Hoved

Hypertensjon

Alt om ventrikulær septalfeil hos nyfødte, barn og voksne

Fra denne artikkelen vil du lære om misdannelsen av hjertet i form av ventrikulær septaldefekt. Hva er denne utviklingsproblemet når det oppstår og hvordan det manifesterer seg. Funksjoner av diagnose, behandling av sykdommen. Hvor lenge bor de med en slik vice.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Feil i interventricular septum (VSD) er et brudd på veggens integritet mellom hjerteets venstre og høyre ventrikler, som skjedde under utviklingen av embryoet ved dreng 4-17 uker.

En slik patologi i 20% av tilfellene er kombinert med andre misdannelser i hjertemuskelen (Fallo, fullstendig åpning av atrioventrikulærkanalen, transponering av hovedhjertekarene).

Med en defekt i septumet blir det dannet en melding mellom to av de fire hjemmemusklerne, og blodet blir "droppet" fra venstre til høyre (venstre-høyre shunt) på grunn av det høyere trykket i denne halvdelen av hjertet.

Symptomer på en signifikant isolert defekt begynner å manifestere seg ved 6-8 uker av et barns liv når det økte trykket i det pulmonale vaskulære systemet (fysiologisk for denne levetiden) normaliseres og arterielt blod kastes i venøst ​​blod.

Denne unormale blodstrømmen fører gradvis til følgende patologiske prosesser:

  • utvidelsen av hulrommene i venstre atrium og ventrikkel med en betydelig fortykkelse av den sistnevnte vegg;
  • økning av trykk i lungesirkulasjonssystemet med utvikling av hypertensjon i dem;
  • progressiv økning i hjertesvikt.

Vinduet mellom ventrikkene er en patologi som ikke oppstår i en persons livsstil, slik at en defekt kun kan utvikles under graviditet, derfor kalles det medfødte hjertefeil.

Hos voksne (personer over 18 år) kan en slik mangel vedvare hele livet, forutsatt at meldingen mellom ventriklene er liten og (eller) behandlingen er effektiv. Det er ingen forskjell i sykdommens kliniske manifestasjoner mellom barn og voksne, bortsett fra stadier av normal utvikling.

Faren for å vise er avhengig av størrelsen på feilen i partisjonen:

  • små og mellomstore nesten aldri ledsaget av et brudd på hjertet og lungene;
  • store kan føre til at et barn dør fra 0 til 18 år, men oftere utvikles dødelige komplikasjoner i barndom (barn i det første år av livet), hvis de ikke behandles i tide.

Denne patologien kan tilpasses: noen av defektene er spontant lukket, andre forekommer uten kliniske manifestasjoner av sykdommen. Store defekter blir vellykket fjernet kirurgisk etter preparatfasen av medisinering.

Alvorlige komplikasjoner som kan forårsake døden utvikles vanligvis med kombinert form for et brudd på hjertets struktur (beskrevet ovenfor).

Barnelege, pediatrisk kardiologer og vaskulære kirurger er engasjert i diagnose, oppfølging og behandling av pasienter med VSD.

Hvor ofte er en vice

Brudd på veggenes struktur mellom ventrikkene okkuperer det andre stedet i hyppigheten av forekomsten blant alle hjertefeil. Defekter registreres hos 2-6 barn per 1000 levendefødte. Blant barn født til sikt (for tidlig) - 4,5-7%.

Hvis det tekniske utstyret til barneklinikken tillater ultralydundersøkelse av alle spedbarn, blir brudd på integriteten til septum registrert hos 50 nyfødte for hver 1000. De fleste av disse feilene er av mindre størrelse, slik at de ikke oppdages av andre diagnostiske metoder og ikke påvirker utviklingen av barnet.

En intervensjonell septalfeil er den hyppigste manifestasjonen i strid med antall gener i et barn (kromosomale sykdommer): Downs syndrom, Edwards, Patau, etc. Men mer enn 95% av defektene er ikke kombinert med kromosomforstyrrelser.

Mangelen på integriteten til veggen mellom hjertets ventrikler i 56% tilfeller oppdaget hos jenter og 44% hos gutter.

Hvorfor gjør det

Forstyrrelser av septumdannelse kan oppstå av flere grunner.

Diabetes mellitus med dårlig korrigert sukkernivå

Fenylketonuri - en arvelig patologi av utveksling av aminosyrer i kroppen

Infeksjoner - røde hunder, vannkopper, syfilis etc.

I tilfelle av tvillinger

Teratogener - legemidler som forårsaker fosterutviklingsforstyrrelse

klassifisering

Avhengig av lokalisering av vinduet, er det flere typer flass:

symptomer

Feil i intervensjonsseptum hos nyfødte (barn i de første 28 dagene av livet) manifesterer seg bare i tilfelle av et stort vindu eller kombinasjon med andre defekter. Hvis ikke, oppstår de kliniske symptomene på en signifikant feil bare etter 6-8 uker. Alvorlighetsgrad avhenger av volumet av blodutløp fra venstre kamre fra hjerte til høyre.

Mindre feil

  1. Det er ingen kliniske manifestasjoner.
  2. Barnernæring, vektøkning og utvikling uten avvik fra normen.

Moderat defekt

Kliniske manifestasjoner i prematur babyer forekommer mye tidligere. Eventuelle infeksjoner i luftveiene (nese, hals, luftrør, lunger) øker utbruddet av symptomer på hjerteproblemer på grunn av økt venet blodtrykk i lungene og en reduksjon i forlengelsen:

  • moderat respiratorisk akselerasjon (tachypnea) - mer enn 40 per minutt hos spedbarn;
  • deltakelse i pusten av hjelpemuskler (skulderbelte);
  • svette;
  • svakhet i fôring, tvunget til å ta hvilepauser;
  • lav månedlig vektøkning mot bakgrunnen av normal vekst.

Stor feil

De samme symptomene som med en moderat defekt, men i en mer uttalt form, i tillegg:

  • Blått ansikt og nakke (sentral cyanose) på bakgrunn av fysisk anstrengelse;
  • permanent blåaktig farging av huden - et tegn på kombinert flekk.

Etter hvert som trykket i det pulmonale blodstrømssystemet øker, blir manifestasjoner av hypertensjon i lungesirkulasjonen:

  1. Vanskelig å puste under belastning.
  2. Brystsmerter.
  3. For-bevisstløs og besvimelse.
  4. Squatting lindrer tilstanden.

diagnostikk

Det er umulig å identifisere en ventrikulær septaldefekt hos barn, kun basert på kliniske manifestasjoner, da klager ikke er av en bestemt art.

Fysiske data: ekstern undersøkelse, palpasjon og lytting

Forsterket apisk trykk

Andre tone splitting

Grov systolisk murmur til venstre for brystbenet

Grov systolisk murmur i den nedre tredjedel av venstre sternum

Det er påkjenningsbar brysttremming mens du reduserer myokardiet

Moderat forsterkning av den andre tonen

Kort systolisk murmur eller mangel på det

Pronounced aksent av den andre tonen, palpable selv med palpasjon

Patologisk tredje tone høres

Ofte er det wheezing i lungene og en forstørret lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med utviklingen av hjertesvikt - fortykkelse av høyre ventrikel

Fortynning av høyre atrium

Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre

Ved alvorlig pulmonal hypertensjon er det ingen fortykning av venstre hjerte.

Bryst røntgen

Styrke lungemønsteret i de sentrale områdene

Utvidelse av pulmonal arterie og venstre atrium

Høyre ventrikulær forstørrelse

Når det kombineres med pulmonal hypertensjon, blir karet mønster svekket

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultralyd (ultralyd) i hjertet

Lar deg identifisere tilstedeværelse, lokalisering og størrelse på VSD. Studien gir tydelige tegn på myokarddysfunksjon basert på:

  • Omtrentlig trykknivå i hjertekamrene og lungearterien;
  • trykkforskjeller mellom ventrikkene;
  • størrelser av hulrom av ventrikler og aurikler;
  • tykkelsen av deres vegger;
  • volumet av blod som utløser hjertet under sammentrekning.

Størrelsen på defekten er vurdert i forhold til aortas basis:

Hjertekateterisering

Brukes kun i vanskelige diagnostiske tilfeller, gjør det mulig å bestemme:

  • type misdannelse;
  • vindu størrelse mellom ventrikkene;
  • nøyaktig vurdere trykket i alle hulrommene i hjertemuskelen og sentrale kar
  • graden av utslipp av blod;
  • utvidelse av hjertekamre og deres funksjonsnivå.

Beregnet og magnetisk tomografi

  1. Dette er svært følsomme forskningsmetoder med høy diagnostisk verdi.
  2. Lar deg helt eliminere behovet for invasive diagnostiske metoder.
  3. Ifølge resultatene er det mulig å konstruere en tredimensjonal rekonstruksjon av hjertet og blodårene for å velge den optimale kirurgiske taktikken.
  4. Den høye prisen og spesifisiteten til studien tillater ikke at de utføres på strømmen. Diagnostikk av dette nivået utføres kun i spesialiserte vaskulære sentre.

Blemish komplikasjoner

  • Pulmonal hypertensjon (Eisenmenger syndrom) er den mest alvorlige komplikasjonene. Endringer i lungene i lungene kan ikke helbredes. De fører til reversering av blod fra høyre til venstre, som raskt manifesterer symptomer på hjertesvikt og fører til pasientens død.
  • Sekundær aortaventilinsuffisiens - forekommer vanligvis hos barn over to år og forekommer i 5% av tilfellene.
  • En signifikant innsnevring av utgangsdelen av høyre ventrikel er hos 7% av pasientene.
  • Infeksiøs-inflammatoriske endringer i hjerteinnvendelsen (endokarditt) - forekommer sjelden før det toårige barnet. Endringer fanger begge ventrikkene, oftere sett ned i feilområdet eller på skodder av tricuspid ventilen.
  • Okklusjon (emboli) av store arterier med bakteriell trombi på bakgrunn av den inflammatoriske prosessen er en svært hyppig komplikasjon av endokarditt med en defekt i veggen mellom ventrikkene.

behandling

Liten VSD krever ikke behandling. Barn utvikler seg i samsvar med normer og lever et fullt liv.

Det har vist seg at antibakteriell profylakse av patogener som kommer inn i blodet, som kan forårsake endokarditt, ved behandling av tenner eller infeksjoner i munnhulen og luftveiene, er vist.

En slik mangel påvirker ikke livskvaliteten, selv om den ikke lukker seg selv. Voksne pasienter bør være oppmerksomme på deres patologi og advare den medisinske staben om sykdommen i enhver behandling av andre sykdommer.

Barn med moderate og store feil observeres av kardiologer gjennom hele livet. De blir behandlet for å kompensere for sykdommens manifestasjoner eller, i tilfelle kirurgi, kan kvitte seg med patologien. Det er moderate begrensninger på mobilitet og risikoen for betennelse i hjertets indre fôr, men forventet levealder, som hos personer uten blemish.

Narkotikabehandling

Indikasjoner: moderat og stor defekt i septum mellom ventrikkene.

  • diuretika for å redusere belastningen på hjertemuskelen (furosemid, spironolacton);
  • ACE-hemmere som hjelper myokardiet under forhold med økt belastning, dilaterer blodårene i lungene og nyrene, reduserer trykket (Captopril);
  • hjerte glykosider som forbedrer myokardial kontraktilitet og nervedannelse av excitasjon (Digoxin).
Narkotika ved ventrikulær septaldefekt

Kirurgisk behandling

  1. Mangelen på effekt av narkotikakorreksjon i form av progressjon av hjertefeilfunksjon med svekket barnutvikling.
  2. Hyppige infeksjons-inflammatoriske prosesser i luftveiene, spesielt bronkiene og lungene.
  3. Store dimensjoner av septaldefekten med økt trykk i lungeblodstrømssystemet, selv uten å redusere hjertets arbeid.
  4. Tilstedeværelsen av bakterielle innskudd (vegetasjoner) på de indre elementene i hjertekamrene.
  5. De første tegn på aortaklafffeil (ufullstendig lukking av cusps i henhold til ultralydundersøkelse).
  6. Størrelsen på muskeldefekten er mer enn 2 cm på stedet i hjertepunktet.
  • Endovaskulær operasjon (minimalt invasiv, som ikke krever stor operativ tilgang) - Feste en spesiell patch eller okkluder i området av defekten.
    Det er umulig å bruke vinduet mellom ventrikkene med store størrelser, da det ikke er plass til fiksering. Brukt for muskel type defekt.
  • Stor operasjon med skjæringen av brystbenet og tilkobling av hjertelungen.
    Med en moderat defektstørrelse er to klaffer koblet fra siden av hver ventrikel, og festes til vevet i septumet.
    En stor defekt er lukket med en stor patch av medisinsk materiale.
  • En vedvarende økning i trykket i det pulmonale vaskulære blodstrømssystemet er et tegn på mangelfull funksjonsevne. I dette tilfellet er pasienter kandidater for en kardiopulmonal kompleks transplantasjon.
  • Ved utvikling av aortaventilinsuffisiens eller kombinasjon med andre medfødte sykdommer i hjertekonstruksjonen, utføres samtidig operasjoner. Disse inkluderer nedleggelse av defekten, ventilproteser, korreksjon av utslipp av hovedkardiale fartøy.

Dødsrisikoen ved kirurgisk behandling i de to første månedene av livet er 10-20%, og etter 6 måneder er det 1-2%. Derfor forsøks enhver nødvendig kirurgisk korreksjon av hjertefeil i andre halvdel av det første år av livet.

Etter operasjonen, spesielt endovaskulær, er det mulig å gjenåpne defekten. Ved gjentatte operasjoner øker risikoen for dødelige komplikasjoner til 5%.

outlook

Isolert VSD er berettiget til korreksjon, utsatt for rettidig diagnose, overvåking og behandling.

  • Med den muskulære varianten av defekten, hvis defekten er liten eller moderat i størrelse, i løpet av de to første årene, kan 80% av patologiske meldinger spontant lukke, ytterligere 10% kan lukke i senere alder. Store mangler i septum er ikke lukket, men reduseres i størrelse, slik at operasjonen kan utføres med lavere risiko for komplikasjoner.
  • Perimembranøse defekter er lukket for seg selv hos 35-40% av pasientene, mens i noen av dem dannes en septum aneurisme i det tidligere vinduet.
  • Den infundibulære typen av septumets integritet mellom ventrikkene kan ikke lukke seg selv. Alle mangler av moderat og stor diameter krever kirurgisk korreksjon i løpet av andre halvdel av det første året av et barns liv.
  • Barn med små størrelser av defekten krever ingen terapi, men bare observasjon i dynamikk.

Alle pasienter med en slik hjertesykdom er vist antibakteriell profylakse under tannbehandling, på grunn av risikoen for å utvikle betennelse i hjertets indre innside.

Begrensningen på nivået av fysisk anstrengelse er vist for enhver type defekt med moderat og stor diameter før spontan fusjon eller kirurgisk lukning. Etter operasjonen overvåkes barn av en kardiolog og, i fravær av tilbakefall, innen ett år får lov til å gjøre noen form for stress.

Den totale dødeligheten i strid med murens struktur mellom ventriklene, inkludert postoperativ, er ca. 10%.

Feil av interventricular septum hos en nyfødt: dødsdom eller sjanse for gjenoppretting?

Menneskets hjerte har en kompleks firekammers struktur, som begynner å danne fra de første dagene etter unnfangelsen.

Men det er tilfeller når denne prosessen forstyrres, på grunn av hvilke store og små feil som oppstår i strukturen til et organ som påvirker arbeidet til hele organismen. En av dem kalles en ventrikulær septal-defekt eller forkortet VSD.

beskrivelse

En interventrikulær septalfeil er en medfødt (noen ganger ervervet) hjertesykdom (CHD), som er preget av tilstedeværelsen av en patogen åpning mellom hulrommene til venstre og høyre ventrikel. Av denne grunn går blod fra en ventrikel (vanligvis fra venstre) inn i den andre, og forstyrrer dermed funksjonen til hjertet og hele sirkulasjonssystemet.

Dens prevalens er omtrent 3-6 tilfeller per 1000 fullfødte nyfødte, og teller ikke barn som er født med mindre defekter i septumet, som er selvundertrykt i de første årene av livet.

Årsaker og risikofaktorer

Vanligvis utvikler en interventrikulær septaldefekt i et foster i de tidlige stadier av graviditet, fra ca 3. til 10. uke. Hovedårsaken til dette er kombinasjonen av eksterne og interne negative faktorer, inkludert:

  • genetisk predisposisjon;
  • virusinfeksjoner overført i barneperioden (rubella, meslinger, influensa);
  • alkoholmisbruk og røyking;
  • tar antibiotika som har en teratogen effekt (psykotrope stoffer, antibiotika, etc.);
  • eksponering for giftstoffer, tungmetaller og stråling;
  • alvorlig stress.

klassifisering

Feil i intervensjonsseptum hos nyfødte og eldre barn kan diagnostiseres som et uavhengig problem (isolert defekt), samt en integrert del av andre kardiovaskulære sykdommer, for eksempel Cantrell pentad (klikk her for å lese om det).

Størrelsen på defekten er estimert på grunnlag av dens størrelse i forhold til diameteren av aortahullet:

  • en defekt opp til 1 cm i størrelse er klassifisert som mindre (Tolochinov-Roger sykdom);
  • store defekter anses å være 1 cm eller de som er større enn halvparten av aortaåpningen.

Til slutt, ifølge lokaliseringen av hullet i septum av VSD, er det delt inn i tre typer:

  • Muskulær defekt av interventricular septum i en nyfødt. Hullet befinner seg i den muskulære delen, i avstand fra hjertesystemets ventiler, og i små størrelser kan de lukkes uavhengig.
  • Membran. Defekten er lokalisert i det øvre segmentet av septum under aortaklappen. Vanligvis har den en liten diameter og dokkes selvstendig når barnet vokser.
  • Nadgrebnevy. Det regnes som den vanskeligste typen defekt, siden åpningen i dette tilfellet ligger på grensen til de utstrømmende fartøyene til venstre og høyre ventrikler, og lukker spontant svært sjelden.

Fare og komplikasjoner

Med en liten hullstørrelse og barnets normale tilstand er VSD ikke spesielt farlig for barnets helse, og krever kun regelmessig overvåking av en spesialist.

Store feil er en annen sak. De forårsaker hjertesvikt, som kan utvikle seg umiddelbart etter at barnet er født.

I tillegg kan VSD forårsake følgende alvorlige komplikasjoner:

  • Eysenmenger syndrom som følge av lungehypertensjon;
  • dannelsen av akutt hjertesvikt;
  • endokarditt, eller infeksjonell betennelse i intrakardial membran;
  • slag og blodpropp;
  • Krenkelse av ventilapparatet, som fører til dannelsen av ventrikulær hjertesykdom.

symptomer

Store defekter av interventricular septum vises allerede i de første dagene av livet, og er preget av følgende symptomer:

  • Den blå av huden (hovedsakelig i ekstremiteter og ansikt), forverret under gråt;
  • appetittforstyrrelser og fôringsproblemer;
  • lavt tempo i utvikling, brudd på vektøkning og høyde;
  • konstant døsighet og tretthet;
  • hevelse, lokalisert i lemmer og mage;
  • hjerterytmeforstyrrelser og kortpustethet.

Små defekter har ofte ingen utprøvde manifestasjoner og bestemmes når de lytter (grov systolisk murmur høres i pasientens bryst) eller andre studier. I noen tilfeller har barn et såkalt hjertebukk, det vil si en brystbukke i hjertet av hjertet.

Hvis sykdommen ikke ble diagnostisert i barndom, da med utviklingen av hjertesvikt hos et barn på 3-4 år, er det klager på hjertebank og brystsmerter, en tendens til neseblødning og bevissthetstap utvikles.

Når skal du se lege

VSD, som enhver annen hjertesykdom (selv om den kompenseres og ikke forårsaker ulempe for pasienten), krever nødvendigvis konstant overvåkning av en kardiolog, da situasjonen kan forverres når som helst.

For ikke å gå glipp av de alarmerende symptomene og tidspunktet da situasjonen kan korrigeres med minimal tap, er det svært viktig for foreldrene å observere oppførselen til barnet fra de aller første dagene. Hvis han sover for mye og i lang tid, ofte uhyggelig, uten grunn og sviktende, er dette en alvorlig grunn til å konsultere en barnelege og barnekardiolog.

Ulike symptomer på CHD er lik. Lær mer om symptomene på medfødt hjertesykdom, for ikke å gå glipp av en eneste klage.

diagnostikk

De viktigste metodene for diagnose av VSD er:

  • Elektrokardiogram. Studien bestemmer graden av ventrikulær overbelastning, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon. I tillegg kan tegn på arytmi og hjerteledningsavvik oppdages hos eldre pasienter.
  • Phonocardiography. Ved hjelp av PCG kan du ta opp høyfrekvent systolisk murmur i det 3-4 interkostale rommet til venstre for brystbenet.
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi gir deg mulighet til å identifisere et hull i interventricular septum eller å mistenke dets tilstedeværelse, basert på sirkulasjonsforstyrrelser i karene.
  • Ultralyd undersøkelse. Ultralyd undersøker myokardets arbeid, dets struktur, tilstand og permeabilitet, samt to meget viktige indikatorer - trykk i lungearterien og mengden blodutslipp.
  • Radiografi. På røntgen på brystet, kan du se det økte lungemønsteret og pulsering av lungens røtter, en signifikant økning i hjertestørrelsen.
  • Lyding av hjerteets høyre hulrom. Studien gir en mulighet til å identifisere økt trykk i lungearterien og ventrikken, samt økt oksygenering av venøst ​​blod.
  • Pulsoksymetri Metoden bestemmer graden av metning av blod med oksygen - lave priser er et tegn på alvorlige problemer med kardiovaskulærsystemet.
  • Kateterisering av hjertemuskelen. Med hjelpen vurderer legen tilstanden til hjertets strukturer og bestemmer trykket i cellene sine.

behandling

Små defekter av septumet, som ikke gir uttalt symptomer, krever vanligvis ingen spesiell behandling, da de er forsinket med 1-4 år eller senere.

I vanskelige tilfeller, når hullet ikke overgrover i lang tid, påvirker nærværet av en defekt barnets velvære eller er for stor, oppstår spørsmålet om kirurgi.

Som forberedelse til kirurgi brukes konservativ behandling for å regulere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og støtte myokardfunksjonen.

Kirurgisk korreksjon av VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operasjoner utføres på spedbarn med alvorlig hypotrofi og flere komplikasjoner for å forberede seg på radikal intervensjon. I dette tilfellet oppretter legen en kunstig stenose av lungearterien, noe som i stor grad letter pasientens tilstand.

Radikale operasjoner som brukes til behandling av diabetes mellitus inkluderer:

  • Lukking av patogene åpninger med U-formede suturer;
  • plastfeil ved hjelp av plastre av syntetisk eller biologisk vev, utført under ultralydkontroll;
  • Åpent hjerteoperasjon er effektivt for kombinert mangler (for eksempel Fallot's tetrad) eller store hull som ikke kan lukkes med en enkelt patch.

Denne videoen beskriver en av de mest effektive operasjonene mot VSD:

Prognoser og forebygging

Små defekter i intervensjonsseptumet (1-2 mm) har vanligvis en gunstig prognose. Barn med denne sykdommen lider ikke av ubehagelige symptomer og går ikke tilbake i utviklingen fra sine jevnaldrende. Med mer signifikante feil, ledsaget av hjertesvikt, forverres prognosen betydelig, siden uten passende behandling kan de føre til alvorlige komplikasjoner og til og med døden.

Forebyggende tiltak for å forebygge VSD bør følges i planleggingsfasen av graviditet og fødselsdød: de består i å opprettholde en sunn livsstil, i gang med å delta i antenatal klinikker, gi opp dårlige vaner og selvmedisinering.

Til tross for alvorlige komplikasjoner og ikke alltid gunstige prognoser, kan diagnosen av en interventrikulær septalfeil ikke betraktes som en setning til en liten pasient. Moderne behandlingsmetoder og resultater fra hjertekirurgi kan forbedre barnets livskvalitet betydelig og utvide det så mye som mulig.

Hjertesykdom hos nyfødt intervensjonsseptum

Menneskets hjerte har en kompleks firekammers struktur, som begynner å danne fra de første dagene etter unnfangelsen.

Men det er tilfeller når denne prosessen forstyrres, på grunn av hvilke store og små feil som oppstår i strukturen til et organ som påvirker arbeidet til hele organismen. En av dem kalles en ventrikulær septal-defekt eller forkortet VSD.

beskrivelse

En interventrikulær septalfeil er en medfødt (noen ganger ervervet) hjertesykdom (CHD), som er preget av tilstedeværelsen av en patogen åpning mellom hulrommene til venstre og høyre ventrikel. Av denne grunn går blod fra en ventrikel (vanligvis fra venstre) inn i den andre, og forstyrrer dermed funksjonen til hjertet og hele sirkulasjonssystemet.

Dens prevalens er omtrent 3-6 tilfeller per 1000 fullfødte nyfødte, og teller ikke barn som er født med mindre defekter i septumet, som er selvundertrykt i de første årene av livet.

Blant medfødte misdannelser er det den nest vanligste forekomsten blant barn over 3 år.

Årsaker og risikofaktorer

Vanligvis utvikler en interventrikulær septaldefekt i et foster i de tidlige stadier av graviditet, fra ca 3. til 10. uke. Hovedårsaken til dette er kombinasjonen av eksterne og interne negative faktorer, inkludert:

genetisk predisposisjon; virusinfeksjoner overført i barneperioden (rubella, meslinger, influensa); alkoholmisbruk og røyking; tar antibiotika som har en teratogen effekt (psykotrope stoffer, antibiotika, etc.); eksponering for giftstoffer, tungmetaller og stråling; alvorlig stress.

klassifisering

Feil i intervensjonsseptum hos nyfødte og eldre barn kan diagnostiseres som et uavhengig problem (isolert defekt), samt en integrert del av andre kardiovaskulære sykdommer, for eksempel Cantrell pentad (klikk her for å lese om det).

Størrelsen på defekten er estimert på grunnlag av dens størrelse i forhold til diameteren av aortahullet:

en defekt opp til 1 cm i størrelse er klassifisert som mindre (Tolochinov-Roger sykdom); store defekter anses å være 1 cm eller de som er større enn halvparten av aortaåpningen.

Til slutt, ifølge lokaliseringen av hullet i septum av VSD, er det delt inn i tre typer:

Muskulær defekt av interventricular septum i en nyfødt. Hullet befinner seg i den muskulære delen, i avstand fra hjertesystemets ventiler, og i små størrelser kan de lukkes uavhengig. Membran. Defekten er lokalisert i det øvre segmentet av septum under aortaklappen. Vanligvis har den en liten diameter og dokkes selvstendig når barnet vokser. Nadgrebnevy. Det regnes som den vanskeligste typen defekt, siden åpningen i dette tilfellet ligger på grensen til de utstrømmende fartøyene til venstre og høyre ventrikler, og lukker spontant svært sjelden.

Fare og komplikasjoner

Med en liten hullstørrelse og barnets normale tilstand er VSD ikke spesielt farlig for barnets helse, og krever kun regelmessig overvåking av en spesialist.

Store feil er en annen sak. De forårsaker hjertesvikt, som kan utvikle seg umiddelbart etter at barnet er født.

Slike barn er utsatt for katarralsykdommer med tendens til lungebetennelse, de kan forsvinne i utvikling, har problemer med sugrefleksen, lider av kortpustetak, selv etter litt fysisk anstrengelse. Over tid oppstår det pustevansker og i hvilemodus, som lungene, leveren og andre organers arbeid forstyrrer.

I tillegg kan VSD forårsake følgende alvorlige komplikasjoner:

Eysenmenger syndrom som følge av lungehypertensjon; dannelsen av akutt hjertesvikt; endokarditt, eller infeksjonell betennelse i intrakardial membran; slag og blodpropp; Krenkelse av ventilapparatet, som fører til dannelsen av ventrikulær hjertesykdom.

symptomer

Store defekter av interventricular septum vises allerede i de første dagene av livet, og er preget av følgende symptomer:

Den blå av huden (hovedsakelig i ekstremiteter og ansikt), forverret under gråt; appetittforstyrrelser og fôringsproblemer; lavt tempo i utvikling, brudd på vektøkning og høyde; konstant døsighet og tretthet; hevelse, lokalisert i lemmer og mage; hjerterytmeforstyrrelser og kortpustethet.

Små defekter har ofte ingen utprøvde manifestasjoner og bestemmes når de lytter (grov systolisk murmur høres i pasientens bryst) eller andre studier. I noen tilfeller har barn et såkalt hjertebukk, det vil si en brystbukke i hjertet av hjertet.

Hvis sykdommen ikke ble diagnostisert i barndom, da med utviklingen av hjertesvikt hos et barn på 3-4 år, er det klager på hjertebank og brystsmerter, en tendens til neseblødning og bevissthetstap utvikles.

Pasienter lider ofte av overbelastning i lungene, kortpustethet og hoste, blir veldig trette selv etter liten fysisk anstrengelse.

Når skal du se lege

VSD, som enhver annen hjertesykdom (selv om den kompenseres og ikke forårsaker ulempe for pasienten), krever nødvendigvis konstant overvåkning av en kardiolog, da situasjonen kan forverres når som helst.

For ikke å gå glipp av de alarmerende symptomene og tidspunktet da situasjonen kan korrigeres med minimal tap, er det svært viktig for foreldrene å observere oppførselen til barnet fra de aller første dagene.

Hvis han sover for mye og i lang tid, ofte uhyggelig, uten grunn og sviktende, er dette en alvorlig grunn til å konsultere en barnelege og barnekardiolog.

diagnostikk

De viktigste metodene for diagnose av VSD er:

Elektrokardiogram. Studien bestemmer graden av ventrikulær overbelastning, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon. I tillegg kan tegn på arytmi og hjerteledningsavvik oppdages hos eldre pasienter. Phonocardiography. Ved hjelp av PCG kan du ta opp høyfrekvent systolisk murmur i det 3-4 interkostale rommet til venstre for brystbenet. Ekkokardiografi. Ekkokardiografi gir deg mulighet til å identifisere et hull i interventricular septum eller å mistenke dets tilstedeværelse, basert på sirkulasjonsforstyrrelser i karene. Ultralyd undersøkelse. Ultralyd undersøker myokardets arbeid, dets struktur, tilstand og permeabilitet, samt to meget viktige indikatorer - trykk i lungearterien og mengden blodutslipp. Radiografi. På røntgen på brystet, kan du se det økte lungemønsteret og pulsering av lungens røtter, en signifikant økning i hjertestørrelsen. Lyding av hjerteets høyre hulrom. Studien gir en mulighet til å identifisere økt trykk i lungearterien og ventrikken, samt økt oksygenering av venøst ​​blod. Pulsoksymetri Metoden bestemmer graden av metning av blod med oksygen - lave priser er et tegn på alvorlige problemer med kardiovaskulærsystemet. Kateterisering av hjertemuskelen. Med hjelpen vurderer legen tilstanden til hjertets strukturer og bestemmer trykket i cellene sine.

Differensialdiagnose utføres med aortisk lunge septaldefekt, stenose

pulmonal arterie og aorta

, tromboembolisme og andre defekter og sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

behandling

Små defekter av septumet, som ikke gir uttalt symptomer, krever vanligvis ingen spesiell behandling, da de er forsinket med 1-4 år eller senere.

I vanskelige tilfeller, når hullet ikke overgrover i lang tid, påvirker nærværet av en defekt barnets velvære eller er for stor, oppstår spørsmålet om kirurgi.

Som forberedelse til kirurgi brukes konservativ behandling for å regulere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og støtte myokardfunksjonen.

Kirurgisk korreksjon av VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operasjoner utføres på spedbarn med alvorlig hypotrofi og flere komplikasjoner for å forberede seg på radikal intervensjon. I dette tilfellet oppretter legen en kunstig stenose av lungearterien, noe som i stor grad letter pasientens tilstand.

Radikale operasjoner som brukes til behandling av diabetes mellitus inkluderer:

Lukking av patogene åpninger med U-formede suturer; plastfeil ved hjelp av plastre av syntetisk eller biologisk vev, utført under ultralydkontroll; Åpent hjerteoperasjon er effektivt for kombinert mangler (for eksempel Fallot's tetrad) eller store hull som ikke kan lukkes med en enkelt patch.

De beste resultatene er gitt ved kirurgiske inngrep som utføres i en alder av 2-2,5 år, når pasienter vanligvis viser de første tegn på hjertesvikt.

Denne videoen beskriver en av de mest effektive operasjonene mot VSD:

Prognoser og forebygging

Små defekter i intervensjonsseptumet (1-2 mm) har vanligvis en gunstig prognose. Barn med denne sykdommen lider ikke av ubehagelige symptomer og går ikke tilbake i utviklingen fra sine jevnaldrende. Med mer signifikante feil, ledsaget av hjertesvikt, forverres prognosen betydelig, siden uten passende behandling kan de føre til alvorlige komplikasjoner og til og med døden.

Forebyggende tiltak for å forebygge VSD bør følges i planleggingsfasen av graviditet og fødselsdød: de består i å opprettholde en sunn livsstil, i gang med å delta i antenatal klinikker, gi opp dårlige vaner og selvmedisinering.

Til tross for alvorlige komplikasjoner og ikke alltid gunstige prognoser, kan diagnosen av en interventrikulær septalfeil ikke betraktes som en setning til en liten pasient. Moderne behandlingsmetoder og resultater fra hjertekirurgi kan forbedre barnets livskvalitet betydelig og utvide det så mye som mulig.

Defekten i interventricular septum er en av de medfødte anomaliene i hjertet, forekommer på stadiet av dannelsen av organer og systemer av fosteret i de første 8 ukene av svangerskapet. Forekomsten av denne feilen varierer i henhold til ulike kilder fra 17 til 42% av alle medfødte hjerteforandringer hos barn. Avhengig av barnets kjønn kan ikke spores.

Det manifesterer seg som en enkelt strukturell lidelse eller som en del av Fallot's tetrad (i en gruppe på fire feil).

Ifølge den kliniske klassifiseringen refereres til patologien som fører til uttømming av blod fra venstre til høyre.

Hovedårsaker

Den vanligste årsaken til en ventrikulær septaldefekt eller VSD anses å være:

infeksjonssykdommer (respiratoriske infeksjoner, rubella, kusler, vannkopper), tidlig toksikose av graviditet, bivirkninger av legemidler, sultne dietter av moren, mangel på vitaminer i dietten av en gravid kvinne, mulige aldersrelaterte endringer i graviditet etter 40 år, kroniske sykdommer hos den forventende moren (diabetes), kardiovaskulær svikt), strålingseksponering, genetiske mutasjoner (fra ¼ til ½ tilfeller av inngrepssvikt kombinert med andre medfødte endringer, Downs sykdom, unormal utvikling av lemmer, nyrer).

Typer av feil i utviklingen av partisjoner

Mellom ventriklene er en septum som består av 2/3 av muskelvevet og bare i den øvre delen av den fibrøse membranen (membranen). Følgelig, i henhold til åpningsstedet, skilles muskeldefekten i interventrikulær septum og membranøs. Lokalisering er mer vanlig ved krysset mellom disse delene (perimembranøs blenderåpning).

Muskelsvikt vises til venstre, membranøs til høyre

Tilpasning til funksjon i uvanlige forhold danner hjertet, sammen med ventilapparatet, forsynings- og utgangsruter for den nye kanalen.

Muskelsvikt i septum er dannet med en frekvens på opptil 20% og perimembranøs - 4 ganger mer. For muskulære "vinduer" er en størrelse opp til 10 mm i diameter typisk, og hull opptil 3 cm vises i membranen.

Plasseringen av hullet er viktig i funksjonen av de ledende fibre i den atrioventrikulære bunten (hans bunt), som sikrer overføring av nerveimpulser fra atria til ventrikkene. Det er blokader av varierende grad.

Hvordan en abnormitet endrer blodsirkulasjonen

Mangelen på hjerteintervensjonsseptum er lokalisert i muskeldelen, i septum eller i membranområdet. Hullet kommer vanligvis fra 0,5 til 3 cm, det kan ta en avrundet form eller en spalte. På grunn av små feil (opp til 10 mm), forekommer det ingen signifikante endringer. Men med betydelige åpninger, lider normal blodstrøm.

Med sammentrekning av hjertemusklene gjennom den patologiske passasjen, strømmer blodet fra venstre til høyre, siden trykket i venstre ventrikkel er større enn i høyre ventrikel. Hvis åpningen er stor nok, forstørres blodet inn i høyre ventrikel. Dette fører til hypertrofi av veggen, da - til utvidelse av lungearterien, gjennom hvilken venet blod kommer inn i lungevevvet. Trykket i lungearterien øker følgelig i lungene. De spasmerer refleksivt for ikke å "oversvømme" lungene.

I avslapningsfasen er trykket i venstre ventrikkel mindre enn i høyre, fordi det er bedre tømt, så blodet rushes i motsatt retning - fra høyre til venstre. Som et resultat mottar venstre ventrikel blod fra venstre atrium og i tillegg fra høyre ventrikel. Overflow skaper forhold for utvidelse av hulrommet, etterfulgt av hypertrofi av veggen til venstre ventrikel.

Permanent utslipp fra venstre ventrikel og fortynning av venøs, utarmet i oksygen, fører blod til oksygen "sult" alle organer og vev (hypoksi).

Forstyrrelse av normal intrakardial blodstrøm i kombinasjon med en svekket rytme skaper tilstander for trombosdannelse og overføring av emboli inn i hjernens og lungens kar. De kliniske symptomene på sykdommen avhenger av størrelsen på defekten, sykdommens varighet, økningsraten i hemodynamiske forandringer og kompensasjonsmuligheter.

Symptomer på mindre mangler

"Små" betraktes som defekter opptil 10 mm i diameter, eller det er vanlig å fokusere på de enkelte dimensjonene av aorta hvis den unormale åpningen åpner opptil 1/3 av aortautgangen fra venstre ventrikel. Ofte er det de lavere muskulære anomaliene.

Barnet er født i rett tid, utviklingen er normal. Men fra de første dagene i livet i en nyfødt over hele overflaten av hjertet høres en grov støy. Den utstråler til begge sider, høres på baksiden. Dette symptomet forblir i lang tid den eneste kliniske manifestasjonen av defekten.

Mindre ofte, når en hånd er plassert på baksiden av brystet, føles babyen jitter eller vibrasjon. Symptomet er knyttet til gjennomføring av blod gjennom en smal intervensjonell åpning.

Marmorhud på hender, føtter, bryst

I en eldre alder letter barnet når du står oppreist og etter trening. Dette tilskrives nesten komprimering av defekten med muskelvev.

Symptomer på mellomstore og store feil

"Medium" refererer til feil som varierer i størrelse fra 10 til 20 mm, til "store" - mer enn 20 mm. Nyfødte er født med nok vekt. Noen forskere mener at opptil 45% av dem allerede har begynnende tegn på hypotrofi (en tendens til lav vekt).

I fremtiden utvikler barnet en mangel på vekt og når en av graden av dystrofi (fra første til tredje). Dette skyldes vev hypoksi og underernæring.

I babyer fra de første dagene avslører slike tegn:

vanskeligheter med å suge melk (barnet bryter ofte borte fra brystet), utseendet av kortpustethet, hudens hud med blåtthet rundt munnen, forverret av gråt, anstrengelse, økt svette.

Ekstremiteter er kalde, en marmor hud tone er mulig.

Hos ¼ nyfødte er det tegn på sirkulasjonsfeil, noe som kan være dødelig. Videre utvikling av barnet er komplisert ved hyppig forkjølelse, bronkitt og lungebetennelse forbundet med overbelastning av lungesirkulasjonen. Dyspné er nesten konstant, verre ved fôring, gråt. På grunn av at barnet hennes ikke kan leke med jevnaldrende.

Barnet klager over smerter i hjerteområdet, forstyrrelser. Neseblødning og svimning er mulig. Blåhet i nasolabialområdet blir permanent, det vises på fingrene og tærne. Fingangens fingre blir forstørret og flatt (et symptom på "trommestikker"). Kortpustethet er i posisjon Ligger ned (orthopnea). Hosten blir permanent. Barnet får ikke mye vekt og er stuntet.

Under auscultation, en grov murmur i hjertet, høres fuktige raler i de nedre delene av lungene. En forstørret lever er palpert. Hevelse på føttene for barn er ikke typisk.

Hvordan forekommer VSD i voksen alder?

I fravær av den nødvendige diagnosen, oppdages anomali allerede i voksen alder. De mest karakteristiske tegnene manifesteres i form av utviklet hjertesvikt: kortpustethet i ro, fuktig hoste, arytmi, smerte i hjertet.

Hvis det oppdages hjertesykdom hos en kvinne under svangerskapet, bør det foretas en haster diagnose for å fastslå størrelsen på defekten. Med en liten intervensjon er det ikke forventet problemer under graviditeten. Fødsel passerer uavhengig.

Men i tilfelle av en uttalt feil, bidrar lasten under graviditet til dekompensering av kvinnens tilstand: hjertesvikt, rytmeforstyrrelse, ødem, kortpustethet.

Mammens oksygenmangel påvirker utviklingen av fosteret. Betydelig øker risikoen for å ha en baby med medfødte sykdommer. Behandling under graviditet kan også påvirke det ufødte barnet negativt. Det er nødvendig å bruke sterke hjerte-legemidler som virker på en giftig måte på fosteret.

Under slike forhold øker arv av misdannelser. Derfor er graviditet absolutt kontraindisert for noen kvinner med VSD. Legene anbefaler å planlegge graviditet og behandling på forhånd.

Diagnostiske metoder

Alle nyfødte babyer blir undersøkt av en neonatologi barnelege som har spesialopplæring i medfødte sykdommer og utviklingsmangler. Tegnene som ble avslørt når de lyttet til hjertet, er gyldige indikasjoner på bruk av flere metoder. Barnet med moren blir overført til en barnehage eller en spesialisert medisinsk institusjon for videre undersøkelse og valg av behandlingsmetode.

EKG viser overbelastning av ventrikkene og høyre atrium, avslører en svekket rytme, en endring i konduktivitet i form av en blokkade av His-bunten. Fonokardiografi lar deg registrere hjertestøy fra forskjellige punkter., endring i blodstrømshastighet. Operasjonen av valvulærapparatet for diagnose av kombinert multiple utviklingsmangel er verifisert. Om nødvendig blir en sonde satt inn gjennom kateteret i den subklaveveien inn i høyre atrium, og trykket i høyre kamre og oksygenering av blod måles. For uttalt VSD er en signifikant økning i trykk og oksygenmetning karakteristisk. Dette indikerer "stjele" av arteriell blod og vevshypoksi. Røntgenbildet viser utvidelsen av skyggen av hjertet på grunn av både ventrikler, utbuling av lungearterien og overbelastning i lungene.

Bilde av et jevnt utvidet hjerte

Hvilke komplikasjoner kan oppstå

Den lille størrelsen på den ventrikulære septaldefekten oppstår uten problemer. De kan til og med lukke seg selv på barns alder. Komplikasjoner oppstår fra en stor mangel, mangel på rettidig behandling. De forårsaker livstruende situasjoner.

Irreversible endringer i lungevev eller Eisenmenger syndrom forekommer i både tidlig barndom og voksenliv. Med denne patologien blir en konstant utslipp av blod fra høyre ventrikel til venstre justert, noe som ikke kompenseres selv under den systoliske sammentrekningen av hjertet, fordi høyre ventrikel blir sterkere enn den venstre. Klinisk avdekket alvorlig oksygenmangel i vev og organer: cyanose i huden, kortpustethet, nedsatt struktur av fingers terminal phalanges, lunger i lungene.

Hjertefeil oppstår etter hypertrofi i muskellaget i ventriklene på grunn av mangel på energireserver, et brudd på strømmen av potensielle energikilder. Hjertet mister evnen til å pumpe blod. Derfor dannes tegn på både venstre ventrikulær og høyre ventrikulær insuffisiens.

På grunn av den økte muligheten for emboli fra kronisk og akutt purulent foci (angina, carious teeth, trombophlebitis) inn i hjertehulen, øker risikoen for infeksiøs betennelse i det indre laget av hjertet (septisk endokarditt) betydelig.

Blodpropper i blodkarrene i hjernen forårsaker hindring av blodstrøm. Dette fører til et slag i ung alder.

Behandlingsmetoder

Taktikk for behandling av ventrikulær septalfeil er valgt ut fra hullets størrelse, pasientens alder, utvikling av kompenserende mekanismer. Hvis det ikke er noen umiddelbar trussel mot livet, oppstår ikke spørsmålet om beredskapsoperasjon. Små størrelser enten forårsaker ikke ubehag for pasienten, eller tolereres godt med noen anbefalinger for diett (unngå overbelastning, stressende forhold, infeksjoner).

Et barn blir observert av hjertekirurger i alderen 4-5 år.

narkotika

Legemidler som forårsaker forurensningsfeil, eksisterer ikke. Medikamentbehandling bidrar til å opprettholde styrken av hjertesammensetninger, gir energi til muskelen, reduserer oksygenmangel og øker væskens motstand (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

I tillegg bør man være forsiktig med økt trombose, derfor blir blodproppemidler (Aspirin, Warfarin) brukt.

De forbedrer ernæringen av myokardiet på grunn av Orota kalium, Inosine, Panangin og B vitaminer med folsyre.

Som antioksidanter brukte vitaminer C, A, E, Essentiale, legemidler som inneholder selen.

Alle legemidler er foreskrevet av en lege. Ikke endre doseringen eller behandlingen uavhengig av hverandre.

Hvilke operasjoner brukes

Hjertekirurger anbefaler at kirurgi utføres i førskolealderen for å få tid til å forhindre mulige komplikasjoner av puberteten.

Faktisk innebærer kirurgi å sutere kantene på defekten med små størrelser og pålegg av en "patch" som blokkerer den unormale kommunikasjonen mellom ventrikkene.

En slik lav-effektmetode, som for eksempel ventrikulær kavitetskateterisering under røntgenkontroll med installasjon av en patch-patch gjennom en sonde, tolereres godt av pasientene. I den postoperative perioden spirer nettverket med egne vev og er løst.

Åpent hjerteoperasjon utføres under generell anestesi ved hjelp av hjerte-lungemaskin. Hjertet er åpnet, en "lapp" av syntetisk stoff syes til partisjonen.

outlook

Mindre feil er lukket på egen hånd hos 25-60% av barn under fem år. For mellomstore størrelser er denne tallet mye mindre (10%). Lukking er sikret ved stoffet i den tilstøtende ventilen. Under veksten i hjertet reduseres effekten av en liten defekt på blodsirkulasjonen.

For store feil er prognosen imidlertid ikke så trøstende. Uten rettidig operasjon dør 1/10 av pasientene i voksen alder, den gjennomsnittlige levetiden ikke overstiger førti år.

Medfødt hjertesykdom - ventrikulær septalfeil hos nyfødte: hva det er, symptomer, diagnose, behandlingsmetoder

Mange faktorer påvirker helsen til en fremtidig baby. Unormal fosterutvikling kan forårsake medfødte misdannelser av indre organer. En av sykdommene er en defekt i hjerteintervensjonens septum (JMP), som forekommer i en tredjedel av tilfellene.

funksjoner

Dmzhp er med medfødt hjertesykdom (ipx). Som et resultat av patologien, dannes et hull som forbinder de nedre kamrene i hjertet: dets ventrikler. Trykketivået i dem er annerledes, og derfor kommer blodet fra den kraftigere venstre side til det rette med hjertemuskelen. Som et resultat strekker sin vegg og øker, er blodstrømmen i den lille sirkelen brutt, for hvilken høyre ventrikel er ansvarlig. På grunn av økt trykk er venøskarene overbelastede, det er spasmer, seler.

Venstre ventrikkelen er ansvarlig for blodstrømmen i den store sirkelen, så den er kraftigere og har høyere trykk. Med den patologiske strømmen av arterielt blod inn i høyre ventrikel, reduseres det nødvendige trykknivået. For å opprettholde normal ytelse begynner ventrikkelen å arbeide med større kraft, noe som ytterligere legger til belastningen på høyre side av hjertet og fører til økningen.

Mengden blod i den lille sirkelen øker, og høyre ventrikel må øke trykket for å sikre normal hastighet av passasjen gjennom fartøyene. Så reverserer prosessen - trykket i den lille sirkelen blir nå høyere og blodet fra høyre ventrikel strømmer til venstre. Blodet beriket med oksygen er fortynnet med venøs (utarmet), i organer og vev er det mangel på oksygen.

Denne tilstanden observeres med store åpninger og er ledsaget av et brudd på respirasjon og hjertefrekvens. Ofte blir diagnosen gjort i de første dagene av babyens liv, og leger begynner omgående behandling, forbereder seg på kirurgi, og om mulig unngår kirurgi, overvåkes de regelmessig.

Liten størrelse liten størrelse sykdom kan ikke umiddelbart vises, eller er ikke diagnostisert på grunn av milde symptomer. Derfor er det viktig å vite om mulige tegn på tilstedeværelsen av denne typen CPD for å ta rettstendige tiltak og behandle barnet.

Blodstrømning hos nyfødte

Kommunikasjon mellom ventriklene er ikke alltid en patologisk abnormitet. I tilfelle av fosterutvikling, deltar lungene ikke i anrikning av blod med oksygen, så hjertet har et åpent ovalt vindu (ooo), gjennom hvilket blodet strømmer fra høyre side av hjertet til venstre.

Ved nyfødte begynner lungene å fungere og ooo blir gradvis overgrodd. Vinduet lukkes helt i en alder av ca 3 måneder, for noen er overgrowth med 2 år ikke betraktet som en patologi. Med noen avvik kan LLC observeres hos barn i alderen 5 - 6 år og eldre.

Normalt er ikke nyfødte ooo mer enn 5 mm, i mangel av tegn på kardiovaskulære sykdommer og andre patologier, dette bør ikke forårsake bekymring. Dr. Komarovsky anbefaler kontinuerlig å overvåke tilstanden til babyen, besøk regelmessig pediatrisk kardiolog.

Hvis hullets størrelse er 6-10 mm, kan dette være et tegn på dzhzhp, kirurgisk behandling er nødvendig.

Feiltyper

Hjerteseptumet kan inneholde ett eller flere patologiske hull med forskjellige diametre (for eksempel 2 og 6 mm) - jo mer av dem, jo ​​vanskeligere graden av sykdommen. Størrelsen varierer fra 0,5 til 30 mm. Med dette:

  • Feil størrelse opp til 10 mm - regnes som liten;
  • Hull fra 10 til 20 mm - medium;
  • Feil over 20 mm er stor.

Ifølge den anatomiske separasjonen av dzhzhp i en nyfødt er tre typer og forskjellig i stedet for lokalisering:

  1. I den membranøse (øvre delen av hjerte septum) oppstår åpningen i mer enn 80% av tilfellene. Feil i form av en sirkel eller oval når 3 cm, hvis de er små (ca. 2 mm), kan de lukke spontant i ferd med å vokse opp et barn. I noen tilfeller er 6 mm defekter overgrodd. Hvis det er nødvendig med kirurgi, bestemmer legen, med fokus på barnets generelle tilstand, og hvordan sykdommen utvikler seg.
  2. Muskel jmp i midten av septum er mindre vanlig (ca 20%), i de fleste tilfeller runde, med en størrelse på 2-3 mm kan lukkes med barnets alder.
  3. På grensen til de ventrikulære utstrømningsfartøyene dannes en suprakortisk defekt av septumet - det sjeldne (ca. 2%), og det stopper nesten ikke av seg selv.

I sjeldne tilfeller er det en kombinasjon av flere typer jmp. Defekten kan være en uavhengig sykdom, eller følge andre alvorlige abnormiteter i hjerteutviklingen: atriell septalfeil (DSP), problemer med arteriell blodstrøm, aorta-koarctasjon, aorta-stenose og lungearteri.

Årsaker til utvikling

Defekten dannes i fosteret fra 3 uker til 2,5 måneder med utvikling av foster. Med en ugunstig graviditet kan patologier forekomme i strukturen til de indre organene. Faktorer som øker risikoen for dszhp:

  1. Arvelighet. Følsomheten til DMP er overførbar genetisk. Hvis noen av de nære slektninger hadde feil i ulike organer, inkludert hjertet, er det stor sannsynlighet for avvik i barnet;
  2. Virussykdommer av smittsom natur (influensa, rubella), som kvinnen led i de første 2,5 månedene av svangerskapet. Herpes, meslinger er også farlige;
  3. Ta medisiner - mange av dem kan forårsake forgiftning av embryo og føre til dannelse av ulike feil. Spesielt farlig er antibakterielle, hormonelle, legemidler mot epilepsi og påvirker CNS;
  4. Skadelige vaner hos moren - alkohol, røyking. Denne faktoren, spesielt i begynnelsen av svangerskapet, øker risikoen for abnormiteter i fosteret flere ganger;
  5. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer hos en gravid kvinne - diabetes, problemer i nervesystemet, hjertesystemet og lignende kan provosere patologier hos en baby;
  6. Avitaminose, mangel på essensielle næringsstoffer og sporstoffer, strenge dietter under graviditeten øker risikoen for medfødte misdannelser;
  7. Alvorlig toksisitet i tidlig graviditet;
  8. Eksterne faktorer - farlige miljøforhold, skadelige arbeidsforhold, tretthet, overbelastning og stress.

Tilstedeværelsen av disse faktorene forårsaker ikke alltid forekomsten av alvorlige sykdommer, men øker denne sannsynligheten. For å redusere det, må du begrense deres innflytelse. Tidsmessige tiltak for å forebygge problemer i utviklingen av fosteret er god forebygging av medfødte sykdommer hos et ufødt barn.

Mulige komplikasjoner

Defekter av liten størrelse (opptil 2 mm) i babyens normale tilstand er ikke en trussel for livet hans. Det krever regelmessig inspeksjon, observasjon av en spesialist og kan spontant stoppe over tid.

Storstormede hull forårsaker forstyrrelse i hjertearbeidet, som manifesterer seg i de første dagene av et barns liv. Barn med cerebral dystrofi lider av forkjølelse og smittsomme sykdommer, ofte med komplikasjoner for lungene, lungebetennelse. De kan utvikle seg verre enn sine jevnaldrende, vanskelig å tåle fysisk anstrengelse. Med alder oppstår kortpustethet selv i ro, er det problemer med indre organer på grunn av oksygen sult.

En inngripsdefekt kan forårsake alvorlige komplikasjoner:

  • Pulmonal hypertensjon - økt motstand i lungene, noe som medfører retventrikulær insuffisiens og utviklingen av Eisenmenger syndrom;
  • Forstyrrelsen av hjertet i den akutte form;
  • Betennelse av den indre hjertemembranen av en smittsom natur (endokarditt);
  • Trombose, trusselen om slagtilfelle;
  • Feil i hjerteventiler, dannelse av hjertefeil i hjertehinne.

For å minimere de negative konsekvensene for babyens helse, er det nødvendig med rettidig assistanse.

symptomer

Kliniske manifestasjoner av sykdommen på grunn av størrelsen og plasseringen av patologiske hull. Små defekter av den membranøse delen av hjerteseptum (opptil 5 mm) forekommer i noen tilfeller uten symptomer, noen ganger oppstår de første tegn hos barn fra 1 til 2 år.

I de første dagene etter fødselen, kan babyen høre hjertemugling forårsaket av blod som strømmer mellom ventrikkene. Noen ganger kan du føle en liten vibrasjon, hvis du legger hånden på babyens bryst. Deretter kan støyen avta når barnet er oppreist eller har opplevd trening. Dette skyldes kompresjon av muskelvevet i hullets område.

Store fete kan bli funnet i fosteret selv før eller for første gang etter fødselen. På grunn av egenartene av blodstrømmen under intrauterin utvikling hos nyfødte, normalvekt. Etter fødselen blir systemet gjenoppbygget til normalt og avviket begynner å manifestere seg.

Spesielt farlig er små defekter som befinner seg i den nedre delen av hjerte-septum. De kan ikke vise symptomer i de første dagene av et barns liv, men for en stund dannes en forstyrrelse i pust og hjertefunksjon. Med forsiktig oppmerksomhet til barnet, kan du merke symptomene på sykdommen i tide og konsultere en spesialist.

Tegn på mulig patologi, som må rapporteres til barnelege:

  1. Pallor i huden, blå lepper, hud rundt nesen, armer, ben under belastning (gråt, skrik, overbelastning);
  2. Barnet mister sin appetitt, blir sliten, kaster ofte brystet under fôring, blir sakte i vekt.
  3. Under fysisk anstrengelse har gråt i babyer kortpustethet;
  4. Økt svette
  5. Barnet er eldre enn 2 måneder trist, døsig, har redusert motoraktivitet, det er en forsinkelse i utviklingen;
  6. Hyppige forkjølelser, som er vanskelige å behandle og flyter til lungebetennelse.

Hvis slike tegn oppdages, undersøkes en baby for å identifisere årsakene.

diagnostikk

Kontroller tilstanden og arbeidet i hjertet, for å identifisere sykdommen, tillater følgende undersøkelsesmetoder:

  • Elektrokardiogram (EKG). Lar deg bestemme overbelastning av hjerteventriklene, for å identifisere tilstedeværelse og grad av pulmonal hypertensjon;
  • Fonokardiografi (PCG). Som et resultat av studien er det mulig å oppdage hjertemormer;
  • Ekkokardiografi (EchoCG). Kunne oppdage nedsatt blodgass og hjelper mistanke om dmbj;
  • Ultralyd undersøkelse. Det bidrar til å evaluere myokardets arbeid, nivået av trykk i lungens arterie, mengden av utladet blod;
  • Radiografi. Fra bildene av brystet er det mulig å bestemme endringer i lungemønsteret, øke størrelsen på hjertet;
  • Høres hjertet. Lar deg bestemme nivået av trykk i lungene og hjertets ventrikel, økt oksygeninnhold i venøst ​​blod;
  • Pulsoksymetri Hjelper med å finne ut oksygenivået i blodet - mangel på snakk om brudd i kardiovaskulærsystemet;
  • Hjertekateterisering. Det bidrar til å vurdere tilstanden til hjertets struktur, finne ut trykket i hjerteventrikkene.

behandling

Dmzhp 4 mm, noen ganger opp til 6 mm - liten størrelse - i fravær av åndedrettsendringer, hjerterytme og normal utvikling av barnet tillater i noen tilfeller ikke å bruke kirurgisk behandling.

Med forverringen av det totale kliniske bildet, utseendet av komplikasjoner, er det mulig å planlegge en operasjon på 2 til 3 år.

Kirurgisk inngrep utføres med pasienten koblet til hjerte-lungemaskinen. Hvis defekten er mindre enn 5 mm, er den forseglet i form av P. Hvis hullet er større enn 5 mm, er det dekket med flekker av kunstig eller spesielt tilberedt biomateriale, som senere vokser med kroppens egne celler.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig for barnet i de første ukene av livet, men det er umulig for noen indikatorer på babyens helse og tilstand, blir en midlertidig mansjett plassert på lungearterien. Det bidrar til å utjevne trykket i hjertets ventrikler og lindrer pasientens tilstand. Etter noen måneder fjernes mansjetten og en operasjon utføres for å lukke feilene.