Prolactinemi (forhøyet prolaktinnivå)

Fra boken "Tusenvis. Spørsmål og svar i gynekologi (2008)

Hva er prolactinemi?
Prolactinemi, eller heller hyperprolactinemi, er et økt nivå av hormonprolactin i blodserumet.

Hva er prolactin og hva er dens rolle i kroppen til en kvinne?
Prolactin er et protein som inneholder 198 aminosyrer og produseres av den fremre hypofysen. Hovedaktiviteten til prolactin er å stimulere veksten og utviklingen av brystkjertlene under graviditet og melkeproduksjon i postpartumperioden (laktasjon). Dette hormonet er produsert i pulserende modus: mer om natten under søvn, under stress, under graviditet, så vel som i sykdommer eller skader på brystet og bronkopulmonært system, da prolactin kan binde til reseptorer på lungene, lymfevev, lever og binyrene. Det normale faste nivået av prolactin er opptil 30 ng / ml, selv om referanseværdiene til laboratorier kan variere.

Hva er hyppigheten av hyperprolactinemi?
Hyperprolactinemi forekommer sjelden - i ca 1% av den totale befolkningen av kvinner og ekstremt sjelden hos menn. I 40% av tilfellene går kvinner til leger med klager om fravær av menstruasjon (sekundær amenoré).

Hva stimulerer produksjonen av prolaktin?
Forhøyede nivåer av østrogen forårsaker veksten av spesielle celler i hypofysen, som produserer prolaktin, observert under graviditet og hos pre-menopausale kvinner. Kombinasjonen av høye nivåer av østrogen og progesteron hemmer imidlertid melkeproduksjonen. Etter fødselen er det en kraftig nedgang i disse hormonene, noe som forårsaker laktasjon. Nivået av prolaktin øker samtidig betydelig, noe som igjen undertrykker eggløsning hos lakterende kvinner. Produksjonen av prolactin stimuleres også av tyrotropinstimulerende hormon (TSH), hvorav nivået kan økes i tilfeller av skjoldbruskkjertelsykdommer (hypothyroidisme). Dopamin øker prolactinproduksjonen betydelig, og stimulering av brystvorten fører til økning i prolactinnivå.

Hva forårsaker hyperprolactinemia?
Det er en fysiologisk og patologisk hyperprolactinemi. Et høyt serum prolactinnivå oppstår under graviditet og spesielt i postpartumperioden. Patologisk hyperprolactinemi er observert i følgende tilfeller:
• Hypofyser (mikroadenomer opptil 10 mm i diameter og makroadenomer - mer enn 10 mm, prolactinomer) - hos 30% av kvinner med hyperprolactinemi
• Intensiv trening
• Sterk fysisk anstrengelse
• Kronisk følelsesmessig stress
• Søvnforstyrrelser
• Hyppig sex.
• Traumer eller kirurgisk behandling av brystet; brysttumorer
• Tuberkulose
• Nyresvikt
• Epilepsi (første 2 timer etter anfall)
• Hypothyroidisme
• Leversykdom (alkoholisk skrumplever)
• Medikamenter (metyldopa, reserpin, tioxanthener, fenotiazider, isoniazid, danosol, trisykliske antidepressiva, verapamil, østrogener, antihypertensive stoffer, cimetin, anti-ulcer medisiner etc.)

Hvilke tegn på hyperprolactinemi?
I de fleste tilfeller klager kvinner av sjeldne perioder eller deres fravær, infertilitet, utslipp fra brystvorter (galactorrhea). Noen kvinner kan ha synsproblemer, hodepine, seksuell dysfunksjon.

Hvilke undersøkelsesmetoder som brukes ved diagnosen hyperprolactinemia?
Nivået av prolaktin i blodet bestemmes tidlig om morgenen på tom mage, med avholdenhet fra seksuell kontakt i 24 timer før analysen. Graviditetstesten er indisert for kvinner av reproduktiv alder. I tillegg er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av skjoldbruskfunksjonen. Hos kvinner med nyresykdom er det nødvendig å bestemme nivået av kreatinin i blodet. Hos kvinner som misbruker alkohol, kan du utføre funksjonstester. MR og hode CTG anbefales på høye nivåer av prolactin for å utelukke hypofyse adenom. Disse typer tester kan oppdage hypofyser så små som 3-5 mm eller mer.

Hva er makroprolaktinemi?
Makroprolactenemi er et økt nivå av prolactin i blodet uten tegn på hyperprolactinemi (utslipp fra brystvorter, menstruasjonssvikt, infertilitet). Fraværet av symptomer er forklart av det faktum at prolactin kan binde seg til IgG-antistoffer, og skape inaktive former for prolaktin, som ikke er i stand til å interagere med prolactinreseptorer i brystkjertlene og andre organer. I slike kvinner er eggløsningen ikke svekket, og de kan bli gravid, og derfor trenger de fleste kvinner ikke behandling.

Hva er behandlinger for hyperprolactinemia?
Hos en tredjedel av kvinnene vil nivået av hormonet reduseres spontant uten behandling, hvis det ikke overstiger 50 ng / ml. Hvis prolactinivået ikke overstiger 40 ng / ml, vil det i nesten 70% av kvinnene komme tilbake til det normale alene. Valget av behandling for prolactinemi avhenger av årsaken, graden av symptomer, kvinnens ønske om å få barn. Hvis kvinnen ikke planlegger en graviditet, anbefales det å observere observasjon av behandlingen. Ofte, selv i nærvær av hypofysen, utføres medisinsk behandling. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre kirurgisk fjerning av en hypofysetumor eller radioaktiv behandling. For å redusere svulster utføres medisinsk behandling, noe som gjør det mulig å redusere størrelsen på svulsten til 50% hos 90% av kvinnene i løpet av året.

Hva er medisinske behandlinger for hyperprolactinemia?
Oftest i form av medisinsk behandling brukte bromkriptin (parlodel) og cabergoline (dostinex). Disse stoffene hemmer produksjonen av prolactin ved hypofysen og fører til normalisering av prolaktinnivåer i 90% tilfeller. Bromkriptin kan påføres i form av tabletter inne (vanligvis 1-4 tabletter om dagen), eller bli inngått i en vagina. Cabergoline påføres oralt fra 1 til 2 tabletter to ganger i uken. I 85% av kvinnene som ikke har andre grunner til anovulasjon, observeres eggmodning og forekomst av graviditet under behandling. Ved utbrudd av graviditet må du slutte å ta stoffene. Dessverre vil 80% av de behandlede kvinnene øke prolactin igjen etter at behandlingen er stoppet.

Hva er bivirkningene av bromkriptina og cabergoline?
De mest uttalt bivirkningene av disse stoffene er svakhet, hevelse i neseslimhinnen, svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast, senke blodtrykk og andre. For å eliminere disse effektene eller redusere deres inntak av rusmidler, må du starte med minimumsdosen, øke dosen sakte over tid, hvis det er behov.

Hva er prognosen for behandling av hyperprolactinemi?
Etter at prolactinnivået er senket til normale nivåer, bør en kvinne overvåkes, mens blodnivåene av prolactin bestemmes hver 3-6 måneder. Hvis en hypofyse adenom er funnet i en kvinne, etter behandling, er tumorstørrelsen stabil hos 90-95% av kvinner i 6-7 år.

Årsaker, effekter og måter å redusere økt nivå av hormonprolactin hos kvinner (hyperprolactinemi)

Hyperprolactinemi eller økt prolaktin, ifølge ulike forskere, diagnostiseres årlig hos 59% av ungdommene, og i nesten 2 millioner voksne, hvorav 80% er kvinner av reproduktiv alder. Neuroendokrine syndrom kan være en egen sykdom eller et av symptomene på mer alvorlige patologier. En hormonell lidelse påvirker reproduktiv og seksuell funksjon, fører til mange komplikasjoner og krever betimelig behandling under oppsyn av en gynekolog, en endokrinolog og / eller en nevrokirurg.

Hva er prolactin

Prolactin (PRL, mammatropin, laktogent hormon) er et hormon som er syntetisert av de laktotrofe celler i den fremre hypofysen. En liten mengde mammotoprin er produsert av andre indre organer: livmoren, huden, eggstokkene, hjernen, T-lymfocytter, men hypotalamus-hypofysen spiller en viktig rolle i dannelsen av prolaktin, som både kan stimulere og hemme prosessen.

Hormonet er syntetisert i kroppen på en pulserende måte. Under søvnen er konsentrasjonen maksimal, mens den vekker, blir den gradvis avtagende. Prolactin er en polyfunksjonell substans, derfor kan det påvirke alle indre organer og systemer.

Mammotropin, som andre polypeptider, består av aminosyrerester. Aminosyresammensetningen ligner på placental laktogen og somatotropin, som også kalles veksthormon.

Prolactin: grunnleggende egenskaper

Hormonprolactin er et stoff som er aktivt involvert i det kvinnelige reproduktive systemet. Polypeptidet kontrollerer:

• follikkel modning;
• eggløsning;
• gul kroppsfunksjon;
• arbeidet med oppskrifter luteiniserende hormon og østrogen;
• progesteronsyntese;
• tilførsel av embryo med vann og ioner under graviditet;
• nivået av fostervann i føtale membraner;
• bryst utvikling i unge jenter;
• brystvekst hos gravide og amming;
• mors instinkt og foreldre reaksjoner;
• androgenproduksjon i binyrene;
• insulin syntese.

Prolactin under amming utfører funksjonen til bedøvelsesmiddel og naturlig prevensjonsmiddel. Hormonet reduserer følsomheten til brystvorten og reduserer smerte når du ammer, og undertrykker også østrogenproduksjonen og hemmer eggløsningen, som følge av at en kvinne kommer amenoré - en periode når hun ikke blir gravid igjen.

PRL har også en metabolsk effekt. Hormon normaliserer blodsukkernivået, er ansvarlig for proteinsyntese, fosfataseaktivitet, konsentrasjon av aminosyrer, sitronsyre og laktat. Med et overskudd av mammotoprin, reduseres metabolske prosesser betydelig, og kroppen mister sin evne til å reagere adekvat på stressende situasjoner.

Prolactin rate

Nivået av prolaktin hos kvinner med amenoré, mangel på menstruasjon, sjekk på en gitt dag. Hos friske pasienter utføres blodprøve på 2-3 dagers menstruasjonssyklus. For anovulering gjentas studien etter 10-14 dager.

Hos friske, ikke-gravide kvinner, betraktes indikatorer som normale, varierende fra 4,1 ng / ml til 34 ng / ml. Tillatte svingninger i konsentrasjon avhengig av fase i menstruasjonssyklusen:

• fra 4,1 til 30 ng / ml for follikulærfasen;
• fra 6,5 ​​til 50 ng / ml for ovulatorisk fase;
• fra 5 til 41 ng / ml for lutealfasen.

PRL-konsentrasjon over 250 ng / ml er assosiert med prolaktinomer, mer enn 500 ng / ml - med makroadenomer. Et nivå på 100 ng / ml og under indikerer hyperprolactinemi av ikke-tumor opprinnelse.

Hva påvirker nivået av prolaktin

Høyt prolaktin hos ungdomspiger og voksne kvinner indikerer ikke alltid nevroendokrine sykdommer. Å provosere en bølge av laktogent hormon til øvre grense for normal kan:

• stressende situasjoner;
• alkohol;
• stimulering av brystvorter, inkludert friksjon av huden på grovt vev og palpasjon av brystkjertlene;
• intens trening;
• søt mat;
• sex;
• hardt fysisk arbeid;
• høyt protein diett;
• koffeinholdige drikker;
• tar narkotiske stoffer.

En økning i PRL observeres i de første 1-2 timene etter oppvåkning, derfor anbefales det å donere blod 2-3 timer etter søvn, men ikke senere.

Noen stoffer kan påvirke resultatene. Farmakologiske årsaker til økt prolaktin inkluderer:

• antidepressiva;
• bedøvelsesmidler;
• antihistaminer;
• antipsykotika;
• antiepileptika;
• antihistaminer;
• kombinerte orale prevensiver med østrogen;
• antihypertensiva;
• kalsiumantagonister;
• opiater;
• opiatantagonister;
• inhibitorer og blokkere av dopaminsyntese;
• antipsykotiske stoffer;
• nevropeptider.

Kvinner som tar noen av disse medisinene, anbefales, hvis det er mulig, å ta en tre-dagers pause før du donerer blod for mer pålitelige resultater. Hvis det er umulig å slutte å ta det, er det verdt å informere gynekologen eller endokrinologen som bestilte studien.

Patogene årsaker til økt prolaktin

Prolactin er høyere enn normalt - en god grunn til en omfattende undersøkelse. Hvis en kvinne ikke er gravid og ikke ammer, ikke overgår diagnosen i perinatal perioden, kan en økt konsentrasjon av laktogent hormon indikere alvorlig patologi.

Systemiske sykdommer som forårsaker en økning i PRL inkluderer:

• leversvikt;
• levercirrhose;
• falsk graviditet;
• nyresvikt
• herpes zoster;
• epilepsi.

De vanligste patologiene som forårsaker hyperprolactinemi inkluderer hypofyseadenom, en godartet svulst som er lokalisert i regionen av den tyrkiske salen. Også sykdommer i hypofysen som provoserer en økning i prolaktin inkluderer:

• Ratkes lomme cyste;
• parasellære svulster;
• macroprolactinemia;
• tomt tyrkisk salsesyndrom;
• blandet adenom;
• akromegali;
• prolaktin
• idiopatiske sykdommer.

I en egen kategori av årsaker som forårsaker hyperprolactinemi hos kvinner, er det skader på hypofysen etter operasjonen i området av den tyrkiske salen. Patologiske faktorer inkluderer sykdommer i hypothalamus: ondartede svulster, granulomer, infiltrater og metastaser, samt refleksforstyrrelser som mastitt og intercostal neuralgi.

En økning i laktogent hormon er observert med endokrinopati:

• primær hypothyroidisme;
• Addison sykdom;
• polycystiske eggstokkene;
• feminiserende adrenal karsinom;
• hypertyreose.

Unormale prolactinnivåer kan indikere hypernefrom og bronkogen karsinom.

symptomer

I ICD-10 ble hyperprolactinemi tildelt en E22.1-kode. Patologi falt i delen av sykdommer i det endokrine systemet, i kategorien "Hyperfunksjon av hypofysen." Som mange hormonelle lidelser kan hyperprolactinemi være nesten asymptomatisk. I omtrent 2-4% av pasientene svikter selv menstruasjonssyklusen. I andre kvinner oppstår sykdommen med uttalt tegn og et helhetskompleks av lidelser forårsaket av økt konsentrasjon av prolaktin.

Kliniske manifestasjoner er delt inn i flere typer: seksuell, reproduktiv, metabolsk og emosjonell.

Seksuelle tegn inkluderer:

• redusert libido;
• mangel på seksuell lyst;
• atrofi av vaginal slimhinner;
• tørrhet og ubehag under samleie
• anorgasmia.

Reproduktive symptomer inkluderer:

• dysmenoré - alvorlig smerte i underlivet under menstruasjon;
• amenoré - fullstendig fravær av menstruasjon;
• Grade 1-3 galactorrhea - utskillelse av melk eller kolostrum hos ikke-gravide og ikke-gravide kvinner i dråper eller i form av en stråle;
• uregelmessige sykdommer i brystkjertlene - cyster, godartede svulster, noder;
• livmorhypoplasia - forplantningsorganets størrelse er for liten;
• infertilitet - fravær av graviditet hos en kvinne som regelmessig engasjerer seg i ubeskyttet samleie i 6-12 måneder.

De metabolske tegn på unormal konsentrasjon av PRL er:

• høyt blodtrykk;
• konstant vektøkning;
• fedme;
• osteoporose;
• iskemisk hjertesykdom;
• økt appetitt og konstant sult.

Følelsesmessige tegn inkluderer:

• depresjon;
• søvnproblemer og søvnløshet;
• økt tretthet;
• dannelsen av ulike fobier;
• irritabilitet;
• asteni;
• økt angst.

Pasienter med hypofyse og hypotalamus svulster har ofte hodepine, økt intrakranielt trykk, synsproblemer og oftest - delvis eller fullstendig blindhet.

Konsekvenser av økt prolaktin

Øk konsentrasjonen av laktogent hormon i kvinnekroppen fører til:

• vektøkning;
• forstyrrelser i menstruasjonssyklusen;
• mangel på menstruasjon;
• sekundær infertilitet;
• dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen;
• seksuelle forstyrrelser;
• hyppig svimmelhet;
• synproblemer;
• nedsatt karbohydrat toleranse;
• insulinresistens.

Hvis hyperprolactinemi oppstår i en jente som tenåring, kan konsentrasjonen av serum osteocalcin, et stoff som er ansvarlig for beinreparasjon, reduseres. Hos slike pasienter øker risikoen for tidlig osteoporose og osteomalaki.

Sykdommer forbundet med hyperprolactinemia

På grunn av hyperprolactinemi kan hyperprolactinemi syndrom utvikle seg. Begrepet innebærer tilstedeværelse av flere brudd på en gang:

• redusere eller fravær av libido;
• galaktoreyu;
• ufruktbarhet;
• økt konsentrasjon av prolaktin.

Hyperprolactinemi er også forbundet med visse hormonelle og metabolske sykdommer:

• polycystisk ovariesyndrom;
• mammalgia;
• mastalgia;
• hypotyreose;
• forsinket seksuell utvikling hos unge jenter;
• cardialgia;
• mastopati;
• abort;
• forstørret skjoldbruskkjertel.

Overdreven konsentrasjon av prolaktin i blodet er også en av faktorene som øker risikoen for brystkreft.

diagnostikk

For å avgjøre om prolactin er forhøyet eller ikke, er en blodprøve for nivået av laktogent hormon i stand. Prosedyren anbefales å gå minst tre ganger for mer nøyaktige resultater. Blod for analyse tas kun fra en vene.

Hvis det i minst to tilfeller ut av tre viser seg at nivået av mammotoprin er over normen, vil kvinnen bli sendt til ytterligere undersøkelser:

• Bryst ultralyd;
• CT-skanning eller MR-av hjernen;
• blodprøve for kalsiumkonsentrasjon;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• biokjemisk blodprøve;
• leverprøver;
• oftalmisk undersøkelse av fundus og synsskala.

I tillegg kan legen anbefale en ultralydsskanning av binyrene og skjoldbruskkjertelen, en konsultasjon med en gastroenterolog, en pulmonologist, en blodprøve for TSH og fri tyroksin, en måling av basal temperatur i 2-3 måneder.

behandling

Terapi av hyperprolactinemi avhenger av årsaken til patologien og dens manifestasjoner. Hvis en økning i prolactin oppstår uten kliniske symptomer, som amenoré, galaktorrhea, infertilitet, etc., er terapi ikke nødvendig. Bare observasjon og regelmessig overvåking av legen.

Pasienter med kliniske symptomer kan bli tilbudt tre behandlingsalternativer:

• medisinering ved bruk av dopaminagonister;
• strålebehandling;
• kirurgisk fjerning av hypofyse og / eller hypotalamus tumorer.

En kvinne velger typen terapi med legen sin etter en omfattende undersøkelse. Spesialisten tar hensyn til pasientens alder, historie, samt om hun har tenkt å bli gravid i nær fremtid eller ikke.

Hyperprolactinemi og hyperprolactinemi syndrom er alvorlige sykdommer som fører til infertilitet, fedme, insulinresistens, hypertensjon og andre ubehagelige konsekvenser. Bare riktig medisinsk eller kirurgisk behandling kan normalisere hormoner og beskytte kvinner mot dyshormonale lidelser, da de første symptomene på patologi, bør du kontakte en gynekolog eller en endokrinolog og følge anbefalingene fra en spesialist.

Økt prolaktin hos kvinner: symptomer, behandling, årsaker, effekter

Forhøyet prolaktin hos kvinner (hyperprolactinemi) er en tilstand preget av økning i konsentrasjonen av laktotrop hormon i blodet.

Prolactin (laktotropin, mammatropin, mammotropnyhormon, LTG laktotrop hormon) er et peptidhormon som er syntetisert av acidofile celler i den fremre hypofysen. Nesten alle kjente effekter av prolaktin er assosiert med reproduktiv funksjon. Det gir vekst og utvikling av brystkjertlene, bidrar til sekresjon og modning av kolostrum, samt transformasjon av sistnevnte til moden melk.

I blodet finnes LTG i flere former (monomer, dimer, tetramer). Den biologisk aktive form av hormonet er monomer (består av en enkelt peptidkjede).

Forhøyet prolaktin hos kvinner oppdages hyppigere i alderen 25-40 år. Hos menn av samme aldersgruppe er denne tilstanden registrert mye sjeldnere.

En forhøyet LTG forårsaker ofte økt appetitt og følgelig kroppsvekt, opp til fedme, som registreres i 40-60% tilfeller av hyperprolactinemi hos kvinner.

Årsaker til økt prolaktin hos kvinner

Årsakene til at en økning i konsentrasjonen av LTG hos kvinner er fysiologisk, farmakologisk og patologisk.

Konsentrasjonen av prolaktin i blodet øker hos kvinner under graviditet og amming, under overdreven fysisk anstrengelse, under samleie, søvn, stress og inntak av proteinfôr. Hormonproduksjonen er bølgeaktig - det er tydelige endringer i sekresjon gjennom dagen. Dermed observeres en konstant økning i konsentrasjonen av prolaktin under søvn (uavhengig av om det er søvn eller natt om dagen). Innholdet av hormonet i blodet øker etter en og en halv time etter å ha sovnet, og etter å ha våknet kraftig, reduseres. Verdiene for denne indikatoren er lavest i sent på morgenen, i løpet av ettermiddagen begynner konsentrasjonen av hormonet å øke. I fravær av stressfulle situasjoner, går de daglige svingningene av prolaktin i blodet som regel ikke utover det normale området.

Hyperprolactinemi kan utløse medisiner, som inkluderer antidepressiva, antipsykotika, antihistaminer, prevensiver med høyt østrogeninnhold og antiemetiske legemidler.

Patologisk forhøyning av prolaktin hos kvinner kan være organisk og funksjonell. Økologisk hyperprolactinemi er vanligvis forårsaket av neoplasmer i hypofysen eller hypofysen. Hypofyse adenomer som utskiller prolaktin kalles prolactinomer og er blant de vanligste hypofysene. Nivået på LTG i prolactinoma er ekstremt høyt, det kan overstige 200 ng / ml. Men også ikke-prolactin-produserende svulster forårsaker noen ganger sekundær prolactinemi ved å redusere produksjonen eller forstyrrelsen av dopamintransport, en nevrotransmitter som regulerer prolactinsyntese.

Neuroleptisk hyperprolactinemi hos gravide kan føre til fosterutviklingsretardasjon, samt for tidlig opphør av svangerskap både i tidlig og sent perioder.

Funksjonell hyperprolactinemi utvikler seg på bakgrunn av en rekke patologiske prosesser. Hormonprolactin er økt hos kvinner med følgende patologier:

• tomt tyrkisk salsesyndrom;
• hjernesykdommer (neoplasmer, encefalitt, meningitt);
• hypotyreose;
• polycystisk ovariesyndrom;
• kronisk nyresvikt (LTG øker hos 65% av pasientene i hemodialyse);
• levercirrhose;
• systemisk lupus erythematosus;
• økte nivåer av østrogen i blodet (siden østrogener har en stimulerende effekt på syntesen av prolaktin);
• kirurgi på brystet;
• hyppige aborter og / eller skraping av livmoren.

Det er en idiopatisk form for hyperprolactinemi, hvor hypofysenes funksjon øker uten å endre antall. Hvorfor dette skjer er ikke etablert ennå.

Symptomer på økt prolaktin hos kvinner

Økt prolactin hos kvinner manifesterer seg ofte ikke og oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelsen av en annen grunn. I andre tilfeller er symptomene på hyperprolactinemi:

• menstruasjonssykdommer;
• Sekresjonen av melk fra brystkjertlene utenfor laktasjonsperioden (galactorrhea);
• redusert kjøreforløp, anorgasmia;
• atrofiske forandringer i slimhinnen i skjeden og urinrøret;
• virilisering;
• seborrhea i hodebunnen, tynning av håret på hodet;
• tilbøyelighet til akne;
• økt spyttekstraksjon.

Menstruelle uregelmessigheter hos kvinner med hyperprolactinemi kan ta følgende former:

• amenoré - fravær av menstruasjon over flere menstruasjonssykluser;
• oligomenorrhea - forkorte tiden for menstruell blødning til en eller to dager;
• Opsmenorrhea - en økning i intervallet mellom menstruasjon i mer enn 35 dager;
• menometerorrhagia - menstrual blødning, som er mye lengre enn vanlig i varighet eller intensitet;
• anovulatoriske sykluser - menstruasjonssykler uten eggløsning og dannelsen av den gule kroppen;
• forkortelse av lutealfasen i menstruasjonssyklusen.

I noen tilfeller med hyperprolactinemi blir pasientens menstruasjonssyklus ikke forstyrret.

Hvis hyperprolactinemi har utviklet seg mot bakgrunnen av en hypofysenes neoplasma, etter hvert som svulsten vokser, begynner pasientene å bli forstyrret av hodepine og synsforstyrrelser.

Diagnose og behandling av økt prolaktin hos kvinner

Hyperprolactinemi oppdages ved laboratorietestresultater som bestemmer mengden av prolaktin i blodet. For å klargjøre årsakene til patologi ty til avansert diagnose, ifølge indikasjoner, inkludert:

• bestemme nivået på andre hormoner;
• Røntgenundersøkelse av det tyrkiske sadelområdet (bestemmelse av hypofysenes størrelse);
• Beregnet og / eller magnetisk resonanstomografi (vurdering av tilstanden til hypofysen og omgivende vev);
• oftalmologisk undersøkelse;
• gynekologisk undersøkelse.

Innholdet av prolaktin i blodet av kvinner av reproduktiv alder er 2,8-29,2 ng / ml, hos postmenopausale kvinner - 1,8-20,3 ng / ml, men kan variere i forskjellige laboratorier. Blodprøvetaking for analyse av prolactin anbefales i morgen fra 9 til 11.

Fysiologisk hyperprolactinemi trenger ikke å bli behandlet.

Hvis økningen i konsentrasjonen av prolaktin skyldes medisinen, blir stoffet avbrutt. Menstruasjonssyklusen gjenopprettes vanligvis innen 4-5 uker.

Dopaminagonister brukes i medisinering av hyperprolactinemi. Hvis LTG er forhøyet på grunn av binyre eller skjoldbruskinsuffisiens, vises hormonutskiftningsterapi, som gjør at du kan normalisere nivået av hormonet i blodet og eliminere tegn på hyperprolactinemi.

Økt prolactin hos kvinner manifesterer seg ofte ikke og oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelsen av en annen grunn.

Kirurgisk behandling er vanligvis indikert for forstyrrelser fra den visuelle analysatorens side og mangelen på effekt fra konservativ behandling. Kirurgi består i å fjerne en hypofyse-neoplasma.

Strålebehandling brukes i sjeldne tilfeller (med ineffektivitet eller intoleranse av andre typer behandling, så vel som ved nektelse av pasienter med prolactinom fra kirurgi).

Konsekvenser av økt prolaktin hos kvinner

Effektene av langvarig forhøyet konsentrasjon av prolaktin hos kvinner er ugunstige. På bakgrunn av hyperprolactinemi utvikles:

Økt prolactin hos kvinner utgjør ca. 30% av alle tilfeller av infertilitet.

Neuroleptisk hyperprolactinemi hos gravide kan føre til fosterutviklingsretardasjon, samt for tidlig opphør av svangerskap både i tidlig og sent perioder.

En forhøyet LTG forårsaker ofte økt appetitt og følgelig kroppsvekt, opp til fedme, som registreres i 40-60% tilfeller av hyperprolactinemi hos kvinner. Dette øker nivået av totalt kolesterol, lavt og svært lavt densitetslipoprotein, reduserer konsentrasjonen av lipoproteiner med høy tetthet, noe som resulterer i utvikling av arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom. Et høyt nivå av prolactin hos kvinner er farlig på grunn av muligheten for insulinresistens, noe som forklares av hormonets direkte stimulerende effekt på p-celler i pancreas.

Langsiktig forhøyet LTG fører til en nedgang i bein mineral tetthet, som forårsaker osteopeni og osteoporose i pasienten.

Hvorfor har hyperprolactinemi, dets tegn og effekter, behandling

Hyperprolactinemi - et begrep som betyr økt konsentrasjon av hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom er et kompleks av symptomer som oppsto mot bakgrunnen av vedvarende hyperprolactinemi, de mest karakteristiske tegnene som er dysfunksjon av reproduktive systemet.

Rollen av prolaktin i kroppen

Prolactin er et multifunksjonshormon. Det normale innholdet av hormonet i serum er fra 5 til 25 ng / ml. Sin unikhet ligger først og fremst i det faktum at, i motsetning til andre hypofysehormon syntese og sekresjon ikke fant sted under påvirkning av frigjørende hormoner, og spontant og i stort antall, og for å opprettholde det nødvendige nivå blir utført ved en overveldende påvirkning av hypothalamus.

Prolaktin som finnes i kroppen i forskjellige isomere former (mono-, di-, og trimer) forskjellig molekylvekt og grad av aktivitet, er i stand til å utføre funksjonen som et hormon eller neuropeptid, hvorved en av de biologiske regulatorer av reproduktive prosesser. Denne funksjonen er imidlertid ikke oppbrukt. Det deltar også i reguleringen av de fleste metabolske prosesser, immunsystemets funksjon, psykologisk oppførsel, stimulerer angiogenese etc.

Produksjonen av hormonet utføres hovedsakelig av cellene i den fremre hypofysen (adenohypofysen) laktotrofer. I tillegg produseres den delvis av pinealkjertelen og nervceller i hjernen, tymuskjertelen, placenta-cellene og det deciduelle vev av moderkremen, myometriceller, kjønnsorganene og brystkjertlene og noen andre vev. Hormonet utskilles i en pulserende rytme, dens konsentrasjon endres om dagen, men er ikke avhengig av veksling av dag og natt, det vil si på sirkadianrytmen.

I den embryonale perioden i hypofysen finnes den fra 5. til 7. uke. Fra og med den 20. uken, er det en progressiv økning, og etter fødselen av barnet - en gradvis reduksjon i konsentrasjonen til det normale nivået innen 4.-6. Uke. Innholdet av prolactin i serum hos en kvinne under graviditet og amming stiger til 320 ng / ml.

Andre hormoner, nevrotransmittere, biologisk aktive proteamolekyler i sentrale og perifere nervesystemet (neuropeptider) er involvert i den komplekse nevendokrine kontrollen av produksjon og utskillelse av hormonet.

Det stimulerer produksjonen av prolaktin fortrinnsvis østrogener, inkludert placenta- og tyrotropin-frigivende hormon, oksytocin, vekst hormon, angiotensin-II, serotonin, i noe mindre grad - innholdet av testosteron overkant, og mange andre. Den viktigste hemmende effekten er dopamin (produsert i hypothalamus).

Den viktigste biologiske effekten av hormonet påvirker reproduksjonssystemet.

Hos kvinner

I den kvinnelige kroppen han:

• deltar i reguleringen av brystvækst;
• bidrar til full modning av kvinnelige kimceller (oocytter) og follikler i eggstokkene, samt normal funksjon av corpus luteum og synkronisering av follikulær modning og eggløsning;
• bidrar til å opprettholde likevekten mellom østrogenreseptorer og reseptorer av luteiniserende hormon, deltar i preparatet for laktasjon av brystkjertlene ved å stimulere utviklingen av sekretoriske strukturer;
• regulerer sammensetningen av fostervannet og dets volum ved å kontrollere transporten av ioner og vannmolekyler gjennom fostermembranen;
• forbedrer melkeproduksjonen av brystkjertlene etter fødsel, og fremmer syntesen av melkeproteiner og fettstoffer.

Hyperprolactinemi hos kvinner fører til en reduksjon i hypothalamus følsomhet for østrogener. Som et resultat av denne pulserende undertrykkes sekresjon av gonadotropin-frigjørende hormon, og følgelig den luteiniserende hormon (LH) fra den fremre hypofyse, blokkert LH-reseptorer i eggstokken, eggstokk-aromatase er undertrykket avhengig av follikkelstimulerende hormon, for derved å redusere produksjonen av østrogener.

Den sistnevnte fører til en reduksjon i stimuleringseffekten (ved type positiv tilbakemelding) av østrogener på sekresjonsprosessen av gonadotrope hormoner.

Det er også mulig å undertrykke progesteronsyntese i granulære eggstokkceller, dysregulering av binyresekresjon og androgen metabolisme, noe som fører til utvikling av symptomer på hyperandrogenisme i form av hirsutisme og akne.

Hos menn

I kroppen av menn er prolactin normalt:

• forsterker effektene av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner i hypofysen, rettet mot å regulere, gjenopprette og vedlikeholde prosesser av spermatogenese;
• bidrar til å øke massen av seminifer tubulatene og testiklene som helhet, øker de metabolske prosessene i dem;
• stimulerer sekretorisk funksjon av prostata kjertelen på grunn av inhibering av transformasjonen av testosteron til dihydrotestosteron;
• regulerer energimetabolisme i sædceller, på grunn av hvilken regulering utføres av alle fysiologiske prosesser i dem, spesielt mobilitet etter utløsning og bevegelsesaktivitet i eggets retning.

Kronisk lang ukompenserte hyperprolaktinemi hos menn kan forårsake effekter slik som forstyrrelser i den intimitet, spesielt i reduksjon av libido, avta i testosteronnivået i blodet og forstyrrelse av dens transformasjon til dihydrotestosteron, og kvaliteten av bruddet og mengden av sperm.

I kroppen, både kvinner og menn, er prolaktin også involvert i regulering av vannelektrolytt, karbohydrat og fettmetabolisme, en reduksjon eller økning i nivået kan føre til en reduksjon av graden av immunrespons.

Hvordan behandle hyperprolactinemia? Valget av behandlingsmetode avhenger av årsakene til sykdommen.

Årsaker til patologi

Ved sin opprinnelse er denne lidelsen ekstremt heterogen, som den forekommer under forholdene til kroppens fysiologiske tilstand, og når man tar ulike farmakologiske midler, så vel som i forbindelse med patologiske forhold i nevendokrine systemet eller annen fokal eller systemisk patologi. Årsaker til hormonell hypersekretjon kombinert i 3 store grupper:

1. Fysiologiske forhold i kroppen.
2. Patologiske endringer av organer og systemer.
3. Farmakologiske midler og noen andre.

Fysiologiske årsaker til hyperprolactinemi

Ved normale (fysiologiske) forhold kan det forekomme en økning i innholdet av prolaktin i blodet:

• under samleie (hos kvinner) og mekanisk stimulering av brystvorten i brystkjertlene, så vel som i den andre fasen av menstruasjonssyklusen;
• under mentale og fysiske stressfulle tilstander;
• under søvn;
• under fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastikkøvelser, løping osv.
• under ulike medisinske prosedyrer (jevnt blod fra en vene);
• under graviditet og i de første 2-3 ukene av postpartumperioden, samt under amming (sugende handling);
• i tilfelle å motta mat med et overvektig innhold av proteiner;
• under hypoglykemiske forhold.

Patologiske endringer i kroppen

Utbredelsen av hyperprolactinemi assosiert med patologiske årsaker per 1000 befolkning er om lag 17 personer. De viktigste patologiske forholdene inkluderer:

1. Lesjoner hypothalamus hjerneregionen - (. Syfilis, sarkoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskjellig psevdoopuholevye tumordannelse og metastasering av andre organer, kirurgiske og stråleskader natur, vaskulære sykdommer, inkludert arteriovenøs misdannelse, systemisk infiltrerende patologi karakter.
2. Pathology hypofyse - prolactinoma, hormonelt aktiv og blandet adenom, cyste, pseudo og inaktive i hormonell forbindelse vnutrisellyarnoy tumor (det område av membranen delvis fiksering av hypofysen), og okolosellyarnoy områder syndrome "tom" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske inngrep på skallen i det tyrkiske salområdet.

Andre forhold som fører til utvikling av patologi inkluderer:

• mastitt, traumatiske skader og kirurgiske manipulasjoner i brystet og epigastriske regionen, helvetesild, herpes simplex, brystforbrenninger, intercostal neuralgi;
• polycystisk ovarie og østrogen-produserende svulster;
• alkohol og idiopatisk hyperprolactinemi;
• endometriose og uterine myomatose;
• skrumplever og leverfibrose kronisk lever og nyresvikt;
• bronkopulmonal kreft og nyre tumor (hypernefroma) - svært sjelden;
• epileptiske anfall
• medfødt dysfunksjon av adrenal cortex og binyrebarksvikt;
• hypertyreoidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
• kronisk prostatitt og systemisk lupus erythematosus.

Sykdomsklassifisering

I henhold til klassifiseringen, som er basert på årsakssammenheng, utmerker seg følgende former for hyperprolactinemi:

1. Primær hyperprolactinemisk hypogonadisme.
2. Sekundær, som utvikler seg på bakgrunn av somatiske sykdommer og andre ulike endokrine sykdommer.

Hyperprolactinemisk hypogonadisme er en uavhengig nevroendokrin sykdom, isolert i en separat nosologisk form, som inkluderer:

• Hypofyse adenomer som utskiller prolactin (prolactinomer).
• Funksjonell eller idiopatisk hyperprolactinemi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de vanligste (i gjennomsnitt 40%) hormonelt aktive hypofysenum og er mest vanlig hos kvinner av reproduktiv alder. De fleste av dem (ca 90%) er godartede. I sjeldne tilfeller har disse svulstene en tendens til infiltrativ aggressiv vekst, motstand mot behandling, komprimering av vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen på prolaktinomer er delt inn i makroprolaktinomer (mer enn 1 cm i diameter) og mikroprolactinomer (mindre enn 1 cm). Sistnevnte, selv i fravær av patogenetisk rettet terapi, øker vanligvis (opptil 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinemi funksjonell

Dette er en form for patologi, som ikke er fullt forstått, forekommer hos 35% av kvinner med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være assosiert med makroprolaktinemi, autoimmune antistoffer mot laktotrofer og er preget av:

• stadig moderat forhøyet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) blodprolactinnivåer;
• fraværet av uregelmessige endringer i den tyrkiske sadel- og periokellulære regionen (i henhold til resultatene av datamaskin eller magnetisk resonanstomografi).

De fleste forfattere anser dette skjemaet hyppigst blant alle hyperprolactinemier. Formentlig er dens etiologiske faktor forstyrrelsen av kontrollen av hormonproduksjonen på hypotalamusnivået. Samtidig vektlegger enkelte forfattere den spesifikke rollen som uncompensated primary hypothyroidism og negative følelser, spesielt hos barn, og særlig blant pubertypiger. Den autoimmune årsaken til brudd på denne formen er heller ikke utelukket.

Latent hyperprolactinemia

I tillegg har enkelte forskere identifisert en slik form for sykdommen som forbigående (midlertidig, forbigående) eller latent hyperprolactinemi, som forekommer hos kvinner med regelmessig menstruasjonssyklus.

Det manifesterer seg bare hodepine migrene natur, svimmelhet, høyt blodtrykk.

I halvparten av kvinnene med dette skjemaet ligner symptomene vegetative-vaskulære sykdommer. Forløpende økning i prolactinkonsentrasjon fører ofte til mangel på lutealfasen i menstruasjonssyklusen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler som forårsaker hierprolactinemi, er et stort antall medikamenter, helt forskjellige grupper og virkemekanisme. De brukes til å behandle hjertesykdommer og blodårer, psykiske lidelser, depressive og stressende forhold, for å behandle fordøyelseskanalenes patologi, samt for prevensjon og for å eliminere smertesyndromet.

Hovedgruppene av narkotika:

• anestetisk og narkotisk gruppe, som morfin, kokain, opiater, heroin, samt opiatreseptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
• antiemetisk (domperidon, metoklopramid) og antipsykotiske / antipsykotiske legemidler, som er dopaminreseptorblokkere (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin, etc.);
• legemidler som hemmer syntesen av dopamin (kardiodopa, metyldopa, dopegit, etc.);
• serotonergiske stimulanter (amfetamin og hallusinogener);
• antihistamin, antikonvulsiv og trisyklisk antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin, etc.;
• H blokkere₂ - reseptorer som brukes for eksempel for behandling av magesår - cimetidin og ranitidin;
• legemidler av nevropeptid opprinnelse (cerebrolysin, semax);
• orale prevensjonsmidler eller deres kansellering;
• antihypertensive stoffer (reserpin) og kalsiumantagonister, eller kalsiumkanalblokkere av ulike grupper og forskjellige generasjoner - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsaker er en symptomatisk form, hvorav hyperproduksjon av prolactin psykogen og neuroreflex, alkoholisk, profesjonell og sport, samt de kombinerte og asymptomatiske former for syndromet er også referert.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske bildet av patologi varierer mye - fra fravær av symptomer, når sykdommen oppdages som følge av tilfeldige undersøkelser, til et fullt bilde når symptomer på hyperprolactinemi manifesterer reproduktive, seksuelle, metabolske, følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser, og til og med forekomst av volum i hjernens hypotalamus-hypofyseområde. hjernen. Blant kvinner er mikroprolactinomer vanligere.

De viktigste manifestasjonene av hyperprolactinemi hos kvinner:

1. Ulike brudd på menstruasjonssyklusen (90%) fra opsymenorrhea eller oligomenorrhea til amenoré, som er hovedårsaken til å kontakte en gynekolog. Spesielt forekommer disse lidelsene etter stressfulle situasjoner, og forekomsten av amenoré forekommer ofte mot bakgrunnen av kanselleringen av det orale antikonceptive legemidlet, begynnelsen av seksuell aktivitet, fødsel eller oppsigelse av graviditet.
2. Hyppig spontan abort i tidlig graviditet og infertilitet på grunn av fravær av eggløsningssykluser eller en kortere lutealfase.
3. Galactorrhea, som er utgivelsen av melk fra brystvorten, som ikke er forbundet med amming. Det er funnet hos 80% av kvinnene med overdreven innhold av prolactin og utvikles med et tilstrekkelig innhold av østrogen i blodet.
   Galactorrhea kan være av varierende grad (WHO-klassifisering): I grad - med sterkt press på brystvorten, skiller separate dråper seg ut, II - utslipp av rikelig dråper eller jetutslipp av melk oppstår med liten komprimering av brystvorten, III - spontan utslipp av melkesekretjoner.
4. Redusert seksuell lyst og frigiditet (ingen orgasme).
5. Symptomer på hyperandrogenisme i form av akne og moderat hirsutisme (hårvekst i ansiktet, rundt brystvorten, i den hvite linjen i magen, på lemmer). Imidlertid forekommer disse symptomene hos ikke mer enn 25% av kvinnene.
6. Svimmelhet, hodepine, migreneangrep, premenstruelt syndrom.
7. Mastodyni og mastalgi.
8. Med langvarig fravær av behandling - en følelse av smerte i ledd og bein forårsaket av utvasking av kalsium fra beinvevet (osteopeni), en nedgang i dens tetthet og utvikling av osteoporose.
9. Visuell funksjonsnedsettelse på grunn av redusert skarphet og begrensning av synsfeltene i nærvær av makroprolaktinomer, som skyldes svulstens trykk på optisk chiasmen.
10. Moderat invrasjon av de ytre kjønnsorganene og livmoderhypoplasia med langvarig fravær av korreksjon.
11. Fedme og insulinresistens.
12. Psyko-emosjonelle lidelser og ikke-spesifikke subjektive følelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstander, ubestemt smerte i hjerteområdet (kardialgi), hukommelsessvikt, generell svakhet.

Kan hyperprolactinemi forårsake hårtap?

Betydelig hårtap er et av symptomene på denne patologien. Det er forårsaket av hormonell ubalanse, spesielt et brudd på forholdet mellom østrogen og androgen, og en underernæring av hårsekkene.

Symptomer på sykdommen hos menn

Hyperprolactinemi hos menn, i motsetning til kvinner, forekommer mye sjeldnere og manifesteres av følgende symptomer:

1. Fravær eller reduksjon av potens og seksuell lyst (fra 50 til 85%).
2. Sann patologisk gynekomasti (i 6-22%), hvor en økning i brystkjertlene er forbundet med en økning direkte i vevet, og ikke i fettvev. Utviklingen av gynekomasti går gjennom 3 stadier: proliferating, som varer ca 4 måneder og er reversibel som følge av konservativ behandling; mellomliggende, varig opptil 12 måneder - det er vanskelig og sjelden å reversere utviklingen; fibrøs, karakterisert ved utvikling av fibrøst vev og avsetning av fettvev - den omvendte utviklingen er umulig.
3. Redusere alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle egenskaper (i 3-20%).
4. Infertilitet assosiert med en reduksjon i mengden sperm (oligospermi) eller / og dens kvalitet (3,5-14%).
5. Galactorrhea (0,5-8%).
6. 5. - 11. poeng av symptomene beskrevet hos kvinner.

Hos barn utvikler prolactinomas svært sjelden, og oftere er disse makroprolaktinomer, som fører til forstyrret vekst av barnet, forsinket seksuell utvikling, hodepine, galaktorrhea, primær amenoré hos jenter og gynekomasti hos gutter.

Diagnose av hyperprolactinemi

Diagnosen er etablert på bakgrunn av sykdommens historie og det ovenfor beskrevne kliniske bildet og bekreftes ved laboratorietester.

Hovedkriteriet for diagnose er 2 - 3 ganger (i det minste) bestemmelse av innholdet av prolactin i serum.

Ved antagelser om påvirkning av farmakologiske legemidler, er deres kansellering nødvendig, om mulig, og en gjentakelse av studien etter tre dager.

Tolking av resultatene av laboratorietester gir visse vanskeligheter på grunn av signifikante svingninger i nivået av hormon i blodet under nevropsykisk, fysisk anstrengelse osv. Selv med riktig overholdelse av alle betingelsene for bloddonasjon, kan indikatorene for den samme pasienten avvike betydelig.

Gjentatte blodprøver kan på en mer pålitelig måte diagnostisere patologien og, i noen tilfeller, årsaken, som er omtrent knyttet til testresultatene. Tilstedeværelsen mikroprolaktinomy prolaktin konsentrasjon som er større enn 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolaktinemi, hypofyse mikroadenom og inaktive macroadenoma - mindre enn 200 ng / ml, farmakologiske årsaker - 25-200 ng / ml, under graviditet og amming - fra 200 til 320 ng / ml.

En signifikant økning i nivået av prolaktin i fravær av en hypofysetumor kan indikere tilstedeværelsen av to eller flere årsakssfaktorer, for eksempel en kombinasjon av hepato-nyresvikt ved å ta metoklopramid.

For å klargjøre årsaken til sykdommen, er det nødvendig å gjennomføre en radiografi av skallen eller computertomografi (CT) med et øye til den tyrkiske salen, men magnetisk resonansavbildning (MRI) er den mest informative metoden. I tillegg undersøkes benmineraltetthet ved bruk av densitometri, andre laboratorietester utføres (innholdet i kjønnshormoner, skjoldbruskhormoner og binyrene i blodet) og funksjonen til andre organer og systemer.

Det anbefales også at en målrettet konsultasjon øyenlege (for å identifisere endringer i fundus, og å bestemme graden av synsfeltet), endokrinolog, og, om nødvendig, urologens, nephrologist (nyre utskilles fra kroppen om? Av prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling av hyperprolactinemi

Påvisning av overskytende hormon i blodet krever ikke i alle tilfeller behandling. Indikasjoner for behandling bestemmes strengt individuelt for hver pasient.

Det er ikke vist når det bare er fysiologiske årsaker, så vel som de som er forårsaket av redusert skjoldbruskfunksjon, lever- og nyresvikt. Hvis det antas at hyperprolactinemi utløses ved å ta stoffet, er det først og fremst å avbryte eller erstatte det med et alternativt middel (om mulig).

I nærvær av prolaktin og andre tumorer kan bli valgt medikament, eller i unntakstilfeller (manglende effekt av legemiddelterapi eller intoleranse, ondartet prolactinoma, komprimering av den optiske chiasma, som trosser konservativ terapi og t. D.), kirurgisk, stråling, kjemoterapi, kombinert metode.

Det foretrekkes i de fleste tilfeller gitt først, som andre metoder for behandling er assosiert med skade på tilstøtende hjernestrukturer, tilbakefall av sykdommen, utvikling av hypopituitarism, synsnerveskader, nekrose av hjernevevet, og andre.

Formålet med medisinering i nærvær av hormonsekreterende svulster:

1. Normalisering av blodnivåer av aktive former for prolaktin.
2. Rask korreksjon av nevrologiske lidelser forårsaket av makroprolaktinom.
3. Stabilisering av mikroprolactinom vekst.
4. Redusere størrelsen på svulsten for å lette radikal kirurgi.
5. Restaurering av menstruasjonssyklus og fruktbarhet / unnfangelse.
6. Eliminering av metabolske og endokrine sykdommer og lidelser av følelsesmessig og personlig natur.
7. Behandling av funksjonell hyperprolactinemi.
8. Som en ekstra behandlingsmetode i nærvær av en blandet form av hypofyseadenom.

Patogenetisk begrunnet er ulike behandlingsregimer med legemidler som er ergotalkaloidderivater eller trisykliske ikke-ergolinderivater. Disse stoffene har en stimulerende effekt på dopaminreseptorer (dopaminagonister).

Den førstnevnte inkluderer Dossinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, sistnevnte, Norprolac. Legemidlet Dostinex med hyperprolactinemia, for eksempel, er preget av en selektiv effekt på dopamin D₂-celle reseptorer utskiller prolaktin og langvarig effekt. Redusering av nivået av hormon i blodet oppnås ca. 3 timer etter å ha tatt stoffet og vedvarer i 1 til 4 uker.

Derfor er terapeutiske behandlinger valgt individuelt, startes to ganger daglig ved 0,25 mg i 1 måned, hvoretter en blodkontrolltest utføres for innholdet av prolaktin og spørsmålet om ytterligere korreksjon av doser.

Graviditetsplanlegging

Med effektiviteten av dopaminagonister, gjenopprettes menstruasjonssyklusen og evnen til å bli gravid, opptrer ganske raskt. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det å bruke barrierebeskyttelse.

Kvinner med mikroprolactinom i premenopausal perioden, som ikke planlegger graviditet, kan også bruke orale prevensjonsmidler for å forhindre osteoporose, men i dette tilfellet er veksten av tumormassen ikke utelukket.

Til tross for at en negativ effekt på fosteret til de viktigste stoffene (Bromocriptine og Dostinex) ikke er identifisert, anbefales det imidlertid at de seponeres 1 måned før den planlagte graviditeten.