaktor;
  • biokjemisk blodprøve;
  • koagulasjon;
  • blodprøver for hepatitt B og C, Wasserman og HIV;
  • EKG i tolv ledere;
  • ekkokardiografi;
  • Om nødvendig utnevnes ytterligere undersøkelser og konsultasjoner av leger av beslektede spesialiteter.

Pasienten må gjøre legen oppmerksom på forekomst av allergiske reaksjoner på medisiner, kroniske sykdommer (diabetes, hypertensjon, magesår, hjerneslag eller hjerteinfarkt) og stadig tatt medisiner.

Koronarangiografi kan utføres på ambulant eller ambulant basis av hjertekirurgisk avdeling. Legen må advare pasienten om at studien utføres på tom mage. Før du starter prosedyren, blir punkteringsstedet utarbeidet:

  • toalett,
  • barbere håndleddet, axilla eller lyskeområdet.

Om nødvendig, før prosedyren, bør pasienten ta legemidlene foreskrevet av legen.

Hvordan er hjerte-kar-koronar angiografi?

Ved utførelse av koronarangiografi observerer et team av spesialister pasientens tilstand: kardioreanimatolog, anestesiolog. Før punktering av arterien utfører kirurgen lokalbedøvelse. Videre utføres følgende handlinger:

  1. Etter punktering av lårbenet, axillary, brachial eller radial arterie (valg av tilgang bestemmes avhengig av tilgjengelig utstyr eller doktors preferanser), settes et spesielt kateter inn i lumen av punkteringsnålen ved hjelp av en guide (intradusser).
  2. Etter at kateteret og intradusseren er installert, fjernes punkteringsnålen, og for å forhindre blodkoagulasjon injiseres pasienten med heparin og hele systemet vaskes med en blanding av saltvann med heparin.
  3. Kateteret under kontroll av fluoroskopi eller Echo-KG beveger seg gjennom blodkarene i den øvre delen av aorta.
  4. Fra dette tidspunktet begynner pasienten å måle blodtrykket hele tiden, og kateteret beveger seg forsiktig inn i fellesstammen eller inn i en av grener av kranspulsårene.
  5. Et radiopaque preparat injiseres i kateteret ved hjelp av en spesiell sprøyte, som strømmer inn i koronarbeinene med blod og fyller dem om noen få sekunder.
  6. Ved hjelp av en spesiell apparat-angiograf registreres de oppnådde resultatene: patologiske forandringer i koronararteriene, tortuositeten til akkordene, stenoseområdene og reaksjonen på sammentrekning av hjertemuskulaturen. Når du tar bilder, utføres visualisering av høyre og venstre kranspulsårene.
  7. Resultatene kan spilles inn på røntgen eller røntgen videobånd. Ved hjelp av programvare blir resultatene digitalisert (om nødvendig kan et tredimensjonalt bilde av koronararteriene utføres). Opptak av resultater er gitt til pasienten på hender i form av skriftlig konklusjon og registrering av røntgenbilder (på disk eller film).

Etter at bildet er ferdig, fjerner legen systemet og stopper blødningen med et sterilt trykkbandasje, som består av en serviett, presset med en spesiell enhet for å skape trykk på området av den punkterte arterien. Trykket løses 15 minutter etter påføring av dressingen, og etter en halv time fjernes enheten og det vanlige trykkforbindelsen påføres på punkteringsstedet. Forbindelsen fjernes en dag etter undersøkelsen.

Dersom det foreligger visse indikasjoner umiddelbart etter at studien er fullført, kan pasienten bli tilbudt å utføre rekonstruktiv endovaskulær behandling: ballongangioplastikk eller koronarstentning.

Når du utfører koronar angiografi gjennom den radiale arterien, kan pasienten komme hjem innen noen timer etter at studien er fullført. Han blir bedt om å observere et godartet regime og begrense bøyningen av øvre lem, hvor arteriepunkment ble utført. Etter prosedyren for forebygging av mulige forstyrrelser i nyrene, anbefales pasienten å drikke rikelig med væsker. Hvis du opplever alvorlig svakhet, kortpustethet, lavere blodtrykk, skarp smerte eller hevelse i punkteringsområdet, bør du umiddelbart konsultere lege.

For andre typer tilgang, er pasienten under medisinsk tilsyn i løpet av dagen og tilfredsstiller sengestøtten.

komplikasjoner

Koronar angiografi med overholdelse av alle regler for gjennomføring og anbefalinger fra legen er komplisert ganske sjelden. De hyppigste komplikasjonene er:

  • blødning på stedet for arteriepunkment (ca. 0,1% av pasientene);
  • dannelsen av hematom, ødem eller en falsk aneurisme i området av den punkterte arterien;
  • utvikling av arytmier;
  • koronar trombose;
  • allergisk reaksjon på en radiopaque substans (jod er inkludert i sammensetningen);
  • vasovaginale reaksjoner: blanchering, kald svette, senking av blodtrykk, reduksjon i puls.

Alvorlige komplikasjoner av koronar angiografi er ekstremt sjeldne. De kan være:

  • hjerteinfarkt;
  • cerebral iskemi;
  • slag;
  • skader eller brudd på fartøyet gjennom hvilket kateteret settes inn
  • død (mindre enn 0,1% av tilfellene).

Maksimal risiko for komplikasjoner kan observeres i slike tilfeller:

  • barns alder;
  • pasienter over 65 år;
  • stenose av venstre kranspulsåren;
  • venstre ventrikulær svikt med ejektjonsfraksjoner mindre enn 35%;
  • valvulær hjertesykdom;
  • alvorlige former for kroniske sykdommer (diabetes mellitus, tuberkulose, nyrefeil, etc.).

Koronar angiografi resultater

Etter at koronar angiografi er fullført, blir resultatene av studien forklart til pasienten, og anbefalinger er gitt for videre behandlingstaktikk. Hovedparameteren for å vurdere status for koronarbeholdere er typen og graden av stenose.

Hvis en innsnevring av fartøyets lumen oppdages opptil 50%, er det ikke lenger trenden for sykdomsutviklingen av alvorlige patologier. I slike tilfeller reduserer arteriell stenose ikke blodtilførselen til hjertet, men en ytterligere prognose kan være ugunstig, da myokardinfarkt kan oppstå med utseendet av en veggpropp og fullstendig okklusjon av karet.

Hvis vaskulær stenose oppdages mer enn 50%, for vellykket behandling av patologien er det nødvendig å gjenopprette den normale blodtilførselen til myokardiet, siden denne graden av innsnevring av arteriene kan føre til betydelige risikoer for mulige komplikasjoner. For dette kan pasienten bli tilbudt kirurgi: stenting, ballongangioplastikk eller koronararterie bypassoperasjon.

Også under koronar angiografi oppdages typer av stenose. Arterieinnsnevring kan være:

  • Lokal: Stenosen utvider en liten del av arterien;
  • diffus: stenose fanger en betydelig del av arterien;
  • ukomplisert: området av stenosen er glatt, med glatte kanter;
  • komplisert: På stedet for stenose oppdages sårdannet atherosklerotisk plakk og parietal trombus detekteres.

Også som et resultat av koronararterien kan komplette okklusjoner (okklusjoner) av koronar lumen og alvorlighetsgraden av aterosklerose i de tre koronararterier beskrives.

Koronarografi betraktes som "gullstandard" for diagnostisering av hjerteskjermer. Denne typen diagnostisk studie krever sofistikert medisinsk utstyr og et team av høyt kvalifiserte leger (hjertekirurg, hjerteopplærer og anestesiolog). Koronarangiografi kan utføres i slike institusjoner:

  • Forskningsinstitutt for kardiologi eller hjerteoperasjon;
  • spesialiserte kardiologiske sentre;
  • avdelinger for kardiovaskulær kirurgi i tverrfaglige sykehus i distrikt, by eller regionale sykehus.

Channel One, programmet "Helse" med Elena Malysheva om temaet "Coronarography":

Indikasjoner for koronarangiografi

Hvem trenger å gjøre forskning? Lesingene er veldig brede, de blir større. Vi vurderer de hyppigste tilfellene når forskning er uunnværlig.

Indikasjoner for koronarangiografi

Koronar angiografi er nødvendig for timing (som en nødsituasjon) og for behandling av kranspulsartiske skader. Hvis innsnevringen er kritisk (mer enn 50% av lumen av arterien), er det viktig å bestemme: pasienten trenger koronar-arterie-bypassoperasjon eller angioplastikkirurgi. Hvis sammentrekningen ikke er kritisk, kan det være nok medisiner.

Kontra

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner. Hvis en pasient tar blodtynnende legemidler i svært lang tid, og det er ikke noe behov for koronar angiografi, kan prosedyren bli utsatt i 7-10 dager. I dette tilfellet anbefales det å avbryte medisinen. Det er nødvendig at etter prosedyren stoppet blodet raskt, og det var ingen risiko for blødning.

Hvordan er prosedyren?

Vi vil gjennomgå hele prosessen med koronar angiografi av hjertesykdommene "fra pasienten".

Hospitalisering og forberedelse

Pasienten ankommer om kvelden i avdelingen eller om morgenen kommer han på den fastsatte timen for eksamen. Han må ha blodprøver i hendene (legen vil spesifisere hvilke), en elektrokardiografi og resultatene av et ultralyd i hjertet.

I beredskapsrommet eller i avdelingen vil pasienten få et informativt samtykke, som må signeres (hvis du ikke forandrer deg om studien). Koronarangiografi utføres på tom mage, varigheten av hele prosedyren er fra 30 minutter til 2 timer. Utlad pasienten neste dag. Om morgenen før utslipp vil alle tester bli tatt.

Denne prosedyren kan utføres på to måter (vi snakker om standard planlagt diagnostisk metode): gjennom armene og gjennom lårarterien.

Metoder for innføring av et kateter for koronarangiografi av hjertekar

Før koronar angiografi for å lindre nervøs spenning vil gjøre en injeksjon (premedikasjon).

Vanligvis er pasienten bevisst under studien og kommuniserer med legen. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å nedsette pasienten i en tilstand av narkoslevn - da vil anestesiologen være på studien.

Hva skjer i selve operasjonen?

Etter koronar angiografi

Pasienten anbefales ikke å komme seg ut av sengen i 5 til 10 timer. Denne forskjellen er tydelig. Tross alt, tar noen pasienter narkotika som tynner blodet. Og i alle tilfeller er det ikke mulig å avbryte dem før prosedyren.

Du kan spise umiddelbart etter prosedyren. En kirurg kommer til avdelingen for å diskutere alle detaljer i studien.

Opptaket av koronarangiografiprosedyren er grundig og gjentatt studert og analysert av leger. En kopi av videoen vil gi hendene dine umiddelbart i operasjonen.

Lad pasienten slippe ut hvis det ikke er noen komplikasjoner neste dag. Du kan begynne å jobbe på en dag.

Komplikasjoner av prosedyren

I praksis er komplikasjoner ekstremt sjeldne - ikke mer enn 1%. Fra 0,19 til 0,99% av komplikasjoner etter denne studien er rapportert i litteraturen.

  • Blødning og påføring av trykkbinding. Etter studien er det avgjørende at legen som gjorde prosedyren, nærmer seg deg. Han kommer inn så ofte som situasjonen krever.
  • Allergiske reaksjoner mot kontrast. Det kan være kvalme, oppkast, utslett. Problemer går bort på egen hånd, eller allergiske skudd blir gitt.
  • Myokardinfarkt, arytmier, smerte i hjertet - ikke mer enn 0,05%. I menigheten ved siden av pasienten lov til å finne en kjære. To leger vil være sikker på å observere: doktoren i avdelingen og legen som gjorde koronarangiografi. Slike komplikasjoner på tiden vil bli diagnostisert.
  • Kontrast-indusert nefropati (akutt nyreskade) ledsages av en kortvarig økning i kreatinin i blodet på grunn av kontrast. Kreatinin er et produkt av proteinmetabolisme, en viktig indikator for nyrefunksjon. Kontrast vises innen 24 timer uten skade på nyrene.
  • Perforering og ruptur av koronararterien. Det forekommer hos 0,22% av pasientene. Denne komplikasjonen utvikler seg hos pasienter med avansert aterosklerose i kranspulsårene. (Journal "Øvelse av akuttmedisinsk omsorg", 2014). I mer enn 99% av pasientene kan komplikasjonen elimineres på operasjonstabellen.

funn

Koronar angiografi er nødvendig for legen å vurdere med egne øyne hvordan, hvor og hvorfor kranspulsårene påvirkes. Etter undersøkelsen vil pasienten få en nøyaktig diagnose.

Det kan være at under koronar angiografi, vil du umiddelbart bli korrigert av smalere arterier (oppblås ballongen under trykk på stedet for stenose).

Prosentandelen av komplikasjoner etter studien er lav, og informasjonsinnholdet i metoden er pålitelig og viktig for videre behandling.

Indikasjoner for koronarangiografi

Hovedindikasjonene for denne diagnostiske metoden er som følger:
- akutt myokardinfarkt hos pasienter hvis stenting anses av legen etter behov (i løpet av de første tolv timene fra begynnelsen av kliniske manifestasjoner);
- alvorlig stabil angina 3 - 4 FC (funksjonsklasse);
- stabil angina med tegn på alvorlig iskemi med liten fysisk anstrengelse
- variant angina Prinzmetala;
- Mangelen på effekt av den pågående stoffterapien, i dette tilfellet blir spørsmålet om muligheten for stenting eller CABG adressert;
- overført myokardinfarkt, ledsaget av dødelige arytmier (ventrikulær fibrillering, fullstendig AV-blokkering, etc.) eller klinisk død;
- høy risiko for plutselig hjertedød;
- manglende evne til å gjennomføre et EKG eller ultralyd i hjertet med en belastning (lav toleranse for fysisk anstrengelse, så vel som for pasienter med lav ejektionsfraksjon ved ultralyd);
- før du utfører en operasjon på hjerteventiler hos pasienter eldre enn førti år, samt for smerte bak brystbenet og i hjerteområdet;
- klargjøring av diagnosen for kliniske eller faglige indikasjoner - i tilfeller hvor resultatene av andre undersøkelsesmetoder er tvilsomme;
- tilbakefall av stenokardi eller hjerteinfarkt innen henholdsvis 9 og 12 måneder etter stenting og CABG.

Kontraindikasjoner for koronarangiografi

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for denne metoden.
Fra de relative kontraindikasjoner er følgende: akutt infeksjonssykdom, anemi (reduksjon i hemoglobin i blodet), patologien til blodkoagulering med mulig fare for forlenget blødning, slag, akutt eller kroniske sykdommer i andre organer (akutt kirurgisk eller gynekologisk patologi, dekompensasjon av diabetes, bronchial astma og t. d.).

For hver pasient bestemmes indikasjoner og kontraindikasjoner av kardiolog, hjertekirurg, og om nødvendig av leger av andre spesialiteter, strengt individuelt.

Forberedelse for studien

Før koronar angiografi er det svært viktig å følge drikkeregimet og måten å spise på. Studien utføres strengt på tom mage (den siste inntaket er 6 til 8 timer), siden oppkast kan utvikle seg ved intravenøs administrering av oppkast og oppkast (luftvei). To til tre timer før studien, er det lov å drikke ikke så store mengder rent drikkevann for at nyrene skal fungere riktig, siden det er de som vil fjerne kontrastmiddelet fra kroppen.

Ved en planlagt studie, når pasienten sendes fra et klinikk eller et kardiologisk sykehus, skal han ha følgende undersøkelsesmetoder: generell urinalyse, en klinisk omfattende blodprøve med blodplateantal, protrombinindeks, blodproppstid og andre indikatorer for blodkoagulasjonssystemet, biokjemisk analyse av blod, tester for HIV, syfilis, hepatitt B og C, EKG-resultater, ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Hvis pasienten er tatt for undersøkelse i nødstilfelle (beredskapsteam, fra kardiologi eller intensivavdeling med mistanke om myokardinfarkt), kan disse undersøkelsene gjennomføres snarest om nødvendig.

Hvordan utføres koronar angiografi?

Koronarangiografi er en invasiv diagnostisk metode, det vil si, i ferd med å bli innført i vev og organer i menneskekroppen. Det utføres som planlagt eller som en nødsituasjon. Under en rutinemessig undersøkelse blir pasienten sykehus flere dager før i hjertesykdommer eller sykehusoperasjon, hvor de nødvendige diagnostiske metodene beskrevet ovenfor utføres, etter den behandlende legenes skjønn.

Før sykepleieren tar pasienten på en gurney til røntgenkirurgisk rommet, blir han gitt en premedikasjon - innføring av smertestillende midler og beroligende midler (ketorol, Relanium, intramuskulært eller intravenøst). Videre forskyve pasienten på bordet i et kontor, bedøve punkteringsstedet av den radielle arterie (håndledd) eller lårarterie (i lysken) ved subkutan bedøvelse med lidokain eller annen bedøvelse, og deretter gå direkte til punktering (punktering hud og arterier). Etter å ha fått tilgang til arterien (vanligvis den radiale), settes en introducer inn i den - et sterilt engangsrør med en ventil som forhindrer blod i å komme inn i den og en sideport for å introdusere kontrast. En ledetråd er satt inn gjennom introduceren som når aorta-radialarterien med koronar bihuler i den. Deretter settes et kateter inn i lederen og installeres i åpningene til høyre og venstre kranspulsårene. Det radiopakete stoffet settes inn gjennom dette kateteret, som lar deg se skyggen av arterien på skjermen, siden arteriene og hjertet absorberer røntgenstråler uten kontrast. Når dette skjer, foregår avbildningen ved hjelp av en røntgenapparat, som gjør det mulig å evaluere koronararterien i forskjellige fremspring (arterien ligger ikke i ett plan).

Resultatene av kontrasten vises på installasjonsskjermen, og lagres deretter i en datamaskin med videre evaluering og tolkning av resultatene. Etter vellykket kontrastering blir kateteret enten fjernet, eller legene bestemmer seg for å ha en nødballongangioplastikk eller å introdusere en stent inn i den trange arterien.

Etter at prosedyren er fullført, påføres et trykkbandasje på håndleddet, som ikke krever ytterligere dressinger, og pasienten blir tatt til avdelingen. Hele prosedyren tar omtrent 15 - 30 minutter uten å forårsake smertefulle opplevelser i pasienten, og teller ikke punkteringsstedet (punktering).

Etter undersøkelsen, utført på en planlagt måte, forblir pasienten i kardiologisk avdeling i flere dager for å vurdere den generelle tilstanden og ta stilling til videre behandlingsmetoder. Om nødvendig kan tiden for sykehusinnleggelse økes i samsvar med behovet for hjertkirurgisk behandling.

I tilfelle en nødundersøkelse overføres pasienten til kardioreanimasjonsavdelingen for videre observasjon og behandling.

Tolkning av resultatene av koronarangiografi

Evaluering av data oppnådd under koronar angiografi utføres av en røntgen kirurg, hjerte kirurg og kardiolog. Avhengig av graden av innsnevring av koronararteriene, er følgende termer uttalt:

- okklusjon - fullstendig okklusjon av en arterie med aterosklerotisk plakk eller blodpropp - lumen av arterien er innsnevret med mer enn 90% i henhold til koronar angiografi;
- stenose - delvis innsnevring av arteriell lumen med 30-90% - skille mellom en munnstensose (ved arterienes munn eller ikke mer enn tre millimeter fra begynnelsen), en lokal stenose (over 1-3 mm av arterien), en utvidet stenose (på en betydelig del arterieinnsnevring av dens lumen);
- arterie-aneurisme (fremspring av veggen, som forstyrrer normal blodstrøm og er fulle av ruptur av veggen med blødning);
- Kalsifisering av arterien (avsetning av kalsiumsalter, vanligvis i kombinasjon med aterosklerotiske plakk i arterievegget, som også medfører nedsettelse og nedsatt blodgass i denne arterien).

Figuren viser en delvis obstruksjon av koronararterien.

Resultatene er viktige for leger når det gjelder behov for kirurgisk behandling. For eksempel, når graden av innsnevring av arterien lumen er mer enn 75%, er pasienten vist hjerte-kirurgisk reperfusjon (gjenoppretting av blodstrøm) i myokardiet.

Komplikasjoner av koronarangiografi

Siden denne studien er invasiv, og spesielt utført på hjertet, er det risiko for komplikasjoner, og utvikler seg i henhold til statistikk i to tilfeller av hundre. Dødelighet under koronar angiografi er mindre enn 1%. Likevel, i meget sjeldne tilfeller kan utvikle ventrikkelflimmer, koronar arteriell trombose med utviklingen av omfattende myokardial infarkt, slag, trombose i den radielle arterie, infeksiøs betennelse på stikkstedet, akutt nyresvikt som en reaksjon på utskillelsen av kontrastmiddel gjennom nyrene, for å allergisk reaksjon kontrastmedier opp til utviklingen av anafylaktisk sjokk.

Forebygging av utvikling av komplikasjoner er en grundig samling av anamnese for nyresykdom, anafylaktoide (apllergiske) reaksjoner, spesielt for jodpreparater, samt rettidig utnevnelse av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin).

Distante komplikasjoner kan betraktes som statistiske data at lave doser av stråling, oppnådd under bildebehandling av hjertet, øker risikoen for kreft hos pasienter med gjennomsnittlig 3%.

Leger terapeut Sazykina O. Yu.

Koronar angiografi - indikasjoner

Radiokontrastmetode for forskning - hjertekardiologisk angiografi - er den mest pålitelige og nøyaktige diagnosemetoden. Dette er den eneste undersøkelsen hvor legen kan bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og bestemme:

  1. om pasienten skal være koblet til blodsirkulasjonsapparatet;
  2. Implantere en stent under ballongangioplasti;
  3. Gjør plastbeholdere eller kan gjøre med medisiner.

Koronarundersøkelse av hjertet er indisert for personer med følgende patologier:

  • lungeødem;
  • arytmi;
  • endokarditt;
  • hypertensjon;
  • kardiopulmonal gjenopplivning;
  • ventrikulær rytmeforstyrrelse;
  • angina pectoris;
  • intimal arterie detachment;
  • hjertesvikt;
  • før operasjonen av hjertesykdom;
  • hjerteinfarkt;
  • brystsmerter;
  • koronar hjertesykdom (CHD).

Koronar angiografi - kontraindikasjoner

Siden prosedyren anses som en liten operasjon, kan den ikke gjøres uten pasientens samtykke. Det er ingen absolutt kontraindikasjon for koronarangiografi, men det anbefales ikke til pasienter med lavt kaliumnivå, for anemi eller for blødningsforstyrrelser. Siden en kontrastmiddel injiseres under koronar, bør man gjennomgå tester for mulige allergier før operasjonen.

I tillegg er det nødvendig å vurdere bivirkningene av fargestoffet: nedsatt nyrefunksjon, spesielt hos pasienter med diabetes, hjerte- eller nyresvikt. Slike pasienter er forberedt på koronarokardiografi under stasjonære forhold. Koronar er foreskrevet med forsiktighet til eldre, pasienter med signifikante vektfluktuasjoner, med alvorlige lungepatologier, med magesår.

Koronar angiografi - forberedelse

En fastende koronar angiografi utføres for å unngå oppkast, matinnkomst av massene eller bevissthetstap. I tidligere dager, bør mange væsker brukes til å forhindre nyre skader. Forberedelse for hjerteinfarkt i hjertet i avdelingen inkluderer:

  • installere en kanyle;
  • Etter behov blir dripinfusjon utført for å redusere risikoen for nyresvikt;
  • For å unngå unødig angst, er det lov å ta beroligende midler før koronar;
  • stedet for punkteringen er barbert, renset;
  • barbering bør ikke gjøres hjemme for å unngå infeksjon.

Hvordan lage koronar angiografi

Koronaroskopi utføres under lokalbedøvelse. Legen pierces pasientens femorale arterie eller vene i bena / armen, hvor spesielle "porter" er installert (et plastrør som åpner inngangen til de andre nødvendige verktøyene). Prosedyren for koronarangiografi er smertefri, men hvis den gjentas, kan pasienten føle ubehagelige opplevelser i punkteringen, siden anestesi i samme område vil virke mindre.

Deretter settes et kateter inn i aortaen, gjennom hvilket et kontrastmiddel injiseres i hjerteslagene. Kirurgen observerer prosessen, og tar bilder fra forskjellige vinkler ved hjelp av en røntgenmaskin. Kateteret er installert vekselvis på venstre og høyre koronararterie. Etter fjerning er injeksjonsområdet lukket med en spesiell bandasje eller masker. Deretter estimerer spesialisten de oppnådde bildene for innsnevring av koronarbeinene og tilstedeværelsen av okklusjoner (okklusjoner) i dem.

Koronarografi av hjerteskjermer - effekter

Den mest alvorlige komplikasjonen av aortokoronarografi er en komplikasjon av vaskulær tilgang. Det mest fremtredende symptomet er blødning fra en arterie på punkteringsstedet. Frekvensen av vaskulære komplikasjoner i de første dagene etter operasjonen når 12%. Andre effekter etter koronar angiografi:

  1. Hematom. Formet etter frigjøring av blod fra arterien. De fleste hematomer under koronarangiografi er ikke farlige, men svært store kan føre til venøs trombose, nervekompresjon og tap av følelse.
  2. Retroperitoneal blødning. En tilstand som truer pasientens liv under koronar angiografi. Faren er at blødningen oppdages sent med nedsatt blodtrykk, magesmerter, en reduksjon i hemoglobin.
  3. Arteriovenøs fistel. Under koronar angiografi gjøres en punktering, og noen ganger går nålen inn i venen gjennom arterien, noe som fører til utseendet på en kanal mellom dem. Fistel lukkes konservativt i løpet av året.

Hvor ofte kan du gjøre koronar angiografi

Undersøkelsen av fartøy kan ikke kalles trygg, derfor bør pasientene høre på anbefalingene fra leger for å unngå risiko. Koronarangiografi av hjertet er foreskrevet så mange ganger som nødvendig i hvert enkelt tilfelle, da legen foretar et valg til fordel for en bestemt behandling, inkludert kirurgi. Er koronar angiografi farlig? Risikoen er tilstede, men det er mye verre å ikke utføre det og få et hjerteinfarkt eller død fra feil behandling.

Pris på koronar angiografi

I Russland er koronar angiografi den vanligste diagnostiske metoden i kardiologipraksis. Kostnaden avhenger av nivået på klinikken, personalets kvalifikasjoner, type smertestillende, lengden på oppholdet på sykehuset og mange andre faktorer. Hvis pasienten har en OMS-policy, vil prosedyren være fri for ham. Gjennomsnittlig pris for koronarangiografi i Moskva og regionen varierer fra 8 000 til 30 000 rubler.

Video: Hva er koronar angiografi og hvordan det er gjort

anmeldelser

Nikolay, 42 år gammel

Jeg visste ikke, hjerteinfarkt i hjertet - hva det er og hvordan prosedyren skiller seg fra coronaroshuntography, til jeg var planlagt for en prosedyre. Forberedelsen var kort og inspeksjonen av fartøyene varet omtrent en halv time. Under prosedyren følte jeg meg bra, men i to dager var jeg veldig svak. Prisen for undersøkelse av hjertebeholdere er 19.000 rubler.

Hvordan utføres koronarangiografi, jeg har sett da min mor hadde iskemi. Jeg trodde ikke at jeg måtte gjennomgå denne forferdelige, etter min mening, prosedyre. Jeg forsto at det gir deg mulighet til å se fartøyets tilstand bedre enn andre metoder, men konsekvensene skremte meg. Imidlertid var undersøkelsen ekstremt enkel, uten smerte og komplikasjoner.

Koronarangiografi ble gjort til paven straks på mistanke om hjerteinfarkt. Jeg trodde at prosedyren ville være billig hvis jeg uavhengig oppdaget katalogen og kjøpte de nødvendige forsyningene til operasjonen i nettbutikken, men legen sa at de ikke hadde en slik praksis. Vel, det hadde ikke tid til å bestille, fordi prosedyren allerede har kostet dyrt.