Plassering, funksjon og størrelse av aorta

Aorta er den største arterien som danner en stor sirkulasjon, noe som gjør det ekstremt viktig å opprettholde normal hemodynamikk. Enhver patologi i denne delen av kroppen er veldig livstruende og fører ofte til utvikling av alvorlige konsekvenser. Med rettidig gjenkjenning av nesten alle sykdommer i fartøyet kan omgående korrigeres.

Hva er aorta og hvor ligger den?

Aorta anses som det største karet i kroppen og har en sentral rolle i å opprettholde normal hemodynamikk. Den store sirkulasjonen av blodsirkulasjon begynner med den, som tilfører oksygenrikt blod til alle kroppens strukturer. Den avviker fra hjertets venstre hjerte, hovedsakelig plassert langs ryggsøylen og ender, divergerer i to grener: høyre og venstre iliac.

Bygning og avdelinger

Det tilhører den elastiske typen av arterier, histologisk er veggen dannes av tre lag:

1. Internt (intima) - representert ved endotelet. Det er han som er mest utsatt for patologiske prosesser, inkludert aterosklerose. Denne skjeden danner aortaklappen.
2. Medium (media) - består hovedsakelig av elastiske fibre, som strekker seg, øker kanalens lumen. Dette gjør at du kan opprettholde et stabilt blodtrykk. Den inneholder også en liten mengde glatte muskelfibre.
3. Ekstern (adventitia) - består hovedsakelig av bindevevselementer med lavt innhold av elastiske fibre og høyt kollagen, noe som gir fartøyet ekstra stivhet, til tross for den lille veggtykkelsen.

Topografisk består arterien av tre hoveddeler: den stigende delen, buen og nedstigningen.

Den stigende delen begynner i regionen av det tredje intercostalområdet, langs den venstre kanten av brystbenet. Ved utgangen av fartøyet fra hjertet er aorta ventiler. Deres andre navn er "semilunar", siden de ligner buede lommer som består av tre ventiler og forhindrer tilbakestrømning av blod etter at aorta forlater ventrikkelen. Det er også små fremspring - bihulene, hvor koronararteriene som fôrer myokardiet begynner. På samme sted er et kort utvidet område - pæren. I motsetning til artikulasjonen av den andre høyre ribben med brystbenet, går den stigende aorta inn i buen.

Buen svinger til venstre og slutter nær den fjerde thoracale vertebraen, som danner den såkalte isthmusen - et sted hvor arterien er noe innsnevret. Bak er det bifurcation av luftrøret (det punktet hvor pusteslangen er delt inn i to bronkier). Fra sin øvre kant grener fôr overkroppen:

• brachial hode;
• igjen vanlig trøtt;
• venstre subclavian.

Den nedstigende delen er den lengste delen av fartøyet, som består av thorax (thorax) og abdominal (eller buk) deler. Den stammer fra bueskytmen, hovedsakelig plassert foran ryggraden og ender nær den fjerde lumbale vertebraen. På dette punktet avviker aorta i høyre og venstre iliac grener.

Brystområdet ligger i thoracic hule og går til aortaåpningen i luftveiene i membranen (motsatt den 12. vertebra). Langs det går grener, blodtilførende organer av mediastinum, lungene, pleura, muskler og ribber bort fra det.

Den endelige bukdelen gir blodtilførsel til bukorganene og bekken, bukvegg og nedre ekstremiteter.

Normale fartøystørrelsesindikatorer

Å bestemme diameteren av aorta er svært viktig ved diagnosen av mange av dens patologier, spesielt aneurysmer eller aterosklerose. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av radiografiske (for eksempel beregnede eller magnetiske resonansbilder) eller ultralyd (EchoCG) studier. Det er viktig å huske at denne verdien er svært variabel, siden den varierer med alder og kjønn.

Trykk er den første som lider. På grunn av sklerose og forkalkning blir arterieveien stiv og mister sin elastisitet, og dette er en av årsakene til hypertensjon. Når aneurisme brister, er motsatt sant - blodtrykket faller kraftig.

Aortaklaffdefekter er svært farlige. Feil fører til oppblåsing, dvs. retur av blod til ventrikkelen, noe som får det til å bli overdrevet, noe som fører til kardiomyopati. Som et resultat av stenose reduseres hjerteutgangen også. Dette skyldes imidlertid at flappene ikke er helt åpne. Samtidig forstyrres blodstrømmen i kranspulsårene. Dette fører til utvikling av angina.

Graden av blodstrømningsforstyrrelse avhenger stort sett av lokaliseringen av den patologiske prosessen. Jo nærmere det er til begynnelsen av fartøyet, desto mer systemisk vil dets effekt bli, mens nederlaget på bare bukedelen forårsaker hypoksi av et begrenset område av kroppen (underkroppen).

Store sykdommer og utviklingsmangler

Alle aorta-sykdommer, avhengig av opprinnelsen, er delt inn i to store klasser: medfødt og oppkjøpt.

Den første er genetisk bestemte utviklingsfeil:

1. Ventilens mangelfullhet - på grunn av ventilens underutvikling, lukkes de ikke helt, og derfor kommer en del av blodet tilbake til ventrikkelen til diastolen. Som et resultat utvikler myokard hypertrofi og den første aorta forstørres.
2. Valvulær stenose er preget av sammensmeltning av ventiler, som følge av at blod nesten ikke går gjennom en smal åpning, noe som medfører en reduksjon i systolisk utstøtning og utvikling av utvidet kardiomyopati.
3. Coarctation - innsnevring av thorax aorta. Det modifiserte segmentet kan være fra to millimeter til flere centimeter lang, noe som resulterer i at trykket i regionen over den smale delen øker betydelig, men reduserer vesentlig i nedre seksjoner.
4. Marfan syndrom er en genetisk bestemt sykdom som er preget av skade på bindevevet. Avviker i hyppig forekomst av aneurysmer og valvulære defekter.
5. Den dobbelte aortabue er en defekt der fartøyet er delt inn i to deler. Hver av dem går rundt i spiserøret og luftrøret, som et resultat av hvilke de er omsluttet i en ring. Hemodynamikk er vanligvis ikke ødelagt, klinikken er preget av problemer med å svelge og puste.
6. Høyre sidet aortabue - med denne anomali går arterien ikke til venstre, da den skal være normal, men til høyre. Forløpet av sykdommen er vanligvis asymptomatisk, med mindre aorta-ligamentet danner en ring rundt luftrøret og spiserør, og derved komprimerer dem.

Ervervede sykdommer inkluderer:

1. Aneurysm - utvidelsen av fartøyets område mer enn doblet, som skyldes patologien til veggene. Dette fører til alvorlige brudd på hemodynamikk, primært til hypoksi av visse organer. De spesifikke symptomene skyldes lokalisering av lesjonen.
2. Dissecting aneurysm - preget av et brudd på den sklerose indre foringen, noe som får blod til å strømme inn i hulrommet mellom veggene og forårsake ytterligere separasjon. Over tid (vanligvis etter flere dager), er defekten helt ødelagt, noe som forårsaker massiv indre blødning og øyeblikkelig død.
3. Aterosklerose - som karakteriseres ved avleiring av lipo-proteinkomplekser i det indre lag, noe som resulterer i dannelsen av plakk, forkalkning og innsnevring av lumen. Som et resultat oppstår oksygen sult (hypoksi) av organer og vev, samt trombotiske komplikasjoner (inkludert slag).
4. Ikke-spesifikk aortoarteritt (Takayasus syndrom) er en vaskulitt av autoimmun opprinnelse, hvor proliferativ betennelse utvikler seg i kargenes veggen, fører til komprimering, obstruksjon eller dannelse av aneurysmer.

Hvilke metoder for behandling og korreksjon eksisterer og anses å være effektive?

En funksjon av aorta-patologiene er at invasiv kirurgi hovedsakelig brukes i behandlingen. Konservativ terapi brukes kun for å støtte vitale tegn og lindre symptomer, noe som muliggjør en sikker operasjon.

Nå er det en tendens til å utføre minimalt invasive endoskopiske operasjoner som er sikrere og effektive.

I dag bruker de slike kirurgiske behandlingsmetoder:

• reseksjon med anastomose - brukes til små aneurysmer eller koarctasjoner;
• protetikk;
• koronararterie bypass kirurgi (opprettelse av sirkulasjonsbypassetruter) - for okklusive sykdommer, kranspulsårersykdom eller hjerteinfarkt;
• implantering av kunstige ventiler, ballongvalvuloplasti,

funn

På grunn av egenskapene til anatomi og fysiologi er aorta det ledende karet i menneskekroppen. Det gir blodtilførsel til alle vev, og derfor fører noen av dens patologier til omfattende forstyrrelse av aktiviteten til hele organismen. I de siste årene har dødeligheten fra fartøypatologier blitt redusert på grunn av innføringen av nye minimalt invasive kirurgiske teknikker.

Anatomi av den menneskelige aorta - informasjon:

Artikkelnavigering:

Aorta -

Aorta, aorta, representerer hovedstammen til arteriene i lungesirkulasjonen som bærer blod fra hjerteets venstre hjertekammer. I aorta er følgende tre divisjoner uttalt:

1. pars ascendens aortae - stigende aorta (utviklet fra truncus arteriosus),
2. arcus aorta - aortabue - et derivat av den fjerde venstre arterielle buen og
3. pars descendens aortae er den nedadgående delen av aorta, som utvikler seg fra embryoens dorsale arterielle stamme.

Pars ascendens aortae begynner med en betydelig ekspansjon i form av en bulb-bulbus aorta. Fra innsiden tilsvarer denne utvidelsen de tre bihulene av aorta, sinus aorta, som ligger mellom aortaveggen og klaffene på ventilen. Lengden på den stigende delen av aorta er ca 6 cm. Sammen med truncus pulmonalis, bak den ligger, er aorta-ascendene fortsatt dekket av perikardiet. Bak sternumets håndtak fortsetter den inn i arcus aorta, som er bøyd tilbake og til venstre og sprer seg gjennom venstre bronkus helt i begynnelsen, og passerer deretter på nivået av den IV thoracale vertebraen til den nedadgående delen av aorta.

Pars nedstigninger aorta ligger i bakre mediastinum, først til venstre for ryggsøylen, avviker noe til høyre, slik at når membranet passerer gjennom hiatus-aorticus på nivået av XII-thoracus vertebra ligger aorta-stammen foran ryggraden i midtlinjen. Den nedadgående delen av aorta til hiatus aorticus kalles pars thordcica aortae, under å være allerede i bukhulen, pars abdominalis aortae. Her, på nivået av IV lumbar vertebra, gir den opp to store laterale grener (felles iliac arteries) - bifurcatio aortae (splittet) og fortsetter videre inn i bekkenet i form av en tynn stamme (a. Sacralis mediana).

Ved blødning fra de underliggende arteriene, presses bukets aorta på ryggraden i navlen, som tjener som en retningslinje for nivået av aorta, som ligger over dets bifurkasjon.

Aorta.

Aorta, aorta, er det største arterielle karet i menneskekroppen. Den kommer ut av venstre ventrikel; Begynnelsen av det er aortaåpningen, ostium aorta. Fra aorta, alle arterier, danner en stor sirkel av blodsirkulasjon, avreise.

I aorta er den stigende aorta (stigende aorta), pars ascendens aorta (aorta ascendens), aortabue, arcus aorta og nedstigende aorta (nedstigende aorta), pars nedstigninger aorta (aorta nedstigninger) isolert. Den sistnevnte er i sin tur delt inn i thoraca aorta (thoracic aorta), thoracica aortae (aorta thoracica) og abdominal aorta (abdominal aorta), abdominalis aorta (aorta abdominalis).

Den stigende aorta, pars ascendens aortae, kommer opp i venstre ventrikel fra aortaåpningen. Bak den venstre halvdelen av brystbenet, på nivået på det tredje interkostale rommet, går det opp, litt til høyre og fremover og når nivået av brusk II ribben til høyre, hvor det fortsetter inn i aortabuen.

Begrepet av den stigende delen av aorta er utvidet og kalles aorta pære, bulbus aorta. Vegggen av pæren danner tre fremspring - aorta sinusene, sinus aorta, som svarer til stillingen til de tre semilunar aorta ventiler.

På samme måte som klaffene angir disse sines: høyre, venstre og tilbake.

Fra høyre sinus stammer a. coronaria dextra, og fra venstre - a. coronaria sinistra.

Aortabuen, arcus aorta, buer oppover og går fra forsiden til baksiden, og beveger seg inn i den nedadgående delen av aorta. Ved krysset er det en liten innsnevring som er merkbar - aorta isthmus, isthmus aortae. Aortabuen er rettet fra brusk av II ribben til høyre til venstre overflate av kroppene til III-IV thoracic vertebrae.

Tre store fartøyer avviker fra aortabuen: brachiocephalic stammen, truncus brachiocephalicus, venstre felles halspulsår, a. carotis communis sinistra, og venstre subclavian arterie, a. subclavia sinistra.

Brachiocephalic truncus, truncus brachiocephalicus, avviker fra den første delen av aortabuen. Det er et stort fartøy på opptil 4 cm lang, som går opp og til høyre og på nivået til høyre sternoklavikulære ledd er delt inn i to grener: den rette vanlige karoten arterien, a. carotis communis dextra, og høyre subclavian arterie, a. subclavia dextra. Noen ganger forlater den nedre skjoldbrusk-arterien brachiocephalic stammen, a. thyroidea ima.

Utviklingsmuligheter er sjeldne: 1) Brachiocephalic stammen er fraværende, i dette tilfellet går de riktige vanlige karoten og høyre subklave arterier direkte fra aortabuen. 2) Brachiocephalic stammen går ikke til høyre, men til venstre; 3) Det er to brysthodene, høyre og venstre.

Den nedadgående delen av aorta, pars nedstigning aorta, er en fortsettelse av aortabuen og ligger langs kroppen fra III-IV thorax vertebra til nivået av IV lumbal vertebra, hvor det gir høyre og venstre felles iliac arteries, aa. iliacae kommunerer dextra og sinistra, og selv fortsetter i bekkenhulen i form av en tynn stamme - median sacral arterien, a. sacralis mediana, som går gjennom forsiden av sakrummet.

På nivået av XII thoracic vertebra, passerer den nedstigende delen av aorta gjennom aortaåpningen av membranen og går ned i bukhulen. Før membranen kalles den nedadgående delen av aorta den thorakale delen av aorta, pars thoracica aortae, og under membranen, abdominal delen av aorta, pars abdominalis aortae.

Plasseringen av aorta hos mennesker

Kardiovaskulære sykdommer (CVD) - denne gruppen av hjertesykdommer og blodårer. CVD er den ledende dødsårsaken verden over - flere mennesker dør av CVD hvert år enn fra noen annen sykdom. Ifølge statistikken er antallet dødsfall fra CVD i Russland 57% (i 2013). En av de alvorligste sykdommene er koagulering av aorta, og dette er, som kjent, en medfødt hjertesykdom. Ifølge prognoser vil ca 23,6 millioner mennesker dø av CVD i 2030, og samarbeiding av aorta vil forbli en av hovedårsakene til døden. Derfor valgte jeg dette emnet der jeg vil forsøke å avdekke hva aorta er, dets struktur og dets viktigste sykdommer.

definisjon

Aorta er det største unpaired arterielle fartøyet i systemisk sirkulasjon. Aorta er delt inn i tre seksjoner: den stigende delen av aorta, aortabuen og den nedadgående delen av aorta, som igjen er delt inn i thorax- og bukdelene.

Avdelinger og topografi av den menneskelige aorta

Den stigende avdelingen (aorta ascendens) - begynner med en betydelig utvidelse - aorta-pæren (bulbus aortae). Lengden på denne seksjonen er ca 6 cm. Den ligger bak lungekroppen (truncus pulmonalis) og er dekket med perikardiet med den.

Aortabuen (arcus aortae) - på nivået av håndtaket av brystbenet, bøyer aorta bakover og til venstre, sprer seg over venstre hovedbronkus.

Den nedadgående delen (aorta nedstigninger) - begynner på nivået av IV thoracic vertebra. Den ligger i den bakre mediastinum, i begynnelsen til venstre for ryggraden, gradvis avvikende til høyre, på nivået av XII-thoraxvirvelen, som ligger anterior til ryggraden langs medianlinjen. Det er to deler av den nedadgående aorta: thoraxaorta og abdominal aorta, divisjonen passerer gjennom aortaåpningen av membranen (hiatus aorticus). På nivået av IV lumbal vertebra, er den nedadgående delen av aorta delt inn i sine endelige grener - høyre og venstre felles iliac arteries, den såkalte aorta bifurcation (bifurcacio aortae)

beskrivelse

Den stigende delen av aorta strekker seg fra venstre ventrikel bak den venstre kanten av brystbenet på nivået av det tredje interkostale rommet; i den første delen har den en forlengelse - aorta-lampen (25-30 mm i diameter). På stedet av aortaklappen på innside av aorta er det tre bihuler. Hver av dem befinner seg mellom den tilsvarende halvmåneventilen og aorta-veggen. Fra begynnelsen av den stigende delen av aorta avviker høyre og venstre kransartarier. Den stigende delen av aorta ligger bak og delvis til høyre for lungestammen, stiger opp og i nivået av forbindelsen 2 av den rette kostebrusk med brystbenet passerer inn i aortabuen (her reduseres diameteren til 21-22 mm).

Aortabuen svinger til venstre og tilbake fra baksiden av 2 kalkbrusk til venstre på kroppen 4 thoracic vertebra, hvor den passerer inn i den nedadgående delen av aorta. På dette stedet er det en liten innsnevring - isthmusen. Kantene til de tilsvarende pleural sacs nærmer seg den fremre aorta halvcirkel på høyre og venstre side av aorta. Til den konvekse siden av aortabuen og til de første delene av de store fartøyene som strekker seg fra den (brakiocefalisk stamme, venstre felles karotid- og subklaveriske arterier), er den venstre brakiocephalicvenen foran, og under aortabuen begynner den høyre lungearterien, nederst og litt til venstre for lungekroppen. Bak aortabuen er luftrøret bifurcation. Det er et arteriell ligament mellom den buede halvcirkel av aortabuen og lungekroppen eller begynnelsen av venstre lungearteri. På dette stedet strekker tynne arterier til luftrøret og bronkiene seg fra aortabuen. Fra den konvekse halvcirkel av aortabuen begynner tre store arterier: brakiocephalic stammen, venstre felles karotid og venstre subclavian arterier.

Den nedadgående delen av aorta er den lengste aorta, som strekker seg fra nivå 4 av brystkirtelen til 4 lumbal, hvor den er delt inn i høyre og venstre felles iliac arterier; dette stedet heter aortisk bifurcation. Den nedadgående delen av aorta er i sin tur delt inn i thorax- og bukdelene.

Den thorakale aorta ligger i brysthulen i bakre mediastinum. Den øvre delen er plassert foran og til venstre for spiserøret. Deretter bøyer aorta på spiserøret på 8-9 av brystkreftene til venstre og går til sin bakre overflate. Til høyre for thoracale aorta er den uparrede venen og thorakkanalen plassert; I thoracic hule, gir thoracale aorta de parrede parietale grener; posterior intercostal arterier, samt viscerale grener til organene av den bakre mediastinum.

Abdominal delen av aorta, som er en fortsettelse av thorak-delen av aorta, begynner på nivået av den 12. thorakvirvel, passerer gjennom membranets aorta-åpning og strekker seg til nivået på midterkroppen 4 lumbal vertebra. Abdominal delen av aorta er plassert på den fremre overflaten av lumbale vertebraer, til venstre for midtlinjen; ligger retroperitoneally. Til høyre for abdominal aorta er den dårligere vena cava, anteriorly, bukspyttkjertelen, den horisontale (nedre) delen av tolvfingertarmen og tarmarmen i tynntarmen. Abdominal delen av aorta gir de parrede parietale grener til membranen og bukhulenes vegger, og fortsetter direkte inn i den tynne median sacral arterien. De viscerale grener av abdominal aorta er celiac-stammen, de øvre og nedre mesenteriske arteriene (uparrede grener) og de parrede arteriene - nyrene, mellombenene og eggstokkene.

Aortasykdom

Dissecting aortic aneurysm

Medfødte endringer og utvikling av aorta

Coarctation av aorta er en medfødt hjertesykdom, manifestert segmental innsnevring av aorta lumen. Behandlingen av koagulering av aorta er kirurgisk. Klinisk manifesteres sykdommen av en økning i blodtrykket i arteriene i den øvre halvdel av kroppen og en reduksjon i det i arteriene i underekstremiteter. Med en tilstrekkelig uttalt innsnevring er det en pulsering i hodet, hodepine, mindre ofte kvalme, oppkast, sløret syn.

Aortisk aneurisme (lat. Aneurysma aortae) er en forlengelse av aorta-regionen på grunn av en patologisk forandring i bindevevstrukturen til veggene på grunn av aterosklerotisk prosess, inflammatorisk skade, medfødt underlegenhet eller mekanisk skade på aortaväggen.

Marfan syndrom (sykdom) er en autosomal dominerende sykdom fra gruppen av arvelige bindevevspatologier. Syndromet er forårsaket av en mutasjon av genet som koder for syntese av fibrillin-1 glykoprotein, og er pleiotropisk. Sykdommen er preget av forskjellig penetranse og uttrykksevne. I klassiske tilfeller er personer med Marfan syndrom høye (dolichostenomelia), har langstrakte lemmer, strukte fingre (arachnodactylia) og underutvikling av fettvev. I tillegg til de karakteristiske endringene i muskel-skjelettsystemets organer (langstrakte rørformede bein i skjelettet, hypermobilitet i leddene), er det en patologi i synens organer og kardiovaskulære system, som i klassiske varianter er triadet av Marfan.

Uten behandling er forventet levealder for personer med Marfan-syndrom ofte begrenset til 30-40 år [1], og døden oppstår på grunn av dissekering av aorta-aneurisme eller kongestiv hjertesvikt. I land med utviklet helsepersonell behandles pasientene vellykket og lever i alderdom.

Aterosklerose (gresk athḗra, gruel + sklḗrōsis, herding [1]) er en kronisk sykdom i de elastiske og muskel-elastiske arteriene som oppstår som følge av nedsatt lipid- og proteinmetabolisme og er ledsaget av avsetning av kolesterol og visse lipoproteinfraksjoner i fartøyets lumen. Innskudd danner som atheromatiske plakk. Den etterfølgende spredning av bindevev i dem (sklerose) og forkalkning av fartøyets vegg fører til deformasjon og innsnevring av lumen til obturering (blokkering av fartøyet). Det er viktig å skille aterosklerose fra Menkeberg arteriosklerose, en annen form for sklerotiske lesjoner av arteriene, karakterisert ved avsetning av kalsiumsalter i midtre foring av arteriene, diffusjon av lesjonen (fravær av plakk), utvikling av aneurysmer (og ikke blokkeringer) av karene. Aterosklerose i hjertekarene fører til utvikling av koronar hjertesykdom.

Aortitt (latinsk aortitt fra den gamle greske ἀορτή - "aorta") - betennelse i aortavegget av en smittsom eller allergisk (autoimmun) natur. Det observeres i syfilis, sepsis (spesielt streptokokker), tuberkulose, revmatisme etc. Det er preget av utvidelse av den berørte delen av karet til dannelsen av en aorta-aneurisme. Hyppige brystsmerter (aortalgi), som er vanskelig å skille fra angina pectoris (angrep av aortalgi er vanligvis lengre og ikke stoppet av nitroglyserin). Forebygging og behandling er den aktive behandlingen av den underliggende sykdommen; med dannelsen av en aorta-aneurisme, kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Grunnleggende biomekaniske egenskaper av aortamuren

Aorta - et fartøy av rent elastisk type - har gode deformasjonsegenskaper. Det er et forhold mellom egenskapene til hemodynamikk i forskjellige deler av aorta og karossens strukturvegg. Under langvarig lasting med internt trykk og også med alder, gjennomgår aortavegget strukturelle og biokjemiske forandringer som påvirker dets mekaniske egenskaper. Stivheten i aorta-veggen er forskjellig i forskjellige deler av aorta-treet. Veggene i thorax aorta stivere. Stivheten i veggene øker med alderen. Aorta er den mest elastiske når det gjelder det fysiologiske intervallet av internt trykk.

De viktigste biomekaniske egenskapene til aorta-veggene for ulike aldersgrupper er gitt i tabell. 1.

konklusjon

Kardiovaskulære sykdommer, sammen med kreft og diabetes, holder fast forrang blant de vanligste og farligste sykdommene i XX, og nå i XXI-tallet.

De verste epidemiene av pest, kopper og tyfus som raste i tidligere tider var borte, men deres plass ble ikke tom. Nye tider tilsvarer nye sykdommer. XXI århundre medisin med god grunn kaller "æra av hjerte-og karsykdommer." Det menneskelige kardiovaskulære systemet, som ble dannet i prosessen med dets biologiske evolusjon, har ikke forandret seg mye i hele løpet av menneskets historie. Men vår livsstil er svært forskjellig fra livsstilen til våre fjerne, og ikke engang langt fjernt, forfedre. Deretter måtte bevegelsen, maten, skapelsen av boliger og alle andre typer aktivitet kreve konstante og store utgifter til muskelstyrke fra en person. Og det menneskelige sirkulasjonssystemet var i utgangspunktet fokusert på en så intens mobil måte å leve på. For normal drift, for eksempel, må en person reise minst 6 km per dag, og dette er daglig! Ifølge våre dagens bystandarder kan selv en eller to bussholdeplasser bli overveldet av mange, det er ingen tid for det.

Liste over brukte kilder og litteratur.

Encyclopedic ordbok Brockhaus og Efron

Plasseringen av aorta hos mennesker

AORTA (gresk aorte) - det viktigste arterielle fartøyet, som starter fra hjerteets venstre hjertekammer. Det er tre avdelinger av aorta som passerer inn i hverandre: den stigende aorta (aorta ascendens), aorta-buen (arcus aorta) og nedstigende aorta (aorta nedstigninger). Den nedstigende aorta er delt inn i thoracic (aorta thoracica) og abdominal (aorta abdominalis). Aorta grener bærer arterielt blod til alle deler av kroppen (figur 1).

Navnet "aorta" til det angitte fartøyet er gitt av Aristoteles. Galen beskrev aorta som hovedartarien, som strekker seg oppover fra hjerteets venstre ventrikel og i nærheten av den delt i to grener: den øvre - til de øvre lemmer, nakke og hode og nedre - til resten av kroppen. I aorta, ifølge Galen, går luft fra venstre ventrikel og blod fra høyre. Galen etablerte tilstedeværelsen av aortaklappen. Vesalius nektet muligheten for at blodet strømmer inn i aorta fra høyre ventrikel og tilstedeværelse av luft i den. I 1628 viste Harvey eksperimentelt at bare blod sirkulerer gjennom aorta. M. Shane i notatene til "Contracted Anatomy" (1757) beskrev korrekt de tre delene av aorta, aorta-arkets grener, og viste muligheter for separasjon. NI Pirogov (1832) studerte detaljert strukturen, topografien og funksjonen til abdominal aorta.

innhold

embryologi

Hos vertebrater avviker arteriell stammen (truncus arteriosus) fra hjertet, som er delt inn i to ventrale aorta, hvorav 6 par arterielle bølger buer, som passerer på dorsalsiden av embryoet til høyre og venstre dorsal aorta, avgår (figur 2). Høyre og venstre dorsal aorta styres kaudalt og kobles til en dorsal (aorta). I pattedyr forsvinner de to forsiden par gyllebukene før de bakformes.

Hos mennesker utvikler aorta og grener som strekker seg fra buen sin fra ventral og dorsal aorta, deres vanlige trunker, 3, 4 og 6 par gylle arterielle buer. De resterende buene er reversert. Ved å redusere buen, brukes de kraniale delene av dorsal og ventral aorta til å bygge karoten arterier, den kaudale delen av høyre dorsale aorta, den høyre subklaviale arterien, den kaudale delen av venstre dorsal aorta og dorsal aorta, den nedadgående aorta. Det tredje par arterielle buer blir til de første delene av de indre karotisarterier. Til høyre, er den tredje buen sammen med den fjerde buen forvandlet i skulder av hodeskuffen. Den fjerde buen til venstre vokser raskt og danner aortabuen.

Den arterielle stammen på scenen for å dele hjertets felles ventrikel er delt inn i to deler: den stigende aorta og lungestammen. Pæren av den stigende aorta og semilunarventilene er dannet fra hjertet av kimen. Samtidig forbinder det sjette par arterielle buer med lungekroppen og danner lungearteriene. Den venstre 6 buen holder forbindelsen med venstre dorsal aorta, som danner en arteriell kanal (se). Den venstre subklaviske arterien utvikler seg separat fra den segmentale brystkanten av venstre dorsal aorta.

anatomi

Den stigende aorta starter fra arteriekeglen i hjertets venstre hjertekammer og fortsetter til stedet for skulderhovedstammen (truncus brachiocephalicus) utslipp, hvor den passerer inn i aortabuen uten synlig kantlinje. Denne avdelingen i aorta kalles cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. I den første delen av den stigende aorta er det en forlengelse - aorta pæren (bulbus aorta), der det er tre fremspring - aorta sinus (sinus aorta) - Valsalva bihuler. Semilunar ventiler (valvulae semilunares), som danner aorta ventilen (valva aortae), er festet til bunnen av bihulene. Lengden på stigende aorta hos voksne varierer mellom 4-8 cm (vanligvis 5-5,5 cm), diameteren på midten av lengden når 1,5-3 cm (vanligvis 2-2,5 cm). Hos barn 7-12 år er lengden på stigende aorta 2,5-4,6 cm, og diameteren er 1-1,5 cm. Hos menn er den stigende aorta lengre og bredere enn hos kvinner. Jo lengre hjertet, jo lengre den stigende aorta. Den stigende aorta ligger i fremre mediastinum og løper skråt fra bunnen av, fra venstre til høyre og tilbake til forsiden. Det projiseres på brystbenet: aortaklappen tilsvarer nivå III i intercostalområdet til venstre, og overgangsstedet til buen er den II høyre sterno-costal ledd. Nesten alle de stigende aorta er lokalisert intraperikardielt, og epikardiet danner en vanlig foring for den stigende aorta og lungekroppen. Anterior-superior inversjon av perikardiet dannes foran den stigende aorta mellom parietal og visceral ark av perikardiet. Den fremre delen av den stigende aorta krysser lungekroppen foran, høyre øre av hjertet er ved siden av det til høyre og foran er den øvre vena cava til høyre, høyre lungearteri og høyre hovedbronkus ligger bak.

Hos voksne er aorta bihulene 1,3-1,5 cm høye og 1,2-3,3 cm brede, og hos barn 7-12 år, 0,9-1 cm og 0,8-2 cm. Deres plassering i forhold til til hjertets frontplan er variabel (figur 3). Oftere (i 70%) ligger en sinus bak og to foran - til venstre og til høyre. Derfor kalles de bakre, venstre og høyre (sinus aortae posterior, dexter, sinister, BNA, PNA). I høyre og venstre bihulene er henholdsvis munnene til høyre og venstre kranspulsårene forsynt hjertet med blod. Mindre ofte (i 30%) opptar en sinus frontposisjonen, og to - ryggen. Av interesse er klassifiseringen av Walmsley (T. Walmsley), som skiller bihulene avhengig av posisjonen til munnene i kranspulsårene: høyre og venstre koronar og bezvenelny bihuler. Oftest er den høyre aorta sinus projisert på lungekroppen, høyre arteriekegle og høyre ventrikel; venstre - til perikardial hulrom, pulmonal stamme, venstre atrium; bakre - til høyre og venstre atria. Breddene til semilunardempere er 2-3 mm større enn tilsvarende sines, og høyden er 1-2 mm mindre enn sines høyde. Posisjonen til munnene til kranspulsårene i forhold til de øvre kantene av klaffene er variabel. Munnen til høyre koronararterien kan ligge over kanten av ventilen (i nesten halvparten av observasjonene), på nivået av den (i 2/5 av alle tilfeller) eller under den (i 1/5 av observasjonene). Den venstre kranspulsåren avgår ved klaffkanten (omtrent halvparten av observasjonene), under den (i 1/3 observasjoner) eller høyere (i 1/4 observasjoner).

Aortabuen strekker seg oppover fra begynnelsen av skulderhalsstammen til nivået av den IV thoraciske vertebraen, hvor den passerer inn i den nedadgående aorta, og danner en liten innsnevring - isthmusen (isthmus aortae). Den konkave overflaten av buen og pulmonal stammen forbinder arteriell ligament (lig. Arteriosum), som er en utryddet arteriell kanal. Lengden på buen hos voksne varierer fra 4,5 til 7,5 cm (vanligvis 5-6 cm); Diameteren i det opprinnelige segmentet er 2-3,5 cm og i det siste segmentet er det 2-2,5 cm. I menn er bue lengden og diameteren større enn hos kvinner. Buen befinner seg i det skrå-sagittale flyet, beveger seg fra den fremre mediastinum til den bakre mediastinum. Buen projiseres på håndtaket av brystbenet: den første delen av buen tilsvarer den andre høyre sternokostalforbindelsen, og enden til venstre overflate av legemet til den fjerde brystkroppen. Hos barn under 12 år har aortabommen en større krumningsradius og er høyere enn hos voksne. Den bakre høyre overflaten av aortabuen ligger ved siden av den overlegne vena cava, spiserøret og nerver av den dype ekstrakardiale pleksus. Nær arteriell leddbånd på denne overflaten av aortabuen passerer den høyre gjentagende larynxnerven. Den dorsalt spesifiserte overflaten er dekket med riktig mediastinal pleura. Til den anterior-venstre overflaten av aortabuen, er den venstre phrenic nerve, de perikardial-phrenic fartøyene, den venstre vagusnerven og den overfladiske ekstrakardiale nerveplexus tilstøtende. Under buen ligger den høyre lungearterien, venstre hovedbronkus, venstre øvre trakealbronkiale lymfeknuter, bronkialarterier og venstre tilbakevendende larynx-nerve. Den øvre overflaten av aortabuen krysser venstre skulderhovedven. Plasseringen av buen avhenger av brystets form. For personer med en bred ribbe bur, ligger buen høyere, og flyet til sin plassering er mer frontal enn hos personer med et smalt bryst. Store arterielle trunker (fra høyre til venstre) avviker fra buenes konvekse overflate: skulderhodet-stammen (truncus brachiocephalicus), den venstre felles halspulsåren (A. carotis communis sin.) Og den venstre subklaviale arterien (A. subclavia sin.). Ordren for utslipp av kuffertene er svært variabel (figur 4).

Den nedstigende aorta er den lengste delen av aorta.

Den thorakale aorta ligger nesten vertikalt i bakre mediastinum; projiseres på ryggraden fra venstre overflate IV til den fremre overflaten av thoraxvirvelen XII, hvor den trenger gjennom membranets aortaåpning. Lengden på thoracale aorta avhenger av brystets form. Diameteren av den nedadgående aorta varierer fra 2 til 3 cm. Til den fremre overflaten av den nedadgående aorta ligger roten til venstre lunge øverst, og den venstre vagusnerven, spiserøret og perikardiet ligger under den 7 thoraciske vertebraen. Den venstre overflaten av den nedadgående aorta er dekket med en mediastinal pleura (figur 5). Til høyre er den nedstigende aorta tilstøtende i lymfekanalen i thorax, unpaired vena, høyre mediastinal pleura (under). Bak den nedadgående aorta er tilstøtende til ryggraden, krysser med halvskille og venstre bakre intercostal vener. I aortaåpningen av membranen er aorta festet til sin høyre mediale pedicle. 2-6 bronkiale (rr. Bronkialer), 5-6 esophageal (rr. Esophagei), 2-4 perikardial (ric. Pericardiaci) og 2-5 mediastinale grener (rr. Mediastinales), 10 par posterior intercostal a. intercostale posteriores) og øvre phrenic arteries (aa. phrenicae superiores). Disse grenene gir blod til organene i mediastinum, lungene, brystveggen og membranen.

Abdominal aorta strekker seg fra membranets aortaåpning, vanligvis til IV lumbale vertebra, hvor den er delt inn i de felles iliac og median sacral arterier (figur 6). Nivået av bifurcation avhenger av lengden på aorta. Den korte abdominal aorta er delt på nivået av III-lumbes vertebra, og den lange - ved V-lumbes vertebra. Med alderen beveger nivået av bifurcation nedover. Abdominal aorta er lokalisert i retroperitonealrommet og rager ut på ryggraden i den angitte utstrekning. Til høyre for abdominal aorta ligger den dårligere vena cava, i ryggen, ryggraden foran, bukspyttkjertelen og miltfartøyene, tarmarmen i tynntarmen, den venstre nervevenen og den prevertebrale autonome plexus (celiac, superior mesenteric, etc.). Abdominal aorta gir av parietale og viscerale grener. Til parietale arterier tilhører: Den nedre membran (aa. Phrenicae inferiores), lumbale (aa. Lumbales), vanlig iliac (aa. Iliacae kommuner), median sacral (a. Sacralis mediana). Visceral inkluderer: Midtre adrenal (aa. Suprarenales mediae), celiac stamme (truncus celiacus), øvre og nedre mesenteric (aa. Mesentericae superior og inferior), nyre (aa. Renales) og testikulær eller ovarie arterier (aa. Testicularer, a ovaricae).

histologi

Ifølge den mikroskopiske strukturen av aorta refererer til karene av elastisk type. Aorta-veggen består av tre skall: indre (tunica intima), medium (t. Media) og ytre (t. Externa). Den indre foringen av lumen av aorta foret med store endotelceller. Det subendoteliale lag er dannet av fibrøst bindevev, bunter av elastiske fibre og mange stellatceller, som er spiringelementer involvert i regenerering av aortaväggen. Den indre elastiske membranen i aorta er fraværende. Den gjennomsnittlige aorta-membranen består av 40-50 elastiske fenestrerte membraner (membranae fenestratae) med innholdet i glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre som forbinder de fenestrerte membranene. Den ytre aorta-membranen er dannet av løs bindevev. Med alderen reduseres antall elastiske fibre i aortaväggen, innholdet av kollagenfibrer øker, og lipoid infiltrasjon av lagene oppstår.

Vegget i ulike deler av aorta er vaskularisert av grener av nærliggende arterier som danner intramurale arterielle nettverk i den. Utstrømningen av blod fra venetiske nettverk av aortaväggen skjer i blodårene med samme navn som arteriene. I aorta-veggen er det nettverk av lymfatiske kapillærer og kar, hvor lymfene flyter til lymfeknuter i nærheten. Aorta er innervert av grenene til ekstrakardiale nerveplexus (stigende aorta og aortabue) og aorta nerve plexus (nedstigende aorta). I aortaväggen er det en intramural nerveplexus, nerveender (effektorer, innkapslede lamellegemer, interstitialforgrenede reseptorer), glomuslegemer og paraganglia. Den høyeste konsentrasjonen av reseptorer er notert i aortabuen (aortisk refleksogen sone).

patologi

Utviklingsavvik

Anomalier av posisjonen, formen, strukturen av aorta, rekkefølgen av utslipp av dets grener skyldes svekket utvikling av primære aorta og gill arterielle buer. Følgende fem grupper av aorta abnormiteter kan skille seg fra.

I. Anomalier forårsaket av nedsatt prosess for deling av den felles arterielle stammen av ventral aorta: 1) ubeskyttet felles arteriell stammen; 2) bred stigende aorta; 3) hypoplasi av den stigende aorta; 4) fullstendig transponering av aorta og lungestammen; 5) supravalvular stenose av den stigende aorta.

II. Anomalier forårsaket av svekkede utviklingsprosesser av det fjerde par gill arterielle buer: 1) dobbelt aortabue; 2) aortas rettidige posisjon 3) innsnevring (koarctasjon) av aorta-ismusen.

III. Anomali forårsaket av svekket utvikling av det sjette par gill arterielle buer - en åpen arteriell kanal.

IV. Anomalier forårsaket av svekkede utviklingsprosesser av tredje og fjerde par gill arterielle buer - uregelmessigheter av grenene til aortabuen (forskjeller i antall og posisjon av grenene, utløp av den høyre subklave arterien fra nedstigende aorta, etc.).

V. Anomalier forårsaket av svekket vekst og utvikling av primær venstre dorsal aorta: 1) underutvikling av den nedadgående aorta; 2) innsnevring av thoracic og abdominal aorta; 3) langstrakt thorax aorta (med eller uten sving); 4) anomalier i rekkefølge av utslipp av grener av thoracic og abdominal aorta, ikke alle abnormiteter ledsages av patologiske forstyrrelser.

Misdannelser av aorta, ledsaget av patologiske forstyrrelser, se medfødte hjertefeil.

Aortisk skader

Skader på aorta er en av de mest alvorlige skader. Aorta brudd oppstår med lukkede skader på brystet og magen (bil, flyulykker, faller fra høyde, blastbølgehandling etc.). · Aortisk skader kan skyldes skytevåpen eller kuldearmer, samt være et resultat av innføring av skarpe fremmedlegemer i esophagus eller trakealvegg. Kjente casuistiske instrumentale rupturer av aorta med endoskopiske manipulasjoner. I tillegg kan det være spontane aorta-brudd forårsaket av endringer i aorta-veggens styrke og elastisitet i aterosklerose (se), Marfans sykdom (se Marfan syndrom), aortitt (se aortitis), i aorta-aneurisme (se), samt ødeleggelse av aorta veggen med en ondartet neoplasma.

Skuddskader av aorta i kirurgisk praksis, både i fredstid og krigstid, er sjeldne, de fleste skadde dør på scenen eller på slagmarken.

Følgende typer aorta-skader utmerker seg: 1. Tangentiell skade (tangential) uten åpning eller med åpning av fartøyets lumen. 2. Blind sår av aorta med innføring i veggen av den skadelige gjenstanden (kule, skjær, kniv). 3. Blind sår med intravaskulær plassering av den sårede gjenstanden. 4. Gjennom sår med tilstedeværelse av innløp og utløp. 5. Fullfør aorta-brudd.

Ofte er aorta skadet under arteriel ligament og mindre ofte over ventilen. Traumatene til aorta isthmus er knyttet til avviket fra de mer mobile delene og deres påfølgende motstreik mot ryggraden (figur 7), siden buen og thoracale aorta har forskjellige fikseringsforhold. Kremer (K. Kremer, 1962) mener at aorta isthmus er stedet for minst motstand, da det ofte er atheromatøse endringer.

Graden av skade på aorta-veggen kan være forskjellig - fra en liten intimal sprekk til fullstendig brudd på alle lag av aorta. I de samme tilfellene, når de indre og midterste lagene i aorta-bruddet oppstår, opptrer et intramuralt hematom med disseksjon (se dissecting aneurysm) eller rive av aorta-veggene og dannelsen av en traumatisk aorta-aneurisme (se).

Separering av perifer fartøy som forlater aorta er komplisert ved blødning, hematomdannelse (falsk aneurisme) og kan resultere i selvarrestasjon av blødninger på grunn av intimal sammentrekning, skruing inn, spasme og trombose av karet og lukking av skadet sted med et arrdannelsesobjekt. Skader på aorta og stor vene kan føre til dannelse av en falsk traumatisk arterio-venøs aneurisme eller fistel.

Det kliniske bildet av aortaskader er ikke alltid karakteristisk og består av symptomer på intern blødning i bryst og bukhule (se Blødning, indre), sjokk (smertefull sjokk på grunn av skadeens art), siden skader på aorta vanligvis kombineres med skade på tilstøtende indre organer.

Hvis mistanke om aorta skades, bør lokaliseringen av såret vurderes, og i tilfelle gjennom sår, retningen av sårkanalen. Diagnostisk verdi er sløvhet av slagglyden i områder med blodakkumulering i pleur- og bukhulen og over hematomen, samt identifisering av tegn på utvikling av akutt anemi: agitasjon, vekslende svimning, hudens hud, spisse funksjoner, kald, klissete svette, veldig liten puls spenning, tørst, kvalme, oppkast eller hikke. Skader på aorta, ledsaget av en adskillelse av veggene, er preget av et skarpt smertesyndrom. Med penetrerende skader av aorta og tilstøtende hule organer (mage, tarm, luftrør), vises tegn på intern blødning. Når den intraperikardiale sonen i den stigende aorta er skadet, blir blødning i perikardialhulen manifestert av det kliniske bildet av akutt hjerte tamponade (se). Røntgenundersøkelse spesifiserer diagnosen aorta-skade.

Skader på aorta, komplisert ved blødning eller disseksjon av aortaväggen, krever akutt kirurgisk behandling (se nedenfor).

Røntgenundersøkelse

Røntgenundersøkelse av aorta er allerede kjent fra de første årene av utviklingen av radiologi [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Røntgenundersøkelse av aorta er den mest perfekte måten å studere aorta in vivo under normale forhold (røntgenanatomi) og i ulike sykdommer. Aortisk undersøkelse utføres ved hjelp av fluoroskopi, røntgen, tomografi, roentgenokomatografi, elektromyografi, samt innføring av et kontrastmiddel i aorta (se aortografi). Påfør direkte, skrå og laterale fremspring. Selv om skyggen av fartøyene hovedsakelig dannes av aorta, er det ikke mulig å få riktig bilde på grunn av projeksjon av aortaldelen overlappende hverandre. Et separat bilde av deler av thoracale aorta kan oppnås i skråstillinger, hovedsakelig i venstre forside skrått, når aorta passerer i et plan parallelt med filmens plan, og dets skygge blir utsatt for minst forvrengning. Men hvis det ikke er emfysem, er aortaskyggen vanligvis dårlig synlig på røntgenbilder. Tomografi (ifølge metoden av L. E. Kevesh og L. D. Lindenbrate, 1961) letter i stor grad studiet av aortamorfologi. Radiografiske tegn på anomalier og aorta sykdommer er ekspansjonen (diffus eller begrenset), mye mindre - innsnevring, forlengelse, krumning og ekspansjon. Røntgendiagnostiske tegn på aortaavvik og sykdommer er mer detaljerte - se de relevante artiklene (Aortic aneurysm, Aortitt), Arteriell kanal, Aterosklerose, Aortisk koartering, Medfødte hjertefeil).

Estimering av aortaens diameter (dersom det ikke er uttalt endringer i den) i studien uten innføring i aorta i kontrastmediet, gir store vanskeligheter. I direkte projeksjon brukes Creutzfux-metoden for dette formålet. Avstanden fra punktet til den største bølgen av aortabuen (første bue fra venstre) til venstre kontur av bariumfylt esophagus, måles ved å subtrahere 2 mm fra den oppnådde verdien av tykkelsen av spiserørveggen (figur 8). Denne metoden er ikke bare egnet i tilfelle skarp krumning av aorta, når det ikke er noen kontakt mellom aorta og spiserøret. I normale røntgenstudier er aorta-diameteren på bue-nivået 3-3,5 cm. Avhengig av kjønn og alder, kan aorta-diameteren variere fra 2 til 4 cm. Hos menn er den litt større enn hos kvinner, den øker gradvis med alderen. Diameteren av den stigende aorta måles i skråstillinger; Den tilsvarer omtrent omtrent avstanden fra den fremre kontur av skyggen av fartøyene til kontur av luftrøret umiddelbart over dens forgrening. Forlengelse av aorta fører til en økning i skyggenes høyde og oppadgående forskyvning av sin øvre pol. Ekspansjonen er preget av utvidelse av skyggen av fartøyene i en direkte projeksjon på grunn av forskyvningen av stigende aorta til høyre, synkende til venstre.

Av stor betydning er studiet av amplitude av aorta pulseringer under fluoroskopi og på roentgenokimogrammer, siden det gir oss mulighet til å oppnå en kvalitativ karakteristikk for hjertets slagvolum. Formen på pulsasjonene i aorta har også en diagnostisk verdi, den kan best studeres ved hjelp av elektromyografi (se). Elektrokimogramma aorta normalt har form av en tann med en bratt stigende kne i tid som svarer til perioden av blod støtes ut fra den venstre ventrikkel, og mer skånsom bøyning nedover (eller diastolisk ventrikulær) i den øvre halvdel av disse viser en lett fordypning med påfølgende lav dicrotic bølge som følge av omvendt stråle salve blod i aorta på tidspunktet for lukking av semilunarventilene. Når blodstrømmen til aorta er svekket, undergår elektromyogrammet endringer.

Abdominal aorta er ikke definert mot skyggen av bukorganene, hvis det ikke er kalkdannelse av veggene. Kunstig kontrastteknikk brukes til å studere abdominal aorta.

I tilfelle skade på aortaväggen skjer følgende: a) ekspansjonen av skyggen over en stor avstand (med bevaring av riktig kontur) på grunn av fylling av ytterligere lumen med blod under veggens adskillelse; b) fremveksten av en ekstra skygge som fusjonerer med aorta på grunn av dannelsen av et hematom av mediastinumet.

Aortisk kirurgi

Operasjoner på aorta utføres hovedsakelig med skader, aorta aneurisme (se) og aorta coarctation (se). Operative inngrep av aorta når det skader omfatter å velge effektiv tilgang, inspeksjon og mobilisering av aorta arrangement for å stoppe blødning og blodtap, åpning av den aortiske lumen (indikasjon) angiorrhaphy anvende forskjellige fremgangsmåter for rekonstruksjon av den skadede aorta og gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Tilgang til ulike avdelinger i aorta. Den mest praktiske tilgangen til den stigende aorta er langsgående intrasternal tilgang (median sternotomi). En hudinnsprøyting gjøres i midterlinjen av brystbenet fra jugulært hakk til xiphoidprosessen og 5-6 cm under den, hvoretter brystbenet dissekeres oppover. Samtidig blir den fremre overflaten av perikardiet, hele den stigende aorta og den ekstraperikardiale delen av aortabuen tilgjengelig [P. Firt og medforfattere, 1965].

For tilgang til aortabuen utføres høyre sidet anterior thorakotomi i II-III-interkostalrom. Hvis det er nødvendig å utvide tilgangen, bør man krysse brystbenet i tverrretningen og åpne det venstre pleuralhulen i det samme interkostale rommet, det vil si opprette en to-pleural tilgang.

Tilgang til thorak aorta er en venstre sidet posterior-lateral thorakotomi i V eller VI intercostal plass i pasientens stilling på høyre side. Hvis det er nødvendig, kan såret utvides ved å krysse costal bruskene over og under snittet. Lung suspendert foran. Mediastinal pleura åpnes i lengderetningen til projeksjon av aorta.

For kirurgi på thorax aorta og øvre abdominal aorta, brukes venstre sidet thoraco-abdominal tilgang. Et snitt er gjort langs denne tilgangen langs VIII ribbeina til venstre, fra den bakre aksillærlinjen og skråt anteriorly til midterlinjen av magen; Om nødvendig kan tilgangen forlenges ved å fortsette kutt ned midtlinjen. Deretter krysse ribbrusk, åpne venstre pleural hulrom og bukhulen, diafragmaet blir dissekert til aortaåpningen. Åpne mediastinal pleura og fordele thorak aorta. Etter mobilisering i venstre underfrenisk rom i bukhulen, sammen med aorta i venstre retroperitonealrom, blir bukhulen tilgjengelig over en stor avstand.

Tilgang til abdominal aorta er et bredt median snitt fra xiphoid-prosessen til pubis. Etter å ha flyttet tarmens sløyfer til høyre og fjernet dem med våtservietter langs aorta, blir brystet kuttet sammen med en haug med Treitz. Den distale abdominal aorta og dens bifurkasjon blir tilgjengelige.

Produsert mobilisering og revisjon av aorta. Fjernelsen av lekket blod bidrar til å oppdage et aortasår (det må samles inn og overføres til offeret). Blødning fra et aorta sår kan stoppes ved å trykke på en finger og påføre en parietal aorta klemme. En sutur bør plasseres på aorta såret, blodtap bør kompenseres. Ved omfattende eller gjennom sår er det nødvendig å blokkere blodstrømmen helt i dette området. Aortisk mobilisering utføres både i distal og proksimal retning fra såret. Aorta og fartøy som strekker seg fra den, er klemmet med spesielle vaskulære klemmer eller svingestifter med fullstendig opphør av blodstrømmen i aorta i en periode på ikke mer enn 15-20 minutter, da irreversible endringer kan forekomme i organer som mangler blodtilførsel i en lengre periode. Derfor, hvis nødvendig, blir operasjonen avbrutt og blodstrømmen gjenopprettes midlertidig. Tidspunktet for blodstrømmer øker ved operasjon i hypotermi (se kunstig hypotermi) eller ved bruk av kunstig blodsirkulasjon (se). Forgreninger av aorta i kirurgisk område overlapper midlertidig. For å gjøre dette, omgå fartøyets munn omkjøring av fartøyet, uten å skille det helt fra de omkringliggende vevene, og omgir turnestilen.

Isolering av den berørte aorta fra det omkringliggende hematom, samt fra organene i mediastinum og retroperitonealrommet er det vanskeligste og lengre stadiet av operasjonen. Faren for å bløde på grunn av skade på veggen av den modifiserte aorta eller dens brudd under uforsiktig trekkraft er svært høy. Derfor, er teknisk kompliserte tilfeller av aorta del, hvis vegg er intimt slagloddet til det omgivende vev ikke mobilisere og igjen festet på ryggraden, idet den hule fremstille årer eller loddet kant reseksjon av aorta organer (lunge).

Et aorta lumen åpnes i aorta-aorotomi i lengde- eller tverrretningen avhengig av formålet med operasjonen. For å revidere aortas lumen, sutere et gjennomgående sår, fjerning av den berørte intima eller trombus, utføres disseksjon av aortas vegger i lengderetningen. Aorta åpnes i tverrgående eller skrå retning (i barn) i tilfeller der det er fare for å redusere diameteren med suturer.

Aorta sutureres med en enkeltsveis sutur, som komplementerer de nodale U-formede suturene. Den første raden er omkretsende, den andre er U-formet eller omvendt. Sømmen kan være kontinuerlig, i to-tre halvcirkler. Som suturmateriale brukes tykk silke eller syntetiske tråder med en atraumatisk nål, en tynn trådkutt gjennom aortaväggen.

Bruken av mekanisk syet sutur med uttalt degenerative endringer i aorta er farlig, da metall (tantal) parentes enkelt skjærer gjennom veggene i den berørte aorta.

Som en uavhengig operasjon brukes suturering av aorta for dets skader. Sidenesømmen er angitt for stiv eller kjerne sår i aorta, så vel som i noen tilfeller av kulsår, særlig med små kalibervåpen. Når sårkantenes ulendighetskanter eller sårkantenes rynkede natur må oppfriskes, og deretter fortsette å sutere. Arealet av aorta med sutur i et slikt tilfelle styrkes ved å pakke det med syntetisk stoff.

Anestesi under aortisk kirurgi

Aortisk kirurgi utføres under endotracheal anestesi med full muskelavslapping og mekanisk ventilasjon. Funksjonene i anestesi er hovedsakelig bestemt av alvorlighetsgraden av skade på kardiovaskulærsystemet, risikoen for blødning og behovet for å stoppe blodsirkulasjonen på et eller annet nivå av aorta, noe som forårsaker hypertensjon over nivået av aortisk klemming og iskemi under dette nivået. Det er også viktig å ta hensyn til naturen, lokaliseringen og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, graden av kompensasjon, pasientens alder, etc.

Premedisinering som skal forhindre negative følelsesmessige reaksjoner, spesielt uønskede hos pasienter med basislinje hypertensjon (i løpet av aorta coarctation), siden de kan føre til ytterligere økninger i blodtrykk og sirkulasjons dekompensasjon, hjerneblødning, og så videre. D. Til sedasjon kan benyttes beroligende midler, antihistaminer, narkotiske analgetika, samt m-antikolinergika. Initial anestesi kan utføres med kortvirkende barbiturater, legemidler for nevrologisk algesi (se), fluorotan (se). Imidlertid bør pasienter med koagulering av aorta intravenøs bruk av medisiner være sakte for å unngå overdose på grunn av deres forsinkelse i øvre halvdel av kroppen på grunn av aortastenose.

Vedlikehold av anestesi utføres ofte med ftorotan med nitrogenoksid eller narkotika for neuroleptanalgesi. For å redusere risikoen for blødning og forhindre akutt dekompensering av hjerteaktivitet, er det nødvendig med reduksjon av blodtrykket, for hvilket, i tillegg til bedøvelse med fluorotan, er kunstig hypotensjon rimelig (se kunstig hypotoni) med arfonad eller hygronium. For beskyttelse mot iskemi ved kryss-klemmingen av aorta (avhengig av varigheten av denne periode og alvorlighetsgraden kollateralene) anvendes en kunstig hypotermi (se. Hypotermi PU), perfusjon av den nedre halvdel av oksygenrikt blod legeme (med Koarktasjon), den kunstig sirkulasjon (se.), Perfusjon av koronar eller karotisarterier (med aneurysm i thoracale aorta) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Fjernelse av klemmer fra aorta etter avslutning av prosedyren forårsaker vanligvis hypotensjon. For forebygging og behandling bør avbrytes innføringen ganglioblokiruyuschih stoffer helt (eller til og med overskudd) utgjør blodtap), fjerne klemmene gradvis gjelde vasopressorer [Kyun (K. Keown, 1963), Haimovich (H. Haimovici, 1970)]. Det er også nødvendig å korrigere metabolsk acidose (før klammerne fjernes). For forebygging av nyresvikt er det tilrådelig å administrere mannitol.

Kliniske og morfologiske egenskaper ved de viktigste utviklingsmessige anomaliene, aorta-sykdommer og deres komplikasjoner

bibliografi

Balakishisv K. På spørsmålet om varianter av aorta bue grener, Zh. teoretisk. Prakt. kjære, t. 3, № 3-4, s. 27, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov VN. Endelig forming av de første delene av aorta og lungearterien hos høyere pattedyr og mennesker, Dokl. Vitenskapsakademiet i Sovjetunionen, t. 58, nr. 2, s. 339, 1947; S. S. Mikhailov og A. M. Mura, h. M. Topografiske-anatomiske korrelasjoner av aorta sinuser (Valsal-vy) med omliggende anatomiske strukturer, Arch. anat., gistol og embryol., t. 57, nr. 7, s. 65, 1969; M ur og A. M. M. Individuelle og aldersforskjeller av størrelsen på den stigende aorta og aortalventilen, Vestn. hir., t. 105, nr. 10, s. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurgisk anatomi, thorax, trans. fra Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; N.I. Pirogov. Er en ligering av abdominal aorta i en inguinal aneurisme en lett oppnåelig og sikker prosedyre? M., 1951; Patten BM, human embryologi, trans. fra engelsk, M., 1959, bibliogr.; Yu. I. Slepkov. Sensitiv innervering av den humane aortabuen, i boken: Vopr. morfol, reseptorer vnutr. organer og kardiovaskulær system, ed. N. G. Kolosova, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov M. A. Varianter av arterier og vener i menneskekroppen, Kiev, 1900; Brystets kirurgiske anatomi, ed. A. N. Maksimenkova, s. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomalier av aortabøysystemet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr. 4, s. 925, 1948, bibliogr.; Pease D.C. Elektronmikroskopi av aorta, Anat. Rec., V. 121, s. 350, 1955; Wa lms ley T. Hjertet, L., 1929.

Skade A., operasjoner

Anichkov MN og Lev I.D. Klinisk og anatomisk atlas av aorta-patologi, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Diagnose og kirurgisk behandling av aorta skader med lukket brystskade, Militærmedisin. Journal., № 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, bind 2, s. 18, M., 1953; Kachorovsky BV. Skader av aorta ved fremmedlegeme i spiserøret, Zh. øre, nese og halsen, stor., № 1, s. 104, 1967; Peterovsky B. Century. Kirurgisk behandling av sår av fartøy, M., 1949; Smolensky V. S. Aortic sykdommer. M., 1964; Privat kirurgi av en hjertesykdom, under redaktørskapet av V. I. Burakovsky og S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-inn og A.D. W. Sår av de store blodkarene i brystet, Opplev ugler. honning. i det store faderland, krigen av 1941-1945, vers 9, s. 489, M., 1950; M s s om ws med h m i t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und Ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Røntgenundersøkelse A.

Zodiev V.V. Radiodiagnosis av hjertesykdommer og blodårer, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E og Lindenbraten L. D. Lagret røntgenundersøkelse av hjertet og store kar i brysthulen, Vestn. rentgenol og radiol., № 3, s. 19, 1961.

Anestesi under operasjoner på A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. og Pokrovsky A.V. Kardiologi av aorta, s. 154, Chisinau, 1967; B ved N jeg er A. A. Anestesi ved operasjoner på hjertet og hovedkarene, Many-tn. en guide til hir., ed. B. V. Petrovsky, vol. 6, vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE. Anestesi under operasjoner på aorta og dets grener, M., 1972, bibliogr. K e om w η K. K. Anestesi for kirurgi av hjertet, Springfield, 1963; Den kirurgiske styring av vaskulære sykdommer, ed. av H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (leie), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); kompilatørene av bordet S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.