Sekundær slagtilfelle

Personer som har hatt iskemisk eller hemorragisk hjerneslag, selv i mild form, vil sannsynligvis ha en akutt funksjonsfeil i hjernens sirkulasjon igjen. Behandling og sekundær forebygging er nødvendig for å redusere denne risikoen. Imidlertid forsømmer mange mennesker det, og skjønner ikke hvor farlig det er.

Preparater for forebygging av hjerneslag

Ifølge medisinsk statistikk overtar en re-brainstorming:

• 40% av befolkningen - 4-5 år etter et primært slag
• 20% - i 12 måneder;
• 18% - 2-3 år senere.

Sekundær profylakse av slag er først og fremst en kompleks medisinbehandling. Når iskemisk slag er foreskrevet:

• Legemidler som forbedrer blodstrømmen: Warfarin, Cardiomagnyl (eller Thrombone ASS), Curantil, Plavix - for livet;
• legemidler som aktiverer metabolismen i hjernen: cerebrolysin, cortexin, ceraxon, fezam, lutsetam - kurer av intravenøse injeksjoner, som alternerer med å ta piller;
• midler til å stimulere blodsirkulasjonen i kapillærene: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepressiva (foreskrevet av en psykoterapeut eller psykolog).

Sekundær forebygging av sykdom hos pasienter med hemorragisk slag, spesielt de som har gjennomgått kirurgi, utføres også ved utnevnelse av narkotika for å forbedre hjernens metabolske prosesser. Av stoffene som forhindrer dannelsen av blodpropper, kan du ta kardiomagnyl, men forsiktig, under oppsyn av en lege. I tillegg inkluderer forebygging:

• medisiner for korreksjon av blodtrykk i hypertensjon: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid og andre;
• sedativer: Valerian tinktur, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskulære preparater som styrker kapillærene: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statiner som beskytter de vaskulære veggene.

Gjentatt slag - Sannsynligheten for gjentakelse og forebyggende tiltak

Et slag er en plutselig forringelse av blodstrømmen i hjernen.

Oppstår i tilfeller der cerebral blodstrømmen plutselig avbrytes eller reduseres kraftig, og slutter å forsyne hjernecellene med oksygen som kommer fra blodet.

Dette provoserer forstyrrelser i hjernecellens aktivitet og fører til flere farlige symptomer eller død av pasienten.

Strokes er delt inn i iskemisk, forårsaket av blokkering av blodkar, hemorragisk, assosiert med vaskulær blødning, samt transiente iskemiske angrep assosiert bare med kortsiktige cerebrale blodstrømssykdommer.

Hvis du ikke tar rettidig tiltak etter første slag, kan det skje igjen. Gjentatte angrep øker risikoen for dødelighet eller alvorlig skade på menneskelige systemer og organer.

årsaker til

Personer som har hatt et første slag har en ganske stor sannsynlighet for at det kommer tilbake.

De vanligste årsakene til tilbakevendende hjerneslag er:

• komorbiditeter (epilepsi, alvorlig demens eller gastrointestinal blødning);
• Historien om tidligere slag har intracerebralt blødning;
• koronar hjertesykdom (37% av tilfellene);
• høyt blodtrykk (se nedenfor);
• hemorragisk slagtilfelle (33% av tilfellene);
• atrieflimmer (29% av tilfellene);
• iskemisk slagtilfelle (51% av tilfellene);
• diabetes mellitus (24% av tilfellene);
• røyking (13% av tilfellene);
• fedme (11% av tilfellene).

Risikogruppe

Ifølge statistikk, innen fem år, oppstår et slag i 24% av kvinnene og 42% av mennene. Andelen relapses etter første angrep varierer fra 3% til 10% innen 30 dager, og fra 5% til 14% i løpet av året.

Den vanligste årsaken til tilbakefallende slag kan kalles arteriell hypertensjon (75% tilfeller) og hyperlipidemi - et høyt nivå av lipider og / eller lipoproteiner i blodet (56% tilfeller).

Indikatorer for gjentatte tilfeller av slagtilfeller med visse indikatorer for blodtrykk fordeles som følger:

• trykk mindre enn 120 mm Hg (8,0%);
• trykket er fra 120 til 130 mm hg. (7,2%);
• trykket er fra 130 til 140 mm Hg. (6,8%);
• trykket er fra 140 til 150 mm Hg. (8,7%);
• trykk på 150 mmHg eller høyere (14,1%).

Symptomer og tegn

Symptomer som bør tas opp hvis du mistenker et sekundslag:

1. Problemer med tale og forståelse. Pasienten kan føle seg forvirret. Ordene uttalt av ham kan være forvirret, og det er også vanskelig å forstå andres tale.
2. Plutselig lammelse eller følelsesløp i lemmer (ofte på den ene siden av kroppen), eller ansiktet. Én side av munnen kan forbli ubevegelig mens du prøver å smile.
3. Visuelle vanskeligheter med ett eller begge øyne. Mulig forvrengning eller "blackening" av syn, så vel som hans "dobbeltsyn".
4. Uventet eller alvorlig hodepine. Kan være ledsaget av svimmelhet, oppkast eller en endret tilstand av bevissthet.
5. Problemer med bevegelse på beina. Pasienten kan snuble eller miste balansen, eller hans koordinering av bevegelser kan bli forstyrret.

diagnostikk

Enkle diagnostiske spørsmål for slag:

1. Ansiktet. Kan en person smile, vises et "skråt" smil (eller henger av en del av ansiktsmusklene)?
2. Hands. Kan en person løfte begge hender samtidig?
3. Tale. Kan en person snakke tydelig og tydelig og godt forstå hva som blir sagt til ham?

Førstehjelp for et sekundslag

Førstehjelp for tilbakevendende hjerneslag er svært viktig, da tidlig behandling initierer signifikant reduserer komplikasjonsgraden og dødeligheten.

Førstehjelp inkluderer:

1. Bli med offeret og gi ham den nødvendige hjelpen.
2. Kaller en ambulanse for tegn på et slag, uansett hvor kort eller til og med kort.
3. Hvis offeret er bevisst, er det nødvendig å gi ham fred i sinnet og ikke å gi eller spise noe.
4. Gi oksygen til den berørte personen hvis det er tilstrekkelig opplæring og mulighet for dette.
5. Det er nødvendig å følge den tidligere oppnådde kunnskapen om forvaltningen av pasientens tilstand i en bevisstløs tilstand, kontrollere hans reaksjon og sikre passasjen av hans luftveier.
6. Offret må tas av ambulanse, slik at det medisinske personalet kan begynne behandling på veien.

Klare tegn på et slag

Helsepersonell kan også varsle mottakssykehuset, og redusere tiden til begynnelsen av beredskapsbehandling.

behandling

Ved behandling av tilbakevendende hjerneslag foreskrives følgende medisiner:

1. Antiplatelet narkotika: klopidogrel, aspirin, ticlopidin, dipyridamol.
2. Antikoagulanter: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihypertensive stoffer.

utvinning

Etter et annet angrep må du fokusere på pasientens rehabilitering og gjenoppretting.

Gjenopprettingstiltak inkluderer:

• kontroll av blodtrykk, kontroll av atrieflimmer, kontroll av uregelmessig hjerterytme;
• spise mat lavt natrium (salt) og lite fett;
• overvåke blodsirkulasjonen og nødvendige konsultasjoner med legen din;
• diabetes ledelse (hvis tilgjengelig);
• kolesterol overvåking;
• alkoholrestriksjon;
• røykeslutt;
• hyppig trening.

Forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen fører til slag. Hva er et slag og hvem er i fare?

Hvordan gjenopprette kroppens grunnleggende funksjoner etter et slag, les her.

Typer av taleforstyrrelser etter et slag er beskrevet i dette emnet. Typer av afasi og måter å gjenopprette talefunksjon.

forebygging

Hvordan unngå re-stroke?

Som i tilfelle av første slag, kan mange tilbakefallende slag forhindres gjennom pasientens livsstilsendring, kirurgisk behandling, medisinske prosedyrer eller en kombinasjon av de to.

Forebygging er spesielt viktig for de som har fått et forbigående iskemisk angrep eller et minislag.

Stroker av denne typen fører vanligvis ikke til uopprettelig skade eller funksjonshemning hos pasienten. Imidlertid kan de være en seriøs advarsel om et alvorlig slagtilfelle.

Forebyggende tiltak

• Antitrombotisk medisinbehandling innen 48 timer etter inntak av sykehus. Pasienter som gjenoppretter fra et mindre slag eller har nylig forbigående iskemiske angrep (minislag) har høy risiko for tilbakefallende slag.
• Antikoagulant terapi, inkludert blodtynnende legemidler som forhindrer blodpropper. Ved atrieflimmer er antikoagulant terapi spesielt viktig. Om lag 15 prosent av blødninger forekommer ved atrieflimmer (hjerterytmefeil). Under atriell fibrillasjon (de to øvre kamrene i hjertet), virker det ikke-rytmisk eller "skjelver", et sted for at det skal kontraktes normalt. Blodet fra atriumet blir ikke pumpet helt og kan derfor kombineres til koagulasjoner. Hvis en del av blodpropp forlater hjertet og sitter fast i hjernens arterier, provoserer det et andre slag.
• Kontroll av lipidprofilen (lipidmetabolisme). Forhøyede lipider forårsaker koronararteriesykdom. Forhøyede lipider er også direkte forbundet med en høy forekomst av slag.
• Å redusere nivået av LDL-kolesterol (lavdensitetslipoprotein) ved å forbedre livsstil og rusmiddelbehandling, er profylaktisk mot stroke og andre kardiovaskulære komplikasjoner, anbefales for pasienter med hjerteiskemi. En medisinsk lipidprofilprøve anbefales for alle pasienter etter et slag. Lipidprofilen inkluderer tester: for totalt kolesterol; for HDL kolesterol; på triglyserider og LDL-kolesterol.
• Bruk av vevsplasminogenaktivator (TAP). Legemidlet brukes til iskemisk berøring i løpet av de første tre timene etter symptomstart. Den tidligere TAP eller annen egnet behandling har blitt utført, desto bedre er sjansene for utvinning.

Opptil 85% av saksfallene fører til uførhet. Nesedråper for slag er foreskrevet sammen med andre grupper av rusmidler.

Hvordan et slag er forskjellig fra en mikrostrek, og hvordan disse patologiene manifesterer seg hos kvinner, les videre. Denne informasjonen bør alle vite.

Tiltak for å forhindre komplikasjoner

Denne klumpen kan bryte av venen og reise gjennom blodårene og provosere et andre slag.

Pasienter som har hatt et slag, som inkluderer et delvis eller helt lammet leg, har økt risiko for å utvikle dyp venetrombose.

Forebygging av dyp venetrombose anbefales til pasienter i fare for å redusere risikoen for et mulig tilbakevendende hjerneslag. Forebyggende tiltak inkluderer bruk av blodfortynnende legemidler, kompresjonstrømper og pneumatisk (luft) benkompresjon.

Evnen til å svelge. Et slag kan påvirke mange funksjoner i kroppen, inkludert evnen til å svelge. Pasienter med sykdommen har særlig risiko for aspirasjon (kvelning) på grunn av dysfagi (vanskeligheter med å svelge). Alle stroke pasienter bør testes for deres evne til å svelge.

konklusjon

En pasient med noen form for slag er anbefalt en mer sunn livsstilsendring ved å bruke tiltakene som er nevnt ovenfor, nemlig: kontroll av blodtrykk, kontroll av diabetes, mat med en liten mengde fett (for eksempel diettmat, redusert hypertensjon eller middelhavsdiett), vekttap og vanlig fysisk trening.

Hjertebehandling

online katalog

Hvordan unngå gjentakende iskemisk slagtilfelle?

Den normale funksjonen til alle systemer og organer avhenger av arbeidet i hjernens sentre. Hvis visse strukturer i sentralnervesystemet svikter, påvirker dette umiddelbart en persons trivsel. I løpet av de siste 10 årene har det vært en økning i antall pasienter som er tatt opp til medisinske institusjoner med diagnose av "tilbakevendende hjerneslag". Dette skyldes mange faktorer, som spenner fra ugunstig miljøsituasjon og slutter med uoppmerksom holdning til helse.

Det primære angrepet av hemorragisk eller iskemisk beredskap kan i de fleste tilfeller lykkes med å overvinne. Hvis du går til sykehuset innen seks timer fra øyeblikket av de første symptomene, vil konsekvensene av denne patologien ikke forstyrre pasienten i lang tid. Strikt overholdelse av alle anbefalinger fra legen og opprettholde en sunn livsstil - den viktigste forebyggingen av gjentakelse av forbigående iskemisk angrep.

Klinisk bilde

På grunn av virkningen av en rekke visse uønskede faktorer kan en person oppleve et tilbakefallende slag. På grunn av høyt blodtrykk brister fartøyet. Blødning blir til en trombose, som igjen tetter blodårene i hjernen. En slik prosess påvirker umiddelbart den generelle tilstanden til personen som hadde angrepet. For å unngå alvorlige komplikasjoner og død, må du tydelig kjenne de viktigste symptomene på et forbigående angrep på hjernen. Data om karakteren av det kliniske bildet i slag skal eies av hver person. De viktigste symptomene på patologi inkluderer følgende symptomer:

• svakhet;
• døsighet;
• redusert muskel tone;
• mangel på koordinering av bevegelser;
• apati;
• taleforstyrrelse, begynner en person å forvirre stavelser;
• kvalme;
• oppkast;
• forstyrret tenkning;
• en kraftig forverring av visuell funksjon;
• økt trykk.

Hypertensjon går... for 1 rubel!

Chief hjerte kirurg: Federal hypertensjon behandlingsprogram lansert! Et nytt stoff for hypertensjon er finansiert av budsjettet og spesialfondene. Så fra et høytrykksdropp betyr et drypp...

Det er mye lettere for andre å legge merke til symptomene ovenfor enn for pasienten selv. Dette skyldes det faktum at under et sekundært angrep av et slag, er tankegang og mental aktivitet i hjernen sløv. Personen med hvem dette skjer, kan ikke selvstendig forstå at han raskt må gå på sykehuset. Det er derfor du må nøye behandle helsen til folk rundt dem. Med hjelp av en ikke-likegyldig holdning fra samfunnets side, kan mange liv bli frelst. Jo tidligere pasienten blir levert til et medisinsk anlegg, desto mer positiv vil prognosen være.

årsaker

For å effektivt bekjempe sykdommen er det nødvendig å forstå klart hva som forårsaket det. Gjentatt slag ser ikke ut akkurat slik. Negative faktorer er nødvendig for utviklingen. I de fleste tilfeller kan et angrep forebygges hvis du følger alle anbefalingene fra legen, ikke ignorere de alarmerende symptomene og føre en sunn livsstil. I tillegg er det folk som allerede har hatt et slag, det er viktig å måle det daglige trykket. Årsakene til sekundær slag er følgende faktorer:

• røyking,
• misbruk av alkoholholdige og lave alkoholholdige drikker;
• utbredelse i det daglige kostholdet av fete og stekte matvarer;
• mangel på mosjon,
• overdreven trening;
• sterke spenninger og nervøse sjokk;
• overskrifter;
• nekte å ta medisiner foreskrevet av lege
• genetisk predisposisjon;
• ikke nok søvn;
• feil dagbehandling;
• mangel på regelmessige turer i frisk luft.

Prognosen for pasienten vil bare være gunstig hvis du fullfører et fullstendig kurs for rehabilitering og terapi i en spesialisert medisinsk institusjon. Konsekvensene av et tilbakevendende slag kan være mye mer alvorlige og farlige enn de var etter det første angrepet. Tidlig diagnose og tidlig behandling er de viktigste betingelsene for pasientens fullstendig gjenoppretting.

Hva er farlig tilbakefallspatologi?

Ifølge statistikken har prognosen etter et tilbakefall av et slag vært skuffende i de fleste tilfeller. I beste fall vil en slik pasient leve ytterligere fem år. Selv om det i medisin ikke er noe som kan hevdes med sikkerhet. Her, som andre steder, er det gode unntak. I gjennomsnitt lever pasienter ikke etter et angrep i mer enn fem år. Konsekvensene av et tilbakevendende slag manifesterer seg i følgende former:

• lammelse av hele kroppen eller dets egne deler;
• tap av evne til å snakke;
• blindhet eller signifikant synshemming
• kognitiv svekkelse, demens;
• minne tap.

Konsekvensene og arten av deres alvorlighetsgrad avhenger av det område av hjernen hvor skibets apopleksi oppstod. En cyste kan danne på blødningsstedet, noe som vil sette press på nerveenden, noe som resulterer i at en viss del av det grå stoffet vil bli påvirket av nekrose.

Kosthold, hvordan å forhindre re-attack

Det er veldig viktig å følge en diett. En positiv prognose er bare mulig for de pasientene hvis diett vil være balansert og sunt. For å holde karrene rene, må du fjerne junk food fra daglig bruk. Prinsippene for diett inkluderer følgende regler:

• redusert inntak av søtt mel mel;
• minimere forbruket av fete, stekte matvarer;
• forbød bruken i mange egg, lever, kaviar;
• Overholdelse av drikkeregimet;
• konstant bruk av vitaminer og mikroelementer.

Det er nødvendig å spise mat som hjelper til med å bli kvitt kolesterol og rense blodet: granateple, kiwi, spiret hvetekim, sitrus. Legene anbefaler om morgenen å drikke fersk juice med tilsetning av noen dråper oliven eller linfrøolje.

Slik hindrer du et annet angrep

For å beskytte pasienten mot et sekundært forbigående iskemisk angrep, må du nøye overvåke indikatorene for hans helse. Hvis det gjelder en eldre person, bør du ikke forlate ham hjemme alene. Han vil ikke være i stand til å selvstendig anerkjenne tegn på et slag. I tillegg har eldre mennesker en tendens til å ignorere de åpenbare manifestasjoner av sykdommen, som panikk av leger.

Mulig forebygging av gjenangrep og med hjelp av medisin. Pasienten skal bruke medisiner som senker trykket. I noen tilfeller, ikke uten kirurgi. Viktig rådgivning er i folkemedisin. For eksempel kan pasienten bruke tinktur av furuskegler i tillegg til hovedbehandlingen.

Vi må ikke glemme at stoffene er valgt individuelt, de er avhengige av egenskapene til organismen, allergiske reaksjoner, symptomer og mye mer. Legen undersøker pasienten og velger et behandlingsforløp. Du kan ikke foreskrive behandling selv, for ikke å skade. Prognosen avhenger av den.

For å unngå et angrep anbefales det å bruke mye tid i frisk luft, for ikke å overbelaste kroppen. Det er nødvendig å jobbe i moderasjon, ikke mer enn 4-5 timer om dagen, for å få hvile med fordel. Det er nødvendig å utføre terapeutisk gymnastikk, for å lede et ikke veldig mobilt liv uten bekymringer og stress.

Gjentatt slag kan ikke gjenta. Her er det viktigste å følge pasientens helse og velvære nøye. Symptomene vises nesten umiddelbart etter angrepet. En person som gikk til sykehuset i de første 3 timene etter et slag kan bli hjulpet i 90% av tilfellene. Helse og god tilstand av kroppen avhenger av rask reaksjon av pasienten og hans kjære.

Et tilbakevendende slag oppstår med dårlig forebygging av sirkulasjonsforstyrrelser, så vel som under trening eller psykisk stress. Prognosen for tilstanden er ofte ugunstig, men det avhenger av omfanget av lesjonen. Hvordan unngå re-stroke?

Årsaker til tilbakevendende blødning i hjernen kan være forbundet med å ikke søke medisinsk hjelp. I dette tilfellet fortsetter de skadelige faktorene å påvirke fartøyene. For eksempel kan høyt trykk forbli på samme nivå, da er det mulig å gjenta et blødningsblokk. Hvis det er blodpropp i sirkulasjonssystemet, kan det forekomme et andre slag, hvis konsekvenser er mer alvorlige.

Hovedårsakene til re-stroke

Tilbakevendende slag kan være av to typer: hemoragisk og iskemisk (se Iskemisk berøring). Og ikke nødvendigvis det andre bruddet vil tilsvare det første. Hovedårsakene til andre slag:

1. Sen innleggelse eller avvisning av pasienten.
2. Behandling med antihypertensiv (antihypertensive) legemidler og overdreven trykkreduksjon.
3. Terapi med fibrinolytiske iskemiske sirkulasjonsforstyrrelser.
4. Stress og trening: Manglende behandling etter sykdom.

Korrigering av arterielt trykk, den kraftige reduksjonen i hemorragisk slag for å forhindre blødning, kan føre til iskemisk blødning (se trykk i slag). Antihypertensive stoffer etter den første hemorragiske forårsaker et andre iskemisk slag i strid med doseringen.

Også oppløsningen av blodpropper med fibrinolytika for behandling av iskemi kan føre til hemorragisk effekt. Skader på blodkar med disse enzymer fører til blødning. Manglende overholdelse av regimet etter et slag: fysisk og psykisk stress under gjenopprettingsperioden, ernæring med overskudd av natriumklorid - bidrar til gjentatt vaskulær katastrofe.

Tegn på

Tegn på tilbakevendende slag er ikke-spesifikk og avhenger av omfanget av skaden:

1. Asymmetrisk ansikt, på venstre eller høyre side, lammelse eller muskelkramper.
2. Brudd på gang, tale, minne.
3. Mood Disorder.
4. Kramper, muskelforlamning.
5. Coma - bevissthetstap.

Asymmetri i ansiktet er forårsaket av forstyrrelsen av aktiviteten til kjernene i kranialnervene. Kanskje en lidelse som svelger, på grunn av hva pasienten ikke kan spise. Talen er forstyrret, siden hjernens sentre som er ansvarlige for bevegelsen av artikulasjonsmusklene, påvirkes. Lammelse av halvparten av en kropp eller dens separate deler er mulig.

Med nederlaget til vitale sentre: respirasjon og blodsirkulasjon - ofte er det koma eller død. Gjentatt slag, symptomene som legger til en tilstand av funksjonshemming, kan forebygges.

Prinsipper for ernæring i slag: funksjoner, anbefalinger.

Finn ut hva som er forskjellen mellom den omfattende formen for iskemisk slag og den lokale.

Hvordan hindre du et nytt slag?

Forebygging av tilbakevendende slag inkluderer metodene for farmakoterapi, fysioterapi, diett, fysioterapi. Hvordan hindre du et nytt slag? Det er nødvendig å opprettholde et arbeidstrykk der fartøyene ikke vil bli skadet under påvirkning av for stor belastning og hvor det ikke vil forekomme iskemi.

Etter et hemorragisk slag er det nødvendig å ta angioprotektorer: troxevasin, detralex for å styrke vaskulærveggen. Det er også nødvendig å kontrollere blodtrykket med antihypertensive stoffer: beta-blokkere, kalsium blokkere, antispasmodik.

Det er viktig! Du kan ikke redusere trykket sterkt, ellers er iskemisk berøring mulig.

Tilordne neuroprotektorer (Cerebrolysin, Cytoflavin), metabolske midler (Actovegin, Mexidol) for å eliminere effekten av hypoksi, øke dens motstand mot den. For å forbedre hjernens sirkulasjon ta Cinnarizine, Cavinton.

Etter blødning forhindres fibrinolyse, noe som kan forårsake tilbakevendende blødning. For dette benyttes aminokapronsyre eller amben, dicynon (etamsylat). Samtidig kontrollerer blod-koaguleringssystemanalysene.

Etter iskemisk berøring blir det noen ganger gitt trombolytisk (fibrinolytisk) terapi, noe som kan være farlig i utviklingen av hemorragisk slag. Derfor er det nødvendig å overvåke blodproppene. Fibrinolytisk terapi med Streptokinase, Alteplaza og utnevnelse av antikoagulantia (Heparin, Clexana) brukes relativt sjelden på grunn av risikoen for bivirkninger.

I tilfelle iskemisk blødning, advarsel antiplatelet midler for en gjentatt katastrofe: Aspirin, Clopidogrel (Plavix). Disse stoffene forhindrer blodplateaggregering og dannelse av store blodpropper, som kan tette opp karet og føre til iskemisk berøring.

Måltider bør omfatte frukt og grønnsaksjuice, fermenterte melkdrikker som tynner blodet og forhindrer blodpropper. Kaliuminnholdet i dem bidrar til å redusere trykk. Ved hæmoragisk slag med forhøyet trykk anbefales det å begrense innholdet av bordssalt til 3 gram. Forbruk av rødt kjøtt og mettet kjøttkraft i dette tilfellet skal stoppes eller minimeres. Disse produktene inneholder mange puriner som konverterer til urinsyre, noe som øker blodtrykket, noe som øker risikoen for blødning.

I løpet av gjenopprettingsperioden må pasienten utøve motoraktivitet, da det med lengre sengen hviler øker risikoen for trombose. Samtidig er et annet slag mulig, hvis prognose er ugunstig. Imidlertid bør man unngå intens fysisk anstrengelse for å unngå økt trykk og tårer av blodpropper.

Les om aggresjon etter et slag og hvordan du hjelper pasienten.

Som vannbehandling med et slag, advarer tilbakefall.

Slik rengjør du fartøyene og forhindrer stroke.

Prognose og konsekvenser

Et tilbakevendende slag og dets konsekvenser kan forverre pasientens funksjonshemning. Selv om det med mikrosprengninger er volumet av lesjoner ubetydelig, og pasienten er lettere å rehabilitere etter sykdommen. Med store lesjoner kan et andre slag, hvis prognose er ugunstig, føre til koma og til og med død.

Det andre slaget, konsekvensene:

1. Minnetap
2. Lammelse av ben, armer, manglende evne til selvbetjening.
3. Kan trenge langsiktig rehabilitering.
4. Mulig koma og død.

Gjentatt slag har mange negative konsekvenser, inkludert død. Det kan imidlertid forhindres.

Primær forebygging av iskemisk berøring

Hovedmålet med slagtilføyningssystemet er å redusere den totale forekomsten og redusere frekvensen av dødsfall. Aktiviteter rettet mot primær forebygging av hjerneslag, basert på befolkningens sosiale strategi for forebygging av cerebrovaskulære sykdommer på statlig nivå (massestrategi) og medisinsk forebygging (høyrisikostrategi).

Massestrategi er å oppnå positive endringer i hver person i befolkningen ved å påvirke modifiserbare risikofaktorer. Høyrisikostrategien innebærer tidlig påvisning av pasienter fra høyrisikogrupper for utvikling av slagtilfelle (for eksempel med arteriell hypertensjon eller hemodynamisk signifikant stenose av den indre halspulsåren), etterfulgt av forebyggende medisinering og om nødvendig vaskulær kirurgisk behandling for å redusere forekomsten av slagtilfelle med 50%. Strokeforebygging bør være individualisert og inkluderer ikke-medikamentintervensjoner, målrettet medisinsk eller angiosurgerybehandling.

Arbeidet med å rehabilitere nasjonen bestemmes av fire hovedstrategier: formulering av nasjonal politikk, styrking av organisatorisk og personell potensial, formidling av informasjon og opplæring av primærhelsetjenestene.

Massepopulasjonsstrategi er rettet mot å informere befolkningen om modifiserbare risikofaktorer forbundet med livsstil, og om muligheten for deres korreksjon. Strukturen til forebyggende tiltak inkluderer å informere befolkningen om risikofaktorer gjennom massemedia og utstedelse av spesielle brosjyrer og plakater, samt undersøkelse av befolkningen i samsvar med algoritmen for primær forebygging. Ifølge denne algoritmen, ifølge resultatene av undersøkelse og konsultasjon av smale spesialister, blir pasientene henvist til ulike dispensargrupper:

• gruppe A - praktisk talt sunn (gjentatt inspeksjon i 2-3 år);
• Gruppe B - personer med risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer, men uten kliniske manifestasjoner av nevrologiske lidelser, samt pasienter som hadde karotidstøy under auskultasjon av nakkekar
• gruppe B - pasienter med risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer og kliniske manifestasjoner av nevrologiske lidelser.

Således, ifølge undersøkelsen, er kontingenten til pasienter som er mest utsatt for utvikling av cerebrovaskulære sykdommer, avslørt - en høyrisikokategori, gruppe B og B.

Pasienter med høy risiko (B og C) med risikofaktorer forbundet med livsstil bør gis anbefalinger for å opprettholde en sunn livsstil: stoppe røyking, redusere alkoholforbruk. spiser sunn mat og slanking, øker fysisk aktivitet, opprettholder en kroppsmasseindeks på mindre enn 25 kg / m2 eller reduserer kroppsvekten med 5-10% av originalen.

Normalisering av blodtrykk reduserer risikoen for slagtilfelle med 40%, måltrykksnivået skal være under 140/90 mm Hg, og nivået av diastolisk trykk er spesielt viktig.

I diabetes er det viktig å opprettholde en optimal konsentrasjon av glukose i blodet.

Pasienter med atrieflimmer er foreskrevet antikoagulantia (vanligvis warfarin) eller antiplatelet midler (acetylsalisylsyre).

Med mer enn 60% stenose av karoten arterier, inkludert asymptomatiske, vurdere muligheten for endarterektomi, med tanke på pasientens alder og risikoen for postoperative komplikasjoner. I de siste årene har angioplastikk av karene blitt brukt (stenting).

Det bør bemerkes at det er viktig å slutte å røyke eller redusere antallet røyker som ryker, da risikoen for slag er 1-6 ganger høyere hos røykere enn hos røykere. I løpet av det første året etter å ha sluttet å røyke, reduseres risikoen for iskemisk slag med 50%, og etter 2-5 år går det tilbake til risikoen for ikke-røykere.

Den beskyttende effekten av fysisk aktivitet er delvis assosiert med en reduksjon av kroppsvekt og blodtrykk, samt dets rolle i å redusere fibrinogeninnholdet og øke fibrinolytisk aktivitet av vevsplasminogenaktivator i blodplasma, høy tetthetslipoproteinkonsentrasjon og glukosetoleranse.

Alle pasienter bør rådes til å redusere forbruket av bordssalt, øke forbruk av frukt og grønnsaker og minst 2 ganger i uken for å spise fisk. Hos personer som konsumerer fettfisk og laks 2-4 ganger i uka, reduseres risikoen for slagtilfelle med 48% sammenlignet med de som inkluderer fisk i kosten bare 1 gang i uken.

I løpet av de siste 5 årene har flere programmer rettet mot primær forebygging av vaskulære sykdommer blitt lansert: et program for å bekjempe hypertensjon, et landsdekkende program for integrert forebygging av ikke-kommunikasjonssykdommer (CINDI), et profylaktisk medisinsk undersøkelsesprogram med risikogrupper og forebygging. Innføringen av primær forebygging kan forhindre minst 150 tilfeller av hjerneslag per 100 000 individer i 3-5 år.

Sekundær forebygging av iskemisk slag

Det har nå blitt fastslått at sannsynligheten for å utvikle en tilbakevendende cerebral sirkulasjonsforstyrrelse når til 30%, som er 9 ganger høyere enn hos den generelle befolkningen. Det har vist seg at den totale risikoen for tilbakevendende hjernesirkulasjonsforstyrrelser i de første 2 årene etter et slag var 4-14%, med et andre iskemisk slag utviklet i den første måneden hos 2-3% av de overlevende, i det første året i 10-16%, da ca 5% årlig. Hyppigheten av gjentatt hjerneslag i løpet av det første året er forskjellig for ulike kliniske varianter av hjerneinfarkt: med et totalt hjerteinfarkt i karotidbassenget er det 6%, i lacunar-9%, med delvis hjerteinfarkt i karoten-bassenget - 17% med hjerteinfarkt i vertebrobasilarbassenget - 20%. Personer med forbigående iskemiske angrep er utsatt for en lignende risiko. I det første året etter dem er den absolutte risikoen for stroke ca. 12% i populasjonsstudier og 7% i sykehusserien. Den relative risikoen er 12 ganger høyere enn hos pasienter av samme alder og kjønn uten et forbigående iskemisk angrep.

Individuell sekundær forebygging av hjerneslag har vist seg å redusere risikoen for tilbakevendende cerebrovaskulær ulykke med 28-30%. Generelt er de økonomiske kostnadene ved beredskapsforebygging betydelig lavere enn kostnadene som kreves for behandling og medisinsk og sosial rehabilitering av hjerneslagspasienter, samt deres uførepensjon. Disse dataene viser hvor viktig det er å utvikle et tilstrekkelig system for å forhindre gjentatte brudd på hjernecirkulasjonen.

Dataene fra en rekke internasjonale studier og systematiske vurderinger viser som regel effektiviteten av en av retningene for sekundær forebygging av hjerneslag, mens det største resultatet kan oppnås ved bruk av et kompleks av forebyggende tiltak. Et omfattende program for sekundær forebygging av slag er basert på prinsippene for bevisbasert medisin og en polyterapeutisk tilnærming. Det omfatter fire områder: hypotensive diuretika, (ACE-hemmere), antitrombotiske (antiblodplatemidler, antikoagulerende midler indirekte), lipidsenkende terapi (statiner), så vel som kirurgisk behandling av stenose i arteria carotis (endaterektomiya).

Til nå er følgende tilnærminger til sekundær forebygging av hjerneslag definert:

• individuelt valg av et forebyggende tiltak, avhengig av risikofaktorer, type og klinisk variant av slagtilfeller, samtidige sykdommer;
• kombinasjon av forskjellige terapeutiske effekter;
• kontinuitet og varighet av forebyggende behandling.

Målet med sekundære forebygging av cerebral slag, basert på den individuelle tilnærming av terapeutiske intervensjoner, - for å redusere risikoen for tilbakevendende slag og andre cerebral vaskulær sykdom, En økning i lengden av livet til pasienten (for eksempel myokardialt infarkt, perifer vaskulær trombose, lungeemboli, og andre.). Direkte tilstrekkelige kriterier for å vurdere effektiviteten av terapeutiske inngrep, vurder å redusere forekomsten av tilbakevendende slag og øke forventet levealder.

Kriteriene som bestemmer valg av strategi for sekundær forebygging av hjerneslag er følgende:

• risikofaktorer for hjerneslag;
• patogenetisk type slag, både tilstede og tidligere overført;
• Resultatene av instrumentelle og laboratorieundersøkelser, inkludert en vurdering av tilstanden til hovedkarene i hodet og intracerebrale kar, kardiovaskulærsystemet, de reologiske egenskapene til blod og hemostase;
• tilknyttede sykdommer og deres terapi;
• sikkerhet, individuell toleranse og kontraindikasjoner til bruk av et stoff.

Individuell sekundær forebygging av hjerneslag bør startes på sykehuset med en 2-3-dagers sykdom. Hvis sekundærforebygging ikke ble anbefalt på sykehuset eller pasienten ble behandlet hjemme, valg av terapi bærer en nevrolog på klinikken på grunnlag av videre undersøkelser (hvis det hadde vært noen tidligere), inkludert EKG, om nødvendig, Holter monitorering (for å eliminere transient arytmier og oppdage atrial arytmier), samt ultralydmetoder (for å bestemme graden av stenose av hovedkarene i hodet) og studien av blodlipidspektret (for å bestemme hyperlipidet emii). Etter utvelgelsen av pasienten overvåkes pasienten av en praktiserende læge ved et polyklinisk område med en frekvens på 1 hver 3 måneder i løpet av det første året, og deretter hver sjette måned. Under besøket vurderes pasientens tilstand, og alt som skjedde siden siste besøk (vaskulære sykdommer, sykehusinnleggelser, bivirkninger) analyseres.

Antihypertensiv terapi

Høyt blodtrykk er en stor risikofaktor for hjerneslag. Meta-analyse av fire randomiserte kliniske studier som undersøkte effekten av diuretika og beta-blokkeren atenolol med hypertensjon hos slagpasienter, uavhengig av nivået av blodtrykket, viste ikke-signifikant reduksjon i frekvensen av gjentatte cerebrovaskulære ulykker med 19%, som er tildelt bare en tendens til å mer sjelden utvikling av tilbakevendende hjerneslag i bakgrunnen av å senke blodtrykket.

Det har vist seg at hittil er det mest effektive av alle antihypertensive stoffer forhindret ved gjentatte brudd på hjernecirkulasjon, angiotensin-omdannende enzymhemmer perindopril og angiotensin II-reseptorblokker eprosartan.

Når vi snakker om antihypertensiv behandling som en sekundær slag forebygging, bør man huske på at dette ikke bare for å redusere blodtrykket til det ønskede nivå i pasienter med hypertensjon, men også terapi forhindrer ytterligere ombygging og hypertrofi av karveggen, progresjonen av aterosklerotiske lesjoner i hos pasienter med normalt blodtrykk.

• Legemidler som velges for den sekundære forebygging av tilbakefall av cerebral sirkulasjon bør vurderes blodtrykksenkende stoffer fra gruppen av angiotensin-omdannende enzym og blokkere av renin-angiotensin-reseptorer (Grade I).
• Angiotensin-konverterende enzym-hemmere og angiotensinreceptorblokkere reduserer hyppigheten av gjentatte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, ikke bare hos hypertensive pasienter, men i normotonikk på grunn av de ekstra angioprotektive, anti-atherogene og organbeskyttende egenskapene til disse legemidlene (bevisnivå I).
• Selv om det ikke foreligger overbevisende bevis, bør pasienter som er i fare for å utvikle hemodynamisk slag på grunn av en okklusiv eller alvorlig stenotisk lesjon av karotisarteriene eller arteriene i vertebrobasilarbassenget, ikke overdreven redusere blodtrykket (bevisnivå II).
• Ikke-medisinske effekter på hypertensjon bør inkludere slutte å røyke, begrense saltinntaket, redusere overvekt, optimalisere fysisk aktivitet, begrense alkoholinntaket, redusere effektene av kronisk stress, som selv kan føre til høyt blodtrykk (nivå av bevis II).

Antitrombotisk terapi

Antitrombotisk terapi inkluderer utnevnelse av antiplatelet og anti-koaguleringsmedikamenter.

Antiplatelet terapi

En viktig rolle i patogenesen av akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon er tildelt aterotrombose og endringer i blodets reologiske egenskaper, inkludert en økning i aggregeringsevnen til blodplater og røde blodlegemer. Økt trombocytaggregasjonsaktivitet og massiv dannelse av tromboxan A2, detektert under atherotrombose av hovedkarene i hodet, kan betraktes som tilstrekkelige markører for hemostatisk aktivering, karakteristisk for både trombusdannelse og atherogenese. Den gjenværende periode øker slag reduksjon athrombogenic reserve vaskulært endotel (dvs. cerebrovaskulær sykdom), utøver en betydelig innflytelse på den hemostatiske potensialet av en blod-hjerne og vaskulære system, noe som kan forverre den forbrukpotensiale athrombogenic vaskulære system, for derved å bidra til utviklingen av aterotrombose.

En systematisk gjennomgang av antiplatelet forskning har gitt tydelige tegn på fordelene ved antitrombotisk terapi. Langsiktig bruk av antiplatelet narkotika reduserer risikoen for alvorlige vaskulære episoder (for eksempel myokardinfarkt, hjerneslag, vaskulær død) med 25%. Studier som evaluerer antitrombotisk terapi hos pasienter med hjerteinfarkt eller forbigående iskemisk angrep har vist at denne terapien reduserer 3 års risiko for alvorlige vaskulære episoder fra 22 til 18%, noe som tilsvarer å forhindre 40 tilfeller av alvorlige vaskulære episoder per 1000 behandlede pasienter ( dvs. det er nødvendig å behandle 25 personer fra høyrisikogruppen med antiplatelet i 3 år for å unngå en vaskulær episode).

Fordelene ved antitrombotisk terapi har vist seg i ulike multisenterstudier. Meta-analyse av randomiserte studier har studert hvor effektivt forskjellige antiblodplatemidler, og kombinasjoner derav hindre utvikling av tilbakevendende cerebrovaskulære hendelser, viste det seg at de har omtrent den samme profylaktiske effekter. Spekteret av virkningen av antiblodplatemidler med ganske bred, noe som gjør det mulig for hver enkelt pasient for å velge den optimale terapeutiske middel, tar hensyn til de individuelle egenskaper i det sentrale og cerebral hemodynamikk, vaskulær reaktivitet, tilstand av den vaskulære vegg. Ved utvelgelse av pasienter bør ta hensyn til risikofaktorer for tilbakevendende slag hos den enkelte pasient (tilstedeværelse av høyt blodtrykk, diabetes, hjertesykdommer, etc.), og resultatene av undersøkelsen med flere metoder. Siden effekten av antitrombotiske legemidler som brukes var ikke signifikant forskjellig, basert på valg av stoffet bør være basert på sin sikkerhet, ingen bivirkninger, og har også en hemostase i en bestemt pasient.

Hittil har effekten av acetylsalisylsyre, dipyridamol og klopidogrel vært den mest studerte for å forebygge tilbakefallende sykdommer i cerebral sirkulasjon.

• Acetylsalisylsyre er det mest brukte stoffet blant antiplatelet midler. Den viktigste virkningsmekanismen for acetylsalisylsyre er inaktivering av enzymet cyklooksygenase, noe som resulterer i forstyrrelse av syntesen av prostaglandiner og prostacykliner og en irreversibel brudd på dannelsen av tromboxan A2 i blodplater. Legemidlet er foreskrevet i en dose på 75-100 mg / dag (1 mikron / kg), produsert med et spesielt enterisk oppløselig belegg eller i form av et kombinert preparat med en antacidkomponent.
• Dipyridamol, som kan tilskrives pyrimidinderivater og hovedsakelig har antiplatelet og vaskulære effekter, er det andre legemidlet som brukes til sekundær forebygging av hjerneslag. Dipyridamol er en konkurransedyktig inhibitor av adenosin deaminase og adenyl fosfodiesterase, noe som øker innholdet av adenosin og cAMP i blodplater og glatte muskelceller i vaskemuren, og forhindrer inaktivering av disse stoffene. Dipyridamol administrert i en dose på 75-225 mg / dag.
• Clopidogrel (fluorid) er en selektiv ikke-konkurrerende antagonist av blodplate-reseptorer til ADP, som har en antitrombotisk effekt på grunn av direkte irreversibel inhibering av ADP-binding til dets reseptorer og påfølgende forebygging av aktiveringen av GP IIb / IIIa-komplekset.

• For å forhindre tilbakefall av cerebral sirkulasjon er det nødvendig å gjennomføre adekvat blodplatebehandling (nivå av bevis I).
• Acetylsalisylsyre i en dose på 100 mg reduserer effektivt risikoen for gjentatte cerebrale slag (nivå av bevis I). Hyppigheten av gastrointestinal blødning under behandling med acetylsalisylsyre er doseavhengig, lave doser av stoffet er trygge (nivå av bevis I).
• Dipyridamol i en dose på 75-225 mg / dag, sammen med acetylsalisylsyre, er effektiv mot sekundær forebygging av iskemiske lidelser (bevisnivå I). Det kan være stoffet av valg hos pasienter med intoleranse mot acetylsalisylsyre (nivå av bevis II).
• Kombinasjonen av acetylsalisylsyre (50 mg) og langsom frigivelse av dipyridamol (150 mg) er mer effektiv enn å ta bare acetylsalisylsyre, forhindrer gjentakelse av cerebral sirkulasjon (nivå av bevis I). Denne kombinasjonen kan anbefales som en valgfri behandling (bevisnivå I).
• Clopidogrel (Plavic) i en dose på 75 mg / dag er betydelig mer effektiv enn acetylsalisylsyre for forebygging av vaskulære lidelser (bevisnivå I). Det kan foreskrives som det første legemiddelet til pasienter med intoleranse mot acetylsalisylsyre og dipyridamol (nivå IV-bevis), samt høyrisikopasienter (med iskemisk hjertesykdom og / eller atherotrombotisk lesjon av perifere arterier, diabetes mellitus) (nivå II).
• Kombinasjonen av acetylsalisylsyre (50 mg) og klopidogrel (75 mg) er mer effektiv enn monoterapi med disse legemidlene, forhindrer gjentagende slag. Risikoen for livstruende blødning er imidlertid dobbelt så stor som i monoterapi med klopidogrel eller acetylsalisylsyre (nivå av bevis I).
• Pasienter som ikke har en hjertekilde av emboli og har hatt et andre slag under behandling med acetylsalisylsyre, har ikke fordel av å ta antikoagulantia (warfarin) (bevisnivå I).

Antikoagulant terapi

Årsaken til hvert sjette iskemisk slag er tromboembolisme fra hjertets hulrom. Atriell fibrillering - hovedårsaken til tromboemboliske slag, er risikoen for å bryte over hjernesirkulasjonen i dette tilfellet 12% per år. For langsiktig sekundær profylakse etter å ha lidd et transient iskemisk angrep og iskemisk berøring, brukes antitrombotiske legemidler hos pasienter med atrieflimmer. I dette tilfellet blir det indirekte antikoagulant warfarin, som har vist sin effektivitet i den primære forebyggingen av vaskulære sykdommer hos pasienter med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner, et middel til valg. Flere av de største randomiserte kliniske forsøkene ble utført, som bestemte antitrombotisk terapi taktikk hos pasienter med atrieflimmer som led på iskemisk slag, og viste overlegenhet av antikoagulantia over acetylsalisylsyre.

• Warfarin er et effektivt middel for å forebygge tilbakefallende cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser hos pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer (nivå av bevis I).
• Målverdiene for det internasjonale normaliserte forholdet, som sikrer pålitelig forebygging av iskemiske manifestasjoner, tilsvarer 2,0-3,0 (nivå av bevis I). Høye dødelighetsnivåer og alvorlig blødning ble observert hos pasienter med overdreven hypokoagulasjon (internasjonalt normalisert forhold> 3,0) (bevisnivå I).
• Det er foreløpig ingen overbevisende bevis på effekten av warfarin i forebygging av ikke-kardiogene iskemiske slag (nivå av bevis I).

Lipidsenkende terapi

Høyt blodplasmakolesterol er en betydelig risikofaktor for aterosklerose og dets iskemiske komplikasjoner. Hypolipidemiske legemidler har vist seg i kardiologisk praksis som narkotika med primær og sekundær forebygging av hjerteinfarkt. Men statins rolle i å forhindre utvikling av slag er ikke så entydig. I motsetning til akutte koronar episoder, hvor koronar aterosklerose er hovedårsaken til hjerteinfarkt, forårsaker aterosklerose hos en stor arterie slag i mindre enn halvparten av tilfellene. I tillegg er det ingen klar sammenheng mellom forekomsten av slag og kolesterol i blodet.

I en rekke randomiserte kliniske studier med primær og sekundær forebygging av koronar hjertesykdom har det imidlertid vist seg at terapi med lipidsenkende legemidler, nemlig statiner, reduserer forekomsten av ikke bare koronarforstyrrelser, men også hjerneslag. Analyse av 4 hovedstudier som studerte hvordan effektiv lipidsenkende terapi er for sekundær forebygging av koronar hjertesykdom viste at total forekomst av slag reduseres under påvirkning av statinbehandling. I 4S-studien ble det således funnet 70 slag i gruppen pasienter som fikk simvastatin i en dose på 40 mg i gjennomsnitt ca 4-5 år og 98 i placebogruppen. Ved dette reduserte lipoproteinkolesterolet med lav tetthet med 36%.

Pravastatin i en dose på 40 mg / dag viste effektiviteten i den randomiserte kliniske studien PROSPER (Den prospektive studien av Pravastatin hos eldre i fare). Legemidlet reduserte risikoen for koronar dødelighet og forekomsten av hjerteinfarkt, risikoen for gjentatte hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser redusert med 31%, selv om forekomsten av dødsfall ikke endret seg. Pravastatin forhindret effektivt cerebrovaskulære sykdommer hos pasienter over 60 år uten arteriell hypertensjon og diabetes mellitus, med en utkastningsfraksjon på over 40% og hos pasienter med akutt brudd på hjernecirkulasjon i historien.

Det skal bemerkes at alle dataene som behovet for bruk av statiner for å hindre hjerneslag er basert på, er hentet fra studier hvis hovedmål var å avsløre en reduksjon i hyppigheten av koronar episoder. Samtidig analyserte de som regel hvordan behandlingen med statiner påvirker reduksjonen i totalfrekvensen av hjerneslag uten å ta hensyn til de anamnestiske dataene om strekningen var primær eller gjentatt.

• Pasientene etter å ha hatt et transient iskemisk angrep og iskemisk slagtilfelle i nærvær av koronar hjertesykdom, atherotrombotisk lesjon av perifere arterier, diabetes mellitus, bør motta behandling, inkludert livsstilsendringer, diett og medisinbehandling (nivå av bevis II).
• Det anbefales å opprettholde målinnholdet i lipoproteinkolesterol med lav tetthet hos pasienter med iskemisk hjertesykdom eller atherotrombotisk lesjon av underarmsarterier under 100 mg / dL; hos personer med svært høy risiko med flere risikofaktorer, under 70 mg / dL (bevisnivå I).
• Statin terapi kan startes innen de første 6 månedene etter et slag (nivå av bevis II).
• For tiden er det ikke overbevisende bevis på behovet for å bruke statiner i den akutte perioden av hjerneslag (bevisnivå I).
• Bruk av statiner hos pasienter som har hatt et hemorragisk slag, krever spesiell forsiktighet. Beslutningen om slik behandling er tatt under hensyntagen til alle risikofaktorer og tilknyttede sykdommer (bevisnivå II).

Carotid endarterektomi

I de senere år har overbevisende data blitt oppnådd om fordelene ved den kirurgiske behandlingsmetoden - karoten endarterektomi sammenlignet med konservativ behandling hos pasienter med hemodynamisk signifikant innsnevring av karoten arterier (mer enn 70% av karet lumen). I randomiserte kliniske studier ble det vist at risikoen for å utvikle hjerneslag under kirurgiske inngrep reduseres fra 26 til 9% i 2. år og fra 16.8 til 2.8% i 3. år. En reduksjon i 10 års dødelighet fra hjerte- og karsykdommer ble observert med 19% blant pasienter som gjennomgår karotid endarterektomi. Det anbefales å utføre denne operasjonen på sykehus, hvor risikoen for perioperative komplikasjoner er mindre enn 6%.

• Carotid endarterektomi er indisert hos pasienter med karotidstenose, ledsaget av symptomer, mer enn 70% i sentre med indikatorer på perioperative komplikasjoner (alle slag og død) mindre enn 6% (bevisnivå I).
• Carotid endarterektomi kan bli vist hos pasienter med karotidstenose, ledsaget av symptomatologi, 50-69%. I disse tilfellene er carotid endarterektomi mest effektive hos menn som har hatt et hemisfærisk slag (nivå av bevis III).
• Carotid endarterektomi anbefales ikke til pasienter med karotidstenose mindre enn 50% (bevisnivå I).
• Før, under og etter karotid endarterektomi, bør pasienter behandles med antiplatelet (nivå av bevis II).
• Pasienter med kontraindikasjoner til karotid endarterektomi eller med stenose lokalisert på et kirurgisk utilgjengelig sted kan ha carotid angioplastikk (bevisnivå IV).
• Tilstedeværelsen av en atherotrombotisk plaque med en ujevn (embologne) overflate øker risikoen for iskemisk berøring med 3,1 ganger.
• Pasienter med restose etter karoten endarterektomi kan utføre carotid angioplastikk eller stenting (bevisnivå IV).

Tilbakevendende slag utvikler seg oftest i de første fem årene etter det første.

Skaden som hjernen mottok under første slag, gjør den mer sårbar for gjentatte skader, så risikoen for død etter den andre cerebrale blodtilførselen er 65-70%.

Selv om gjenoppretting etter første slag er vellykket og konsekvensene er redusert av kvalitetsterapi, garanterer dette ikke at det ikke er risiko.

Det tredje slag er enda mer destruktive enn det andre, og fører nesten alltid til døden eller alvorlig funksjonshemning. Sannsynligheten for å komme tilbake til et relativt fullt liv er ekstremt lavt.

Unngå re-stroke er ekte, men for dette må du vite hvorfor det gjentar, hvilke faktorer provoserer sin forekomst og hvordan man advarer: Hjernen er ikke på listen over organer som kan transplanteres, og alt som er mulig bør gjøres for å få det til å fungere så fullstendig som mulig.

En tredjedel av registrerte slag refererer til gjentatte lesjoner, og dette er oftest knyttet til manglende overholdelse av medisinske anbefalinger som kan redusere risikoen, ugunstige miljøforhold, lav levestandard, noe som gjør det vanskelig å forsyne seg med alt som er nødvendig for å gjenopprette (sistnevnte er typisk for enslige pensjonister med liten tillatelse). Pasienter eldre enn 45-50 år har økt risiko for å utvikle et andre og tredje slag.