Konsekvenser og komplikasjoner etter hjertets hjerte-angiografi.

Til tross for at koronar angiografi i hjertet er en av de mest uunnværlige metodene i moderne diagnostikk, og mange eksperter anser denne prosedyren som den sikreste for pasienten, er det i praksis ulike virkninger av koronarangiografi manifestert. Sannsynligheten for dødelighet etter operasjon 1 -1,5 av 1000 personer. Prosentandelen av mulige komplikasjoner er 0,05% -0,2%. Risikoen for komplikasjoner etter koronarangiografi, for det meste eldre fra tres år og yngre aldersgruppe - barn under 16 år.

Til tross for at sannsynligheten er svært lav, er komplikasjoner etter operasjonen ekstremt alvorlig. Komplikasjoner av koronarangiografi inkluderer skade på huden, mulige allergiske reaksjoner (inkludert kontrastmiddel) og andre komplikasjoner som er hyppigere i statistikken over sykdommer, som for eksempel:

1. Myokardinfarkt. Fatal utfall av 0,5 per 1000 personer. Eldre mennesker, overvektige pasienter, røykere og alkoholikere, personer med høyt kolesterol, samt pasienter som lider av diabetes, er mest utsatt for det. Myokardinfarkt forårsaker hjertesvikt og arytmi.
2. Funksjonshemmede komplikasjoner Et dødelig utfall på 0,4 per 1000 pasienter. Disse konsekvensene av hjerteinfarkt i hjertet inkluderer: forstyrrelser i hjerterytme, ledning, vaskulære og kapillære sykdommer; forstyrrelse av nerveceller og skade på det menneskelige perifere nervesystemet.
3. Vaskulære komplikasjoner. Et dødelig utfall på 0,6 per 1000 pasienter. Denne sykdommen refererer til utseende av arr på karene, deres innsnevring. Vaskulære komplikasjoner påvirker oftest den eldre gruppen av befolkningen. Som i ferd med å aldre menneskekroppen, er karene mer utsatt for ulike sykdommer.
4. Forløpende iskemisk angrep. Når iskemisk angrep er lengre enn en dag, er det klassifisert som et slag. Oftest observeres hos pasienter med hjerteinfarkt og nedsatt valvulær apparat i hjertet.
5. Hjerte rytmeforstyrrelser (arytmi). Sykdommen rammer oftest barn som følge av overeksponering eller skrekk. En slik komplikasjon kan observeres hos en person uten patologi, slik at leger ikke kan lære om arytmier på forhånd.
6. Forstyrrelse av huden etter koronografi er ikke uvanlig. Pasientene klager over at de har smerter i arm eller ben, et hematom har dannet seg. I koronar angiografi injiseres kontrastmiddelet oftest gjennom inngangsveien eller brachialarterien, så smerten er lokalisert ved punktering. Hematom er dannet på leddene. Den mest alvorlige er symptomet der hånden synes å være "tatt bort". I dette tilfellet er det nødvendig å kontakte kirurgen for å henvise til en ultralyd og etterfølgende prosedyrer. Ofte bløder konsekvensen av koronarangiografi ved punkteringsstedet, selv etter å ha fjernet dressingen og lasten.
7. Allergisk reaksjon. Oftest på den radiopaque substansen - jod. En rennende nese og ondt i halsen, rive og urticaria eller utslett er mulig.

For å minimere risikoen for de ovennevnte komplikasjonene, er det nødvendig med en kompetent undersøkelse og opptak av pasientens historie. Dessverre er verken spesialister eller høyteknologisk utstyr helt i stand til å forhindre konsekvensene av hjerteinfarkt i hjertet. Imidlertid er de listede komplikasjonene ekstremt sjeldne, og derfor er coronary angiografi i hjertet en av de avanserte diagnostiske teknikkene.

Koronarangiografi - den viktigste metoden for diagnostisering av CHD

Koronar hjertesykdom (CHD) er blant de ledende dødsårsaker i Europa. Ifølge WHO dør hver femte person av hjerteinfarkt.

Iskemisk hjertesykdom

I iskemisk hjertesykdom påvirkes koronarbeholdere som fôrer hjertemuskelen. Med hjerteinfarkt, oppstår blokkering eller spasmer, noe som resulterer i at hjertemuskelen dør av hypoksi. Tidlig diagnose av kranspulsårene reduserer risikoen for en så forferdelig effekt som hjerteinfarkt.

Nylig leste jeg en artikkel som forteller om stoffet Holedol for rengjøringsfartøy og å bli kvitt kolesterol. Dette stoffet forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer venerens tone, forhindrer avsetning av kolesterolplakk, renser blod og lymf, og beskytter også mot hypertensjon, slag og hjerteinfarkt.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: Konstante smerter i hjertet, tyngde, trykkstiver som plaget meg før - trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

Hva er prosedyren?

Koronarangiografi er en røntgenundersøkelse av koronarbeinene ved bruk av kontrast.

En slik undersøkelse anses å være standarden for å diagnostisere koronararteriesykdom, da den tillater å bestemme plasseringen og graden av spasme, stenose eller obstruksjon av hjertets hjerteslagarterier. I tillegg til diagnostisk verdi av prosedyren, er en viktig fordel ved denne metoden evnen til å utføre terapeutiske manipulasjoner (koronararteriestenting, angioplastikk).

Koronarangiografi av hjertekarene er en invasiv undersøkelsesmetode, som innebærer innføring av kontrast i koronarbeinene. Essensen av bruk av kontrast er at den absorberer røntgenstråler, slik at plassen fylt med den er tydelig vist på bildet eller skjermen på enheten. Uten kontrast vil ikke coronary fartøy mot bakgrunnen av hjertemuskelen skille seg ut.

Indikasjoner for studien

Denne forskningsmetoden lar deg:

• bestemme tilstanden til kranspulsårene;
• oppdage områder av spasmer, stenose eller okklusjon (blokkering) av hjertekarene;
• å identifisere den unormale strukturen til kranspulsårene;
• undersøke tilstanden av forbikobling (sikkerhets) blodtilførsel.

Indikasjoner for utnevnelse av en slik forskningsmetode er:

• vurdering av koronar vaskulær patency i tilfeller av mistanke om koronar hjertesykdom hos representanter for yrker med høyt ansvar (piloter, kosmonauter, sjåfører);
• alvorlig kortpustethet og smerte i hjertet (kardialgi, angina);

• myokardinfarkt med uinformativitet av andre diagnostiske metoder;
• infeksiv endokarditt;
• Kawasaki sykdom (en sjelden sykdom med ukjent etiologi, som påvirker koronar og andre kar med dannelse av aneurysmer, trombose og ruptur i vaskulærveggen);

Bestemmelse av årsaken til manglende effektivitet av konservativ terapi hos pasienter med:

• iskemisk hjertesykdom;
• angina pectoris;
• ondartede arytmier

angina pectoris, som oppsto mot bakgrunnen av medisinering for akutt myokardinfarkt;

kronisk hjertesvikt med nedsatt kontraktilitet i hjertet og angina;

patologi av aorta veggen;

brystskader led dagen før;

kommende hjerteoperasjon;

studie av effektiviteten av operasjoner utført på hjertet.

Tidlig gjenkjenning av problemer med hjertearterier gjør det mulig å foreskrive riktig behandlingsprogram for pasienter og forhindre forekomst av hjerteinfarkt.

Kontraindikasjoner for koronarangiografi

Koronarangiografi har kontraindikasjoner til gjennomføringen. Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for koronar angiografi. Men kardiologer identifiserer flere patologiske forhold og sykdommer, hvis tilstedeværelse øker risikoen for konsekvenser etter prosedyren. Dette er relative kontraindikasjoner.

Disse relative kontraindikasjoner er:

• ventrikulære arytmier;
• en kraftig reduksjon i innholdet av kalium i blodet (hypokalemi);
• høyt blodtrykk;

forgiftning av hjerte glykosider;

sykdommer i indre organer (hjerte- og nyresvikt, alvorlige sykdommer i parenkymale organer);

blødningsforstyrrelser;

feberiske forhold

allergisk mot kontrast, som inkluderer jod.

For å kunne gjennomføre en undersøkelse, ved identifisering av forhold fra listen ovenfor, er det først nødvendig å normalisere pasientens tilstand eller eliminere patologien.

For å rengjøre VASCULAS, forhindre blodpropp og bli kvitt kolesterol - leserne bruker et nytt naturlig produkt som Elena Malysheva anbefaler. Preparatet inkluderer blåbærjuice, kløverblomster, innfødt hvitløkskonsentrat, steinolje og vill hvitløkjuice.

Risiko og konsekvenser av prosedyren

Koronarangiografi er en komplisert prosedyre. Det krever høy profesjonalitet fra legen som utfører den.

Kostnaden for koronarangiografi er høy. Prisen avhenger av erfaring fra legen og mengden ekstra tjenester som inngår i prisen (forberedende tester, opphold i menigheten, observasjon etter prosedyren). Så i Moskva er gjennomsnittsprisen for en slik prosedyre 25 000 rubler, i St. Petersburg - 22 000 rubler.

Det bør huskes at ofte denne diagnostiske manipulasjonen er nødvendig for personer som allerede har en patologi i hjertet og blodårene. Derfor er det viktig å vurdere risikofaktorene for koronar angiografi ettervirkninger:

sykdommer i kardiovaskulærsystemet:

• hjerneslag
• Tilstedeværelsen av medfødte og anskaffe patologier i hjertet;
• aterosklerose;
• aorta insuffisiens
• hypertensjon;

alvorlige lungesykdommer (pulmonal insuffisiens, kronisk obstruktiv lungesykdom, hypertensjon i lungesirkulasjonen);

patologi av blodkoagulasjonssystemet;

overvekt eller utmattelse

nyresvikt

diabetes;

pasientens alderdom.

I nødstilfeller kan koronarangiografi utføres underlagt overvåkning av hemodynamiske parametre og EKG-overvåkning under prosedyren og dagen etter det.

Koronar angiografi

Koronarangiografi er livstruende for pasienter som har høy risiko for konsekvenser etter det. En irreversibel konsekvens av koronarangiografi er dødelig, slik at legen trenger å korrelere risiko og fordeler for pasienten før han tar stilling til behovet for det.

Mange av våre lesere bruker aktivt den kjente teknikken basert på frø og Amaranth juice, oppdaget av Elena Malysheva for RENGJØRING FARTØYER og senking av kolesterolnivået i kroppen. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med denne teknikken.

Hvis pasienten har flere kontraindikasjoner og risikofaktorer, bør den bli forlatt til fordel for ikke-invasive diagnostiske metoder.

Andre effekter av denne forskningsmetoden inkluderer:

• hjerteinfarkt eller hjerneslag
• hjerterytme og ledningsforstyrrelser (arytmier, blokkater, fibrillering);
• skade på karrene gjennom hvilke kateteret beveger seg
• vasovaginale reaksjoner som oppstår som respons på stimulering av reseptorene av aorta og kranspulsårene med et kateter (blodtrykksfall, langsom hjerterytme, reduksjon i hjerteutgang);
• allergiske reaksjoner mot kontrast;
• lokale komplikasjoner (ødem, hematom, betennelse, blødning ved punkteringsstedet).

Egenskaper ved forberedelsen og gjennomføringen av koronarangiografi

Koronarangiografi av hjertekarene kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle.

For å forberede pasienten på en planlagt prosedyre må du:

Gjennomfør et kompleks av laboratorieundersøkelser:

• generell klinisk blodprøve;
• bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
• RW, HIV og Hepatitt testing;
• biokjemisk blodprøve (lever og nyretester, blodsukker);
• koagulasjon.

Undersøk kardiovaskulærsystemet ved hjelp av instrumentelle metoder:

• EKG i alle ledd;
• Ultralyd av hjertet;
• hvis mulig, utfør syklus ergometri;
• Hvis nødvendig, utfør myokardisk scintigrafi i ro og under belastning, stress echoCG.

Ved inntak av en pasient med et akutt angrep kan koronarangiografi utføres uten forberedelse. Før den planlagte prosedyren ikke kan spise, bør mengden vann begrenses så mye som mulig.

Prosedyre Prosedyre

Diagnostiseringsprosedyren utføres i et spesielt utpekt rom (radiologisk operasjonssal). Pasienten er bevisst under prosedyren.

Før prosedyren blir pasienten gitt beroligende midler og antiallergiske stoffer. Koble deretter elektrodene til gjennomføringen av EKG-overvåking av hjertet under manipulering.

Tilgang til manipulasjon utføres ved punktering av arteriene. Den femorale arterien er mest brukt, siden slik tilgang er den enkleste og sikreste. Hvis det er kontraindikasjoner for slik tilgang (uttalt atherosklerose i lårarterien, inflammatoriske sykdommer i huden på underekstremiteter), kan andre tilnærminger (aksillære, brakiale, radiale arterier) brukes.

Punktstedet er bedøvet, da et fartøy er punktert med en punkteringsnål. En guide er satt inn i lumen på denne nålen - et hulrør med stive vegger inne i hvilke kateteret vil bevege seg. Etter å ha festet lederen i karet, settes et kateter inn i det.

Nålen for punktering fjernes, og hjertekateteriseringsprosedyren startes. Kateteret blir avansert gjennom fartøyene under kontroll av ultralydsenheten. Kateteret går fra den punkterte arterien gjennom aorta til åpningene til koronarbeinene. Under innsetting av kateteret overvåkes blodtrykksindeksene vekselvis i to koronararterier for å hindre vasovaginale reaksjoner.

Etter innføring av kontrast i kateteret etter noen sekunder fyller det koronarbeinene og deres små grener. Flere røntgenstråler i forskjellige posisjoner gjør at du kan detaljere blodtilførselen til forskjellige deler av hjertet.

Etter prosedyren fjernes kateteret, blødningen stoppes og en tett trykkbinding påføres på punkteringsstedet.

I dag er det mange andre ikke-invasive metoder for studier av kranspulsårer (CT-angiografi, MR-angiografi), men kontrastkoronær angiografi mister ikke sin relevans på grunn av den høye informasjonsinnholdet.

Konsekvenser av hjerte i hjertekarsen

Ifølge statistikk er sykdommer i kardiovaskulærsystemet en ledende posisjon for dødsårsakene i verden. Slike sykdommer påvirker hovedsakelig representanter for den arbeidende delen av befolkningen, som er forbundet med konstant overbelastning av kroppen og kronisk stress.

Tid til å oppdage "bakterier" av hjertepatologier tillater en relativt ung prosedyre kalt koronarangiografi av hjerteskarene. Men før du tar hjelp, er det verdt å nøye studere konsekvensene av koronar angiografi. Denne kunnskapen reduserer sannsynligheten for uønsket utfall til et minimum.

Risikofaktorer

Hva er koronar angiografi og hva er konsekvensene av koronar angiografi av hjerteskjermer? Dette er først og fremst en invasiv prosedyre som gjør det mulig å vurdere tilstanden til hjertekarene ved å introdusere i kroppen en spesiell kontrastmiddel som maler arteriene i en spesiell farge ved undersøkelsen. Når det gjelder "penetrasjon" gjennom en persons beskyttende membraner (i dette tilfellet gjennom huden), må vi nevne en kort, men viktig regel: "slik intervensjon er alltid forbundet med en risiko som er ubetydelig for helse og utgjør en potensiell fare for livet."

I noen tilfeller øker sannsynligheten for komplikasjoner betydelig. En spesiell gruppe risikofaktorer kombinerer slike plager som:

• allergisk reaksjon på kontrasten injisert
• en alvorlig tilstand forbundet med psyken eller somatikken;
• graviditet;
• atrieflimmer (uregelmessig hjerterytme med hyppig sammentrekning og oppretting av atriene);
• hypokalemi;
• hyppig ekstrasystole;
• nyre- og hjertesvikt;
• feber,
• hemofili, anemi og andre former for blødningsforstyrrelser;
• forgiftning ved spesielle hjerte glykosider;
• alder av pasienten;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• diabetes og slagtilfelle;
• utmattelse eller betydelig overvekt
• alvorlig lungesykdom, for eksempel lungesvikt;
• hjertesykdom;
• kalsifisering av koronarbeholdere (deponering av kalsiumsalter i ventilbladene og i nærheten av arteriene).

Dersom en pasient i fare er presset for å gjennomgå en koronografi, utføres prosedyren under tilsyn av medisinsk team. I en dag etter diagnosen utføres spesiell overvåking av EKG (elektrokardiogram) og hemodynamiske parametere (bevegelse av blod gjennom karene).

Det skal bemerkes at sannsynligheten for komplikasjoner er ca. 0,05-0,2%. Et dødelig utfall oppstår i mindre enn 0,08% tilfeller. Mer detaljert informasjon om risikofaktorer og andre indikatorer for koronografi er presentert i denne artikkelen.

Liste over mulige komplikasjoner

For å kunne forberede moralsk koronar angiografi og vurdere graden av risiko, er det nødvendig å gjøre seg kjent med de vanligste komplikasjonene i medisinsk statistikk.

nefropati

Noen ganger forårsaker en reduksjon av blodtrykket i diagnosen eller visse komponenter i kontrastmiddelet nyreskader, som i de fleste tilfeller tar omtrent 1-1,5 uker. Sjelden akutt mangel oppstår, som krever hemodialyse - blodrensing utenfor nyrene.

infeksjon

I området med arteriepunktur etter koronar angiografi, oppstår et lite rødhet, tilsvarende utladning fra det dannede såret, og i noen tilfeller stiger kroppstemperaturen. Lignende infeksjoner forekommer hos mindre enn 1-0,8% av pasientene. For profylakse etter medisinsk inngrep, er det verdt å unngå vann i 2-3 dager på punkteringsstedet.

Åndedrettssvikt

I motsetning til det overveldende flertallet av andre komplikasjoner av koronarangiografi, kan respiratorisk svikt forekomme av en rekke forskjellige årsaker, alt fra en allergisk reaksjon på lungeødem.

Allergisk reaksjon

Årsaken til manifestasjonen av allergier er konserveringsmidler som utgjør kontrastmiddelet. Men i noen mennesker vil denne reaksjonen bli uttrykt i form av hudutslett, mens i andre - i form av anafylaktisk sjokk. For å forhindre et slikt utfall, bør du advare leger på forhånd om allergier mot narkotika og matvarer, hovedsakelig sjømat.

Arteriedisseksjon

Et sjeldent fenomen assosiert med penetrasjon av blod i området som befinner seg mellom membranene i karvegveggen. Hvis disseksjon ikke forhindres, vil det føre til blokkering av blodstrømmen, noe som medfører en potensiell fare for pasientens liv.

Skader på lokale fartøy

Denne typen effekter anses som den vanligste. Det uttrykkes i form av rikelig blødning fra punkteringsstedet, fordi prosedyren utføres i hulrommet i arterien, der det er relativt høyt blodtrykk. Å stoppe blod fra et så stort fartøy er ganske komplisert, spesielt dersom punkteringen ble injisert i inngangspartiets område.

fornærmelse

I denne situasjonen er det blødning i hjernen forårsaket av overlapping av kar med luftpartikler eller blodpropper. Det observeres som regel hos pasienter utsatt for høyt blodtrykk, diabetes og nyresvikt.

hematom

Hematom er dannet ved utløsning av blod fra lårarterien til lårets front. De aller fleste formasjoner skader ikke pasienter, men store formasjoner assosiert med alvorlig blodtap trenger noen ganger transfusjon.

Hvordan kan du unngå komplikasjoner?

Først må du velge spesialister som vil ha en invasiv prosedyre. Det er verdt å utforske informasjon om kompetanse og ferdighetsnivå. Dette er trolig det viktigste punktet for forberedelsen.

For å forhindre forekomst av infeksjoner i kateterisering, anbefales det å fjerne hår i underarmen eller lyskeområdet (avhengig av stedet valgt av spesialistene) ved hjelp av en elektrisk barbermaskin. Dens bruk vil unngå skade på overflaten av epitellaget.

Det er svært ønskelig å ta en dusj dagen før den diagnostiske manipulasjonen. Etter klokken 00:00, like før korona, bør mat og drikke ikke spises. Bare en rimelig tilnærming til den kommende diagnosen vil redusere sannsynligheten for farlige bivirkninger.

Sannsynlige komplikasjoner av koronar angiografi

Kontrast av koronarbeinene er den mest pålitelige måten å velge taktikken for å behandle pasienter med myokardisk iskemi. Komplikasjoner under denne prosedyren er ganske sjeldne. Diagnose er knyttet til innføring av et kateter i hjertets kar, strømmen av et kontrastmiddel gjennom det, slik at det kan være en potensiell fare for pasienten. For å unngå uønskede konsekvenser, er det nødvendig med nøye undersøkelse og forberedelse.

Les i denne artikkelen.

Pasientkoronarangiografisk risiko

Siden diagnosen koronar blodstrømmer innebærer punktering av lårets eller skulderens perifere arterie, legger et kateter gjennom det, fremfører det gjennom aorta og koronarbeholdere, og leverer en kontrastjodholdig substans, kan dette ledsages av en negativ reaksjon av kroppen.

Risikoen for komplikasjoner øker dersom pasienten lider:

Avhengig av scenen av koronarangiografi kan det forårsake slike komplikasjoner:

• perifer arterie punktering - blødning, hematom, falsk aneurisme, fistel mellom arterien og venen, veggdisseksjon, trombose, emboli, vaskulær spasme, infeksjon, allergi mot smertestillende midler;
• kontrasterende - allergier, anafylaksi, rusmiddel, nyreskade;
• innføringen av heparin - en dråp i blodkoagulasjon og som et resultat blødning;
• kateterledelse - arytmi, emboli med deler av kolesterolplakk, disseksjon av aorta eller koronarbeholdere, hjerteinfarkt, hjerneslag.

Og her mer om shunting av hjerteskjermer.

Mulige komplikasjoner etter rekonstruksjon av fartøy gjennom armen

Forekomsten av uønsket koronarangiografi er fra 0,05% (alvorlige rytmeforstyrrelser, vaskulære ulykker) til 20-40% (allergi og integritet i vaskulære vegger). Forekomsten av komplikasjoner kan avhenge av tilstedeværelse av bakgrunnsreduserende faktorer eller være en følge av brudd på prosedyreteknikken.

Luftemboli

Det skjer i 0,2% av tilfellene, det er forbundet med passasje av luftbobler inn i blodet. Oppstår når integriteten til ballongen i enden av kateteret eller andre tekniske feilkateterisering. Med koronar angiografi er luftembolier synlige i løpet av kontrasten av koronararteriene. Symptomatologi er fraværende, eller det oppstår smerte i hjertet, trykkfall, rytmen i sammentrekninger går tapt opp til hjertestans.

For behandling utføres aspirasjon (fjerning) av vesikler fra karene eller innføring av en oppløsning under trykk for deres sliping. Pasienter er vist oksygenbehandling, smertelindring og antiarytmiske legemidler.

Hematom og andre vaskulære komplikasjoner

Utseendet til synlig hevelse av vevet og tetningen av huden ved punkteringsstedet til arterien er ganske vanlig. En stor akkumulering av blod i hematomkaviteten kan føre til:

• smertene
• økt hjertefrekvens
• blødning,
• komprimering av nerveender
• dyp venetrombose,
• pulmonal arterie blokkering.

Hematom ved punkteringsstedet etter koronar angiografi

For å forebygge, må du forsiktig bruke en trykkbinding, øke tiden brukt på sengestøtten etter prosedyren, bruk heparin i mindre doser. Behandlingen utføres ved hjelp av tilstrekkelig kompresjon av punktert fartøy eller kirurgisk metode.

I en falsk aneurisme går blod gjennom en defekt i arterievegget i løpet av hjertets sammentrekninger inn i hulrummets hulrom, og returnerer delvis tilbake til diastolen. Oppstår med feil punktering eller utilstrekkelig kompresjon av arterien etter fjerning av kateteret. Det ser ut:

• vevsødem ved punkteringsstedet;
• dannelsen av en hematom som pulserer mot taktrytmen;
• smerte på palpasjon;
• støy under auskultasjon.

Pseudoaneurysmer kan briste med utseendet av alvorlig smerte og økende ødem. Hvis komprimering av nervefibre oppstår, fortsetter svakhet i lemmen i flere måneder. Pasienter viste hvile, avskaffelse av legemidler som hemmer blodpropp. For store aneurismer injiseres trombin i hulrommet, eller kirurgisk fjerning utføres.

Pseudoaneurysm av hjertet på ekkokardiografi

Mindre hyppige komplikasjoner av vaskulær punktering er dannelsen av arteriovenøs fistel med ødem, dyp venetrombose og lemkemiskemi. Stratifisering av arterieveggen mot bakgrunnen av aterosklerotiske forandringer oppstår også. Forekomst av okklusjon av arteriene er mulig hos pasienter med tynne kar, samtidig utslettende sykdommer, aneurysmer eller blodpropp i hjertehulen.

Hjerteinfarkt

Årsakene til utviklingen av en akutt krangel mot koronar blodstrøm kan være:

• blodproppdannelse på toppen av kateteret;
• ødeleggelsen av aterosklerotisk plakk og fremme av dens deler langs arterien;
• lang overlapping av blodstrømmen ved kateteret i stedet for fartøyets innsnevring;
• koronararteriediseksjon;
• grense blokkering under kateter fremskritt til stedet for bifurcation (bifurcation);
• spasmer som respons på mekanisk irritasjon av vaskemuren.

Det er viktig å merke seg at koronarangiografi ikke alltid forårsaker et klassisk EKG-mønster av hjerteinfarkt (mindre enn 1% av tilfellene), men i studien av spesifikke enzymer, observeres en økning i nivået hos ca 5 til 40% av pasientene. Asymptomatiske og atypiske tilfeller av sykdommen er vanlige.

arytmi

Ventrikulære rytmeforstyrrelser og hjerteimpuls under koronarangiografi inkluderer ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillasjon. De er assosiert med endringer i blodstrømmen under prosedyren, traumer til kardial ledningssystemet.

I de fleste pasienter oppstår gjenopprettelsen av normal rytme ved utgangen av studien uavhengig. I tilfelle av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av arytmi, er elektropulsbehandling angitt. For å forhindre denne komplikasjonen, er betablokkere foreskrevet for pasienter med elektrisk myokardisk ustabilitet.

fornærmelse

Faktorer som kan føre til et slag er:

• blokkering av blodpropp dannet under en skade på arterien;
• aorta-veggdiseksjon;
• kolesterol embolus;
• hypotensjon;
• administrasjon av heparin (provoserer intracerebral blødning).

Oftest forekommer denne komplikasjonen ved cerebral aterosklerose hos eldre og senile pasienter som har hatt forbigående angrep i fortiden, cerebral iskemi eller stroke. Manifestasjoner av akutt nedsatt blodgass i hjernen er:

nefropati

I 1 til 3 dager etter bruk av et kontrastmiddel kan det forekomme et brudd på evnen til nyreutskillelse. Nephropathy er mer vanlig under disse forholdene:

• eldre og alderdom;
• nyre sykdom i fortiden;
• diabetes;
• dehydrering;
• sjokk eller vaskulær kollaps;
• sirkulasjonsfeil med kongestiv prosesser i de indre organer;
• hjerteinfarkt;
• anemi,
• bruk av narkotika som ødelegger renal parenchyma (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, antibiotika fra gruppen aminoglykosider);
• innføringen av en stor mengde kontrastmiddel eller roterende kontrast.

Nyreskade kan være reversibel, men en tredjedel av pasientene utvikler nyresvikt. For å hindre det, må du ta 0,5 liter vann før koronar angiografi og minst 2,5 liter etterpå. Ved hjertesvikt og ødemsyndrom bestemmes mengden væske av daglig diurese. Pasienter med redusert glomerulær filtrering kan trenge å utføre hemofiltrering for å forhindre nefropati.

Hvordan unngå komplikasjoner

Forebygging av negative konsekvenser er mulig med nøye utvalg av pasienter for diagnose. Det er kontraindisert i nærvær av:

• alvorlig nyre- og hjertesvikt;
• arytmier med trusselen om ventrikulær fibrillasjon eller fullstendig atrioventrikulær blokk;
• dekompensert diabetes mellitus;
• bakteriell endokarditt;
• ondartet hypertensjon eller symptomatisk hypertensjon
• allergiske reaksjoner og narkotikaintoleranse mot jodholdige stoffer;
• dyscirculatory encephalopathy, et slag med en vedvarende nevrologisk defekt;
• utrydde lesjoner av ekstremiteter;
• akutt periode med hjerteinfarkt;
• forverring av sykdommer i indre organer;
• smittsom prosess.

Ultralyd av hjerte og perifere kar

For å identifisere disse sykdommene er det en forutsetning å forberede seg på koronarangiografi, som inkluderer en vurdering av funksjonell klasse av angina og hjertesvikt, innsamling av informasjon om tilknyttede sykdommer, tidligere vaskulære ulykker. Pasienter indikerte:

• EKG i den daglige overvåkingsmodusen for Holter;
• Ultralyd av hjertet og perifere kar, nyrer;
• bryst radiografi;
• generelt klinisk blod og urintester;
• blodprøve for viral hepatitt, HIV og syfilis, koagulogram, elektrolytsammensetning, nyretester, kardiospesifikke enzymer, lipidogram.

Og her handler det mer om CT angiografi.

Koronarangiografi refererer til en invasiv undersøkelsesmetode, derfor kan komplikasjoner omfatte skade på karrene gjennom hvilke tilgangen til hjertet passerer. Tromboemboliske komplikasjoner, hjerteinfarkt og hjerneslag, nyreskader og hjerterytmeforstyrrelser er også blant de bivirkningene.

For å forebygge negative reaksjoner er det nødvendig med nøye undersøkelse før utnevnelse av en prosedyre for kontrastering av hjertets hjertekaronier.

Nyttig video

Se på videoen om feil i CT-koronarangiografi:

Hvis koronar angiografi av hjertekarrene utføres, vil studien vise de strukturelle egenskapene for videre behandling. Hvordan gjør de det? Hvor lenge varer den sannsynlige effekten? Hvilken trening er nødvendig?

Operasjonen for å omgå hjerteskjærene er ganske dyr, men det bidrar til å forbedre pasientens liv kvalitativt. Hvordan bypass fartøyene i hjertet? Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter?

CT angiografi er foreskrevet for å oppdage sykdommer i karene i nedre lemmer, hjerne, nakke, buk, brakiocephalic arterier. Det kan være med eller uten kontrast. Det er også en konvensjonell og selektiv CT.

Rehabilitering etter hjertebypass er svært viktig. Legenes anbefalinger om diett, ernæring, adferdsregler i postoperativ periode med koronar bypassoperasjon er viktige. Hvordan organisere livet etter? Gjelder funksjonshemming?

Koronar okklusjon oppstår når koronararterien er blokkert. Det skjer delvis, kronisk. Artery behandling involverer medisinering, samt angioplastikk av blodkar.

Hjertekateterisering utføres for å bekrefte alvorlige patologier. En undersøkelse av de høyre delene, hulrom kan utføres. Det utføres også med pulmonal hypertensjon.

Hvis det er mistanke om avvik, er det angitt en røntgenstråle av hjertet. Det kan avdekke en skygge i normen, en økning i orgelens størrelse, mangler. Noen ganger utføres radiografi med kontrasterende spiserør, så vel som i en til tre og noen ganger til og med fire fremskrivninger.

MRI i hjertet utføres av indikatorer. Og selv barn blir undersøkt, indikasjoner for hvilke er hjertefeil, ventiler, koronarbeholdere. MR med kontrast vil vise myokardets evne til å samle væske, vil avsløre svulster.

Hjertepunktur utføres som en del av gjenopplivning. Imidlertid har både pasienter og slektninger mange problemer: når det er nødvendig, hvorfor det utføres med tamponade, hvilken nål som brukes, og selvfølgelig er det mulig å pierce myokardiet under prosedyren.

Komplikasjoner etter koronar angiografi

Koronar angiografi (koronar angiografi), koronararterie stenting

Koronar angiografi eller koronar angiografi er en studie som lar deg visuelt inspisere blodkarene som leverer blod til hjertet for å oppdage koronararteriesykdom. Hvordan forberede seg på koronar angiografi og er det en prosedyre som kan forårsake komplikasjoner?

Koronarangiografi er en invasiv studie, så hver pasient må samtykke til det. Det er en rekke indikasjoner på denne studien, hvorav det viktigste er tilstedeværelsen av symptomer på hjertesykdom. Ved hjelp av koronarangiografi kan vi lett gjenkjenne hjertesykdom.

Indikasjoner for koronarangiografi

• høyrisikopasienter med kranspulsårene
• angina er ikke egnet til medisinsk behandling
• ustabil angina etter hjerteinfarkt, med venstre ventrikulær dysfunksjon, hypotensjon eller lungeødem
• postinfarkt angina
• manglende evne til å vurdere risikoen for komplikasjoner ved hjelp av andre ikke-invasive forskningsmetoder
• kommende åpen hjerteoperasjon (for eksempel korreksjon av medfødte hjertefeil, prostetiske hjerteventiler, etc.) hos en pasient over 35 år

Koronar angiografi teknikk

Koronarangiografi består av å sette et kateter gjennom radiale arterier (punktering i håndleddet) eller gjennom lårarterien (ved inngangspunktur) for å nå kranspulsårene, som ligger i aorta. Gjennom et kateter (spesialrør), blir kontrast innført i kranspulsårene, og observerer fyllingen. Tilstedeværelsen av fyllingsfeil kan bevise eksistensen av stenose.

Det er viktig å bestemme graden og plasseringen av stenose. Det regnes som en signifikant innsnevring av arterien over 50-70%. En slik innsnevring reduserer blodstrømmen gjennom dette stedet og fører dermed til myokardial hypoksi og utseendet av symptomer på IBS eller hjerteisjeki.

Koronarangiografi er en ufarlig undersøkelse, en punktering av huden i inguinalområdet som er ubehagelig for en pasient utføres under lokalbedøvelse.

Komplikasjoner av koronarangiografi

Siden koronar angiografi er en invasiv undersøkelse, kan komplikasjoner forekomme. Ofte er de hematomer ved punkteringsstedet, langvarig blødning fra stedet for kateterinnføring. Blant de alvorligste komplikasjonene er hjerteinfarkt, forekomsten av hjertearytmier, plutselig hjertestans. Alvorlige komplikasjoner er svært sjeldne, siden koronar angiografi bare tillates av en spesialkardiolog som tidligere har utført mange slike prosedyrer og har lang erfaring.

Hvordan forberede seg på koronar angiografi?

Pasienter bør forbli i tom mage i 8 timer før undersøkelsen, og det er lov å drikke vann opptil 2 timer før prosedyren. Pasienter bør ikke ta medisiner som inneholder acetylsalisylsyre (Polocard, Acard, Apirin Protect), som inneholder aspirin eller analoger. Imidlertid, hvis pasienten trenger konstant inntak av antikoagulantia (for eksempel på grunn av kunstige hjerteventiler, atrieflimmer), bør dette legemidlet (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) erstattes med heparin ved subkutan injeksjon ca. 5 dager før undersøkelsen (INR-forholdet bør ikke overstige 1.3).

Pasienter med type 2-diabetes som tar et hypoglykemisk legemiddel - Metformin (Metformax, Glucopgane, Siofor, etc.) bør slutte å ta det dagen før koronar angiografi.

Legg merke til at i løpet av prosedyren injiseres et kontrastmiddel som inneholder jod i koronararterien. Derfor er folk som er allergiske mot kontrastmidler pålagt å rapportere dette til legen. På samme måte, før det utføres koronarangiografi hos pasienter med kroniske skjoldbruskkjertelsykdommer (hypertyreose, hypothyroidisme), er det nødvendig å kontrollere nivået av TSH og T4. Etter koronar angiografi må du drikke rikelig med vann for å fjerne kontrast fra kroppen.

Pasienter som har gjennomgått en prosedyre ved hjelp av punktering av lårbenet i lysken (sjelden utført, bare hvis det er problemer med å gjennomføre arterien på håndleddet) bør forbli under observasjon på sykehuset i 24 timer.

Stentinnføring (endoprosthetikk) kranspulsårstenting

Hvis under koronar angiografi, er stenose funnet i koronararteriene, blir ballongballongdynatasjon (ekspansjon av fartøyet) utført og en spesiell metallfjær settes inn som hindrer at fartøyet faller (innsnevring). I profesjonelt språk kalles det en stent, og prosedyren for innføring av stenter er artroplastisk eller stenting. Som et resultat, mottar hjertet den nødvendige mengden oksygen og symptomene på hjerteiskemi minsker eller forsvinner helt.

Etter stentimplantasjon er det nødvendig å ta et spesielt preparat for blodfortynning (eller rettere et stoff som forhindrer blodplateaggregasjon for å forhindre blodpropp i den syke arterien), avhengig av hvilken stent som er implantert. Legemidlet (clopidogrel / Plavix) er foreskrevet for en måned eller til og med et år. Hvis pasienten ikke har tatt dette stoffet, kan det føre til obstruksjon av koronararterien på intervensjonsstedet og til og med hjerteinfarkt.

Konsekvenser av koronarangiografi av hjertekar, forskningsmetoder og mulige komplikasjoner

Koronar hjertesykdom (CHD) er den absolutte lederen i verden i antall dødsfall. Koronararteriesykdom diagnostiseres når blodtilførselen til hjertet er delvis eller fullstendig forstyrret av kranspulsårene. Oftest er kranspulsårene forårsaket av progressiv aterosklerose, som bryter mot vaskulær permeabilitet.

Brystsmerter er et typisk symptom på iskemisk hjertesykdom.

Forskningsmetoder

I arsenalen til moderne medisin finnes det forskjellige metoder for in vivo-studier av menneskelige hjertekar. De mest informative inkluderer:

• Doppler ultralyd av blodkar (USDG);
• kardiografi av hjerteskjermer med kontrastmiddel;
• magnetisk resonans imaging (MR);
• angiografi av hjertets blodkar
• MSCT av koronarbeinene (med og uten kontrast).

I hjertet av de to Doppler og kardiografi er ultralyd av hjertet (ultralyd). MR er en vaskulær skanning ved hjelp av magnetfelt og radiofrekvenspulser. Essiografiens essens er i en kontrast-røntgenundersøkelse av hjertekarene. MSCT-undersøkelse utføres ved bruk av en multislice beregnet tomografi.

Koronar angiografi

Metode - del av angiografi. Den ble oppkalt fordi den kan brukes til å studere hjertets hjertebeholdere. I den medisinske litteraturen finnes et annet navn - koronar angiografi.

Koronarangiografi brukes ofte til CHD, fordi den har fått et rykte som en pålitelig vaskulær test for denne sykdommen.

I denne forbindelse har mange kjerner og deres slektninger en velbegrunnet interesse for hvordan koronar angiografi av de berørte karene utføres i iskemisk hjertesykdom. De er interessert i de mulige negative konsekvenser som en slik diagnose av arterielle kar av det syke hjertet kan ha på menneskers helse.

Koronar angiografi

Koronarangiografi består av to faser:

• preparatet;
• diagnostisk prosedyre.

trening

Legen skal fortelle den personen som trenger koronar angiografi om formålet med diagnose, prosedyren for gjennomføring, mulige komplikasjoner. Pasienten må informere legen om alle sykdommer.

1. En pasient får et elektrokardiogram (EKG).
2. Det er nødvendig å gjennomføre blodprøver:

• felles;
• biokjemisk;
• koagulering;
• for tilstedeværelsen av en rekke infeksjoner (HIV, hepatitt B og C, syfilis).

Det er viktig å ta tester for toleranse for radiopreparatpreparatet og legemidlene som brukes i prosedyren.

Kontra

I tilfelle av en rekke sykdommer kan koronar angiografi ikke gjøres:

• Kontraindisert hos personer med ukontrollert hypertensjon, i hvilken stress under koronar angiografiprosedyren kan forårsake en hypertensiv krise.
• Ikke utført etter et nylig slag for å unngå gjentatt hjerneskade.
• Et annet forbud er forbundet med dekompensert diabetes mellitus, når det er alvorlig skade på de indre organene, og muligheten for hjerteinfarkt er ikke utelukket.
• Intern blødning eller svært lav blodpropp er en annen årsak til ikke koronar angiografi.
• Nyreskader på grunn av ulike sykdommer tillater ikke koronarangiografi, siden en skarp forringelse av pasientens tilstand er mulig etter å ha kommet inn i røntgenkontrastmiddelet.
• Høye temperaturer gjør også koronar angiografi umulig.
• Intoleranse for stoffet som brukes til kontrast under prosedyren.

Prosedyren utføres i operasjonen.

prosedyre

Koronarangiografi utføres på ambulant eller ambulant basis i et sykehus kardiologisk avdeling.

• Det er gjort på tom mage, før det er nødvendig å gå på toalettet for å tømme tarmene og blæren.
• Barbering av de stedene hvor punkteringen (punktering) av fartøyet er laget (håndled, axilla, lyske, etc.).
• I tillegg til kirurgen som utfører operasjonen, er en resuscitator og anestesiolog tilstede i rommet.
• Før prosedyren tar pasienten beroligende medisiner for ikke å bekymre deg for mye og holde hjerterytmen på vanlig måte.
• Under operasjonen ligger pasienten på operasjonstabellen (på ryggen), kroppen er fast, slik at det som følge av ufrivillig bevegelse ikke er skade på fartøyet.

Tilgang er gjennom lårbenet eller den radiale arterien på armen

• Etter påføring av lokalbedøvelse, er fartøyet punktert, gjennom hvilket tilgang til koronararteriene vil bli tilveiebrakt.
• En introducer er introdusert i punkteringsstedet - et plastrør. En hemostatisk ventil er innebygd i den for å hindre tilbakestrømning av blod, en ekstra kanal for blodkolleksjon for analyse og administrasjon av medisiner.
• Gjennom introduceren setter kirurgen et kateter som er avansert inn i arterien som skal undersøkes.
• Etter å ha nådd den ønskede posisjon, settes et radiopreakt preparat inneholdende iodisotoper av et kateter.

Studien vises på en dataskjerm

• Datamaskinen på skjermen viser skyggebildet av fartøyet der det radiopakende stoffet er tilstede.
• Forskning gjøres fra flere vinkler for å få maksimal informasjon om tilstanden til fartøyet eller fartøyene i hjertet.
• Resultatene av undersøkelsen registreres på digital media.

Skipsbilde tatt under koronar angiografi

• Etter at prosedyren er fullført, fjerner kirurgen kateteret og innføreren fra pasientens sirkulasjonssystem og påfører en spesiell dressing til punkteringsstedet som stopper blodet.

Avhengig av hvor mye forskning som utføres, varierer varigheten av prosedyren fra 20 minutter til en time.

Mulige komplikasjoner

Moderne høyteknologiske metoder for å studere hjertebeholdere er tilstrekkelig trygge. Koronar angiografi av hjerteskjertene kan imidlertid ha uønskede konsekvenser, siden menneskekroppen er vanskelig å konstruere, og det er umulig å forutse og beregne alt, selv med en erfaren kirurg og avansert medisinsk utstyr.

Kardiovaskulær system

De alvorligste konsekvensene for hjerte, hjerne og blodårer er:

• hjerteinfarkt;
• slag;
• perforering av karene eller hulrommet i hjertet.

Sannsynligheten for hjerteinfarkt er estimert i forholdet 1: 1000. Risikoen for hjerteinfarkt under eller etter koronar angiografi er høyere hos pasienter med alvorlige lesjoner i kranspulsårene.

Lavere sannsynlighet for slag (7 per 10 000). Det kan oppstå hos en pasient hvis blodbevegelsen til hjernen er blokkert av en trombose, kolesterolplakk, luft.

I 3-6 tilfeller ut av 1000 er perforering eller disseksjon av koronarbeinene eller aorta mulig. Sannsynligheten for skade på iliac eller lårarterien er estimert til 4: 1000.

Vaskulære skader er farlige fordi retroperitoneal blødning kan dannes, hvor blodet gradvis akkumuleres i retroperitonealområdet. Videre skjer blodtap uten synlige eksterne manifestasjoner.

Komplikasjoner som ikke utgjør en direkte trussel mot menneskelivet er vanligere.

Hos personer med diabetes mellitus, med smale lumen i blodårene i beinet, kan trombose i underbenet utvikle seg hvis introducereren og kateteret er upassende for innførings- og kateterets størrelse. I dette tilfellet er det nødvendig med ytterligere behandling - enten en tromboperasjon eller medisinbehandling.

Hvis nålen og blodåren samtidig blir skadet, kan det oppstå en arteriovenøs fistel. Sannsynligheten for 1: 100. For å eliminere det, er kirurgi nødvendig.

Ofte oppstår ved blødningsstedet hematom. Hvis de er små, løser de seg selv.

I tilfelle av stor størrelse, kan hematomen koble til lumen av arterien, noe som fører til utseendet på en falsk kar-aneurisme. I de fleste tilfeller er kirurgi ikke nødvendig.

Mulig hjerterytmeforstyrrelse under diagnosen. Oftere faller rytmen (bradykardi). Mindre vanlige tilfeller av økt hjertefrekvens (takykardi) og ujevn rytme (arytmi).

En annen hyppig komplikasjon er en blodtrykksfall, noe som kan skyldes ulike årsaker knyttet til funksjonen av det kardiovaskulære systemet.

Allergiske reaksjoner

Det er mulig utvikling av allergier som følge av innføring i kroppen av røntgenstoff, beroligende stoffer, antikoagulanter eller antiplateletmidler, anestetika. Derfor omfatter forberedelse til koronarangiografi en grundig kontroll av pasientens respons på alle legemidler som er planlagt for prosedyren.

nyrer

Et organ som kan lide kronisk angiografi. Hos mennesker med kronisk nyresvikt, diabetes mellitus eller avansert alder, kan nyrene ikke reagere godt på et radioaktivt legemiddel. Akutt nyresvikt kan utvikle seg. Alvorlige komplikasjoner krever medisinsk behandling, med liten dysfunksjon anbefales det å drikke rikelig med væsker etter koronar angiografi.

Åndedrettssystem

Den mest alvorlige konsekvensen er lungeødem. Kan utvikle seg på grunn av hjertesvikt og alvorlig allergisk reaksjon. Sannsynligheten for lungeødem er ubetydelig, spesielt med god forberedelse.

trombocytopeni

Når koronar angiografi praktiserte bruken av heparin, som senker blodproppene. Trombocytopeni, utløst av heparin, kan utvikles om noen dager. Trombocytopeni er en patologi som er preget av et redusert antall blodplater i blodet og økt blødning.

infeksjon

Inntrengningen av patogene patogener inn i pasientens kropp opptrer på stedet for punktering av fartøyet.

For å redusere sjansen for infeksjon, er det bedre å bruke en elektrisk barbermaskin for barbering før diagnose, i stedet for barberblad, som kan etterlate små riper.

For medisinsk personale er streng etterlevelse av hygieniske krav i operasjonen obligatorisk.

Etter diagnose kan punkteringsstedet ikke fuktes med vann i minst to dager.

Etter koronar angiografi

Den enkleste formen for koronar angiografi vurderes når et kateter settes inn gjennom den radiale arterien. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, kommer personen tilbake hjem etter noen timer.

Når tilgangen er gjennom lårarterien, forblir pasienten på sykehuset for en dag.

En person som har gjennomgått koronar angiografi bør overvåke trivsel. Hvis det oppstår engstelige symptomer (smerte, svakhet, nedsatt blodtrykk, hevelse ved punkteringsstedet), bør du konsultere en lege og ikke forvente hva som vil passere seg selv og ikke selvbehandle.

Ytterligere informasjon om koronar angiografi kan fås fra videoen:

Du kan lære mer om koronararteriepatologier fra videoen:

Komplikasjoner etter koronar angiografi

Listen over dokumenter og analyser som kreves for koronar angiografi.

Koronar angiografi av hjertet (CAG) er et kraftig verktøy i arsenalen til en moderne lege som brukes til å diagnostisere koronar hjertesykdom, som utvikler seg på grunn av innsnevring og blokkering av koronarbeinene. Undersøkelsesplanen og indikasjonene på koronarangiografi bestemmes av den behandlende legen, etter at han har bestemt graden av risiko for intervensjonen, og i hvilken grad denne prosedyren er nødvendig.

Koronarangiografi er vanligvis tilordnet personer som planlegger videre operasjon: aortokoronar bypassoperasjon eller stenting. Basert på resultatene av koronarangiografi, gjør doktoren et valg til fordel for en bestemt operasjon og volumet. I nødstilfeller (for eksempel ved hjerteinfarkt), kan det være flere operasjoner, med en operasjon kan utføres umiddelbart etter koronar angiografi, og den andre blir utsatt til senere (for eksempel første stenting og deretter omgå kirurgi).

Indikasjoner for hjerteinfarkt i hjertet.

For hver pasient bestemmes indikasjonene for koronarangiografi av den behandlende legen. Legen vil henvise til en planlagt prosedyre for koronarangiografi, hvis det er vanskeligheter med å etablere diagnosen, samt med en fast diagnose av koronar hjertesykdom, for å bestemme hvilken spesiell operasjon som skal utføres: bypassoperasjon eller stenting. Koronarangiografi kan også utføres i nødstilfelle, for eksempel kort tid etter starten av et hjerteinfarkt.

Koronar angiografi: kontraindikasjoner.

Det er ingen 100% kontraindikasjoner for koronarangiografi. Men du vil ikke bli utført koronar angiografi hvis du nekter det, siden det er en operasjon og uten samtykke fra pasienten, kan den ikke utføres. Det er uønsket å gjennomføre koronarangiografi til personer med anemi, feber, fortsatt eller fullført blødning, patologi av blodkoagulasjonssystemet, lave nivåer av kalium. Det er ganske risikabelt å utføre koronar angiografi for eldre, pasienter med legemidlets patologi i en eller annen retning, med ubehandlet nyreinsuffisiens og diabetes mellitus, alvorlige lungesykdommer.

Hvis pasienten er allergisk mot kontrastmiddel, bør du advare legen din om det for å unngå mulige komplikasjoner under prosedyren, ellers etter koronarografi kan det oppstå ulike bivirkninger, for eksempel: kløe, utslett, ødem, lavt trykk, kortpustethet og alvorlige tilfeller kan utvikle anafylaktisk sjokk. Hvis du allerede har utført studier med kontrastmiddel og har allergiske reaksjoner, er det bedre å fortelle legen din om det.

Kontrast når det administreres til kroppen, kan forstyrre nyrene. I noen mennesker er sannsynligheten for nyreskade betydelig høyere enn hos andre. For eksempel er det mennesker som allerede lider av kronisk nyresvikt, hjertesvikt eller alvorlig diabetes. Slike pasienter trenger spesiell trening før koronar angiografi på sykehuset.

Hvordan forberede seg på koronar angiografi.

Hvis du er tilordnet koronar angiografi, kan du ikke spise foran den, ellers kan det oppstå kvalme og oppkast i løpet av implementeringen. Medisinering før prosedyren, som regel, ikke avbryte. Unntaket er medisiner for behandling av diabetes mellitus (inkludert insulin). Siden du ikke vil spise, kan du ikke ta disse legemidlene slik at blodsukkernivået ikke faller. Men det er alltid bedre å konsultere dette med legen din.

Metoden for å utføre koronar angiografi.

Under lokalbedøvelse pierces doktoren pasienten med en arterie på beinet eller armen, hvor et plastrør er installert - spesielle "porter" for andre instrumenter. Pasienten føler ikke smerte, bortsett fra injeksjon av bedøvelsesmedisin. Hvis hjerteinfarkt i hjertet ikke er første gang, kan det være ubehag på injeksjonsstedet, siden smertestillende pasienter senere virker noe svakere i samme sone.

Punktstedet er valgt av operasjonslegen, og hver versjon av arteriepunktersiden har sine egne fordeler og ulemper. Som regel gjøres en punktering på benet (lyske). Denne metoden er mest praktisk for legen og trygg for pasienten. Med nederlaget i bena eller abdominal aorta er det vanskeligere å arbeide med denne tilgangen, og noen ganger umulig. Ulempen med denne tilnærmingen er at etter koronar angiografi må pasienten legge seg ned uten å bøye bena i flere timer.

Punksjon gjennom armen lar pasienten gå etter operasjonen, men slik tilgang er vanskeligere for kirurgen og mer risikabelt for pasienten. Når et kateter punkteres og settes inn, kan det oppstå en spasme i armarterien eller trombosen. Med all tilgang er det risiko for blødning fra punkteringsstedet etter prosedyren eller under den.

Deretter, etter en punktering, settes et spesielt plastrør i aorta - et kateter, som føres til pasientens hjerteårer. En spesiell kontrastmiddel lanseres gjennom kateteret, som strømmer fra kateteret inn i hjertens arterier. Kirurgen overvåker denne prosessen under kontroll av røntgenmaskinen og tar bilder mens du fyller arteriene med stoffet. Normalt har en gjennomsnittlig person to hovedkaronararterier: venstre og høyre. Kateteret er installert vekselvis i hver av dem, og ta bilder av begge arterier av pasienten fra forskjellige vinkler. Deretter vurderer kirurgen bildene for nærvær av innsnevring og blokkering av koronarbeinene.

Koronar angiografi bestemmer din individuelle vaskulære tilstand i hjertet og gir ytterligere informasjon til legen din som er nødvendig for videre behandling. Hvis det ikke utføres noen operasjoner umiddelbart etter koronarangiografi, blir den installerte porten (samme plastrør) fjernet. Punktstedet er enten sydd eller limt med et spesielt verktøy, eller legen presser arterien med hånden en stund og bruker en spesiell bandasje.

Anbefalinger til pasienter etter koronar angiografi.

Etter hjerte-angiografi i hjertekarene anbefales det et mildt regime med begrenset bøyning av benet som brukes under operasjonen, slik at blødningen ikke gjenopptas ved punkteringsstedet. Det anbefales å drikke mer for å forhindre mulig nedsatt nyrefunksjon.

Hvis det oppdages en skarp smerte, betydelig hevelse med blåmerke, skarp svakhet, kortpustethet eller lavt trykk på punkteringsstedet, så er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig.

Koronarangiografi: komplikasjoner.

Vanligvis er koronarangiografi praktisk talt smertefri og ganske trygg, men noen ganger kan det oppstå komplikasjoner. Ifølge statistikk er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner etter koronar angiografi opptil 2%. Dødsfall etter koronarangiografi er ganske sjeldne og forekommer ikke mer enn 1 gang for hver 1000 pasienter.

Oftere, etter koronar angiografi av hjertekarene, utvikles lokale komplikasjoner (i området med den punkterte arterien): hematom, arteriedisseksjon, aneurisme, trombose av arterien eller dens grener. Disse komplikasjonene behandles ganske godt på sykehuset. Tyngre komplikasjoner opp til et slag eller hjerteinfarkt utvikles mye sjeldnere (1 tilfelle per 1000-1500 pasienter). Hyppige allergiske reaksjoner på injiserte kontrastmidler. Innføringen av et kontrastmiddel kan også forringe funksjonen av nyrene. Vanligvis er det ingen alvorlige brudd, men i alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å bruke en kunstig nyre maskin.

Med tanke på det ovenfor er det verdt å merke seg at koronar angiografi selv har en viss risiko for pasientens helse, derfor er det bare en lege som foreskriver det, og bare når det er virkelig nødvendig.

Koronar angiografi: kostnad.

I byens sykehus nummer 40 kan du utføre koronar angiografi gratis hvis du utsteder kvote for denne prosedyren, eller på bekostning av OMS i nødstilfeller.

Kjernen i prosedyren

Koronarografi av hjertet - hva er det? Dette er en radiografisk studie som lar deg se blodårene som danner "kronen av hjertet".

Denne teknikken lar deg se på følgende med høy nøyaktighet:

• analysere tilstanden til fartøyene;
• bestemme plasseringen
• finne ut graden av innsnevring av koronararterien.

Under undersøkelsen vises alle resultater på dataskjermen, som lar deg se bildet i forstørret størrelse. Legen ser fartøyets tilstand, om det er sammenstramninger, og observerer hvordan blodet beveger seg gjennom karene til hjertet. Etter diagnose kan du lage et komplett bilde, følge dynamikken i blodsirkulasjonen og forstå om det er blokkering av blodårene.

Koronarangiografi er spesielt nyttig i følgende tilfeller:

• å oppdage medfødt vaskulær hjertesykdom;
• før operasjonen på koronarbeinene, fordi du nøyaktig kan bestemme stedet der intervensjonen skal utføres.

Tenk på hva som er indikasjonene på en slik prosedyre.

Indikasjoner for hjerteinfarkt i hjertet

Koronar angiografi av hjertekarrene er nødvendig etter en ikke-invasiv undersøkelse av pasienten og for å studere de kliniske symptomene. Uten utnevnelse av behandlende lege, utføres prosedyren ikke, da det er stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner.

I tillegg til denne diagnostiske teknikken brukes i tilfeller der stoffbehandling har vist seg å være ineffektiv, og det er nødvendig å ty til operative metoder.

Så, lesingene er som følger:

1. Diagnose av koronar hjertesykdom, som utviklet seg mot bakgrunnen av blokkering og innsnevring av hjertets hjertekarboner.
2. Ustabil angina, som ikke kan botes med medisiner. Som regel oppstår en slik sykdom hos pasienter med hjerteinfarkt, så pasientene har problemer med funksjonen av venstre ventrikel.
3. Postinfarkt angina.
4. Manglende evne til å identifisere graden av vaskulære lesjoner ved hjelp av andre teknikker.
5. Forberedelse for operasjonen (erstatning av hjerteventilen, korreksjon av medfødte misdannelser, bypassoperasjon eller stenting).

Hvis hovedangivelsen for koronarangiografi er kirurgi, utføres operasjonen umiddelbart etter undersøkelsen. Ofte er det etter diagnosen at legen bestemmer seg for valg av en eller annen type kirurgisk inngrep.

I noen tilfeller utføres koronarangiografi i nødstilfelle etter kort tid etter et hjerteinfarkt. Er det noen kontraindikasjoner for denne prosedyren?

Kontraindikasjoner Koronar angiografi av hjertet

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner. Prosedyren kan forlates hvis det er gode grunner til dette, fordi diagnosen er en frivillig prosedyre.

Det er en rekke faktorer som kan påvirke evnen til å gjennomgå en eksamen, nemlig:

• høy kroppstemperatur;
• lavt hemoglobin (anemi);
• Tilstedeværelsen av blødning;
• lave nivåer av kalium i blodet;
• dårlig blodpropp.

I dette tilfellet anbefales det ikke å bli undersøkt slik at pasientens tilstand ikke forverres.

Det er uønsket å gjøre koronar angiografi hos eldre, så vel som for pasienter som er allergiske mot kontrastmiddel. Hvis du ikke advarsler legen din om dette problemet, kan det være ubehagelige konsekvenser i form av kløe og utslett. Med en sterk allergisk reaksjon kan du få problemer med å puste, lavt blodtrykk og til og med anafylaktisk sjokk.

Høy risiko for komplikasjoner under undersøkelsen i følgende tilfeller:

• Tilstedeværelsen av diabetes;
• fedme eller undervekt i en pasient;
• nyresvikt
• skade på lungene;
• hjertesvikt;
• sykdommer i sirkulasjonssystemet.

Med det akutte behovet for koronarangiografi hos disse pasientene, trenger pasientene først spesialutdanning. Hva kan være komplikasjoner hvis du ikke følger anbefalingene fra legen for diagnose?

Komplikasjoner etter koronar angiografi

Eventuell innblanding i hjertet og blodårene kan ha negative konsekvenser for pasienten, selv om det er diagnostisert av en erfaren spesialist.

Imidlertid er alvorlige komplikasjoner svært sjeldne.

Koronar angiografi er en smertefri og sikker prosedyre. Sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner er 2%. Dødelige utfall etter at prosedyren oppstår hos en pasient per hundre tusen pasienter.

For ikke å ta risiko og ikke å skade helsen, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse bare etter resept av lege og bare når det er absolutt nødvendig.

Etter koronar angiografi kan slike komplikasjoner oppstå:

• hjerteinfarkt;
• ruptur av en arterie eller et hjerte;
• hjerteinfarkt eller hjerneslag på grunn av et fragment av blodpropp fra fartøyets vegg;
• arytmi;
• blødning;
• allergi.

Selv om alvorlige komplikasjoner er sjeldne, er lokale komplikasjoner ved punkteringsstedet vanligere. Dette kan være en hematom, trombose eller en arterieskade. Ved infeksjon kan såret bli betent.

Slag og hjerteinfarkt er ganske sjeldne. Evaluere sannsynligheten for at det oppstår komplikasjoner, kan bare være en lege før diagnosen.

Hvordan forberede seg på koronar angiografi

Forberedelse for prosedyren pasienten må begynne på forhånd. Natten før, bør du avstå fra å spise mat og drikke etter klokka 18:00, ellers kan koronar angiografi føre til oppkast.

Når det gjelder bruk av narkotika, må du konsultere legen din. I utgangspunktet er det ikke forbudt å bruke medisiner. De eneste unntakene er narkotika for diabetes. Siden pasienten ikke kan spises før diagnosen, er det ikke verdt å senke sukkernivået, fordi indikatorene kan nå et kritisk nivå etter prosedyren.

Klargjort for koronar angiografi som følger:

1. En uke før undersøkelsen slutter de å bruke medisiner som tynner blodet.
2. Diabetikere konsulterer en endokrinolog for å ta insulinmedikamenter.
3. Alle smykker og smykker er igjen hjemme, og du må kanskje også fjerne kontaktlinser (hvis pasienten bærer dem).
4. Pass på å tømme blæren og tarmen før prosedyren.
5. Et vanlig sett med ting tas til sykehuset: sengetøy, badekåpe, tøfler, tannbørste og tannkrem, såpe, toalettpapir. Etter prosedyren må pasienten forbli på sykehuset i 2-3 dager.

Før undersøkelsen skal pasienten rapportere om allergi mot rusmidler, spesielt hvis han har en allergisk reaksjon på alkohol, jod, gummiprodukter, novokain, antibiotika eller røntgenbehandling.

Hvis det utføres nødkoronær angiografi, blir det laget et EKG (elektrokardiogram) til pasienten.

Hvis prosedyren utføres i henhold til planen, utnevner du en rekke tilleggsundersøkelser, nemlig:

• klinisk og biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• hepatitt markører;
• screening for HIV og syfilis;
• ECG;
• EKG Holter-overvåking.

I tillegg kan du utpeke en røntgen på brystet.

Etter koronar angiografi må pasienten følge alle anbefalingene fra legen, slik at komplikasjoner ikke vises. Pasienten er foreskrevet sengen hviler, restriksjoner i bevegelser, spesielt i flexion av lemmen, som prosedyren ble utført på. Dette er forebygging av å åpne blødninger på punkteringsstedet. For å unngå nyresvikt, er det nødvendig å konsumere store mengder væske.

Hvordan koronar angiografi?

Hvordan utføre koronar angiografi

Det er to alternativer for koronar angiografi: planlagt eller nødstilfelle. Før prosedyren undersøkes pasienten, hvor det er viktig å identifisere blodgruppen og Rh-faktoren.

Prosedyren er helt trygg, men i liten grad behagelig. Vanligvis blir det utført på poliklinisk basis, men i noen tilfeller (hvis det blir umiddelbart etterfulgt av en operasjon), gjøres det på et sykehus i kardiologi.

Under diagnosen blodårer er personen bevisst, koronar angiografi er gjort under lokalbedøvelse.

Etter innføringen av en bedøvelse, føler personen ikke smerte eller ubehag. Hvis prosedyren ikke utføres for første gang, kan pasienten føle ubehagelige opplevelser i punkteringsområdet: alt fordi anestetikken virker mye svakere med gjentatte manipulasjoner på arteriene.

Prosedyren for å utføre prosedyren:

• Etter anestesiets handling i Wien blir det gjennomført en punktering og et spesielt rør er satt inn i det gjennom hvilket alle tiltakene utføres.
• Kateteret går gjennom venene direkte til hjertet. I dette tilfellet skal pasienten ikke oppleve smerte.
• Et rør injiseres gjennom et rør for å gjennomføre røntgenstråler som, som kommer inn i blodet, sprer seg til alle koronarbeholdere.
• Hele undersøkelsesprosessen vises på skjermen, doktoren tar bilder. Det er i bildene at blodpropper og steder av vasokonstriksjon er synlige.

• Etter diagnosen blir det punkterte stedet i karet sutert eller forseglet, og deretter påføres et bandasje.

Under undersøkelsen måles puls og blodtrykk. Etter at diagnosen er fullført, avgjøres videre behandling.

Den arterie på benet i lyskenområdet er den mest praktiske og trygge for innføring av kateteret. Men etter prosedyren kan en person ikke stå opp en time og bøye beinet.

Når et kateter settes inn gjennom armen, er en spasm av arterien eller dannelsen av blodpropp mulig, så denne metoden er risikabelt for pasienten.

Etter koronar angiografi, kan røret ikke fjernes dersom det etter diagnosen utføres en operasjon.

Hva annet kalles koronar angiografi?

Begrepet "koronar angiografi" består av to ord - koronar og grafisk. Hvor "koronar" er navnet på fartøyene som bringer blod direkte til hjertemuskelen - myokard. En "graf" er det vanlige navnet på alle røntgenstudier. Således er den generelle betydningen av begrepet "koronar angiografi" en røntgenundersøkelse av hjerteskarene. Derfor er slike manipulasjonsnavner som "koronar angiografi av fartøy" eller "koronar angiografi av hjertets kar" i utgangspunktet en refrain, en gjentagelse eller en oversettelse av betydningen av et begrep.

Begrepene angiokoronografi, coronoangiografi eller koronar angiografi blir ofte brukt til å referere til denne diagnostiske prosedyren.

Hva er koronar angiografi?

Koronarangiografi er en video av et røntgenbilde av blodkarene i hjertet da de er fylt med et kontrastmiddel, noe som gir en god utsikt over lumen og indre veggen av arteriene.

Kontrast er nødvendig for å sikre at røntgenopptakskartene er klare, godt synlige og tilgjengelige for studier. Kontrastmateriale fyller lumen i en hul beholder og gjør det så klart synlig på røntgenfilmen. Det er på grunn av egenskapen å gi en kontrast til bildene, kalles stoffet radiopaque. For tiden brukes urografisk løsning som en radiopaque substans for koronar angiografi.

Forskningsteknikken er enkel: Først injiseres et kontrastmiddel i koronarbeinene, og deretter blir bildet tatt opp på røntgenfilm. I øyeblikket blir film ofte erstattet med dataskiver, og innspiller bildet av hjerteskjermer på dem. Bildekvaliteten på digitale medier og film er det samme, slik at du kan bruke en hvilken som helst metode avhengig av legeens personlige preferanser og det medisinske institusjonens tekniske utstyr.

Etter ferdigstillelse av innspillingen blir den nøye studert. Forresten kontraststoffet fyller fartøyene, kan man forstå hvor innsnevret de er, hvilke mangler det er (for eksempel rive av veggen eller trombosen), hvordan utviklet hjertebroen er etc. Alle disse parametrene er oppsummerte og lar deg spesifisere graden av kranspulsårene, samt bestemme det beste behandlingsalternativet (kirurgisk eller konservativ).

Typer av koronar angiografi

Avhengig av volumet av fartøy som gjennomgår undersøkelse, er koronarangiografi delt inn i to typer:
1. Generell koronar angiografi;
2. Selektiv koronar angiografi.

I tillegg, takket være utviklingen av teknologi, er det nå mulig å utføre koronarangiografi som ikke bruker en tradisjonell røntgenmaskin og introduserer kontrast i fartøyene, men bruker en datastyrt tomografi. Denne manipulasjonen kalles multispiral computertomografi av koronarbeinene, eller snarest MSCT-koronarangiografi eller CT-koronarangiografi.

Vurder en kort beskrivelse og særegne trekk ved alle typer koronar angiografi.

Generell koronar angiografi

Generell koronar angiografi er en klassisk røntgenundersøkelse av tilstanden til alle hjerteskjermer. Det utføres ved å innføre et kontrastmiddel i koronarbeinene, etterfulgt av innspilling av bildet på røntgenfilm, CD eller datamaskinens harddisk.

Selektiv koronar angiografi

Selektiv koronarangiografi er en modifikasjon av generell koronarangiografi, hvor en objektiv studie av tilstanden til bare ett eller flere hjerteskjermer utføres. For produksjon av selektiv koronarangiografi er kateteret installert slik at kontrasten kan fylle fartøyet som undersøkes veldig raskt. Deretter leveres et kontrastmiddel og røntgenstråler tas straks med en hastighet på 2 til 6 stykker per sekund. Det er optimalt å ta bilder på en widescreen eller film, fordi det er på dem at bildene er av utmerket kvalitet, slik at du kan tolke resultatet fullt ut og korrekt. Selektiv koronarangiografi utføres raskt og en liten mengde kontrastmateriale brukes, noe som gjør at metoden kan brukes flere ganger over en kort periode i forskjellige fremskrivninger.

Ulempene med selektiv koronarangiografi er behovet for å endre prober under studien og en høyere risiko for atrieflimmer. I tillegg, for å utføre en diagnostisk undersøkelse, trenger du spesielt røntgenutstyr for filming eller rask tidsforskjell seriefotografering, så vel som sonder, som bare er nok for 6-8 manipulasjoner.

MSCT - koronar angiografi (CT coronary angiography, computer coronary angiography)

Denne diagnostiske manipulasjonen kalles helt multispiral computertomografi av koronarbeinene. I løpet av MSCT koronar angiografi undersøkes også tilstanden til karene og ventiler i hjertet. Imidlertid brukes en høyhastighets multislice 32-skive computertomografisk skanner, i stedet for en røntgenmaskin, for å skaffe bildet.

For studien fylles hjertets kar først med et kontrastmiddel (jodforbindelser), hvoretter personen blir plassert under en tomografi for å oppnå et tredimensjonalt bilde av hjertet. Denne prosedyren er veldig enkel og rask, krever ikke sykehusinnleggelse og betydelig forenkler diagnosen av vaskulær status i CHD. Derfor konkurrerer MSCT koronar angiografi med suksess med tradisjonell koronar angiografi og er et utmerket alternativ.
MSCT koronar angiografi har følgende fordeler over tradisjonell koronar angiografi:

• Minimal invasivitet;
• Evnen til å gjennomføre en undersøkelse i et polyklinisk område uten at en person blir innlagt på sykehus
• Lavere risiko for komplikasjoner;
• Evnen til å identifisere stenose av hjerteskarene;
• Evnen til å bestemme typen aterosklerotiske plakker (myk eller kalsinert);
• Evnen til å vurdere tilstanden til shunts og stents pålagt under hjertekirurgi;
• Muligheten til å utforske hjertet fra enhver posisjon takket være 3D-bildet.

Indikasjoner for koronarangiografi

Siden koronar angiografi er svært informativ, men samtidig ganske invasiv diagnostisk manipulasjon, er indikasjonene for implementeringen svært variabel. Koronar angiografi for å vurdere tilstanden av blodårene og blodtilførselen til hjertemuskelen kan således utføres ved akutt hjerteinfarkt og i kronisk kranspulsår og angina, eller hos friske mennesker hvis yrke er forbundet med konstant nervespenning. Et vanlig trekk ved total indikasjon på koronarangiografi er at manipulering brukes til å klargjøre hjertesykdommens tilstand og dermed å løse ulike diagnoseproblemer og evaluere effektiviteten av behandlingen. Vurder indikasjonene for koronarangiografi i nærvær av ulike sykdommer og forhold separat, slik at hver person kan finne ut om denne diagnostiske prosedyren er nødvendig i hans spesielle tilfelle.

Mistenkt hjertesykdom i fravær av kliniske symptomer

Indikasjoner for koronarangiografi hos personer med mistanke om hjertesykdom og fravær av kliniske symptomer:

• Angina III eller IV klasse, utviklet på bakgrunn av å ta spesialiserte medisiner;
• Angina pectoris av en hvilken som helst alvorlighetsgrad hvor en høy risiko for hjerteinfarkt ble påvist i henhold til resultatene av stresstester (sykkel ergometri eller tredemølle test);
• Resuscitation i fortiden på grunn av plutselig hjertedød;
• Periodisk tilbakevendende episoder av takykardi (hjertebank);
• Resultatene av stresstester gjenspeiler patologi hos personer hvis yrke er forbundet med konstant nervespenning, for eksempel piloter, sjåfører, leger, etc.;
• Tilstedeværelsen av flere kliniske manifestasjoner, som kan være symptomer på koronararteriesykdom;
• Stabil angina III-IV funksjonelle klasser, som gikk ned til klasse I-II etter bruk av spesialiserte medisiner;
• Koronararteriesykdom, der på grunn av samtidige sykdommer ikke kan utføre andre diagnostiske tester.

Atypisk smerte bak brystbenet

Indikasjoner for koronarangiografi hos personer som lider av atypisk smerte bak brystbenet:

• Identifiserte risikofaktorer for kranskärelsessykdom under funksjonstester;
• To eller flere sykehusinnleggelser for brystsmerter;
• Slør resultatene av laboratorie- og funksjonstester som det er umulig å etablere en nøyaktig diagnose.

Ustabil angina og mistanke om akutt myokardinfarkt

Indikasjoner for koronarangiografi hos personer som lider av ustabil angina og mistanke om akutt hjerteinfarkt:

• Ustabil angina, ikke egnet til medisinbehandling eller tilbakefall etter stabilisering oppnås;
• Ustabil angina oppdaget under behandling i en spesialisert avdeling på sykehuset;
• Mistenkt prinsesmetal angina pectoris;
• Ustabil angina, kombinert med høy risiko fra resultatene av stresstester (sykkel ergometri eller tredemølle test);
• Langvarig reduksjon i blodtrykket, lunger i lungene (kortpustethet, puste med fin boblende hvesning, etc.) eller tegn på sjokk.

Angina tilbakefall etter koronararterien bypass eller stenting

Indikasjoner for koronarangiografi hos personer med tilbakevendende angina, som oppstår etter operasjon av aortokoronar bypassoperasjon eller stenting:

• Mistanke om trombose i hjertearterien etter stenting eller angioplastikk;
• Et angina pectoris angrep som skjedde innen 9 måneder etter operasjonen av stenting eller angioplasti;
• Et angina pectorisangrep som oppstod innen ett år etter operasjonen av aortokoronar bypassoperasjon;
• Identifisering av kriterier for høy risiko for hjerteinfarkt i henhold til stress og laboratorietester når som helst etter hjerteoperasjon;
• Mistanke om tilbakefall av koronararterie-stenose som skjedde innen en måned etter angioplastikk;
• Angina pectoris, som dukket opp et år eller mer etter koronararterie bypass kirurgi, stenting eller angioplastikk med lav risiko for hjerteinfarkt;
• Forringelsen av funksjonelle og laboratorieforsøk etter operasjon av aortokoronær bypassoperasjon, som oppstod i fravær av kliniske symptomer.

Mistanke om akutt hjerteinfarkt

Indikasjoner for koronar angiografi for mistanke om akutt hjerteinfarkt:

• Mindre enn 12 timer etter starten av hjerteinfarkt;
• Tegn på sjokk som oppstod innen 1,5 dager etter starten av hjerteinfarkt;
• Ineffektivitet av den produserte trombolytisk terapi av hjerteinfarkt;
• Uttalte hemodynamiske lidelser (lavt trykk, etc.), som ikke elimineres av spesialiserte legemidler.

Ovennevnte er forhold for hvilke koronar angiografi er indikert. Men i tillegg til dette er det en rekke forhold hvor koronar angiografi ikke vises, men anbefales. Dette betyr at hvis det foreligger bevis for koronarangiografi, er det avgjørende at denne studien utføres. Og hvis koronar angiografi bare anbefales, er det bedre å gjennomføre en undersøkelse hvis det er teknisk mulig, men dette er ikke nødvendig.

Forhold under hvilke koronar angiografi anbefales

Forholdene under hvilke koronar angiografi anbefales er som følger:

• Et anginaangrep, som skjedde under behandling av hjerteinfarkt på sykehuset;
• Før du utfører kirurgiske operasjoner på hjertet;
• Før en nødoperasjon er ikke i hjertet av mennesker som tidligere har hatt hjerteinfarkt;
• Kongestiv hjertesvikt;
• Ukjent årsak til hjerteinfarkt;
• Ondartet arytmi, ikke egnet til behandling;
• Angina, ikke egnet til behandling med spesialiserte medisiner;
• Før du produserer en lever-, nyre-, hjerte- eller lungetransplantasjon;
• Mistenkt infektiv endokarditt;
• Hjerteinfarkt på grunn av ukjent grunn
• Kronisk hjertesvikt, kombinert med angina pectoris eller nedsatt ventrikulær kontraktilitet;
• Aortisk patologi med mistanke om samtidig involvering av koronarbeholdere i den patologiske prosessen;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Kawasaki sykdom;
• Nylig lidd et stumt brysttrauma.

Koronar angiografi - kontraindikasjoner

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for enhver type koronarangiografi, og teoretisk sett kan studien gjøres til enhver person. Diagnostiseringsprosedyren bør imidlertid utsettes til staten er normalisert i nærvær av følgende sykdommer:

• Ukontrollert ventrikulær arytmi (koronar angiografi kan kun utføres etter at arytmen blir kontrollert);
• Intoxikasjon med hjerte glykosider;
• Ukontrollert hypokalemi (lavt nivå av kalium i blodet);
• Ukontrollert hypertensjon;
• Økt kroppstemperatur;
• Infektiv endokarditt;
• Patologi av blodpropp
• Dekompensert hjertesvikt;
• Allergi mot urografi eller jod;
• Alvorlig nyresvikt
• Alvorlige sykdommer i indre organer.

Disse sykdommene er relative kontraindikasjoner, i nærvær av hvilken koronar angiografi ikke anbefales. I en slik situasjon er det nødvendig å først eliminere patologien eller stabilisere tilstanden, og bare da utføre koronarangiografi.

Personer som lider av ulike alvorlige sykdommer, bør ha koronar angiografi med samtidig overvåkning av hemodynamiske parametere og EKG-opptak. Etter vellykket diagnostisk manipulering er det nødvendig å fortsette å overvåke EKG og hemodynamiske parametere i løpet av dagen.

Forberedelse for koronarangiografi

For å forberede seg på koronar angiografi, må en person bestå følgende tester og undersøkes:

• Fullstendig blodtelling (antall leukocytter, erytrocytter, blodplater, leukocytformel, ESR, hemoglobinkonsentrasjon);
• Biokjemisk analyse av blod (AsAT, AlAT, CK, kreatinin, urea, glukose, bilirubin);
• Blodtype og Rh-faktor;
• Koagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
• EKG i alle 12 ledere;
• Lasttest (sykkel ergometri eller tredemølle test);
• Stressekografi;
• Myokardisk scintigrafi i ro og under fysisk anstrengelse;
• Ultralyd av hjertet.

I tillegg, for å forberede seg på koronar angiografi, er det nødvendig å kurere infeksiøse og katarrale sykdommer, samt stabilisere kroniske patologier, slik at deres manifestasjoner styres ved å ta medisiner.

På kvelden for koronarangiografi bør man begrense matinntaket og barbere delen av legemet hvor arterien vil bli punktert. Siden det meste av punkteringen er utført i lårarterien, er det nødvendig å barbere pubisene godt, og spesielt den høyre inguinalkrøllen.

Koronarangiografi - hvordan å gjøre forskning

For koronar angiografi er en person innlagt på et spesialisert sykehus for behandling av hjerte-og karsykdommer. Etter å ha tatt tester og trening på dagen for koronarangiografi, blir en person tatt til røntgenrommet - rommet der studien skal gjennomføres. I røntgenoperasjonsrommet blir sedativer og antihistaminer først administrert intravenøst, og deretter påføres elektroder for å overvåke EKG på armer og ben.

Da blir det venøse punkteringsstedet, gjennom hvilket kateteret settes inn, behandlet med antiseptiske midler, smurt med jod og dekket med sterilt linn. Stedet hvor punkteringen av blodkaret blir gjort og hvor kateteret fra kranspulsårene kommer fra, kan være forskjellig. Det kalles tilgang for koronar angiografi. Foreløpig kan spesialister punktere følgende fartøy for koronar angiografi:

• Femoral arterie (femoral tilgang);
• Aksillær arterie (aksillær tilnærming);
• Brachial arterie (brachial tilgang);
• Radial arterie (radial tilgang).

Valget av arterie punkteringssted for koronar angiografi utføres av en lege og avhenger av materialene og enhetene som er tilgjengelige, samt på hans personlige preferanser. Ikke vær redd for det faktum at en lege gjør punktering av lårarterien for koronar angiografi, og den andre, for eksempel brachialen, fordi den ikke indikerer mangel på profesjonalitet hos noen av dem. Bare på grunn av ulike metoder kan alle velge den måten han kan utføre så nøye som mulig med minst mulig risiko for komplikasjoner.

Ofte setter legene et kateter gjennom lårarterien (femoral tilgang), fordi denne metoden er den enkleste og sikreste. Imidlertid, hvis en person lider av aterosklerose i de nedre ekstremitetskarene, blir et koronar angiografisk kateter satt inn gjennom brakiale, aksillære eller radiale arterier.

Etter å ha valgt arterien for tilgang, er lokalbedøvelse av dette myke vevområdet laget, og et blodkar er gjennomboret med en spesiell nål. Deretter introduseres et spesielt hulrør i punkteringsnålen, som kalles en leder og har en diameter på 0,035 - 0,038 tommer. Denne veiledningen vil holde båten åpen og utføre funksjonen av en tett innledende passasje gjennom hvilken det blir enkelt å sette inn kateteret og flytte det til hjertets arterier.

Etter installering av lederen blir punkteringsnålen fjernet fra venen. For å forhindre blodkoagulasjon og dannelse av blodpropp, som kan blokkere den punkterte venen, injiseres intravenøst ​​heparin og hele systemet vaskes konstant med heparinisert saltvann.

Deretter settes et tynt og fleksibelt kateter (lang hulrør) gjennom en leder, som føres gjennom arterier og vener under ultralydskontroll. Kateteret blir ført til fartøyene til stedet for festing av aorta til hjertepæren. Fra dette punktet begynner de å måle blodtrykket og forsiktig skyve kateteret gjennom aorta lenger - inn i hjerteårets munn. Når kateteret kommer inn i hjerteårene, blir dets fremgang stoppet.

Deretter paster en spesiell sprøyte, som er i stand til å injisere løsningen under sterkt trykk, kontrastmiddelet i den første åpningen av kateteret, som er på ledernivå. Kontrasten beveger seg raskt gjennom kateteret til hjerteårene og begynner å fylle dem. Noen få sekunder etter introduksjonen av kontrast produserer legen en rekke fotografiske røntgenbilder eller plater på røntgenbåndet. I dette bildet eller videoen er laget i forskjellige stillinger, slik at du senere kan se nærmere på hjertets fartøy, identifisere eksisterende patologi og bestemme dens type.

I løpet av å ta bilder prøver legen å visualisere separat høyre og venstre kranspulsårene, som gir blod til ulike deler av hjertet. I tillegg er det nødvendig å avgjøre hvilken type blodtilførsel til hele hjertet, som kan være høyre eller venstre, avhengig av hvilken spesiell arterie som danner den bakre nedadgående grenen. Hvis grenen er dannet fra høyre kranspulsårer, er det en riktig type blodtilførsel til hjertet, som er fast i ca 80% av mennesker. Følgelig, hvis den nedre grenen er dannet fra hjerteens venstre kranspulsår, så er det en venstre blodtilførsel, som er løst i 10% av mennesker. I tillegg kan den nedre grenen dannes fra begge kranspulsårene - både høyre og venstre, som danner den såkalte blandede eller balanserte blodtilførselen til hjertet, som er løst i 10% av mennesker.

Etter å ha tatt en serie skudd, anses koronar angiografi å være komplett. Legen trekker forsiktig kateteret tilbake, fjerner føreren og stopper blødningen. Siden lårarterien er et stort fartøy, for å unngå alvorlig blødning etter koronar angiografi, vil det være nødvendig å ligge med en tett trykkbinding på punkteringsstedet i 24 timer. Vanligvis, for å stoppe blødningen, umiddelbart etter at kateteret er tatt, plasseres et sterilt serviett på såret og presses med en spesiell enhet som erstatter turnietten. Etter 15 minutter blir trykket lettet, og etter en annen halv time blir enheten fjernet, og en tett trykkbinding påføres på punkteringsstedet. Etter det er det nødvendig for en dag å bare ligge uten å reise seg opp fra sengen og uten å bøye beinet der arterien ble punktert, under noen omstendigheter. En dag etter testen fjernes trykkforbindelsen, og personen kan stå opp og gå igjen.

Etter koronar angiografi - resultater

Resultatet av koronarangiografi er et sett med konklusjoner om tilstanden til hjertekarene, graden av deres innsnevring og tilstrekkigheten av blodtrykket i blodet. Den viktigste parameteren er graden og typen av innsnevring (stenose) av koronarbeinene.

Hvis en innsnevring av lumen i koronarbeinene oppdages med 50% eller mindre, vil det ikke føre til endringer i blodtrykket i blodtrykket, noe som vil medføre alvorlige patologier og et ugunstig sykdomsforløp. Som konklusjon kan koronarangiografi i dette tilfellet angis at personen har ikke-obstruktiv, ikke-nososerende koronar aterosklerose. Slike stenoser reduserer ikke blodtilførselen til hjertet, men kan være prognostisk ugunstig, siden de øker risikoen for arteriell murbrudd, samt dannelse av en parietal trombus, etterfulgt av fullstendig blokkering av lumen og utvikling av hjerteinfarkt.

Hvis innsnevringen av lumen i koronarbeinene er mer enn 50%, snakker vi om et signifikant brudd der blodtilførselen til myokardiet er betydelig verre enn normalt. I en slik situasjon er det nødvendig å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet ved bruk av kirurgiske operasjoner av koronararterie-bypassoperasjon, stenting eller angioplastikk.

I tillegg kan bildene som er oppnådd under koronarografi, bestemme typene stenose, som er delt inn i lokal og utvidet (diffus). Lokale stenoser fanger et lite område av hjertebeholderen, og diffust, tvert imot, er veldig lange. Også, stenose kan være ukomplisert med glatte og glatte kanter, eller komplisert med undergravd og ujevn konturer av fartøyets indre vegg. Komplisert stenose utvikler seg med sårdannelse av aterosklerotisk plakk og dannelse av parietal trombus, og detekteres hos 80% av pasientene med kranspulsårene.

I tillegg til stenose, under koronar angiografi, kan også okklusjoner detekteres - fullstendig okklusjon av lumen i hjerteskarene. I slike tilfeller lider området av myokardiet som forsyner blod fra denne arterien med en konstant mangel på oksygen og næringsstoffer. Okklusjon av hjerteårene er ikke alltid ledsaget av hjerteinfarkt.

Resultatene av koronarangiografi indikerer også noen ganger alvorlighetsgraden og utbredelsen av koronar aterosklerose. For dette vurderes tilstedeværelsen av stenose og aterosklerotiske plakk i de tre hovedhjerteartene. Følgelig konkluderer du med at det foreligger en en-, to- eller tre-vaskulær lesjon av hjertesystemet.

Koronar angiografi - mulige komplikasjoner

Sannsynligheten for død som følge av koronar angiografi er mindre enn 0,1%. Siden en slik sannsynlighet foreligger, skyldes døden imidlertid mulige komplikasjoner av koronarangiografi, som bør tas i betraktning når man bestemmer seg for å gjennomføre en diagnostisk studie hos mennesker som lider av flere alvorlige kroniske sykdommer samtidig, for eksempel IHD + diabetes, etc.

I tillegg inkluderer komplikasjonene av koronarangiografi utviklingen av følgende akutte tilstander:

• Hjerteinfarkt;
• slag;
• Arrytmi (ekstrasystol, ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillasjon, blokkad);
• Brudd eller annen skade på karrene gjennom hvilke kateteret settes inn;
• Cerebral iskemi med utvikling av nevrologiske komplikasjoner;
• Allergisk reaksjon på en radiopaque substans;
• Reaksjoner i området for fartøyets punktering (dannelse av hematom, ødem eller en falsk aneurisme);
• Vasovagale reaksjoner, manifestert av en reduksjon i blodtrykk, bradykardi, en reduksjon i blodstrømmen til hjernen, blek hud og kald svette.

Alvorlige komplikasjoner av koronarangiografi, som hjerteinfarkt og arytmi, eller cerebral iskemi utvikler seg i svært sjeldne tilfeller (ikke mer enn 0,1%), og allergiske reaksjoner er litt mer vanlige i ca 2% av tilfellene. Vasovagale reaksjoner forekommer i 1-2% av tilfellene, og er vanligvis forårsaket av nervøs spenning og angst hos personen selv, samt en reaksjon på smerte under arteriepunktur og irritasjon av hjerteets ventrikulære reseptorer mens kateteret utvikler seg. Vazovagalnye-reaksjoner elimineres lett ved en enkel fot som løfter sengen som personen ligger på. Du kan også stoppe vasovagale reaksjoner, gi en person å lukte ammoniakk eller ved å introdusere atropin intravenøst.

Maksimal risiko for å utvikle koronar angiografi er hos personer med følgende sykdommer eller tilstander:

• Barn og eldre over 65 år;
• Angina IV funksjonelle klasse;
• Stenose av venstre kranspulsårer;
• Valvulær hjertesykdom;
• Venstre ventrikulær hjertesvikt med en utkastningsfraksjon på mindre enn 30-35%;
• Alvorlige kroniske sykdommer i ulike organer eller systemer, for eksempel diabetes, nyresvikt, tuberkulose etc.

Hvor gjør koronar angiografi?

Koronarangiografi krever et kvalifisert team av leger og sofistikert utstyr, så det utføres i følgende typer medisinske institusjoner:

• Spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi i tverrfaglige by- eller regionale sykehus;
• Forskningsinstitutter for kardiologi eller hjertekirurgi;
• Spesialiserte kardiovaskulære sentre.

Alle disse institusjonene ligger i store byer som er forskningssentre. Derfor, en bosatt i en liten by eller landsby for koronar angiografi må komme til det regionale senteret og kontakte den spesialiserte institusjonen. For tiden er det i nesten alle russiske regionale byer sentre for kardiovaskulær kirurgi, hvor koronar angiografi og hjerteoperasjon utføres.

Koronarografi - vurderinger

Vurderinger av diagnostiske manipulasjoner er i de fleste tilfeller positive. Dette skyldes at folk forstår viktigheten og verdien av forskning for å identifisere årsakene til sykdommen deres og dermed valg av optimal behandling. Nesten all koronar angiografi, bemerket ubehagelige og ubehagelige opplevelser forbundet med punktering av venen, innføring av kontrast og stoppe blødning. Imidlertid er disse følelsene ganske tolerable og ikke så sterke at et tungt følelsesmessig inntrykk blir igjen om dem. Og derfor tror folk at det lille ubehag er en helt vanlig del av en svært informativ diagnostisk prosedyre som vil hjelpe dem med å opprettholde livskvaliteten og forlenge den i flere år. Fordelene ved koronarangiografi inkluderer også tilgjengeligheten.

Ulempene med koronarangiografi, ifølge pasientene, er en ganske stor dose røntgenstråling mottatt av kroppen under studien, en liten risiko for komplikasjoner og behovet for å lyve innen en dag etter manipuleringen. Men alt dette er ganske tålelig ulempe som ikke gjør prosedyren for ubehagelig og derfor vanskelig å passere.

Koronarangiografi (koronarangiografi): indikasjoner, prosedyrer og sikkerhet ved manipulering, resultater, legeromtaler - video

Kostnad (pris) av koronar angiografi

For tiden varierer kostnaden for koronarangiografi i ulike medisinske institusjoner fra 10.000 til 24.000 rubler. Prisen på diagnostisk manipulering avhenger av rangen av medisinsk institusjon (for eksempel i det vitenskapelige instituttet er koronar angiografi dyrere enn i den spesialiserte kardiovaskulære avdelingen til et bysykehus), samt utstyr og materialer som brukes. For eksempel er MSCT koronar angiografi dyrere enn vanlig generell eller selektiv. En koronar angiografi med opptak av bilder på film vil være dyrere enn manipulasjon, der opptaket utføres på en dataskive, siden den spesielle røntgenfilmen er ganske dyr.

Koronar angiografi i diagnosen aterosklerose og koronar hjertesykdom - video

Hva er koronar angiografi?

Hjertet er en av de viktigste organene til en person. Som alle andre organer kan det fungere bare når det er tilstrekkelig tilført næringsstoffer og oksygen fra blodet.

Interessant er hjertet, som er fylt med blod og går gjennom flere liter blod per minutt, avhengig av de relativt små arteriene som går langs overflaten.

Disse arteriene kalles koronar. Hjertet har to slike fartøy, høyre og venstre koronararterier, som forsyner henholdsvis den bakre og den fremre veggen.

Over tid vises aterosklerotiske plakk i vaskulærveggen til disse arteriene, noe som kan blokkere deres lumen, delvis eller i sin helhet. Denne overlappingen fører til utvikling av koronar hjertesykdom - angina og hjerteinfarkt.

Koronar hjertesykdom er en av hovedårsakene til død og funksjonshemning over hele verden, og opptar derfor et viktig sted blant våre medisinske problemer.

Koronarangiografi er en prosedyre for å undersøke hjertets blodkar (koronararterier) ved hjelp av røntgenbilder. For å gjøre dette injiseres en radiopaque substans i en separat kranspulsårer, og røntgenvisualisering utføres samtidig ved bruk av en angiograf.

Indikasjoner for prosedyren

Pasienten anbefales å gjennomgå koronar angiografi hvis han har symptomer eller tegn på koronar hjertesykdom:

• angina pectoris;
• akutt koronar syndrom (hjerteinfarkt);
• hjertesvikt;
• før åpent hjerteoperasjon;
• i nærvær av patologiske endringer på EKG eller ekkokardiografi.

I moderne medisin er det den mest nøyaktige og pålitelige metoden for å identifisere sted og omfang av skade på hjerteskjærene.

Hvordan er koronar angiografi?

For å forstå hvorfor og hvordan komplikasjoner utvikles under denne diagnostiske prosedyren, er det nødvendig å bli kjent med stadiene.

• På dagen for prosedyren blir pasienten transportert mens han ligger i operasjonen. Under koronar angiografi er pasienten på operasjonstabellen i den bakre posisjonen. Pasienten gjennomgår kateterisering av perifer venen, begynner infusjonell støtte.
• I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi under lokalbedøvelse av arteriekateteriseringsstedet. Pasienten er våken på dette tidspunktet. Visse sedativer administreres til pasienten, som beroliger ham og forårsaker døsighet og avslapping. Generell anestesi brukes av og til - for eksempel under koronar angiografi av barn.
• Under prosedyren utføres overvåkning av elektrokardiogram, blodtrykk, blodsyresmetning.
• Operasjonen kan utføres gjennom to tilnærminger - lårbenet og den radiale arterien.
• Kateteriseringsstedet behandles med en antiseptisk løsning.
• Pasienten er dekket med sterilt vaskeri.
• Det arterielle punkteringsstedet bedøves med lokalbedøvelse, hvoretter det tilsvarende karet er kateterisert (lårben eller radial arterie).
• En introducer er introdusert i arterien gjennom hvilken spesielle diagnostiske katetre føres til koronarbeinene.
• Etter å ha plassert det diagnostiske kateteret i stedet for utladning av venstre eller høyre kranspulsår, injiseres en radiopaque substans og samtidig utføres røntgenangiografi. Under innføringen av kontrast kan pasienten føle en bølge av varme eller varme, som går fort.
• Pasienten føler ikke at kateteret passerer gjennom karene sine. Men han kan føle hjerteslag eller arytmi.
• Etter undersøkelse av venstre og høyre koronararterier i flere fremspring, blir kateteret fjernet. Introduksøren kan fjernes eller forlates i arterien, avhengig av resultatene av koronarangiografi.
• Hvis koronar angiografi ble utført gjennom lårarterien og introduksøren ble fjernet, vil legen klemme dette området sterkt nok i ca. 10 minutter for å stoppe mulig blødning. Deretter påføres en aseptisk dressing.
• Som et alternativ til trykk, kan forskjellige enheter for hemostase (for eksempel angio-forsegling) brukes.
• Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten levert til avdelingen.

Frekvensen av komplikasjoner, risikofaktorer

Som med alle invasive inngrep, kan koronarangiografi ha komplikasjoner. Deres alvorlighetsgrad varierer fra mindre og ikke-varige komplikasjoner til livstruende situasjoner som kan føre til irreversible konsekvenser. Heldigvis, på grunn av forbedret utstyr og økt erfaring med medisinsk personell, har frekvensen av komplikasjoner blitt redusert betydelig.

Risikoen for komplikasjoner øker med pasientens avanserte alder, nyresvikt, ukontrollert diabetes, fedme. Fra kardiovaskulærsystemets side, alvorlighetsgraden av kranspulsårene, egenskapene til koronararteriens anatomi, den kliniske situasjonen (akutt myokardinfarkt, kardiogent sjokk), kongestiv hjertesvikt, lav kontraktilitet, nylig slag eller myokardinfarkt, påvirker blødningstendensen risikoen. Forekomsten av komplikasjoner påvirkes også av erfaringen fra medisinsk personell som utfører koronarangiografi.

Imidlertid er alvorlige komplikasjoner ganske sjeldne - hos mindre enn 2% av pasientene; dødsfall - mindre enn 0,08%.

Konsekvenser av kardiovaskulærsystemet

Lokal vaskulær skade

Komplikasjoner av vaskulær tilgang er en av de mest vanlige og alvorlige komplikasjonene av koronarangiografi. Det mest slående symptomet på disse komplikasjonene er blødning fra arteriepunktsiden.

Det er viktig å huske at koronar angiografi utføres gjennom arteriell sengen hvor trykket når høye verdier (over 100 mmHg). Derfor er det ikke så lett å stoppe blødningen fra et slikt kar, spesielt hvis det er en femoral arterie. Tross alt er det umulig å klemme den over punkteringsstedet.

I de første dagene etter koronar angiografi er frekvensen av vaskulære komplikasjoner 0,7% -11,7%. Alvorlig blødning og transfusjon av blodprodukter er forbundet med lengre opphold på sykehuset og redusert overlevelse.

Bruken av innledere med liten diameter, tidlig fjerning, kontroll over doser av antikoagulanter, bruk av enheter for hemostase, gjør det mulig for leger å redusere risikoen for å utvikle vaskulære komplikasjoner av koronarangiografi.

Hematom og retroperitoneal blødning

Hvis blod fra lårbenet går til forsiden av låret, dannes et hematom. De fleste av disse hematomene er ikke-farlige og forbinder ikke med lumen i arterien. Store hematomer kan føre til trombose av dype vener i underekstremiteter og komprimering av nerver, noe som medfører tap av følsomhet. Noen ganger er blodtap så stor at det er behov for blodtransfusjoner. Store hematomer forekommer hos ca. 2,8% av pasientene.

Retroperitoneal blødning er en potensielt livstruende komplikasjon av arteriell tilgang. Dens fare ligger i det faktum at slik blødning ikke har noen eksternt synlige tegn og detekteres svært sent når pasienten utvikler magesmerter med blodtrykksfall og en reduksjon i hemoglobinnivå. Risikofaktorer for utvikling av retroperitoneal blødning er alderdom, kvinnelig kjønn, høy punktering av femoralarterien.

pseudoaneurisme

Denne komplikasjonen dannes hvis hematomet fortsetter å forbinde med lumen av arterien, noe som fører til blodstrøm i blødningshulen. Forekomsten av pseudo-aneurisme er 0,5-2,0%. Risikofaktorene for utviklingen er de samme som for hematom.

Pseudoaneurysmer opptil 2-3 cm i størrelse, krever i de fleste tilfeller ikke kirurgi.

Arteriovenøs fistel

Det oppstår når nålen passerer gjennom arterien og venen, som fører til dannelsen av en kanal mellom dem. Forekomsten av arterio-venøs fistel er ca 1%. I en tredjedel av tilfellene lukkes fistelen konservativt innen ett år. Hvis dette ikke skjer - kan du lukke det kirurgisk.

Stratifisering av lårbenet og iliac arterien

Det oppstår svært sjelden (0,42%), utvikler seg når en arterievegg er revet og blod trenger inn mellom membranene. Stratifisering kan helt eller delvis blokkere blodstrømmen til underbenet og bære en trussel mot pasientens liv.

Trombose og emboli i arterien

Oftest forekommer hos kvinnelige pasienter med en liten lumen av fartøyet, perifer arteriesykdom, diabetes, ved bruk av katetre eller en stor diameterinnføringsenhet. Pasienter klager vanligvis på smerter i benet, forringelse av følsomhet og motorisk funksjon. Behandling består av perkutan trombektomi eller trombolytisk terapi.

Forebygging av lokale vaskulære komplikasjoner består i streng overholdelse av doktorgrads anbefalinger om motorregimet etter koronar angiografi.

Forstyrrelser i rytme og ledning

Under koronar angiografi kan pasienten oppleve en reduksjon (bradykardi) eller en økning (takykardi) i hjertefrekvens, uregelmessig hjerterytme (arytmi). Vanligvis passerer disse lidelsene raskt og trenger ikke medisinsk behandling. Bradykardi er observert hos 3,5% av pasientene, takyarytmi - 1,3-4,3%. Ofte er rytme og ledningsforstyrrelser forårsaket av hjerteinfarkt med spissen av et kateter.

For å identifisere og rettidig behandling av disse komplikasjonene i operasjonen, utføres konstant EKG-overvåking.

Myokardinfarkt

Denne alvorlige komplikasjonen kan oppstå under koronar angiografi. Frekvensen av hjerteinfarkt under koronar angiografi eller umiddelbart etter det avhenger av graden av kranspulsår og er mindre enn 0,1%. Imidlertid forbedret utstyr, økt erfaring med leger, bruk av sterkere antikoagulantia og antiplatelet midler, bedre forberedelse av pasienter for kirurgi, bruk av nye kontrastmidler har sterkt redusert forekomsten av myokardinfarkt under prosedyren.

fornærmelse

Under koronar angiografi kan pasienten utvikle et slag på grunn av overlapping av cerebrale kar med blodpropp, emboli eller luft. Forekomsten av slag øker med pasienten som har diabetes, hypertensjon, tidligere slag og nyresvikt og langvarig koronar angiografi. Utbredelsen av denne komplikasjonen er ca 0,07%.

Stratifisering eller perforering av store fartøy

Heldigvis utvikler perforering av hjertekamrene, kranspulsårene eller de intratorakale store karene (aorta) svært sjelden under koronar angiografi. Hyppigheten av disseksjon av den stigende aorta er 0,04%, perforeringen av kranspulsårene er 0,3-0,6%.

hypotensjon

Redusering av blodtrykk er et av de vanligste problemene under koronar angiografi. Det kan være en konsekvens av hypovolemi (nedsatt blodvolum i blodet), reduksjon i hjerteutslipp, hjerte tamponade, arytmi, ventrikulær regurgitasjon, unormal vaskulær dilatasjon på grunn av innføring av kontrast, blodtap.

Komplikasjoner fra andre organer

Allergiske reaksjoner og bivirkninger

Lokalt anestetikk

Allergiske og systemiske toksiske reaksjoner på lokalbedøvelse er svært sjeldne. Oftest er disse hud- eller vagale reaksjoner, noen ganger anafylaktiske, som bærer en umiddelbar trussel mot livet. Svært ofte er de forårsaket av konserveringsmidler som finnes i legemiddeloppløsningen. Disse reaksjonene kan forebygges ved bruk av anestetika uten konserveringsstoffer i preparatet.

Generell anestesi

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med generell anestesi ved koronar angiografi. Imidlertid blir lett sedasjon og analgesi med kortvirkende stoffer ofte brukt til å øke pasientens komfort og redusere angst. I dette tilfellet bør overdreven sedering unngås, noe som bærer faren for åndedrettssvikt eller nedsatt luftveiene. Konstant overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, BH og oksygenmetning bør utføres hos alle pasienter. Anafylaktiske reaksjoner på rusmidler for sedasjon er svært sjeldne. Behandling av bivirkninger avhenger av alvorlighetsgrad. For å unngå slike komplikasjoner, bør pasienten fortelle leger om sin allergi mot rusmidler og mat (spesielt sjømat).

Kontrastmiddel

Bivirkninger på kontrast kan deles inn i toksisk og anafylaktisk. De giftige og allergiske effektene av kontrasten som brukes, avhenger av egenskapene. Nye stoffer (for eksempel Vizipak) forårsaker sjeldne milde reaksjoner (følelse av varm, tung bryst, kvalme og oppkast), som i de fleste tilfeller går på egen hånd. Mer alvorlige komplikasjoner som krever behandling, som for eksempel nedsatt blodtrykk, bradykardi, lungeødem, forekommer enda sjeldnere. Allergiske reaksjoner kan oppstå som utslett, kløe, hodepine, noen ganger anafylaktisk sjokk, angioødem eller bronkospasme. For å redusere risikoen for komplikasjoner - bør pasienten informere legen om eksisterende allergier mot narkotika, mat (spesielt sjømat), tilstedeværelse av astma eller atopisk dermatitt.

Heparininducert trombocytopeni

Dette er en alvorlig immunologisk komplikasjon etter administrering av heparin. Siden leger bruker koronarangiografi ved hjelp av en heparinisert løsning, er det risiko for å utvikle denne tilstanden. Symptomer på heparininducert trombocytopeni forekommer flere dager etter prosedyren. Disse kan inkludere en reduksjon i antall blodplater, venøs og arteriell trombose.

Smittsomme komplikasjoner

Infeksjonsprosessen kan utvikle seg på stedet for arteriepunkment. Denne komplikasjonen forekommer hos mindre enn 1% av pasientene. Symptomer kan inkludere rødhet på kirurgisk sted, utslipp fra såret eller en økning i temperaturen. Risikoen for infeksjon øker hvis det er et hematom på punkteringsstedet. For å redusere risikoen for denne komplikasjonen, bør pasienten ta en hygienisk dusj eller et bad før operasjonen, barber forsiktig lysken eller underarmen. For dette formål er det bedre å bruke en elektrisk barbermaskin, og ikke kniver, siden sistnevnte kan gi riper eller kutt på huden. Det er også viktig at medisinsk personell som arbeider i operasjonsrommet, holder seg strengt til regler for asepsis og antisepsis. I den postoperative perioden bør ikke vann komme til punkteringsstedet i løpet av de første 2 dagene.

Nyreskade

Innføring av kontrastmiddel, nyrearterieemboli eller blodtrykksfall under koronarangiografi kan forårsake alvorlig nyreskade. Hyppigheten av utvikling av komplikasjoner av nyrene avhenger av tilstedeværelsen av risikofaktorer (nyresvikt, diabetes mellitus, avansert alder, bruk av gammel høymolar sammentrekning) og varierer fra 3% til 16%. Heldigvis har de fleste pasienter med denne komplikasjonen en mild, midlertidig nedsatt nyrefunksjon, som vanligvis varer en uke. I alvorligere tilfeller kan akutt og kronisk insuffisiens utvikles, noe som kan kreve hemodialyse ("kunstig nyre"). Incidensen og alvorlighetsgraden av nefropati er avhengig av det anvendte kontrastmiddelet. For å forhindre utviklingen av denne komplikasjonen, er det nødvendig at pasienten ikke er dehydrert - det vil si, han drakk nok vann etter koronar angiografi.

Åndedrettssvikt

Åndedrettssvikt kan utvikle seg på grunn av mange årsaker, inkludert lungeødem med kongestiv hjertesvikt og tidligere lungesykdommer, allergiske reaksjoner og overdreven sedering.

Hvordan unngå konsekvensene

Selv om forekomsten av komplikasjoner ikke er veldig høy, er det anbefalinger som, hvis observert, kan redusere risikoen for deres utvikling.

Det bør huskes at den viktigste måten å forhindre komplikasjoner er å velge et erfarent medisinsk personale. Ifølge utenlandske kolleger, kan en lege som utfører mer enn 100 koronarografer i året betraktes som erfarne.

Preoperativ forberedelse

I noen tilfeller utføres koronarangiografi svært raskt - i de tidlige timene med hjerteinfarkt. Under disse forholdene tar preparatet et minimum av tid og koker ned til det faktum at det medisinske personalet raskt spør pasientens klager og anamnese, gjennomfører den minste nødvendige undersøkelsen, fjerner EKG og trekker blod til test. I tillegg mottar pasienten de nødvendige legemidlene for behandling av akutt koronarsyndrom, han er kateterisert perifer venen. Etter det blir pasienten transportert til operasjonen. Dette haster skyldes det faktum at tiden før operasjonen ved akutt myokardinfarkt spiller en stor rolle - jo tidligere blir det utført, jo bedre blir resultatet.

I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi som planlagt. For å forberede seg på implementeringen gjennomgår pasienten en detaljert undersøkelse av en lege, som gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse av pasienten, evaluerer dataene for laboratorie- og instrumentindikatorer. Pasienten bør informere legen om sine sykdommer som kan påvirke ytelsen og komplikasjoner av koronarangiografi (for eksempel diabetes og nyresykdom); allergier mot medisiner og matvarer; medisiner som han tar. Laboratorietester (fullstendig blodtelling, urinalyse, koagulogram, biokjemisk blodprøve) og instrumentell (EKG, ekkokardiografi) undersøkelse, som lar deg diagnostisere sammenhengende patologi.

Vanligvis før pasienten skal pasienten:

• Følg anbefalingene fra legen. Du kan ikke bruke medisiner som ikke er foreskrevet til pasienten.
• Ikke spis eller drikk etter midnatt dagen før koronar angiografi; foreskrevet tabletter med en liten slurk av vann.
• Barber lysken og / eller underarmen gjennom hvilken inngrep vil bli utført. Denne prosedyren gjøres best med en elektrisk barbermaskin, for ikke å skade huden - dette vil redusere risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner.
• Ta en hygienisk dusj dagen før koronar angiografi.
• Spør legen om muligheten for å utføre en diagnostisk operasjon gjennom den radiale arterien.

Koronar angiografi gjennom den radiale arterien reduserer forekomsten av alvorlige komplikasjoner og dødelighet etter prosedyren.

Oftest, før operasjonen, er pasienten foreskrevet sedativer som vil tillate ham å slappe av og hvile litt.

Postoperativ periode

Etter prosedyren forblir pasienten på sykehuset i minst en dag. På denne tiden overvåkes indikatorer for blodtrykk og puls, og medisinsk korreksjon utføres.

Umiddelbart etter koronar angiografi, må pasienten strengt følge legenes anbefalinger for sengeleste. Varigheten av resumbency avhenger av stedet for den kirurgiske tilnærmingen (femoral eller radial arterie), om introduksøren ble tatt, og på metoden for hemostase.

Hvis hemostase ble utført ved å trykke på lårbenet, er det nødvendig å ligge i 6-8 timer; Hvis en spesiell enhet ble brukt for å stoppe blødningen, kan pasienten sette seg ned i 1-2 timer.

Siden kontrastmiddelet utskilles i urinen, skal pasienten drikke en tilstrekkelig mengde vann hvis han ikke har kontraindikasjoner til dette, og kontroller diuresen (teller mengden urin).

Du må umiddelbart informere det medisinske personalet om eventuelle klager eller komplikasjoner.

Det intravenøse kateteret fjernes noen få timer etter operasjonen, og dressingen over arterien punkteres stedet neste dag.

Hjemmehjelp

De fleste pasienter etter planlagt koronarangiografi blir tømt hjem neste dag. De kan oppleve tretthet. På stedet av arterien kan punktering forbli et hematom i to uker.

Ved utslipp anbefales pasienten:

• Unngå å ta et bad eller en dusj i 1-2 dager. Samtidig er det nødvendig å holde såret tørt.
• Ikke kjør bil i 3 dager.
• Ikke løft vekter; overdreven fysisk anstrengelse bør unngås i 2-3 dager.

En lege bør konsulteres dersom pasienten har:

• blødning fra såret på stedet av arteriekateterisering;
• Det er en økning i smerte, hevelse, rødhet og / eller utslipp ved arteriepunktsiden;
• Det er en solid, sensitiv formasjon (mer enn en ert) under huden nær kirurgisk tilgangsside;
• økt kroppstemperatur;
• misfarging, følelse av kulde, nummenhet i beina eller armene på siden av kroppen der arterien ble kateterisert;
• svakhet eller tretthet dukket opp;
• brystsmerter eller kortpustethet har utviklet seg.

Koronarangiografi er gullstandarden for å oppdage tilstedeværelsen og omfanget av aterosklerotisk kranspulsårssykdom. Heldigvis er dette en relativt sikker prosedyre med få komplikasjoner. Bruken av moderne utstyr og medisiner, riktig forberedelse av pasienten før operasjonen, pasientens overholdelse av postoperative anbefalinger fra leger - alt dette gjør det mulig å redusere risikoen for koronarografi til et minimum. Og selvfølgelig er det viktigste for å forhindre utvikling av komplikasjoner å være opplevelsen av det medisinske personalet som driver operasjonen.