Hoved

Hypertensjon

Atriell flutter gjennomgang: utviklingsmekanisme, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er atriell fladder, hva er mekanismen for utseendet sitt. Hvilke faktorer bidrar til utvikling av patologi, diagnose, behandling og forebygging.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Atrieflimmer er en arytmi karakterisert ved raske, men rytmiske atrielle sammentrekninger. Det er mindre vanlig enn fibrillasjon (hyppige kaotiske sammentrekninger). Bare 0,09% av mennesker over hele verden er rammet av slike arytmier, mens fibrillasjon oppstår hos 3% av befolkningen.

Sykdommen fortsetter i form av angrep. Det er en behandling som tar sikte på å lindre et angrep som allerede har skjedd (paroksysm), samt redusere hyppigheten og hindre gjentakende anfall. Det er radikale metoder som bidrar til å kvitte seg med sykdommen permanent.

For å foreskrive behandling, kontakt din kardiolog eller arytmolog.

Hva skjer i flutter flutter

Denne arytmen oppstår på grunn av et brudd på impulsen i hjertet.

Vanligvis sprer impulsen gjennom hjertet på følgende måte:

  1. Formet i sinusnoden, som ligger øverst på høyre atrium.
  2. Derfra gjennomføres det samtidig: kardiomyocytter (muskelceller - når impulsen når dem, sammentrømmer de) til høyre atrium, gjennom Bachmann-bunndelen til venstre atriale kardiomyocytter og langs leddene til de to nerveveiene til den atrioventrikulære knutepunktet, som befinner seg i bunnen av høyre atrium. Det er på dette stadiet redusert høyre atrium og venstre atrium, og impulsen når den atrioventrikulære knutepunktet.
  3. Gjennom atrioventrikulærknutepunktet overføres impulsen til ventrikels ledningssystem: til bunten av hans, hans ben, deretter til Purkinje-fibrene og deretter til kardiomyocytene i ventriklene. Atrioventrikulærknutepunktet er ikke i stand til å utføre impuls ved høy hastighet. Dette er nødvendig for å forsinke impulsen, slik at systole (sammentrekning) av ventriklene opptrer først etter atriumsystolenes slutt.

Når atriell fladder er forstyrret, beveger pulsen seg gjennom atrielledningssystemet. Han begynner å sirkulere i høyre atrium i en sirkel. På grunn av dette oppstår gjentatt atriell myokardial excitasjon, og de trekkes sammen med en frekvens på 250 til 350 slag per minutt.

Rytmen til ventriklene kan forbli normal eller bli fartet, men ikke så mye som atriytrykket. Dette forklares av at atrioventrikulærknutepunktet ikke er i stand til å utføre en puls så ofte, og bare hver andre puls fra atria begynner (noen ganger hver tredje, fjerde eller femte). Derfor, hvis atriärkontrakten med en frekvens på 300 slag / min, kan frekvensen av ventrikulære sammentrekninger være 150, 100, 75 eller 60 slag / min.

Unntaket er pasienter med WPW syndrom. Hjertet deres inneholder en ekstra, anomaløs bunt (Kent's bunt) som kan utføre impulsen fra atriumet til ventrikkelen raskere enn den atrioventrikulære knutepunktet. Derfor medfører atriell fladder i disse pasientene ofte og ventrikulær fladder.

Årsaker til atriell flutter

En arytmi oppstår på bakgrunn av hjertesykdom eller som en postoperativ komplikasjon (vanligvis i den første uken etter hjertekirurgi).

Atriell fladder

I vår tid er det lagt stor vekt på helse, og løveandelen er knyttet til hjertesykdom. "Hjertet skjelver i brystet..." - dessverre, men dette uttrykket er ikke alltid figurativt.

Atriell flutter er et brudd på hjertets kontraktile aktivitet, der det er en økning i atriell sammentrekning til 250-350 slag per minutt. Gitt at hastigheten er 60-90 slag. Atriell sammentrekning rytme forblir riktig selv ved en så høy sammentrekning.

1 årsaker

Atrieflimmer er vanligere hos menn enn hos kvinner, og er mer karakteristisk for eldre. Nesten alltid forekommer atriell fladder i hjertet, som har en organisk patologi: Når en pasient har reumatisk eller medfødt hjertesykdom, et kronisk hjerteinfarkt eller post-infarkt cardiosklerose, alvorlig hypertensjon, myokarditt og hjertesvikt.

Atrieflimmer kan utvikles hos mennesker som lider av kroniske lungesykdommer, hyperproduksjon av skjoldbruskhormoner - tyrotoksikose. Svært sjelden, atriell fladder ikke ledsages av en organisk lesjon av hjertemuskelen, det er ganske enestående tilfeller, men de kan forekomme hos personer som misbruker alkohol. Atriell flutter kan oppstå under digoksinforgiftning, etter kirurgiske operasjoner på hjerteventilene.

2 Hvordan utvikler skjelving?

Utviklingsmekanismen er basert på makro-re-entry mekanismen. Essensen er at hjertemuskelen blir utsatt for gjentatt spenning "i en sirkel", fremkaller sammentrekningen av atriumet flere og flere sammentrekninger, og eksitasjonen sirkulerer igjen i hjertemuskelen. Mellom atriene og ventriklene er AB-noden. Han kan ikke overføre til ventriklene slike hyppige impulser som genereres av atriene.

Derfor etablerer AB-noden en slags blokk for disse impulser og overgår bare hver andre atriellimpuls til ventriklene. Noen ganger hver tredje eller fjerde. Men oftere, sammentrekningen av atria og ventrikler korrelerer som 2: 1. Dette forhindrer en ekstremt rask sammentrekning av ventriklene, noe som kan være ekstremt farlig. Hvis alle hjertekamrene samler seg i atriytrykket, skjer en kraftig økning i hjertefrekvensen, en nedgang i blodstrømmen til hjertet, bevissthetstap, som kan være dødelig.

3 Klassifisering

Sirkulasjon av eksitasjonsbølgen i høyre atrium (typisk bane)

Atrial flutter er klassifisert i:

  • typisk,
  • atypisk.

I en typisk form sirkulerer en eksitasjonsbølge i en typisk sirkel i høyre atrium. Dette skjemaet er registrert hos 85-90% av pasientene, hyppigheten av reduksjon av hjertets overkamre er 250-350 per minutt. Elektrokardiografisk, i typisk form i leder III, flater aVF F-bølger negativt, og i V1-positiv. Den typiske form gjenopprettes til en normal rytme under pacing.

Den atypiske formen er preget av en høyere frekvens av atrielle sammentrekninger på 340-430 per minutt, dette skyldes sirkulasjon av bølger i begge atria i en typisk sirkel. Det er en overgangsform mellom atriell fladder og atrieflimmer. Atypisk form er motstandsdyktig mot pacing. I følge det kliniske kurset skilles skjemaet for fladdring:

  • paroksysmal,
  • konstant.

Atriell fladder, manifestert i form av angrep av varierende varighet, men ikke mer enn 7 dager, kalles paroksysmal. Hvis tiden for atriell flutter overstiger to uker eller mer, kalles denne form for fladder permanent eller kronisk.

4 Klinisk bilde

Svimmelhet, kortpustethet

Paroksysmale eller kroniske former er preget av lignende tegn. Men et mer levende klinisk bilde blir observert under paroksysm av fladder. Derfor vil klinikken bli vurdert på eksemplet av paroksysm. Det er verdt å merke seg at paroksysmer kan forekomme med forskjellige frekvenser: fra en gang i året til flere ganger om dagen.

De viktigste symptomene på paroksysm er plutselige hjertesykdommer, svimmelhet, følelse av mangel på luft, alvorlig svakhet og paroksysmal smerte i hjertet. Hvis en pasient har en utprøvd organisk hjertepatologi, kan tegn og symptomer på paroksysmal fluttering være en reduksjon av blodtrykket, økning i pulsfrekvens, blanchering av huden, hoste og hemoptyse. Kan utvikle eller forverre tegn på hjertesvikt.

Graden av klinikken, symptomene og tegnene er i stor grad avhengig av størrelsen på ventrikulære sammentrekninger, så vel som den individuelle toleransen hos pasienter med atrieflimmer. Jo høyere frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er, desto alvorligere er pasientens tilstand og symptomer mer uttalt. Men også tilfeller av et asymptomatisk forløb av denne form for arytmi er beskrevet.

5 komplikasjoner

Pulmonal arterie tromboembolisme

Uavhengig av alvorlighetsgraden av symptomer eller klinikker, er atrieflimmer farlig på grunn av komplikasjoner. Denne form for arytmi kan forvandle seg til atriell og ventrikulær fibrillasjon, sannsynligheten for tromb dannelse og tromboembolisme er høy, noe som resulterer i at et slag, lungeemboli kan utvikle seg. I en stor prosentandel tilfeller resulterer disse forholdene i død eller funksjonshemning.

6 Diagnostikk

Når en medisinsk undersøkelse trekker oppmerksomheten til pulsen opp til 120-180 per minutt, noen ganger opp til 300 per minutt. Ved undersøkelse av nakken observeres en pulsering av nerverne i nakken, ved auskultasjon, takykardi og i tone kan forbedres. Den viktigste diagnostiske metoden er EKG. Det er spesielle EKG-tegn som lar deg diagnostisere denne form for arytmi, alle helsepersonell er kjent med dem, og det er ofte enkelt å diagnostisere EKG.

De viktigste EKG-tegnene på atrieflimmer er:

  • Tilstedeværelsen på EKG av regelmessige, identiske bølger av fladder F, ligner sågtennene, som er godt innspilt i leder I, II, AVF og høyre brystledninger;
  • samme høyde og bredde av bølgene F på EKG, med et bratt stigende og mer forsiktig nedadgående kne;
  • Tilstedeværelsen av normale, uendrede QRS-komplekser på EKG, som hver for seg er foran et visst antall F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1);
  • like R-R intervaller på EKG, men hvis graden av pulsoverføring gjennom AB-noden endres, kan varigheten av R-R-intervaller også endres;
  • F bølger går til hverandre uten noen intervall på EKG.

I tillegg til elektrokardiogrammet inkluderer diagnostiske metoder Holter EKG-overvåking (denne undersøkelsesmetoden gjør at du kan registrere paroksysmer i løpet av dagen, så vel som om natten), ekkokardiografi (bestemmer myokardets struktur, ventilens tilstand, hjertekamre), blodprøver og skjoldbruskhormoner.

7 behandling

Målet med behandlingen er å stoppe paroksysm, hvis det er en, kontroller hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, forhindrer tilbakefall og skjelvingskomplikasjoner. Den beste måten å avlaste paroksysmal atrieflimmer er elektrisk defibrillering. Denne metoden for behandling anbefales å bruke etter diagnosen, ikke forsinkelse. Spesielt defibrillering indikeres ved sammenbrudd, akutt ventrikulær svikt, synkopale forhold.

Vanligvis, for å lindre paroksysm er en utslipp på 50 kJ tilstrekkelig. Også lindring av paroksysm kan gjøres ved transesofageal hjertestimulering. Hvis det ikke er mulig å fremstille de ovenfor beskrevne behandlingsmetoder, kan lettelse av et angrep utføres med medisinering. Men det er sjelden mulig å gjenopprette rytmen under skjelving etter en enkelt injeksjon av antiarytmika.

For å redusere hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, brukes verapamil, diltiazem, b-blokkere, hjerteglykosider. Heparin og warfarin brukes til å redusere risikoen for tromboembolisme. Kirurgiske behandlingsmetoder kan brukes - radiofrekvens eller cryoablation av fokus for makro-re-entry, som et resultat av hvilken ødeleggelsen skjer, disse metodene blir brukt med en konstant form for flutter. Det er også mulig å installere en elektrisk pacemaker.

8 Tradisjonelle behandlinger

Til tross for utviklingen av medisin, forblir tilhenger av behandling av arytmi med folkemidlene. Legene har en blandet mening om dette. Bruken av folkemedisiner er ikke forbudt, det viktigste er at pasienter, ved hjelp av dette eller det folkemidlet, vet om deres bivirkninger. Og det er bedre å bruke folkemidlene, konsultere en lege og finne ut om du kan bruke den.

Til folkemessige rettsmidler som er vanlig i behandlingen er:

  • avkok av vill rose bær med honning,
  • infusjon av sitronmelisse,
  • avkok av valerianrot,
  • avkok av asparges medisinske,
  • infusjon av gresskarrow.

Det anbefales å ta avkok og infusjoner inne, før måltider, i løpet av minst 3-4 uker. Selvfølgelig kan bare folkemidlene ikke kurere atrieflimmer. I kombinasjon med tradisjonelle behandlingsmetoder, kan behandling med folkemidlene ha en tonisk beroligende effekt.

9 Forebygging

Profylaktiske tiltak inkluderer rettidig diagnose og behandling av hjertesykdom, normalisering av kroppsvekt, stoppe røyking og drikking av alkohol, tilstrekkelig fysisk aktivitet, balansert kosthold, årlig medisinsk undersøkelse. Forebygging av sykdom er mye lettere enn herding. Derfor er det nødvendig å overvåke hjertets tilstand, og med de minste endringene i arbeidet eller sin egen helse må du besøke legenes kontor.

Hjerte skjelver, hva er det? hva er årsaken?

Nylig så jeg på et program om hjertesykdommer og over tid avslørte de samme symptomene i meg selv. For ingen grunn begynner hjertet å slå hardt, noe "fladdrende", som om det kunne hoppe gjennom halsen, selv om det ikke er noen forutsetninger for det. Den generelle tilstanden til kroppen er i prinsippet normal. Må jeg gå til sykehuset med disse symptomene?

For en voksen menneskelig hjertefrekvens: 60-90 slag / min. Selv om hjertefrekvensen noen ganger kan plutselig gå så høyt som 400-600 slag / min. Det er en følelse av at hjertet ikke banker, men synes å skjelve og prøver å hoppe ut gjennom halsen. Dette fenomenet kalles atrieflimmer. For det første vises angrep 1-2 ganger i året. Så øker frekvensen av symptomer, og arytmen blir allerede den pasientens konstante vitale følgesvenn. Det behandles med rusmidler som reduserer hjertefrekvensen. Noen ganger må du ty til kirurgi. Hvis du ikke vil "sitte på piller" hele livet ditt eller, enda verre, ende opp på operasjonstabellen, følg tipsene nedenfor.

1. Unngå stress. Når de sier uttrykket "hjertet skjelver", er det nesten ikke bærbart, men en direkte betydning som gjenspeiler det viktigste organets tilstand. Med sterke følelser begynner hjertemuskelen å skjelve i bokstavelig forstand. Og oftere vil denne situasjonen bli gjentatt, jo større er sannsynligheten for atrieflimmer.

2. Kjenn tiltaket med alkohol. En av hovedgrunnene til utviklingen av sykdommen er alkoholmisbruk. For å ikke være en stemmefri, la oss klargjøre: i medisin er det enda et slikt begrep som "hjertearytmi av helligdager". Husk alltid det før de kommende ferien.

3. Pass på en test for skjoldbruskhormoner. Feil i arbeidet i dette legemet kan føre til "fladdring" av hjertet.

4. Ikke drikk mye kaffe. Et overskudd av koffein er dårlig for hjertet generelt, noen ganger forårsaker en rask hjerterytme.

5. Gjennomgå årlig en kardiologs undersøkelse, spesielt etter å ha fylt 45 år, slik at du raskt kan oppdage funksjonsfeil i hjertet som fremkaller utviklingen av arytmi.

Heart flutter - årsaker og metoder for behandling av "rytmiske" lidelser

Mange klager ofte på følelsen, som beskrives som hjertet fladdring. Årsakene til denne tilstanden må etableres pålitelig, fordi videre behandlingstaktikk vil avhenge av den.

definisjon

Hjertet flirter, hva er det? Oversatt til det medisinske språket, hyppig, 200-350 impulser per minutt, stimulering og en jevn rask hjerterytme av hjertets atria kalles supraventrikulær takykardi.

Ikke forveksle flagrende med blinkende - et for stort antall impulser i atria, mer enn 350, som forekommer uregelmessig, tilfeldig og tilfeldig, forstyrrer koordinerte sammentrekninger.

Begge disse hjertearytmier er relatert til atrieflimmer (atriell fibrillasjon), men isolert hjertefladdring er mye mindre vanlig enn flimmer - 0,1% mot 3% i befolkningen generelt. I de fleste tilfeller er de nært forbundne, og alternative, erstatter hverandre.

For informasjon. Heart flutter er en lidelse som oftest diagnostiseres hos eldre menn som har krysset den 60 år gamle terskelen.

Mekanismen for forekomst av brudd

Hjerteflattering i atria skyldes en overdreven høy gjentagelse av myokardial excitasjon i området over atrioventrikulær (AV) node - mellom vena cava, tricuspid ventil og Eustachian crest.

Grunnlaget for patogenese av hjertefladdring (induksjon av arytmiske beats) anses å være et brudd på koeffisienten for å gjennomføre elektriske impulser fra atria til ventrikkene. Atriell depolarisering til en verdi på ca 300 slag / min kan forårsake korte episoder av for tidlig supraventrikulære sammentrekninger.

Det er også en oppfatning at atriell fladder er en konsekvens av den kaotiske beholdningen av mange og uavhengige små bølger.

klassifisering

Det er flere tilnærminger til atriell klassifisering:

  1. Avhengig av lokalisering av mekanismen for arytmi, er det en typisk og atypisk spenning. Den første er dannet bare i hjertetes høyre atrium. Den er preget av en hastighet på 240 til 340 flutters per minutt. For den andre atypiske varianten er det fra 340 til 440 flutters per minutt, og de kan forekomme både i høyre og venstre atrium.
  2. Avhengig av varigheten av det kliniske løpet av atriell flutter er:
  • primær - først forekommende;
  • paroksysmal - opp til 7 dager og oppført selvstendig;
  • vedvarende - observert i mer enn 7 dager og krever hjelp til å gjenopprette normal hjerterytme;
  • permanent - i fravær av et positivt resultat av behandling eller fravær.

årsaker

Den eneste grunnen til at flagrende atriene i hjertet, eksisterer ikke, eksisterer ikke.

Atrieflimmer kan skyldes følgende sykdommer eller tilstander:

  1. Organiske myokardiske lesjoner - reumatiske defekter, myokarditt, perikarditt, arteriell hypertensjon, atherokardiosklerose, kardiomyopati, kardio-dystrofi, symptom på sinus node dysfunksjon, pulmonal hjerte syndrom, Wolf-Parkinson-White syndrom, myokardial tumor.
  2. Cicatricial formasjoner på hjertemusklene - hjerteinfarkt, bypass kirurgi, protese kirurgi av mitral eller tricuspid ventiler.
  1. Patologier som ikke er direkte relatert til hjertet, er fedme, sykdom i bukspyttkjertelen, skjoldbrusk-tyrotoksikose, kronisk obstruktiv sykdom eller lungemfysem, alvorlige kroniske nyresykdommer, blokkering av pulmonale arterier med trombi, alkohol eller narkotikaforgiftning, akutt kaliummangel, HIV;
  2. Idiopatisk begrunnelse - genetisk predisposisjon, oftest arvelig patologisk desimpatisering av Atria.

Erfaringer, stress og overarbeid kan forårsake nevrologiske arytmier (sinus tachy- eller bradykardi), men ikke fladder / atrieflimmer, som er resultatet av organiske endringer i kroppen. Den første anses ikke å være farlig, og krever kun en appell til en lege når de skjer regelmessig.

Advarsel! Fluttering eller fladdring, i motsetning til blinking, øker hjertefrekvensen betydelig, noe som kan føre til hjertestans. En spesiell fare er kombinasjonen av flagrende og blinkende. På den måten slutter kombinasjonen med iskemisk slagtilfelle.

Beslektede manifestasjoner

Hjerte tremor kan oppstå uten andre manifestasjoner, men oftere når hjertet flirter, er symptomene som følger med en så plutselig og veldig rask hjerterytme:

  • redusert ytelse og fysisk utholdenhet, generell svakhet;
  • ubehagelig følelse og følelse av klemme i brystet;
  • problemer med å puste inn typen av kortpustethet
  • økt blodtrykk;
  • svimmelhet, kvalmeforstyrrelser;
  • med høye hjertefrekvenser - før bevisstløshet og bevissthetstap
  • kanskje hyppig vannlating.

Angrep av flagrende kan vare fra et par titalls sekunder til flere dager, og deres hyppighet av forekomst - fra 1 gang til år til mange ganger i løpet av dagen. Fysisk og følelsesmessig stress, overoppheting av kroppen, overdreven konsum av alkoholholdige drikker, overdreven drikking og tanntarmproblemer kan provosere utseende av baktring.

Vær oppmerksom på at atriell fladder kan diagnostiseres ikke bare med høy hjertefrekvens, men selv med en puls på 75-85 slag / min.

Det er viktig! Kostnaden ved å ignorere symptomene og ikke-behandle atrieflimmer er hjertesvikt, ventrikulær arytmier, nyreslag eller hjerteinfarkt, intestinal iskemi, plutselig vaskulær trombose og lammelse av nedre eller øvre ekstremiteter.

diagnostikk

Hvis hjertet flirter, hva skal jeg gjøre? Selvfølgelig, gå til legen og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen.

For å klargjøre diagnosen og bestemme årsakene til uorden, kan du trenge følgende typer undersøkelser:

  • "Classic" ElectroKG;
  • prøve med karoten sinus massasje;
  • daglig Holter EKG-overvåking;
  • transthorak ekkokardiografi;
  • transesofageal ekkokardiografi;
  • rhythmocardiography;
  • sphygmography;
  • EKG på himmelen;
  • biokjemiske blodprøver for elektrolytter og skjoldbruskhormoner;
  • reumatologisk screening;
  • phonocardiography.

For informasjon. Holter-overvåkingsforskning er et kontinuerlig elektrokardiogramopptak som varer fra 1 til 7 dager. Opptaket utføres ved hjelp av en bærbar opptaker, som er montert på beltet eller på beltet gjennom skulderen.

behandling

Finn ut årsaken til atriell fladder og fortsett behandlingen så snart som mulig. I dette tilfellet bør du være forberedt på det faktum at legen ofte vil endre medisiner, da denne hjerterytmeforstyrrelsen er preget av en rask økning i symptomer, fremveksten av stoffresistens og en tendens til tilbakefall.

Terapi av atriell flutter er rettet mot å stoppe dem, gjenopprette normal hjerterytme, samt hindre fremtidige episoder av brudd.

I dag kan behandling av atriske takyarytmier omfatte:

  • narkotikabehandling: antiarytmiske legemidler, beta-blokkere, hjerteglykosider, kalsiumkanalblokkere, kaliummedikamenter, antikoagulanter - for å redusere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og forhindre tromboembolisme;
  • Prosedyre for transesophageal elektrisk pacing - for å stoppe typiske typer fladring;
  • elektropulsterapi med lavt strømutslipp og antiarytmiske legemidler - med en truende økning i symptomer på hjertesvikt;
  • cryo-eller radiofrekvens ablation prosedyre - med en konstant form for fladder eller dens hyppige tilbakevendende tilbakefall;
  • cauterization av AV-noden med en radiofrekvenselektrode og installasjon av en kunstig hjerterytme-driver i tilfelle det syke sinus-syndromet.

Hvis det er et fladd av hjertet, vil behandlingen av folkemidlene ikke skade, men vil være nesten ubrukelig. Nektende medisin foreskrevet av lege er selvmord. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Alle disse medisinske urter kan ikke takle atrieflimmer, med mindre de støtter nervesystemet for litt og muligens normaliserer den psyko-emosjonelle bakgrunnen.

Og i slutten av artikkelen tilbyr vi å se en liten informasjonsvideo om moderne metoder for behandling av hjertearytmier.

Følelsen av "fladdring" i hjertet

Noen klager over merkelige opplevelser i hjertet - sterkt hjerte skyver, fladder eller fladder av hjertet. Vanligvis er slike tremor forbundet med for tidlig sammentrekninger av hjertet og kalles ekstrasystoler. Ifølge statistikk er ekstrasystoler noen ganger observert hos 70% av befolkningen. Ofte er de funksjonelle. Sterk te og kaffe, alkoholmisbruk, røyking, stress kan provosere slike ekstrasystoler. Den farligste er ekstrasystoler av organisk opprinnelse. De oppstår som følge av ulike patologier i hjertemuskelen (iskemisk hjertesykdom, myokarditt, degenerasjon, kardiosklerose).

Hva er ekstrasystole?

Extrasystole kalles for tidlig sammentrekning av myokardiet eller dets individuelle seksjoner. Dette er en av de vanligste typer arytmier. I tillegg til hjertesykdom, provosert utseendet på beats kan:

• dårlige vaner (røyking, alkoholisme);

Økt fysisk aktivitet

• Misbruk av koffeinholdige drikker.

Predisponerende faktorer som kan føre til beats er:

• IRR (vegetativ dystoni).

Ofte blir ekstrasystoler detektert ved en tilfeldighet, under et EKG, og er ikke ledsaget av noen symptomer.

Extrasystole i hjertets patologi

Med hjertesykdommer forekommer organiske ekstrasystoler, som representerer størst helserisiko. Hvis ekstrasystolen manifesteres klinisk, beskriver pasientene vanligvis utseendet med disse ordene:

• forstyrrelser i myokardets arbeid, følelsen av "fading" av hjertet;

• Sterkt hjerte presser fra innsiden;

• "tumle" eller "snu" hjertet.

Disse vanlige symptomene suppleres av andre, avhengig av om tilstanden er organisk eller funksjonell.

1. Når økologisk ekstrasystol kan det være ledsaget av:

• angrep av stenokardi, som manifesteres av smerter bak brystbenet, i hjertet av hjertet;

2. Ved funksjonell ekstrasystole kan det være ledsaget av:

• asfyksi (kvælning, oksygen sult);

Er ekstrasystolen farlig?

Forstyrrelser i rytmen av hjertekontraksjoner oppfattes i noen grad i det hele tatt, men ikke alltid denne typen arytmi er en årsak til panikk. Faren for ekstrasystole avhenger av antall utilsiktede sammentrekninger av hjertet. Hvis denne typen feil oppstår sjelden, så er det ingen grunn til bekymring. I mangel av hjertesykdom utgjør en slik funksjonell ekstrasystol ingen fare for menneskers liv og helse, og forringer ikke hemodynamikk. I tilfelle at ekstrasystoler registreres ofte, og i pasientens historie er det så alvorlige sykdommer som arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt, IHD, er det nødvendig å være nøye med helsemessige forhold. Faktisk, i dette tilfellet er det risiko for ventrikulær fibrillasjon - en ekstremt farlig tilstand som kan være dødelig. Hvis du opplever symptomer på beats, bør du umiddelbart konsultere en lege og bli undersøkt. Dette symptomet kan være det første tegn på sykdommen, som du fortsatt ikke mistenker.

Når skal du gå til legen?

Hvis en person er bekymret for tilstedeværelsen av ekstrasystole, bør han være oppmerksom på sin livsstil, gi opp dårlige vaner, observere arbeid og hvile, unngå stress, spis riktig. For de fleste vil disse tiltakene føre til en lavere forekomst av episoder av beats.

Det er nødvendig å konsultere en kardiolog hvis:

• du ​​føler smerte i hjertet og hyppige slag av takykardi;

• hjertemuskelen virker uregelmessig, intermittent, konstant fading og tremor observeres;

• det er andre symptomer som du assosierer med mulige hjerteavvik

• Det er ingen tilknyttede symptomer, men antall ekstraordinære hjerteslag overstiger 15 per minutt.

I dette tilfellet bør du definitivt finne årsaken til hyppige ekstrasystoler og om nødvendig gjennomgå et behandlingsforløp. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av alvorlig sykdom.

Atrieflimmer: årsaker, former, diagnose, behandling, prognose

Atriell fladder (TP) er en av de supraventrikulære takykardiene, når atriärkontrakten med svært høy hastighet - mer enn 200 ganger per minutt, men rytmen av sammentringene i hjertet forblir riktig.

Atrieflimmer er flere ganger vanlig hos menn, blant pasienter er vanligvis eldre 60 år eller eldre. Den eksakte forekomsten av denne type arytmi er vanskelig å etablere på grunn av sin ustabilitet. TP er ofte kortvarig, derfor er det vanskelig å fikse det på EKG og i diagnosen.

Atriell fladder varer fra noen få sekunder til flere dager (paroksysmal form), sjelden mer enn en uke. Ved kortvarig rytmeforstyrrelse føles pasienten ubehag, som raskt går eller erstattes av atrieflimmer. I noen pasienter som skjelver med blink kombinert, erstatter det hverandre periodisk.

Graden av symptomer avhenger av graden av atriell sammentrekning: jo større er det, desto større er sannsynligheten for hemodynamiske lidelser. Denne arytmen er spesielt farlig hos pasienter med alvorlige strukturelle endringer i venstre ventrikel, i nærvær av kronisk hjertesvikt.

I de fleste tilfeller er atriell fladderytme gjenopprettet av seg selv, men det skjer at forstyrrelsen utvikler seg, hjertet klarer ikke sin funksjon, og pasienten trenger akutt medisinsk behandling. Antiarrhythmic drugs gir ikke alltid den ønskede effekten, så TP er tilfelle når det er tilrådelig å løse problemet med hjertekirurgi.

Atrieflimmer er en alvorlig patologi, men ikke bare mange pasienter, men også legene gir ikke særlig hensyn til episodene. Resultatet er en utvidelse av hjertets kamre med sin progressive insuffisiens, tromboembolisme, som kan koste liv, slik at noen angrep av rytmeforstyrrelse ikke bør overses, og når det ser ut, er det verdt å gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor vises atriell fladder?

Atriell fladder er en variant av supraventrikulær takykardi, det vil si, et ekspansjonsbrønn vises i atriene, noe som forårsaker deres for hyppige sammentrekninger.

Rytmen i hjertet under atriell flutter forblir vanlig, i motsetning til atrieflimmer (atrieflimmer), når atria-kontrakten oftere og tilfeldig. Sjeldnere ventrikulære sammentrekninger oppnås ved delvis blokkering av impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsakene til atriell fladder er ganske variert, men organisk skade på hjertevevet, det vil si en forandring i organets egen anatomiske struktur, er alltid grunnlaget. Med dette er det mulig å knytte en høyere forekomst av patologi hos eldre, mens de i unge arytmier er mer funksjonelle og dysmetabolske.

Blant de sykdommene som er forbundet med TP, kan det bemerkes:

Det er hyppige tilfeller av atrieflimmer hos pasienter med pulmonal patologi - kroniske obstruksjonssykdommer (bronkitt, astma, emfysem), tromboembolisme i pulmonal arteriesystemet. Bidrar til dette fenomenet, utvidelsen av høyre hjerte på grunn av økt trykk i lungearterien mot bakgrunnen av sklerose i parenkyma og lungekar.

Etter hjertekirurgi i den første uka er risikoen for denne typen rytmeforstyrrelse høy. Det er diagnostisert etter korrigering av medfødte misdannelser, aortokoronary shunting.

Risikofaktorer for TP er diabetes mellitus, elektrolytabnormaliteter, et overskudd av hormonell skjoldbruskfunksjon og ulike rusmidler (medisiner, alkohol).

Som regel er årsaken til atriell fladder tydelig, men det skjer at en arytmi overtar en praktisk sunn person, da snakker vi om den idiopatiske form for TP. Den arvelige faktorens rolle kan ikke utelukkes.

Hjertepunktet for atriell fladder er den gjentatte eksitering av atriellefibrene av makro-gjeninnføringstypen (impulsen ser ut til å gå i en sirkel, og sammentrekning av de fibrene som allerede er redusert og bør være avslappet i dette øyeblikk). Pulsens "re-entry" og eksitering av kardiomyocytter er karakteristisk for strukturelle skader (arr, nekrose, betennelse), når et hinder er opprettet til normal spredning av pulsen gjennom hjertefibrene.

Etter å ha oppstått i atriumet og forårsaket en gjentatt sammentrekning av fibrene, kommer impulsen fremdeles til atrioventrikulær (AV) node, men siden sistnevnte ikke kan utføre slike hyppige impulser, oppstår en partiell blokkering - ventrikkene når maksimalt halvparten av atrielle impulser.

Rytmen holdes regelmessig, og forholdet mellom antall atrielle og ventrikulære sammentrekninger er proporsjonalt med antall impulser utført til ventrikulær myokardium (2: 1, 3: 1, etc.). Hvis halvparten av impulser kommer til ventriklene, vil pasienten ha en takykardi på opptil 150 slag per minutt.

atriell fladder, går fra 5: 1 til 4: 1

Det er veldig farlig når alle atrielle impulser kommer til ventriklene, og forholdet mellom systoler til alle deler av hjertet blir 1: 1. I dette tilfellet når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamikken er sterkt forstyrret, pasienten mister bevissthet og tegn på akutt hjertesvikt vises.

TP kan spontant gå inn i atrieflimmer, som ikke er preget av en vanlig rytme og et klart forhold mellom antall ventrikulære sammentrekninger og atrielle.

I kardiologi er det to typer atriell flutter:

typisk og revers typisk TP

  1. typisk;
  2. Atypisk.

I en typisk variant av TP-syndrom går en bølge av excitasjon langs det høyre atrium, frekvensen av systoler når 340 per minutt. I 90% av tilfellene skjer reduksjonen rundt tricuspidventilen mot urviseren, hos resten av pasientene - med urviseren.

I den atypiske form av TP, reiser ikke bølgen av myokardial eksitasjon langs en typisk sirkel som påvirker isthmusen mellom munnen av vena cava og tricuspideventilen, men langs høyre eller venstre atrium, noe som forårsaker sammentrekninger til 340-440 per minutt. Dette skjemaet kan ikke stoppes av transesofageal kardiostimulering.

Atrielle fløyte manifestasjoner

Klinikken bestemte seg for å tildele:

  • Atriell flutter viste seg først;
  • Paroksysmal form;
  • konstant;
  • Vedvarende.

Med en paroksysmal form er varigheten av TP ikke mer enn en uke, og arytmen passerer spontant. Et vedvarende kurs karakteriseres av en bruddvarighet på mer enn 7 dager, og uavhengig rytm normalisering er umulig. Det permanente skjemaet sies når et angrep av flutter ikke stopper, eller behandling ikke har blitt gjennomført.

Klinisk betydning er ikke varigheten av TP, men frekvensen som atriene reduseres til: jo høyere er det desto klarere er de hemodynamiske forstyrrelsene, og jo mer sannsynlig komplikasjonene. Med hyppige sammentrekninger av atriene har ikke tid til å gi ventrikkene det ønskede volum blod, gradvis ekspanderende. Med hyppige episoder av atrieflimmer eller en permanent form for patologi opptrer venstre ventrikulær dysfunksjon, sirkulasjonsforstyrrelser i begge sirkler og kronisk hjertesvikt, utvides kardiomyopati.

I tillegg til utilstrekkelig hjerteutgang er også mangel på blod på kranspulsårene viktig. Med alvorlig TA når mangel på perfusjon 60% eller mer, og dette er sannsynligheten for akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.

Kliniske tegn på atrieflimmer er manifestert i parityse av arytmier. Blant pasientens klager kan være svakhet, tretthet, spesielt under trening, ubehag i brystet, rask pusting.

Med en mangel på kransløpssirkulasjonen, oppstår symptomer på angina, og hos pasienter med hjerteinfarkt øker smerten eller er progressiv. Mangel på systemisk blodgass bidrar til hypotensjon, deretter svimmelhet, svetting i øynene, kvalme legges til symptomene. Den høye frekvensen av atrielle sammentrekninger kan utløse synkopale forhold og alvorlig synkope.

Angrep av atriell fladder oppstår ofte i varmt vær, etter fysisk innsats, sterke følelsesmessige opplevelser. Alkoholinntak og feil i dietten, intestinale lidelser kan også provosere paroksysmal atriell fladder.

Når det er 2-4 atrielle sammentrekninger per ventrikulær sammentrekning, har pasientene relativt få klager, dette forholdet mellom sammentrekninger blir lettere tolerert enn atrieflimmer fordi rytmen er vanlig.

Risikoen for atriell flutter ligger i sin uforutsigbarhet: når som helst hyppigheten av sammentrekninger kan bli veldig høy, vil det bli et hjerte, dyspnø vil øke, symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen - svimmelhet og svimning vil utvikle seg.

Hvis forholdet mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger er stabilt, vil pulsen være rytmisk, men når denne koeffisienten svinger, vil pulsen bli uregelmessig. Et karakteristisk symptom vil også være en pulsering av nerverne i nakken, hvorav hyppigheten er to eller flere ganger høyere enn for perifer fartøy.

TP vises som regel i form av korte og ikke hyppige paroksysmer, men med en sterk økning i sammentrekninger i hjertekamrene er komplikasjoner mulig - tromboembolisme, lungeødem, akutt hjertesvikt, ventrikulær fibrillasjon og død.

Diagnose og behandling av atriell fladder

I diagnosen atriell fladder er elektrokardiografi av avgjørende betydning. Etter å ha undersøkt pasienten og bestemmer puls, kan diagnosen bare være formell. Når koeffisienten mellom hjertesammensetninger er stabil, vil pulsene være hyppigere eller normalt. Med svingninger i ledningsgraden vil rytmen bli uregelmessig, som ved atrieflimmer, men det er umulig å skille mellom disse to typer forstyrrelser med puls. Ved den første diagnosen hjelper vurderingen av nakkepulsering i nakken, som er 2 eller flere ganger pulsen.

EKG-tegn på atriell flutter består i utseendet av såkalte atrielle bølger F, men de ventrikulære kompleksene vil være vanlige og uendrede. Ved daglig overvåking registreres frekvensen og varigheten av TP-paroksysmer, deres forbindelse med last og søvn.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinus takykardier

For å klargjøre de anatomiske endringene i hjertet, diagnostisere feilen og bestemme plasseringen av organisk skade, utføres en ultralyd, hvor legen spesifiserer størrelsen på organhulen, kontraktiliteten til hjertemusklen, egenskapene til ventilapparatet.

Laboratoriemetoder brukes som tilleggsdiagnostiske metoder - bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner for å utelukke tyrotoksikose, reumatiske tester for revmatisme eller mistanke om det, bestemmelse av blodelektrolytter.

Behandling av atriell flutter kan være medisinering og hjerteoperasjon. Større kompleksitet er stoffets motstand mot narkotikaeffekter, i motsetning til blinkende, som nesten alltid er berettiget til korreksjon ved hjelp av narkotika.

Narkotikabehandling og førstehjelp

Konservativ behandling inkluderer utnevnelsen av:

Betablokkere, kardialglykosider, kalsiumkanalblokkere foreskrives parallelt med antiarytmika for å forhindre forbedring i atrio-ventrikulærnoden, siden det er fare for at alle atrielle impulser vil nå ventriklene og provosere ventrikulær takykardi. Verapamil er oftest brukt til å kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paralysen av atriell fladder har oppstått mot bakgrunnen av WPW-syndromet, når ledningen langs hovedhjertestiene forstyrres, er alle legemidler fra de ovennevnte gruppene strengt kontraindisert, bortsett fra antikoagulanter og antiarytmiske legemidler.

Nødhjelp for paroksysmal atrieflimmer, ledsaget av angina, tegn på cerebral iskemi, alvorlig hypotensjon, progression av hjertesvikt er akutt elektrisk kardioversjonstrøm med lav effekt. Parallelt blir antiarytmika introdusert, noe som øker effektiviteten av elektrisk stimulering av myokardiet.

Medikamentterapi under et angrep av skjelving er foreskrevet med risiko for komplikasjoner eller dårlig toleranse for et angrep, samtidig som amiodaron innføres i venen i en strøm. Hvis amiodaron ikke gjenoppretter rytmen innen en halv time, vises hjerteglykosider (strophanthin, digoksin). Hvis det ikke er noen effekt av stoffene, begynner de elektrisk hjertepacing.

Et annet behandlingsregime er mulig under et angrep, hvis varighet ikke overstiger to dager. I dette tilfellet benyttes prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Når det er hensiktsmessig, er transesofageal eller atriell atriell myokardiell stimulering indisert for å gjenopprette sinusrytmen. Eksponeringen for ultrahøyfrekvensstrøm utføres av pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjon.

Hvis atriell flutter varer i mer enn to dager, så før det starter kardioversjon, blir antikoagulantia (heparin) nødvendigvis innført for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. Innen tre uker med antikoagulant terapi, er betablokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske legemidler gitt parallelt.

Kirurgisk behandling

RF-ablation ved TP

Med en konstant variant av atriell fladder eller hyppige gjentakelser, kan kardiologen anbefale radiofrekvensablation, effektiv i klassisk form av TP med sirkulær sirkulasjon av impulsen langs høyre atrium. Hvis atriell flutter kombineres med syndromet av svakhet i sinusnoden, i tillegg til ablation av ledningsbanene i atriumet, blir atrio-ventrikulærnoden også utsatt for strøm, og deretter er en pacemaker installert for å sikre riktig hjerterytme.

Motstanden av atriell fladder til medisinsk behandling fører til den økende bruken av radiofrekvensablation (RFA), som er spesielt effektiv i den typiske form for patologi. Virkningen av radiobølger er rettet mot isthmusen mellom hule vener og tricuspid-ventilen, hvor den elektriske impulsen sirkulerer hyppigst.

RFA kan utføres på tidspunktet for paroksysm, og planlagt med sinusrytme. Indikasjonene for prosedyren vil ikke bare være et langvarig angrep eller et alvorlig forløb av TP, men også situasjonen når pasienten er enig i det, siden langvarig bruk av konservative metoder kan provosere nye typer arytmier og ikke er økonomisk mulig.

Absolutte indikasjoner på RFA er mangelen på effekt fra antiarytmiske legemidler, deres utilfredsstillende toleranse eller pasientens uvilje til å ta medisiner i lang tid.

Et karakteristisk trekk ved TP er dets motstand mot narkotikabehandling og en større sannsynlighet for gjentakelse av en atriell fladder. Dette kurset av patologi er svært bidrar til intrakardial trombose og spredning av blodpropper i en stor sirkel, som et resultat - slag, intestinal gangren, hjerteinfarkt av nyrene og hjertet.

Prognosen for atriell fladder er alltid alvorlig, men avhenger av hyppigheten av arytmiparoksysmer og varighet, samt på atriell kontraksjonshastigheten. Selv med et relativt gunstig sykdomsforløp er det umulig å ignorere det eller nekte den foreslåtte behandlingen, fordi ingen kan forutse hvilken styrke og varighet et angrep vil være, og derfor er risikoen for farlige komplikasjoner og død av en pasient fra akutt hjertesvikt med TP alltid der.

Atriell fladder

Atriell flutter - takyarytmi med riktig hyppig (opptil 200-400 i 1 min.) Atrittrytme. Atrieflimmer manifesteres ved paroksysmale hjertebanker som varer fra flere sekunder til flere dager, arteriell hypotensjon, svimmelhet, bevissthetstap. For å detektere atriell fladder, utføres en klinisk undersøkelse, 12-ledig EKG, Holter-overvåkning, transesofageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerte-ultralyd, EFI. For behandling av atriell flutter, medisinsk terapi, brukes radiofrekvens ablasjon og atriell EX.

Atriell fladder

Atriell flutter - supraventrikulær takykardi, preget av en overdreven hyppig, men vanlig atriellytme. Sammen med atrieflimmer (fibrillasjon) (hyppig, men uregelmessig, forstyrret atriell aktivitet) refererer flutter til varianter av atrieflimmer. Atrial flimmer og flutter er tett sammenflettet og kan alternere, erstatter hverandre hverandre. I kardiologi er atriell flutter mye mindre vanlig enn flimmer (0,09% mot 2-4% i befolkningen) og forekommer vanligvis i form av paroksysmer. Atriell fladder utvikler ofte hos menn over 60 år.

Årsaker til atriell flutter

I de fleste tilfeller forekommer atriell fladder mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom. Årsakene til denne type arytmi kan være reumatiske hjertefeil, IHD (aterosklerotisk kardiosklerose, akutt myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokarditt, perikarditt, hypertensjon, SSS, WPW-syndrom. Atriell flutter kan komplisere løpet av den tidlige postoperative perioden etter hjertekirurgi for medfødt hjertesykdom, koronar arterie bypass kirurgi.

Atriell fladder er også funnet hos pasienter med KOL, lungemfysem, og lungembromisme. I lungehjerte er atriell fladder noen ganger ledsaget av hjertesvikt i sluttrinnet. Risikofaktorer for atrieflimmer, ikke forbundet med hjertesykdom, kan være diabetes, tyrotoksikose, søvnapné syndrom, alkohol, narkotika og andre rusmidler, hypokalemi.

Hvis atriell takyarytmi utvikler seg i en praktisk sunn person uten tilsynelatende grunn, snakker de om idiopatisk atrieflimmer. Rollen av en genetisk predisponering til forekomsten av atrieflimmer og flutter er ikke utelukket.

Pathogenese av atrieflimmer

Grunnlaget for patogenesen av atriell flutter er makro-re-entry mekanismen - multiple re-stimulering av myokardiet. En typisk paroksysm av atriell fladder er forårsaket av sirkulasjonen av en stor høyre atriell sirkel med re-entry, som er foran begrenset av tricuspid-ventilringen, og bak av Eustachian-kammen og hule vener. Triggerfaktorer som er nødvendige for induksjon av arytmier, kan være korte episoder av atrieflimmer eller atriale ekstrasystoler. Samtidig er en høyfrekvens av atriell depolarisering notert (ca. 300 slag per minutt).

Siden AV-noden ikke er i stand til å overføre pulser med en slik frekvens, blir bare halvparten av atrielle impulser (blokk 2: 1) vanligvis utført i ventrikkelen, slik at ventriklene trekker sammen med en frekvens på ca. 150 slag. om et minutt. Mye færre blokker oppstår i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Hvis ledningskoeffisienten endres, blir ventrikulærrytmen uregelmessig, som følge av en plutselig økning eller reduksjon i hjertefrekvensen. Ekstremt farlig forhold for atrioventrikulær ledning er et forhold på 1: 1, manifestert av en kraftig økning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. per minutt, redusert hjerteutgang og bevissthetstap.

Atrielle Flutter Klassifisering

Allokere typiske (klassiske) og atypiske alternativer for atriell flutter. I den klassiske varianten av atriell flutter sirkulerer eksitasjonsbølgen i høyre atrium i en typisk sirkel; Samtidig utvikler en fladfrekvens på 240-340 per minutt. Typisk atriell fladder er ermusavhengig, dvs. mottakelig for å stoppe og gjenopprette sinusrytmen ved bruk av kryoablation, radiofrekvensablasjon, transesofageal pacing i området av kavaltricuspidus isthmus (isthmus) som den mest sårbare delen av sløyfen.

Avhengig av eksitasjonsbølgenes sirkulasjonsretning, er det to typer klassisk atriell fladder: mot urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer rundt tricuspidventilen mot urviseren (90% tilfeller) og med urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer i en med urviseren makro-gjeninnføringsløyfe (10% tilfeller ).

Atypisk (isthmus-uavhengig) atriell flutter karakteriseres av sirkulasjonen av en eksitasjonsbølge i venstre eller høyre atrium, men ikke i en typisk sirkel, som følger med utseendet av bølger med en fladfrekvens på 340-440 per minutt. Med hensyn til formasjonsstedet for makro-re-entry-sirkelen, skilles høyre atrial (multiple-syklus og øvre løkke) og venstre atriell og atriell uavhengig atriell flutter. Atypisk atriell flutter kan ikke stoppes av CPEX på grunn av fravær av en sone med langsom ledning.

Fra det kliniske kursets synspunkt er det en første atriell flutter, paroksysmal, vedvarende og permanent form. Paroksysmalformen varer mindre enn 7 dager og stoppes uavhengig. Den vedvarende formen for atriell fladder har en varighet på mer enn 7 dager, mens den uavhengige restaureringen av sinusrytmen er umulig. En konstant form for atriell fladder er indikert dersom medisinsk eller elektrisk terapi ikke førte til ønsket effekt eller ikke ble utført.

Den patogenetiske signifikansen av atriell flutter bestemmes av hjertefrekvens, hvor alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger. Takysystol fører til diastolisk, og deretter systolisk kontraktil myokarddysfunksjon i venstre ventrikel og utvikling av kronisk hjertesvikt. I atriell fladder er det en nedgang i koronar blodstrøm, som kan nå 60%.

Symptomer på atrieflimmer

Klinikken ble først utviklet, eller paroksysmal atrieflimmer er preget av plutselige hjerteslag, som er ledsaget av generell svakhet, nedsatt fysisk utholdenhet, ubehag og trykk i brystet, angina, kortpustethet, arteriell hypotensjon, svimmelhet. Frekvensen av paroksysmal atriell flutter varierer fra ett år til flere per dag. Angrep kan forekomme under påvirkning av fysisk anstrengelse, varmt vær, følelsesmessig stress, tung drikking, drikking av alkohol og intestinal opprør. Med høy pulsrate forekommer ofte pre-synkope eller synkopale tilstander.

Selv asymptomatisk atrieflimmer er ledsaget av en høy risiko for å utvikle komplikasjoner: ventrikulær takyarytmier, ventrikulær fibrillasjon, systemisk tromboembolisme (slag, nyreinfarkt, lungeemboli, akutt okklusjon av mesenteriske kar, okklusjon av ekstremitetskart), hjertesvikt, hjertesvikt.

Diagnose av atriell fladder

Klinisk undersøkelse av en pasient med atriell fladder avslører en rask, men rytmisk puls. Men når koeffisienten på 4: 1 puls kan være 75-85 slår. i løpet av minutter, og med en konstant endring av koeffisienten, blir hjerterytmen feil. Pathognomonic tegn på atriell fladder er en rytmisk og hyppig pulsering av livmorhalsene, som tilsvarer rytmen til atriene og overskrider arteriell puls med 2 eller flere ganger.

12-leders EKG-opptak registrerer hyppig (opptil 200-450 min.) Regelmessige atrielle F-bølger som har en såg-tannform; mangel på P-tenner; riktig ventrikulær rytme; uendrede ventrikulære komplekser, foran et bestemt antall atrielle bølger (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). En prøve med karoten sinusmassasje forbedrer AV-blokk, noe som resulterer i atrielle bølger blir mer uttalt.

Ved bruk av daglig EKG-overvåking vurderes pulsfrekvensen på forskjellige tider av dagen, og paroksysmal atrieflimmer registreres. Under ultralyd av hjertet (transthorak ekkokardiografi) undersøkes dimensjonene til hjertehulene, myokardets kontraktile funksjon og tilstanden til hjerteventilene. Utførelse av transesofageal ekkokardiografi avslører blodpropper i atria.

Biokjemiske blodprøver brukes til å oppdage årsakene til atriell fladder og kan omfatte bestemmelse av elektrolytter, skjoldbruskhormoner, reumatologiske tester, etc. For å klargjøre diagnosen atriell fladder og differensialdiagnose med andre typer takyarytmier, kan det være nødvendig med en elektrofysiologisk studie av hjertet.

Behandling av atriell flutter

Terapeutiske tiltak for atriell flutter er rettet mot å stoppe paroksysmer, gjenopprette normal sinusrytme, hindre fremtidige episoder av uorden. Betablokkere (for eksempel metoprolol, etc.), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpreparater, hjerte glykosider, antiarytmiske stoffer (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) brukes til medisinsk terapi av atriell flutter. For å redusere tromboembolisk risiko indikeres antikoagulant terapi (heparin intravenøst, subkutant, warfarin).

For å avlaste typiske paroksysmer av atriell flutter, er valget av transesophageal pacing. Ved akutt vaskulær kollaps, angina pectoris, cerebral iskemi og en økning i hjertesvikt, vises elektrisk kardioversjon med lavt strømutslipp (fra 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi øker ved å holde antiarytmisk medisinbehandling.

Tilbakevendende og vedvarende atriell flutter er indikasjoner på radiofrekvens ablation eller cryoablation av et makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under atriell flutter overstiger 95%, risikoen for å utvikle komplikasjoner er mindre enn 1,5%. Pasienter med SSS og paroksysmal atriell flutter er vist å ha RFA av AV node og EX implantasjon.

Atrial flutter prediksjon og forebygging

Atrieflimmer er preget av resistens mot anti-aritmisk medikamentbehandling, persistens av paroksysmer, en tendens til tilbakefall. Tilbakevendelser av fladder kan forvandle seg til atrieflimmer. Den lange gangen av atriell flutter predisposes til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner og hjertesvikt.

Pasienter med atrieflimmer må overvåkes av en kardiolog-arytmolog, konsultere en hjertekirurg for å bestemme om muligheten for kirurgisk ødeleggelse av det arytmogene fokuset. Forebygging av atriell flutter krever behandling av primære sykdommer, reduksjon av stress og angst, opphør av koffein, nikotin, alkohol og noen stoffer.