Elektrodeplassering ved EKG

Elektrokardiogrammet er den viktigste diagnostiske teknikken, som gjør det mulig å evaluere hjertearbeidet, samt å diagnostisere kardiologiske sykdommer i tide. Nøkkelen til pålitelig og omfattende informasjon er streng etterlevelse av prosedyrens algoritme. Dette kan hovedsakelig tilskrives den normale funksjonen av selve enheten, teknikken for å sette elektrodene, så vel som de særegne ved anvendelsen.

En elektrokardiografisk studie registrerer de elektriske feltene som oppstår i prosessen med hjertets vitale aktivitet, på papir eller skjerm, dette avhenger av typen enhet, en plate utstedes.

Det er tre hovedkomponenter av elektrokardiografen:

• inngangsenheter, som inkluderer elektrodene selv og kabelen;
• forsterkere;
• sensor.

EKG-opptaksalgoritme

For å kunne diagnostisere, gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive optimal behandling, er det viktig å følge den følgende algoritmen til handlinger, nemlig:

• forbereder pasienten for prosedyren;
• kontroller bruk av enheten;
• påføring av kraftgeler og antiseptiske væsker;
• Følgende klare regler gjelder hvor elektroder skal påføres, avhengig av farge;
• utvalg av blyopptaksordninger;
• direkte registrering.

I de fleste tilfeller registreres et elektrokardiogram på et eget institutt, men noen ganger kan dette forekomme, selv hjemme, i en menighet eller ambulanse. Rommet der prosedyren skal utføres, skal være i tilstrekkelig avstand fra mulig elektrisk forstyrrelse. Når det gjelder selve sofaen, som pasienten ligger på, ligger den omtrent to meter fra elnettet.

Prosedyren utføres i utsatt stilling, mens det skal være fri tilgang til øvre torso, ben og armer. Hvis det er kontraindikasjoner, kan et EKG utføres i en sittestilling. Før et elektrokardiogram er det bedre å ikke engasjere seg i intens fysisk anstrengelse, og heller ikke å spise mat eller drikke som kan intensivere hjertearbeidet.

Regler for påføring av elektroder for EKG

Ønsker bare å merke seg at elektrodene til EKG er plassert på forskjellige steder. Hva er årsaken? Dette er den eneste måten å fange alle hjerteimpulser på. På forskjellige steder kan det være feil på hjertefrekvensen og rytmen.

Ordningen med påføring av elektroder innbefatter følgende:

• hudavfetting med alkohol;
• Stort hår blir behandlet med såpevann;
• hvis elektroder er disponible, så er det nødvendig å fjerne hår for høy kvalitet registrering av hjerteimpulser;
• Til tross for at noen bruker gasbind, er det bedre å bruke en ledende pasta. I ekstreme tilfeller må du ta en saltoppløsning.

Separat vil jeg gjerne si om engangselektroder. De går ikke i alle sett, de er mest sannsynlig å bli funnet i de nyeste merkene til enheten. Ifølge eksperter er slike elektroder enkle og enkle å bruke, og bidrar også til å forkorte preparatperioden for pasienten før prosedyren. Vanligvis brukes de av private klinikker. De er laget av folie, noe som reduserer sannsynligheten for sykdomsoverføring. I tillegg forbedrer engangselektroder kontakten på grunn av bedre ledningsevne. Ofte brukes de i tilfeller der du må fjerne kardiogrammet raskt, samt hyperhidrose.

Hvis vi snakker om gjenbrukbare elektroder, er det umulig å ikke merke seg holdbarhet, selvfølgelig er de mer robuste. De er produsert i form av suger og pinner. Signaloverføring er litt vanskelig, i motsetning til ovennevnte, elektroder for gjenbrukbar grovere design.

Elektrodeposisjoner

Det er nødvendig å bruke tilpasninger til følgende områder av kroppen:

• nedre lemmer: høyre og venstre ben (henholdsvis svart og grønn elektrode);
• øvre lemmer. På høyre side rød, til venstre - gul;
• ribbe bur.

Brystelektroder er installert i henhold til denne ordningen:

• 1 bly På høyre side på nivået av det fjerde interkostale rommet;
• 2 bly. På venstre side - det fjerde interkostale rommet;
• 3 bly Mellom første og andre;
• 4 bly Femte intercostal plass på venstre side;
• 5 bly Det er samme linje, bare på den forreste preaksiale regionen;
• 6 bly. Tilsvarer venstre preaksial sone.

For å få pålitelig informasjon om hjertets arbeid, må du følge de følgende anbefalingene:

• dagen før du bør ha en god hvile både fysisk og følelsesmessig;
• En lett frokost er tillatt i maksimalt to timer før prosedyren;
• sterk kaffe og te, alkohol, røyking, energi - det er forbudt å bruke alt dette på dagen for studien;
• om mulig redusere mengden hygieneprodukter, fordi de svekker ledningsevnen på grunn av dannelsen av en fettfilm;
• rommet der studien gjennomføres, skal være varm, pasienten skal være komfortabel, men hvis en fysiologisk rystelse er tilstede, vil dette nødvendigvis påvirke resultatene.

desinfeksjon

For å unngå smittsom kontaminering av pasienter og spredning av sykelighet er det ekstremt viktig å følge desinfeksjonsreglene etter hver bruk. Som du vet kan patogener være tilstede på alle overflater, inkludert huden. Til dette formål benyttes spesielle desinfeksjonsløsninger.

Utfører et EKG i henhold til Slopak

Fra standardforskningsmetoden er ikke mye forskjellig. I dette tilfellet brukes ikke seks, men ni brystledninger. De seks første lederne er også vedlagt, og følgende er presentert nedenfor:

• 7 bly Femte hypokondrium, aksillær region;
• 8 bly Scapular linje på samme nivå;
• 9 bly Paravertebral linje.

EKG i himmelen

Fra standardmetoden er denne typen forskningen også forskjellig i formuleringen av elektroder. Bunnlinjen er at elektrodene plasseres på brystområdet på tre steder, nemlig:

• 1 rød ledning er plassert på høyre side på nivået til det andre interkostale rommet;
• 2 gule ledninger satt til venstre på samme nivå bare på den bakre aksillære linjen;
• Grønn ledning 3 er den mid-klavikulære linjen på venstre side av brystbenet.

Som et resultat dannes en slags trekant, hvor hjørnene vil tjene som steder for fremvisning av lederne av hjertets elektriske aktivitet. Med hensyn til vitnesbyrd, utfør denne teknikken for mistenkt hjerteinfarkt, samt idrettsutøvere under idrett.

For å øke informativiteten til metoden utføres medisinske og stresstester. For å identifisere områder med skjult iskemi, kan studien utføres etter trening, for eksempel knekk eller etter å ha tatt visse medisiner.

Lang registrering

Det er mulig å registrere dataene fra det elektriske arbeidet i hjertet i flere timer eller til og med dager. Hvorfor er dette nødvendig? Dermed kan leger oppdage forbigående forstyrrelser av hjerterytmer, samt sammenligne de identifiserte abnormaliteter med pasientens aktivitet i løpet av dagen og hans klager på smerte.

Vurder indikasjonene for langsiktig overvåking:

• klager fra pasienter til avbrudd i hjertets arbeid, samt en kort hjerteslagsfornemmelse, hvor tolkningen er vanskelig på en konvensjonell elektrokardiograf;
• Klager hvor en thoracic pad ikke kan utelukkes eller bekreftes;
• forekomsten av svakhetssvikt, svimmelhet, svimmelhet, hvis årsak ikke er etablert;
• overvåke funksjonen til en kunstig hjertefrekvensdriver
• Koronararteriesykdom, for å kontrollere og identifisere en type arytmi som er asymptomatisk;
• som kontroll for narkotikapåvirkning og å identifisere uønskede effekter på hjerteaktivitet.

Hvor å sette barns elektroder?

Hjertets EKG hjelper til med å identifisere slike patologiske prosesser hos barn: defekter, hjerteinfarkt, angina, etc. Studien er enkel og tilgjengelig. Manipulering kan utføres før planlagt kirurgi, ved påvisning av hjertestøy, før du går inn i sportsseksjonen eller skolen.

Spesialisten installerer ni til tolv elektroder på barnets kropp: i ankler, håndledd og på brystet. Mindre og spesialformede sensorer brukes, siden barn har mer delikat hud. Det er best å bruke engangselektroder.

Så, et elektrokardiogram er en informativ diagnostisk metode som brukes til både voksne og barn. Prosedyrene er enkle, tilgjengelige, ikke forårsake ubehag. Et elektrokardiogram vil bidra til å avdekke alvorlige hjertesykdommer og bestemme valg av riktig behandling. For å oppnå nøyaktige resultater er det viktig å følge anbefalingene for forberedelsen og manipuleringen selv. Tidlig diagnose er nøkkelen til en rask gjenoppretting!

Hvordan påføre og fjerne elektroder for EKG?

Hjertet gir hele kroppen med blod. Derfor er det svært viktig å opprettholde effektiviteten til hoveddelen. En av måtene å gjøre dette på er å kontinuerlig overvåke hans tilstand. Det er nødvendig å besøke en kardiolog minst en gang i året for å sjekke hvordan hjertet fungerer. Et slikt besøk vil ikke forårsake ubehag. Legen vil lytte med et hjerteslag med et stetoskop, og også registrere et elektrokardiogram, hvor elektrokardiogramelektroder plasseres på bestemte steder, som overfører informasjon til opptakeren. Legen får et bånd med en kurve i form av et sett med tenner som forteller ham om pasientens hjertesykdom. Men det er fortsatt viktig å vite hvordan du plasserer EKG-elektroder på kroppen din på riktig måte.

Regler for påføring av elektroder for EKG

For å fange alle impulser av hjerteaktiviteten er det nødvendig å måle indikatorer i ulike deler av kroppen, siden det kan oppstå feil i rytme eller frekvens overalt. Du kan legge merke til dette ved å installere elektrodene på forskjellige steder. De finnes disponible og gjenbrukbare.

Overleggsteknikken forutsetter overholdelse av flere regler:

1. Det er nødvendig å avfette huden hvor de vil pålegge seg. Du kan gjøre dette med alkohol;
2. Hvis pasienten har betydelig hår på steder der de påføres, skal disse områdene behandles med såpevann. Disse er gjenbrukbare elektroder. I tilfeller med disponibel, må du fjerne håret til kontakten var av høy kvalitet.
3. Pass på å dekke dem med en spesiell pasta som har ledende egenskaper. Dette gjøres for å redusere interelektrodmotstanden.

Noen medisinske fagpersoner, i stedet for det siste elementet, bruker gauze pads. Men dette anbefales ikke, da de tørker ut raskt, noe som fører til økning i hudmotstand. Den eneste erstatning for ledende pasta kan være smøring av stedene hvor elektrodene påføres med en oppløsning av natriumklorid. Videre er det verdt å gjøre, ikke sparing av stoffet.

Disposables er ikke inkludert i alle EKG-enheter. De kan bli funnet i de som ble sluppet for lenge siden. Fra deres navn blir det klart at deres bruk ikke forutser gjenbruk, i motsetning til gjenbrukbare. I tillegg hevder mange eksperter at engasjementer i stor grad reduserer tiden for å forberede pasienten, er mer praktiske og praktiske. Nesten alle private klinikker bruker bare slikt utstyr. Disposables er laget av sølvfolie, noe som reduserer risikoen for overføring av sykdommer. Det har også bedre ledningsevne, noe som forbedrer kontakten. Disponibel bør brukes når du må fjerne EKG raskt, så vel som med økt svette.

Gjenbrukbare er sterkere og mer langsiktige, derfor brukes ofte i statssykehusene. Lag dem i form av suger og pinner. For belegg av gjenbrukbart klorargentum påføres, for sugekopper - gummi. Distinguishes dem fra engang grovere design, noe som kompliserer passasjen av signalet litt.

Men det er ikke så viktig at brukbare eller gjenbrukbare brukes, legen vil forstå indikatorene på enheten.

For å ta opp et elektrokardiogram, er det nødvendig å legge pasienten på ryggen. For å påføre elektrodene er håndleddene, beina og brystet fritt av klær. Imidlertid er det tilfeller der pasienten kommer med svært sterk kortpustethet. I slike tilfeller er det kontraindisert å legge det, slik at EKG registreres i en sittestilling.

Teknikken i denne prosedyren krever også nødvendigvis samsvar med sikkerhetsregler, særlig ved arbeid med elektriske apparater. Det er nødvendig å kontrollere jording eller gjennomføre det. Men dette gjøres bare ikke med bærbare enheter som er drevet fra nettverket. De som jobber med batterier, trenger ikke jording.

Hvor gjelder elektroder for EKG?

Å fjerne EKG er nødvendig for å påføre elektroder, som igjen har ledninger. Hovedpoengene der aktiviteter skal registreres er:

• høyre øvre lemmer;
• venstre øvre lemmer;
• høyre nedre lemmer;
• venstre nedre lemmer;
• ribbe bur.

Hvordan bruke elektroder på lemmer?

Teknikken for å påføre elektroder for et EKG på en lem forutser overholdelse av en bestemt rekkefølge. Det bestemmes av elektrodens farge, samt hvor det er nødvendig å sette den. De er adskilt på denne måten:

• høyre hånd er den røde elektroden;
• venstre hånd er en gul elektrode;
• høyre ben - svart elektrode;
• venstre ben - grønn elektrode.

Tatt i betraktning ordningen med deres pålegg, kan du bruke noen foreninger. Det første trinnet er å installere elektroden på høyre side. Deretter trenger vi et trafikklysbilde og fargenes rekkefølge. Det er, vi startet med rødt, vi fortsetter å installere på den gule, og deretter den grønne elektroden. Etter høyre installasjonsutstyr på venstre og venstre fot. Vel, ved gjenværende prinsipp, fullfører vi prosessen med å påføre elektroder på lemmer på høyre ben. I tilfelle hvor EKG skal registreres for en person som ikke har ben eller armer, er elektrodene montert på stubben.

Festing av nødvendige enheter skjer ved hjelp av gummibånd eller spesialklemmer. Plasser platene på bena og underarmene fra midten, siden det er mindre hår.

Hvordan påføre elektroder på brystet?

Brystelektroden, som i utgangspunktet ser ut som en pæresuger på brystområdet. Ofte prøve å bruke engangs bryst. De mest brukte 6 lederne, informasjonen derav og fjernet.

De er plassert i henhold til denne ordningen:

• den første er plassert på det fjerde intercostalområdet på høyre side av brystbenet;
• den andre er plassert på fjerde intercostal plass på venstre side av brystbenet;
• den tredje er mellom forrige og neste posisjon;
• den fjerde plasseres på femte intercostal plass på venstre side av mid-clavicular linje;
• den femte er på samme linje som den forrige ledningen, bare i den forreste pre-muskulære sonen;
• sjette - plassert på samme horisontale som de to foregående leddene, i området til venstre aksillære regionen.

Riktig påføring av elektroder vil bidra til å oppnå de nødvendige dataene som vil indikere om det er trussel i hjertearbeidet.

Overholdelse av reglene for å påføre elektroder som garanti for vellykket EKG-fjerning

Evaluer hjertearbeidet, for å sikre korrekt diagnose av sykdommer, hjelper brukeren av metoden til å registrere et elektrokardiogram. Samtidig blir pålitelig, omfattende informasjon om pasientens tilstand kun oppnådd dersom EKG-algoritmen er nøje overholdt, som inkluderer både normal drift av enheten, generelle regler for prosedyren og egenskapene ved å påføre elektrodene.

Bruk av elektrokardiografer for medisinsk forskning

Elektrokardiografi, som er en metode for registrering av elektriske felt som oppstår i løpet av hjertets aktivitet, lar deg ta opp det resulterende bildet på en skjerm eller et papir.

Som et resultat av å lese EKG-analysen som den mest informative og ikke-invasive metoden for medisinsk forskning, kan en lege enkelt bestemme ikke bare den riktige diagnosen, men også den etterfølgende utnevnelsen av adekvat terapi.

Pasientens elektrokardiogram registreres ved hjelp av spesialmedisinsk utstyr - en elektrokardiograf. Hovedkomponentene til en slik enhet er:

• inngangsenheter (kabelledninger, elektroder);
• forsterkere av biopotensialer i hjertet;
• opptakssensor.

Funksjoner av et EKG

Elektrokardiogrammet utføres på et eget institutt, selv om det er nødvendig, kan det registreres hjemme, på pasientens avdeling eller i nødbrønn. Den tildelte plass skal være i tilstrekkelig avstand fra mulig forstyrrelse i form av strømkilder. Sofaen ligger i en avstand på 1,5-2 m fra strømnettet. Det anbefales også å utføre avskjerming av sofaen, som du må bruke et teppe med et metallgitter som har en jording.

EKG-opptak utføres vanligvis i en pasient som ligger på en sofa med nakne skinn, hender og overkropp. Hvis det foreligger kontraindikasjoner, kan pasienten forbli sittende under elektrokardiografien.

Før prosedyren bør pasienten unngå overdreven fysisk anstrengelse, forbruk av drikkevarer og mat, som aktiverer hjertearbeidet.

Avhengig av oppgavene fastsatt av diagnosen, kan EKG-oppgaver utføres både i en avslappet tilstand av pasienten og etter spesielle tilleggsbelastninger.

Elektrodeoverleggsteknikk

Et obligatorisk element i et EKG er, i tillegg til apparatet, spesielle spray og elektrisk ledende geler (for EKG eller ultralyd).

Direkte påføring av elektroder foregår ved avfetting av huden (ved bruk av en alkoholoppløsning eller ved bruk av 0,9% natriumklorid). En gel bør påføres under elektrodene, samtidig som det sikres at det er noen avstand mellom de vedlagte sensorene, som vil beskytte mot forekomsten av en ledende bane mellom tilstøtende elektroder.

For elektrokardiografi overlagret:

• 4 plateformede elektroder - på de nedre delene av underarmene og underbenene;
• 1 (ved enkeltkanalopptak) eller 6 (med flerkanals) elektroder, utstyrt med pæresugere, på brystområdet.

Hver elektrode er koblet til instrumentet med en bestemt fargekabel. I dag brukes følgende ledemerking:

• høyre hånd er rød;
• til venstre - gul;
• til venstre fot - grønn;
• til høyre ben - svart;
• til thoracic - hvit.

Til gjengjeld har bruken av en seks-kanals kardiograf sin egen merking for tipsene til brystelektroder:

• V1 er rød;
• V2 er gul;
• V3 er grønn;
• V4 er brun;
• V5 er svart;
• V6 er blå.

Brystelektrodene har også sine egne spesifikke bruksområder:

• V1 - på høyre kant av brystet i sone IV intercostal plass;
• V2 - på venstre kant av brystet i sone IV intercostal plass;
• V3 - til venstre langs den perkutane linjen i regionen mellom V og IV intercostal mellomrom (mellom 2 og 4 elektroder);
• V4 - til venstre langs midklavikulær linje i sone V i intercostalområdet (under brystmuskel);
• V5 - foran, langs aksillærlinjen i sone V i intercostalområdet (mellom 4 og 6 elektroder);
• V6 - midt i aksillærlinjen i V-intercostalområdet (i tråd med den fjerde elektroden).

Elektrokardiogramopptaksalgoritme

1. Den forberedende fasen, som inkluderer å forberede pasienten på et EKG;
2. Kontrollerer bruk av enheten og påføring av spesielle elektrisk ledende geler og avfettingsvæsker på pasientens kropp for tilkobling til en elektrokardiograf;
3. Overholdelse av klare regler, hvor det er nødvendig å påføre elektroder, ved hjelp av hver farge for et bestemt område av kroppen, som vil gi et riktig bilde av hjertets arbeid;
4. Valg av registreringsskjema fører og EKG-opptak.

Bare en streng sekvens av alle disse stadiene vil være nøkkelen til vellykket elektrokardiogramfjerning, vil bidra til å diagnostisere riktig og foreskrive effektiv behandling i tide.

Introduksjon til praktisk elektrokardiografi og XM

Små bilder på dette nettstedet er forstørret og flyttet med venstre museknapp!

introduksjon

Håndboken har en rent praktisk orientering, slik at du ikke finner her en bred diskusjon om naturen til hjerteens elektriske akse og andre fenomener. Jeg inviterer de som ønsker å tygge på teori til sidene av mange bøker om EKG, det er nok av dem på Internett for fri tilgang.

Håndboken er iboende illustrerende. Hovedinnholdet i presentasjonen av hvert element i innholdsfortegnelsen er det tilsvarende bildet, som er vedlagt den minste mulige beskrivelsen. På dette nettstedet blir små bilder forstørret og flyttet med venstre museknapp! Prøv det. (Forresten, dette er en EKG-enhet. Vil du jobbe med dette?)

I forhold til markedsmedisin, er EKG tvunget til å ta sin plass blant annet mer informative metoder, så her finner du ikke "shamanisme" av typen "EKG med alkoholisk hjertesykdom". Jeg vil bare beskrive de fakta om EKG, som er 100% sikre.

Massen av elektrokardiografiske tegn har en "probabilistisk" karakter og er ikke 100% bevis på patologi (inkludert elementær LV myokardial hypertrofi). Derfor vil en kardiolog som har en ultralydskanner med en kardiologisk sensor på kontoret, ikke "sjamanisere" EKG med hensyn til R-mitralet, men bare se på mitralventilen med øyet og måle blodstrømmen gjennom det gjennom EchoCG.

Svært ofte blir EKG-patologi ikke registrert under en 20-sekunders innspilling av et standard hvilende EKG, men manifesterer seg bare ved 24-timers opptak (Holter ECG-overvåkning). Derfor, i denne håndboken, er de fleste illustrasjonene hentet fra Holter-poster.

Jeg var heldig å jobbe med 12-kanals Holter-skjermer, som i hovedsak representerer en fullverdig EKG-enhet med mulighet for 24-timers opptak, så konseptene "EKG" og "HM (Holter Monitoring)" er svært nær meg, dermed navnet på kurset.

Layout av EKG-elektroder (og 12-kanals holter)

For utøveren er kunnskap om spørsmålet og evnen til å bruke EKG-elektroder nødvendig, da sykepleieren kan:

• i prinsippet, fraværende på kontoret som en fulltidsenhet
• bli syk eller avslutte
• Forlat midlertidig kontoret i ukjent retning
• prøv å feilaktig bruke elektroder

På kontoret, bortsett fra apparatet og sofaen, bør det være en spesiell sprøyte for EKG (i tilfelle det er fravær - noe "sprut" hetteglass med kranvann) og en gel (spesielt for EKG eller ultralyd).

Pasienten skal helt slippe den øvre halvdelen av kroppen fra klærne og gi tilgang til anklene. Kvinner kan ikke fjerne tynne strømper, et par sprøytepresser sørger vanligvis for normal kontakt.

Før elektrodene påføres, er det nødvendig å tørke huden med alkohol og sprut sprayen på elektrodene for bedre kontakt. Når det gjelder "shaggy" menn, er det nødvendig å bruke en viss gel på håret på brystet (vanligvis under første, andre og tredje brystelektroder), ellers vil sugekoppene falle, og "øyene" av gelen under hver elektrode skal ikke lukke sammen, ellers Det vil være en ledende bane fra elektroden til elektroden, og EKG-opptaket fra disse "kombinerte" elektrodene vil være det samme.

Ordning for påføring av EKG-brystelektroder:

Brystelektroder (vanligvis suger, i avansert tilfelle, klistremerker med engangsplastik som Holter) har et nummer fra 1 til 6 i stedet for deres vedlegg til grenene på pasientens kabel og farge på vedlegget som svarer til nummeret.

I rekkefølge av overlappingen, spesielt i begynnelsen av praksis, anbefaler jeg nøyaktig det som er beskrevet her, siden plasseringen av den tredje og femte elektroden er helt bestemt av stillingen til "naboene".

Den første brystelektroden (rød kontakt) er plassert på høyre kors av brystbenet i fjerde interkostalomrommet (mellomrom mellomrom blir vanligvis lett følt når det trykkes med en finger).

Den andre brystelektroden (gul kontakt) er plassert i det fjerde interkostale rommet på venstre kant av brystbenet.

Den fjerde pectoralelektroden (brun kontakt) plasseres under pectoralis hovedmuskel hos menn og under brystkjertelen hos kvinner nærmere brystbenet i forhold til brystvorten med 1 cm.

Den tredje brystelektroden (grønn kontakt) er plassert i midten mellom den andre og den fjerde.

Den sjette thoraxelektroden (lilla kontakt) legges over mid-aksillærlinjen omtrent på nivået av den fjerde.

Den femte brorelektroden (svart kontakt) legges mellom fjerde og sjette.

Om nødvendig blir pålegget av "høyre" brystledningselektroder speilet i forhold til de som er vist på dette bildet.

Det er mulig å huske fargen på påføring av elektroder på lemmer i henhold til den enkle regelen "Stendal til høyre" (som betyr romanen "Rød og svart"). Og en liten mnemonic touch - høyre hånd er det viktigste for de fleste, så en rød elektrode er festet til den.

På noen klinikker foretrekker de å sette suger på skuldrene og på magen i stedet for å sette på de gode gamle plastklemmene på lemmer. I prinsippet påvirker forskjellen i påføringen av disse elektrodene bare posisjonen til hjerteets elektriske akse, men EKG-navnet er et standard hvilemodus, så jeg personlig ikke velkommen avvik fra standarden (et unntak kan være akutte situasjoner når det ikke er tid til å tømme pasienten).

Ved elektroderpåføring på bryst og underliv, vil de tilsvarende elektrodene bare "nærme" hjertet, så for eksempel vil grønt være i underlivet til venstre.

Elektroder er også lagt på brystet og underlivet med 12-kanals Holter-overvåking, under stresstesting og i fravær av et lem i en funksjonshemmet pasient.

Med Holter-overvåkning med antall kanaler mindre enn 12, legges overleggingsskjemaet til elektrodene på hver spesifikk enhet.

Når du installerer en holter, er det viktig å plassere elektrodene på intercostalområdet (og ikke på ribbeina) og på steder uten uttalt muskelmasse. Dette er gjort for å øke det nyttige signalet og redusere forstyrrelser.

EKG-bølge og bølger

Jeg foreslår å følge en enkel regel: tennene er skarpe, og bølgene er glatte. Hvilke tenner og bølger kan detekteres på EKG?

Som du kan se, er det bare åtte av dem (jeg anser ikke muligheten for splittelse av R).

Wave P reflekterer sammentrekninger av atriene.

Delta-bølgen er normalt ikke observert, pathognomonic for WPW.

QRST - tennene til det ventrikulære komplekset, svært variabel. R kan splitte seg i to tenner, for eksempel når høyre ben er blokkert i bunten av Hans i V1-V2.

Epsilon-bølge observeres vanligvis med arytmogen kardiomyopati i høyre ventrikel.

Bølge U er en ikke-permanent manifestasjon av ventrikulær repolarisering, oftest oppdaget i V5.

Den elektriske aksen i hjertet.

I mange EKG-lærebøker blir det lagt stor vekt på beskrivelsen av begrepet hjertens elektriske akse. Kort sagt er dette den resulterende bevegelsesvektoren til pulsen, eller den overordnede retningen for den elektriske strømmen, målt i grader av avvik fra horisontalplanet i frontplanet.

Dessverre for studenter som har brutt pannen i ruinene under en detaljert mastering av dette konseptet, viser det seg at i nesten alle posisjoner er denne aksen "strengt parallell med klinikken", det vil si at den ikke krysser.

En liten avvik fra aksen til venstre, den horisontale, normale og vertikale posisjonen til aksen, bærer ingen pålitelig informasjon, bare antagelser fra "shamanism" -området, hvis rolle er spesielt liten hvis det er en ultralydskanner med en kardiologisk sensor i rommet.

Det eneste faktum med en pålitelig klinisk verdi er en skarp venstre akseavvik i kombinasjon med et moderat utvidet QRS-kompleks. Denne tilstanden kalles "blokkaden til den fremre overlegne grenen til venstrebenet av hans bunt" (se også siden om ledningsforstyrrelser).

For bildet av skarp avvik av aksen til venstre, er "negativ" (ned) retning av QRS-komplekset i AVF-ledningen (se på den først), samt "fallet" av QRS-komplekset fra topp til bunn fra den første ledningen gjennom den andre til den tredje karakteristisk.

I de fleste moderne EKG-maskiner og dataprogrammer beregnes aksens posisjon automatisk, men bare hvis jeg presenterer et bilde av vurderingen av posisjonen til aksen i henhold til forholdet mellom høyden av kompleksene i forskjellige ledninger.

En tynn svart trekant med fargede hjørner er en ledelse.

Grønn stavet ut posisjonen på aksen.

Rød i rektangler - forholdet mellom høyder av kompleksene.

Holter-overvåkingsbegreper: trend, rytmogram, histogram, rytmevariabilitet, etc.

Histogrammet gjenspeiler antall hendelser som ble studert per time i studietiden, for eksempel i dette histogrammet, kan det ses at antall ventrikulære ekstrasystoler om natten er vesentlig mindre enn i løpet av dagen.

En trend reflekterer en endring i en indikator over en tidsperiode. Bildet nedenfor viser trenden for hjertefrekvens (hjertefrekvens) hos en pasient med paroksysmal atrieflimmer og en kraftig redusert rytmevariabilitet.

AF på denne trenden kjennetegnes av en kraftig økning i hjertefrekvensen (trenden tar seg av) og en stor variasjon mellom varigheten av nærliggende RR-intervaller (på grunn av dette, med paroksysmal AF, er trenden svært bred). Under sinusrytmen er trenden "smal", noe som vanligvis indikerer en redusert rytmevariabilitet.

Fylling av EKG og Holter Monitoring Protocols

Eksempelprotokoll (medisinsk mening) EKG:

Pasient, alder, dato.

Rytme (sinus, sinusarytmi, atriell, sjåførmigrasjon, atriell fladder, atrieflimmer, ventrikulær).

Hjertefrekvensen (hjertefrekvens, og i tilfelle AF og TP - CVR-ventrikulær frekvens) er et eksempel - 75 per minutt. I tilfelle av sinusarytmier, atrieflimmer, er det ikke ille å skrive 3 antall hjertefrekvenser (CHZ) - minimums-medium-maksimum gjennom en bindestrek. Ved hjertefrekvens mindre enn 60 og over 90, skriver vi bradykardi og takykardi ved begynnelsen av linjen.

Posisjonen til hjerteets elektriske akse (en skarp avvikelse til høyre, en liten avvikelse til høyre, vertikal, normal, horisontal, en liten avvikelse til venstre, en skarp avvikelse til venstre).

Deretter beskriver vi i tilfeldig rekkefølge alle andre brudd på EKG.

I fravær av brudd på slutten skriver vi noe som "EKG-tegn på hjertesykdom ble ikke oppdaget", "EKG er en variant av normen." Dette er spesielt viktig for gravide kvinner som har funnet sinus arytmi, som gynekologer oppfatter stædig som en patologi.

Protokoll Holter overvåking: avslutning av lege.

Jeg studerte Holter-overvåking ved Barnesenter for synkoper og hjertesytmier av professor Makarov L.M., leder av det russiske samfunnet Holter Monitoring. En omtrentlig oversikt over den ovennevnte konklusjon ble utviklet i dette senteret, jeg så ikke den beste.

Vanligvis genererer et Holter-program i seg selv en automatisk konklusjon, og doktors konklusjon er skrevet nedenfor eller på et eget ark. Ikke nøl med å være uenig med programmet og skriv om det i konklusjonen - Jeg forsikrer deg, Holter-programmer lider ofte ikke dårlig.

Eksempel på medisinsk rapport:

Studien ble utført på bakgrunn av kontinuerlig å ta Concor 5 mg per dag (pass på at de kjente doktorgradsfakta tar medisiner som påvirker rytmen).

Under CM (for eksempel 23 timer og 15 minutter), sinusbase rytmen (for eksempel). Femten korte episoder av atrieflimmer ble registrert i en total varighet på 20 minutter med en CVR på minimum 100 slag / minutt, et gjennomsnitt på 120 slag / min og maksimalt 140 slag / min.

På sinusrytmen er den laveste hjertefrekvensen 45 slag / minutt, det daglige gjennomsnittet er 75 slag / minutt (gjennomsnittlig daglig 85 slag / min), maksimum 130 slag / min mot bakgrunnen av fysisk aktivitet i dagboken.

Det gjennomsnittlige nivået på funksjonen av sinusknudepunktet er normalt (skarpt, moderat eller svakt redusert eller økt).

Rytmens maksimale pause er 2,15 sekunder (vi må i parentes skrive setningen om normen - normen - opptil 2 sekunder). Innspilt 5 pauser som varer mer enn 2 sekunder.

Forlengelsen av PQ-intervallet og tapet av QRS-komplekser ble ikke registrert.

Den sirkadiske indeksen er 1,35 (igjen, vi skriver et uttrykk om normen i parentes - normen er 1,22-1,38). Korrekt sirkadisk rytmeprofil (stiv, kraftig reduksjon i hjertefrekvens om natten).

Hjertefrekvensvariabiliteten er normal (kraftig redusert, moderat redusert).

Ektopisk aktivitet: 135 enkeltmonomorfe (parrede polymorfe 3 forskjellige morfologier) ble registrert i HES antagelig fra venstre ventrikel (BPNPG morfologi). Identifisert 6 NZhES, hvorav ett par, den andre singelen. Hvis ES er mye, skriver vi i parentes etter antall ES: Arrhythmia tetthet er 12,5% (tetthet oppnås ved å dividere antall ES med totalt antall komplekser per dag, resultatet blir multiplisert med 100).

Pålitelige iskemiske depressioner og ST-segmenthøyheter er ikke registrert.

Varigheten av QT-intervallet med en minimumspuls på 45 beats / min - 440 ms (igjen, i parentes skriver vi uttrykket om normen - normen - opptil 470 ms).

En enkelt HES ble påvist i merket med dårlig helse (ingen EKG-patologiske endringer ble funnet).

EKG. EKG. Oppgaver og poeng for påføring av elektroder for EKG-fjerning.

Kategorien er utarbeidet i henhold til materialene i publikasjonen "Kardiologi. Nasjonalt lederskap" ed. JN Belenkova (GEOTAR-Media, 2007)

EKG-ledninger.
Elektrokardiografisk registrert:
3 standardkabler:
I - venstre hånd (+) og høyre hånd (-),
II - venstre ben (+) og høyre hånd (-),
III - venstre ben (+) og venstre arm (-);

3 forsterkede unipolare lemmer:
aVR - forbedret bly fra høyre side,
aVL - forbedret bly fra venstre hånd,
aVF - forbedret bly fra venstre ben;

6 brystledninger:
V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Det er også mulig å fjerne flere ledninger:
3 ekstra brystledninger (med sikte på diagnose av fokal myokard endringer i den bakre basale delen av LV):
V7, V8, V9;

3 bipolare fører over himmelen (tilleggsdiagnostikk av fokal myokard endringer i bakre, anterolaterale og øvre deler av den fremre veggen av LV):
D - Dorsalis, I - Inferior, A - Anterior.

Det er også svært sjeldne varianter av kundeemner:
S5 bly - den brukes til dårlig utprøvd atriell kompleks EKG, det hjelper i differensial diagnose av ventrikulære og supraventricular hjerte rytme lidelser.

Frank ortogonale fører - som ortogonalt EKG i tre brystledninger. Den enkleste er lederne X, Y, Z. Axene av disse lederne er vinkelrett på hverandre og vinkelrett på personens horisontale, vertikale og sagittale plan.

Esophageal fører - pleide å detektere atriell EKG-kompleks. For å registrere dem, er en elektrode koblet til en kardiograf satt inn i spiserøret ved hjelp av en sonde. I esophageal fører er tannen veldefinert, forårsaket av excitering av atria, noe som hjelper til med diagnostisering av ulike arytmier.

Intrakardiale fører - pleide å registrere EMF i hjertet i hulrommet i atriumet eller ventrikken. For dette blir en spesiell sondelektrode satt inn i hulrommet i hjertet under sensing.

Arrigi bly. Arrigi blyaksene er plassert i sagittalplanet og danner en trekant med et hjerte i midten. I en hvilken som helst variant av hjertet i brystet (astenisk, hypersthenisk), forblir en av aksene parallell med den bakre veggen til venstre ventrikel og plukker opp tegn på hjerteinfarkt noe bedre enn standard III og aVF bortføring.
Et EKG blir tatt i ledninger i henhold til Arrigi i slike bryterposisjoner: I den første stillingen er bly A1 registrert, i den andre A2-ledningen, i tredje posisjon - A3.
opp

Legend:
- RCA-høyre koronararterie (høyre koronararterie);
- SVC-Superior Vena Cava (overlegen vena cava);
- IVC-Inferior Vena Cava (inferior vena cava);
- RA-høyre Atrium (høyre atrium);
- RV-høyre ventrikel (høyre ventrikkel);
- LAD-venstre anterior nedstigende arterie (anterior nedstigende arterie);
- LV-venstre ventrikel (venstre ventrikkel);
- LCX-Venstre CircumfleX-arterie (circumflex arterie).

Hvis vi husker hjerteets skeletotopi hos en sunn person, projiseres 2/3 av høyre hjerte (høyre atrium og høyre ventrikel) og 1/3 av venstre ventrikel på brystets forside. Siden venstre ventrikel er "elektrisk" mer aktiv og sterkere, oppfattes EKG-topografien noe annerledes: 2/3 av fremre veggen er opptatt av venstre ventrikel, og 1/3 av høyre kant er tatt av høyre ventrikel.
Følgelig er den nedre og venstre sidevegg representert av venstre ventrikel. Convention!
Konvensjonelt er det akseptert at de første to thoraxelektroder (V1, V2) ligger på grensen til høyre og venstre ventrikler, det vil si på septum. Derfor er det de som demonstrerer både de elektrofysiologiske egenskapene til venstre ventrikel (septal og posterior høyt infarkt) og aktiviteten til den høyre (hypertrofi og blokkering av høyre ben av bunten av Hans).

Bly fra lemmer, "se" hjertet i henholdsvis et vertikalt plan, og vis kun de nedre og sideveggene. Ser på bildet, og visuelt, hvis du forestiller deg, sidevegget "show":
l og aVL fører.
Nedre veggen: lll, aVF og ll.

Thoracic fører "vise" hjertet i et horisontalt plan, en slags halvcirkel. De fire første lederene viser frontvegget, og den siste to-siden.
-V1-V2-skillevegg;
-V3-V4-faktisk, frontveggen;
-V4 kalles tipset.
-V5-V6-sidevegg.

Ytterligere brystledninger: V7-V9 viser bakveggen, og ytterligere RIGHT brystledninger: V3R og V4R viser høyre ventrikel.
opp

Plasseringen av elektrodene. Punktene for påføring av elektroder for EKG-fjerning.
I standard leder og 3 forsterkede ledninger fra lemmer elektroder er plassert:
Rød - høyre hånd,
Gul - venstre hånd,
Grønn - venstre fot,
Svart - høyre fot.

I brystet fører elektroder er plassert:
V1 (rød) - i det fjerde intercostalområdet på høyre kant av brystbenet,
V2 (gul) - i fjerde intercostal plass på sternumets venstre kant,
V3 (grønn) - omtrent på nivået av den femte ribben langs venstre okrudrudnoy linje, mellom den fjerde og andre elektroder,
V4 (brun) - i det femte intercostal-rommet langs den venstre mid-klavikulære linjen,
V5 (svart) - på den horisontale linjen V4 på venstre fremre aksillær linje,
V6 (blå) - på den horisontale linjen V4-V5 langs venstre mid-aksillær linje.

I flere brystledninger elektroder er plassert:
V7 - på nivået av V4-V6 på venstre bakre aksillære linje,
V8 - på nivået av V4 - V6 på den venstre skulderlinjen,
V9 - på nivået av V4-V6 langs den venstre paravertebrallinjen.

I Leads in the Sky elektroder er plassert:
Rød standard - i det andre interkostale rommet på høyre kant av brystbenet,
Den grønne standarden er i det femte intercostal-rommet langs den venstre mid-klavikulære linjen,
Gul standard - på den horisontale linjen med en grønn elektrode på baksiden av aksellinjen.

I bly s5 elektroder er plassert:
Den røde elektroden er montert på sternumets håndtak,
Gul - i femte intercostal plass til venstre rett ved siden av brystbenet.

I ortogonale ledninger i Frank elektroder er plassert:
Brystelektroder er plassert på nivået av det femte intercostalområdet med pasienten i en sittestilling og på nivået av den fjerde i en liggende stilling. Steder med overlappende elektroder er som følger: punkt E er plassert i midterlinjen; punkt M - på ryggraden, symmetrisk til punkt E; punkt A - den sentrale aksillære linjen; punkt C - mellom elektrodene E og A; punkt I - på høyre mid-aksillær linje; punkt H - på baksiden av nakken eller på hodet og pek F - på venstre ben. Polariteten foreslått av Frank er som følger: bly X (horisontal romlig komponent) oppnås ved å bytte elektrodene E, C og A (positiv pol) og I (negativ pol); led Z (sagittal romlig komponent) - elektroder A og M (positiv pol) og 1, E, C (negativ) og bly V (vertikal romlig komponent) - elektroder F og M (positiv pol) og elektrode H - (negativ).

I Arrigi Leads elektroder er plassert:
Gul (aktiv, positiv) med en flat plate styrket i en vinkel på venstre skulderblad,
Den røde (negative) elektroden på pæresugeren er over midten av venstre kravebenet,
Grønn - på venstre ben.
opp

Elektrokardiografi er en av de grunnleggende forskningsmetodene, som ikke mister deres relevans, slik at legen av enhver spesialitet kan bestemme hjertets funksjonstilstand og tilstedeværelsen av mulig patologi registrert på et elektrokardiogram (EKG). EKG-teknikken er ganske enkel, men det er et stort antall spesifikke ledninger og elektroder brukt til dette. I denne kategorien finner du grunnleggende og sjeldent brukte EKG-ledninger, regler for elektrodemodulering for fjerning av elektrokardiogram ved registrering av ulike EKG-ledninger.

EKG

Elektrokardiografi - en metode for registrering og forskning av elektriske felt generert under drift hjerter. Elektrokardiografi er en relativt billig, men verdifull metode. elektrofysiologiske instrumental diagnostikk i kardiologi.

Et direkte resultat av elektrokardiografi er et elektrokardiogram (EKG) - en grafisk fremstilling av den potensielle forskjellen som følge av hjertets arbeid og utført på kroppens overflate. EKG reflekterer gjennomsnittet av alle virkningspotensialene vektorer som oppstår ved et bestemt punkt i hjertearbeidet.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Электрокардиография

Definisjon av frekvens (se også puls) og regelmessighet av hjerteslag (for eksempel ekstrasystoler (ekstraordinære sammentrekninger) eller tap av individuelle sammentrekninger - arytmier).

Viser akutt eller kronisk myokardskader (myokardinfarkt, myokardisk iskemi).

Påvisning av intrakardielle ledningsforstyrrelser (ulike blokkeringer).

Screeningsmetode for hjerte-og karsykdommer, inkludert stresstester.

Gir en ide om hjertets fysiske tilstand (venstre ventrikulær hypertrofi).

Kan gi informasjon om ikke-hjertesykdommer, som lungeemboli.

Lar deg eksternt diagnostisere akutt hjertepatologi (myokardinfarkt, myokardisk iskemi)

Sørg for å søke når du bestiller medisinske undersøkelser.

Elektroder legges på ulike deler av kroppen for å måle den potensielle forskjellen. Siden dårlig elektrisk kontakt mellom huden og elektrodene forstyrrer en ledende gel på huden på kontaktpunktene for å sikre konduktivitet. Tidligere brukt gazet klut fuktet med saltvann.

leads

Hver av de målte potensielle forskjellene i elektrokardiografi kalles bly. Leads I, II og III er overlappet på lemmer: I - høyre arm (-) - venstre arm (+),

II - høyre hånd (-) - venstre ben (+), I

II - venstre hånd (-) - venstre ben (+).

Lesingene registreres ikke fra elektroden på høyre fot, dens potensial er nær betinget null, og den brukes bare til pasientjording.

Forsterkede leddledninger registreres også: aVR, aVL, aVF er enkeltpolede ledninger, de måles i forhold til gjennomsnittet av alle tre elektroder (Wilsons system) eller i forhold til gjennomsnittlig potensial for to andre elektroder (Goldberger-systemet gir en amplitude på ca. 50% stor).

I den såkalte enkeltpolede bly bestemmer opptaksledningen (eller aktiv) elektroden den potensielle forskjellen mellom punktet til det elektriske feltet som det er koblet til og det konvensjonelle elektriske nullet (for eksempel ved bruk av Wilson-systemet). Monopolar brystledninger er utpekt ved brev V.

Plasseringen av innspillingselektroden

I fjerde intercostal plass på høyre kant av brystbenet

I fjerde mellomstore mellomrom på venstre kors av brystbenet

Midtveis mellom v₂ og V₄

I femte intercostal plass i mid-clavicular linje

Ved krysset mellom det horisontale nivået på den fjerde ledningen og den fremre aksillære linjen

Ved krysset mellom det horisontale nivået på den fjerde ledningen og mid-aksillærlinjen

Ved krysset mellom det horisontale nivået på den fjerde ledningen og den bakre aksillære linjen

Ved krysset mellom det horisontale nivået på den fjerde ledningen og midtbladet

Ved krysset mellom det horisontale nivået på den fjerde ledningen og paravertebrallinjen

Elektrode installasjonsskjema V₁-V₆.

Holter overvåking

Synonym - 24-timers EKG-overvåkning i henhold til Holter. På pasientens kropp, som fører til en normal livsstil, er opptaksenheten løst, registrerer det elektrokardiografiske signalet fra en, to, tre eller flere ledere for en dag eller mer. I tillegg kan registratoren ha funksjoner for å overvåke blodtrykk (Smad), pasientens motor- og respiratoriske aktivitet. Samtidig registrering av flere parametere er lovende ved diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Det er verdt å nevne syv-dagers EKG Holter-overvåking, som gir omfattende informasjon om hjerteens elektriske aktivitet.

Resultatene av opptaket overføres til datamaskinen og behandles av legen ved hjelp av spesiell programvare.

Elektrokardiogramopptaksteknikk. Betingelser for en elektrokardiografisk studie

EKG registrert i et spesialrom, fjernt fra mulige elektriske forstyrrelser. Sofaen skal være i en avstand på minst 1,5 - 2 m fra strømforsyningskablene.

EKG-opptak utføres vanligvis i pasientens stilling som ligger på ryggen, noe som muliggjør maksimal muskelavslapping. Forhåndsregistrer etternavnet, fornavnet og patronymikken til pasienten, hans alder, dato og tidspunkt for studien, nummeret på medisinsk historie.

Elektrodeoverlegg

Den indre overflate av leggen og underarmene i den nedre tredjedel av dem ved hjelp av gummibånd eller plastklemmer innføre spesiell elektrodeplate 4 og på bryst etablere en eller flere (for flerkanals registrerings) brystelektroder ved hjelp av en vifte - suger eller adherert engangs thorax elektroder. For å forbedre kontakten mellom elektrodene med huden og redusere støy og strømmene i de oversvømte områder av elektrodene, må først avfettes med alkohol og hudlaget for å dekke elektrodene spesiell elektrisk ledende pasta som gjør det mulig å redusere interelektrodemotstanden.

Kobling av ledninger til elektroder

En ledning som kommer fra en elektrokardiograf og merket med en bestemt farge, er festet til hver elektrode. Følgende merking av inngangsledere er generelt akseptert: høyre hånd er rød; venstre hånd er gul; venstre fot grønn; høyre ben (pasientbunn) - svart; pectoral-elektroden er hvit. Hvis det er en 6-kanals elektrokardiograf, som lar deg samtidig registrere EKG i 6 brystet fører, til elektroden V, koble ledningen med et rødt merkespiss; elektroden V2 er gul, bindingene er grønne, V4 er brun, V5 er svart, og Vg er blå eller lilla. Merking av de resterende ledningene er det samme som i enkeltkanal elektrokardiografer

Valg av amplifikasjon av elektrokardiografen

Amplifiseringen av hver kanal av elektrokardiografen er valgt på en slik måte at en spenning på 1 mV forårsaker en avvikelse fra galvanometeret og innspillingssystemet på 10 mm. For å gjøre dette, regulerer du elektrokardiografens forsterkning og registrerer kalibrerings millivolten i posisjonen til bryteren "O". Om nødvendig kan du endre gevinsten: reduser om EKG-tennens amplitude er for stor (1 mV = 5 mm) eller øk når amplituden er liten (1 mV = 15 eller 20 mm).

Elektrokardiogramopptak

EKG-opptak utføres med stille pust.

Først må du registrere EKG i standard fører (I, II, III)

deretter i økte lemmer (aVR, aVL og aVF) og

brystet fører (V1 - V6).

I hver ledning registrer du minst 4 hjertesykluser.

EKG registreres som regel ved en papirhastighet på 50 mm / sek. En langsommere hastighet (25 mm / s) brukes når et lengre EKG-opptak er nødvendig, for eksempel for å diagnostisere rytmeforstyrrelser.

Ved analyse bør elektrokardiogrammet vurderes:

- hjertefrekvens regularitet; - telle antall hjerteslag (600 / antall store celler mellom kompleksene); - Tilstedeværelsen og sekvensen for å følge P-bølgen i forhold til QRS-komplekset; - form og bredde av ventrikler av QRS-komplekser