RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom i medisinske sirkler er referert til som WPW syndrom. Det preges av tilstedeværelsen av medfødte anomalier i hjertet, noe som resulterer i for tidlig eksitering av ventriklene. Ikke alltid en person med en slik funksjon kan føle sine manifestasjoner - et visst antall pasienter lever uten noen åpenbare symptomer på patologi. I andre tilfeller har pasienten arytmi, takykardi, noen har brystsmerter, forstyrrelser i hjertets arbeid, økt svette og noen ganger tap av bevissthet. Slike angrep, selvfølgelig, utgjør ikke alltid en alvorlig fare for menneskers liv og helse, men krever i alle fall behandling.

WPW syndrom: etiologi, utviklingsmekanisme, symptomer

Den primære årsaken til utseendet av patologi er en innfødt abnormitet i hjertet Den berørte personen har en ekstra kanal mellom atriumet og ventrikken, som kalles Kent-bunten. Ikke alltid forekomsten av en slik anomali fører til at helseproblemer utvikles. Hvis imidlertid puls løkker i denne tilleggskanal, manifesterer pasienten takykardi - antidromic supraventrikulær eller orthodromic frem- og tilbakegående takykardi, og paroksysmal atrieflimmer. De provoserer en økning i hjertefrekvensen til 200-340 per minutt, noe som kan forårsake ventrikulær fibrillering.

Kent-strålen er en unormalt utviklet, raskt ledende muskelstrimmel av myokardiet. Den befinner seg i regionen av atrioventrikulær sulcus, og forbinder ventrikelen med atriumet, omgå den vanlige ledende strukturen til hjertet.

Denne ventrikulære forbindelsen har egenskapen til en raskere forplantning av impulsen enn normale ledende strukturer, på grunn av hvilken pre-excitasjon er notert i hjertets ventrikler.

Patologi har ikke stor spredning, og forekommer i omtrent 0,15-0,25% av den totale befolkningen på planeten, med sykdommen som forekommer oftere hos menn enn hos kvinner.

Alle aldersgrupper er utsatt for manifestasjoner av WPW-syndrom, men folk mellom 10 og 25 år står overfor det hyppigere, mens det er mindre vanlig i eldre aldersgruppen.

Syndromet av preexcitation utvikler nettopp på bekostning av et ekstra ledende område, som er kneet til makro-ventrikulær takykardi.

Leger klassifiserer patologien for noen funksjoner av diagnostiske manifestasjoner. Det er slike typer sykdommen:

• manifesterer: i dette tilfellet observeres en kombinasjon av deltabølger (et tegn på tilstedeværelse av pre-excitasjonssyndrom) og takyarytmier på EKG;
• skjult: det er ingen deltabølge på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger innenfor det normale området, og takykardi observeres på bakgrunn av sinusrytmen;
• flertall: i dette tilfellet er to eller flere Kent bjelker tilstede;
• intermitterende: på bakgrunn av sinusrytme og arthrioventrikulær gjensidig takykardi registreres forbigående tegn på ventrikulær prediksjon;
• WPW-fenomenet diagnostiseres hos en pasient hvis han, som et resultat av et EKG, ikke har en deltabølge, men en arytmi er notert.

Blant pasienter med asymptomatisk kurs utviklet kun en tredjedel av personer under 40 år utviklet symptomer på arytmi over tid. For de som fikk patologi først oppdaget etter 40 år, oppsto arytmi ikke i det hele tatt.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen er hjertebanken som kommer og går plutselig uten objektive grunner. Samtidig kan varigheten fra noen få sekunder til 1-2 timer. Frekvensen varierer fra daglig gjentagelse til enkeltangrep flere ganger i året.

I tillegg til takykardi, føler en person svimmel, kvalme, svak eller kan miste bevisstheten.

Vanligvis, i tillegg til slike manifestasjoner, føler pasienten ikke andre tegn på lidelse i hjertets arbeid.

Prognose for WPW syndrom, metoder for diagnose og behandling

For pasienter med diagnostisert syndrom er fremskrivninger ofte veldig optimistiske. Selv om syndromet forekommer i et skjema som manifesterer seg konkret til en person, kan det bare i sjeldne, unntakstilfeller utgjøre en betydelig fare for livet. Dermed er det tilfeller der denne patologien og pre-excitering av ventriklene forårsaket av det ble årsaken til hjertestans.

For pasienten har en alvorlig trussel atrieflimmer, da dette holding skjer med ventriklene med en hastighet på 1-1, opptil 340 kutt per minutt, noe som resulterer i ventrikkelflimmer kan forekomme.

Tilstedeværelsen av syndromet kan identifiseres ved resultatene av elektrokardiografi hos 12 ledere. I sinusrytme, EKG indikerte tilstedeværelse av delta-bølgen, og også korte intervallet R-R, og utvidelse av komplekset QRS - i et slikt tilfelle er diagnostisert patologi manifesterer form.

Alternasjonen av nærvær og fravær av deltabølger på EKG indikerer tilstedeværelsen av en intermitterende form av sykdommen.

Hvis en normal sinusrytme og fravær av andre endringer registreres på kardiogrammet, kan diagnosen baseres på verifisering av episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Ekkokardiografi er foreskrevet for pasienter med WPW-syndrom for å utelukke muligheten for medfødte hjertefeil og utviklingsmessige abnormiteter.

I tillegg kan en elektrofysiologisk studie (EFI) administreres, som er i stand til å bestemme tilstedeværelsen av en ytterligere ledende bane, og viser dess elektrofysiologiske egenskaper.

En av alternativene for behandling av sykdom er bruken av medisinering. For det første kan det ikke alltid hjelpe slike pasienter, for det andre i 50-70% av pasientene med WPW, utvikler resistens mot spesialiserte stoffer innen 1-4 år fra starten av administrasjonen.

Den mest effektive teknikken som bidrar til å kvitte seg med WPW-syndrom, er radiofrekvensablation.

Radiofrekvens ablation - hva det er, hvordan det fungerer

RFA i hjertet - en prosedyre som utføres kirurgisk, og bruker radiofrekvensenergi. Som et resultat er det mulig å normalisere hjerteslagets rytme. Slike inngrep er minimalt invasiv, siden det praktisk talt ikke utføres på et åpent hjerte eller med provisjon av store snitt.

For implementeringen brukes en spesiell tynn kateterguide - den settes inn gjennom et blodkar, som fører til stedet der den patologiske rytmen er lokalisert. Et radiofrekvenssignal føres gjennom lederen, som ødelegger området av hjertekonstruksjonen som genererer feil rytme.

For første gang begynte slike operasjoner i 1986, og siden da har metoden for radiofrekvenseffekter på hjertesystemet for behandling av rytmeforstyrrelser vært mye brukt i kardiologi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Når det gjelder indikasjonene som er grunnen til å foreskrive RFA-prosedyren, er de i tillegg til WPW-syndromet:

• atriell flutter-flutter;
• ventrikulær takykardi;
• AV-nodal gjensidig takykardi.

Det er tilfeller når prosedyren er uønsket for pasienten, eller umulig i det hele tatt. Kontraindikasjoner inkluderer:

• kronisk nyre- eller leversvikt;
• alvorlige former for anemi, blodkoagulasjonsforstyrrelser;
  allergiske reaksjoner mot kontrastmidler og anestetika;
• hypertensjon, som ikke er egnet til korreksjon;
• Tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer og feber i akutt form;
• endokarditt;
• alvorlig hjertesvikt eller annen mindre hjertesykdom;
• hypokalemi og glykosidforgiftning.

Hvordan er forberedelsene til RFA

Vanligvis er utnevnelsen av radiofrekvens kateter ablation forhåndsført av en elektrofysiologisk studie. I forkant leder legen pasienten til å ta noen tester, for eksempel en generell blodprøve og et koagulogram.

Forholdene til ambulatorisk klinikk er tilstrekkelig for operasjonen, det vil si at pasienten ikke trenger å gå til sykehuset til en medisinsk institusjon.

12 timer før prosedyren skal pasienten ikke spise eller drikke væske.

Håret på stedet der kateteret skal installeres (supraklavikulært og inguinalområde) må fjernes.

Ved sengetid anbefales det å lage en rensende enema og ta en pille for et avføringsmiddel.

Legen må avklare på forhånd om funksjonene ved å ta medisiner før operasjonen. Antiarytmiske legemidler bør utelukkes i 3-5 dager før den planlagte operasjonen.

Implementering av radiofrekvens ablation: teknikken til

RFA med WPW syndrom, som med andre indikasjoner, utføres i et operasjonsrom utstyrt med et røntgen-TV-system for å overvåke pasientens tilstand under operasjonen. Også, en EPI-enhet, en pacemaker, en defibrillator og andre nødvendige instrumenter skal være i rommet.

Spesielle beroligende midler er forhåndsforvaltet til pasienten.

Katetre blir introdusert i kroppen ved perkutan punktering - gjennom høyre eller venstre lårbenet, en av de subklaviske venene, samt gjennom den høyre jugularvenen. I tillegg utføres punkteringen gjennom venene i underarmen.

En anestetisk injeksjon utføres ved punkteringsstedet, hvoretter en nål med ønsket lengde settes inn i karet - en leder føres inn gjennom den. Deretter introduserer lederen innføreren og kateterelektroden inn i det ønskede hjertekammer.

Etter at elektrodene er plassert i de tilhørende hjertekamrene, er de koblet til kryssboksen, som overfører et signal fra elektrodene til en spesiell opptaksenhet. Dette er hvordan EFI-prosedyren utføres. Under studien kan pasienten oppleve mindre brystsmerter, økt hjerteslag, ubehag og kortvarig hjertestans. På dette tidspunktet regulerer legen, gjennom elektrodene, fullstendig prosessene til hjerterytmen.

De arytmogene sonene påvirkes av elektroden, som ligger i det tilsvarende området, og deretter gjentas EFI-prosedyren for å sjekke effektiviteten av en slik effekt.

Når RFA har nådd målet, blir katetrene fjernet, og punkteringsstedene dekkes av trykkbindinger.

Hva skjer etter enden av kateterablation

Pasienten blir overført til menigheten, der han er under oppsyn av en lege gjennom dagen. I de første timene etter operasjonen må du observere strenge sengestøtter og begrense bevegelsen helt. Lying er tillatt bare på baksiden.

Den behandlende legen forklarer pasienten krav og regler for gjenopprettingsprosessen etter operasjonen. Under hele rehabiliteringsperioden, som tar opptil 2 måneder, er det nødvendig å overvåkes kontinuerlig av en kardiolog, samt å eliminere tung fysisk aktivitet. Pasienten kan bli gitt antiarytmiske legemidler.

Noen pasienter, for eksempel diagnostisert med diabetes, eller med nedsatt koagulasjonsegenskaper, kan utvikle noen komplikasjoner som blødning ved kateterinnføringsstedet eller integrasjon av vaskulære vegger på grunn av innføring av fremmedlegeme, men de finnes bare hos 1% av pasientene.

RFA hos pasienter med WPW-syndrom: Effektivitet og prediksjon

Ifølge observasjoner fra leger, observeres den primære effektiviteten av prosedyren i omtrent 95% av alle opererte. Kateterablasjonen av Kent bjelker lokalisert i sidevæggen til venstre ventrikkel er litt høyere enn de som ligger andre steder.

Tilbaketrekk av syndromet etter RFA er observert hos ca. 5% av pasientene, noe som kan være forbundet med en reduksjon i postoperative inflammatoriske endringer og ødem. I slike tilfeller anbefales det å gjenta prosedyren.

Fatal utfall er sannsynligvis hos bare 0,2% av pasientene.

Hvis en person er diagnostisert med en flere form for WPW-syndrom, eller ytterligere kardiovaskulær takykardi, anses operasjonen vanskeligere for legen som utfører den. Hvis standard kateteriseringsmetoden ikke gir et vellykket resultat, kan legen anvende en ikke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D-kartlegging og endoepicardial kombinert tilnærming.

Anmeldelser av leger og pasienter om prosedyren til RFA med et symptom på WPW indikerer at prosedyren er for det første ganske effektiv, og for det andre er den nesten helt trygg for pasienten. Spesiell oppmerksomhet bør gis til de pasientene som har blitt diagnostisert med diabetes, blodproppssykdommer, samt pasienter i alderen 75 år og eldre - de har økt sannsynlighet for komplikasjoner under eller etter operasjonen. Generelt har bare 5% av mennesker etter gjentakende RFA tilbakefall av sykdommen, som reoperasjonen kan takle.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom preget av pre-excitering av ventrikkene langs ytterligere atrioventrikulære veier og utvikling av paroksysmale takyarytmier. WPW-syndrom er ledsaget av ulike arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimmer eller flutter, atriell og ventrikulær ekstrasystol med relevante subjektive symptomer (følelse av hjertebank, kortpustethet, hypotensjon, svimmelhet, svimmelhet, brystsmerter). Diagnostikk av WPW-syndromet er basert på EKG-data, daglig EKG-overvåkning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom av for tidlig oppblåsthet av ventriklene, forårsaket av ledning av impulser langs ytterligere anomale ledende bunter som forbinder atria og ventrikler. Utbredelsen av WPW syndrom, ifølge kardiologi, er 0,15-2%. WPW syndrom er mer vanlig hos menn; i de fleste tilfeller manifesterer seg i ung alder (10-20 år), mindre ofte hos eldre personer. Den kliniske signifikansen av WPW-syndromet er at når det er til stede, utvikler alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever spesielle behandlingsmetoder.

Årsaker til WPW-syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende tilleggs-atrioventrikulære forbindelser som følge av ufullstendig kardiogenese. Når dette skjer, er en ufullstendig regresjon av muskelfibre ved dannelsen av fibrøse ringer av tricuspid og mitralventiler.

Normalt finnes flere muskelbaner som forbinder atria og ventrikler i alle embryoer i de tidlige utviklingsstadiene, men etter hvert blir de tynnere, kontrakt og forsvinner helt etter den 20. utviklingsuke. Hvis dannelsen av fibrøse atrioventrikulære ringer blir forstyrret, blir muskelfibrene bevart og danner den anatomiske basis for WPW-syndromet. Til tross for den medfødte naturen av ekstra AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først vises i alle aldre. I familienes form av WPW-syndrom er flere flere atrioventrikulære forbindelser mer vanlige.

WPW syndrom klassifisering

I henhold til WHOs anbefalinger, skiller fenomenet og syndromet WPW. WPW-fenomenet er preget av elektrokardiografiske tegn på impulskonduksjon gjennom ekstra forbindelser og pre-excitering av ventrikkene, men uten kliniske manifestasjoner av AV-gjensidig takykardi (re-entry). WPW syndrom er en kombinasjon av ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

Gitt det morfologiske substratet, skilles flere anatomiske varianter av WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gjennom en ekstra venstre eller høyre parietal AV-tilkobling
• går gjennom aortic-mitral fibrøs veikryss
• kommer fra venstre eller høyre atriell vedlegg
• assosiert med aneurisme av Valsalva sinus eller midterhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med spesialiserte muskel AV-fibre ("Kent-bunter"), som stammer fra et rudimentært vev som ligner strukturen av en atrioventrikulær knutepunkt:

• atrio-fascicular - inkludert i høyre ben av bunten av hans
• medlemmer av myokardiet i høyre ventrikel.

Det finnes flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med konstant tilstedeværelse av en deltabølge, sinusrytme og episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitering av ventriklene, sinusrytmen og verifisert atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en ekstra atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom blir ikke påvist, det er episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Pathogenese av WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaket av spredning av excitasjon fra atria til ventrikkene gjennom ekstra unormale veier. Som et resultat skjer eksitering av del eller hele ventrikulær myokardium tidligere enn under forplantning av en puls på vanlig måte - langs AV-noden, bunten og hans gren. Pre-excitering av ventriklene reflekteres på elektrokardiogrammet som en ekstra bølge av depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidig, og lengden på QRS øker.

Når den viktigste depolariseringsbølgen kommer inn i ventriklene, blir deres kollisjon i hjertemusklene registrert som det såkalte konfluente QRS-komplekset, som blir noe deformert og bredt. Atypisk eksitering av ventriklene ledsages av en ubalanse av repolariseringsprosessene, som finner uttrykk på EKG som en uheldig kompleks QRS-forskyvning av RS-T-segmentet og en forandring i polariteten til T-bølgen.

Fremveksten av paroksysmer av supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og atrieflimmer i WPW-syndrom er forbundet med dannelsen av en sirkulær eksitasjonsbølge (re-entry). I dette tilfellet beveger impulsen seg langs AB-noden i anterogradretningen (fra atria til ventrikkene), og langs flere baner - i retrograd retning (fra ventrikkene til atriene).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestasjonen av WPW syndrom forekommer i alle aldre, før den kan være asymptomatisk. WPW-syndrom er ledsaget av ulike hjerterytmeforstyrrelser: gjensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimmer (15-30%), atriell fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Noen ganger med WPW-syndrom utvikler mindre spesifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angrep av arytmi kan forekomme under påvirkning av følelsesmessig eller fysisk overstyring, alkoholmisbruk eller spontant, uten tilsynelatende grunn. Under et arytmisk angrep vises følelser av hjertebank og hjertesvikt, kardialgi, en følelse av mangel på luft. Atrieflimmer og fladder er ledsaget av svimmelhet, besvimelse, kortpustethet, arteriell hypotensjon; En plutselig hjertedød kan oppstå ved overgang til ventrikulær fibrillasjon.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra noen få sekunder til flere timer; Noen ganger stopper de seg selv eller etter å ha utført refleksteknikker. Langvarige paroksysmer krever sykehusinnleggelse av pasienten og inngrep av en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis det er mistanke om WPW-syndrom, utføres komplisert klinisk og instrumentell diagnostikk: 12-ledig EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvåking, transesofageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

De elektrokardiografiske kriteriene for WPW-syndromet inkluderer: forkortelse av PQ-intervallet (mindre enn 0,12 s), deformert konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen av en deltabølge. Daglig EKG-overvåking brukes til å oppdage forbigående rytmeforstyrrelser. Ved utførelse av et ultralyd i hjertet, tilknyttede hjertefeil, oppdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gjør at man kan bevise tilstedeværelsen av ytterligere måter å lede, for å indusere paroksysmer av arytmier. Endokardial EFI lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen og antall ekstra baner, verifisere den kliniske formen for WPW-syndromet, velg og evaluer effektiviteten av medisinering eller RFA. Differensiell diagnose av WPW syndrom utføres med blokkering av bunten av Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær av paroksysmale arytmier krever WPW syndrom ikke spesiell behandling. I hemodynamisk signifikante anfall sammen med synkope, angina pectoris, hypotensjon, økte tegn på hjertesvikt, er det nødvendig med umiddelbar ekstern elektrisk kardioversjon eller transesofageal pacing.

I noen tilfeller er refleksvagalmanøvrer (karoten sinusmassasje, Valsalva manøvre), intravenøs administrering av ATP eller kalsiumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske stoffer (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive for å stoppe paroksysmer av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling er indisert hos pasienter med WPW-syndrom.

Ved resistens mot antiarytmiske legemidler utføres utviklingen av atrieflimmer, kateter-radiofrekvensablasjon av ytterligere veier med transaortisk (retrograd) eller transseptal tilgang. Effektiviteten av RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbakefall er 5-8%.

Prognose og forebygging av WPW syndrom

Hos pasienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observasjon er bare nødvendig for de med en familiehistorie av plutselig død og profesjonelt vitnesbyrd (idrettsutøvere, piloter, etc.). Hvis det er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendig å gjennomføre et bredt spekter av diagnostiske undersøkelser for å velge den optimale behandlingsmetoden.

Pasienter med WPW syndrom (inkludert de som har hatt RFA) må overvåkes av en kardiologistarythmolog og en hjertekirurg. Forebygging av WPW syndrom er sekundær i naturen og består av antiarytmisk terapi for å hindre gjentatte episoder av arytmier.

Hvis du ikke har operasjon for WPW-syndrom

01/28/2016, Ekaterina, 39 år gammel

Konklusjon av EKG, ultralyd, andre studier: WPW syndrom manifest (identifisert for et halvt år siden)

Klager: hjertebanken oppstår, ikke svak, andre symptomer (synlige) observeres heller ikke

Spørsmålet er: hvis du ikke utfører en operasjon - ablation av den ekstra banen, hva kan dette true i fremtiden? Og hvor snart er det nødvendig å gjøre det (jeg bodde i 38 år og visste ikke at det var noen problemer... så kanskje det ville koste)?

Takk, uv, Catherine

Flere artikler om dette emnet:

8 kommentarer

Hei, Catherine. Radiofrekvens ablation av DPP er den eneste effektive behandlingen for WPW syndrom, spesielt med et manifest kurs. Den viktigste manifestasjonen av WPW er paroksysmer (angrep) av takykardier. Selvfølgelig har du rett til å ha en operasjon eller ikke. Men slike angrep av arytmi kan oppstå plutselig, i upassende situasjoner og også manifestere seg klinisk - besvimelse, senke blodtrykket. Jeg tror du ikke bør utsette driften av RFA, fordi før eller senere trenger du det. Du kan få mer detaljert informasjon om problemet ditt på vår nettside, i / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / seksjonen. Vær sunn.

Takk for anbefalingene og informasjonen, noen flere spørsmål:

Hvor ofte foregår en annen operasjon, siden Var den første ineffektive nok?

Er arr igjen etter kirurgi?

Hvis ja, hvordan påvirker de videre hjertearbeidet?

Takk, uv, Catherine.

Hallo Effektiviteten av RFA i WPW syndrom er ganske høy, ca 90-99%. Gjentatt drift i henhold til statistikk er praktisk talt ikke nødvendig. Dette er ekstremt sjeldent. Denne operasjonen gir ikke arr som bryter mot hjertets normale funksjon. Derfor, ikke bekymre deg. Vær sunn.

STATUS EFTER RFA FOR WPW SYNDROME

Alexander Alexandrovich, jeg vedlegger referanser til uttalelsen av fremdriften av operasjonen og de to siste holters, forstod ikke helt hvilke data du snakket om?

SKAP EN NY MELDING.

Men du er en uautorisert bruker.

Hvis du har registrert deg tidligere, så logg inn (innloggingsskjema øverst til høyre på siden). Hvis du er her for første gang, registrer deg.

Hvis du registrerer deg, kan du fortsette å spore svarene på innleggene dine, fortsette dialogen i interessante emner med andre brukere og konsulenter. I tillegg vil registrering gi deg mulighet til å foreta privat korrespondanse med konsulenter og andre brukere av nettstedet.

Richa med wpw syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

definisjon

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

Hva er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et ekstra atrio-ventrikulært veikryss (PLHA). DGD er en unormal rask ledende muskelstrimmel av myokardiet som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulcus, omgå strukturene i det normale kardialledningssystemet.

Impulsen forplanter seg raskere gjennom JPS enn gjennom det normale ledende systemet i hjertet, noe som fører til pre-excitering (pre-excitasjon) av ventriklene. Ved inngrep av ventrikulær pre-excitasjon registreres en A-bølge (deltabølge) på EKG.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

utbredelsen

Ifølge ulike forfattere varierer forekomsten av WPW-syndrom i befolkningen generelt fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellom menn og kvinner er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfeller forekommer den kliniske manifestasjonen av WPW-syndrom i ung alder (fra 10 til 20 år) og mye mindre ofte hos personer i den eldre aldersgruppen.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturell hjertesykdom. I noen tilfeller er WPW syndrom kombinert med medfødte hjertefeil (atriell og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

outlook

Anfall av takykardi med WPW syndrom er sjelden forbundet med trusselen om sirkulasjonsarrest.

Atrieflimmer er livstruende hos pasienter med WPW-syndrom. I dette tilfellet utføres AF på ventrikkene i et 1: 1-forhold med høy frekvens (opptil 340 per minutt), noe som kan føre til utvikling av ventrikulær fibrillering (VF). Forekomsten av plutselig død blant pasienter med WPW-syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i oppfølgingsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

I hjertet av preexposuresyndromene er involvering av ytterligere ledende strukturer, som er kneet til den makro-sentriske atrioventrikulære takykardien. I WPW-syndromet er det patologiske substratet en ekstra atriell-kolero-datter-forbindelse (PLHA), som vanligvis er en myokardisk muskelstrimmel som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulkus.

Ekstra atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassifiseres ved:

1. Plasseringen i forhold til de fibrøse ringene i mitral- eller tricuspideventiler.

Anatomisk klassifisering av lokalisering av ekstra atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Høyre side av figuren viser skjematisk arrangement av tricuspid og mitralventiler (utsikt fra ventriklene) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspid ventil, MK - mitral ventil.

2. Type ledningsevne:
- reduksjon - økende retardasjon av en ekstra bane som respons på en økning i frekvensen av stimulering,
- ikke reduksjon.

3. Evne til å antegrade, retrograd oppførsel eller en kombinasjon derav. HPP som kun er i stand til retrograd ledning betraktes som "skjult", og de HPHT-er som virker antegradelete - "manifest", med forekomst av ventrikulær podstimulering på EKG i standard leder, blir A-bølgen (delta-bølge) registrert. "Manifesting" CIDs kan vanligvis utføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Ekstra stier med anterograd ledningsevne er bare sjeldne, og med retrograde stier - tvert imot, ofte.

Atrioventrikulær gjensidig takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til re-entry mekanismen, er delt inn i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT gjennomføres impulser anterograde gjennom AV-noden og det spesialiserte ledende systemet fra atriumet til ventriklene, og retrogreres fra ventrikkene til atriumet gjennom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulser i motsatt retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gjennom JPS, og retrograd ledning gjennom AV-noden eller den andre JPS. Antidromisk AVRT forekommer bare hos 5-10% av pasientene med WPW-syndrom.

Diagram over mekanismer for dannelse av antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom.
A - mekanismen for dannelsen av ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokkering av atriell ekstrasystol (ES) i den rette ekstra atrielle ventrikulære veikryss. Spenningen antegrade sprer seg gjennom atrioventrikulær knutepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gjennom den ekstra anomale banen (PHC);
B - dannelsen av antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokkaden av atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede ytterligere anomaløse bane. Retrograd impuls aktiverer atria gjennom PSU;
B - antidromic atrioventrikulær tachykardi som involverer to ytterligere måter unormal kontralaterale (høyre - DPZHS1, venstre -DPZHS2). Nedenfor er angitt den høyre elektro krets (EG PP) og venstre (EG PL) og atrial EKG i standard lead II i løpet av takykardi.

WPW syndrom klassifisering

WPW syndrom manifesterer innstilte pasienter i nærvær av en kombinasjon av ventrikulær Preeksitasjonssyndrom (deltabølge på EKG) og takykardier. Blant pasienter med WPW syndrom er den mest vanlige arytmi, atrioventrikulær frem- og tilbakegående takykardi (AVRT). Begrepet "gjensidig" er synonymt med begrepet "re-entry" - mekanismen for denne takykardien.

Skjult WPW-syndrom er etablert dersom pasienten, på bakgrunn av sinusrytmen, ikke har tegn på forspenning av ventriklene (PQ-intervallet har en normal
Det betyr at det ikke er tegn på Δ-bølge), men det er takykardi (AVRT med retrograd ledning i henhold til JPS).

WPW Multiple Syndrome er etablert hvis 2 eller flere HPCIs er verifisert som er involvert i å opprettholde re-entry med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseres av forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på bakgrunn av sinusrytme og verifisert AVRT.

WPW fenomen. Til tross for tilstedeværelsen av deltabølger på EKG, kan noen pasienter ikke ha arytmier. I dette tilfellet er WPW-fenomenet diagnostisert (og ikke WPW-syndrom).

Bare en tredjedel av asymptomatiske pasienter under 40 år, der det er en pre-eksitasjon av ventriklene syndrom (deltabølge) på EKG, eventuelt først arytmi symptomer. Samtidig, ingen av pasientene med syndromet av pre-eksitasjon av ventriklene, nylig diagnostisert etter fylte 40 år, fikk ikke utvikle arytmi.

De fleste asymptomatiske pasienter har en gunstig prognose; hjertestans er sjelden den første manifestasjonen av sykdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppen av pasienter er kontroversielt.

Kliniske manifestasjoner av WPW syndrom

Sykdommen oppstår i form av anfall av hyppig, rytmisk hjerteslag, som begynner og stopper plutselig. Varigheten av angrepet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheten av deres forekomst fra daglige angrep av arytmi til 1-2 ganger i året. Et taktak av takykardi er ledsaget av hjertebank, svimmelhet, besvimelse, besvimelse.

Som regel, uten angrep, viser pasienter ikke tegn på strukturell hjertesykdom eller symptomer på andre sykdommer.

WPW syndrom diagnose

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledninger gjør at du kan diagnostisere WPW-syndrom.

EKG-manifestasjoner utenfor angrep av takyarytmier er avhengige av arten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen, kan EKG registrere:

1. Raskere puls forplantning gjennom en ytterligere bane (DPZHS) fører til den tidligere del av eksiteringen av ventriklene - Δ bølge finner sted, får en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-komplekset. Dette alternativet svarer til EKG manifest form av WPW-syndrom, og antegrad DPZHS funksjon er karakterisert ved konstant tilstedeværelse av Δ-bølge i sinusrytme.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

2. Tegn på ventrikulær preeksitatorisk sinusrytme (Δ bølge, fører til en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-kompleks) kan bære forbigående. Vekslingen av EKG og EKG-bølge Δ uten noen endring svarer til formen av intermitterende WPW syndrom.

3. Ved normal sinusrytme blir det ikke registrert noen endringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering utføres nær stedet for deres atriale penetrasjon. Diagnose er basert på verifisering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er vanligvis smalt, i hvilket tilfelle P-tennene er synlige etter at det ventrikulære komplekset med R-P-karakteristikken er fullført.

Indikasjoner for RFA i WPW syndrom

Velkommen
Jeg er 28 år gammel, høyde 185, vekt 85. 11 år siden i løpet av et spill basketball var det et angrep av takykardi. Angrepet varte i omtrent 30 minutter og passerte seg selv. Etter EKG ble det gjort en diagnose: paroksysmal takykardi, WPW type B syndrom. Noen få måneder senere gikk angrepet tilbake (han satt på datamaskinen hjemme), han gikk også bort.

Da var det ingenting i 10 år, jeg var aktivt involvert i amatørsport (basketball, sykkel, treningsstudio).

For en uke siden, under en treningsøkt i basketball, kom angrepet tilbake. Hjertesatsen før ambulansen ankom 220 slag / min i ca. 40 minutter (målt av seg selv), falt deretter skarpt (det ble mye lettere) til 185 slag / minutt (kardiogrammet ble tatt, tatt til sykehus) og varet i 20 timer og falt gradvis til 154 slag / min. På sykehuset ble 7 droppere med cordarone og atropin plassert etter at det fjerde anfallet var over. På konsultasjonen i Amosov anbefalt å gjøre RFA. Legen anbefalte deres brukt sterilisert i fabrikken brukte elektroder.

Du kan si din mening på spørsmålene:

• Er det anbefalt at jeg gjør RFA?

• Hvis ja, så er det verdt å gjøre denne brukte elektrodene?

• Hvor lenge etter disse dripperne kan ablation gjøres?

• Kan jeg komme tilbake til normal fysisk aktivitet etter RFA?

Fra ekstraktet: WPW syndrom. Vedvarende form. Atrieflimmer, tachysystolisk variant. Rel. feil MK CH 0st.

2%, dødelige komplikasjoner er funnet i 0,2% tilfeller.

Frekvensen av AF hos pasienter med WPW er mer vanlig enn i befolkningen, men et stort spørsmål oppstår fra hvor har en ung mann på 28 år asymptomatisk vedvarende tachysystolisk AF. Jeg vil gjerne vite størrelsen på hjerthullene i hjertet, trykknivået i lungearterien i henhold til EchoKS og nivået av hormoner (T-SH, FT4).

Takk for svarene! På hendene er det bare resultatene av EchoCG og fullført blodtall. Resultatene av EchoCG er skrevet for hånd, jeg forstod ikke noen få ord:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-formet, ikke-lukkende sashes. AK / TC / L, PC - b / o

Konklusjon: Initial dilatasjon av LV-hulrommet. Relativ feil MK. Hypertensjon av LV-veggene.

Fortell meg, vær så snill, på de to gjenværende spørsmålene:

• Hva er forskjellen mellom brukt og ny elektrode? Amosov var trygg på at det ikke var noen grunnleggende forskjell. Det er mulig å kjøpe en ny (jeg kommer fra Kiev, det er ingen føderale kvoter), men kostnadene ved operasjonen øker betydelig.

• Er atrieflimmer synlig på EKG? [Lenker kun tilgjengelig for registrerte brukere], umiddelbart etter opptak til sykehuset

Denne koblingen til EKG sinusrytmen, dvs. ingen atrieflimmer er helt sikker ([Linker er kun tilgjengelige for registrerte brukere]).

De resterende varianter er bred kompleks takykardi med en ganske kompleks differensial diagnose. Når det gjelder morfologi, er dette EKG ([Lenker kun tilgjengelige for registrerte brukere]) veldig lik AF med en ekstra bane.

Det ville være bra hvis en eller flere filmer med hvile EKG hvor det ikke er takykardiangrep - hvis det er sinusrytme, så har du i det minste en paroksysmal form for AF, og ikke vedvarende. I denne forbindelse kan du bli tilbudt ikke bare ødeleggelsen av en ekstra stråle, men også isolasjonen av lungeårene.

Hva er forskjellig gjenbrukskateter? Nesten ingenting, her er operatørens oppmerksomhet og sunnhet viktigere. Jeg forstår alle, men betingelsene i vår medisin dikterer alltid å gjøre skytten fra et protonraket.

I går gjorde de RFA på Nissh Amosov, Kiev. Scan EKG legger seg ut senere, han ble igjen i sykdommens historie. Den viktigste delen ble gjort av avdelingen for hjerterytmeforstyrrelser.
Ved drift. Da kateteret var i atriumet, ble angrepet av paroksysmal ortodromisk takykardi utløst, pulsen var 213, trykket var 70/40 - jeg hadde et slikt angrep, jeg var ikke særlig bekymret. På røntgenmonitoren var det klart at kateteret ikke ville bli satt på rett sted, det var veldig løs. Da begynte atrieflimmer og ventrikulær takykardi - følelsene var svært ubehagelige, hjertet slår, og det stoppet, noen skremmende kurver dukket opp på EKG-monitorene. Jeg begynte allerede å bekymre meg. De brakte en defibrillator, hente noe inn i kateteret, jeg sluket stille, noe enda drømt om. Jeg våknet om et par minutter med en sinusrytme (utslippet ble laget en defibrillator mens jeg dummet). Han kom til avdelingshode, satte et kateter, gjorde bestrålingen, alt var fint på EKG. Kontrollperioden på 30 minutter, i det 26. minutt viste EKG igjen en deltabølge, stråling ble også utført, alt var tilbake til det normale. Provokasjonen ble ikke gjort (de sa at de vanligvis gjør det ved skjult WPW). Kents bundle gikk langs interatrialseptumet fra høyre atrium (hvis jeg ikke forveksler det ved minne), langt nok fra de viktige noder. De satte et bandasje på venene og tok det bort fra operasjonen. Hele prosedyren tok ca 2,5 timer, jeg lå på bordet for en og en halv time. Om morgenen viste EKG det normale, doktoren sa at jeg ble "brazenly recovered". Kontroll EKG vil være om 2 uker, hvis uten tilbakefall, så kan WPW glemmes.

Takk igjen til alle legene for konsultasjonene, de har stor betydning for beslutningen.

WPW-syndrom

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en type ventrikulær prediksjon. Årsaken til forekomsten er en medfødt anomali av hjertets struktur - tilstedeværelsen av en ekstra kanal mellom ventrikkelen og atriumet, kalt "Kent's bundle".

Ikke alle mennesker som har Wolff-Parkinson-White-syndrom, opplever helseproblemer. Men de med impuls som besetter den ekstra kanalen, begynner å lide takyarytmier: ortodromisk gjensidig eller antidrom supraventrikulær takykardi, paroksysmal atrieflimmer. De forårsaker økning i antall hjerteslag til 200 - 240 per minutt, noe som kan føre til ventrikulær fibrillering.

• hjertebanken;
• forstyrrelser i hjertets arbeid;
• brystsmerter;
• svimmelhet;
• tinnitus;
• svakhet;
• i noen tilfeller - økt svette, besvimelse.

Noen ganger er sykdommen asymptomatisk, i så fall kan spesialisten bare oppdage det ved endringer i elektrokardiogrammet.

diagnostikk
Tilstedeværelsen av en ekstra kanal mellom ventrikkelen og atriumet kan detekteres etter et elektrokardiogram. For en mer nøyaktig diagnose ved hjelp av metoden for transesophageal elektrisk pacing. Under denne prosedyren er en elektrode festet til spiserøret i hjertets maksimale nærhet, noe som får hjertet til å trekke seg sammen med en annen frekvens. Denne metoden gjør at du kan forstå om WPW-syndrom hos en bestemt pasient kan føre til utvikling av takykardi, eller at Kent-strålen slutter å delta i hjerteaktivitet ved en frekvens av sammentrekninger fra 100 til 150 slag per minutt.

Hvis kardiologen som følge av undersøkelsen avslører forekomsten av syndromet, uavhengig av graden av påvirkning på hjertet, er det obligatorisk å utvikle terapeutiske og forebyggende tiltak.

WPW syndrombehandling

Den mest effektive behandlingen av WPW syndrom er radiofrekvens ablation (RFA). De pasientene hvis RFA er umulig av ulike årsaker, for å forebygge angrep, er antiarytmiske legemidler foreskrevet i en konstant eller intermittent modus. For forebygging av rytmeavbrudd brukes amiodaron (Cordarone) og propafenon (Propanorm). Imidlertid, med langvarig behandling med amiodaron, er det nødvendig å ta hensyn til at det akkumuleres i organer og vev, som følge av hvilke legemiddelskader som kan oppstå fra skjoldbruskkjertelen, øynene, leveren, lungene og huden.

Hvis et takykardi-angrep utvikler seg uten hemodynamiske forstyrrelser i WPW-syndromet, kan du bruke anbefalingene fra en kardiolog eller en arytmolog, som inkluderer:

- Ikke-medisinske metoder for stimulering av vagusnerven, senking av hjertefrekvensen (straining er den mest sikre og effektive);

- Narkotikabehandling - Antiarytmiske legemidler kan brukes både for å stoppe og forebygge angrep. Amiodaron (Cordarone) og propafenon (Propanorm) anses å være den mest effektive i denne henseende, sistnevnte kan gjenopprette sinusrytmen selv i tablettform. Ved takykardi hos pasienter med WPW, bør verapamil og hjerteglykosider under ingen omstendigheter brukes!

I tilfelle paroxysm av atrieflimmer mot bakgrunnen av WPW-syndrom, anses elektrisk kardioversjon som den mest effektive metoden, hvor en kraftig elektrisk utladning "uttømmer" alle unormale pacemakere, og sinuskoden fører til utvinning. Imidlertid er denne behandlingsmetoden bare tilgjengelig på sykehuset, og derfor er det akuttmedisins samtaleoppsøk og undersøkelsen av legen i dette tilfellet avgjørende.

Beslutningen om utnevnelse av et antiarytmisk legemiddel og metoden for behandling av arytmi bør alltid utføres av en lege.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): årsaker, symptomer, hvordan å behandle

Wolff-Parkinson-White-syndromet (ERW, WPW) refererer til patologien der det er takykardiangrep forårsaket av tilstedeværelsen av en ekstra eksitasjonsvei i hjertemusklene. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White i 1930, ble dette syndromet beskrevet. Det er enda en familiær form av denne sykdommen, der en mutasjon oppdages i et av gener. WPW syndrom rammer ofte menn (70% av tilfellene).

Hva er årsaken til WPW syndrom?

Normalt er hjerteledningssystemet ordnet på en slik måte at eksitasjonen overføres gradvis fra den øvre til de nedre delene langs en viss "rute":

arbeid av kardial ledningssystemet

• Rytmen genereres i cellene i sinusnoden, som ligger i høyre atrium;
• Deretter sprer nervøs spenning gjennom atria og når den atrioventrikulære knutepunktet;
• Impulsen overføres til bunken av Hans, hvorfra de to beina strekker seg til henholdsvis høyre og venstre ventrikel i hjertet;
• En bølge av excitasjon overføres fra beina til bunten av Hans i Purkinje-fibre, som når hver muskelcelle i begge hjertekammerene.

På grunn av passeringen av en slik "rute" av nerveimpulsen, oppnås den nødvendige koordinering og synkronisering av hjertesammentrengninger.

Med ERWs syndrom overføres eksitasjon direkte fra atriumet (høyre eller venstre) til et av hjertets ventrikler, og omgår den atrioventrikulære knutepunktet. Dette skyldes tilstedeværelsen av et patologisk Kent-bunt som forbinder atriumet og ventrikkelen i hjertets ledningssystem. Som et resultat blir en eksitasjonsbølge overført til muskelcellene til en av ventriklene mye raskere enn normalt. Av denne grunn har ERW syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær opphisselse. En slik uoverensstemmelse av hjertets arbeid er årsaken til forekomsten av ulike rytmeforstyrrelser i denne patologien.

Hva er forskjellen mellom WPW og WPW?

Ikke alltid personer med uregelmessigheter i kardial ledningssystemet har klager eller kliniske manifestasjoner. Av denne grunn ble det besluttet å introdusere begrepet "WPW-fenomenet", som er registrert utelukkende på elektrokardiogrammet hos personer som ikke presenterer noen klager. I løpet av mange studier ble det avslørt at 30-40% av personer ble diagnostisert med dette fenomenet ved en tilfeldighet under screeningstudier og forebyggende undersøkelser. Men du kan ikke behandle fenomenet WPW lett, fordi i noen situasjoner manifestasjonen av denne patologien kan oppstå plutselig, for eksempel følelsesmessig stress, alkoholforbruk, fysisk anstrengelse kan være en provokerende faktor. I tillegg kan WPW-fenomenet til og med forårsake plutselig hjertedød på 0,3%.

Symptomer og diagnose av WPW syndrom

De vanligste symptomene er:

1. Palpitasjoner, barn kan karakterisere denne tilstanden ved slike sammenligninger som "hjertet hopper ut, pounding."
2. Svimmelhet.
3. Svimmelhet, mer vanlig hos barn.
4. Smerter i hjertet (pressing, stikking).
5. Følelsen av mangel på luft.
6. Hos spedbarn under takykardi-angrep, kan du nekte å mate, overdreven svette, tårhet, svakhet og hjertefrekvensen kan nå 250-300 slag. om få minutter

Patologi alternativer

• Asymptomatisk (hos 30-40% av pasientene).
• Enkel flyt. Kort takykardiangrep er karakteristiske, hvilke siste 15-20 minutter og går bort alene.
• Den moderate alvorlighetsgraden av ERWs syndrom karakteriseres av en økning i varigheten av angrep på opptil 3 timer. Takykardi i seg selv passerer ikke, det er nødvendig å bruke anti-aritmiske stoffer.
• Alvorlig strømmer kjennetegnes av langvarige anfall (mer enn 3 timer) med utseendet av alvorlige rytmeforstyrrelser (fladder eller uregelmessig atriell sammentrekning, ekstrasystole, etc.). Disse anfallene stoppes ikke av rusmidler. På grunn av at slike alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med høy andel dødsfall (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling for alvorlig WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Ved undersøkelse av pasienten kan identifiseres:

• Avbrudd i hjerteområdet når du lytter (hjertelyder er ikke-rytmiske).
• I studien av pulsen kan bestemme uregelmessigheten av pulsbølgen.
• Følgende tegn er avslørt på et EKG:
  1. forkortelse av PQ-intervallet (som betyr overføring av excitasjon direkte fra atria til ventrikkene);
  2. fremveksten av den såkalte deltabølge, som fremkommer ved for tidlig eksitering av ventrikkene. Kardiologer vet at det er en direkte forbindelse mellom alvorlighetsgraden av deltabølgen og eksitasjonshastigheten gjennom Kent-strålen. Jo høyere hastigheten på impulsen langs den patologiske banen, jo større del av hjertets muskulære vev har tid til å bli begeistret, og derfor vil jo større være deltabølgen på EKG. Tvert imot, hvis eksitasjonshastigheten i Kent-strålen er omtrent lik den i det atrioventrikulære veikrysset, er deltabølgen nesten ikke synlig. Dette er en av vanskelighetene ved diagnosen ERW-syndrom. Noen ganger kan det føre til provoserende tester (med en belastning) som kan hjelpe til med å diagnostisere en deltabølge på et EKG;
  3. utvidelsen av QRS-komplekset, som reflekterer økningen i forplantningstiden til eksitasjonsbølgen i muskelvevet i hjertets ventrikler;
  4. reduksjon (depresjon) av ST-segmentet;
  5. negativ T-bølge;
  6. ulike rytmeforstyrrelser (økt hjertefrekvens, paroksysmale takykardier, ekstrasystoler, etc.).

Noen ganger registreres normale komplekser i kombinasjon med patologiske på et EKG, i slike tilfeller er det vanlig å snakke om "forbigående ERW-syndrom."

Er WPW-syndrom farlig?

Til tross for fraværet av kliniske manifestasjoner av denne patologien (asymptomatisk), bør den behandles meget seriøst. Vi må ikke glemme at det er faktorer som kan utløse et takykardiangrep mot bakgrunnen av tilsynelatende velvære.

Foreldre bør være oppmerksomme på at barn som har funnet dette syndromet ikke burde engasjere seg i tung sport når kroppen er under tung belastning (hockey, fotball, skøyter etc.). Frivoløs holdning til denne sykdommen kan føre til irreversible konsekvenser. Til denne dagen fortsetter folk med denne patologen å dø av plutselig hjertedød under ulike kamper, konkurranser, etc. Således, hvis legen insisterer på å gi opp sport, kan disse anbefalingene ikke ignoreres.

Tar de til hæren med WPW syndrom?

For å bekrefte WPW-syndromet, er det nødvendig å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, 24-timers EKG-opptak og, om nødvendig, tester med belastninger. Personer som har bekreftet tilstedeværelsen av WPW-syndrom, er unntatt fra plikter og militærtjeneste.

Hvordan stoppe syndromet?

I tillegg til narkotika er det også metoder som fortjener spesiell oppmerksomhet.

Aktivering av vagale reflekser

Innervering av hjertet er ganske vanskelig. Det er kjent at hjertet er et unikt orgel der en nerveimpuls oppstår uavhengig av påvirkning av nervesystemet. I enkle ord kan hjertet fungere autonomt i menneskekroppen. Men dette betyr ikke at hjertemuskelen i det hele tatt ikke adlyder nervesystemet. To typer nervefibre er egnet for muskelceller: sympatisk og parasympatisk. Den første gruppen fibre aktiverer hjertearbeidet, det andre - senker hjerterytmen. Parasympatiske fibre er en del av vagusnerven (nervus vagus), derav navnet på refleksene - vagal. Fra det ovenstående blir det klart at for å eliminere et takykardiangrep, er det nødvendig å aktivere det parasympatiske nervesystemet, nemlig vagusnerven. De mest kjente av alle slike teknikker er følgende:

1. Reflex Ashner. Det er påvist at med moderat trykk på øyebollene, reduseres hjerteslaget, og takykardiangrepet kan stoppe. Trykk bør påføres i 20-30 sekunder.
2. Opprettholdelse av pusten og sammentrekning av bukemuskulaturen fører også til aktivering av vagusnerven. Derfor kan yoga og riktig pust både forhindre utbruddet av angrep av takykardi, og stoppe dem ved tilfelle.

Narkotikabehandling

Følgende grupper av stoffer er effektive for angrep av takykardi, rytmeforstyrrelser:

• Adrenerge blokkere. Denne gruppen medikamenter påvirker reseptorene i hjertemuskelen og reduserer dermed hjertefrekvensen. Ved behandling av angrep av takykardi ofte brukt stoff "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Men effektiviteten når bare 55-60%. Det er også viktig å huske at dette stoffet er kontraindisert for lavtrykk og bronkial astma.
• Prokainamid er svært effektivt i WPW-syndrom. Dette stoffet er bedre å bli administrert intravenøst ​​i en strikke, men veldig sakte, etter å ha oppløst legemidlet med 10 ml saltvann. Det totale volumet av injisert stoff bør være 20 ml (10 ml "Procainamid" og 10 ml saltvann). Det er nødvendig å gå inn i 8-10 minutter, kontrollere blodtrykk, hjertefrekvens, etterfulgt av et elektrokardiogram. Pasienten må være i horisontal stilling, da prokainamid har evne til å redusere trykk. Som regel, i 80% av tilfellene, etter innføringen av dette legemidlet, blir pasientens hjertefrekvens gjenopprettet.
• "Propafenon" ("Propanorm") er et antiarytmisk legemiddel som er svært effektivt for å lindre takykardiangrep forbundet med ERW-syndrom. Dette legemidlet brukes i tablettform, noe som er veldig praktisk. Kontraindikasjoner er: hjertesvikt, hjerteinfarkt, alder opp til 18 år, en signifikant reduksjon av trykk og blokkering i hjerteledningssystemet.

Det er viktig! Vær forsiktig med å ta stoffet "Amiodarone." Til tross for at WPW-syndrom er indikert i merknader i indikasjonene på dette legemidlet, ble det i kliniske studier påvist at det i sjeldne tilfeller kan forårsake fibrillering (uregelmessig reduksjon) av ventriklene i amiodaron.

Helt kontraindisert inntak med ERW-syndrom hos følgende grupper av legemidler:

1. Kalsiumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppen medikamenter er i stand til å forbedre konduktiviteten til nerveimpulsen, inkludert i den ekstra Kent-bunten, på grunn av hvilken utseendet av ventrikulær fibrillasjon og atrieflimmer er mulig. Disse forholdene er svært farlige.
2. ATP-legemidler, for eksempel "adenosin". Det er bevist at i 12% av tilfellene hos pasienter med ERWs syndrom forårsaker dette stoffet atrieflimmer.

Elektrofysiologiske metoder for rytmeutvinning

• Transesophageal pacing er en metode for å gjenopprette hjerterytme ved hjelp av en elektrode satt inn i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhet til høyre atrium. Elektroden kan settes inn gjennom nesen, noe som er mer vellykket, siden gagrefleksen er minimal i dette tilfellet. I tillegg er ikke behandling av nasopharynx med en antiseptisk løsning nødvendig. Takket være strømmen som er levert gjennom denne elektroden, undertrykkes de patologiske veiene for impulsgiringen og den nødvendige hjerterytmen pålegges. Med denne metoden kan du med hell stoppe et angrep av takykardi, alvorlige rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metoden har en alvorlig ulempe: det er ganske farlig, i sjeldne tilfeller er det mulig å provosere atriell og ventrikulær fibrillasjon. Av denne grunn, når du utfører denne teknikken, er det nødvendig å ha en defibrillator i nærheten.
• Elektrisk kardioversjon eller defibrillering, brukes kun i alvorlige tilfeller, med rytmeforstyrrelser som truer pasientens liv: atrieflimmer og ventrikler. Begrepet "fibrillering" betyr den ikke-diskriminerende sammentrekning av hjertets muskelfibre, som følge av at hjertet ikke fullt ut kan utføre sin funksjon - å pumpe blod. Defibrillering i slike situasjoner bidrar til å undertrykke alle patologiske fokus på eksitasjon i hjertevævet, hvoretter normal hjerterytme gjenopprettes.

Kirurgi for WPW syndrom

Operasjonen er en radikal metode for behandling av denne patogen, dens effektivitet når 95% og hjelper pasienter å bli kvitt takykardiangrep for alltid. Essensen av kirurgisk behandling er ødeleggelsen (ødeleggelsen) av de patologiske nervefibrene i Kent-strålen, hvorved eksitasjonen fra atria til ventrikkene passerer fysiologisk gjennom det atrioventrikulære krysset.

Indikasjoner for kirurgi:

1. Pasienter med hyppige anfall av takykardi.
2. Langvarige anfall, dårlig mottagelig for medisinsk behandling.
3. Pasienter hvis slektninger døde fra plutselig hjertedød, med familiær form for WPW-syndrom.
4. Operasjonen anbefales også for personer med yrker som krever økt oppmerksomhet, som andre menneskers liv er avhengige av.

Hvordan er operasjonen?

Før kirurgi er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten for å fastslå den nøyaktige plasseringen av de patologiske fociene i hjerteledningssystemet.

Teknikk av drift:

• Under lokalbedøvelse er et kateter satt inn gjennom lårbenet.
• Under kontrollen av røntgenapparatet setter legen dette kateteret inn i hjertehulen, og når det nødvendige sted der den patologiske bunten av nervefibre passerer.
• Strålingsenergi blir matet gjennom elektroden, på grunn av hvilken cauterization (ablation) av de patologiske områdene oppstår.
• I noen tilfeller bruker cryotherapy (ved hjelp av kald), mens det er en "frysing" av Kent-strålen.
• Etter denne operasjonen blir kateteret fjernet gjennom femorale arterien.
• I de fleste tilfeller er hjerterytmen gjenopprettet, kun i 5% av tilfellene er det mulig å komme tilbake. Som regel skyldes dette utilstrekkelig ødeleggelse av Kent-strålen, eller tilstedeværelsen av ytterligere fibre som ikke bryte ned under operasjonen.

WPW-syndromet er først blant årsakene til patologisk takykardi og rytmeforstyrrelser hos barn. I tillegg, selv med et asymptomatisk kurs, er denne patologien full av skjult fare, fordi overdreven fysisk aktivitet mot bakgrunnen av "imaginært" velvære og mangel på klager kan provosere et angrep av arytmi, eller til og med forårsake plutselig hjertedød. Det blir tydelig at WPW syndrom er en "plattform", eller grunnlag for å realisere en sammenbrudd i hjerterytmen. Det er av denne grunn at det er nødvendig å foreta en diagnose så snart som mulig, og også å foreskrive en effektiv terapi. Gode ​​resultater har blitt vist ved operasjonsmetoder for behandling av WPW-syndrom, som i 95% av tilfellene tillater pasienten å kvitte seg med angrep for alltid, noe som betydelig forbedrer livskvaliteten.