Syk sinus syndrom

Tittelen til dette kapitlet har ordet "syndrom". "Syndrom" er avledet fra det greske "syndromet", det vil si overbelastning. Med denne termen menes en viss, hyppig kombinasjon av smertefulle tegn (symptomer). Syndromet kan observeres i ulike sykdommer, men tilnærmingene til behandlingen er de samme.

Syndrom - en kombinasjon av tegn (symptomer).

I lang tid ble det antatt at tegnene (symptomene) kombinert i SSS, utviklet bare på grunn av skade på sinusnoden. Moderne forskningsmetoder har stilet spørsmålstegn ved så kategorisk. I noen tilfeller overtrådte bare reguleringen av sinuskoden.

Foreløpig er sykdommer der arbeidet med sinusnoden lider, delt inn i to grupper. Betingelser der det er strukturell skade på sinusnoden, kombineres til et sykt sinus syndrom. En tilstand der det ikke foreligger en slik skade, kalles sinus node dysfunksjoner.

To grupper av slavekrenkelse:

1. Syk sinus syndrom.
2. Sinus node dysfunksjon.

Fig. Syndrom av sinusknude svakhet (EKG fra von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 nr. 4)

Navnet på syndromet reflekterer vel betydningen av endringene som skjer i hjertet. Sinusnoden er svak og kan ikke takle sine plikter som en hjerterytmefører. Dens hovedfunksjon, automatisme, lider. Dette skyldes det faktum at sinusknudepunktets evne til å produsere elektriske impulser og stimulere hjerteslag reduseres. Sinus node svakhet er et sentralt punkt. Alle konsekvenser av syndromet følger av det.

I samme person, for langsom og for rask hjerterytme, hjertesviktspisoder, atrieflimmer og andre rytmeforstyrrelser, kan erstatte hverandre. Avhengig av manifestasjoner avgir flere former for syndromet.

Vi legger oppmerksomheten på at helt forskjellige sykdommer kan ha de samme symptomene som det syke sinus syndromet. Noen av manifestasjonene forekommer hos friske mennesker. Derfor, for å sette denne alvorlige diagnosen uten undersøkelse, på grunnlag av tegn alene er umulig.

Skjema for sykt syndus syndrom

Det er følgende former for syk sinus syndrom:

1. Sinus bradykardi.
2. Sinoatrial blokkasje.
3. Stopp av sinuskoden.
4. Bradykardi-takykardi syndrom.
5. Langsom gjenoppretting av sinusknudefunksjonen etter kardioversjon.

Vi vil forstå alt igjen.

1. Sinus bradykardi

Den første og mest logiske konsekvensen av det faktum at sinusknudepunktet gir færre elektriske impulser - reduserer hyppigheten av hjertekontraksjoner. Den er klar til å kontrakt med full styrke, men mottar ikke signaler fra sinusknudepunktet og er tomgang, det er langsommere. Hvis antall sammentrekninger i ett minutt ikke overstiger femti - dette er bradykardi.

Bradykardi - sammentrekning av hjertet mindre enn 50 ganger per minutt.

Bradykardi kan også observeres hos en sunn person, for eksempel i en drøm. Forskjellen er at i syke sinus syndrom er bradykardi mer uttalt og observeres når som helst på dagen. I tillegg slutter sinusnoden å svare på kroppens behov. Så under fysisk aktivitet kan han ikke tilstrekkelig øke hjertefrekvensen. Som et resultat lider blodtilførselen til kroppens organer og vev.

2. Sinoatrial blokkasje

I denne formen, som i sinus bradykardi, reduseres hjertefrekvensen, men ifølge en annen mekanisme. Sinus node fortsetter å produsere elektriske impulser, men noen av dem utføres ikke. Det ser ut til at hjertet bare går langsommere. For eksempel produserer en sinus knutepunkt 70 pulser per minutt, og hver sekund sammentrekning faller ut. Da vil hjertet per minutt krympe 35 ganger.

Hvis sinusknudeimpulser ikke er jevnt blokkert, vil hjertet ikke bli rytmisk redusert.

3. Stopp av sinusnoden (sinus arrest)

Sinus node i noen tid slutter å produsere elektriske impulser.

4. Bradykardi-takykardi syndrom

Noen pasienter har bradykardi-takykardi syndrom, som er en veksel av bradykardi med angrep av atrieflimmer (eller atrieflimmer) eller supraventrikulær takykardi. Pasienter føler at pause i sammentrekning av hjertet er skiftet erstattet av et svært hyppig hjerterytme.

I utfallet av det syke sinus-syndromet, kan den langsomme rytmen av sinusnoden fullstendig erstattes av arytmi. Oftest, i slike pasienter som utfall, observeres en konstant form for atrieflimmer.

Atrieflimmer kan helt erstatte den langsomme sinusrytmen.

Faren for alle disse former for syk sinus syndrom er lange pauser, noe som kan føre til tap av bevissthet. I et slikt tilfelle tar glidende rytmer ledelsen over hjertets rytme.

Kilden til glidende rytmene er spesielle foci eller reserve pacemakers plassert utenfor sinusnoden. Det er de som "tar vare på" beskyttelsen av kroppen mot asystole i den perioden da sinusknudeaktiviteten er forstyrret.

Slipende rytmer beskytter hjertet mot å stoppe.

Årsaker til syk sinus syndrom
Vi har allerede sagt at syndromet som diskuteres, opptrer når sinuskoden er skadet. Den vanligste årsaken er koronar hjertesykdom. For å skade sinusnoden, er det nok at arterien som foder sinuskoden, blir påvirket.

Andre årsaker kan også skade sinusnoden (mekanisk traumer, betennelser, arvelige lidelser, hemokromatose, amyloidose), men de er mye mindre vanlige.

Som nevnt inkluderer syndrom i syndromet syndromet av svakhet i sinusknudepunktet selv og dysregulering av sinusknutepunktet (dysfunksjonen). Regulatoriske lidelser er svært lik syke syndus syndrom, og det er umulig å skille disse to sykdommene uten spesielle undersøkelsesmetoder. I mellomtiden er det svært viktig å skille dem ut.
Ved regulatoriske lidelser er sinuskoden ikke skadet og kan fungere normalt, men det er forstyrret av nervesystemet. Mest dominert av aktiviteten til sin parasympatiske divisjon. Vagusnerven virker på sinusnoden, hemmer sin aktivitet og får hjertet til å trekke seg langsommere.

Økt aktivitet av vagusnerven senker sinusnoden.

Følgende forhold kan føre til regulatoriske dysfunksjoner av sinusnoden:

1. Sykdommer i bukorganene (akutt glomerulonephritis, hiatal brokk, obstruktiv gulsot, etc.).
2. Hypotyreose.
3. Tyfusfeber.
4. Intrakranielt trykk.

Vellykket behandling av disse sykdommene eliminerer i de fleste tilfeller de eksisterende regulatoriske dysfunksjonene i sinusnoden. Syk sinus syndrom krever en mer radikal tilnærming til terapi.

Separat er det nødvendig å fortelle om en spesiell dysregulering av sinusnoden - syndromet av hypersensitivitet av karoten sinus (karoten sinus syndrom). Carotis sinus er den spesielle regionen av halspulsåren. En mekanisk innvirkning på ham (en skarp nakkesnakk, komprimering med en tett krage eller slips, stress under hosting eller latter) fører til en refleks, noe som fører til at vagusnerven undertrykker sinusnoden og forårsaker at den produserer elektriske signaler langsommere.

Carotid sinus syndrom har en rekke navn som reflekterer situasjoner der det forekommer. For eksempel, i europeiske land, er det kjent som "parkeringssyndrom". Snart kan det bli et alvorlig problem i vårt land.

Det er ikke nok parkeringsplass. Føreren er tvunget til å presse bilen sin bil i det smale gapet mellom andre biler. Omvendt, han vender hodet 180 grader mange ganger. For tette krager, nakkebånd klemmer nakken, noe som forårsaker overdreven irritasjon av karoten sinus. Som et resultat avtar hjertefrekvensen, noe som kan føre til tap av bevissthet.

Symptomer på syk sinus syndrom

Svært ofte er det tilfeller der pasientene trives godt. Syk sinus syndrom erklærer seg bare episodiske følelser av svakhet. Ofte vises svakhet, forverring av trivsel under treningen. Dette skyldes det faktum at hjertet ikke kan gi kroppens økte behov for oksygen og næringsstoffer.
Alvorlighetsgraden av syndromets manifestasjoner og deres natur er avhengig av mange faktorer: tilstanden til hjerneskarene, hjertets kontraktile evne, tilstedeværelse av erstatningsrytmer, kroppens evne til å tilpasse seg tilstander med utilstrekkelig blodforsyning og mange andre.

Som du vet, er hjernen den mest følsomme overfor mangel på oksygen. Dette bidrar til skaden på fartøyene (for eksempel ved en aterosklerotisk prosess). I dette tilfellet bekymret for svimmelhet, øynning av øynene, svimlende, kortvarig forvirring.

Hvis sinusnoden reduserer sitt arbeid, og glidende rytmer ikke vises, kan pausen mellom hjertesammenhengene være lang. Mangel på oksygen blir svært betydelig. Personen mister bevissthet, faller, kramper kan observeres. Denne tilstanden er oppkalt etter forfatterne som først beskrev det - Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Langvarig hjertestans krever akutt gjenopplivning. Hvis hjerterytmen blir gjenopprettet, kommer velvære ganske raskt tilbake.

Forløpet av sykt sinus syndrom forverres hvis andre hjerterytmeforstyrrelser, hjertesvikt eller angina er knyttet til det.

Bekreftelse av syk sinus syndrom

For å gjøre en diagnose trenger du:

1. Dokument, det vil si, bevise at eksisterende klager er forbundet med endringer i hjertet (langsom hjerterytme, pause i hjertet, vekslinger av sakte og rask hjerterytme). Som allerede nevnt, kan disse symptomene bli observert i andre sykdommer.
2. Separat syndromet av syk sinus selv fra andre forstyrrelser i hjertereguleringen.

Å løse disse problemene er ikke lett. Noen ganger må du ty til flere studier. Om dem mer detaljert i avsnittet om arytmisk diagnose. Deretter vil vi bare røre på problemer relatert til emnet som diskuteres.

Diagnose av syndisk syndus syndrom

1. EKG.
2. Holter overvåking.
3. Test med fysisk aktivitet.
4. Farmakologiske tester.
5. EFI.
6. Tilt test.
7. Massasje karoten sinus.

Til tross for fremkomsten av nye diagnostiske metoder, er EKG den ledende metoden for å oppdage SSS. Mer informativ Holter-overvåking. Denne modifikasjonen av den elektrokardiografiske teknikken tillater opptak kontinuerlig i en dag eller mer.

For å bestemme arten av brudd på sinusnoden kan det være en ganske enkel studie - et utvalg med målingstrening. Det er kjent at hjertet i løpet av fysisk arbeid eller følelser begynner å krympe oftere. Dette skyldes at hjernen sender nerveimpulser til sjåføren av hjertefrekvensen (sinus node), og han begynner å stimulere hjerteslagene oftere. Hvis hyppigheten av sammentrekninger som følge av fysisk aktivitet ikke overstiger 70 ganger per minutt, kan dette tyde på brudd på funksjonen av sinusnoden.
Samme oppgave er satt for medisinske prøver. Bihuleknuten påvirkes direkte av stoffene som forårsaker en økning i arbeidet. Resultatene vurderes som i det forrige tilfellet.

Det er bedre å bruke begge disse metodene samtidig, siden de utfyller hverandre.

For å bestemme sinusknutens automatisme og muligheten for å gjenopprette sitt arbeid, brukes EFI (elektrofysiologisk studie).

I kort tid blir rytmiske elektriske impulser sendt til sinusnoden. Samtidig overskrider frekvensen av pulser frekvensen som sinuskoden produserer sine egne signaler til. Således påføres en kunstig rytme på hjertet.

Etter avslutning av elektrisk stimulering estimeres tiden under hvilken sinuskodefunksjonen gjenopprettes. Intervallet fra den siste kunstige elektriske impulsen til den første impuls av sinusknudepunktet blir målt. Jo tregere sinuskoden er gjenopprettet, jo mer er dens automatikk forstyrret.

Testen med passiv ortostase er mer kjent under den engelske navnet tilt testen. Det er vist for alle som har et kort tap av bevissthet.

En carotis sinusmassasje er velegnet til å oppdage carotid sinus syndrom. Hos friske personer fører massasje av dette området til en reduksjon i hjertefrekvensen på kort sikt (ikke mer enn 3 sekunder). Med økt følsomhet av karoten sinus, kan selv en liten irritasjon forårsake hjerteinfarkt i refleksjon i lengre tid.

Denne testen skal kun utføres av en lege.

Behandling av syndisk syndus syndrom

Vellykket behandling av sykdommen er ikke mulig uten å skape en gunstig bakgrunn. Med dette menes eliminering av effekter som undertrykker sinusnoden.

1. Det er nødvendig å begrense eller til og med slutte å røyke og drikke alkohol.
2. Du kan ikke ta narkotika som undertrykker sinusnoden. Rådfør deg med legen din før du tar ny medisin.
3. I noen tilfeller kan svart kaffe, sterk te, brus og tonic drikke være nyttig. Selvfølgelig er spørsmålet om hvor mye du skal bruke dem, bestemt individuelt.
4. Doserte fysiske øvelser, regelmessig trening, svømming, skitur, klasser i helsesportgrupper, forbedrer arbeidet med sinuskoden. Det bør huskes at dette problemet bør diskuteres med legen din.
5. Det er bedre å ikke bruke stramme krage, bånd, skjerf som klemmer nakken. I dette området er reflekssoner, hvor irritasjonen fører til undertrykkelse av sinusnoden.
6. Tidlig behandling av sykdommer som reflekser øker aktiviteten til vagus og undertrykker sinusnoden.

Tilnærminger til behandling av sykt sinus syndrom og sinus node dysregulering er forskjellige.
Som nevnt er regulatoriske lidelser forbundet med økt aktivitet i det parasympatiske nervesystemet. Noen ganger kan aktiviteten tilpasses med medisinske metoder.

Hos pasienter med syk sinus syndrom, avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis manifestasjonene av syndromet ikke er farlig, kan den samme behandlingen i en tid brukes som ved dysregulering av sinusnoden.

Den viktigste metoden for å behandle syk sinus syndrom er oppstart av en permanent pacemaker. Denne enheten erstatter sinuskoden og produserer elektriske impulser for den. Etter utseendet av farlige manifestasjoner av sykdommen, bør du ikke nøle med pacemaker implantasjonsoperasjonen.

1. Langvarig hjertestans og utvikling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
2. Alvorlig progressiv hjertesvikt, angina, stroke.
3. Utseendet av blodpropper assosiert med akutt rytmeoverganger fra bradykardi til takykardi, og vice versa.
4. Mangelen på medisinering.

Utarbeidet basert på boken "Heartbeat Disorders" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA og andre

Arrest av sinusrytme

Angrepet av SU er en plutselig opphør av aktiviteten til SU med fravær av atrielle og ventrikulære sammentrekninger. SSSU syndrom ligner denne patologien, men i motsetning til SU-SSS arrest er tilstanden kronisk. Arrest SU utvikler akutt og uten SSS-syndrom hos pasienter med alvorlig vagotonia med carotis sinus-syndrom, nedsenkning i isvann, med akutt myokardial iskemi under et anginaanfall, og når man tar visse AARP.

Klinisk er arrestasjonen av SU manifestert av synkopalt syndrom med tap av pulstoner.

På et elektrokardiogram lenge pauser uten QRS, er det mulig å bytte ut en nodalytme (figur 29).

Sinus node arrestasjon

. eller: Feil i sinusnoden, feil i sinoatriale node, arrest av sinusnoden, arrest av sinoatriale knutepunktet

Symptomer på å stoppe sinusnoden

• Svimmelhet.
• Mørkere i øynene.
• Forvirring av bevissthet.
• Svimmelhet, besvimelse.
• Beslag (mulig med tap av bevissthet).
• "Dips" i minnet.
• Plutselig faller (spesielt hos eldre mennesker, forårsaker skade).

årsaker

• Hos friske mennesker kan en bihule stoppe når:
  • vagotonia (en tilstand preget av en reduksjon i hjertefrekvens og blodtrykk, svimmelhet, svimmelhet);
  • Overfølsomhet av karoten sinus (hvis den vanlige karoten arterien grenen er irritert for den indre og ytre karoten, det er en reduksjon i hjertefrekvensen, en reduksjon i blodtrykket og svimning).
• Hjertesykdom:
  • hjerteinfarkt (hjertesykdommens død på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel);
  • myokarditt (betennelse i hjertet vev, oftest på grunn av en smittsom sykdom);
  • aterosklerotisk kardiosklerosis (sykdom som oppstår på grunn av aterosklerose (arteriell sykdom karakterisert ved sin sammentrekning på grunn av dannelsen av plakk på karveggene. Det er således utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet, hypoksi (utilstrekkelig oksygentilførsel), celledød og hjertemuskelfibrene. Muscle fiber dysen og i sitt sted vokser bindevev (vev som ikke er i stand til å trekke seg sammen som muskulært));
  • kardiomyopati (en sykdom i hjertemusklen assosiert med dens strukturelle (knyttet til strukturen) og funksjonelle endringer);
  • sinus node skade under operasjonen.

• Overdose narkotika:
  • digitalispreparater (redusere hjertefrekvensen, senker ledningen av intrakardiale impulser);
  • antiarytmiske legemidler (legemidler som normaliserer hjerterytme);
  • parasympatikomimetiske legemidler (har en vasokonstriktor effekt, stimulerer hjertet, øker blodtrykket).
• Andre grunner:
  • raskt tap av kroppsvekt hos mennesker som lenge har fulgt et protein diett;
  • diabetes mellitus (en sykdom som er preget av mangel på hormoninsulin (et stoff som reduserer glukoseinnholdet i blodet) eller et brudd på dets interaksjon med vevsceller);
  • uttalt elektrolyttforstyrrelser (reduksjon eller økning i innholdet av elektrolytter (kalium, magnesium, kalsium, natrium - stoffer involvert i kroppens metabolske prosesser)).

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

• Analyse av medisinsk historie og klager (dersom pasienten bemerket være svimmelhet, forvirring, både arbeidskapasitet, med hvilken den binder seg til forekomsten av disse symptomene, hvor lenge de var, hva som er de andre sykdommer, som benytter medikamenter).
• Analyse av livets historie (om nærstående slektninger av kardiovaskulær sykdom, om det var tilfeller av plutselig død, hva er graden av fysisk aktivitet hos pasienten).
• Fysisk undersøkelse. Inspeksjon av huden, slimhinner. Blodtrykket måles, auskultasjon (lytting) av hjertelyd utføres - bradykardi er notert (en reduksjon i hjertefrekvens), og hjertefrekvensen kan forstyrres, og pulsen måles.
• Generell blodprøve. Utført for å identifisere tilknyttede sykdommer.
• Urinalysis - utføres for å bestemme nyreskade.
• Biokjemisk analyse av blod - bestemmelse av total kolesterol (fett-lignende stoff bygningsmaterialeover-celler) lav kolesterol (fremmer dannelsen av kolesterol plakk (avsetning av kolesterol på karvegger) og høy densitet (hindre dannelsen av kolesterol plakk), nivåer av sukker, elektrolytter (stoffer som er involvert i metabolske prosesser i cellen) i blodet.
• Hormonal profil - bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner. Hvis det går ned, kan det indikere hypothyroidisme (en sykdom i skjoldbruskkjertelen).
• Elektrokardiografi (EKG) - brukes til å oppdage endringer i hjertet, mulige rytmeforstyrrelser, manifestasjoner av ledningsforstyrrelser.
• Holter overvåking av elektrokardiogrammet. Lar deg bestemme forholdet mellom symptomer på sykdommen og elektrokardiogramlestene. Bradykardi er evaluert, en episode av sinus node feil kan løst, samt dens forbindelse med tidspunktet på dagen, tar medisiner, etc.
• Ekkokardiografi (EchoCG) utføres for å oppdage endringer i hjertet som kan forårsake sinus nodefeil.
• Mosjonstesting (sykkel ergometry eller tredemølletest) - bruk av økende hastighet oppgave utføres på den studerte veloegometre (en spesiell type sykkel) eller tredemølle (spesiell tredemølle) under overvåking av EKG. Funksjonene til sinusnoden evalueres, det avgjøres om den aldersspesifikke hjertefrekvensen oppnås som respons på belastningen. Med sykdommen i sinusnoden er det ingen signifikant akselerasjon av hjertefrekvensen som respons på belastningen. I tillegg oppdages iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet) som årsaken til sykdommen.
• Atropin test. Atropin (et stoff som er i stand til å øke antall hjerteslag) administreres til pasienten, og sinus-hjertefrekvensen akselererer ikke over 90 slag per minutt, hvilket indikerer at dannelsen av en puls i sinusknudepunktet er langsommere.
• Transesofageal elektrofysiologisk studie. En elektrode settes inn i pasientens spiserør, som, som handler på hjertet, øker antall dens sammentrekninger til 110-120 per minutt. Etter det anslår elektrokardiogrammet tilbakegangshastigheten ved sinusknuten til sammentryksrytmen.
• Multislice computertomografi (MSCT). Registrerer tilstedeværelsen av sykdommer som fører til feil i sinusknudepunktet.
• Magnetic resonance imaging (MR). Deteksjon av hjertesykdom, som fører til feil i sinusknudepunktet.
• Ortostatisk test (tilt test). Denne metoden gjør det mulig å utelukke diagnosen "vasovagal synkope" (en episode av bevissthetsthet assosiert med en kraftig utvidelse av blodårene og avtakende hjertefrekvens), noe som kan forårsake en pause i hjertets arbeid. Kjernen i prosedyren er at på en spesiell seng blir pasienten overført til en stilling i en vinkel på 60 grader. Test utføres innen 30 minutter. På dette tidspunktet, registrerte elektrokardiogramindikatorer, utfører blodtrykksmåling manuelt eller automatisk.
• Massasje av karoten sinus (et viktig område av plasseringen av spesielle reseptorer (nerveformasjoner), som deltar i reguleringen av hjertets arbeid, lokalisert ved forgreningspunktet til den felles halspulsåren). Denne teknikken bidrar til å skille mellom sinus node arrest fra carotid sinus syndrom. Med carotid sinus syndrom, forårsaker massasje en pause i hjertets arbeid i mer enn 3 sekunder eller en reduksjon i blodtrykket med mer enn 50 mm Hg. Art. Massasje består i tett trykk på karoten sinus på den ene siden i 5 sekunder. Normalt bør carotid sinusmassasje ikke føre til at sinusnoden stopper, selv om det kan redusere frekvensen av sinusnoden.
• Det er også mulig å konsultere en terapeut.

Sinus node stopper behandlingen

Narkotika behandling av sykdommer som forårsaket sinus node svikt.

• Myokardinfarkt (hjertemuskulaturens død som følge av utilstrekkelig blodtilførsel) - gjenoppretting av kransløp (hjertekar) blodstrøm. Brukte stoffer:
  • beta-blokkere (blodtrykkssenkende legemidler);
  • antikoagulantia (legemidler som hindrer dannelsen av blodpropper);
  • trombolytika (legemidler som ødelegger blodpropper).
• Myokarditt (betennelse i hjertemuskelen som oppstår oftest på grunn av en smittsom sykdom). Det behandles med antibiotika (legemidler som ødelegger mikroorganismer).
• Nektelse av visse stoffer:
  • digitalispreparater (redusere hjertefrekvensen, senker intrakardiale impulser);
  • antiarytmiske legemidler (legemidler som normaliserer hjerterytme);
  • parasympatikomimetiske legemidler (har en vasokonstriktor effekt, stimulerer hjertet, øker blodtrykket).

• Implantering av en pacemaker (EX). Installasjon av et spesielt apparat som gjenoppretter normal rytme og hjertefrekvens.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Stroke (skade på en del av hjernen på grunn av forstyrrelse i blodtilførselen).
• Hjertesvikt (lidelser forbundet med en reduksjon av hjertets kontraktilitet).
• Plutselig hjertedød.

Forebygging av sinus node stop

Forebygging av bihulefeil inkluderer forebygging av sykdommer som fører til forekomsten.

• Rasjonell og balansert ernæring (spise mat med høy fiber (grønnsaker, frukt, grønnsaker), unngå stekt, hermetisert, for varm og krydret mat).
• Regelmessig gjennomsnittlig fysisk aktivitet (går i frisk luft, morgenøvelser).
• Eliminering av overdreven fysisk anstrengelse og psyko-emosjonell stress.
• Frafall av alkohol og røyking.

• kilder

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne sykdommer. Kardiovaskulær system. M.: BINOM Publishers 2003.
• National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Utgiver "Medisinsk litteratur."

Hva skal jeg gjøre når jeg stopper sinusnoden?

• Velg en egnet kardiolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

Sinus arrest ecg

Sinus node svakhet syndrom (SSSU) er forårsaket av nedsatt sinus node funksjon eller sinoatrial ledning og kan forårsake sinus bradykardi, en sinoatrial blokkade eller en sinus node stop. En lang pause i sinusknudeaktiviteten i fravær av en tilstrekkelig glidende rytme fra AV-forbindelsen eller ventrikkene fører til utvikling av en pre-synkopal eller synkopal tilstand og tjener som en indikasjon på implantasjonen av den tidligere. Årsakene til SSS inkluderer idiopatisk sinusfibrose, kardiomyopati og hjerteoperasjon.

Bradykardi-takykardi syndrom er en kombinasjon av syndisk syndus syndrom (SSS) med episoder av AF eller TP, samt med atriell takykardi (men ikke med AVRT). Risikoen for systemisk tromboembolisme er svært høy.

Sinus node svakhet syndrom (SSSU) (også kalt syndoatriell sykdom eller sinus node dysfunksjon) skyldes en forverring av sinus node automatisme (automatisme refererer til cellens evne til å generere en elektrisk impuls) eller svekket ledning av sinus node impulser til det omkringliggende atrielle myokardium. Alt dette kan føre til sinus bradykardi, sinoatriell blokkering eller stoppe sinuskoden.

Noen pasienter kan også oppleve AF eller TP, atriell takykardi. I slike tilfeller brukes begrepet "bradykardi-takykardi syndrom" (ofte forkortet til "brady-tachi syndrom"). AVRT kan imidlertid ikke betraktes som en del av dette syndromet.

Syk sinus syndrom (SSS) er en vanlig årsak til synkopale tilstander, svimmelhet og hjertebank. Oftest forekommer denne tilstanden hos eldre, men kan utvikles i alle aldre.

Den vanligste årsaken til syndisk syndus syndrom (SSS) er idiopatisk sinus fibrose. I tillegg kan sinus node dysfunksjon utvikles på grunn av kardiomyopati, myokarditt, hjerteoperasjon, antiarytmiske stoffer eller litiumforgiftning. Sykdommen er sjelden familial.

EKG for syndisk syndus syndrom (SSS)

Ett eller flere av følgende symptomer kan oppstå. Ofte er de korte forbigående i naturen, og har for det meste registrert normal sinusrytme.

a) Sinus bradykardi. Ofte avslørt sinus bradykardi.

b) Stopp av sinuskoden. Stopp av sinusnoden skyldes manglende evne til sinusnoden til å aktivere atriene. Resultatet er mangel på normale R-tenner.

og - Sinus bradykardi. HR 33 slag / min.
b - Stopp av sinusnoden, noe som fører til utseendet til et glidekompleks av AV-tilkoblingen. Stopp sinusnoden etter komplekset av AV-tilkoblingen, noe som fører til langvarig asystole.

c) Sinoatriell blokkasje. Sinoatriell blokk observeres hvis sinusknudeimpulsen ikke kan overvinne forbindelsen mellom noden og det omkringliggende atriale myokardium. Som AV-blokken kan den sinoatriale blokken deles inn i grader I, II og III. Imidlertid kan det ved hjelp av et overfladisk EKG bare diagnostiseres syndoatriell blokkade av II-grad. Grad III sinoatriell blokkering (eller fullstendig sinoatriell blokkering) er skiller seg fra å stoppe sinusnoden.
Når syndoatriell blokkering II grad forbigående tap av evnen til å utføre en puls fra sinusnoden til atriene, fører til utseendet av pauser som er et visst antall ganger (ofte to ganger), overstiger varigheten av hjertesyklusen med sinusrytmen.

To pause på grunn av den syndoatriske blokkaden av II-graden, hvor det er et "tap" av både P-tenner og QRS-komplekser.

d) Sliping av komplekser og rytmer. Under sinus bradykardi eller når sinusnoden stopper, kan mindre rytmdrivere begynne å generere glidekomplekser eller rytmer. Langsom rytme fra AV-tilkoblingen antyder tilstedeværelsen av dysfunksjon av sinuskoden.

Slip komplekser fra AV-tilkoblingen etter å ha stoppet sinuskoden.

e) Atrielle ektopiske komplekser. De er ganske vanlige. De blir ofte fulgt av lange pauser, siden sinusknutens automatisme undertrykkes av ekstrasystolen.

Slip komplekser fra AV-tilkoblingen etter å ha stoppet sinuskoden. a - Oppsigelse av atrieflimmer (AF) er ledsaget av en stopp av sinusnoden.
b - Stopp av sinusknudepunktet etter atferdfibrillasjonens ophør (AF). Etter en enkelt bihulekompleks begynner atrieflimmer igjen.

f) Bradykardi-takykardi syndrom. Hos pasienter med syke sinus syndrom (SSS), episoder av AF eller TP, kan atriell takykardi observeres, men AVRT er ikke en del av dette syndromet.
Takykardier undertrykker sinusknuteprogrammets automatisering, derfor er det etter opphør av takykardi, sinus bradykardi eller sinuskoden ofte observert. Omvendt utvikler takykardi ofte som en glidende rytme under bradykardi. Således veksler takykardi ofte med bradykardi.

a - Oppsigelse av atrieflimmer (AF) er ledsaget av en stopp av sinusnoden.
b - Stopp av sinusknudepunktet etter atferdfibrillasjonens ophør (AF). Etter en enkelt bihulekompleks begynner atrieflimmer igjen.

g) Atrioventrikulær blokk. AV-blokkering sameksisterer ofte med sykt sinus syndrom (SSS). I en pasient med SSS, med utviklingen av AF, er hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger ofte lav og uten bruk av narkotika som blokkerer AV-ledning. Indirekte indikerer dette et samtidig brudd på AV-ledningen.

Klinikk for syk sinus syndrom (SSS)

Å stoppe en sinusknude uten en tilstrekkelig glidende rytme kan forårsake synkopal eller presyncopal tilstand, avhengig av lengden på pause. Takykardier er ofte følte som hjerterytme, og undertrykkelsen av sinusknuteprogrammering under takykardiets virkning kan føre til utvikling av en synkopisk eller presynikopal tilstand etter hjerteslag.

Hos enkelte pasienter kan symptomene gjentas flere ganger om dagen, mens de i andre tilfeller er ganske sjeldne.

I bradykardi-takykardi-syndrom utvikles systemisk emboli ofte.

Kronotropisk insuffisiens. Brudd på funksjonen av sinusnoden kan føre til manglende evne til å sikre en tilstrekkelig økning i hjertefrekvens som respons på fysisk aktivitet. Som følge av dette reduseres toleransen til lasten. Chronotropisk insuffisiens er definert som manglende evne til å øke hjertefrekvensen til 100 slag per minutt som respons på maksimal belastning.

Tilstedeværelsen av sykt sinus syndrom (SSS) bør mistenkes hos en pasient med svimlende, presyncopale tilstande eller hjertebanken i nærvær av sinus bradykardi eller en langsom rytme fra AV-krysset. Forlengede episoder for å stoppe sinusknudepunktet eller sinoatriell blokade bekrefter diagnosen.

Noen ganger kan diagnostisk signifikant informasjon bli oppnådd ved hjelp av et standard EKG, men det er ofte nødvendig med poliklinisk EKG-overvåkning. Med den sjeldne forekomsten av symptomer blir det nødvendig å implantere en opptaker med loopback-minne.

Det bør bemerkes at sinus bradykardi og korte pauser under søvn er normen og ikke angir SSS. I tillegg kan en pause i aktiviteten til sinusnoden i opptil 2,0 s, på grunn av økt tone i vagusnerven, påvises om dagen i trente unge mennesker. Ved ekstern pasient overvåkning av EKG hos friske mennesker under søvn, vil sinus bradykardi uunngåelig oppdages, og under trenings-sinus takykardi.

Noen ganger anses det feilaktig som bevis på bradykardi-takykardi syndrom.

Behandling av syndisk syndus syndrom (SSS)

En atriell eller dobbeltkammer ECS er nødvendig for å eliminere symptomer. Antiarrhythmic medisiner forverrer ofte sinus node dysfunksjon.

Implantasjon av en EKS er nødvendig når behovet oppstår for bruk av medisiner for behandling av takykardi. Takyarytmier utvikler ofte under sinus bradykardi eller pause. Atriell stimulering kan forhindre forekomsten av disse arytmier.

Risikoen for systemisk emboli ved bradykardi-takykardi syndrom er svært høy, og krever derfor utnevnelse av antikoagulantia.

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "Kardiologi".

Sinus arrestasjon (Sinus arrestasjon).

Sinus takykardi.

EKG-tegn:

1) sinus node rytme driver - sinus rytme;

2) avstandene RR og TP er like, men forkortet. Hjertefrekvens (HR) på mer enn 30 i 1 minutt;

3) siden pulskurset ikke endres, opprettholdes sekvensen for veksling av kompleksene, P, QRS, T-tennene blir vanligvis ikke forandret;

GRUNNER:

1. Øke tonen i det sympatiske nervesystemet (funksjonelt), slik takykardi er vanligvis kortsiktig, forbundet med fysisk og følelsesmessig stress.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsom toksisitet. For eksempel: akutt lungebetennelse, tyrotoksikose, anemi, feber. En økning i kroppstemperaturen på 1 ° øker hjertefrekvensen med 8-10 om 1 minutt.

3. Nedfallet av den faktiske sinusnoden (infeksjon, hypoksi, iskemi, nekrose). For eksempel: myokarditt, akutt myokardinfarkt, hjertefeil med atriell dilatasjon og hjertesvikt.

Øvre grense for hjertefrekvens for sinus takykardi er 120 per minutt.

Med hjertefrekvens> 150 i 1 minutt, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med takykardi forbundet med eksistensen av et ektopisk (heterotopisk) fokus på eksitasjon.

Sinus bradykardi.

EKG-tegn:

1) sinus node rytme driver - sinus rytme;

2) avstandene RR og TP er lik, men langstrakte. HR mindre enn 60 i 1 minutt;

3) Siden pulsbanen ikke endres, blir sekvensen og formen til P, QRS, T-tennene bevaret.

GRUNNER:

1. Øke vagus nerve tone (Funksjonell). For eksempel er idrettsutøvere.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsom toksisitet med influensa, tyfusfeber, difteri, gulsott.

3. Intrakardial effekt på sinusknudepunktet med sinusvevslesjon (hypoksi, iskemi, nekrose). For eksempel, akutt myokardinfarkt av tilbake-nedre lokalisering, hjertesykdom, stenose av aorta munn, syke sinus syndrom.

4. Medisinsk effekt på sinusnoden; overdose av beta-blokkere, hjerteglykosider.

Terskelen for sinus bradykardi er 40 i 1 minutt. Når hjertefrekvensen er mindre enn 40 i 1 minutt, er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med en sino-atriell blokkade av II-graden og erstatning (ektopiske) rytmer.

Sinus arytmi.

EKG-tegn:

1) pacemaker sinus node;

2) Avstandene RR og TP er forskjellige (differansen er mer enn 0,15 ');

3) Siden pulsbanen ikke endres, forblir sekvensen og formen til P, QRS, T tennene.

GRUNNER:

1. Respiratorisk eller juvenil, arytmi (funksjonell). Ofte kombinert med bradykardi;

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsom toksisitet. For eksempel: sykdommer i sentralnervesystemet, konvalescens ved akutte sykdommer (lungebetennelse).

3. Intrakardial effekt på sinuskoden. For eksempel: akutt myokarditt, akutt myokardinfarkt.

HEART

Aktiv heterotopi

Denne type arytmi skyldes økt spenning av ektopisk foci på bakgrunn av den bevarte funksjonen av sinuskoden.

Extrasystolisk arytmi

Extrasystoler er for tidlig, ellers ytterligere hjerterytme, forårsaket av tilstedeværelse av fokus på økt spenning i hvilken som helst del av myokardiet, som vanligvis etterfølges av en kompenserende pause, omtrent lik 2 R-R intervaller.

Avstanden fra ekstrasystolene til det foregående komplekset (koblingsintervallet) forkortes sammenlignet med det vanlige R-R-intervallet (Р-Р).

Monotone ekstrasystoler er ekstrasystoler, som stammer fra samme område av hjertet, karakteriseres av det samme adhesjonsintervallet, mens formen på ekstraordinære komplekser ikke er forskjellig fra hverandre.

Polytopisk ekstrasystol - ekstrasystoler, som kommer fra forskjellige deler av hjertet, de er preget av forskjellige adhesjonsintervaller og forskjellige tannformer i samme ledelse. Allorythmia er en bestilt ekstrasystole, følger gjennom et visst antall sinusimpulser og normale sammentrekninger.

Bigeminy - ekstrasystole følger hver normal sammentrekning.

Trigeminia - ekstrasystol følger hver to normale sammentrekninger.

Gruppe premature beats - nå 2-3 ekstrasystoler samtidig, ikke atskilt fra hverandre med en sinusimpuls.

Avhengig av plasseringen av ektopisk fokus, kjennetegnes atrielle, atrioventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler.

PAROXISMAL TAXYCARDIA

Strømmen av ekstrasystoler som nummererer mer enn 3 på rad kalles paroksysmal takykardi; i det kliniske aspektet manifesteres dette av en kraftig økning i hjertefrekvensen. For tiden er opprinnelsen til paroksysmal takykardi mest hensiktsmessig forklart av teorien om en enkelt ektopisk foci med gjentatt innføring av en eksitasjonsbølge (re-entry mechanism). På grunn av lokale metabolske forstyrrelser oppstår en ektopisk excitasjonsregion i myokardiet. Genererer pulser med en uvanlig høy frekvens (150-240 pulser per 1 minutt), hvor en forbigående langsgående ledningsblokkering forekommer i hjerteledningssystemet. Dette er tydeligst sett i eksempelet på AV-noden og stammen til Hans. Pulser som kommer fra atria blir ført til ventrikkene langs halvparten av ledersystemet, siden den andre er i en tilstand av refraktoritet. Pulsen sprer seg tilbake langs ventrikkene, dvs. topp ned og høyre til venstre. Når eksitasjonsbølgen når bunnen av ventrikkene, kommer den tidligere blokkerte delen av AV-systemet frem fra refraktoritetsperioden og den samme impulsen, men allerede retrograd stimulerer atrielt vev (sirkulær bølge eller "re-entry"). Så oppstår paroksysmal takykardi.

Ved opprinnelsen er paroksysmalt takykardi delt inn i atriell atrioventrikulær (nodulær) og ventrikulær.

Aktuell diagnose av kilden til paroksysmal takykardi utføres i henhold til regelen for diagnose av ekstrasystoler.

Atrieflimmer

Hyppig (opptil 600 i 1 minutt) diskriminerende opprør og sammentrekning av individuelle deler av atriene. Bare noen av dem blir båret til ventriklene på forskjellige tidspunkter.

EKG-tegn:

1. Tann P er fraværende (siden det ikke foreligger ensartet sekvensiell prosess av vevseksitasjon

2. Bølger av atrieflimmer (f) av forskjellige former og amplituder registreres;

3. Avstander R r er forskjellige.

I henhold til RR-avstanden (avhengig av antall pulser som går gjennom a-til knutepunktet og exciterer ventriklene), er det tre former for arytmi: Bradysystolisk (antall ventrikulære sammentrekninger mindre enn 60 i 1 minutt), takykolisk (mer enn 90 i 1 minutt), normosystolisk (60-90 om 1 minutt)

årsaker:

1. Iskemisk hjertesykdom.

2. Hjertesykdom med atriell dilatasjon.

Atriell fladder. Mindre hyppig (opptil 230-350 i 1 minutt) og riktig form for atriell fladder.

SYNAKURKULISKE BLOKER

Impulser fra sinusnoden kan ikke føres til atria.

CA - blokkering skyldes følgende grunner:

1. Impulsen er ikke dannet i sinuskoden (stopper sinuskoden).

2. Impulsen som dannes i sinusknudepunktet, kan ikke passere til atriene på grunn av blokkering av dets ledning i vevene som omgir sinuskoden.

3. Slowing dannelsen av en puls i sinusnoden eller de fødte impulser har ikke tilstrekkelig kraft til å forårsake atriell excitering.

4. Det atriale myokardium er ikke i stand til å oppfatte impulsen fra sinuskoden.

I alle disse tilfellene forårsaker impulsen fra sinusnoden ikke excitering av atriene og ventriklene - det oppstår en sinoaurikulær blokkasje som er preget av filmen ved episoder av atriell-ventrikulær kompleks prolaps. Tilordne sinoaurikulær blokkering 1,2, 3.

Type.

1. Progressiv forkortelse av P-P intervaller, etterfulgt av en lang pause av P-P på grunn av proliferasjonen av det atrioventrikulære komplekset PQRST.

2. Den lange pause er ikke like i tid til to normale intervaller på PP og mindre enn dem i varighet.

3. Det første P-P-intervallet etter pausen før pause.

Type.

1. Periodisk prolaps av det atrioventrikulære kompleks PQRST.

2. En lang pause tilsvarer i tid til to normale perioder av RR eller en multipel av en avstand fra RR av hovedrytmen.

3. PP-intervaller som går foran falloutperioden, er de samme med PP-intervaller som følger pausen.

årsaker:

1. Vegetativ dysfunksjon i ungdomsårene

2. Hjertesykdom med atriell dilatasjon.

III-grad blokkering

Med denne typen blokade stopper ledningen av impulser fra atria til ventriklene helt, som et resultat av hvilken sistnevnte begynner å kontrakt under påvirkning av impulser som kommer fra et ektopisk foci av orden II eller III. Hvis impulser for ventrikulære sammentrekninger kommer fra en kilde til hjerterytmer av II-ordren (atrioventrikulær knutepunkt, stammen til gis), indikerer de et høyt nivå av blokkering (proksimal blokkering). I tilfeller hvor føreren av den ventrikulære rytmen befinner seg i benene i bunken av hans eller purkinjefibrene, indikerer de et lavt nivå av blokkering (distal full lateral blokkad).

EKG-tegn:

1. Fullstendig dissosiasjon av atriell og ventrikulær aktivitet. Atrielle impulser følger deres egne rytmer, de ventrikulære følger seg selv.

2. Avstanden Р-θ er mindre enn avstanden RR " frekvensen av atrielle sammentrekninger er høyere enn frekvensen av ventrikulær sammentrekning.

3. QRS-komplekser blir ikke endret. Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er 40-50 per minutt (proksimal total lateral blokk).

4. QRS-kompleksene blir utvidet, deformert, fulgt med en frekvens på 15-30-40 per 1 minutt (distal full lateral blokk med idioventrikulær ventrikulær rytme).

GRUNNER:

1. Koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt.

3. Stenose av aortaens munn.

4. Idiopatisk asymmetrisk hypertrofi i venstre ventrikel med obstruksjon av utstrømningskanaler.

1. QRS-komplekset deformeres, bredt (mer enn 0,12 ").

2. I høyre bryst fører V1-2 (mindre ofte i III, aVF), ventrikulært QRS-kompleks av typen -SR, eller -R, som har M-formet utseende.

3. I venstre bryst fører V5-6, så vel som - i fører jeg, avL wide split (serrated) tann S.

4. I brystet fører V1-2 (mer sjelden III), blir en depresjon av RS-T-segmentet registrert med en bulge vendt oppover og en negativ (eller tofaset) asymmetrisk tann på T.

I tilfelle ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten av Hans, er impulsgirning langs høyre bein bevaret, men det er noe bremset. Derfor er varigheten til QRS-komplekset vanligvis 0,08-0,11 ", og endringer i RS-T-segmentet og T-bølgen er sjeldne.

GRUNNER:

1. Lungekjerne.

2. Mitral stenose.

3. Myokardinfarkt.

4. Myokarditt av difteri eller reumatisk etiologi.

Sinus takykardi.

EKG-tegn:

1) sinus node rytme driver - sinus rytme;

2) avstandene RR og TP er like, men forkortet. Hjertefrekvens (HR) på mer enn 30 i 1 minutt;

3) siden pulskurset ikke endres, opprettholdes sekvensen for veksling av kompleksene, P, QRS, T-tennene blir vanligvis ikke forandret;

GRUNNER:

1. Øke tonen i det sympatiske nervesystemet (funksjonelt), slik takykardi er vanligvis kortsiktig, forbundet med fysisk og følelsesmessig stress.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsom toksisitet. For eksempel: akutt lungebetennelse, tyrotoksikose, anemi, feber. En økning i kroppstemperaturen på 1 ° øker hjertefrekvensen med 8-10 om 1 minutt.

3. Nedfallet av den faktiske sinusnoden (infeksjon, hypoksi, iskemi, nekrose). For eksempel: myokarditt, akutt myokardinfarkt, hjertefeil med atriell dilatasjon og hjertesvikt.

Øvre grense for hjertefrekvens for sinus takykardi er 120 per minutt.

Med hjertefrekvens> 150 i 1 minutt, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med takykardi forbundet med eksistensen av et ektopisk (heterotopisk) fokus på eksitasjon.

Sinus bradykardi.

EKG-tegn:

1) sinus node rytme driver - sinus rytme;

2) avstandene RR og TP er lik, men langstrakte. HR mindre enn 60 i 1 minutt;

3) Siden pulsbanen ikke endres, blir sekvensen og formen til P, QRS, T-tennene bevaret.

GRUNNER:

1. Øke vagus nerve tone (Funksjonell). For eksempel er idrettsutøvere.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsom toksisitet med influensa, tyfusfeber, difteri, gulsott.

3. Intrakardial effekt på sinusknudepunktet med sinusvevslesjon (hypoksi, iskemi, nekrose). For eksempel, akutt myokardinfarkt av tilbake-nedre lokalisering, hjertesykdom, stenose av aorta munn, syke sinus syndrom.

4. Medisinsk effekt på sinusnoden; overdose av beta-blokkere, hjerteglykosider.

Terskelen for sinus bradykardi er 40 i 1 minutt. Når hjertefrekvensen er mindre enn 40 i 1 minutt, er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med en sino-atriell blokkade av II-graden og erstatning (ektopiske) rytmer.

Sinus arytmi.

EKG-tegn:

1) pacemaker sinus node;

2) Avstandene RR og TP er forskjellige (differansen er mer enn 0,15 ');

3) Siden pulsbanen ikke endres, forblir sekvensen og formen til P, QRS, T tennene.

GRUNNER:

1. Respiratorisk eller juvenil, arytmi (funksjonell). Ofte kombinert med bradykardi;

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsom toksisitet. For eksempel: sykdommer i sentralnervesystemet, konvalescens ved akutte sykdommer (lungebetennelse).

3. Intrakardial effekt på sinuskoden. For eksempel: akutt myokarditt, akutt myokardinfarkt.

Sinus arrestasjon (Sinus arrestasjon).

Sinusnoden mister periodisk sin evne til å produsere impulser og forårsake sammentrekninger av atriene og ventriklene.

EKG-tegn:

1) plutselig utbrudd av asystole:

2) Pauseens varighet overstiger vanligvis 2 RR intervaller med normal rytme;

3) Tilstedeværelsen av en langvarig pause av substitusjons-sammentrekninger som kommer fra AV-noden eller ventrikkene.

Det er nødvendig å skille mellom sinusknutepunktet og den syndoatriske blokkaden av II-graden - med den siste asystolen er EKG 2 eller flere av ett RR-intervall.

GRUNNER:

1) en signifikant økning i tonen i den parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet (noen ganger funnet i trente atleter - svømmere);

2) myokardiell skade på inflammatorisk, iskemisk og dystrofisk opprinnelse: aktiv myokarditt, hjerteinfarkt, alkoholhjertebeskadigelse;

3) Iatrogene virkninger: Traumatisk sinusvevskader under hjertekateterisering, hjerteglykosider og diuretisk overdose.