Komplett karakteristisk for aorta disseksjon: årsaker, diagnose, behandling

Artikkelen gir informasjon om hva som utgjør aorta disseksjon. Hvordan er det forskjellig fra løsrivelse, hvilke symptomer indikerer tilstedeværelsen av patologi. Hvorfor oppstår et brudd, hvordan du identifiserer og eliminerer det. Prognosen av sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Aorta disseksjon refererer til den patologiske prosessen når blod går inn mellom lagene av karveggen, deler dem hverandre og forstyrrer organets funksjon.

Aortisk frigjøring er et kirurgisk begrep som betyr isolering eller mobilisering av et fartøy fra omkringliggende vev under en operasjon. Til stratifisering har ingen forbindelse.

Aorta, som enhver vaskulær formasjon i kroppen, har tre skaller:

1. Innvendig forside eller kjønn.
2. Middels tykkeste muskellag.
3. Den ytre serøse membranen eller adventitia.

Ved stratifisering i 95% av tilfellene oppstår skade på den indre foringen først, og blod under trykk går inn mellom aorta-muskelfibrene og deler dem hverandre. Avhengig av strekkbarheten til de muskuløse og serøse lagene, kan prosessen midlertidig stoppe eller føre til brudd på fartøyet.

Strukturen til aorta. Stratifiseringsprosessen, som påvirker ulike soner. Klikk på bildet for å forstørre

Den første belegningsfeil oppstår i en eller flere soner samtidig:

• noen få centimeter over utløpet av koronararteriene (65%);
• i øvre del av nedstigende aorta (20%);
• i buen området (10%);
• i de resterende delene av aorta (5%).

Aorta er det viktigste blodkaret i hele organismen, veggdefekten fører til en reduksjon av organfunksjonen og nedsatt blodtilførsel til alle systemer. Dette er spesielt viktig for muskler i hjerte og hjerne.

Stratifisering er en ekstremt farlig tilstand som uten tidlig hjelp fører til dødelig utfall innen en uke hos over 70% av de syke, og etter tre måneder etterlater de overlevende mindre enn 10%.

Problemet med å identifisere den patologiske prosessen og spørsmålet om behandlingstaktikk involverte vaskulære kirurger. På små sykehus tilhører den primære diagnosen av sykdommen generalkirurgene.

Sykdom i tall

årsaker til

Aorta disseksjon kan bare oppstå hvis den normale strukturen av karetveggstrukturen forstyrres. Hovedårsakene til slike endringer er arvelige eller ervervet.

Medfødte abnormiteter

Aortisk ventilinnsnevring (stenose)

Aortisk stenose (koarctasjon)

Ervervet patologi

Tverrbindingssonen til fartøyets vegger

Patch eller shunt reparasjonsområde

Utskifting av plast eller aortakapsel

Aortisk proteseinfeksjon

Kunstig trykkøkning i aorta i strid med funksjonen til venstre ventrikel

klassifisering

Fordelingen av patologi i arter avhenger av tidspunktet for begynnelsen av vegveseparasjonen og lokalisering av prosessen i kroppen.

Til tider

• Skarp - opp til to uker.
• Subakutt - opp til to måneder.
• Kronisk - mer enn to måneder.

Ved lokalisering og lengde

Utvider til aortabuen

Flytter nedover

Distribuert i nedstrømsdelen

Distribuert til abdominalfartøyet

I følge kliniske manifestasjoner og prognose

Og (eller) involverer aortabuen

Avhenger ikke av tilstanden til den nedstigende delen

Fanger ikke proksimal

Manifestasjoner av sykdommen

I 10-15% av tilfellene, med et lite lesionssted, aorta disseksjon, er primære symptomer fraværende. Sykdommen manifesterer seg senere, når det med videre divergens av veggene er tegn på nedsatt blodgass i de indre organene.

Den akutte formen har lyse kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av tilstanden gjør øyeblikkelig hjelp.

Den kroniske formen fortsetter mer skjult, manifestasjoner av sykdommen øker gradvis og avhenger av plasseringen av veggbunten. I begynnelsen går pasientene helt og holdent til de vanlige tingene, men som utviklingen av symptomer, reduseres motstanden mot stress.

Akutt form

Bak sternum - med type 1 og 2 lagdeling

Mellom padler - i tilfelle av 3 typer

Som spredningen går til mage og nedre rygg

Det vedvarer gjennom smerte syndromet, på grunn av nederlaget av trykkreseptorer i aorta veggen og aktivering av reninsystemet av nyrene.

Ikke egnet til narkotikakorrigering

Som eksfolieringen forverres, endres dyp hypotensjon.

Kald, klebrig hud

Svakhet av puls i arteriene

Klikk på bildet for å forstørre

Hjertefrekvens økning

Forstyrrelser av tale, syn, hørsel

Tap av alle typer følsomhet

Suger halvparten av ansiktsmuskler

Dysfunksjon av bekkenorganene (vannlating, avføring)

Brudd på avføring av avføring og gass

Tegn på tarmtoksinforgiftning

Reduser eller mangler urinseparasjon

Raskt økning i nyreforgiftning

I den første fasen, marmorering av huden og prikkende følelse

Som hevelsen av hele benet forverres med blåaktig farging og fullstendig mangel på bevegelse

Subakut og kronisk form

Symptomene er de samme som med en aorta-aneurisme, men de begynner å manifestere seg som stratifisering av veggene vokser og fartøyet øker i størrelse.

På baksiden, mellom skulderbladene - med nederlaget til buen eller thoraxdelen av den nedre delen

I magen eller på baksiden - i tilfelle patologi i bukets bukedel

Stenokardial hvis hjerteslagarter er involvert

Øker med økende trykk

Åndedrettssvikt under treningen

Mørkhet av øynene, besvimelse

Hevelse av armene, nakken og hodet

Cyanose i øvre halvdel av kroppen

Økt rytme av hjerteinfarkt

Pusteproblemer

Manglende evne til å utføre den vanlige fysiske aktiviteten

Manglende evne til å svelge mat, vann (spiserør)

Stemmeendringer (tilbakevendende nerve)

Redusert sammentrekning av hjertet og salivasjon (vagus nerve)

Dyspné, hvesenhet, hvesning i lungene (luftrøret og bronkiene)

Stroke-lignende forhold (grener av aortabuen)

Øvre magesmerter

Alvorlig hypertensjon, ikke herdbar

diagnostikk

Akutt disseksjon av aorta forårsaker vanligvis ikke problemer med å installere en korrekt diagnose. Når prosessen er kronet, etterlikner de kliniske manifestasjonene en rekke kardiovaskulære sykdommer, og pasientklager alene er ikke nok til å mistenke en diagnose.

Pulsforskjell i perifere arterier

Forskjellen i trykk på armer og ben er mer enn 10-20 mm Hg. Art.

Palpabel pulserende formasjon i magen (med involvering av bukdelen)

Systolisk og diastolisk murmur over aortaklappen (et tegn på svikt)

Utseendet til en ekstra skygge i venstre kuppel i pleurhulen

Tegn på innsnevring av naboorganer

Vurdering av graden av blodavvisning gjennom aortaklappen, funksjonaliteten til venstre ventrikel og atrium

Evaluering av kroppens vegger

Undersøkelse av funksjonen til hjertemuskelen og dens ventiler

Tilstedeværelse eller fravær av involvering av omgivende vev

Tilstanden til de upåvirkede veggene i aorta

Evaluering av blodstrøm i hjerteårene

Graden av aortaventilinsuffisiens og funksjonell dysfunksjon i venstre ventrikkel

"Gull" standard for diagnostisering av aorta disseksjon:

• X-stråler;
• USA.

Alle typer tomografi - høyteknologiske, men ekstremt dyre undersøkelsesmetoder, som ikke er tilgjengelige på alle sykehus. Ofte tillater ikke alvorlighetsgraden av pasientens tilstand for disse studiene.

Når det gjelder angiografi, er avgjørelsen om dens gjennomføring gjort i henhold til den kliniske situasjonen. Metoden krever innføring i aorta, som under betingelser med akutt disseksjon kan føre til brudd på veggen. Hvis pasienten er i stabil tilstand, og det er mistanke om skade på hjerteårene, kan en undersøkelse utføres.

behandling

Tidlig diagnostisert og behandlet aorta-disseksjon kan elimineres eller overføres til en stabil fase. Sykdommen preges av en stor andel dødsfall på grunn av kroppsbrudd eller utvikling av et kritisk brudd på blodstrømmen i hjertet og hjernen. Selv etter at bunten er fjernet, forblir årsaken til sykdommen, noe som kan føre til gjentatte episoder av oppdeling av veggen.

Behandling av pasienter begynner på diagnosestadiet, for å stabilisere tilstanden og ikke gå glipp av tiden for akuttoperasjon.

Narkotikastøtte i den akutte perioden

1. Betablokkere og perifere vasodilatatorer for å støtte blodtrykksnivåer under 100 mm Hg. Art., Og pulsnivået på 60 per minutt.
2. Narkotiske smertestillende midler.
3. Oksygenbehandling.
4. En moderat mengde intravenøs infusjon for å støtte nyrefunksjonen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

• Den akutte fasen av den proksimale typen disseksjon - akutt kirurgisk behandling.
• Kronisk proksimal fase - den planlagte eliminering av defekten.
• Akutt fase av den distale typen av disseksjon med ineffektiviteten av forsøk på å redusere nivået av trykk og puls, øker beholderen mer enn 5 cm i diameter, tegn på nedsatt blodgass i organene.
• Den kroniske fasen av den distale typen i nærvær av manifestasjoner av mangel på blodtilførsel til organene og fartøyets størrelse mer enn 5 cm.

Kirurgisk behandling

• Det utføres på spesialiserte sykehus i forhold til kunstig blodsirkulasjon og senking av kroppstemperatur for å opprettholde normal hjernefunksjon.
• Den inkluderer ulike teknikker for utskifting (protese) av den syke delen av aorta og, hvis det er angitt, erstatning av en deformert aortaklaff.
• Intravaskulære teknikker for installering av stenter (tett nett) i sonen for separasjon av organet.

Behandling av kroniske former som ikke krever kirurgi

1. Strenge kontroll av trykknivået (ikke høyere enn 140 til 90 mm Hg. Art.) Bruk av noen grupper av antihypertensive stoffer.
2. Ultralyd gjennom spiserøret minst 2 ganger i året.
3. Kontroller funksjonaliteten til nyrene, hjertet og hjernen.

outlook

I den akutte fasen av aorta-disseksjon, i de første 48 timene uten behandling, dør 70% av pasientene, og innen en måned - 90%. Tre år opplever 8% av pasientene.

Fatal komplikasjoner i den postoperative perioden forekommer i 2-8% under åpne operasjoner og i 9,5-12,5% etter intravaskulær behandling.

Etter operasjonen opplever 60% av pasientene de første fem årene, og 22% opplever 15 år.

Aorta disseksjon: symptomer og fare for vaskulær patologi

Det er mulig å diagnostisere disseksjon ved hjelp av flere metoder for visuell undersøkelse: CT-skanning med angiografi, MR, aortografi med kontrast og transesofageal ekkokardiografi. I løpet av behandlingen skal pasienten være på sykehuset, da det krever konstant overvåking av blodtrykksindikatorer og overvåkning over tid.

Lær mer om farene ved denne sykdommen og de tiltakene som er tatt for å redde pasientens liv.

Hva er det

Aorta disseksjon er primær eller sekundær, men i alle fall forekommer det på grunn av blødning i den midterste konvolutten. En sprekk kan forekomme i et hvilket som helst segment av aorta, og deretter spredes distalt og proximalt til andre arterier. Et viktig tegn er arteriell hypertensjon.

Et tegn på aorta fraktur kan betraktes som en skarp smerte i lumbalområdet eller i brystbenet. Stratifisering fører til aortisk regurgitasjon, noe som medfører nedsatt blodgass i arterielle grener.

Kirurgisk inngrep og proteser ved hjelp av syntetiske implantater er nødvendige for brudd i stigende aorta og for spesifikke bunter av nedstigende seksjoner.

Årsaker og risikofaktorer

Stratifisering kan oppstå hvis pasienten har en historie med degenerative sykdommer i den midtre aorta-membranen. Årsaker kan være abnormiteter i bindevevet eller skaden. I en tredjedel av pasientene ble tegn på atherosklerose og arteriell hypertensjon tidligere registrert.

Som følge av brudd på den indre foringen, som blir den primære faktoren i stratifisering hos noen pasienter, og sekundær til blødning i midtre membran i andre, faller blodstrømmen inn i mellomlagene. En falsk kanal med blodstrømmer opprettes, noe som fører til utvidelse av det distale eller proksimale arterielle området.

Under disseksjon kan et vaskulært lumen danne seg gjennom en intimal ruptur i et område som er fjernt fra midten av aorta, og dermed opprettholdes den første intensiteten av blodstrømmen. Men en person har nesten ingen sjanse for overlevelse, siden alvorlige konsekvenser utvikler seg: blodstrømmen i de avhengige arteriene forstyrres, aortaklappen utvides, oppblåsning oppstår, hjertesvikt oppstår og en dødelig brudd oppstår.

Dette kalles akutt delaminering og er farlig hvis den er minst to uker gammel. Risikoen for død er betydelig redusert hvis gapet var mer enn to uker siden, og det er klare tegn på trombose i området med det falske lumen og tap av kommunikasjon mellom de sanne og falske fartøyene.

Arter klassifisering

Stratifiseringsprosessen er klassifisert i henhold til anatomiske egenskaper, til dette formål brukes standard DeBakey-systemet:

• Disseksjonen begynner i den stigende delen og strekker seg til aortabuen;
• Den begynner og er begrenset bare innenfor den stigende divisjonen;
• Den begynner i den nedstigende delen av thoracale aorta, litt under den utgående subklaviske venstre arterien og strekker seg proximalt og distalt;
• Hos gravide kan den lokaliseres i en bestemt enkelt arterie, for eksempel karotid eller koronar.

Fare og komplikasjoner

Hver pasient som har gjennomgått en operasjon bør gjennomgå antihypertensiv behandlingskurs fra tid til annen. Ofte inkludert i behandlingsregime: ACE-hemmere, ß-blokkere, kalsiumkanalblokker.

Disse stoffene er kombinert med antihypertensive stoffer. Avholdenhet fra overdreven fysisk anstrengelse anbefales. Hvert år er pasienten forpliktet til å gjennomgå en full undersøkelse av MR.

Så sent som komplikasjoner, gjentas gjentatte gjentakelser av disseksjon, forekomsten av en begrenset aneurisme i kroppen av den svekkede aorta, og fremdriften av regurgitational aorta-prosesser. Med utviklingen av slike patologier faller pasienten igjen uunngåelig på kirurgisk bord.

symptomatologi

Det første symptomet på aorta disseksjon er en skarp smerte mellom skulderbladene eller i prekordialområdet, pasienter beskriver ofte det som "tåre". Hun utstråler ofte, etter spredning av sprekker i aorta.

Smerten er så alvorlig at noen mennesker mister bevisstheten fra smertefull sjokk, samt fra irritasjon av aortabaroreceptorer og ekstrakranielle hindringer i hjernearterien. Hjerte tamponade utvikler seg.

Hos noen pasienter er det et partielt tap av puls i arteriene. BP er signifikant forskjellig for hver lem. Lyder av oppstyr blir hørt.

I en tredjedel av tilfellene oppstår akutt hjertesvikt. Blod som kommer inn i det venstre pleurale hulrom fremkaller pleural effusjon. Arterielle okklusjoner forårsaker tegn på iskemi eller nevralgi i lemmer, anuria og oliguri hvis nyrearterien er involvert.

Når og hvilken lege å kontakte?

Stratifiseringen er så farlig og smertefull at pasienten selv ikke er i stand til å delta på spørsmål om akuttmedisinsk behandling. Du må umiddelbart ringe til legen eller uavhengig avgjøre offeret til medisinsk institusjon, hvor han vil bli plassert i intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

Krevende konsultasjon av kirurg, kirurg, kardiolog og anestesiolog.

Hvordan manifesterer trombose av dype vener i nedre ekstremiteter og hvor farlig er det? Her er det vurdert i detalj.

Lær om årsakene og symptomene på merkelig Kawasaki syndrom hos barn fra denne publikasjonen.

diagnostikk

Symptomene er differensiert med hjerneslag, intestinal og hjerteinfarkt, paraparese og paraplegi for blodstrømforstyrrelser i ryggmargen, lemkemisk legemi på grunn av akutt distal arteriell okklusjon.

Pasienten er tildelt nødsituasjon av brystbenet, som vil vise utvidelsen av mediastinumets skygge og aneurysmens begrensede bøyningsegenskap. I de fleste tilfeller fant pleural effusjon på venstre side.

Etter stabilisering må pasienten gjennomgå transesofageal ekkokardiografi, MPA og CTA. Resultatet av dette kan være oppnåelse av data om alvoret av tåren på det indre skallet og dannelsen av et dobbelt lumen.

Kontrast angiografi utføres umiddelbart før kirurgi. Med hjelp, finn ut graden av involvering av de viktigste aorta grener. Aortografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen og bidrar til å fastslå hvorvidt pasienten har behov for koronararterie bypass kirurgi. Ved hjelp av ekkokardiografi bestemme intensiteten i prosessene for regurgitation, samt behovet for å erstatte ventilen.

Laboratoriet bestemmer nivået av CK-MB serum og troponin, det vil bidra til å skille bunken fra et hjerteinfarkt, unntatt i situasjoner hvor gapet ble forårsaket av hjerteinfarkt selv. En generell blodprøve viser tilstedeværelsen av leukocytose og anemi.

Behandlingsmetoder

Hvis pasienten ikke døde under transport til sykehuset, blir han plassert i intensivavdelingen og en intraarteriell trykkmonitor er forbundet. Et kateter er satt inn for å utvise urin. Bestem straks blodgruppen og Rh-faktor, fordi under operasjonen er det behov for rød blodcellemasse. Med ustabil hemodynamikk blir en person intubert.

Prescribe medikamenter for å redusere blodtrykket, lindre spasmer av arterieveggene, smerte og ventrikulær kontraktilitet. Listen over medisiner inneholder vanligvis b-blokkere, for eksempel "Propranolol", "Metroprolol" og "Labetalol". Som et alternativ brukes kalsiumkanalblokkere - Verapamil og Diltiazem.

Bruken av utelukkende medisinsk behandling er begrunnet bare med ukomplisert og stabil stratifisering. Kirurgi er vist i 98% av tilfellene. Indikasjoner for kirurgi er:

• Iskemi av lemmer eller organ;
• Ukontrollert hypertensjon;
• Forlenget utvidelse av aorta;
• Spreading bunter;
• Tegn på aorta brudd;
• Marfan syndrom.

Under operasjonen fjerner kirurgen inngangen til den falske kanalen og gjenoppretter aorta. Under regurgitation gjennomgår aortaklaffen plastikkirurgi eller proteser.

Prognoser og forebyggende tiltak

Noen pasienter lever ikke opp til ankomsten av en ambulanse. Hvis ingen tiltak blir truffet, vil en person dø i løpet av de neste 24 timene i 3% av det totale antall tilfeller, i den første uken - i 30%, i løpet av to uker - i 80% og innen ett år - i 90%.

Sykehusdødeligheten er noe lavere, med proksimal disseksjon på kirurgisk bord, 30% av pasientene dør, med distale - 12%.

Som et forebyggende tiltak for delaminering anbefales det å gjennomgå en medisinsk undersøkelse årlig for påvisning av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Aortisk fissur kan forebygges ved kontinuerlig hjerteovervåking, som inkluderer daglig overvåking av blodtrykk og kolesterolnivå. Og også ved periodisk gjennomføring av prosedyrene for UZDS eller USDG.

Symptomer på aorta disseksjon finnes i ca. 3% av det totale antall obduksjoner. Spesielle risikogrupper inkluderer menn, eldre mennesker av begge kjønn og medlemmer av Negroid-rase. Toppindikatorer faller i alderen 55-65 år, og i tilfelle av bindevevspatologier - ved 25-45 år.

Aorta disseksjon

Aorta-disseksjon (dissekere aorta-aneurisme) - tårer eller sprekker som dannes i den indre foringen av aorta og forårsake ytterligere separasjon på grunn av at blodet strømmer mellom lagene i aorta-veggen. Ved separasjon av alle lag av aorta oppstår det massive blodtap, noe som i 90% av tilfellene fører til døden selv med rettidig behandling.

innhold

Aorta disseksjon forekommer på stedet for fremspring av arterien veggen med sin tynning eller strekking (aorta aneurisme).

Generell informasjon

Begrepet "aneurisme" ble først brukt i II århundre e.Kr. K. Galen, som ved å studere dyrs anatomi og sammenligne resultatene som ble oppnådd med observasjoner av skade på vaskulærsengen i døde gladiatorer, viste utvidede områder av arteriene. Ifølge Galsens observasjoner forårsaket skaden på disse områdene blødning som er vanskelig å stoppe.

Aneurysmer av thoracale aorta ble studert på 1500-tallet av A. Vesalius, som utgav sine observasjoner i 1557 (han anså at aneurysmen av thoracale aorta var sakkulær utvidelse).

En detaljert studie av aorta aneurysmer i Europa er forbundet med syfilisepidemi i XV-XVI århundrer:

• i 1582. J. Fernelel beskrev den syfilitiske diffuse aneurismen av thoracale aorta;
• I 1628 publiserte U. Garvey en monografi "Anatomisk studie av hjertets og blodets bevegelse i dyr", der han ikke bare beskrev aortas funksjon, men også beskrev arteriene i arteriene da de ble fylt med blod;
• i 1728, F. Nichols beskrevet et tilfelle av aorta disseksjon, og i 1732 publiserte han en samling av forelesninger om anatomi og fysiologi av kardiovaskulære systemet.

Positiv suksess i rekonstruktiv kirurgi av aorta aneurysmer ble oppnådd kun i det 20. århundre (det første forsøket på å eliminere abdominal aorta disseksjon ble utført i 1817 av D. Hunter og E. Cooper).

Teknikken til vaskulær sutur ble utviklet i 1912 av den franske kirurg A. Carrel, og den vellykkede suturingen av såret av thoracale aorta ble utført i 1913 av Y. Dzhanelidze.

Aortisk aneurisme reseksjon av thoracale aorta ble først utført i 1944 av J. Alexander og F. Byron, og den første vellykkede reseksjonen av aneurismen med graft erstatning ble utført i 1955 av D. Cooley og M. DeBakey.

For første gang ble livstidsdiagnosen av aorta-disseksjon gjort tidlig på 1900-tallet. Swaine og Latham, men klinisk diagnose ble først tilgjengelig etter at mer effektive radiografiske metoder viste seg.

Dessverre er kun ca. 2000 tilfeller fortsatt korrekt diagnostisert i livet (ca. 24 000 tilfeller av akutt aorta-disseksjon registreres årlig i USA alene), så den sanne forekomsten av disseksjon er ukjent. Akutt disseksjon på den første dagen ved sykdomsbegrepet er kun diagnostisert i 9% av tilfellene, og med høy dødelighet er årsaken til pasientens død ofte indikert ved hjerteinfarkt og andre sykdommer.

Ifølge A.I. Khramtsov fra 2000 ble det oppdaget aorta-disseksjon i Russland i 5-10 tilfeller per 100 000 individer per år, og 75% av alle identifiserte tilfeller var lesjoner av den stigende aorta.

Disseksjon av aorta aneurisme er vanligvis oppdaget hos mennesker 50-65 år gammel. Oftere lider menn av aorta-disseksjon (ca. 2: 1).

form

I følge de klassifiseringer som i de fleste tilfeller er brukt av den amerikanske kardkirurgen M. DeBakey, er tre typer dissekerende aorta-aneurisme kjennetegnet:

• Type I, hvor lokaliseringen av rupturen til det indre skallet er den stigende aorta, og disseksjon når thorax- og bukdelene. Oppdaget i 50% av tilfellene.
• Type II, hvor brudd og disseksjon er begrenset til den stigende aorta. Mulig svikt i arteriell ventil. Det observeres i 35% av tilfellene.
• Type III, hvor det indre laget av arterien (intima) er revet i den øvre delen av den nedadgående aorta. Disseksjonen kan spre seg distalt eller (sjeldnere) proximalt under membranen (opp til aorta-bifurkasjonen), eller ikke påvirke området under membranen. Den mest sjeldne typen (15%).

Ifølge Stanford-klassifiseringen kan aortisk aneurisme-disseksjon være av to typer:

• Type A, der bunten er lokalisert i den stigende delen av aorta;
• Type B, hvor aorta-disseksjonen er lokalisert i den nedadgående delen.

Avhengig av kurset utmerker eksfolierende aorta aneurysmer:

• akutt (fra begynnelsen av symptomer opptil 2 uker);
• subakutt (opptil 3-4 uker);
• kronisk (flere måneder eller år).

Årsaker til utvikling

Årsaker til dissekering av aorta-aneurisme - sykdommer og tilstander som forårsaker degenerative endringer i muskel og elastiske strukturer av aorta-midtermembranen. Siden det ikke alltid er mulig å fastslå den eksakte årsaken til aorta-disseksjon, er det vanligvis sagt om de mulige faktorene i forekomsten.

Den vanligste faktoren som provoserer aorta disseksjon er arteriell hypertensjon (observert hos over 65% av pasientene). Arteriell hypertensjon er ledsaget av hemodynamisk stress som forårsaker kronisk aorta-traumatisering.

Faktorene som predisponerer for aorta disseksjon inkluderer også:

• brudd på strukturen i bindevevet (sjelden funnet i Gsel-Erdheim syndromet med ukjent etiologi, som morfologisk manifesterer nekrose av midtermembranen i den stigende aorta, samt andre bakterielle emboliske fokalmedia nekrose som oppstår i akutte smittsomme sykdommer);
• medfødt hjerte og vaskulære defekter (toskal eller mangel på en del av aortaklaffen, ventrikulær septalfeil, åpen arteriell (botal) kanal, aorta-koarctasjon);
• arvelige patologier av bindevev (Marfan syndrom, Ehlers - Danlos syndrom);
• systemisk vaskulitt (sykdommer som manifesterer som betennelse i veggene i blodårene);
• aterosklerose, hvor aortisk deformitet observeres som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plaketter;
• lukkede skader på brystet eller magen;
• syfilittisk aortitt, som er en sen manifestasjon av syfilittisk infeksjon og forårsaker en spesifikk skade på aortaveggene i området av åpningene til hjertets hjerteslag, samt ventildeformasjon;
• graviditet (sentrale begreper);
• skader på aorta i spondylitt, esophaguskreft, penetrasjon (spredning av den patologiske prosessen utenfor organet) magesår i spiserør eller tolvfingertarm;
• tuberkulose;
• aortakateterisering eller utskifting av aortaklaff (i sjeldne tilfeller);
• fysisk og nevro-emosjonelt stress.

I tilfeller av arteriell hypertensjon, Marfan syndrom og aorta-ventilbicuspider, oppdages i de fleste tilfeller proksimal aorta-disseksjon, og
aterosklerose, arteriell hypertensjon og aorta coarctation - distal.

patogenesen

Aorta-veggen består av tre skaller:

1. Intima (indre skall) består av et glykoksyx-belagt endotellag og et subendotelialt lag. En indre elastisk membran separerer intima fra de andre lagene.
2. Mellomskallet (media), som utgjør hovedparten av aortaväggen, består av 40-50 elastiske fenestrerte membraner forbundet med elastiske fibre, anordnet konsentrisk og danner en enkelt elastisk ramme med andre membraner. Mellom membranene er glatte muskelceller og en liten mengde fibroblaster. De to hoved elastiske platene er sammenkoplet med tverrgående elastiske fibre.
3. Relativt tynt ytre kappe, som er et løs fibrøst bindevev som inneholder et stort antall tykke elastiske og kollagenfibrer. Den har ingen ytre elastisk membran.

Aorta disseksjon foregår alltid med degenerasjon av den midtre aorta membranen.

Dannelsen av en aorta-aneurisme opptrer når membranets midterste lag er involvert i den patologiske prosessen, noe som fører til en reduksjon i antall elastiske proteiner og glatte muskelceller, samt en økning i aktiviteten til splittelsen av indre bindinger av proteolytisk enzym-enzymelastase. Det er også mulig å øke aktiviteten til proteolytisk enzymkollagenase og øke nivået av forløperelastin.

Patogenesen av aneurysm og aorta disseksjon (i henhold til moderne begreper) kan påvirke:

• Genetiske variasjoner (på grunn av variasjoner i det 16. kromosom, økt alfa-2-gaptaglobulinaktivitet, som øker hydrolysen av elastinstammer med elastase).
• Proteolytiske enzymer (enzymer). I magen av abdominal aorta, i nærvær av aneurysm, observeres en høy aktivitet av kollagenaser (høyeste nivå registreres hos pasienter med gap).
• Sjeldne metaller. Med en defekt i det X-koblede kromosomet oppstår unormal kobbermetabolisme, og i nærvær av en aneurysm hos pasienter med biopsi, ble det funnet en kobberdefekt i leveren og i huden. Med mangel på kobberlysyloksidase kan en mangel på elastin og kollagen dannes i aortaväggen.

Mellomskallet er heterogent i struktur - hovedkomponenten av abdominal aorta er glattmuskelceller, og i brystdelen er det flere støttestrukturer (kollagen og elastin). I tillegg er det subintimale lag av media (1 / 4-1 / 5 av denne membranen), som preges av en mer løs plassering av fibre og glatte muskelceller og mangelen på riktig orientering, mer uttalt i abdominal aorta og i den nedre tredjedel av thoracale regionen.

Under degenerative prosesser i det midterste skallet i aortaveggen øker innholdet av kollagen og mengden elastin reduseres (elastin-destruksjon er den vanligste morfologiske forandringen med abdominal aorta-aneurisme).

Den lineære hastigheten av blodstrømmen i den resulterende aneurysmale sekken er karakterisert ved en kraftig avmatning og turbulens, siden hovedparten av blodet rushes langs veggene i det aneurysmale hulrom, og retur av blod hindrer strømningen av sentralstrømmen. Innholdet av trombotiske masser og bifurcation (splittelse i to grener) av aorta reduserer også den lineære blodstrømshastigheten.

Hvis det ikke er noen endringer i fartøyene, er det ingen brudd ved høyt trykk, siden aorta-veggen er beskyttet mot ytterligere strekking ved tilstedeværelse av stive og andre elementer i den.

I ikke-aterosklerotiske skader hos pasienter med generalisert svakhet i aortaväggen observeres derfor risikoen for aorta-brudd i denne gruppen er høyere.

Aorta-disseksjon i ca. 10% av tilfellene oppstår når spontan brudd på kapillærene forgrener seg i aortaväggen. Fordeling av intramuralt hematom som er dannet under brudd på kapillærene i media, forårsaker intimale pauser (intramural hematom uten intimalbrudd observeres i 3-13% tilfeller).

Noen ganger er faktoren som forårsaker lagdeling penetrasjon av et aterosklerotisk sår.

symptomer

Aorta-disseksjon manifesterer i de fleste tilfeller uventet, siden dannelsen av en aorta-aneurisme ikke har noen åpenbare kliniske tegn (en følelse av fylde og kjedelig smerte i ryggen er bare ledsaget av store aneurysmer).

Tegnene på aorta aneurysm disseksjon er avhengig av:

• stedet for separasjon, dens lengde og tilstedeværelsen av skade på de utgående fartøyene;
• steder av indre kappe (stigende eller nedadgående del av thorax aorta, aortabue, bukdel);
• blødninger (pleurhule, perikardium, etc.).

Et kardinalt tegn på aorta-disseksjon, som observeres hos mer enn 90% av pasientene, er intens "tåre" smerte i brystet.

Smerten er i de fleste tilfeller lokalisert:

• med proksimal disseksjon i den fremre delen av brystet;
• med distal disseksjon på baksiden av brystet eller i skulderplassen.

En dissekerende aneurisme av thoracale aorta er ledsaget av:

• Smerter foran og i hakkregionen med type I disseksjon. Smertefornemmelsene er lokalisert i den midterste substernal (bak den fremre veggen av brystbenet) med disseksjonen av bare den proksimale delen av aorta. Med spredningen av bunten i distal retning, er det en gradvis spredning av smerte i nakken, underkjeven, interscapulært område, det meste av ryggen og nedre ryggen.
• Smerter i interscapular regionen med bestråling anteriorly med distal disseksjon.
• Inten abdominal smerte på grunn av utvikling av nyre- og visceral iskemi.
• Alvorlig smerte i lemmer, nummenhet og paraparesis av begge bena (ofte bare venstre ben gjør vondt) med okklusjon av thoracoabdominal aorta og iliac arterier.

En dissekerende abdominal aorta aneurisme er ledsaget av:

• plutselig alvorlig smerte i nedre rygg eller underliv;
• føles som et hjerteslag som banker i magen;
• smerte i føttene og pallor i noen tilfeller (med blokkering av karene i nedre ekstremiteter med blodpropper).

I de første faser av aorta-disseksjon observeres blekhet og utseendet av kald svette (tegn på perifer blodsirkulasjonsfeil). Det kan øke blodtrykket.

Aortisk disseksjon kan forekomme:

• nevrologiske symptomer (bilateral eller ensidig lammelse, bevissthetstap, anfall og lidelse i bekkenorganene) som oppstår under kompresjon av hjernens eller ryggmargenes kar
• nyresymptomer (som minner om renal kolikk, paranephritis eller refleksanuria) som utvikles når nyrekarene er sammensnevret;
• blodforsyningsforstyrrelser i nedre ekstremiteter under komprimering av eller skade på iliac og femorale arterier.

Med stratifiserende aneurisme av den stigende aorta kan myokardiell iskemi forekomme, heshet, dysfagi, kortpustethet, Horners syndrom, overlegen vena cava syndrom kan forekomme, akutt aorta-regurgitasjon kan utvikle seg, hemoperikardium (blødning i perikardhulen), hjerte-tamponade.

Når en dissekerende aneurisme av nedstigende thorax- og abdominal aorta kan utvikle alvorlig renovaskulær hypertensjon og akutt nyresvikt, akutt iskemi i fordøyelsessystemet, mesenterisk iskemi, akutt iskemi i nedre ekstremiteter.

diagnostikk

Aorta disseksjon bør mistenkes hos alle pasienter som klager over brystsmerter som sprer seg over brystets bakside. Pasienter med magesmerter, uforklarlig synkope, akutt hjertesvikt eller hjerneslag (spesielt når det er et pulsuttak eller puls eller blodtrykk på høyre og venstre lemmer er forskjellige), bør også føre til mistanke.

I prosessen med diagnose:

• undersøker pasienthistoriedata for å identifisere risikofaktorer for utviklingen av aneurisme og familiehistorie for å identifisere tilfeller av "familie" aneurysmformasjon;
• en undersøkelse utføres for å identifisere hjertemormer, oppdage tegn på atherosklerose, bestemme blodtrykksnivå og måle pulsen;
• En komplett blod- og urintest er gjort for å eliminere nyresykdom og å oppdage tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Pasienter med mistanke om aorta-disseksjon utføres:

• Brystets radiografi, hvor du kan identifisere utvidelsen av aorta og deformering av konturene, tilstedeværelsen av pleural effusjon (vanligvis venstre sidet) og fravær av pulsering, som er tegn på disseksjon av aneurisme.
• Radiografi av bukhulen og retroperitonealrommet (direkte og lateral projeksjon).
• EKG, som gjør det mulig å ekskludere akutt myokardinfarkt og oppdage hypertrofi av hjertets venstre ventrikel som følge av arteriell hypertensjon (vanligvis før aorta-disseksjon).
• Den transesophageal EchoCG, som lar deg identifisere et frittliggende område, vurdere tilstanden til thorax aorta og aortaklaffen, bestemme sann og falsk kanal og oppdage tilstedeværelsen av aterosklerotiske lesjoner.
• Doppler ultralyd, som brukes til å visualisere bevegelsen av blod i blodkar og forekomst av aneurysm oppdages.
• Aortografi, som, takket være fyllingen av aorta med et kontrastmiddel, gjør det mulig å oppdage stedet for den opprinnelige brudd, lengden og lokaliseringen av disseksjonen, tilstanden til aortas grener, aortaklappen og kranspulsårene.
• CT, som gjør det mulig å oppdage intramuralt hematom, penetrasjon av aterosklerotiske sår i thoracale aorta, bestemme nøyaktig lokalisering av aneurysmen, vurdere dens størrelse og tilstand.
• MR, som gjør det mulig å bestemme plasseringen, størrelsen og typen aneurisme (ikke anvendelig for ustabil og alvorlig patologi på grunn av prosedyrens varighet).

behandling

Nødhjelp for aorta-dissekerende aneurisme, som utføres av et ambulanseteam, omfatter:

• Smerteavlastning og forebygging av smerte sjokk (morfin injiseres).
• Med økt blodtrykk, intravenøs injeksjon av b-blokkere (propranolol, metoprolol) til hjertefrekvensen faller til 60-70 per minutt. for å forhindre ytterligere aorta disseksjon. Hvis systolisk blodtrykk fortsetter å overstige 110 mm Hg. Art., Natriumnitroprussid injiseres intravenøst ​​(uten kalsiumkanalblokkere eller b-blokkere det blir ikke brukt, siden nitroprussid kan forårsake refleksspenning av arterievegg og forverre delaminering).
• Innføringen av dopamin i kolaptoidreaksjoner (under kontroll av blodtrykk).

Umiddelbart etter sykehusinnleggelse for å stabilisere pasienten og forhindre ytterligere disseksjon, hemodynamikk, diuresis overvåkes kontinuerlig (mengden av frigjort urin overvåkes ved bruk av et konstant urinarkateter), hjertefrekvens, pulmonal arterie trykk og sentralt venetrykk. Indikasjonene for akutt kirurgisk inngrep vurderes også og blodtypen bestemmes, da 4-6 pakker med erytrocytmasse brukes under operasjonen.

Nødoperasjon utføres med:

• en bunt av den stigende aorta;
• eksternt brudd;
• Tilstedeværelsen av akutt hjertesvikt;
• nedsatt blodgass i aortas grener;
• progresjon av bunten.

Hemodynamisk ustabile pasienter trenger intubasjon.

Operasjonen innebærer reseksjon av det skadede området av aorta, fjerning av klaffen på den indre foringen, eliminering av det resulterende falske lumen og restaureringen av det utskårne aorta fragmentet ved bruk av ender eller proteser til en del av aorta og dets grener. Hvis det er angitt, utføres protese reparasjon av aortaklappen eller valvuloplasty (restaurering av ventilfunksjonen med den minimalt invasive metoden).

Ved separasjon av nedstigende aorta er forventet taktikk tillatt (operasjonen utføres med uopphørlig smerte, økt disseksjon, tegn på iskemi eller ruptur av aneurysmen).

Aorta disseksjon av bukhulen muliggjør endovaskulær innsetting gjennom en arteriotomiåpning i stentens femorale arterie, som dekker det intimale bruddstedet. Etter at bruddstedet er stengt, trombiserer det falske aorta lumen.

Aortisk veggdisseksjon: symptomer, årsaker, behandling, kirurgi, prognose

Aorta disseksjon er en alvorlig patologi når det oppstår skade på innsiden av karet (intima), og blodet rushes under det, splitting veggen og forstyrrer dets integritet. Dette er en farlig tilstand med høy risiko for død, som hovedsakelig forekommer hos mennesker etter 50 år, flere ganger oftere hos menn.

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen, gjennom hvilket arterielt blod fra hjertet under høyt trykk sendes til andre fartøy som leverer organer og vev. Belastningen på aorta i alle sanser av hjertet er enorm, blodet treffer veggene med stor kraft, noe som er spesielt uttalt i hypertensjon. Skipveggen, endret under påvirkning av aterosklerose, inflammatoriske prosesser, blir skjøre og tåler ikke belastningen, og så er det en tåre av indre membran og delaminering.

eksempel på utvikling av aorta disseksjon

Skader på aorta forekommer på de stedene hvor blodstrengene er maksimale - i stigende del og buen, i nedstigningsdelen under utløpsstedet til venstre subklavierarterien. På intima stedet og dets adskillelse fra midterlaget springer blodet inn i feilen som har oppstått, forverrer det og fører til løsningen av et enda større område av det indre fôr.

ulike varianter av aorta disseksjon, 2 - med utvikling av saccular aneurysm, 3 - aortic arch disseksjon

Aorta disseksjon kan ledsages av en viss utvidelse av dens diameter, da snakker de om en dissekerende aneurisme. Dette er en akutt og livstruende tilstand når tellingen fortsetter i timer og minutter, og det er nesten umulig å redde en pasient når aneurisme er ødelagt, og opptil 90% av pasientene dør før opptak på sykehus.

Årsaker til aorta disseksjon

Blant årsakene er:

• Mannlig sex;
• arvelighet;
• Medfødt hjerte sykdom;
• hypertensjon;
• Avansert alder;
• aterosklerose;
• Infeksiøs-inflammatoriske endringer i arterievegg.

Ifølge statistikk lider menn av aorta-disseksjon 2-3 ganger oftere enn kvinner. Dette kan skyldes en tidligere utbrudd av deres utvikling av aterosklerose, en tendens til dårlige vaner og utilstrekkelig kontroll over helsen. Eldre mennesker, som oftest lider av høyt blodtrykk, aterosklerose, diabetes, har de fleste noen eller andre strukturelle endringer i aorta, slik at de er mer utsatt for adskillelse av veggene.

Blant de arvelige faktorene som fører til aorta disseksjon er Marfan syndrom det viktigste, der det er et brudd på utviklingen av vaskulære vegger og bindevev på grunn av genetiske abnormiteter. Skipene blir sprø, ikke i stand til å motstå en stor trykkbelastning, og på et tidspunkt er det et brudd på det indre skallet. Med Marfan syndrom ser bunten seg allerede i ung alder (20-40 år gammel).

Medfødte anomalier i utviklingen av hjerteventiler (koagulering av aorta, defekter), samt hjerteoperasjoner som allerede er utført (implantasjon av en kunstig ventil, reseksjon av aorta) har stor betydning.

Den viktigste årsaken til separasjonen av aortavegget betraktes som hypertensjon. I denne sykdommen virker blodet under økt trykk på blodvegget, forårsaker dets skade, spesielt på steder der det oppstår turbulente blodstrømmer (bue, stigende del, grenpunkter i store fartøyer). Kronisk traumatisering av aortaveggen mot bakgrunnen av hypertensjon er funnet i absolutt flertall av pasienter med disseksjon. Systolisk slag bidrar til intim brudd og forstyrrelse av fartøyets integritet.

Aterosklerose blir ofte et substrat for dissekering av aneurysmer. Forstyrrelse av metabolske prosesser, fører avsetningen av fett mellom det indre og midterste laget av vaskulærvev til intima tårer, lokal trombose, markert arteriosklerose. Aorta-veggen i steder med aterosklerotisk forekomst blir ekstremt skjøre og bøyelig for enhver form for mekanisk handling.

aorta aneurisme i aterosklerose, til høyre - med merkbar disseksjon

Infeksiøse inflammatoriske prosesser (syfilis, aortoarteritt, etc.) bidrar til nekrotiske forandringer i mellannaget av aorta (media) med disseksjon. De kan oppstå uten dannelse av aneurysmer.

Den lokale strukturelle forandringen, enten det er nekrose, aterosklerose eller mikrotrauma, forårsaker at intimalt brister, blodet trenger inn under det for å danne en falsk kanal gjennom hvilken blod begynner å bevege seg langs fartøyet, og splitte veggen enda mer. I sjeldne tilfeller er det ikke mulig å oppdage en tåre når membranene blir avskallet av indre blødninger i aortavegget, men utseendet på en gjennomfeil i det indre laget er bare et spørsmål om tid.

Aorta aneurysm disseksjon skjer av samme grunner som en lignende forandring i vaskemuren utenfor lumenforstørrelsen, men med aneurysm er risikoen for aorta-brudd i nærvær av hypertensjon eller aterosklerose uforholdsmessig høyere. Aneurysm er en lokal utvidelse av fartøyets lumen, og veggen på dette stedet endres alltid av betennelse, aterosklerose, nekrose. Når aneurisme er svært høy sannsynlighet for brudd, ikke bare innsiden av fartøyet, men også de andre lagene. I tilfelle dissekere aorta aneurysmer er en fullstendig brudd fulle av plutselig død fra massiv blødning og total blodstrømforstyrrelse i alle organer.

Symptomer på aorta disseksjon

Den insidiousness av aorta disseksjon er at patologien kan være asymptomatisk, og når de første tegn på problemer oppstår, er det svært lite tid for diagnose og behandling.

Når det gjelder akutt lagdeling, betyr de varigheten ikke mer enn to uker, dette er det farligste scenariet.

Kronisk stratifisering strekker seg i uker og måneder.

Symptomene på aorta-disseksjon avhenger av stedet for skade på vaskemuren og endringene i alvorlighetsgraden. Tegn på stratifisering kan vurderes:

1. Smerte syndrom;
2. Svimmelhet, et sterkt fall i blodtrykk, sjokk;
3. Puls mangel, uttalt bradykardi;
4. Sirkulasjonsforstyrrelser i de indre organer.

Smerten er vanligvis lokalisert i brystet, nedre rygg, lemmer, nakke. Pasientene beskriver det som uutholdelig, "rending". Når bunten sprer seg langs karveggen, migrerer smerten, som oppstår i andre deler av kroppen.

Svimmelhet og en kraftig nedgang i blodtrykket er en direkte følge av brudd på integriteten til aorta, når blodet rushes inn i falske kanaler på veggene eller til og med. De indre organene får mindre ernæring, hjertet, hjernen, nyrene lider. Noen pasienter svimmer fra utålelig smerte.

Med massivt blodtap, blødning i hjerteposen (hjerte tamponade), akutt iskemi av organer, støt utvikler seg raskt, pasientens tilstand raskt og gradvis forverres, han mister bevissthet, og hjertestans og død er mulig.

Manglende sentral sirkulasjon, tilbakestrømning av blod i motsatt retning gjennom aortaklappen (opphissning) bidrar til akutt hjertesvikt. I mange pasienter er bradykardi og pulsunderskudd notert, og blodtrykk på lemmer kan variere betydelig, noe som gjenspeiler en svært dårlig prognose.

Forstyrrelse av blodstrømmen i organene fører til utseende av symptomer på hjerteinfarkt, hjerneslag, akutt nyresvikt. Pasienten blir blek, cyanose oppstår, kortpustet vises, mengden av utløst urin reduseres.

Abdominal aorta disseksjon er ofte resultatet av aterosklerose. På bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser forekommer iskemisk skade på tarmene, nyrene og nedre ekstremiteter i den nedre delen av karet. Karakterisert ved sekundær nyre arteriell hypertensjon.

ruptur av veggen av den dissekerte aorta

Disseksjonen av thoraxaorta og den stigende delen fører til en rask økning i smerte, hjertesvikt, utvikling av hjerteinfarkt og akutt cerebral iskemi. Skader på disse områdene har en tendens til å spre seg raskt til fartøyets nedre del. De farligste komplikasjonene av disseksjon i den stigende delen er perikardial hemotampadas og total aortaveggsbrudd.

Mistanke om delaminering av aorta-veggen krever en rask handling fra legen for å bekrefte diagnosen og starte behandlingen umiddelbart. De mest informative diagnostiske metodene er brystrøntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT og MR.

behandling

Tilnærminger i behandling av aorta disseksjon er avhengig av lokalisering av prosessen og dens alvor, symptomer og graden av sirkulasjonsforstyrrelser i organene. Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Med en stabil løpet av aorta-disseksjon, når det ikke er noen trussel om ruptur av fartøyets vegg, og hemodynamiske parametere ikke blir svekket, vises medisinering, primært rettet mot å normalisere blodtrykket. Hypertensjon er hovedårsaken som bidrar til utseendet og utviklingen av fartøyets veggdisseksjon, derfor er alle pasienter med bevist aorta-disseksjon gitt antihypertensiv terapi:

• Betablokkere (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprussid (vasodilator) samtidig med beta-blokkere eller kalsiumkanalblokkere;
• ACE-hemmere (enalapril, kaptopril, etc.);
• Kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).

Ved kronisk stabil disseksjonskurs velger legen den optimale ordningen og kombinasjonen av legemidler, og i tilfeller av progresjon og akutt disseksjon brukes vanligvis natrium nitroprussid og beta-blokkere. Natrium nitroprussid regnes som den beste førstehjelpen for hurtig trykkreduksjon hos pasienter med aorta-disseksjon, administrert intravenøst ​​og lar deg opprettholde et trykknivå ikke høyere enn 100-120 mm Hg. Art.

Med utviklingen av patologi, utviklingen av livstruende komplikasjoner, trenger pasienten akutt medisinsk behandling og sykehusinnleggelse. Ikke-narkotiske og narkotiske analgetika (morfin) brukes til anestesi. Hvis trykket blir brått påført, vises dopamin, mezaton, og ved høye tall, natrium nitroprussid. Som regel blir disse legemidlene introdusert på prehospitalstadiet av ambulansedoktorer.

Ved komplisert stratifisering, akutt utvikling av patologi, risiko for aneurysmbrudd, er akutt sykehusinnleggelse indikert i vaskulær kirurgisk avdeling, der etter stabilisering av hemodynamikk, vil en operasjon bli utført.

Aorta disseksjon operasjon

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med akutt disseksjon av den stigende aorta, med sykdomsprogresjon, fraværet av effekten av den konservative behandlingen i tilfelle kroniske former.

Av spesiell fare er nederlaget for den stigende aorta, hvor hemoperikardium, alvorlig hypotensjon, akutt hjertesvikt, som krever umiddelbar intervensjon, er vanlige. I slike tilfeller blir vanligvis den berørte delen av karet fjernet etterfulgt av proteser.

eksempler på proteser (venstre) og stenting av det berørte området av aorta

Kirurgi for aorta disseksjon kan være i form av:

1. Eksisjon av et skadet fartøyfragment med proteser med kunstige materialer;
2. Fjerning av sårområdet med tilnærming av fartøyets ender.

Ved separasjon av den stigende aorta er det ofte mulig å observere ulike endringer i aortaklappen og sterk opphissing (omvendt strømkutt). For å eliminere hemodynamiske forstyrrelser etter at bunken er fjernet, kan aortaventilproteser og plastikkirurgi av dens cusps utføres.

En variant av ikke-invasiv behandling av aorta-disseksjon er stenting når et hulrør (stent) settes inn i karet, gjennom hvilket blodstrømmen etableres, eller ballong-angioplastikk, hvor ballongen utvider aortaveggen på disseksjonsstedet, forhindrer videre progresjon av patologien.

Video: Et eksempel på en proteseoperasjon av den stigende aortabuen

Hvis det er påvist aorta-disseksjon, er pasienten vist å begrense fysisk aktivitet, streng kontroll av blodtrykkstall og en diett som er rettet mot å normalisere fett- og karbohydratmetabolismen. Diabetikere bør nøye overvåke blodsukkernivået.

Prognosen for aorta disseksjon avhenger av graden av endringer i vaskulærvegg og lokalisering av patologien. Med forverring av stratifisering, utseende av komplikasjoner og i fravær av behandling, når dødsfrekvensen i det første året etter diagnosen av sykdommen 90%. Under akutte tilstander med dissekerende aneurisme dør hver femte pasient før ambulansbrigaden kommer.