Førstehjelp for gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning (GCC) er en akutt komplikasjon av en rekke sykdommer, syndrom, patologier, som er blod som kommer inn i lumen i mage-tarmkanalen. Praktisk alltid, de krever primærhelsetjenesten, samt transporterer pasienten så raskt som mulig til sykehuset, som spesialiserer seg på terapi og kirurgi i mage-tarmkanalen.

Hva er de typiske årsakene til HCL? Hvordan oppdage gastrointestinal blødning i tide? Hvilke tiltak omfatter førstehjelp for gastrointestinal blødning i forhold til offeret? Du kan lese om dette og mange andre ting i vår artikkel.

Mulige årsaker til blødning

GCC er ofte forvekslet med klassisk abdominal blødning på grunn av at kilden til patologien er organer i mage-tarmkanalen. Men i dette tilfellet går blodet inn i bukhulen, det store flertallet av situasjoner er forbundet med brudd på tarmen, magesmerter og gjennomtrengende sår i den angitte plasseringen, mens mageblødning hovedsakelig skyldes komplikasjoner av sykdommer.

De mest kjente årsakene til gastrointestinal blødning:

• Gastritt av erosiv eller hemorragisk type;
• Duodenitt, inkludert sår;
• Åreknuter i mage og spiserør mot bakgrunnen av systemisk hypertensjon av portaltypen;
• øsofagitt;
• Mallory-Weiss syndrom;
• Tumorer i mage, tarm og spiserør, for det meste ondartet;
• Hemorroider i avansert tilstand;
• Smittsom kolitt;
• Aortisk intestinal fistel;
• helminthiasis;
• Utenlandske gjenstander i fordøyelseskanalen;
• Et bredt spekter av vanlige problemer med små og tyktarmen, fra angiodysplasi og polypper til tuberkulose og kroniske inflammatoriske prosesser;
• Sjeldne patologi - PDK-tumorstrukturer, flere telangiectasier og misdannelse av fartøyene, DIC medikament-toksisk natur, øsofagale typen munnsår, Mikkeleevy divertikulose, Crohns sykdom;
• Andre sykdommer, patologier, syndromer, indirekte påvirker arbeidet i mage-tarmkanalen.

Hvordan bestemme LCD-skjermen?

Siden mage-tarmkanalen ikke er en egen sykdom, men er en konsekvens av en rekke andre patologier, er dens manifestasjoner ikke-spesifikke og varierer innenfor meget store grenser.

Potensielle symptomer på GCC:

• Utseendet til kvalme og oppkast med blodpropper, fargen på kaffegrunn;
• Generell svakhet i kroppen, fra mild ubehag til svimmelhet, besvimelse og til og med koma;
• Pludselige pulser, ofte fra svake til raske;
• Generell forgiftning, som inkluderer kaldt svette, hudens hud, lepper, lemmer;
• Redusert blodtrykk, fremgang i direkte forhold til det nåværende blodtapet;
• Unormal avføring med blod, oftest tarry konsistens.

I tillegg til disse manifestasjonene, lider pasienten også av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaket gastrointestinal blødning.

Førstehjelp for mageblødning

Manifestasjon av symptomer på mage blødning er årsaken til samtalen og akutt førstehjelp - pasienten skal leveres på et sykehus eller kontor som spesialiserer seg på sykdommer og akutte tilstander i patologier i mage-tarmkanalen.

Før medisinsk teamets ankomst er det nødvendig å gi den første mulige hjelpen til personen.

Den første beredskapsbehandling for mageblødning har sin egen handlingsalgoritme:

• Sørg for fullstendig hvile til pasienten ved å plassere ham i en horisontal stilling, ikke tilbake og litt heve bena - under dem kan du sette en vals
• Før noen diagnostiske tiltak, ikke gi mat og drikke til en person. Stimulering av mage-tarmkanalen i denne situasjonen kan føre til forverring og utseende av ekstra komplikasjoner.
• Etter å ha identifisert den foreslåtte lokaliseringen av FCC, påfør is eller et kaldt objekt der for å begrense blodkarene og forhindre utviklingen av en inflammatorisk og edematøs prosess for fort. Prosedyren tar 20 minutter med 3-minutters pauser, om nødvendig (før ankomsten av en ambulanse), kan den gjentas 30-40 minutter etter den første hendelsen;
• Hvis personen er bevisst, så foreslå han at han bruker flere tabletter av Ditsinona. Gastrisk spyling eller enema utenfor sykehuset er strengt forbudt i tilfelle en GCC;
• Når en pasient sviker, prøv å gjenopplive ham, slik at du lukter ammoniakk. Hvis en person ikke svarer - sannsynligvis er han i en comatose-tilstand og krever konstant overvåkning av vitale tegn på puls og respirasjon. I fravær av sistnevnte, gå til en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett, opprettholde pasientens levedyktighet før ankomsten av medisinsk teamet;
• Etter at ambulansen kommer, må du sette pasienten på en bårer, og fastlegge kroppens stilling med forsiden opp, hvorpå han blir tatt til sykehus.

Relaterte artikler Mage og duodenal gastrointestinal blødning: symptomer og førstehjelp

Funksjoner for hjelp til barn

Hovedfunksjonen til GFC hos barn og ungdom er den spesifikke etiologien av gastrointestinal blødning, som vanligvis skyldes abnormiteter i utviklingen av organer - ulcerative prosesser diagnostiseres kun hvert tiende barn. Også en vanlig årsak til gastrisk blødning mellom 3 og 10 år er en klinisk komplikasjon av portal hypertensjon.

Nødhjelpsgrunnlaget for gastrointestinal blødning hos barn før ankomsten av medisinske spesialister er is og hvile, overvåkning av vitale tegn og forbud mot vanninntak med mat. Ved nødstilfelle og uttalt symptomatologi av GCC, skal kalsiumglukonat (10% løsning) og 2 kuber Vikasol administreres intravenøst ​​til barnet. Som supplement - 2 tabletter Ditsinona i tørr form uten drikkevann, samt foreta intravenøs drypp på grunnlag av aminokapronsyre (eller lignende systemisk hemostat, hvis mulig) i en avkjølt form.

ZhKK behandling i forhold til et sykehus

Pasienten på sykebilen kommer på sykehuset eller avdeling som spesialiserer seg sykdommer og akutte tilstander i patologier i mage-tarmkanalen, før det blir tilordnet en umiddelbar diagnose, herunder selv bortsett fra den differensialdiagnose, anamnese og klinisk undersøkelse, og levering av analysen (blod, avføring ), rektal undersøkelse, endoskopisk, røntgenundersøkelse, spiralkontrast CT og andre hendelser etter behov.

Ved akutt gastrisk blødning blir pasienten straks plassert i en gjenopplivningsenhet hvor han er kurert av perifer, subklavisk ven og blære med hensiktsmessige mål å normalisere blodsirkulasjonen, overvåke venetrykk og overvåking diuresis. Deretter, etterfulgt av parallell sensing og gastrisk skylning for å fjerne akkumulerte blod- og forfallsprodukter, utføres en lignende prosedyre for tarmene.

I tilfelle av mild eller moderat GCC, rasjonell bruk av konservativ terapi.

Konservative behandlingsmetoder:

• Hemostatisk hemostase ved intravenøs administrering av oktreotid, trombin eller etamzilat. I tillegg foreskrevet dripper med aminokapronsyre;
• Klassiske infusjonsterapi rettet mot det normale blodvolumet fylling - anvende reologiske blanding (Hemodez, albumin) eller plasma-substituering løsninger samme rette donorblod, avhengig av alvorlighetsgraden av FCC;
• Som et supplement - korrigerende diett, så vel som å ta vitamin- og mineralkomplekser.

Typer maskinvare og kirurgiske aktiviteter:

• Mekaniske og kjemiske effekter av endoskopet på det berørte området;
• Stamvagotomi med reseksjon;
• Gastrotomi med parallell ekskisjon av såret;
• Tamponade sonde blakemore;
• Lukking av slimhinner
• Andre kirurgiske tiltak på liv og objektive indikatorer.

Gastrointestinal blødning. Årsaker, symptomer og tegn (oppkast, avføring med blod), diagnose, førstehjelp for blødning.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gastrointestinal blødning er en komplikasjon av ulike sykdommer, en vanlig egenskap som bløder inn i fordøyelseskanalens hulrom med etterfølgende mangel på sirkulerende blodvolum. Blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom som krever akutt diagnose og terapeutiske tiltak.

• Menn i alderen 45-60 år lider oftest av denne typen blødning.
• 9% av pasientene innlagt i nødssituasjoner i kirurgisk avdeling er pasienter med gastrointestinal blødning.
• I USA kommer mer enn 300 tusen pasienter med tilsvarende blødninger årlig til medisinske institusjoner.
• I Europa går et gjennomsnitt på 100 personer per 100 000 av befolkningen til en lege for gastrointestinal blødning.
• Det er omtrent 200 mulige årsaker til gastrointestinal blødning. Imidlertid er mer enn halvparten av alle blødninger forårsaket av magesår.

Blødningskilder:

• Mage mer enn 50% av alle blødninger fra mage-tarmkanalen
• Duodenum opptil 30% blødning
• Kolon og endetarm ca 10%
• Spiserøret opptil 5%
• Tynntarmen opptil 1%

De viktigste mekanismene for blødning

• Krenkelse av fartøyets integritet i fordøyelseskanalen
• Blodpenetrasjon gjennom vaskulærmuren med en økning i permeabiliteten;
• Krenkelse av blodkoagulasjon.

Typer av gastrointestinal blødning

1. Akutt og kronisk

• Akutt blødning kan være rikelig (volum) og liten. Akutte, dyrebare fremstår raskt som et karakteristisk mønster av symptomer og forårsaker en alvorlig tilstand i flere timer eller flere minutter. Liten blødning, gradvis manifesterte symptomer på økende jernmangelanemi.
• Kronisk blødning er mer sannsynlig å manifestere symptomer på anemi, som er tilbakevendende og langvarig i lengre tid.

1. Blødning fra øvre del av mage-tarmkanalen og blødning fra nedre del

• Blødning fra øvre del (spiserør, mage, tolvfingertarm)
• Blødning fra underdelen (liten, stor, endetarm).

Grensen mellom øvre og nedre seksjoner er Treitz-ligamentet (ligamentet som støtter tolvfingertarmen).

Årsaker til blødning (hyppigst)

I. Fordøyelsessykdomssykdommer:

A. Ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen (55-87%)
1. Sykdommer i spiserøret:

• Kronisk esophagitt

• Gastroøsofageal reflukssykdom

2. Magesår i mage og / eller tolvfingertarm
3. Akutte sår i fordøyelseskanalen:

• Medisinering (etter lang medisinering: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, reserpin, etc.)
• Stressfull (forårsaket av ulike alvorlige skader som: mekanisk traumer, brent sjokk, hjerteinfarkt, sepsis, etc. eller emosjonell overbelastning, etter traumatisk hjerneskade, nevrokirurgi, etc.).
• Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsatt parathyroid funksjon)
• På bakgrunn av sykdommer i indre organer (lever, bukspyttkjertel)

4. Sår av gastrointestinale forbindelser etter tidligere operasjoner
5. Erosiv hemoragisk gastritt
6. Kolonlesjoner:

• Ulcerativ kolitt
• Crohns sykdom

B. Ikke-ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og magen (vanligvis mot bakgrunnen av levercirrhose og økt trykk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøyelseskanalen:

• Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer, etc.);
• Malignt (kreft, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikulær i mage-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hemorroider

II. Sykdommer i ulike organer og systemer

1. Blodforstyrrelser:
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sykdom, etc.
2. Vaskulære sykdommer:

• Rondeu-Osler sykdom
• Schönlein-Henoch sykdom
• Periarteritt nodosa

1. Kardiovaskulære sykdommer:

• Hjertesykdom med utvikling av hjertesvikt
• hyperton sykdom
• Generell aterosklerose

1. Gallesteinsykdom, traumer, levertumorer, galleblæren.

Symptomer og diagnose av blødning

Vanlige symptomer:

• Urimlig svakhet, ubehag
• svimmelhet
• Besvimelse er mulig
• Endringer i bevissthet (forvirring, sløvhet, agitasjon, etc.)
• Kaldsvette
• Urimlig tørst
• Pallor av hud og slimhinner
• Blå lepper, fingertuppene
• Rask, svak puls
• Lavere blodtrykk

Alle symptomene ovenfor er avhengig av hastigheten og volumet av blodtap. Med langsom, ikke-intensiv blodtap i løpet av dagen, kan symptomene være svært knappe - liten blekhet. En liten økning i hjertefrekvensen i bakgrunnen av normalt blodtrykk. Dette fenomenet forklares av at kroppen har tid til å kompensere for blodtap på grunn av aktivering av bestemte mekanismer.

I tillegg utelukker fraværet av vanlige symptomer på blodtap ikke muligheten for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestasjoner av gastrointestinal blødning, de viktigste symptomene:

1. Emetiske masser med en blanding av forandret eller uendret blod, "kaffegrunn". Fargene på kaffegrunder er resultatet av en blodreaksjon med magesaft. Oppkast "kaffegrunn" angir gjennomsnittsblødningsintensiteten, men samtidig i magen akkumulert minst 150 ml blod. Hvis oppkastet inneholder uendret blod, kan dette tyde på kraftig blødning i magen eller blødninger fra esophagus. Hvis oppkast med blod gjentas etter 1-2 timer, antas det at blødningen fortsatt er i gang. Og hvis det gjentas etter 4-5 timer eller mer, snakker det mer om blødning igjen.

1. Misfargingen av avføring, fra en brun tett konsistens til en svart, tarry væskeaktig, såkalt melena. Imidlertid, om dagen opptil 100 ml blod går inn i mage-tarmkanalen, er det ingen synlige fecale forandringer synlige ved øyet. For å gjøre dette, bruk en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt om blodtapet overstiger 15 ml / dag.

Funksjoner av blødende symptomer avhengig av sykdommen:

1. Magesår og 12 duodenalsår er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning. Dette skyldes hovedsakelig at disse sykdommene er mest vanlige blant befolkningen (opptil 5% blant voksne).
Symptomer på sykdommen, se magesår, duodenalt sår.

Blødningsegenskaper:

• Blødning er hovedsakelig preget av tilstedeværelse av "kaffegrunn" oppkast (mer typisk for lesjoner i tolvfingertarmen 12) eller oppkast i kombinasjon med uendret blod (mer spesifikt for magesår).
• På blødningstidspunktet er preget av nedsatt intensitet eller forsvunnelse av ulcerativ smerte (Bergman symptom).
• I tilfelle ikke-intensiv blødning er mørke eller svarte avføring (melena) karakteristiske. Ved intens blødning øker tarmens motoraktivitet blir avføringen flytende tarry-farget.

Lignende manifestasjoner av blødning forekommer i andre sykdommer i mage-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastritt, Zollinger-Ellison syndrom: en svulst fra bukspyttkjertelens celler, som i overkant gir et spesifikt hormon (gastrin) som øker magesyre og fører til dannelse av vanskelige helbredende sår).

2. En vanlig blødningsårsak er magekreft (10-15%). Ofte blir blødning det første tegn på sykdommen. Siden utseendet av mage kreft er ganske lite (kausløs svakhet, forandring i appetitt, tretthet, endring i smakpreferanser, årsakssammenheng, langvarig kjedelig smerte i magen, kvalme etc.).
Blødningsegenskaper:

• Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbakevendende;
• Oppkast med en blanding av "kaffegrunn" kan manifestere;
• Blantning manifesteres oftest av en endring i fecesfargen (farge mørk til tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer av magesår og slemhinneslag i magen. Longitudinal tårer ligger i den øvre delen av magen (hjerte) og i den nedre tredjedel av spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos individer som misbruker alkohol, etter overmåling, etter å ha løftet vekter, så vel som med sterk hode eller hikke.

Blødningsegenskaper:

• Rikelig oppkast med en blanding av skarlet uendret blod.

4. Blødning fra spiserørene i spiserøret
(5-7% av pasientene). Oftest forekommer dette mot bakgrunnen av levercirrhose, som er ledsaget av såkalt portalhypertensjon. Det vil si en økning i trykk i portalens systemår (portalvein, levervev, venstre magesår, miltåre, etc.). Alle disse fartøyene er på en eller annen måte forbundet med blodstrømmen i leveren, og hvis det er en hindring eller stagnasjon, gjenspeiles dette umiddelbart av en økning i trykk i disse karene. Økt trykk i karene overføres til esophagusårene, hvorav blødning forekommer. Hovedtegnene for økt trykk i portalsystemet er: dilaterte vener i spiserøret, en forstørret milt, opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Blødningsegenskaper:

• Blødning utvikler seg akutt, vanligvis etter overstyring, brudd på matregimet, etc.;
• Den generelle tilstanden av helse (ubehag, svakhet, svimmelhet, etc.) er forstyrret i kort tid;
• På grunn av dårlig helse oppstår brekninger med lite forandret mørkt blod, og deretter vises tjærelignende avføring (melena).
• Blødning er vanligvis intens og følger med generelle manifestasjoner av blodtap (alvorlig svakhet, hudpall, svak hurtig puls, nedsatt blodtrykk og bevissthetstap er mulig).

5. hemorroider og rektal fissur. For det første i blødningsfrekvensen fra det nedre GI er sykdommer som hemorroider og rektalfissurer.
Blødningsegenskaper med hemorroider:

• Isolering av skarlet blod (drypp eller streamer) på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, forekommer noen ganger etter fysisk overbelastning.
• Blodet blandes ikke med avføring. Blod dekker avføring.
• Den samme blødningen er ledsaget av anal kløe, brennende følelse, smerte hvis betennelse har gått sammen.
• Med åreknuter i endetarmen mot bakgrunnen av økt trykk i portalsystemet er preget av rikelig sekresjon av mørkt blod.

Blødningsegenskaper med anal fissur:

• Blødning er ikke sparsom, som ligner hemorrhoidal i karakter (ikke blandet med avføring, "ligger på overflaten");
• Blødning er ledsaget av alvorlig smerte i anus under en avføring og etter det, samt en spasme av den analfinkter.

6. Kreft i endetarmen og kolon er den nest vanligste årsaken til blødning fra det nedre GI-systemet.
Blødningsegenskaper:

• Blødning er vanligvis ikke intens, langvarig, noe som fører til utvikling av kronisk anemi.
• Ofte med kreft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med avføring.
• Ofte blir kronisk blødning de første tegnene på kolonkreft.

7. Ulcerativ kolitt.
Blødningsegenskaper:

• Symptomene på sykdommen er vannfulle avføring blandet med blod, slim og pus i kombinasjon med falske anstrengelser for å avlede.
• Blødninger er ikke intense, har en lang gjentatt kurs. Årsak kronisk anemi.

8. Crohns sykdom
Blødningsegenskaper:

• For tyktarmen dannes preget av tilstedeværelse av urenheter av blod og fisse mucus i avføringen.
• Blødning er sjelden intens, ofte fører kun til kronisk anemi.
• Risikoen for tung blødning forblir imidlertid svært høy.

I blødningsdiagnosen skal følgende fakta vurderes:

• Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og indikerer direkte tilstedeværelsen av blødning. Imidlertid er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at ved utløpet av blødning kan eksterne tegn være fraværende.
• Det bør huskes krakk fargemuligheter legemidler (jernpreparater:. Sorbifer, ferumlek etc., vismutpreparater :. De nol, etc., aktivert karbon) og noen mat (blodpølse, solbær, svisker, blåbær, granateple, svart askebær).
• Tilstedeværelsen av blod i mage-tarmkanalen kan være assosiert med inntak av blod i lungeblødning, hjerteinfarkt, blødning fra nesen, munnen. Imidlertid kan blod oppkastes og komme inn i luftveiene, som senere manifesterer hemoptysis.

Forskjeller fra hemoptysis fra hematemesis

Gastrointestinal blødning

Årsaker til gastrointestinal blødning kan være komplikasjoner av nesten 100 forskjellige sykdommer og syndromer. De mest vanlige er magesår og 12 duodenal ulcus i spiserøret, varicer, Mallory-Weiss-syndrom, hemoragisk gastritt, kreft og andre tumorer i magen, etseskader ved svelging av etsende væsker. De oppførte formene handler om

80% av tilstandene kombinert i gastrointestinal blødningssyndrom.

Ifølge lokalisering av kilden er esophageal, gastrisk, duodenal, tynn og kolisk blødning isolert.

På det etiologiske prinsippet om blødning er delt inn i sår og ikke-sår.

Årsaker til sårblødning er:

• kroniske og gjennomtrengende sår,
• magesår av gastrointestinale anastomoser,
• akutte sår som skyldes medisinske eller toksiske effekter på slimhinnen,
• stressende sår (brenn, traumatisk, kardiogent, psykisk sjokk),
• endokrine sår (Zollinger-Elisson syndrom),
• sår i systemiske sykdommer (kapillær toksisose, leukemi).

Blødning av ulcer er observert med:

• åreknuter i spiserøret og magen som et resultat av portal hypertensjon,
• Mallory-Weiss syndrom (tårer av slimete og dypere lag i sonen av esophago-gastrisk veikryss)
• erosiv hemoragisk gastritt,
• godartede og ondartede svulster,
• fordøyelsessystemet diverticula,
• kjemiske forbrenninger
• fremmedlegemer.

I henhold til klinisk kurs kan blødningen fortsette, gjentakende, stoppet ("fullført").

Hovedoppgavene til diagnostisk og behandlingsprosessen for gastrointestinal blødning er:

• anerkjennelse av kilden og stoppe blødning;
• vurdering av alvorlighetsgrad og tilstrekkelig gjenoppretting av blodtap
• patogenetisk effekt på sykdommen, komplikasjonen av hvilken ble blødning.

Det kliniske bildet er i stor grad avhengig av lokalisering av blødningskilden, volumet av tapt blod, utløpshastigheten, samt kroppens evne til å inkludere kompenserende mekanismer.

Pasienter klager over svakhet, svimmelhet, tretthet, besvimelse, tørst, oppkast friskt blod eller "kaffegrut", tjæreaktig avføring (melena) eller avføring, blandet med friskt blod (gematoheziya).

Historien bør fokusere på forekomst av kroniske sykdommer i mage, tolvfingre, lever, blod og feil i kostholdet.

I analysen av objektive data bestemmes vanligvis av hudens blekhet og synlige slimhinner, hyppig og myk puls. Med lite blodtap blir blodtrykket (BP) først forhøyet, deretter normalisert. Med betydelig blodtap øker pulsen gradvis, blodtrykket avtar; CVP reduseres allerede i de tidlige stadier. Graden av blodtrykksreduksjon i hypovolemi vil bli bestemt av blødningsintensiteten og alvorlighetsgraden av kompenserende reaksjoner. Tidlig kompenserende reaksjon som takykardi og vasokonstriksjon kan bli forsinket, avhengig av individet og betingelse (verdien er alder, kjønn, diabetes, nyresvikt, bruk av b --blokkere, vasodilaterende midler, etc.). Et av de kliniske symptomene på blodtap er ortostatisk takykardi. Økningen i hjertefrekvens på ikke mindre enn 20 per minutt oppdages under overgangen fra en horisontal til en vertikal stilling. Ortostatisk hypotensjon manifesteres av en dråpe i systolisk blodtrykk på minst 15 mm Hg. Art. når du endrer kroppens posisjon fra horisontal til vertikal.

Medisinsk - diagnostisk tiltak

Alle pasienter med åpenbare tegn på gastrointestinal blødning eller med rimelig mistanke skal umiddelbart henvises til kirurgiske sykehus eller til spesialiserte sentre for behandling av gastrointestinal blødning. Sykehusinnleggelse av slike pasienter på sykehus som ikke har en plikt endoskopisk tjeneste og en blodtransfusjonstjeneste, kan bare begrunnes av ekstrem alvorlighetsgrad av pasientens tilstand eller andre spesielle forhold.

Under den første undersøkelsen i beredskapsrommet er grunnlaget for å bekrefte diagnosen åpenbare eller indirekte tegn på blødning. I fravær av oppkast og avføring med nøyaktig innblanding av fersk eller endret blod (det er viktig å ta hensyn til informasjon som er innhentet fra pasienten, hans slektninger og fra ambulanse mannskaper) er obligatorisk tå revisjon av rektum med evalueringen av fecal innhold av karakter. Det er viktig å huske at lunge- og neseblødning (som følge av at man svelger blod) kan bli ledsaget av oppblåsthet av rødt blod.

I mottakskammeret kan du legge sonden inn i magen og vurdere innholdet av innholdet. Tilstedeværelsen av nytt blod indikerer vanligvis fortsatt blødning, og innholdet i form av "kaffegrunn" om blødningen. Urenhet i mageinnholdet i "kaffegrenene" oppstår som et resultat av dannelsen av hematin saltsyre under virkningen av pH. I alle tilfeller skal magehulen tømmes og vaskes gjennom en sonde med kaldt vann for å forberede seg til endoskopisk undersøkelse.

Hvis det er umulig å sette endoskopi neserøret, gjennom en mageskylling utføres med kaldt vann vasokonstriktive midler (1 ml av en 0,1% løsning av adrenalin ved 1 liter vann, 5% oppløsning av e-aminokapronsyre -200 ml) til rent vann. Hvis det ikke er mulig å oppnå rent vann under vedvarende skylling, indikerer dette fortsatt blødning. Hvis magen kan vaskes, blir en tynn sonde igjen for dynamisk observasjon. Resumptionen av blødning vil manifestere seg ved frigjøring av nytt blod gjennom sonden.

Alle bevegelser av en pasient med gastrointestinal blødning inne i sykehuset forbundet med diagnostiske eller terapeutiske tiltak utføres i utsatt stilling (på en gurney).

Det er svært viktig å objektivt bestemme alvorlighetsgraden av blodtap. Graden av alvorlighetsgraden er et komplekst klinisk konsept, hvor kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer ikke bare karakteriserer volumet av blodtap, men også intensiteten over tid, så vel som den særegne pasientens individuelle reaksjon på blodtap.

Når en pasient er på sykehus, er det viktig å få informasjon om vekten hans.

Volumet av sirkulerende blod (BCC) hos menn med normal oppbygging er 70 ml / kg (7% kroppsvekt), for kvinner 60 ml / kg (6% kroppsvekt).

En mer presis definisjon av BCC for menn er mulig med formelen:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

For kvinner er formelforholdene som følger:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

hvor P - høyde i cm; M - kroppsvekt i kg.

Med et sakte tap på opptil 15% av BCC, kan det ikke være kliniske manifestasjoner, noe som tilsvarer en mild grad av blodtap (kompensasjon). Tapet på 15-30% av BCC manifesteres ved ortostatisk hypotensjon, hypotensjon i utsatt stilling, oliguri (subkompensasjon eller moderat blodtap). Et tap på mer enn 30% av BCC anses å være alvorlig, dekompensert og vanligvis manifesterer som bevis for nedsatt bevissthet, inkludert tap, sammenbrudd med ekstremt lav BP, oppstår organfeil. En fast collaptoid tilstand ved blødningshorisonten er alltid en sterk indikasjon på alvorlig blodtap.

Kliniske tegn for å vurdere alvorlighetsgraden av blodtap

Gastrisk blødning

Gastrisk blødning er utstrømningen av blod fra de skadede karene i magen inn i organlumenet. Avhengig av intensiteten, kan det manifestere svakhet, svimmelhet, anemi, oppkast av "kaffegrunn", svarte avføring. Det er mulig å mistenke gastrisk blødning på grunnlag av anamnese og kliniske analyser, men det er bare mulig å foreta en diagnose etter en esophagogastroduodenoskopi. Behandling med mindre gastrisk blødning er konservativ (hemostase, transfusjon av frosset plasma, etc.), med store, bare kirurgiske (endoskopisk koagulasjon, klipping, utvidet kirurgi).

Gastrisk blødning

Gastrisk blødning er en farlig komplikasjon av mange sykdommer, ikke bare av mage-tarmkanalen, men også av blodkoagulasjonssystemet og andre kroppssystemer. Hyppigheten av gastrisk blødning i verden er ca 170 tilfeller per 100 000 mennesker i den voksne befolkningen. Det pleide å være at hovedårsaken til mageblødning er magesår. Til tross for utviklingen av nye vellykkede behandlinger for denne sykdommen, har forekomsten av gastrisk blødning de siste tjue årene forblitt uendret. Dette er forbundet med et stort utvalg av ulike legemidler, deres ukontrollerte inntak, og derfor har legemiddel erosjon og sårdannelse av mageslimhinnen kommet frem til årsakene til gastrointestinal blødning. Dødelighet fra mageblødning varierer fra 4% til 26%, denne komplikasjonen er leder blant årsakene til akutt sykehusinnleggelse på sykehuset.

Årsaker til gastrisk blødning

I mange år var magesår og duodenalsår den viktigste årsakssammenhengen i utviklingen av gastrisk blødning. I de siste årene har forekomsten av magesår redusert betydelig, men den fortsatt høye stressende spenningen i samfunnet, lav medisinsk legitimasjon av befolkningen, ukontrollert bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer førte til en uventet økning i hyppig mageblødning nesten tre ganger. Hidtil er hovedårsakene til mageblødning ikke-ulcuslesjoner av mageslimhinnen: legemiddel erosjon, stresslidelser, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvikt kan forårsake blødende sår.

Andre årsaker til gastrisk blødning inkluderer iskemi i mageslimhinnen i bakgrunnen av kardiovaskulære sykdommer, levercirrhose, maligne neoplasmer (og også medfølgende kjemoterapi), kjemiske og fysiske forbrenninger i mageslimhinnen. Kranial hjerneskader, sjokk, signifikant generell hypotermi, sepsis, alvorlig psykososiale følelser, myokardinfarkt, hyperparathyroidism, oncopathology i terminalstadiet kan provosere utviklingen av blødning fra mage-tarmkanalen.

Risikofaktorer for dødelighet ved gastrisk blødning er: pasientalder over 60 år; lavt blodtrykk, alvorlig bradykardi eller takykardi (kombinasjon av hypotensjon med takykardi er spesielt farlig); kronisk insuffisiens i hjertet, leveren, nyrene, lungene; forstyrrelser av bevissthet; langvarig behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler. Det er påvist at hos pasienter som ikke har gjennomgått anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for blødning de neste 2 årene nesten 100%.

Klassifisering av mageblødning

Gastrisk blødning kan være akutt og kronisk. Akutt blødning er vanligvis rikelig, fører raskt til en forverring av pasientens tilstand, krever umiddelbar start av intensiv behandling. Kronisk blødning er ikke rikelig, forårsaker gradvis anemisering, det kan ikke manifestere på noen måte, bortsett fra moderat svakhet og tretthet.

Også gastrisk blødning kan være skjult og åpenbart. Skjult blødning har ingen uttalt klinikk, pasienten kan ikke mistenke ham lenge. Bekreft at en slik patologi kan fekal okkult blodprøve. Åpenbar blødning manifesteres vanligvis ved blodig oppkast, melena, symptomer på alvorlig anemi. I følge alvorlighetsgraden av blodtap er det mild, moderat og alvorlig gastrisk blødning.

Symptomer på gastrisk blødning

Klinikken for gastrisk blødning avhenger i stor grad av intensitet og varighet. Kortsiktig, ikke-intensiv blødning kan bare oppstå svimmelhet når kroppen endres, blinkende flyr for øynene, svakhet. Når blodtap er av middels intensitet, akkumuleres blod i mageshulen, kommer delvis inn i tolvfingertarmen. Under påvirkning av magesaft blir hemoglobin oksidert og blir til hematin. Når det akkumulerte blodet når et visst volum, oppstår oppkast med blodig innhold, hvis farge, på grunn av blanding av hematin, ligner "kaffegrunn". Hvis blødningen er intens, fyller magehulen veldig raskt og hemoglobinet har ikke tid til å oksidere. I dette tilfellet vil oppkastet inneholde en stor mengde rødt blod. Blodet som har kommet inn i tolvfingertarmen, som går gjennom hele fordøyelseskanalen, gjennomgår også endringer, og maler stolen svart.

I tillegg til oppkastet "kaffegrunn" og melena, oppstår kronisk gastrisk blødning ved svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, blek hud og slimhinner. Akutt blødning involverer det raske utseendet av disse symptomene, pasienten klager over blikket av fluene før øynene hans, kald klissete svette. Med betydelig blodtap kan det være et brudd på bevisstheten (opp til koma), utvikler hemoragisk sjokk. Ved alvorlig blødning eller tidlig behandling av en pasient for medisinsk hjelp, kan gastrisk blødning føre til død av pasienten.

Diagnose av gastrisk blødning

Hvis pasienten har en av de predisponerende sykdommene, kan gastroenterologen mistenke gastrisk blødning i nærvær av klager av svakhet, tretthet, pallor. Først og fremst er kliniske tester foreskrevet: En detaljert blodprøve med bestemmelse av nivået av Hb og blodplater, fekal okkult blodprøve, koagulogram. Disse testene kan avsløre en signifikant reduksjon i nivået av hemoglobin, et brudd på blodkoaguleringssystemet.

Imidlertid er hovedmetoden for diagnose av gastrisk blødning gastroskopisk endoskopisk undersøkelse av mageslimhinnen. Konsultasjon med en endoskopi med endoskopi av endoskopi resulterer i påvisning av spiserør i spiserøret og øvre mage, som kan være en kilde til blødning. I tillegg er det mulig å identifisere erosjoner og magesår i magen, tårer i slimhinnen (i Mallory-Weiss syndrom). Å identifisere sykdommer som kan føre til gastrisk blødning, abdominal ultralyd og andre hjelpediagnostiske teknikker brukes.

Behandling av gastrisk blødning

Behandling av moderat mageblødning, som ikke forårsaker en betydelig forringelse av pasientens tilstand, kan utføres på poliklinisk basis eller i gastroenterologiavdelingen. For konservativ hemostase er hemostatiske legemidler foreskrevet, jernpreparater brukes til å korrigere post-hemorragisk anemi. Ved akutt, tung blødning er obligatorisk innlagt sykehusinnredning på sykehuset ved bruk av kirurgisk hemostase.

Når en pasient med en kraftig gastrisk blødning kommer inn i avdelingen, får han fullstendig fred, pålitelig venøs tilgang og intensiv utskifting av blodvolumet med krystalloid, kolloidløsninger og blodprøver (ferskfryst plasma, kryoprecipitat, erytrocytmasse). En ispakke er plassert på mageområdet. Etter den relative stabilisering av tilstanden utføres en nødstopp av gastroduodenal blødning ved å klipe eller ligere de blødende karene under gastroduodenoskopi, blinking av et blødende magesår. Hvis blødningsårsaken er et magesår, blir det utelatt, og i noen tilfeller - reseksjon av magen (2/3 av orgelet fjernes og en anastomose oppstår mellom stubben i magen og tarmene).

Etter implementering av instrumental hemostase er foreskrevet antisekretorisk og symptomatisk terapi rettet mot å forhindre forekomst av gjentatt gastrisk blødning. Pasienten bør informeres om at en nylig anerkjent mageblødning kan føre til utvikling av alvorlig anemi, hemorragisk sjokk, akutt nyresvikt og senere - til flere organsvikt og død. Derfor er det så viktig å følge alle anbefalinger fra gastroenterologen, for å gjennomføre et fullstendig antisekretorisk terapi.

Det ble bemerket at i gruppen av pasienter med ung og middelalder fører bruken av endoskopisk hemostase i kombinasjon med antisekretorisk behandling til de beste resultatene, hyppigheten av tilbakefall i disse aldersgruppene er minimal. Men hos eldre pasienter er effekten av denne teknikken ikke så høy, og ganske hyppige tilfeller av gjentatt mageblødning hos eldre pasienter fører til en økning i dødeligheten fra denne komplikasjonen opp til 50%.

Prediksjon og forebygging av gastrisk blødning

Prognosen for gastrisk blødning avhenger av alvorlighetsgrad og aktualitet ved diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling av den underliggende sykdommen forbedrer pasientens livskvalitet betydelig, reduserer risikoen for dødelige komplikasjoner. Profesjonell gastrisk blødning har en svært dårlig prognose. Dette skyldes vanskeligheter med diagnose, sen oppstart av tilstrekkelig terapi. Akutt rikelig gastrisk blødning er ofte dødelig.

Forebygging av gastrisk blødning er forebygging av sykdommer som kan føre til utvikling av denne komplikasjonen. Det er nødvendig å besøke terapeuten årlig for tidlig påvisning av magesår, andre gastrointestinale sykdommer, blodsystem. Pasienter med magesår anbefales å gjennomgå tidsriktige studier av anti-helikobakteri og antisekretorisk behandling.

3. Diagnostikk og behandlingstaktikk for gastrointestinal blødning.

Gastrointestinal blødning (GI) er en av de vanligste årsakene til akutt sykehusopptak i kirurgisk sektor. Den terapeutiske oppgaven for blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: pasientens tilstand må stabiliseres, blødningen stoppes, og behandling utføres, med det formål å forhindre senere på LCD-episoder.

1). Blodig oppkast (hematomese) er typisk for blødning fra magesår. Det kan oppstå oppkast som kaffeheller eller, mindre vanlig, skarlagent blod med blodpropp, noe som indikerer massiv blødning.

2). Blodige avføring (melena) - bemerket etter noen timer og jevne dager etter sykdomsutbruddet.

3). De vanlige symptomene på blodtap er svakhet, svimmelhet, blekhet i huden og slimhinner, kald klissete svette, smerte i hjertet av hjertet.

Bergmans symptom er bortfall av magesmerter etter blødning.

Symptom Mendel - lokal smerte med perkusjon i pyloroduodenal sonen.

Når man studerer historien, er det nødvendig å skaffe seg informasjon om tidligere sykdommer og identifisere faktorer som kan utløse blødninger: bruk av kortikosteroider, aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og andre legemidler som kan forårsake blødning; gjentatt oppkast, ofte etter alkoholforgiftning (Mallory-Weiss syndrom); historie med symptomer på økt blødning kontakt med yrkesfare.

Ved undersøkelse av huden og synlige slimhinner blir oppmerksomhet til farge, tilstedeværelse av telangiektasi, hematom, petechiae, etc. spredte blodårer i spiserøret. Hematomer, petechiae og andre typer av subkutane eller intradermale blødninger indikerer muligheten for at en pasient har hemorragisk diatese. Med denne antagelsen er det nødvendig å bestemme symptomene på Konchalovsky-Rumppel-Leeda og Jurgens, for å undersøke motstanden i kapillærene. Spesiell oppmerksomhet til kardiovaskulærsystemet (for å bestemme ikke bare årsaken til blødning, men alvorlighetsgraden av pasientens tilstand), tilstanden til lymfeknuter, størrelsen på leveren og milten, forekomsten av ascites, tegn på et akutt underliv. Palpasjon av magen, samt den generelle undersøkelsen av pasienten, må utføres nøye for ikke å forstyrre hemostase. Manuell rektal undersøkelse er nødvendig i tilfelle mistanke om gastrointestinal blødning.

I tillegg til de ovennevnte symptomene, blir blødningen i utgangspunktet ledsaget av et bilde av akutt anemi, hvor alvorlighetsgraden avhenger av hastigheten og volumet av blodtap. Akutt blodtap (mer enn 500 ml blod) er preget av følgende symptomer: generell svakhet, svimmelhet, støy og tinnitus, øynning av øynene, kortpustethet, smerte i hjerteområdet, takykardi, pallor, overdreven svette, kaldt lemmer, døsighet, forvirret bevissthet, puls svak fylling og spenning, lavt blodtrykk. Ofte er pasientene tvunget til å ligge, for når de prøver å reise seg opp, har de svimmelhet, kollaps, sjokk.

Blødning kan være så rikelig at det kan være dødelig veldig raskt. Imidlertid har små enkeltblødninger vanligvis liten effekt på pasientens tilstand og passerer ubemerket for ham eller manifesterer symptomer som kortsiktig generell svakhet, svimmelhet, melena.

Ved kronisk blødning observeres symptomer forbundet med kronisk anemi: hud- og slimhinnebetennelse, tretthet, svimmelhet, glossitt, stomatitt, anemi og muligens melena. Karakterisert ved fravær av oppkast med blod eller "kaffegrunn".

Ved mistanke om gastrointestinal blødning eller blødning diagnostiseres, bør en blodprøve utføres.

• Klinisk analyse (bestemmelse av hematokrit, hemoglobinnivå, røde blodlegemer, blodplater, leukocytter med beregning av leukocytformel, ESR, blodvolum i blodvolum). Når man vurderer graden av blodtap, må man huske at blodets kvalitative sammensetning blir ubetydelig ved blødningens høyde eller i de første timene etter utbruddet. Vanligvis, umiddelbart etter blodtap, blir kun moderat leukocytose notert med et skifte av leukocytformelen til venstre (jo tyngre blodtap, jo mer uttalt leukocytosen er), noen ganger øker antallet blodplater noe, og økningen øker. Senere (vanligvis på den andre dagen) blir blodet fortynnet med et vævsvæske, og hemoglobin og røde blodlegemer reduseres, selv om blødningen allerede kan stoppe.

• Koagulogram (bestemmelse av koaguleringstid, tilbaketrekking av blodpropper, protrombintid, etc.). Etter akutt massiv blødning er det en signifikant økning i aktiviteten til blodkoaguleringssystemet.

• Biokjemiske blodprøver (bestemmelse av urea, kreatinin). Det bør bemerkes at en konstant følgesvenn av gastrointestinal blødning er en økning i ureainnholdet med normale kreatininnivåer. Dette skyldes de irriterende og giftige effektene av blodnedbrytningsprodukter, absorbert i tarmen.

Ovennevnte blodprøver har diagnostisk verdi i studier i dynamikk. Det er obligatorisk å bestemme blodgruppen og Rh-faktoren. I tillegg til blodprøver utfører de også:

• Røntgenundersøkelse, både under blødning og etter at den stopper, gjør det mulig å etablere en aktuell diagnose av såret og oppdage andre sykdommer (neoplasmer, divertikula, etc.). Men mulighetene for denne metoden er begrensede når blødning oppstår under gastritt, portalhypertensjon, spaltning av esophageal mucosa, hos pasienter med erosjon i mage og tolvfingre, med blødning fra tarmen.

• Diagnostisk endoskopi av øvre og / eller nedre tarmkanalen - både under blødning og etter at den stopper. Det er den mest akseptable metoden. Med hensyn til nøyaktighet er diagnostisk endoskopi langt bedre enn røntgenundersøkelsen og muliggjør diagnostisering av overfladiske lesjoner i slimhinnen i spiserøret, magen og tolvfingertarm, som ikke kan oppdages ved hjelp av røntgenmetode. Det bør bemerkes at koloskopi hos pasienter med aktiv blødning fra tyktarmen kan være vanskelig, da det krever omhyggelig forberedelse av pasienten, etterfylling av blodvolumet i sirkulasjon, tilstrekkelig anestesi. En kontraindikasjon for endoskopi er pasientens agonale tilstand, når resultatene av studien ikke kan påvirke ledelsens videre taktikk.

• Selektiv celiacografi og mesentericografi, som regel, utføres i fravær av endringer under endoskopisk undersøkelse og brukes til å oppdage tarmblødning. Men hos pasienter med en blodtap på mindre enn 0,5 ml / min eller når blødningen er avsluttet, er diagnostisk verdi av metoden liten.

• Radioisotopforskning har en høy diagnostisk verdi for å bekrefte blødning, men det er ikke mulig å identifisere nøyaktig lokalisering av blødningskilden (spesielt i tynntarmen), noe som begrenser den praktiske bruken betydelig.

• Spiral databehandling med vaskulær kontrast øker kilden til blødning fra de små og tyktarmen, men denne metoden er kun tilgjengelig i spesialiserte medisinske institusjoner.

Taktikk av en lege av en spesialitet i formodning om blødning eller ved identifisering av akutt mage- og tarmblødning bør være som følger: øyeblikkelig sykehusinnleggelse av pasienten er nødvendig på et kirurgisk sykehus. Lokaliseringen og den direkte blødningsårsaken bør kun avklares på sykehuset. Hjemmebehandling er uakseptabelt, siden pasientens skjebne i stor grad bestemmes av tidlig diagnose av blødning og lengden på sykehusinnleggelsen. På sykehuset tas diagnostiske, differensialdiagnostiske og terapeutiske tiltak samtidig for å stoppe blødning, bekjempe hemorragisk sjokk, fylle blodtap, felles undersøkelse av pasienter med kirurg og terapeut, og, om nødvendig, andre spesialister (gynekolog, spesialist innen smittsomme sykdommer etc.).

I tilfelle blodproblemer i grad er det ikke behov for nødoperasjon, selv om det i enkelte tilfeller kan anses hensiktsmessig.

Ved blødning av graden av alvorlighetsgrad, brukes en aktiv ventetaktikk, det vil si konservativ behandling utføres, og hvis blødningen ble stoppet, blir pasienten ikke betjent. I tillegg er konservativ behandling indisert når hemorragisk diatese, vaskulitt og andre er årsaken til blødning (blødning assosiert med nedsatt fysiologiske mekanismer for hemostase vil øke under operasjonen) i pasientens alvorlige tilstand, forårsaket ikke så mye av blødning som sammenhengende sykdommer (hjertesvikt, hjertefeil, etc.) eller i alvorlig underliggende sykdom som forårsaket blødningen: uhelbredelig kreft, alvorlige former for leukemi, etc., samt i tilfelle av kategorisk avvisning fra pasientens kirurgi.

Ved III-graders blødning, kraftig og gjentatt blødning, er kirurgi noen ganger den eneste behandlingsmetoden som gir håp for pasientens frelse. Det er nødvendig å avstå fra en operasjon bare hvis den er kontraindisert eller uberettiget (for eksempel i stadium IV kreft). I tillegg er nødoperasjon nødvendig i tilfelle av perforert sår i kombinasjon med blødning; hvis blødningen fortsetter i mer enn 24 timer og kilden kan elimineres kirurgisk; Det er ikke nok kompatibelt blod eller uunngåelig rebleeding.

Kirurgisk behandling er den valgte metoden for massiv blødning, med fortsatt blødning, med gjentatt blødning og med kombinert kirurgisk patologi. Denne typen terapi har imidlertid høy risiko for komplikasjoner (inkludert de som fører til døden).

Endoskopisk behandling brukes hovedsakelig for blødning fra esophageal åreknuter, med aktiv arteriell blødning (stråle eller sakte blod), blødning på bakgrunn av akutt myokardinfarkt (i denne gruppen av pasienter er dette den valgte metoden, siden kirurgi øker risikoen for dødsfall betydelig).

Jeg grad - den generelle tilstanden er tilfredsstillende; moderat takykardi BP har ikke endret seg; Ikke over 100 g / l; BCC-mangel - ikke mer enn 5% av forfall

Grad II: generell tilstand - moderat, sløvhet, svimmelhet, besvimelse, blek hud, signifikant takykardi, en reduksjon i blodtrykk til 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; BCC-mangel - 15% av forfall

Grad III - den generelle tilstanden er alvorlig; blek hud, kald, klissete svette; Pasienten gis, ber om å drikke (tørst); pulsfrekvens, filiform; HELL redusert til 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; BCC-mangel - 30% av forfall

IV grad - den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig, den grenser mot agonal; langvarig bevissthetstap puls og blodtrykk er ikke bestemt; BCC-mangel - mer enn 30% av forfall.

Konservative terapier for akutt gastrointestinal blødning kan deles inn i grupper som er relatert til virkningen på den lokale blødningskilden, på hemostasesystemet og erstatning av blodtap.

1. Generelle tiltak: Strenge senger hviler (gi fullstendig fysisk og psyko-følelsesmessig fred hos pasienten), innånding av oksygen gjennom et nasalkateter.

2. Generelle hemostatiske tiltak: påvirkning på hemostatisk system - utnevnelse av oktreotid, etamzilat 12,5% løsning 4-6 ml; intravenøs drypp - trombin, fibrinogen 1-2 g i 250-500 ml isotonisk natriumkloridløsning, aminokapronsyre, Vicasol. Det bør huskes at aminokapronsyre og vikasol begynner å virke bare etter en viss tidsperiode.

Den grunnleggende er intravenøs administrering av oktreotid intravenøs bolus i en dose på 50-100 mcg, deretter ved 50 μg / h intravenøst ​​i opptil 3-5 dager. Bruk av stoffet gjør at du kan kontrollere blødninger ved å redusere blodstrømmen i karene i indre organer og redusere trykket i portalvenen. redusere sekresjonen av saltsyre; øke platelets evne til å aggregere øke aktiviteten av faktorer for beskyttelse av slimhinnen.

3. Replenishing sirkulerende blodvolum og forbedring av mikrosirkulasjonen - intravenøs reopolyglukin i en dose på 400-1200 ml per dag, proteinoppløsninger (albumin i en dose på 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml per dag, innfødt eller friskt frosset plasma. Det er nødvendig å beregne volumet av infusjoner nøyaktig, da overdreven væskeinntak med et signifikant overskudd av sirkulerende blodmangel kan provosere en gjentakelse av blødning. Ved moderat og alvorlig blødning administreres prednison opp til 30 mg per dag også intravenøst.

For intravenøs administrasjon av enkeltgruppenblod, blir erytrocytmasse tatt i bruk i tilfeller som krever rask korreksjon (med alvorlig anemi).

Bruk av sympatomimetiske og kardiotoniske stoffer kontraindisert i gastrointestinal blødning kan bidra til økt blodtap og en signifikant forverring av pasientens tilstand.

4. Påvirkning på lokal blødningskilde.

For ulcerøs blødning er intravenøs administrering av famotidin indikert - 20-40 mg 3-4 ganger daglig (opptil 160 mg per dag) eller protonpumpehemmere - pantoprazol 40-80 mg er smertefullt, deretter blir 8 mg / h dryppet i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning varer opptil 10 dager med den påfølgende overgangen til inntak av legemidler i form av tabletter. Innføringen av medisiner gir en økning i pH i hulrommet i magen> 4.0, som hemmer ødeleggelsen av fibrin saltsyre, bidrar til dannelsen av en blodpropp og reduserer hemorragiske komplikasjoner.

Ved blødning fra esophageal åreknuter er gullstandarden for endoskopisk sklerose i spiserøret. I fravær av iskemiske forandringer på elektrokardiogrammet blir intravenøs administrering av vasopressin ved en dose på 20 IE i 10 minutter i 100 ml 5% glukose vist og deretter overført til en langsom infusjon i 4-24 timer med en hastighet på 20 U / t til blødningen stopper. En god effekt er gitt ved intravenøs administrering av oktreotid ved 50 μg / time i 3-5 dager. Kanskje intravenøs dråpe nitroglycerin 20-40 mg i 200 ml isotonisk natriumkloridløsning.

Hvis bruk av vasopressin eller octreotid ikke gir hemostase, og det er ingen mulighet for endoskopisk herding av esophagusårene, brukes ballongtamponaden av blødende esophageal varices, men sannsynligheten for et tilbakefall er høyt.

Intestinal blødning er forbundet med lavere dødelighet sammenlignet med blødning fra øvre gastrointestinale kanal, fordi i de fleste pasienter blødningen stopper spontant. Og bare hvis disse blødninger er rikelig og ikke stopper av seg selv, må de behandles raskt.

Det skal også huskes at behandlingen skal fortsette selv etter å ha oppnådd hepatose. Så, når det bløder fra Helicobacter-assosierte sår, er det nødvendig å foreskrive anti-Helicobacter pylori og fortsette antisekretorisk behandling til sårdefekten helbreder; ellers er risikoen for gjentatt blødning opp til 30%.