Ekkoer av skjulte hjertesykdommer - polytopiske ekstrasystoler

Ekstraordinære sammentrekninger av hjertet, signalene som forekommer i forskjellige soner i myokardiet, kalles polytropiske ekstrasystoler. De kan være enkle, hyppige og salvo. De er diagnostisert både med hjertesykdom og uten dem. Ved alvorlige lesjoner i hjertemuskelen, følger ekstrasystolen med nedsatt blodsirkulasjon og kan utvikle seg til fibrillasjon med en trussel mot pasientens liv.

Les i denne artikkelen.

Polytopiske ekstrasystoler - hva er det?

Forekomsten av for tidlige sammentrekninger oppfordrer et ektopisk fokus. Dette er navnet på eksitasjonssonen, som ligger utenfor sinusnoden - hovedkilden til normal rytme. Hvis den patologiske kilden er en, er ekstrasystolene de samme i form, de kalles monomorfe, monotopiske (monofokale).

Med flere myokardiske skader eller signifikante forstyrrelser i hjerteens nervøse og endokrine regulering, dannes ekstraordinære systoler på flere steder - noder og fibre i ledningssystemet, atria, septumet mellom hjertets kamre, den ventrikulære delen av hjertemuskelen. På et EKG har slike ekstrasystoler en annen form, sekvens av utseende, amplitude. De kalles polytopisk.

Hvis ytterligere eksitering av muskelceller følger samme vei, kan extrasystoler være like i form - polytopisk (polyfokus) monomorf. Med forskjellige retninger av hjerteimpulser fra ektopisk fokus er alle ekstraordinære komplekser forskjellige - polytopisk polymorfe. Sistnevnte type arytmi indikerer alvorlig skade på myokardiet, en ubalanse i det autonome nervesystemet, endringer i blodets elektrolytkomposisjon, hormonell bakgrunn.

Og her handler det mer om behandling av arytmi.

Årsaker til polytopiske ekstrasystoler

Identifikasjon av ekstrasystoler er mulig hos friske mennesker, men oftest er de monomorfe og forekommer når:

• mental og fysisk belastning;
• spenning;
• overdreven inntak av drikke med koffein eller alkohol;
• røyke.

Rytmeforstyrrelser er mest sannsynlig hvis alle disse faktorene er kombinert. Refleksuttrykk av myokardiet forklarer for tidlige sammentrekninger i sykdommer i fordøyelsessystemet, lungesystemet, ryggraden, nyrene og kjønnsorganene.

Polytopisk ekstrasystol er vanligvis kjent i nærvær av slike patologiske forandringer i hjertemuskelen:

• iskemi (angina, hjerteinfarkt);
• betennelse (myokarditt, endokarditt, perikarditt);
• volum overbelastning (valvular defekter, hypertensjon, utvidet kardiomyopati);
• hjertesvikt (sirkulasjonsfeil);
• reduksjon i mengden av metabolske prosesser - myokarddystrofi, inkludert syndromet til det patologiske idrettshjertet;
• arr etter betennelse eller på bakgrunn av aterosklerose.

Arytmi med ulike eksitasjonsfokuser kan forårsake:

• forgiftning med hjerte glykosider, kjemikalier, anestetika, hormonelle stoffer;
• overdose av vanndrivende, antidepressiva;
• slipp i kalium og magnesium i blodet;
• et overskudd av skjoldbruskhormoner (tyrotoksikose), blodsukker (diabetes);
• anemi,
• natrium og vannretensjon i kroppen (hyper aldosteronisme);
• fedme;
• Elektropulsterapi (ekstern eller implantert pacemaker);
• hjerteoperasjon, koronar angiografi og kavitetskateterisering.

For å bestemme formen for rytmeforstyrrelser i nærvær av arytmi, utføres en EKG-diagnose. Med sin hjelp, er hyppigheten av forekomst av ekstraordinære sammenføyninger analysert plasseringen av ektopisk fokus.

Enlig og hyppig

Sjeldne ekstrasystoler kalles single, de kan ses på elektrokardiogrammet fra en til fem på ett minutt. Hyppige ekstrasystoler fremkommer fra 15 ganger i minuttet, de bryter fylling av ventrikkene med blod i avslapningsperioden og fører til utilstrekkelig blodgjennomstrømning i arterielt nettverk. En slik arytmi truer høsten av hjernecirkulasjon, forekomsten av et slag.

Dårlig ernæring av hjertemuskelen og nyre forårsaker dannelsen av infarktfokus i disse organene.

ventrikkel

Pulsen som oppsto i myokardiet forårsaker endringer i kontraksjonsbølgen registrert på EKG. Slike ekstraordinære komplekser har en uregelmessig form, siden hjertemuskelen i avdelingen hvor impulsen oppstår, beveger den seg raskt, og den andre ventrikkelen er begeistret og redusert med forsinkelse.

Det er ingen atriotand foran den ventrikulære ekstrasystolen på grunn av at signalet ikke kan passere atrioventrikulærknutepunktet i motsatt retning, og atriakontrakten fra sinusknudebølgene, som det er normalt.

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler med polytopisk arytmi forgjengere til paroksysmal takykardi og livstruende fibrillering hos pasienter med myokardinfarkt, alvorlig myokarditt eller dekompensert sirkulasjonsfeil.

Supraventricular (supraventricular)

Hvis kilden til ekstrasystoler er en atrioventrikulær knutepunkt eller fibre i hjerteledningssystemet som befinner seg i atria, refererer en rytmeforstyrrelse til en type supraventrikulær form for arytmi. I ekstremt sjeldne tilfeller oppstår en del impulser i sinusnoden. I dette tilfellet har bølgene på EKG den riktige formen, men forekommer med forskjellig periodicitet.

Det neste sted for dannelse av et signal er en atrioventrikulær knutepunkt. Extrasystole kan danne seg i den øvre, midtre eller nedre delen. Jo lenger det er plassert i forhold til sinus node, jo flere endringer på EKG.

Hovedtegnet for nodal og atriale ekstrasystoler er det normale ventrikulære komplekset, siden myokardiet i disse avdelingene mottar signaler (som det er normalt) fra de overliggende avdelingene. Formen og retningen av P-bølgen endres på grunn av at atriaene er opphisset senere enn ventriklene eller samtidig med dem, eksitasjonsbølgen kommer til dem i motsatt retning (bunn-opp).

atrial

Lokalisering av det patologiske fokuset i det atriale myokardiet er mest vanlig i hjertesykdom. Pasienter med mitralventil sykdom er spesielt utsatt for en slik rytmeforstyrrelse.

Etter å ha eliminert angrepet av atriell arytmi, reduserer sinusrytmen, noe som er et ugunstig tegn, da det øker risikoen for utvikling av paroksysmal atrieflimmer eller atriell takykardi.

Med et veldig tidlig utseende av en ekstraordinær impuls, reduseres bare atriene, som i ventriklene på dette tidspunktet er det en periode med ufølsomhet (ildfast) etter neste systole. Slike ekstrasystoler kalles blokkert.

polymorphous

Det finnes ulike kombinasjoner av former for beats i nærvær av flere foci av ektopiske signaler:

• høyre og venstre atrielle sammentrekninger;
• høyre atrial og venstre ventrikulær;
• nodal og atriell;
• ventrikulær og supraventrikulær.

Alle disse og lignende kombinasjoner bryter signifikant rekkefølgen av sammentrekninger av hjertekamrene. Prognosen i slike tilfeller regnes som ugunstig, da risikoen for ventrikulær fibrillasjon og hjertestans øker.

Symptomer på polytopiske ekstrasystoler

Som regel beskriver pasienten utseendet på et sjokk i hjertet av hjertet når ekstrasystoler vises. Jo mer følelsesmessige pasienten, desto mer detaljert og fantasifull beskrivelsen. Dette er spesielt karakteristisk for den arytmiske nevrologiske karakteren.

Økologiske ekstrasystoler følger ikke alltid med subjektive følelser, men etter at de er oppdaget på EKG, gir legen anbefalinger om selvdiagnose, pulsen blir en kilde til økt oppmerksomhet, psykisk og fysisk ubehag.

Polytopiske, hyppige og tidlige ekstrasystoler fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser. De er forbundet med lav hjerteproduksjon på grunn av det ukoordinert arbeidet i hjerteavdelingene. Tegn på slike endringer er:

• periodisk svimmelhet som oppstår i en pause etter ekstrasystoler;
• hodepine og kongestiv hjerte smerte;
• kortpustethet
• besvimelse.

Extrasystoler kan forårsake nedsatt cerebral blodstrøm i form av taleforstyrrelser og svakhet i lemmer med aterosklerotiske endringer i blodkar.

Se på videoen om årsakene til arytmi og dens behandling:

Diagnostiske metoder

Når pulsen avgjøres hos pasienter med polytopisk ekstrasystoler, faller en bølge eller et for tidlig svakt strekk med en lang pause etter det. Når du hører på hjertet, blir det funnet en sterk første tone og en svak andre.

Den viktigste diagnostiske metoden er elektrokardiografi. Tegn på polytopicitet (multiple anomaløse foci) er ekstrasystoler som har:

• variabel form og retning av tenner;
• ulik bølgeamplitude;
• mangel på konsistens i forekomsten av atrielle og ventrikulære komplekser;
• adherensintervall av forskjellig varighet (mellom et normalt og anomalt kompleks);
• P og QRS registreres i tilfeldig rekkefølge, fusjon mellom seg selv og T-bølgen;
• pause etter at ekstrasystolen er komplett og ufullstendig.

Behandling av arytmi

For å normalisere hjertefrekvensen til alle pasienter, uansett årsak, er det angitt:

• overholdelse av arbeid og hvile
• matinntak i timer i små porsjoner;
• daglig fysioterapi og pusteøvelser;
• naturturer.

Fra kostholdet må du helt eliminere kaffe, sterk te og alkohol, krydret, salt og fettretter. Menyen skal dominere av grønnsaker, kokt fisk, meieriprodukter, frukt. Hvis du er overvektig, må du gjøre en innsats for å redusere det, unngå forstoppelse og flatulens.

Polytopisk ekstrasystol, spesielt mot bakgrunnen av hjerteinfarkt, er en indikasjon på forskrivning av legemiddelbehandling. Valg av medisiner skjer empirisk, de endres for å oppnå en bærekraftig effekt. Følgende rettsmidler anbefales:

• Betablokkere - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• kalsiumantagonister - Isoptin, Diltiazem.

De begynner behandling med dem, unngår langvarige virkningsformer, da det er en trussel mot utviklingen av bradykardi og en reduksjon av myokardial ledningsevne. Hvis pasienten har en tendens til å bremse rytmen eller nattens ekstrasystoler, er det i stedet for de angitte legemidlene foreskrevet små doser Teopek eller Nifedipin.

Antiarytmiske legemidler med ineffektiviteten til førstlinjemedisiner er valgt fra følgende navn:

Med et svakt resultat er en kombinert behandling. For å redusere angst og ubehag i hjerteområdet, brukes også plantebaserte beroligende midler (Persen, Phytosed), samt Diazepam, Gidazepam. Hvis du vet årsaken til arytmi, er det nødvendig å prøve å eliminere det helt eller kompensere for bakgrunnssykdommene.

Og her handler det mer om funksjonelle ekstrasystoler.

Polytopiske ekstrasystoler oppstår når det er flere eksenteringspunkter i myokardiet. Oftest utvikler de seg til pasienter med hjertesykdom. Manifestasjoner av sykdommen varierer fra asymptomatiske former til alvorlige brudd på koronar og cerebral sirkulasjon.

For å bestemme stedet for forekomst av en ekstraordinær reduksjon og risikoen for overgang til livstruende arytmi, brukes et EKG. Terapi utføres av antiarytmiske stoffer ved individuelt utvalg av stoffet eller en kombinasjon av medisiner.

Hvis ekstrasystolen oppdages, kan det hende at medisiner ikke er nødvendig umiddelbart. De supraventrikulære eller ventrikulære premature beats i hjertet kan praktisk talt elimineres bare gjennom livsstilsendringer.

Supraventricular og ventrikulære premature beats - et brudd på hjerterytmen. Det er flere manifestasjoner og former: hyppige, sjeldne, bigeminy, polytopic, monomorphic, polymorphic, idiopathic. Hva er tegnene på sykdommen? Hvordan er behandlingen?

For ekstrasystoler, atrieflimmer og takykardi, brukes narkotika, både nye og moderne, så vel som de i den gamle generasjonen. Den faktiske klassifiseringen av antiarrhythmic drugs gjør at du raskt kan velge fra grupper, basert på indikasjoner og kontraindikasjoner

Under påvirkning av visse sykdommer forekommer hyppige ekstrasystoler. De er av forskjellige typer - ensom, svært hyppig, supraventrikulær, monomorfisk ventrikulær. Årsakene er forskjellige, inkl. vaskulære og hjertesykdommer hos voksne og barn. Hva er den foreskrevne behandlingen?

Funksjonelle ekstrasystoler kan forekomme hos både unge og gamle. Årsakene ligger ofte i en psykologisk tilstand og tilstedeværelsen av sykdommer, som IRR. Hva er foreskrevet for deteksjon?

Hvis det er asystol i ventriklene, det vil si opphør av blodsirkulasjon i hjertens arterier, deres fibrillasjon, så skjer klinisk død. Selv om asystole bare er i venstre ventrikel, kan det være at en person dør uten rettidig hjelp.

Parasystole på et elektrokardiogram diagnostiseres ikke så ofte. Sykdommen har symptomer som ligner ekstrasystol. Behandling er en endring i livsstil, tar medisiner, noen ganger er det nødvendig med kirurgi.

En sykdom som atrielle premature beats, kan være ensom, hyppig eller sjelden, idiopatisk, polytropisk, blokkert. Hva er hennes tegn og årsaker til utseende? Hvordan ser det ut på EKG? Hvilken behandling er mulig?

For de som er interessert i hjertearbeidet, er det selvsagt nyttig å vite hva systole og diastole (atria, ventrikler) er, hva er forskjellen mellom dem, tiden for sammentrekning, fase og hjertesyklus, pause.

beats

Extrasystole er en variant av hjerterytmeforstyrrelser preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler (ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av sterk hjerteimpuls, en følelse av hjerte synker, angst, mangel på luft. En reduksjon i hjerteproduksjonen under ekstrasystoler fører til en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina og forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon (svimning, parese, etc.). Øker risikoen for atrieflimmer og plutselig død.

beats

Extrasystole er en variant av hjerterytmeforstyrrelser preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler (ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av sterk hjerteimpuls, en følelse av hjerte synker, angst, mangel på luft. En reduksjon i hjerteproduksjonen under ekstrasystoler fører til en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina og forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon (svimning, parese, etc.). Øker risikoen for atrieflimmer og plutselig hjertedød.

Enkel episodisk ekstrasystoler kan forekomme selv hos praktisk sunne mennesker. Ifølge en elektrokardiografisk undersøkelse registreres premature beats hos 70-80% av pasientene over 50 år. Utseendet til ekstrasystolen skyldes utseendet av ektopisk foci av økt aktivitet lokalisert utenfor sinusnoden (i atria, atrioventrikulær knutepunkt eller ventrikler). De ekstraordinære impulser som oppstår i dem sprer seg gjennom hjertemuskelen, og forårsaker for tidlig sammentrekninger av hjertet i diastolfasen. Ektopiske komplekser kan dannes i enhver avdeling av det ledende systemet.

Volumet av ekstrasystolisk blodstrøm under normale, derfor hyppige (mer enn 6-8 per minutt) ekstrasystoler kan føre til en merkbar reduksjon i minuttvolumet av blodsirkulasjon. Jo tidligere en ekstrasystole utvikler seg, jo mindre blodvolum ledsages av en ekstrasystolisk bølge. Dette påvirker først og fremst den koronare blodstrømmen og kan betydelig komplisere løpet av den eksisterende hjertepatologien. Ulike typer ekstrasystoler har ulik klinisk betydning og prognostiske egenskaper. De farligste er ventrikulære premature beats, utviklet på bakgrunn av organisk hjertesykdom.

Klassifisering av ekstrasystoler

I stedet for dannelse av ektopisk foci isolert ventrikulær eksitasjon (62,6%), atrial ventrikkel (forbindelse ifølge atrioventrikulær - 2%), atrial extrasystole (25%) og forskjellige utførelsesformer av koplings (10,2%). I ekstremt sjeldne tilfeller kommer ekstraordinære impulser fra den fysiologiske pacemakeren - sinuskoden (0,2% av tilfellene).

Noen ganger er det funksjonen til sentrum av ektopisk rytme, uavhengig av hovedet (sinus), mens det er to rytmer samtidig - ekstrasystolisk og sinus. Dette fenomenet kalles parasystole. Extrasystoles, som følger to på rad, kalles paret, mer enn to-gruppe (eller salvo).

Skille bigemia - rytme med normal veksling av systole og beats, trigemini - veksling mellom to eusystole med beats, kvadrigimeniyu - følg beats etter hver tredje normal sammentrekning. Regelmessig gjentatt bigeminy kalles trigeminy og quadrigime alorythmy.

I henhold til tidspunktet for en ekstraordinær puls i diastol, registreres en tidlig ekstrasystol, som registreres på et EKG samtidig med T-bølgen eller senest 0,05 sekunder etter slutten av forrige syklus; den midterste - etter 0,45-0,50 s etter T-bølgen; sen ekstrasystole, utvikle før neste P-bølge av den vanlige sammentrekningen.

Ved hyppigheten av forekomst av ekstrasystoler skiller sjeldne (minst 5 per minutt), medium (6-15 per minutt) og hyppige (vanligvis 15 per minutt) ekstrasystoler. Ved antall ektopiske foci av spenning, oppstår monotopisk monotopisk (med en foci) og polytopisk (med flere eksitasjonsfokuser). I følge den etiologiske faktoren er ekstrasystoler av funksjonell, organisk og giftig genese skilt.

Årsaker til ekstrasystolen

De funksjonelle ekstrasistoliyah inkluderer arytmier nevrogene (psykogen) av opprinnelsen av mat, kjemiske faktorer, alkoholinntak, røyking, narkotika og andre. Funksjonelle slag registrert hos pasienter med autonom dystoni, nevroser, Osteochondrose av nakkesøylen, og så videre. D. eksempler på funksjonelle arytmier kan tjene som en arytmi i sunt, godt trent idrettsutøvere. Hos kvinner kan beats utvikle seg under menstruasjon. Beats av funksjonell natur kan provoseres av stress, bruk av sterk te og kaffe.

Funksjonell ekstrasystole, som utvikler seg hos friske mennesker uten tilsynelatende grunn, anses som idiopatisk. Slår organisk karakter oppstår når lesjoner av hjertemuskelen: koronar hjertesykdom, kardiosklerosis, hjerteinfarkt, perikarditt, myokarditt, kardiomyopati, kronisk sirkulasjonssvikt, pulmonær hjerte, hjerte sykdommer, myokardial skade i sarkoidose, amyloidose, hemokromatose, hjerteoperasjoner. I noen idrettsutøvere kan årsaken til ekstrasystolen være myokarddystrofi forårsaket av fysisk overstyring (den såkalte "utøverens hjerte").

Toksisk arrythmia utvikles når febertilstander, tyrotoksikose, proarytmisk bivirkning av visse legemidler (aminofyllin, koffein, novodrina, efedrin, trisykliske antidepressive midler, glukokortikoider, neostigmin, sympatholytics, diuretika, digitalis-preparater og D. t.).

Utviklingen av arytmi skyldes et brudd på forholdet mellom natrium-, kalium-, magnesium- og kalsiumioner i myokardceller, noe som negativt påvirker hjerteledningssystemet. Øvelse kan provosere ekstrasystoler assosiert med metabolske og hjertemessige abnormiteter og undertrykke ekstrasystoler forårsaket av autonom dysregulering.

Symptomer på ekstrasystolen

Subjektive følelser ved ekstrasystoler uttrykkes ikke alltid. Bærbarhet ekstrasystoler tyngre hos mennesker som lider av vegetativ-vaskulær dystoni; pasienter med en organisk lesjon av hjertet, tvert imot, kan gjennomgå estrasystole mye lettere. Oftere føler pasienter ekstrasystolen som et slag, et hjerte presser inn i brystet fra innsiden, på grunn av den kraftige sammentrekning av ventriklene etter en kompenserende pause.

Også nevnt er "somersaulting eller omvendt" av hjertet, forstyrrelser og fading i hans arbeid. Funksjonell ekstrasystole er ledsaget av varme flammer, ubehag, svakhet, angst, svette og mangel på luft.

Hyppige ekstrasystoler, som er av tidlig og gruppe natur, forårsaker en reduksjon i hjerteutgang, og følgelig en reduksjon i koronar, cerebral og nyre blodsirkulasjon med 8-25%. Pasienter med symptomer på cerebral arteriosklerose merket svimmelhet, kan forbigående form utvikle cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (synkope, afasi, parese); pasienter med koronararteriesykdom - angina.

Komplikasjoner av ekstrasystole

Gruppe ekstrasystoler kan forvandle seg til farligere rytmeforstyrrelser: atrial - til atriell fladder, ventrikulær - til paroksysmal takykardi. I pasienter med atriell overbelastning eller dilatasjon kan ekstrasystol bli til atriell fibrillasjon.

Hyppige ekstrasystoler forårsaker kronisk insuffisiens av koronar, cerebral, nyresirkulasjon. Den farligste er ventrikulære ekstrasystoler på grunn av mulig utvikling av ventrikulær fibrillasjon og plutselig død.

Diagnose av ekstrasystole

Hovedmålsmålet for ekstrasystoler er EKG-studien, men det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av denne type arytmi under fysisk undersøkelse og analyse av pasientens klager. Når man snakker med pasienten, er forholdene til arytmi (følelsesmessig eller fysisk stress, i en stille tilstand, under søvn osv.), Frekvensen av beatsepisoder, angitt. Spesiell oppmerksomhet er lagt på historien om tidligere sykdommer som kan føre til organisk hjertesykdom eller deres mulige udiagnostiserte manifestasjoner.

I løpet av undersøkelsen er det nødvendig å finne ut etiosi av ekstrasystoler, da ekstrasystoler for organisk hjertesykdom krever en annen behandlingstaktikk enn funksjonell eller giftig. Ved palpasjon av puls på den radiale arterien, er ekstrasystolen definert som en for tidlig oppstått pulsbølge med en påfølgende pause eller en episode av tap av puls, hvilket indikerer utilstrekkelig ventrikulær diastolisk fylling.

Lytte på kroppslyd hjertet under hjerteslag over spissen auscultated prezhdevermennye I og II tone, tonen jeg forbedret på grunn av den lille ventrikulær fylling og II - som et resultat av utstøtingen av små blod inn i lunge-arterien og aorta - svekket. Diagnostikken av ekstrasystolen er bekreftet etter at EKG er utført i standard leder og 24-timers EKG-overvåking. Ofte, ved hjelp av disse metodene, er ekstrasystolen diagnostisert i fravær av pasientklager.

Elektrokardiografiske manifestasjoner av ekstrasystoler er:

• for tidlig utseende av P-bølgen eller QRST-komplekset; indikativ for en forkortelse av pre-ekstrasystolisk koblingsintervall: i atriale ekstrasystoler, avstanden mellom P-bølgen av hovedrytmen og P-bølgen av ekstrasystolene; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellom QRS-komplekset i hovedrytmen og QRS-komplekset ekstrasystoler;
• betydelig deformitet, ekspansjon og høy amplitude av ekstrasystolisk QRS-komplekset i ventrikulær ekstrasystol;
• Fravær av P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystolen;
• følger en komplett kompenserende pause etter ventrikulære ekstrasystoler.

EKG Holter-overvåkning er et langt (24-48 timer) EKG-opptak ved bruk av en bærbar enhet som er festet til pasientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer er ledsaget av en dagbok for pasientens aktivitet, der han noterer alle hans følelser og handlinger. Holter EKG-overvåkning utføres for alle pasienter med kardiopatologi, uavhengig av tilstedeværelsen av klager som indikerer ekstrasystol og dets deteksjon i et standard EKG.

Extrasystole, ikke fast på EKG i hvile og under Holter-overvåking, kan identifiseres ved tredemølleprøven og sykkel ergometri - tester som bestemmer rytmeforstyrrelser som bare oppstår under trening. Diagnose av den samtidige kardiopatologien av organisk natur utføres ved hjelp av ultralyd i hjertet, stress Echo-KG, MRI i hjertet.

Behandling av arytmi

Ved å bestemme behandlingstaktikken blir form og plassering av beats tatt i betraktning. Enkelt ekstrasystoler, ikke forårsaket av hjertepatologi, krever ikke behandling. Hvis utviklingen av arytmi skyldes sykdommer i fordøyelsessystemet, endokrine systemer, hjertemuskulatur, begynner behandlingen med den underliggende sykdommen.

For ekstrasystoler av nevrogen opprinnelse anbefales rådgivning med en nevrolog. Beroligende kostnader (morwort, sitronmelisse, peony tincture) eller beroligende midler (salve, diazepam) er foreskrevet. Extrasystole forårsaket av rusmidler, krever kansellering. Indikasjonene for forskrivning av medisinering er det daglige antallet extrasystoler> 200, forekomsten av subjektive klager hos pasienter og hjertesykdom.

Valget av stoffet bestemmes av typen slag og hjertefrekvens. Utnevnelse og valg av dosering av et antiarytmisk middel utføres individuelt under kontroll av Holter EKG-overvåking. Extrasystoler reagerer godt på behandling med prokainamid, lidokain, kinidin, amiodoron, etylmetylhydroksypyridinsuccinat, sotalol, diltiazem og andre legemidler.

Med reduksjon eller forsvunnelse av ekstrasystoler registrert innen 2 måneder, er en gradvis reduksjon av dosen av legemidlet og fullstendig kansellering mulig. I andre tilfeller fortsetter behandlingen av ekstrasystolen i lang tid (flere måneder), og i tilfelle av en malign ventrikulær form, tas antiarytmika for livet. Behandling av arytmier med radiofrekvent strøm (RFA hjerte) er angitt i form av ventrikulære ekstrasystoler med frekvens opp til 20-30 tusen per dag, så vel som i tilfeller av ineffektiv antiarytmisk terapi av dets dårlige toleranse eller ugunstig prognose.

Prognose på ekstrasystole

Prognostisk vurdering av ekstrasystol avhenger av forekomsten av organisk hjertesykdom og graden av ventrikulær dysfunksjon. De mest alvorlige bekymringene er arytmi, utviklet på bakgrunn av akutt myokardinfarkt, kardiomyopati, myokarditt. Med utprøvde morfologiske endringer i myokardiet, kan ekstrasystoler bli til atrieflimmer eller ventrikulær fibrillering. I fravær av strukturelle skader på hjertet, påvirker ekstrasystolen ikke signifikant prognosen.

Det ondartede løpet av de supraventrikulære premature beats kan føre til utvikling av atrieflimmer, ventrikulære premature beats - til vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillasjon og plutselig død. Forløpet av funksjonelle ekstrasystoler er som regel godartet.

Forebygging av ekstrasystole

I bred forstand involverer forebygging av ekstrasystoler forebygging av patologiske forhold og sykdommer som ligger til grund for dens utvikling: iskemisk hjertesykdom, kardiomyopatier, myokarditt, myokardiodystrofi, etc., samt forebygging av deres eksacerbasjoner. Det anbefales å utelukke medisiner, mat, kjemisk rusmiddel, provokerende beats.

Pasienter med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol og uten tegn på hjertepatologi anbefales en diett beriket med salter av magnesium og kalium, slutte å røyke, drikke alkohol og sterk kaffe, moderat fysisk aktivitet.

Polytopisk ekstrasystole - hva det er, hvordan og hva du skal behandle

Extrasystoler er ekstraordinære sammentrekninger som oppstår fra patologiske foci dannet som et resultat av ødeleggelse og erstatning av områder i hjertemuskelen av bindevevet. Jo mer slike foci, den vanskeligere og ondartede ekstrasystolen strømmer. Særlig alvorlige tilfeller av en kombinasjon av ekstraordinære sammentrekninger med organiske lesjoner i hjertet ved type hjerteinfarkt, kardiomyopati, ventilerte defekter.

Elektrokardiografi brukes til å bestemme ektopisk foci, som om nødvendig suppleres med Holter-overvåking. Men polytopiske ventrikulære ekstrasystoler, som regel, blir umiddelbart notert på EKG, uten langvarig diagnostikk.

Polytopisk ventrikulær premature beats må behandles med medisinering, spesielt i tilfelle av å bestemme en annen sammenhengende patologi i kardiovaskulærsystemet. Som et resultat, til tross for det kliniske bildets kompleksitet, blir den prognostiske konklusjonen ofte utstedt godartet.

Video: Terapi av ekstrasystoler og supraventrikulære takyarytmier

Hva er polytopisk ekstrasystol

Det er flere klassifikasjoner av ekstraordinære reduksjoner som bidrar til å forstå betydningen av ventrikulære og supraventrikulære premature beats, hva det er og konsekvensene av sykdommen.

Den første klassifiseringen er basert på plasseringen av ektopisk foci, ifølge hvilken ekstrasystoler er atrielle, ventrikulære, atrioventrikulære. Den andre er basert på antall ektopiske lesjoner som genererer patologiske impulser. I følge denne divisjonen er følgende skilt:

• Monotopiske ekstrasystoler - ekstraordinære sammentrekninger forårsaket av ekstraordinære impulser fra ett ektopisk fokus. Det kan være monomorfe og polymorfe, som indikerer de samme eller forskjellige former for EKG.
• Polytopiske ekstrasystoler - patologiske impulser stammer fra flere ektopiske foci, mens ekstrasystolkompleksene på EKG varierer i form, samt vedheftintervallene tatt fra samme EKG-bly.

I 1984 foreslo Myerburg en klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler, ifølge hvilke de skiller:

• i frekvens - sjeldne, sjeldne, moderat hyppige, hyppige og svært hyppige.
• av arten av strømmen - enkelt monomorf, enkeltpolymorf, parret, ustabil og stabil.

Den sist endrede klassifiseringen er mer vanlig i dag, så definisjonen av polymorf ekstrasystole er mer vanlig enn polytopisk. I patogenesen av utviklingen av begge patologier ligger de samme mekanismer, nemlig ødeleggelsen av hjertemuskelen mot bakgrunnen av hypotrofi, hypoksi og iskemi. Som et resultat dannes ektopiske foci, som genererer ekstraordinære impulser som fører til rytmeforstyrrelser.

Generelle anbefalinger

Først av alt viser det seg årsaken til sykdommen, som kan bestå i brudd på både kardiovaskulærsystemet og andre organer og kroppssystemer. I sistnevnte tilfelle snakker om ikke-kardiale årsaker til patologi.

I en uutpresset klinikk og ikke ofte oppstår ekstrasystoler (unntatt tidlig og polytopisk), utføres ikke behandling av medisiner.

Mangelen på indikasjoner på medisinering betyr ikke at du kan ignorere hjertets tilstand. Du kan opprettholde et vitalt organ på andre måter, for hvilke du må følge generelle anbefalinger:

• Spis sunt hjerte mat, som først og fremst skal være uten dyrefett, stekt, røkt, krydret, høyt saltet mat.
• Mindre tolererer psyko-emosjonell overstyring, som forstyrrer hjertets aktivitet betydelig.
• Utfør regelmessig akseptable fysiske øvelser som hjelper med å mette myokardiet med oksygen.
• Å gi opp dårlige vaner, blant annet røyking og drikking av alkohol er spesielt negativ for hjertet.
• Dagregimet skal holdes til det maksimale, spesielt for nattesøvn, hvis varighet skal være minst 8 timer.

Endring av livsstil gjør at du kan forbedre trivsel uten medisinsk påvirkning. Disse anbefalingene er nyttige for alle kardiologiske pasienter, inkludert om det er indikasjoner på å ta medisiner.

Prinsipper for medisinsk behandling av arytmi

Kardiologer vet hvordan man skal behandle supraventrikulære ekstrasystoler, men ventrikulære ekstrasystoler, som kan kompliseres ved skjelving eller ventrikulær fibrillering, er oftere av klinisk betydning enn kardiovaskulære sykdommer. For å forhindre livstruende forhold brukes ulike taktikker for å stoppe et angrep.

Behandlingen av ekstrasystolen, som utvikler seg mot bakgrunnen av akutt flytende hjerteinfarkt:

• Lidokain.
• Magnesiummangel er etterfylles av magnesiumsulfat.
• Pasienten blir sendt til kardiologisk gjenopplivning.

Taktikken for behandling av arytmi, ledsaget av hemodynamiske lidelser og subjektivt dårlig tolerert:

• Propranolol.
• Med ineffektiviteten av stoffet ved bruk av amiodaron.
• Pasienten er på sykehus i kardiologisk avdeling.

Langsiktig behandling av ekstrasystoler er basert på å ta antiarytmiske legemidler. Ofte velges AARP i henhold til følgende ordninger:

1. I begynnelsen utpekes en beta-blokkering som en primær oppstart og subjektivt uutholdelig arytmi som går uten organiske lesjoner i hjertet. Når det er ineffektivt, brukes sotalol eller amiodaron.
2. Klinisk ekstrasystol med organisk hjertesykdom behandles med amiodaron i kombinasjon med en beta-blokkering.

Vanlige kombinasjoner av antiarytmiske legemidler: Betablokkere sammen med stoffklassen I, sotalol eller amiodaron med medisinering fra klasse I C. Den vanskeligste og ikke ofte brukte kombinasjonen av medisiner består av en beta-blokkering, amiodaron og I-klasse medisinering.

Video Behandling av ventrikulære ekstrasystoler

Ikke-medisinsk behandling av arytmi

I polytopiske ekstrasystoler hjelper det lite, derfor brukes det oftest i supraventrikulære ekstraordinære forkortelser, som ofte er gunstige.

De viktigste metodene for ikke-medisinering:

• Psykoterapi - i noen tilfeller kan konsultasjon med en terapeut hjelpe, noe som kan bidra til å forandre de vanlige reaksjonene til ytre stimuli. Det bemerkes at et positivt svar på ulike irriterende stoffer reduserer risikoen for å utvikle mange kardiovaskulære sykdommer.
• Herbal medisin er mer vanlig brukt i behandlingen av supraventricular premature beats, men i noen tilfeller er det effektivt i ventrikulære former. Av de medisinske plantene brukte hovedsakelig hagtorn, valerianrot, lilje av dalen May Day. Fra de tørkede komponentene fremstilles infusjoner og tinkturer, som tas i henhold til medisinske anbefalinger.
• Akupunktur - en metode basert på bruk av akupunktur nåler, som er plassert i visse punkter av påvirkning, plassert på ulike deler av kroppen. Behandlingen utføres av kurs og brukes ofte i tilfeller av subjektiv intoleranse mot angrep med fravær av organiske lesjoner i hjertet.

I det ekstreme tilfellet utføres implantasjonen av en defibrillator, som ved sitt arbeid gir hjertet en normal rytme. Bruk av enheten reduserer risikoen for plutselig hjertestans og forekomsten av en rekke andre alvorlige komplikasjoner.

Monotopiske ekstrasystoler

Monotopiske (enkeltfase) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser av ekstrasystoler av samme form, monomorphic, da de genereres av impulser av samme ektopiske fokus.

Polytopiske (multifokale) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser av ekstrasystoler er forskjellige i form, da de er opprettet av flere ektopiske foci som befinner seg i forskjellige steder i ventriklene. Det er forskjellige kombinasjoner av høyre ventrikulær og venstre ventrikulær, ventrikulær og atriell, ventrikulær og nodulær ekstrasystoler etc. Polytopisk ekstrasystoler er et uttrykk for alvorlig myokardieskade og indikerer en reell risiko for ventrikulær fibrillering.

Deres prognose er alltid alvorlig. Typer av ekstrasystoler avhengig av tid og frekvens av forekomsten deres.

Interpolerte (vent) ventrikulære ekstrasystoler

Ekstrasystolen settes inn i normal tid eller litt forlenget intervall R - R. Når langsom hjerterytme aktivitet hvis extrasystole vises veldig tidlig, det er nok tid til å ventrikulær muskler kom ut av ildfaste perioden, noe som resulterer i neste sinus impuls fører til en reduksjon i normal stilling. Kompenserende pause er fraværende. P-Q intervall av det første reduksjons etter ekstrasystoler forlenges på grunn av den kjente tretthet knuten. Tilstedeværelsen av atrielle interpolerte ekstrasystoler er ikke installert.

"Heart rhythm disorders", L. Tomov

Extrasystoles fra hjertepunktet

Arytmi.

Extrasystoler kalles for tidlig (ekstraordinær) sammentrekning av hjertet eller dens avdelinger, forårsaket av en impuls som oppstår utenfor CA-noden.

I tillegg til beats, er det en annen type ekstraordinære sammentrekninger - parasystole. I motsetning til ekstrasystoler har parasystoler ikke et strengt fast rekkevidde av adhesjon med det fremre bindekomplekset. Dette skyldes at det parasitolske senteret har egen rytme uavhengig av hovedet. Sondringen mellom ekstrasystoler og parasystoler er kun av akademisk interesse, siden deres kliniske og prognostiske betydning og terapi er de samme. Derfor bruker i fremmed litteratur ofte det generelle begrepet - "for tidlige sammentrekninger".

Extrasystole - den vanligste formen for arytmier. Ved etiopathogenetisk trekk skiller du mellom følgende alternativer for ekstrasystoler:

-funksjonell (dysregulerende) - hos personer med et sunt hjerte;

-organisk, forårsaket av myokardiumskader og hjertevalvularapparatet;

-giftig: med forgiftning, feberiske tilstander, overdose av hjerteglykosider, arytmogen virkning av antiarytmiske midler (AS).

I sin tur, innenfor rammen av funksjonelle ekstrasystoler, er det to undergrupper:

a) neurogene ekstrasystoler - med neurose med vegetativ dystoni: en arytmisk variant av dysregulatorisk cardiopati;

b) neuroreflex extrasystoles - i nærvær av en nidus av irritasjon i en av de indre organene, vanligvis bukhulen med gallestein og urolithiasis, magesår og 12 duodenalsår, abdominal distensjon, nyre prolaps, etc. De blir realisert av mekanismen av viscero-viscerale reflekser, gjennom vagusnerven.

Basert på lokalisering av heterotop herden oppdelt i supraventrikulære ekstrasystoler (atrial og atrioventrikulær) og ventrikulær.

EKG-kriteriene. Et vanlig symptom på en ekstrasystole er tidlig oppblåsthet av hjertet - forkortelse av R-R på EKG. Gapet mellom sinus og ekstraordinære komplekser kalles pre-ekstrasystolisk eller koblingsintervall. Det ekstra komplekse følger etter en kompenserende pause - en forlengelse av R-R. Unntaket er intercalert eller interpolert ekstrasystoler, som er omtrent likevidt fra tilstøtende sinusaktivering.

Når atriale ekstrasystoler (fig. 5-1) QRS-komplekset går forut for en modifisert tann R. Graden av deformasjon avhenger av ektopisk fokus i avstand fra SA-noden. Når de lavere atrielle ekstrasystolene, når atriene er spente retrograd, blir P-bølgen negativ i leder II, III, aVF. QRST kompleks med sjeldne unntak er forskjellig fra sinus, som på vanlig ventrikulære depolarisering (antero) ved.

# image.jpg Figur 5-1. Atriell ekstrasystol (V = 50 mm / s)

Når ekstrasystoler fra AV-tilkoblingen, slår P-bølgen enten sammen med QRS og er derfor ikke synlig, eller registreres som en negativ bølge på RS-T-segmentet. Det er ikke alltid mulig å skille atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulære seg. I kontroversielle tilfeller er det tillatt å begrense seg til en indikasjon på supraventricular karakter av ekstrasystoler.

Ventricular extrasystoles (Fig. 5-2) er anerkjent på grunnlag av fraværet av en P-bølge, en skarp utvidelse og deformasjon av QRS-T-komplekset med uoverensstemmelsen av maksimalbølgen av QRS-triaden og dens endelige del - RS-T-segmentet og T-bølgen.

Ris.5-2. Ventrikulære premature beats (V = 25 mm / s)

Avhengig av antall fungerende ektopiske sentre skille monoton (monofokusnye, monoformnye) og politopnye (polifokusnye, poliformnye) ekstrasystoler.

Polytopiske supraventrikulære premature beats er preget av følgende egenskaper: P-tenner i samme ledning er forskjellige i form og polaritet; P-Q ekstra komplekse intervaller har forskjellig varighet, pre-extrasystoliske intervaller er forskjellige.

Polytopiske ventrikulær extrasystole er anerkjent av de følgende trekk: en annen form komplekser QRS-T ekstraordinære aktiveringer innenfor en avledning, varighet varierende intervaller selv når clutchen ytre likhets ekstrasystoler.

Ris.5-3. Gruppe ventrikulære ekstrasystoler (triplett og koble) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figur 5-4. Allorythmia av typen bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles kan være enkelt, paret (to på rad) og gruppe (tre eller fire på rad) (figur 5-3 - 5-4).

Mer alvorlige bekymringer er ventrikulære ekstrasystoler. Hvis hyppig, spesielt politopnye kan atrial beats varsler atrieflimmer, ventrikulære innebære en risiko for dødelig ventrikkelflimmer, men ikke alltid og ikke i det hele tatt. Ifølge B.Lown er graderingen av de ventrikulære ekstrasystolene i samsvar med økningen i den signifikante risikoen for plutselig død som følger:

- sjeldne monotopiske ekstrasystoler (mindre enn 30 per time);

- hyppige monotopiske ekstrasystoler (mer enn 30 per time);

- "gjentatte" former for ekstrasystoler - paret, gruppe, inkludert korte episoder av takykardi;

- Tidlige ekstrasystoler av typen "R på T".

De farligste er de tre siste gruppene, kalt "extrasystoles of high gradations".

Klassifiseringen av ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984 presenteres i tabellen. 5-1.

Klassifiseringen av ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984

Arrytmi, årsaker til rytmeforstyrrelser

Arytmi det er et brudd på hjerterytmen, nemlig frekvensen, sekvensen eller kraften av sammentrekningen av hjertet, samt en endring i eksitasjonssekvensen og sammentrekning av atria og ventrikler.

Tatt i betraktning ordningen i hjerteledningssystemet, husker vi at eksitasjonen forekommer i sinusnoden, som ligger i det høyre atrium. Så strekker den til høyre og venstre atrium, går ned gjennom atrio-ventrikulærnoden til ventrikkene.

Ledende ventrikulære systemet er dannet fra sylinderen His bunten, til venstre og høyre (den har to grener), grenblokk, hvilken ende Purkinjefibre sikrer ledning av eksitasjon til de ventrikulære myocytter. Forstyrrelser i rytmen og ledningen kan forekomme hvor som helst i hjertesystemet.

Brudd på konduktivitet oppstår på grunn av fullstendige eller ufullstendige hindringer i pulsens bane.

Rhythm disturbance ?? det er forekomsten i en hvilken som helst del av hjerte ledningssystemet av ektopisk fokus, som tar rollen som en pacemaker. Den hyppigste rytmeforstyrrelsen er beats. I tillegg bør brudd på hjertefrekvens - takykardi og bradykardi også refereres til som rytmeforstyrrelser.

Takykardi? økt hjertefrekvens opptil 90 sammentrekninger per minutt eller mer. Sinus takykardi observeres ofte hos ganske friske mennesker, som en manifestasjon av adaptive mekanismer når man utfører fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress.

Bradykardi ?? senker hjertefrekvensen til 60 kutt i 1 minutt eller mindre. Normalt observert i velutdannede mennesker i hvileperioder, sove.

Extrasystole ?? for tidlig i forhold til den grunnleggende rytmens spenning for hele hjertet eller noen av dens deler. Extrasystole refererer til de vanligste arytmier. Det kan observeres selv hos friske mennesker. Under Holter (daglig) overvåkning finnes ekstrasystole hos 90% av perfekt friske mennesker. Extrasystoler hos friske mennesker kan provoseres ved bruk av alkohol, kaffe, te og røyking.

Subjektivt kan ikke beats følges. Noen ganger pasientene klager over "fading", "tromling" av hjertet, som følge av reduksjonen extrasystole oppfattes av pasienten som en "blåse", som er assosiert med en økning i hjertets minuttvolum. Når man ser fra pasienten mot bakgrunnen av en rytmisk puls bestemt av "tap" av puls.

Det er hjerte- og ekstrakardiale årsaker til rytmeforstyrrelser. Ekstrakardiale årsaker inkluderer primært tyrotoksikose, vegetativ-vaskulær dystoni, forverring av kronisk cholecystitis og andre leversykdommer.

Extrasystoler kan forekomme i atria, AV-noden og i ventrikkene. Avhengig av stedet for opptreden av pulsen skille supraventrikulær (supraventrikulære), et anker (fra A-B-forbindelsen) og ventrikulære (ventrikulære arytmier).

Extrasystoles fra sinus node ser ut som vanlige komplekser som har oppstått i sin tur. Etter ekstrasystoler oppstår en kompenserende pause.

Hvis intervallet mellom kompleksene som ligger på sidene av ekstrasystolen er lik to avstander mellom vanlige komplekser, kalles denne kompenserende pause full. Hvis dette intervallet er mindre, kalles kompenserende pause ufullstendig.

Det ventrikulære QRS-komplekset av ekstrasystoler, som oppsto fra AV-tilkobling, er heller ikke forskjellig fra det normale, men det er ikke P-bølgen i forkant.

Den ventrikulære ekstrasystolen utmerker seg ved en signifikant deformasjon av QRS-komplekset, og et blokkadmønster ses for en av benene på His-bunten. Hvis ekstrasystolen oppstår i venstre ben av His-bunten, er høyre ventrikkel spenst retrogradely, og på EKG et bilde av blokkaden av den høyre bunten av His. Og omvendt - i tilfelle et ektopisk eksitasjonsfokus i det høyre benet i hans bunke - på EKG - et bilde av blokkaden til venstrebenet.

Dermed kan vi bestemme kilden til opphisselse. Ventrikulære ekstrasystoler holdes svært sjelden retrograd til atria og har vanligvis en lengre kompenserende pause.

Det er singel og parret ekstrasystoler. Hvis det er 3 eller flere ekstrasystoler, snakk deretter om en episode av paroksysmal takykardi. Hvis denne episoden varer mindre enn 30 sekunder, kalles den ikke permanent. Hvis det er mer enn 30 sekunder, er det en konstant paroksysmal takykardi.

Det er monotopiske og polytopiske ekstrasystoler. Monotopiske ekstrasystoler stammer fra et enkelt ektopisk fokus og ligner på et EKG.

Polytopisk ekstrasitol kommer fra 2 eller flere foci. Prognostisk er de mindre gunstige.

Det kan være en fast forbindelse ekstrasystoler med en normal hjerterytme i form av bi-, trigeminy og t. D. Ved tidspunktet for forekomst i forhold til den normale reduksjon skille tidligere og senere slag.

Åndedrettsarytmi med respiratorisk depresjon under innånding og økt utånding er normalt hos barn. Med alder passerer vanligvis, selv om det kan observeres hos en voksen. Hun trenger ikke behandling.

Extrasystole: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hjertearytmier er en forstyrrelse av funksjonen av spenning med uregelmessighet, frekvens og rytme av hjertekontraksjoner. Extrasystole anses som den vanligste formen for patologi. Extrasystole er en for tidlig, unormal sammentrekning av hjertet eller dets individuelle kamre, forårsaket av en impuls som dannes utenfor sinoatriale knutepunktet. Årsakene og mekanismene for forekomsten av ekstrasystoler er varierte, og det er manifestasjoner av anfall forbundet med nedsatt rytme av hjertekontraksjoner.

Extrasystole er en tidlig prosess med depolarisering og sammentrekning av hjertet eller dets avdelinger. Det er forårsaket av utseendet på en eller flere impulser av ektopisk natur med uregelmessighet i hjertets sammentrekninger. Det er for tidlig extrasystole, t. E. Raskere normal sinus impuls, pop-up og dannet i forbindelse med aktiveringen punktet for det 2. og 3. ordrer og hemming av primær pacemaker.

Patologi er funnet hos 60-70% av mennesker. Hos barn er det for det meste funksjonelle (neurogene) i naturen, dets deteksjon skjer under besøk til medisinske provisjoner foran en barnehage eller skole. Hos voksne blir utseendet på funksjonelle ekstrasystoler utløst av stress, røyking, alkoholmisbruk, sterk te og kaffe.

Normalt kan en helt sunn person oppleve opptil 100-110 ekstrasystoler gjennom dagen, i noen tilfeller, uten organisk hjertesykdom, vil deres forekomst i en mengde opptil 500 per dag ikke betraktes som et brudd.

Ekstrasystol av organisk opprinnelse dannes som et resultat av myokardiell skade (med betennelse, dystrofi, kardiosklerose, koronar hjertesykdom, etc.). I dette tilfellet kan det oppstå en premature impuls i atria, atrioventrikulær kryss eller ventrikler. Utseendet på ekstrasystoler skyldes dannelsen av et ektopisk fokus for utløsningsaktivitet, samt spredningen av re-entry mekanismen (re-entry av eksitasjonsbølgen).

Extrasystole er en av de vanligste hjerterytmeforstyrrelsene.

I følge det etiologiske grunnlaget kan følgende former for ekstrasystoler skiller seg ut:

• funksjonell (disregulatory) - forekommer i mennesker uten hjertesykdom (ved forskjellige autonome reaksjoner, vaskulær dystoni, Osteochondrose av nakkesøylen, den følelsesmessige belastningen, røyking, alkohol, kaffe, te sterk, etc...);
• organisk - forekomsten av ekstrasystoler på grunn av skade på hjerte- og hjertemuskulaturen sitt utseende indikerer store forandringer i hjertemuskelen i form av sentrene for degenerasjon, ischemi, nekrose eller Cardiosclerosis som bidrar til dannelsen av den elektriske inhomogenitet i hjertemuskelen (som ofte observeres hos pasienter med koronar hjertesykdom (CHD), akutt myokardial infarkt, hypertensjon, myokarditt, revmatisk hjertesykdom, kronisk hjertefeil, etc.);
• giftig - er observert i rus, overdose av hjerteglykosider (allodromy), tyrotoksikose, feber, toksiske virkning av antiarytmika (AU).

Blant alternativene for funksjonell ekstrasystole kan deles inn i to undergrupper:

1. 1. Neurogen - vanlig i nevrose med vegetativ dystoni (arytmisk form av dysregulatorisk cardiopati).
2. 2. Neuro-refleks - på grunn av tilstedeværelsen av irritasjon herd i en hvilken som helst indre organ, ofte - gastrointestinale (gastrisk ulcus og 12 duodenal ulcus, pankreatitt, galle og nyrestein sykdom, renal ptose, abdominal distensjon, etc.. ).. Excitasjon realiseres gjennom vagus nerve gjennom mekanismen av viscero-visceral refleks.

Avhengig av forekomsten av et heterotopisk fokus, er en ekstrasystol delt inn i ventrikulær og supraventrikulær (supraventrikulær) - atriell og atrioventrikulær. Enkelte og parrede varianter blir notert når 2 ekstrasystoler registreres på rad. Hvis 3 eller flere blir fulgt etter hverandre, snakker de om gruppeslag. Separat også monotopisk, som kommer fra en ektopisk fokus, og polytopisk, på grunn av eksitering av flere ektopiske kilder til utdanning. Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laun - Wolf - Rayyan:

• Jeg - opptil 30 ekstrasystoler per time med overvåkning (sjeldne monotopiske).
• II - Over 30 per time overvåkning (hyppig monotopisk).
• III - polytopiske ekstrasystoler.
• IVa - paret monotopisk.
• IVb-parede polytopiske ekstrasystoler.
• V - ventrikulær takykardi (3 eller flere komplekser på rad).

Allokere såkalte alorytmier, preget av vekslingen av den grunnleggende normale rytmen og ekstrasystolen i en viss repeterende rekkefølge:

• Bigeminy - en ekstrasystole oppstår etter hvert grunnleggende vanlig kompleks.
• Trigeminia - en ekstrasystol følger hver 2 normale sammentrekninger eller 2 ekstrasystoler vises etter ett hovedkompleks.
• Quadrigeminia - en ekstrasystol forekommer for hver 3 normale komplekser.

Større klassifisering av ventrikulære arytmier:

indikator

godartet

Potensielt ondartet

ondartet

Fare for plutselig hjertedød

Organisk hjertesvikt

Symptomavlastning, reduksjon av dødelighet

Symptomavlastning, dødelighetsreduksjon, arytmiebehandling

Ofte følges ekstrasystoler ikke subjektivt, spesielt når de er organiske. Noen ganger er det ubehag eller en følelse av trykk i brystet, "fallende", følelser av fading, hjertestans, pulsering i hodet, overløp i nakken, som er forbundet med hemodynamiske forstyrrelser på grunn av redusert koronar eller cerebral blodstrøm, som ledsages av svakhet, blanchering, kvalme, svimmelhet og ekstremt sjelden - angina pectoris-angrep, bevissthetstab, forbigående avasi og hemiparese (ofte observert i stenotisk aterosklerose i krans- og cerebrale arterier).

Symptomer på autonomt nervesystems dysfunksjon er mest karakteristiske for ekstrasystoler med funksjonell opprinnelse: angst, pallor, svette, mangel på luft, frykt for død, galskap.

Hyppige ekstrasystoler kan føre til kronisk cerebral, koronar eller nyre sirkulasjonsfeil. Gruppe ekstrasystoler er i stand til å bli endret til farligere rytmeforstyrrelser: atrial - ved atrieflimmer eller flutter (spesielt hos pasienter med dilatasjon og atriell overbelastning), ventrikulær - i paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillering eller fladder.

Ventrikulære premature beats er av alvorlig bekymring, siden i tillegg til utviklingen av rytmeforstyrrelser øker risikoen for plutselig død.

Hvis det oppdages symptomer som ligner på kliniske manifestasjoner av ekstrasystol, bør pasientene konsultere en lege eller kardiolog. Leger av disse spesialitetene har kompetanse i diagnostisering og behandling av hjertearytmier.

Et viktig punkt i studiet av rytmeforstyrrelser, avhengig av om det er en lesjon i hjertet eller ikke, er definisjonen av bevegelsens neurogene natur. I dette tilfellet er nøkkelrollen spilt av en nøye samlet historie og utelukkelse av patologien til hjertearbeidet.

Tilstedeværelsen av nevrotiske symptomer er til fordel for ekstrasystoles nevrologiske opprinnelse - forbindelsen til rytmeforstyrrelser med nervesjokk eller utseendet av engstelige depressive tanker, økt irritabilitet, psyko-emosjonell labilitet, hypokondri, tårefølelse, vegetative symptomer på autonomt nervesystem dysfunksjon.

Fysisk undersøkelse og analyse av klager. Noen pasienter føler ikke utseendet på ekstrasystoler, andre pasienter oppfatter deres forekomst som svært smertefullt - som et plutselig slag eller skudd i brystet, en kortvarig følelse av "tomhet" etc. I samtaleprosessen er forholdene ved utseendet av rytmeforstyrrelser (i en rolig, fysisk eller emosjonell tilstand) overspenning, under søvn, etc.), hyppigheten av episoder av ekstrasystoler, effektiviteten av medisinering. Spesiell oppmerksomhet er lagt på å avklare historien om tidligere sykdommer, som er predisponert for å skade hjertet av den organiske typen.

Under auskultasjon høres periodisk forekommende akselererte sammentrekninger, etterfulgt av lange pauser mot bakgrunnen av en vanlig rytme, gevinsten av den første tonen i ekstrasystoler.

Gjennomføring av elektrokardiografi og EKG-overvåkning i henhold til Holter regnes som den viktigste funksjonelle metoden for å diagnostisere ekstrasystoler.

Ytterligere metoder brukes også, for eksempel tredemølle test, sykkel ergometri. Disse tester tillater deg å bestemme hjertearytmier som bare oppstår under trening. Diagnose av samtidig hjertepatologi av organisk natur anbefales ved bruk av ultralyd, stress-ekkokardiogram, hjertehormon, etc.

EKG registrerer tilstedeværelsen av ekstrasystole, angir varianter og skjema. En vanlig egenskap av typene patologi anses å være en for tidlig sammentrekning av hjertet, som manifesteres på et EKG ved å forkorte R-R-intervallet. Gapet mellom sinuskomplekset og ekstrasystolen kalles pre-ekstrasystolisk eller kohesjonsintervall. Ekstra komplekset følges av en kompenserende pause, som manifesteres ved en lengre R-R-intervall (det er ingen pause under interpolerte eller interpolerte ekstrasystoler).

En kompenserende pause karakteriserer varigheten av perioden med elektrisk diastole etter systole. Det er delt inn i:

• Ufullstendig - observert når ekstrasystoler forekommer i atria eller AV-tilkoblingen. Det er vanligvis lik varigheten av en normal hjerterytme (litt mer enn det vanlige R-R-intervallet). Tilstanden for dens forekomst er utladningen av sinoatriale knutepunktet.
• Full - forekommer med ventrikulære premature beats, som er lik med varigheten av 2 normale hjertekomplekser.

EKG symptomer på ekstrasystoler er:

• utseendet til et for tidlig P-bølge eller QRST-kompleks, hvilket indikerer en forkortelse av pre-ekstrasystolisk intervall: med atriale ekstrasystoler, blir kohesjonsintervallet mellom P-bølgen av hovedkomplekset og P-bølgen av ekstrasystoler redusert; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellom QRS-komplekset med normal sammentrekning og QRS av ekstrasystolisk kompleks;
• Fravær av P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystolen;
• betydelig ekspansjon, høy amplitude og deformitet av ekstrasystolisk QRS kompleks under ventrikulær ekstrasystol;
• utseendet på en komplett kompenserende pause i ventrikulære ekstrasystoler og ufullstendig i supraventricular extrasystoles.

De mest karakteristiske karakteristiske EKG-tegnene på ekstrasystoler, avhengig av lokalisering av puls:

I atrielle ekstrasystoler følger en endret P-bølgen QRS-komplekset, hvor avstands amplitude avhenger av avstanden mellom ektopisk fokus og sinoatriale knutepunkt. Ved retrograd atriell excitasjon (lavere atrielle ekstrasystoler), oppstår en negativ P-bølge i leder II, III, aVF.

QRST-komplekset er ikke forandret og er ikke i det hele tatt forskjellig fra normal sinus, siden depolarisering av ventriklene opptrer på vanlig måte (anterograde).

Med atrioventrikulære ekstrasystoler kan P-bølgen akkumulere på QRS-komplekset og derfor være fraværende på EKG eller registrert som en negativ tann på RS-T-segmentet. Utseendet til et for tidlig og ikke-utvekslet ventrikulært QRS-kompleks, som ligner på normale sinuskomplekser, og tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause er karakteristiske.

Det er ikke alltid mulig å skille atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulær, derfor er det i kontroversielle problemer tillatt å begrense seg til å indikere suprasventrikulær opprinnelse av ekstrasystol

Ved ventrikulære ekstrasystoler er det ingen P-bølge, QRS-T-komplekset er kraftig utvidet og deformert.

Venstre og ventrikulære ekstrasystoler kjennetegnes av en høy og bred R-bølge og en uheldig dyp T-bølge i 3 standard og høyre thoracale ledninger (V1, V2); dyp og bred S-bølge og høy T-bølge i 1 standard og venstre brystkabel (V5, V6). For en høyre ventrikulær ekstrasystole - en bred og høy R-bølge og en uheldig dyp T-bølge i 1 standard og i venstre brystkabel (V5, V6); bred og dyp S-bølge og høy T-bølge i 3 standard og høyre brystledninger (V1, V2).

Et ekstraordinært utseende av et modifisert ventrikulært QRS-kompleks og en full kompenserende pause etter ekstrasystoler observeres.

Supraventricular polytopic premature beats er karakterisert ved følgende EKG-tegn: P-tenner av forskjellig form og polaritet i en ledning, ulik varighet av P-Q intervaller med ekstrasystoliske komplekser, forskjellige pre-ekstrasystoliske intervaller. Ventrikulær polytopisk ekstrasystol ledsages av en annen form for ekstrasystoliske QRS-T-komplekser innenfor en ledning og varighet av adhesjonsintervall, til tross for ekstern likhet med ekstrasystoler.

Algoritme som en bigemini

Trigeminia type allorythmia

Holter EKG-overvåkning betraktes som en viktig metode for å diagnostisere hjertearytmier. Denne prosedyren varer i 24-48 timer og involverer registrering av et EKG ved hjelp av en bærbar enhet montert på pasientens kropp. Indikatorene er registrert i en spesiell dagbok for pasientens aktivitet, hvor alle subjektive følelser og handlinger av pasienten er notert.

EKG-overvåkning av Holter anbefales for alle personer med mistanke om hjerteavvik, uavhengig av forekomst av ekstrasystole symptomer, samt når ekstrasystoler oppdages på et standard EKG.

Terapi av ekstrasystoler innebærer en integrert tilnærming som inkluderer bruk av grunnleggende, etiotropiske og antiarytmiske midler.

Hvis patologi oppdages, anbefales følgende tiltak:

• eliminering av risikofaktorer;
• normalisering av arbeid og hvile;
• utfører fysioterapi og fysioterapi (elektrisk, vannbehandling, massasje);
• normalisering av psyko-emosjonell tilstand, inkludert gjennom psykoterapi;
• utelukkelse av dårlige vaner (røyking, misbruk av kaffe og alkohol);
• behandling av samtidig somatisk patologi.

Valg av taktikk vil hovedsakelig avhenge av form og lokalisering av ekstrasystole. Det er vanligvis ikke nødvendig å behandle enkelte manifestasjoner som ikke er forårsaket av hjertesykdom. Med utviklingen av ekstrasystole på bakgrunn av sykdommer i hjertemuskelen, fordøyelsessystemet, endokrine systemer, starter behandlingen med den underliggende sykdommen. Extrasystoler av nevrogen opprinnelse anbefales å behandles etter å ha konsultert en nevrolog. Indikasjonene for forskrivning av legemiddelbehandling er tilstedeværelsen av subjektive klager hos pasienter, det daglige antallet extrasystoler> 100 og tilstedeværelsen av hjertepatologi.

Påfør følgende behandlingsmetoder:

• For å lindre spenningen foreskrive beroligende folkemidlene (infusjoner av morwort, peon, Valerian, sitronbalsam) eller beroligende midler (Novo-Passit, Persen). For ekstrasystoler forårsaket av medisinering, må de kanselleres.
• Terapi av funksjonell ekstrasystole (som oppstår på grunn av neurose) innebærer gjenoppretting av psyko-emosjonell og autonom balanse. Psykoterapeutiske teknikker brukes (rasjonell, kognitiv atferdsmessig psykoterapi som er rettet mot å overvinne pasientens feiltakelse om hjertesykdom), kurs på anxiolytiske psykotropiske stoffer (Afobazol, Atarax, Stresam), "milde" neuroleptika (Eglonil, Olanzapine).
• Med ekstrasystoles organiske natur kommer antiarrhythmic drugs til forgrunnen, som for å styrke virkningen, suppleres med reseptbelagte kaliummagnesiummetning som grunnleggende terapi.

Antiarrhythmics anbefales i følgende situasjoner:

• med svært hyppige atrielle (flere ganger per 1 minutt), spesielt polytopiske ekstrasystoler for å forhindre atrieflimmering;
• med svært hyppige ventrikulære (flere per 1 minutt) enkle og polytopiske, parrede eller gruppe ekstrasystoler, uavhengig av forekomsten av kardiologisk patologi;
• med subjektiv følelse av ekstrasystoler, selv om de fra et objektivt synspunkt ikke utgjør en trussel.

En ansvarlig tilnærming til å foreskrive antiarytmiske stoffer er forbundet med mulig utvikling av komplikasjoner etter bruk, inkludert en arytmogen effekt, som noen ganger kan være farligere enn selve arytmen. Effekten av mottakelsen av AU er tatt i betraktning på 2-4. Dagen av behandlingen.

Kriterier for effektiviteten av antiarytmiske legemidler er:

• reduserer totalt antall ekstrasystoler med 50-70%;
• reduksjon av sammenkoblede ekstrasystoler med 90%;
• fullstendig fravær av gruppe ekstrasystoler.

For å teste effektiviteten av AU er det også en narkotikatest: en enkeltdose antiarytmisk i en dose som er lik halvparten av den daglige. Testen vil være positiv dersom etter 1,5-3 timer antall ekstrasystoler reduseres med 2 ganger eller de forsvinner helt.

Etter at effekten vises, utføres en overgang til vedlikeholdsterapi, som er ca. 2/3 av den viktigste terapeutiske dosen.