restenose

Utviklingen av moderne medisin har ført til fremveksten av nye, unike metoder for behandling av koronararteriesykdom - som angioplastikk og koronar stenting. I dag sparer bruk av endovaskulære (intravaskulære) metoder for å gjenopprette koronar blodstrøm liv og helse hos hundretusener av mennesker over hele verden.
Det skjer imidlertid at pasienten i løpet av første halvdel av året (mindre ofte opptil et år) etter effektiv intravaskulær intervensjon gjenopptar symptomene på angina pectoris. Dette skyldes forekomsten av re-innsnevring i området med eliminert stenose - restenose.

Årsakene til at restenose oppstår er forskjellige. Ofte er dette en overdreven økning i fartøyets indre fôr (neointima) på stedet på fartøyet hvor det normale lumen ble gjenopprettet. Så reagerer menneskekroppen på innføringen av et fremmedlegeme.
Det er ikke mulig å fullstendig eliminere restenose etter intravaskulær gjenvinning av karet lumen. Men det er måter å redusere risikoen for å innsnytte til et minimum. På denne måten har medisinen gått gjennom flere store stadier:

I første fase, etter introduksjon av angioplastikk til en bred praksis, var hovedproblemet ikke dets langsiktige effektivitet: Etter noen måneder utviklet restenose seg i et betydelig antall pasienter igjen.
Da viste det seg at i tilfeller der klassisk angioplastikk (ekspansjon av fartøyet ved å knuse plakkene med en spesiell oppblåst ballong) ledsages eller fullføres ved installering av stenten på dette sted, oppstår restenose hos pasienter mye sjeldnere. Derfor ble ballongangioplasti i mange tilfeller erstattet av primærstenting i sin rene form, hvoretter en samtidig utvidelse av karet lumen med en ballong som stenten er installert på, som forblir etter fjerning av ballongen som et skjelett som holder beholderveggen.

Bruk av stoffbelagte stenter har blitt et reelt gjennombrudd i endovaskulær behandling av IHD, noe som gjør det mulig å oppnå en høy prosentandel av vellykkede resultater, spesielt ved alvorlige aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Stents er belagt med en polymer med medisinske substanser, hvor den gradvise frigjøring fra stentens overflate motvirker utviklingen av restenose. Siden hovedrisikoen for å få innsnevring av fartøyet skjer i de første seks månedene (opptil et år) etter stenting, hvor stoffet er helt utgitt, har prosentandelen av restenose redusert kraftig (til 2%).
Den nyeste generasjonen av stenter er bioabsorberbar, som er laget av biopolymerer, ikke metall. Etter at de har utført funksjonen, stabiliserer beholdervegget for tiden som er nødvendig etter stenting, deres materiale gjennomgår bionedbrytning og stenten absorberes. Dette eliminerer overdreven fartøyrespons på den.

Hvordan unngå stent restenose?

definisjon

Restenose er en re-narrowing i fartøyets område hvor angioplastikk allerede er utført eller en stent er installert. Stentrestose er overdreven vekst av det indre laget av arterien i det stentede området med ytterligere hindring av blodstrømmen.

Når skjer det?

Stent restenose er en av komplikasjonene etter ballong angioplastikk og stenting. Forekomsten av denne prosessen er mulig i perioden 3-6 måneder etter stentimplantasjonsprosedyren. Hvis stentrestose ikke har skjedd og ikke har gitt komplikasjoner i de første 12 månedene, reduseres sannsynligheten for utviklingen ytterligere.

Symptomer på restenose

Stent restenose er diagnostisert hvis kliniske tegn oppstår som forårsaket stenting. Disse inkluderer gjenopptakelse av angina pectorisangrep, smerte bak brystbenet, kortpustethet i anstrengelse og andre symptomer på hjerteiskemi, som vi skrev om mer detaljert her. Ved restenos av stentede perifere fartøyer, merker pasienten symptomene på vaskulære sykdommer i beina. Kort sagt, pasienter merker at etter den synlige forbedringen de følte etter stentimplantasjon, kom de ubehagelige symptomene tilbake igjen.

Pasientene føler seg ikke alltid de listede symptomene: i noen tilfeller er diagnosen "restenose" gjort bare etter en rutinemessig undersøkelse. For å bekrefte re-innsnevring kan angiografisk undersøkelse, for eksempel angiografi av hjertet.

Hvordan forebygge restenose?

Faktoren som påvirker sannsynligheten for restenose av det stentede arteriesegmentet er den riktig valgte stent. Sannsynligheten for at restenosen øker ved bruk av holometalliske vegger. Fremgang i utviklingen av instrumentering og nye stoffer førte til etableringen av narkotikabelagte stenter. Bruken av spesielle stoff-eluerende stenter minimerer risikoen for re-sammentrekning. Slike stents er dyrere enn holometal. Sjekk ut prisene for coronary stents ved å klikke på lenken.

Risikoen for restenose er redusert dersom legenes instruksjoner følges etter operasjonen. Det er viktig å nøye overvåke aktualiteten til de foreskrevne medisinene (blodfortynnere og kontrollerende kolesterol). Blodpropper opptrer på stentens metallvegger (kroppens respons på et fremmedlegeme), så pasienter anbefales å ta antitrombotiske legemidler.

Pasienten anbefales å komme til kardiologens avtale innen den angitte tidsrammen, for å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse.

restenose

Stenose er en innsnevring av arterien, restenose er en re-innsnevring av arterien, som skjedde på stedet der stenosen ble fjernet kirurgisk tidligere, det vil si stenting eller ballongangioplasti ble utført.

Restenose er den vanligste komplikasjonen av stenting og angioplastikk, som kan oppstå i løpet av de første dagene etter prosedyren, så vel som etter måneder og til og med år.

Som du sikkert vet, er stenter spesielle metallstrukturer som brukes til å fjerne smalingen (stenosen) av arteriene som mater hjertet, hjernen, nedre og øvre lemmer, nyrer og andre organer. Restaurering av vaskulær permeabilitet eliminerer blodsirkulasjonsmangelen til ett eller annet organ, noe som fører til en forbedring i funksjonen og forsvinden av symptomene på sykdommen.

Dessverre slutter de installerte stentene noen ganger å fungere på grunn av trombose. Trombose kan oppstå på de stedene hvor plakk ble ødelagt uten å installere en stent - etter ballongangioplastikk. Takket være vitenskapelig forskning har introduksjonen av nye utviklinger innen farmakologi, restenoser i prosent, nylig oppstått mye sjeldnere. På den annen side er det flere og flere pasienter som har gjennomgått intervensjon kirurgi for å gjenopprette patentering av arteriene, og dermed blir leger og pasienter i stadig større grad utsatt for dette problemet.

Det er umulig å forutsi den nøyaktige risikoen for restenose, men det er kjent at risikoen for trombose er høyere hvis stenting er nødvendig for å bli utført i en arterie med liten diameter eller hvis det er en lengre aterosklerotisk lesjon. Risikoen for restenose er også signifikant høyere hos pasienter med diabetes mellitus, og i denne gruppen av pasienter brukes bare såkalte narkotika-eluerende stenter, disse veggene brukes fortrinnsvis i vanskelige situasjoner. I medisinsk slang kalles de medikamentbelagte stentene forskjellig: dra stent, dra, ellutere, cypher, ECD, etc.

Ifølge statistikken, når du bruker belagte stenter, er hyppigheten av ostnose 1%, når du bruker ubelagt - ca 3-4%. Likevel antas det at frekvensen av restenose, selv ved bruk av ubelagte (bimetalliske) stenter, kan reduseres betydelig: alt avhenger av rasjonaliteten av deres bruk og pasientens overholdelse av behandlingen.

For eksempel, ofte, av økonomiske årsaker, blir ikke-belagte stenter brukt i stedet for ellutinger, og dermed ødelegger den generelle statistikken og øker risikoen for restenose. Det skal bemerkes at slike saker i nyere tid er stadig sjeldnere. Også på statistikken påvirker pasientens adferd - manglende overholdelse av anbefalingene fra legen. Således, hvis alt er gjort i henhold til reglene, kan frekvensen av restenose reduseres til 0,5-1%, det vil si at restenose utvikles hos en av 100-200 pasienter, dette er en veldig god indikator.

Hvordan kan en pasient lære om forekomsten av restenose?

Etter stenting eller angioplastikk opplever pasientene betydelig lindring. Hvis kranspulsårene stenger, forsvinner brystsmerter, hvis karotisarteriene forsvinner, svimmelhet forsvinner, hvis nedre del av arteriene forsvinner, og smerter i beina forsvinner når man går. Hvis restenose oppstår, gjenoppstår alle disse symptomene, noen ganger selv med større kraft, det er vanskelig å savne. Selvfølgelig, ved fornyede klager, bør du umiddelbart kontakte legen din.

Hvordan behandle restenose

I de fleste tilfeller blir re-stenting utført, en ny stent er installert i den gamle - "stent stent-to-stent", eller en stent er installert på stedet der ballongangioplasti ble utført. Således er behandlingen av restenose utelukkende kirurgisk.

Til slutt vil jeg legge merke til at risikoen for restenose er mye lavere enn risikoen for å utvikle komplikasjoner på grunn av en tidlig eliminering av stenose. Derfor, hvis det er tegn på angioplastikk, er det nødvendig å avgjøre det så snart som mulig.

Årsakene til utviklingen av restenos i stentteksten av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "medisin og helse"

Lignende emner innen medisinsk og helseforskning, forfatter av vitenskapelig arbeid - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Tekst av det vitenskapelige arbeidet om emnet "Årsaker til utviklingen av restenose inne i stenten"

Årsaker til restenose i stent

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. International Invasive Cardiology Research Group (MIGIC)

(Regionale kliniske sykehus nr. 1, Voronezh, Sani Konukoglu medisinske senter, Gaziantep; AL Myasnikov forskningsinstitutt for kardiologi, Moskva; Universitetet i Sutku Imam, Gaziantep)

Restenose inne i stenten utvikler seg i 15-40% av tilfellene. I sin morfologi er restenose i stenten signifikant forskjellig fra restenose etter konvensjonell ballongangioplastikk og har lite å gjøre med atherosklerotisk prosess. Grunnlaget for restenose i stenten er signifikant neointimal proliferasjon. Siden tilnærmingen til behandling av restenose i stenten er forskjellig fra den allment aksepterte taktikken til behandling av nasjonale lesjoner, er det en viktig klinisk oppgave å forutsi hvilke typer restenos som er vanskelig å behandle.

I 63% av tilfellene er restenose inne i stenten en diffus prosess som overstiger 10 mm i lengden. Restenose i stenten er mer aggressiv enn den opprinnelige innfødte lesjonen, i mer enn halvparten av tilfellene. Oftere forekommer diffuse og aggressive restenoser i stent hos kvinner, hos pasienter med diabetes, med stenting av okklusjonsskader, ved bruk av ledninger og lange stenter.

Nøkkelord: stent restenose, diffus restenose, aggressiv restosis, prediktorer.

Bruken av koronarstenter bidro til en signifikant reduksjon i frekvensen av restenose og relaterte gjentatte perkutane koronarintervensjoner (PCI) sammenlignet med ballongangioplastikk, men løste ikke problemet med restenose som helhet. Forskere har funnet ut at restenose inne i en stent (PBC, stent restenose) hos noen pasienter ikke reagerer godt på konvensjonell ballongdynatasjon [1]. Det ble observert at når restenosis inne i stenten lå sentralt, var perkutan ballongkoronar angioplasti vanligvis vellykket. Imidlertid, da diffus restenos ble observert i stenten, var tilbakegangen etter PCI mer sannsynlig [2]. Denne studien viste ulike tegn på diffus og aggressiv restose i stenten.

Material og metoder

Fra 1998 til 2002 koronar pasienter

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

karotisarterier som gjennomgår stenting ble observert klinisk innen seks måneder etter invasiv inngrep. Alle pasienter som gjennomgikk stentimplantasjon uten komplikasjoner (i de første 14 dagene) ble tilbudt å returnere i 4-6 måneder for å gjennomgå klinisk overvåkning. Av denne observasjonsgruppen ble 502 pasienter re-kateterisert på grunn av tilbakevendende angina eller andre hjertekomplikasjoner. Hos 465 pasienter med koronarangiografi ble restenose inne i stenten påvist mer enn 50% av fartøyets riktige lumen.

Tidligere forskningsprosjekter av MIGIC avslørte signifikante sammensetninger av restenose i en stent med lengre stentlengde, en mindre diameter av det stentede segmentet, tilstedeværelsen av disseksjon av type é, E, E av eldre pasienter før koronar bypassoperasjon [3, 4]. Disse dataene, for det meste, er i tråd med resultatene fra andre forskere [5-10].

Forskningsresultatene ble behandlet ved hjelp av en applikasjonspakke 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001). Typen av fordelingen av prøvene ble bestemt. I den normale fordeling ble univariate variansanalyser brukt til primær sammenligning av data mellom grupper. Indikatorer som ikke har helt nøyaktig rett skrå utbredelser, ble som regel analysert på logaritmisk skala. I tabellene presenteres grupperte verdier som gjennomsnittlig ± standardavvik.

Forholdet mellom restenose i stent med prediktorer ble evaluert ved logistiske regresjonsmetoder. Signifikante prediktorer i univariat regresjonsanalyse ble inkludert i den multivariate modellen. Trinnvis eliminering av variabler ble brukt for å eliminere ubetydelige prediktorer. Resultatene av single- og multi-factor modeller presenteres som et oddsforhold (OR) og deres 95% konfidensintervall (CI).

Diffus prosess ble observert hos 63% av pasientene med PBC, inkludert 18% av totale okklusjoner fra totalt antall PBC. Forskjellene mellom gruppene med diffuse og ikke-diffuse RVS er presentert i tabellen. 1, og signifikante prediktorer av diffus

Tabell 1. Indikatorer for grupper med diffus og aggressiv restenose i stenten

Diffus Lokal P Aggressiv Ikke-aggressiv P

Alder, år 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Kjønn, prosentandel kvinner,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Arteriell hypertensjon,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabetes mellitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Røyking,% 61 62 ND 60 65% ND

LV ejection fraksjon,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Multivaskulær lesjon,% 68 72 nd 69 72% nd

Ustabil angina,% 28 32 ND 31 28% ND

Innledende minimumsavstand, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Lengde på stenose, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Forlenget fartøydiameter, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Munnskade,% 9 15 ND 12 8 nd

Innledende okklusjon,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Bifurcation skade,% 33 30 ND 33 26 ND

Uttalt kalsifisering,% 15 17 ND 16 13 ND

Visualisert trombus,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Endelig minimums clearance, mm 2.9 ± 0.6 3.1 ± 0.6 0.001 2.9 ± 0.6 3.0 ± 0.5 nd

Antall stenter per pasient 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Dotmatrise% 73 89 0.001 77 82 0.01

Wire,% 27 11 0.001 23 18 0.01

Stentens lengde, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Sylinderens endelige størrelse, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Forholdet mellom sylinder / arterie 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Endelig trykk, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stenting under disseksjon,% 19 13 ND 18 16 nd

Ekstra stenting i lengde,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS reflekteres i bordet. 2. Diffus restenos var signifikant forbundet med en mindre skikkediameter (DDS), en mindre innledende minimumskartediameter (MDS), en lengre lesjonslengde, en mindre slutt MDS, diabetes mellitus og kvinner. Den brukte stenttrådstypen var også pålitelig forbundet med PBC. I den multivariate modellen viste det seg at tilstedeværelsen av diabetes mellitus, den lengre lengden av den innledende lesjonen, den minste endelige minimale lumen av karet og implantasjonen av trådstentet var signifikant forbundet med utviklingen av PBC.

Når restenose begynte å bli observert i den første

Tabell 2. Prediktorer av diffus restenose inne i stenten

stent-modeller, var frekvensen av diffus prosess mer enn 50%, og det var ingen signifikante forskjeller mellom matriks- og trådstentene i fraksjoner av diffus restenose i stenten (53% for Wiktor-wirestent versus 58% for Palmaz-Schatz-matriksstentene). Imidlertid begynte ytterligere stenter å bli implantert i lesjoner av varierende kompleksitet, som følge av at fraksjonen av diffus restenose i en trådstent begynte å øke betydelig og oppnådde 91% for Gianturco-Roubin II-stenten.

De tekniske egenskapene som er forbundet med å oppnå større klaring inne i stenten, har ikke vesentlig innvirkning på utviklingen av diffusjon

Prediktorer Univariate Analysis Multivariate Analysis

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Kvinne sex 2.41 1.19-4.90 0.015 1.87 0.87-4.00 0.1

Diabetes mellitus 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

Opprinnelig MDS 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Kilde DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Initial okklusjon 1,65 0,95-2,88 0,08

Lesjonslengde 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Endelige MDS 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

Stentens lengde 1,09 0,95-1,26 0,20

Wire stent 1.62 1.01-2.59 0.04 2.29 1.11-4.69 0.02

Foot PBC. Den endelige størrelsen på ballongen som utvidet stenten, forholdet mellom ballongens diameter og den riktige lumen av fartøyet og trykket som ble brukt i ballongen, påvirket ikke signifikant dannelsen av diffus RVS. Diffus RVS var assosiert med færre lumenendringer under PCI sammenlignet med lokale RVS. 68% av pasientene med diffus RVS hadde en innledende multivessel lesjon, de fleste ble implantert med mer enn en stent. Ifølge våre data, i tråd med resultatene fra andre forskere, viste det seg at RVS, funnet i ett segment, økte sannsynligheten for å utvikle RVS i et annet segment (54% mot 18% av RVS i bare ett segment). Muligheten for å utvikle PBC i et annet segment med en PBC-historie økte 5,3 ganger (s

Medieregistreringssertifikat El. Nr. FS77-52970

Koronar kirurgi

(495) -506 61 01

Koronar stent restenose

Stentning av koronarbeinene er forbundet med risikoen for å utvikle en slik komplikasjon som restenose, hvorav dets morfologiske substrat er proliferativt glatt muskelvev som inneholder en overdreven mengde ekstracellulær matrise. I lys av det faktum at dette substratet ikke er preget av en høy grad av stivhet og presses inn i de dype lagene i koronarbeholderveggen uten spesielle problemer, har eksperter begynt å aktivt forsøke å eliminere dette problemet ved bruk av endovaskulære teknologier.

Et hinder for disseksjon og elastisk sammenbrudd etter en slik mekanisk handling er den eksisterende metallrammen (stent) i beholderveggen. Dette forklarer tilsynelatende den ganske sjeldne forekomsten av akutte komplikasjoner etter ballongutvidelse av stenten under restenosen. Ifølge publiserte data oppnås umiddelbar angiografisk suksess her hos 98-100% av pasientene. Samtidig er det mulig å unngå akutt okklusjon av fartøyet og nødoperasjonen av koronararterie-bypassoperasjon.

Restaurering av normal lumen i koronarbeholderen under ballongdynatisering av stent-restose forekommer ikke bare på grunn av ekstrudering av det proliferative vevet utover implantatet, men delvis på grunn av den ekstra ekspansjonen av beholderlumenet.

Når det gjelder den såkalte reststenosen, i henhold til endovaskulær ultralyd, består dets mekanisme i fremspringet (fremspring) av det restotiske vevet gjennom stentcellene inn i det arterielle lumen etter at ballongdynatasjonsprosessen er fullført.

Med hensyn til langsiktige resultater, bør det bemerkes at til tross for det høye nivået av primær suksess oppnådd, blir ballongdynatisering av koronarstentrestose, som erfaringen viser, ikke ledsaget av en reduksjon i hyppigheten av re-restenose-dannelse. Som forresten, og ytterligere stenting av stent-stent-teknologi ("stent to stent" -teknikk). I et ord forblir endovaskulære teknologier (både stenting og ballong) som en metode for eliminering av stentresistose, det er mulig å oppnå gode umiddelbare resultater, men etter en viss tidsperiode forblir frekvensen av re-restenose i intervensjonssonen i prinsippet på samme nivå som etter den første stenting.

Utført til dags dato har multicenter kliniske studier identifisert de viktigste faktorene som bidrar til den hyppigere forekomsten av restenose. Således tror mange eksperter at pasientens diabetes mellitus, en stor lesjon (mer enn to centimeter) og en liten koronarkar diameter (mindre enn to og en halv millimeter) er prediktorer av denne komplikasjonen. Derfor bør det tas særlig hensyn til nøye utvalg av kandidater til primærprosedyren.

I tillegg blir stenter med et spesielt antiproliferativt legemiddelbelegg som en forebyggende restose installert.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre å operere på koronarbeinene

Coronary stenting i Israel - Cypher stents

I dag er Cypher stent implantert i minst en million pasienter. I samsvar med reglene i Israels kardiologforening brukes behandling ved hjelp av kypherteknologien i følgende tilfeller: Dersom det er fare for reoklusjon av fartøy, hvis pasienten har en sykdom som diabetes, i tilfelle nyresykdommer, og også pasienter som går i dialyse, pasienter som lider av re-okklusjon av blodårer, bypass-kirurgi med en konvensjonell shunt, pasienter som lider av komplisert okklusjon av blodkar. Les mer

Koronar arterie bypass grafting i Tyskland - Senter for vaskulær kirurgi - Düsseldorf

Klinikken ledes av en ledende europeisk spesialistdirektør, professor Ralph Kolvenbach. Professor Kolvenbachs høyeste kvalifikasjon er anerkjent over hele verden. Han driver regelmessig i USA, Israel, Italia og Frankrike. Kostnaden for bypasstransplantasjon i koronararterien: fra € 18.000 til € 20.000 Les mer

Koronararterie bypass kirurgi i Moskva

Operasjonen av koronar-arterie-bypassoperasjon ved Cardiology Center of Medicina OJSC utføres av prof. A. Repossini er en av de ledende europeiske hjertekirurger som har den største opplevelsen i minimalt invasiv rytmeoperasjoner (Italia, Bergamo, Gavatzti blad). Les mer

Koronar angiografi

+7 (925) 005 13 27

Stenting er et kirurgisk inngrep utført for å installere en stent.

Stentning av kranspulsårene er en av metodene for direkte myokardial revaskularisering og utføres ved å gjenopprette et tilstrekkelig lumen av de smalte koronarbeinene fra innsiden ved hjelp av spesielle enheter - stenter.

Den vaskulære stenten er en metallramme, som er et lite metallrør, hvis vegg har en maskestruktur.

Stenten blir introdusert i arterien, som regel etter utvidelsen med en ballong (etter angioplastikk) og er installert på stedet av arterie lesjon med en aterosklerotisk plakett for å bevare lumen.

Restenose er en re-innsnevring av arterien.

Stenttrombose er en av de farligste komplikasjonene etter en stentingoperasjon. Den mest ubehagelige tingen om ham er at ingen er immun mot ham, og han kan utvikle seg når som helst: i hvert fall tidlig, i hvert fall i sen postoperativ periode.

Den viktigste komplikasjonen ved endovaskulær kirurgi er utviklingen av restenose i stenten.

Stentning av koronarbeinene er forbundet med risikoen for å utvikle en slik komplikasjon som restenose, hvorav dets morfologiske substrat er proliferativt glatt muskelvev som inneholder en overdreven mengde ekstracellulær matrise.

I lys av det faktum at dette substratet ikke er preget av en høy grad av stivhet og presses inn i de dype lagene i koronarbeholderveggen uten spesielle problemer, har eksperter begynt å aktivt forsøke å eliminere dette problemet ved bruk av endovaskulære teknologier.

Et hinder for disseksjon og elastisk sammenbrudd etter en slik mekanisk handling er den eksisterende metallrammen (stent) i beholderveggen. Dette forklarer tilsynelatende den ganske sjeldne forekomsten av akutte komplikasjoner etter ballongutvidelse av stenten under restenosen.

Ifølge publiserte data oppnås umiddelbar angiografisk suksess her hos 98-100% av pasientene. Samtidig er det mulig å unngå akutt okklusjon av fartøyet og nødoperasjonen av koronararterie-bypassoperasjon.

Restaurering av normal lumen i koronarbeholderen under ballongdynatisering av stent-restose forekommer ikke bare på grunn av ekstrudering av det proliferative vevet utover implantatet, men delvis på grunn av den ekstra ekspansjonen av beholderlumenet.

Når det gjelder den såkalte reststenosen, ifølge endovaskulær ultralyd, består dens mekanisme i fremspringet (fremspring) av det resterotiske vev gjennom stentcellene inn i lumen av arterien ved fullføring av ballongdynatasjonsprosessen.

Med hensyn til langsiktige resultater, bør det bemerkes at til tross for det høye nivået av primær suksess oppnådd, blir ballongdynatisering av koronarstentrestose, som erfaringen viser, ikke ledsaget av en reduksjon i hyppigheten av re-restenose-dannelse. I tillegg til ekstra stenting av stent-to-stent-teknikk.

Endovaskulære teknologier (både stenting og ballong) som en metode for å eliminere stent restenose gir gode umiddelbare resultater, men etter en viss tidsperiode forblir frekvensen av re-restenose i intervensjonssonen i prinsippet på samme nivå som etter den første stenting.

Utført til dags dato har multicenter kliniske studier identifisert de viktigste faktorene som bidrar til den hyppigere forekomsten av restenose.

Til nå tror mange eksperter at pasientens diabetes mellitus, større grad av lesjonen (mer enn to centimeter) og den lille diameteren av koronarbeholderen (mindre enn to og en halv millimeter) er prediktorer for denne komplikasjonen. Derfor bør det tas særlig hensyn til nøye utvalg av kandidater til primærprosedyren.

Som forebygging av restose utføres installasjon av stenter med et spesielt antiproliferativt legemiddelbelegg for tiden.

+7 (925) 005 13 27 - informasjon om koronarangiografi

restenose

Restenose - utvikling på stedet av perkutan koronar intervensjon påminnelse på 50% eller mer. Restenose er vanligvis ledsaget av tilbakevendende angina, som ofte krever gjentatte inngrep. Med utviklingen av PCI, reduserte frekvensen av restenose og dess karakter endret seg.

Restenose etter transluminal ballongkoronar angioplastikk (TBCA)

Etter TBCA, hyppigheten av restenose i de første 6 månedene. utgjør 30-40%. Hovedmekanismen for dens utvikling er den lokale negative remodeling av fartøyet, som, men hovedsakelig, er en elastisk sammenbrudd av lumen av arterien utvidet med en ballong under prosedyren. En relativ rolle spilles også av lokal trombose og veksten av neointima. Klinisk (type 2 diabetes mellitus, akutt koronarsyndrom, ACS), angstografisk historie, angiografisk (PNA lesjon, liten fartøydiameter, kronisk total okklusjon (CTO), lang lesjon, degenerert venøs shunts) og prosessorisk (stor reststenose, liten økning i karet diameter som følge av ballong inflasjon) risikofaktorer for utvikling av restenose etter TBCA. I tilfelle av restenose blir det vanligvis gjennomført re-intervensjon. Suksessen til den tilbakevendende TBCA i stedet for restenose er sammenlignbar med den første prosedyren. Imidlertid, med hver etterfølgende TBCA angående restenose øker risikoen for tilbakevendende restenose betydelig. Etter det tredje forsøket, når det 50 -53%. I tillegg, med hver re-TBA, er den utviklende restenosen mer uttalt enn den første. Risikofaktorer for utviklingen av restenose etter den andre TBKA for restenose er tidlig utseende av den første restenosen (60-90 dager etter prosedyren), PNA-skade, polyvaskulær sykdom, tilstedeværelsen av diabetes mellitus type 2, hypertensjon, ustabil angina og multipel ballonginflation i løpet av den første prosedyren. Med tanke på den høye frekvensen av restenose og mekanismen for dens utvikling ble koronare stenter introdusert i klinisk praksis, som teoretisk burde ha eliminert den negative remodeling av fartøyet etter TBCA.

De første studiene som viste effekten av bruken av stenter ble publisert i 1993 av STRESS og BENESTENT. VEDESTANDT inkluderte 516 pasienter med nylig diagnostisert stenose i koronararteriene med en diameter på mer enn 3 mm, som tilfeldigvis ble tildelt to grupper: normal TBCA (n = 257) og TBCA med stentinstallasjon (n = 259). Etter 3 år var forekomsten av restenose i angiografi i gruppen av normal TBCA 32%, og i gruppen av stenting - 22%. Den relative reduksjonen i frekvensen av restenose var 31% (p 10 mm lengde), type III - proliferativ (> 10 mm og strekker seg utover stenten) og type IV - HRV, som fører til okklusjon. Den første typen er delt inn i undertyper avhengig av plasseringen i stenten: 1a - på bøyningen eller mellom stent, 1b - kant, 1c - inne i stent, 1d - multifokal.

Risikofaktorer for utvikling av HRV er intervensjoner av pa-venous shunts, kroniske okklusjoner, ostium lesjoner, liten karbondiameter, reststenose, HRV-stenting, liten postprocedural fartøydiameter, PNA-skade, stor stent, diabetes, implantasjon av flere stenter i en lesjon. Det er indikasjoner på påvirkning av genetiske faktorer, spesielt polymorfismen av glykoprotein IIIa-genet og mutasjoner av metylenetetrahydrofolatreduktasegenet, genet som koder for interleukin-1. I tilfelle utvikling av marginal stent restenose er hovedrisikofaktoren en uttalt atherosklerisk lesjon i stenting-segmentet.

Overveiende gjenstår restenose i løpet av de første 6-8 månedene. etter perkutan koronar intervensjon. De fleste pasienter utvikler kliniske symptomer rundt samme tid. Vanligvis manifesterer HRV seg av tilbakevendende angina av anstrengelse. Mindre ofte (11-41% av tilfellene) oppstår ustabil angina. 1-6% av pasientene utvikler AMI. Dermed er den vanligste årsaken til angina i 1-6 måneder. etter stenting er utviklingen av HRV, som som regel krever re-revascularization. Det er flere behandlinger for HRV. Det er mulig å utføre en konvensjonell TBCA, som fører til ytterligere utvidelse av stenten (56% bidrag til den endelige økningen i karet diameter), og presser også neointima gjennom stentcellene (44% bidrag til den endelige økningen i diameter). For det meste observeres gjenværende restenose på intervensjonsstedet (18% i gjennomsnitt). I tillegg, etter TBCA, er det nødvendig med gjentatt revaskularisering i 11% av tilfellene, oftere hos pasienter med en multi-vaskulær lesjon, lav LVEF, ved inngrep på venøs shunts eller tidlig begynnelse av første HRV. Risikoen for å utvikle post-TBCA-tilbakevendende HRV avhenger også av type lesjon og varierer fra 10% ved lokal restenose til 80% ved penny-grade okklusjon. Implantasjon av en NPS i stedet for HRV reduserer ikke risikoen for tilbakefall i forhold til å utføre bare TBCA.

Den andre metoden for behandling av HRV er brachyterapi, som består i å introdusere inn i lumen i kranspulsåren en radioaktiv kilde som forhindrer spredning av glatte muskelceller og reduserer dermed risikoen for restenose. Ikke desto mindre ekskluderte de høye kostnadene ved utstyr, den tekniske kompleksiteten av prosedyren og økningen i forekomsten av sen stenttrombose (TC) nesten helt brachyterapi fra klinisk bruk.

Det revolusjonerende punktet i behandlingen av HRV var introduksjonen av medikamentbelagte stenter. Sammenlignet med NPS ved native arteries reduseres risikoen for å utvikle HRV med 70-80%. De første dataene om effektiviteten av SLP hos pasienter med allerede utviklet HRV ble oppnådd i pasientregisteret med TAXUS III, som ved bruk av LNG1 hos slike pasienter etter 6 måneder. forekomsten av gjentatt HRV var bare 16%, noe som er lavere enn i de tidligere nevnte studier med TACA. I registret SAND, som inkluderte pasienter etter implantasjon av ATP for restenose av NPS, etter 9 måneder. re-revascularization var nødvendig av mindre enn 5% av pasientene, hovedsakelig med diabetes og ACS. Den TROPISKE studien sammenlignet forekomsten av re-restenose hos pasienter etter implantering av SLP ved restenoset med data fra GAMMA I og GAMMA II-studiene, hvor brachyterapi ble brukt som behandlingsmetode. Etter 6 måneder forekomsten av re-restenose var signifikant lavere i ATP-gruppen (9,7 mot 40,3%, s

Restenose av kranspulsårene

Nizhny Novgorod State Medical Academy;
Spesialisert klinisk hjertkirurgi sykehus, N. Novgorod.

Forebygging og behandling av tilbakevendende iskemisk hjertesykdom etter intrakoronær stenting

I dag brukes koronar angioplastikk (CA) mye som en ikke-kirurgisk metode for behandling av hjertesykdom. Den høye kliniske effekten i behandlingen av ulike former for hjertesykdom (CHD) og relativ sikkerhet er utvilsomt. Over 1 million slike prosedyrer utføres over hele verden hvert år.

KA har en rekke fordeler som har bestemt seg for sin skjebne over hele verden: lav invasivitet av metoden, ikke behov for generell anestesi og kunstig blodsirkulasjon, kort tid på sykehusinnleggelse av pasienten, muligheten for gjentatte gjentatte inngrep. Hos pasienter etter et romfartøy opprettholdes evnen til å jobbe og livskvaliteten er betydelig forbedret. Dessverre, med en høy effektivitet i romfartøyet 3-6 måneder etter innblandingen, er det mulig å re-innsnevne (restenose) av fartøyet i dilatasjonsstedet. Foreløpig er restenose av kranspulsårene den viktigste faktoren som begrenser den kliniske effektiviteten til metoden. Restenose fortsetter å være et problem som avtar, men elimineres ikke med stentimplantasjon. Det er hovedårsaken til gjentakelse av iskemi, akutt myokardinfarkt (AMI) og koronar død. Ifølge resultatene fra to store randomiserte studier av STRESS og Benestent, oppdages restenose under stenting i 20% tilfeller, og med ballongdynatasjon - mer enn 30%.

I dag tillater intrakoronær stenting å oppnå gode resultater i behandlingen av aterosklerotiske lesjoner i venstre kranspulsår, kronisk okklusjon og autoventisk graftsykdom, ved flere lesjoner i kransbunnen, i munnen, bifurcationslesjoner 1-3.

Forholdet mellom forekomsten av anginal smerte etter stenting og risikofaktorer forblir dårlig forstått. Risikofaktorer for restenose inkluderer:

kliniske faktorer (ustabil angina, vasospastisk angina, diabetes, mannlig kjønn, røyking, hyperkolesterolemi, terminal nyresvikt);

anatomiske faktorer (stiv kritisk stenose, proksimal stenose, stenose av den fremre nedstigende arterien, langvarig stenose, stenose av venøs shunt, kronisk okklusjon, forkalkning, arterie stenose, bøyestensose, åpningsstenose);

faktorer knyttet til prosedyren (gjenværende stenose mer enn 30%, bruk av en sylinder med feil størrelse, arteriets lille diameter) 4.

Målet med arbeidet er å analysere de langsiktige resultatene av intrakoronær stenting, røntgenmorfologi og studien av den kliniske og prognostiske betydningen av faktorene som bestemmer utviklingen av restenose hos pasienter etter koronar angioplastikk.

Material og metoder. Studien omfattet 180 pasienter med kranskärlssykdom, som i perioden fra januar 1997 til juni 2001 i det spesialiserte kliniske hjertesykehuset (NSCC) i Nizhny Novgorod gjennomgikk en SV med implantering av endoprotese.

Alle pasienter gjennomgikk elektrokardiografiske, ekkokardiografiske studier, selektiv koronarangiografi, i henhold til indikasjoner, stressekardiografi, prøver med målerøvelse på sykkelergometer, EKG-overvåkning.

Alderen på pasientene var 34-75 år gammel (gjennomsnittlig alder 52,2 ± 7,1 år). Blant dem var 23 kvinner (13%) og 157 menn (87%). Varigheten av koronarhistorien er fra 1 måned til 17 år. Anginalt syndrom av betydelig alvorlighetsgrad (III-IV funksjonell klasse) ble registrert hos 98 pasienter (54%), myokardinfarkt i historien - i 58 (32,2%). Hos 17 pasienter (9,4%) var ejektjonsfraksjonen (EF) ikke over 45%, i 4 av dem - 35%. På sykehusinnleggelsen anses angina pectoris som ustabil hos 7 pasienter (3,9%). Diabetes mellitus ble diagnostisert hos 2 pasienter (1,1%), høyt blodtrykk - i 73 (45,6%).

I henhold til selektiv koronarangiografi ble det oppdaget en-kar (enkelt) lesjon av koronarbunnen hos 80 pasienter (44,4%), flere - i 100 (65,6%), og i 10 av dem (5,6%) var det flere lesjoner av en arterie, og hos 23 (12,8%) - en trekarret lesjon. Stenose var lokalisert i stammen til venstre kranspulsårer hos 4 pasienter (2,2%), i den fremre nedre arterien - i 88 (49%), i høyre kranspulsårer - i 60 (33,3%) (15,6%).

Diameteren til de stentede arteriene var 2,5-3,5 mm (figur 1). Stenos lengde mindre enn 10 mm ble påvist hos 23,7% av pasientene, fra 10 til 20 mm - i 53,6%, mer enn 20 mm - i 22,7%. I 4 tilfeller ble stenting av kronisk okkludert koronararterie utført. Totalt 210 stenter ble implantert.

I prosessen med endovaskulær korreksjon ble hovedsakelig 8 typer stent brukt: Angiostent C1 ble implantert i 40,3% tilfeller, JoStent - i 16,2%, CrossFlex - i 15,7%

BxVelocity - ved 9%, S670 AVE - på 4,5%, Palmaz-Shatz - på 8,3%, PS - på 1,7%, Crown - på 4,3%.

I tillegg til standardmedikamentet ble pasienten foreskrevet diltiazem i en dose på 180-240 mg per dag, avhengig av klinikkens vekt og alvorlighetsgrad, som også ble anbefalt til langtidsbruk før den planlagte koronarstenten (i gjennomsnitt en uke før intervensjonen).

Resultater og diskusjon. Prosessens suksess ble oppnådd i 98% av lesjonene (med totalt antall lesjoner på 258). I ett tilfelle ble CA-prosedyren komplisert ved akutt trombose, hvorav intrakoronær trombolyse ble utført. Sykehusdødeligheten var 1,3% (1 pasient). I den tidlige postoperative perioden utviklet en pasient et Q-myokardinfarkt, og to hadde liten fokal myokardinfarkt. I den fjerne perioden ble Q-myokardinfarkt, dødsfall notert.

Hos 50 pasienter med ikke-invasiv undersøkelse i det første året etter stenting ble det oppdaget tegn på sykdomstilfelle. Han utførte koronar angiografi. En angiografisk studie av 28 pasienter viste restenoser (se tabell). Frekvensen av restenose var 15,6%. Kriteriet for restenose var re-stenose på 50% eller mer i området for den primære lesjonen 5. Hos 12 pasienter var tilbakefall av angina pectoris på grunn av fremdriften av den aterosklerotiske prosessen i andre områder av koronarbunnen. Hos 10 pasienter ble det ikke påvist hemodynamisk signifikant innsnevring av koronararteriene. Reokkludering av kronisk okkludert koronararterie ble påvist hos 2 pasienter.

Restenose av kranspulsårene

Metoder for eliminering av koronar stent restenose

Den viktigste komplikasjonen ved endovaskulær kirurgi er utviklingen av restenose i stenten.

Stentning av koronarbeinene er forbundet med risikoen for å utvikle en slik komplikasjon som restenose, hvorav dets morfologiske substrat er proliferativt glatt muskelvev som inneholder en overdreven mengde ekstracellulær matrise. I lys av det faktum at dette substratet ikke er preget av en høy grad av stivhet og presses inn i de dype lagene i koronarbeholderveggen uten spesielle problemer, har eksperter begynt å aktivt forsøke å eliminere dette problemet ved bruk av endovaskulære teknologier.

Et hinder for disseksjon og elastisk sammenbrudd etter en slik mekanisk handling er den eksisterende metallrammen (stent) i beholderveggen. Dette forklarer den ganske sjeldne forekomsten av akutte komplikasjoner etter ballongutvidelse av stenten under restenosen. Ifølge publiserte data oppnås umiddelbar angiografisk suksess her hos 98-100% av pasientene. Samtidig er det mulig å unngå akutt okklusjon av fartøyet og nødoperasjonen av koronararterie-bypassoperasjon.

Restaurering av normal lumen i koronarbeholderen under ballongdynatisering av stent-restose forekommer ikke bare på grunn av ekstrudering av det proliferative vevet utover implantatet, men delvis på grunn av den ekstra ekspansjonen av beholderlumenet.

Når det gjelder gjenværende stenose, ifølge endovaskulær ultralyd, består dets mekanisme i fremspringet (hevelse) av det restotiske vevet gjennom stentcellene inn i det arterielle lumen ved fullføring av ballongdynatasjonsprosessen.

Med hensyn til langsiktige resultater, bør det bemerkes at til tross for det høye nivået av primær suksess oppnådd, blir ballongdynatisering av koronarstentrestose, som erfaringen viser, ikke ledsaget av en reduksjon i hyppigheten av re-restenose-dannelse. I tillegg til ekstra stenting av stent-to-stent-teknikk.

Endovaskulære teknologier (både stenting og ballong) som en metode for å eliminere stent restenose gir gode umiddelbare resultater, men etter en viss tidsperiode forblir frekvensen av re-restenose i intervensjonssonen i prinsippet på samme nivå som etter den første stenting.

Gjennomførte multicenter kliniske studier viste de viktigste faktorene som bidrar til den hyppigere forekomsten av restenose.

Til nå tror mange eksperter at pasientens diabetes mellitus, større grad av lesjonen (mer enn to centimeter) og den lille diameteren av koronarbeholderen (mindre enn to og en halv millimeter) er prediktorer for denne komplikasjonen. Derfor bør det tas særlig hensyn til nøye utvalg av kandidater til hovedprosedyren.

Som forebygging av restose utføres installasjon av stenter med et spesielt antiproliferativt legemiddelbelegg for tiden.

(495) 50-253-50 - gratis konsultasjon på klinikker og spesialister

Røntgen endovaskulære teknologier i behandlingen av koronararterie restenose

Publiseringsdato: 04/02/2018 2018-04-02

Artikkel sett: 42 ganger

Bibliografisk beskrivelse:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., Ramazanov E. N. Røntgen endovaskulære teknologier i behandling av kranspulsresistose // Young Scientist. ?? 2018. ?? №13. ?? S. 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (tilgangsdato: 12/01/2018).

Til tross for betydelige fremskritt i forebygging og behandling av hjertesykdom (CHD), oppnådd de siste tiårene, er det fortsatt en ledende posisjon i strukturen av sykelighet og dødelighet. Ifølge statistikken lider mer enn 50% av befolkningen over 65 år av kardiovaskulære sykdommer. I henhold til moderne begreper kan legemiddelbehandling, myokardiell revaskularisering ved hjelp av koronar-arterie-bypassoperasjon eller koronar angioplastikk brukes til å behandle pasienter med kranspulsårene. Siden 1994 har direkte myokardiell revaskularisering ved koronar angioplastikk ved bruk av stenter blitt mye brukt til å behandle pasienter med kranspulsårene. En faktor som betydelig begrenser effektiviteten av stenting på lang sikt, forblir imidlertid en ganske høy risiko for dannelsen av stent restenose. Prosessen med restenose er en naturlig helbredende reaksjon av arterieveggen etter at den er skadet.

Artikkelen inneholder både eksperimentelle data fra Bakulev Vitenskapssenter for kardiovaskulær kirurgi ved det russiske medisinske akademi, samt tidligere utførte kliniske studier og data hentet fra studiet av sakshistorier og angiogrammer av 53 pasienter i alderen 49 til 81 år, som ble behandlet på 1 Minsk City Clinical Hospital for 2011-2014, som gjennomgikk endovaskulær behandling for restenose.

Basert på data fra eksperimenter fra Bakulev Vitenskapssenter for kardiovaskulær kirurgi ved det russiske medisinske akademiske fag, så vel som våre egne observasjoner, ble den mest hyppige lokaliseringen av koronararterie restenose identifisert.

Fra juni 1998 til februar 2007 gjennomgikk 96 pasienter med restenos av en tidligere implantert stent sekundær endovaskulær revaskularisering på grunnlag av røntgenkirurgisk undersøkelse og behandling av hjerte og blodkar.

Som det viste seg fra disse studiene, hadde 64 pasienter (67%) en koronarlesjon i en kranspulsår, 20 pasienter (21%) hadde en lesjon i to kranspulsårer, 12 pasienter (12%) hadde en tresvaskulær lesjon. Samtidig ble restenose observert i WANB-bassenget - 46 tilfeller (48%), PKA restenose ble observert i 36 tilfeller (38%), RH / CTC ble påvirket i 14 tilfeller (14%).

Ifølge våre observasjoner viste det seg at ut av 53 pasienter i prøven hadde 50 pasienter (95%) en koronarlesjon i en kranspulsår, 3 pasienter (5%) - innenfor to kranspulsårer. Pasienter med tre-vaskulær lesjon ble ikke identifisert. Blant dem: 30 tilfeller (53,5%) av lesjoner av PALVD, 16 tilfeller (28,5%) av PKA, 10 tilfeller (18%) av OV / VTC.

Videre ble en sammenlignende beskrivelse av forskjellige metoder for endovaskulær behandling av restenose utført. Studien ble også basert på forskning fra Bakulev Vitenskapssenter for kardiovaskulær kirurgi ved det russiske medisinske akademi.

Alle pasientene som ble valgt for denne studien, ble delt inn i 2 hovedgrupper: Den første var 42 pasienter (43,75%) som gjennomgikk isolert ballongangioplastikk i tilbakemaleringsområdet på stedet for en tidligere implantert stent. Den andre gruppen inkluderte 54 pasienter (56, 25%) som gjennomgikk re-stenting ved hjelp av en stent med et medisinsk belegg.

Angiografisk kriterium for hemodynamisk signifikant stentrestose ble ansett å være en reduksjon i diameteren av det stentede segment med 50% eller mer. Umiddelbar angiografisk suksess i den første gruppen var 97,6% (41 tilfeller av 42). I 1 tilfelle, etter transluminal ballongangioplasti av lokal restenose, var innsnevringen 40%. I den andre gruppen ble alle prosedyrer betraktet som vellykkede, forekomsten av angiografisk suksess i stenting av 54 koronararterie restenoser var 100%. Det var ingen dødelige utfall og transmurale myokardinfarkt ved endovaskulær inngrep hos pasienter i første og andre grupper.

Resultatet var klinisk vellykket da etter prosedyren var det en forbedring i angina-klinikken, ikke mindre enn 2 funksjonelle klasser i fravær av akutte komplikasjoner. Av de 42 pasientene i den første gruppen hadde 37 pasienter klinisk effektive inngrep, i den andre gruppen 52 av 54 pasienter. Dermed var den kliniske effekten henholdsvis 88,1% og 96,3%.

På lang sikt (fra 2 til 72 måneder) ble resultatene av 75 av 96 pasienter (78,1%) undersøkt. I den første gruppen på 42 pasienter ble 32 (76,2%) undersøkt, i den andre gruppen, 43 av 54 pasienter (79,6%).

Det kliniske kurset av sykdommen ble vurdert ved hjelp av følgende indikatorer: total overlevelse, hyppigheten av komplikasjoner i den langsiktige oppfølgingsperioden.

Dødelighet var 3,1% (1 pasient) i gruppe 1 og 2,3% (1 pasient) i gruppe 2. I gruppe 1 var døden forbundet med hjertekomplikasjoner, og hos 2 pasienter døde han av kreft.

Etter transluminal ballongangioplastikk var den minste diameteren av arteriell lumen i den første gruppen 2,45 + -0,5 mm, og i den fjerne observasjonsperioden-1,71 + -0,06 mm (graden av stenose var 17,5 + -0,97% og 41,2 + -6,61%).

I den andre gruppen er den minste diameteren av arterien lumen etter stenting i gjennomsnitt 2,5 + -0,3 mm, i den fjerne perioden - 2,06 + -0,23 mm (henholdsvis graden av stenose er 12,6 + -0,69% og 26, 73 + -3,7%).

Graden av reduksjon i diameteren av lumen av arterien i den fjerne observasjonsperioden i den første gruppen var 0,74 mm og i den andre gruppen 0,44 mm.

Således, ifølge resultatene av denne studien, var den kliniske effekten av TLBAP 88,1%, og stenting var 96,3%. I tillegg er bruk av TLBAP også forbundet med høy risiko for re-restenose og gjentakelse av angina pectoris.

Herfra kan vi konkludere med at bruken av narkotika-eluerende stenter er en svært effektiv og sikker metode som gjør det mulig å redusere frekvensen av restenose betydelig og sannsynligheten for re-intervensjon hos pasienter med restenose.

Derfor er bruken av stenting, nemlig bruken av stoffeluerende stenter, den mest effektive og sikre blant endovaskulære restosebehandlingsmetoder.

1. Veiledningen "Intervensjonell behandling av koronar hjertesykdom" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Moskva, NSSSSKh Publishing House A.N. Bakulev RAMS, 2002.
2. En veiledning for hjertesykere, redigert av R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, Publishing House Litterra, 2006
3. Guide til endovaskulær kirurgi av hjertesykdommer og blodårer. Redigert av: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Volum 3. Røntgen endovaskulær kirurgi av koronar hjertesykdom. Moskva, 2008, Utgiver NTSSSH dem. A.N. Bakulev RAMS.
4. Manuelle "Private Issues of Coronary Angioplastic". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 s.
5. Manuell "Vascular and intraorgan stenting". Redigert av L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, A. G. Martov Publishing House "GRAAL" Moskva 2003