Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Antall pasienter som trenger å utføre gjentatte operasjoner på hjerteventilatoren på grunn av dysfunksjon eller degenerering av tidligere implanterte proteser, øker hele tiden gjennom hele verden på grunn av den konstante veksten i populasjonen av opererte pasienter.

Imidlertid gjentatt ventil korreksjon er mer komplekse på grunn av behovet for å re-adgang til dette under forandrede anatomi som utviklet adhesjoner og arr prosess, mer uttalt hjertefeil (tilsynekomst av nye valvulær sykdom, aterosklerose av koronarkar, infeksiøs endokarditt, øker pulmonal hypertensjon og andre), forverring av comorbiditet, økende alder. Ofte gjentas gjentatte inngrep i nødstilfeller med begrenset kapasitet til å stabilisere kroppens vitale funksjoner, indikatorer for homeostase, blodkoagulasjon.

Studien av resultatene av gjentatte operasjoner er interessant fra flere synspunkter:

1) utvikle en optimal re-operasjonsstrategi,

2) Utvikling av anbefalinger for optimal strategi for primæroperasjon, med tanke på mulig gjeninnsats (valg av protesen - mekanisk eller biologisk, valg av tilgang til hjertet - standard sternotomi eller alternative tilnærminger, etc.

3) Studien av alternativer for protes dysfunksjon, tatt hensyn til mangfoldet av modeller,

4) Sammenligning av egen erfaring med lignende operasjoner med verdenserfaring.

Formål med arbeidet

Formålet med denne studien var å gjennomføre en primær og relativt generell analyse av egne resultater av hjerteventilreproduksjonsoperasjoner hos pasienter med avansert dysfunksjon av tidligere implanterte hjerteventilproteser og å sammenligne resultatene med internasjonal erfaring. Forskning tyder på å angi retningen for videre studier av problemet i forbindelse med veksten av landets befolkning av pasienter med kunstige og biologiske kunstige hjerteklaffer som gjennomgår rekonstruktiv og plastisk kirurgi på ventiler i hjertet, tar hensyn til bruk av originale innenlandske kunstige hjerteklaffer, og for å undersøke driften av metoder for deres effektivitet i det lange perioden.

Materialer og metoder

I perioden 2001 til 2011 ved Institutt for Cardiac Surgery №2 RSPC, Minsk, Hviterussland "Cardiology", i 116 pasienter utførte operasjonen reprotezirovaniya ventilene på dysfunksjoner ved hjerteklaffproteser, som utgjorde 2,3% av alle korreksjoner utført av ventilen i avdelingen. Dynamikken i antall tiltak for reprotesventiler i løpet av det siste tiåret - økende med en tendens til å stabilisere seg.

Dynamikk av hjerteventil reprosthetics operasjoner i perioden 2001 - 2010

Gjennomsnittsalderen til pasientene var 52,5 ± 9,5 år (fra 24 til 71 år). Forholdet mellom menn og kvinner er henholdsvis 57 og 59. Alle pasienter ble klassifisert som funksjonelle klasse III eller IV i henhold til NYHA klassifisering. 24 pasienter (21%) på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden ble operasjonen utført i henhold til nødindikasjoner umiddelbart etter opptak til klinikken. 92 pasienter (79%) ble operert etter preoperativ forberedelse, hvorav gjennomsnittene var i gjennomsnitt 4 ± 2,3 dager.

Dysfunksjon mitral Protesesett 79 (68%) pasienter i aorta protese - i 27 (23%) pasienter samtidig dysfunksjon protese mitral- og aorta ventiler - 6 (5%) av pasientene protese Trikuspidalklaff - 4 (4%) av pasientene. (fan 1)

Kliniske egenskaper hos opererte pasienter

Årsakene til dysfunksjon var: pannus - 40 tilfeller (34,5%), trombose - 23 (19,8%), pannus + trombose -18 (15,5%), fistel - 24 (20,7%), kalsifisering av bioprostesen - 7 (6%), protese-pasient uoverensstemmelse - 4 (3,4%). Endokardittdysfunksjon utviklet hos 23 (20%) pasienter. (tab. 2)

Tabell 2. Årsaker til dysfunksjon av prostetiske hjerteventiler

Vilkårene fra den primære operasjonen før gjeninnsatsen var: i løpet av det første året - hos 31 (26%) pasienter (i sykehusperioden - hos 11 (11,6%) pasienter, etter utslipp - i 20 (17,2%) fra 1 til 5 år - i 29 (25%), fra 5 til 10 år - i 31 (26,7%), fra 10 til 20 år i 19 (16,4%), over 20 år i 7 (6%).

Resultater og diskusjon

Sykehusdødeligheten etter re-prostetisk hjerteventiloperasjon var 6,7% (8 personer døde). Dødsårsaken var i alle tilfeller akutt hjertesvikt.

Tilstanden til pasienter som gjennomgår andre inngrep har forbedret seg. Eliminering av prostetisk dysfunksjon har ført til en rask gjenoppretting av funksjonelle parametere hos 96% av pasientene allerede på sykehusstadiet av postoperativ rehabilitering.

Dynamikken til den funksjonelle klassen av pasienter etter kirurgi, reprotesenes hjerteventiler.

Av de 24 pasientene som ble drevet av nødstilfeller døde 3 (12,5%) av 92 pasienter som ble operert etter preoperativ forberedelse 5 (5,4%), men i en statistisk analyse var forskjellen upålitelig - p = 0,3559. Tegn som kjønn, alder, ventilposisjon, protestype (mekanisk, biologisk), datoer fra primæroperasjonen, funksjonsklassen, type ventildysfunksjon, forekomsten av endokarditt også ikke signifikant korrelerer med resultatene av intervensjonen på vårt materiale.

På samme tid, er det haster med inngrep under den andre protese-hjerteventil ansett som en risikofaktor ved den overveldende majoriteten av forfatterne, så vel som angitt og andre risikofaktorer, slik som protese-endokarditt, trombose av protesen, en tredje og en re-reoperasjon, reprotezirovanie mekanisk protese, pasientens alder, Tid fra primæroperasjonen, funksjonell klasse NYHA III-IV. Det skal bemerkes at når i det reprotezirovanii mekanisk protese intervensjon ofte utført i nødsituasjoner, mens ved primær kirurgi bioprotese dysfunksjon øker gradvis og stadig reprotezirovanie er planlagt natur, ledsaget av redusert dødelighet og antallet komplikasjoner. Dette gjenspeiles i anbefalingene om mer omfattende bruk av biologiske proteser, til tross for høy sannsynlighet for gjenbruk, men tatt hensyn til den gunstigere prognosen for gjenbruk og en høyere livskvalitet for pasienten i den interoperative perioden. Ifølge resultater fra andre forskere viste resultatene av gjentatte inngrep etter bruk av bioprosteser i primæroperasjonen, tværtimot, seg å være verre. Ifølge A. Boerger og medarbeidere ble den postoperative overlevelsesfrekvensen under mitrale ventilreprostetikkoperasjoner påvirket av den primære operasjonsteknikken, med eller uten akkordalarmbehandlingen. Med det lagrede akkordapparatet var sykehusdødeligheten etter den andre operasjonen 3,6%, med de ikke-sparte - 13,3%.

For å sammenligne våre egne resultater av re-prostetisk hjerteventil operasjoner med verdenserfaring, presenterer vi tilgjengelige litteraturdata om sykehusdødelighet i henhold til utenlandske forfattere og forfattere fra land i det tidligere Sovjetunionen det siste tiåret. Dataene er vist i tabell 3.

Tabell 3. Resultatene av operasjoner til reprosthesis av hjerteventilene i henhold til moderne internasjonale data

Funksjoner av hjerteoperasjon

Takket være den fortsatte utviklingen i hjertekirurgi og økt levetid for pasienter, lever mange av dem lenge nok til å kreve andre hjerteoperasjoner.

Hva gjør gjentatt hjertekirurgi vanskeligere?

1. Alder, komplikasjoner.

Først av alt, under en reoperasjon, er pasientene mye eldre og mer sannsynlig å ha flere sykdommer. Derfor er vanskeligheter ved reoperasjon hovedsakelig avhengig av alvorlighetsgraden av tilknyttede sykdommer.

For det andre, etter den første hjerteoperasjonen, dannes adhesjoner (ligner arrvev). De presenterer tekniske problemer for kirurgen, spesielt hvis han ikke har mye erfaring med å utføre gjentatte hjerteoperasjoner.

3. Progresjonen av sykdommen.

For eksempel, hvis du tidligere har gjennomgått en bypassoperasjon i koronararterien, kan fremdriften av aterosklerose gjøre det vanskelig å velge riktig arteriesegment for bypass-kirurgi. Hvis du tidligere har utført en operasjon på hjerteventil, kan du over tid utvikle en sykdom som påvirker flere ventiler.

Hvorfor har de en ny hjerteoperasjon?

Det er flere grunner til at en slik operasjon utføres.

1. Noen tid har gått siden den første operasjonen.

Hvis du tidligere har gjennomgått bypassoperasjon i koronararterien, kan progresjonen av koronar hjertesykdom resultere i behovet for å utføre en annen hjerteintervensjon for å sikre normal blodstrøm til dette organet.

2. Behovet for å gjenopprette eller erstatte den tidligere implanterte hjerteventilen.

Over tid blir funksjonen til den implanterte ventilen gradvis svekket (det vil si at den slites ut). For eksempel kan en ventil begynne å tillate blod å strømme i motsatt retning. Derfor er gjeninnsats nødvendig.

3. Utvikling av komplikasjoner.

Hva du trenger å vite før du planlegger en ny operasjon

Velg en erfaren kirurg. Denne typen operasjon utføres ikke så ofte som en primær hjerteoperasjon, så det kan ta lengre tid å finne den mest kvalifiserte legen.

En medisinsk institusjon med erfaring i å utføre slike operasjoner er også av stor betydning. Pasienter med tilstedeværelse av flere risikofaktorer er best å gjennomgå gjentatt hjertekirurgi i høyt spesialiserte medisinske sentre, hvor kirurgiske lag har stor erfaring med å utføre slike tiltak.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

• Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
• Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. I utgangspunktet dette gå på sykehuskorridorer for korte avstander (opp til 1 km om dagen), og deretter laste gradvis økt, og etter en stund de fleste av de restriksjoner på kjøremodus er fjernet.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
2. slag;
3. Hjerteinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid arr;
6. Minne tap;
7. Nyresvikt;
8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke er i samsvar med anbefaling av behandlende lege eller opphører å utføre under utvinning perioden foreskrevet ham medisiner hendelser, kostholdsråd, stress, etc., mulig tilbakefall i form av nye plakk og re-blokkering av det nye skipet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

1. Angina angrep forsvinner;
2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
3. Forbedret fysisk tilstand;
4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

• Følelse av del eller alle kranspulsårene;
• Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Hjertekirurgi

Hjertekirurgi er en del av medisin dedikert til kirurgisk behandling av hjertet. For patologier i kardiovaskulærsystemet er et slikt inngrep et ekstremt tiltak. Leger prøver å gjenopprette pasientens helse uten kirurgi, men i enkelte tilfeller kan kun hjertekirurgi redde pasienten. I dag bruker dette feltet av kardiologi de siste prestasjonene av vitenskap for å gjenopprette pasientens helse og hele livet.

Indikasjoner for operasjoner

Invasive hjerteintervensjoner er vanskelig og risikabelt arbeid, det krever dyktighet og erfaring fra en kirurg, og forberedelse og gjennomføring av anbefalinger fra en pasient. Siden slike operasjoner er risikable, utføres de bare når det er absolutt nødvendig. I de fleste tilfeller forsøks pasienten å rehabilitere ved hjelp av medisiner og medisinske prosedyrer. Men i slike tilfeller når slike metoder ikke hjelper, er det nødvendig med hjerteoperasjon. Operativ inngrep utføres på et sykehus og fullstendig sterilitet, operasjonen er under anestesi og kontroll av kirurgisk team.

Slike intervensjoner er nødvendige for medfødte eller anskaffe hjertefeil. Den første er patologier i organs anatomi: defekter i ventiler, ventrikler og nedsatt blodsirkulasjon. Oftest er de funnet selv mens de bærer et barn. Hjertesykdommer diagnostiseres hos nyfødte, ofte må slike patologier fjernes raskt for å redde barnets liv. Iskemisk sykdom er ledende blant oppkjøpte sykdommer, i dette tilfellet kirurgi regnes som den mest effektive behandlingen. Også i hjerteområdet er: nedsatt blodsirkulasjon, stenose eller ventilinsuffisiens, hjerteinfarkt, perikardial patologi og andre.

Hjertekirurgi er foreskrevet i slike situasjoner når konservativ behandling ikke hjelper pasienten, sykdommen utvikler seg raskt og er livstruende, for patologier som krever akutt og akutt korreksjon, og i avanserte former for sykdom, et sent besøk til legen.

Beslutningen om utnevnelse av operasjonen høres av leger eller hjerte kirurg. Pasienten må undersøkes for å etablere en nøyaktig diagnose og type operasjon. De avslører kroniske sykdommer, sykdomsstadier, vurderer risikoen, i så fall snakker de om en planlagt operasjon. Hvis du trenger nødhjelp, for eksempel når en blodpropp separeres eller aneurismen er stratifisert, utføres en minimal diagnose. I hvert fall gjenopprettes hjertefunksjonen kirurgisk, dens avdelinger blir rehabilitert, blodstrømmen og rytmen normaliseres. I alvorlige situasjoner, er organet eller dets deler ikke lenger egnet til korreksjon, så er protese eller transplantasjon foreskrevet.

Hjerteoperasjon klassifisering

I hjertet av hjerte muskler kan det være dusinvis av forskjellige sykdommer, for eksempel: mangel, lumens innsnevring, brudd på blodkar, strekk av ventrikler eller atria, purulente formasjoner i perikardiet og mye mer. For å løse hvert problem har kirurgi flere typer operasjoner. De skiller seg ut med haster, effektivitet og innflytelsesmetode på hjertet.

Den generelle klassifiseringen deler dem i operasjoner:

1. Blind - brukes til å behandle arterier, store kar, aorta. Under slike inngrep åpnes ikke den opererte brystet, selve hjertet påvirkes heller ikke av kirurgen. Derfor kalles de "lukket" - hjertemuskelen forblir intakt. I stedet for å strippe, gjør legen et lite snitt i brystet, oftest mellom ribbenene. Lukkede arter inkluderer: shunting, ballongangioplasti, stenirering av blodkar. Alle disse manipulasjonene er utformet for å gjenopprette blodsirkulasjonen, noen ganger er de foreskrevet for å forberede seg til en fremtidig åpen drift.
2. Åpen - utført etter å ha åpnet brystbenet, såg bein. Hjertet selv under slike manipulasjoner kan også åpnes for å komme til problemområdet. For slike operasjoner må hjertet og lungene stoppes. For å gjøre dette, koble hjerte-lungemaskinen - AIK, kompenserer det for arbeidet med "deaktiverte" organer. Dette gjør det mulig for kirurgen å utføre arbeidet nøye, og prosedyren under kontroll av AIC tar lengre tid, noe som er nødvendig når man eliminerer komplekse patologier. Under åpne operasjoner kan AIC ikke være tilkoblet, og bare den ønskede hjertesonen kan stoppes, for eksempel under koronararterie-bypassoperasjon. Åpning av brystet er nødvendig for å erstatte ventiler, proteser, eliminere svulster.
3. Røntgen kirurgisk - ligner på den avsluttede typen operasjon. Essensen av denne metoden er at legen beveger det tynne kateteret gjennom blodkarene og kommer til hjertet. Brystet er ikke åpnet, kateteret er plassert i lår eller skulder. Kateteret betjener et kontrastmiddel som maler karene. Kateteret beveger seg under røntgenkontroll, videobildet overføres til skjermen. Ved hjelp av denne metoden gjenoppretter de lumen i fartøyene: i enden av kateteret er det en såkalt ballong og en stent. På stedet for innsnevring blåser ballongen med stenten, gjenoppretter fartøyets normale patenter.

De sikreste minimalt invasive metodene, det vil si røntgenoperasjon og en lukket type operasjoner. Med slike arbeider er risikoen for komplikasjoner den laveste, pasienten gjenoppretter seg raskere etter dem, men de kan ikke alltid hjelpe pasienten. Det er mulig å unngå kompliserte operasjoner med periodisk undersøkelse av en kardiolog. Jo raskere problemet er identifisert, desto lettere er det for legen å løse det.

Avhengig av pasientens tilstand er det:

1. Planlagt drift Det utføres etter en detaljert undersøkelse, til tiden. Planlagt intervensjon er foreskrevet når patologien ikke utgjør en spesiell fare, men den kan ikke utsettes.
2. Nødsituasjon - dette er operasjoner som må gjøres i løpet av de neste dagene. I løpet av denne tiden er pasienten forberedt, utfør all nødvendig forskning. Dato er tildelt umiddelbart etter at du har mottatt de nødvendige dataene.
3. Emergency. Hvis pasienten allerede er i alvorlig tilstand, kan situasjonen forverre forverres - foreskrive operasjonen umiddelbart. Før det gjennomføres bare de viktigste undersøkelsene og forberedelsene.

I tillegg kan kirurgisk behandling være radikal eller hjelpeløs. Den første innebærer en fullstendig løsning fra problemet, den andre - eliminering av kun en del av sykdommen, og forbedrer pasientens velvære. For eksempel, hvis en pasient har en patologi av mitralventilen og stenosen til et fartøy, må du først gjenopprette fartøyet (hjelpemiddel), og etter en stund, utnevne ventilplastikk (radikal).

Hvordan gjør operasjoner

Kursets løpetid og varighet avhenger av at patologien blir eliminert, pasientens tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Prosedyren kan ta en halv time, og kan ta 8 timer eller mer. Ofte, slike inngrep siste 3 timer, finner sted under generell anestesi og AIC kontroll. Først er pasienten foreskrevet en bryst ultralyd, urin og blodprøver, et EKG, og en konsultasjon med spesialister. Etter å ha mottatt alle dataene, bestem grad og sted for patologi, avgjør om det skal være en operasjon.

Preparatet foreskriver også en diett som er lav i salt, fett, krydret og stekt. 6-8 timer før prosedyren, anbefales det å gi opp mat og drikke mindre. I operasjonsrommet vurderer legen helsetjenesten, anestesiologen introduserer pasienten til medisinsk søvn. Med minimalt invasive inngrep, tilstrekkelig lokalbedøvelse, for eksempel med røntgenoperasjon. Når bedøvelse eller anestesi virker, begynner de grunnleggende handlinger.

Plast hjerte ventiler

Det er fire ventiler i hjertemuskelen, som alle tjener som en passasje for blod fra ett kammer til et annet. Hyppigst operert på mitral og tricuspid ventiler som forbinder ventriklene til atria. Stenose av passasjer forekommer med utilstrekkelig ekspansjon av ventiler, og blodet flyter ikke godt fra en seksjon til en annen. Manglende ventiler - dette er en dårlig lukning av brosjyrene i passasjen, mens det er en utstrømning av blod tilbake.

Plast holdes åpen eller lukket, under operasjonen plasseres spesielle ringer eller sømmer manuelt over ventildiameteren, som gjenoppretter normal frigjøring og innsnevring av passasjen. Manipuleringer varer i gjennomsnitt 3 timer, med åpne visninger, koble AIC. Etter prosedyren forblir pasienten under oppsyn av leger i minst en uke. Resultatet er normal blodsirkulasjon og hjerteventilens funksjon. I alvorlige tilfeller erstattes de native cusps med kunstige eller biologiske implantater.

Eliminering av hjertefeil

I de fleste tilfeller er medfødte misdannelser forårsaket av arvelige patologier, dårlige vaner hos foreldre, infeksjoner og feber under graviditet. I dette tilfellet kan barn ha forskjellige anatomiske abnormiteter i hjerteområdet, ofte er slike uregelmessigheter dårlig kompatible med livet. Haster og type operasjon avhenger av barnets tilstand, men de er ofte foreskrevet så tidlig som mulig. For barn utføres hjerteoperasjon bare under generell anestesi og under tilsyn av medisinsk utstyr.

I eldre alder utvikler hjertefeil med atriale septaldefekter. Dette skjer når mekanisk skade på brystet, smittsomme sykdommer, på grunn av hjertesykdom. For å eliminere et slikt problem, er det også nødvendig med en åpen operasjon, oftere med kunstig hjertestans.

Under manipulasjoner kan kirurgen "plukke" septumet med en lapp eller ta den defekte delen.

bypass

Iskemisk sykdom (IHD) er en svært vanlig patologi, som hovedsakelig påvirker en generasjon over 50 år gammel. Vises på grunn av nedsatt blodgennemstrømning i koronararterien, noe som fører til oksygen sult i myokardiet. Det er kroniske former der pasienten har vedvarende angina, og akutt er et hjerteinfarkt. Kronisk prøver å eliminere konservativ eller bruke minimalt invasive teknikker. Akutt krever akutt inngrep.

For å forhindre komplikasjoner eller lindre sykdommen, bruk:

• aorto-coronary bypass;
• ballong angioplasti;
• transmyokardial laser revascularization;
• koronararterie stenting.

Alle disse metodene er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm. Som et resultat, med blod, tilføres nok oksygen til myokardiet, er risikoen for hjerteinfarkt redusert, og angina elimineres.

Hvis det er nødvendig å gjenopprette normal patency, er angioplastikk eller stenting tilstrekkelig, der kateteret beveges gjennom karene til hjertet. Før en slik intervensjon utføres koronar angiografi for å nøyaktig bestemme det okkluderte området. Noen ganger blir blodstrømmen gjenopprettet rundt det berørte området, mens bio-shunt (ofte en del av pasientens vene fra armen eller benet) er sydd til arterien.

Gjenoppretting etter inngrep

Etter operasjonen forblir pasienten på sykehuset i ytterligere 1-3 uker, hele tiden vil legene evaluere tilstanden hans. Pasienten blir tømt etter verifisering og godkjenning av en kardiolog.

Den første måneden etter kirurgiske prosedyrer kalles den tidlige postoperative perioden, på dette tidspunktet er det svært viktig å følge alle anbefalingene fra legen: diett, rolig og målt livsstil. Nikotin, alkohol, tung mat og fysisk anstrengelse er forbudt uavhengig av type intervensjon.

Anbefalinger fra legen bør inneholde en advarsel om farene og komplikasjonene. Ved utslipp vil legen foreskrive datoen for neste opptak, men du må be om hjelp uten plan hvis følgende symptomer oppstår:

• plutselig feber;
• rødhet og hevelse på snittstedet;
• sår utslipp;
• vedvarende brystsmerter;
• hyppig svimmelhet;
• kvalme, oppblåsthet og opprørt avføring;
• pusteproblemer.

På planlagte undersøkelser vil kardiologen lytte til hjerteslag, måle blodtrykket, høre på klager. For å sjekke effektiviteten av operasjonen, foreskrives ultralyd, datortomografi, røntgenundersøkelser. Slike besøk foreskrives en gang i måneden i et halvt år, da vil legen motta deg en gang hver 6. måned.

Ofte, i tillegg til kirurgisk behandling, er medisiner foreskrevet. For eksempel, når protesventiler med kunstige implantater drikker pasienten antikoagulanter for livet.

I den postoperative perioden er det viktig å ikke medisinere, siden samspillet mellom permanente stoffer og andre legemidler kan gi et negativt resultat. Selv vanlige smertestillende midler må diskuteres med en terapeut. For å opprettholde form og gjenopprette helsen raskere, anbefales det å være oftere i friluft, å gå til fots.

Livet etter en hjerteoperasjon vil gradvis gå tilbake til sitt tidligere kurs, full utvinning er spådd innen et år.

Hjertekirurgi tilbyr et vell av metoder for hjerterehabilitering. Slike operasjoner er utformet for å returnere fysisk og moralsk styrke til pasienten. Du bør ikke være redd eller unngå slike prosedyrer, tvert imot, jo tidligere de holdes, desto større er sjansene for suksess.

Sammendrag og avhandling om medisin (14.00.27) om emnet: Sykdommer i operert hjerte og gjentatt operasjon med overførte feil

Sammendrag av avhandling i medisin om emnet av operert hjertesykdom og gjentatt operasjon med oppnådde mangler

USSR MINISTRY OF HEALTHCARE 1 st MOSKO ORDER LENIN OG ORDNING AV ARBEID RØD SIGNATUR MEDIUM ST. IM Sechenov

OG OPPDRAGET VIRKSOMHET FOR KRAV

(№ 14.00.27 - Kirurgi) 14.00.44 - Kardiovaskulær kirurgi)

Sammendrag av avhandling for doktorgrad i medisinsk vitenskap

Arbeidet ble gjort i Moskvas ordre av Lenin 1 og Orden av Røde Banner av Labor Medical Institute. IM Sechenov.

Laureat av Sovjetunionens statspris, korresponderende medlem av USSRs medisinske akademi, professor G.M. Solovyev.

Leger i medisinsk vitenskap, professor A.N. Kaidashev

Laureat av Sovjetunionen statspris, doktor i medisinske fag, professor NB Dobrov

Leger i medisinsk vitenskap, professor G.S. Krotovskaya

All-Union vitenskapelig senter for kirurgi ved Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen.

Prosjektforsvaret finner sted. ". ". 1989

i timer på et møte i det spesialiserte rådet D 074.05.02

for beskyttelse av avhandlinger for graden av doktorgrad i medisinsk vitenskap ved 1 Moscow Medical Institute. IM Sechenov (Moskva, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Avhandlingen finnes i instituttets bibliotek.

Abstrakt er distribuert ".. ". 1989

Vitenskapelig sekretær for spesialisertrådet, doktor i medisinske fag, professor

Utviklingen av hjertekirurgi i Sovjetunionen gjorde det mulig å samle opplevelsen av titusenvis av hjerteoperasjoner, hvorav antallet øker med hvert helvete.

Mange pasienter observeres i 15-20 år eller mer etter peration. De fleste av dem fører en aktiv livsstil, mange fortsetter å jobbe, noe som er et viktig sosialt aspekt som bekrefter løftet om kirurgiske metoder for behandling av hjertesykdommer.

Samtidig viste det seg at ikke alle pasientene hadde en god effekt fra operasjonen, at noen fortsatt hadde noen klager som hadde blitt gjort før operasjonen, mens andre selv hadde nye. Det er pasienter der tilstanden ikke har endret seg eller forverret seg. I tillegg har mange av pasientene som har fått en utmerket effekt fra operasjonen, gjennom årene oppdaget en forverring av tilstanden deres at klagen har returnert til dem igjen.

Forringelsen av pasientene etter korrigering av oppkjøpte orokaer i hjertet kan være forbundet med en gjentakelse av mitralstenonet etter mitral commissurotomi eller ved forekomst av rekursjon etter denne operasjonen; med paravalvular fistel, trombose og tromboembolisme etter erstatning av berørte ventiler med proteser, samt med destruksjon av kunstige proteser, hovedsakelig biologiske med forekomsten av septisk endokardi-a, spesielt hos pasienter som har kunstige materialer i hjertehulene (NM Amosov, VI Burakovsky; AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Martsinkyavichyus; BV Petrov-kiy; G.M. Solov'ev; GI Tsukerman; Ch. Dubost; D. Cooley; D. Ross; I. Shumway et al.).

Dataene om langsiktig dynamisk overvåking av opererte pasienter viser at det er et problem med sykdommer i operert hjerte (BOS). Tatt i betraktning den konstante økningen i antall pasienter som opereres på og tidspunktet for overvåkning av dem, øker sannsynligheten for økning i biofeedback, hvorav de fleste krever at vi utfører gjentatte hjerteoperasjoner.

Erfaring viser at en betydelig forekomst av pasienter i 0-15 år har behov for gjentatte korrigerende og rekonstruktivt operasjoner. For noen pasienter kreves re-kardiurgirurgi tidligere. Derfor øker antall gjentatte operasjoner i alle store kardio-uralgiske sentre, og vil være fra 4 til 20% av alle inngrep som produseres i dem (NM Amo s, BA Konstantinov, BA Korolev; HH Malinovsky; Yu.I. Ma-Gyshev; AM Martsinkyavichyus; G.M. Soloviev; G.I. Tsukerman;

D'Allâmes; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; '. Monties).

Mange problemer knyttet til diagnosen biofeedback, taktikk av testingen deres, definisjonen av tidsriktige indikasjoner på gjentatt oper!, metoder for implementering, analyse av direkte og separate resultater av gjentatte inngrep er relevante og må tas opp.

1. For å studere det kliniske bildet, er diagnosemetodene forskjellige: biofeedbacken hos pasienter med anskaffe hjertefeil, for å gjøre en moderne klassifisering av biofeedbacken.

2. Å utvikle indikasjoner på gjentatte inngrep på sertse og metoder for kirurgisk korreksjon av ulike biofeedbacks.

3. For å evaluere langsiktige resultater i re-operated: pasienter.

1. Å studere resultatene av kirurgisk behandling av mitralstenose i opptil 20 år og å bestemme faktorene som fører til utilfredsstillende resultater av denne operasjonen. Bestem årsakene til behovet for gjentatte operasjoner i denne kategorien av pasienter, utvikle indikasjoner for rettidig gjentatt operasjon og kirurgisk taktikk for dem. Evaluer de umiddelbare og langsiktige resultatene bak den lukkede mitral recommissurotomi.

2. Utvikle indikasjoner, metoder for kirurgisk behandling hos pasienter som gjennomgår kunstig blodsirkulasjon før de har overført dem; mitral commissurotomi. Gi et estimat av nærmeste og fjerneste; Resultat av gjentatte åpne operasjoner i grupper av pasienter som har en-, to- og ventil-ventiler.

3. For å studere resultatene av aortaklaff erstatning i opptil 16 år. Identifiser årsakene til de utilfredsstillende resultatene av disse operasjonene, avhengig av alternativene, den patologiske prosessen og typer proteser som brukes, årsakene til protestdysfunksjon og dannelsen av paraprostetisk regurgitasjon, utvikle metoder for å forhindre disse komplikasjonene og kirurgiske taktikkene npi.

4. For å studere resultatene av mitralventil erstatning; i form av opptil 16 legge seg ned. Identifiser årsakene til utilfredsstillende resultater avhengig av varianter av den patologiske prosessen og hvilke typer proteser som brukes, årsakene til protesdysfunksjon, trombose på protesene og dannelse av paraprostetisk regurgitasjon, utvikle metoder for forebygging av disse komplikasjonene og kirurgisk taktikk for dem.

• 5. For å studere resultatene av tricuspid protese erstatning i forhold til resultatene av tricuspid plastikkirurgi

linventil i henhold til metoden for GM Solovjov. For å identifisere hyppigheten av dannelse av tricuspidemel og rollen som plastkorrigering og gjentatte operasjoner.

6. Å utvikle en mild teknikk for å utføre kardiolyse med gardinintervensjoner på hjertet.

I vårt arbeid har opplevelsen av kirurgisk behandling av kjøpte hjertesykdommer de siste 20 årene blitt analysert fra et moderne perspektiv. Den første innen hjemmemedisin betraktet en tilnærming til behandling av pasienter som var ole-1 i hjertet, tatt i betraktning utviklingen av hjertesykdommer som har hjertesykdom (BOS), en moderne OS-klassifisering er blitt utviklet.

Med hensyn til etiologien, patogenesen og det kliniske bildet av sykdommen i det opererte hjertet ble det identifisert grupper av pasienter som krever eutorianintervensjoner på hjertet, og kontingenten til pasienter som krever dynamisk overvåking og terapeutisk behandling ble identifisert.

Basert på sammenligning av eksterne operasjonelle resultater

De anatomiske og morfologiske endringene i valvulærapparatet avslørt under operasjonen, og med metoder for operative inngrep som brukes, er indikasjonene for gjentatt hjertekirurgi og kirurgisk taktikk for disse operasjonene spesifisert.

For første gang i Sovjetunionen ble det gitt en analyse av de umiddelbare og fjerne re-ultratene av gjentatte hjerteoperasjoner i tilfelle multivalvulære porer ved bruk av den opprinnelige metoden for samtidig tricuspid hjertesykdom.

Med hensyn til graden av hemodynamiske lidelser er atrio- og kardio-1galia, pulmonal hypertensjon, graden av ventilkalsifisering, tilstedeværelsen av septisk endokarditt, intrakardial trombose, en rasjonell kirurgisk taktikk for utførelse av gjentatte operasjoner på hjertet.

En ny variant av suturering av den paraprostetiske zistelen i aorteposisjonen som befinner seg under munnen av den venstre co-unaire arterien, ble foreslått og anvendt.

En analyse av tidlige og sentrale tromboemboliske komplikasjoner (TEI) ble utført hos pasienter med prostetiske hjerteventiler i opptil 15 år. Det ble stoppet at det viktigste i forebyggingen av feasibility studies er kontinuitet i behandlingen av indirekte antikoagulantia. Det ble avdekket at forhøyet trombogenicitet av protesen MCH-27 i mitralposisjonen er assosiert med slitasje på det halvkuleformede låseelementet og ikke er avhengig av kvaliteten på antikoagulant terapi i oppfølgingsperioder på mer enn 5 år.

Den praktiske verdien av arbeidet

Basert på dataene fra dynamisk observasjon, samt kliniske og instrumentelle metoder for undersøkelse av en stor gruppe pasienter som opereres på hjertet, bestemmes kriterier for å identifisere ulike biofeedbacks og utføre rettidig gjentatte hjerteinfarkt.

Nye teknikker og metoder for repeterende prosedyrer er utviklet, slik at de kan produseres med mindre fare for pasienter og for å oppnå større effektivitet av kirurgisk behandling.

Den høye effektiviteten til den originale annuloplastiske metoden i tricuspidventilen, som gjorde det mulig å redusere behovet for proteser med tricuspiddefekt kraftig, ble etablert.

På grunn av den høye trombogeniteten ble uberettiget den hemisferiske protese MCH-27 for mitralposisjonen etablert. Bruken av denne protesen og ballmodellen MKCH-25 for tricuspid-stillingen bør begrenses på grunn av blokkering av låseelementet i de eksterne observasjonsperioder.

334 gjentatte hjerteoperasjoner ble utført, 154 av dem - under forhold med ekstrakorporeal sirkulasjon, hos pasienter med alvorlige hemodynamiske lidelser, noe som resulterte i at livskvaliteten ble forbedret, fikk noen pasienter igjen muligheten til å jobbe

Gjennomføring av resultatene

Resultatene av kliniske studier, illustrative materialer, den pedagogiske filmen "Repeterte hjerteoperasjoner", filmet i vårt scenario og andre avhandlingens materialer, brukes i forelesning, gjennomføring av praktiske klasser med eldre studenter, treningsinstruktører, praktikanter og studenter i 1 Moscow Medical Institute til dem. IM Sechenov.

De viktigste resultatene av arbeidet ble introdusert i daglig praksis av Klinisk sykehus nr. 7 i Moskva, Universitets Vitenskapelig Senter for Kirurgi ved Sosialforskningsakademiets Sosialfag, Institutt for Transplantologi og Kunstige Organer fra Sosialdepartementet for Helse.

Publikasjoner og godkjenning av arbeid

På emnet av avhandlingen publiserte 37 publikasjoner. Deres liste er vedlagt.

Materialene og de viktigste bestemmelsene i avhandlingen ble presentert og diskutert på: møter i den kirurgiske delen av Moskva Urban Scientific Cardiological Society (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); All-Union konferanser på kirurgisk kirurgi i 1975 (Moskva); i 1978 (Riga); i 1980 (Vilnius); i 1983 (Kiev); og i 1986 (Vilnius).

Avhandlingen består av introduksjonen, to seksjoner, inkludert 9 kapitler, konklusjon, konklusjoner, praktiske anbefalinger, litteraturleseren.

Innholdsfortegnelse Karakteristikk av materialet og metodene for forskning

Arbeidet er basert på analysen av sakshistorier av 994 pasienter som gjennomgikk hjertestans i perioden 1969-1985, samt data om mange års dynamisk observasjon av pasienter som gjentatte ganger ble behandlet på poliklinisk basis.

Papiret diskuterer dataene for undersøkelse og kirurgisk behandling:

288 pasienter som tidligere hadde gjennomgått lukket mitralkommisjon og re-opererte; 180 av dem ble stengt (hevelse rekomissurotomi, 108 ble operert under kunstig blodsirkulasjon (IC).

706 pasienter etter primærprotesen til en eller flere [x hjerteventiler, hvorav 41 (5,8%) ble utført

gjentatte operasjoner på grunn av ulike dysfunksjoner av protesen.

Totalt ble 149 pasienter re-operert i IC, 154 operasjoner ble utført, som utgjorde 18,9% av alle IC-operasjoner som ble utført i klinikken med korrigering av oppkjøpt Poro-IB i hjertet i denne perioden.

På grunnlag av vår egen mange års erfaring og studiet av spesiallitteratur har vi utviklet en moderne klassifisering av lesjonene i operert hjerte med kjøpte hjertefeil, som er vist i diagrammet nedenfor.

Denne klassifiseringen kan ikke være uttømmende. Imidlertid oppstod flertallet av de patologiske tilstandene som ble presentert i den og i forbindelse med kirurgisk behandling av samtidige hjertefeil i vår praksis.

I diagnosen BFB ble både allerede testet meds (EKG, PCG, røntgen) og mer moderne og effektive (EKG CG, hjertekateterisering med angiokardiogram-1) benyttet.

CG ECHO-metoden viste seg å være den mest verdifulle som vi brukte, som ikke-invasiv, den kunne brukes mange ganger, det gjorde det mulig å kontrollere den patologiske prosessen i dynamikk, det var spesielt viktig ved å bestemme behandlingstaktikk og indikasjoner på kirurgi. Ved bruk av ECHO CG-metoden ble 149 smerte-IX undersøkt, hvorav 32 (21,5%) viste noen grad av dysfunksjon.

MP proteser. 24 pasienter hadde paraprostetisk mitralfistel (16) og aorta (8) stillinger, som ble avdekket, 1 av 100% av tilfellene ved hjelp av Doppler-ECHO KG.

Gjentatt operasjon med mitral restenose

Ifølge våre data forekommer mitral restenose oftere og i lengre perioder etter ikke-radikalt utførte operasjoner (monokom-trotomi, manglende fjerning av subvalvulære adhesjoner).

Gjentatt mitral commissurotomy lukket metode vlnena 180 pasienter.

I løpet av de første 5 årene etter den første operasjonen, blir 22 pasienter operert, 119 pasienter 6-11 år senere, de resterende 39 pasientene 12-25 år senere. 24 pasienter hadde en samtidig ujevnt uttrykt aorta defekt, som ikke ble korrigert. I 36 har ventiltricuspidoskopien en ventil, hvorav 15 zicuspid commissurotomi ble utført ved bruk av en lukket metode. I 12 pasienter avslørte en utbredt trombose av venstre atrium.

37 (20,6%) pasienter ble tilskrevet III og 143 (79,4%) - til klasse IV av IV-funksjonen. Atrieflimmer var tilstede hos 157-87,2% av pasientene. Kardiotorakksindeksen (CTI) var over 55% av 132 (73,3%) pasienter. Alderen på pasienter fra 19 til 58 år.

77 (42,8%) hadde mitralventilkalsifisering II (49 smerter - 27,2%) eller III (28 pasienter - 15,6%) grader.

Operasjoner ble utført fra den tidligere (venstre) tilgangen på 18 (10%) eller høyre sidet thorakotomisk tilgang hos 162 (90%) pasienter. Rekomissurotomiyu utført utvidelsesfinger eller en fleksibel kabel (ved den metode som Lapkina KV), meto- noen ganger en kombinasjon av begge, og at det i 87,4% av tilfellene som gir tilstrekkelig oppdelt adhesjonsvann: omissury og mobilisere podstvorochny ventilanordning.

Sykehusmortaliteten på 4,4% (8 pasienter) og utilfreds-Yelnia drift av 10,6% (19 pasienter) ble assosiert med pre-lesing ysheniem lukket til metode for operasjon 980, som forårsakes av trombe og emboliske komplikasjoner kalsittene, blødning, progressiv hjertesvikt> utvikling av postoperativ septisk endokarditt, spesielt i nærvær av forkalkning.

Den totale overlevelsen av pasienter etter den avsluttede mitralrevisjonen var 78% i opptil 10 år, og stabiliteten av gode resultater i disse termer ble observert hos 50,4% av pasientene. Imidlertid var disse elskere betydelig verre hos pasienter som hadde kompliserte første former for restenose (kalsifisering av klasse II og III, samtidig porer 8-12> 12-18

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

Hovedfiguren er antall pasienter; i parentes - antall dødelige x-utfall.

Kirurgisk tilgang: høyre sidet thorakotomi - 19 mer; median sternotomi - 89 pasienter. I de siste 5 årene har vi gitt for tidlig tilgang til preferansen som en universell, vi tillater at den lettere kannulere aorta, utføre kardiolyse i full kapasitet og korrigere tilhørende feil.

I intet tilfelle av sternotomi var det noen skade på hjerte-I og store kar, jugularvenen. Skjæringen av brystbenet ble gjort med en ultralyd eller mekanisk sag til bakplaten, som ble kuttet med rett sakse, og holdt sine grener i beinet i en 45 graders vinkel og ikke dreide dem mer enn 1 cm bak brystbenet. I dette tilfellet ble vevene i tilknytning til> utine alltid kontrollert. Etter separasjonen ble retraktoren satt minst 3 cm fra brystbenet på begge sider av kuttet. Fortynning av sårkanter ble utført gradvis etter åpning av I-perikardiet og frigjøring av den fremre overflate av hjertet fra helbredelse.

Cardiolysis bestrebe seg på å gjennomføre fullt at OAPC-yaet en mer nøyaktig intraoperativ diagnose ventilens nederlag tilstrekkelig kjøle hjertet og fjerne luft fra hans olostey på slutten av hovedfasen av operasjonen, om nødvendig - Det er en direkte hjertemassasje.

Vi skiller tre grader av alvorlighetsgrad av intrapericardial vedheft: I grad - det er løse vedheft mellom perikard og epikardium, som lett separeres med et stumt og skarpt punkt. Når de er skilt, er det ingen fare for skade på myokaen og dens fartøy. II grad - det er uttalt tett lodding. Adskillelsen av disse er kun mulig ved en akutt rute. I noen av de farligste sonene forlot små områder av perikardiet myokardiet uadskillelig i form av "øyer". Det er fare og skade på koronarbeinene. Grad III - det er tett, kalsifiseringsområder, adhesjoner, som representerer betydelig arbeidskraft; når de skilles, spesielt i området av ventriklene. Når dette er meget sannsynlig skade på myokard og koronarbeholdere. Ka] diolyse er mye lengre, kirurgen må klemme! myokard, som i alvorlige pasienter umiddelbart fører til hemodynamiske effekter. Derfor er det bedre å utføre delvis kardyse for å koble AIC og å fullføre adskillelse av adhesjonene under betingelsene i IC. I særlig vanskelige tilfeller ble det ikke utført kardiolyse. Ingen av dem kunne produsere en ventilerende ontradio, siden 62% av tilfellene hadde kalsifisering av II-III grad og; 47% av pasientene hadde uttalt tegn på traumatisk ventilskade ved første operasjon. I 19 pasienter med ventilerstatning] protese MCC-27, ved 29 - protese MCC-25 og 3 - Emiks gebiss protese MCC-27 ble anvendt til 1980 som det mest malogabaritnuk modell tilgjengelig ved tidspunktet for proteser. I løpet av de siste 5 årene, på grunn av økt trombogenicitet, brukes denne protesen ikke.

Korrigering av mitral-tricuspidusfeil utført 2 '. "Patienter. Av dem hadde 21 pasienter mitralventil erstattet med protese (MCH-27 - hos 6 pasienter, MCH-25 - i 12; EMIKS - hos 3 pasienter). Kun en pasient klarte å utføre en åpen mitralrekommotomi.

Lesjonen av tricuspidventilen er av organisk karakter; identifisert hos 17 (77,3%) pasienter, hadde 5 (22,7%) alvorlig relativ tricuspidventilinsuffisiens.

En slik klar overvekt av organisk trikuspidal på stein i løpet av en funksjon i våre observasjoner motsi NYM gitt litteratur, som bemerket overvekt av tilfeller av funksjonssvikt av organisk lesjon av Trikuspidalklaff i pasienter med revmatisk mitral porokol / (M.J1 Semenov et al, 1979...; Silver MD et al., 1971; Carpen tier A. et al., 1974; Grondin R. et al., 1975). Vi forklarer disse tider.

hos primære og reopererte pasienter med følgende obes:

1. Den lang eksisterende mitralklappen også itelno forårsaker hemodynamisk ustabilitet og høyre hjerte som "fører til endringer i Trikuspidalklaff klaffene plater, bestemt [fullmektig histologisk i 100% av pasienter som døde av mitral på Ms (VP ​​Kudryashov, 1978).

2. Under forhold med økt belastning på tricuspidventilen i, kan det lettere bli utsatt for revmatiske lesjoner med etterfølgende / alvorlig revmatisk angrep, det vil si når forholdene oppstår, analoge for dannelsen av mitraldefekt. Det kan antas at soma fremmes av metabolske acidoseprosesser og forstyrrelser i mikrosirkulasjonen, som uunngåelig oppstår i ventiler, som opplever overbelastning.

I alle 17 pasienter med organiske mangler solgte det i omissura: i tre pasienter ble alle tre kommisjonene splittet i 12 -. kommissar og to av dem - en av kommisjonene. Bytt to pasienter tricuspidventilen med protesen MCH-27-3. Fra og med 976 år for korrigering av trikuspidalklaff feil, som i den primære [s hjerteoperasjon, ved hjelp av sin egen originale ■ lerod halvsirkelformet annuloplasty av Trikuspidalklaff på "M. Solovjov (Soloviev GM Tsjernovs VA, 1981).

Metoden består i påføring av to motsatte halv-sette løver langs den fibrøse ring av tricuspid-ventilen. Søm en guloplastika følger: i fordypningen mellom fliken esnovaniem høyre atrium og aortaroten minus perikardium seg på tvers fra utsiden til innsiden drive lavsan (№ 4) eller at-ravmatichesky (2/0) utur hvis ende forblir utenfor atriet i festet dertil Teflon-pakningsområde på ca. 1 cm2. Vykolnåler inne i atriumet produserer 1,5-2 cm fra ventilens ringrom. Deretter blir nålen med en eller to sømmer inne i atriumet matet til den fremre kommisjonen og fanger den (et element i Boyd-operasjonen). Etter det blir tråden sydd med 2-3 mm i samme intervaller gjennom fiberringen langs basen av ventilens fremre klaff til midten. På lignende måte, det andre ledd med en Teflon ytre lager som bæres av 1,5-2 cm fra den fibrøse ringen ovenfor den koronare sinus til anterior-posterior commissure, fanger den og videre langs de fremre bunnklaffene samme masker mot den første polukisetnomu søm. Her løper begge suturene gjennom en tredje Teflon-pakning.

Alternativt slinging for begge trådene, under visjonskontroll, er den fibrøse ringen trimmet til 3,5-4 cm i diameter og trådene er bundet på en indre teflonpute. Kanter på ventilen går derved sammen, ventilkompetanse gjenopprettes (figur 3 og 4).

Således, i vår metode som helhet, blir prinsippene for halvcirkulær annuloplastikk ifølge De Vega-Amosov bevaret. Men det er det

Fig. 3. Arrangement av to motsatte halvnettet sømmer med eksterne Teflon-flekker og en intern patch for annuloplastikk av tricuspidum-elvemassen i henhold til G.M. Solovjov.

Hovedforskjeller: 1. Tilstedeværelsen av to støttepunkter av piercing sømmer utenfor hjertet gjør sømene spesielt pålitelige. 2. Vi setter masker ikke i to rader, men i en rad, noe som forenkler denne teknikken og sparer tid for implementeringen. 3. Boyd-operasjonselementet brukes når du syr i kommissjonsområdet.

På slutten av operasjonen ble 10-20 minutter etter at IC ble slått av, for å vurdere feilkorreksjonen av defekten, ble tricapedalventilen inspisert med en finger. I intet tilfelle hadde vi gjenværende oppblåsning.

Før man utførte annuloplastikk hos 15 pasienter med organiske defekter, ble en åpen tricuspid commissurotomi utført med en skalpell. Hos 4 pasienter ble subvalvulære adhesjoner nøyaktig delt.

rosa ringer og søm.

Postoperativ studium systole og diastole høyre ludochka og dens første deriverte (dp / dt) med bruk av indeks en kontraksjon (EC) Veraguta og avslapping indeks (MI) 3 Meyerson viste en økning i TS og dp / dtmaks i den første dag 40%. Før utladningen var IC 35% høyere enn originalen, og IR ble fordoblet. Således, på grunn av den normaliseringen inne-adechnoy hemodynamiske nedsatt myokardial hyperfunksjon, roser fraksjon avslapping prosess i hjertesyklusen, er det kumulative øker ejeksjonsfraksjon av hjertet og tillater tilstrekkelig eenosit postoperativ belastning.

Kirurgisk behandling av mitral-aorta og trekhklapannyh ookov produserte 35 pasienter. Alle operasjoner ble utført fra trans-ral tilgang. Etter starten av IC ble det venstre atrium åpnet, den stigende aorta ble fikset og en isolert kort perfusjon ble etablert.

Mitraldeformiteten ble først korrigert: miteren ble utført; 12 pasienter gjennomgikk omstart (12 pasienter) eller ventilproteser (23 pasienter). Da ble aortaklappen erstattet med proteser (32 pasienter) eller en åpen kommissurogomi ble utført (3 pasienter). Syning av aorta og venstre atrium på arbeidende hjerte over korrigering av tricusstic blemish: protese (2): eller annuloplasty ifølge G.M. Solov'ev (9 pasienter); i en (saken ble utført åpen tricuspid commissurot!

Komplikasjoner og årsaker til sykehus dødelighet

Komplisert operasjonsoperasjon og postoperativ periode: Det ble observert hos 84 (77,8%) pasienter, som var assosiert med initialtilstanden; ved operasjon, samt med ufullkommenheten til den kirurgiske teknikken og med betingelsene for å utføre operasjoner med ekstrakorporeal sirkulasjon] (tabell 2). Sykehusdødeligheten var 40,7%. C består av 8,3% (9 pasienter) av 32,4% av pasientene som døde på operasjonstabellen (35 pasienter) av dødelige utfall som skjedde i ulike tilfeller etter operasjon. De ovennevnte komplikasjonene var sjelden enkelt. Som regel medførte hver av dem nye komplikasjoner i en vanskelig patofysiologisk bakgrunn av den postoperative perioden.

Den hyppigste komplikasjonen var hjertesvikt. Men bare 9,1% av årsakene til døden var forbundet med den første myogene hjerteforsyning. I alle andre tilfeller er denne komplikasjonen (på grunn av kirurgiske årsaker og tilstander i operasjonen. Disse omfatter primært ulike typer rytmeforstyrrelser som oppstår etter traumatisering av hjertet med kroker og andre instrumenter, spesielt med begrenset kardiolyse, kirurger av myokardisk skade på grunn av tekniske vanskeligheter Tverrsnitt av mitralventilen, kompleksiteten til forebygging av luftemboli med faste hjertepistoler.

. En stor del av alvorlige komplikasjoner og dødelige tilfeller i tidligere år var forbundet med ufullkommenheten til IC og han-metoden. Kami i sin oppførsel. Hypoksisk hevelse i hjernen, "utilstrekkelighet" av pasienter ved oppvåkning, massiv luftembo. fra enheten og lignende perfusjonskomplikasjoner ble stoppet de siste 5 årene på grunn av tilstrekkelig ai-terapi, oxygenators og engangsfiltre! Bani.

Purulent-septiske komplikasjoner okkuperer 18,2% i strukturen av nærende dødelighet, som er forbundet med den første immunforsvarsstandarden hos pasienter med revmatiske defekter (GM Solovye) sotr., 1988), varighet og traumer. operasjoner forbundet med økt blodtap, samt mangler i tidligere melkesykdommer.

Komplikasjoner og årsaker til sykehusdødelighet i åpne operasjoner etter en tidligere lukket mitralkommissurotomi

på etter kirurgi

% av alle dødsårsaker

innledende myokardsvakhet 12 4

lav hjerteutgang etter IC 10 4

rytmeforstyrrelser 9 12 3 38,6 15,7

koronaremboli ved luft 5 -

utilstrekkelig hjertebeskyttelse 3 1

kirurgiske skader

traumatisk kardiolyse 3 1

ukorrigert aorta 1 1

kirurgisk 9 2 4,5 1,8

hevelse og hypoksi i hjernen 5 3 3

emboli: trombus 2 1 13,6 5,5

suppurations sår 7 -

mediastinitt, empyema 12 6 18,2 7,4

sepsis, protetisk endokarditt 2 2

Hepato-nyresvikt - 5 3 6,8 2,8

luftveissykdommer

respiratorisk svikt 3 -

feil når du holder i 4 3 6,8 2,8

brudd på antikoagulant 1 1 2,3 '0,9

totalt komplikasjoner 9 4 9,1 3,7

andre komplikasjoner 6 -

totalt: 68 81 44 100,0 40,7

Analysen viste at de fleste av komplikasjonene er relatert til de tekniske aspektene og betingelsene for gjentatte operasjoner, samt perfusjon, anestesiologi og gjenopplivingstjenester. Den første myokardieinsuffisienten er ofte ikke årsaken til akutte hjertesykdommer, men en ugunstig bakgrunn, som mange andre faktorer virker på, fremkaller forekomsten av alvorlige komplikasjoner.

Kontinuerlig forbedring og standardisering av operasjonsmetoder, kirurgiske teknikker og vilkår for deres gjennomføring, akkumulering av erfaring med gjentatte inngrep har betydelig redusert antallet farlige komplikasjoner og dødsfall.

I løpet av de siste 5 årene, i 54 operasjoner, var sykehusdødeligheten 25,9% (14 dødsfall), mens de siste 10 årene var 55,6% (30 pasienter døde).

En klinisk og statistisk analyse av resultatene av gjentatte operasjoner med bygging av aktuariske kurver. Resultatene ble studert i 10 år hos 63 av 64 utladede pasienter som hadde totalt 220,7 pasientår med oppfølging.

Dødelige utfall på lang sikt forekom hos 6 (9,4%) pasienter. Fire pasienter døde i løpet av det første året (fistel av mitralprotesen - 1, husholdningsbrystskade etterfulgt av utvikling av endokarditt av aortaprotesen - 1, plutselig død - 1, trombose i mitralprotesen - 1). Med hensyn til protese trombose ble det foretatt en tredje operasjon av akutte grunner, men det var ikke lykkes. To pasienter døde i det andre observasjonsåret (trombose av mitralprotesen mot bakgrunnen av sen prostetisk endokarditt - 1, plutselig død - 1). Det var ingen dødsfall i senere perioder.

Det er åpenbart at fire dødsfall skjedde på grunn av spesifikke komplikasjoner forbundet med forekomst av kunstige proteser hos pasienter. Med en plutselig død ble ingen obduksjon utført, med den andre ble det ikke funnet noen patologi i hjertet som angir årsaken til det dødelige utfallet.

• Overlevelsesgraden av pasienter etter 10 års observasjon, med tanke på sykehusdødeligheten, var således 52,8% (figur 5). Etter 6-8 måneder etter operasjonen, forbedret de fleste pasientene sin funksjonelle klasse betydelig (figur 6).

Samtidig reduseres stabilitetskurven av positive resultater av operasjoner over tid gradvist (figur 7), som er knyttet til forekomsten av sent spesifikke komplikasjoner, hovedsakelig -. tromboembolisk (TEC), hvor forekomsten avhenger av antikoagulant terapi (AT), samt på protesens type og posisjon.

Fig. 5. Aktuariell overlevelseskurve etter gjentatt åpen hjerteoperasjon hos pasienter med tidligere mitralkommisjon.

TEAS oppsto hos 4 pasienter (7 episoder av TEAS), som totalt utgjorde 3,17% av pasientårene. I en pasient, over 9 år, var det 4 utprøvde cerebrale gjennomføringsstudier relatert til slitasje på mitralprotese MCH-27, som krevde erstatning i den tredje operasjonen.

Andre årsaker til forverring av pasientene var: forverring av reumatisme med lesjon av ikke-opererte ventiler (2 pasienter) og forverring av myokardfunksjonen (4 pasienter); liten paraprostetisk fistel i aortaposisjonen (1 pasient); utvikling av en paraprostetisk mitralfistel med tilbakevendende regurgitasjon på tricuspidopalventilen etter transplantasjonen (1 pasient).

Studier (Martsinkyavichyus A. et al., 1978; King R. et al., 1984) viste at operasjonen ikke er tilstrekkelig til å bli observert oftere hos førstegangsvektige pasienter som opererer i IV-V-funksjonsklassene til tross for fullstendig og tilstrekkelig korrigering av defekter. Årsaken til den lave effekten av kirurgisk behandling i slike tilfeller forblir alvorlig myokardieinsuffisiens, som er bekreftet av våre observasjoner. På grunn av disse forholdene, for å oppnå de beste resultatene, bør repeterende operasjoner utføres på pasienter tidligere når de er hovedsakelig i den tredje NYHA-funksjonsklassen.

Dermed utføres gjentatte operasjoner etter "foregående mitral commissurotomi i en alvorlig kategori av pasienter med langvarig reumatisme som har redusert

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Fig. 6. Dynamikk av funksjonell klasse etter gjentatt åpen hjerteoperasjon hos pasienter med tidligere mitral commissurotomi.

Fig. 7. Aktuarielle stabilitetskurver med positive resultater hos pasienter med tidligere mitralkommissurotomi etter gjentatt lukket og åpent hjerteoperasjoner.

ny indikatorer for immunitet og reservekapasitet av organismen. Tilstedeværelse av initial kardiomegali, pulmonal hypertensjon, utprøvd ventilkalsifisering, lav initial kardialindeks og andre risikofaktorer ved gjentatte operasjoner sammen med varighet og traume av inngrep, ufullfylte kirurgiske teknikker, bedøvelse, perfusjon og reanimatologisk støtte, behandlingsfeil forklarer den høye sykehusdødeligheten som i løpet av de siste 5 årene, klarte å redusere betydelig.

Våre studier har vist at pasienter som gjennomgår kirurgi og sykehuskomplikasjoner, forbedret livskvaliteten betydelig, som det fremgår av dynamikken i deres funksjonelle klasse. Som hos de først opererte pasientene, har pasienter etter gjentatte operasjoner lignende problemer i den langsiktige oppfølgingsperioden knyttet til proteser og utilstrekkelig forebyggende behandling. Når man sammenligner denne pasientgruppen med den tidligere gruppen pasienter som ble operert på nytt ved hjelp av mitralgjenoppretting med en lukket metode, er det imidlertid klart at til tross for høy sykehusdødelighet i åpne operasjoner, overleves pasientene i begge grupper med 10 års observasjon, og positive resultater er mer stabile hos pasienter etter åpen korrigering

skrustikker. Det bekrefter også konseptet til fordel for å utføre åpen hjerteoperasjon etter en tidligere mitral commissurotomi.

Forstyrrelser i hjerteventilprosedyrer

Bytte av hjerteventiler med proteser for revmatiske defekter har nesten 30 års historie. I løpet av denne perioden ble tusenvis av slike operasjoner utført, dusinvis av modeller av kunstige hjerteventiler (ICS) ble opprettet og testet i klinisk praksis, biologiske proteser fra forskjellige vev ble introdusert. Imidlertid er alle kjente typer proteser ikke uten ulemper, og deres bruk fører i noen tilfeller til bestemte protesesykdommer (se BOS-ordningen). Ofte er det kombinasjoner av forskjellige BOS i samme pasient.

Paraprosthetisk regurgitasjon (PR)

CR forekommer mellom rammen av protesen og den fibrøse ring på grunn av utbrudd av en del av sømmen gjennom vevet, feste protesen eller svekkelse av slike sømmer (frigjøring, revning, etc.).

Vi identifiserte følgende faktorer som predisponerer for forekomsten av PR:

1) uoverensstemmelsen mellom protesen og ringrommet

2) løsne knuter;

3) brede hull mellom sømene;

5) resterende kalsium på fiberringen;

6) proteser for akutt endokarditt av den native ventilen;

7) protese septisk endokarditt.

OL forekommer oftere i mitralstilling enn i aorta og forekommer praktisk talt ikke i tricuspid på grunn av:

1) større trykk på mitralprotesetrykket

2) større mobilitet av den fibrøse ring av mitralventilen, som protesen er festet til.

Frekvensen av PR i mitralposisjonen er 4,3% for 280 operasjoner av den isolerte mitralventilskiftet, i aorteposisjonen - 4% for 210 operasjoner. Det kliniske bildet av PR avhenger av størrelsen og varigheten av eksistensen av en fistel, noe som forårsaket et bestemt volum av blodgjenoppretting. I dette tilfellet er det tilsvarende klager og symptomer.

Diagnosen av PR er etablert ved auscultatory bilde, EKG, PCG. Med fluoroskopi, i tilfeller av store fistler eller delvis adskillelse av protesen fra den fibrøse ringen, kan patologiske bevegelser av rammen av protesen induseres (symptomet på en "ustabil protese"). Med små fistler, når diagnosen er tvilsom, ble angiokardiografi utført, noe som gjorde det mulig å spesifisere diagnosen og bestemme volumet av

gurgitatsii. Utviklingen av CG ECHO-metoden gjorde det mulig å oppdage PR i 100% av tilfellene og for å bestemme størrelsen på fistelen og volumet av regurgitasjon.

Gjentatte operasjoner fra 14 pasienter med PR i mitralstilling ble utført i 9. Indikasjoner: Forverring av pasientens tilstand med 2-3 klasser og økt blodtrauma (økt anemi og galde-rubinemi). Tre pasienter ble operert på grunn av økende sirkulasjonsfeil. Enkelte fistler ble detektert hos 6 pasienter, to hadde 2 fistler hver, og 1 pasient hadde 3 fistler i forskjellige deler av den fibrøse ringen. I to tilfeller ble fistler kombinert med trombusdannelse på protesen. Fire pasienter hadde enkle fistelmasker på pads, i fem tilfeller ble protesen erstattet. Syv pasienter hadde alvorlig regurgitt på tricuspid-ventilen, fire av dem hadde organiske feil, til tross for en relativt kort periode (6-15 måneder i 3 pasienter) siden den første operasjonen.

Vi fant at en slik rask utvikling av en organisk defekt av tricuspidventilen oppstår når PR er i mitralposisjon på grunn av det konstant økte trykket i lungesirkulasjonen og høyre ventrikkel, som bekreftes ved EKG-data og kateterisering av hjertehulene. Det er det økte trykket i høyre ventrikel som skaper betingelsene for dannelsen av en organisk defekt av tricuspidventilen.

Ved gjentatt operasjon i ett tilfelle ble tricuspidventil erstatning utført, hos fire pasienter, annuloplasty (med foreløpig åpen commissurotomi hos to pasienter).

Av de 9 pasientene som kjørte på - 4 døde på sykehusstadiet (i perioden 1975-1979) på grunn av feil i kirurgisk behandling og behandling av den postoperative perioden. I de siste 4 operasjonene som ble utført i 1982-85, var det ingen dødelige utfall, disse pasientene vendte om til I-II klasse av KUNA.

Alle 5 pasienter med PR som ikke utførte gjentatte operasjoner, døde av progressiv hjertesvikt (4) eller cerebral tromboembolisme (1).

Dermed er forekomsten av PR i mitralposisjon en alvorlig protesesykdom som krever aktiv kirurgisk taktikk: mitralventilrepresetikk eller fistel suturering, samt korreksjon av den medfølgende tricuspiddefekten.

PR i aortaposisjonen forekom hos 8 (4%) pasienter: Y'4 - alvorlig PR og i 4 - mindre PR.

Gjennomført differensiert analyse av kliniske og instrumentelle forskningsmetoder viste en signifikant forskjell i symptomene og dataene til en objektiv undersøkelse av pasienter med denne biofeedbacken, på grunnlag av hvilken indikasjonene for å utføre gjentatte operasjoner hos fire pasienter med utprøvd CR ble bestemt.

Dataene fra gjentatte operasjoner viste at årsakene til PR i alle tilfeller var søppens utbrudd. Tre hadde to paraprostetiske fistler, en hadde en enkelt fistel under munnen til venstre kranspulsåren.

På tre gjentatte operasjoner ble fistlene lukket med sømmer på pakningene, mens to pasienter hadde tilbakefall av fistlene. Derfor utførte de den tredje operasjonen - aorta ventilreyrotetikk. Det var ingen gjentakelse av fistelen, stengt av metoden utviklet av oss uten å fjerne suturene på den ytre veggen av aorta. To pasienter gjenopprettet.

Vår lille erfaring med gjentatte operasjoner i PR i aortaposisjonen viste:

1) dannelsen av fistler i aortaposisjonen er forbundet med utbrudd av suturer og skyldes tekniske feil;

2) Utviklingen av PR var i intet tilfelle forbundet med ventilkalsifisering;

3) Ved gjentatte operasjoner skal bare små enkeltfistler sutureres med sømmer på pakningene; en god effekt ble oppnådd etter suturering av fistelen ved hjelp av vår egen metode;

4) suturering av doble fistler fører til gjentakelse av PR og behovet for å utføre den tredje operasjonen - ventilreprostetikk;

5) reprosthetikk er en mer radikal operasjon, siden:

a) en ny protese er løst med håpet om sin lengre og tilstrekkelige funksjon;

6) Ved endring av protesen og fikseringsømmen fjernes den mulige infantile årsaken til utbrudddet;

c) det er mulig å velge en protese av en annen type og størrelse.

Trombose av mitralprotesen (TMP)

TMP er en av de farlige BOS, da det er klinisk manifestert i form av gradvis økende mitralstenose med en reduksjon i hjerteindeksen; noen ganger når låsing av låseelementet (GE) oppstår og oppblåsing. TMP ble observert hos 4 (1,4%) pasienter.

.Diagnosen av TMP kan være vanskelig hvis trombotiske massene dekker den cellulære protesen på atriumets del, og derfor endres ikke amplitude av toner på PCG. Røntgenbilde av TMP: Overbelastning i lungene, en økning i hjertestørrelsen på grunn av atria, takykardi; mangel på bevegelsesamplitud av proteserammen ("fast" protese). Under kateterisering av hjertehulene bestemmes en økning i trykk i høyre del av hjertet, i lungearterien og kiletrykket. I ett tilfelle ble diagnosen av sent delvis TMP etter protese med en EMIX-ventil laget kun på EKG-CG.

Behandling er bare kirurgisk, umiddelbar. Reproduktiv kirurgi av mitralventilen med trombektomi fra venstre atrium ble utført hos tre pasienter med to dødelige utfall, hovedsakelig på grunn av forsinkelser i gjentatte inngrep.

Våre observasjoner foreslår:

1) TMP forekommer i strid med AT;

2) kirurgisk taktikk med den etablerte diagnosen skal være aktiv, operasjonen skal utføres umiddelbart;

3) på gjenoperasjonen er det bedre å erstatte protesen med en ny - det er mindre fare for retrombose;

4) etter gjenoperasjon er det nødvendig å starte antikoagulant terapi så snart som mulig.

Bioprostesis slites i aortaposisjonen

På dagen for utskifting av aortaklep, brukte 20 pasienter xenoprostes av svin aorta, bevart i en 0,32% formaldehydløsning. Disse protesene var ufullkomne og kollapset i gjennomsnitt 8-16 måneder etter operasjonen. Den mest karakteristiske var brudd på den høyre koronarventilen i protesen med forekomsten av akutt aortainsuffisiens (OAH), hvis diagnose ikke forårsaket vanskeligheter (7 tilfeller). OAN-utvikling ble ikke dødelig for pasienter umiddelbart, siden de alle hadde en aortasykdom lenge før prosthetisk ventiloperasjon, noe som gjorde at myokardet kunne takle den plutselige overbelastningen. Samtidig må reoperasjonen utføres på en planlagt måte, men uten forsinkelser, siden symptomene på venstre ventrikulær svikt raskt kan øke.

7 pasienter ble re-operert på og erstattet med skadede xenobioprosteser med ACC-06 sfæriske modellen. 4 pasienter gjenopprettet og blir observert i opptil 15 år etter den andre operasjonen med gode resultater.

I et tilfelle ble Carpentier-Edwards kommersielle bioprostese tromboed etter 5 års arbeid og ble erstattet av en ball AKCH-06-2 med et utmerket resultat 2 år etter den andre operasjonen.

Dysfunksjon av protesen i tricuspid stilling

Trombose av protesen ble observert hos tre pasienter med en sfærisk modell i form av 20-102 måneder etter operasjonen. Trombose av tricuspidprotesen (TTP) har oppstått på grunn av manglende behandling med antikoagulantia. Det kliniske bildet av TTP utvikler seg gradvis, ledsaget av økt venetrykk, leverforstørrelse, hevelse i bena, ascites. På EKG: Forstyrrelser av atrioventrikulær ledning. Auskultasjon og på PCG: Reduksjon i amplituden av protesens toner, som er forbundet med å fylle kurven av protesen med trombotisk

massene og forekomsten av diastolisk stenotisk støy på protesen. Radiografisk: øker volumet av hjertet på grunn av det høyre atriumet; forstørret vena cava. Alle pasientene gjennomgikk omprogrammering av ventilen, mens blodpropper ble dannet ikke bare i protesens celle, men også mellom den og veggen til høyre ventrikel. Pasienter gjenvunnet. To av dem (1,5 år og 8 år etter den andre operasjonen) hadde TTP-tilbakefall og igjen på grunn av seponering av antikoagulant terapi (AT). En av disse pasientene ble operert på en tredje gang i nødstilfeller i en tilstand av kardiogent sjokk og døde ved operasjonen. Den andre pasienten gjennomgikk en antikoagulant terapi med et godt resultat (tonene på den sfæriske protesen på PCG normalisert, størrelsen på hjertet redusert, leveren redusert). Pasienten arbeider, etter en ny operasjon, har 14 år gått.

Låsingen av låsemidlet (BSE) etter tricuspideventilprotesen skjedde hos 4 pasienter med en sfærisk (2) og halvkuleformet protesmodell innen 7-15 år etter operasjonen. BZE oppstår på grunn av forbedret hemodynamikk etter kirurgi hos pasienter med mangelventilfeil, når det er en gradvis reduksjon i hulrommet i høyre ventrikel. I slike tilfeller oppstår en interposisjon i cellen av protesen til myokardiet i høyre ventrikel og fibrøst vev, som oppstår i forbindelse med langvarig traumatisering av endomyokardus på protesestativet. Det kliniske bildet av denne protesesykdommen ligner det som observeres ved trombose. BZE er imidlertid ikke avhengig av kvaliteten på AT.

To pasienter ble re-operert: reprosthes ble utført, EMIKS-diskmodeller ble implantert med et godt resultat hos en pasient.

Implantasjon av tricuspid-stillingen av biologiske proteser (BP) gir de beste resultatene sammenlignet med cellulære modeller av mekaniske proteser. Åtte pasienter med PD i tricuspidumposisjon ble observert: 7 pasienter med xenopericardial PD i perioder fra 1 til 4 år, og en pasient med svine aortisk PD ble observert i 14 år. Hos 7 pasienter er protesefunksjonen god, noe som bekreftes av dataene om kateterisering av hjertehulene, angiokardiografi og EKG-CG. I en pasient etter 14,5 måneder. Det var moderat oppblåsing assosiert med forurensning av en av BP-stativer med myokardvev i det ventrikulære hulrom, noe som førte til deformasjon og begrensning av mobiliteten til en av dens ventiler.

Dermed har vår erfaring vist at implantering av ballproteser i tricuspid-stillingen er ledsaget av protese-celletrombose i fravær av AT, som krever en reprostetisk operasjon. Ved utbruddet av TTP kan AT og fibrinolytisk behandling være effektiv. I 20% av pasientene med proteser MCH-25 og MCH-27 i perioder på opptil 15 år oppstår dysfunksjon av protesen på grunn av BZE, som er

kunnskap om utskifting av protesen med en annen modell. Basert på disse dataene anbefales ikke bruk av mobilmekaniske proteser for tricuspid-stillingen, selv om bioprostesene ikke er uten de samme ulempene.

Disse manglene er fraværende når du utfører plastisk operasjon på tricuspidventilen. Annuloplastisk tricuspidventil (AnTK), utført ved metoden av GM. Solovyov fra 1976 til 1985 på 76 pasienter ble ledsaget av residual regurgitasjon av I-grad hos 3 pasienter og førte til et tilbakefall av regurgitasjon på grunn av utbrudd av suturer hos to pasienter på lang sikt. 75% av pasientene opprettholder et godt funksjonelt resultat av denne operasjonen i 8 års observasjon, noe som gjør AnTK til et alternativ til proteser.

Prostetisk septisk endokarditt (PSE)

PSE er trolig det vanskeligste problemet i en hjertekirurgisk klinikk.

Tidlig PSE, som utviklet seg de første 2 månedene etter operasjonen, er farlig fordi den er forårsaket av svært virulente mikroorganismer og er ledsaget av utbrudd av suturer, protetisk trombose, tromboembolisme, anemi, hemolyse, progressiv sirkulasjonsfeil. Hos alle pasienter oppstår protese dysfunksjon som bekreftes ved gjentatt kirurgi eller obduksjon.

Ifølge våre data er frekvensen av tidlig PSE med isolert mitralventil erstatning 4,6%, aorta-9,5% og multi-ventil - 5,2%. Totalt ble 39 pasienter med tidlig PSE observert, 18 av dem hadde suppurations av sår, derfor fikk de bare medisinering. Medisinsk og kirurgisk behandling ble utført hos 6 av 21 pasienter som ikke hadde suppurasjon. Ved gjentatte operasjoner ble den infiserte protesen og suturene som fikset den fjernet, de fibrøse ringabcessene omorganisert, nekrotiske vev ble fjernet og protesen, mansjetten og suturene ble behandlet med antiseptiske løsninger. Etter reoperasjon av mitralventilreprostesen, gjenopprettet en pasient. De resterende 5 pasientene gjennomgikk gjentatte inngrep, men døde i form av 2 til 15 dager med symptomer på generalisering av sepsis og ukontrollert hjertesvikt. En retrospektiv analyse viste at alle dødelige utfall var knyttet til en forsinkelse i gjennomføringen av re-intervensjon. Pasienter ble operert i fase av blomstrende sepsis og alvorlig hjertesvikt med symptomer på nyre- og leverfeil, i fire tilfeller etter utviklingen av cerebral emboli.

Av de 33 pasientene som bare fikk medisinbehandling, ble tre gjenopprettet. Til tross for bruk av store doser antibiotika, sulfonamider, hyperimmun plasma og andre midler, var behandlingen ineffektiv hos 90% av pasientene. De har

symptomer på proteseforstyrrelser med et embolisk syndrom, hvorav de fleste pasienter tidlig

Resultatene av behandling av tidlig PSE anses å være utilfredsstillende, da preferanse ble gitt til medisinsk behandling over medisinsk og kirurgisk behandling. Vår erfaring bekrefter utsikten om at bare rettidig aktiv kirurgisk taktikk i forhold til en pasient med en så formidabel biofeedback, utført før utviklingen av embolisk syndrom og alvorlig hjertesvikt, gir sjanser til suksess.

Med tanke på våre feil, anser vi forebygging som den viktigste i kampen mot tidlig PSE. Det bør også være rettet mot å opprettholde en stram driftsmodus på operasjonsrommet; og obligatorisk bruk av engangs systemer for IR, blodtransfusjon og løsninger, alle typer kanyler, katetre, adaptere, etc.; og korreksjon av immundefekt hos pasienter før kirurgi (immunostimulering, ultraviolett bestråling av blod). Slike omfattende profylakse i kombinasjon med bruk av antibiotika har redusert forekomsten av tidlig PSE fra 9,7% i perioden 1969-1980. opp til 2,2% i 198485

Sent PSE utvikler seg innen to måneder fra operasjonsdatoen. Hovedårsakene til utviklingen av sent PSE er: dental og andre akutte kirurgiske prosedyrer; urologiske, gastroenterologiske og andre lignende studier som fører til generalisering av sovende infeksjoner.

Narkotikabehandling av sent PSE er mer effektiv enn tidlig PSE. Imidlertid, når det er en dysfunksjon av protesen, nærmer dødeligheten under utførelsen av kun konservativ terapi 100%.

Sent PSE ble observert hos 9 (1,7%) pasienter ut av 520 observert i termer fra 3 måneder til 16 år: i 8 - med mitral-aorta defekt, i 1 - med mitral-tricuspid. I løpet av det første året etter operasjonen utviklet sen PSE hos 7 pasienter, etter 3 år i en, etter 7,5 år i en. 8 pasienter hadde dysfunksjon av mitralprotesen (i 5 tilfeller - fistel, 1 - trombose, 2 - en kombinasjon av fistel og trombose). 7 pasienter ble behandlet bare konservativt på grunn av deres ekstremt alvorlige tilstand, som ikke tillot å foreta en andre operasjon; de døde alle. To pasienter ble reoperert, en pasient gjenvunnet etter reprosthes av mitral og tricuspid ventiler.

Basert på vår erfaring og undersøkelse av litteraturdata kom vi til den konklusjon at gjentatte operasjoner med protesepeptisk endokarditt burde treffes omgående hvis en av følgende egenskaper er tilstede: 1). mangel på positiv dynamikk i behandlingen av den smittsomme prosessen etter 3-7 dager med massiv

antibakteriell terapi; 2). forekomsten av infeksjon, ufølsom for antibiotika og raskt fører til vevsforstyrrelser og rusmidler (Staphylococcus aureus, gram-negative bakterier, soppflora); 3). mangel på effekt. Steriliserende blodsang

2-3 dager antibiotikabehandling; 4). utvikling av hjerteinfarkt, kombinert med symptomer på paraprosthetisk regurgitasjon og / eller prostetisk trombose; 5). utseendet på tegn på intrakardisk spredning av den smittsomme prosessen i form av brudd på atrioventrikulær ledning, dannelse av aneurysmer eller fistler.

Praktisk sett må re-intervensjon utføres senest 10-14 dager etter at pasienten med protetisk endokarditt går inn i hjertekirurgisk avdeling og gir ham tilstrekkelig antibakteriell og hjerteterapi, ultraviolett bestråling av blod. Ytterligere konservativ terapi med påvist nedsatt funksjon av protesen er farlig ved utvikling av emboliske komplikasjoner, noe som forverrer prognosen til pasientens liv. For å forebygge sent PSE, er det nødvendig å bruke bredspektret antibiotika i 5-7 dager når pasienter med ICS utfører generell kirurgisk operasjon eller instrumentelle studier som kan forårsake bakteremi.

Tromboemboliske komplikasjoner (TEC) og antikoagulant terapi (AT) for protese hjerteventiler

De umiddelbare og langsiktige resultatene av prostetiske hjerteventiler er i stor grad avhengige av forekomst av feasibility studies, som er de viktigste, spesifikke og bestemmer hovedprosenten av feil i disse operasjonene. Særlig farlig er cerebral mulighetsstudier som resulterer i alvorlig funksjonshemning eller død.

Forebygging av feasibility studies er å gjennomføre en konstant høy kvalitet AT, for hvilken indirekte antikoagulantia, disaggregeringsmidler, eller deres kombinasjoner brukes.

Frekvensen til TEC er avhengig av en rekke faktorer: 1) kvaliteten på AT; 2) typen protese; 3) protesens posisjon 4) observasjonsperioden for pasienter 5) atriomegali; 6) atrieflimmer; 7) vanlig forkalkning; 8) trombose av venstre atrium; 9) Tilgang til en feasibility studie før operasjonen. I de siste fem punktene - risikofaktorer for feasibility studies under mitral ventil erstatning. Kanskje det er grunnen til at feasibility study forekommer hyppigere hos pasienter med mitrale proteser, som også fremmes av lavere trykk i venstre atrium og lavere blodstrømningshastighet gjennom mitralprotesen enn gjennom aorta-proteser. TEO kan forekomme i noen periode etter prostetiske hjerteventiler.

Tidlige feasibility studier er utviklet på sykehus scenen, det er i den første

3-6 uker. Av de 493 pasientene med proteser i mitral- og / eller aorteposisjonen, oppsto tidlig TEC i 16 (3,3%): i hjernens kar

dy - hos 10 pasienter, nyre - i 3, koronar - i 2, femoral arterie - i 1. Det ble ikke observert noen tidlige feasibility-studier hos en av de 147 pasientene etter isolert protese (ACh-06, EMIKS) av aortaklappen.

Tidlige cerebral gjennomførbarhetsstudier er de farligste: ut av 10 pasienter døde 6. En pasient døde av to etter en tromboembolisme i bagasjerommet til venstre kranspulsåren. Utviklingen av tidlig gjennomførbarhetsstudier er forbundet med vanskelighetene med å kontrollere heparinbehandling, som ble utført av pasienten i de første 5-7 dager før overføring til indirekte antikoagulantia. Avslaget på heparinbehandling som en metode for å forhindre tidlig feasibility-studier og bytte til AT med antivitamin K-legemidler, fra den første postoperative dagen, reduserte signifikant antall tidliggjennomføringsstudier fra 6,8% (fra 1969 til 1980) til 1,3% ( -85 år.) (S < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

Statistiske forskjeller i forekomsten av tidlig feasibility studies avhengig av postoperativ hypokoagulering og / eller kirurgisk blødning ble også avslørt. Pasienter med blødning ble alltid gitt intensiv hemostatisk terapi, og forebygging av en feasibility studie med antikoagulanter startet mye senere (fra 2. til 3. postoperative dag). Av de 62 pasientene med slike komplikasjoner, utviklet tidlig feasibility studies i 11 (17.7%). Samtidig oppstod tidlige feasibility studies i 5 (1,2%) av 431 pasienter som ikke fikk hemostatisk terapi, med vanlig forebygging av feasibility studies (p< 0,005).

Senlige mulighetsstudier utvikles hos pasienter etter utslipp fra kardiokirurgisk klinikk og ble statistisk tatt i betraktning av oss i% av observasjonens pasientår. Analysen inkluderte 444 pasienter i opptil 15 år, hvorav 507 stråler ble implantert totalt. Total oppfølging var 1751 pasientår. Senlige mulighetsstudier oppstod hos 79 (17,8%) pasienter, for totalt 115 episoder av STEH, eller 6,6% av pasientårene.

Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i forekomsten av tidlig og sen gjennomførbarhetsstudier avhengig av forkalkning av mitralventilen, protesens størrelse, venstre atrittrombose og preoperativ emboli. Kombinasjonen av to faktorer - venstre atriell atriomegali med atrieflimmer førte imidlertid til en statistisk signifikant økning i antall mulighetsstudier hos pasienter med mitralproteser (r < 0,05).

Av de 115 episodene av sen TEO-skade på cerebral fartøy ble det registrert i 100 tilfeller hos 65 pasienter, hvorav 8 var dødelige, noe som generelt er mindre farlig enn tidligere (6 dødsfall ut av 10) < 0,001).

Når det utføres AT den viktigste faktoren i forebyggingen av en TEC er dens kontinuitet. Analysen viste at ca 80% av pasientene med senlige mulighetsstudier av ulike årsaker stoppet AT i 3-7 dager før utviklingen av komplikasjoner.

Med hensyn til kontrollen av AT-bestemmelse av protrombinindeksen (PTI) av Kvik, er denne metoden fortsatt den beste. Det er vanskeligheter med å sammenligne indikatorer for IPT oppnådd i forskjellige laboratorier. De fleste pasientene våre var ikke Muscovites, og dataene på IPT på bosattstedet var forskjellig med 30-80% fra testene som ble oppnådd i klinikken vår, og tatt hensyn til pasientene som fikk en konstant dose antivitamin K. Dette problemet trenger en organisatorisk løsning.

Inntak av antikoagulantia, spesielt i kombinasjon med disaggregater, kan føre til en hypokoagulativ tilstand og blødning, som observeres med dårlig AT-kontroll. Alvorlig hypokoagulering, som krevde sykehusinnleggelse, skjedde hos 15 pasienter, eller 0,86% av pasientårene. To av dem som hadde gastrointestinal blødning ble operert på. 40 ^ pasienter trengte en blodtransfusjon. En pasient av to som hadde hjernehematom døde.

Mindre hypokoaguleringstilstander (blødende tannkjøtt, subkutane og intermuskulære hematomer, neseblod, etc.) regnes ikke nøyaktig. Imidlertid har vi også prøvd slike pasienter å ta opp antikoagulantdosen på sykehuset og anbefalte pasienter til å redusere det i disse tilfellene, men ikke å slutte å ta stoffet i det hele tatt, noe som indikerer behovet for regelmessig livslang AT ved protese hjerteventiler.

1. Sykdommer i operert hjerte (BFB) er ikke uvanlige årsaker til forverring av tilstanden til pasienter, som i de fleste tilfeller trenger gjentatt hjertekirurgi. BOS bør betraktes som separate nosologiske sykdommer, idet man tar hensyn til etiologi, patogenes, klinisk bilde, kirurgisk taktikk og forebygging i henhold til den foreslåtte BOS-klassifiseringen.

2. Kirurgisk behandling av mitral restenose skal gjøres differensielt, avhengig av anatomisk form av defekten og utviklingsstadiet. I de fleste tilfeller må reoperasjoner utføres under IC-forhold for å fullstendig korrigere mitral og samtidig hjertefeil. Lukkede operasjoner er mulige med ukompliserte former for restenose og bare i klinikker hvor det utføres åpen hjerteoperasjon.

3. Paraprosthetiske fistler, trombusdannelse på protesen, protetisk endokarditt og slitasje på protesene er hovedprotesesykdommene i venstre halvdel av hjertet som krever gjentatte operasjoner. Risikoen for gjentatte operasjoner øker i tilfelle av deres haster, spesielt hos pasienter med alvorlig sirkulasjonsfeil.

4. Slitasje på den halvkuleformede protesen MCH-27 i mitralstilling skjer i gjennomsnitt 5-9 år etter operasjonen, forårsaker embolisk syndrom og til tross for gode hemodynamiske resultater, er en indikasjon på utskifting av protesen. Noen pasienter med denne protesen har ingen komplikasjoner i protesen i 10-12 år etter operasjonen, og bør gjennomgå oppfølgingsundersøkelser ved hjertekirurgisk klinikk minst to ganger i året.

5. Med gjentatte inngrep på mitralventilen i 56% av tilfellene, er det nødvendig å korrigere tricuspid hjertesykdom. Sistnevnte oppstår ofte på kort tid med dysfunksjon av protesen i mitralstilling eller med paraprostetisk regurgitasjon. Fremveksten av tricuspid-blemish bidrar til høyt trykk i lungearterien og høyre hjerte.

6. Prostetisk reparasjon av aortaklappen med hjemmebollproteser med en fullmantlet sadel (ACC-06) er en svært effektiv operasjon for de fleste pasienter i oppfølgingsperioder opp til 16 år. Gode ​​resultater med hensyn til opptil 3 år ble notert etter at aortaklappen ble erstattet med en innenlandsk EMIKS skiveprotese.

7. Paraprosthetiske fistler i aortaposisjonen ble påvist hos 4% av pasientene. Men bare halvparten av dem trenger en ny operasjon - erstatter protesen med en ny eller suturer fistelen på padsene. I de gjenværende pasientene gir tilstedeværelsen av en liten fistel av aorta-protesen ikke komplikasjoner opp til 12 år etter operasjonen og er ikke ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser. Formaldehyd-konserverte grisortortiske xenotater i aortaposisjonen blir ødelagt i de første 1-4 årene etter operasjonen, må byttes ut og kan ikke anbefales til klinisk bruk.

8. Kule- og hemisfæriske proteser i tricuspid-stillingen gir utilfredsstillende resultater på grunn av trombose eller blokkering av obturatoren hos 20% av pasientene. Ionescu-type bioprosteser i denne stillingen har de beste hemodynamiske parametrene, men de er ikke uten de samme ulempene.

9. De beste resultatene av tricuspid-fargekorrigering er gitt ved annuloplastisering av tricuspidemunnen med to motsatte halvnettet sømmer på to ytre og en indre teflon støtteputer (ifølge G. Solovyov). Om nødvendig er det en åpen tricuspid kommissurotomi. Plastkorrigering av tricuspid-blemish gir gode umiddelbare og langsiktige resultater hos pasienter som har blitt reoperert på hjertet.

10. Prostetisk septisk endokarditt (PSE) forårsaker dysfunksjon av protesen og ledsages av høy dødelighet. Med en etablert diagnose av PSE er det nødvendig å utføre ventilreprostisering for å unngå embolisk syndrom og alvorlig hjertesvikt. De utviklede metodene for prostetisk endokardittprofylax fikk lov til å redusere frekvensen de siste 5 årene til 2,6%.

11. Tromboemboliske komplikasjoner (TEC) er spesifikke og bestemmer hovedprosenten av feil ved vurdering av de langsiktige resultatene av protese hjerteventiler. Frekvensen av feasibility-studien kan reduseres ved å utføre kontinuerlig antikoagulant terapi (AT) for alle pasienter med mekaniske prostetiske hjerteventiler. Kvaliteten på AT styres av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.

12. Kardiolyse med gjentatt hjertekirurgi skal utføres atraumatisk, om mulig i sin helhet, som muliggjør tilstrekkelig undersøkelse og avkjøling av hjertet, fullstendig fjerne luft fra venstre seksjoner, effektivt utføre en direkte hjertemassasje og også ha de beste hemodynamiske parametrene i den tidlige postoperative perioden.

1. Hjertedrevne pasienter har potensiell risiko for å utvikle ulike patologiske forhold bestemt av

som sykdommer i operert hjerte (BOS). I henhold til den foreslåtte klassifiseringen, bør hver BOS vurderes og behandles under hensyntagen til etiologi, patogenese, klinisk bilde og kirurgisk taktikk. I forbindelse med BOS trenger mange pasienter gjentatt hjertekirurgi. Indikasjoner for dem er etablert i hjerteoperasjonsklinikken ved den årlige forebyggende undersøkelsen.

2. Flertallet av gjentatte operasjoner i mitral restenose skal utføres på et åpent hjerte for å radikalt korrigere mitrale og samtidige defekter. "Lukkede" operasjoner er bare mulig med ukompliserte former for restenose. Samtidig er det mer hensiktsmessig å bruke høyresidig thorakotomisk tilgang, hvorfra operasjonen alltid kan fortsette under IC-forhold.

3. Av BOS, krever paraprostetiske fistler, trombodannelse på protesen, proteseptisk endokarditt og slitasje på protesene ofte gjentatte operasjoner. Kanskje eksistensen av flere protese sykdommer hos en pasient. Dersom en prostetisk biofeedback-pasient mistenkes, er det nødvendig å undersøke pasienten på en hjertekirurgisk klinikk grundig, slik at han kan utføre en annen hjertekirurgi uten forsinkelse og med mindre risiko.

4. Den halvkuleformede protesen MCH-27 skal ikke brukes i klinisk praksis, siden den høye trombogeniteten i mitralposisjonen er forbundet med slitasje på obturatoren (D), og i tricuspid er det blokkering av ZE på grunn av innføringen i protesens celle i det fibrøse muskelvev i høyre ventrikel, typisk for ballproteser.

5. Ved gjentatte operasjoner på mitralventilen, bør tricuspidventilen undersøkes grundig, da det i de fleste tilfeller er nødvendig å korrigere den eksisterende tricuspiddefekten.

6. Den beste metoden for korrigering av tricuspidemel er plastikkirurgi - annuloplastikk av tricuspidemunnen, som foregår av en åpen kommissurotomi. god

Effekten er gitt ved halvcirkulær ringplastikk med to tetningshalter på to ytre og en indre støtfanger (ifølge GM Solov'ev).

7. Alle fistler i mitralprotesen og halvparten av fistlene i aorta-protesen krever gjentatte hjerteoperasjoner. Ytterligere sømmer på padsene kan sutureres kun liten enkeltfistel, ikke komplisert ved trombusdannelse på protesen. For flere og store fistler anbefales erstatning av protesen.

8. For å forebygge tromboemboliske komplikasjoner (TEC), trenger alle pasienter antikoagulant terapi (AT) med indirekte antikoagulantia, fra og med den andre dagen etter operasjonen. Den viktigste i en slik terapi, utført for livet, er kontinuerlig bruk av legemidler under kontroll av blodkoagulasjonssystemet.

9. Ved gjentatte operasjoner utført under betingelsene i IC er det ønskelig å utføre full kardiolyse. Dette gjør at du kan utføre en komplett intraoperativ diagnose, tilstrekkelig avkjøle hjertet og fjerne luft fra hulrommene ved slutten av hovedtrinnet, om nødvendig, utfør en direkte hjertemassasje under behagelige forhold.

10. Prostetisk septisk endokarditt er forbundet med høy dødelighet. I kampen mot denne biofeedback anbefales omfattende forebyggende tiltak: immunostimulering og antibakteriell terapi før kirurgi, blod ultraviolett bestråling før og etter kirurgi, administrasjon av antibiotika før, under og etter operasjonen.

11. biofeedback diagnostiske verdien er større ehokar-diografiya (ECHO KG) - en ikke-invasiv metode for å undersøke funksjonen av dynamikken i opererte og ikke-opererte ventiler og proteser. Doppler-CG ECHOs høye spesifisitet gjør det mulig å etablere en liten grad av paraprosthetisk eller ventrikulær regurgitasjon, noe som bidrar betydelig til å bestemme indikasjoner på reoperasjon.

liste over vitenskapelige artikler publisert om temaet av avhandlingen

1. Demonstrasjon av en pasient etter en annen hjertekirurgi for Fallot's tetrad med proteser i utløpsdelen av høyre ventrikel og lungearterieventilen med aortakomplekset. Kirurgi, 1971, 4, s. 152-153; GM Solovjov. SY Kisis, V.A. Chernov og andre.

2. Bruk av en formalinisert porcine aorta ventil forsterket med et skjelett med en del av den stigende aorta og anterior mitral ventil for å korrigere utgangspartiet av høyre hjerte. Kardiologi, 1974, 7, s. 66-72; GM Soloviev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

3. Resultatene av anvendelsen av en ny modell av dilatatoren på en fleksibel kabel fra venstre sidet atriell atriell tilgang med mitral commissurotomi. Kardiologi, 1974, 5, s. 112-115; KV Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja og andre

4. Transplantasjon av xenoklapanov i hjerteets subkoronale, pulmonale og tricusynidale posisjon. I boken: Faktiske problemer med transplantasjon og kunstige organer. M., 1975, s. 90-99; GM Solovyov, A.A. Postnikov, V.A. Chernov og andre.

5. Aortisk ventil erstatning. I boken: Jeg All-Union konferanse av kardiovaskulære kirurger. M., 1975, s. 78-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov og andre.

6. Noen funksjoner av hemodynamikk med tricuspid ventil insuffisiens. Sirkulasjon, 1975, 2, VIII, s. 51-52; VV Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Tymoshenko og andre

7. Pasienten er 2,5 år etter operasjonen av å erstatte tricuspidventilen med en xenokaplastisk ventil og mitral commissurotomi. Protokoll av møtet i den kirurgiske delen av Moskva Scientific Cardiological Society 28. januar 1975. Thorakkirurgi, 1975, 4, s. 114-115; GM Soloviev, V.A. Chernov,

8. Prostetisk aortaklaff med fullstendig myokardisk iskemi under normotermi. Thorakkirurgi, 1976, 5, s. 15-20; GM Solovjov

VA Chernov, CP Naumov og andre.

9. Langtidsresultater av transplantasjon av formaliniserte aorta ventiler av dyr til pasienter med hjertefeil. I boken: Vevtransplantasjon i rekonstruktiv kirurgi. (Abstracts av VII All-Union konferanse om transplantasjon av organer og vev Rostov-na-Donu, 1976, p 98-99;.. GM Solovjov, A.A. Postnikov, VA Tsjernov.

10. Demonstrasjon av pasienten etter gjentatt operasjon av protetisk mitralventil 13 år etter den første operasjonen. Protokoll av møtet i den kirurgiske delen av Moskva Society of Cardiology 22. januar

1976 Brystkirurgi, 1976, 3, s. 113-114; GM Soloviev, V.A. Chernov,

A.A. Postnikov og andre.

11. Langsiktig resultat av multi-ventil proteser. I: Moskva konferanse for unge forskere om kirurgisk behandling av hjerte-og karsykdommer. M., 1976, s. 99-100. VA Chernov, A.A. Postnikov,

VV Portnenko et al.

12. Demonstrasjon av pasienten etter protesen til mitralventilen, laget etter to mitralkommissurotomi. Protokoll av møtet i den kirurgiske delen av Moskva Society of Cardiology av 22. april 1976. Thoracic surgery, 1976, 5, s. 110-111; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov og andre.

13. Cranial atriell instrumental mitral commissurotomi fra venstre sidetilgang. Thorakkirurgi, 1977, 2, s. 22-28; KV Lapkin, V.A. Chernov.

14. Korrigering av mitraldefekt i forhold til kunstig blodsirkulasjon. I boken: Kirurgi av hjerte og blodårer, Riga, 1978, s. 178-180; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

15. Demonstrasjon av pasienten gjennom benet 10 etter radikal korreksjonen Ebshgeyna gjentatt anomalier med ventilprotese i kommunikasjon med trombose protese 1971 g. Thoracic Surgery, 1979, 3, s. 79-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, V.V., Chistukhin, etc.

16. Demonstrasjon av to pasienter 10 år etter xenotranssjonering av ventiler i aorta- og lungeposisjoner. Thorakkirurgi, 1979, 2, s. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov.

17. Forebygging, tidlig diagnose og kirurgisk behandling av purulent mediastinitis fronten mot en bakgrunn av en dynamisk studie av fagocytisk aktivitet av neutrofiler og NBT-testen i pasienter operert på åpent hjerte. Abstracts av rapporten på konferansen om sykehusinfeksjon BMA dem. Kirov. L., 1980, s. 133-134; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev og andre

18. Kirurgisk behandling av purulent mediastinitt etter hjerteoperasjon i kardiopulmonal bypass. Journal of Surgery, 1980, s. 23 - 2§; GM Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Chernov.

19. Gjentatt operasjon for aorta ventil protes dysfunksjon. I boken: Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi, Vilnius, 1980, s. 112115; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

20. Korrigering av mitral restenose av en dilatator på en fleksibel kabel. I boken: Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi, Vilnius, 1980, s. 123-126; KV Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky og andre

21. Kirurgisk behandling av purulente komplikasjoner og fagocytisk aktivitet av nøytrofiler hos hjertepasienter etter implantasjon av hjertevalvproteser. I boken: "Faktiske problemer med transplantasjon og kunstige organer", Moskva, 1980, s. 167-169; C.B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna og andre

22. Kirurgisk "metode for instrumentell trans-atriell korreksjon av mitral restenose. Thorak kirurgi, 1981, 6, s. 11-16; KV Lapkin, VA Chernov, B.C. Dubrovsky.

23. Demonstrasjon av pasienten etter protetisk mitralventil og annuloplastikk av den tricuspidale munnen. Thorakkirurgi, 1981, 6, s. 85-86; GM Soloviev, V.A. Chernov.

24. Annuloplastikk av munntricuspidum ved kirurgisk behandling av revmatiske hjertesykdommer. Kardiologi, 1981, 11, s. 17-20; GM Soloviev, V.A. Chernov.

25. Demonstrasjon av pasienten etter den tredje hjerteoperasjonen. Thorakkirurgi, 1983, 2, s. 89; GM Soloviev, V.A. Chernov.

26. Septisk endokarditt i hjertekirurgisk klinikk. Kardiologi, 1984, 7, s. 14-19; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev.

27. Gjentatt hjertekirurgi hos pasienter som gjennomgår mitral commissurotomi. Kardiologi, 1984, 7, s. 33-37. VA Chernov.

28. Tredje hjerteoperasjon etter lukket rekomissurotomi. I boken: Utgaver av rekonstruktiv kirurgi. (Samling av vitenskapelige artikler). M., 1984, s. 84-87; VA Chernov.

29- Demonstrasjon av en pasient etter en vellykket to-trinns behandling av ko-arasjon av aorta og medfødt mitralventilinsuffisiens. Protokoll av møtet i den kirurgiske delen Mosk. lære, kort, samfunn av 22.12.83. Thorakkirurgi, 1984, 3, s. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov og andre.

30. Myokardisk iskemi og ce-koronar perfusjonsprofylakse for utskifting av aortaklaff. Bulletin of the Academy of Medical Sciences of Sovjetunionen, 1985, 4, e. 19-24; GM Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov og andre.

31. Kirurgisk behandling av flere ventrikulære hjertefeil. I boken: "Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi". Sammendrag av V-alliansens konferanse om kardiovaskulære kirurger, Vilnius, 1986, s. 115-116; GM Soloviev, V.A. Chernov.

32. Prostetisk mitralventil med kalsifisering - I boken: "Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi". Sammendrag av V-alliansens konferanse om kardiovaskulære kirurger, Vilnius, 1986, s. 161-163. VA Chernov.

33. Ultralyddiagnose av funksjonen til ventilproteser. Kardiologi, 1986, 4, s. 53-57; GM Soloviev, L.V. Popov, V.A. Chernov og andre.

34. En pasient etter en andre hjerteoperasjon med erstatning av mitral- og aortaklaffene med innenlandske proteser "EMIKS" (demonstrasjon). Protokoll fra møtet i Moskva Scientific Society of Cardiology fra 23.05.85. Thorakkirurgi, 1986, 3, s. 82; VA Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov og andre.

35. Plastoperasjoner på tricuspidumventilen i kirurgisk behandling av multi-valvulære kjøpte hjertesykdommer. Thorakkirurgi, 1987,4, s. 77-82; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov og andre.

36 Sene tromboemboliske komplikasjoner i prostetiske hjerteventiler. Kardiologi, 1988, 9, s. 21-27; VA Chernov, A.M. Torbina, G.M. Solovjov.

37. Gjentatt operasjon for dysfunksjon av prostetiske hjerteventiler. Works 1 av Moscow Medical Institute, 1989, V.A. Chernov.

Signert til utskrift 22.01.89 L-26577

Format 60x84 1/16 2,5 pes. l. 2,42 ed. l.

Sirkulasjon 100 kopier. Bestill # 41 Gratis

Forskningsinstitutt for teknisk og økonomisk forskning i Sovjetunionen, 117420, Moskva, Up. Nametkina, d. 14 Institutt for gjennomgang og gjennomgang STI og utarbeidelse av publikasjoner Moskva, st. Ibragimova, 15a