Hoved

Dystoni

Oversikt over lungeemboli: hva det er, symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er lungeemboli (bukemuskulær lungeemboli), som fører til utvikling. Hvordan er denne sykdommen manifestert og hvor farlig, hvordan å behandle den.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungene for anrikning med oksygen.

En emboli kan være forskjellig (for eksempel gass - når fartøyet er blokkert av en luftboble, bakteriell - lukningen av fartøyets lumen ved en koagulasjon av mikroorganismer). Vanligvis er lumen i pulmonal arterien blokkert av en trombus dannet i benene, armene, bekkenet eller i hjertet. Med blodstrømmen overføres denne blodproppen (embolus) til lungesirkulasjonen og blokkerer lungearterien eller en av dens grener. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, noe som forårsaker oksygenutveksling for karbondioksid å lide.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får menneskekroppen lite oksygen, noe som forårsaker de kliniske symptomene på sykdommen. Med en kritisk mangel på oksygen er det en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli blir praktisert av leger av ulike spesialiteter, inkludert kardiologer, hjertekirurger og anestesiologer.

Årsaker til lungeemboli

Patologi utvikles på grunn av dyp venetrombose (DVT) i bena. En blodpropp i disse årene kan rive av, overføre til lungearterien og blokkere den. Årsakene til dannelsen av trombose i blodkar er beskrevet av triaden av Virchow, som tilhører:

  1. Forstyrrelse av blodstrømmen.
  2. Skader på vaskemuren.
  3. Økt blodkoagulasjon.

1. Forringet blodgass

Hovedårsaken til nedsatt blodstrøm i benene på beina er en persons mobilitet, noe som fører til stagnasjon av blod i disse karene. Dette er vanligvis ikke et problem: så snart en person begynner å bevege seg, øker blodstrømmen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en betydelig forverring i blodsirkulasjonen og utviklingen av dyp venetrombose. Slike situasjoner oppstår:

  • etter et slag
  • etter operasjon eller skade;
  • med andre alvorlige sykdommer som forårsaker en persons lyveposisjon;
  • under lange flyreiser i et fly, reiser i bil eller tog.

2. Skade på vaskemuren

Hvis beholderveggen er skadet, kan lumenet være innsnevret eller blokkert, noe som fører til dannelse av en trombus. Blodkar kan bli skadet ved skader - under beinfrakturer, under operasjoner. Betennelse (vaskulitt) og visse medisiner (for eksempel legemidler som brukes til kjemoterapi for kreft) kan skade kargen.

3. Styrking av blodproppene

Pulmonal tromboembolisme utvikler ofte hos personer som har sykdommer der blodpropper lettere enn normalt. Disse sykdommene inkluderer:

  • Maligne neoplasmer, bruk av kjemoterapeutiske stoffer, strålebehandling.
  • Hjertesvikt.
  • Trombofili er en arvelig sykdom hvor en persons blod har en økt tendens til å danne blodpropper.
  • Antiphospholipid syndrom er en sykdom i immunsystemet som forårsaker en økning i blodtetthet, noe som gjør det lettere for blodpropper å danne seg.

Andre faktorer som øker risikoen for lungeemboli

Det er andre faktorer som øker risikoen for lungeemboli. Til dem tilhører:

  1. Alder over 60 år.
  2. Tidligere overført dyp venetrombose.
  3. Tilstedeværelsen av en slektning som tidligere hadde dyp venetrombose.
  4. Overvekt eller fedme.
  5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli økes til 6 uker etter fødselen.
  6. Røyking.
  7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

  • Brystsmerter, som vanligvis er akutte og verre med dyp pusting.
  • Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
  • Kortpustethet - En person kan ha problemer med å puste selv i ro, og under trening forverres kortpustethet.
  • Økning i kroppstemperatur.

Avhengig av størrelsen på den blokkerte arterien og mengden lungvev der blodstrømmen er forstyrret, kan vitale tegn (blodtrykk, hjertefrekvens, oksygenering av blod og respirasjonshastighet) være normal eller patologisk.

Klassiske tegn på lungeemboli inkluderer:

  • takykardi - økt hjertefrekvens;
  • tachypnea - økt respiratorisk frekvens
  • en reduksjon i oksygenmetningen i blodet, noe som fører til cyanose (misfarging av hud og slimhinner til blå);
  • hypotensjon - en dråpe i blodtrykket.

Videreutvikling av sykdommen:

  1. Kroppen prøver å kompensere for mangel på oksygen ved å øke hjertefrekvensen og respirasjonen.
  2. Dette kan forårsake svakhet og svimmelhet, som organer, spesielt hjernen, har ikke nok oksygen til å fungere normalt.
  3. En stor trombose kan helt blokkere blodstrømmen i lungearterien, noe som fører til umiddelbar død av en person.

Siden de fleste tilfeller av lungeemboli skyldes vaskulær trombose i beina, må legene være spesielt oppmerksom på symptomene på denne sykdommen de tilhører:

  • Smerte, hevelse og økt følsomhet i en av de nedre lemmer.
  • Varm hud og rødhet på stedet for trombose.

diagnostikk

Diagnosen tromboembolisme er fastslått på grunnlag av pasientens klager, en medisinsk undersøkelse og ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder. Noen ganger er en lungeembolus veldig vanskelig å diagnostisere, siden det kliniske bildet kan være svært variert og ligner andre sykdommer.

For å klargjøre diagnosen utført:

  1. EKG.
  2. Blodtest for D-dimer - et stoff hvis nivå øker i nærvær av trombose i kroppen. På normal nivå av D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
  3. Bestemmelse av nivået av oksygen og karbondioksid i blodet.
  4. Radiografi av brysthulen organer.
  5. Ventilasjon-perfusjonssøk - brukes til å studere gassutveksling og blodstrøm i lungene.
  6. Lungearteri-angiografi er en røntgenundersøkelse av lungekarene ved bruk av kontrastmedier. Gjennom denne undersøkelsen kan lungeemboli identifiseres.
  7. Angiografi av pulmonal arterie ved bruk av beregnede eller magnetiske resonansbilder.
  8. Ultralyd undersøkelse av venene på underekstremiteter.
  9. Ekkokardioskopi er en ultralyd av hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget av taktikk for behandling av lungeemboli er laget av legen basert på nærvær eller fravær av umiddelbar fare for pasientens liv.

I lungeemboli blir behandlingen hovedsakelig utført ved hjelp av antikoagulantia - legemidler som svekker blodkoagulasjon. De forhindrer en økning i størrelsen på blodpropp, slik at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reduserer også risikoen for ytterligere blodpropper.

I alvorlige tilfeller er det nødvendig med behandling for å eliminere blodpropp. Dette kan gjøres ved hjelp av trombolytika (legemidler som klipper blodpropper) eller kirurgisk inngrep.

antikoagulanter

Antikoagulantia kalles ofte blodfortynnende legemidler, men de har egentlig ikke muligheten til å tynne blodet. De har en effekt på blodkoagulasjonsfaktorer, og dermed hindrer den enkle dannelsen av blodpropper.

De viktigste antikoagulantene som brukes til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiseres i kroppen via intravenøse eller subkutane injeksjoner. Dette stoffet brukes hovedsakelig i de første stadier av behandling av lungeemboli, da virkningen utvikles svært raskt. Heparin kan forårsake følgende bivirkninger:

  • feber,
  • hodepine;
  • blødning.

De fleste pasienter med pulmonal tromboembolisme trenger behandling med heparin i minst 5 dager. Deretter foreskrives oral administrasjon av warfarintabletter. Virkningen av dette legemidlet utvikler seg langsomt, det er foreskrevet for langvarig bruk etter å ha stoppet innføringen av heparin. Dette legemidlet anbefales å ta minst 3 måneder, selv om enkelte pasienter trenger lengre behandling.

Siden warfarin virker på blodkoagulasjon, må pasientene nøye overvåke sin virkning ved regelmessig å bestemme koagulogrammet (blodprøve for blodkoagulasjon). Disse testene utføres på poliklinisk basis.

Ved begynnelsen av behandlingen med warfarin, kan det være nødvendig å ta tester 2-3 ganger i uken, dette bidrar til å bestemme riktig dose av legemidlet. Etter det er frekvensen av koagulogram deteksjon omtrent 1 gang per måned.

Effekten av warfarin påvirkes av ulike faktorer, inkludert ernæring, tar andre legemidler og leverfunksjon.

Symptomer og beredskap for lungeemboli

Pulmonal arterie tromboembolisme er et farlig tilbakefall som kan føre til at en person dør plutselig. Dette er en tilstoppet arteriell trombus. Ifølge offisielle data påvirker sykdommen flere millioner mennesker rundt om i verden hvert år, inntil en fjerdedel av dem dør. I tillegg står dette kvartalet for kun 30% av alle tromboembolismedrene. Siden de resterende 70% av sykdommen ikke ble identifisert, og diagnosen ble funnet bare etter døden.

årsaker til

Forekomsten av lungeemboli utløses av dannelsen av såkalt emboli. Disse er koagulerer av små fragmenter av beinmarg, fettdråper, kateterpartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokkere sengen av lungearterien.

Sykdommen er mye mer utsatt for kvinner enn menn: de har det observert 2 ganger oftere. I tillegg markerer leger to alderstopper, når risikoen for lungeemboli er spesielt høy: etter 50 og etter 60 år. Hvor mye folk lever etter tilbakefall avhenger først og fremst av intensitet og generell helse. Og også på om anfallene vil bli gjentatt i fremtiden.

Risikogruppen for personer som er utsatt for blokkering av pulmonal arterie med blodpropp er blant personer som har følgende helseproblemer:

  • fedme;
  • åreknuter
  • tromboflebitt;
  • lammelse og en lang periode med en fast livsstil;
  • onkologiske sykdommer;
  • skader på store rørformede bein;
  • blødning;
  • økt blodpropp.

Dermed er hovedårsakene til pulmonal tromboembolisme aldring og lesjoner av blodårer forbundet med utvikling av andre patologier.

Pulmonal tromboembolisme er også vanlig blant eiere av den andre blodgruppen. Sjelden, men det skjer fortsatt tilbakefall hos små barn. Det er assosiert med utviklingen av navlesteseptisk sepsis. Generelt er unge og friske mennesker i alderen 20-40 år ikke veldig utsatt for sykdommen.

Avhengig av graden av tilstopping av lungearterien, bør følgende former for tromboembolisme identifiseres:

  • liten tromboembolisme av små grener av lungearterien;
  • subassiv - blokkering av en lap av lungearterien;
  • massiv - 2 arterier og flere er involvert;
  • akutt dødelig, som igjen kan deles etter hvor mange prosent av lungesengen er fylt med en blodpropp: opptil 25, opptil 50, opptil 75 og opptil 100%.

Lungtromboembolismen varierer også med utviklings- og tilbakevendelsens karakter:

  1. Den skarpeste er en plutselig blokkering av arterien i lungene, dens hovedgrener og stammen. Når dette skjer, et angrep av hypoksi, kraftig bremse eller stoppe pusten. Uansett hvor gammel pasienten er, er slike tilbakefall ofte dødelig.
  2. Subacute - en serie av tilbakefall som varer i flere uker. Store og middels blodårer er blokkert. Den langvarige naturen av sykdommen fører til flere hjerteinfarkt i lungene.
  3. Kronisk pulmonal tromboembolisme - Vanlige relapses assosiert med blokkering av små og mellomstore grener av blodkar.
Brudd på blodstrømmen til lungene kan føre til plutselig død

Utviklingen av lungeemboli kan representeres av følgende algoritme:

  • obturation - luftveisblokkering.
  • økt trykk i lungearterien.
  • hindring og hindring i luftveiene forstyrrer gassutvekslingsprosesser.
  • forekomsten av oksygenmangel.
  • Dannelsen av hverdagens veier for overføring av dårlig mettet blod.
  • økning i belastning på venstre ventrikel og dets iskemi.
  • reduksjon i hjerteindeks og blodtrykk.
  • økning i pulmonal arterielt trykk opp til 5 kPa.
  • forverring av kransløpsprosessen i hjertemuskelen.
  • iskemi fører til lungeødem.

Opptil en fjerdedel av pasientene etter tromboemboli har lungeinfarkt. Det avhenger hovedsakelig av vaskularisering - lungevevets evne til å regenerere kapillærene. Jo raskere denne prosessen oppstår, jo mindre sannsynlighet for et hjerteinfarkt - offeret av hjertets hjertekardium på grunn av en akutt mangel på blod.

Tegn på sykdom

Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan bli uttalt eller kan ikke vises i det hele tatt. Fraværet av tegn på en forestående sykdom kalles en "stille" emboli. Dette er imidlertid ikke nøkkelen til en smertefri tilbakefall.

Hva er symptomene på lungeemboli?

  • takykardi og hjertebanken;
  • smerte i brystet;
  • kortpustethet;
  • ekspektorering av blod;
  • feber,
  • tungpustethet,
  • blåaktig farge;
  • hoste;
  • et sterkt fall i blodtrykket.

Avhengig av hvor mange og hvilke tegn på sykdommen som observeres hos en pasient, utmerker seg følgende syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom er karakteristisk for liten eller subassiv tromboembolisme, når små grener eller en klor av arterien i lungene blir blokkert. Samtidig er symptomene begrenset til hoste, kortpustethet og små brystsmerter.
  2. Hjertesyndrom oppstår med massiv pulmonal tromboembolisme. I tillegg til takykardi og brystsmerter, observeres symptomer som hypotensjon og kollapser, svimmelhet og hjerteimpuls. Cervical årer kan også hovne og puls kan øke.
  3. Lungemboli hos eldre kan være ledsaget av cerebralsyndrom. Pasienten lider av akutt oksygenmangel, kramper og bevissthetstap.
  • død;
  • hjerteinfarkt eller betennelse i lungene;
  • pleuritt;
  • gjentatte angrep, utvikling av sykdommen i kronisk form;
  • akutt hypoksi.

forebygging

Hovedprinsippet for forebygging av pulmonal tromboembolisme er å undersøke alle mennesker som er i fare for å utvikle denne patologien. Det er nødvendig å starte fra kategorien potensielle pasienter når de velger midler for å forhindre blokkering av lungearterien ved trombose.

Den enkleste tingen som kan anbefales som et forebyggende tiltak, er tidlig oppstigning og turgåing. Hvis pasienten er en sengepatient, kan også spesielle øvelser på pedalinnretninger foreskrives for ham.

Det skal huskes at lungeemboli begynner med karene i det perifere sirkulasjonssystemet i nedre ekstremiteter. Hvis om kvelden blir bena helles, blir de veldig sliten, så er dette en alvorlig grunn til å tenke.

For å beskytte føttene dine er det verdt:

  1. Prøv å være mindre på føttene. Inkludert, for å redusere eller endre stilen på lekser: så langt som mulig, utfør det mens du sitter og deleger noen ansvarsområder til lekser.
  2. Slipp hælene til fordel for komfortable sko i størrelse.
  3. Slutte å røyke Pulmonal tromboembolisme utvikles hos røykere 3 ganger oftere.
  4. Ikke bade i badekaret.
  5. Ikke løft vekter.
  6. Drikk rikelig med rent vann - det stimulerer fornyelsen av blodplasma.
  7. Gjør lette øvelser om morgenen for å stimulere blodsirkulasjonen.

Hvis det oppdages alvorlige symptomer og en sykdomstilstand, kan legene anbefale rusmiddelforebygging av lungeemboli. nemlig:

  • heparin injeksjoner;
  • intravenøs administrering av en oppløsning av reopoliglyukin;
  • installasjon av filtre eller klipper på lungene.

Diagnose av sykdommen

Lungemboli er en av de vanskeligste å diagnostisere patologier, noe som ofte kan forvirre selv erfarne spesialister. Hjelp legen til å få den riktige dommen kan være indikasjoner på følsomhet for sykdommen.

Et tilbakefall av lungtromboembolisme, til tross for symptomene, er lett forvekslet med hjerteinfarkt eller et lungebetennelsesangrep. Derfor er den riktige diagnosen den første tilstanden som garanterer vellykket behandling.

Først og fremst kommuniserer legen med pasienten for å skape en historie om liv og helse. Klager om kortpustethet, brystsmerter, tretthet og svakhet, blodprøvning i kombinasjon med arvelighet, forekomst av svulster, bruk av hormonelle legemidler skal varsle legen.

Den første undersøkelsen av pasienten innebærer en fysisk undersøkelse. En viss hudfarge, hevelse, stagnasjon og følelsesløshet i lungene, hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungene.

De viktigste instrumentelle diagnostiske metodene:

  1. Elektrokardiogram viser abnormiteter i arbeidet i høyre ventrikel forårsaket av iskemi. Men EKG viser bare en klar patologi i 20% av tilfellene. Det vil si at selv negative resultater ikke kan kalles pålitelig nøyaktige. Tromboembolisme av små grener av lungearterien gir praktisk talt ikke slik en diagnose.
  2. Radiografi lar deg ta et bilde av lungeemboli. Men, akkurat som et EKG, er dette bare mulig hvis patologien er utviklet til en massiv form. Jo større blokkeringsområdet, jo mer merkbart er det i diagnosen.
  3. Beregnet tomografi er mer sannsynlig å ha et pålitelig resultat. Spesielt hvis en pasient har en pulmonal tromboembolisme, er et hjerteinfarkt mistenkt.
  4. Perfusjonskintigrafi er en av de mest nøyaktige diagnostiske metodene. Det brukes vanligvis i kombinasjon med røntgenstråler. Hvis resultatet er positivt, foreskrives behandling av lungeemboli.

For å skape et objektivt bilde av sykdommen, blir selektiv angiografi brukt, noe som også bidrar til å fastslå clotens plassering.

Tegn ved hvilke lungeemboli bestemmes:

  • bilde av blodpropp;
  • fyllingsfeil inne i fartøyene;
  • hindringer i fartøyene og deres deformasjon, ekspansjon;
  • arteriell fylling asymmetri;
  • forlengelse av blodkar.

Denne diagnostiske metoden er ganske følsom og tolereres lett selv av vanskelige pasienter.

Pulmonal tromboembolisme diagnostiseres også ved bruk av moderne teknikker som:

  • spiralberegnet tomografi av lungene;
  • angiografi;
  • farge Doppler studie av blodstrømmen i brystet.

Hvordan behandles sykdommen?

Behandling av pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregenerering, som er blokkert.

Nødhjelp for pulmonal tromboembolisme - en liste over tiltak som er nødvendige for å redde en person som plutselig hadde et tilbakefall utenfor sykehuset. Inkluderer følgende forskrifter:

  • sengen hviler.
  • anestetika injeksjon, vanligvis legene foreskrive fentanyl, droperidol løsning, omnopon, promedol eller lexir for slike tilfeller. Men før innføringen av stoffet, bør du konsultere legen din minst via telefon.
  • engangsinnføring av 10-15000 enheter heparin.
  • introduksjon reopolyuglyukina.
  • antiarytmisk og respiratorisk terapi.
  • gjenoppliving ved klinisk død.

Nødhjelp for lungeemboli er et ganske komplekst sett med tiltak, så det er svært ønskelig at det leveres av en profesjonell lege.

Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen blir gjort i tide, kan legen forhindre forekomst av tilbakefall. Langsiktig behandling av pulmonal tromboembolisme innebærer følgende trinn:

  • fjerning av blodpropp fra fartøyet i lungene;
  • forebygging av appositalt trombose;
  • en økning i kontakten i den bevegelige pulmonale arterien;
  • kapillær dilatasjon;
  • forebygging av sykdommer i luftveiene og sirkulasjonssystemet.

Det viktigste farmakologiske legemidlet ved behandling av pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injeksjon eller oralt. Dosen av heparin avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og blodegenskapene. Spesielt hennes evne til å koagulere.

Pulmonal tromboembolisme innebærer også bruk av antikoagulantia. De senker prosessen med blodpropp. Det hindrer i sin tur dannelsen av ny emboli. Ofte er denne teknikken tilstrekkelig til å kurere en liten form for lungekarsykdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på høyere formasjoner: Klumper kan bare løses av seg selv, og selv etter at en viss tidsperiode har gått.

Fjernelse av blodpropp fra pulmonal arteriesystemet

Ofte brukt oksygenbehandling. Lungtromboembolisme innebærer kunstig metning av kroppen med oksygen.

Emboliektomi - invasiv fjerning av blodpropper fra karene i lungene. Dette lukker stammer av hovedgrenene til arterien. Dette er en ganske risikabel teknikk. Dens bruk er berettiget dersom pulmonal tromboembolisme har nådd en massiv form og trues med akutt tilbakefall.

For pulmonal tromboembolisme anbefales det også å installere filtre. Den mest populære designen er Greenfields "paraply".

"Paraplyen" settes inn i vena cava og "løser opp" de tynne krokene, ved hjelp av hvilken den er festet til karets vegger. Det viser seg en slags maske. Blodet flyter rolig gjennom det, mens den tette koagulasjonen faller inn i en "felle", hvorpå den fjernes.

Lungtromboembolisme er en ganske uforutsigbar patologi. Det kan unngås bare ved å benytte den mest banale metoden for forebygging: en sunn livsstil.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (lungeemboli) - okklusjon av lungearterien eller dens grener ved trombotiske masser, som fører til livstruende forstyrrelser i lunge- og systemisk hemodynamikk. De klassiske tegnene på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansikt og nakke, sammenbrudd, takykardi. For å bekrefte diagnosen lungeemboli og differensialdiagnose med andre lignende symptomer, utføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling av lungeemboli innebærer trombolytisk og infusjonsbehandling, oksygeninnånding; hvis ineffektiv, tromboembolektomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (PE) - en plutselig blokkering av grenene eller stammen til lungearterien av blodpropp (embolus) dannet i høyre hjerte-eller hjerteatrium, venøs seng av den store blodsirkulasjonen og brakt med blodstrøm. Som et resultat stopper lungeemboli blodtilførselen til lungevevvet. Utviklingen av lungeemboli forekommer ofte raskt og kan føre til død av pasienten.

Lungemboli dræper 0,1% av verdens befolkning. Ca 90% av pasientene som døde av lungeemboli hadde ikke en korrekt diagnose da, og den nødvendige behandlingen ble ikke gitt. Blant dødsårsakene til befolkningen fra kardiovaskulære sykdommer er PEH på tredje plass etter IHD og hjerneslag. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, som oppstår etter operasjoner, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling av lungeemboli er det en høy grad av dødelighetsreduksjon til 2 - 8%.

Årsaker til lungeemboli

De vanligste årsakene til lungeemboli er:

  • dyp venetrombose (DVT) av benet (70-90% tilfeller), ofte ledsaget av tromboflebitt. Trombose kan oppstå samtidig dype og overfladiske vener på beinet
  • trombose av den dårligere vena cava og dens sidestykker
  • kardiovaskulære sykdommer predisposing til utseendet av blodpropper og lungeemboli (koronararteriesykdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimmer, hypertensjon, infektiv endokarditt, kardiomyopati og ikke-reumatisk myokarditt)
  • septisk generalisert prosess
  • onkologiske sykdommer (oftest pankreas, mage, lungekreft)
  • trombofili (økt intravaskulær trombose i strid med systemet for regulering av hemostase)
  • antiphospholipid syndrom - dannelse av antistoffer mot blodplatefosfolipider, endotelceller og nervesvev (autoimmune reaksjoner); Det manifesteres av en økt tendens til trombose av ulike lokaliseringer.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

  • langvarig tilstand av immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftreise, reise, parese av ekstremiteter), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svikt, ledsaget av en langsommere blodstrøm og venøs overbelastning.
  • motta et stort antall diuretika (masse vanntap fører til dehydrering, økt hematokrit og blodviskositet);
  • maligne neoplasmer - noen typer hemoblastose, polycytemi vera (et høyt innhold i blodet av erytrocytter og blodplater fører til hyperagregasjon og dannelse av blodpropper);
  • langvarig bruk av visse medisiner (orale prevensiver, hormonbehandling) øker blodproppene;
  • varicose sykdom (med åreknuter i nedre ekstremiteter, betingelser er opprettet for stagnasjon av venøst ​​blod og dannelse av blodpropper);
  • metabolske forstyrrelser, hemostase (hyperlipidproteinemi, fedme, diabetes, trombofili);
  • kirurgi og intravaskulære invasive prosedyrer (for eksempel et sentralt kateter i en stor vene);
  • arteriell hypertensjon, kongestiv hjertesvikt, slag, hjerteinfarkt;
  • ryggmargenskader, brudd på store bein;
  • kjemoterapi;
  • graviditet, fødsel, postpartum perioden;
  • røyking, alderdom, etc.

TELA klassifisering

Avhengig av lokalisering av tromboembolisk prosess, er følgende alternativer for lungeemboli preget:

  • massiv (trombus er lokalisert i hovedstammen eller hovedgrenene til lungearterien)
  • emboli av segmentale eller lobar grener av lungearterien
  • emboli av små grener av lungearterien (vanligvis bilateral)

Avhengig av volumet av den frakoblede arterielle blodstrømmen under lungeemboli, utmerker man skjemaer:

  • liten (mindre enn 25% av lungene er berørt) - ledsaget av kortpustethet, høyre hjertekammer fungerer normalt
  • subaksimal (submaximal - volumet av de berørte lungekarrene fra 30 til 50%), der pasienten har kortpustethet, normalt blodtrykk, høyre ventrikulær insuffisiens ikke er veldig uttalt
  • massiv (volum av funksjonshemmede lungeblodstrømmer over 50%) - tap av bevissthet, hypotensjon, takykardi, kardiogent sjokk, pulmonal hypertensjon, akutt retrikulær svikt
  • dødelig (volumet av blodstrømmen i lungene er mer enn 75%).

Lungemboli kan være alvorlig, moderat eller mild.

Det kliniske løpet av lungeemboli kan være:
  • akutt (fulminant), når det er en umiddelbar og fullstendig blokkering av en trombus hovedstamme eller begge hovedgrenene i lungearterien. Utvikle akutt respiratorisk svikt, åndedrettsstanse, kollaps, ventrikulær fibrillasjon. Fatal utfall skjer om noen få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til å utvikle seg.
  • akutt, der det er en raskt økende obturering av hovedgrenene til lungearterien og en del av lobar eller segment. Det begynner plutselig, utvikler seg raskt, symptomer på åndedretts-, hjerte- og cerebral insuffisiens utvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dager, komplisert av utviklingen av lungeinfarkt.
  • subakutt (langvarig) med trombose av store og mellomstore grener av lungearterien og utvikling av flere lungeinfarkt. Det varer i flere uker, langsomt fremgang, ledsaget av økt luftveissvikt og høyre ventrikulær svikt. Gjentatt tromboembolisme kan oppstå ved forverring av symptomer, noe som ofte fører til døden.
  • kronisk (tilbakevendende), ledsaget av gjentakende trombose av lobar, segmentale grener av lungearterien. Det manifesteres ved gjentatt lungeinfarkt eller gjentatt lungebetennelse (vanligvis bilateral), samt gradvis økende hypertensjon av lungesirkulasjonen og utvikling av høyre ventrikulær svikt. Utvikler ofte i den postoperative perioden, mot bakgrunnen av eksisterende onkologiske sykdommer, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på PE

Symptomatologien til lungeemboli er avhengig av antallet og størrelsen på tromboserte lungearterier, tromboembolisjonshastigheten, graden av arrestasjon av blodtilførselen til lungevevvet og pasientens opprinnelige tilstand. I lungeemboli er det et bredt spekter av kliniske tilstander: fra et nesten asymptomatisk kurs til plutselig død.

Kliniske manifestasjoner av PE er ikke-spesifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sykdommer. Hovedforskjellen er en skarp, plutselig inntreden i fravær av andre synlige årsaker til denne tilstanden (kardiovaskulær svikt, hjerteinfarkt, lungebetennelse, etc.). I den klassiske versjonen av TELA er en rekke syndromer karakteristiske:

1. Kardiovaskulær:

  • akutt vaskulær insuffisiens. Det er en blodtrykksfall (kollaps, sirkulasjonssjokk), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mer enn 100 slag. om et minutt.
  • akutt koronar insuffisiens (hos 15-25% av pasientene). Det manifesteres av plutselige alvorlige smerter bak brystbenet av en annen natur, som varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimmer, ekstrasystole.
  • akutt pulmonal hjerte. På grunn av massiv eller subassiv lungeemboli; manifestert av takykardi, hevelse (pulsering) av livmorhalsene, positiv venøs puls. Ødem i akutt lungehjerte utvikler seg ikke.
  • akutt cerebrovaskulær insuffisiens. Serebral eller fokal lidelser, cerebral hypoksi forekommer, og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres av svimmelhet, tinnitus, dyp svak med kramper, oppkast, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitasjon, hemiparese, polyneuritt, meningeal symptomer kan oppstå.
  • akutt respiratorisk svikt manifesterer kortpustethet (fra å føle seg kort av luft til svært uttalt manifestasjoner). Antallet puste er mer enn 30-40 per minutt, cyanose er kjent, huden er askegrå, blek.
  • moderat bronkospastisk syndrom er ledsaget av tørr, whistling wheezing.
  • lungeinfarkt, infarkt lungebetennelse utvikler 1 til 3 dager etter lungeemboli. Det er klager på kortpustethet, hoste, smerte i brystet fra siden av lesjonen, forverret av pusten; hemoptysis, feber. Fint boblende fuktig rales, pleural friksjonslyd blir hørt. Pasienter med alvorlig hjertesvikt har signifikante pleural effusjoner.

3. Feberish syndrom - subfebril, feber kroppstemperatur. Tilknyttet inflammatoriske prosesser i lungene og pleura. Varigheten av feberen varierer fra 2 til 12 dager.

4. Abdominal syndrom er forårsaket av akutt, smertefull hevelse i leveren (i kombinasjon med intestinal parese, peritoneal irritasjon og hikke). Manifisert av akutt smerte i riktig hypokondrium, kløe, oppkast.

5. Immunologisk syndrom (pulmonitt, tilbakevendende pleurisy, urticaria-lignende hudutslett, eosinofili, utseendet av sirkulerende immunkomplekser i blodet) utvikler seg ved 2-3 ukers sykdom.

Komplikasjoner av PE

Akutt lungeemboli kan forårsake hjertestans og plutselig død. Når kompensasjonsmekanismer utløses, dør pasienten ikke øyeblikkelig, men i fravær av behandling, utvikles sekundære hemodynamiske forstyrrelser svært raskt. Kardiovaskulære sykdommer hos pasienten reduserer betydelig kompensasjonsevnen til kardiovaskulærsystemet og forverrer prognosen.

Diagnose av lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedoppgaven å bestemme plasseringen av blodpropp i lungekarrene, for å vurdere graden av skade og alvorlighetsgrad av hemodynamiske lidelser, for å identifisere kilden til tromboembolisme for å forhindre tilbakefall.

Kompleksiteten i diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for at slike pasienter skal finnes i spesialutviklede vaskulære avdelinger, og har størst mulig muligheter for spesiell forskning og behandling. Alle pasienter med mistanke om pulmonal emboli har følgende forsøk:

  • nøye historieopptak, vurdering av risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
  • generelle og biokjemiske blod- og urintester, blodgassanalyse, koagulogram og plasma D-dimer (metode for diagnostisering av venøs blodpropp)
  • EKG i dynamikken (for å utelukke hjerteinfarkt, perikarditt, hjertesvikt)
  • Røntgen av lungene (for å utelukke pneumothorax, primær lungebetennelse, svulster, ribbeinfrakturer, pleurisy)
  • ekkokardiografi (for å oppdage økt trykk i lungearterien, overbelastning av høyre hjerte, blodpropper i hjertehulene)
  • lungescintigrafi (nedsatt blodperfusjon gjennom lungevevet indikerer en reduksjon eller mangel på blodstrøm på grunn av lungeemboli)
  • angiopulmonografi (for nøyaktig bestemmelse av plasseringen og størrelsen på blodpropp)
  • USDG vener i nedre ekstremiteter, kontrast venografi (for å identifisere kilden til tromboembolisme)

Behandling av lungeemboli

Pasienter med lungeemboli er plassert i intensivavdelingen. I en nødsituasjon blir pasienten gjenopplivet i sin helhet. Videre behandling av lungeemboli er rettet mot normalisering av lungesirkulasjonen, forebygging av kronisk pulmonal hypertensjon.

For å hindre gjentakelse av lungeemboli er nødvendig for å observere strenge sengestøtter. For å opprettholde oksygeninntak, blir oksygen kontinuerlig inhalert. Massiv infusjonsbehandling utføres for å redusere blodviskositeten og opprettholde blodtrykket.

I den tidlige perioden ble trombolytisk terapi indikert for å oppløse blodproppen så raskt som mulig og gjenopprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden, for å hindre gjentakelse av lungeemboli, holdes heparinbehandling. I tilfelle av infarkt-lungebetennelse, er antibiotikabehandling foreskrevet.

I tilfeller av massiv lungeemboli og ineffektiv trombolyse utfører karkirker kirurgisk tromboembolektomi (fjerning av trombose). Som et alternativ til embolektomi brukes kateterfragmentering av tromboembolisme. Når tilbakevendende pulmonal emboli praktiseres, innstiller et spesielt filter i grenene av lungearterien, dårligere vena cava.

Prognose og forebygging av lungeemboli

Med tidlig levering av fullt volum av pasientomsorg er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske sykdommer på bakgrunn av omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheten 30%. Halvparten av tilbakefallene av lungeemboli er utviklet hos pasienter som ikke fikk antikoagulantia. Tidlig, riktig utført antikoagulant terapi reduserer risikoen for lungeemboli med halvparten.

For å forebygge tromboembolisme, tidlig diagnostisering og behandling av tromboflebitt, er det nødvendig å benytte indirekte antikoagulantia til pasienter i risikogrupper.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal arterie tromboembolisme er lukningen av lumen av lungearterien ved blodpropp (blodpropp) løsrevet fra veggen til en ven eller høyre hjerte. Dette stopper blodstrømmen inn i lungevevvet, som leveres av en lukket arterie. Videreutvikling av hjerteinfarkt (død) av dette lungeområdet og hjerteinfarkt lungebetennelse (utvikling av betennelse i området av død lungevev) er mulig.

Symptomer på lungeemboli

form

årsaker

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av sykdommens historie og klager (når (hvor lenge) kortpustethet, brystsmerter, svakhet, tretthet, hosting opp med blod er notert, som pasienten forbinder forekomsten av disse symptomene).
  • Analyse av livets historie. Det viser seg hva pasienten og hans nære slektninger var syk med, om det var tilfeller av trombose (dannelse av blodpropp) i familien, om pasienten tok noen stoffer (hormoner, vekttap, diuretika), om tumorer ble oppdaget, om han var med giftige (giftige) stoffer. Alle disse faktorene kan utløse starten av sykdommen.
  • Fysisk undersøkelse. Fargen på huden, forekomsten av ødem, støy når du hører på hjertelyder, fenomener av stagnasjon i lungene, om det er soner av "stille lung" (områder hvor pustelyd ikke er hørbar) bestemmes.
  • Blod og urintest. Utført for å identifisere comorbiditeter som kan påvirke sykdomsforløpet, for å identifisere komplikasjoner av sykdommen.
  • Biokjemisk analyse av blod. Nivået på kolesterol (fettlignende substans), blodsukker, kreatinin og urea (protein nedbrytningsprodukter), urinsyre (nedbrytningsprodukt fra cellekernen) er bestemt for å oppdage samtidig skade på organet.
  • Troponin T eller I blod (stoffer som er normalt innenfor hjertemuskelcellene og som skilles ut i blodet i ødeleggelsen av disse cellene) - bidrar til å identifisere tilstedeværelsen av akutt myokardialt infarkt (hjertemuskelen del død på grunn av stans i blodstrømmen til det), symptomer som ligner PE.
  • Ubrettet koagulasjon (bestemmelse av blod koaguleringsparametere) - å bestemme den økte blodkoagulering, et betydelig forbruk av koagulasjonsfaktorer (materialer som brukes til å konstruere den trombe), for å identifisere forekomsten av blodpropper nedbrytningsprodukter (normale propper og deres nedbrytningsprodukter bør ikke være).
  • Bestemmelse av antall D-dimerer i blodet (et produkt av ødeleggelsen av blodpropp) - dette stoffet indikerer tilstedeværelsen i en trombos kropp med en varighet på ikke mer enn 14 dager. Ideelt sett bør undersøkelse av pasienten med mistanke om lungeemboli begynne med denne studien. Med et negativt resultat av studien er tromoembolisme som skjedde de siste to ukene utelukket.
  • Elektrokardiografi (EKG). Ved massiv pulmonal tromboembolisme forekommer EKG symptomer på akutt pulmonal hjerte (overbelastning av høyre hjerte): S1 Q3 syndrom T3. Fraværet av EKG-endringer utelukker ikke tilstedeværelsen av lungeemboli. I noen tilfeller minner EKG-mønsteret om tegn på et akutt myokardinfarkt (død av en del av hjertemusklen) i den bakre veggen til venstre ventrikel.
  • Brystrøntgen - gjør det mulig å ekskludere lungesykdommer, som kan gi lignende symptomer, samt se infarkt-lungebetennelse (betennelse i lungeområdet som mottar blod fra et fartøy lukket med blodpropp). Nesten en tredjedel av pasientene har ingen radiografiske tegn på emboli.
  • Ekkokardiografi (ultralydsundersøkelse (ultralyd) av hjertet) - lar deg oppdage forekomsten av akutt pulmonal hjerte (forstørrelse av høyre hjerte), vurdere tilstanden til ventiler og myokardium (hjertemuskulatur). Det kan brukes til å oppdage blodpropper i hjertehulene og store pulmonale arterier, for å bestemme alvorlighetsgraden av økt trykk i lungesirkulasjonen. Fraværet av endringer i ekkokardiografi utelukker ikke diagnosen lungeemboli.
  • Ultralydsskanning av venene på underekstremiteter (USDG, dupleks, triplex) - gjør det mulig å oppdage kilden til blodpropper. Du kan vurdere plasseringen, lengden, størrelsen på blodproppene, vurdere risikoen for separasjon, det vil si trusselen om tilbakevendende tromboembolisme.
  • Rådgivning pulmonologist.
  • Moderne metoder for diagnose av lungeemboli utføres med en positiv blodprøve for D-dimer (nivå over 0,5 mg / l). Disse studiene tillater deg å bestemme lokaliseringen (plassering) og størrelsen på lesjonen, selv for å se fartøyet stengt av en trombose. De krever bruk av dyrt utstyr og førsteklasses spesialister, slik at de ikke brukes på alle sykehus.
Til moderne metoder for diagnose av lungeemboli inkluderer:
  • spiralberegnet tomografi av lungene (spiral CT) - Røntgenmetode for undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere problemområdet i lungene;
  • angiopulmonografi - en røntgenundersøkelse av lungekarene med innføring av kontrast - en spesiell substans som gjør fartøyene synlige på røntgenstrålen;
  • perfusjon lungescintigrafi er en metode for vurdering av pulmonal blodstrøm, hvor radioaktivt merkede proteinpartikler injiseres intravenøst ​​i en pasient. Disse partiklene passerer fritt gjennom store lyslån, men sitter fast i små og gir gammastråler. Et spesielt kamera plukker opp gammastråler og oversetter dem til et bilde. Ved antall fastspente proteinpartikler er det mulig å estimere størrelsen og plasseringen av sonen for forringelse av lungeblodstrømmen;
  • farger Doppler studie av blodstrøm i brystet (ultralydsmetode).

Behandling av lungeemboli

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Med en massiv lungeemboli - plutselig død.
  • Lunginfarkt (infarkt lungebetennelse) - død av lungeområdet med utvikling av inflammatorisk prosess på dette stedet.
  • Pleurisy (betennelse i pleura - ytre lining av lungene).
  • Åndedrettssvikt (mangel på oksygen i kroppen).
  • Relapse (re-tromboembolism), oftere i løpet av det første året.

Forebygging av lungeemboli

  • kilder
  • Nasjonale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
  • Nødhjelp: en veiledning for legen. Under den generelle utg. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk versjon: Kharkov, 2007. Utarbeidet av Institutt for akuttmedisin, Katastrofemedisin og Militærmedisin KMAPE.
  • Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. En randomisert dobbeltblindstudie og en preoperativ studie av PEGASUS Study [abstract] // Blood. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
  • Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antitrombotisk terapi for venøs tromboembolisk desease: den syvende ASSR-konferansen om antitrombotisk og trombolitisk terapi. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Hva skal jeg gjøre med lungeemboli?

  • Velg en egnet kardiolog
  • Pass tester
  • Få en behandling fra legen
  • Følg alle anbefalingene

Årsaker til pulmonal emboli og dets hovedegenskaper

Tromboembolisme av lungearterien er ledsaget av overlapp av lumen i hovedartarien eller dens grener. Det preges av en kraftig nedgang i hastigheten på blodstrømmen i luftveiene og dannelsen av spasmer i arteriolene. Blant andre etiologiske faktorer i utviklingen av dødsfall fra kardiovaskulære sykdommer er på 3. plass.

Hva forårsaker utvikling

Lungeemboli er en tilstand der det er blokkering av et fartøy med blodpropp. Den vanligste etiologiske faktoren er løsningen av embolus fra venene til de nedre ekstremiteter. Dette er vanligvis ileo-femoral.

Årsakene til lungeemboli er direkte avhengig av en gruppe faktorer. I denne saken blir det lagt vekt på forhold som bidrar til dannelsen av dyp venetrombose. Denne gruppen inkluderer:

  1. Genetisk trekk ved pasienten. I dette tilfellet vurderes defekter som fører til økt blodpropp. Dette er vanligvis resistent mot protein C, mangel på antitrombin III.
  2. Age. Personer i fare er etter 40 år. Dette skyldes oppkjøpet av denne perioden av et stort antall sykdommer som bidrar til utviklingen av lungeemboli. For eksempel er det et myokardinfarkt eller onkologiske prosesser.
  3. Personer som har hatt et slag. Trombotiske komplikasjoner forekommer i 30% av tilfellene, noe som kan føre til blokkering av hovedfartøyet.
  4. Lang utsatt stilling. Immobilisering, selv i en uke, antas å øke risikoen for trombose.
  5. Tar prevensjonsmidler i lang tid i eldre alder Spesielt når en kvinne har en tendens til hyperkoagulasjon.

Også risikofaktorer for lungeemboli inkluderer invasiv og omfattende kirurgi, hyppige og alvorlige brudd på underlivet, graviditet, Crohns sykdom, fedme.

Trombosens kilde

Lungearterien er blokkert når embolus kommer inn i den. Gitt ovenstående kan en trombose oppstå fra de dype venene til de nedre ekstremiteter. I medisin er det tilfeller av andre kilder hvor migrasjonen kommer fra. Disse inkluderer årer:

  • bunnen i hulbunnen;
  • iliaca;
  • bekken plexus;
  • skinn, lår.

Ved utførelse av diagnostiske manipulasjoner kan kilden være fartøy som befinner seg i øvre lemmer. Også stedet der blodpropper oppstår, kan være hjertet. Dette skjer sjelden, men i medisin er det slike situasjoner.

Verdien av blodpropp avhenger direkte av kaliber av fartøyet der den ble dannet. Vanligvis er kilden til massive Talas venene til nedre ekstremiteter, særlig underbena.

Mekanisme for forekomst

I patogenesen av pulmonal tromboembolisme utskiller flere lenker. Strømmen av strømmen bestemmes av størrelsen på embolien. Ytterligere bidrag til kurset gjør tilstedeværelse av comorbiditeter fra hjerte og blodårer. Utviklingsmekanismen er som følger:

  1. Blokkering av hovedstammen eller dens grener.
  2. Dette er ledsaget av spasmer av bronkiene og små arterioler.
  3. Kompenserende anastomoser og shunts som bidrar til blødning.
  4. Som et resultat dannes omfordeling av hovedblodstrømmen.

I tillegg oppstår arteriell hypertensjon, øker hjertefrekvensen. En overbelastning dannes i hjertet av hjertet, nemlig dens rette avdelinger, som fører til utvidelse eller utvidelse. Som et resultat øker myokardiell oksygenbehov. Hjerteindeksen begynner å falle. Iskemi er dannet, som ikke bare forårsakes av hypoksi, men også ved å overstretching størstedelen av perikardiet på grunn av utvidelsen av de høyre delene, samtidig komprimering av venstre.

Pulmonal tromboembolisme er en sykdom med alvorlig patogenese. I denne tilstanden oppstår en rekke hemodynamiske endringer som bestemmer utviklingen av det kliniske bildet. Det avhenger også av trombosens diameter og typen av fartøy som er blokkert.

Hvilke typer emittere

Klassifiseringen er basert på den type fartøy der trombosen har migrert. I samsvar med dette skiller:

  • massiv, der embolus er lokalisert i hovedarteriene eller hovedstammen;
  • subassiv, når en blodpropp migrerer til små grener;
  • emboli av lungearteriegrener.

I den sistnevnte versjonen er blodproppene plassert i sub-lobar eller engangssegmentet. Avhengig av dette oppstår hemodynamiske forstyrrelser.

For den massive karakteristikken:

  • økning i diastolisk trykk, og i de fleste tilfeller systolisk i området til høyre del;
  • dannet en akutt lidelse i hjertet.
  • reduksjon i nivået av hjerteutgang;
  • trykkøkning til AH;
  • danner steder som ikke får nok oksygen.

Tromboembolisme av små grener av lungearterien:

  • ventrikulær funksjon til høyre er litt svekket;
  • trykket kan være helt normalt;
  • fører til pulmonal hypertensjon;
  • i noen tilfeller komplisert av lungeinfarkt.

Den mest gunstige i strømmen betraktes som den siste typen av lungeemboli.

Viktigste symptomer

Debutklinikker kan være ledsaget av ulike tegn. Dette gjør diagnosen svært vanskelig. Det er to typer symptomer på lungeemboli, avhengig av ledende kompleks: sirkulasjons- og respiratorisk form.

Massiv lungemboli i første tilfelle er ledsaget av et kraftig sammenbrudd, det vil si et fall i blodtrykk. Symptomene inkluderer:

  • plutselig bevissthetstap
  • kvelningsangrep
  • alvorlig og alvorlig smerte i brystet.

Tegn på lungeemboli er ledsaget av en endring i hudfarge til blå og en økning i størrelsen på livmorhalsene.

En overstretching av leveren kapsel oppstår vanligvis, som er ledsaget av alvorlig magesmerter.

Den massive form av lungeemboli kan være ledsaget av dannelsen av et akutt pulmonal hjerte. Det er preget av alvorlig kortpustethet, brystsmerter, trykkreduksjon. Serebral type forekommer i form av bevissthet med kramper.

Åndedrettsform av PE

Det er preget av de viktigste symptomene på infarkt i lungeområdet. Følgende symptomer vises:

  • smerte i midten av brystet, noe som øker med pusten;
  • feber eller hypertermi
  • merket og vedvarende dyspné;
  • økt hjertefrekvens.

Med pulmonal tromboembolisme passer spesifikke symptomer inn i en kompleks forringelse av hjertet og dets kar. Skarpt er det et fall i blodtrykk, alvorlig brennende smerte i brystet, uttalt angrep av kvelning.

Hos 20% av pasientene som går inn i klinikken, oppdages blek hud. Dette skyldes spasmer av fartøy som ligger perifert.

Tromboembolisme av de distale grenene

I noen pasienter dannes patologien mot bakgrunnen av det opprinnelig uendrede hjerte. Hvis vi vender oss til klassifiseringen, vil vi fokusere på trombose av små arteriegrener. Som sådan er denne typen fare ikke farlig for pasienten.

Det særegne er at det kan bli en kilde til massiv form. Ledsaget av infarkt lungebetennelse. Viktigste symptomer:

  • trykkreduksjon;
  • magesmerter;
  • kortpustethet.

I alle tilfeller undersøkes alle pasienter med en slik type cellula for å bestemme en større type trombus.

Det finnes eksempler på forekomsten av paradoksale embolier. Det er ledsaget av frigjøring av blodpropp fra høyre del i den systemiske sirkulasjonen. Slike tilstander oppstår i tilfelle en defekt av partisjonen eller ufullstendig fusjon av det ovale vinduet. Emboli migrerer vanligvis til hjernens kar, mindre ofte i lemmer.

Hva vises på EKG

Endringer er vanligvis ikke-spesifikke. Det hjelper i diagnosen og dens verifisering. Tegnene på lungeemboli på EKG-film er som følger:

  • patologisk Q-bølge vises;
  • dype S i den første ledelsen;
  • høy P;
  • fullstendig eller delvis blokkering av bunten av hans;
  • tegn på atrieflimmer;
  • OSE mer enn 90.

Et EKG utføres når de første tegnene ligner TELU. Med denne metoden er det mulig å skille et hjerteinfarkt fra en emboli som har oppstått.

diagnostikk

Å bestemme MER-feriestedet for laboratoriemetoder. Spesifikk er definisjonen i blodet av en spesiell D-dimer. Konsentrasjonen øker flere ganger, som betraktes som et pålitelig kriterium. I tillegg utføre en undersøkelse av gassammensetningen. Bestemmet av redusert mengde oksygen og karbondioksid. Hvis et hjerte- eller lungevævsinfarkt utvikler seg, øker blodleukocyttallet, økosystemet.

Hovedrollen i diagnosen er instrumentelle metoder.

scintigrafi

Hjelper i visualisering av lungens vaskulære seng. Bestem områder med redusert perfusjon. Til tross for dette er metoden ikke helt spesifikk, da det viser endringer av denne typen av noe slag.

ekkokardiografi

På bakgrunn av lungeemboli kan du identifisere tegn på utvidelse av høyre ventrikel. Også ved hjelp av ekkokardiografi avdekket forskyvning av septum i hjertet og manifestasjoner av lungehypertensjon.

Lunge vaskulær undersøkelse

Det fungerer som en gullstandard. Med det kan du nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp og dens størrelse. I løpet av studien kan man se på stedet der grenen av arterien bryter ned og det er en klar kontur av embolus.

Å gjøre en diagnose

Problemet er at pasienter med lungeemboli blir bragt til klinikken med mistanke om en annen sykdom. Emboli er vanligvis forvekslet med hjerteinfarkt, da det er likhet i symptomer i form av akutte brystsmerter. Av denne grunn, for riktig diagnose, tyver de til en standard EKG, og deretter X-ray.

Deretter utføres pasienten med ekkokardiografi, scintigrafi og laboratorietester. På grunnlag av disse dataene er spørsmålet om metoder og metoder for behandling bestemt.

inspeksjon

Lar deg forhåndsdiagnostisere uten å gjennomføre spesielle undersøkelsesmetoder. Ved utbruddet av lungeemboli hos pasienter, merket hevelse i nakkene, observeres en merkbar pulsering av dette området. Også under perkusjon bestemmes utvidelsen av hjerteets grenser. Når du lytter, vises fuktig rales eller pleural friksjonsstøy.

Medisinske hendelser

Pulmonal tromboembolisme er en tilstand som krever akutt og akutt medisinsk behandling. All terapi utføres i flere retninger:

  1. Støt tilstrekkelig blodsirkulasjon og respirasjon.
  2. Tidlig oppløsning av trombus.
  3. Kirurgisk behandling.

Utviklingen av akutt hjertesvikt er dødsårsaken hos pasienter. Derfor tilføres oksygen til pasienter innenfor rammen av førstehjelp. Hovedrollen er gitt til trombolytisk behandling. Det utføres i følgende rekkefølge:

  • har tatt til bruk av Streptokinase;
  • gi 1,5 enheter i 2 timer;
  • I tillegg benyttet Urokinase eller plasminogenaktivator.

Effektiviteten av terapien vurderes av nivået av trykkreduksjon i pulmonal arteriesystemet. Bruk deretter antikoagulantia. Til disse formål, bruk Heparin. Dette stoffet bidrar til å stabilisere tilstanden til blodpropp og forhindre ytterligere økning i størrelse.

Pass på å lindre smerte. Analgetika brukes til dette formålet. De tillater å redusere de viktigste symptomene på lungeemboli, for å fjerne alvorlighetsgraden av kortpustethet.

Behandlet lungeemboli bruker også kirurgisk metode. Tidlig fjerning av embolus er en effektiv behandlingsmetode. Spesielt ofte ty til denne metoden i nærvær av kontraindikasjoner til bruk av trombolytika.

outlook

Dødelighet er 30% i fravær av rettidig behandling og anerkjennelse av sykdommen. På bakgrunn av massiv lungeemboli når dødeligheten 100%. På bakgrunn av tilbakefall, dør 25%. De viktigste forholdene som fører til død etter en emboli er kardiovaskulære komplikasjoner og lungebetennelse.

Disse to forholdene betraktes som konsekvenser etter utviklingen av lungeemboli. Forventningen avhenger ofte av utviklingsstadiet. I akutt stadium kan pasienten dø selv med mindre kliniske manifestasjoner. Generelt representerer større embolier den største fare for livet. Skjemaet er gunstig. Det oppstår vanligvis etter 5 uker. Risikoen for død øker i fravær av antikoagulant terapi av høy kvalitet.

I den subakutiske scenen vil alt avhenge av lys av trombus og gjenoppretting av blodstrøm. Generelt er det flere aspekter som bestemmer prognosen:

  • aktualitet i behandlingen;
  • Nærværet av risikofaktorene nevnt ovenfor;
  • samtidig hjertesykdom og vaskulær patologi.

Pasientens liv etter lungeemboli bestemmes i de fleste tilfeller av tilstedeværelsen av forverrende faktorer. Disse inkluderer kreft, hjertesykdom, en historie med hjerneslag.

Kronisk posttrombotisk pulmonal hypertensjon

Denne tilstanden oppstår mot bakgrunnen av fraværet av lys eller oppløsning av blodpropp. Som et resultat oppstår kronisk innsnevring av pulmonal arterie stammen eller dens grener. Kan betraktes som konsekvenser etter lungeemboli. I tillegg kan det forekomme i fravær av rettidig behandling og riktig anerkjennelse av emboli. Som et resultat dannes en innsnevring av fartøyet. Disse pasientene har følgende symptomer:

  1. Kortpustethet. Oppstår i ro. Med fysisk aktivitet øker intensiteten av pusteproblemer flere ganger. Pasienten kan ikke rolig innånge og puste ut, noe som begrenser sin arbeidsaktivitet betydelig.
  2. Hoste. Styrker på bakgrunn av emosjonell ustabilitet og økt aktivitet.
  3. Blod i sputumet.
  4. Periodisk eller konstant smerte i brystet. Det er forbundet med overstretching av pulmonal stammen på grunn av sin stenose.
  5. Huden får en blå hue.

I tillegg vises akrocyanose. Ledsaget av blå hud på underdelene. Ved undersøkelse av slike pasienter er det en støy i området med stenose. På radiografien kan det være tegn på kronisk okklusjon av stammen. Obligatorisk forskning er ekkokardiografi.

Hvordan hindre utviklingen av lungeemboli

Alle forebyggingsanbefalinger reduseres til risikofaktorer. På deres grunnlag er det nødvendig:

  1. Mekaniske verktøy som akselererer blodstrømmen. Disse inkluderer luftkompresjon etter operasjon.
  2. Det anbefales også å stå opp tidligere på føttene.
  3. Elastiske strømper må brukes.
  4. For lange og store operasjoner, er en liten mengde heparin forhåndsgis til pasienter.

Som en primær forebygging bør ty til en sunn livsstil. Det er nødvendig å engasjere seg i tilstrekkelig fysisk aktivitet, overvåke dietten. Det legges stor vekt på å hindre utvikling av åreknuter i underekstremiteter. For disse formål, utfør øvelser for beina, noe som bidrar til å styrke utstrømningen av blod.

Sekundær forebygging

Formålet med å forhindre utvikling av tilbakefall. Til dette formål anbefales det:

  • bruk antikoagulantia
  • Hvis nødvendig, installer et cava filter.

Når det gjelder rehabilitering, foreskrives C-vitaminantagonister for alle pasienter etter lungeemboli i 3 måneder. Hvis emboli først oppstod, og pasienten ikke har noen risiko for å utvikle massiv blødning, bruker de antikoagulantia.

Reseptbelagte legemidler etter lungeemboli utføres av en lege, med tanke på tilstanden og listen over kontraindikasjoner. Derfor er alle legemidler valgt strengt individuelt.