Årsaker til dissekere abdominal aorta aneurisme

En av de livstruende vaskulære komplikasjonene som er forbundet med separasjonen av veggen av hovedkaretærstammen i kroppen, er å dissekere aorta-aneurisme. Symptomer på akutt aortepatologi er lyse og sterke, men det er langt fra alltid mulig å ha tid til å gi effektiv lindring. Prognostikalt meget viktig tid til å detektere dette problemet, fordi risikoen for ruptur av karveggen økes sterkt, og sjansene for overlevelse er sterkt redusert når sen påvisning av akutt bunt. Det optimale behandlingsalternativet er nødoperasjon utført på thorax eller abdominal aorta. I noen tilfeller er en midlertidig konservativ taktikk mulig: Etter å ha stabilisert staten vil legen utføre en planlagt operasjon.

Hvorfor exfoliates vaskulasjonen

Faktisk er disseksjon en lokal og delvis brudd på aortaveggen. Blod under trykk kommer inn i det nylig dannede mellomvegggapet, og skaper en ekstra parallellkanal for blodstrømmen, og den fortynnede og revne vaskulasjonen kan bryte til et hvilket som helst øyeblikk og føre til massiv blødning. Denne ekstremt ubehagelige og farlige situasjonen oppstår mot bakgrunnen av følgende årsaker:

• arvelige og medfødte degenerative forandringer, manifestert av svakhet og en reduksjon av elastisiteten i lagene i aorta;
• forekomsten av cystisk hulrom i inter-wall-rommet på grunn av betennelse og nekrose;
• aterosklerotisk lesjon av aortas vaskulære vegg;
• høyt blodtrykk uten konstant korreksjon;
• alvorlige og langvarige hormonelle endringer som påvirker karene;
• aortisk kirurgi tidligere.

Uansett årsak, kan stratifisering forekomme i hvilken som helst del av hovedkaretanken. Imidlertid er det farligere hvis dissekere aorta aneurisme forekommer i brystdelen: i tilfelle akutt disseksjon har halvparten et ugunstig utfall. Med abdominal disseksjon med en fullstendig ruptur av aortaväggen, er sjansen for overlevelse mye høyere.

Hva er lagringsalternativene

Fra livsfarlig synspunkt er partiell aorta-brudd delt inn i følgende perioder:

• skarp, varig 48 timer fra separasjonstidspunktet;
• subacut, når separasjonen av vaskemuren skjer innen 2-4 uker;
• kronisk, der problemet med aorta varer i flere måneder.

Dessverre er det nettopp i den akutte perioden at de fleste syke mennesker (45%) ikke lenger kan bli hjulpet. Derfor er det ekstremt viktig å begynne behandling av aneurysmen lenge før risikoen for aortisk vaskulær formidling vises.

Avhengig av den typiske plasseringen av bunten i thoracic og abdominal aorta er det følgende alternativer:

I brystet

• Type 1 (2 cm fra aorta ringen);
• Type 2 (umiddelbart etter separasjon fra aorta av venstre subklaver arterien).

Delaminering brystparti kan strekke seg opp eller ned den oppadstigende bue til magepartiet, noe som skaper aneurismell sekk-ekspanderende vaskulær vegg, noe som i betydelig grad forverrer sykdommen og skaper forutsetninger for en plutselig og voldsom blødning. Hver type er videre delt inn i flere varianter avhengig av fordelingen av den patologiske prosessen og forekomsten av typiske symptomer.

I magen

• høyere utslipp av nyrearteriene (suprarenal);
• nedre nyrearterier (infrarenal).

Tegn på en skarp tåre

Disseksjon av aorta aneurisme manifesteres av mange symptomer som er umulige å ikke legge merke til. I tilfelle akutte symptomer oppstår, bør nødhjelp umiddelbart etterspørres med behandling i kardiovaskulær kirurgi. Selv om undersøkelsen viser seg at dette ikke er en bunt av aneurisme, og hjerteinfarkt, vil raskt innsettende behandling være en stor sjanse til å redde liv og helse.

I tillegg til å evaluere klager og kliniske symptomer, bør følgende typer undersøkelser utføres i nødstilfelle:

• EKG for å utelukke hjerteinfarkt;
• Doppler ultralyd skanning;
• radiografiske bilder.

Hvis situasjonen tillater det, utfør da optimalt aortografi med kontrast. Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å oppdage stratifikasjonsstedet med høy nøyaktighet og velge riktig behandlingstaktikk.

Hvilke behandlinger er effektive?

Kirurgisk behandling

I den akutte perioden er det eneste optimale behandlingsalternativet nødoperasjon. En forutsetning for kirurgi er tilstedeværelsen av en kardiopulmonal bypass. Avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av en partiell ruptur av aortaväggen, kan det medisinske operasjonsteamet utføre følgende typer operasjoner:

• reseksjon av aorta med lukking av veggen;
• fjerning av aorta med proteser;
• bypass operasjon.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er følgende tilstander:

• akkumulering av blod i hjerteposen eller i lungeområdet, noe som forårsaker funksjonsfeil i hjertet;
• manifestasjoner av forverring på den delen av dissekeringsdelen av aorta med en reell risiko for aneurysmbrudd;
• manifestasjoner av aorta insuffisiens, som utgjør en trussel mot livet;
• dannelsen av en stor saccural aneurisme;
• akutt trombose av noen vaskulære grener eller tromboembolisme av store kar
• manglende evne til å redusere blodtrykket og ineffektiviteten av konservativ behandling.

Ikke gjør en nødoperasjon i følgende tilfeller:

• alvorlig hjertesvikt
• akutt lever og nyresvikt
• generell markert svekkelse av kroppen mot bakgrunnen av alder og tilhørende sykdommer.

I hvert tilfelle må legen velge det beste behandlingsalternativet, gitt risikoen for pasientens liv fra det kirurgiske inngrep og separasjonen av aneurysmen.

Narkotika terapi

Hvis det ikke er noen reell risiko for livet, eller hvis det er kontraindikasjoner for operasjonen, vil legen velge en konservativ behandlingsstrategi. Med hjelp av medisiner kan du overføre en syke person til en subakutt eller kronisk periode for senere å utføre operasjonen på en planlagt måte. Alle terapeutiske tiltak bør utføres i intensivavdelingen med konstant overvåkingskontroll. De viktigste konservative behandlingsmetoder inkluderer:

• lavere blodtrykk;
• reduserer risikoen for trombose og tromboembolisme;
• effektiv smertelindring;
• restaurering av blodstrømmen i vitale organer;
• sørger for normal drift av urinsystemet.

Selv om det ikke var noen operasjon, bør pasienten overvåkes for aorta problemer i lang tid. Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykk og puls, gjennomgå regelmessig undersøkelse (EKG, ultralyd), og bruk medisiner foreskrevet av legen.

For å forhindre forverring og forhindre nye episoder av aorta disseksjon, bør følgende lege råd følges:

• ingen røyking;
• engasjere seg i fysioterapi;
• nekte høyt kalori mat for ikke å skape tilstander for fedme;
• bruk narkotika og tradisjonell medisin for å bekjempe aterosklerose.

Den akutte tilstanden i forbindelse med delaminering og risikoen for en fullstendig brudd på aorta-veggen slutter ofte dessverre. Det anbefales at du ikke tillater dette: Hvis det gjennomføres en forebyggende undersøkelse i tide, er det mulig å oppdage aneurysm i tidlig stadium. Arteriell hypertensjon og aterosklerose er viktige negative sykdomsbetingelser: i kampen mot disse sykdommene er det nødvendig å følge og følge konsekvente anbefalinger fra legen. I tilfelle plutselige smerter i hjerteområdet kan en av patologien, unntatt myokardinfarkt, være separasjon av aneurysmen. I dette tilfellet kan kun akuttmedisinsk behandling redde en persons liv.

Aorta aneurisme

Disseksjon av aorta-aneurisme er en patologisk tilstand hvor aortavegget på stedet for dets aneurysmal ekspansjon og eksistensen av skade exfolierer.

Den største arterien i menneskekroppen er aorta. Det er gjennom det at blodet strømmer fra hjertet til alle vev og organer i kroppen vår. Aorta kommer ut av hjertet, og gjennom sin thoracale region strømmer blodet til organene som befinner seg i denne sonen. Deretter passerer aorta gjennom membranen, og danner abdominal aorta. På bunnen av aorta er delt inn i to iliac arterier, som gir blod til bena, underliv og kjønnsorganer.

Aorta aneurisme er en utvidelse av aorta veggen, en sccular type, som oppstår på grunn av gradvis tynning av aorta veggen. Ifølge medisinsk statistikk vises omtrent en fjerdedel av aneurysmene i brystområdet. Hvis aortavegget svekkes, og når dette skjer, oppstår et tilstrekkelig sterkt blodtrykk, og som et resultat vokser veggseksjonen på en ballongliknende måte. Hvis aorta er i normal tilstand, så er dens diameter lik to centimeter. Men hvis pasienten har en aorta-aneurisme, utvides diameteren til en størrelse som truer helsen og livet til personen. Aneurysm, som utvikler seg i noen av avdelingene i aorta, kan stratifisere og til og med briste, noe som resulterer i alvorlig blødning inne og død.

Årsaker til dissekering av aorta-aneurisme

Aortisk dissekerende aneurisme er en spesiell form for aneurisme som oppstår hos mennesker på grunn av hyppige økninger i blodtrykk. Det er mulig at disseksjonen sprer seg gjennom hele aorta, noe som medfører blokkering av blodgennemstrømning til nyrer, lemmer, hjernen og andre organer. Stratifisering er en svært farlig tilstand som truer en persons liv.

I de fleste tilfeller utvikler sykdommen hos personer som er 50 år gamle. Sykdommen er oftest diagnostisert hos hannen.

Hovedårsaken til utseendet på en dissekerende aorta-aneurisme hos en pasient er langvarig arteriell hypertensjon. En annen faktor som forårsaker aortisk disseksjon er den arvelige patologien til bindevevet. Personer som lider av kardiovaskulære defekter eller har en åpen arterio-venøs kanal, risikerer også å bli syk med denne sykdommen.

Aorta-nederlaget ved aterosklerose er også en predisponerende faktor for utseendet og disseksjonen av aneurysmen. Sykdommen kan manifestere seg i syfilis, mindre sykdom utvikler seg med Morphane syndrom.

I mer sjeldne tilfeller oppstår aorta-veggdisseksjonsprosessen på grunn av innsetting av et kateter i prosessen med noen diagnostiske tester eller under operasjoner på aorta og hjerte.

Mekanismen for å dissekere aorta-aneurisme

I første omgang øker pasienten blodtrykket, hvoretter det øker trykket i aorta. Trykket virker på veggen av aorta, som et resultat av hvilket det strekker seg. Som et resultat er det indre laget av aorta skadet og blodet kommer inn i mellomlaget under trykk. Lagene skilles således, og en hematom som inneholder akkumulert blod, opptrer mellom dem. Hvis trykket stiger videre, kan den tredje aortemembranen briste, noe som resulterer i et dødelig utfall.

Noen ganger skjer delaminering i fjern retning, i mer sjeldne tilfeller i proksimal retning. Dette provoserer til slutt hemoperikardium, aortaklaff tåre, koronar arterie okklusjon, alvorlig aorta insuffisiens. På grunn av delaminering kan det også oppstå et gjentatt gjennombrudd av aorta indre membran. Et slikt gjennombrudd oppstår nedenfor hvor den opprinnelige delaminering oppsto.

Hvordan manifesterer aorta aneurisme

I medisin er det tre stadier av utvikling av dissecting aorta aneurysm. I det akutte stadiet av sykdommen skjer stratifiseringsprosessen innen to dager, mens oftest døden av en person oppstår i de første få minutter eller timer etter at separasjonen har begynt.

Varigheten av den subakutte fasen av sykdommen varer fra to til fire uker. Ved kronisk stadium av disseksjon av aorta-aneurisme, varer prosessen med disseksjon i måneder, noen ganger til og med flere år. I dette tilfellet er det den mest gunstige utviklingen av sykdommen når det gjelder muligheten for å gi kirurgisk pleie. Tross alt, i det akutte stadium av sykdommen, har leger ikke tid til å utføre de nødvendige tiltak for å behandle en pasient. Samtidig, etter demping av akutte symptomer på sykdommen, kan en kirurgisk operasjon utføres.

Symptomer på aorta dissekerer aneurisme

Det viktigste symptomet ved å dissekere aorta-aneurisme er en skarp manifestasjon av smerte i brystet. Personen lider av å bøye smerte, som er manifestert i brystet og gir tilbake til ryggen. Disse smertefulle opplevelsene er permanente og øker over tid hvis aorta-disseksjonen fortsetter. Smerten kan også følges hovedsakelig i hjertet av hjertet, for å gi i venstre hånd. Blodtrykket faller som regel plutselig, og i sjeldnere tilfeller øker trykket.

Pasienten kan ikke føle puls på ekstremiteter, og hvis blodet kommer i lungene og bronkiene i løpet av aortaens brudd, vil blod sannsynligvis harkany. Hvis blod går inn i spiserøret, kan pasienten oppleve blodig oppkast.

Når aorta disseksjon også oppstår kortpustethet, tegn på aorta insuffisiens. Samtidig på EKG er ikke observert endringer. Hvis du i løpet av denne tilstanden for å lage en røntgen, kan du oppdage utvidelsen av aortaskyggen, som observeres i flere dager.

Med denne diagnosen dør de fleste umiddelbart eller innen noen få dager mens sykdommen utvikler seg. Hovedårsaken til døden er intern blødning.

Komplikasjoner av dissekere aorta aneurisme

Komplikasjoner av denne tilstanden kan være et slag, hjerteinfarkt. Det er også mulig dysfunksjoner av beina på grunn av endringer i blodstrømmen gjennom tilførselsårene. Hvis blodtilførselen til ryggraden blir forstyrret og vevene i vertebrale arteriene er skadet, kan ryggmargen være svekket. I tillegg, med denne sykdommen, oppstår smerte i magen og nedre ryggen hvis blodstrømmen i andre fartøy er blokkert.

Den farligste komplikasjonen av aorta-veggdisseksjon er dens brudd og indre blødning, noe som truer pasientens liv.

Diagnose av dissekere aorta aneurisme

For diagnose av pasienten med symptomene beskrevet ovenfor, bør du øyeblikkelig søke akuttmedisinsk behandling. For å diagnostisere aorta disseksjon, foreskrives pasienten en rekke ulike studier. Pasienten er et EKG. Det skal imidlertid bemerkes at resultatene av en slik studie ikke alltid gjenspeiler sværheten til en persons tilstand. Selv med klager av svært alvorlig smerte, kan det ikke være noen signifikante endringer på kardiogrammet, som blir et signal til en spesialist om mulig utvikling av dissekere aorta-aneurisme. Imidlertid er det ofte også tilfeller av aorta-aneurisme-disseksjon, når myokardendringer på EKG uttaltes. I dette tilfellet vil studien ikke tillate å skille mellom akutt myokardinfarkt og dissekere aorta-aneurisme.

En røntgenundersøkelse av brystorganene gjør det mulig å bestemme hvor mye aorta er forstørret og for å se om stillingen har endret seg.

Også pasienten gjennomgår en ultralyd i hjertet eller en ekkokardiografi, som lar deg lære mer om tilstanden til de store karene og hjertet til en person og finne plasseringen av aorta-lesjonen.

Ved hjelp av transesofageal elektrokardiografi er det mulig å undersøke thorak aorta, samt vurdere graden av aterosklerose og lære om tilstanden til aortaklappen.

Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning kan brukes til å bestemme tilstedeværelsen av en dissekerende aorta-aneurisme. Sistnevnte metode er den mest nøyaktige og kan nøyaktig avgjøre hvor delamineringen oppstod.

Om forekomsten av aortainsuffisiens kan bli funnet ved å gjennomføre fonokardiografi, noe som gjør det mulig å vurdere lyden i hjertet og blodkarene.

I tillegg kan en omfattende studie omfatte ultralyd Doppler av fartøyene, samt angiografi, som utføres til de pasientene som er forberedt på operasjonen. Angiografi lar deg finne ut nøyaktig hvor bunten ligger, og hva er dens lengde.

I diagnoseprosessen bør en slik tilstand differensieres fra hjerteinfarkt. Dette er ganske vanskelig prosess, siden symptomene og tegnene på disse sykdommene er like, noe som er spesielt karakteristisk for de første stadiene av plager. Det er svært viktig å etablere den riktige diagnosen, da det ikke er mulig å gjennomføre behandling med antikoagulantia og trombolytika for dissekering av aorta-aneurisme, og for myokardinfarkt, brukes disse midlene i kompleks terapi.

Behandling av dissekere aorta-aneurisme

Det er svært viktig at pasienter med mistanke om aorta-disseksjon umiddelbart innlagt på sykehus, hvor de er i full kontroll over alle deres vitale funksjoner.

I prosessen med behandling av dissekering av aorta-aneurisme, er det viktig å foreskrive medisiner som reduserer hjertefrekvensen og bidrar til å redusere blodtrykket. I dette tilfellet snakker vi om beta-blokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, nitroglyserinpreparater. Det er viktig at blodtrykket ikke overstiger 100/60 mm Hg. Art. I dette tilfellet, jo lavere trykk, jo mindre blir spenningen som slår på aortas vegger. Men i dette tilfellet må det tas hensyn til at trykket ikke faller så mye at det blir en depresjon i andre organers funksjon. Så, allerede med "øvre" trykkindikator på 40 mm Hg. Art. Irreversible endringer begynner i en rekke organer.

Hvis aorta ble påvirket på grunn av syfilis, foreskrives pasienten et antibiotikabehandling.

I prosessen med behandling av aorta-disseksjon er det ekstremt viktig å opprettholde konstant og nøye overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens og diurese. For å kontrollere prosessen som foregår i aorta, bør en røntgenstråle utføres hver 12. time. Dette er nødvendig for å bestemme alvorlighetsgraden av prosessen, da det i den akutte scenen utgjør en stor risiko for å dissekere aorta-aneurisme.

Det er en rekke indikasjoner for akuttoperasjon til en pasient for å dissekere aorta-aneurisme. Først og fremst er det trusselen om brudd på aortavegget, prosessen med disseksjon, som er aktiv fremgang, utseendet til aorta-aneurysm sacciform. Det er umulig å gjøre uten kirurgisk inngrep selv om stoffbehandling er ineffektiv eller smerte ikke lindres. Indikasjonen for kirurgi er - hemoperikardium (blodinntrengning i hjertets ytre membran).

Operasjonen utføres og med ustyrt hypertensjon - en tilstand som reduserer blodtrykket og holder det på de ønskede indikatorene er umulig.

En kirurgisk prosedyre for aorta disseksjon forutsetter plastisk kirurgi av aorta med en syntetisk protese eller endovaskulær protese og stentplassering.

Operasjonen varer fra 3 til 6 timer. Hvis prosessen er vellykket varer varigheten av pasienten på sykehuset etter operasjonen ca. 10 dager. I gjenopprettingsprosessen er det nødvendig å regelmessig ta medikamenter som forhindrer økningen i trykk og frekvens av sammentrekninger av hjertemuskelen.

Ifølge leger, uten kirurgi, dør 75% av pasientene med aorta-disseksjon innen 2 uker.

Forebygging av dissekering av aorta aneurisme

For å forhindre forekomsten av denne patologien er det ekstremt viktig å følge alle tiltak for å forebygge kardiovaskulære plager. Daglig aktivitet, et sunt kosthold med en diett som inneholder mat som er bra for hjertet og blodkarene, vil bidra til å forhindre aneurisme. Det er like viktig å overvåke nivået av kolesterol i blodet og slutte å røyke helt. Personer som er utsatt for en regelmessig økning i blodtrykk, bør overvåke nivået og bruke medisiner for å senke blodtrykket, som vil bli foreskrevet av den behandlende legen.

Dissecting aortic aneurysm

Dissecting aortic aneurysm - en defekt i den indre foringen av den aneurysmalt utvidede aorta, ledsaget av dannelsen av et hematom, dissesering av vascularveggen i lengderetningen med dannelsen av en falsk kanal. Disseksjon av aorta-aneurisme manifesteres ved plutselig intens smerte som migrerer i løpet av disseksjonen, en økning i blodtrykk, tegn på hjertets hjerte, hjerne og ryggmargen, nyrer, indre blødninger. Diagnosen av vaskulærveggdiseksjon er basert på EchoCG, CT og MR i bryst / abdominal aorta, aortografi. Behandlingen av en komplisert aneurisme omfatter intensiv terapi, reseksjon av det skadede området av aorta, etterfulgt av rekonstruktiv plastikk.

Dissecting aortic aneurysm

Dissekere aortaaneurisme - langsgående samling aortaveggen distalt eller proksimalt på forskjellig grad, dens brudd på grunn av det indre skall og blod gjennomtrengning inn i det indre av degenerative-modifisert midtsjikt. Utvidelse av aorta under eksfoliering av veggen kan være moderat eller fraværende, slik at dissekering av aorta-aneurisme ofte kalles aorta-disseksjon.

De fleste aneurysmer er lokalisert i de mest hemodynamisk sårbare områdene av aorta: ca 70% i stigende del noen få centimeter fra aortaklappen, 10% av tilfellene i buen, 20% i nedstigende aorta distalt til munnen til venstre subklaver arterien. Dissecting aneurysm i kardiologi refererer til livstruende forhold med risiko for massiv blødning med aorta-brudd eller akutt iskemi av vitale organer (hjerte, hjerne, nyrer, etc.) under okklusjon av hovedarteriene. Vanligvis forekommer aorta aneurysm disseksjon i en alder av 60-70 år, hos menn 2-3 ganger oftere enn hos kvinner.

Årsaker til dissekering av aorta-aneurisme

Årsakene til patologi er sykdommer og tilstander som fører til degenerative endringer i muskel- og elastiske strukturer i den midtre aortamembranen (media). Hovedrisikoen for aorta-disseksjon er forbundet med langvarig arteriell hypertensjon (70-90% tilfeller), ledsaget av hemodynamisk stress og kronisk aorta trauma. Dissekere aneurisme kan utvikle seg som en komplikasjon av arvelige defekter bindevev (Marfans syndrom, Turner, Ehlers-Danlos syndrom), aorta-defekter, aorta- coarctation, uttrykt i aorta aterosklerose, systemisk vaskulitt, polycystisk nyresykdom. Eldre pasienter (eldre enn 60-70 år), brystkreft, III trimester av graviditet hos kvinner eldre enn 40 år regnes som risikofaktorer for aorta aneurysm disseksjon.

I tidlig og sen postoperativ periode etter kirurgiske inngrep på hjerte og aorta (utskifting av aorta-ventil, aorta reseksjon), er det en økt risiko for aneurysm disseksjon. Iatrogen dissekerende aneurysmer er forbundet med tekniske feil ved utførelse av aortografi og ballongdynatasjon, kanylering av aorta for å gi kunstig blodsirkulasjon.

Den primære patogenetiske lenken er i de fleste tilfeller en intimal tåre, etterfulgt av dannelsen av et intraparetalt hematom. I ca. 10% av tilfellene kan disseksjon av en aorta-aneurisme føre til blødning i media under spontan brudd av kapillærene som forgrener seg i aortaväggen. Spredning av intramuralt hematom i mediet er vanligvis ledsaget av en etterfølgende intimal ruptur, men kan forekomme uten den (i 3-13% tilfeller). I sjeldne tilfeller kan aorta disseksjon observeres når et aterosklerotisk sår trenger inn.

klassifisering

I henhold til DeBakey-klassifiseringen bestemmes tre typer delaminering:

• Jeg - en intimal tåre i det stigende segmentet av aorta, disseksjonen strekker seg til thorax- og bukedelene;
• II - stedet for angst og disseksjon er begrenset til den stigende aorta,
• III - rive av intima i nedstigende aorta, disseksjonen kan spre seg til de distale delene av abdominal aorta, noen ganger retrograd til buen og den stigende delen.

Stanford klassifisering skiller aortadisseksjon type A - med en proksimal bunt påvirke dets nedenfra og opp avdeling, og type B - den distale bunten buen og nedadgående aorta. Type A er preget av en høyere forekomst av tidlige komplikasjoner og høy prehospital dødelighet. Med strømmen kan dissekere aorta aneurysmer være akutt (fra flere timer til 1-2 dager), subakutt (fra flere dager til 3-4 uker) og kronisk (flere måneder).

Symptomer på aorta dissekerer aneurisme

Det kliniske bildet av sykdommen skyldes tilstedeværelse og lengde av aorta-disseksjon, intraparetal hematom, kompresjon og okklusjon av aorta grener og iskemi av vitale organer. Det finnes flere alternativer for utviklingen av dissekere aorta-aneurisme: dannelsen av et omfattende ubrutt hematom; veggdisseksjon og hematom gjennombrudd i aorta lumen; vegg separasjon og hematom gjennombrudd i det omkringliggende aorta vevet; aorta-brudd uten disseksjon av veggen.

En plutselig inntreden er karakteristisk for å dissekere aorta aneurysmer, med imitasjon av symptomer på ulike kardiovaskulære, nevrologiske og urologiske sykdommer. Aortadisseksjon er det vist en kraftig økning rend, uutholdelig smerte fra et bredt område av bestråling (i brystet, mellom skuldrene og langs ryggraden, øvre abdominalt, korsryggen), migrerer langs bunten. Det er en økning i blodtrykket etterfulgt av en nedgang, asymmetri av puls i øvre og nedre ekstremiteter, overdreven svette, svakhet, cyanose og angst. De fleste pasienter med dissekere aorta aneurysmer dør fra utviklingen av komplikasjoner.

Nevrologiske manifestasjoner av patologi kan være iskemisk skade på hjernen eller ryggmargen (hemiparese, paraplegi), perifer neuropati, nedsatt bevissthet (svimning, koma). Aneurisme i aorta ascendens kan være forbundet med myokardiskemi, komprimering av mediastinum organer (ankomsten av heshet, dysfagi, dyspné, Horners syndrom, superior vena cava syndrom), utvikling av akutt aortaregurgitasjon, hemopericardium, hjertetamponade. Lagdeling av veggene i synkende torakale og abdominale aorta uttrykt ved utvikling av alvorlig renovaskulær hypertensjon og akutt nyresvikt, akutt iskemi i fordøyelsesorganer, mesenterisk ischemi, akutt ischemi i underekstremitetene.

diagnostikk

Hvis en dissekert aortaaneurisme mistenkes, er det nødvendig med en akutt og nøyaktig vurdering av pasientens tilstand. De viktigste diagnostiske metodene som tillater visualisering av aorta-skade er brystrøntgen, ekkoCG (transthorakisk og transesofageal), UZDG, MR og CT i bryst / abdominal aorta, aortografi. En røntgenstråle avslører tegn på spontan aorta-disseksjon: aorta og øvre mediastinum dilatasjon (90% tilfeller), deformitet av aorta eller mediastinal konturskygge, tilstedeværelse av pleural effusjon (oftere til venstre), reduksjon eller fravær av pulsering av forstørret aorta.

Mer informativ studie av aortic disseksjon, som er tilgjengelig under alle forhold, er det vurdert transtorakal eller transesophageal ekkokardiografi, noe som bidrar til å bestemme status for torakal aorta intimal-klaff for å avsløre ekspandert, sanne og falske kanalene for å vurdere konsistensen av aortaventilen, forekomsten av aterosklerotiske lesjoner i aorta.

Utførelse av CT og MR for dissekering av aorta-aneurisme krever en stabil tilstand for pasienten for transport og utførelse av prosedyren. CT-skanning brukes til å oppdage intramuralt hematom, penetrasjon av aterosklerotiske sår i thoracale aorta. MRI tillater, uten bruk av intravenøse kontrastmedia, nøyaktig å bestemme lokaliseringen av intima, retningen av disseksjon i retning av blodstrømmen i den falske kanalen, for å vurdere involveringen av hovedgrenene i aorta, tilstanden til aortaklappen.

Aortografi er en invasiv, men svært sensitiv metode for å studere aorta aneurisme; Det gjør det mulig å se det sted hvor den opprinnelige stammen, plassering og lengde av bunten, den sanne og falske lumen, tilstedeværelse av den proksimale og distale fenestrasjon, graden av soliditeten i aortaventilen og koronararteriene, integriteten av aorta grenene.

Det er nødvendig å foreta en differensialdiagnose av aortic disseksjon med akutt hjerteinfarkt, okklusjon av mesenteriske fartøyer, nyrekolikk, nyreinfarkt, aortabifurkasjonen tromboembolisme, akutt aortaregurgitasjon uten disseksjon, nerasslaivayuschey aneurisme toraks eller abdomen-aorta, slag, tumor i mediastinum.

Behandling av dissekere aorta-aneurisme

Pasienter med kompliserte aorta-aneurismer blir sterkt innlagt på hjerteoperasjonen. Konservativ terapi er indikert for enhver form for sykdommen i den første behandlingsstadiet for å stoppe utviklingen av vaskulærbunten og stabilisere pasientens tilstand. Intensiv behandling av dissekere aorta-aneurisme er rettet mot å lindre smertesyndrom (ved å administrere ikke-narkotiske og narkotiske analgetika), fjerne fra sjokk, redusere blodtrykk. Hemodynamikk, hjertefrekvens, diurese, CVP, pulmonal arterie trykk overvåkes. Med klinisk signifikant hypotensjon er det viktig å raskt gjenopprette BCC på grunn av intravenøs infusjon av løsninger.

Narkotikabehandling er viktig hos de fleste pasienter med ukompliserte dissekerende aneurysmer av type B (med distal disseksjon), med en stabil, isolert separasjon av aortabuen og stabil ukomplisert kronisk disseksjon. Med ineffektivitet av terapien, progresjon av bunten og utvikling av komplikasjoner, så vel som pasienter med akutt aortaveggen proksimale bunt (type A) umiddelbart etter stabilisering er vist akutt kirurgi.

Ved dissekering av aorta-aneurisme, blir reseksjon av aorta-skadet område utført med angst, fjerning av den intime klaffen, eliminering av det falske lumen og gjenoppretting av det utskårne aorta-fragmentet (noen ganger en engangsrekonstruksjon av flere avdelinger av aorta) ved hjelp av en protetisk teknikk eller nærliggende ender. I de fleste tilfeller utføres operasjonen under betingelser for kunstig blodsirkulasjon. I henhold til indikasjonene utføres valvuloplasty eller aortisk ventilutskifting, reimplantasjon av koronararteriene.

Prognose og forebygging

I fravær av behandling av dissekere aorta aneurisme, er dødeligheten høy, i løpet av de første 3 månedene kan den nå 90%. Postoperativ overlevelse med stratifikasjon type A er 80%, type B - 90%. Den langsiktige prognosen er generelt gunstig: en tiårig overlevelse er 60%. Forebygging av dannelsen av dissecting aorta aneurysm er å overvåke løpet av kardiovaskulære sykdommer. Forebygging av aorta disseksjon inkluderer observasjon av en kardiolog, overvåking av blodtrykk og blodkolesterolnivå, intervallet USDG eller ultralyd av aorta.

Aortisk aneurisme i magehulen: tegn, diagnose, behandling

Begrepet "aneurisme" innebærer en slik forandring i karetveggens struktur, når den i det svakeste stedet blir tynnere og utbuktende. Dermed er det fare for brudd på fartøyet. En av de mest farlige lokaliseringene av denne patologien er abdominal aorta-aneurisme.

Årsaker til aneurisme og skadelige faktorer

Det er viktig å forstå hvorfor en slik sykdom oppstår, fordi antall dødsfall er katastrofalt høyt: 50-60% av pasientene dør 1-2 år etter oppdagelsen av abdominal aorta-aneurisme. Dessuten påvirker slike patologi oftere menn enn kvinner. Årsakene til deformasjon av vaskulær veggen, er vanlig å dele seg i betennelsessystemet og ikke-inflammatorisk.

• I fravær av en inflammatorisk prosess er aterosklerose den vanligste årsaken til aneurysm (ca. 30% av tilfellene). Det muskel-elastiske skjelettet av aorta blir ujevnt i tykkelse og styrke på grunn av dannelsen av aterosklerotiske plakk, endringer i strukturen av foringslaget av karet og mulig forkalkningsfokus. Vevet i vaskemuren er erstattet av bindevev, noe som er mindre elastisk og mer utsatt for deformasjon under påvirkning av blodtrykk på arterienes vegger. Utvidelse av aorta akselererer hypertensjon, som også er nært forbundet med aterosklerotiske vaskulære forandringer.
• Mindre vanlig er en traumatisk abdominal aorta-aneurisme. Det kan være et resultat av en lukket skade på magen, brystet eller ryggraden. Noen ganger oppstår det etter en bilulykke, for eksempel når offeret rammer magen eller brystet på rattet. En alvorlig risiko for aneurysmer forekommer også etter et fall fra en høyde og som et resultat av penetrerende sår i magen (skrap, kul, etc.). I slike tilfeller forårsaker ødeleggelsen av alle lagene i vaskulasjonen først et hematom i vevet i aorta selv, da veggen cicatrizes, og senere på bindevevstedet, kan det forekomme en abdominal aorta-aneurysmutbrudd.
• Syfilitiske aneurismer er primært klassifisert som inflammatorisk. I dette tilfellet oppstår en inflammatorisk prosess først i karene som leverer aorta med blod. Videre sprer betennelsen seg til veggen av aorta selv, dens struktur er forstyrret, elastisiteten minker, og et segment av bindevev fremkommer. Det er her den vaskulære "pose" - aneurisme - dannes.
• Spesifikke inflammatoriske aneurysmer inkluderer tuberkuløse og reumatiske. Her beveger den inflammatoriske prosessen til aorta fra ryggraden eller nærliggende foci av betennelse, noe som fører til tynning og fremspring av arterieveggen.
• Ikke-spesifikke inflammatoriske aneurysmer forekommer som komplikasjoner i en rekke infeksjoner. Kausjonsmiddelet kommer inn i aorta langs blodbanen som gir det og påvirker ikke bare aorta selv, men også fartøyene som avgår fra det. Denne aneurismen kalles bakteriell embolisk. Infeksjon kan hentes fra lungene, nyrene, tarmene, kan fange aorta under pankreatitt.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Klassifisering etter ulike kriterier

Ifølge strukturen og egenskapene til vevskader er aneurysmer delt inn i følgende typer:

1. Sann aneurisme, som er preget av utvidelsen av lumen av arterien mens den opprettholder integriteten til sin vegg;
2. Falsk aneurisme - ekspansjonen av aorta lumen, der veggstrukturen er skadet, og blod kan komme inn i vevet som forankrer fartøyet; Resultatet er et såkalt "pulserende" hematom;
3. Dissecting aortic aneurysm, som er lokalisert i bukregionen; Med slik skade på fartøyet, i tillegg til utvidelsen av lumenet, er det et hulrom i tykkelsen av vaskemuren som kommuniserer med aorta lumen.

Ifølge deres form er spindelformede og sacculære aneurysmer skilt, og i henhold til det kliniske kurset er de kompliserte og ukompliserte.

For en mer nøyaktig diagnose bestemmer legene arten og omfanget av lesjonen, lengden av det berørte området av arterien; de ser for å se om aorta-fartøyets grener har sluttet seg til den patologiske prosessen. Alle disse faktorene bestemmer både alvorlighetsgraden av situasjonen og valget av behandlingstaktikk.

Symptomer og kliniske manifestasjoner av abdominal aorta aneurisme

Et symptom som indikerer abdominal aorta-aneurisme og med hvilke pasienter oftest går til lege, er magesmerter, og de er kjedelige og smertefulle i naturen. Slike smerter kan være permanente, kan forekomme periodisk uten tilsynelatende grunn. Det er vanligvis lokalisert i venstre halvdel av magen eller nær navlen. I noen tilfeller kan smerten gå ned i lysken eller bakre delen. Årsaken til smerte er en økning i størrelsen på den berørte delen av karet, når den utstrålende veggen i aorta begynner å legge press på ryggene på ryggmargen.

Hos noen pasienter kan aneurysmen manifesteres av tyngde og rive i magen, en pulserende følelse. Noen ganger med tarmkompresjon, oppstår dyspeptiske symptomer (kløe, kvalme, oppkast).

En mye mer alvorlig tilstand oppstår når kurset er komplisert og enda mer når aorta-aneurysmen brister. Det er mer uttalt tegn, preget av økt smerteintensitet, som i tillegg ikke er lindret av smertestillende midler. Gradvis blir smerten girdling, blodtrykksdråper (noen ganger katastrofalt), oppkast, slår sammen. Observert takykardi og anemi. Forstyrrelser av blodtilførselen til beina kan utvikles.

Symptomer, som bestemmer dissekerende aorta-aneurisme, forekommer vanligvis i to faser:

• I det første bildet ligner løpet av ukomplisert aneurisme, men det er mer alvorlig smerte, ledsaget av oppkast og sammenbrudd.
• I andre etappe, når en fartøyvegg brister, oppstår massiv blødning, som vanligvis resulterer i død.

Mellom stadiene kan det ta noen minutter eller flere timer.

Moderne metoder for diagnose og behandling

Tidlig diagnose av en aorta aneurisme kan lagre tusenvis av liv hvert år. Derfor er det viktig å gjennomføre alle tilgjengelige instrumentelle studier ved første mistanke om denne sykdommen. Disse inkluderer:

Gitt at brudd på en aorta-aneurisme er sannsynlig å være dødelig, og kan oppstå når som helst, er kirurgisk inngrep indisert for slike pasienter. Videre, for pasienter med nedsatt eller dissekerende aneurysm i abdominal aorta, utføres operasjonen raskt av presserende grunner. Men hvis prosessen er i utgangspunktet, og kurset ikke er komplisert av noe, kan ventetaktikken for å behandle aneurisme med en undersøkelse hvert sjette år være berettiget. Samtidig, for pasienter som lider av arteriell hypertensjon, blir bruk av legemidler som reduserer trykket, svært viktig.

Les mer om operasjonen med en aorta-aneurisme ved lenken.

Video: Definisjon, diagnose og behandlingsmuligheter for sykdommen

Aneurysmer av andre lokaliseringer

Til tross for at hvis aneurisme brister i en perifer arterie, er konsekvensene ikke så dødelige, men intenst intern blødning er en alvorlig fare for en persons liv, uavhengig av hvor i kroppen det oppstår. Vurder den vanligste plasseringen av aneurysmer i perifere arterier.

• Aneurysm, som er dannet i stigende aorta. Det kan påvirke arterien av arterien fra aortaklappen til utløpet av brakiocephalic stammen. Ofte har det en spindelform og kan være komplisert ved aortaklempe, og dette påvirker igjen en generell trivsel for en person og hjertets tilstand (les mer om hjerteens aorta og aneurisme).
• Aneurysm som påvirker aortabuen. Dens fare ligger i det faktum at store arterielle trunker beveger seg vekk fra denne delen av hovedartarien mot hodet og armene. Det vil si at når aortabuen er skadet, oppstår ikke bare svakhet i hendene, men også symptomer som indikerer et brudd på hjernecirkulasjonen dukker opp.
• Aneurysm av miltartarien. I følge hyppigheten av forekomsten følger den umiddelbart abdominal aorta-aneurisme. Karakterisert av at sannsynligheten for brudd øker dramatisk under graviditeten. Ofte har en inflammatorisk årsak og forkalket foci. Smerten er lokalisert i venstre øvre underliv.
• Nyrearterieaneurisme kan føre til alvorlige komplikasjoner (opp til nyre hjerteinfarkt). Ofte er slike skader ensidige, sykdommen kan utvikles hos ganske unge mot bakgrunnen av medfødte mangler i vaskulært vev.

Les om cerebral aneurisme her.

• Aneurysm av iliac arterien. Faren for denne lokaliseringen er at iliac arterien er den største etter aorta, noe som betyr at hvis det bryter, kan konsekvensene være irreversible. Det er slik at den kan vare lenge uten symptomer, og det oppstår smerte når utvidelsen av arterien når en kritisk størrelse, og det begynner å legge press på de indre organene.
• Når den femorale arterieaneurismen oppstår, oppstår en pulserende svulstliknande formasjon (ofte i lyskeområdet). Den største andelen av pasientene er eldre mennesker, og denne type aneurisme er ofte bilateral. Falsk aneurisme av denne arterien er den spesifikke hematom i fartøyet, som ble dannet som et resultat av skade på vaskulærveggen.
• Når en aneurisme av jugular venen opptrer, er den vaskulære sekken, oftest forårsaket av traumer. Det er en falsk aneurisme. Skapt hovedsakelig etter de "kjedelige" lukkede sårene, opptrer sjeldnere når stakk og skudd sår med en smal sårkanal. Aneurysmer av jugular vener, hvis de blir observert hos barn, kan være medfødt, på grunn av nedsatt vaskulær vevdannelse under fosterutvikling.

Hvilke tiltak for å forebygge sykdommen?

Anbefalinger for ernæring for pasienter

Hvis en person er diagnostisert med en aneurisme, og den forventede behandlingstaktikken velges av legen, er mye avhengig av pasientens livsstil og om hvor disiplinert han er i å følge legenes anbefalinger.

Når aterosklerose er anerkjent som årsaken til et fartøys aneurisme, kan tilstanden forbedres ved å rette all innsats for å bekjempe denne sykdommen. Her i første omgang på viktigheten av overholdelse av dietten. Så mye som mulig å ekskludere fra diettfett, eggeplommer, margarin. Tilberedt fettfri magert kjøtt og havfisk er velkomne. Energiser og samtidig rense kroppen av brød og frokostblandinger fra hele korn. Det er nødvendig å øke andelen frukt og grønnsaker i kostholdet, siden fiberen i dem bidrar til normalisering av lipidmetabolismen. Fettost, ost og rømme bør kastes og erstattes med fettfattige meieriprodukter.

Les mer om diett og anbefalinger for aterosklerose, som også passer til pasienter med aneurysmer.

Prøv å fullstendig forlate bruken av alkohol, sterk svart te og kaffe - disse drinkene gir en spasmodisk belastning på fartøyene, noe som kan være dødelig med aneurisme. Grønn te, tvert imot, toner forsiktig blodårene og har en forsterkende effekt. Vegetabilske oljer tilberedt av en rekke frø og nøtter vil bidra til å diversifisere dietten (ikke begrenset til solsikke). Dessuten bidrar mange krydder til normalisering av stoffskiftet i fett i kroppen. Disse inkluderer gurkemeie, ingefær, hvitløk, løk.

Sliter med hypertensjon

En viktig risikofaktor for aneurysmer er arteriell hypertensjon. Dette skyldes det faktum at høyt blodtrykk fremkaller en hurtig uttynning av vaskulærmuren i aneurysmområdet. Og på tidspunktet for den hypertensive krisen øker sannsynligheten for brudd på fartøyet på dette stedet flere ganger. Derfor er det viktig å forhindre at blodtrykket øker for å unngå hydrodynamisk påvirkning på det syke fartøyet.

Hypertensive kriser kan skyldes uregelmessig bruk av antihypertensive stoffer. Derfor er det svært viktig for pasienter med diagnostisert aneurisme å følge regimet for å ta medisiner for trykk. Noen grupper av narkotika kan tas en gang om dagen, andre krever to til tre ganger, men hvis stoffet passer deg, har det ikke bivirkninger og doseringen er riktig valgt. Det anbefales sterkt ikke å forstyrre administrasjonen. Hvor vanlige hypertensive pasienter blir kvitt hodepine, risikerer en pasient med aneurysm livet sitt.

En av grunnene til at det oppstår en kraftig økning i press selv i relativt sunne mennesker, er stress. Hvis du har en nervøs jobb, familie konflikter eller du er bare en veldig følelsesmessig person, tenk alltid å ha en beroligende. En god myk effekt uten bivirkninger og avhengighet gir moderne urtepreparater, som kan kjøpes på apoteket.

Overvåk belastninger

Noen ganger, spesielt nidkjære pasienter, foreskriver legene absolutt fred. Du bør ikke forstå det bokstavelig talt: uten fysisk aktivitet blir fartøyene avtagende raskere, noe som betyr at risikoen for aneurysmbrudd øker.

Men du må også laste deg selv med omhu. Hvis du ikke unngår å løfte vekter, må du ikke rykke, nøkternt vurdere den tillatte belastningen. Hvis du er vant til å løpe om morgenen eller gå på treningsstudioet, bør du ikke gi opp dynamisk trening i det hele tatt - erstatt kjøringen med intensiv gange, trenerne med gymnastikk ved yogiene eller Pilates.

Nordic walking - god balanse

Hvis en aneurisme er funnet hos en person som ikke har vane med regelmessig trening, er det på tide å starte. En enkel ti minutters øvelse om morgenen vil styrke og øke vaskulær tone, articular gymnastikk uten alvorlig belastning vil forbedre blodsirkulasjonen i armene, bena og ryggraden, og forsiktig pusteøvelser vil mette de indre organene med oksygen. Det viktige punktet: slike belastninger bør være systematisk, ideelt daglig.

Slutte å røyke

Denne avhengigheten akselererer veksten av aneurismen, da stoffene som finnes i tobakkrøyk har både en direkte skadelig effekt på karene og en indirekte.

Hver puff provoserer en ny runde spasmer av små fartøy, inkludert de som foder aorta og andre store arterier. Dette betyr at degenerative prosesser vil utvikle seg raskere. I tillegg bidrar tobakkrøyk ved direkte å påvirke muskellaget av den berørte arterien til veksten av stedet skadet av aneurysmen.

Når det gjelder den indirekte effekten av røyking på aneurysmer, bør man huske rollen som tobakk i utviklingen av aterosklerose. I røykere er risikoen for lipidmetabolismeforstyrrelser, dannelsen av aterosklerotiske plakk og som et resultat aneurisme, flere ganger høyere.

Således, selv om du bare slutter å røyke, øker sjansene for et langt fullt liv for pasienter med aneurysm.

Hva kan tradisjonell medisin tilby?

I noen tilfeller kan konservativ behandling av aorta-aneurisme, inkludert folkemidlene, være berettiget. Tinkturer, urtete og noen naturlige produkter har en gunstig effekt på blodkar, hjertesykdom og hele organismen.

• Hawthorn er et utmerket middel for pasienter som lider av ulike kardiovaskulære patologier, inkludert aneurysm. Det er nødvendig å forberede en infusjon av tørket på et mørkt sted frukt av dette treet: Hell to spiseskjeer med pundne bær med et glass kokende vann, la det bryte bra (minst 3-4 timer) og drikk et glass infusjoner hver dag i tre doser.
• Antiinflammatoriske infusjoner har en gunstig effekt på aneurysmer, noe som forbedrer immuniteten og fjerner den inflammatoriske faktoren i utviklingen av aneurysm. Til slike forsterkende folkemidlene omfatter infusjonsviburnum. Og friske bær kan legges til desserter og salater.
• Frø og gress av vanlig dillhage påvirker positivt de berørte fartøyene. Det er nødvendig å forberede infusjonen av 300 ml kokende vann og 1 spiseskje fersk eller tørket dill. La det brygge, strekke og drikke denne delen hver dag i tre eller fire doser.
• Celandine er en allsidig plante. Med regelmessig bruk bekjemper vellykket atherosklerose - hovedårsaken til aneurysmer. Blader, ikke-røde stammer og blomster samles på økologisk rene steder, tørkes i skyggen og pleide å gjøre en infusjon. Et glass kokende vann helles på tørre knuste plantedeler (1 spiseskje), infunderes i minst en time, og deretter filtreres. Drikk 50 gram tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er minst 30 dager.
• Våre forfedre betalt mye oppmerksomhet til bieprodukter. For pasienter med aneurysm vil pollen få mest mulig nytte. Hvis du tar det daglig for 1 teskje (kan blandes med honning), så går aldringsprosessen i kroppen, karene styrkes, vekten blir normalisert, kroppen er fylt med energi.

Du kan også lage din egen deilige dessert, som også støtter helsen til fartøyene dine:

For å gjøre dette, hakk en sitron gjennom en kjøttkvern, et glass russin og nøtter, og legg deretter et glass honning og bland godt. Du kan variere blandingen ved å legge til tørkede aprikoser eller fiken. Oppbevares i kjøleskapet og spis 2 teskjeer tre ganger om dagen.

• Alle produkter som inneholder en stor mengde C-vitamin har en utmerket styrkeforsterkende effekt. Så det er godt å spise et glass solbær hver dag, det er godt å legge til rowan, tranebær, brombær, jordbær i kostholdet ditt. På sesongen må du bruke dem friske, og om vinteren kan du fryse disse bærene eller male dem med sukker (hold alltid i kjøleskapet).
• Bruk sitron til å lage drinker og salater (det viktigste er ikke å koke det slik at den skjøre strukturen av C-vitamin ikke faller sammen). Om vinteren kan du spise en moden oransje hver dag.