ERW syndrom på elektrokardiogram

Wolff-Parkinson-White syndrom er en ofte diagnostisert tilstand preget av tidlig eksitering av ventriklene i hjertemuskelen. Mekanismen for utvikling av sykdommen er knyttet til tilstedeværelsen i hjertet av en ekstra muskelbunt, som kalles Kent-strålen. På grunn av dette vises en ekstra elektrisk impulsbane i orgelet. Patologiens forløb ligner manifestasjonene av ulike hjertesykdommer. I menn diagnostiseres ERW-syndrom oftere enn hos kvinner.

Utviklingsmekanisme

Det menneskelige hjerte har evnen til å redusere uavhengig av hverandre etter en viss tidsperiode. Dette sikres ved at elektriske signaler passerer gjennom kroppen. Ved en sunn person, passerer elektriske impulser gjennom komponentene i hjerteledningssystemet. Normalt er det en sinus-atriell knutepunkt, bunte av Hans, atrioventrikulær knutepunkt og Purkinje-fibre.

Med ERW-syndrom hos mennesker er det en ekstra ledningsbane for elektriske impulser - Kent-strålen. I denne patologien oppstår excitering, som hos friske mennesker, i sinuskoden, men sprer seg langs Kent-bunten som er angitt ovenfor. Som et resultat oppstår eksitering av ventrikkelen raskere og tidligere enn under passering av impulser langs normale baner. Denne prosessen i medisinsk praksis kalles for tidlig eksitering av ventrikkene. Etter dette er resten av ventrikkelen begeistret av impulser som har passert gjennom normale veier.

Hvorfor skjer dette

ERW syndrom er en medfødt sykdom. Det antas at genetisk følsomhet er en viktig årsak til sykdommen. Mange pasienter i kombinasjon med ERW er diagnostisert og andre patologier i utviklingen av hjertemuskelen. Dette kan være mitral ventil prolaps, dysplasi av hjertevævet eller Marfan syndrom, en medfødt defekt av Tetrad Fallot og noen andre sykdommer.

Årsakene til brudd på fosterhjertedannelse inkluderer faktorer som påvirker graviditeten i negativ retning. Dette inkluderer dårlige vaner, stoffinntak, stress, usunt kosthold og så videre.

ERW syndrom på EKG

ERW-syndrom på EKG reflekteres som en ekstra bølge av depolarisering (deltabølge). På kardiogrammet kan det ses at intervallet P-Q har en mindre avstand, og intervallet av QRS-komplekset tvert imot utvides. Når en for tidlig impuls og et signal som har passert til ventrikkelen langs den normale banen kolliderer, blir en dreneringskompleks QRS registrert på kardiogrammet, den deformeres og blir bredere. I tillegg er det en endring i polariteten til T-bølgen og offset for RS-T-segmentet.

Hva er forskjellen mellom fenomenet og ERW-syndromet

Ifølge klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon er det vanlig å isolere syndromet og fenomenet ERW. En patologi kalles et fenomen, hvor hjertens elektriske impulser sprer seg til ventriklene, men dette er ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner i pasienten. Syndrom anses å være tilstanden for tidlig eksitering av ventrikkene gjennom en ekstra Kent-knute i kombinasjon med de karakteristiske symptomene på patologi. I det første tilfellet er det nødvendig med spesifikk behandling. Det er nok for en person å bli registrert på sykehuset, for å gjennomgå vanlige rutinemessige kontroller. Hvis det er diagnostisert ERW-syndrom, kan pasienten trenge medisinsk behandling.

klassifisering

Avhengig av plasseringen av det ekstra muskelstedet, er følgende former for patologi utbredt:

• type A. Her er strålen lokalisert mellom venstre ventrikel og venstre atrium. Sammentrekningen av venstre ventrikkel forekommer tidligere enn ved passering av elektroniske impulser langs den normale vei;
• type B. Tuften ligger i området til høyre atrium og høyre ventrikel, henholdsvis for tidlig oppblåsthet i den høyre delen av orgelet.

Noen ganger er det en blandet type, når i hjertet er det en høyre og venstre tilleggssti.

Av naturen av sykdomsforløpet har følgende variasjoner:

• manifesterer utsikt - preget av en konstant tilstedeværelse på EKG av deltabølgen, hjerte rytme av sinus karakter, hyppige slag av hjertebanken;
• intermittent - verifisert takykardi, sinus hjerterytme, deltabølger med forbigående karakter er notert her;
• retrograd - syndromet manifesterer seg ikke på EKG, pasienten har en svak takykardi.

Den spesielle fare for ERWs syndrom er hvis personen har en predisponering for atriell fladder eller fibrillering.

Hvordan patologi manifesterer seg

Selv om ERW syndrom er en medfødt sykdom, kan den diagnostiseres i alle aldre. Ofte er sykdommen diagnostisert mellom 10 og 20 år, hos eldre pasienter er det sjeldne tilfeller av påvisning av syndromet. Patologi kan være lenge latent i naturen, uten å vise seg selv. Paroksysmal arytmi betraktes som den vanligste symptom på sykdommen. Dette symptomet er vanligere hos menn med ERW i alderen 20 år og hos kvinner i barneperioden.

Hos små barn fremkaller syndromet av ERW ofte angrep av paroksysmal takykardi, som følge av en plutselig økning i hjerteslag. Hjertefrekvensen når samtidig mer enn 100 slag. Angrepet forsvinner så plutselig som det ser ut. Når takykardi oppstår, er babyen engstelig, gråt, pusten blir noen ganger forstyrret. Tenåringer lettere tåler dette symptomet. I skolealder har barn brekninger av takykardi med hjertefrekvens over 200 slag per minutt. Årsaken til dette er fysisk anstrengelse og sterke følelsesmessige erfaringer.

Oftere varer et angrep av takykardi 2-3 minutter, men ofte er det flere timer. I dette tilfellet har pasienten følgende symptomer:

• trekker smerte i hjertet;
• mangel på energi;
• svimmelhet, hodepine;
• tinnitus og mangel på luft;
• kald svette og blueness av dermis;
• trykkfall, cyanose av fingrene på lemmer og nasolabial trekant.

Takykardi, som regel, går bort uavhengig, men i noen tilfeller kan det være nødvendig å ta stabiliserende medisiner.

Det er viktig! I alvorlige tilfeller av ERW-syndrom er pasienten tildelt gruppe II funksjonshemning.

Omfanget av sykdommen

Syndrom av for tidlig ventrikulær sammentrekning kan forekomme i forskjellige former. Det finnes slike alternativer:

• latent kurs uten noen manifestasjoner - bemerket hos 40% av alle pasientene;
• mild form - sykdommen gjør seg sjelden, takkardiets angrep er korte, gå bort alene uten medisinsk inngrep;
• moderat alvorlighetsgrad - her, angrep av hjerterytmeforstyrrelser varer opp til 3 timer, pasienten krever medisinering;
• alvorlig kurs - angrepene av takykardi er langvarige, det er ganske vanskelig å stoppe medisinering, pasienten krever sykehusinnleggelse.

Personer med alvorlig sykdom trenger kirurgisk behandling. Hvis du ikke tar radikale tiltak i tide, er det dødelig.

Diagnose av ERW syndrom

For å diagnostisere patologi brukes elektrokardiografi i 12 ledere. I tillegg måles pasientens hjertefrekvens. I enkelte pasienter overstiger antall beats 220, noen ganger er det en frekvens som når øvre grense - 360 slag per minutt.

For mer nøyaktig er denne pasienten foreskrevet transesophageal pacing. Metoden innebærer innføring og festing av elektroden gjennom spiserøret, som med tanke får hjertemuskelen til å trekke seg sammen i en viss rytme. Når frekvensen av sammentrekninger er 150 slag, er terminering av Kent-strålen diagnostisert. Dette beviser tilstedeværelsen av flere veier for hjerteledning.

For å lage et helhetlig bilde, bruk slike metoder:

• endokardial elektrofysiologisk studie - bidrar til å identifisere området og antall patologiske veier utført ved å sette et kateter inn i blodårene gjennom musklene;
• ultralyd i hjertet med en vurdering av blodstrømmen i blodårene og karene;
• 24-timers overvåking - evaluering av hjertemuskulaturens funksjon gjennom dagen med en sammenlignende analyse av dataene som er oppnådd.

Behandlingsmetoder

Sykdomsbehandling avhenger av alvorlighetsgrad, progresjon og kliniske manifestasjoner av en pasient. Det øyeblikk er sikkert tatt i betraktning, om symptomet på slike komplikasjoner som hjertesvikt ikke ga. I mangel av symptomer utføres behandling ikke. Slike pasienter foreskrives en årlig undersøkelse. Blant piloter, militære og andre farlige yrker utføres hjerteundersøkelser oftere.

Pasienter som lider av arytmi, hypotensjon, økte symptomer på hjertesvikt, foreskrives anti-aritmiske legemidler. Legemidler tas i hele livet. Det er mulig å bruke disse midlene til profylaktiske formål. For å fjerne et angrep av arytmi, brukes vagale tester. Ved hjelp av disse teknikkene er det mulig å stimulere vagusnerven, for å fjerne angrepet av takykardi. Når en rytmeforstyrrelse oppstår, må en person utføre følgende handlinger:

• Ta et dypt pust, hold pusten, pust ut med en liten belastning (Valsalva manøvre);
• hold neseborene med fingrene, prøv å inhale gjennom nesen din (Mullers test);
• vask ansiktet med kaldt vann mens du holder pusten din;
• Masser sinusnøkkelen på halsen.

I alvorlige tilfeller brukes atrieflimmer, som hjerterytmen blir gjenopprettet. Fullstendig bli kvitt ERWs syndrom er mulig ved hjelp av radiofrekvensablation. Metoden innebærer ødeleggelse av en ekstra vei ved cauterization. Operasjonen utføres hos pasienter med alvorlig patologi, men noen ganger brukes metoden blant personer som tolererer angrep av takykardi godt.

En annen type operasjon er kateterablation. Denne minimalt invasive teknikken, som sjelden forårsaker komplikasjoner, tillater deg å bli kvitt patologien i mer enn 90% av tilfellene. Re-utvikling av takykardi oppstår når en ufullstendig ødeleggelse av Kent-noden eller om en knute ble eliminert, og pasienten hadde to.

Prognose og forebygging for pasienten

Med asymptomatisk patologi er prognosen for pasienten vanligvis gunstig. Blant folk med hyppige slag, vil det helt avhenge av korrekthet og hastighet av lettelse av angrepet. Personer med alvorlig løpet av ERW-syndrom er vist kirurgisk inngrep, noe som ofte gir et positivt resultat, gjør det mulig å kvitte seg med sykdommen, lede en fullverdig livsstil.

Metoder for forebygging inkluderer etablering av gunstige forhold for å bære fosteret, avvisning av dårlige vaner, en tilstrekkelig vurdering av stress, riktig ernæring. Sekundær profylakse innebærer streng overholdelse av anbefalingene fra legen, rettidig medisinering, regelmessig besøk til en spesialist.

WPW syndrom: hva er det, årsaker, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er ERW syndrom (WPW) og ERW fenomen (WPW). Symptomer på denne patogen, manifestasjoner på EKG. Hvilke metoder blir diagnostisert og behandlet for sykdommen, prognose.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliterasjon av ERW, hele navnet er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesykdom der det er en ekstra (ekstra) vei som gjennomfører impulsen fra atrium til ventrikkelen.

Pulsens hastighet langs denne "omveien" -banen overskrider passasjens hastighet langs den normale bane (atrioventrikulær knutepunkt), på grunn av hvilken del av ventrikkelen kontraktene for tidlig. Dette gjenspeiles på EKG som en spesifikk bølge. Den unormale vei er i stand til å utføre en puls i motsatt retning, noe som fører til arytmier.

Denne anomali kan være helseskadelig, og kan være asymptomatisk (i dette tilfellet er det ikke et syndrom, men et fenomen av ERW).

Diagnose, overvåking av pasienten og behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminere sykdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil bli utført av en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

årsaker

Patologi utvikler seg på grunn av nedsatt embryonisk utvikling av hjertet. Normalt forsvinner ytterligere ledningsbaner mellom atria og ventrikler etter 20 uker. Deres bevaring kan skyldes genetisk predisponering (direkte slektninger hadde et slikt syndrom) eller faktorer som påvirker graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger) negativt.

Varianter av patologi

Avhengig av plasseringen av den ekstra stien er det 2 typer WPW-syndrom:

1. Type A - Kent ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passering langs denne banen, trekkes delen av venstre ventrikel tidligere enn resten av den, som trekker seg når impulsen når den gjennom atrioventrikulærknutepunktet.
2. Type B - Kent-pakken forbinder høyre atrium og høyre ventrikel. I dette tilfellet reduseres delen av høyre ventrikel for tidlig.

Det finnes også type A - B - når både høyre og venstre er ekstra ledende baner.

Klikk på bildet for å forstørre

Med ERW-syndrom fremkaller tilstedeværelsen av disse ekstra banene angrep av arytmier.

Separat er det verdt å markere fenomenet WPW - med denne funksjonen oppdages tilstedeværelsen av unormale veier kun på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne tilstanden krever kun regelmessig overvåkning av en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfall (paroksysmer) av takykardi. De vises når en ekstra ledende sti begynner å utføre en puls i motsatt retning. Dermed begynner impulsen å sirkulere i en sirkel (atrioventrikulærnoden fører den fra atria til ventriklene, og Kent binder tilbake fra en av ventriklene til atriumet). På grunn av dette blir hjerterytmen akselerert (opptil 140-220 slag per minutt).

Pasienten føles angrep av slik arytmi i form av en plutselig følelse av økt og "uregelmessig" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse av "avbrudd" i hjertet, svakhet, svimmelhet og noen ganger besvimelse. Mindre vanlig, paroksysm er ledsaget av panikkreaksjoner.

Blodtrykk under paroksysmer minker.

Paroksysm kan utvikles på bakgrunn av intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning, eller spontant uten åpenbare grunner.

Utenfor arytmia-angrep manifesterer WPW-syndrom seg ikke og kan bare oppdages på et EKG.

Tilstedeværelsen av en ekstra vei er spesielt farlig dersom pasienten har en tendens til atrieflimmer eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atriell fladder eller atrieflimmer, kan den bli til atriell fladder eller ventrikulær fibrillering. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis pasienten på EKG har tegn på å ha en ekstra bane, men det har aldri vært et takykardiangrep, er dette et ERW-fenomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan endres fra et fenomen til et syndrom hvis pasienten har anfall. Den første paroksysmen utvikler seg oftest i alderen 10-20 år. Hvis pasienten ikke har hatt et enkelt angrep før fylte 20 år, er sannsynligheten for å utvikle ERW-syndromet fra fenomenet ekstremt lite.

Wpw syndrom type a

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW).

WPW-syndrom er preget av en reduksjon i PQ-intervallet til 0,08-0,11 s., QRS-kompleksbredden er vanligvis ned til 0,12-0,15 s. QRS-komplekset ligner blokkaden til bunten av Hans. Ved begynnelsen av QRS-komplekset registreres en ekstra bølge - deltabølgen. Denne bølgen er rettet oppover hvis QRS-komplekset begynner med R-bølgen, og ned hvis komplekset begynner med Q-bølgen. ST-segmentet med WPW-syndrom blir i de fleste tilfeller forskjøvet i motsatt retning fra hovedbølgen av QRS-komplekset.

Det er 2 hovedtyper av WPW-syndrom: type A (mer sjeldne) og type B.

På type A er vinkelen alfa mer enn 90 grader, QRS-komplekset i høyre brystoppgave, og noen ganger og i alle brystoppgaver blir det rettet opp. Oftere i V1 er et kompleks av type RS eller Rs (mindre ofte RSr1 eller Rsr1); I V6-EKG-type Rs eller R. (se EKG)

Med type B avbøyes den elektriske akse til venstre. I den høyre brystkanten fører S-bølgen over, og i venstre R. Type B ligner blokkaden til venstre bunte av His. (Se EKG)

Det er viktig at PS-intervallet med WPW-syndrom vanligvis er normalt og så forkortet PQ, så lenge QRS.

I tillegg til den permanente formen er det ikke permanent når WPW-komplekser veksler med vanlige sinuskomplekser. (Se EKG).

WPW-syndrom i de fleste tilfeller på grunn av tilstedeværelsen av en unormal tilleggssti mellom atria og ventriklene (Kent-bunten). Atriellimpulsen beveger seg ned begge veier, men raskere langs Kent-strålen, siden den ikke hviler i den atrioventrikulære knutepunktet. Dette fører til en forkortelse av PQ. Når ventriklene nås, sprer seg eksitasjonen gjennom myokardiet uvanlig - ikke langs ledningssystemet, men langs ikke-spesifikke ledningsbaner. Derfor sprer eksitasjonen sakte og deltabølgen blir registrert. Så snart impulsen når ventriklene langs normale baner, sprer den seg normalt. Dermed er den første delen av det ventrikulære komplekset dannet på en uvanlig måte, og enden - den vanlige.

WPW syndrom forekommer hos 0,15-0,20% av mennesker. 20-60 prosent av dem er praktisk talt friske mennesker, siden endringene som er karakteristiske for WPW-syndrom, ikke påvirker hemodynamikk. Og likevel har 40-80% av dem ektopiske og andre rytmeforstyrrelser: paroksysmal supraventrikulær takykardi, ekstrasystol, atrieflimmer og fladder etc. (se EKG)

Det må huskes at WPW-syndrom, som blokkaden av bena, gjør det noen ganger vanskelig å diagnostisere iskemi og hjerteinfarkt.

For tiden blir kompliserte tilfeller av WPW syndrom behandlet raskere.

EKG. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Ta en online test (eksamen) på emnet "Disorders of cardiac conduction."

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grunn av tilstedeværelsen av en ekstra anomaløs vei mellom atria og ventrikler. Andre navn på syndromet er WPW syndrom, ventrikulært for tidlig opphissesyndrom.

En ekstra eksitasjonsbane går gjennom strålen (i de fleste tilfeller er det en Kent-stråle), som har alle egenskapene til Hans bunt og er parallell med den. Atriellimpulsen passerer fra atria til ventrikkene både langs hovedveien (bunte av hans) og supplerende. Videre går eksitasjonspulsen raskere langs den ekstra banen, siden Kjører ikke i atrioventrikulærnoden, når ventriklene tidligere enn forventet. Som et resultat registreres et tidlig QRS-kompleks med et forkortet PQ-intervall på EKG. Etter at impulsen når ventriklene, forplanter den seg på en uvanlig måte, derfor er eksitasjonen langsommere enn normalt - et EKG registrerer en deltabølge, etterfulgt av resten av QRS-komplekset (denne "normale" impulsen er oppfanget med en impuls utført på en uvanlig måte).

WPW syndrom karakteristisk trekk er nærværet av delta-bølgen (på grunn av puls utført av flere avvikende måter) til normal eller nesten normal QRS-komplekset (som er forårsaket av magnetisering gjennom knuten).

Det er to typer WPW-syndrom:

• Type A (sjeldnere) - forlengelse bane av pulsen til venstre for knuten mellom venstre forkammer og venstre hjertekammer, noe som bidrar til for tidlig eksitasjon av venstre ventrikkel;
• Type B - En ekstra bane for impulser er plassert til høyre mellom høyre atrium og høyre ventrikel, noe som bidrar til for tidlig eksitering av høyre ventrikel.

Som nevnt ovenfor, med WPW-syndrom, sprer en unormal eksitasjonspuls gjennom Kent-strålen, som kan ligge til høyre eller venstre for atrioventrikulærknutepunktet og hans bunt. I sjeldne tilfeller kan unormal eksitasjon puls forplanter seg gjennom bjelken James (atrium er forbundet med endepartiet av den AV-noden eller med starten av bunten av His), eller bjelke Mahayma (strekker seg fra begynnelsen av sitt bunt til ventriklene). Samtidig har EKG en rekke karakteristiske trekk:

• Utbredelsen av en puls langs Kent-strålen fører til utseendet til et forkortet PQ-intervall, tilstedeværelsen av en deltabølge og utvidelsen av QRS-komplekset.
• Utbredelsen av en puls langs bunten av James fører til utseendet på et forkortet PQ-intervall og et uendret QRS-kompleks.
• Ved impulsutbredelse langs Mahayma-strålen registreres det normale (sjelden utvidede) intervallet PQ, delta-bølge og bredere QRS-komplekset.

Egenskaper ved et EKG ved et WPWs syndrom

• PQ-intervallet, som regel, forkortet til 0,08-0,11 s;
• normal P-bølge;
• det forkortede PQ-intervallet er ledsaget av et bredere QRS-kompleks opptil 0,12-0,15 s, mens det har en stor amplitude, og er lik i form til et QRS-kompleks når bunten av hans bunt er blokkert;
• ved begynnelsen av QRS-komplekset registreres en ekstra deltabølge, i form som ligner en stige som er i stump vinkel mot hovedbølgen av QRS-komplekset;
• Hvis den første delen av QRS-komplekset er rettet oppover (R-bølge), blir deltabølgen også rettet oppover;
• hvis den første delen av QRS-komplekset er rettet nedover (Q-bølge), så ser den deltabølge også nedover;
• jo lengre varigheten av deltabølgen, desto mer uttalt deformasjonen av QRS-komplekset;
• i de fleste tilfeller blir ST-segmentet og T-bølgen skiftet i retning motsatt hovedtanden til QRS-komplekset;
• I ledninger I og III blir ofte QRS-komplekser rettet i motsatt retning.

EKG med WPW syndrom (type A):

• EKG ligner et EKG under blokkering av høyre ben av bunten av His;
• alfa vinkelen ligger innenfor + 90 °;
• i brystledninger (eller i høyre brystledninger), er QRS-komplekset rettet oppover;
• i bly har V1 EKG formen av en stor amplitude R-bølge med en bratt stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
• i hoved V6, har EKG som regel regelen R eller R.

EKG med WPW syndrom (type B):

• EKG ligner EKG under blokkering av venstre bunte av His;
• i den høyre brystkanten fører negativpinnen S;
• i venstre brystledninger - en positiv R-bølge;
• EOS av hjertet blir avvist til venstre.

WPW syndrom forekommer hos omtrent hver tusen innbygger, med over halvparten av pasientene som lider av ulike hjertesympesykdommer, primært med supraventrikulær takykardi. Ofte med WPW-syndrom, observeres paroksysmal blinking eller atrieflimmer (paroksysmal takykardi observeres hos 60% av personer med WPW-syndrom). Hver fjerde person som lider av WPW syndrom har en ekstrasystole (supraventricular er dobbelt så ofte som ventrikulæren).

WPW syndrom kan være medfødt og manifest i alle aldre. Menn lider av WPW syndrom oftere enn kvinner (ca 60%). WPW syndrom kombineres ofte med medfødt hjertesykdom, utvikler seg med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, Fallo's tetrad. Men omtrent halvparten av mennesker med WPW har ingen hjertesykdom.

WPW syndrom kan provosere sykdommer som kronisk hjertesykdom, myokardinfarkt, myokarditt av ulike etiologier, revmatisme, reumatiske hjertefeil. Ofte, etter utvinning, forsvinner WPW syndrom.

WPW syndrom i seg selv har ingen spesielle manifestasjoner, og er bare en EKG-patologi (hvis den blir observert hos friske mennesker).

Dødelighet hos pasienter med WPW er noe høyere, på grunn av den hyppige utviklingen av paroksysmal takykardi.

WPW syndrom kan forsvinne under påvirkning av en rekke medisiner. Slike rusmidler inkluderer: aymalin, nitroglyserin, amylnitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW-syndrom forhindrer deteksjon av andre patologiske manifestasjoner av EKG (for eksempel samtidig blokkering av bunten av His- eller myokardinfarkt). I slike tilfeller bør du ty til bruk av narkotika som bidrar til at WPW-syndromet forsvinner.

Ta en online test (eksamen) på emnet "Disorders of cardiac conduction."

Syndrom av for tidlig ventrikulær opphisselse (WPW syndrom)

Et typisk bilde av fenomenet pre-excitasjon oppstår når impulsen utføres langs ytterligere atrioventrikulære veier (Kent bjelker).

I disse tilfellene avslører EKG alle 3 karakteristiske trekk ved WPW-fenomenet: forkortelse av P-Q-intervallet, utvidelse av QRS-komplekset og A-bølge.

Avhengig av formen på QRS-komplekset på EKG er WPW-fenomenet delt inn i tre hovedtyper: A, B og AB.

Type A er preget av en positiv A-bølge i bly V₁, der det er en høy og bred R-bølge. I de resterende brystleddene har R-bølgen også råd. Den elektriske aksen til hjertet er avbøyet til høyre. Denne typen skjer med for tidlig eksitering av basale divisjoner i venstre ventrikel.

Med type B detekteres en negativ A-bølge i bly V₁, hvor QRS-komplekset er i form av QS eller qrS. I venstre brystkropp er en fremtredende tann av tannen R. avslørt. Den elektriske aksen i hjertet avvises til venstre. Ofte er denne typen merkede ventrikulære QS-type komplekser i leder II, III og aVF. WPW Type B-fenomenet er karakteristisk for tidlig opphisselse av høyre ventrikel.

Type AB kombinerer tegn på type A og B. I bly V₁ A-bølgen er rettet oppover (som med type A), og hjertens elektriske akse blir avvist til venstre (som med type B). Denne typen er karakteristisk for tidlig eksitering av den bakre basale regionen i høyre ventrikel. Mindre vanlige er andre typer WPW-fenomen.

WPW-fenomenet imiterer ofte elektrokardiografiske tegn på hjerteinfarkt. Deformering av det ventrikulære komplekset hos pasienter med dette syndromet gjør det vanskelig og noen ganger umulig å gjenkjenne de elektrokardiografiske manifestasjonene av ventrikulær hypertrofi, myokarddystrofiske forandringer, etc. I dette henseende har narkotikatester som tillater midlertidig å eliminere tegn på WPW-syndrom på EKG, stor diagnostisk verdi. Til dette formål, bruk av prøver med atropin, aymalin, novokainamidom etc.

WPW-syndrom er preget av hjertearytmier: paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, ekstrasystole. Ca. 50% av pasientene med syndromer av for tidlig opphisselse av ventriklene har disse lidelsene. Den hyppigst observert paroksysmale takykardi, som oppstår ved mekanismen for re-entry excitasjon.

Samtidig utføres aktivering av ventrikkene oftere gjennom en impuls som går gjennom den atrioventrikulære knutepunktet, og bakimpulsen passerer langs en ekstra bane. QRS-komplekset under et slikt angrep har en normal form og bredde. Mindre vanlig, under et takykardi-angrep, har det ventrikulære komplekset en avvikende formkarakteristikk for WPW-syndrom, som etterligner ventrikulær takykardi. Slike takykardi kalles pseudoventrikulær. Deformasjon av QRS-komplekset er forårsaket av aktivering av ventrikkene gjennom den unormale banen med tilbakelevering av impulsen langs den atrioventrikulære knutepunktet.

Figuren viser EKG hos en 54 år gammel pasient med diagnose av koronar hjertesykdom, atherosklerotisk kardiosklerose, stadium III hypertensjon, WPW syndrom. Pasienten hadde hyppige anfall av paroksysmal takykardi med avvikende ventrikulære komplekser. Registrering av intra-atriale EKG-ledninger (nedre kurve) avslørte tenner P foran hver QRS-kompleks, som viser den supraventrikulære opprinnelsen til takykardi.

Anfall av atrieflimmer hos pasienter med WPW syndrom er mindre vanlig enn paroksysmal takykardi. I disse angrepene er aktivering av ventrikkene også mulig gjennom en unormal vei som kan passere hyppigere impulser enn den atrioventrikulære knutepunktet. Under slike angrep av atrieflimmer eller fladder med avvikende ventrikulære komplekser, kan alvorlig takykardi forekomme, noen ganger over 250 ventrikulære sammentrekninger per minutt.

Vi observerte denne forstyrrelsen av en rytme hos pasienten Med 39 år med diagnosen: en idiopatisk hypertensi i II-fasen. Han hadde et syndrom. WPW type AB. Med jevne mellomrom (1-2 ganger i året) oppstod det sterke hjerteslag med alvorlig svakhet og svimmelhet. Under en av disse angrepene ble pasienten innlagt på sykehus. Ved inntak er tilstanden alvorlig, lunt, kortpustethet, den skarpeste takykardien opptil 260 slag / min med et stort underskudd på puls, en reduksjon i blodtrykk til 70/60 mm Hg. Art.

På EKG-atriell takyarytmi med forbigående avvik i ventrikulære komplekser. Deformerte ventrikulære komplekser hadde i det vesentlige samme form som utenfor et arytmiangrep, det vil si karakteristisk for WPW-syndrom. Formen til de ventrikulære kompleksene var variabel (trekkraft fenomen). Den unormale rytmen av hjerteaktivitet tillot oss å utelukke paroksysmal takykardi og diagnostisere atrieflimmer.

Angrepet ble stoppet av elektrisk defibrillering, hvoretter pasientens tilstand forbedret seg. Noen dager senere ble han tømt.

Atrial fibrillering med høy frekvens av rytme og avvikende ventrikulære komplekser hos pasienter med predistimuleringssyndrom anses å være et ugunstig prognostisk tegn, da dette kan forårsake ventrikulær fibrillering.

"Praktisk elektrokardiografi", VL Doshchitsin

Wpw syndrom type a

Med akselerert ledelse bare langs stiene til Torel og James, kommer impulsen på forhånd til den øvre delen (ikke forgrening) av hans stamme og deretter samtidig inn i alle tre hovedgrenene i hans bunt. I slike tilfeller er det ventrikulære komplekset ikke endret, og EKG akselerert bare resultere A - V av en forkorting av intervallet P - Q. Slike preexcitation syndrom begge ventriklene beskrevet Clerc, Levy, Cristesco (1938), og bestemt dens forhold til supraventrikulær takykardi Lown, ganong og Levine (1952).
Kort sagt, dette syndromet, ved navnene til forfatterne, ble betegnet enten CLC eller LGL, og kalles nå det korte intervallssyndromet P - Q (P - R).

Kombinasjonen av akselerasjonen langs baner Toreli og James og grener Maheyma hovedsakelig utfører bare banene Maheyma kan gi en lavere grad av forkortelse av intervallet P - Q, noen ganger på den nedre grense for det normale nivå (0,12 -. 0,14 sek) og en kort A - en bølge som kan defineres som atypisk eller redusert WPW syndrom.

Hvis WPW syndrom er ofte forårsaket av EKG diagnostiske feil på grunn av endringer i den innledende del av de komplekse QRS, RS segmentet - T og T-bølgen deteksjon hindre deres bakgrunn tegn på myokardial infarkt, og koronar insuffisiens. På den annen side har en lekmann ofte et QS eller QR-kompleks, forårsaket av en nedadgående D-bølge, betraktet som et tegn på hjerteinfarkt, og sekundære endringer i S-T og T-tegn på koronarinsuffisiens.
WPW og korte P-Q syndromer er ofte komplisert av paroksysmal arytmier.

Rosenbaum et al. (1945) utforsket to typer WPW syndrom. Med type A er venstre ventrikel for tidlig opptatt, med type B, høyre ventrikel. For tiden finnes det en rekke EKG-typer av dette syndromet, avhengig av lokalisering av flere baner i nærheten eller på avstand fra MRS, i de fremre, bakre eller sideveggene til RV eller LV.

I type I alt vektor for tidlig eksitere venstre ventrikkel basal kortet er rettet nedover og forover, så bestemmer i ledningene II, III, V1 - V5 retning opp A-bølgeamplituden og en forholdsvis stor tann RII, III, aVF, V1-V5. Amplituden R i disse lederne øker noe på grunn av summen av vektoren til venstre ventrikel med vektoren for kontinuerlig eksitering av basal-delen, orientert nedover. I ledelsen kan det være to alternativer for retningen til D-bølgen, og derfor to former for QRS-komplekset: RS og QR. Begge varianter kjennetegnes av en liten amplitude av R-bølgen, siden den rådende vertikale posisjonen til forkreftingen av ventrikkene (fra basen ned) er vinkelrett på lederens akse I.

Således er begge varianter av type A kjennetegnet ved den elektriske akse vertikale posisjon, eller avviket til høyre.

Hovedforskjellen mellom disse to typene A er retningen til D-bølgen. Sistnevnte er sannsynligvis avhengig av lokalisering av den raske banen. Hvis den ekstra ledningsbanen ligger i nærheten av A-V-noden og stammen til His-bunten (i interventrikulær septum eller i nærheten av den er medialvarianen), sprer prematur eksitasjon i venstre ventrikel fra høyre til venstre, mot sidevæggen. Deretter er D-bølgevektoren orientert til venstre, til den positive polen av blyaksen I, og derfor blir D-bølgen rettet oppover fra den isoelektriske linjen. QRS-komplekset har RS-skjemaet. I den andre (laterale) versjonen av type A WPW ligger rundkjøringsbanen for hurtig ledning nærmere til sidevæggen til venstre ventrikel, og eksitasjonen sprer seg i basaldelen av sistnevnte fra venstre mot høyre, dvs. Samtidig er D-bølgen rettet nedover fra den isoelektriske linjen og QRS-komplekset, har QR-former. For denne type A-varianten er en relativt stor amplitude av RV1 også karakteristisk enn med RS1-varianten, siden den initiale vektoren er orientert ikke bare fremover, men også til høyre. I ledelsen til V6, med denne varianten, blir tidlig spalting av det stigende kneet R eller en liten q-bølge (D-bølge) ofte registrert.

Type B WPW er assosiert med for tidlig eksitering av den basale delen av høyre ventrikkel og er derfor preget av retningen til D-bølgevektoren uttrykt venstre og tilbake, og den gjennomsnittlige QRS-vektoren til venstre og oppover. Følgelig EKG i I og i det venstre bryst fører til A-bølgen er rettet oppover fra izoelektricheskoi linje og QRS-komplekset er representert ved en høy tann R, mens i bly III og V, er D-bølgen rettet nedover, og registreres QSIII kompleks, V1. Noen ganger er en del av A-bølgen i disse lederene rettet oppover, og deretter i III eller V1 registreres en lav r og dyp S (rS) eller qrSV1.

WPW syndrom, type A.
Pasient 28 år gammel med paroksysmal takykardi i historien. PQ-intervallet er forkortet og tilsvarer 0,11 s.
Positiv deltabølge i fører I, aVL, V, -V6. Den lille Q-tannen i den andre ledningen, den store Q-tannen i leder III og aVF.
QRS-komplekset er bredt og deformert, som under blokkaden av PNPG, som husker bokstaven "M" i bly V1. Høy R-bølge i bly V5.
Et klart brudd på myokardets excitabilitet. WPW syndrom, type B.
Pasienten er 44 år gammel. PQ-intervallet er forkortet og tilsvarer 0,10 s. I bly V1 registreres en stor negativ deltabølge.
Delta-bølgen i fører I, II, AVL, AVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er bredt og lik 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyp og bred Q-bølge, i leder V4-V6 - en høy R-bølge. Restaureringen av myokardial spenning er svekket.
Feil diagnoser: IM av den fremre veggen (på grunn av en stor Q-bølge i bly V1); blokkering av LNPG (på grunn av det bredere QRS-komplekset, stor Q-bølgen i bly V1 og nedsatt gjenoppretting av myokardial spenning); LV hypertrofi (på grunn av høy R-bølge og depresjon av ST-segmentet og negativ T-bølge i V5-ledningen).

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom preget av pre-excitering av ventrikkene langs ytterligere atrioventrikulære veier og utvikling av paroksysmale takyarytmier. WPW-syndrom er ledsaget av ulike arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimmer eller flutter, atriell og ventrikulær ekstrasystol med relevante subjektive symptomer (følelse av hjertebank, kortpustethet, hypotensjon, svimmelhet, svimmelhet, brystsmerter). Diagnostikk av WPW-syndromet er basert på EKG-data, daglig EKG-overvåkning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom av for tidlig oppblåsthet av ventriklene, forårsaket av ledning av impulser langs ytterligere anomale ledende bunter som forbinder atria og ventrikler. Utbredelsen av WPW syndrom, ifølge kardiologi, er 0,15-2%. WPW syndrom er mer vanlig hos menn; i de fleste tilfeller manifesterer seg i ung alder (10-20 år), mindre ofte hos eldre personer. Den kliniske signifikansen av WPW-syndromet er at når det er til stede, utvikler alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever spesielle behandlingsmetoder.

Årsaker til WPW-syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende tilleggs-atrioventrikulære forbindelser som følge av ufullstendig kardiogenese. Når dette skjer, er en ufullstendig regresjon av muskelfibre ved dannelsen av fibrøse ringer av tricuspid og mitralventiler.

Normalt finnes flere muskelbaner som forbinder atria og ventrikler i alle embryoer i de tidlige utviklingsstadiene, men etter hvert blir de tynnere, kontrakt og forsvinner helt etter den 20. utviklingsuke. Hvis dannelsen av fibrøse atrioventrikulære ringer blir forstyrret, blir muskelfibrene bevart og danner den anatomiske basis for WPW-syndromet. Til tross for den medfødte naturen av ekstra AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først vises i alle aldre. I familienes form av WPW-syndrom er flere flere atrioventrikulære forbindelser mer vanlige.

WPW syndrom klassifisering

I henhold til WHOs anbefalinger, skiller fenomenet og syndromet WPW. WPW-fenomenet er preget av elektrokardiografiske tegn på impulskonduksjon gjennom ekstra forbindelser og pre-excitering av ventrikkene, men uten kliniske manifestasjoner av AV-gjensidig takykardi (re-entry). WPW syndrom er en kombinasjon av ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

Gitt det morfologiske substratet, skilles flere anatomiske varianter av WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gjennom en ekstra venstre eller høyre parietal AV-tilkobling
• går gjennom aortic-mitral fibrøs veikryss
• kommer fra venstre eller høyre atriell vedlegg
• assosiert med aneurisme av Valsalva sinus eller midterhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med spesialiserte muskel AV-fibre ("Kent-bunter"), som stammer fra et rudimentært vev som ligner strukturen av en atrioventrikulær knutepunkt:

• atrio-fascicular - inkludert i høyre ben av bunten av hans
• medlemmer av myokardiet i høyre ventrikel.

Det finnes flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med konstant tilstedeværelse av en deltabølge, sinusrytme og episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitering av ventriklene, sinusrytmen og verifisert atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en ekstra atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom blir ikke påvist, det er episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Pathogenese av WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaket av spredning av excitasjon fra atria til ventrikkene gjennom ekstra unormale veier. Som et resultat skjer eksitering av del eller hele ventrikulær myokardium tidligere enn under forplantning av en puls på vanlig måte - langs AV-noden, bunten og hans gren. Pre-excitering av ventriklene reflekteres på elektrokardiogrammet som en ekstra bølge av depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidig, og lengden på QRS øker.

Når den viktigste depolariseringsbølgen kommer inn i ventriklene, blir deres kollisjon i hjertemusklene registrert som det såkalte konfluente QRS-komplekset, som blir noe deformert og bredt. Atypisk eksitering av ventriklene ledsages av en ubalanse av repolariseringsprosessene, som finner uttrykk på EKG som en uheldig kompleks QRS-forskyvning av RS-T-segmentet og en forandring i polariteten til T-bølgen.

Fremveksten av paroksysmer av supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og atrieflimmer i WPW-syndrom er forbundet med dannelsen av en sirkulær eksitasjonsbølge (re-entry). I dette tilfellet beveger impulsen seg langs AB-noden i anterogradretningen (fra atria til ventrikkene), og langs flere baner - i retrograd retning (fra ventrikkene til atriene).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestasjonen av WPW syndrom forekommer i alle aldre, før den kan være asymptomatisk. WPW-syndrom er ledsaget av ulike hjerterytmeforstyrrelser: gjensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimmer (15-30%), atriell fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Noen ganger med WPW-syndrom utvikler mindre spesifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angrep av arytmi kan forekomme under påvirkning av følelsesmessig eller fysisk overstyring, alkoholmisbruk eller spontant, uten tilsynelatende grunn. Under et arytmisk angrep vises følelser av hjertebank og hjertesvikt, kardialgi, en følelse av mangel på luft. Atrieflimmer og fladder er ledsaget av svimmelhet, besvimelse, kortpustethet, arteriell hypotensjon; En plutselig hjertedød kan oppstå ved overgang til ventrikulær fibrillasjon.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra noen få sekunder til flere timer; Noen ganger stopper de seg selv eller etter å ha utført refleksteknikker. Langvarige paroksysmer krever sykehusinnleggelse av pasienten og inngrep av en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis det er mistanke om WPW-syndrom, utføres komplisert klinisk og instrumentell diagnostikk: 12-ledig EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvåking, transesofageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

De elektrokardiografiske kriteriene for WPW-syndromet inkluderer: forkortelse av PQ-intervallet (mindre enn 0,12 s), deformert konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen av en deltabølge. Daglig EKG-overvåking brukes til å oppdage forbigående rytmeforstyrrelser. Ved utførelse av et ultralyd i hjertet, tilknyttede hjertefeil, oppdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gjør at man kan bevise tilstedeværelsen av ytterligere måter å lede, for å indusere paroksysmer av arytmier. Endokardial EFI lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen og antall ekstra baner, verifisere den kliniske formen for WPW-syndromet, velg og evaluer effektiviteten av medisinering eller RFA. Differensiell diagnose av WPW syndrom utføres med blokkering av bunten av Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær av paroksysmale arytmier krever WPW syndrom ikke spesiell behandling. I hemodynamisk signifikante anfall sammen med synkope, angina pectoris, hypotensjon, økte tegn på hjertesvikt, er det nødvendig med umiddelbar ekstern elektrisk kardioversjon eller transesofageal pacing.

I noen tilfeller er refleksvagalmanøvrer (karoten sinusmassasje, Valsalva manøvre), intravenøs administrering av ATP eller kalsiumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske stoffer (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive for å stoppe paroksysmer av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling er indisert hos pasienter med WPW-syndrom.

Ved resistens mot antiarytmiske legemidler utføres utviklingen av atrieflimmer, kateter-radiofrekvensablasjon av ytterligere veier med transaortisk (retrograd) eller transseptal tilgang. Effektiviteten av RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbakefall er 5-8%.

Prognose og forebygging av WPW syndrom

Hos pasienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observasjon er bare nødvendig for de med en familiehistorie av plutselig død og profesjonelt vitnesbyrd (idrettsutøvere, piloter, etc.). Hvis det er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendig å gjennomføre et bredt spekter av diagnostiske undersøkelser for å velge den optimale behandlingsmetoden.

Pasienter med WPW syndrom (inkludert de som har hatt RFA) må overvåkes av en kardiologistarythmolog og en hjertekirurg. Forebygging av WPW syndrom er sekundær i naturen og består av antiarytmisk terapi for å hindre gjentatte episoder av arytmier.

Hva er ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-syndrom eller SVC (WPW) er en klinisk manifestasjon av EKG den ventrikulær kontraksjon del av myokardium som er basert på dens overexcitation impulser som kommer på flere (unormale) baner (Kent bunter) mellom atriene og ventriklene i hjertet. Klinisk manifesterer dette fenomenet seg i fremveksten av ulike typer pasienter takykardi, blant som oftest og atrieflutter, supraventrikulær takykardi, ekstrasystoler.

WPW syndrom er vanligvis diagnostisert hos menn. For første gang kan symptomene på patologi manifestere seg i barndommen, hos barn 10-14 år gammel. Sykdommens manifestasjoner blant eldre og eldre er bestemt i medisinsk praksis svært sjelden og er snarere unntaket til regelen. På bakgrunn av slike endringer i hjerteledning, dannes komplekse rytmeforstyrrelser over tid, som er en trussel mot pasientens liv og trenger gjenopplivning.

Hvorfor utvikler syndromet?

Ifølge en rekke vitenskapelige studier innen kardiologi, var forskerne i stand til å fastslå årsaken til syndromet Wolff-Parkinson-White - for å spare mer muskuløse forbindelser mellom atriene og ventriklene som et resultat av ufullstendig cardiogenesis prosessen. Som kjent er ytterligere atrioventrikulære veier til stede i alle embryoer frem til den 20. uke med intrauterin utvikling. Disse muskelfibrene begynner i andre halvdel av graviditeten og forsvinner derfor hos nyfødte barn, slike forbindelser er vanligvis fraværende.

Årsakene til nedsatt embryonisk utvikling av hjertet kan være følgende faktorer:

• komplisert graviditet med manifestasjoner av føtal intrauterin vekst og hypoksi;
• genetisk predisposisjon (i arvelig form av syndromet, blir flere unormale veier diagnostisert);
• den negative virkningen av giftige faktorer og smittsomme stoffer (hovedsakelig virus) på kardiogeneseprosessen;
• dårlige vaner av den fremtidige moren;
• kvinner over 38 år gammel;
• dårlig miljøsituasjon i regionen.

Svært ofte blir ytterligere atrioventrikulære veier diagnostisert sammen med medfødte hjertefeil, bindevevsdysplasi, genetisk bestemt kardiomyopati, samt andre stigmatisering av deembryogenese.

Moderne klassifisering

Avhengig av lokaliseringen av Kent-bjelker, er det vanlig å skille mellom følgende typer ERW-syndrom:

• rettidig, mens du finner unormale forbindelser i høyre hjerte;
• venstre side når bjelkene er plassert til venstre;
• paraseptal, i tilfelle av passasje av ytterligere portager nær kardialt septum.

Klassifisering av syndromet involverer tildeling av former for den patologiske prosessen i henhold til arten av dens manifestasjoner:

• manifesterer variant av syndromet, som manifesterer seg med periodiske anfall av takykardi med sterkt hjertebank, samt tilstedeværelsen av karakteristiske endringer på EKG i en tilstand av absolutt hvile;
• intermittent WPW syndrom, hvor pasienter diagnostiseres med sinusrytme og forbigående eksitering av ventriklene, som det også kalles intermittent eller forbigående WPW syndrom;
• skjult WPW-syndrom, EKG-manifestasjoner som bare vises under et takykardi-angrep.

Det er flere hovedtyper av Wolf-Parkinson-White-syndromet:

• WPW syndrom, type A - er preget av for tidlig eksitering av den bakre basale og septal basale sonen i venstre ventrikel;
• WPW syndrom, type B - et for tidlig opphisset område av hjertet som befinner seg i bunnen av høyre ventrikel;
• WPW syndrom type C - den nedre delen av venstre atrium og lateral øvre region i venstre ventrikkel er for tidlig opphisset.

Fenomenet og syndromet til ERW. Hva er forskjellen?

Ytterligere unormale bjelker er ikke bare karakteristiske for WPW-syndrom, de er også tilstede i hjertet av pasienter som har blitt diagnostisert med WPW-fenomenet. Ofte blir disse begrepene feilaktig tatt som tilsvarende. Men dette er en dyp vrangforestilling.

Hva er WPW-fenomenet? I denne patologiske tilstanden er tilstedeværelsen av unormale Kentbjelker bestemt utelukkende ved EKG-undersøkelse. Dette skjer ved en tilfeldighet under forebyggende undersøkelser av pasienter. Samtidig har en person gjennom hele sitt liv aldri takykardiangrep, det vil si denne typen medfødt defekt av det kablede hjertesystemet er ikke aggressivt og kan ikke skade pasientens helse.

Klinisk bilde

Uavhengig av type WPW syndrom, leds sykdommen av takykardiangrep med en økning i hjertefrekvens til 290-310 slag per minutt. Noen ganger i patologiske tilstander forekommer ekstrasystoler, atrieflimmer eller atrieflimmer. Sykdommen manifesterer oftest hos menn mellom 10 og 14 år, når barnet går inn i pubertetperioden for sin utvikling.

I ERWS syndrom kan arytmiaangrep utløses av stress, følelsesmessig overstyring, overdreven fysisk aktivitet og lignende. Denne tilstanden er ofte manifestert i mennesker som misbruker alkohol, og kan også forekomme uten tilsynelatende grunn. På hvordan å fjerne angrepet av arytmi, skrev vi en detaljert artikkel, les koblingen, det vil være nyttig.

Et angrep av arytmi i ERW-syndrom er ledsaget av følgende symptomer:

• utviklingen av et hjerteslag med følelse av et synkende hjerte;
• smerte i myokardiet
• utseendet av kortpustethet;
• følelser av svakhet og svimmelhet;
• sjeldnere kan pasienter miste bevisstheten.

Takykardiangrep kan vare fra noen få sekunder til en time. Mindre ofte stopper de ikke over flere timer. I WPW-syndrom manifesterer spontan hjerteslag seg som en forbigående lidelse, og i de fleste tilfeller går den bort alene eller etter å ha utført en enkel refleksøvelse av en syk person. Langvarige anfall som ikke går bort i en time eller lenger krever umiddelbar sykehusinnleggelse for beredskapsbehandling av en patologisk tilstand.

Diagnostiske funksjoner

Som regel oppstår diagnosen syndromet med for tidlig eksitering av visse deler av hjertet hos pasienter som har blitt tatt opp på sykehus med et taktak av takykardi av ukjent opprinnelse. I dette tilfellet utfører doktoren først en objektiv undersøkelse av en person og samler en sykdomshistorie, som fremhever hovedsyndromene og symptomene på sykdommen. Spesiell oppmerksomhet er også gitt til slektshistorie med avklaring av genetiske faktorer og følsomhet for forekomsten av en anomali av det kablede systemet i hjertet.

Diagnosen er bekreftet ved hjelp av instrumentelle metoder for forskning, inkludert:

• elektrokardiografi, som identifiserer endringer som er karakteristiske for tilstedeværelsen av flere Kent bjelker i hjertet (forkorting av PQ-intervallet, sammensmelting og deformasjon av QRS-komplekset, deltabølge);
• Holter daglig overvåking av elektrokardiogrammet, som lar deg diagnostisere episodiske paroksysmer av takykardi;
• ekkokardiografi, som gjør det mulig å oppdage organiske endringer i ventiler, hjertevegger og lignende;
• elektrofysiologisk studie, som er en spesifikk sonde i hulrommene i hjertet ved å introdusere en tynn sonde inn i lårbenen, gjennom den påfølgende passasje gjennom den overlegne vena cava;
• transesophageal elektrofysiologisk studie, som gjør det mulig å bevise tilstedeværelsen av unormale bjelker av Kent, som provoserer utseendet av spontane paroksysmer av takykardi.

Moderne tilnærminger til behandling av WPW-syndrom

Behandlingen av WPW syndrom er for tiden implementert i klinisk praksis på to måter: ved medisinering og gjennom kirurgi. Både konservativ og kirurgisk behandling forfølger et viktig mål - forebygging av takykardiangrep, som kan forårsake hjertestans.

Konservativ terapi for ERW syndrom innebærer å ta antiarrhythmic medisiner som kan redusere risikoen for å utvikle unormal rytme. Et akutt angrep av takykardi stoppes ved å bruke de samme antiarytmiske legemidlene som administreres intravenøst. Noen stoffer med antiarytmiske effekter kan forverre sykdomsforløpet og forårsake utvikling av alvorlige komplikasjoner av hjerterytmeforstyrrelser. Så, med denne patologiske tilstanden, er følgende grupper av legemidler kontraindisert:

• beta blokkere;
• hjerte glykosider;
• langsomme Ca-kanal blokkere.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

• mangel på effekt av antiarytmiske stoffer over en lang periode;
• Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner fra pasienten til konstant inntak av legemidler for arytmier (ung alder, komplekse patologier i hjertet, graviditet);
• hyppige episoder av atrieflimmer;
• angrep av takykardi ledsages av tegn på hemodynamiske forstyrrelser, alvorlig svimmelhet, bevissthetstap, kraftig blodtrykksfall.

Hvis det foreligger indikasjoner på operativ korrigering av defekten, utføres radiofrekvens intrakardial ablation (destruksjon av ytterligere Kent bjelker), som er et radikalt kirurgisk inngrep med en effektivitet på ca. 96-98%. Tilbakevending av sykdommen etter denne operasjonen skjer nesten aldri. Under operasjon, etter introduksjon av anestesi, blir en leder satt inn i hjertet inn i pasientens hjerte, som ødelegger unormale veier. Tilgang foregår via femoral vein kateterisering. Generelt foretrekkes generell anestesi.

Prognoser og mulige komplikasjoner

Kun asymptomatiske former for WPW-syndromet avviker i gunstige prognoser. Med utvikling av angrep av takykardi, advarsler leger om muligheten for komplikasjoner hos pasienter, som ofte er farlige for menneskelivet. ERW-syndrom kan forårsake atrieflimmer og plutselig hjertestans, samt provosere dannelsen av intrakardielle blodpropper, utilstrekkelig blodtilførsel og hypoksi av de indre organene.

Forebyggende tiltak

Dessverre er det ingen spesifikk forebygging av Wolf-Parkinson-White syndrom. Legene anbefaler gravide kvinner som har familiehistorie for å unngå kontakt med aggressive kjemiske miljøer, beskytte kroppene deres mot virus, spise riktig og ikke stresse seg selv.

I de fleste kliniske tilfeller er det den asymptomatiske versjonen av sykdommen som er diagnostisert. Hvis en pasient ble funnet å ha en sykdom under et elektrokardiogram, anbefales det å gjennomføre profylaktiske undersøkelser årlig, selv med en tilfredsstillende helse og det totale fraværet av kliniske manifestasjoner av takykardi. Når de første symptomene på en patologisk tilstand oppstår, bør man umiddelbart søke hjelp fra en kardiologisk lege.

Anledningen til en person som har blitt diagnostisert med ERW, bør også være oppmerksom på tilstanden til hjertets arbeid, da en slik anomali har en genetisk predisposisjon. Pasientens familiemedlemmer er invitert til å gjennomgå en elektrokardiografisk undersøkelse, 24-timers Holter EKG-overvåkning, ekkokardiografi og elektrofysiologiske studier for tilstedeværelsen av Kent-bjelker i hjertet.