Oversikt over tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er syndromet til tidlig repolarisering av hjertets ventrikler (forkortet SRRZH), enn det er farlig for pasienten. Hvordan det manifesterer seg på et EKG, og når det er nødvendig å behandle pasienter.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom er begrepet som legene beskriver visse EKG-endringer som ikke har noen åpenbar årsak.

Konstruksjoner av hjertet skyldes endringer i den elektriske ladningen i sine celler (kardiomyocytter). Disse endringene har to faser - depolarisering (ansvarlig for sammentrekningen selv) og repolarisering (ansvarlig for å slappe av hjertemuskelen før neste sammentrekning) - som følger hverandre. De er basert på overføring av natrium, kalium og kalsiumioner fra det intercellulære rommet til cellene og omvendt.

Klikk på bildet for å forstørre

Nylig ble dette syndromet ansett som helt ufarlig, men vitenskapelige studier har vist at det kan være forbundet med økt risiko for ventrikulær arytmier og plutselig hjertedød.

SRRS er mer vanlig hos idrettsutøvere, kokainmisbrukere, pasienter med hypertrofisk kardiomyopati, unge mennesker, menn. Dens frekvens varierer fra 3% til 24% av den totale befolkningen, avhengig av metodene som brukes til å tolke EKG.

Kardiologer er involvert i SRRZ.

Årsakene til utviklingen av SRRS

Prosessen med tidlig repolarisering er ikke fullt ut forstått. Den mest populære hypotesen av opprinnelsen hevder at utviklingen av syndromet er forbundet med enten økt følsomhet for hjerteinfarkt med iskemiske sykdommer eller med mindre endringer i kardiomyocytter (hjerteceller). Ifølge denne hypotesen er utviklingen av tidlig repolarisering forbundet med prosessen med frigjøring av kalium fra cellen.

En annen hypotese om mekanismen for utvikling av SRRZ indikerer forholdet mellom svekket depolarisering og repolarisering av celler i visse deler av hjertemuskelen. Et eksempel på denne mekanismen er type 1 Brugada syndrom.

Brugada syndrom på et EKG. Klikk på bildet for å forstørre

Genetiske årsaker til SRRW fortsetter å bli studert av forskere. De er basert på mutasjoner av visse gener som påvirker balansen mellom innføringen av noen ioner i hjertecellene og utgangen av andre til utsiden.

Manifestasjoner av SRRG på EKG

Diagnosen av SRSR er etablert på grunnlag av elektrokardiografi. De viktigste EKG-tegnene på dette syndromet er:

• Høyde (løft) av ST-segmentet over isolinen.
• Tilstedeværelsen på ST-segmentet av nedadgående konveksitet.
• Økningen i amplituden til R-bølgen i brystet fører til samtidig forsinkelse eller reduksjon av tannen S.
• Plasseringen av punktet J (punktet hvor QRS-komplekset kommer inn i ST-segmentet) over konturlinjen, på det nedadgående kneet til R-bølgen.
• Noen ganger på R-bølgenes nedadgående kne er det en bølge J som ligner et hakk i utseende.
• Utvidelse av QRS-komplekset.

Disse tegnene på tidlig ventrikulær repolarisering på et EKG ses bedre med en lavere hjertefrekvens.

Basert på EKG er det tre subtypes av syndromet, som hver er ledsaget av risikoen for å utvikle komplikasjoner.

Tabell 1. Typene SRRS:

Symptomer hos pasienter

Kliniske manifestasjoner av patologi kan deles inn i to grupper.

Første gruppe

Den første gruppen inkluderer de pasientene som dette syndromet fører til komplikasjoner - besvimelse og hjertestans. Synkope er et korttidsbegrepet av bevissthet og muskelton, som preges av en plutselig utbrudd og spontan utvinning. Det utvikler seg på grunn av forringelse av blodtilførselen til hjernen. Med SRSR er den vanligste årsaken til besvimelse et brudd på rytmen av ventrikulære sammentrekninger av hjertet.

Hjertestop er den plutselige opphør av blodsirkulasjon på grunn av ineffektive hjerteslag eller deres fullstendige fravær. I tilfelle SRRS er hjertestans forårsaket av ventrikulær fibrillering. Ventrikulær fibrillasjon er den farligste hjerterytmeforstyrrelsen karakterisert ved raske, uregelmessige og ukoordinert sammentrekninger av ventrikulære kardiomyocytter. Innen noen få sekunder etter utbruddet av ventrikulær fibrillasjon, mister pasienten vanligvis bevissthet, og puls og pust forsvinner. Uten nødvendig assistanse dør personen oftest.

Andre gruppe

Den andre (og største) pasientgruppe med SRSR har ingen symptomer. Tidlig ventrikulær repolarisering på et EKG oppdages ved en tilfeldighet. Denne gruppen er mindre sannsynlig å utvikle komplikasjoner og er preget av et godartet forløb av dette syndromet.

Inntil utvikling av komplikasjoner begrenser patologi ikke aktiviteten og aktiviteten til en person.

Bestemmelse av risikoen for SRRG

For de fleste utgjør SRRS ingen fare for deres helse og liv, men det er svært viktig å utelukke de som har risiko for å utvikle alvorlige hjerterytmeforstyrrelser fra alle pasienter med dette syndromet. For dette er det av stor betydning:

1. Medisinsk historie (anamnese). Forskere hevder at 39% av pasientene som hadde hjertestans i forbindelse med tidlig ventrikulær repolarisering, opplevde svimmelhet. Derfor er forekomsten av besvimelse hos personer med tegn på SRRZH på EKG en viktig faktor som indikerer en økt risiko for plutselig hjertedød. I 43% av pasientene med SRRZh som overlevde hjertestans, utviklet farlige hjerterytmeforstyrrelser. 14% av pasientene med SRSR som forårsaket ventrikulær fibrillasjon har en familiehistorie av plutselig død i nære slektninger. Disse dataene tyder på at en historie kan bidra til å forutsi risikoen for komplikasjoner av ESRD.
2. Arten av endringene på EKG. Forskere og leger har funnet ut at visse egenskaper hos EKG i et syndrom kan indikere en økt risiko for å utvikle komplikasjoner. For eksempel observeres en økt risiko for plutselig død hos personer med tegn på tidlig ventrikulær repolarisering i de lavere EKG-lederne (II, III, aVF).

Å vite hvor farlig SRSR er, kan hjelpe tidlig å søke medisinsk hjelp og forhindre forekomst av livstruende komplikasjoner.

behandling

SRRZ er ganske vanlig. Hos de fleste pasienter bærer det ingen fare for pasientens helse og liv.

Personer med EKG endringer som ikke har noen kliniske symptomer på ESRD trenger ikke noen spesifikk behandling. Et lite antall pasienter som tilhører risikogruppen for utvikling av komplikasjoner, kan indikeres ved implantasjon av en cardioverter-defibrillator eller konservativ terapi.

En implanterbar cardioverter-defibrillator er en liten enhet plassert under huden på brystet, som brukes til å behandle farlige hjerte rytmeforstyrrelser. Elektroder settes inn fra det inn i hjertehulen, hvorved i løpet av arytmi forårsaker enheten en elektrisk utladning som gjenoppretter den normale hjerterytmen.

Pasienter med tidlig ventrikulær repolarisering har en cardioverter-defibrillator implantert i tilfeller der de allerede hadde farlige hjerterytmeforstyrrelser tidligere. Også denne operasjonen kan vises til personer med SRSR, med nærstående slektninger som døde i en ung alder fra plutselig hjertestans.

Konservativ terapi utføres hos pasienter som dette syndromet har ført til utviklingen av en livstruende hjerterytmeforstyrrelse. I slike tilfeller brukes isoproterenol (for å undertrykke akutt ventrikulær fibrillasjon) og kinidin (for vedlikeholdsbehandling og for å forhindre utvikling av arytmier).

outlook

Den rådende flertallet av personer med tegn på nedsatt ventrikulær repolarisering på et EKG har en gunstig prognose. Men hos et lite antall pasienter kan disse endringene i hjertets elektrofysiologiske egenskaper ha katastrofale konsekvenser. Hovedoppgaven til legene i denne situasjonen er å identifisere disse pasientene før den første episoden av den farlige forstyrrelsen av hjerterytmen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom

Syndromet til tidlig repolarisering av ventriklene er ikke relatert til klinisk og funksjonell klassifisering av kardiologer til noen arytmier. Det elektrokardiografiske fenomenet har et typisk bilde tatt opp av et grafisk innspill, men anses ikke som en sykdom. Noen ganger er endringene ikke vurdert som patologi i det hele tatt. De er inneboende hos friske mennesker og krever ikke behandling.

Faren ligger i uforutsigbarheten av ytterligere fysiologiske abnormiteter i hjertemuskelen, samt i kombinasjonen av syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering med alvorlig hjertesykdom. Derfor krever deteksjon på EKG en grundig undersøkelse av en kardiolog og observasjon.

Utbredelse av EKG-endringer

Ifølge statistikk fra kardiologiske studier varierer forekomsten av endringer som er typiske for syndromet fra 1 til 8,2%. Oppdaget hos unge, barn og ungdom. I alderdommen er sjelden.

Det er etablert en forbindelse med myokardhypotrofi hos idrettsutøvere og personer som utfører fysisk hardt arbeid. Ofte oppdaget i svarte mennesker og afroamerikanere.

Hvilke endringer i hjertet forårsaker syndromet?

Normal repolarisering er forårsaket av prosessen med den overordnede frigjøringen av kalium fra cellen over inntaket av natriumioner inne. På grunn av dette vises en positiv ladning utenfor, negativ innsiden. Denne mekanismen for opphør av eksitering av en enkelt fiber strekker seg i form av en puls til naboområder ved en type kjedereaksjon, den tilsvarer diastolfasen.

Repolarisering forbereder myokardiet til neste systole, sikrer spenningen av muskelfibre. Fase av sammentrekning (depolarisering) av hjertet avhenger av kvaliteten og varigheten. Disse elektriske endringene har sin retning. De begynner i septumet mellom ventriklene, spredes deretter til myokardiet, først til venstre, og deretter høyre ventrikler.

De eksisterende hypotesene forklarer tidlig repolarisering ved tilstedeværelse av tre typer celler med forskjellige elektrofysiologiske potensialer. De er oppkalt etter stedet i hjertemurens lag:

• epikardial,
• endokardial,
• M celler.

Eksperimentelle data er oppnådd ved opprettelse av forutsetninger for re-excitering i disse strukturene. Rollen av endene i det autonome nervesystemet i tidlig repolarisering (fibre av sympatisk og vagusnerven) er ikke utelukket. Den aktiverende effekten av den sympatiske nerven på repolariseringen av den fremre vegg og apex-sonene er vist.

Hvilken betydning gir klinikere syndromet?

Typiske symptomer og klager hos pasienter med syndromet er ikke identifisert. Imidlertid kan tegnene som oppdages på EKG, ikke lett tilskrives normens manifestasjoner. Syndromet til tidlig repolarisering av ventriklene er kjent for å "simulere" bildet av hjerteinfarkt, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere hypertrofi og dystrofiske forandringer.

Hos pasienter kan det detekteres samtidig med rytmeforstyrrelser som:

• paroksysmal supraventrikulær takykardi,
• utfall av atrieflimmer,
• arytmi.

Faren ligger i overgangen til et flimmerangrep til en dødelig ventrikulær fibrillasjon.

Dette medfører særlig oppmerksomhet i oppfølging av pasienter med endringer i EKG-typen av tidlig repolariseringssyndrom.

Risikofaktorer og årsaker

Årsakene til den ekstraordinære repolariseringen, i tillegg til ytterligere løsningsmuligheter av impulsen, er:

• neuroendokrine sykdommer (mest vanlige i barndommen);
• økte manifestasjoner under søvn og med overvekt av påvirkning av vagusnerven, indikerer verdien av det autonome nervesystemet;
• overdreven trening;
• hyperkolesterolemi i blodet;
• bruk av narkotika fra a2-adrenomimetisk gruppe ved behandling av pasienter (hemiton, clophelin, catapresan, clonidin);
• hypertrofisk kardiomyopati;
• medfødte eller anskaffe hjertefeil (inkludert forstyrret struktur av ledningssystemet);
• endring i strukturen av bindevev i systemiske sykdommer.

Typer og kriterier for for tidlig ventrikulær repolarisering

Hovedkriteriene for EKG-mønsteret i diagnosen av syndromet er:

1. Sett opp intervallet ST. Vanligvis har den ikke en strengt horisontal retning og går jevnt inn i den stigende bøyningen til T-bølgen. En kraftig stigning indikerer prosessen med nekrose under et hjerteinfarkt, alvorlig dystrofi, forgiftning av digitalis, perikarditt. Accelererende repolarisering øker intervallet ikke mer enn 3 mm.
2. High T-bølge med en bred base (skal skille seg fra hyperkalemi, iskemi).
3. "Hakk" på den nedadgående delen R.

I funksjonell diagnostikk er det vanlig å skille mellom to varianter av syndromet:

• med deltakelse av andre manifestasjoner av hjertets patologi;
• ingen hjerte tegn på skade.

For varigheten av manifestasjoner av syndromet kan være:

A.Skorobogatys klassifisering gir kommunikasjon av typer for tidlig repolarisering med brystoppgaver på EKG:

• uttalt symptomer i V1-V2;
• endringer dominerer i V4-V6;
• uten noen mønstre i kundeemner.

Hvem finner lignende brudd?

For tidlig repolarisering er preget av manifestasjonen på bakgrunn av:

• Overbelastning av venstre ventrikel i hypertensiv krise, akutt sirkulasjonsfeil;
• ventrikulære ekstrasystoler;
• supraventrikulære takyarytmier;
• ventrikulær fibrillasjon;
• i ungdomsår med aktiv pubertet av barnet;
• hos barn med problemer med placentasirkulasjon under graviditet, medfødte misdannelser;
• for folk som er involvert i idrett i lang tid.

Funksjoner av syndromet i en idrettsutøver

Observasjoner av idrettsutøvere som gir opplæring fire timer i uken eller mer, har vist utviklingen av en adaptiv fortykning av venstre ventrikulærvegg og overvekt av vagal påvirkning. Disse endringene i idrettsmedisin anses å være normale og krever ingen behandling.

80% av trente personer har en hjertefrekvens på opptil 60 per minutt (bradykardi).

Hvordan identifisere syndromet?

Diagnostikk er basert på EKG-undersøkelse. Med ikke-permanente tegn anbefales Holter-overvåking i løpet av dagen.

Tester med medisiner kan utløse eller eliminere typiske EKG-endringer. De utføres kun på sykehuset under tilsyn av den behandlende legen.

En slik prøve anses å være obligatorisk når man bestemmer seg for spørsmålet om militærtjeneste, ansettelse i politiet, spesialstyrker, i utarbeidelse av et sertifikat i militære utdanningsinstitusjoner.

Isolert for tidlig repolarisering anses ikke som en kontraindikasjon i disse tilfellene. Men de medfølgende endringene kan betraktes av den militære medisinske kommisjonen som å være i stand til å jobbe i en vanskelig sektor eller tjene i spesielle tropper.

Full undersøkelse er nødvendig for å utelukke hjertepatologi. Oppnevnt av:

• biokjemiske tester (lipoproteiner, totalt kolesterol, kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase);
• Ultralyd i hjertet eller doppleren.

Differensiell diagnose krever nødvendigvis eliminering av tegn på hyperkalemi, perikarditt, dysplasi i høyre ventrikel og iskemi. I sjeldne tilfeller kreves koronarangiografi for å klargjøre.

Skal jeg behandle syndromet?

Ukomplisert tidlig repolarisasjonssyndrom krever slike tilfeller:

• avvisning av økt fysisk aktivitet
• endringer i kostholdet for å redusere andelen av animalsk fett og en økning i friske grønnsaker og frukt rik på kalium, magnesium, vitaminer;
• det er nødvendig å følge et sunt regime, for å oppnå tilstrekkelig søvn og for å unngå stress.

I medisinering er inkludert, om nødvendig:

• i nærvær av hjertepatologi, spesifikke midler (koronarolytika, antihypertensive stoffer, p-blokkere);
• antiarytmiske midler som forsinker repolarisering, dersom de ledsages av rytmeforstyrrelser;
• Noen leger foreskriver stoffer som øker energiinnholdet i hjertens celler (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), bør være oppmerksom på at disse midlene ikke har en klar bevisbase, som bekrefter effektiviteten.
• B-vitaminer anbefales som koenzymer i prosessene for å gjenopprette balansen mellom elektrisk aktivitet og impulsoverføring.

Kirurgisk behandling brukes kun i alvorlige tilfeller av arytmier som bidrar til hjertesvikt.

Ved å sette et kateter inn i det høyre atrium, blir ytterligere veier for pulsutbredelse kuttet ved radiofrekvensablasjon.

Med hyppige anfall av atrieflimmer kan pasienten bli bedt om å legge til en cardioverter defibrillator for å eliminere livstruende angrep.

Hva sier prognosen?

Moderne kardiologi er innstilt for å forhindre alle patologier som påvirker dødelige komplikasjoner (plutselig hjertestans, fibrillering). Derfor anbefales pasienter med nedsatt repolarisering å observere, sammenligne EKG over tid, se etter skjulte tegn på andre sykdommer.

Idrettsutøvere må undersøkes i fysiske kulturer. Sjekk før og etter intense treningsøkter, konkurranser.

Det er ingen klare indikasjoner på en overgang av syndromet til en typisk patologi. Risikoen for død er mye større med alkoholisme, røyking, overmatende fettstoffer. Likevel, hvis legen foreskriver en omfattende undersøkelse, bør det holdes for å eliminere mulige skjulte avvik. Dette vil bidra til å unngå problemer i fremtiden.

Forstyrrelse av repolariseringsprosessene på EKG - en viktig indikator for sykdommer i hjerte-og karsystemet hos voksne og barn

Et elektrokardiogram (EKG) er en vanlig og mye brukt, rimelig objektiv måte å diagnostisere ulike sykdommer og patologier i det kardiovaskulære systemet og hjertet spesielt.

EKG er en slags innspilling av hjertearbeidet og ser ut som en kurve av buede linjer, som automatisk skrives ut av enheten. I følge dekoding av denne grafen kan du trekke konklusjoner om hjertearbeidet, gjøre en diagnose og konkludere med den generelle tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

Forstyrrelser av repolariseringsprosesser er en hvilken som helst endring i hjerte muskelavlastningsstadiet etter sammentrekning. Disse bruddene kan bare identifiseres ved å dechiffrere elektrokardiogramgrafen.

Normal ytelse og årsaker til endring

Repolarisasjonsprosessen er en tilstand hvor det første (før sammentrekning) potensialet i cellemembranen blir gjenopprettet og dets elektriske ladning gjenopprettes. Nerveimpulser (kaliumioner) må forlate membranen, energiakkumulering, enzymer og oksygenering finner sted i cellen.

Tolkning av elektrokardiogrammet er svært individuelt. Spesialisten bør være oppmerksom på mange faktorer og indikatorer. Det er nesten umulig å bestemme brudd på repolariseringsprosesser uavhengig av hverandre, da flere indikatorer endres samtidig, og disse endringene kan være små eller ikke-spesifikke.

Noen avvik fra normen kan imidlertid være tegn på diagnosen. Noen vanlige indikatorer for EKG-dekoding:

Vanligvis, i konklusjonen, skriver spesialisten dekoderen for nettopp disse indikatorene. Men hvis pasienten allerede har noen form for diagnose eller er mistenkt for å være tilstede, blir det angitt mer detaljerte data, der det tas hensyn til bestemte brudd på visse indikatorer (for eksempel lengden på bestemte tenner eller intervaller, avstanden fra bestemte punkter).

Hvordan bestemme avvik ved kardiogram

For å få en konklusjon om brudd på repolariseringsprosessen på EKG hos voksne eller barn, under tolkningen av kardiogramresultatene, trekker spesialisten oppmerksomhet på følgende faktorer:

• Patologiske endringer av T-bølgen;
• ST-segmentavvik fra kontur;
• Brudd på indikatorer på QRS-komplekset (normal Q og S-tenner er negative, og R-bølgen er positiv);
• Endring av en tann av P.

Syndromet til tidlig repolarisering av hjertets ventrikler på et EKG kjennetegnes av enkelte spesifikke abnormiteter:

• ST-segmentet begynner å stige fra punkt J;
• T bølge smal, signifikant symmetribryte;
• i den nedre delen av R-bølgen er det hakk eller andre endringer;
• en oppadgående konkavitet dannes på intervallet av ST-segmentet.

For mer informasjon, se videoen:

Å gjøre en diagnose

Det viktigste trinnet i diagnosen av repolarisasjonsforstyrrelser er elektrokardiogrammet. Men for en endelig diagnose er det ofte ikke nok. Spesialisten må ta hensyn til forekomsten av comorbiditeter, foreskrive flere studier, og bare deretter trekke en endelig konklusjon.

På den annen side er symptomene på denne sykdommen så uspesifiserte og milde at slike brudd oftest oppdages ved en tilfeldighet - under rutinemessige undersøkelser eller registrert på et elektrokardiogram tilordnet av en kardiolog i forbindelse med andre diagnoser.

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser kan føre til noen negative symptomer i tilfelle at alle prosesser i myokardiet er underlagt forandringer i sin helhet, det vil si diffus. Da er det typisk for hjertesykdommer og ikke bare for dem symptomer:

• Tretthet, generell utmattelse
• Brystsmerter og vondt i hjertet;
• Emosjonell utmattelse, tårefølelse, irritabilitet;
• Forstyrrelse av hjerteslag, forvirret rytme.

Nylig har eksperter notert et økt nivå av starten på tidlig repolarisasjonssyndrom. Det er ikke noe klart svar på hvorfor dette skjer. Og i økende grad gjøres en slik diagnose til ungdom og ungdom under 35 år.

Hvilke sykdommer er forårsaket av

Årsakene til brudd er svært varierte og mange. Eksperter gir ikke et klart svar, noe som kan gi opphav til deres forekomst. Disse kan være ikke-kliniske faktorer, ikke-sykdommer og ikke krever behandling, og alvorlige patologier, hvor rettidig behandling er viktig.

Ofte medfører følgende faktorer en endring i normal ytelse:

• Uspesifikke. Nervøs utmattelse, trening, stress, hormonforstyrrelser og mange andre faktorer som påvirker kroppens generelle tilstand og indirekte påvirker hjertearbeidet.
• Følsomhet av hjertevev til effekten av adrenalin og norepinefrin. Den totale økningen i nivåene av disse hormonene.

Ytterligere diagnostiske studier

I tillegg til elektrokardiogrammet og for diagnostisering av forstyrrelser i repolariseringsprosesser, kan kardiologen også foreskrive andre studier:

• Funksjonelle farmakologiske tester (oftest kaliumklorid og anaprilin).
• Ekkokardiografi.
• Ultralydundersøkelser.
• Prøver med fysisk aktivitet.
• Studie av hormonstatusen

Behandlingstaktikk

Det er ikke forstyrrelsene i repolarisasjonsprosessene som skal behandles, men den underliggende årsaken til forekomsten - denne eller den sykdommen. Men hvis en nøyaktig diagnose ennå ikke er gjort, eller det er umulig å finne ut, kan en kardiolog foreskrive en komplisert terapi som bidrar til forbedring av indikatorene:

• Betablokkere (anaprilin, panangin). Utnevnes bare i tilfelle en betydelig trussel mot helsen eller til og med pasientens liv.
• Legemidler som stimulerer syntese av karbohydrater fra proteiner (kortikotrope hormoner - kortison).
• Forberedelser som forbedrer hjertefunksjonen, kontrollerer karbohydratmetabolismen i kroppen og normaliserer prosessene i sentral- og perifert nervesystem (spesifikt trofisk) - kokarboksylasehydroklorid
• Komplekser av vitaminer og sporstoffer som fyller de manglende komponentene.

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser kan skyldes mange faktorer. Men alle kan diagnostiseres og kompenseres i tide. Allerede oppstått sykdom snakker om tapte diagnoser. I tilfelle problemer med kardiovaskulærsystemet kan forsømmelse av de enkle regler for forebygging gi alvorlig helsefare.

Avbrudd av repolarisasjonsprosesser: Hva er det på EKG, former, tegn, behandling

Repolarisering av myokardiet eller hjertemuskelen er en av de mange biokjemiske prosessene som forekommer i hjertets celler for å sikre myokardial kontraktilitet. Så, for at cellen (kardiomyocytt) skal begynne å kontrakt, bør den motta elektrisk stimulering. Dette sikres av strømmen av positivt ladede ioner inn i cellen gjennom cellemembranen. Da vil membranen endre ladningen, og energien som kreves for reduksjon vil bli frigjort. Det er en slags elektrisk "omstart" av cellen, som et resultat av hvilken det er redusert. Denne mekanismen kalles depolarisering. Og repolariseringen skjer etter at cellen har returnert til sin opprinnelige tilstand, det vil si at cellen "hviler" etter at arbeidet er gjort. På denne måten er en hvilken som helst muskelcelle i kroppen kontrahert.

Prosolene av depolarisering og repolarisering er strengt og regelmessig alternerende, og gir systole (sammentrekning) og diastol (avslapping) faser av hjertet. Repolariseringsfasen er en slags hvileposisjon i hvilken det er nesten umulig å spenne en celle. Denne fasen på elektrokardiogrammet tilsvarer QT-intervallet.

stadier av depolarisering og repolarisering i myokardiet og deres refleksjon på EKG (depolarisering er vist i gul, repolarisering i rødt)

Med hjertesykdom, eller i fravær av hjertepatologi, men med brudd på regulatorisk effekt på kardiovaskulærsystemet hos mennesker, kan myokardrepolariseringsprosesser forstyrres. Noen ganger manifesterer seg dette med visse symptomer og krever behandling, og noen ganger er det regelmessig å sjekke med en kardiolog.

Video: depolarisering og repolarisering av kardiomyocytter, forelesning

Årsaker til ventrikulær repolarisasjonsforstyrrelser

Repolarisasjonsforstyrrelser er som regel diagnostisert hos personer eldre enn 50 år, men de siste årene har prevalensen blant pasienter yngre enn førti år økt. Disse prosessene i hjertemuskelen hos voksne kan skyldes både helt ufarlige årsaker og alvorlige sykdommer i hjertet eller andre organer. Så, i sistnevnte tilfelle, når patologiske prosesser skjer i myokardiet av en eller annen lokalisering, mister cellene evnen til å utveksle ioner mellom det intracellulære og ekstracellulære medium. For eksempel, hvis inflammatoriske, iskemiske prosesser eller nekrose forekommer i hjertemuskelen, etterfulgt av erstatning av normalt vev med bindevevssår, forstyrres den normale syklusen av fasene for de- og repolarisering.

De viktigste årsaksfaktorene som kan utløse brudd på kjemisk-elektriske prosesser i myokardiet inkluderer følgende:

• myokarditt,
• Myokardiell iskemi
• Overført myokardinfarkt med dannelsen av et post-infarkt arr, aterosklerotisk kardiosklerose,
• Hypertensjon med dannelsen av hypertrofisk kardiomyopati,
• Restriktiv, utvidet eller hypertrofisk kardiomyopati av enhver genese,
• Den såkalte "idrettshjerte", når profesjonelle idrettsutøvere har en økning i venstre hjerte med myokardial hypertrofi,
• Medfødte defekter av gener som koder for transport av ioner inn i cellen - forårsaker langvarige og forkortede QT-intervallssyndrom, samt ventrikulært tidlig repolariseringssyndrom (SRRS),
• Godkjennelse av noen stoffer - atropin, hjerte glykosider, adrenalin og andre,
• Vegetativ-vaskulær dystoni (neurokirkulatorisk).

Forstyrrelser i repolarisasjonsprosesser i myokardiet er også karakteristiske for endringer i de nevrologiske virkningene på hjertet, spesielt fra vagusnerven og det sympatiske nervesystemet, eller fra binyrene, når en overflødig mengde adrenalin og noradrenalin produseres i blodet. Ofte er det forstyrrelser i normal funksjon av hjertemuskelen i skjoldbruskkjertelens patologi, fordi hormonene som slippes ut i blodet gjennom kjertelen, har en direkte effekt på hjertet.

Vanlige prosesser i myokardiet (iskemi, kardiosklerose, kardiomyopati) fører som regel til forekomst av diffuse forstyrrelser av repolariseringsprosesser og begrensede - lokale forstyrrelser. For eksempel forekommer repolariseringsforstyrrelser langs anterior-septal-området i venstre ventrikel ved lateral og høy-lateral infarkt langs sidevæggen og etter hjerteinfarkt langs bakvegget til venstre ventrikel, LV.

myokard depolarisering og repolarisering er normale

depolarisering og myokardial repolarisering i iskemi

I tilfelle når pasienten ikke identifiserer de synlige årsakene, og det oppdages brudd på repolarisasjonsprosesser, blir de kalt uspesifikke.

I tillegg til patologiske årsaker kan moderate brudd på venstre ventrikulær repolariseringsprosesser også forekomme hos en helt sunn person. Dette avsløres i tilfelle når en pasient diagnostisert med EKG for repolarisering etter ytterligere undersøkelse ikke avslører noen problemer fra hjertet og andre organer. Samtidig utgjør repolarisasjonsforstyrrelser ikke praktisk talt en trussel mot pasientens liv.

Er forstyrrelsene i repolarisering klinisk manifestert?

Kjemisk-elektriske forstyrrelser selv har ikke noen spesifikke symptomer, derfor er forstyrrelser av repolariseringsprosesser et EKG-syndrom. Pasienter med slike sykdommer kan oppleve tretthet, redusert toleranse for normal trening på grunn av tretthet, ubehag eller smerte i brystet, svimmelhet eller kortpustethet under trening.

Men hvis pasientens repolarisasjonsforstyrrelser skyldes en bestemt patologi, blir de tilsvarende symptomene de ledende symptomene. Så, i nærvær av iskemiske forandringer i myokardiet, opptrer anginaangrep, med hjertesvikt som følge av endringer i kikatrikialiteten etter kortsykdommer eller kardiomyopati - kortpustethet under trening eller i ro sammen med ødem, etc.

I tilfelle når brudd på repolariseringsprosesser kompliseres ved utvikling av arytmi eller ventrikulær takykardi, har pasienten avbrudd i hjertefunksjonen, en følelse av rask hjerterytme, svette, svimmelhet, svimmelhet og andre tegn på arytmi, opp til arytmogent sjokk eller klinisk død. De sistnevnte tilstandene skyldes forekomsten av komplikasjoner i syndromet av forkortelse eller forlengelse av QT. Så når QT forkortes, er rytme-type rytmeforstyrrelser vanligere, for eksempel atrieflimmer, og når forlenget, paroksysmal ventrikulær takykardi.

diagnostikk

På grunn av det faktum at pasienten ikke har noen spesifikke klager som er karakteristiske for repolarisasjonsforstyrrelser, er diagnosen fastslått på grunnlag av elektrokardiogrammet. Derfor er hoveddiagnostisk metoden EKG og dens variasjoner - daglig overvåkning av EKG, EKG etter trening, noen ganger - transesofageal EKG.

Hovedkriteriene på kardiogrammet er følgende tegn:

• Tilstedeværelsen av en liten R-bølge i det ventrikulære komplekset QRST,
• Tilstedeværelse av Kosovo stigende høyde (ST elevation),
• T-bølgeendring - det blir smal, asymmetrisk og til og med negativ, som med iskemiske forandringer.

Slike endringer er mest karakteristiske for syndromet til tidlig ventrikulær repolarisering (SRRS), som ofte finnes hos barn, ungdom, unge og idrettsutøvere. Dette syndromet er en av varianter av brudd på repolariseringsprosesser.

Den klassiske versjonen av endringene med SRRS

Andre muligheter for brudd på repolarisasjonsprosesser er QT-kortingssyndrom og QT-forlengelsessyndrom. De to siste syndromene bør ikke forveksles med syndromet av forkortet PQ, siden disse er helt forskjellige typer hjertearytmier. Det forkortede QT-syndromet manifesteres på et kardiogram ved en reduksjon i QT-intervallet på mindre enn 0,33-0,35 s, og syndromet for QT-forlengelse med en økning i intervallet på mer enn 0,47-0,48 s.

Hvis pasienten har en primærpatologi som kan tjene som en årsakssakfaktor for repolarisasjonsforstyrrelser, blir pasienten tildelt en ytterligere undersøkelse. Av standardmetoder, ekkokardioskopi, blodprøving for innholdet av skjoldbruskhormoner eller binyrene, blir røntgenstråler vanligvis vist, og for hjerteinfarkt eller iskemisk EKG-endring, utføres koronarangiografi.

Når er behandling nødvendig?

Spørsmålet om behovet for behandling av forstyrrelser i repolarisasjonsprosesser bør løses så snart som mulig etter deteksjonen på EKG og videre undersøkelse av pasienten. I fravær av hjertesykdom er pasienten foreskrevet medisiner eller en pacemaker er installert basert på tilstedeværelse eller fravær av kliniske manifestasjoner av takyarytmier (svimmelhet, takykardi, forstyrrelser i hjertet).

På grunn av at syndromet for å forkorte QT-intervallet ofte fører til livstruende ventrikulære takyarytmier, må alle pasienter med dette syndromet bestemme indikasjonene for pacemakerimplantasjon (cardioverter-defibrillator).

Pasienter med QT forlengelsessyndrom må implanteres med en EKS hvis de har hatt livstruende arytmier eller har høy risiko for plutselig hjertedød (for eksempel er det tegn på at det var tilfeller av plutselig hjertedød i familien i ung alder uten tilsynelatende grunn og uten tilstedeværelse av åpen hjertepatologi). Hvis risikoen ikke er god, er pasienten tilstrekkelig til å ta et legemiddel fra gruppen av beta-blokkere (BAB), for eksempel Concor, Egilok, Coronal, etc.

I syndromet med tidlig repolarisering uten annen hjertepatologi (isolert SRRZH, for eksempel hos idrettsutøvere) er pasienten begrenset til deltakelse i sportsarrangementer og konkurranser. Hvis det er en organisk lesjon av myokardiet, foreskrives et kompleks av nødvendige stoffer (nitrater for iskemiske forandringer og angina pectoris, diuretika for hjertesvikt, hypotensiv for hypertensjon, etc.).

Således krever QT-kortingssyndrom i alle fall og tidlig repolarisasjonssyndrom og QT-forlengelsessyndrom - når det foreligger kliniske manifestasjoner av takyarytmier i form av besvimelse og / eller høy risiko for plutselig hjertedød og / eller annen hjertesykdom. Men i alle tilfeller er behandlingen fullstendig utvalgt av den behandlende legen, da selvbehandling kan forårsake uopprettelig helsefare.

Forstyrrelser av repolariseringsprosessen av hjertet hos barn

• Kliniske data - besvimelse (med eller uten stress), medfødt døvhet,
• Familiehistoriedata (etablert diagnose av QT-prøve eller tispe QT, plutselig hjertedød i nærstående opp til 30 år).

Når medfødte syndrom er mistenkt, utføres genetisk forskning for å identifisere mutantgener. Forskningen gir imidlertid ofte falske positive og falske negative resultater.

Bortsett fra medfødte genetiske mangler, er andre vanlige årsaker til syndrom medfødte og kjøpte hjertefeil, samt kardiomyopati.

I motsetning til QT og SUK QT, som nesten alltid skyldes genetikk eller hjertesykdom, er SRRG oftest funnet i isolert form, det vil si uten annen patologi. Et slikt barn krever kun regelmessig observasjon av en kardiolog med EKG to ganger i året, samt overholdelse av en korrekt livsstil med begrensning av overdreven fysisk anstrengelse.

outlook

Prognosen for isolert tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom er helt gunstig. Prognosen for noen av forstyrrelsene i repolarisering på grunn av andre sykdommer bestemmes av naturen og alvorlighetsgraden av denne sykdommen. For eksempel er prognosen for hjertesykdom, som ikke ble korrigert turgisk i tide, ugunstig, mens etter operasjonen øker levetiden og livskvaliteten betydelig. Også tilfeller av plutselig hjertedød blant unge slektninger i familien gjør pasientens prognose mye verre, og fraværet av familiehistorie og kliniske manifestasjoner har en mer gunstig prognostisk verdi.

Hva er tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom, og hvordan er det farlig?

Syndromet til tidlig repolarisering av ventriklene (SRSR) manifesterer ikke symptomatisk, er preget av utseende av endringer i elektrokardiografi og oppdages hos personer med noen hjertesykdom.

De som har blitt diagnostisert med denne patologien, er engstelige og søker å finne ut hva det er, hvordan det påvirker hjertefunksjonen, hvor farlig dette syndromet er, og om det er fare for mer alvorlige lidelser.

Og det er grunn til å bekymre deg: syndromet øker sannsynligheten for å utvikle arytmier og hjertesvikt, men hvis anbefalingene fra kardiologen blir observert, reduseres risikoen betydelig.

Mekanismen for utvikling av syndromet

Det antas at syndromet av for tidlig repolarisering utvikler seg på grunnlag av de særegenheter av medfødte mekanismer som forekommer i myokardiet.

Repolarisering i normen gjør det mulig for myokard å forberede seg på en ny systole, forbedrer excitasjonssystemet i musklene, og jo lengre og lengre repolariseringen er, desto bedre blir depolariseringen: prosessen med sammentrekning av hjertet.

Hvis patologiske repolarisasjonsendringer er tilstede, vil hjertet fungere ufullstendig.

Syndromet utvikler seg på grunn av forstyrrelser i passasje av elektriske impulser gjennom ventrikulære og atriale soner på grunn av eksistensen av unormale veier:

• Paranodalnyh;
• antegrad;
• Atrioventrikulær.

Grunnlaget for utviklingen av patologi kan ligge i funnene i det vegetative systemet, når en av avdelingene (sympatisk eller parasympatisk) dominerer den andre.

Grene av den sympatiske nerve passerer gjennom hjertevegget og septumet mellom ventriklene, og med overdreven aktivitet av denne nerven, oppstår tidlig repolarisering.

Årsakene til utviklingen av SRRS

Kardiologi har ikke identifisert en klar årsak som forårsaker fremveksten av cert. Det kan diagnostiseres hos de som lider av ulike sykdommer, og hos mennesker uten lidelser.

Men det er en rekke faktorer som øker sannsynligheten for denne anomali:

• Overdreven eller langvarig administrasjon av medisiner som påvirker adrenerge reseptorer;
• Dysplastisk syndrom (oppdaget i varierende grad hos halvparten av personer med SRSR og kan forårsake utvikling);
• Familiel hyperlipidemi, som påvirker utviklingen av aterosklerotisk hjertesykdom;
• Neuroendokrine sykdommer (hovedsakelig diagnostisert hos barn);
• Hypertrofisk kardiomyopati (mer enn 10% av tilfellene er assosiert med denne sykdommen);
• Intensiv hypotermi (men syndromet i dette tilfellet manifesterer seg midlertidig);
• Hjertefeil.

Også SSRZh øker med mangel eller overskudd av kalsium, noe som indikerer muligheten for utvikling av anomalier på bakgrunn av endringer i balansen mellom elektrolytter.

Ofte er fenomenet diagnostisert hos barn, ungdom og unge under 30 år. I fare er utøvere og enkeltpersoner som leder en aktiv livsstil, kombinert med et høyt nivå av fysisk aktivitet.

Folk som ikke har vanlig fysisk aktivitet, er mindre sannsynlig å utvikle patologi.

Fremveksten av handlingspotensial

Typer og kriterier for tidlig ventrikulær repolarisering

Syndromet til for tidlig repolarisering oppdages ved hjelp av et elektrokardiogram, og følgende er blant de sentrale kriteriene for påvisning av brudd:

• ST-intervallet skiftet opp. Den mangler en klar horisontal posisjon, og den går gradvis inn i stigende seksjon T. En uttalt overgang er karakteristisk for nekrotiske lesjoner i hjerteinfarkt, i perikarditt.
• T hem har en forstørret base;
• Tilstedeværelsen av et lite hakk i det fallende området av avdelingen R.

Det er også andre tegn på utviklingen av syndromet som vil bli lagt merke til av en kardiolog, og han vil velge optimal terapi avhengig av den enkelte situasjon.

Avhengig av varigheten av repolarisasjonsendringer er anomalien delt inn i:

Ved diagnose er det to typer anomalier:

• Syndromet er kombinert med andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• Andre hjertesykdommer ble ikke identifisert.

I følge klassifikasjonen tilhørende A. Skorobogatom, på EKG, er typene tidlig repolarisering knyttet til brystledninger:

• Det er avvik i V1-V2;
• Identifiserte tegn i V4-V6;
• Ingen endringer.

Symptomer på tidlig repolarisering

For tidlig repolarisering er en utelukkende medisinsk definisjon som indikerer tilstedeværelsen av abnormiteter i EKG.

Patologien har ingen symptomatiske egenskaper og manifesterer seg ikke på noen måte. Tidligere var denne anomalien relatert til varianter av normale manifestasjoner av hjerteaktivitet, det antas at det ikke bærer noen helserisiko.

For å bestemme patologiens symptomatologi ble det utført studier, men med deres hjelp ble det ikke avdekket noe signifikant.

Og unormaliteter oppdaget under EKG ble funnet både hos personer som ikke har noen brudd i historien, og hos dem som lider av ulike alvorlige sykdommer.

Ingen av symptomene som ble funnet i studier hos pasienter med andre kardiale abnormiteter, ble tilskrevet SRSR.

Hos noen pasienter med diagnostisert repolarisasjon endret, ble følgende lidelser funnet som fant sted på bakgrunn av SRSR:

• Ventrikulær fibrillasjon;
• Ulike typer takyarytmier;
• Extrasystole av ventriklene;
• Takykardi er overflødig, også referert til som ventrikulær.

Disse patologiene kan forårsake tidlig død eller forverre pasientens helse betydelig.

Det er statistikk som indikerer økt risiko for død i utviklingen av ventrikulær fibrillasjon, som skyldes et brudd på repolarisering.

50% av pasientene med SRSR har en historie med systoliske eller diastoliske dysfunksjoner, noe som også kan føre til utvikling av livstruende forhold.

De første tegn på forekomst av syndromet omfatter identifisering av flere veier, en reduksjon i avstanden mellom P og Q, og en lavere liten topp (hakk) oppstår i QRS-området.

Tidlig Repolariseringssyndrom

komplikasjoner

Når denne patologien oppdages, anbefales det å gjennomgå en rekke diagnostiske prosedyrer for å identifisere sykdommer som kan utvikle seg i nærvær av SRSR.

Arvelig form for hyperlipidemi, karakterisert ved en økning i konsentrasjonen av lipider i blodet, observeres ofte i nærvær av repolarisasjonsendringer.

Dysplastisk syndrom, som påvirker hjertets bindevev, kan også følge SRSR.

I noen tilfeller er syndromet forbundet med utviklingen av hypertrofisk kardiomyopati: bildet på EKG med disse to patologiene er likt.

SRRZh kan forårsake utvikling av følgende sykdommer:

• Atrieflimmer;
• Hjerteblokk, hindrer passasjen av pulsen;
• Sinus type bradykardi;
• takykardi;
• Iskemisk hjertesykdom;
• Arytmi.

Under graviditet øker risikoen for å utvikle komplikasjoner på grunn av ESRD, kan patologi også føre til utvikling av hjertesvikt.

Men sykdommen har ikke en negativ effekt på fosterets levedyktighet, det øker ikke sannsynligheten for miscarriages og tidlig oppstart av arbeidskraft.

diagnostikk

I kardiologi er den eneste diagnostiske metoden som kan oppdage CRS elektrokardiografi, noe som gjør det mulig å legge merke til de viktigste manifestasjonene av denne lidelsen. For større nøyaktighet brukes ulike tester for å identifisere alvorlighetsgraden av syndromet.

Den mest brukte testen med fysisk aktivitet, som oppdager skjulte lidelser og bestemmer graden av utholdenhet i hjertet.

Squats, flytting gange, pedaling, rask gange på trinn er brukt. Denne testen er enkel å implementere på et sykehus og utføres for å sjekke hjerter til draftees og de som går inn i politiet og militære institusjoner for trening.

Andre tester brukes også:

• Kaliumprøve. Faget tar en liten mengde kalium (doseringen bestemmes avhengig av vekten), noe som øker alvorlighetsgraden av syndromet.
• Test med novainamidom. Det blir introdusert i en blodåre, og som kalium øker alvorlighetsgraden av patologien slik at disse endringene blir avslørt på EKG.
• Holter overvåking. For en dag eller mer har pasienten et apparat som kontinuerlig registrerer EKG-avlesninger. Under studien fører pasienten en vanlig livsstil.
• Biokjemisk analyse. Lar legen se et komplett bilde av endringer i pasientens kropp.
• Ultralydundersøkelse av hjertet. Gir mulighet til å identifisere andre brudd på arbeid som kan utvikle seg på bakgrunn av patologi.

For tidlig polarisering på et EKG gir et bilde som ligner på andre sykdommer, og det kan forveksles med dem, derfor er det nødvendig med følgende brudd i diagnostiseringsprosessen:

• Overflødig eller mangel på kalsium;
• Iskemisk sykdom;
• perikarditt;
• Brugada syndrom;
• Dysplastiske endringer i ventriklene.

Ifølge resultatene av alle studier, er det gjort en diagnose og behandlingstaktikken er bestemt.

Syndrom av tidlig repolarisering hos barn

SRRZ hos et barn er asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet. I slike tilfeller gir kardiologen anvisninger til ytterligere undersøkelser som er rettet mot å identifisere andre hjertesykdommer.

Disse inkluderer:

• En rekke blodprøver;
• Urinanalyse;
• Ultralydundersøkelse av hjertet;
• Øvelse test.

Hvis diagnosen ikke avslørte ekstra hjertesykdom, er ikke medikamentbehandling nødvendig.

For å redusere sannsynligheten for å utvikle alvorlige patologier, anbefales det å justere dietten slik at den inneholder vitaminer, elementer og andre fordelaktige stoffer i tilstrekkelige mengder for å redusere fysisk aktivitet og stressnivå.

Kreves også å regelmessig gjennomgå en kardiologs undersøkelse. Medisinering med magnesium er foreskrevet for profylakse.

Brudd på repolarisering i samsvar med alle medisinske forskrifter har ikke økt fare for barnets helse.

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom - behandling

Ved behandling av syndromet brukes følgende metoder:

Narkotika terapi. Hvis SRSR ikke er komplisert av noen ekstra hjertesykdommer, er ikke medisiner foreskrevet. Men i påvisning av hjertesykdom er det vist bruk av energi-tropiske stoffer som eliminerer tegnene på patologi.

Disse legemidlene har en positiv effekt på metabolske prosesser, forbedrer tilstanden til muskelfibre og reduserer risikoen for komplikasjoner.

Mottak av slike legemidler er vist som:

• Neurovitan;
• Qudesan;
• karnitin;
• Antiarrhythmic drugs er foreskrevet for å redusere utviklingen av syndromet.

Vitaminer. Behandling av repolarisasjonsforstyrrelser innebærer bruk av vitaminer (gruppe B) og legemidler, som inkluderer magnesium og venstre karnitin.

Disse stoffene er nyttige for å forebygge forandringer. De forbedrer hjerteaktiviteten og gjenoppretter den normale overføringen av en elektrisk impuls.

Kirurgisk behandling. Vises kun i tilfeller hvor pasienten har identifisert alvorlige hjertemessige abnormiteter som truer liv og helse.

Ved å identifisere uregelmessige baner hvor pulsen går, er bruken av radiofrekvensablation vist.

Spesielt kateter fører til det ønskede området og eliminerer den uregelmessige banen. En implantering av en pacemaker er også indikert dersom pasienten har uttalt rytmepatologier.

I tillegg til terapeutiske metoder, for å redusere risikoen, anbefales det å endre livsstil: rette dietten, gi opp dårlige vaner, redusere intensiteten av fysisk aktivitet, redusere stressnivået og gjennomgå planlagte undersøkelser i tide.