Aorta disseksjon: symptomer og fare for vaskulær patologi

Det er mulig å diagnostisere disseksjon ved hjelp av flere metoder for visuell undersøkelse: CT-skanning med angiografi, MR, aortografi med kontrast og transesofageal ekkokardiografi. I løpet av behandlingen skal pasienten være på sykehuset, da det krever konstant overvåking av blodtrykksindikatorer og overvåkning over tid.

Lær mer om farene ved denne sykdommen og de tiltakene som er tatt for å redde pasientens liv.

Hva er det

Aorta disseksjon er primær eller sekundær, men i alle fall forekommer det på grunn av blødning i den midterste konvolutten. En sprekk kan forekomme i et hvilket som helst segment av aorta, og deretter spredes distalt og proximalt til andre arterier. Et viktig tegn er arteriell hypertensjon.

Et tegn på aorta fraktur kan betraktes som en skarp smerte i lumbalområdet eller i brystbenet. Stratifisering fører til aortisk regurgitasjon, noe som medfører nedsatt blodgass i arterielle grener.

Kirurgisk inngrep og proteser ved hjelp av syntetiske implantater er nødvendige for brudd i stigende aorta og for spesifikke bunter av nedstigende seksjoner.

Årsaker og risikofaktorer

Stratifisering kan oppstå hvis pasienten har en historie med degenerative sykdommer i den midtre aorta-membranen. Årsaker kan være abnormiteter i bindevevet eller skaden. I en tredjedel av pasientene ble tegn på atherosklerose og arteriell hypertensjon tidligere registrert.

Som følge av brudd på den indre foringen, som blir den primære faktoren i stratifisering hos noen pasienter, og sekundær til blødning i midtre membran i andre, faller blodstrømmen inn i mellomlagene. En falsk kanal med blodstrømmer opprettes, noe som fører til utvidelse av det distale eller proksimale arterielle området.

Under disseksjon kan et vaskulært lumen danne seg gjennom en intimal ruptur i et område som er fjernt fra midten av aorta, og dermed opprettholdes den første intensiteten av blodstrømmen. Men en person har nesten ingen sjanse for overlevelse, siden alvorlige konsekvenser utvikler seg: blodstrømmen i de avhengige arteriene forstyrres, aortaklappen utvides, oppblåsning oppstår, hjertesvikt oppstår og en dødelig brudd oppstår.

Dette kalles akutt delaminering og er farlig hvis den er minst to uker gammel. Risikoen for død er betydelig redusert hvis gapet var mer enn to uker siden, og det er klare tegn på trombose i området med det falske lumen og tap av kommunikasjon mellom de sanne og falske fartøyene.

Arter klassifisering

Stratifiseringsprosessen er klassifisert i henhold til anatomiske egenskaper, til dette formål brukes standard DeBakey-systemet:

• Disseksjonen begynner i den stigende delen og strekker seg til aortabuen;
• Den begynner og er begrenset bare innenfor den stigende divisjonen;
• Den begynner i den nedstigende delen av thoracale aorta, litt under den utgående subklaviske venstre arterien og strekker seg proximalt og distalt;
• Hos gravide kan den lokaliseres i en bestemt enkelt arterie, for eksempel karotid eller koronar.

Fare og komplikasjoner

Hver pasient som har gjennomgått en operasjon bør gjennomgå antihypertensiv behandlingskurs fra tid til annen. Ofte inkludert i behandlingsregime: ACE-hemmere, ß-blokkere, kalsiumkanalblokker.

Disse stoffene er kombinert med antihypertensive stoffer. Avholdenhet fra overdreven fysisk anstrengelse anbefales. Hvert år er pasienten forpliktet til å gjennomgå en full undersøkelse av MR.

Så sent som komplikasjoner, gjentas gjentatte gjentakelser av disseksjon, forekomsten av en begrenset aneurisme i kroppen av den svekkede aorta, og fremdriften av regurgitational aorta-prosesser. Med utviklingen av slike patologier faller pasienten igjen uunngåelig på kirurgisk bord.

symptomatologi

Det første symptomet på aorta disseksjon er en skarp smerte mellom skulderbladene eller i prekordialområdet, pasienter beskriver ofte det som "tåre". Hun utstråler ofte, etter spredning av sprekker i aorta.

Smerten er så alvorlig at noen mennesker mister bevisstheten fra smertefull sjokk, samt fra irritasjon av aortabaroreceptorer og ekstrakranielle hindringer i hjernearterien. Hjerte tamponade utvikler seg.

Hos noen pasienter er det et partielt tap av puls i arteriene. BP er signifikant forskjellig for hver lem. Lyder av oppstyr blir hørt.

I en tredjedel av tilfellene oppstår akutt hjertesvikt. Blod som kommer inn i det venstre pleurale hulrom fremkaller pleural effusjon. Arterielle okklusjoner forårsaker tegn på iskemi eller nevralgi i lemmer, anuria og oliguri hvis nyrearterien er involvert.

Når og hvilken lege å kontakte?

Stratifiseringen er så farlig og smertefull at pasienten selv ikke er i stand til å delta på spørsmål om akuttmedisinsk behandling. Du må umiddelbart ringe til legen eller uavhengig avgjøre offeret til medisinsk institusjon, hvor han vil bli plassert i intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

Krevende konsultasjon av kirurg, kirurg, kardiolog og anestesiolog.

Hvordan manifesterer trombose av dype vener i nedre ekstremiteter og hvor farlig er det? Her er det vurdert i detalj.

Lær om årsakene og symptomene på merkelig Kawasaki syndrom hos barn fra denne publikasjonen.

diagnostikk

Symptomene er differensiert med hjerneslag, intestinal og hjerteinfarkt, paraparese og paraplegi for blodstrømforstyrrelser i ryggmargen, lemkemisk legemi på grunn av akutt distal arteriell okklusjon.

Pasienten er tildelt nødsituasjon av brystbenet, som vil vise utvidelsen av mediastinumets skygge og aneurysmens begrensede bøyningsegenskap. I de fleste tilfeller fant pleural effusjon på venstre side.

Etter stabilisering må pasienten gjennomgå transesofageal ekkokardiografi, MPA og CTA. Resultatet av dette kan være oppnåelse av data om alvoret av tåren på det indre skallet og dannelsen av et dobbelt lumen.

Kontrast angiografi utføres umiddelbart før kirurgi. Med hjelp, finn ut graden av involvering av de viktigste aorta grener. Aortografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen og bidrar til å fastslå hvorvidt pasienten har behov for koronararterie bypass kirurgi. Ved hjelp av ekkokardiografi bestemme intensiteten i prosessene for regurgitation, samt behovet for å erstatte ventilen.

Laboratoriet bestemmer nivået av CK-MB serum og troponin, det vil bidra til å skille bunken fra et hjerteinfarkt, unntatt i situasjoner hvor gapet ble forårsaket av hjerteinfarkt selv. En generell blodprøve viser tilstedeværelsen av leukocytose og anemi.

Behandlingsmetoder

Hvis pasienten ikke døde under transport til sykehuset, blir han plassert i intensivavdelingen og en intraarteriell trykkmonitor er forbundet. Et kateter er satt inn for å utvise urin. Bestem straks blodgruppen og Rh-faktor, fordi under operasjonen er det behov for rød blodcellemasse. Med ustabil hemodynamikk blir en person intubert.

Prescribe medikamenter for å redusere blodtrykket, lindre spasmer av arterieveggene, smerte og ventrikulær kontraktilitet. Listen over medisiner inneholder vanligvis b-blokkere, for eksempel "Propranolol", "Metroprolol" og "Labetalol". Som et alternativ brukes kalsiumkanalblokkere - Verapamil og Diltiazem.

Bruken av utelukkende medisinsk behandling er begrunnet bare med ukomplisert og stabil stratifisering. Kirurgi er vist i 98% av tilfellene. Indikasjoner for kirurgi er:

• Iskemi av lemmer eller organ;
• Ukontrollert hypertensjon;
• Forlenget utvidelse av aorta;
• Spreading bunter;
• Tegn på aorta brudd;
• Marfan syndrom.

Under operasjonen fjerner kirurgen inngangen til den falske kanalen og gjenoppretter aorta. Under regurgitation gjennomgår aortaklaffen plastikkirurgi eller proteser.

Prognoser og forebyggende tiltak

Noen pasienter lever ikke opp til ankomsten av en ambulanse. Hvis ingen tiltak blir truffet, vil en person dø i løpet av de neste 24 timene i 3% av det totale antall tilfeller, i den første uken - i 30%, i løpet av to uker - i 80% og innen ett år - i 90%.

Sykehusdødeligheten er noe lavere, med proksimal disseksjon på kirurgisk bord, 30% av pasientene dør, med distale - 12%.

Som et forebyggende tiltak for delaminering anbefales det å gjennomgå en medisinsk undersøkelse årlig for påvisning av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Aortisk fissur kan forebygges ved kontinuerlig hjerteovervåking, som inkluderer daglig overvåking av blodtrykk og kolesterolnivå. Og også ved periodisk gjennomføring av prosedyrene for UZDS eller USDG.

Symptomer på aorta disseksjon finnes i ca. 3% av det totale antall obduksjoner. Spesielle risikogrupper inkluderer menn, eldre mennesker av begge kjønn og medlemmer av Negroid-rase. Toppindikatorer faller i alderen 55-65 år, og i tilfelle av bindevevspatologier - ved 25-45 år.

Komplett karakteristisk for aorta disseksjon: årsaker, diagnose, behandling

Artikkelen gir informasjon om hva som utgjør aorta disseksjon. Hvordan er det forskjellig fra løsrivelse, hvilke symptomer indikerer tilstedeværelsen av patologi. Hvorfor oppstår et brudd, hvordan du identifiserer og eliminerer det. Prognosen av sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Aorta disseksjon refererer til den patologiske prosessen når blod går inn mellom lagene av karveggen, deler dem hverandre og forstyrrer organets funksjon.

Aortisk frigjøring er et kirurgisk begrep som betyr isolering eller mobilisering av et fartøy fra omkringliggende vev under en operasjon. Til stratifisering har ingen forbindelse.

Aorta, som enhver vaskulær formasjon i kroppen, har tre skaller:

1. Innvendig forside eller kjønn.
2. Middels tykkeste muskellag.
3. Den ytre serøse membranen eller adventitia.

Ved stratifisering i 95% av tilfellene oppstår skade på den indre foringen først, og blod under trykk går inn mellom aorta-muskelfibrene og deler dem hverandre. Avhengig av strekkbarheten til de muskuløse og serøse lagene, kan prosessen midlertidig stoppe eller føre til brudd på fartøyet.

Strukturen til aorta. Stratifiseringsprosessen, som påvirker ulike soner. Klikk på bildet for å forstørre

Den første belegningsfeil oppstår i en eller flere soner samtidig:

• noen få centimeter over utløpet av koronararteriene (65%);
• i øvre del av nedstigende aorta (20%);
• i buen området (10%);
• i de resterende delene av aorta (5%).

Aorta er det viktigste blodkaret i hele organismen, veggdefekten fører til en reduksjon av organfunksjonen og nedsatt blodtilførsel til alle systemer. Dette er spesielt viktig for muskler i hjerte og hjerne.

Stratifisering er en ekstremt farlig tilstand som uten tidlig hjelp fører til dødelig utfall innen en uke hos over 70% av de syke, og etter tre måneder etterlater de overlevende mindre enn 10%.

Problemet med å identifisere den patologiske prosessen og spørsmålet om behandlingstaktikk involverte vaskulære kirurger. På små sykehus tilhører den primære diagnosen av sykdommen generalkirurgene.

Sykdom i tall

årsaker til

Aorta disseksjon kan bare oppstå hvis den normale strukturen av karetveggstrukturen forstyrres. Hovedårsakene til slike endringer er arvelige eller ervervet.

Medfødte abnormiteter

Aortisk ventilinnsnevring (stenose)

Aortisk stenose (koarctasjon)

Ervervet patologi

Tverrbindingssonen til fartøyets vegger

Patch eller shunt reparasjonsområde

Utskifting av plast eller aortakapsel

Aortisk proteseinfeksjon

Kunstig trykkøkning i aorta i strid med funksjonen til venstre ventrikel

klassifisering

Fordelingen av patologi i arter avhenger av tidspunktet for begynnelsen av vegveseparasjonen og lokalisering av prosessen i kroppen.

Til tider

• Skarp - opp til to uker.
• Subakutt - opp til to måneder.
• Kronisk - mer enn to måneder.

Ved lokalisering og lengde

Utvider til aortabuen

Flytter nedover

Distribuert i nedstrømsdelen

Distribuert til abdominalfartøyet

I følge kliniske manifestasjoner og prognose

Og (eller) involverer aortabuen

Avhenger ikke av tilstanden til den nedstigende delen

Fanger ikke proksimal

Manifestasjoner av sykdommen

I 10-15% av tilfellene, med et lite lesionssted, aorta disseksjon, er primære symptomer fraværende. Sykdommen manifesterer seg senere, når det med videre divergens av veggene er tegn på nedsatt blodgass i de indre organene.

Den akutte formen har lyse kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av tilstanden gjør øyeblikkelig hjelp.

Den kroniske formen fortsetter mer skjult, manifestasjoner av sykdommen øker gradvis og avhenger av plasseringen av veggbunten. I begynnelsen går pasientene helt og holdent til de vanlige tingene, men som utviklingen av symptomer, reduseres motstanden mot stress.

Akutt form

Bak sternum - med type 1 og 2 lagdeling

Mellom padler - i tilfelle av 3 typer

Som spredningen går til mage og nedre rygg

Det vedvarer gjennom smerte syndromet, på grunn av nederlaget av trykkreseptorer i aorta veggen og aktivering av reninsystemet av nyrene.

Ikke egnet til narkotikakorrigering

Som eksfolieringen forverres, endres dyp hypotensjon.

Kald, klebrig hud

Svakhet av puls i arteriene

Klikk på bildet for å forstørre

Hjertefrekvens økning

Forstyrrelser av tale, syn, hørsel

Tap av alle typer følsomhet

Suger halvparten av ansiktsmuskler

Dysfunksjon av bekkenorganene (vannlating, avføring)

Brudd på avføring av avføring og gass

Tegn på tarmtoksinforgiftning

Reduser eller mangler urinseparasjon

Raskt økning i nyreforgiftning

I den første fasen, marmorering av huden og prikkende følelse

Som hevelsen av hele benet forverres med blåaktig farging og fullstendig mangel på bevegelse

Subakut og kronisk form

Symptomene er de samme som med en aorta-aneurisme, men de begynner å manifestere seg som stratifisering av veggene vokser og fartøyet øker i størrelse.

På baksiden, mellom skulderbladene - med nederlaget til buen eller thoraxdelen av den nedre delen

I magen eller på baksiden - i tilfelle patologi i bukets bukedel

Stenokardial hvis hjerteslagarter er involvert

Øker med økende trykk

Åndedrettssvikt under treningen

Mørkhet av øynene, besvimelse

Hevelse av armene, nakken og hodet

Cyanose i øvre halvdel av kroppen

Økt rytme av hjerteinfarkt

Pusteproblemer

Manglende evne til å utføre den vanlige fysiske aktiviteten

Manglende evne til å svelge mat, vann (spiserør)

Stemmeendringer (tilbakevendende nerve)

Redusert sammentrekning av hjertet og salivasjon (vagus nerve)

Dyspné, hvesenhet, hvesning i lungene (luftrøret og bronkiene)

Stroke-lignende forhold (grener av aortabuen)

Øvre magesmerter

Alvorlig hypertensjon, ikke herdbar

diagnostikk

Akutt disseksjon av aorta forårsaker vanligvis ikke problemer med å installere en korrekt diagnose. Når prosessen er kronet, etterlikner de kliniske manifestasjonene en rekke kardiovaskulære sykdommer, og pasientklager alene er ikke nok til å mistenke en diagnose.

Pulsforskjell i perifere arterier

Forskjellen i trykk på armer og ben er mer enn 10-20 mm Hg. Art.

Palpabel pulserende formasjon i magen (med involvering av bukdelen)

Systolisk og diastolisk murmur over aortaklappen (et tegn på svikt)

Utseendet til en ekstra skygge i venstre kuppel i pleurhulen

Tegn på innsnevring av naboorganer

Vurdering av graden av blodavvisning gjennom aortaklappen, funksjonaliteten til venstre ventrikel og atrium

Evaluering av kroppens vegger

Undersøkelse av funksjonen til hjertemuskelen og dens ventiler

Tilstedeværelse eller fravær av involvering av omgivende vev

Tilstanden til de upåvirkede veggene i aorta

Evaluering av blodstrøm i hjerteårene

Graden av aortaventilinsuffisiens og funksjonell dysfunksjon i venstre ventrikkel

"Gull" standard for diagnostisering av aorta disseksjon:

• X-stråler;
• USA.

Alle typer tomografi - høyteknologiske, men ekstremt dyre undersøkelsesmetoder, som ikke er tilgjengelige på alle sykehus. Ofte tillater ikke alvorlighetsgraden av pasientens tilstand for disse studiene.

Når det gjelder angiografi, er avgjørelsen om dens gjennomføring gjort i henhold til den kliniske situasjonen. Metoden krever innføring i aorta, som under betingelser med akutt disseksjon kan føre til brudd på veggen. Hvis pasienten er i stabil tilstand, og det er mistanke om skade på hjerteårene, kan en undersøkelse utføres.

behandling

Tidlig diagnostisert og behandlet aorta-disseksjon kan elimineres eller overføres til en stabil fase. Sykdommen preges av en stor andel dødsfall på grunn av kroppsbrudd eller utvikling av et kritisk brudd på blodstrømmen i hjertet og hjernen. Selv etter at bunten er fjernet, forblir årsaken til sykdommen, noe som kan føre til gjentatte episoder av oppdeling av veggen.

Behandling av pasienter begynner på diagnosestadiet, for å stabilisere tilstanden og ikke gå glipp av tiden for akuttoperasjon.

Narkotikastøtte i den akutte perioden

1. Betablokkere og perifere vasodilatatorer for å støtte blodtrykksnivåer under 100 mm Hg. Art., Og pulsnivået på 60 per minutt.
2. Narkotiske smertestillende midler.
3. Oksygenbehandling.
4. En moderat mengde intravenøs infusjon for å støtte nyrefunksjonen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

• Den akutte fasen av den proksimale typen disseksjon - akutt kirurgisk behandling.
• Kronisk proksimal fase - den planlagte eliminering av defekten.
• Akutt fase av den distale typen av disseksjon med ineffektiviteten av forsøk på å redusere nivået av trykk og puls, øker beholderen mer enn 5 cm i diameter, tegn på nedsatt blodgass i organene.
• Den kroniske fasen av den distale typen i nærvær av manifestasjoner av mangel på blodtilførsel til organene og fartøyets størrelse mer enn 5 cm.

Kirurgisk behandling

• Det utføres på spesialiserte sykehus i forhold til kunstig blodsirkulasjon og senking av kroppstemperatur for å opprettholde normal hjernefunksjon.
• Den inkluderer ulike teknikker for utskifting (protese) av den syke delen av aorta og, hvis det er angitt, erstatning av en deformert aortaklaff.
• Intravaskulære teknikker for installering av stenter (tett nett) i sonen for separasjon av organet.

Behandling av kroniske former som ikke krever kirurgi

1. Strenge kontroll av trykknivået (ikke høyere enn 140 til 90 mm Hg. Art.) Bruk av noen grupper av antihypertensive stoffer.
2. Ultralyd gjennom spiserøret minst 2 ganger i året.
3. Kontroller funksjonaliteten til nyrene, hjertet og hjernen.

outlook

I den akutte fasen av aorta-disseksjon, i de første 48 timene uten behandling, dør 70% av pasientene, og innen en måned - 90%. Tre år opplever 8% av pasientene.

Fatal komplikasjoner i den postoperative perioden forekommer i 2-8% under åpne operasjoner og i 9,5-12,5% etter intravaskulær behandling.

Etter operasjonen opplever 60% av pasientene de første fem årene, og 22% opplever 15 år.

Aorta disseksjon: klinisk presentasjon, typer, diagnose og behandling

Aorta disseksjon - en av de alvorligste skader på fartøyet, er en dødelig trussel mot livet. Ifølge statistikken var det 65-70% av ofrene som ikke søkte hjelp dø av tunge interne blødninger. Ca. 30% av pasientene som gjennomgikk kirurgi overlever ikke. Projeksjoner for denne sykdommen er langt fra lyse.

Ekstremt viktig for overlevelse av aorta disseksjon er en rettidig diagnose. Til tross for de ganske enkle metodene for å bestemme skade, er tilfeller av ikke gjenkjenning ikke uvanlig.

Klinisk bilde

Aorta inkluderer tre lag - indre, midtre og ytre. Stratifisering er assosiert med underlegenhet i mellomlaget i et bestemt område. På grunn av denne skaden kan det indre laget (intima) bli revet og et falskt mellomrom mellom intima og ytre skall kan danne seg. Tåre kan fange en del av aorta eller spre seg gjennom det interne volumet.

• Utviklingen av en dissekerende aneurysm kan suspenderes på stedet der aortavävet ikke har blitt endret. Den resulterende hulrommet kalles "blindpose". I fremtiden kan den helt fylle med blodpropper, noe som fører til selvdestruksjon av sprekket.
• Inntrengningen av blod mellom lagene bidrar til spredningen av skader: blodet av aorta tross alt beveger seg under høyt trykk. Aorta disseksjon kan spre seg til arteriene, noe som fører til globale sirkulasjonsforstyrrelser. Når det ytre lag av fartøyet brister, er det massivt blodtap. Å redde pasienten i denne situasjonen er nesten umulig.

En disseksjon eller eksfolierende aneurisme kan danne seg i hvilken som helst del av aorta og ender med et fartøysbrudd i løpet av noen få timer eller dager.

De mest sårbare områdene er de første segmentene av den nedadgående og stigende aortabue: her er det maksimalt trykk på fartøyets indre lag. Som regel beveger aorta-disseksjonen seg i en buet, så hvis et stigende område er skadet, er sprekken av aneurysmen mulig i de fleste tilfeller.

Fremgangen av en sprekk fra nedstrøms til stigende er ekstremt sjelden.

Oftest endrer utviklingen av aneurysmen intima intima nedstrøms i retning av blodstrøm. Dette skaper et falskt og sant gap.

Denne effekten kalles en dobbeltfylt pistol. I dette tilfellet går blodet inn i de utgående arteriene fra det nåværende lumen, og inn i delen fra den falske. Men siden blodtrykket er annerledes, er det en forstyrrelse i blodtilførselen. Fartøy som mottar blod fra den falske lumen danner en lavstrøm blodstrøm, som følge av at organene som serveres av buk- eller brystkarsen, ikke mottar nok oksygen.

Aortisk disseksjon stigende er skade mer livstruende.

• For det første reduserer blodtrykket i det falske hulrommet det virkelige, sanne lumen som fører til en kritisk økning i trykk i venstre ventrikkel. Forstyrrelsen er diagnostisert som aortisk insuffisiens.
• For det andre strømmer den stigende aorta hjernen og hjertet, og en forstyrrelse i arbeidet påvirker umiddelbart deres funksjonalitet. Når en dissecting aneurysm ruptures, er blod helles i hjertemembranen, fører til hjertestans.

Aortabrudd av nedstigningen er ikke så kategorisk fører til døden. I dette tilfellet opptrer blødning i lungene og lungene i bukets aorta. Dette er en ekstremt farlig tilstand, men tar lengre tid, noe som gjør det mulig å starte behandlingen.

Typer av bunter

Klassifisering av aneurisme er basert på lokalisering. Det fulle bildet av sykdommen inkluderer ikke bare selve aorta-disseksjonen, men også forstyrrelser i driften av de systemene som er forbundet med den skadede delen av fartøyet. Ofte er symptomer på aneurysm forbundet med tegn på skade på pectoral eller abdominal arterien, samt mindre fartøyer.

• Type 1 - aorta disseksjon begynner på den stigende delen og går minst i buen. Ifølge statistikken observeres dette skjemaet i 50% av ofrene.
• Type 2 - aneurysm disseksjon er lokalisert bare i stigende segment. Denne sykdommen rammer ca. 35%.
• Type 3 - Dannelsen av et falskt lumen begynner i nedstigningsdelen og utvikler seg distalt eller oppover langs buen, som forekommer sjeldnere. Pasienter med type 3 eksfolierende aneurisme er 15%.

Den forenklede klassifiseringen deler sykdommene etter type A, som tilsvarer lesjonene av den stigende buen, og type B - til stratifiseringen av den nedadgående buen.

Årsakene til sykdommen

Aorta disseksjon er dannet mot bakgrunnen av allerede eksisterende degenerative endringer i mellomstasjonen. Den mekaniske årsaken til bruddet er en overdreven fysisk innsats, en opplevelse eller et hopp i blodtrykk forårsaket av en annen faktor.

De virkelige årsakene er lidelser og sykdommer som utløser vascular degenerasjon.

• Aterosklerose, spesielt dens form som påvirker fartøyets fartøyer - arterioler og kapillærer som betjener aorta selv.
• Hypertensjon og andre sykdommer, fulle av plutselige hopp i blodtrykk. Aneurysmens provokatør er nettopp de skarpe dråpene, og ikke bare dens høye verdi.
• Syfilis.
• Overdreven fysisk anstrengelse, for mye smertefull erfaring på bakgrunn av svekkede blodårer og en tendens til hypertensjon.
• Medfødte mangler - hypoplasi, for eksempel, og relaterte sykdommer - spondylitt.

Årsaken kan være direkte mekanisk skade når en fremmedlegemer kommer inn i fartøyet, men slike tilfeller er ganske sjeldne. Behandling, men nesten alltid involverer kirurgi.

Symptomer på sykdommen

Svært sjelden, aorta disseksjon er ikke ledsaget av smerte. Dette unntaket, for å si det mildt, er imidlertid ikke oppmuntrende: hvis en aneurisme allerede er dannet i det stigende segmentet, så er separasjonen smertefri.

I alle andre tilfeller er symptomene på aorta-disseksjon alvorlig utålelig smerte. Videre inkluderer behandling å ta smertestillende midler, men ikke alltid symptomene kan bli undertrykt. Smerten er lokalisert i samsvar med det skadede området, og når eksfolierende aneurisme går fremover, kan det bevege seg til forskjellige deler av kroppen.

• Med nederlaget til det stigende området - thoracic aorta, er smerten konsentrert foran brystbenet. Dette er vanligvis et tegn på proksimal disseksjon.
• I distal disseksjon er smerte i hakkområdet karakteristisk.
• Type 1 sykdom ledsages av smerte i både de fremre og bakre områdene. Hvis disseksjonen strekker seg distalt, strømmer smerte til nakken og kjeveområdet, og deretter til baksiden, nedre ryggen og til og med lysken.
• Tapet i abdominal aorta forårsaker akutte magesmerter. Også et tegn på aorta disseksjon er nummenhet og smerte i beina. Skader på abdominal aorta kan være ledsaget av en svikt i de indre organene - tarmene, for eksempel. Og med en blokkering av blodsirkulasjonen i ryggmargen, opplever disseksjonen av abdominal aorta nedsatt mobilitet og delvis lammelse.

Mange av pasientene beskriver smerten i bunken som tåre. Imidlertid oppstår det samme symptomene ved akutt infarkt, akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, og til og med "akutt underliv". Skarp, plutselig og varig smerte er karakteristisk for disseksjon av abdominal og thorax aorta.

Pasienten er svært rastløs og prøver stadig å endre kroppens stilling for å lindre smerten. Dette er den andre karakteristiske egenskapen, siden for eksempel i angina pectoris, reduseres smerte med begrenset aktivitet.

Diagnose og behandling

For sykdommer i hjertet og blodårene er likheten av symptomer med helt forskjellige årsaker karakteristisk, noe som vanskeliggjør definisjonen av sykdommen og dens behandling. Noen ganger fører dette til dødelige feil.

Dermed er symptomene på proksimal aorta-aneurisme veldig lik koronar iskemi, hvor behandling krever innføring av trombolytika - legemidler som oppløser blodpropper, noe som ligner adskillelse av død, da det provoserer den aktive utviklingen av sykdommen.

Å gjøre en diagnose

Disseksjonen av thorax- eller abdominal aorta skal mistenkes hos enhver pasient med akutt smerte i brystbenet eller skulderområdet, med svikt av ukjente grunner, spesielt i tilfeller der forskjellen mellom puls og blodtrykk registreres.

For å etablere eller avvise den presumptive diagnosen, kan du bruke følgende metoder:

• Det primære diagnostiske verktøyet er tradisjonell radiografi. Metoden gjør det mulig å oppdage endringer i aorta konturene, forskyvning av brystorganene, og til og med væske i lungene. Med et slikt bilde på en radiograf får du mer detaljerte studier.
• Ekkokardiografi (transesofageal) - denne metoden gir det mest nøyaktige bildet, siden sensoren ligger bak hjertet i umiddelbar nærhet av aorta. Ved stratifisering løser det en dobbel silhuett.
• Med nederlaget i abdominal aorta utføres en abdominal ultralyd. Her blir metoden vanligvis duplisert av doppler sonografi, noe som gir et mer detaljert bilde av sirkulasjonsforstyrrelser.
• MR er en veldig informativ metode, men bruken er begrunnet bare i ikke-kritiske tilfeller, noe som skjer sjelden. En slik diagnose er som regel en grunn til en akutt kirurgisk operasjon, og pasienten har rett og slett ikke tid til en studie som tar mer enn 10-20 minutter.
• Angiografi - for dens informativitet er referansepunktet for studien. Dens essens kommer til å introdusere et kateter gjennom arteriene og fremme det i retning av aorta. Imidlertid er det fare for at et kateter faller inn i en falsk sti, som kan forvride bildet helt. I tillegg kan bevegelsen av et fremmedlegeme føre til ytterligere delaminering. Som et resultat blir ekkokardiografi, til tross for noe unøyaktighet, brukt oftere.

Behandling av en pasient med aorta-aneurisme

Kurset avhenger av stratifisering og lokalisering. Imidlertid innebærer behandlingen i hvert fall umiddelbar levering til sykehuset og fullstendig fysisk hvile, siden noen form for aktivitet fremkaller ytterligere skade på fartøyets membraner og kan føre til irreversible konsekvenser.

For å undertrykke slike effekter administreres blodtrykkssenkende legemidler intravenøst ​​til pasienter.

Disseksjonen av thoracale aorta er en indikasjon på umiddelbar kirurgisk inngrep, uansett tidspunktet for dannelsen. Behandling, det vil si operasjonen inkluderer utskjæring av det skadede området og dets proteser med en syntetisk beholder.

Hvis den stigende buen er skadet, er en kirurgisk inngrep tilstrekkelig for å eliminere separasjonen helt. Hvis den nedadgående delen også ble påvirket, utføres protesen, så vel som abdominal aorta, for det andre.

• Tilstanden til pasienter med disseksjon av abdominal aorta er ikke så kritisk, og operasjonen i dette tilfellet utføres i henhold til planen. Imidlertid, hvis det er en trussel om aorta-brudd, og det skjer en progressiv forstyrrelse av bukhuleorganens arbeid, er det gitt pasienthjelp til pasienten.
• En operasjon utføres ikke i tilfeller der studier overbevisende viser at den falske delen er vellykket trombosert.

Aorta disseksjon er en livstruende sykdom. Det er upassende å tvile på om en operasjon er nødvendig eller ikke. Selv omhyggelig utført opplæring og utmerket ytelse er ikke 100% garanti for pasientens overlevelse. Men hvis behandlingen ikke utføres, blir sjansene for videre liv redusert til 20-30%.

Aortisk veggdisseksjon: symptomer, årsaker, behandling, kirurgi, prognose

Aorta disseksjon er en alvorlig patologi når det oppstår skade på innsiden av karet (intima), og blodet rushes under det, splitting veggen og forstyrrer dets integritet. Dette er en farlig tilstand med høy risiko for død, som hovedsakelig forekommer hos mennesker etter 50 år, flere ganger oftere hos menn.

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen, gjennom hvilket arterielt blod fra hjertet under høyt trykk sendes til andre fartøy som leverer organer og vev. Belastningen på aorta i alle sanser av hjertet er enorm, blodet treffer veggene med stor kraft, noe som er spesielt uttalt i hypertensjon. Skipveggen, endret under påvirkning av aterosklerose, inflammatoriske prosesser, blir skjøre og tåler ikke belastningen, og så er det en tåre av indre membran og delaminering.

eksempel på utvikling av aorta disseksjon

Skader på aorta forekommer på de stedene hvor blodstrengene er maksimale - i stigende del og buen, i nedstigningsdelen under utløpsstedet til venstre subklavierarterien. På intima stedet og dets adskillelse fra midterlaget springer blodet inn i feilen som har oppstått, forverrer det og fører til løsningen av et enda større område av det indre fôr.

ulike varianter av aorta disseksjon, 2 - med utvikling av saccular aneurysm, 3 - aortic arch disseksjon

Aorta disseksjon kan ledsages av en viss utvidelse av dens diameter, da snakker de om en dissekerende aneurisme. Dette er en akutt og livstruende tilstand når tellingen fortsetter i timer og minutter, og det er nesten umulig å redde en pasient når aneurisme er ødelagt, og opptil 90% av pasientene dør før opptak på sykehus.

Årsaker til aorta disseksjon

Blant årsakene er:

• Mannlig sex;
• arvelighet;
• Medfødt hjerte sykdom;
• hypertensjon;
• Avansert alder;
• aterosklerose;
• Infeksiøs-inflammatoriske endringer i arterievegg.

Ifølge statistikk lider menn av aorta-disseksjon 2-3 ganger oftere enn kvinner. Dette kan skyldes en tidligere utbrudd av deres utvikling av aterosklerose, en tendens til dårlige vaner og utilstrekkelig kontroll over helsen. Eldre mennesker, som oftest lider av høyt blodtrykk, aterosklerose, diabetes, har de fleste noen eller andre strukturelle endringer i aorta, slik at de er mer utsatt for adskillelse av veggene.

Blant de arvelige faktorene som fører til aorta disseksjon er Marfan syndrom det viktigste, der det er et brudd på utviklingen av vaskulære vegger og bindevev på grunn av genetiske abnormiteter. Skipene blir sprø, ikke i stand til å motstå en stor trykkbelastning, og på et tidspunkt er det et brudd på det indre skallet. Med Marfan syndrom ser bunten seg allerede i ung alder (20-40 år gammel).

Medfødte anomalier i utviklingen av hjerteventiler (koagulering av aorta, defekter), samt hjerteoperasjoner som allerede er utført (implantasjon av en kunstig ventil, reseksjon av aorta) har stor betydning.

Den viktigste årsaken til separasjonen av aortavegget betraktes som hypertensjon. I denne sykdommen virker blodet under økt trykk på blodvegget, forårsaker dets skade, spesielt på steder der det oppstår turbulente blodstrømmer (bue, stigende del, grenpunkter i store fartøyer). Kronisk traumatisering av aortaveggen mot bakgrunnen av hypertensjon er funnet i absolutt flertall av pasienter med disseksjon. Systolisk slag bidrar til intim brudd og forstyrrelse av fartøyets integritet.

Aterosklerose blir ofte et substrat for dissekering av aneurysmer. Forstyrrelse av metabolske prosesser, fører avsetningen av fett mellom det indre og midterste laget av vaskulærvev til intima tårer, lokal trombose, markert arteriosklerose. Aorta-veggen i steder med aterosklerotisk forekomst blir ekstremt skjøre og bøyelig for enhver form for mekanisk handling.

aorta aneurisme i aterosklerose, til høyre - med merkbar disseksjon

Infeksiøse inflammatoriske prosesser (syfilis, aortoarteritt, etc.) bidrar til nekrotiske forandringer i mellannaget av aorta (media) med disseksjon. De kan oppstå uten dannelse av aneurysmer.

Den lokale strukturelle forandringen, enten det er nekrose, aterosklerose eller mikrotrauma, forårsaker at intimalt brister, blodet trenger inn under det for å danne en falsk kanal gjennom hvilken blod begynner å bevege seg langs fartøyet, og splitte veggen enda mer. I sjeldne tilfeller er det ikke mulig å oppdage en tåre når membranene blir avskallet av indre blødninger i aortavegget, men utseendet på en gjennomfeil i det indre laget er bare et spørsmål om tid.

Aorta aneurysm disseksjon skjer av samme grunner som en lignende forandring i vaskemuren utenfor lumenforstørrelsen, men med aneurysm er risikoen for aorta-brudd i nærvær av hypertensjon eller aterosklerose uforholdsmessig høyere. Aneurysm er en lokal utvidelse av fartøyets lumen, og veggen på dette stedet endres alltid av betennelse, aterosklerose, nekrose. Når aneurisme er svært høy sannsynlighet for brudd, ikke bare innsiden av fartøyet, men også de andre lagene. I tilfelle dissekere aorta aneurysmer er en fullstendig brudd fulle av plutselig død fra massiv blødning og total blodstrømforstyrrelse i alle organer.

Symptomer på aorta disseksjon

Den insidiousness av aorta disseksjon er at patologien kan være asymptomatisk, og når de første tegn på problemer oppstår, er det svært lite tid for diagnose og behandling.

Når det gjelder akutt lagdeling, betyr de varigheten ikke mer enn to uker, dette er det farligste scenariet.

Kronisk stratifisering strekker seg i uker og måneder.

Symptomene på aorta-disseksjon avhenger av stedet for skade på vaskemuren og endringene i alvorlighetsgraden. Tegn på stratifisering kan vurderes:

1. Smerte syndrom;
2. Svimmelhet, et sterkt fall i blodtrykk, sjokk;
3. Puls mangel, uttalt bradykardi;
4. Sirkulasjonsforstyrrelser i de indre organer.

Smerten er vanligvis lokalisert i brystet, nedre rygg, lemmer, nakke. Pasientene beskriver det som uutholdelig, "rending". Når bunten sprer seg langs karveggen, migrerer smerten, som oppstår i andre deler av kroppen.

Svimmelhet og en kraftig nedgang i blodtrykket er en direkte følge av brudd på integriteten til aorta, når blodet rushes inn i falske kanaler på veggene eller til og med. De indre organene får mindre ernæring, hjertet, hjernen, nyrene lider. Noen pasienter svimmer fra utålelig smerte.

Med massivt blodtap, blødning i hjerteposen (hjerte tamponade), akutt iskemi av organer, støt utvikler seg raskt, pasientens tilstand raskt og gradvis forverres, han mister bevissthet, og hjertestans og død er mulig.

Manglende sentral sirkulasjon, tilbakestrømning av blod i motsatt retning gjennom aortaklappen (opphissning) bidrar til akutt hjertesvikt. I mange pasienter er bradykardi og pulsunderskudd notert, og blodtrykk på lemmer kan variere betydelig, noe som gjenspeiler en svært dårlig prognose.

Forstyrrelse av blodstrømmen i organene fører til utseende av symptomer på hjerteinfarkt, hjerneslag, akutt nyresvikt. Pasienten blir blek, cyanose oppstår, kortpustet vises, mengden av utløst urin reduseres.

Abdominal aorta disseksjon er ofte resultatet av aterosklerose. På bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser forekommer iskemisk skade på tarmene, nyrene og nedre ekstremiteter i den nedre delen av karet. Karakterisert ved sekundær nyre arteriell hypertensjon.

ruptur av veggen av den dissekerte aorta

Disseksjonen av thoraxaorta og den stigende delen fører til en rask økning i smerte, hjertesvikt, utvikling av hjerteinfarkt og akutt cerebral iskemi. Skader på disse områdene har en tendens til å spre seg raskt til fartøyets nedre del. De farligste komplikasjonene av disseksjon i den stigende delen er perikardial hemotampadas og total aortaveggsbrudd.

Mistanke om delaminering av aorta-veggen krever en rask handling fra legen for å bekrefte diagnosen og starte behandlingen umiddelbart. De mest informative diagnostiske metodene er brystrøntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT og MR.

behandling

Tilnærminger i behandling av aorta disseksjon er avhengig av lokalisering av prosessen og dens alvor, symptomer og graden av sirkulasjonsforstyrrelser i organene. Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Med en stabil løpet av aorta-disseksjon, når det ikke er noen trussel om ruptur av fartøyets vegg, og hemodynamiske parametere ikke blir svekket, vises medisinering, primært rettet mot å normalisere blodtrykket. Hypertensjon er hovedårsaken som bidrar til utseendet og utviklingen av fartøyets veggdisseksjon, derfor er alle pasienter med bevist aorta-disseksjon gitt antihypertensiv terapi:

• Betablokkere (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprussid (vasodilator) samtidig med beta-blokkere eller kalsiumkanalblokkere;
• ACE-hemmere (enalapril, kaptopril, etc.);
• Kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).

Ved kronisk stabil disseksjonskurs velger legen den optimale ordningen og kombinasjonen av legemidler, og i tilfeller av progresjon og akutt disseksjon brukes vanligvis natrium nitroprussid og beta-blokkere. Natrium nitroprussid regnes som den beste førstehjelpen for hurtig trykkreduksjon hos pasienter med aorta-disseksjon, administrert intravenøst ​​og lar deg opprettholde et trykknivå ikke høyere enn 100-120 mm Hg. Art.

Med utviklingen av patologi, utviklingen av livstruende komplikasjoner, trenger pasienten akutt medisinsk behandling og sykehusinnleggelse. Ikke-narkotiske og narkotiske analgetika (morfin) brukes til anestesi. Hvis trykket blir brått påført, vises dopamin, mezaton, og ved høye tall, natrium nitroprussid. Som regel blir disse legemidlene introdusert på prehospitalstadiet av ambulansedoktorer.

Ved komplisert stratifisering, akutt utvikling av patologi, risiko for aneurysmbrudd, er akutt sykehusinnleggelse indikert i vaskulær kirurgisk avdeling, der etter stabilisering av hemodynamikk, vil en operasjon bli utført.

Aorta disseksjon operasjon

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med akutt disseksjon av den stigende aorta, med sykdomsprogresjon, fraværet av effekten av den konservative behandlingen i tilfelle kroniske former.

Av spesiell fare er nederlaget for den stigende aorta, hvor hemoperikardium, alvorlig hypotensjon, akutt hjertesvikt, som krever umiddelbar intervensjon, er vanlige. I slike tilfeller blir vanligvis den berørte delen av karet fjernet etterfulgt av proteser.

eksempler på proteser (venstre) og stenting av det berørte området av aorta

Kirurgi for aorta disseksjon kan være i form av:

1. Eksisjon av et skadet fartøyfragment med proteser med kunstige materialer;
2. Fjerning av sårområdet med tilnærming av fartøyets ender.

Ved separasjon av den stigende aorta er det ofte mulig å observere ulike endringer i aortaklappen og sterk opphissing (omvendt strømkutt). For å eliminere hemodynamiske forstyrrelser etter at bunken er fjernet, kan aortaventilproteser og plastikkirurgi av dens cusps utføres.

En variant av ikke-invasiv behandling av aorta-disseksjon er stenting når et hulrør (stent) settes inn i karet, gjennom hvilket blodstrømmen etableres, eller ballong-angioplastikk, hvor ballongen utvider aortaveggen på disseksjonsstedet, forhindrer videre progresjon av patologien.

Video: Et eksempel på en proteseoperasjon av den stigende aortabuen

Hvis det er påvist aorta-disseksjon, er pasienten vist å begrense fysisk aktivitet, streng kontroll av blodtrykkstall og en diett som er rettet mot å normalisere fett- og karbohydratmetabolismen. Diabetikere bør nøye overvåke blodsukkernivået.

Prognosen for aorta disseksjon avhenger av graden av endringer i vaskulærvegg og lokalisering av patologien. Med forverring av stratifisering, utseende av komplikasjoner og i fravær av behandling, når dødsfrekvensen i det første året etter diagnosen av sykdommen 90%. Under akutte tilstander med dissekerende aneurisme dør hver femte pasient før ambulansbrigaden kommer.

Aorta disseksjon: tegn, årsaker og behandling

Det er lite faktiske data om forekomsten av aorta disseksjon (RA). Ifølge enkelte kilder er forekomsten beregnet til 6 tilfeller per 100 000 mennesker per år. Det er høyere blant menn og øker med alderen. Selv om prognosen er verre hos kvinner som følge av atypiske manifestasjoner og sen diagnostikk. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 63 år. Oftere forekommer RA i thorax aorta. Denne tilstanden kan være akutt, subakutt og kronisk. Kliniske manifestasjoner vil variere avhengig av sykdommens varighet.

Aorta disseksjon er en livstruende tilstand. Denne patologien er definert som ødeleggelse av det midterste laget av aorta-veggen, som utløses av intra-stenotisk blodstrøm som følge av separasjonen av karetmurlagene og den påfølgende dannelsen av ekte eller falsk lumen, med eller uten kommunikasjon mellom dem.

I de fleste tilfeller er triggerfaktoren den intimale pause (indre foring), som et resultat av hvilket blodet går inn i disseksjonsplanet - inn i den midtre aorta-membranen. Deretter er enten aorta-brudd mulig (med ødeleggelse av den ytre skjede) eller gjeninnføring av blod gjennom den andre skaden på den indre skjede. RA kan være antegrad eller retrograd.

Spredningen av lesjonen kan også påvirke aortas laterale grener. Andre komplikasjoner inkluderer tamponade, aorta-ventilinsuffisiens og proksimal eller distal malperfusjon (utilstrekkelig blodtilførsel) syndromer. Den inflammatoriske reaksjonen på tromboseprosessene i media (mellomhalset) kan initiere ytterligere nekrose og apoptose av MMC og degenerering av elastisk vev. Hvis pasienten overlever, fører disse forandringene til dannelsen av dissekere aorta-aneurisme.

Risikofaktorer for utvikling av RA er:

• hypertensjon, for det meste dårlig kontrollert (den vanligste faktoren);
• eksisterende aorta eller aorta ventilsykdom;
• familiehistorie av aortasykdom;
• hjerteoperasjon;
• røyking,
• stumme brystskader
• bruk av narkotika (amfetamin og kokain).

Patologien kan være akutt (mindre enn 14 dager), subakutt (15-90 dager) og kronisk (mer enn 90 dager). Men det er andre klassifiseringer (klinisk). Diagnostisk og behandlingstaktikk av legen avhenger av typen stratifisering.

RA klassifisering i henhold til distribusjonen. Merk: Ordninger av den klassiske RA, i hvilke typer I, II og III er utpekt i henhold til De Bakey (DeBakey). Også vist er klasser for Stanford A og B (type A forekommer i stigende, og type B i nedstigende del av aorta).

Dødelighet hos pasienter med akutt type A RA er 2 ganger større enn hos pasienter med type B RA.

Klinisk akutt RA manifesteres av følgende symptomer:

Når RA oppstår når:

• utvidelse av aorta rot og aorta ventil ring;
• ruptur av ringen eller ventil sashes;
• forskyvningen av en av ventilene under ventilens lukkelinje;
• tap av fiksering av ventiler og fysisk påvirkning av frittliggende intima på lukking av aortaklappen

For diagnose er i tillegg til laboratorieforskningsmetoder (komplett blod- og urinanalyse, biokjemisk analyse av blodserum, koagulogram, blodgassammensetningsstudier), RA-billedteknikk, avgjørende. Disse inkluderer:

Sammen med dette brukes andre forskningsmetoder som gir mulighet til å identifisere komplikasjoner av RA-EKG, abdominal ultralyd, røntgenstråle, etc.

Behandlingen vil variere avhengig av type RA. Den valgte metode i patologi type A er kirurgi. Dødelighet uten kirurgi er 50% i løpet av de første 48 timene.

Den naturlige forlengelsen av type B RA er ofte ukomplisert, og i mangel av malperfusjon eller tidlig tegn på progresjon av pasientens sykdom, kan den stabiliseres sikkert ved hjelp av bare medisinbehandling. Pass på å kontrollere smerte og blodtrykk. Med RA begynner behandlingen med intravenøse beta-blokkere for å redusere hjertefrekvens og systolisk blodtrykk til 100-120 mm Hg, men tilfeller av aortisk oppblåsthet bør utelukkes. For å oppnå målet kan andre legemidler foreskrives av legen.

Endovaskulær behandling av thorax aorta (TEVAR) er rettet mot å stabilisere RA og forhindre utvikling av sent komplikasjoner ved å starte aorta remodeling prosessen. Obliteration av det proximale intimale fenestreringsområdet ved implantering av en dekket stentgraft omdirigerer blodstrømmen til det sanne aorta lumen og derved forbedrer distal perfusjon. Trombose forekommer i falsk lumen, noe som fører til reduksjon. Dette forhindrer degenerasjonen av den resulterende aneurisme og i siste instans dens brudd over tid.

Med et komplisert kurs av type B RA er TEVAR den eneste effektive behandlingen. Hvis installasjonen av stent-grafen ikke er mulig, ty til åpen kirurgi.

Overlevende av akutt RA blir til slutt en tilstand av kronisk løpet av denne sykdommen.

Denne sykdomsformen kan være både ukomplisert (med stabil sykdom i sykdommen) og komplisert ved progressiv ødeleggelse av aneurysmen, kronisk visceral eller perifer malperfusjon. Gruppen av pasienter med kronisk RA inkluderer også tidligere opererte pasienter med type A RA og vedvarende disseksjon av den nedadgående aorta.

Det kliniske bildet av dette skjemaet kan variere: hos pasienter med førstegangs akutt RA, som har gått inn i sykdommens kroniske fase, og de som har blitt diagnostisert for første gang i kronisk fase.

Pasienter med nylig diagnostisert kronisk RA viser ofte ikke noen symptomer. Lesjonen oppdages ved en tilfeldighet i form av en utvidelse av skyggen av mediastinum eller en fremragende stor krumning av aorta under brystradiografi. I disse pasientene er det ofte vanskelig å vurdere den nøyaktige tidspunktet for separasjon. For å identifisere det tidligere smertesyndromet, er det nødvendig å finne ut hvordan sykdommen utviklet seg i pasienten. Sjeldne har pasienter symptomer forbundet med RA (heshet, tilbakevendende brystsmerter), kronisk malperfusjon (magesmerter, kludikering, nedsatt nyrefunksjon) eller akutte brystsmerter, som indikerer brudd.

Diagnosen må bekreftes ved avbildning med tverrsnittsvurdering, som kontrast CT, EchoCG eller MR. Kronisk RA er preget av følgende bildegenskaper:

• tykk, bevegelig intima;
• Tilstedeværelsen av blodpropp i det falske lumen;
• påvisning av aneurysmer av thoracale aorta, sekundær til kronisk RA, hovedsakelig dannet i den distale aorta buen.

Pasienter kan ha tegn på begrenset brudd, som for eksempel en mediastinal hematom eller effusjon i pleurhulen.

Hos pasienter med kronisk ukomplisert type B-RA, anbefales bruk av medisiner og gjentatte kliniske og imaging-undersøkelser som primærbehandling.

Sportskonkurranser og isometriske øvelser relatert til vektløfting bør elimineres for å redusere skjærveggspenningen på grunn av plutselige økt blodtrykk. Blodtrykket må reduseres til 10 mm / år), aneurysmens falske lumen (med en total aortediameter på> 60 mm), malperfusjonssyndrom eller gjentakende smerte krever TEVAR eller åpen kirurgi.

Iatrogen RA (YAR) kan danne seg under følgende forhold:

• endovaskulære inngrep på kranspulsårene;
• hjerteoperasjon;
• som en komplikasjon:
  • endovaskulær behandling av aorta coarctation;
  • aorta endoprosthetikk;
  • perifere inngrep;
  • intraaortisk ballong motpulsering.
• med transkateter aorta ventil implantasjon.

Uttrykket "iatrogen" betyr forverring av pasienten, ikke med vilje forårsaket av en medisinsk faglig.

Yara er en sjeldne komplikasjon som oppstår i mindre enn 4 tilfeller per 10.000 koronarangiografier og mindre enn 2 per 1000 perkutane koronarintervensjoner, og hylder endovaskulære inngrep på koronararteriene.