Pulse og dens karakteristikk

Puls er rytmisk svingning av blodkar som oppstår når hjertet virker og forekommer i tide med dets sammentrekninger.

Som trykk er pulsen arteriell, kapillær og venøs.
Den arterielle puls bestemmes i projeksjonen av store og mellomstore overflater som ligger sterkt mot hjertet i arbeidet. Oscillasjoner av deres vegger er forårsaket av gjennomføring av blod gjennom dem, hvis strøm styrkes av ventrikulære sammentrekninger.
Pulsvoggen beveger seg langs arteriekanalen ikke på en gang, men da blodstrømmen sprer seg, kan pulsene registreres ikke samtidig med hjerteslag, men med en liten forsinkelse. Hvis du samtidig lytter til en persons hjerte og bestemmer pulsen, for eksempel på halspulsåren, vil forskjellen ikke være merkbar, siden dette fartøyet ligger svært nær det og reagerer umiddelbart på blodutløsningen. Å vende på den radiale arterien, som ligger på håndleddet, er det allerede mulig å fange en slags forskjell, men det er mindre enn et sekund, og det oppfattes knapt. De største forskjellene er merkbare hvis du bestemmer pulsen på foten - her kan laget bli fanget ganske tydelig.
Avhengig av hvilket fartøy arterialpulsen måles på, kalles den sentral eller perifer. Den sentrale puls bestemmes på store fartøy, som f.eks. Karoten (karotid) arterier eller aorta. Perifer er registrert i projeksjon av midterarteriene - skulder, radial, tibial, etc.
Kapillærpulser er svingninger i veggene i kapillærene. Selv i slike små fartøyer kan "ekkoene" av hjertearbeidet fortsatt være merkbar. Det er bestemt ved hjelp av spesialutstyr og ved øye. I en sunn pasient er det ikke merkbart. Men i noen sykdommer kan det observeres ganske tydelig. Det er en hjertesykdom kalt aorta insuffisiens. Når det oppstår, er ventilen plassert mellom venstre ventrikel og aorta. Som et resultat, blir blod, som kastes i aorta med stor kraft, delvis tilbake. Blodstrømmen fra side til side forbedrer ikke bare arteriell, men også kapillærpuls. Hos syke mennesker kan det ses som en pulsering av elevene i rytmen til hjertet - et interessant symptom og i noen tilfeller enda litt skummelt. Hvis slike pasienter trykker litt på neglen slik at en hvit flekk dannes på den, vil dette stedet også rytmisk forandre seg - deretter øke, og deretter redusere størrelsen. Dette er også en manifestasjon av kapillærpuls.
Årene, skilt fra de pulserende ventrikkene av et nettverk av kapillære fartøyer, mottar ikke lenger blod i form av jolter, derfor kan deres vegger i seg selv ikke svinge. På store fartøyer kan imidlertid en pulsering oppstå, som overføres til dem fra arteriene. Dette kalles venøs eller venøs puls. Det er mest merkbar på jugular vener - fartøyene som ligger på halsen ved siden av karoten arterier. I tynne mennesker og under trening, er de merkbare under huden i form av pulserende seler 5-6 mm tykke.
Arteriell puls, sammenlignet med kapillær eller venøs, er mest nyttig for diagnose. Elastiske, velpakkbare arterievegger gjør det mulig å evaluere hjertearbeidet ved hjelp av en rekke parametere. Noen ganger kan bare en hjertefrekvensvurdering hjelpe til med å gjøre riktig diagnose. Kinesisk medisin beskriver omtrent hundre karakteristikker av puls, som brukes til å bestemme sykdommen.
Til tross for at oppgaven med å bestemme arteriell puls virker veldig enkel, kan det i enkelte tilfeller ikke finne og måle det riktig. For å fange pulsbølgene må du følge noen regler. Først er pulsen alltid bestemt ikke av en, men med flere fingre i hendene - på denne måten kan du raskt og nøyaktig oppdage svingninger i arteriene. Tommelen er aldri involvert i måling. Dette er nødvendig fordi det er større arterier i det enn i resten av fingrene, noe som resulterer i at en person som forsøker å oppdage pasientens puls, kan ta seg for andres.
Fingre, fra indeksen til lillfingeren, sett i en linje langs arterien og trykk forsiktig ned padsene på huden. Sterkt press er ikke verdt det, fordi du kan klemme fartøyet. I dette tilfellet vil pulsasjonen i det stoppe helt, og et forsøk på å måle vil ikke føre til noe. Hvis fartøyets projeksjonsområde er riktig definert, og i teknikken er det ingen feil, bestemmes svingningene veldig enkelt. De anbefales å regnes innen et minutt med et stoppeklokke eller et klokke med en annen hånd. Med kort tid teller pulsen i 30 sekunder, i nødssituasjoner - 15 sekunder, og deretter multipliseres med henholdsvis 2 eller 4 for å beregne minuttfiguren. Imidlertid må det huskes at ved måling på kort sikt er feil mulig, er det derfor fortsatt best å utføre beregningen innen et minutt hvis situasjonen tillater at prosedyren utføres sakte.

Arteriell puls kan bestemmes flere steder.
Det hyppigste stedet for å bestemme pulsen - på den radiale arterien. Måling utføres på høyre eller venstre hånd, i underarms underdel, praktisk talt i håndleddet. Arterien ligger under huden parallelt med radiusen, nærmere tommelen.
I tillegg kan pulsasjonen bestemmes på halspulsårene. I søket etter ønsket punkt som en retningslinje, bør du bruke skjoldbruskkjertelen - den "firedoble", som er mer merkbar hos menn. I overvektige mennesker og kvinner oppdages det ikke visuelt, men ved å undersøke luftrøret. Denne brusk er like under midten av nakken. For enkelhets skyld er pasientens hode vendt i retning motsatt målesiden. For eksempel, hvis en puls måles på høyre halspulsår, vender pasienten hodet til venstre. Når du setter på hodet på nakken, blir en muskelrulle synlig, starter bak øret og går ned til den indre enden av kragebenet. Dette er sternocleidomastoid muskel, vårt andre landemerke. Etter å ha funnet begge formasjoner, kan du begynne å måle. Fingrene, fra pekefingeren til lillefingeren, rager opp mellom luftrøret og muskelen, på nivået av skjoldbruskkjertelen. De er plassert langs arterien, dvs. parallelt med nakken. Hvis alt er gjort riktig, kan en person tydelig føle pulsen.
Svært tydelig, pulsbølgene er merkbare på aorta. I slanke mennesker og ungdommer er pulsasjonen av dette fartøyet synlig, selv visuelt - den fremre bukveggen stiger og faller i takt med hjertets slag. Pulsen på aorta kan bestemmes av hele palmen. Den er plassert på pasientens overliv, parallelt med kroppens akse, med fingrene som peker mot brystbenet, og bunnen av palmen er nærmere navlen. Med et lite trykk på magen med en håndflate, kan forskeren føle vibrasjonene.
Om nødvendig kan pulsene måles på aksillærarterien. Siden den er ganske stor, kan dens pulsering vanligvis også ses med det blotte øye. Den aksillære arterien er lokalisert i fremspringet av den fremre marginen av deltoidmusklen, den som danner skulderens rundhet og dekker skulderleddet fra oven. Hvis du skal forklare mer enkelt, ligger den nesten parallelt med fremveksten av hårvekst, når pasienten står eller ligger med hånden bak hodet. I denne sonen er det veldig enkelt å identifisere vibrasjoner.
En annen arterie som ligger overflatisk og er egnet for måling av puls er lårbenet. Hun er i lyskeområdet. For å finne den ønskede sone, er det nødvendig å bestemme plasseringen av inngangsleden. På den ene siden festes den til kjønnsbenet (omtrent langs kroppens midterlinje), til den overordnede ryggraden av ilium, det benete fremspringet i bekkenet, som er så tydelig sett sett i slanke jenter. Når en person sitter, dannes en krøll langs linjen av inngangsleden. Etter å ha funnet inngangsligamentet, er det konvensjonelt delt inn i tre like segmenter. På grensen mellom mellomstore og indre segmenter og er ønsket punkt. Fingrene satt i en linje vinkelrett på bunten og litt presset mot huden. Pulsering av arterien oppdages umiddelbart.
Ved foten av pulsbølgen kan fikses i tre områder. Den første er under kneet; Til tross for at en arterie med ganske stor diameter passerer her, kan det være ganske vanskelig å finne, siden den ligger dypt, dekket av fettvev og lymfeknuter. Det er mye lettere å bestemme pulsen nedenfor.
I nedre del av underbenet til høyre og venstre på foten er det to benete fremspring - indre og ytre ankel. Bak den indre ankelen er den bakre tibialarterien, hvor pulsbølger også kan identifiseres. I tillegg er pulset noen ganger funnet på fotens dorsalarterie - den ligger mellom første og andre metatarsale bein, med andre ord på baksiden av foten mellom de første (store) og andre fingrene. Noen mennesker har ikke pulsering i dette området, siden dette fartøyet kan ligge både overfladisk og dypt under huden.
Sannsynligvis, hver person som har hodepine, legger fingrene på sine templer og føler seg vibrasjoner. Den siste sonen i hvilken pulsering av blodårer kan bli funnet er på hodet, i den tidlige regionen. Her kan du nesten alltid føle det.
Så lærte vi å bestemme pulsen riktig. Hvorfor trenger vi denne prosedyren? Ved måling av puls er det ikke bare mulig å beregne hvor ofte hjertet trekker sammen, men også å trekke andre konklusjoner. Dette vil bidra til å vurdere egenskaper.
Pulsfrekvens er antall svingninger registrert i et minutt. I en sunn voksen er det 60-80 per minutt, pluss eller minus 3-5 slag. Hvis en persons puls er over 85-90, kalles denne tilstanden takykardi, mindre enn 50-55 - bradykardi. Under dyp søvn reduseres den til ca 50 slag. Dette er normen og kalles fysiologisk bradykardi. Redusere frekvensen forekommer også hos profesjonelle idrettsutøvere, de har til og med en normal puls som kan nå 45-55 slag per minutt. Med fysisk og følelsesmessig stress kan tallene tvert imot øke betydelig, i noen tilfeller 2-3 ganger eller mer. For eksempel, i en sprinter som går over en avstand på 100 meter, øker frekvensen om noen få sekunder til 200-220 skudd. Takykardi kan også forekomme med overdreven oppvarming - så hos en person i et bad, med en økning i kroppstemperatur per grad øker pulsen med ca 10 slag.

Praksis viser at i en ekstrem situasjon kan bare 2-3 personer ut av 10 på riktig måte bestemme offrets puls. Resten finner det heller ikke, eller "føler" pulsen der det ikke finnes noen. Dette antyder behovet for praksis - til slutt kan alle være i en situasjon der det er nødvendig med kompetanse.

Den neste karakteristikken er rytme. Pulsen kan være rytmisk eller ikke-rytmisk (arytmisk). Normalt er intervallene mellom oscillasjonene av fartøyets vegger det samme. Hos friske mennesker kan ekstrasystoler noen ganger forekomme - ekstraordinære sammentrekninger av hjertet som fremkommer på grunn av utseendet av en ekstra impuls i atriumet. På tidspunktet for en ekstrasystole blir pulsen uregelmessig, men deretter avstanden igjen. Slike fenomener kan forekomme flere ganger om dagen, men de er alltid sjeldne og isolerte, derfor er de oftest ikke mulige å registrere dem med en tilfeldig måling. Således indikerer arytmi alltid at en person har en viss sykdom.
Fylling er en egenskap som reflekterer graden av fylde av fartøyet med blod og estimeres av høyden av pulsoscillasjonen. Pulsen kan ha mer eller mindre fylde. Normalt er den full.
Mange forveksler fyllingen av pulsen med spenningen. Stress er en egenskap som kan endres avhengig av blodtrykkstallene. Det bestemmes ved å trykke fartøyet med fingrene til det stopper pulserende, slik at blodet kan passere gjennom. Jo mer innsats det tar å gjøre dette, jo større blodtrykk og dermed pulsspenningen. Hos friske mennesker med en gjennomsnittsverdi av blodtrykk, er stress definert som tilfredsstillende. For at arterien skal stoppe pulserende, er en medium trykkkraft tilstrekkelig, hvor forskerens børste ikke opplever stor belastning. Hvis du trenger å bruke en ganske stor kraft for å komprimere fartøyet, indikerer dette en økt spenning, ellers er den ubelastet eller myk. Endring av denne karakteristikken indikerer ikke alltid forekomsten av sykdommen. Med alderen blir arterieveggene tykkere og blir mindre bøyelige. Av denne grunn, hos eldre og eldre, kan pulsenes intensitet være høy selv med normale trykknumre.
Imidlertid, hvis det er en antagelse om økt spenning, må gjetningen bekreftes ved å måle den. En myk puls er vanlig hos ungdom, kvinner og personer med asthenisk kroppsbygning, det vil si de som er utsatt for lavt blodtrykk, men føler seg bra. Med noen alvorlige lidelser, når en kritisk reduksjon i blodtrykket oppstår, er det mulig å fikse en filamentøs puls med lav fylling (tom) og lav spenning (myk).
Den neste egenskapen til pulsen er dens symmetri. For å evaluere dette, er det nødvendig å måle det samtidig på begge hender. Puls er vanligvis alltid symmetrisk. Hvis pulsbølgen fra den ene siden er litt forsinket, kan den snakke om ulike sykdommer - fra hjertefeil til svulst. Noen ganger kan den såkalte asymmetriske pulsen (det vil si forskjellig på høyre og venstre hånd) være en konsekvens av å skade overkroppen når et arr er dannet under helingsprosessen, noe som forstyrrer blodstrømmen.
Hvis en person har en asymmetrisk puls, blir alle hans egenskaper bestemt fra den side hvor oscillasjonene av fartøyets vegger blir bedre fanget.
En annen definisjon som må læres er verdien av pulsen. Verdi er en eiendom som består av en felles vurdering av fylling og stress. Den karakteriserer amplituden til oscillasjoner av arterievegget, dvs. høyden av pulsbølgen. Med en betydelig verdi av puls kalles stor eller høy, med en liten - liten eller lav. Normalt bør verdien være gjennomsnittlig.
Høyden på pulsbølgene må være den samme. Hvis verdien av pulsen i samme pasient er mer, så mindre, indikerer dette en hjerterytmeforstyrrelse. En slik puls kalles ujevn.
Den neste karakteristikken er pulsens form. Det er en spesiell enhet - sphygmograf for presis bestemmelse av formen. Det bestemmer oppgang og fall av pulsbølgen og viser dem på grafen, der svingninger av veggene som oppstår i dette tilfellet er tydelig synlige. Formen kan imidlertid bestemmes ved hjelp av fingrene. Hos friske mennesker skjer utvidelsen og sammentrekningen av arteriene jevnt og i moderat tempo. Hvis bølgen raskt vokser og faller raskt, som er følt i form av skarpe støt, kalles en slik puls rask, eller hopper. Dette bruddet kan tyde på hjertesykdom, men noen ganger er en slik forandring i form mulig med sterk agitasjon.
Når arterievegget svinger med lav hastighet og stiger lavt, snakker de om en langsom puls, som heller ikke er normen.
Disse er hovedegenskapene til arteriell puls. Separat fra resten er det to flere brudd som oppstår når det ikke er en, men flere egenskaper endres samtidig. Dette er en dicrotisk og paradoksal puls. Siden begge disse varianter er tegn på patologi, vil de bli beskrevet i kapittelet om pasientklager.