Iskemisk hjertesykdom og angina pectoris - symptomer, behandling

Ved iskemisk hjertesykdom menes hjerteinfarkt, der blodstrømmen i koronarventilene er svekket.

Behovet for hjertemuskel for oksygen langt overstiger den faktiske mengden som følger med blod.

Ofte har pasienter samtidig IHD og angina (en spesiell form for iskemisk sykdom preget av plutselige smertefulle angrep).

Patogenese av sykdommen

Essensen av denne patologien er at veggene i blodkar tykkere på grunn av atherosklerotiske forekomster. Som et resultat er lumen av koronarventilene betydelig innsnevret, noe som forhindrer normal blodsirkulasjon.

På bakgrunn av kronisk vaskulær lesjon utvikles en kronisk form av IHD med periodiske smerter i hjertet. Legene kaller denne tilstanden angina pectoris.

Feil blodsirkulasjon er en direkte årsak til iskemi, det vil si oksygenmangel i hjertemuskelen. I folket ble denne sykdommen kalt "angina pectoris". På grunn av aterosklerotiske plakkene reduseres normal gjennomstrømning av koronarbeinene.

Kontraktil funksjon av hjertet er svekket, arytmi oppstår. Hovedpumpen i kroppen er tvunget til å trekke seg sterkere, mens kranspulsårene mister deres evne til å slappe av.

Så angina er koronar hjertesykdom i kronisk form. Dette er dens konsekvens og hovedsymptomet.

Noen ganger kan kranspulsårene oppstå uten åpenbare tegn, men det er smertsyndrom som ofte forårsaker plutselig død.

Hovedkliniske egenskaper

Angina pectoris utmerker seg ved spesifikke manifestasjoner som gjør det mulig å skille seg fra andre hjertesykdommer. Vanligvis forekommer iskemisk hjertesykdom i bølger - klinikken manifesterer seg for ofte for akutt, eller er helt fraværende.

Smerte syndrom med angina er komprimering, pressing. I brystet er det en følelse av tyngde og brenning. Smerte syndrom kan lokaliseres i hjertet av hjertet, men oftere sprer seg til hele brystet. Smerten kan "gi" i ryggen, nakken, hendene og til og med magen.

Smerter plager pasienten umiddelbart etter eller under fysisk aktivitet. Smerten ser plutselig ut, personen blir syk, det er en følelse av angst, panikkanfall kan observeres. Ofte er det i slike tilfeller en frykt for døden. Varigheten av smertefull angrep ikke overstiger 15 minutter.

Han kan stoppe alene hvis han slutter å gå eller arbeide. På gatene kan du se forbipasserende som ofte slutter å hvile. Dette er pasienter med angina pectoris. Derfor kalles denne patologien også "window dressing disease".

Ytterligere symptomer

Koronar hjertesykdom og angina er noen ganger ledsaget av kortpustethet, svimmelhet og kvalme. Pannen på pasienten blir dekket med kald svette, ansiktet blir blekt.

Tretthet oppstår selv når du går eller moderat fysisk aktivitet.

Kortpustethet oppstår når du inhalerer og puster ut. Noen ganger, når smerte syndromet er forstyrret, er hjerterytmen tapt, følsomhet i lemmerna tapt, panikk oppstår, pusten blir grunne.

Diabetikere og eldre kan ha et atypisk stenokardisyndrom, som fortsetter uten smerte. Imidlertid er slike pasienter bekymret for hjertebank, svakhet og kvalme og rikelig svette.

Årsaker til sykdom

I tillegg til atherosklerose i kranspulsårene er det en rekke faktorer som provoserer angina. Disse inkluderer:

• røyking (jo mer sigaretter en person røyker, jo høyere er risikoen for å utvikle patologi);
• fedme uansett årsak
• forhøyet blod kolesterol;
• tromboflebitt;
• hypertensjon;
• metabolsk syndrom;
• diabetes;
• stivhet og stillesittende livsstil;
• konstant stress;
• i sjeldne tilfeller av infeksjon, allergier.

I tillegg til iskemi kan angina bli provosert av økt trykk, overspising og også for varmt eller frostfritt vær.

CHD-klassifisering

Iskemisk sykdom er delt inn i tre typer:

• Asymptomatisk form forekommer hos pasienter med høy smertegrense. Utviklet som følge av dårlige vaner og vanlig slitasje. I fare - diabetikere og eldre. Denne form for patologi er ledsaget av hypertensjon og generell svakhet. Pasienten kan føle seg ubehag i hjertet av hjertet, men det er ingen smerte.
• Plutselig hjertedød. Denne dødelige formen oppstår ofte under det første angina pectorisangrep. Hvis en person ikke får hjelp i tide, vil han få hjertestans. Fibrillering av ventriklene, samt hypertensjon og fedme, kan føre til et slikt utfall.
• Angina pectoris Som nevnt ovenfor er dette en kronisk variant av iskemi. Smerter i hjertet oppstår når du går, arbeider, etter hypotermi, spiser eller etter stress. Myokardium føler en akutt mangel på oksygen, slik at pasienten føler at han brister i hjertet, knuser og brenner.

Klassifisering av angina pectoris

Smerter i iskemisk hjertesykdom er igjen delt inn i følgende typer:

• Stabil angina. Egenheten ved denne formen er at pasientens tilstand av pasienten ikke endres i ganske lang tid. Denne patologien har fire funksjonelle klasser som tildeles avhengig av kroppens motstand mot fysisk og følelsesmessig stress.
• Ustabil angina. Smerter i dette tilfellet er ikke forbundet med stress eller fysisk aktivitet. Hjertet begynner å skade i en helt rolig tilstand. Legene kaller dette fenomenet "hvile angina pectoris". Dette er et farlig skjema fordi det øker risikoen for hjerteinfarkt.
• Angina Prinzmetala. Denne patologien er også preget av plutselige angrep ved hvile eller søvn. Oppstår på grunn av en skarp spasme av koronarbeinene, lumenet som er blokkert av aterosklerotiske masser.

Hvordan hjelpe en person med anginaangrep?

Hvis hjertens vondt har vondt, må du hjelpe ham å sitte, ta en komfortabel stilling, senke bena ned. Hvis pasienten er i rommet - ventilasjonsrommet godt. En person bør ikke gjøre plutselige bevegelser, stå opp og gå. Han burde puste normalt, så du må fjerne skjerf eller trekke på kragen.

Å lindre smerte hjemme ved hjelp av nitroglyserin. Den er plassert under tungen, da sitter de og venter på slutten av angrepet. Hvis etter 5 minutter smerten ikke går bort, men blir sterkere, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Under angrepet, tygge en aspirin pille, og bruk isoket. For å eliminere smerten, er en enkelt dose nok. Du kan ikke bruke mer enn tre tabletter av blokkere eller tre doser isoket.

Hvis en person bare blir verre, oppstår kortpustethet og oppkast starter - ring til legen.

Du bør ikke lagre pasienten alene, fordi i dette tilfellet kan angina lett forveksles med et hjerteinfarkt.

Hvis angrepet skjedde for første gang og ble vellykket filmet hjemme, er det viktig å konsultere en kardiolog. Sannsynligvis trenger pasienten en full diagnose og langvarig behandling.

Diagnostiske tiltak

Etter å ha analysert pasientens klager og en sakshistorie. Deretter må du passere generelle blod- og urintester. En foreløpig diagnose av koronararteriesykdom kan bekreftes hvis eliminert ved å lage en blodprøve for kolesterolplakk. Deretter styrer kardiologen den integrerte maskinvarediagnosen.

Hos pasienter med CHD og stenokardi, kan følgende diagnostiske tiltak anbefales til pasienten:

• Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) - foreskrevet for å fastslå graden av skade på hjerteårene;
• Koronarangiografi er utført med det formål å spore prosessene i karene, studere dynamikken i blodsirkulasjonen, samt vurdere tilstanden til deres indre vegger;
• EKG Holter. Denne studien består av døgnovervåkning av hjertearbeidet ved hjelp av en spesiell enhet (pasienten bærer en bærbar opptaker som registrerer organets tilstand ved forskjellige belastninger);
• Beregnet tomografi - er gjort for å klargjøre diagnosen hvis det kliniske bildet av angina pectoris ligner tegn på andre patologier;
• Running test - en studie som lar deg studere kroppens reaksjon på ulike typer fysisk aktivitet.

Prinsipper for konservativ behandling

IHD og angina er patologier som krever konstant, livslang behandling. Effekten av alle rusmidler er rettet mot å løse tre hovedoppgaver:

• redusere intensiteten, varigheten og frekvensen av smertefulle angrep;
• reduserer sykdomsprosessen;
• forebygging av hjerteinfarkt og hjerteinfarkt.

Medisiner er tatt utelukkende under tilsyn av en kardiolog. Det er flere grupper av hjertemedisiner. Som regel tildeler legen 1-2 medisiner fra hver gruppe.

Du kan ikke slutte å ta eller endre behandlingsregime. For eventuelle endringer i tilstanden eller forekomsten av bivirkninger bør konsultere en spesialist. Det vil erstatte medisiner med mer egnede analoger.

Konservativ terapi

For å redusere hyppigheten av angina i angina, er anti-iskemisk medisiner foreskrevet:

• Kalsiumkanalblokkere som reduserer oksygenbehovet i hjertemuskelen. Dette er stoffer som verapamil, diltiazem, Verohalide.
• Betablokkere - reduser antall hjerteslag, normaliser blodtrykket. Disse stoffene inkluderer atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Nitrater - utvide blodkar, noe som reduserer oksygenbehovet i myokardiet. Nitroglycerin er allment kjent i denne gruppen medikamenter.

For å lette strømmen av angrep og forbedre pasientens livskvalitet, foreskrives andre typer legemidler:

• Statiner. Disse verktøyene reduserer nivået av skadelig kolesterol i blodet, og forhindrer dermed tilstopping av blodkar med aterosklerotiske masser.
• Blodfortynnere, som trombostop, aspirin. Disse pillene tillater at blodet beveger seg normalt gjennom karene, og samtidig forhindrer blodpropper.
• ACE-hemmere - forhindrer spasmer i kranspulsårene.

Kirurgisk behandling

Ofte med iskemisk hjertesykdom, er konservativ behandling ikke nok. For å forbedre tilførsel av blod og oksygen til orgelet utføres kirurgiske manipulasjoner, som er delt inn i to typer:

• koronar angioplastikk (mild prosedyre med minimal skade);
• koronararterie bypass kirurgi (mer komplisert manipulasjon).

Koronar angioplastikk er som følger. Spesialisten setter inn et kateter i området av innsnevringen av hjertebeholderen gjennom lårets arterie. På enden av røret er festet en ballong, som sendes til sone for okklusjon av lumen av hjertearterien, og deretter fylt med luft.

Det sveller og ødelegger dermed atherosklerotiske masser som forstyrrer riktig blodsirkulasjon. Lokalbedøvelse er tilstrekkelig for denne manipulasjonen.

For bypasstransplantasjon i koronararterien, brukes en patch shunt. Det er satt under sone av arterie blokkering. Hvis sykdommen har forandret seg til en alvorlig form, kan du bruke flere slike jesters samtidig. En slik prosedyre for å sikre bevegelse av blod til andre ventiler i hjertet, til tross for hindringene.

Under gjenopprettingsperioden etter operasjonen skal pasienten ta de samme stoffene som ble behandlet før operasjonen. Konservativ terapi er ikke nødvendig for å stoppe, ellers kan det komme tilbakefall. I de fleste tilfeller gir kirurgi for behandling av kranspulsårene en god effekt, men en fullstendig kur oppstår sjelden.

Pasientmodus

Personer med diagnose av CHD bør strengt følge reseptbeløpet hos den behandlende legen, for å observere den riktige hvilemodus og arbeid. Fysisk aktivitet for angina er nødvendig, men den skal være moderat. Naturen av fysisk aktivitet avhenger av alvorlighetsgraden av patologien.

For eksempel, hvis en person har stabil angina i funksjonsklassen I-II, har han lov til å gjøre lett husarbeid, treningsbehandling. Det er tillatt å løfte små vekter (vannplanter, bæreposer med kjøp).

Når angina III-IV funksjonell klasse fysisk aktivitet skal minimeres, siden den minste anstrengelsen kan forårsake et smertefullt angrep.

Sakte turer, lett fysioterapi, som en lege er tillatt. Trening skal i alle fall ikke føre til tretthet og ubehag i hjertet.

forholdsregler

Pasienter med koronararteriesykdom må glemme alkohol og røyking. Kostholdet skal være balansert, rik på proteiner og vitaminer.

Matvarer som inneholder kolesterol, samt tunge, fete og krydrede matvarer, bør utelukkes. Ikke overeat, du må spise brøkdel og ofte.

I tillegg til behandling med hjerte medisiner, er pasienten forpliktet til å overvåke generell helse og behandle samtidige sykdommer. Hvis en person har diabetes, må du regulere mengden sukker i blodet.

Når hypertensjon krever blodtrykkskontroll. Hvis en pasient har fedme, er det nødvendig å kvitte seg med ekstra pounds.

Stress er en farlig fiende av et sykt hjerte. Nervøs arbeid psyko-emosjonelle overfall er kontraindisert hos pasienter med IHD. Det bør huskes at en provoserende faktor bringer en person nærmere et hjerteinfarkt og hjertedød.

Hvis du fører en riktig livsstil og utfører riktig behandling, er prognosen for angina ganske gunstig. Sykdommen kjøper vanligvis en kronisk form, så du må hele tiden overvåke helsen din.

IHD, angina pectoris

Koronar hjertesykdom er en sykdom som er basert på hjerteinfarkt forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel på grunn av ubalanse mellom blodstrømmen og dens metabolske behov. Det finnes flere kliniske former for koronar hjertesykdom. Plutselig koronar død (hjertestans) er vanligvis arytmogen. Det er assosiert med nedsatt blodtilførsel til noder som gir hjerterytmen, og oftest forekommer i den første fasen av et hjerteinfarkt på et bestemt sted.

Symptomer på CHD, angina pectoris

Koronar hjertesykdom er en sykdom som er basert på hjerteinfarkt forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel på grunn av ubalanse mellom blodstrømmen og dens metabolske behov. Det finnes flere kliniske former for koronar hjertesykdom. Plutselig koronar død (hjertestans) er vanligvis arytmogen. Det er assosiert med nedsatt blodtilførsel til noder som gir hjerterytmen, og oftest forekommer i den første fasen av et hjerteinfarkt på et bestemt sted. Angina pectoris, som igjen er delt inn i en nystartet, stabil, progressiv, spontan (Prinzmetal angina). Hovedklagen hos alle pasienter med iskemisk hjertesykdom er brystsmerter, kortpustethet. Stress angina er preget av angrep av brystsmerter under fysisk eller stressbelastning. Smertene brenner i naturen, de gir en følelse av ubehag, de gir vanligvis (bestrålt) til venstre eller til venstre scapula eller venstre halvdel av underkjeven, muligens reflekterende smerter i epigastriske regionen (under skjeen). Slike smerter varer fra ett minutt til en halv time, men ikke mer. Hvis pasienten er beroliget, blir virkningen av faktorene som forårsaker smerten stoppet, eller han tar nitroglyserin, da vil smerten stoppe om ett eller tre minutter. Spontan angina pectoris (Prinzmetal stenokardi) er også preget av angrep av brystsmerter som brenner og utstråler til venstre arm, til venstre scapula, venstre halvdel av underkjeven eller under skjeen. Men funksjonen til Prinzmetals angina er at den forekommer i de tidlige morgentimene (slike smerter er sykliske og det er ingen åpenbare grunner for deres forekomst), så vel som når de er utsatt for kulde. For første gang er angina pectoris angina pectoris, som skjedde for første gang i livet, dvs. først kom angrepet av brystet brennende smerter utstråler til armen eller scapula. Myokardinfarkt er en form for koronar hjertesykdom, der det er en så alvorlig forstyrrelse av blodtilførselen, noe som forårsaker nekrose - hjertesykdommens død, noe som følgelig forårsaker alvorlig forstyrrelse av blodtilførselen til kroppen. Myokardinfarkt er ledsaget av å brenne uutholdelig smerte i brystet, alvorlig kortpustethet blandet natur, det er preget av en følelse av frykt, pasienten blir dekket med kald klissete svette, huden blir blek. Hovedsymptomet som gjør det mulig å skille mellom myokardinfarkt fra angina pectoris er ineffektiviteten til nitroglyserin, dvs. i motsetning til angina pectoris, lindrer nitroglyserin ikke smerte. Årsaken til hjerteinfarkt i 98% av tilfellene er en blokkering av kranspulsåren ved blodpropp (blodpropp), som dannes ved stedet for en aterosklerotisk plakk. Mye sjeldnere er årsaken til hjerteinfarkt uttalt og vedvarende spasmer i koronarbeinene. Hovedfaktorene som tyder på utvikling av koronar sykdom, kan deles inn i biologisk og atferdsmessig. Biologiske faktorer inkluderer mannlig kjønn, alder over 45 år, genetisk predisponering (nærvær av hjertedød i nære slektninger). De viktigste atferdsfaktorene inkluderer fedme, arteriell hypertensjon (arteriell trykk 140/90 mm Hg og høyere), utilstrekkelig fysisk aktivitet (hypodynami), røyking, overdreven alkoholforbruk (mer enn 55 g absolutt alkohol per dag).

Metoder for forebygging av angina pectoris

Brystsmerter er en av de vanlige problemene som pasientene går til leger. Det kan virke av ulike grunner. Men i de fleste tilfeller er dette symptomet karakteristisk for angina pectoris. Denne sykdommen der det er en innsnevring av lumen av koronarbeholdere som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i dem, og ofte tetter de helt den vaskulære kanalen.

Når en person er engasjert i kraftig aktivitet, trenger hjertet økt blodgass, og på grunn av plakseposisjon i karene er utstrømningen av blod vanskelig, noe som fører til at hjertet lider av oksygenmangel, noe som fører til brystsmerter.

Fremveksten av angina alltid alarmerende pasienter og deres leger. Tross alt, denne sykdommen, som over tid bare forverrer tilstanden til en person. Hvis angina oppstår, går det ikke hvor som helst, og pasienten er under konstant trussel.

• All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
• Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
• Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
• Helse til deg og din familie!

Gradvis forekommer angrep med alvorlige brystsmerter oftere, på grunn av dette reduseres pasientens fysiske aktivitet, fordi det med stor belastning er en sannsynlighet for tilbakefall av smertsyndromet. I tillegg er angina en patologi der risikoen for hjerteinfarkt og utvikling av hjertesvikt øker.

For å forhindre komplikasjoner er det svært viktig å starte behandlingen i tide og forsøke å stoppe utviklingen av den patologiske prosessen. Ikke glem forebyggende tiltak.

Tiltak for å forhindre primærformen av patologi

Når den første smerten i brystområdet vises, bør du umiddelbart kontakte en spesialist for å få hjelp. Det er mulig at slike symptomer er direkte bevis på at aterosklerotiske plakk har dannet seg i koronarbeinene.

For å finne ut nøyaktig årsaken til smerte, er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse, som også vil bidra til å bestemme utviklingsstadiet for angina pectoris og forutsi det videre kurset.

Hvis det ikke gjøres noe, kan patologi ikke bare føre til en forverring av pasientens generelle trivsel, men også til alvorligere konsekvenser, for eksempel til hjertesykdom. Derfor er det svært viktig å følge visse regler for forebygging, avhengig av alder, for å forhindre utvikling av angina.

Hvis smerten i hjertet allerede har gjort seg følt, vil det være nødvendig ikke bare å håndtere sykdommen, men også å radikalt forandre rytmen i livet ditt. Avvisning av skadelige vaner i dette tilfellet vil bare være til nytte.

Men først, la oss se på hvilke forebyggende tiltak som vil hjelpe deg med å forhindre sykdomsutbrudd.

Primær forebygging av angina inkluderer følgende regler som må følges:

• Det er nødvendig å opprettholde konstant kontroll over tilstanden til kroppen din, bør du besøke en medisinsk institusjon og gjennomgå en eksamen minst en gang i seks måneder.
• Overvåk blodtellingen (sammensetningen, spesielt blodsukkernivået, hemoglobinnivået og andre komponenter).
• Unngå vektøkning, fordi fedme er en av årsakene til dannelsen av aterosklerotiske plakk i karene.
• Det er viktig å kontrollere både blodtrykksindikatorene og å ta tiltak for eventuelle avvik.
• Følg riktig ernæring, ekskluder fett av animalsk opprinnelse fra dietten, fordi de er en kilde til kolesterol. Det er også nyttig å spise frokostblandinger, fiber, usøtet frukt og grønnsaker.
• Det er nødvendig å eliminere bruken av alkohol, det er nødvendig å slutte å røyke - disse skadelige vaner fører til en spasm av blodkar, noe som gjør bevegelsen av blodstrøm vanskelig, de indre organene, inkludert hjertet, mottar ikke nok oksygen.
• I tillegg til overbelastning er hypodynamien skadelig for kroppen. Med stillesittende livsstil forstyrres metabolske prosesser, det er større sannsynlighet for fedme, som ikke vil ha den beste effekten på kardiovaskulærsystemet. Det er viktig å finne en "midtre bakke" og lage en individuell treningsplan for deg selv.
• Konstant stress, angst og angst - alt dette kan påvirke kroppens tilstand negativt. For å forhindre utvikling av stenokardi, er det nødvendig å unngå følelsesmessig spenning.

Medisinsk forebyggende terapi

Når det gjelder gjentatt forekomst av smerte, er det ikke nødvendig med medisiner. Slike terapi tillater ikke bare å redusere forekomsten av slag, men også å suspendere den videre utviklingen av sykdommen. Men i hvert tilfelle er stoffene valgt individuelt, alt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og arten av manifestasjonen.

Hvis du ikke tar medisiner, når takykardi allerede er blitt en del av pasientens liv, er det store risikoer for forverring av helse og alvorlige komplikasjoner.

Så, sekundær forebygging av angina inkluderer å ta slike legemidler som:

Angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronararteriesykdom preget av paroksysmale smerter i hjerteområdet på grunn av akutt mangel på myokardial blodtilførsel. Det er anstrengende angina, som oppstår under fysisk eller emosjonell stress, og hvile angina, som skjer utenfor fysisk innsats, ofte om natten. I tillegg til smerten bak brystbenet, er det en følelse av kvelning, lyshet i huden, svingninger i hjertefrekvens, følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid. Kan forårsake utvikling av hjertesvikt og hjerteinfarkt.

Angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronararteriesykdom preget av paroksysmale smerter i hjerteområdet på grunn av akutt mangel på myokardial blodtilførsel. Det er anstrengende angina, som oppstår under fysisk eller emosjonell stress, og hvile angina, som skjer utenfor fysisk innsats, ofte om natten. I tillegg til smerten bak brystbenet, er det en følelse av kvelning, lyshet i huden, svingninger i hjertefrekvens, følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid. Kan forårsake utvikling av hjertesvikt og hjerteinfarkt.

Som en manifestasjon av kranskärlssykdom forekommer stenokardi hos nesten 50% av pasientene, som er den vanligste formen for kranspulsårene. Utbredelsen av angina pectoris er høyere hos menn - 5-20% (mot 1-15% blant kvinner), frekvensen øker kraftig med alderen. Angina pectoris, på grunn av spesifikke symptomer, er også kjent som angina pectoris eller koronar hjertesykdom.

angina forårsaket av akutt insuffisiens av koronar blodstrøm, som utvikler seg som et resultat av en ubalanse mellom hjertemuskelceller behov for oksygen og dets tilfredsstillelse. Forringet perfusjon av hjertemuskelen fører til iskemien. Som et resultat av ischemi brutt oksidative prosesser i myokardium: det er overdreven opphopning av ufullstendig oksydert metabolitter (melkesyre, karbonsyre, pyrodruesyre, fosforsyre og andre syrer), ione-likevekten er forstyrret, reduserer ATP syntese. Disse prosessene føre den første diastolisk og systolisk dysfunksjon, og deretter myokardiale elektrofysiologiske forandringer (endringer i ST-segmentet og T-bølgen i EKG) og, til slutt, utviklingen av den smertefulle responsen. Sekvensen av forandringer som forekommer i myokardiet kalles "ischemisk kaskade", som er basert på et brudd av perfusjon og endringene i metabolismen i hjertemuskelen, og det siste trinnet er utviklingen av angina.

Oksygenmangel er spesielt akutt følt av myokardiet under følelsesmessig eller fysisk stress. Av denne grunn opptrer anginaangrep ofte under intensivt arbeid i hjertet (under fysisk aktivitet, stress). I motsetning til akutt myokardinfarkt, hvor irreversible forandringer utvikles i hjertemuskelen, i angina pectoris, er kronisk sirkulasjonsforstyrrelse forbigående. Men hvis myokardhypoksi overstiger terskelen for overlevelse, kan angina pectoris utvikle seg til hjerteinfarkt.

Årsaker og risikofaktorer for angina pectoris

Den ledende årsaken til angina, så vel som koronar hjertesykdom, er aterosklerose-indusert innsnevring av koronarbeinene. Angina angrep utvikler seg med en innsnevring av lumen i kranspulsårene med 50-70%. Jo mer uttalt atherosklerotisk stenose er, jo strengere er angina. Alvorlighetsgraden av angina pectoris avhenger også av omfanget og plasseringen av stenosen, på antall berørte arterier. Patogenesen av angina pectoris blir ofte blandet, og sammen med aterosklerotisk obstruksjon kan det oppstå trombusdannelse og spasmer i kranspulsårene.

Noen ganger utvikler angina bare som følge av angiospasme uten åreforkalkning av arteriene. Når et antall av patologier i mage-tarmkanalen (diafragmabrokk, gallesten, etc.) samt infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer, syphilitic og reumatoid lesjoner av fartøy (Aortitt nodosa, vaskulitt, endarteritis) kan utvikle reflektoren hjertekrampe forårsaket av brudd av høyere Nervous regulering av koronar hjertearterier - den såkalte refleksangina.

Utvikling, progresjon og manifestasjon av angina påvirkes av modifiserbare (engangs) og ikke-modifiserbare (uopprettelige) risikofaktorer.

Ikke-modifiserbare risikofaktorer for angina inkluderer kjønn, alder og arvelighet. Det har allerede blitt lagt merke til at menn er mest utsatt for angina. Denne trenden går fram til alderen 50-55, dvs. før utbruddet av menopausale endringer i kvinnekroppen, når produksjonen av østrogen reduseres - kvinnelige kjønnshormoner som "beskytter" hjerte- og koronarbeinene. Etter 55 år er angina pectoris omtrent det samme hos mennesker av begge kjønn. Ofte er angina sett i direkte slektninger til pasienter med IHD eller etter hjerteinfarkt.

På de modifiserbare risikofaktorene i angina pectoris har en person evnen til å påvirke eller ekskludere dem fra sitt liv. Ofte er disse faktorene nært forbundet, og redusering av den negative virkningen av en eliminerer den andre. Dermed reduseres fettreduksjonen i mat til en nedgang i kolesterol, kroppsvekt og blodtrykk. Blant de unødvendige risikofaktorene for angina er:

Hos 96% av pasienter med angina pectoris, er det funnet en økning i kolesterol og andre lipidfraksjoner med atherogen aktivitet (triglyserider, lavdensitetslipoproteiner), som fører til avsetning av kolesterol i arteriene som foder myokard. Økt lipidspektrum forbedrer i sin tur prosessene for blodpropper i karene.

Vanligvis oppstår hos personer som bruker mat med høyt kaloriinnhold med for mye innhold av animalsk fett, kolesterol og karbohydrater. Pasienter med angina pectoris må begrense kolesterol i dietten til 300 mg, bordssalt - opp til 5 g, en økning i bruken av kostfiber - mer enn 30 g.

Mangel på fysisk aktivitet predisposes til utvikling av fedme og lipid metabolisme. Eksponering av flere faktorer samtidig (hyperkolesterolemi, fedme, hypodynami) spiller en avgjørende rolle i forekomsten av angina pectoris og dens progresjon.

Røyking sigaretter øker konsentrasjonen av karboksyhemoglobin i blodet - en kombinasjon av karbonmonoksid og hemoglobin, noe som forårsaker oksygen sult av celler, primært kardiomyocytter, arterielle spasmer og en økning i blodtrykket. I nærvær av aterosklerose bidrar røyking til tidlig manifestasjon av angina og øker risikoen for å utvikle akutt myokardinfarkt.

Ofte følger med koronararteriesykdommen og bidrar til utviklingen av angina. Med arteriell hypertensjon, på grunn av økt systolisk blodtrykk, øker myokardialspenningen og økt oksygenbehov øker.

Disse forholdene ledsages av en reduksjon i oksygenavgivelsen til hjertemuskelen og provoserer angina pectorisangrep, både mot bakgrunnen av koronar aterosklerose og i fravær.

I nærvær av diabetes øker risikoen for koronararteriesykdom og angina 2 ganger. Diabetikere med 10 års erfaring lider av alvorlig aterosklerose og har en verre prognose ved utvikling av angina pectoris og hjerteinfarkt.

• Økt relativ blodviskositet

Det fremmer prosesser med trombose i stedet for atherosklerotisk plakkutvikling, øker risikoen for kranspuls-trombose og utvikling av farlige komplikasjoner av kranspulsår og angina pectoris.

Under stress fungerer hjertet under forhold med økt stress: angiospasm utvikler, blodtrykksøkninger, myokardiell oksygen og næringsstoff forsyning. Derfor er stress en kraftig faktor som fremkaller angina pectoris, hjerteinfarkt, plutselig koronar død.

Blant risikofaktorene for stenokardi inkluderer også immunreaksjoner, endoteldysfunksjon, økt hjertefrekvens, tidlig overgangsalder og hormonelle prevensjonsmidler hos kvinner, etc.

Kombinasjonen av 2 eller flere faktorer, til og med moderat uttrykt, øker den generelle risikoen for å utvikle angina. Tilstedeværelsen av risikofaktorer bør tas i betraktning ved bestemmelse av behandlingstaktikk og sekundær profylakse av angina pectoris.

Klassifisering av angina pectoris

Ifølge den internasjonale klassifiseringen som ble vedtatt av WHO (1979) og All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), USSR Academy of Medical Sciences (1984), utmerker seg følgende typer angina:

1. Angina pectoris - fortsetter i form av forbigående angrep av brystsmerter forårsaket av emosjonell eller fysisk stress, øker myokardiumets metabolske behov (takykardi, forhøyet blodtrykk). Vanligvis forsvinner smerten i ro eller stoppes ved å ta nitroglyserin. Angina pectoris inkluderer:

For første gang dukket opp angina - varer opptil 1 måned. fra den første manifestasjonen. Det kan ha en annen kurs og prognose: regress, gå inn i stabil eller progressiv angina.

Stabil angina - varer over 1 måned. Ifølge pasientens evne til å utholde fysisk anstrengelse, er den delt inn i funksjonelle klasser:

• Klasse I - God toleranse for normal fysisk anstrengelse; Utviklingen av slag er forårsaket av store belastninger som er lange og intensive;
• Klasse II - Den vanlige fysiske aktiviteten er noe begrenset; forekomsten av angina angrep utløses ved å gå på jording i mer enn 500 m, klatre opp trappen med mer enn 1 etasje. Utviklingen av et angrep av stenokardi påvirkes av kaldt vær, vind, emosjonell oppblåsthet, de første timene etter søvn.
• Klasse III - Den vanlige fysiske aktiviteten er kraftig begrenset. Angina angrep er forårsaket av å gå i vanlig tempo på flat terreng for 100-200 m, stigende trapp til første etasje.
• Klasse IV - angina utvikles med minimal anstrengelse, gå mindre enn 100 m, blant søvn, i ro.

Progressiv (ustabil) angina - en økning i alvorlighetsgraden, varigheten og frekvensen av angrep som svar på den vanlige belastningen for pasienten.

2. Spontan (spesiell, vasospastisk) angina - forårsaket av en plutselig spasme i kranspulsårene. Angina angrep utvikler seg bare i ro, om natten eller tidlig om morgenen. Spontan angina, ledsaget av forhøyning av ST-segmentet, kalles variant, eller Prinzmetal angina.

Progressive samt noen varianter av spontan og førstutviklet angina pectoris er kombinert med begrepet "ustabil angina pectoris".

Symptomer på angina pectoris

Et typisk symptom på angina pectoris er brystsmerter, mindre ofte igjen av brystbenet (i projeksjonen av hjertet). Smerte kan være komprimerende, undertrykkende, brennende, noen ganger kutting, trekking, boring. Smerteintensitet kan være fra tolerabel til veldig uttalt, og forårsaker pasienter å stønne og skrike, føler frykten for overhengende død.

Smerte utstråler hovedsakelig i venstre arm og skulder, underkjeven, under venstre skulderblad, i det epigastriske området; i atypiske tilfeller - i høyre del av kroppen, ben. Bestråling av smerte i angina på grunn av at den sprer seg fra hjertet til de cervicale og I - V thoraciske segmentene i ryggmargen og videre langs sentrifugale nerver til de innerverte sonene.

Smerte med angina forekommer ofte når du går, klatrer trapper, stress, stress, kan oppstå om natten. Angrepet av smerte varer fra 1 til 15-20 minutter. Faktorer som letter angina angina, tar nitroglyserin, står eller sitter.

Under et angrep, har pasienten en mangel på luft, prøver å stoppe og stå stille, presser hånden til brystet, blir blek; Ansiktet tar et smertefullt uttrykk, øvre lemmer blir kald og dumme. I utgangspunktet øker pulsen, deretter reduseres arytmi, oftest slår, økt blodtrykk. Et langvarig anginaangrep kan utvikle seg til et hjerteinfarkt. Distante komplikasjoner av angina er kardiosklerose og kronisk hjertesvikt.

Diagnose av angina pectoris

Når du gjenkjenner angina, ta hensyn til pasientklager, natur, sted, bestråling, smertevarighet, forholdene for deres forekomst og angrepsfaktorer. Laboratoriediagnostisering omfatter en studie i blodet av totalt kolesterol, AST og ALT, lipoproteiner med høyt og lavt densitet, triglyserider, laktatdehydrogenase, kreatinkinase, glukose, koagulogram og blodelektrolytter. Definisjonen av hjerte-troponiner I og T-markører som indikerer myokardskader er av særlig diagnostisk betydning. Påvisning av disse myokardproteinene indikerer en mikroinfarkt eller myokardinfarkt som har skjedd, og kan forhindre utvikling av angina pectoris etter infarkt.

Et EKG tatt på høyden av anginaangrep avslører en nedgang i ST-intervallet, tilstedeværelsen av en negativ T-bølge i brystkassene, en svekket ledningsevne og rytme. Daglig EKG-overvåking lar deg registrere iskemiske endringer eller deres fravær ved hvert anginaangrep, hjertefrekvens, arytmi. Hjertefrekvensen som øker før et angrep gjør at du kan tenke på anstrengende angina, normal hjertefrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina avslører lokale iskemiske forandringer og nedsatt myokardial kontraktilitet.

Velgo-ergometri (VEM) er en sammenbrudd som viser den maksimale belastningen en pasient kan bære uten trusselen om iskemi. Lasten settes med en motorsyklus for å oppnå en submaximal hjertefrekvens med samtidig EKG-opptak. Med en negativ prøve oppnås en submaximal hjertefrekvens på 10-12 minutter. i fravær av kliniske og EKG-manifestasjoner av iskemi. En positiv test anses å være ledsaget av angina pectorisangrep eller et skifte av et ST-segment med 1 eller flere millimeter ved lastingstidspunktet. Detektering av angina pectoris er også mulig ved å indusere kontrollert transient myokardisk iskemi ved hjelp av funksjonell (transesofageal atriell stimulering) eller farmakologisk (isoproterenol, dipyridamol test) stresstester.

Myokardisk scintigrafi utføres for å visualisere hjertemuskulaturperfusjonen og for å oppdage fokale endringer i den. Radioaktivt stoff thallium absorberes aktivt av levedyktige kardiomyocytter, og i angina, ledsaget av koronarosklerose, oppdages fokalsoner av myokardiell perfusjon. Diagnostisk koronarangiografi utføres for å vurdere lokaliseringen, graden og omfanget av lesjonen i hjertets arterier, som gjør det mulig å bestemme valg av behandling (konservativ eller kirurgisk).

Behandling av angina pectoris

Sendt til lindring, samt forebygging av angrep og komplikasjoner av angina. Førstehjelp for angina angrep er nitroglyserin (på et stykke sukker, hold i munnen til helt absorbert). Smertefeil oppstår vanligvis innen 1-2 minutter. Hvis angrepet ikke ble stoppet, kan nitroglyserin gjenbrukes med et intervall på 3 minutter. og ikke mer enn 3 ganger (på grunn av faren for en kraftig nedgang i blodtrykket).

Rutine medikament angina terapi omfatter å motta antianginale (anti-ischemiske) medikament som reduserer behovet for hjertemuskelen oksygen: De langtidsvirkende nitrat (pentaerytrityl-tetranitrat, isosorbid-dinitrat, etc.), B-blokkere (propranolol, oxprenolol, etc.), molsidomin, kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin), trimetazidin og andre;

Ved behandling av angina tilrådelig å bruke anti-sklerotiske preparater (eller gruppe av statiner - lovastatin, simvastatin), antioksidanter (tokoferol), antiblodplatemidler (acetyl-til-deg). Ifølge indikasjoner utføres profylakse og behandling av lednings- og rytmeforstyrrelser; med høy funksjonsklasse av angina utført kirurgisk revaskularisering: ballong angioplastikk, koronar bypass pode.

Prognose og forebygging av angina pectoris

Angina pectoris er en kronisk invalidiserende hjertesykdom. Med fremdriften av angina pectoris er risikoen for hjerteinfarkt eller død høyt. Systematisk behandling og sekundær forebygging bidrar til å kontrollere angina pectoris, forbedre prognosen og opprettholde arbeidsevnen samtidig som det begrenser fysisk og følelsesmessig stress.

For effektiv forebygging av angina er nødvendig for å eliminere risikofaktorer.. Reduksjon av overvekt, kontroll blodtrykk, diett optimalisering og livsstil, etc. Som en sekundær profylakse i allerede etablerte diagnose av angina er nødvendig for å unngå forstyrrelser og fysisk anstrengelse profylaktisk for å ta nitroglycerin for å laste, bære forebygging av aterosklerose, gjennomføre behandling av samtidige patologier (diabetes, gastrointestinale sykdommer). Tilslutning til anbefalingene for behandling av angina, mottar langtidsvirkende nitrat og profylakse kontroll kardiolog kan oppnå langvarig remisjon tilstand.

MedGlav.com

Medisinsk register over sykdommer

Hovedmeny

Angina pectoris Iskemisk hjertesykdom.

Angina pectoris.

ISCHEMISK HJESIKT.

Koronar hjertesykdom (CHD) er en kronisk hjertesykdom forårsaket av nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen i en eller annen grad på grunn av koronarbeholdere som leverer blod til hjertemuskelen.
Derfor er iskemisk sykdom også kalt hjerte-og karsykdommer.

I hjertet av iskemisk hjertesykdom er deponering av aterosklerotiske plakk i veggene i kranspulsårene, noe som begrenser karetets lumen. Plakkene reduserer gradvis lumen av arteriene, noe som fører til utilstrekkelig ernæring av hjertemuskelen.
Prosessen med atherosklerotisk plakkdannelse kalles aterosklerose. Hastigheten av utviklingen er forskjellig og avhenger av mange faktorer.
Kranspulsårene spiller en avgjørende rolle i hjertemuskulaturens livsviktige aktivitet. Blodet som strømmer gjennom dem bringer oksygen og næringsstoffer til alle hjertets celler. Hvis hjertens hjerteslag påvirkes av atherosklerose, kan det forekomme tilstand av hjerte muskel for oksygen (fysisk eller følelsesmessig stress), i tilfeller der det er økt behov for hjerte muskel, og det kan oppstå en utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen. Som et resultat kan koronar hjertesykdom føre til utvikling av angina og hjerteinfarkt.
Angina er således ikke en uavhengig sykdom, det er et symptom på iskemisk hjertesykdom. Denne tilstanden kalles "angina pectoris".

Således er iskemisk hjertesykdom en akutt eller kronisk myokardie sykdom forårsaket av en reduksjon og opphør av blodstrømmen til myokardiet som et resultat av koronararteriesykdom.

CHD har flere former.

• Angina pectoris
• Myokardinfarkt
• Kronisk hjertesvikt.

Klassifisering av kranspuls sykdom hos WHO (70s).

• HÅNDBAR STOPP AV CIRCULERING (primær), som skjedde før medisinsk behandling.
• stenocardia
• Myokardinfarkt (mi)
• NONSPECIFIC MANIFESTATIONS er hjertesvikt (HF) og arrytmi.
  Utviklingen av hjertesvikt antyder fremveksten av en ny sykdom allerede --- m. Kardiosklerose, dvs. vekst i hjertemuskelen i bindevevet.

Angina pectoris.

Angina pectoris (angina pectoris) er en sykdom som er preget av alvorlige smerter og en følelse av å klemme seg bak brystbenet eller i hjertet av hjertet. Den umiddelbare årsaken til angina pectoris angrep er en reduksjon i blodtilførselen til hjertemuskelen.

Kliniske symptomer på angina.

Stenokardi er preget av følelser av innsnevring, tyngde, fylde og brennende følelse bak brystbenet, som oppstår under fysisk anstrengelse. Smerten kan spre seg til venstre arm, under venstre scapula, til halsen. Mindre ofte gir smerten til underkjeven, høyre halvdel av brystet, høyre arm, til underlivet.
Varigheten av angina angina er vanligvis flere minutter. Siden smerter i hjertet området ofte oppstår når du kjører, er en person tvinges til å stoppe etter noen få minutter av hvilesmerter vanligvis går unna.
Et smertefullt angrep med angina varer mer enn en, men mindre enn 15 minutter. Utbruddet av smerte er plutselig, direkte på høyden av fysisk anstrengelse. Ofte går en slik last, spesielt når vinden er kald, etter et tungt måltid når man klatrer trappene.
Enden av smerte, som regel, kommer umiddelbart etter en reduksjon eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet, eller 2-3 minutter etter at Nitroglycerin har blitt tatt under tungen.

Symptomer knyttet til hjerteinfarkt - en følelse av mangel på luft, pustevansker. Kortpustethet skjer under de samme forholdene som brystsmerter.
Angina hos menn presenterer vanligvis med typiske smerter bak brystbenet.
Kvinner, eldre og personer med diabetes under hjerteinfarkt kan ikke oppleve smerte, men føler seg hyppig hjertebank, svakhet, svimmelhet, kvalme og økt svette.
Noen mennesker med hjerteinfarkt har ingen symptomer i løpet av myokardisk iskemi (og til og med hjerteinfarkt). Dette fenomenet kalles smertefri, "stille" iskemi.
Smerte i hjertet av hjertet som ikke er relatert til kronisk insuffisiens er kardialgiya.

Risikoen for å utvikle angina.

Risikofaktorer er funksjoner som bidrar til utviklingen, utviklingen og manifestasjonen av sykdommen.
Mange risikofaktorer spiller en rolle i utviklingen av angina pectoris. Noen av dem kan påvirkes, andre kan ikke, det vil si faktorene kan være flyttbare eller ikke-flyttbare.

• Fatal risikofaktorer - Det er alder, kjønn, rase og arvelighet.
  Menn er mer sannsynlig å utvikle angina enn kvinner. Denne tendensen fortsetter til omtrent 50-55 år, det vil si før utbruddet av overgangsalderen hos kvinner. Etter 55 år er forekomsten av angina hos menn og kvinner omtrent det samme. Afrikanske svarte lider sjelden av aterosklerose.
• Eliminerte årsaker.
  • røyke - En av de viktigste faktorene i utviklingen av angina pectoris. Røyk svært sannsynlig bidrar til utvikling av CHD, spesielt hvis kombinert med en økning i totalkolesterol. I gjennomsnitt forkorter røyking livet med 7 år. Røykerne øker også innholdet av karbonmonoksid i blodet, noe som fører til en reduksjon av mengden oksygen som kan komme inn i kroppens celler. I tillegg fører nikotin inneholdt i tobakk røyk til en spasme av arteriene, og dermed fører til økning i blodtrykket.
  • En viktig risikofaktor for angina er diabetes mellitus. I nærvær av diabetes øker risikoen for angina og iskemisk hjertesykdom i gjennomsnitt mer enn 2 ganger.
  • Emosjonell stress kan spille en rolle i utviklingen av stenokardi, hjerteinfarkt eller føre til plutselig død. Med kronisk stress begynner hjertet å virke med økt stress, blodtrykksøkninger, oksygen og næringsstoffer til organene forverres.
  • Hypodynami eller utilstrekkelig fysisk aktivitet. Det er en annen flyttbar faktor.
  • hypertensjon kjent som en risikofaktor for angina og iskemisk hjertesykdom. Hypertrofi (økning i størrelse) i venstre ventrikel som et resultat av arteriell hypertensjon er en uavhengig sterk prognostisk faktor for dødelighet fra kransykdom.
  • Økt blodkoagulasjon, kan føre til trombose.

VARIETY OF STENOCARDIA.

Det er flere alternativer for angina:

Angina stress.

• Stabil angina, som inkluderer 4 funksjonelle klasser, avhengig av overført last.
• Ustabil angina pectoris, stabilitet eller ustabilitet i angina pectoris bestemmes av nærvær eller fravær av forhold mellom trening og manifestasjon av angina pectoris
• Progressiv angina. Angrep tar en økende karakter.

Angina hvile.

• Variant angina, eller Prinzmetal angina. Denne typen angina pectoris kalles også vasospastisk. Dette er en vasospasme som oppstår hos en pasient som ikke har en lesjon av kranspulsårene, det kan være en berørt arterie.
  Siden det er en spasme i basen, er anfall ikke avhengig av fysisk anstrengelse, de forekommer oftere om natten (n.vagus). Pasienter våkner, kanskje en serie angrep hvert 5-10-15 minutter. I interictal perioden føles pasienten bra.
  EKG ut av angrep - normalt. Under et angrep, et bilde av akutt myokardinfarkt. Noen av disse angrepene kan føre til hjerteinfarkt.
• X er en form for angina pectoris. Utvikler hos mennesker som følge av spasmer av kapillærer, små arterioler. Sjelden fører til hjerteinfarkt, det utvikler seg i nevrotika (mer hos kvinner).

Stabil angina.

Det antas at for arter av angina pectoris skal hjertets arterier bli redusert på grunn av aterosklerose med 50-75%. Hvis behandlingen ikke utføres, utvikles aterosklerose, plakkene på veggene i arteriene er skadet. De danner blodpropper, fartøyets lumen smalker enda mer, blodstrømmen senkes, og anginaangrep blir hyppigere og forekommer med mild anstrengelse og selv i ro.

Stabil angina (spenning), avhengig av alvorlighetsgraden, kan deles inn i funksjonelle klasser:

• Funksjonell klasse I - angrep av brystsmerter forekommer ganske sjelden. Smerte oppstår når en uvanlig stor, raskt utført belastning
• Funksjonell klasse II - anfall utvikler seg når du klatrer trappene raskt, går fort, spesielt i frost, i kald vind, noen ganger etter å ha spist.
• III funksjonell klasse - en uttalt begrensning av fysisk aktivitet, angrep forekommer når man går normalt opp til 100 meter, noen ganger umiddelbart etter å ha gått ut i kaldt vær, når man klatrer i første etasje, kan provoseres av uro.
• VI funksjonell klasse - det er en sterk begrensning av fysisk aktivitet, pasienten blir ikke i stand til å utføre fysisk arbeid uten manifestasjon av angina pectorisangrep; Det er karakteristisk at brekninger av hvile angina kan utvikle seg - uten tidligere fysisk og følelsesmessig stress.

Allokering av funksjonelle klasser tillater den behandlende legen å velge riktig medisin og mengden fysisk aktivitet i hvert tilfelle.

Ustabil angina.

Hvis vanlig angina endrer sin oppførsel, kalles den ustabil eller preinfarktstilstand. Ustabil angina refererer til følgende tilstander:
For første gang dukket opp i livet angina ikke mer enn en måned gammel;

• Progressiv angina, når det oppstår en plutselig økning i frekvensen, alvorlighetsgraden eller varigheten av angrep, utseendet på nattangrep;
• Hvile angina - forekomsten av angina i hvile;
• Postinfarkt angina - fremveksten av hvile angina i den tidlige etterfargingsperioden (10-14 dager etter starten av hjerteinfarkt).

Ustabil angina er i alle fall en absolutt indikasjon på sykehusinnleggelse i intensivavdelingen og intensivvitenskapen.

Variant angina.

Symptomer på variant angina forekommer som et resultat av en plutselig sammentrekning (spasme) av kranspulsårene. Derfor kaller legene denne typen angina pectoris vasospastisk angina.
Med denne angina kan kranspulsårene bli påvirket av aterosklerotiske plakk, men noen ganger er de fraværende.
Variant angina oppstår alene, om natten eller tidlig om morgenen. Varigheten av symptomene er 2-5 minutter. Nitroglyserin og kalsiumkanalblokkere, nifedipin, hjelper godt.

Laboratoriestudier.
Minimumslisten over biokjemiske parametere for mistanke om hjertesykdom og angina inkluderer bestemmelse av blodnivåer:

• totalt kolesterol;
• høyt densitet lipoproteinkolesterol;
• lavt densitet lipoproteinkolesterol;
• triglyserider;
• hemoglobin
• glukose;
• AST og ALT.

Følgende studier er de viktigste instrumentelle metodene for å diagnostisere stabil angina pectoris:

• EKG,
• treningsprøve (sykkel ergometri, tredemølle),
• ekkokardiografi,
• koronar angiografi.

Hvis det er umulig å utføre en prøve med fysisk aktivitet, samt å identifisere den såkalte smertefri iskemi og variant angina, vises en daglig (Holter) EKG-overvåkning.

Differensiell diagnose.
Det bør huskes at brystsmerter kan oppstå ikke bare med angina, men også med mange andre sykdommer. I tillegg kan det være flere årsaker til brystsmerter samtidig.
Under angina kan være maskert:

• Hjerteinfarkt;
• Sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår, esophageal sykdom);
• Sykdommer i brystet og ryggraden (osteokondrose i thorax ryggraden, helvedesild);
• Lungesykdommer (lungebetennelse, pleurisy).

Typisk Angina:
Retrosternal ---- smerte eller ubehag av karakteristisk kvalitet og varighet
Oppstår under trening eller emosjonell stress.
Passer i ro eller etter å ha tatt nitroglyserin.

Atypisk angina:
To av de ovennevnte symptomene. Ikke-hjertesmerter. Én eller ingen av de ovennevnte tegnene.

Forebygging av angina.
Forebyggende metoder er lik angina forebygging av koronar hjertesykdom, aterosklerose.

NØDHJELP FOR STANOKARDIEN!

Førstehjelp bør kalles hvis dette er det første angina angrepet i livet, samt om: smerten bak brystbenet eller dens ekvivalenter øker eller varer mer enn 5 minutter, spesielt hvis alt dette er ledsaget av forverring av pust, svakhet, oppkast; brystsmerter stoppet ikke eller økte innen 5 minutter etter opptak av 1 tablett nitroglyserin.

Hjelpe med smerte før ankomst av "ambulanse" for angina!

Sett deg komfortabelt med pasienten med bena ned, sla ham ned og ikke la ham stå opp.
Chew 1/2 eller 1 stor pille. aspirin (250-500 mg).
For lindring av smerte, gi nitroglyserin 1 tablett under tungen eller nitrolingval, isoket aerosol (en dose under tungen, ikke puste). I fravær av effekt, bruk disse stoffene igjen. Nitroglycerintabletter kan gjenbrukes i intervaller på 3 minutter, aerosolpreparater i intervaller på 1 minutt. Gjenbruk av narkotika kan ikke være mer enn tre ganger på grunn av faren for en kraftig reduksjon av blodtrykket.
Det bidrar ofte til å lindre spasmer av en slurk av brandy, som må holdes i munnen i 1-2 minutter før du svelger.

BEHANDLING AV CHD OG STENOCARDIA.

Narkotika terapi.

1. Narkotika som forbedrer prognosen (Anbefales for alle pasienter med angina i fravær av kontraindikasjoner):

• Det er Antiplatelet narkotika (Acetylsalisylsyre, klopidogrel). De forstyrrer trombocytaggregasjon, det vil si forstyrre trombose i sitt tidligste stadium.
  Langvarig regelmessig bruk av acetylsalisylsyre (aspirin) hos angina pasienter, spesielt de som har hatt hjerteinfarkt, reduserer risikoen for tilbakevendende hjerteinfarkt med gjennomsnittlig 30%.
• Det er Betablokkere(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol og andre). Ved å blokkere effektene av stresshormoner på hjertemuskelen, reduserer de den myokardiske oksygenbehovet, og derved balanserer ubalansen mellom myokardisk oksygenbehov og dens tilførsel gjennom de innsnevrede koronararterier.
• Det er statiner(Simvastatin, Atorvastatin og andre). De reduserer totalt kolesterol og lavt tetthet lipoproteinkolesterol, reduserer kardiovaskulær dødelighet og
• Det er Angiotensin-converting enzyme hemmere - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril og andre). Å ta disse stoffene reduserer risikoen for dødsfall ved hjerte-og karsykdommer, og sannsynligheten for å utvikle hjertesvikt. ACE-hemmere bør ikke foreskrives for type 1 diabetes.

2. Antianginal (anti-kjemisk) terapi, rettet mot å redusere frekvensen og redusere intensiteten av slag:

• Det er Betablokkere(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol og andre). Ved å ta disse stoffene, reduseres hjertefrekvensen, systolisk blodtrykk, hjerte-kar-systemet til fysisk aktivitet og følelsesmessig stress. Dette fører til en reduksjon i myokardisk oksygenforbruk.
• Det er Kalsiumantagonister (Verapamil, Diltiazem). De reduserer oksygenforbruket i myokardiet. Imidlertid kan de ikke foreskrives for syndromet av svakhet i sinusnoden og brudd på atrioventrikulær ledning.
• Det er nitrater (Nitroglycerin, Isosorbiddinitrat, Isosorbidmononitrat, Cardict, Oligard, etc.). De utfører dilatasjon (dilatasjon) av venene, og derved reduserer forbelastningen på hjertet og som et resultat det myokardiske oksygenbehovet. Nitrater eliminerer kranspuls spasmer. Siden nitrater kan forårsake hodepine, spesielt i begynnelsen av behandlingen, bør små doser koffein tas samtidig (det utvider hjernen, forbedrer utløpet, forhindrer slag, 0,01-0,05 g samtidig med nitrat).
• Det er cytoprotectors (Preductal). Det normaliserer myokardets metabolisme, ikke utvider koronarbeinene. Selve stoffet for X-form angina. Ikke utnevne mer enn 1 måned.

Aorto-koronary shunting.

Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk prosedyre utført for å gjenopprette myokard blodforsyning under stedet for aterosklerotisk vasokonstriksjon. Dette skaper en annen vei for blodstrømmen (shunt) til området av hjertemusklen, hvor blodtilførselen var forstyrret.

Kirurgisk inngrep utføres i alvorlig angina (III-IV funksjonell klasse) og innsnevring av lumen i kranspulsårene> 70% (ifølge koronar angiografi). Shunting er underlagt de viktigste kranspulsårene og deres store grener. Tidligere overført myokardinfarkt er ikke en kontraindikasjon for denne operasjonen. Operasjonsvolumet bestemmes av antall berørte arterier som leverer livskraftig myokard med blod. Som et resultat av operasjonen, bør blodstrømmen gjenopprettes i alle soner i myokardiet hvor blodsirkulasjonen er svekket. Hos 20-25% av pasientene som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien, gjenopptas angina pectoris innen 8-10 år. I disse tilfellene vurderes spørsmålet om gjenbruk.