EKG Holter Monitoring - Dekoding Resultater

Aterosklerose

Holter EKG-overvåking, som dekoding hjelper legen til å gjøre en nøyaktig diagnose, utføres i enhver medisinsk institusjon. Denne diagnostiske teknikken er basert på permanent registrering av kardiogrammet gjennom dagen med en spesiell bærbar enhet (opptaker). Undersøkelse av holter mer informativ enn det vanlige kardiogrammet. Det viser hjertets arbeid gjennom ulike aktiviteter av en person, under hans våkne og hvile.

Teknikken er oppkalt til ære for sin oppdager - en forsker, biofysiker Norman Holter, som først foreslo å utføre daglig overvåking av ecg. Ulike patologiske forhold i hjertet og blodårene manifesteres ved forbigående (periodiske) endringer i EKG-indekser. Et besøk til legen og undersøkelsene kan føre til en sterk pasienterfaring som ikke er forbundet med sykdommen. Det vanlige kardiogrammet løser ikke hjerteindekser under fysisk anstrengelse, når du spiser mat, hviler, i en drøm.

EKG-overvåking daglig - dynamisk kardiogram for å oppdage unormale forandringer i hjertet. Modeller av kardio holters registrerer mengden av trykk og puls. For å dekryptere Holter-overvåking må du koble opptakeren til datamaskinen. Resultatene av studien er klare på kort tid. De viser alle de kvalitative og kvantitative endringene i hjertearbeidet, det maksimale og minste antall hjertesammensetninger per minutt, endringer i trykkhøyde.

Indikasjoner for Holter:

forbigående arytmier;
ekstrasystole (rytmeforstyrrelser, som manifesteres ved en ekstraordinær sammentrekning av hjertet);
blokkering av forskjellige grader og lokalisering.

Daglig overvåkning utføres i to moduser:

1. Kontinuerlig opptak (fullskala studie). Den vanligste formen for forskning. Det kan vare fra dager til tre. I løpet av denne tiden samles informasjon på 100.000 hjerteslag.
2. Registrer enkelte hendelser (fragmenter). Denne typen opptak utløses av pasienten selv når han slår på instrumentknappen mens han utvikler anfall. Dette kan være en forverring, rytmefeil, ubehag. Gapene utenfor apparatet er slått på, forblir delvis fikset, siden enheten opererer i "hvilemodus".

Den vurderte teknikken er universell. Sensorer er festet på pasientens bryst, og hjertelegistratoren er plassert på beltet eller slitt over skulderen. Studien forstyrrer ikke pasienten til å observere den vanlige aktiviteten, begrenser ikke bevegelsen sin. For å få mer nøyaktig informasjon om tilstanden til kardiovaskulærsystemet, må pasienten registrere i skjemaet hans søvn, våkenhet, forverring og tidspunktet for å spise, sove og hvile.

I noen tilfeller, for å vurdere belastningsendringene i arbeidet til pasientens hjerte, er det nødvendig å utføre enkle fysiske aktiviteter. Oftere enn ikke, må pasienten gå opp trappen for flere spenner (4-5).

alle lange registreringer finner sted i det vanlige, kjent for pasientmiljøet;
Under studien påvirker den bærbare enheten ikke pasientens aktivitet;
enheten er i stand til å oppdage selv korte bouts av smertefull og smertefri myokardisk iskemi, arytmier, hypertensjon, hypotensjon
høy nøyaktighet av resultatene;
ikke-invasiv undersøkelsesmetode;
multikanalsmonitorer gjør det mulig å justere nøyaktigheten og subtiliteten til resultatene;
rimelig undersøkelseskost;
utbredelsen av metoden.

Registreringsenheten er en elektrisk enhet som krever følgende enkle regler når du arbeider med det:

Det er strengt umulig å våte elektrodene og opptakeren selv;
Du kan ikke mekanisk handle på det;
Anbefales ikke for kontakt med magneter, metalldetektorer;
Det er viktig å unngå kontakt med elektrisk utstyr og kraftledninger;
Øvelse under studien skal fullt ut overholde pasientens vanlige livsstil.

Viktig Holter EKG Monitoring

Den kontinuerlige metoden for elektrokardiogramopptak for en dag eller mer er oppkalt etter forskeren som først søkte det - Norman Holter. Elektrodene er festet til pasientens kropp med lim, og dataene overføres til en bærbar opptaker.

Pasienten bør alltid bære med seg en enhet på beltet eller på et belte kastet over skulderen. EKG-opptak kan være kontinuerlig eller under episoder med dårlig helse. Bruk fra 3 til 12 ledere.

Les i denne artikkelen.

Essensen av Holter-overvåkingsmetoden

Pasienten bør ikke forandre livsstilen under diagnostisk prosedyre. Dette gjør at legen kan vurdere endringen i hjerteaktivitet i slike perioder:

Under søvn, fullstendig hvile;
under fysisk anstrengelse eller idrettsaktiviteter
med følelsesmessig stress.

Samtidig med opptak av EKG-indikasjoner, er det nødvendig å holde en dagbok, som gjenspeiler alle handlinger, behandling og klager om trivsel.

Det er en omfattende analyse av endringer i kardiogrammet og tidspunktet for forekomsten hos en pasient kan bidra til å bestemme funksjonell klasse av angina, graden av mangel på hjertefunksjonen, avsløre latent rytme og ledningsforstyrrelser, samt undersøke motstanden mot trening.

Fordeler over konvensjonell EKG

Tradisjonell EKG-fjerning og Holter-overvåking er gjensidig komplementære teknikker. Med tradisjonell diagnostikk er det kun mulig å registrere bare de nåværende indikasjonene, som kan påvirkes av pasientens følelsesmessige bakgrunn, og komplekse rytmeforstyrrelser eller angrep av iskemi, som utgjør en risiko for livet, vil ikke bli diagnostisert.

I tillegg ved hjelp av overvåkingen vurderes effekten av legemidler på myokardiet, noe som gjør det mulig å velge den nøyaktige doseringen eller endre behandlingsplanen.

Når daglig EKG-overvåkning er foreskrevet for Holter

For utnevnelse av et langt kardiogram kan opptak indikasjoner være:

klager på brystsmerter eller i hjerteområdet;
hyppig puls og kortpustethet etter fysisk eller følelsesmessig stress;
episoder med nedsatt bevissthet, alvorlig svakhet eller trykkfall;
led et hjerteinfarkt;
anstrengende angina
atriell eller ventrikulær fibrillasjon, hjertesvikt eller plutselig takykardi;
arteriell hypertensjon, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi;
diabetes;
alvorlig hjerte- eller nyresvikt
skjoldbrusk sykdom;
evaluering av pacemakeren eller antiarytmisk terapi;
etter kirurgisk behandling av rytmeforstyrrelser, brennende myokard med radiobølger;
valget av taktikk for behandling av kranspulsårene;
effektiviteten av stenting eller shunting av koronarfartøyene;
syndromer oppdaget på et normalt EKG og krever detaljering.

Hvordan er prosedyren for daglig EKG Holter

Før du fester elektrodene, behandles huden med en spesiell svamp, håret er barbert, områdene blir avfettet med alkohol og gelen påføres med god ledningsevne av strømmer. Sensorene er festet med lim, som påføres dem, samt tape.

Et tilfelle med en opptaker er plassert på et belte i midjeområdet eller kastet over skulderen.

Pasienten må alltid registrere sine følelser og nivå av fysisk aktivitet. Legen kan gi deg instruksjon om å gå en viss avstand eller gå opp flere etasjer. Disse tiltakene skal noteres av pasienten ved å trykke på en knapp og gjøre en oppføring i dagboken.

Anbefalinger under prosedyren er:

klær bør være fra naturlige materialer fri kutt;
Når det er mulig, bør magnetiske porter, metalldetektorer unngås i supermarkeder, ikke plasseres under kraftledninger, nær en mikrobølgeovn;
ikke ta fysioterapi, gå til badstuen;
Ikke å være i den åpne solen, er overoppheting av kroppen forbudt;
det er nødvendig å forhindre vann i å komme inn i fikseringsstedet til elektrodene og opptaksenheten.

Se hvordan denne Holter EKG-overvåking er gjort i denne videoen:

Er det noen bruksegenskaper hos barn?

Prosedyren er helt trygg, så den kan brukes til og med hos nyfødte. Metoden for å installere sensorer og opptaksindikasjoner hos et barn og en voksen, er ikke forskjellig.

Men hos små barn er det nødvendig å sikre at de ikke ved et uhell eller forsett fjerner elektrodene fra seg selv og unngår kontakt med vann eller andre væsker.

Alle endringer i barnets aktivitet må registreres av foreldrene, i løpet av denne perioden er det ikke nødvendig å foreta justeringer av dagens vanlige modus, ernæring eller begrense barnets bevegelser.

Fortolkning av resultatene etter EKG Holter

Dataene som er oppnådd etter prosedyren, er som regel dekryptert ved hjelp av databehandling. Men siden det ikke er mulig å ekskludere feil ved EKG-fjerning, evaluerer legen visuelt opptaket. Resultatet av overvåking vil være følgende informasjon:

kilden til impulser i myokardiet;
slå rytme;
Tilstedeværelsen og typen av arytmi permanent eller paroksysmal;
Opprinnelsen til ekstrasystoler, deres frekvens;
Hovedtennene og intervaller, deres varighet og plassering i forhold til isolinet;
forbindelse av de oppdagede lidelser med pasientaktivitet og klager.

Ulemper som vil oppstå under overvåking

Når du bærer enheten, bør du være forsiktig så du ikke faller inn i det elektromagnetiske feltet, da dette kan forstyrre dataene alvorlig, og ikke ligge i regn i lette klær, ikke ta et bad eller en dusj. Før du besøker flyplassen eller andre offentlige steder, må du sørge for at du har et utdrag fra medisinsk historie og instruksjoner for enheten, da det kan utadvendt inspirere frykt for politimenn.

Det er også spesielle teknikker for registrering av langsiktige EKG-opptak. Ett alternativ er å betjene enheten på etterspørsel. I dette tilfellet kan enheten være på kroppen i mer enn en uke, og pasienten lanserer den til jobb hvis det er klager, det vil si på tidspunktet for angrepet. Derfor, med en slik teknikk, vil det være nødvendig å oppleve lengre begrensninger.

Ultra lang overvåkning utføres over 2 år. I dette tilfellet blir elektrodene og selve enheten implantert under huden. Etter at studien er fullført, slettes instrumentet og posten dekrypteres.

Holter EKG-overvåkingsprosedyren er foreskrevet for å bekrefte eller klargjøre diagnosen ved brudd på kransløpssirkulasjonen, forekomsten av rytmeforstyrrelser og styrken av hjertesammensetninger, spesielt hvis de ikke er permanente og ikke kan undersøkes med et klassisk elektrokardiogram.

I tillegg er denne metoden informativ for evaluering av pacemakerens ytelse og medisineringsterapien. Ved hjelp av en daglig rekord kan skjulte brudd oppdages, og det kan gjøres en vurdering av risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og indikasjoner på kirurgisk behandling kan bestemmes.

Nyttig video

Om hva EKG-holter-overvåking viser (dekoding), se denne videoen:

Hvis ekstrasystolen oppdages, kan det hende at medisiner ikke er nødvendig umiddelbart. De supraventrikulære eller ventrikulære premature beats i hjertet kan praktisk talt elimineres bare gjennom livsstilsendringer.

En sykdom som atrielle premature beats, kan være ensom, hyppig eller sjelden, idiopatisk, polytropisk, blokkert. Hva er hennes tegn og årsaker til utseende? Hvordan ser det ut på EKG? Hvilken behandling er mulig?

Hvis en arrytmi mistenkes, vil testene hjelpe deg med å diagnostisere nøyaktig. Hvilke tester bør tas for å bestemme diagnosen, bortsett fra blod?

Gjennomført daglig overvåkning av blodtrykket eller ABPM kan du velge de beste stoffene for å identifisere sykdomsutbruddet. Et kompleks med registreringer i dagboken for blodtrykk og pulsfrekvens. Teknikken innebærer å bære døgnet rundt apparatet.

Hvis diagnosen "angina av anstrengelse" er etablert, vil behandlingen først og fremst bli rettet til grunnårsaken til utviklingen av problemet, for eksempel ips. Narkotikabehandling av stabil angina foregår på sykehuset.

Det er ganske uvanlig å gjennomgå hjerte kartlegging. Denne undersøkelsen kalles også spredning, farge. Hjertekompleks for ikke-invasiv kartlegging kan utføres for et stort antall personer.

På en cardiovisor utføres en undersøkelse av hjertet sjeldent. Skjermsystemet virker som et kamera - tar et bilde av myokardiet. Testresultatene lar deg vurdere tilstanden til hjertet, dets rytme.

Tidlig testing av pacemakeren gjør at du kan stille inn statusen til enheten for å identifisere problemer med den. Hvordan er og hvor ofte trenger du å sjekke arbeidet i ECS

Skader på hjertet med nedsatt blodsirkulasjon kalles kardiomyopati hos barn. Det kan bli utvidet, hypertrofisk, restriktiv, primær og sekundær. Symptomer vises som et vanlig sett med symptomer på hjertesvikt. Oppdaget av Holter, på ultralyd. Behandling kan omfatte kirurgi.

Analyse av resultatene av Holter EKG-overvåking

Visuell vurdering av EKG-komplekser under Holter-overvåking

I første fase utføres en visuell vurdering av EKG-komplekser, som kan tilskrives normale, ventrikulære komplekser og artefakter. Antall artefaktkomplekser med god rekord bør ikke overstige 10% av de registrerte kompleksene. Legen må aktivt overføre dårlige kvalitetskomplekser til artefakter, dersom programmet ikke gjorde dette automatisk. Alle holter overvåkingssystemer gir ikke en ideell oppdeling i de tre ovennevnte klassene av komplekser. Det er mange grunner til dette. Nedenfor presenteres data om typer, årsaker og forebygging av gjenstander.

Det er nødvendig å utføre en visuell kontroll over nivået på ST-segmentet. En feil vurdering av ST, utført i automatisk modus, fungerer ofte som årsak til feildiagnose eller underdiagnose av myokardisk iskemi. For årsakene til ST-anerkjennelsesfeil, se "Diagnose av iskemi".

Neste er den visuelle overvåking av diagnosen av ulike arytmier. Om nødvendig kan alle moderne skjermer tillate korreksjon av automatiske diagnoser.

I mange Holter-systemer er tilleggsutstyr inkludert i hjertefrekvensvariabilitetsanalyseprogrammer i tids- og spektralregioner, samt Q-T intervallvariabilitet. Etter vår vurdering fortjener evalueringen av R-R intervaller i tidsdomenet, utført med Holter EKG-overvåking, praktisk bruk. Ulempen med alle systemer er fraværet av normaliserte indikatorer. Som anbefaling kan du tilby data Større, som presenteres i delen av hjertefrekvensvariabilitet.

Holter Overvåkning Artefakter

Egenhetene ved Holter-overvåking (registrering av hjerterytmen i forhold til praktisk talt ubegrenset fri aktivitet hos pasienten) bestemmer den betydelige avhengigheten av resultatene oppnådd på en rekke tekniske aspekter av studien. Først og fremst gjelder dette elektrodene, ledningene som forbinder elektrodene og opptakeren, batteriene og opptakene selv. Opptil 7,5% av de utførte studiene er helt uegnet til dekoding og krever re-overvåking. Når man analyserer resultatene av Holter-overvåking, må man i nesten alle tilfeller håndtere ulike registreringsartefakter. Oftest er disse velkjente i elektrokardiografi "lyder" og "pickup", definisjonen som ikke er kardial i naturen, presenterer ikke noen vanskeligheter. [1] Hovedproblemene er gjenstander som etterligner hjerterytmeforstyrrelser. Pseudoarytmier kan på alvor påvirke resultatene av studien og til slutt formuleringen av riktig diagnose og definisjonen av hele taktikken til pasienten.

I alle fall, dersom det er tvil om gyldigheten av arytmier oppstår må være en beskrivelse som indikerer en mulig gjenstand og natur, om mulig psevdoaritmiya kan påvirke diagnose og prognose av pasienten bør rådes til å re-studie.

I mange tilfeller er korrekt vurdering av endringer kun mulig med samtidig tolkning av alle registrerte EKG-kanaler. For eksempel, i bly CM5, etter sinus P-bølgen, er det en pause karakteristisk for AV-blokkaden av Mobitz type 2. Imidlertid er den høyre hjertefrekvensen notert i bly CM1.

En reduksjon i elektrodens klebemiddel i en bly kan føre til pseudo-iskemiske endringer i konfigurasjonen av ST-T-komplekset, som forekommer i enkeltkardiale sykluser.

Den optimale er en post der lengden ikke er tilstrekkelig til å dekryptere posten, ikke overstiger 10%. Teknisk utførte og tilfredsstillende kliniske oppgaver kan betraktes som en studie som gir minst 70% av den daglige registreringen av hjerterytmen, med en obligatorisk fullstendig representasjon av en tilstrekkelig periode for nattesøvn.

Indikatorer Holter overvåking hos friske personer

De normale verdiene i elektrokardiografi og ved registrering av Holter ECG-opptak er de vanskeligste og ofte kontroversielle verdiene. Holter bemerket at signifikante elektrokardiografiske endringer kan forekomme under normal livsaktivitet hos klinisk sunne individer.

Rytmfrekvensen er normal

Under daglig observasjon svinger rytmfrekvensen betydelig. Ifølge de nevnte dataene fra M. Brodsky og Smein, er ingen signifikante forskjeller i hjertefrekvensen avhengig av alder på dagtid timer mottatt. Bare om natten noterer forfatterne en mer sjelden rytme hos unge pasienter sammenlignet med eldre.

Med fysisk aktivitet kan frekvensen av rytmen øke til 160-200 slag per minutt. I dette tilfellet vil det bli en gradvis økning i hjertefrekvensen og også en gradvis normalisering av hjertefrekvens ved avslutning av belastningen. Gjenopprettingstiden til rytmfrekvensen avhenger av fagets egnethet. Det antas at i en person med høy belastningstoleranse er gjenopprettingstiden 2-3 minutter. Forlengelsen av denne perioden indikerer en reduksjon i lasttoleranse. Den plutselige akselerasjon av den rytme, uten tegn på fysisk eller emosjonelt stress kan være på grunn av paroksysmal takykardi, genesen er bestemt i henhold til konvensjonelle kriterier (nærvær eller fravær av P-bølgen, den forandring i morfologien av F, aberrasjon av det ventrikulære komplekset, forkortet intervallet R-R av den første syklus og takykardi langstrakte etter siste syklus).

Emosjonell stress kan forårsake takykardi, men frekvensen er mindre enn under trening. Dette gjelder oftest for unge og middelalderen. Hos de eldre, forårsaker fysisk aktivitet takykardi, som ikke overstiger 120-140 slag per minutt. Mangelen på takykardi som respons på belastningen indikerer en reduksjon i kronotropisk funksjon av hjertet og refererer til patologiske forhold. Takykardi er registrert i morgen, ettermiddag, kveldstid, det vil si under økt aktivitet av den sympatiske nerven. Bradykardi oppdages om natten og tidlig om morgenen. Samtidig krever hjertefrekvensen under 40 slag per minutt eliminering av sinusknudeforstyrrelser.

Sinusarytmi i varierende grad, er inneboende i både friske og syke mennesker. For sinus er arytmi tatt forskjellen på 10% i lengden på PP i den påfølgende syklusen sammenlignet med den forrige. Hos unge mennesker og idrettsutøvere frekvensen av endring av frekvens kan nå fra 50 til 100%, natt arytmi, kan de være forbundet med fremveksten av erstatning rytmer episoder med uttalt bradykardi. Ofte er dette en refleksjon av å øke tonen i vagusnerven.

Den samme grunnen kan føre til utvikling av sinoatriell blokkering, et symptom som er en lang pause som er lik eller overstiger to normale intervaller på P-P.

Om natten, med Holter-overvåkning hos unge personer, kan det oppdages migrering av en pacemaker i atria eller til en AV-sammenkobling, noe som også kan skyldes vagotonia. Heterotopisk ektopisk aktivitet er tilstede i nesten hver Holter-overvåking av både pasienter og friske personer. Legenes holdning til disse typer rytmeforstyrrelser er avhengig av en omfattende vurdering av pasientens status. En sammenligning med dataene om ekkokardiografi, nemlig indikatorer for myokardial kontraktilitet, bidrar ofte til å orientere seg om arten av arytmi.

Ikke bare hjertefrekvensen, men også S-T-segmentet er gjenstand for sirkadiske endringer.

Det er kjent at i løpet av dagen og om morgenen kan S-T-segmentet med økt sympatisk innflytelse ha en økende form med depresjon av punkt j. Om natten blir sadelopphøyningen av S-T-segmentet som følge av vagal eksponering registrert. Graden av depresjon eller forhøyning av S-T-segmentet kan nå et diagnostisk signifikant nivå. Med henblikk på differensialdiagnose er det nødvendig med en sammenligning med hjerterytmefrekvensen. I tilfelle takykardi, kan en utprøvd økning i Kosovo-stigende depresjon av S-T observeres med en reduksjon i punktet j på mer enn 1 mm.

Ved alvorlig bradykardi blir S-T høyde ofte oppdaget så vel som mer enn 1 mm. Det samme gjelder for endringer i S-T med tidlig repolarisasjonssyndrom. Som det fremgår av ovennevnte data, kan 1 til 50% av de undersøkte være diagnostisk signifikant depresjon av ST-segmentet.

Analyse av T-bølgen i Holter-overvåking er mindre viktig enn analysen av ST-segmentet

Endringer i T-bølgen er ikke-spesifikke og er ofte forbundet med posisjonsendringer i hjertet, som bekreftes av resultatene av de utførte funksjonstester. Ifølge de samme forfatterne er frekvensen av å oppdage negativ T noe høyere enn registreringen av S-T depresjon.

Forandringen i ST-T påvirkes normalt av mange faktorer, blant hvilke de viktigste er:

påvirkning på hjerteposisjonen endrer seg i kroppsstilling;
følelser;
vagotonia;
røyke.

Holter EKG (HM) EKG-overvåking: hva det er, hvordan man lager og dechifiserer

Holter overvåking av et elektrokardiogram er en ikke-invasiv diagnostisk prosedyre utført for å evaluere hjertefunksjoner, nemlig automatisme, ledning, spenning og refraktoritet.

Metoden er fast forankret i praksis av terapeuter, familie leger og kardiologer. I mange tilfeller er det ikke mulig å utføre en kvalitativ diagnose av arytmier og kontroll av effekten av terapien.

Den hyppigst foreskrevne Holter-studien i klinikken, da prosedyren ikke krever døgnet observasjon av legen.

Hva er Holter

Dette er en metode for kontinuerlig EKG-opptak under normal daglig aktivitet med opptak av resultater på et minnekort og videre analyse av dataene som er oppnådd.

Hovedideen med ambulatorisk elektrokardiografi er å øke varigheten og muligheten for EKG-opptak i pasientens naturlige miljø, noe som betyr økt diagnostisk verdi og sensitivitet til metoden til hjerterytme og ledningsforstyrrelser.

Holter-skjermen er en bærbar kardiograf på størrelse med en mobiltelefon, som er koblet til ledninger til sensorer festet til kroppens overflate. Denne enheten fjerner kontinuerlig elektrokardiogrammet i 24-48-timers intervallet.

I motsetning til kortvarig EKG-opptak med standard kardiograf, hjelper Holter hjerteovervåkning på lang sikt:

For å vurdere sammenhengen mellom forekomsten av arytmier og kliniske symptomer, inkludert synkopale tilstander.
Identifiser pågående hjertearytmier hos pasienter med relevante kliniske symptomer.
Å registrere øyeblikkene for utseende og opphør av paroksysmer, noe som gjør at vi kan identifisere mekanismen for arytmi og utføre en differensialdiagnose.
Å foreta en kvantitativ og kvalitativ vurdering av arytmier som er nødvendige for risikostratifisering (identifisere en pasient i en gruppe eller en annen, under hensyntagen til sannsynligheten for komplikasjoner).
Etablere avhengigheten av forekomsten av arytmier på mangel på koronar blodstrøm.
Kontroller effekten og sikkerheten til medisinering av arytmier.
Vurder funksjonen til implanterte enheter (pacemakers, cardioverter-defibrillators).

Arbeidsmekanisme

Resultatet av de siste utviklingene var utseendet på markedet av enheter med multifunksjonell overvåkning, som i tillegg til EKG registrerer nivået av blodtrykk og andre fysiologiske parametere.

Mekanismen til daglige hjertemonitorer er identisk med EKG-apparatet. Sensorer er festet på pasientens kropp ved hjelp av hvilken kontinuerlig (eller episodisk med flerdags fragmentarisk overvåkning av hendelser) opptak av myokardiums elektriske aktivitet oppstår. Gjennom ledningene overføres indikatorene til opptakeren med et minnekort. De nyeste modellene har elektronisk dataoverføring.

Hvordan enheten er arrangert og hvilke typer

En enhet for halter hjerteovervåking gir:

langvarig EKG-registrering under betingelser for daglig standard pasientaktivitet;
gjengivelse av registrerte signaler;
dekoding og tolkning av dataene.

De fleste moderne daglige EKG-overvåkingssystemer består av:

Opptaksenheten:
- Elektroder (sensorer festet til overflaten av kroppen).
- Kobling av ledninger
- Hovedkabel.
- Trykkalarm.
- Registrar.
Analyserer del. Programvare som utfører systemanalyse av innspilte data.

Opptakeren er festet til testens kropp for hele overvåkingsperioden. Enheten drives av batteri eller batterier. Indikatorene registreres vanligvis på et flyttbart medium (flash-kort).

På de fleste registrars tilfelle er det en "hendelsesmarkør" -knapp, som pasienten trykker når visse symptomer vises.

For å gjøre det enklere og lagre resultatene av studien, overfører og leser lesedelen av enheten informasjonen på flyttbart medium til et analyseringselement (en datamaskin med spesielle programmer for dekoding og EKG-signalkarakteristikk).

Kontinuerlig kontakt av opptakeren med pasientens kropp er gitt ved bruk av engangs selvklebende elektroder bestående av legeringer av sølv med klor.

Sammenligningsegenskaper for enheter for ambulatorisk kardiogramovervåking:

enkel å bruke;
nøyaktig telling av indikatorer.

retrospektiv analyse;
begrenset EKG-registreringstid;
Behovet for pasienten å holde en dagbok.

enkel å bruke.

elektroder festet til huden;
hyppig systemskade
maskinen aktiveres ikke automatisk.

enkel å bruke.

hudelektroder.

lang observasjonsperiode;
ingen hudfølere.

invasiv metode.

muligheten for langsiktig observasjon
ingen hudelektroder;
fiksering av pacemaker dysfunksjoner (kunstig pacemaker).

invasiv metode;
begrenset bruk
ufullstendig informasjon
elektrodemorfologi.

lang observasjon;
registrering i sanntid.

høye kostnader for metoden;
Behovet for å bli på sykehuset.

lang observasjon;
EKG i sanntid;
Det er ingen begrensninger for pasientens aktivitet.

hudelektroder;
parallell data validering;
Mobil kommunikasjon er nødvendig.

Det er også kardiorespiratoriske systemer der, i tillegg til EKG, sensorer for overvåking av respirasjon, oksygen i blodet og pasientbevegelser er montert. En slik undersøkelse utføres ofte under søvn, avgjør resultatet av en somnolog.

Store produsenter og deres egenskaper (kan leveres som bord)

Ledere i produksjonen av hjerte skjermer er Storbritannia, Tyskland og Tsjekkia. Russland har også flere bedrifter som tilbyr Holter-skjermer med lavere kostnader.

Prisen på enheten avhenger av et sett med tilleggsfunksjoner, brukervennlighet, batterikapasitet og minnekort, samt varigheten av kontinuerlig drift, muligheten for elektronisk overføring av indikatorer og programvare for dekryptering av data.

Som det er kjent, er det i enkelte pasienter sjeldne episoder, og det er umulig å registrere dem under Holter. Til dette formål ble kardioteknologi utviklet for fragmentarisk overvåkning av EKG. De såkalte "hendelseopptakerne" tar opp en kort EKG-episode etter at enheten er aktivert av pasienten som har symptomer på den tiden. På slutten av opptaket lagres dataene i minnet og sendes til legen ved hjelp av telefonen.

Sammenligning av de nyeste enhetene for daglig EKG-overvåking:

ingen ledninger;
kontinuerlig innspilling i tre dager;
stor mengde minne;
ekstern EKG-analyse;
Bruk hos idrettsutøvere og gravide.

lavere kostnader;
EKG-registrering i 3 og 12 fører.

48 timer kontinuerlig opptak;
enkel operasjon;
fuktighet motstand;
sterk sløyfe.

nøyaktig signal;
multi-nivå graf av EKG;
innebygd pasientaktivitetsmonitor.

overvåking av 48 timer;
Stemmeopptak for opptak av hendelser.

reopneumogramsporing;
setning av kroppsposisjon, motoraktivitet;
trådløst grensesnitt.

Indikasjoner for daglig overvåkning av EKG

Kontinuerlig overvåking av EKG gjennom dagen bidrar til å identifisere mønsteret av arytmier, deres spesifisitet, ytterligere fenomener som utvikler seg ved gjenopptakelse av normal hjertefrekvens. Dette gjør det mulig å bestemme behandlingsteknikker.

Holter EKG daglig overvåkning er angitt for:

Klager som peker på arytmier (hjertebank, forstyrrelser, falming, bevissthet, svimmelhet, brystsmerter).
Stratifisering av risikoen for livstruende arytmier hos pasienter uten karakteristiske tegn på patologi, men med:
- Hypertrofisk kardiomyopati.
- Nylig led akutt koronar syndrom komplisert av sirkulasjonsfeil eller arytmi.
- Utvidet Q-T-syndrom.
Bekreftelse av diagnosen arytmi hos pasienter med skjult sykdomsforløp.
Behovet for å verifisere effektiviteten av utvalgte antiarytmiske legemidler.
Vurdering av funksjonell status for den implanterte kardiopatiske enheten:
- Hos pasienter med klager av forstyrrelser i hjertet.
- Med individuelle innstillinger av enheten.
Evaluering av hjertesykdom i blodtilførselen i tilfelle mistanke om:
- Printmetal angina pectoris.
- Akutt koronarsyndrom.
- Ineffektiviteten av medisinering av kranspulsårene.
For å karakterisere labiliteten til hjerterytme hos pasienter med diabetes mellitus og søvnapné som har hatt akutt koronarsyndrom, som er komplisert ved hjertesvikt, samt å avgjøre abnormiteter i den autonome innerveringen.
Sporing av 24-timers Q-T intervalldynamikk i tilfeller av mistanke om langstrakt Q-T syndrom.

Den vanligste indikasjonen for Holter er symptomer som indikerer arytmi:

tilbakevendende hjerterytme;
svimmelhet;
besvimelse av ukjent opprinnelse;
tilbakevendende brystsmerter, kortpustethet, svakhet.

Daglig hjerteovervåking av Holter har ingen absolutte kontraindikasjoner.

Survey Rules

Før du starter studien, blir pasienten kjent med informasjonen:

dato og klokkeslett for neste besøk for å fjerne enheten;
regler for å opprettholde oppføringer i dagboken;
bruk tilfeller av knappanalysatoren;
forbud mot bading, bruk av sengetøy med elektrisk oppvarming;
et forbud mot selvstyre registrar
konstant overvåkning av posisjon og kontakt av sensorer, ledninger og rettidig restaurering av normal drift av enheten.

Hvis det er overdreven hårvekst på huden av den undersøkte på steder med planlagt innføring av sensorer, er det nødvendig å kvitte seg med det. Deretter behandles huden med isopropanol eller aceton og tørkes med en spesiell svamp eller slipemiddel for fullstendig avfetting. Dette reduserer hudmotstand, noe som forbedrer opptakets kvalitet og forhindrer at elektroden slenger under motoraktiviteten. Etter liming av sensorene, kontroller motstanden (ikke mer enn 8 kΩ).

Elektrodeoverlegg

Elektrodene er koblet til en innspillingsenhet som bruker 85-95 cm lange ledninger. Da er de festet på pasientens hud med en gips, som vrides i en sløyfe (bedre demping under bevegelser). I den varme perioden på året er sensorene festet med dobbel mengde lim. Under søvnen setter de forskerte på stramme undertøy.

Sensorer er vanligvis plassert på områder av kroppen med en liten mengde muskler for å unngå gjenstander og signalforvrengning under aktive bevegelser.

Etter at du har installert enheten, er det gjort en funksjonell test for å bestemme påliteligheten av kontakten mellom sensorene og huden. For dette vises EKG-opptak på en dataskjerm, mens pasienten endrer kroppens posisjon i rommet.

Deretter settes en strømkilde inn i opptaksenheten, som er plassert i et tilfelle og festet til beltet.

Holde en pasientdagbok

For perioden med daglig overvåking av EKG på Holter, er pasienten forpliktet til å holde en dagbok der det er nødvendig å fylle ut de nødvendige kolonnene i detalj.

Dette dokumentet består av to halvdeler:

Del A, hvor pasienten indikerer:
- Type aktivitet (søvn, tur, fysisk arbeid, kjøring, stress).
- Tegn på patologi (smerte, hjerteslag, kortpustethet, trykk i brystet, svimmelhet, plutselig svakhet).
- Narkotikainntakstid (navn og dose).
- Se starten og slutten av aktivitet og klager (fra - til).

Holter-overvåking - pålitelig diagnose ved behandling av kardiovaskulære patologier

Holter-undersøkelsen er en kontinuerlig registrering av hjertearbeidet, et elektrokardiogramopptak, en spesiell kompleks metode for instrumentell og elektrofysiologisk diagnostikk. Det kalles også: "dynamisk elektrokardiografi", "poliklinisk EKG-overvåkning", men det medisinske uttrykket "Holter-overvåkning" er utbredt - til ære for oppfinneren, Holters biofysiker. Så, i dag vil vi snakke mer detaljert om Holter EKG og BP-overvåkning, tilbakemelding på det, systemet og konklusjonen etter prosedyren.

Hva er Holter Monitoring

Metoden for undersøkelse tillater kontinuerlig overvåking av hjertets aktivitet med fiksering på kardiogrammet og bruk av et kompakt holterapparat, hvilket er umulig med andre metoder for kardiologisk diagnose. Overvåking gir lang tid til å observere endringer i myokardfunksjoner, avvik fra blodtrykksindikatorer i pasientens vanlige oppførsel i 12, 24, 48, 72 timer eller mer.

Fordeler over et standard EKG:

kontinuerlig overvåkning av myokardisk arbeid;
vurdering av hjerteaktivitet i ulike typer stress og i ro
Feste de mest mindre abnormalitetene som oppstår sjelden på grunn av kontinuerlig kardiografi.

Deretter vil vi fortelle deg om indikasjonene på Holter hjerteovervåkning.

I den følgende videoen vil en kardiolog forteller deg mer om funksjonene i Holter-overvåking:

Hvem er han tildelt

Holter-studien er foreskrevet når du trenger en objektiv, nøyaktig, fullstendig informasjon om myokardiet. Holter-prosedyren er foreskrevet i slike tilfeller:

pasienter med normale EKG-parametere, men opplever hjertesmerter av ukjent opprinnelse, midlertidig rytmefeil, som forekommer sporadisk;
i situasjoner med den plutselige utviklingen av et sterkt hjerterytme, svimmelhet, bevissthetstap;
hvis det er nødvendig å bekrefte eller utelukke diagnosen, hvis det er mistanke om hjerteinfarkt (nedsatt blodmengde i koronarbeinene);
det er nødvendig å overvåke pasienter med trusselen om alvorlig iskemi og atrieflimmer - overvåking vil bestemme graden av blodtilførsel til hjertevevet, frekvens, styrke, rytme av myokardie-sammentrekninger;
å overvåke tilstanden til pasienten med en bekreftet diagnose av hjertesykdom, hjertesvikt, overlevende myokardinfarkt;
kontroll av trykksving - hypertensjon i moderat, alvorlig, ikke mottagelig for terapi;
å analysere suksessen av behandlingen, bestemme bærekraften av resultatet av den foreskrevne behandlingen;
for å kontrollere driften av pacemakeren (pacemaker) installert i pasienten.

Hvorfor og hvor ofte må du gjennomgå prosedyren

Med eksisterende hjerteproblemer utvikler slike manifestasjoner som smerte, brenning, arytmi, kompresjon, hjerteinfarkt, ofte ikke på en bestemt tid på dagen eller kvelden, men spontant. Under fjerning av elektrokardiogrammet oppdager det ofte ikke noe patologisk. Problemet forblir, siden opptaket ble gjort på et tidspunkt da det ikke var noen avvik og smerter.

Et vanlig kardiogram er en "kort registrering" av hjerteinfarkt. Avhengig av kardiografens evner registreres hjertets "oppførsel" i flere slag - fra 3 til 20. Og på en dag blir muskelen redusert nesten 100 tusen ganger.

I slike tilfeller anbefales det å tilordne en Holter-overvåkingsprosedyre. I tilfelle av hjertesykdommer, takykardi, pauser og forstyrrelser, iskemi, angina pectoris, trusselen om hjerteinfarkt, plutselige trykkstifter, vil prosedyren gjøre det mulig for legen å klargjøre diagnosen og forhindre mange sykdommer. Gjentatt overvåking utføres ved forvrengning av resultatene eller mangel på nøyaktighet dersom det ikke var mulig å "fange" avvikene.

Om daglig Holter-overvåking av EKG og blodtrykk, vil de andre skjemaene bli diskutert nedenfor.

Undersøkelsen har flere typer

Full flerdagsovervåkning (1 - 7 dager) - En vanlig type Holter-prosedyre for langvarig opptak av hjertens parametre. Under studien registreres opptil 100 000 sammentrekninger over en lang periode i frittflyttende pasienter ved hjelp av en enhet for kontinuerlig registrering av elektriske signaler fra hjertet. Dette gjør det mulig å oppdage brudd som "ikke har tid" til å fikse på kort tid den vanlige kardiografien i dispenseren.
Storskala ultra lang overvåkning som varer fra 1 til 12 måneder, utført ved bruk av en spesiell opptaker - subkutan implantat (Reveal XT). Enheten fungerer i opptil 2 år, EKG-registrering er aktivert av pasienten eller av selve enheten i henhold til de programmerte kriteriene. Registrar lagrer alle data om myokard sykluser under arytmier eller smerte. Denne funksjonen er optimal hvis pasienten glemte å aktivere EKG-registreringsknappen.
Fragmentary (event) overvåking. Informasjon om parametrene til hjertet kommer jevnlig fra enheten, og pasienten sender dem til spesialisten for analyse alene. Det utføres på to måter:

- det første alternativet gir kontinuerlig registrering når enheten registrerer myokardiumets ytelse i en kontinuerlig modus;
- En annen metode er laget for å aktivere enheten av pasienten for å registrere et EKG i tilfelle negative følelser, for å oppdage sjeldne, men klinisk signifikante hendelser. Prinsippet er enkelt - med en følelse av uregelmessig hjerterytme, trykker pasienten på en knapp på enheten, og EKG blir straks fjernet. Opptak for dekoding overføres til kardiologen. En slik undersøkelse fra Holter tillater målrettet deteksjon av kardiovaskulære patologier når det oppstår spesielle forstyrrelser som oppfattes av pasienten. Enheter for fragmentarisk overvåking er små, usynlige når de brukes. De brukes like enkelt som en klokke, pedometer, mobiltelefon.

For å dechifisere og analysere det registrerte kardiogrammet var nøyaktig og informativt, blir det laget en spesiell dagbok der pasienten registrerer tidspunktet for utseende av ubehagelige følelser i hjertet, grad og karakter.

Indikasjoner for

Holter EKG-overvåkning er en informativ og pålitelig metode for diagnose av kardiovaskulære patologier. Prosedyren vises når det er nødvendig å observere når:

forstyrrelser i rytme, forstyrrelser av hjerteledning;
uklar svimning, svimmelhet av en ukjent grunn;
med følelser av ujevn hjerterytme, for mye raske skudd;
iskemi (nedsatt blodstrøm) myokardium;
ømhet, kompresjon bak brystbenet, typisk for angina, eller - atypiske vedvarende, tilbakevendende smerter, alvorlighetsgrad, oppstår plutselig eller under følelsesmessig og fysisk stress, når det er umulig å utelukke eller omvendt bekrefte diagnosen angina;
kortpustethet, vanskelig å puste
økt uforståelig svakhet om morgenen og uregelmessig søvnighet i løpet av dagen;
i tilfelle mistanke om vasospastisk angina pectoris (provosert i hvile ved spasmer av hjerteskjermer, manifestert på et EKG i form av en S-T-segmenthøyde);
registrering av "stille" myokardisk iskemi, forbi uten smerte tegn;
myokardielle kontraktile lidelser hos pasienter:
- led et hjerteinfarkt med abnormiteter av sammentrekninger i venstre ventrikel;
- med kardiomyopatier - dilatert (med strekk i hjertekamrene og reduserer muligheten for sammentrekninger) eller hypertrofisk (med massiv ventrikulær hypertrofi, redusert hjerteutgang);
- har hjertefeil.
før kirurgi hos eldre med symptomatisk hjerteavvik.

På grunn av den langsiktige overvåking og registrering av EKG, er det mulig å oppdage og forhindre utvikling av slike kardiovaskulære patologier som:

forskjellige former for hjerterytmeforstyrrelser;
angina (inkludert "asymptomatisk");
hypertensjon med venstre ventrikulær hypertrofi;
iskemisk hjertesykdom.
økt trykk i lungene med tegn på lungesvikt.

I tillegg er undersøkelsen gjennomført med sikte på:

bestemme effektiviteten av terapi for arytmier, iskemi;
analyse av resultatene etter kirurgiske operasjoner, laserablation i pre-excitasjonssyndromet (forstyrrelser i hjerteledningssystemet, forårsaker paroksysmal takykardi);
evaluering av effektiviteten av stenting, omgå koronararteriene;
testing av pacemakerfunksjoner;
overvåking av pasienter med høy sannsynlighet for å utvikle farlige former for arytmi eller livstruende iskemi, for pasienter å forhindre sekundært myokardinfarkt.

Nærmere om fordelene ved Holter-undersøkelsen og indikasjonene på det vil fortelle videoen nedenfor:

Kontraindikasjoner for HM

Kontraindikasjoner til implementeringen av Holter-overvåking er ikke identifisert.

Sikkerhet for slik diagnostikk

Gjennom årene med Holter-prosedyren er det samlet en stor mengde medisinsk statistikk som indikerer sikkerheten til overvåking. Men det er begrensninger:

Det er forbudt å være nær elektriske apparater, utstyr, transformatorkabiner, kraftledninger.
Ikke la væske komme inn i enheten. I tilfelle vann på enheten må avbryte studien.
Forhindre overoppheting av instrumentet eller sterk kjøling, slik at overvåkingsdataene er objektive og nøyaktige.
Ikke utsett enheten for støt, vibrasjon eller mekanisk skade.
Sterk fysisk anstrengelse anbefales ikke, det forårsaker ukorrekte resultater og mulig frigjøring av elektrodene.
Ikke la enheten komme i kontakt med kjemisk aktivt medium.
Det er nødvendig å sove på ryggen, det er tillatt - på siden, men når du ligger på magen, beveger elektrodene seg fra stedet.
Bør bruke klær laget av naturlige stoffer, ikke provosere fremveksten av statisk elektrisitet.

Gjennomføring av prosedyren

trening

Fjernelse av et langt Holter EKG krever ingen spesiell trening. For kontakt med huden ved hjelp av klebrig elektroderopptaker. For å oppnå nøyaktig kvalitetsinformasjon, i stedet for å kle av elektroder, er håret barbert og huden blir avfettet med alkohol.

Legen gir noen ganger en oppgave: å klatre opp trappene til et bestemt gulv og lage et notat ved å trykke på en tast på skjermen på enheten. Så du kan analysere endringene i hjertet til en bestemt belastning.

Før prosedyren skal:

Ta en dusj, fordi i undersøkelsen kan det ikke gjøres.
Fjern metallnitter, knapper, smykker fra klær og kropp.
Fortell legen om navn og modus for medisinering.

Hvordan ting går

Holter-undersøkelse er en kontinuerlig registrering av et elektrokardiogram i lang tid. Innspillingen utføres av en spesiell enhet, som er slitt på et belte, oftere - på et belte.

Prosedyren er ikke kjedelig, trygg og helt smertefri. Kardiologen legger fast klæbende sensorer fra en EKG-opptaker til brystet i mengden 5 til 12 stykker festet til enheten. Ved en bifunksjonell undersøkelse, hvis hjerteovervåking utføres sammen med overvåking av blodtrykksparametere, plasseres en mansjett, også koblet til opptakeren, på pasientens skulder. Installasjonsprosedyren tar ikke lenger enn 10 minutter.

På undersøkelsestidspunktet blir pasienten gitt en dagbok der han skriver:

Type aktivitet mens våken (ser på TV, jobber på en datamaskin, maskin, går, leser, sport, fysisk aktivitet, psykologisk stress).
Tid til hvile, søvn, forandring av aktivitet.
Generell tilstand, omstendigheter og eksakt tidspunkt for utvikling av bestemte følelser i hjertet: forstyrrelser, hjertebanken, kortpustethet, smerte, besvimelse, svimmelhet.

Dagboken må markere begynnelsen og slutten:

natt og dagtid søvn;
fysisk aktivitet og utseende
Psykologiske situasjoner med spenning (forventning, nervøsitet, krangel, sterk erfaring);
spiser mat og medisin.

Varigheten av undersøkelsen bestemmes av kardiologen, basert på målene og målene for overvåking. Det største antallet extrasystoler i livstruende ventrikler finnes i 6-12 timers observasjon. Ventrikulære takykardier krever en lengre undersøkelse - i løpet av dagen.

For å identifisere årsakene til bevissthet eller halvbevisst bevissthet er det nødvendig å utføre overvåking i ca 24 timer. Med en økning i varigheten av registreringen opptil 3 dager, øker prosentandelen av deteksjon av hjerteblokk med 300%.

Om resultatene av Holter EKG-overvåking og deres tolkning vil vi beskrive videre.

Dekoding resultater

Analysen av elektrokardiogramopptaket som er gjort på opptakeren, er gjort på dekoderen datamaskiner med et spesielt program. En moderne bærbar holter-opptaker kan selvstendig utføre den første EKG-klassifiseringen, og fremskynde prosessen med endelig dekoding av en kardiolog.

All informasjon fra enheten blir lagt inn i datamaskinen sammen med data fra dagboken. Programmet organiserer og gjennomfører den primære analysen av informasjon, og sender ut et elektrokardiogram per dag. Enhver EKG-klassifisering som utføres av registratoren har automatisk feil, derfor er opptaket rettet av en spesialist. Basert på analysen og den endelige behandlede og korrigerte informasjonen, er konklusjonen skrevet.

I tillegg til beskrivelsene blir pasienten gitt en konklusjon. "Unified" ordlyd av Holter ECG-dekodingsstandard er ennå ikke opprettet, men beskrivelsen må indikere:

type (kontinuerlig, fragmentarisk) og type overvåkning - EKG, blodtrykk, eller en kombinasjon av dem;
frekvensen av hjerteinfarkt - total for hele tiden, hjertefrekvens per dag - maksimum og minimum;
gjennomsnittlig hjertefrekvens i løpet av dagen og dens type (tachysystole - rask hjerterytme, normysystole - normal, bradystholia - sjeldne);
Kardiale muskelkontraksjonsparametere med belastningsrespons:
- normal - økningen kan være innenfor grensene for akseptable verdier;
- Oppnåelsen av "submaximal" - 75% av maksimumet - hjertefrekvensen indikerer god toleranse for fysisk spenning, ikke når - et tegn på mulig utvikling av iskemi ved lave belastninger);
indikatorer for hjertefrekvensreduksjon i løpet av natten;
høy, middels, lav toleranse (utholdenhet i hjertet) av fysisk aktivitet - toleranse;
informasjon om rytmen i hjertet: sinus (normal) eller ikke-sinus (ofte manifestert i atrieflimmer);
data om identifiserte rytmeforstyrrelser: ekstrasystoler (med angivne typer - enkelt, paret, gruppe, antall takykardi-episoder), paroksysmal arytmier;
data om endringer i segmentene av kardiogrammet PQ, QT, avvik i QRS-komplekset, provosert av forstyrrelse av intraventrikulær ledning;
informasjon om mulige myokardielle blodforsyningsforstyrrelser - ventrikulær repolariseringsprosesser (ST-segment) - episoder av ST-stigning eller -nedgang indikerer en mulig iskemi av hjertemuskelen. Data om tilkoblingen av disse avvikene med fysisk aktivitet og om å følge med seg kortpustethet, smerte, andre subjektive tegn registreres i henhold til dagboken;
Informasjon om pacemakerens funksjon - hvis den er installert i pasienten.

De oppdagede abnormalitetene, patologiene er supplert med utskrift av elektrokardiogrammer for hele undersøkelsesperioden. På overvåkingsområdet for Holter har kardiologer mye praktisk erfaring. Som regel, etter en elektrokardiogramanalyse og dagbok, blir konklusjonen utstedt til pasienten innen en halv time. Om nødvendig, er effektiv behandling fortskrevet.

Som konklusjon - noen ord om kostnaden for Holter EKG-overvåking.

Den gjennomsnittlige kostnaden for prosedyren

Omtrentlige gjennomsnittspriser for Holter EKG-overvåkning i Russland i rubler:

Anmerkning av enheten - 420
Daglig Holter EKG-overvåking (24 timer) med fjerning av apparatet og transkripsjon av studien - 3000.

Følgende video vil dekke Holter-overvåking av et barn:

Forrige Artikkel

Neste Artikkel

Hoved