EKG Holter Monitoring - Dekoding Resultater

Holter EKG-overvåking, som dekoding hjelper legen til å gjøre en nøyaktig diagnose, utføres i enhver medisinsk institusjon. Denne diagnostiske teknikken er basert på permanent registrering av kardiogrammet gjennom dagen med en spesiell bærbar enhet (opptaker). Undersøkelse av holter mer informativ enn det vanlige kardiogrammet. Det viser hjertets arbeid gjennom ulike aktiviteter av en person, under hans våkne og hvile.

Teknikken er oppkalt til ære for sin oppdager - en forsker, biofysiker Norman Holter, som først foreslo å utføre daglig overvåking av ecg. Ulike patologiske forhold i hjertet og blodårene manifesteres ved forbigående (periodiske) endringer i EKG-indekser. Et besøk til legen og undersøkelsene kan føre til en sterk pasienterfaring som ikke er forbundet med sykdommen. Det vanlige kardiogrammet løser ikke hjerteindekser under fysisk anstrengelse, når du spiser mat, hviler, i en drøm.

EKG-overvåking daglig - dynamisk kardiogram for å oppdage unormale forandringer i hjertet. Modeller av kardio holters registrerer mengden av trykk og puls. For å dekryptere Holter-overvåking må du koble opptakeren til datamaskinen. Resultatene av studien er klare på kort tid. De viser alle de kvalitative og kvantitative endringene i hjertearbeidet, det maksimale og minste antall hjertesammensetninger per minutt, endringer i trykkhøyde.

Indikasjoner for Holter:

• forbigående arytmier;
• ekstrasystole (rytmeforstyrrelser, som manifesteres ved en ekstraordinær sammentrekning av hjertet);
• blokkering av forskjellige grader og lokalisering.

Daglig overvåkning utføres i to moduser:

1. 1. Kontinuerlig opptak (fullskala studie). Den vanligste formen for forskning. Det kan vare fra dager til tre. I løpet av denne tiden samles informasjon på 100.000 hjerteslag.
2. 2. Registrer enkelte hendelser (fragmenter). Denne typen opptak utløses av pasienten selv når han slår på instrumentknappen mens han utvikler anfall. Dette kan være en forverring, rytmefeil, ubehag. Gapene utenfor apparatet er slått på, forblir delvis fikset, siden enheten opererer i "hvilemodus".

Den vurderte teknikken er universell. Sensorer er festet på pasientens bryst, og hjertelegistratoren er plassert på beltet eller slitt over skulderen. Studien forstyrrer ikke pasienten til å observere den vanlige aktiviteten, begrenser ikke bevegelsen sin. For å få mer nøyaktig informasjon om tilstanden til kardiovaskulærsystemet, må pasienten registrere i skjemaet hans søvn, våkenhet, forverring og tidspunktet for å spise, sove og hvile.

I noen tilfeller, for å vurdere belastningsendringene i arbeidet til pasientens hjerte, er det nødvendig å utføre enkle fysiske aktiviteter. Oftere enn ikke, må pasienten gå opp trappen for flere spenner (4-5).

• alle lange registreringer finner sted i det vanlige, kjent for pasientmiljøet;
• Under studien påvirker den bærbare enheten ikke pasientens aktivitet;
• enheten er i stand til å oppdage selv korte bouts av smertefull og smertefri myokardisk iskemi, arytmier, hypertensjon, hypotensjon
• høy nøyaktighet av resultatene;
• ikke-invasiv undersøkelsesmetode;
• multikanalsmonitorer gjør det mulig å justere nøyaktigheten og subtiliteten til resultatene;
• rimelig undersøkelseskost;
• utbredelsen av metoden.

Registreringsenheten er en elektrisk enhet som krever følgende enkle regler når du arbeider med det:

• Det er strengt umulig å våte elektrodene og opptakeren selv;
• Du kan ikke mekanisk handle på det;
• Anbefales ikke for kontakt med magneter, metalldetektorer;
• Det er viktig å unngå kontakt med elektrisk utstyr og kraftledninger;
• Øvelse under studien skal fullt ut overholde pasientens vanlige livsstil.

Viktig Holter EKG Monitoring

Den kontinuerlige metoden for elektrokardiogramopptak for en dag eller mer er oppkalt etter forskeren som først søkte det - Norman Holter. Elektrodene er festet til pasientens kropp med lim, og dataene overføres til en bærbar opptaker.

Pasienten bør alltid bære med seg en enhet på beltet eller på et belte kastet over skulderen. EKG-opptak kan være kontinuerlig eller under episoder med dårlig helse. Bruk fra 3 til 12 ledere.

Les i denne artikkelen.

Essensen av Holter-overvåkingsmetoden

Pasienten bør ikke forandre livsstilen under diagnostisk prosedyre. Dette gjør at legen kan vurdere endringen i hjerteaktivitet i slike perioder:

• Under søvn, fullstendig hvile;
• under fysisk anstrengelse eller idrettsaktiviteter
• med følelsesmessig stress.

Samtidig med opptak av EKG-indikasjoner, er det nødvendig å holde en dagbok, som gjenspeiler alle handlinger, behandling og klager om trivsel.

Det er en omfattende analyse av endringer i kardiogrammet og tidspunktet for forekomsten hos en pasient kan bidra til å bestemme funksjonell klasse av angina, graden av mangel på hjertefunksjonen, avsløre latent rytme og ledningsforstyrrelser, samt undersøke motstanden mot trening.

Fordeler over konvensjonell EKG

Tradisjonell EKG-fjerning og Holter-overvåking er gjensidig komplementære teknikker. Med tradisjonell diagnostikk er det kun mulig å registrere bare de nåværende indikasjonene, som kan påvirkes av pasientens følelsesmessige bakgrunn, og komplekse rytmeforstyrrelser eller angrep av iskemi, som utgjør en risiko for livet, vil ikke bli diagnostisert.

I tillegg ved hjelp av overvåkingen vurderes effekten av legemidler på myokardiet, noe som gjør det mulig å velge den nøyaktige doseringen eller endre behandlingsplanen.

Når daglig EKG-overvåkning er foreskrevet for Holter

For utnevnelse av et langt kardiogram kan opptak indikasjoner være:

• klager på brystsmerter eller i hjerteområdet;
• hyppig puls og kortpustethet etter fysisk eller følelsesmessig stress;
• episoder med nedsatt bevissthet, alvorlig svakhet eller trykkfall;
• led et hjerteinfarkt;
• anstrengende angina
• atriell eller ventrikulær fibrillasjon, hjertesvikt eller plutselig takykardi;
• arteriell hypertensjon, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi;
• diabetes;
• alvorlig hjerte- eller nyresvikt
• skjoldbrusk sykdom;
• evaluering av pacemakeren eller antiarytmisk terapi;
• etter kirurgisk behandling av rytmeforstyrrelser, brennende myokard med radiobølger;
• valget av taktikk for behandling av kranspulsårene;
• effektiviteten av stenting eller shunting av koronarfartøyene;
• syndromer oppdaget på et normalt EKG og krever detaljering.

Hvordan er prosedyren for daglig EKG Holter

Før du fester elektrodene, behandles huden med en spesiell svamp, håret er barbert, områdene blir avfettet med alkohol og gelen påføres med god ledningsevne av strømmer. Sensorene er festet med lim, som påføres dem, samt tape.

Et tilfelle med en opptaker er plassert på et belte i midjeområdet eller kastet over skulderen.

Pasienten må alltid registrere sine følelser og nivå av fysisk aktivitet. Legen kan gi deg instruksjon om å gå en viss avstand eller gå opp flere etasjer. Disse tiltakene skal noteres av pasienten ved å trykke på en knapp og gjøre en oppføring i dagboken.

Anbefalinger under prosedyren er:

• klær bør være fra naturlige materialer fri kutt;
• Når det er mulig, bør magnetiske porter, metalldetektorer unngås i supermarkeder, ikke plasseres under kraftledninger, nær en mikrobølgeovn;
• ikke ta fysioterapi, gå til badstuen;
• Ikke å være i den åpne solen, er overoppheting av kroppen forbudt;
• det er nødvendig å forhindre vann i å komme inn i fikseringsstedet til elektrodene og opptaksenheten.

Se hvordan denne Holter EKG-overvåking er gjort i denne videoen:

Er det noen bruksegenskaper hos barn?

Prosedyren er helt trygg, så den kan brukes til og med hos nyfødte. Metoden for å installere sensorer og opptaksindikasjoner hos et barn og en voksen, er ikke forskjellig.

Men hos små barn er det nødvendig å sikre at de ikke ved et uhell eller forsett fjerner elektrodene fra seg selv og unngår kontakt med vann eller andre væsker.

Alle endringer i barnets aktivitet må registreres av foreldrene, i løpet av denne perioden er det ikke nødvendig å foreta justeringer av dagens vanlige modus, ernæring eller begrense barnets bevegelser.

Fortolkning av resultatene etter EKG Holter

Dataene som er oppnådd etter prosedyren, er som regel dekryptert ved hjelp av databehandling. Men siden det ikke er mulig å ekskludere feil ved EKG-fjerning, evaluerer legen visuelt opptaket. Resultatet av overvåking vil være følgende informasjon:

• kilden til impulser i myokardiet;
• slå rytme;
• Tilstedeværelsen og typen av arytmi permanent eller paroksysmal;
• Opprinnelsen til ekstrasystoler, deres frekvens;
• Hovedtennene og intervaller, deres varighet og plassering i forhold til isolinet;
• forbindelse av de oppdagede lidelser med pasientaktivitet og klager.

Ulemper som vil oppstå under overvåking

Når du bærer enheten, bør du være forsiktig så du ikke faller inn i det elektromagnetiske feltet, da dette kan forstyrre dataene alvorlig, og ikke ligge i regn i lette klær, ikke ta et bad eller en dusj. Før du besøker flyplassen eller andre offentlige steder, må du sørge for at du har et utdrag fra medisinsk historie og instruksjoner for enheten, da det kan utadvendt inspirere frykt for politimenn.

Det er også spesielle teknikker for registrering av langsiktige EKG-opptak. Ett alternativ er å betjene enheten på etterspørsel. I dette tilfellet kan enheten være på kroppen i mer enn en uke, og pasienten lanserer den til jobb hvis det er klager, det vil si på tidspunktet for angrepet. Derfor, med en slik teknikk, vil det være nødvendig å oppleve lengre begrensninger.

Ultra lang overvåkning utføres over 2 år. I dette tilfellet blir elektrodene og selve enheten implantert under huden. Etter at studien er fullført, slettes instrumentet og posten dekrypteres.

Holter EKG-overvåkingsprosedyren er foreskrevet for å bekrefte eller klargjøre diagnosen ved brudd på kransløpssirkulasjonen, forekomsten av rytmeforstyrrelser og styrken av hjertesammensetninger, spesielt hvis de ikke er permanente og ikke kan undersøkes med et klassisk elektrokardiogram.

I tillegg er denne metoden informativ for evaluering av pacemakerens ytelse og medisineringsterapien. Ved hjelp av en daglig rekord kan skjulte brudd oppdages, og det kan gjøres en vurdering av risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og indikasjoner på kirurgisk behandling kan bestemmes.

Nyttig video

Om hva EKG-holter-overvåking viser (dekoding), se denne videoen:

Hvis ekstrasystolen oppdages, kan det hende at medisiner ikke er nødvendig umiddelbart. De supraventrikulære eller ventrikulære premature beats i hjertet kan praktisk talt elimineres bare gjennom livsstilsendringer.

En sykdom som atrielle premature beats, kan være ensom, hyppig eller sjelden, idiopatisk, polytropisk, blokkert. Hva er hennes tegn og årsaker til utseende? Hvordan ser det ut på EKG? Hvilken behandling er mulig?

Hvis en arrytmi mistenkes, vil testene hjelpe deg med å diagnostisere nøyaktig. Hvilke tester bør tas for å bestemme diagnosen, bortsett fra blod?

Gjennomført daglig overvåkning av blodtrykket eller ABPM kan du velge de beste stoffene for å identifisere sykdomsutbruddet. Et kompleks med registreringer i dagboken for blodtrykk og pulsfrekvens. Teknikken innebærer å bære døgnet rundt apparatet.

Hvis diagnosen "angina av anstrengelse" er etablert, vil behandlingen først og fremst bli rettet til grunnårsaken til utviklingen av problemet, for eksempel ips. Narkotikabehandling av stabil angina foregår på sykehuset.

Det er ganske uvanlig å gjennomgå hjerte kartlegging. Denne undersøkelsen kalles også spredning, farge. Hjertekompleks for ikke-invasiv kartlegging kan utføres for et stort antall personer.

På en cardiovisor utføres en undersøkelse av hjertet sjeldent. Skjermsystemet virker som et kamera - tar et bilde av myokardiet. Testresultatene lar deg vurdere tilstanden til hjertet, dets rytme.

Tidlig testing av pacemakeren gjør at du kan stille inn statusen til enheten for å identifisere problemer med den. Hvordan er og hvor ofte trenger du å sjekke arbeidet i ECS

Skader på hjertet med nedsatt blodsirkulasjon kalles kardiomyopati hos barn. Det kan bli utvidet, hypertrofisk, restriktiv, primær og sekundær. Symptomer vises som et vanlig sett med symptomer på hjertesvikt. Oppdaget av Holter, på ultralyd. Behandling kan omfatte kirurgi.

Analyse av resultatene av Holter EKG-overvåking

Visuell vurdering av EKG-komplekser under Holter-overvåking

I første fase utføres en visuell vurdering av EKG-komplekser, som kan tilskrives normale, ventrikulære komplekser og artefakter. Antall artefaktkomplekser med god rekord bør ikke overstige 10% av de registrerte kompleksene. Legen må aktivt overføre dårlige kvalitetskomplekser til artefakter, dersom programmet ikke gjorde dette automatisk. Alle holter overvåkingssystemer gir ikke en ideell oppdeling i de tre ovennevnte klassene av komplekser. Det er mange grunner til dette. Nedenfor presenteres data om typer, årsaker og forebygging av gjenstander.

Det er nødvendig å utføre en visuell kontroll over nivået på ST-segmentet. En feil vurdering av ST, utført i automatisk modus, fungerer ofte som årsak til feildiagnose eller underdiagnose av myokardisk iskemi. For årsakene til ST-anerkjennelsesfeil, se "Diagnose av iskemi".

Neste er den visuelle overvåking av diagnosen av ulike arytmier. Om nødvendig kan alle moderne skjermer tillate korreksjon av automatiske diagnoser.

I mange Holter-systemer er tilleggsutstyr inkludert i hjertefrekvensvariabilitetsanalyseprogrammer i tids- og spektralregioner, samt Q-T intervallvariabilitet. Etter vår vurdering fortjener evalueringen av R-R intervaller i tidsdomenet, utført med Holter EKG-overvåking, praktisk bruk. Ulempen med alle systemer er fraværet av normaliserte indikatorer. Som anbefaling kan du tilby data Større, som presenteres i delen av hjertefrekvensvariabilitet.

Holter Overvåkning Artefakter

Egenhetene ved Holter-overvåking (registrering av hjerterytmen i forhold til praktisk talt ubegrenset fri aktivitet hos pasienten) bestemmer den betydelige avhengigheten av resultatene oppnådd på en rekke tekniske aspekter av studien. Først og fremst gjelder dette elektrodene, ledningene som forbinder elektrodene og opptakeren, batteriene og opptakene selv. Opptil 7,5% av de utførte studiene er helt uegnet til dekoding og krever re-overvåking. Når man analyserer resultatene av Holter-overvåking, må man i nesten alle tilfeller håndtere ulike registreringsartefakter. Oftest er disse velkjente i elektrokardiografi "lyder" og "pickup", definisjonen som ikke er kardial i naturen, presenterer ikke noen vanskeligheter. [1] Hovedproblemene er gjenstander som etterligner hjerterytmeforstyrrelser. Pseudoarytmier kan på alvor påvirke resultatene av studien og til slutt formuleringen av riktig diagnose og definisjonen av hele taktikken til pasienten.

I alle fall, dersom det er tvil om gyldigheten av arytmier oppstår må være en beskrivelse som indikerer en mulig gjenstand og natur, om mulig psevdoaritmiya kan påvirke diagnose og prognose av pasienten bør rådes til å re-studie.

I mange tilfeller er korrekt vurdering av endringer kun mulig med samtidig tolkning av alle registrerte EKG-kanaler. For eksempel, i bly CM5, etter sinus P-bølgen, er det en pause karakteristisk for AV-blokkaden av Mobitz type 2. Imidlertid er den høyre hjertefrekvensen notert i bly CM1.

En reduksjon i elektrodens klebemiddel i en bly kan føre til pseudo-iskemiske endringer i konfigurasjonen av ST-T-komplekset, som forekommer i enkeltkardiale sykluser.

Den optimale er en post der lengden ikke er tilstrekkelig til å dekryptere posten, ikke overstiger 10%. Teknisk utførte og tilfredsstillende kliniske oppgaver kan betraktes som en studie som gir minst 70% av den daglige registreringen av hjerterytmen, med en obligatorisk fullstendig representasjon av en tilstrekkelig periode for nattesøvn.

Indikatorer Holter overvåking hos friske personer

De normale verdiene i elektrokardiografi og ved registrering av Holter ECG-opptak er de vanskeligste og ofte kontroversielle verdiene. Holter bemerket at signifikante elektrokardiografiske endringer kan forekomme under normal livsaktivitet hos klinisk sunne individer.

Rytmfrekvensen er normal

Under daglig observasjon svinger rytmfrekvensen betydelig. Ifølge de nevnte dataene fra M. Brodsky og Smein, er ingen signifikante forskjeller i hjertefrekvensen avhengig av alder på dagtid timer mottatt. Bare om natten noterer forfatterne en mer sjelden rytme hos unge pasienter sammenlignet med eldre.

Med fysisk aktivitet kan frekvensen av rytmen øke til 160-200 slag per minutt. I dette tilfellet vil det bli en gradvis økning i hjertefrekvensen og også en gradvis normalisering av hjertefrekvens ved avslutning av belastningen. Gjenopprettingstiden til rytmfrekvensen avhenger av fagets egnethet. Det antas at i en person med høy belastningstoleranse er gjenopprettingstiden 2-3 minutter. Forlengelsen av denne perioden indikerer en reduksjon i lasttoleranse. Den plutselige akselerasjon av den rytme, uten tegn på fysisk eller emosjonelt stress kan være på grunn av paroksysmal takykardi, genesen er bestemt i henhold til konvensjonelle kriterier (nærvær eller fravær av P-bølgen, den forandring i morfologien av F, aberrasjon av det ventrikulære komplekset, forkortet intervallet R-R av den første syklus og takykardi langstrakte etter siste syklus).

Emosjonell stress kan forårsake takykardi, men frekvensen er mindre enn under trening. Dette gjelder oftest for unge og middelalderen. Hos de eldre, forårsaker fysisk aktivitet takykardi, som ikke overstiger 120-140 slag per minutt. Mangelen på takykardi som respons på belastningen indikerer en reduksjon i kronotropisk funksjon av hjertet og refererer til patologiske forhold. Takykardi er registrert i morgen, ettermiddag, kveldstid, det vil si under økt aktivitet av den sympatiske nerven. Bradykardi oppdages om natten og tidlig om morgenen. Samtidig krever hjertefrekvensen under 40 slag per minutt eliminering av sinusknudeforstyrrelser.

Sinusarytmi i varierende grad, er inneboende i både friske og syke mennesker. For sinus er arytmi tatt forskjellen på 10% i lengden på PP i den påfølgende syklusen sammenlignet med den forrige. Hos unge mennesker og idrettsutøvere frekvensen av endring av frekvens kan nå fra 50 til 100%, natt arytmi, kan de være forbundet med fremveksten av erstatning rytmer episoder med uttalt bradykardi. Ofte er dette en refleksjon av å øke tonen i vagusnerven.

Den samme grunnen kan føre til utvikling av sinoatriell blokkering, et symptom som er en lang pause som er lik eller overstiger to normale intervaller på P-P.

Om natten, med Holter-overvåkning hos unge personer, kan det oppdages migrering av en pacemaker i atria eller til en AV-sammenkobling, noe som også kan skyldes vagotonia. Heterotopisk ektopisk aktivitet er tilstede i nesten hver Holter-overvåking av både pasienter og friske personer. Legenes holdning til disse typer rytmeforstyrrelser er avhengig av en omfattende vurdering av pasientens status. En sammenligning med dataene om ekkokardiografi, nemlig indikatorer for myokardial kontraktilitet, bidrar ofte til å orientere seg om arten av arytmi.

Ikke bare hjertefrekvensen, men også S-T-segmentet er gjenstand for sirkadiske endringer.

Det er kjent at i løpet av dagen og om morgenen kan S-T-segmentet med økt sympatisk innflytelse ha en økende form med depresjon av punkt j. Om natten blir sadelopphøyningen av S-T-segmentet som følge av vagal eksponering registrert. Graden av depresjon eller forhøyning av S-T-segmentet kan nå et diagnostisk signifikant nivå. Med henblikk på differensialdiagnose er det nødvendig med en sammenligning med hjerterytmefrekvensen. I tilfelle takykardi, kan en utprøvd økning i Kosovo-stigende depresjon av S-T observeres med en reduksjon i punktet j på mer enn 1 mm.

Ved alvorlig bradykardi blir S-T høyde ofte oppdaget så vel som mer enn 1 mm. Det samme gjelder for endringer i S-T med tidlig repolarisasjonssyndrom. Som det fremgår av ovennevnte data, kan 1 til 50% av de undersøkte være diagnostisk signifikant depresjon av ST-segmentet.

Analyse av T-bølgen i Holter-overvåking er mindre viktig enn analysen av ST-segmentet

Endringer i T-bølgen er ikke-spesifikke og er ofte forbundet med posisjonsendringer i hjertet, som bekreftes av resultatene av de utførte funksjonstester. Ifølge de samme forfatterne er frekvensen av å oppdage negativ T noe høyere enn registreringen av S-T depresjon.

Forandringen i ST-T påvirkes normalt av mange faktorer, blant hvilke de viktigste er:

• påvirkning på hjerteposisjonen endrer seg i kroppsstilling;
• følelser;
• vagotonia;
• røyke.

Holter transkripsjonsnorm

Det skjer at mange pasienter kommer til legen med klager på smerte i hjertet, ubehag i brystet, svakhet, men kardiogrammet viser ingen abnormiteter. Derfor oppstår spørsmålet hvordan du finner ut årsaken og korrekt gjør en diagnose. Det ideelle alternativet i dette tilfellet er Holter-overvåking. For tiden er det en av de vanligste moderne diagnostiske metodene, som brukes i medisinsk praksis for å bestemme sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Takket være denne teknikken har spesialister muligheten til å diagnostisere sykdommer nøyaktig og øke effektiviteten av behandlingen.

Hva er Holter-overvåking

Holter Monitoring (HM) er en instrumental metode for å undersøke kardiovaskulærsystemet, som er basert på kontinuerlig EKG-registrering hele dagen. Denne metoden ble utviklet av den amerikanske forskeren Holter. Kjernen i denne studien er at spesielle elektroder er installert på pasientens bryst, som hjelper å lese informasjon om hjertearbeidet under søvn, fysisk anstrengelse, matinntak, etc. De blir med i apparatet som behandler alle innkommende data. Det er mulig å bruke et mer moderne apparat, der manchet brukes, som registrerer blodtrykk. Dermed er det i tillegg til hjertearbeidet mulig å observere blodtrykk i 24 timer.

Overvåking Holter EKG har flere betydelige fordeler i forhold til standard prosedyrer. Først og fremst har pasienten muligheten til å være aktiv og gjøre sine vanlige gjerninger, og for det andre er det en effektiv måte å undersøke på, som gir mer nøyaktige og detaljerte resultater. Denne metoden krever ikke spesiell forberedelse, den eneste anbefalingen er å ta en dusj, fordi det ikke vil være en slik mulighet i løpet av dagen. I tillegg er prosedyren helt trygg, pasientens vurderinger er positive, kostnaden er rimelig, og du kan få dekryptering umiddelbart etter at du har fjernet enheten.

Indikasjoner for

Daglig overvåking av EKG er oftest foreskrevet i følgende tilfeller:

• Klager på smerte i hjertet, vanlig svimmelhet og svimmelhet, å trykke smertefulle opplevelser bak brystbenet, følelse av mangel på luft;
• Forstyrrelser i hjertet, med rask eller langsom hjerterytme;
• Neurologiske symptomer som kan skyldes atrieflimmer;
• Diagnostikk av angina pectoris, koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon og andre kardiovaskulære sykdommer;
• Planlagt eksamen. Denne prosedyren er foreskrevet for pasienter før kirurgisk inngrep på hjertet, så vel som pasienter med diabetes mellitus;
• Kontroll av behandlingsprosessen

I tillegg er Holter-overvåking periodisk nødvendig for pasienter med pacemaker installert.

Det er ingen spesielle kontraindikasjoner for prosedyren. Det kan ikke utføres bare ved alvorlige skader og brannsår i brystet. Det er også veldig vanskelig å overvåke med høy grad av fedme.

Daglig EKG-overvåkning under graviditet

Mange lurer på om Holter EKG kan gjøres under graviditet. Under graviditeten øker belastningen på kardiovaskulærsystemet og det oppstår noen symptomer som er forbundet med hjertesvikt. I dette tilfellet er Holter-overvåking den mest nøyaktige metoden som gjør at du kan avgjøre avvik fra normen. Diagnose er foreskrevet for følgende klager:

• Kortpustethet, smerte bak brystbenet;
• Økende stressende situasjoner;
• Vanlig svimmelhet og tap av bevissthet;
• Konstant tretthet.

På grunn av diagnoseresultatene er det mulig å identifisere uregelmessigheter i hjertets arbeid og forhindre dem i tide, noe som spiller en viktig rolle for helsen til kvinnen og det ufødte barnet.

Tolkning av undersøkelsesresultater

En dag senere fjernes enheten og dekryptering utføres ved hjelp av et spesielt dataprogram. Dekoding inkluderer følgende indikatorer:

• Hjertefrekvensdata. Hjertefrekvens i løpet av dagen;
• Indikatorer for hjertearytmier under ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler;
• I perioden med fysisk aktivitet, endringer i OT, PQ intervaller og den siste delen av det ventrikulære komplekset;
• Endringer i det endelige ST-segmentet;
• Blodtrykksnivå;
• I nærvær av en pacemaker data på hans arbeid.

For eksempel kan en persons hjertefrekvens øke avhengig av fysisk og følelsesmessig stress, og deretter tilbake til normalt. Morgen og bradykardi betraktes også som normen. Ifølge resultatene fra CM er det også mulig å diagnostisere patologiske forhold som iskemi, ulike typer arytmier, angina pectoris og hypertensjon. Som et resultat av undersøkelsen er det gjort en beskrivelse av alle brudd, beskrive endringer i blodforsyningen, etc.

Hvis resultatet av studien er sinusrytmen innenfor det normale området, er det ingen pauser i hjertets arbeid, er ST-T uten diagnostisk signifikant dynamikk og ledningsforstyrrelser ikke registrert, da er hjertets arbeid innenfor det normale området.

Holter EKG-overvåkning er en bevist og helt sikker metode. Hvis det er klager om hjertesykdommer og blodårer, kan du trygt gå videre til en slik undersøkelse.

De viktigste forskjellene mellom Holter elektrokardiografi

Så hva er en "holter"? Hvorfor trenger vi denne prosedyren? Og hva er forskjellen mellom Holter EKG-overvåkning og konvensjonell elektrokardiografi?

For første gang, for å diagnostisere noen hjertesykdommer, ble en langsiktig registrering av elektrokardiografiske indikatorer foreslått av en biofysiker - Norman Holter.

I dette tilfellet ble diagnostisk prosedyre anbefalt å utføres i tjuefire timer, og fikse hjerteytelsen under vaksomhet og søvn av pasienten.

Derfor er den daglige overvåkingen av EKG for undersøkelse av pasienter med hjertesykdom kalt Holter Monitoring (HM) eller daglig overvåking av EKG, utført av Holter.

Med andre ord er den aktuelle diagnostiske prosedyren en kontinuerlig registrering av elektrokardiogramposter for en dag, noen ganger to, tre eller til og med syv dager. Elektrokardiografiske opptak under XM-prosedyren utføres ved hjelp av en bærbar enhet (opptaker / opptaker). Pasienten må alltid bære dette apparatet med seg, vanligvis festet det med en stropp over skulderen.

Elektrokardiogramopptak utføres på flere kanaler (ikke mer enn tolv). På samme tid, for å få et nøyaktig bilde av hjertesykdom (spesielt for aktuell diagnose av ekstrasystoler), trenger leger også standard overflate-elektrokardiografi.

Merk at elektrokardiografiske poster kan lagres både på magnetiske medier og på moderne elektroniske medier. Samtidig er dekkingen av slike elektrokardiografiske plater ganske komplisert, og det tar mye mer tid enn å dechiffrere et vanlig EKG.

Det antas at denne diagnostiske prosedyren er viktig for å oppdage og fikse noen ustabile hjertearytmier, når pasienten har sjeldne, men signifikante abnormiteter i arbeidet i hjertemuskelen.

Indikasjoner for elektrokardiografi i henhold til Holter

Det skal bemerkes at den daglige overvåking av EKG anses å være ganske populær, slik at man registrerer den mest varierte kardiovaskulære patologi, spesielt forbigående arytmier av forskjellige typer.

Resultatet av denne diagnostiske prosedyren kan vises:

• Pasienter klager over en periodisk økning / reduksjon i hjerterytme;
• i nærvær av noen avbrudd i arbeidet i hjertemuskelen, som oppstår plutselig;
• pasienter med mistanke om utvikling av hjertearytmier, med mistenkte forstyrrelser i organledningen;
• i noen tilfeller pasienter med besvimelse av ukjent opprinnelse;
• noen ganger (delvis) til pasienter med mistanke om utvikling av "stille" (asymptomatisk forløp) myokardisk iskemi.

Det er viktig å forstå at XM-prosedyren ikke kan være det endelige diagnostiske kriteriet. For å etablere en virkelig nøyaktig sluttdiagnose, kan det hende at leger må:

• ytterligere ledelse og dekoding av et klassisk EKG;
• å utføre "on demand" -kardiografiteknikken, når pasienten har mulighet til selvstendig å slå registraren i tilfelle ubehagelige symptomer;
• bruk teknikken til ekstra lang innspilling av elektrokardiografi, når registrar implantert under pasientens hud kan virke opptil to år.

Kontraindikasjoner til studien

Behovet for den diagnostiske metoden som vurderes er direkte avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen. Siden prosedyren er helt trygg for pasienten, kan det ikke sies å være kategorisk kontraindisert for noen.

Likevel, i klinisk praksis, er det mange situasjoner hvor langsiktig overvåking av elektrokardiogramopptak simpelthen ikke er hensiktsmessig. Så, å gjennomføre en lang (daglig) registrering av elektrokardiografi er upraktisk:

• med paroksysmal rytmeforstyrrelser, med mindre det oppstår periodiske (hyppige, gjentatte i flere dager) bevissthetssykdommer, når leger har en sjanse til å fikse prosessen i hjertemuskelen under slike problemer;
• hvis leger ikke har mulighet til å observere pasienten under en slik undersøkelse
• hvis pasienten ikke kan oppfylle visse anbefalinger fra legen av en eller annen grunn under diagnostisk prosedyre.

Forberedelse for forskning, overvåkingsprosess

Noen spesifikke forberedelser av pasienten for denne prosedyren (hvis den ikke handler om transplantasjon av en EKG-opptaker), er vanligvis ikke nødvendig. For å få fullverdig kontakt av opptakerens sensorer med pasientens kropp, bruker leger engangselektroder som bare holder seg til kroppen.

Samtidig er det tilrådelig å barbere håret på stedet der sensorene er festet til menneskekroppen, og å avfette og skarre huden selv (tørk den med en spesiell pasta med slipende partikler og deretter med alkohol). Overvåkingsprosessen starter umiddelbart etter at elektrodene er løst, og pasienten er klar til å stå opp og føre et normalt liv.

Om nødvendig kan legen anbefale at pasienten utfører visse handlinger under overvåkingsprosessen:

• løfte / synke trappene;
• å trene;
• ta visse matvarer;
• utføre aktiviteter som kan provosere ubehagelige symptomer som førte pasienten til legen.

Ofte kan legen anbefale til pasienten å holde en spesiell overvåkingsdagbok der den nøyaktige tid og spesifikke omstendigheter i utviklingen av ubehagelige manifestasjoner av sykdommen kan registreres. I en dagbok er det viktig å skrive ned alt som på en eller annen måte kan påvirke hjertemuskulaturens aktivitet: medisinering, emosjonelle reaksjoner, fysisk anstrengelse, etc.

Hvordan er resultatene av studien?

Opplysningene registrert av registratoren analyseres ved hjelp av spesielle dekodere. Slike enheter tilbyr medisinske fagfolk å vurdere sammendragsinformasjon:

• om antall ventrikulære komplekser som passer inn i begrepet normen;
• om komplekser av artefakt eller patologisk type.

Utvilsomt kan automatisk gjennomførte klassifiseringer av de oppnådde dataene betraktes som ufullkomne, og derfor blir de oppnådde opptakene vanligvis gjennomgått og korrigert av legen. Det finnes ingen allment aksepterte standardstandarder for dekoding av Holter-overvåkingsposter, men studien bør alltid indikere:

• informasjon om rytmen til hjerterytmen;
• Informasjon om arytmi i studien;
• mulig informasjon om forekomsten av pauser i rytmiske sammentrekninger;
• registrere endringer i intervaller som pq eller qt;
• å merke eventuelle endringer i st-segmentet, samt å registrere sammenhengen mellom slike endringer med påvirkning av eksterne faktorer (belastning, etc.);
• Informasjon om hvordan pacemakeren fungerer - hvis den er installert.

De avslørte funksjonene, tegn på utvikling av hjertepatologi, er vanligvis illustrert ved utskrifter av et elektrokardiogram for det tilsvarende overvåkings-tidsintervall.

Er det noen komplikasjoner etter denne diagnostiske prosedyren?

På Internett kan du finne informasjon om mulige komplikasjoner etter Holter-overvåkingsprosedyren. I de fleste tilfeller er virkningen av denne studien på den generelle tilstanden til pasienten eller på fremdriften av en bestemt hjertesykdom i stor grad overdrevet.

Praktiserende leger notater - prosedyren er helt ufarlig for pasienten, det kan ikke forverre kardiovaskulær patologi, påvirker den generelle helsen til en person!

Derfor, hvis kardiologen anbefaler at pasienten utfører en langsiktig fiksering av EKG-poster, bør du ikke være redd.

Den mest riktige avgjørelsen i slike situasjoner er å stole på legen din, samtykke til å utføre diagnosen du trenger og følge alle legenes anbefalinger for å bekjempe en mulig sykdom!

Oppsummering vil jeg gjerne merke at Holter-overvåkingsprosedyren, med sin rettidige og hensiktsmessige avtale, kan hjelpe leger å gjenkjenne mange patologier som er utrolig farlige for pasienten. Det er derfor det er så utbredt i moderne medisinske institusjoner som er involvert i diagnose og behandling av kardiovaskulære problemer.

Til tross for at denne studien ikke er et siste kriterium for å etablere en bestemt diagnose, er det også uakseptabelt å undervurdere rollen som en slik overvåking. I dette tilfellet kan beslutningen om å gjennomføre / avvise en slik studie kun gjøres i forbindelse med en kvalifisert lege.

Holter: bruksanvisning

Før oppstart blir skjermen initialisert. En ny rekord er opprettet, som tildeles en unik intra-instrumentkode knyttet til personopplysninger (navn, fødselsdato, dato og tidspunkt for studien etc.) til pasienten. Dette lar deg tydelig identifisere hver oppføring. På slutten av skjermen (en dag eller mer) går enheten tilbake til klinikken, hvor Holter dekrypteres og kobles til arbeidsstasjonens datamaskin.

For å maksimere tilstrekkigheten til de oppnådde resultatene, bør Holter kun brukes på den måten som er foreskrevet av instruksjonen:

• unngå sterk elektromagnetisk stråling;
• sørg for å holde en dagbok - nøyaktigheten av informasjonen du oppgir kan påvirke resultatene fra Holter;
• Kontroller at elektrodene forblir riktig festet.

Normal Daglig EKG Holter Resultater

Den endelige tolkningen av Holters vitnesbyrd er nødvendigvis korrigert av legen, siden noen dataklassifisering er langt fra perfekt. Normale indikatorer er som følger:

• endringer i amplituden til T-bølgen (positivt område);
• Kort pause av rytmen (fra 1000 ms (for et spedbarn) til 1750 (for en voksen);
• korte perioder med endring i amplituden til P-bølgen;
• glidende nodal og supraventricular rytmer;
• ST segmenthøyde (opptil 1 mm);
• Maksimal varighet av QT-intervallet (uavhengig av hjertefrekvensnivå) i intervallet fra 400 ms (for et spedbarn) til 500 ms (for en voksen).

Til dags dato er det ingen enkelt standard for avkodning av daglig Holter. Men det inneholder nødvendigvis:

1. Data om hjertefrekvens, frekvens og kilder.
2. Data om brudd og pause rytme.
3. Data om dynamikken i PQ og QT intervaller (hvis noen).
4. Data om endringer i morfologien til QRS-komplekset, provosert av intraventrikulære ledningsfeil.
5. Data om endringer i den siste delen av ST-segmentet (ventrikulærkompleks), med analyse av pasientens dagbok eller tilkobling av endringer med episoder med fysisk aktivitet.
6. Data om pacemakerens drift (hvis installert).

Hvis Holter-overvåking avdekket brudd eller særegenheter, bør dekodingen suppleres med reflekterende områder i EKG-utskriften.

Essensen av studien

Prosedyren er en instrumentell teknikk. Det er designet for å identifisere patologier i arbeidet i hjertemuskelen.

Under undersøkelsen overvåkes funksjonen av det kardiovaskulære systemet:

• Dataene fjernes ved hjelp av elektroder festet til huden i sternumområdet, og overføres deretter til opptakeren - en spesiell enhet som leser informasjon og lagrer den til øyeblikket av dekoding.
• Avvik av parametere fra normen tjener som grunnlag for å identifisere alvorlige sykdommer;
• Moderne enheter er utstyrt med elektronisk minne, og i eldre modeller brukes magnetbånd til opptak;
• For fragmentarisk overvåking (utført bare under angrep av smerte eller ubehag), er det miniatyr enheter som passer i håndflaten.

Forskningsmetode hvordan utføres

1. Sykepleieren legger 5-7 disponible elektroder til pasientens bryst og festes med tape. Elektrodene er koblet til opptakeren. Registraren, beskyttet av et deksel, er hengt på nakken eller på pasientens belte. EKG starter opptak umiddelbart etter at apparatet er slått på.
2. Det er ikke nødvendig å berøre skjermen, du kan bare trykke på knappene når du får instruksjoner fra legen.
3. Pasienten bør holde en dagbok, hvor varigheten av natts søvn skal registreres (hvilken tid han gikk i seng da han våknet), måltidstid, sprut av følelser, hvis de påvirket hans velvære. Du kan sove i vanlig stilling, men ikke på magen.
4. Noen klinikker tilbyr å utføre en bestemt type last. Andre - postbevegelser, handlinger og tilhørende opplevelser.
   Som en belastning anbefales det ofte at pasienten bruker en stige klatre. Det må overvinnes flere ganger om dagen, men unngår følelser av tretthet. Tiden til å begynne å løfte og føle seg etter ham, bør registreres skriftlig. Dette vil hjelpe spesialisten til å spore forholdet mellom EKG og fysisk aktivitet, samt å identifisere årsak og art av klager.
5. Hvis pasientens helsetilstand har endret seg i løpet av dagen, og han har lagt merke til en økning i eller avbrudd av hjertefrekvensen, svimmelhet eller andre plager har dukket opp, bør dette også nevnes i dagboken som angir nøyaktig tid.
6. Du bør skrive når du tar medisiner. Blodtrykksmåling er ikke nødvendig.
7. Under undersøkelsen er det forbudt:
   • passere metalldetektorer plassert i stadioner, i butikker, etc.;
   • X-ray, magnetisk resonans avbildning, bryst ultralyd;
   • la vann komme inn i enheten;
   • utsette enheten for å komme i kontakt med husholdnings kjemikalier, vibrasjon, støt.
8. Overdreven fysisk aktivitet er uønsket, med sterkt svette, kan elektrodene bli unstuck. Klær er bedre å velge mellom bomullsstoffer, de akkumulerer ikke statisk elektrisitet.
9. Hvis elektrodene faller av, må du forsiktig feste dem igjen.
10. På morgenen neste dag blir pasienten tatt opp igjen for å ta av skjermen. Det kan ta flere timer for en lege å analysere et opptak. Resultatene er i de fleste tilfeller klare neste dag.
11. Studien kan kombineres med vedlegget til apparatet "Daglig overvåkning av trykk". En mansjett settes på armen, og en følsom sensor er skjult under den. En opptaker som er koblet til mansjetten med et gummi-rør er plassert på beltet.

Hva er det brukt til?

Veiledningen til den daglige EKG-overvåkingen er gitt av kardiologen eller terapeuten etter en foreløpig undersøkelse, hvor diagnosen er formulert, detaljer er avklart (for eksempel listen over medisiner tatt).

Daglig EKG-overvåking brukes til å oppdage:

• type hjerterytme og hjertefrekvens;
• patologier (pauser, ekstrasystoler, paroksysmale lidelser);
• hjertefrekvensvariabilitet;
• oksygenmangel (iskemi), hvor pasienter vanligvis klager over "klump i halsen", halsbrann, brennende eller pressende smerter bak brystbenet, smerte i albuene, underkjeven;
• funksjonsfeil i pacemakeren;
• Endringer i helsestatus vurderer effektiviteten av behandlingen.

Hva viser overvåking?

1. Hvordan rytmisk redusert hjerte muskel.
2. Hvis det oppdages en rytmeforstyrrelse, er det farlig? Er det en sjanse for død, om du trenger kirurgi.
3. Arten av smerte, forstyrrer pasienten. Er deres kilde til hjertet, om de er rammet av fysisk anstrengelse og stress.
4. Årsaken til besvimelse og ubevisste tilstander.
5. Det lar deg vurdere hvor effektiv den foreskrevne antiarytmiske behandlingen er, for å følge pacemakerenes arbeid.
6. Endringer i hjerterytme og arbeid under søvn.
7. Trusselen om hjerteinfarkt. Hvis en utilstrekkelig mengde næringsstoffer leveres til hjertemusklen, vil en halter vise den.

Indikasjoner for

Vanligvis er grunnen til å installere en enhet som lar deg registrere dynamikken i blodtrykk og elektrokardiogrammer, pasientklager:

• hoste, kortpustethet, følelse av mangel på luft, ikke forbundet med sykdommer i bronkopulmonært system;
• plutselig svimmelhet, besvimelse
• kardialgia (trykk og brennende smerte bak brystbenet i hjertet av hjerte muskelen);
• for ofte hjerterytme i ro eller under spesielle forhold (stress, mosjon, spising);
• "Fading av hjertet."

Basert på dem kan en spesialist anbefale en daglig studie.

I de ovennevnte tilfellene utfører rollen til 24-timers Holter-overvåking følgende rolle:

• bestemmer hvilke faktorer som egentlig mislyktes, om det er avhengighet av tidspunktet på dagen og andre omstendigheter
• undersøker årsaken til dårlig helse: iskemisk sykdom eller avbrudd i rytme, ledning;
• fastslår faktoren for brudd på hjertet

Også behovet for å overvåke hjertet i henhold til Holter-metoden kan oppstå når:

• arytmier av forskjellig art (brady og takyarytmi, ekstrasystole);
• estimert svakhet i sinuskoden;
• fast atrieflimmer;
• hypertensjon;
• angina pectoris, dersom tester med belastning er umulige på grunn av sykdommer i leddene, tromboflebitt;
• hjertesykdom;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• utvinningsperioden etter hjerteinfarkt;
• overvåke effekten av terapi, inkludert antihypertensiva og antiarytmiske stoffer;
• installasjon av en pacemaker og analyse av hans arbeid;
• undersøkelse, tradisjonelt før kirurgisk operasjon på vitale organer;
• bekreftelse på effektiviteten av hjertekirurgi (arteriell stenting, koronar aorta bypass kirurgi);
• overvåking av tilstanden til blodkar i diabetes mellitus;
• langstrakt QT-syndrom, som er registrert på et standard elektrokardiogram og kan ledsages av livstruende ventrikulær fibrillasjon.

Kontra

Denne typen hjerteforskning har ingen kontraindikasjoner. Om nødvendig kan den også brukes til gravide kvinner. Overvåking for barn utføres på samme måte som for voksne.

Men hos enkelte pasienter ville det ikke være teknisk mulig å gjennomføre en studie fordi:

1. alvorlig fedme;
2. alvorlige brystskader
3. Tilstedeværelse av sår eller forbrenninger i området ved festing av elektroder.

Forberedelse for prosedyren

1. Ved avtale av en spesialist kan det utarbeides et standardkardiogram før studien.
2. Menn rådes til å barbere håret i brystet. Dette er nødvendig for å sikre at elektrodene er sikkert festet til huden, og den oppnådde informasjonen er pålitelig.
3. Før prosedyren, bør du grundig rengjøre huden, ta en dusj.
4. Kroppen skal være tørr, etter vannprosedyrer er det umulig å bruke geler, kremer og andre fuktighetsgivende midler.
5. Hvis pasienten tar medisiner, er det viktig å varsle en spesialist. Han kan kansellere opptak for studieperioden.
6. Noen ganger spør legen deg om å ta med et batteri til enheten. Legg merke til merkingen når du kjøper dem. Velg alkaliske batterier, størrelsen deres kan være AA eller AAA, sjekk dette ved å studere instruksjonene som er koblet til enheten.
7. Hvis en pasient er allergisk mot kontakt med tape, bør han kjøpe et produkt med en "hypoallergen" etikett i et apotek. En gips basert på silke er også egnet.
8. Før studien må du sove godt, spise frokost.
9. For en komfortabel skjermplassering er det best å ha på seg en vest og en genser eller en fritt skjorte over den.

Dekoding resultater

Hoveddelen av arbeidet med å gjennomføre studien er å dechiffrere dataene. Etter en dag blir enheten koblet fra pasienten, koblet til en PC, og informasjonen blir evaluert. Enheten sparer en betydelig mengde informasjon, og legen må ta hensyn til en rekke parametere når man utarbeider en konklusjon.

Det finnes ingen enkelt form der konklusjonen av daglig overvåking er skrevet, men det må inneholde følgende elementer:

• hjertefrekvens, kilde;
• avvik fra den iskemiske indeksen;
• Varigheten av pauser i hjertesammenheng (for voksne er frekvensen opptil 1750 ms, for babyer fra 1000 ms);
• ST indeks;
• Beskrivelse av dynamikken i QT, PQ intervaller. For voksne er den normale varigheten av QT-intervallet 500 ms, for spedbarn fra 400 ms;
• treningstoleranse
• stabilitet / endringer i morfologien til QRS-komplekset;
• i nærvær av en pacemaker, en analyse av enhetens funksjon;
• Observasjonsdagboken er studert, data om endringer i det ventrikulære komplekset presenteres.

Kardiologen må dekryptere dataene som er lagret i enheten. Spesialisten justerer verdiene basert på pasientregisterene. Hvis avvik fra normen avsløres, legger legen seg til EKG-dekodingen, som reflekterer tegnene på patologi.

Betydningen av et Holter EKG er ubestridelig. Det hjelper kardiologen til å identifisere og starte behandlingen av slike alvorlige sykdommer som hypertensjon, iskemi og andre.