En omfattende gjennomgang av aorta-brudd: årsaker, førstehjelp, prognose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er aorta-brudd, hvilke sykdommer provoserer det. Symptomer lagdeling, sjansene for å overleve en delvis eller fullstendig brudd.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Når aorta-brudd (disseksjon) oppstår, er ett, to eller tre lag av veggene i dette fartøyet helt eller delvis skadet. Årsakene til dette fenomenet er kroniske sykdommer i aorta. En fullstendig brudd er en veldig farlig patologi som krever akutt medisinsk hjelp. Hvis du ikke umiddelbart begynner behandling, fører sykdommen til døden.

Ved første symptomer på separasjon av dette vitale fartøyet, konsulter en angiosurgeon. Hvis det ikke er på sykehuset ditt, så gå til en vanlig kirurg. Undersøk også regelmessig dersom du lider av sykdommer som fører til stratifisering. Det er bedre å forebygge sykdommen enn å forsøke å kurere det, siden med en fullstendig ruptur av aorta, har selv medisinsk behandling ofte ikke forventet effekt.

Noen ganger, for eksempel med en langsom kronisk brudd i aorta - ved hjelp av operasjonen er det mulig å gjenopprette helt, men generelt har denne patologien en ugunstig prognose.

Hvorfor kan aorta-brudd?

Årsaker til aorta-brudd - dets kroniske sykdommer:

• aneurisme;
• aterosklerose;
• iskemi av aortavegget;
• coarctation (medfødt innsnevring);
• hypoplasi (underutvikling);
• medionekrose (død av vev i aorta-midtermembranen, kan skyldes alvorlige smittsomme sykdommer, forstyrrelser i immunsystemet og andre årsaker);
• hypertensiv sykdom av tung grad, skarpe hopp av ABP;
• Marfan syndrom (en sjelden genetisk sykdom hvor bindevev er underutviklet).

Aortisk disseksjon kan også provosere sykdommer i andre organer som gir komplikasjoner til kardiovaskulærsystemet:

1. esophagus tumorer;
2. spondylitt (betennelse i ryggraden);
3. syfilis;
4. sår i spiserøret eller tolvfingertarm.

En annen faktor som kan utløse brudd på hovedkaret i kroppen er en skade på bukhulen eller brystet.

Dårlige vaner, fedme, stress, fysisk inaktivitet og alder over 65 øker risikoen for aorta disseksjon.

Stadier og typer sykdommer

Aorta disseksjon kan påvirke enhver del av det:

• oppover,
• bue,
• brystdel
• abdominal.

Avhengig av avdelingen, hvis integritet brytes, på grunn av aorta-brudd, kan det være komplikasjoner av arbeidet til ulike indre organer.

Stratifiseringen av dette viktige fartøyet skjer i flere stadier:

1. rive intima (indre lag);
2. lagdeling av den midtre kappe av arterien;
3. fullstendig ruptur av fartøyet.

Avhengig av hvor raskt patologi utvikler, er det tre av dens former:

1. akutt - gapet utvikler seg på mindre enn 14 dager;
2. subakutt - aorta splitter gradvis - i 2-4 uker;
3. kronisk - stratifiseringsprosessen er strukket i en måned eller mer.

Legene gir den mest gunstige prognosen for kronisk form, da det i dette tilfellet er mulig å gi pasienten den nødvendige hjelpen i tide. I tilfelle av en akutt, rasktflytende form for aorta-brudd (fartøyet kan helt ødelegges en dag), begynner leger ofte for sent.

symptomer

Avhengig av stadiet av sykdommen og lokaliseringen, kan det manifesteres av forskjellige tegn:

diagnostikk

Hvis aorta begynner å eksfolieres i den stigende delen (nær hjertet), kan legene forvirre sykdommen med hjerteinfarkt - i dette tilfellet er pasienten først foreskrevet et EKG. Når aorta rupturer, er det ingen tegn på hjerteinfarkt på kardiogrammet, kan kardiogrammet inneholde manifestasjoner av koronarinsuffisiens.

Deretter foreskrives pasienten aortisk angiografi (kontrast røntgen på fartøyet). Avhengig av plasseringen av smerte, undersøker legen den stigende delen, buen, brystkassen eller mageseksjonen. På angiografi kan patologiske forandringer i aorta oppdages, som ekspansjon (aneurisme) og brudd. Imidlertid er tidlig stadium av aorta-brudd - et brudd på integriteten til fartøyets indre forside - ikke synlig på angiografi.

Om nødvendig, for den mest nøyaktige diagnosen - foreskrives pasienten computertomografi. Dette er den mest nøyaktige metoden for diagnose, den eneste ulempen er den høye prisen.

Behandling, førstehjelp

Ring straks en ambulanse hvis du eller noen andre har et symptom.

Førstehjelp

Venter på fagfolk kan gi pasienten førstehjelp:

1. Legg pasienten slik at hodet hans ble hevet, eller sitte i en liggende stilling.
2. Flytt offeret så lite som mulig, forklare for ham at det er umulig å bevege seg, spesielt brat.
3. Ikke spis eller drikk.
4. Gi ikke medisin (et unntak kan være en nitroglyserin tablett for å redusere smerte).
5. Umiddelbart samle dokumentene (pas, medisinsk kort, medisinsk forsikring, hvis noen), siden pasienten må umiddelbart tas til sykehuset.

Ved ankomst vil legene handle ut avhengig av situasjonen. Før de tar offeret til et medisinsk anlegg, vil de gi symptomatisk omsorg.

Egenskaper og metoder for behandling av ruptur av abdominal aorta aneurisme

Brudd på abdominal aorta aneurisme manifesterer seg ved utvidelsen av sine vegger, fremspring. Noen ganger kan problemet ikke gi noen symptomer i lang tid, og noen ganger kan manifestasjonen ikke være for uttalt, og pasienten kan derfor ikke være oppmerksom på dem, mistenker en vanlig magesykdom. Hvis det allerede er et brudd i aortas vegger, er det kun kirurgisk inngrep med installasjon av et kunstig implantat i stedet for den skadde arterievegget. Denne tilstanden kvalifiserer som en nødsituasjon. Med rettidig mangel på å gi medisinsk hjelp, kan døden raskt forekomme.

De viktigste manifestasjoner av sykdommen, dens egenskaper

Blant aneurysmiske endringer av fartøyene faller om lag 90% på endringen i mavene i abdominal aorta.

Aneurysm er et patologisk fremspring av aortavegget, dets forandringer.

Selv om det ikke er synlige symptomer, utvikler sykdommen uansett - diameteren av aneurysmen øker årlig med i gjennomsnitt 10%. Som følge av dette blir aortaveggene gradvis tynnere, og da er dette det som fører til brudd.

Sykdomsklassifisering

Klassifisering av aneurysm er spesielt viktig først og fremst å identifisere alle mulige komplikasjoner, samt årsakene, som da bør bli betalt spesiell oppmerksomhet. Faktisk, til årsaken er eliminert, forblir risikoen for tilbakefall av sykdommen. Også klassifisering er spesielt viktig for å kunne velge riktig behandlingsmetode.

Aneurysmer er delt inn i mange faktorer:

1. Avhengig av forekomsten - medfødt og oppkjøpt.
2. Fra diameter: liten (3-5 cm), medium (5-7 cm), stor (mer enn 7 cm) og gigantisk (10 ganger mer enn standard aorta).
3. Formen på fremspringet: saccular, diffus fusiform og eksfoliert.
4. Av årsakene til forekomsten: inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk) og ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, traumatisk).

Årsaker til problemet

Problemet kan oppstå på grunn av ulike provokerende faktorer. Risikoen er spesielt stor dersom slike faktorer virker samtidig i kombinasjon. De vanligste årsakene til aorta aneurisme inkluderer:

aterosklerose

• aterosklerose. Ifølge medisinsk forskning anses det å være hovedårsaken til problemet. I 90% av sykdommen er han;
• inflammatoriske prosesser. Denne grunnen er mye mindre vanlig, men forekommer også. De provokerende sykdommene i dette tilfellet inkluderer tuberkulose, syfilis, salmonellose og andre sykdommer som fremkaller betennelse i de vaskulære veggene;
• Også i fremtiden kan medfødt inferioritet av aortaväggen føre til utvikling av en aneurisme;
• feil utført operasjoner, feil på samme tid og ikke høykvalitetsproteser av fartøy;
• traumatiske aneurysmer kan også forekomme. Oftest forekommer de på grunn av buk eller spinal skade. Mulig forekomst på grunn av et stumt slag i magen eller i stor høyde;
• røyke. ¾ Pasienter med dette problemet er røykere;
• arteriell hypertensjon, lungesykdom fremkalle nettopp aneurysmbrudd. Det er derfor det er så viktig i nærvær av provoserende faktorer å hele tiden overvåke presset ditt, unngår dets betydelige økninger, samt skarpe hopp.

Årsakene til døden tilskrives også egenskapene til aneurysmene selv, samt utviklingsstadiet av patologien.

Asymmetriske aneurysmale sekker er oftere dødelig.

Hvis diameteren er mer enn 9 cm, så er det i ¾ tilfeller også dødelig på grunn av alvorlig indre blødning og stort blodtap.

Det er også risikogrupper. For eksempel, hos menn eldre enn 60 år med lignende sykdommer i familien, øker risikoen for abdominal arteries aneurysm seks ganger sammenlignet med andre mennesker som også har forskjellige forutsetninger for sykdommens utseende.

Typiske symptomer på sykdommen

For å undersøke hverandre de hyppigste symptomene, er det først og fremst nødvendig å dele dem i to kategorier: manifestasjoner av aneurysmen som sådan og dens brudd.

1. Tilstedeværelsen av aneurisme kan ofte ikke føle seg i det hele tatt. Ofte er patologien diagnostisert ved ultralyd eller palpasjon av magen, når pasienten gjennomgår en rutinemessig undersøkelse eller klager over en annen sykdom. Men fortsatt kan noen symptomer identifiseres (de er ofte ikke for lyse og derfor kan mange pasienter ikke legge merke til dem):
   • Smerter i venstre halvdel av svak intensitet. Oppstår på grunn av det faktum at økende størrelse aneurisme begynner å sette press på nerveender. På senere stadier blir smerten mer intens, gis til lysken og nedre ryggen, oftest er de forvirret med narkolekum;
   • kvalme, oppkast, flatulens. Synes på grunn av klemme av aneurisme i tarmveggene;
   • Noen ganger kan pasienten føle seg tett i bukhulen, pulsering;
   • i senere stadier kan det oppstå problemer med mobilitet i underlivet. Trophic ulcers kan oppstå, lameness vises.
2. Aneurysm-brudd har alle tegn på en akutt underliv. Dette er en nødsituasjon, som i nærvær av medisinsk behandling i nær fremtid kan føre til pasientens død. Symptomatologi ligner veldig på andre interne blødninger:
   • økt krusninger i magen;
   • intens smerte i magen og nedre ryggen;
   • Den raske nedgangen i blodtrykket og den hurtige begynnelsen av sammenbrudd.

Alle de andre symptomene og egenskapene til det kliniske bildet avhenger hovedsakelig av hvilken avdeling av aneurysmbrudd som skjedde:

• retroperitoneal gap er preget av konstant smerte, det begynner gradvis å gi i det lille bekkenet og perineum - dette skyldes intensiv vekst av hematom i denne delen. Hvis et hematom oppstår høyt nok, kan hjertesmerter oppstå. Det er preget av relativt lite blodtap - ca 200 ml;
• intraperitoneal ruptur. I dette tilfellet vokser symptomene på hemoragisk sjokk raskt: hypotensjon, hudens hud, kald svette, svak og rask puls. Med perkusjon kan du enkelt bestemme tilstedeværelsen av væske i bukhulen. Magen svømmer kraftig i alle avdelinger, det er en sterk smerte. Et dødelig utfall skjer veldig raskt;
• gap i den nedre kjønnsåren. Den gradvise økningen i symptomer fører raskt til utvikling av alvorlig hjertesvikt. Manifisert av takykardi, kortpustethet, svakhet, hevelse i nedre ekstremiteter. Smerten strekker seg til magen, i tillegg til nedre rygg og lysken;
• ruptur i tolvfingertarmen er preget av typiske manifestasjoner av det kliniske bildet av gastrointestinal blødning. Raskt kollaps, blodig oppkast er typiske symptomer. Noen ganger kan det oppstå problemer med diagnosen, siden manifestasjonene er svært lik gastrointestinal blødning, som oppstår fra andre organers patologi.

Diagnostisk teknikk

Ofte kan aneurisme bli diagnostisert under en generell undersøkelse av en pasient ved palpasjon av magen eller etter en ultralyd. I ikke-obese pasienter er aneurisme enkelt å identifisere, siden det er en karakteristisk pulsering i bukhulen.

Det er mulig å diagnostisere alle de nødvendige egenskapene til aneurysmen ved å utføre en ultralyd. På denne måten er det mulig å avsløre størrelsen på aneurysmen, lokaliseringen, distribusjonen til andre arterier, samt bruddstedet.

Det er også mye brukt til diagnose av CT - en slik undersøkelse bidrar til å bestemme graden av risiko for aneurysmbrudd, samt de tynneste punktene i aortaveggen. En nøyaktig diagnose av abdominalarterieaneurismen er primært hjulpet av forskyvning av de indre organer på grunn av at aneurismen begynner å presse på dem intensivt. På grunn av forekomsten av et hematom som følge av aneurysmbrudd, øker organets forskyvning markert.

Tilstedeværelsen av en ruptured aneurisme kan også bestemmes ved tilstedeværelse av flytende blod eller væske blandet med blod i bukhulen.

Behandlingsmetoder

Abdominal aneurysmbrudd behandles utelukkende ved kirurgi. Å løse problemet er ikke konservativt mulig. Selv uten et gap, er det bare nødvendig å ha en operasjon for å kvitte seg med aneurisme, ellers kan problemet ikke løses.

Førstehjelp

Denne patologien refererer til akutte forhold, og derfor kan en kvalifisert lege ikke gjøre noe utenfor sykehuset. Derfor, hvis noen har de første manifestasjonene av en bristet abdominal aorta aneurisme, bør du først og fremst ringe en ambulanse. Uavhengig er det nødvendig å oppføre seg på samme måte som ved andre interne blødninger:

• pasienten skal legges på ryggen for å sikre fullstendig hvile;
• gi frisk luft. For å gjøre dette, anbefales det å åpne vinduet, fortrykke alle klærne (slips, belte på buksene);
• Påfør kaldt i magen. Hvis det er mulig å bestemme lokaliseringen ved hevelse eller pulsering, er det nødvendig å påføre en kald varmepute eller en pose med is der;
• prøv å roe pasienten, snakke med ham, prøv å distrahere;
• hindre pasienten i å flytte, stå opp
• Hvis ballen slutter å puste eller hjertet, så er det nødvendig å fortsette til gjenopplivingstiltakene - kunstig åndedrett eller hjertemassasje.

Funksjoner av kirurgisk inngrep

Ofte utføres operasjonen gjennom et laparotomi-snitt. I dette tilfellet utfører legen reseksjon av abdominal aorta-aneurisme og erstatter den eksterne siden med homotransplantasjon. Hvis bruddene samtidig gikk til andre deler av arteriene, må de også bli erstattet med en protese. Antall dødsfall i en slik operasjon overstiger vanligvis ikke 10%.

Planlagt reseksjon av aneurysmen er ikke tilrådelig å utføre i den første måneden etter å ha liddet et hjerteinfarkt, så vel som pasienter som lider av nyre- og leverinsuffisiens.

Ved brudd på aneurysmen utføres operasjonen under alle omstendigheter, da ellers død er garantert.

Medisinen står ikke stille, og nå brukes flere og flere endovaskulære proteser i slike operasjoner. I dette tilfellet implanteres protesen gjennom snittet av lårbenet. Denne operasjonen er mer populær først og fremst på grunn av den lavere risikoen for komplikasjoner etter operasjonen. Men det kan være vanskeligheter med implementeringen, og det er også en risiko for ikke å merke noen feil, som er tydeligere under en båndoperasjon.

Endovaskulær protese kan ikke brukes hvis aneurysmen skyldes en inflammatorisk prosess. I dette tilfellet er det svært viktig å rense alle tilstøtende organer, da det ofte brenner betennelse til dem.

Svært ofte er en aneurysmisk sekke ikke helt fjernet, siden det øker risikoen for adhesjon til indre organer, spesielt hvis aneurysmen allerede har spredt seg til dem eller nærliggende arterier. I dette tilfellet fjernes innholdet av posen, veggene blir nøye inspisert og gapet sutureres. I tillegg til mulige adhesjoner øker fjerningen av posen helt signifikant driftstiden, noe som kan være dødelig med større sannsynlighet.

Postoperativ terapi

Postoperativ terapi inkluderer generelle retningslinjer som finner sted under noen kirurgisk inngrep:

• De første dagene kan du ikke spise mat;
• i den første måneden etter operasjonen bør fysisk aktivitet være begrenset;
• bør nøye overvåke postoperative suturer for å forhindre suppuration og betennelse;
• legen foreskriver en generell styrkingsterapi for å gjenopprette kroppen etter operasjonen, antibiotika for å hindre utvikling av betennelse i kroppen;
• Etter en uke bør også en ultralydsskanning gjøres for å bestemme tilstanden til aorta etter operasjonen og for å forhindre forekomsten av komplikasjoner eller re-aneurysm;
• Etter utslipp ordinerer legen også stoffer for å styrke veggene i blodårene.

Spesiell oppmerksomhet bør utvises til den postoperative perioden i tilfelle betennelse i fartøyets vegger. Dette kan ofte føre til aneurisme. I dette tilfellet er intensiv antibakteriell terapi nødvendig, med sikte på å eliminere sykdomsprosesser. For dette foreskriver legen antibiotika.

Neste trinn

En pasient som har gjennomgått en slik operasjon bør innse at hvis han allerede har problemer med fartøy, er veggene svake, så er det svært viktig å overvåke deres videre tilstand, ellers er det høy risiko for sykdomsfall. Selv med effektiv restorativ terapi kan abdominal aorta-aneurisme forekomme igjen på et annet sted. Steder ved krysset med protesen er spesielt utsatt.

Metoder for å forebygge sykdommens utseende

For å forhindre forekomsten av en slik sykdom er det ganske vanskelig, spesielt hvis det er en genetisk predisponering for forekomsten. Men samtidig er det fortsatt viktig å følge enkle anbefalinger for å redusere risikoen:

ultralyd

• gjennomgår regelmessig undersøkelse, ultralyd;
• gi opp noen dårlige vaner, spesielt røyking;
• overvåke kostholdet ditt, unngå forbruket av matvarer som kan provosere aterosklerose (rømme, kyllingegg, smør);
• Ta om nødvendig medisiner for å styrke veggene i blodårene.

Men det viktigste er å holde styr på kostholdet ditt. Som nevnt ovenfor provoserer aterosklerose utviklingen av denne patologien i 9 av 10 tilfeller. Ofte oppstår en slik sykdom på grunn av feil ernæring og opprettholde en stillesittende livsstil. For å forhindre forekomsten er det ofte nødvendig å trene og også for å forebygge fedme. Det er overvekt som på mange måter provoserer utviklingen av hypertensjon, noe som naturlig øker trykket på veggene i blodkar og arterier, noe som fører til utvikling av aneurysmer.

Postoperativ prognose

Etter å ha gitt medisinsk behandling, vil prognosen i stor grad avhenge av behandling foreskrevet og overholdelse av diett. Hvis alt er gjort riktig, er prognosen veldig gunstig. Men dette gjelder bare for den postoperative perioden. Ofte dør mer enn halvparten av pasientene med en slik sykdom før de får medisinsk hjelp - dette er forbundet med mye blodtap, så det er svært lite tid til å hjelpe. Totalt sett overlevde ikke mer enn en tredjedel blant pasienter som ble diagnostisert med ruptured abdominal aorta-aneurisme.

Etter en slik operasjon må pasienten jevnlig overvåke tilstanden til blodkarene, gjennomgå ultralyd og CT, og besøke en vaskulær kirurg for å forhindre tilbakefall av aneurysmen. Samtidig er det svært viktig å gjennomgå en grundig undersøkelse, da det i tilfelle av svake fartøyer kan deres brudd forekomme på noe annet sted (dette gjelder ikke bare abdominal aorta, men alle kroppens kar).

Enhver arteriell type internblødning har høy risiko for dødelighet på grunn av det faktum at blodtap forekommer raskt og i store mengder.

Derfor er det ekstremt viktig for enhver pasient å diagnostisere abdominal aorta aneurisme først for å forhindre brudd. For å gjøre dette, når de første symptomene vises, bør du umiddelbart konsultere en lege. Eventuell aortafeil i fremtiden kan føre til brudd. Hvis barnets patologi er medfødt, er det i så fall indikert at den planlagte operasjonen utføres så snart som mulig.

Mange tror feilaktig at med alle forholdsregler, kan du unngå rupturer og leve med en aneurisme ytterligere uten kirurgi. Faktisk er dette ikke tilfellet, fordi i dette tilfellet ser risikoen for en pause ut for mye. I tillegg utvikler sykdommen nesten alltid, og derfor, selv med alle de forholdsregler som er observert, vil pasientens tilstand stadig forverres.

Aortabrudd: årsaker, symptomer og behandling

Nesten alle mennesker (mer enn 90%) som har en aorta-brudd diagnostisert dør, er dette et faktum. Ofte er brudd på integriteten til blodårene forvirret med hjertesykdom - hjerteinfarkt og hjerneslag. Med patologien til hjerteaktiviteten er pasienten mye mer sannsynlig å overleve enn når karvevegget brister.

Blant de kjendiser som døde på grunn av denne lumske sykdommen, er Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Et slikt fenomen oppstår plutselig, og det er nesten umulig å forutsi utseendet på forhånd, selv om de destruktive prosessene i fartøyet begynner litt tidligere dersom aortaens patologi ikke er forårsaket av traumer.

Hvordan utvikler sykdommen

Først begynner fartøyets vegg å eksfolieres, blod trenger inn i gapet mellom lagene, noe som bidrar til en enda større separasjon av vev og ruptur av de ytre lagene av karet skallet (det er bare tre). Blodet skaper for mye trykk, og ytre lag strekker seg (aneurysm oppstår). Når integriteten til det siste laget er forstyrret, diagnostiseres aorta-brudd. Fra begynnelsen av separasjonen av veggen til brudddet tar det sjelden mer enn en dag (oftere tar det mindre enn noen få timer).

Et annet scenario skjer: pasienten er selvherdet. Etter dannelsen av aneurysmen (fremspring av den tynne vaskulære veggen) bryter blodtrykket fra hjertet inn i membranets lag ikke det ytre, men det indre laget (intima). Da er trykket mellom cellelagene normalisert og aneurysmene selvhelbredende.

Faktorer som bidrar til begynnelsen av den destruktive prosessen i fartøyene

Det er åpenbart at folk som lider av visse sykdommer, er mer utsatt for utseendet av en aneurisme og dens etterfølgende brudd. Årsaker kan være skjult i følgende prosesser:

• Aterosklerose og iskemi av aortas vegger.
• Syfilis.
• Hypertensiv hjertesykdom, eller ofte forekommende signifikante svingninger i blodtrykksnivåer.
• Sykdommer forbundet med patologier for utvikling av store kar i hjertet (kanalskive, hypoplasia, koarctasjon, Marfan syndrom, dobbeltbue og andre).
• Akutte sykdommer av smittsom natur, forårsaker fokal nekrose (eller nekrose) i mediefartøyet.
• Skader på aortaväggen på grunn av samtidige gastrointestinale sykdommer (esophageal cancer, spondylitt, duodenal eller spiserøret) eller mekanisk (fremmedlegeme).
• Traumer i magehulen, brystet (vanligvis lukkede skader).
• Overvekt i forbindelse med stillesittende livsstil.
• Tobaksrøyking.
• Genetisk predisposisjon.
• Diabetes mellitus.

Hovedårsakene til aorta-brudd ligger i dannelsen av en aneurisme, som utløses av disse faktorene. I tillegg øker risikoen for å utvikle vaskulær patologi, inkludert fremspring av aortaväggen, etter 50 år dramatisk.

symptomer

Ofte er aorta revet i bukhulen, selv om det er mulig at dets integritet er kompromittert i brysthulen, eller i området av dens avvik i mindre arterier.

Når en vaskulær mur går i stykker, opplever en person følgende symptomer:

• Skarp smerte (kan ligne en skarp mage), har en brennende, pressende, rive eller rive karakter.
• Pulsen blir filiform.
• Det blotte øye er blek hud.
• Det er kaldt svette på huden.
• Ofte mister en person bevisstheten.
• Leger oppdager intern blødning i magehulen eller bak brystet.
• Terminal hemorragisk sjokk.

Det er en tett pulserende, spredende utdanning i magen - flytende blod fra abdominal aorta (hematom). Hematom kan klemme andre fartøy, forstyrre brystets grenser. Symptomer på aorta-brudd i bukhulen kan ligne paranephritis, nyrekolikk (på grunn av sammenblanding av karene som føder nyrene).

Når hjertets aorta er ødelagt, har legene bare noen få timer (og noen ganger minutter) for å redde pasienten. Det er derfor ekstremt viktig å identifisere aneurysmen, mens den ennå ikke har brutt blodveien.

Tegn på patologi av hjertets hovedfartøy kan ikke manifestere på noen måte, men hvis du nøye overvåker helsetilstanden, kan du identifisere noen symptomer på aneurysm i abdominal aorta:

• Hvis lokaliteten til aneurismen ligger i nærheten av hjertet, kan personen oppleve smerte i brysthulen. Ofte migrerer ubehag til nakken, skulderen eller ryggen, hvis det er en patologi på veggen av den stigende aorta-regionen.
• Hvis lokaliteten til aneurismen befinner seg i noen avstand fra hjertet i nedstigningsområdet, er det smerter i magen.
• Hvis aneurisme ligger på abdominal aorta, så strekker de smertefulle symptomene seg til hele buk- og lumbalområdet.

Kanskje kompresjonen av aneurisme av andre menneskelige organer, i dette tilfellet, kan symptomene lignes på sykdommene i disse organene:

• Klemming av bronkiene og luftrøret forårsaker vedvarende hoste (vanligvis tørr) og kortpustethet.
• Klemming av den tilbakevendende nerve (ansvarlig for muskelarbeidet i strupehodet) kan forårsake heshet, heshet eller fullstendig tap av stemme. Det kan også være problemer og smerter ved svelging, i tilfelle kompresjon av spiserøret.

Bradykardi blir ofte observert i begynnelsen av skader på mage av abdominal aorta (eksfolierende aneurisme), i senere stadier kan det bli tachykardi (når fartøyets vegg allerede har bristet).

Hvordan diagnostisere aorta ruptur

Aorta og aneurysmbrudd i ulike deler av kroppen kan identifiseres ved hjelp av moderne medisinske teknikker:

• Ultralyd. Informativ ikke-invasiv metode som lar deg nøyaktig bestemme størrelsen på aneurysmen, plasseringen og størrelsen på para-aorta hematom.
• Beregnet tomografi. Det utføres umiddelbart før operasjonen, slik at du nøyaktig kan bestemme størrelsen og lokaliseringen av aneurysmen, ruptur av blodårer, bestemmer stentens størrelse (et spesielt design som gjør at du kan utvide lumen i aorta).
• Aortography. Det utføres med fylling med et kontrastmiddel av aortahulen (ved bruk av et kateter), etterfulgt av flere røntgenstråler. Deretter undersøker legen bildene og identifiserer aortas patologi, inkludert fremspring og brudd. Under behandling av medisinsk manipulasjon blir et stort fartøy perforert, noe som kan true med komplikasjoner (blødning, trombose, emboli og andre), mens du undersøker abdominal aorta, er kateteret satt inn nær ryggraden, som også kan trues med komplikasjoner.
• Laparoskopi. Kirurgisk inngrep for å bestemme tilstedeværelsen av blod i bukhulen, retroperitonealt vev. Det er også en invasiv undersøkelse med mulige komplikasjoner.

Først og fremst gjør legen en ultralyd, hvis det er umulig å utføre, eller det viste seg å være uninformativt, utføres andre manipulasjoner.

Under undersøkelsen er det også nødvendig å overvåke nivået av blodtrykk og undersøke pasientens kardiogram over tid, da symptomene kan lignes på hjerteinfarkt, hjerteinfarkt eller andre hjertesykdommer.

Aortisk bruddbehandling

Først av alt, ved aorta-brudd, utføres symptomatisk terapi:

• Anestesi (intramuskulært injisert morfin).
• I tilfelle av collaptoidreaksjoner kan dopamin eller mezaton administreres intravenøst ​​eller subkutant, med etterfølgende kontroll av blodtrykk.
• Ved forhøyet trykk administreres antihypertensive stoffer (natrium nitroprussid, magnesiumsulfat) intravenøst.

Pasienten blir sterkt innlagt på den vaskulære kirurgiske avdelingen. På et sykehus utføres ytterligere undersøkelse, og med forbehold om bekreftelse av diagnosen (symptomer som ligner på hjertesykdom) utføres kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling av aorta-brudd eksisterer ikke. I nødstilfelle erstattes den skadede delen av fartøyet med en syntetisk protese. Aortic "substitute" materialet er svært biokompatibelt og kan installeres i lang tid.

Kanskje 2 alternativer:

• Abdominal kirurgi.
• Endoprotese.

Abdominal kirurgi

Ulempene ved denne inngripen er:

• Alvorlig generell anestesi, som ikke er i stand til å flytte eldre mennesker.
• Vesentlig blodtap (blodpåfylling utføres ved transfusjon).
• Viktig område av kirurgi.
• Lang rehabiliteringsperiode (opptil 3 måneder).
• Behovet for shunting og stenting for koronar hjertesykdom.

Fordelene inkluderer:

• Proteser brukt til abdominal kirurgi er mer holdbare enn proteser for endoprosthetikk.
• Pasienter krever rutinebehandling som ikke krever hyppig og nøye observasjon.

endoprotese

Den endovaskulære metoden har sine ulemper og fordeler.

• Endoprosthetikk kan ikke utføres med høyt tortuositet og betydelig strekking av aortaområdet.
• For pasienten krever nesten konstant overvåking av rettidig vedtak av tiltak for ytterligere styrking av vaskulærveggen.
• Ved manglende overholdelse av medisinske forskrifter, er det mulig å utvide vaskulærvegen (det er nødvendig å nøye overvåke trykket og ta anti-aterosklerotiske stoffer).

• Lav invasivitet av kirurgisk inngrep og mulighet for eldre.
• Generell anestesi er ikke nødvendig (bare lokalbedøvelse).
• Ingen behov for å kunstig ventilere lungene.
• Litt blodtap som ikke krever blodtransfusjon.
• Utløp av pasienten utføres i 3-4 dager.
• Etter denne typen intervensjon beholder tarmene sin normale funksjon.

Valg av behandlingsmuligheter utføres av legen på individuell basis, etter at symptomene på sykdommen er studert, har det blitt utført ytterligere studier og diagnosen har blitt nøyaktig laget.

Hva skal jeg gjøre hvis en undersøkelse avslørte en aneurisme?

Hvis det oppdages en aneurisme, avhengig av indikasjonene, kan 3 behandlingsregimer utføres:

• Stenting utføres - installasjon av en spesiell ramme laget av metall eller plast. Dette gir ekstra styrke til vaskemuren og forhindrer aortabrudd.
• En operasjon pågår for å erstatte den skadede delen av fartøyet med en protese (tilsvarende behandling av aorta-brudd) under abdominal kirurgi.
• En endoprostese blir utført - deler av protesen settes inn separat gjennom store kar, og samlingen utføres direkte i patologisk område. Operasjonen er mulig med prostetisk abdominal aorta.

Aortisk ruptureforebygging

Profylaktiske tiltak inkluderer rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake aneurysm (aterosklerose, diabetes og andre), nøye overvåking av blodtrykk og rettidig inntak av antihypertensive stoffer. Det er også nødvendig å utelukke skader, alvorlig fysisk anstrengelse og etter 50 år gjennomføre en ultralydundersøkelse for deteksjon av aneurysmer og deres behandling.

Vi anbefaler at du leser materialet på hva som er farlig aorta aneurisme.

Alt om aorta-brudd: årsaker, symptomer og odds for overlevelse

Artikkel publiseringsdato: 06/01/2018

Dato for artikkeloppdatering: 4/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Det største fartøyet i menneskekroppen er aorta. Det gir blodtransport gjennom hele kroppen og er det sentrale og viktigste fartøyet, hvorfra, som grener fra en treskuff, mindre avganger.

Aorteproblemer er ofte så alvorlige at pasienten står overfor en rask død hvis du ikke tar vare på hans raskeste frelse.

Et av disse problemene er aortaens brudd - ødeleggelsen av fartøyets vegg, som skyldes akkumulering av blod i aneurysm-sekken eller brystskade.

Dette er en alvorlig tilstand som i de fleste tilfeller fører til umiddelbar død av en person på grunn av stort blodtap og sjokk.

Hvordan er aorta og hva er aneurisme?

På grunn av sin størrelse ble aorta delt inn i flere betingede seksjoner:

1. Stigende aorta - starter fra hjertets venstre hjertekammer.
2. Buen, hvor grenene gir brystet, armene og hodet.
3. Thoracic aorta, fortsetter til membranen (også kalt nedstigende avdeling).
4. Mammedelen, som varer under membranen, går gjennom et hull i det i bukhulen.

Den faktiske strukturen på dette fartøyet inkluderer:

• Det indre hulrom, som er blodstrømmen.
• Den indre veggen av de tette flatcellene, som sikrer en jevn passasje av blod.
• Midtvegget, som består av bindevev og en liten mengde glatt muskelvev, er sterk og elastisk, noe som gjør at blodet kan bevege seg langs det indre hule på vanlig måte.
• Ytre veggen, bestående av fibrøst vev, gjør det mulig å fikse hele fartøyets plass i rommet og bevare dets integritet.

Skader kan oppstå ved en hvilken som helst "dybde" av aorta og i hvilken som helst avdeling, og oftest ta form av en aneurisme.

Aneurysm er en patologisk forandring i fartøyets vegger, hvor ekspansjonen oppstår på grunn av betennelse, aterosklerose eller mekanisk skade.

Blod samler seg i denne typen veske, det berørte området vokser, til veggene i blodårene ikke slutter å tåle lasten.

Etter dette brister aorta - blodet frilater ut, blodstrømmen forverres raskt eller avbrytes helt, irreversible indre skader oppstår på grunn av blødning.

Hvorfor kan en pause forekomme?

Årsakene til at arterien skal vokse og sprekke er:

• I alderdommen - forverringen av blodkarets elastisitet.
• Død av vev i veggene i blodårene på grunn av infeksjoner eller forverring av immunsystemet.
• Medfødt vasokonstriksjonspatologi - koartering.
• Åreforkalkning.
• Underutvikling av bindevev forårsaket av en genetisk predisponering - Marfan syndrom.
• Hypoplasi.
• Aneurisme.
• Tumor lesjon av aorta veggen, inkludert en svulst i spiserøret, mage, tarm, bukspyttkjertel.
• Skader i bryst og mage.

Med noen av disse faktorene kan pasientens tilstand forverres svært raskt.

Årsaker til død er stort blodtap og sjokk.

Ifølge statistikk, uten nødhjelp, og hvis røret på fartøyet var stort - dør en person i 90 prosent av tilfellene.

Når symptomer oppdages i de tidlige stadier av utvikling av skade på veggene, øker sjansene for overlevelse.

Stratifiseringsfaser og mulige former

Det er tre stadier i utviklingen av patologi:

1. Det er en tåre i det indre laget av veggene - intima.
2. På grunn av gapet begynner mellomhullet (media) å skille seg ut - løsningen oppstår.
3. Det er en strekking av ytre veggen (adventitia) med etterfølgende brudd fra høyt trykk.

I normal tilstand er adventitiaen sterk nok, slik at brukket ikke forekommer spontant under påvirkning av blodstrømmen selv eller dens forandring (for eksempel på grunn av rask hjerterytme). Forskjellen av tilstanden til karrene på grunn av kronisk skade eller øyeblikkelig alvorlig skade (for eksempel ved skader) fører til lagdeling og avvik av lagene.

Delamineringsformer er avhengig av tidspunktet for prosessen:

• Akutt - opptil to dager. Mulig øyeblikkelig død.
• Subakutt - fra 14 til 30 dager. På grunn av belastningen på veggene kan det oppstå et brudd når som helst og en person dør.
• Kronisk - mer enn en måned, kan vare i mange år. Den minst farlige form for å gi rettidig assistanse.

Lokalisering avgir:

• Distal form - prosessen foregår i den nedre delen av aorta.
• Proksimal form - prosessen foregår i den øvre delen med en videre overgang til nedre del eller uten den.

Diagnostiske metoder

Et kompleks av undersøkelser, hvor alvorlighetsgraden og formen av tilstanden bestemmes:

• Angiografi - Røntgen med kontrast, som undersøker alle avdelinger av aorta og identifiserer patologi. Skade på indre veggen under denne undersøkelsen er ikke synlig.
• EKG - tilordnet å utelukke myokardinfarkt, som ofte forveksles med brutning av fartøyet.
• Beregnet tomografi - hvis tid og penger tillater det. Det er den mest pålitelige diagnostiske metoden.

Vanligvis velger legen en av de ovennevnte tester for ikke å utsette pasienten for ytterligere belastninger og ikke miste tid. Diagnosen tar hensyn til alle symptomene på tilstanden.

Tegn på brudd

Aorta aneurisme brudd har ganske klare manifestasjoner - symptomene varierer avhengig av plasseringen, som kan være:

• Abdominal - med trusselen om blødning i bukhinnen.
• Bryst - kan føre til hjertesvikt.

Alvorlighetsgraden av tilstanden og symptomene er også avhengig av scenen:

1. Det indre skallet er skadet: smerte, økt blodtrykk, døsighet, svakhet, hodepine, pallor.
2. Skadet midtvegg: skarp og brennende smerte, lavt blodtrykk, et brudd på organene.
3. Ruptur: fall i blodtrykk, lakk, feber, sjeldne vannlating, indre blødning og sjokk.

abdominal

Et brudd på abdominal aorta (klassifisering i henhold til ICD-10: I71.3 og I71.4) eller, som det også kalles, er et gap i abdominal aorta ledsaget av:

• Shock.
• Alvorlige magesmerter.
• Svakhet.
• Sløret syn.
• Bløder i bukhulen med dannelsen av et retroperitonealt hematom.
• Nyresvikt.

brystet

Aortabrott i thoracic (klassifisering i henhold til ICD-10: I71.1 og I71.2) har følgende tegn:

• Alvorlige brystsmerter.
• Kortpustethet.
• Hevelse i nakken og øvre torso.
• Hevelse i venene.
• Blå hud.
• Svakhet.
• Rask puls

Hvordan lagres og hvordan utføres behandlingen?

Hovedformen av behandlingen er rettidig operasjon på fartøyet, der det revne området er erstattet med en kunstig. Uten det er sjansene for overlevelse hos en person få, men etter operasjon kan komplikasjoner føre til døden.

Ved identifisering av de første symptomene må en person reddes raskt - ring en ambulanse og gi spesifikk førstehjelp.

Førstehjelpsteknikker

Hvis en aorta-brudd er mistenkt, er det nødvendig:

1. Flytt eller legg en person slik at hodet hans er hevet (halvtitt, for eksempel).
2. Ikke la den bevege seg og forglemmelig ikke flytte fra sted til sted.
3. Å ekskludere drikking og spising, uansett hvor mye jeg ønsket.
4. Ikke bruk stoffer. I ekstreme tilfeller gi nitroglyserin en drink.
5. Samle nødvendige dokumenter for å transportere pasienten til et medisinsk anlegg.

Behovet for sykehusinnlegging oppstår med den raske utviklingen av aneurisme. Hvis det ikke har oppstått et brudd, men det er karakteristiske symptomer på å rive av veggene, er det nødvendig å kontakte en lege umiddelbart. Tilstanden vil forverres til aneurismen er fjernet. Det er ikke mulig å gjøre dette med medisinering, derfor anbefales pasienten en operasjon.

Utfører en operasjon

Operasjonen på aorta er ganske risikabel - i løpet av implementeringen kommer faktorer som tungt blodtap, skade på andre organer, etc. inn i spillet.

Under noen forhold er det ikke mulig å redde en person (for eksempel hvis en person er eldre enn 75 eller har tilknyttede sykdommer.

Hvis bruddet oppstod i stigende del eller i thorax aorta:

1. Kirurgen åpner pasientens bryst.
2. Beholderfeilen er fjernet - det skadede vevet blir skåret ut, protesen til det fjerne området er individuelt forberedt.
3. En syntetisk protese blir implantert.

Under prosedyren er det konstant drenering med fjerning av væske fra hulrommet, da blødning i dette området kan føre til øyeblikkelig hjertesvikt.

Hvis brudd på hovedartarien i dette området har ført til en forverring i hjertefunksjonen (defekter), er ytterligere ventilutskifting foreskrevet.

Hvis det oppstod et brudd i bukdelen:

1. En abdominal åpning utføres (abdominal kirurgi).
2. Tarmene blir midlertidig skiftet for bedre synlighet og penetrasjon.
3. Peritoneum er dissekert for å få tilgang til aorta.
4. Blodstrømmen over og under gapet er blokkert (aorta er klemmet).
5. Aneurysme fjernes sammen med blodpropper.
6. Prosthetics plot er laget.
7. Overlapningen av blodstrømmen stopper.

En slik operasjon kan ha en rekke negative konsekvenser:

• Hvis aneurismen var nær nyrene, er nyresvikt mulig.
• Langvarig nedleggelse av aorta under operasjonen kan føre til organisk iskemi.
• Manglende postoperativ sutur av fartøyet fører til akutt blodtap og død i den postoperative perioden.

Hvordan kan du forhindre denne patologien?

Forebygging av aorta ruptur er rettet mot behandling av aneurysm:

• Passasje av årlige medisinske undersøkelser (medisinske undersøkelser).
• Tidlig drift (hvis aneurismen allerede er mer enn fem centimeter).
• Behandling og forebygging av sykdommer - forløperne av diabetes, hypertensjon, etc.
• Sunn livsstil, god ernæring, kroppsvektskontroll.
• Kontroller kolesterol, om nødvendig - en diett som bidrar til å redusere nivået.
• Røykeslutt.
• Fysisk kultur.
• Motta stoffer som beskytter veggene i blodkarene (vitamin C og P, kosttilskudd med omega-3 fettsyrer).

Livsprognose

Sjansene for overlevelse og fremtidig problemfri liv er små i alle former for sykdommen, bortsett fra kronisk. Imidlertid må sistnevnte identifiseres tidlig nok til å ha tid til å utføre operasjonen eller for å gjenopprette de skadede fartøyets vegger.

Hvis det er et komplett brudd, er prognosen skuffende, selv med en perfekt utført operasjon. Blødning og nedsatt blodsirkulasjon fører generelt til sjokk og skade på indre organer - hjertet, nyrene og andre på det valgte stedet.

Selv med overlevelse (mindre enn 10 prosent av tilfellene) får en person funksjonshemning, fordi han i fremtiden vil trenge spesielle levekår med proteser og de patologier som er oppstått på grunn av gapet.

Hvis gapet var ufullstendig eller ikke har skjedd, er sjansene steget. Tidlig diagnose og vellykket protese er i stand til å garantere full tilbakelevering av en person til normalt liv.

Aorta-brudd: årsaker, symptomer, hvordan du unngår død, operasjon, prognose

Aortisk ruptur er en alvorlig vaskulær patologi, en av de ti mest livstruende forholdene. Dødelighet fra aorta ruptur når 90%, og selv operasjon utført i tide er ikke alltid vellykket.

Ifølge statistikken har frekvensen av brudd på hovedkaret i menneskekroppen økt 7 ganger i løpet av de siste tiårene. Det er uforlignelig vanskeligere å lagre en pasient med en slik tilstand enn hos mange andre potensielt dødelige sykdommer - hjerteinfarkt, hjerneblødning etc. Hvis det er mulig å diagnostisere endringer i aorta som er brutt med brudd, er moderne medisin maktesløs for å hindre dem.

Aorta er den største og, uten overdrivelse, hovedkaret i menneskekroppen, som leverer blod til alle indre organer uten unntak, opplever en stor belastning, og volumet av blod som flyter hvert minutt gjennom aorta er ganske stort. Arbeidet kontinuerlig og med stor spenning er aorta utsatt for alle slags patologiske forandringer, men aterosklerose er blitt et reelt problem de siste tiårene, og valgte aorta som hovedmål for destruksjon.

Å snakke om aorta-brudd refererer vanligvis til brudd på fartøyets integritet mot bakgrunnen av aneurysmen, årsaken til hvilken er atherosklerose, degenerative endringer, inflammatoriske prosesser. I denne forbindelse vil det bli mest oppmerksom på problemet med en bristet aneurisme av dette fartøyet.

Årsaker til aorta-brudd

Aorta har en ganske kraftig vegg som er i stand til å motstå høyt trykk og hastigheten på blodbevegelsen, derfor forekommer ikke spontane skipsbrudd. For brudd på integriteten til aorta-veggen trenger alvorlige grunner, inkludert:

Skader på brystet eller magen kan føre til brudd på aorta som ikke ble først skadet, men aterosklerose, økt trykk og medfødte anomalier øker denne muligheten. Gaps oppstår som følge av trafikkulykker, stakk sår, faller fra en høyde. Typisk er slike brudd ledsaget av skade på andre indre organer.

Aterosklerose og arteriell hypertensjon er de viktigste risikofaktorene for nontraumatiske aorta brudd. På grunn av disse sykdommene blir aneurisme vanligvis dannet, det vil si en lokal utvidelse av fartøyets lumen opptil to eller flere ganger med tynning av veggen.

Aterosklerose påvirker alle deler av aorta, men er mest aktiv i bukdelen, hvor blodstrømmen er høy, og på grunn av utslipp av store arterielle trunker dannes turbulente blodstrømmer, noe som bidrar til permanent skade på indre lag (intima) av fartøyet. Lipidplakkene ødelegger veggen av aorta, deformerer og tynner den. Avsetningen av kalsiumsalter gjør fartøyet svært skjøre og sårbare. Med progressiv aterosklerose mot bakgrunnen av høyt blodtrykk øker det arterielle lumen og aneurysm oppstår. Aterosklerotiske abdominale aneurysmer står for opptil 95% av tilfellene av fartøyets ekspansjon.

aterosklerose av aorta med dannelse av aneurysmen (a - thoracic, b - abdominal)

Et spesielt sted blant årsakene er opptatt ved å dissekere aneurysm, årsaken til hvilken det kan være arteriell hypertensjon, og kombinasjonen av hypertensjon med aterosklerose anses spesielt dårlig. Økt arterielt trykk forårsaker aorta intimale mikrotraumas og dets brudd, blodstrømmer under det indre laget, og gradvis avskalere det over en annen lengde. Med en slik aneurysm lever pasienten bokstavelig talt "på et pulverkål", "i stand til å" rykke "når som helst, for selv i aneurysmområdet fortsetter en konstant blodstrøm.

Inflammatoriske prosesser i form av syfilittisk mesaortitt, ikke-spesifikk arteritt, svampelesjoner forårsaker dannelsen av såkalte inflammatoriske aneurysmer, som også er fulle av aorta-brudd.

Medfødte aneurismer oppstår når kroppens bindevev er inkompetent på grunn av genetiske abnormiteter. Et godt eksempel på dette er Marfan syndrom, når aneurisme av mange fartøy og andre mangler i indre organer er funnet.

Risikoen for brudd på en aorta-aneurisme avhenger av dens struktur, størrelse og årsak. Så, secerner saccular og fusiform aneurysmer. Bagularformasjoner er et fokalt fremspring av en av karets vegger, og spindiform - en diffus prosess som påvirker hele omkretsen av aorta. Sakkulære forstørrelser er ofte fylt med trombotiske overlegg som forsterker den tynne vaskemuren, så det er flere sjanser for at en spindel-aneurisme vil briste.

Størrelsen på fartøyets fremspring spiller en viktig rolle. Jo større diameter av aneurysmen, det bevegelige blodet virker på det med stort press, derfor går store hulrom oftere.

Manifestasjoner av aorta-brudd

Symptomene på tilstedeværelsen av en aorta-aneurisme er avhengig av lokaliseringen, og hvis integriteten blir krenket, blir de nesten stereotype og koker ned til akutt blodtap og sjokk.

Brudd på abdominal aorta manifesteres av tegn på den såkalte "akutte buken", slik at pasienten oftest faller i hendene på en vanlig abdominal kirurg. Blant klagerne - intens smerte i magen, alvorlig svakhet, mørkere øyne. Ofte øker symptomene så raskt at pasienten egentlig ikke har tid til å snakke om symptomene sine, raskt inn i en sjokkstilstand.

Brudd på abdominal aorta-aneurisme med utblod av blod inn i retroperitonealrommet fortsetter med konstant magesmerter. Hvis blodet rushes i bekkenets bevegelse, sprer smerten seg til lysken, perineum, bena. Med et høyt sted på bruddstedet kan hjertesmerter virke som ligner et hjerteinfarkt. Volumet av retroperitoneale hematomer etter aorta-brudd er ca. 200 ml, men kan være mer.

Når bukhulen er fylt med blod, øker sjokkens tilstand raskt, pasienten blir blek, mister bevisstheten, pulsen blir filiform, blodtrykket faller kraftig. Typisk smerte og oppblåsthet der tilstedeværelsen av væske er bestemt, er tegn på peritoneal irritasjon uttrykt.

Død ved brudd på abdominal aorta forekommer raskt med symptomer på hemorragisk sjokk (akutt blodtap) og akutt hjertesvikt. Blodet slutter å bevege seg gjennom karene, vender ikke tilbake til hjertet, og det stopper. Andre organer mangler også arteriell blodtilførsel, men på grunn av utviklingshastigheten til dødelige komplikasjoner, har de ikke alltid tid til å manifestere seg.

Aneurysmer av den stigende aorta blir ofte ledsaget av disseksjon, blant årsakene er aterosklerose, syfilis, hypertensjon. Pasienter i brudd klager over smerter i brystet, i hjertet av hjertet, kortpustethet, hjertebank, svakhet. Disse symptomene er karakteristiske for mange andre kardiovaskulære sykdommer, slik at diagnosen aneurisme kan forsinkes. Når du utvider i aortabuen, er det tegn på patologi, brudd på svelging, heshet, hoste mulig, og hvis luftrøret eller store bronkier komprimeres, vises kortpustethet.

Kompresjon av den overlegne vena cava med en aneurysmal sac forårsaker hevelse i nakken, ansiktet, overkroppen, manifestert av hodepine, pusteproblemer. Livmorhalsvev svulmer dramatisk, huden blir blåaktig fargetone.

Hullene i den stigende aorta og buen er også fulle av akutt sirkulasjonsmangel, manifestert av intens smerte bak brystbenet, mellom skulderbladene, og hvis disseksjonen sprer seg under, i thorax- og bukdelene, så spres smerten etter det. Fra en defekt av den stigende aorta eller når nadvalvane-brudd oppstår, kan blod komme inn i hulrommet i hjerteskjorten, forårsaker tamponade og hjertestans. Ved enhver lokalisering av gapet kommer sjokk.

Med utvidelsen av lumen i thoracale aorta oppstår smerte fra baksiden, brystområdet, halsen, kjeften, mellom skulderbladene. Ofte er det tegn på komprimering av luftveiene - kortpustethet, pustende pust, følelse av mangel på luft.

Brudd på aneurysmen i thoracale aorta er ledsaget av en økning i symptomene på sjokk (hudens hud, kald klissete svette, takykardi, kraftig trykkfall), en plutselig økning i smerter bak brystbenet i ryggen mellom skulderbladene, som også kan spre seg til buken ved disseksjon. Skade på fartøyet over utløpsstedet for nyrearteriene bidrar til akutt iskemi av nyrene og deres mangel. I dette tilfellet er mengden urin utgitt det viktigste prognostiske kriteriet. Hvis det er liten eller ingen urin, er akutt nyresvikt sannsynlig.

Som nevnt ovenfor er brudd i aorta i en hvilken som helst avdeling en dødelig patologi, og eliminasjonen av disse er noen ganger til disposisjon for kirurgen i løpet av timer eller minutter. I løpet av denne tiden må du foreta en korrekt diagnose og sutere feilen. Det er bra om en vaskulær kirurg er på sykehuset, fordi spesialister innen abdominal patologi ikke alltid har erfaring med fartøy. På sykehuset kan det ikke være de nødvendige forholdene for en slik operasjon, spesielt for små bydeler.

Hovedårsaken til dødsfallet i aorta er akutt blodtap med hemorragisk sjokk, noe som resulterer i hjertesvikt og opphør. Andre organer opplever akutt hypoksi, som manifesteres ved nyresvikt, cerebral dysfunksjon i form av bevissthet og koma, nedsatt respiratorisk funksjon.

Aneurisme av aortabuen kan føre til slag på grunnlag av tromboembolisme, blødning i pleurhulen, spiserøret, brudd i mageseksjonen kan forekomme med massiv blødning i tarmen, den dårligere vena cava.

Aortisk bruddbehandling

Behandling av aorta-brudd krever akutt kirurgisk inngrep, og selv om dødeligheten selv etter operasjonen er ganske høy, er avvisningen av det en dødsdom for pasienten. Ved brudd på aneurismer i hovedfartøyet kan kirurger møte ulike vanskeligheter, alt fra utstyr og erfaring til pasientens tilstand.

Kirurgisk behandling av aorta-brudd blir umulig ved akutt hjerteinfarkt, hjerneslag, og hvis pasienten er over 75 år gammel, er det en kritisk nedgang i hemoglobinnivå, høyt blodkreatinin og ingen bevissthet - sjansene til frelse er ekstremt små.

Det er svært viktig å vurdere funksjonen av nyrene, da prognosen blir svært dårlig ved brudd. I de pasientene hvor nyrene i utgangspunktet klarte dannelsen av urin, utvikler akutt insuffisiens i dette organet ofte i postoperativ periode, noe som forårsaker død selv under en feilfri utført operasjon.

Dersom en brudd på aneurisme av en aortavdeling er mistenkt, skal pasienten plasseres i intensivavdelingen, hvor det på kort tid utføres forberedelser for operasjon og samtidig undersøkelse - ultralyd, CT, blod og urinprøver.

Utfører en operasjon

Intervensjoner for aorta-brudd er komplekse og ganske risikable. Av klarhet avhenger hastigheten og konsistensen av kirurgen på vellykket behandling og pasientens liv. Teknikken til selve operasjonen er valgt ut fra den spesifikke kliniske situasjonen og pasientens tilstand, og den minste avviket fra den planlagte planen kan koste livet.

eksempler på aorta-brudd - stigende (a) og abdominal (b), hvor kirurgi kan være effektiv

Ved et brudd på thoracale aorta utføres operasjonen ved åpen tilgang, som åpner brystet, fjerner defekten i fartøyets vegg og gjenoppretter integriteten, muligens ved hjelp av en syntetisk protese. Blodlekkasje i pleurhulen eller perikardiet krever drenering med væskeevakuering. Hvis overventilen ledsages av alvorlige defekter, anbefales det også å bytte ut ventilen etter gjenoppretting av tilstrekkelig hemodynamikk.

Når abdominal aorta brister, gjør kirurgen et snitt i bukveggen fra den nedre delen av brystbenet til skjøtbarken. Slik tilgang gir penetrering og en god oversikt over abdominal aorta, den delen som ligger under stedet for utslipp av nyrekarene, samt delingsområdet til iliac arteriene. Deretter blir tynntarmen skiftet eller fjernet fra magen under operasjonen for å forbedre synligheten, tolvfingertarmen er fjernet, peritoneum og ledbåndene blir dissekert, hvoretter kirurgen når aorta og stopper blodstrømmen over bruddet og klemmer aorta.

Hvis aneurysmen er lokalisert nær nyrene, kan det oppstå visse vanskeligheter fordi klemmen av aorta over disse karene har stor nyresvikt. Derfor, hvis et slikt behov har oppstått, er det nødvendig å minimere tiden brukt på aortaklemmen over nyrene.

Når den kritiske tilstand for pasienten, massive retroperitoneal hematom, når det ikke er tid for å søke etter aneurisme hals og fordeling av den underliggende aorta tillates terminering av subdiaphragmatic nivå av blodstrømmen, men i løpet av denne manipulasjonen bør være minimal, ettersom klem av aorta er ledsaget av ischemi og nyre, og abdominale organer.

Det neste trinnet i operasjonen er den faktiske fjerningen av aneurysmen sammen med trombotiske overlegg, atheromatøse masser, og det anbefales ikke å dissekere hele aneurysmhulen, siden blodtap og varigheten av intervensjonen vil øke. Vanligvis blir fronten og delen av aortaens sidevegger fjernet.

Etter fjerning av aneurysmen blir en proteseksjon av fartøyet gjort enten av en direkte protese eller ved en bifurkasjon. Under en nødoperasjon som tar sikte på å redde et liv, er direkte proteser mer hensiktsmessig, siden det lar arterien passere på kort tid. Etter protesen fjerner kirurgen nøye og sakte klippene fra aorta for å forhindre plutselig omfordeling av blod, og kontrollerer effekten av å stoppe blødningen.

proteser (a) og minimalt invasiv stenting (b) av aorta

Hvis det er sjanse for blodlekkasje, blir drenering plassert i bukhulen. I tilfeller der legen utelukker denne muligheten, er det ikke behov for drenering, og bukhulen kan sutureres tett.

Det er tegn på muligheten for endovaskulær stenting, når et rør settes inn i aortas lumen uten åpen tilgang til fartøyet. En slik operasjon er mye mindre traumatisk, men langt fra alltid mulig - aneurysmens struktur, nivået av gapet, mangel på tekniske evner og opplært personell kan bli et hinder.

Aorta aneurisme er en ekstremt farlig sykdom, og brudddet er dødelig, så det er viktig å oppdage patologien i tide og, om mulig, gjennomføre en planlagt behandling. Prognosen forblir alvorlig, dødeligheten ved pauser når 90%, mens den planlagte behandlingen gir et godt resultat, og sannsynligheten for død ikke overstiger 5%. Pasienter som er i fare bør observeres av en kardiolog og en vaskulær kirurg, samt gjennomgå periodisk ultralydsovervåkning av aortattilstanden.