Bestemmelse av perifer arterier pulsering i øvre og nedre ekstremiteter

· Formålet med utvikling: å mestre ferdighetene i klinisk undersøkelse av pasienten.

· Nødvendig utstyr: En simulator for å bestemme pulsering av blodkar.

Algoritme ytelse ferdighet:

1. Pulsering av arteriene bestemmes av indeks og midterfingre på følgende steder:

1) på den radiale arterien - langs palmarflaten på radialsiden av underarmen, 2-3 cm over håndleddet,

2) på brachialarterien - innover fra biceps muskelen;

3) på lårarterien - under pupartligamentet, 1,5-2 cm innover fra midten;

4) på ​​poplitealarterien - i området av popliteal fossa når pasienten er på magen og lemmen bøyes i knæleddet i en vinkel på 120 °;

5) på den bakre tibialarterien - mellom den bakre nedre kanten av den indre ankelen og akillessenen;

6) på fotens dorsalarterie - langs linjen trukket mellom I og II fingrene til ankelleddet;

7) på den temporale arterien - 1 cm fremre for aurikkelbøylen;

8) på halspulsåren - lateral til skjoldbruskkjertelen, i sporet mellom luftrøret og sternocleidomastoidmuskel, i stillingen av nakkeforlengelsen.

2. Ikke trykk kraftig på arterien med fingrene, da trykket kan pulsbølgen forsvinne.

Fig. 2. Bestemmelse av perifer arteriepulsering

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Nedre lemmer

Kontroll av underekstremiteter bør utføres i pasientens stilling. Benene skal være klare. Undersøk begge underlempene fra baken til føttene. Vær oppmerksom på:

• Dimensjoner, symmetri, tilstedeværelse av ødem. Se fanen. Kronisk arteriell og venøs insuffisiens.
• Venøst ​​mønster og tilstedeværelse av dilaterte vener.
• Tilstedeværelse av pigmentering, utslett, arr eller sår. Se fanen. Sår i foten og ankelen.
• Fargen og tekstur av huden, neglefargen, karakteren av hårfordeling av beina og føttene.

Palpere de overfladiske inngangs lymfeknuter (både horisontale og vertikale grupper). Vær oppmerksom på deres størrelse, tekstur, mobilitet i forhold til hverandre, smerte på palpasjon. De inguinale lymfeknuter som ofte er synlige hos friske mennesker, er mobile, har en diameter på opptil 1 cm, eller til og med opptil 2 cm.

Under lymfadenopati forstår økningen i lymfeknuter, ledsaget av deres smerte. Det er nødvendig å skille lokal lymfadenopati fra det systemiske, nøye undersøke området drenert av de endrede lymfeknuter, og å ekskludere nederlaget til andre grupper av lymfeknuter.

Føl pulseringen av arteriene for å vurdere arteriell sirkulasjon.

Pulse på lårarterien. Trykk med fingrene under inguinal foldet rundt midtveis mellom den fremre overlegne iliac ryggraden og pubic symphysis. Som med dyp palpasjon av magen, kan studien av arterien utføres med to hender, og sette den ene på den andre. Dette kan lette bestemmelsen av puls, spesielt hos pasienter med fedme.

Forsvridningen av pulsasjonen eller fraværet kan indikere en innsnevring eller okklusjon av arterien proksimal til palpasjonsstedet. For eksempel indikerer en svekkelse eller fravær av pulsering av femoral arterien skade på aorta eller iliac arterier. Distal til okklusjonsstedet, er pulsasjonen av arteriene fraværende i hele ekstremiteten. Kronisk arteriell okklusjon fører til utseendet av intermitterende claudicering, misfarging av lemmen når stillingen endres og trofiske forandringer i lemmen på lemmen. En av årsakene til kronisk arteriell okklusjon er atherosklerose obliterans, hvor atheromatøse plakker som dannes i arterieveggen, forstyrrer blodstrømmen gjennom den.

Den forsterkede diffusjonen av lårarterien indikerer sin aneurisme og den patologiske ekspansjonen av fartøyet.

Pulse på poplitealarterien. Benet på pasienten bør være litt bøyd i kneet og avslappet. Sett fingrene på fingrene på begge hender slik at de konvergerer på nivået av midten av popliteal fossa, og press dem på mykvevet. Pulsen i poplitealarterien er ofte vanskeligere å sonde enn i andre arterier. Den ligger dypere, rippelen har en mer diffus karakter.

Hvis du ikke kan bestemme pulsasjonen av poplitealarterien på denne måten, prøv å føle det ved å be patienten om å slå på magen. Bøy kneet 90 ° og vri med to tommelfinger på popliteal fossa (se bilder).

Den økende diffuse pulsasjonen av poplitealarterien indikerer dens aneurisme. Aneurysmer av både femoral og popliteale arterier er sjeldne, hovedsakelig hos menn eldre enn 50 år. Vanligvis er de forårsaket av aterosklerose.

Med aterosklerose obliterans blir lårarterien oftere påvirket. Derfor er pulsen i femoral arterien normal, og i poplitealen svak eller fraværende.

Pulse på fotens dorsale arterie. Føler baksiden av foten (men ikke ankelen) på sidekanten av senen på den lange ekstensor-tommelen. Hvis pulsen feiler, fortsett å palpere mer sideveis.

Forsvingen av puls i fotens arterier eller fravær (i et varmt rom) under normal pulsering av femorale og popliteale arterier er et tegn på okklusjon av den distale popliteale arterien eller dens grener, som ofte observeres i diabetes mellitus.

Puls på den bakre tibialarterien. Trykk med fingrene bøyd bak og litt under medialanken. Det kan være umulig å teste pulsen i den bakre tibialarterien med overdreven avsetning av fettvev eller hevelse i ankelområdet.

Akutt arteriell okklusjon (for eksempel med trombose eller emboli) manifesteres av smerte, nummenhet eller parestesi. Ekstremiteten distal til okklusjonsnivået blir kaldt, blek, puls på arteriene forsvinner. Denne tilstanden krever akutt behandling. Med god sikkerhetssirkulasjon kan akutt arteriell okklusjon bare manifestere seg som en følelse av følelsesløshet i lemmer og avkjøling.

Anbefalinger for å takle vanskeligheter ved probing pulsen. palpasjon av arterien velg for deg selv en komfortabel posisjon. Plasser børsten riktig i stedet for å passere arterien, følg det sakte. Samtidig, når du forandrer presset på stoffet, kan du føle deg selv en svak pulsering. Ikke ta pulsasjonen i fingertrådene for pasientens puls. Hvis du er i tvil, telle din egen puls og sammenlign den med pasientens puls. Pulsfrekvensen er typisk forskjellig. Et praktisk sted for å bestemme pulsen til sammenligning er halspulsåren. Bestem temperaturen på pasientens føtter og ben ved å trykke på baksiden av fingrene. Sammenlign temperaturen på begge underarmene. Lav temperatur på lemmer, spesielt en av dem, i nærvær av andre objektive symptomer er et tegn på arteriell insuffisiens, dvs. utilstrekkelig arteriell blodtilførsel til lemmen.

Mangel på puls i benene

Mangelen på puls i benens arterier tjener som et symptom på patologiske forandringer i arteriene i nedre ekstremiteter. Pulsen kan bare være fraværende på ett ben eller begge samtidig, på forskjellige nivåer av beinet fra periferien til midten. Jo høyere nivået av skade på arteriene, jo vanskeligere prosessen og jo mer uttalt det kliniske bildet.

Årsaker og faktorer

På grunn av den patologiske prosessen i arteriene av nedre ekstremiteter, blir deres lumen innsnevret. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til fotvevet - iskemi. I begynnelsen, når innsnevringen av lumen av arteriene er liten, manifesteres dette bare når belastningen på beina (går, løper). Deretter, når fartøyets lumen er betydelig innsnevret, blir iskemi permanent. Legmuskelatrofi, dystrofiske forandringer utvikles i vev. Når fullstendig okklusjon (okklusjon) av karet lumen oppstår, vises markerte trofiske lidelser i vevet, som fører til deres død og utseendet av nekrose. Gangrene kan gradvis utvikle seg.

Klassifisering og funksjoner

I patologiske forhold som medfører mangel på puls i beina, er det flere stadier av arteriell insuffisiens:

• kompensert - når arteriell insuffisiens er minimal, og det er ingen utprøvde kliniske manifestasjoner;
• ustabil kompensert - med moderat arteriell insuffisiens og utseende av kliniske tegn etter betydelig fysisk anstrengelse;
• subkompensert - når arteriell insuffisiens er uttrykt og moderate kliniske manifestasjoner blir permanente;
• dekompensert - med signifikant arteriell insuffisiens og permanent uttrykte kliniske manifestasjoner med utseendet av foci av nekrose (nekrose) av vev i bena.

Mangel på puls på benens arterier kan manifestere seg:

• smerte i føttene og bena, forverret i den horisontale posisjonen av lemmer og avtagende ved senking av bena;
• intermittent claudication - periodiske stopp under gang på grunn av skarp smerte i bena i kalvområdet;
• hypotrichose - Hårtap på bena;
• atrofi (reduksjon i størrelse) av beinmuskulaturen;
• bleghet i beinets hud, noen ganger med marmor mønster, i alvorlige tilfeller av cyanose (cyanose av huden);
• følsomhet;
• kramper i kalvemuskulaturen;
• kjøling av nedre ekstremiteter;
• økt skjøthet i tåneglene, deres fortykkelse eller tynning, deformasjon, følsomhet overfor soppsykdommer;
• trofiske forandringer på huden, sårdannelser, sprekker, nekrose.

Hvilke sykdommer oppstår

Pulsen på beinets arterier kan være fraværende i følgende sykdommer:

• utrydde aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter (iskemisk sykdom i nedre ekstremiteter);
• utrydder endarteritt i nedre ekstremiteter;
• tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom);
• ikke-spesifikk aortoarterittitt;
• diabetes;
• koldbrann.

Hvilke leger trenger å kontakte

Hvis det er mangel på puls i benens arterier, bør du konsultere en lege og en angiosurgeon (vascular surgeon).

Velg dine symptomer på bekymring, svar på spørsmål. Finn ut hvor alvorlig problemet ditt er, og om du trenger å se en lege.

Før du bruker informasjonen fra nettstedet medportal.org, les vilkårene i brukeravtalen.

Brukeravtale

Nettstedet medportal.org gir tjenester underlagt betingelsene beskrevet i dette dokumentet. Ved å begynne å bruke nettstedet, bekrefter du at du har lest vilkårene i denne brukeravtalen før du bruker nettstedet, og godtar alle vilkårene i denne avtalen i sin helhet. Vennligst ikke bruk nettstedet hvis du ikke godtar disse vilkårene.

Tjenestebeskrivelse

All informasjon som er lagt ut på nettstedet, er kun til referanse; informasjon tatt fra åpne kilder er referanse og annonserer ikke. Nettstedet medportal.org tilbyr tjenester som lar brukeren søke etter stoffer i dataene fra apotek som en del av en avtale mellom apotek og medportal.org. For enkel bruk av nettstedets data på rusmidler, er kosttilskudd systematisert og brakt til en enkelt stavemåte.

Nettstedet medportal.org tilbyr tjenester som lar brukeren søke etter klinikker og annen medisinsk informasjon.

ansvarsbegrensning

Informasjon som er plassert i søkeresultatene, er ikke et offentlig tilbud. Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke nøyaktigheten, fullstendigheten og (eller) relevansen av de viste dataene. Administrasjon av nettstedet medportal.org er ikke ansvarlig for den skade eller skade du har hatt på grunn av tilgang eller manglende evne til å få tilgang til nettstedet eller fra bruken eller manglende evne til å bruke dette nettstedet.

Ved å godta vilkårene i denne avtalen, forstår du og er helt enig i at:

Informasjon på nettstedet er kun til referanse.

Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke mangel på feil og uoverensstemmelser vedrørende deklarert på nettstedet og den faktiske tilgjengeligheten av varer og priser på varer i apoteket.

Brukeren forplikter seg til å avklare informasjonen om interesse ved å ringe til apoteket eller bruke informasjonen som er gitt etter eget skjønn.

Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke mangel på feil og uoverensstemmelser vedrørende klinikkens arbeidsplan, kontaktinformasjon - telefonnumre og adresser.

Hverken administrasjonen av medportal.org, eller noen annen part som er involvert i informasjonsprosessen, skal være ansvarlig for eventuelle skader eller skader som du måtte ha pådratt av å ha fullt ut avhengig av informasjonen på denne nettsiden.

Administrasjonen av nettstedet medportal.org forplikter seg og forplikter seg til å gjøre ytterligere anstrengelser for å minimere uoverensstemmelser og feil i informasjonen som tilbys.

Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke fravær av tekniske feil, herunder med hensyn til driften av programvaren. Administrasjonen av nettstedet medportal.org forplikter seg så snart som mulig å gjøre alt for å eliminere eventuelle feil og feil i tilfelle deres forekomst.

Brukeren blir advart om at administrasjonen av nettstedet medportal.org ikke er ansvarlig for å besøke og bruke eksterne ressurser, koblinger som kan finnes på nettstedet, gir ikke godkjenning av innholdet og er ikke ansvarlig for tilgjengeligheten.

Administrasjonen av nettstedet medportal.org forbeholder seg retten til å suspendere nettstedet, delvis eller helt endre innholdet, endre brukeravtalen. Slike endringer utføres kun etter administrasjonens skjønn uten forvarsel til brukeren.

Du bekrefter at du har lest vilkårene i denne brukeravtalen og godtar alle vilkårene i denne avtalen i sin helhet.

Annonseringsinformasjon som plasseringen på nettstedet har en tilsvarende avtale med annonsøren, er merket "som annonsering."

Puls til fots

Pasient L., 41 år, ble innlagt i klinikken på den 54. dagen etter akutt trombose av venstre poplitealarterie uten de foregående symptomene på utslettende sykdom. Midt i full helse mens han gikk, følte han plutselig en sterk smerte i venstre ben. Har hatt problemer med å komme hjem og fjerne skoen, jeg fant en skarp blanchering av fingrene til venstre fot. Samme dag ble en lege utnevnt til huset, foreskrevet vasodilatorer. Pasienten brukte 3 uker i senga, smerten reduserte gradvis, men forsvant ikke helt.

Han var i stand til å gå igjen, men bare med et saksomt skritt, og den minste akselerasjonen av steget forårsaket alvorlig smerte i hele benet, og spesielt på den indre overflaten av underbenet og låret. Undersøkelsen avslørte: fingrene på venstre fot er blek, med en cyanotisk nyanse, det er ingen puls på ryggen og tilbake tibial og popliteal arterier. Venstre oscillasjoner før og etter å ta nitroglycerin på venstre tibia er fraværende, og på venstre lår og høyre ben er det ingen normal høyde. Den generelle tilstanden er ganske tilfredsstillende.

Fra hjerte og andre deler av det vaskulære systemet, så vel som indre organer, blir det ikke påvist endringer. Etter behandling (i begynnelsen. UHF-terapi etter segmenttype og deretter hydrogensulfidbad med en konsentrasjon på 50 mg / l), fargene på foten forbedret, uavhengige smerter passerte, pasienten kunne gå langt avstander. Pulsen på fotenes arterier og popliteal ble ikke vist.

Pasienten blir revurdert etter 2, 4, 6 år. Den generelle tilstanden og tilstanden til beina fortsetter å være ganske tilfredsstillende. Den fungerer med full belastning, går mye. På venstre tibia (Fig. 52 i tillegg) er fortsatt svingninger ikke (og ingen puls på foten og popliteal arterien), og på høyre fot og begge hendene svingninger er høyere enn de var for seks år siden, noe som kan forklares med en nedgang i tonen i på grunn av aldersrelaterte endringer i arteriene.

Pasient M., 43 år gammel, ble ofte avkjølt under krigen. Fem år etter krigen begynte han å føle økt chilliness i begge bena. Han gikk først til legen for 5 år siden i forbindelse med smerter i høyre gastrocnemius-muskelen når han gikk. Pasienten ble diagnostisert med isjias og slamherding. Etter 2,5 år, på grunn av forverring av radikulitt, ble han behandlet igjen på sykehuset, og deretter på feriestedet, hvoretter han følte seg godt, arbeidet og gikk mye. Et år senere var det alvorlig smerte i høyre fot og underben, så det var vanskelig å flytte i flere dager.

Undersøkelsen avslørte ingen puls på foten og ble behandlet med nyokainblokkeringer, intraarterielt blod, subkutane injeksjoner av angiotropin, hvoretter han ble sendt til instituttet.

Pasienten gikk inn i en tilstand av depresjon, klager på søvnløshet på grunn av uro i forbindelse med den kommende gangren. Fottilstand inspirerer ikke til frykt. I utseende er nesten ingen forskjell mellom de to ben, men ved berøring høyre fot litt kjøligere venstre sirkel høyre leggen centimeter mindre enn den venstre, høyre kalv mindre elastisk enn den venstre, og på stående der uklart cyanose jeg og V fingrene hans høyre fot. Det er ingen puls på ryggen og tilbake bolshebtsovoy og popliteal arterier til høyre.

På høyre lårben og alle arterier i venstre ben er puls tydelig håndbar. Det er ingen svingninger på høyre tibia, på venstre tibia og skuldre - høy. Arteriogrammet har en fyllingsdefekt ved grensen mellom midtre og nedre tredjedel av femoralarterien med et velutviklet nettverk av collaterals og en fylling av femorale arterien under trombosen. Hudtemperaturen på høyre fot er lavere med 2 enn til venstre.

Etter flere samtaler, som overbeviste pasienten om at han på dette tidspunkt ikke var truet med gangren og at selv på arteriogrammet var det gode collatrals, ble hans helse forbedret markant, og han begynte å sove godt. Etter et forløb av hydrogensulfidbad reduserte chilliness, men oscillogrammet endret seg ikke. Pasienten ble utladet, og etter 1,5 år gjennomgikk han et andre behandlingsforløp med hydrogensulfidbad. Undersøkt et år senere: Helsesituasjonen er god, fungerer på samme jobb, holder seg mye på føttene. Den eneste klagen er redusert til raskere tretthet og chilliness på høyre ben. Det er fortsatt ingen puls på foten og høyre underbenet, og det er heller ingen sving på høyre underben.

Hvordan sjekke tilstanden til fartøyene (vener og arterier)

Funksjonen av blodkar er å transportere blod fra hjertet til organer og vev og i motsatt retning. Sårbarheten i blodårene er ganske høy og fører til mange sykdommer.

Ta en titt på de vanlige klassiske metodene for å diagnostisere hjertet og blodårene her.

Fartøy, avhengig av retningen for blodstrømmen, er delt inn:

• på arterier som leder blod fra hjertet til organer og vev;

• på blodårer som beveger blod fra organer og vev til hjertet.

I venerarbeidet er det ikke ofte problemer, da nesten alle vener er et dampbad. Sykdommer i arteriene, oppstår oftest fra forverring av vaskulærvegg. Elastisk og mykt stoff erstattes av hardt og grovt, noe som kan føre til farlige konsekvenser:

• innsnevring av det vaskulære lumen.

For å kunne identifisere vaskulære sykdommer i tide, bør du vite hvordan man kontrollerer tilstanden til blodårene og arteriene.

Pulsen på baksiden av foten undersøkes ved hjelp av puter med lukket indeks, mellom- og tommelfingre mellom 1. og 2. bein av metatarsus (tynne, lange bein som strekker seg fra tommel og indeksfingre på foten). Slår av foten på foten er normal - svak, men må være tilstede. Hvis det ikke er hjerteslag, betyr det at arteriene er innsnevret.

Puls til fots

CARDIOVASCULAR SYSTEM:
PERIPHERAL ARTERY PALPTION

I utgangspunktet blir de tidlige arterier og perifere arterier av de distale ekstremiteter palpert. I tilfelle av reduksjon i fylling eller fravær av en puls, blir en av arteriene palpert over de tilsvarende arteriene av større kaliber for å oppdage nivået av arteriell permeabilitetsforstyrrelse:

• Den temporale arterien (a. temporalis) er palpert i den tidlige regionen (figur 27a)
• felles karotisarterie (a. carotis communis) - ved den indre kanten av nodulatorisk muskel i nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen (figur 276) eller nær vinkelen på mandibelen;

• Den radiale arterien (a. radialis) er palpert ved palpasjonen av pulsen

brachial arterie (a. brachialis) - i medial sulcus av biceps av skulderen rett over ulnar fossa med armen forlenget (figur 28a)

• den subklave arterien (a. sub-klaveri) - rett over kragebenet ved den ytre kanten av snapping muskelen (figur 28c) eller i lateral subclavian fossa;

• Den bakre tibialarterien (A. tibialis posterior) er palpert langs den bakre kanten av medialanken (figur 29a)

arterien av den bakre foten (a. dorsalis pedis) - på dorsum av foten i den proximale del I av interplususen (figur 29b)

popliteal arterie (a. poplitea) - i den mediale halvparten av popliteal fossa i den bakre posisjonen med beina bøyd i rette vinkel ved kneleddene (figur 29c)

Mulige årsaker til svekkelsen eller forsvinden av pulsasjonene i arteriene i øvre lemmer er angitt når pulsen beskrives.

Brudd på patenen av arteriene i nedre ekstremiteter er oftest forårsaket av atherosklerotiske lesjoner eller utslettende endarteritt.

Hos pasienter som presenterer klager om plutselig synshemming og alvorlig hodepine, er det nødvendig å palpere de tidsmessige arteriene - deres fortykkelse, ujevn fortykkelse og ømhet er typiske symptomer på temporal arteritt (Hortons sykdom).

Puls til fots

Det er også mulig å bestemme puls i templet. Noen mennesker har en puls i templets zigzag. En klar pulsering bestemmes på høyre side, når høyre hjerne er mest funksjonelt aktiv når kvinnelig energi råder. Med det aktive arbeidet på venstre halvkule, hersker maskulin energi, og pulsasjonen er tydeligere definert på venstre side av hodet. Hvis dataene som ble oppnådd i morgen, ettermiddag og kveld studie av temporal puls, avslører vedvarende pulsering under langfingeren på høyre temporal arterie, så kan vi snakke om pasientens følsomhet overfor migrene-type hodepine. I patogenesen av migrene spilles den dominerende rollen av pitta dosha, mer mindre - vata eller kapha dosha. Men pitta er alltid involvert i prosessen som forårsaker migrene.

Hvis den temporale pulsasjonen under pekefingeren føles mer på venstre side av hodet, har pasienten et svakt minne som skyldes effekten av bomullsull. Følg pulsen til en slik pasient om morgenen, om ettermiddagen og om kvelden i åtte dager på rad, og du vil kunne avgjøre om pasienten har kortvarig (operativ) eller langsiktig tap (minne for eksterne hendelser). I disse tilfellene er høy vata karakteristisk, noe som forårsaker hukommelsestap til majidhatu, som kan føre til demens eller demens. Hvis det mest uttalt er kapha-puls (eller på høyre eller venstre side av hodet), indikerer dette opphisselse av tarpak kapha, som kan forårsake manisk depresjon. Vata puls, bestemt i templet, indikerer en tilstand av demens før demens, pitta-puls indikerer en tendens til migrene, og kapha-puls indikerer muligheten for manisk depresjon.

Det er andre steder å bestemme pulsen - den orbitale puls, carotispulsen (puls på halspulsåren), puls på brakialarterien eller bronkialpuls. Fem år Pulsen på brachialarterien indikerer lang levetid. Så, hvis puls på radialarterien er svak og venstre brystkarter er tynn og elastisk, kan vi snakke om varigheten av velværeperioden mer enn fem år.

Bestem puls av den aksillære arterien i armhulen. Den heter Jivan Darshani, som kan oversettes som en "ikke bekymre deg, vær glad". En sterk puls, som føles som en lang tynn ledning, sier at motivet skal leve i mer enn femti år ikke mindre enn sykdommen er lumsk, og en person kan alvorlig bli syk hver gang han lever, til og med til tross for en sterk puls. I fravær av en puls mellom øyenbrynene (orbitale eller orbitale puls) kan vi snakke om muligheten for å utvikle sykdommen i løpet av esti uker orbital puls reflekterer tilstanden i immunsystemet.

La oss se på noen interessante arter hjerteslag hvis det ikke er nok sterk pulse pitta-type posterior tibial arterien i sin høyre fot i en person med pitta konstitusjon, er det mulig å forutsi forekomsten av sykdommen i løpet av en måned hvis en svært svak puls bestemmes på bakre tibial arterien på venstre fot, en person med kapha konstitusjon, varsler det også muligheten for utvikling av sykdommen måned - sikt omtrentlig totalt fravær av en puls på tibial arterie alvorlig syke personer tallet antyder forekomsten av død innen 1 -2 dager.

Hvis en person har en vata-type puls på fotens dorsalarterie i bueområdet, er det svært svak, så det kan forventes at han blir syk i løpet av en måned. Sammenlign puls på begge føtter. Denne puls er spesielt viktig for å undersøke om blodsirkulasjonen i nedre lemmer i postoperativ perioden, samt med gangrene.

Begrepet nadis i de gamle vedaene er mye mer enn begrepet en arterie. Rishis syn på nadis inkluderte strømmen av prana som beveger seg gjennom hele kroppen. De patofysiologiske endringene i pranastrømmer, som er energistrømmer gjennom kardiovaskulærsystemet, føles best når man undersøker radial-, brakial-, aksillær-, karotid-, temporal-, femorale arterien, så vel som dorsalarterien i foten og den bakre tibialarterien, det vil si hvor Vi prøver ofte å bestemme pulsen.

Ayurveda gleder seg logikk, fordi logikk lærer oss å analysere data og sette alt på plass. Det er imidlertid mange ting som ikke kan bevises på det fysiske nivået. Pratyaksam-alpene, det vil si fysisk bevis basert på objektive data er begrenset. Subjektiv erfaring er enorm, så en person kalles en apta, det vil si en som nøyaktig og detaljert kan beskrive sin erfaring. I diagnosen med puls er apta en pasient, siden det er pasienten som føler symptomene på sykdommen, som han deretter beskriver til legen. Etter dette er det doktorens sving som observerer, sammenligner og, på grunnlag av de oppnådde dataene, kommer til forståelse for sykdommens etiologi (årsak) og patogenese. For å kunne formidle erfaringen av enhver erfaring, må du ha en høy grad av bevissthet. Nadi vijnanam, kunsten å lese puls, er basert på både subjektiv erfaring og objektive observasjoner.

Det er en gammel bok som heter Yoga Vasishtha. Denne gamle teksten gir en dialog mellom guru Rama Vasishthi og Rama om nadi vijnanam, der han heter alle de viktigste nadiene, inkludert de som er oppført i denne boken. Nadi inkluderer også sushumna, kanalen langs ryggmargen, som ikke pulserer og ikke er direkte forbundet med kardiovaskulærsystemet. Dette er hovednerven, selv om det kalles nadi. Ida - den venstre stammen til det sympatiske nervesystemet, pingala - den rette stammen, forbundet med ryggmargen. Brahma randhra er lokalisert i området av den fremre fontanelle i hjernen og er assosiert med Ido og Shiva randhra ligger i området bakre fontanelle og er forbundet med pingala.

Innen sushumna er det en viktig nadi-chitra nadi. Denne nadi strømmer langs ryggmargenes sentrale kanal og i en aktiv tilstand forsterker den åndelige debatten, som betyr "citra". Den er fylt med skjønnhet og bevissthet og fører til Brahma Padi, som ligger i området med den spaltede åpningen i hjernen. Annen nadis er wilambicaen, eller den sciatic nerven, og saraswati, eller den lingualne nerven. Sarasvati er tungenes gudinne, og et nettverk av nerver ligger under Sarasvati Nadi, som ligger under tungen og kalles Lalana Chakra. Pushi nadi er koblet til venstre øre, og gandhari nadi er koblet til høyre øre. Kjønnsorganene - penis og skjede er forbundet med alambush nadi.

Nadis er forbundet med nervesystemet, og hvor nerveren passerer, går blodkaret der. Nadis er knapt skilleverdige, og vi føler dem ikke på grunn av dybdepunktet. De kalles også yogic nadis (ordet "nadi" brukes i dette tilfellet i form av "nerve"). De blir ikke undersøkt av leger ved palpasjon med det formål å diagnostisere. Informasjon om dem er oppnådd gjennom meditasjon og yoga praksis. Hensikten med livet er å vekke sushumna, chitra og brahma nadi og oppnå opplysning. Men kun kunnskap om yogic nadis vil ikke gjøre livet vårt komplett. Det er veldig viktig å kjenne seg gjennom studien av puls på den radiale arterien. Å kjenne deg selv er å kjenne din prakriti og vikriti, og dette er grunnlaget for livet. Til dette formål bør man mestre ferdigheten til å lese pulsen.

Med hjelp av meditasjon, daglig praksis for å studere puls og Guds nåde, kan du utvikle overfølsom oppfatning. Øvelse er det som fører til perfeksjon. Du er den beste boken, den beste læreren for deg selv, din student og tilhenger, din beste venn og din beste guru. Lær av dine observasjoner. Lær å lese de syv nivåene av hjertefrekvensen, oppbevar poster. Dagen kommer, og du vil motta Guds nådegave, som vil åpne dørene for oppfatningen foran deg.

Den temporale arteriepuls er informativ hvis pasienten klager over svimmelhet, krampeanfall, parkinsonisme, hodepine som migrene, betennelsesforandringer i bihulene, dårlig minne og søvnløshet. Med hjelp av samme puls kan staten prana vayu, sadhaka pitta og tarpak kapha kontrolleres.

Pulse på halspulsåren bør undersøkes i tilfeller av hyper- og hypothyroidisme, laryngitt, faryngitt, taleforstyrrelser, sjokk og svimmelhet. Denne puls føltes nær hjertet og bestemmer aktiviteten til udana vayu og prana vayu.

Pulsen i brachialarterien bør undersøkes for pleurisy, perikarditt, diabetes og generalisert ødem av subkutan fett eller anasarca. Pulse detekterer avalambac kapha og kledak kapha.

Abdominal (eller abdominal) puls undersøkes når du føler ubehag i bukhulen, diaréen, dysenteriet eller spruesyndromet. På dette stedet kan du sjekke statusen for adobe vayu og pachaka pita.

Den mest studerte puls er pulsen i den radiale arterien.

Puls på tommelen kan undersøkes i tilfelle av massivt ødem, når det er umulig å teste pulsen på radial- eller brachiale arterier. Denne puls er forbundet med vyan vayu, pran vayu og kledak kapha.

Femoral puls undersøke tilstedeværelse av forstyrrelser i bekken, blæren, uterus, testikkel og eggstokk Denne puls relatert til aktiviteten til Apana Vaju Når regurgitasjon av blod fra aorta tilbake inn i den venstre ventrikkel av femur pulsen blir høy, alvorlig, mest - like på et pistolskudd hvis du lytter til det med et stetoskop
Puls på popliteale arterier skal undersøkes i nærvær av fast ødem, lymfe ødem og leddgikt Det indikerer statusen vyana Vaju og lymfe sirkulasjon.

Med ødem i bena, nefrotisk syndrom og nyresykdom, kan man ty til studien av puls på den bakre tibialarterien. Det indikerer tilstanden til cledaca kapha og apana vayu.

Pulsen på fotens dorsalarterie bekrefter tilstanden til blodsirkulasjonen i underkroppene i den postoperative perioden eller i legemet i forbenet tilstand. Det bestemmer aktiviteten til vyan vayu, kledak kapha og prana vayu.

Alle de ovennevnte pulser brukes til å bekrefte dataene du mottok i studien av pulsen på den radiale arterien.

Copyright © 2001-2003,

behandling og diagnostisk senter for tradisjonell og alternativ medisin

Sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter

Ring og registrer deg! Vi vil alltid være glad for å hjelpe deg!

Sykdommer i arteriene manifesterer seg ofte med smerter i bena (den såkalte intermittente claudikasjonen). Smerten er av en viss natur: Når en person begynner å gå, etter en stund, når man går en viss avstand, oppstår smerter i kalvene (på en eller begge sider), noe som kan kreve hvile. Dette skyldes det faktum at muskler under belastning krever en stor blodstrøm, og den er begrenset på grunn av den patologiske innsnevring av arteriene. Ødem for arteriell insuffisiens er ikke typisk. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, går gangavstanden ned, håret faller ut (hypotrichose) på beina, benmusklene atrofi på grunn av konstant oksygen sult. I de senere stadiene av sykdommen blir smerten også forstyrret i ro, mer om natten når beina er i horisontal stilling, noe som reduserer blodgennemstrømningen. Når pasienten senker beina fra sengen, reduseres smerten. Når de første symptomene på arteriell insuffisiens vises, bør du umiddelbart kontakte en lege - dette vil forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner - gangrene, etc.

Den enkleste, mest tilgjengelige og informative metoden for å undersøke underarmen er ultralyd.

forhånd avtaler

Etter at du har fylt ut skjemaet, vil Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontakte deg og bekrefte avtalen din.

Følgende er en medisinsk gjennomgang av viktige kirurgiske arterielle sykdommer:

Aterosklerose av underarmsarterier

Ifølge ulike forfattere, utrydder aterosklerose i nedre ekstremiteter (OASK) inntil 2% av befolkningen i ulike aldre og ca 15-20% av de over 60 år. Den første behandlingen av pasienter med denne sykdommen skjer vanligvis i de tidlige stadiene, og det er en poliklinisk kirurg.

etiologi

De viktigste etiologiske øyeblikkene av aterosklerose i de nedre lemmer er ikke signifikant forskjellig fra mekanismer for aterosklerosdannelse av andre lokaliseringer. Primær betydning er knyttet til lipidmetabolismeforstyrrelser. På bakgrunn av høyt kolesterol i blodet oppstår kolesterolinfiltrasjon av vaskulærveggen. Med dette er overvektigheten av lipoproteiner med lav densitet (LDL) viktigst. Indikatoren som reflekterer balansen mellom nivået av atherogene og antiaterogene lipider kalles den atherogene indeksen (koeffisient) og er en viktig indikator for følsomhet for utvikling av aterosklerose.

En annen viktig etiologisk faktor er skade på vaskemuren - røyking, hypertensjon, immunologiske forstyrrelser, etc.

Tilstedeværelsen av samtidig diabetes mellitus, atriell fibrillasjon, kompliserer betydelig OASK.

sykelig anatomi

Store forandringer utvikles i intima av arteriene. Det er 5 morfologiske stadier av aterosklerose:

1. Dolipid - preget av økt permeabilitet av endotelet, ødeleggelse av kjellermembranen, ødeleggelse av elastiske og kollagenfibre.
2. Fase av lipoidose - Fokal infiltrering av intima av arteriene av lipider oppstår.
3. Fase av liposklerose - fibrøs plakett dannes i arteriell intima.
4. Stad av atheromatose - plakkedestinasjon skjer ved dannelse av et sår.
5. Stage atherokinose - plakkekalsifisering oppstår.

I henhold til typen av lesjon i vaskulær sengen, er segmental og diffus aterosklerose preget. I det første tilfellet utvikler prosessen i et begrenset område av fartøyet fra enkle plaques for å fullføre okklusjon av lumen. Denne typen er gunstigere når det gjelder potensialet for å skape rekonstruktiv operasjon på fartøyene. Den diffuse typen antyder en utbredt aterosklerotisk lesjon av en overveiende distal kanal, og lar kirurgen ikke "vindu" for plassering av en shunt eller protese. Skjebnen til slike pasienter er konservativ terapi for å forsinke så mye som mulig den gang gangrene oppstår.

Klinisk bilde

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av scenen av kronisk arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter (HANK). Den viktigste subjektive manifestasjonen av sykdommen er smerte i gastrocnemius musklene, første gang forbundet med å gå på ulike avstander, og deretter i ro. I de senere stadiene av sykdommen er smerte forstyrret ikke bare i beina, men også i føttene og fingrene. Det bør huskes på at med nederlaget av bifurkasjon av aorta og iliac arterier, kan det også oppstå smerte i lårens muskler, nedre rygg, impotens (Leriche syndrom) utvikler seg ofte. De fleste kliniske klassifiseringene av HANK er basert på smertesyndrom.

Den mest hensiktsmessige for klinisk bruk virker for oss klassifisering av Fontaine med noen modifikasjoner.

Fase 1 - pasienter klager over smerte i kalvemuskulaturen når de går i ca 1 km. Smerten får pasienten til å limpe (intermittent claudication), etter at han har stanset limpen, går bort. Disse smertene er forbundet med muskel iskemi på grunn av vanskeligheter med å få tilgang til arterielt blod. På dette stadium, men symptomene er forbigående, blir pulsen i de lavere ekstremiteter lagret på alle nivåer (kan dempes), underekstremitetene fargen er ikke endret, sløse ingen muskler, men kan forekomme hypotrichosis (redusere hårvekst fjerne ekstremiteter), og negle i form av sprø, følsomhet for soppsykdommer.

Stage 2A - smerter oppstår når man går i en avstand på 200 til 500 meter.

Fase 2B - intermittent claudication oppstår når du går mindre enn 200 meter. På dette stadiet kan man observere hypotrikose, endringer i neglene, hypotrofi av muskler i bena, blekhet av huden på de distale nedre ekstremiteter. Puls på foten er vanligvis fraværende, høyere - kan lagres, avhengig av nivået av lesjonen. Det skal bemerkes at mange pasienter går til legen på dette stadiet, fordi det reduserer pasientens livskvalitet betydelig.

Fase 3 er preget av alvorlige hemodynamiske lidelser i lemmen, hovedsymptomen er smerte når man går under 50 meter og smerter i ro. Rus i smerte forstyrrer for det meste pasientene om natten, fordi horisontal posisjon av lemmen i sengen reduserer strømmen av arterielt blod til de distale stedene. For å øke blodstrømmen, og dermed redusere smerte, må pasientene senke bena fra sengen opp til flere ganger per natt. Basert på denne funksjonen skiller noen forfattere 3A- og 3B-stadiene av sykdommen.

Fase 3A - pasienter senker beina fra sengen opptil 5 ganger per natt.

3B - mer enn 5 ganger om natten eller halvvev med beina ned.

I tredje fase av sykdommen øker alle de ovennevnte forstyrrelsene (hypotrikose, atrofi, etc.), psykiske lidelser forårsaket av konstant smerte, søvnmangel. Pasientene blir irritable, deres tro på behandlingssuksess reduseres, mange prøver å ty til "folk" rettsmidler, som ofte forverrer sykdomsforløpet, forårsaker utseende av trofiske lidelser, og noen ganger gangrene. Pulsen på foten oppdages ikke, på poplitealarterien - sjelden på lårarterien, i tilfelle av høy okklusjon blir ikke puls detektert.

I fotoens nekrose av huden i metatarsophalangeal ledd på bakgrunn av aterosklerose obliterans av underarmen arterier.

På bakgrunn av behandlingen ble såret renset, granulert (begynte å helbrede).

koldbrann

Utviklingen av gangrene er å feire stadium 4 HANK. Mellom det tredje trinnet og utseendet koldbrann nylig isolert fase kritisk lemiskemi (kritisk iskemi i), som er kjennetegnet ved intens smerte i ro for å danne den ytre overflate av nekrose og trofiske sår.

Gangrene manifesterer seg ved utseendet av blåaktige lesjoner på tær eller hæl som senere blir svarte. Foci har en tendens til å spre seg, slå sammen og involvere proksimal fot og tibia i prosessen.

Tradisjonelt utskille tørr og våt gangrene. Deres viktigste forskjell er i avgrensningen (avgrensning) av nekroseområdet fra andre vev. Med tørr gangren er det en patch av svart hud tydelig avgrenset fra det omkringliggende uendrede vevet, som ikke har noen tendens til å spre seg. Samtidig lider den generelle tilstanden til pasientene ikke (med unntak av vedvarende smerte), det er ingen tegn på beruselse, det er ingen hypertermi. Denne type av koldbrann med en liten porsjon av lesjon (f.eks tørr koldbrann distale falanks tå) kan være konservativt lang tid til å gjennomføre, uten at de indikasjonene for kirurgi, i noen tilfeller kan samoottorzhenie necrotized porsjon. Haste med kirurgi i en slik situasjon, på grunn av en driftsskade, kan forårsake progression av den nekrotiske prosessen.

Med våt gangren er det ingen avgrensning, det er både svarte og blåaktig fargede områder på foten, huden er hyperemisk proksimal for nekroskilden, og det er purulent utslipp med en ubehagelig lukt fra nekrose. Det er tegn på beruselse (tørst, takykardi, etc.), hypertermi til subfebrile og febrile verdier. Den våte prosessen kjennetegnes av rask progresjon, med spredning av nekrose i proksimal retning.

I trinn 4, noen forfattere skille 4A fasen - når det er utsiktene til å lagre en referanse av funksjon (for eksempel hvis det er mulig å utføre ablasjon av Sharpe eller Chopart holde hæl støttefunksjon) og 4B - når en pasient viser høy amputasjon på nivået av låret eller leggen.

Tilstedeværelsen av en pasient med samtidig atrieflimmer kan forårsake en rask overgang av ett stadium av arteriell insuffisiens til en annen. Når atrieflimmer hos mange pasienter i den venstre ventrikkel akkumulere trombotiske masser løsgjøring og migrering som i en stor sirkel i de nedre lemmer kan forverre en eksisterende arteriell stenose med en overgang til en mer alvorlig stadium av iskemi, inntil utviklingen av koldbrann.

Data om laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Laboratorieundersøkelser viser pasienter med aterosklerose risikogrupper (økt blodkolesterol aterogene indeks), for å identifisere pasienter med diabetes (økning av blodglukosenivå), som i betydelig grad kompliserer sykdomsforløpet, for å vurdere tilstanden til koagulering (koagulering). Ved såing fra trophic ulcers kan du identifisere årsaksmedlet for infeksjon og foreskrive en rasjonell antibiotikabehandling.

Den mest tilgjengelige og informative metode har blitt brukt på en ambulant basis, er det nå anerkjent av ultralyd tosidig skanning for underekstremitetene arteriene (CIA Uz) - en fremgangsmåte for ultralyd for å vurdere tilstanden til den vaskulære vegg, for å identifisere aterosklerotiske plakk, bestemme graden og omfanget av arteriell okklusjon, evaluere typen blodstrøm, måle viktige indikatorer (skulder-ankelindeks, etc.). Studien skal utføres hos alle pasienter med mistanke om ethvert stadium i HANK.

Rheovasography (RVG) er for tiden praktisk talt ikke brukt i Moskva av kirurger ved diagnostisering av OASH siden Det lar deg bare bestemme forverringen av arteriell blodtilførsel til underekstremiteter, som lett kan diagnostiseres med kliniske tegn og data fra ASAS.

Angiografi - radiopaque metode for forskning, brukt på sykehuset, for å klargjøre lokaliseringsprosessen og valg av kirurgisk metode. Metoden er svært informativ, men siden den ikke brukes i ambulant praksis, vil vi ikke dvele på det i detalj.

Mikrocirkulasjonsforstyrrelser er bestemt av kapillaroskopi, transkutan bestemmelse av oksygenspenningen i overflatevevet og laser Doppler sonografi er mer vitenskapelig enn praktisk interesse.

behandling

OASNA er en kronisk, kontinuerlig progressiv sykdom som krever konstant behandling og overvåkning av pasienten. Behandlingstaktikken avhenger av sykdomsstadiet, umiddelbare kliniske manifestasjoner, comorbiditeter.

Alle pasienter som har OASNA, bør umiddelbart slutte å røyke. Det er ekstremt viktig å kontrollere nivået av blodkolesterol og dets korreksjon, som kan utføres i forbindelse med en kardiolog. Alle pasienter trenger en EKG og en generalpraktiserende (kardiolog) konsultasjon for å identifisere aterosklerose risikofaktorer som atriell fibrillasjon, hypertensjon. Ved identifisering av diabetes bør pasienten observeres av en endokrinolog.

1 og 2A på det stadium av sykdommen Pasienten vist selvfølgelig behandlings kardiovaskulære midler (Antiblodplate, angioprotector, midler som forbedrer mikrosirkulasjon, etc.) - Trentalum, aspirin, nikotinsyre, reopoligljukin, aktovegin et al.

Vi kan anbefale følgende behandlingsregime:

Trental 400 mg x 3p per dag - 1 måned

TromboASS 50 mg / dag i 2 måneder

Nikotinsyre 1,0 x 3p per dag m / m (1t x 3r mulig) - 3 uker

Med muligheten for intravenøs dryppinfusjoner (for eksempel i nærvær av daghospital) -

Reopoliglyukin 400,0 in / i drypp, annenhver dag nr. 5.

Actovegin 10.0 på Fysisk Distrikt 400,0 i / i dryppet, hver andre dag nr. 5.

Slike kurs krever opptil tre per år. Effekten estimeres ved å øke gangavstanden, og forbedre blodstrømningene i ASM. Hvis en positiv effekt ikke er observert, til tross for pågående behandling, er det fornuftig å innlegge pasienten på en planlagt måte for behandling og behandling av pasienter.

Fase 1 og 2A av HANK er alltid gjenstand for konservativ behandling. I nærvær av fase 2B, så vel som i fase 3 HANK, skal pasienten henvises for konsultasjon til en angiosurgeon for å avgjøre om kirurgisk behandling er hensiktsmessig. Foreløpig brukes shunting og proteseoperasjoner, samt lumbal sympathectomy (effekten av sistnevnte metode har nylig blitt bestridt av mange forfattere). Stenting blir stadig mer anerkjent.

Når pasientens HANK 3-trinn er det ønskelig å innlegge sykehus på en planlagt måte for behandling på sykehuset. Hvis pasienten nekter innleggelse på sykehus, er det tilrådelig å gjennomføre følgende behandlingsforløp:

Trental 400 mg x 3p - 1 måned

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 uker

TromboASS 50 mg / dag konstant

Aevit 1 x 3p 10 dager

Neuromultivitt 1t x 3p - 2 uker

Rheopoliglyukin 400,0 i / i lokket daglig nummer 10

Alprostan 100 mikrogram pr 250 ml saltoppløsning / i drypp langsomt til en p d, № 14. Vazaprostan eller 20 mikrogram per 250 ml saltvann r-ra / w grundige minst 2 timer 1 dag p i № 14.

Alprostan og vazaprostan skal administreres med forsiktighet, under kontroll av blodtrykket, på grunn av muligheten for reduksjon hos eldre og sviktede pasienter.

I den komplekse behandlingen av OASNA, brukes slike stoffer som Vesel Due F, Tanakan, også med hell.

Når smertsyndrom krever utnevnelse av smertestillende midler per os og parenteral (avhengig av smertenes alvorlighetsgrad). Både ikke-narkotiske analgetika (ketorol, pentalgin, etc.), så vel som sentralvirkende legemidler (tramal) eller kombinert (zaldiar) brukes.

Hos pasienter med samtidig diabetes i et behandlingsregime er hensiktsmessig å inkludere, tioktinsyre preparater forbedrer karbohydrat og lipidmetabolisme (f.eks Espa-lipon eller Berlition 600 mg til 250 ml saltvann r-ra / drypp i 2 uker, deretter tabletter 200 mg x 3-4 ganger om dagen i 3 måneder).

Ved 2B - 3 stadier av HANK-pasienter er det ønskelig å unngå fysisk anstrengelse, spesielt forbundet med vandring, hypotermi eller omvendt overoppheting av nedre ekstremiteter. Det er spesielt farlig å suge føttene i varmt vann, fordi brudd på arteriell blodstrøm til lemmen med overoppheting forårsaker utseendet av trofiske lidelser, opp til utviklingen av gangrene.

Kritisk iskemi, utviklingen av tørr eller våt gangren er en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse av pasienten.

Av spesiell vanskelighet er behandling av trofiske lidelser i form av sår på bakgrunn av 3A-B-stadiet av HANK eller kritisk iskemi i underbenet. Hos slike pasienter er smerte alltid tilstede, sår er dårlig renset, ofte med den mest tilstrekkelige og vedvarende behandlingen, observeres progresjon av den nekrotiske prosessen, som til slutt fører til amputasjon. Alle pasienter med trofiske lidelser bør konsulteres av en angiosurgeon for å bestemme muligheten for å utføre rekonstruktiv kirurgi på karene eller stenten. Hvis en slik operasjon kan utføres, forbedrer det signifikant hemodynamikken i lemmen, noe som påskynder helbredelsen av sår. Kontraindikasjoner til rekonstruksjonsoperasjoner er vanligvis: lesjoner i den distale vaskulærsengen, unntatt muligheten for en shuntoverlegg, alvorlig komorbiditet, noe som gir en høy operasjonell og anestetisk risiko for intervensjon. I en slik situasjon, med passende forhold (liten grad av stenose, etc.) kan stenting utføres som en minimal invasiv og ganske sikker metode.

Konservativ terapi av trofiske lidelser er redusert til to retninger.

1. Gjennomføring av narkotikabehandling som er rettet mot å forbedre mikrosirkulasjonen i det berørte lemmet og lindre smertesyndrom i henhold til de ovennevnte ordningene. Ved begynnelsen av behandlingen av purulent-nekrotiske sår er det nødvendig å utføre antibiotikabehandling, fra såret er det nødvendig å ta en kultur av følsomhet av mikroflora til antibiotika. Før man får resultater av såing, kan et bredt spektrum antibiotika fra gruppen av fluorokinoloner eller cefalosporiner foreskrives. Ytterligere antibiotikabehandling utføres i henhold til resultatene av sådd. Den parenterale administreringsvei for antibiotika er foretrukket, men i fravær av muligheten for en injeksjon kan du foreskrive tablettformen.

2. Lokal behandling - dressing. Ved behandling av nekrotiske sår må du først søke rensing fra nekrotiske masser. For dette formål gjennomføres daglig bandasjering med enzymer (Chymotrypsin, himopsina, kluter "Daltseks-trypsin", etc.) eller på en vannløselig salvebase (Levomekol, Levosin). I tilfelle av alvorlig smerte i magesåret, er det å foretrekke å bruke Levocin, som inneholder lokalbedøvelse.

Etter å ha renset såret, kan salvebaserte produkter brukes til dressing - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-forhold, etc.

For behandling av praktisk talt rene, dårlig granulerende sår viste stoffet "Kuriozin" seg godt i dråper - 1-2 dråper per 1 cm 2 av såroverflaten.

Hvis såret har ryddet, men det er dårlig granulert og epitelialisert, kan du legge til Solcoseryl 2 ml / m daglig, nr. 14, til terapi.

Ligering ble utført som følger: kirurgen i sterile hansker behandler såroverflaten på kulepinsetter, dyppes 3% hydrogenperoksid-løsning, å oppnå maksimal utluting av sårvevet detritus og rester av terapeutiske stoffer. Deretter tørkes såret med en tørr gauze ball, en medisinsk substans settes, såret er lukket med sterile gasbind servietter, som er festet med et gazebånd. Bandasje bør ikke påføres tett for ikke å forringe blodsirkulasjonen i lemmer.

I de første trinnene (HANK 1-2 st) av sykdommen, vises pasienter sanatorium-spa-behandling - hydrogensulfidbad, samt fysioterapi.

Ubliterende endarteritt i nedre ekstremiteter.

Sykdom utsatt for hovedsakelig menn i alderen 20 - 30 år. Sykdommen kjennetegnes ved utvikling av en dystrofisk prosess i veggene i den distale lemkanalens arterier, noe som fører til en innsnevring av deres lumen og påfølgende iskemi.

Etiologi.

De viktigste etiologiske faktorene er røyking, langvarig hypotermi, stress og andre faktorer som forårsaker langvarig vasospasme.

Patologisk anatomi og patogenese

Med langvarig spasm av arteriene mot bakgrunnen av sympatiske påvirkninger, vokser bindevevet i vaskemuren, dets fortykning, tap av elastisitet oppstår. På denne bakgrunn er det en tendens til trombose, iskemi, som forårsaker de kliniske manifestasjonene av sykdommen.

Klinisk bilde

utslettende endarteritt er ikke mye forskjellig fra det ved å utrydde aterosklerose. Karakterisert ved at pulsen forsvinner i den distale lemmen (foten) og dens bevaring i femorale arterier.

Instrumental undersøkelse:

Rheovasography avslører forverring av arteriell tilstrømning til ekstremiteter. I begynnelsen av sykdommen gir testen med nitroglyserin en forbedring i blodstrømmen, noe som indikerer en overvekt av funksjonsforstyrrelser.

USAS avslører en diffus fortykning av arterievegget, spesielt i det distale segmentet, en reduksjon i hastighetsparametrene for blodstrømmen. Fraværet av atherosklerotiske plakk gjør at du på en pålitelig måte kan differensiere prosessen fra å utrydde aterosklerose.

Behandling.

Det viktige poenget er å eliminere de etiologiske faktorene - røyking, hypotermi, etc.

Den kombinerte terapi inkludert spasmolytika (Nospanum av 2m x 3 ganger daglig eller Halidorum 200 mg x 2 ganger om dagen), desensibiliserende midler - f.eks claritin 1 t 1 gang per dag.

Resten av den konservative behandlingen av sykdommen adskiller seg ikke fra det ved å utrydde aterosklerose. Kursbehandling bør gjennomføres minst 2 ganger i året.

I tilfelle av utryddet endarteritt, brukes lumbal sympathectomy mye, som for tiden utføres av minimalt invasive metoder. Det er ikke mulig å gjennomføre rekonstruksjonsoperasjoner på karene på grunn av en diffus lesjon av arteriell sengen.

Mulighetene for fysioterapi er bredere - UHF-terapi, Bernard-strømmer, elektroforese.

Spabehandling er vist i form av radon- og hydrogensulfidbad.

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom).

Sykdommen er ganske sjelden. Adrift og kliniske manifestasjoner som ligner på sletting endarteritis, men har en mer aggressiv. En av de viktigste symptomer som skiller Buergers sykdom fra andre okklusive sykdommer i ekstremitetene, er tromboflebitt vandrer hovedsakelig overflatevener. Sykdommen er preget av kronisk kurs med periodiske eksacerbasjoner og remisjoner.

Behandling av tromboangiitis obliterans er ikke mye forskjellig fra terapi for endarteritt obliterans. Når venøs trombose oppstår, behandles de i henhold til de generelle reglene (se behandling av venøs trombose).