Vaskulær misdannelse: typer, årsaker, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er vaskulær misdannelse, hvorfor det er en patologi, dens hovedtyper. Hvordan sykdommen manifesterer seg, de moderne mulighetene for diagnose og behandling.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Misdannelse er et brudd på intrauterin utvikling av et organ med en patologi av dets struktur og funksjon. Denne artikkelen gir informasjon om vaskulær misdannelse.

Patologiske endringer i arterier og årer oppstår under dannelsen av embryoet og kan påvirke enhver del av kroppen. I moderne medisin brukes termen "arteriovenøs angiodysplasi, eller AVD", som er synonymt med vaskulær misdannelse.

Patologiske endringer inkluderer dannelsen av ytterligere bindende kar mellom arterielle, venøse og lymfatiske komponenter i blodforsyningssystemet i forskjellige kombinasjoner, noe som fører til blodtap og underernæring i området under lesjonen ("lavere" - det er som væsken beveger seg). Kliniske manifestasjoner av patologi er avhengig av størrelsen på de viktigste vaskulære trunker, utviklingen av nettverket som forbinder dem.

Klikk på bildet for å forstørre

Sykdommen kjennetegnes av en lang periode med asymptomatisk strømning, når kardiovaskulærsystemet kompenserer for den resulterende feilen.

Malformasjoner av hjernen og ryggmargen er mest fullt representert i form av forekomst. Kliniske manifestasjoner forekommer mellom 20 og 40 år, kvinner blir ofte dobbelt så ofte.

Lesjoner av lemmer utgjør 5-20% av alle angiodysplasier, og lokalisering i hode og nakke - 5-14%.

De fleste av defektene av vaskulær opprinnelse - venøse eller lymfatiske former domineres av ikke-stemming (ikke stort bindingsbeholder), med et lite vaskulært nettverk.

Manifestasjonen av sykdommen og alvorlighetsgraden av kurset i forbindelse med det berørte området. Omfattende misdannelser av fartøy med skade på organene i sentralnervesystemet (hjernen, ryggmargen) og indre organer (tarm) er farlige. Alvorlig komplikasjon av sykdommen - blødning, i noen tilfeller med dødelig utgang.

Vaskulære misdannelser med primær manifestasjon i barndommen preges av en dårlig prognose når det gjelder kur og full kompensasjon av patologien. Sykdommen, som først ble diagnostisert etter 40-50 år, har den mest gunstige prognosen for fullstendig gjenoppretting.

Den primære diagnose av vaskulære misdannelser kan gjøres av noen lege, men moderne tilnærminger til behandling krever deltakelse av en rekke leger: vaskulære og endovaskulære kirurger, spesialister i plast- og nevrokirurgiske områder.

Patologi er dannet i prenatal utvikling, men manifesterer seg oftest i voksen alder.

Årsakene til og mekanismen for utvikling av patologi

Til tross for sjeldenhet kan vaskulære misdannelser være svært vanskelige, forstyrrer livskvaliteten betydelig, derfor arbeider arbeidet med å identifisere årsakene til forekomsten nå.

Hovedårsaker:

1. Genetisk. Forbundet med forekomsten av patologiske forandringer i en rekke gener, er ofte arvelig. Den mest kjente av disse misdannelsene er Osler syndrom (flere "edderkoppårer" på huden og slimhinnene).
2. Tilfeldig. Vaskulære misdannelser som ikke er en del av kjente syndromer, er oftere av en enkelt karakter.

Uansett årsak er mekanismen for utvikling av misdannelser det samme: Under intrauterin dannelse av blodforsyningssystemet utvikler ytterligere forbindelser mellom karene med dannelsen av soner av patologisk blodutslipp ("sentral sone"). Avhengig av tidspunktet for utseendet på patologi, kan kommunikasjon løses (ikke-stammende) i naturen, hvis feilen oppstod i de første ukene etter unnfangelse eller stamme - dette er utviklingen av en defekt ved slutten av den første - begynnelsen av andre trimesteren.

Evnen av angiodysplasier til å øke eller komme seg over tid etter behandling er forbundet med bevaring av cellene i det patologiske fartøyet av vekstfunksjonen som er iboende i embryonets celler.

Klassifisering og typer av vaskulær misdannelse

Det finnes flere klassifikasjoner av arvelige angiodysplasier, i klinisk praksis bruker de alt som komplementære til hverandre og tillater å utvikle en individuell behandlingsplan.

Angiografisk klassifisering av arteriovenøse misdannelser.
Type 1 (arteriovenøs fistel): bypass (bokstaven W i bildet) er vanligvis tre separate arterier (bokstaven A i bildet) og den eneste dreneringsvenen (bokstaven B i bildet).
Type 2 (arteriovenøs fistel): bypass (III) av flere arterioler (A) og dreneringsår (B).
Type 3 (arteriol venøs fistel): flere shunts (W) mellom arterioles (A) og venules (B).

Hamburg klassifisering

Evaluerer den ledende typen vaskulære lidelser:

1. Arteriell.
2. Venøs.
3. Shunting arteriovenous.
4. Lymfatisk.
5. Mikrovaskulær (kapillær).
6. Kombinert.

Den inneholder en underklasse basert på type tilkoblingsfartøy og dybde på plassering:

• stamme og ikke-stammeformer (enkelt eller løs type vaskulære forbindelser);
• Avgrensede og diffuse former (i henhold til type vevskader);
• dype og overfladiske former.

Klassifisering av det internasjonale samfunnet for studier av vaskulære anomalier (ISSVA)

Evaluerer hastigheten på blodstrømmen i patologiske formasjoner og fremhever godartede vaskulære tumorer (hemangiomer):

Arteriovenøs fistel (fistel)

Schobinger klassifisering

Reflekterer den iscenesatte utviklingen av patologi, brukes til å velge optimal behandling.

En ultralydsundersøkelse av blodkar er utslipp av blod fra arterial til venøs seng.

Vaskulær misdannelse ser ut som en godartet vaskulær tumor

Fartøyene økte i diameter

Vene er utvidet, tortuous

Bestemt av økt pulsering av arteriene

Underernæring av vev med sår og blødning

Ødeleggelse av beinstrukturer (med lokalisering i beinene)

Kardiovaskulær insuffisiens med økning i venstre ventrikel

Karakteristiske symptomer

Symptom kompleks med angiodysplasi er variert, avhenger av lokalisering av patologiske endringer, inkluderer:

• hudendringer - fra rødhet og fortykkelse til sårdannelse;
• smertsyndrom;
• brudd på følsomhet
• smittsomme lesjoner i patologien;
• blødning;
• lidelser i sentralnervesystemet (parese, lammelse, nedsatt koordinasjon, tale);
• tegn på kardiovaskulær insuffisiens (dekompensasjonstrinn).

I sjeldne tilfeller er misdannelse av cerebral fartøy, komplisert ved blødning, dødelig.

Hos nyfødte kan angiodysplasi manifestere seg som et "rødt sted", noe som gjør diagnosen vanskelig. For å bestemme typen av patologisk prosess, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse (ultralyd, noen ganger biopsi av vevet).

diagnostikk

Et komplett spørsmål om pasienten (eller hans foreldre) og en grundig undersøkelse gjør at man mistenker arteriovenøs angiodysplasi i tilfelle av overflatisk plassering eller overgang til fase med aktiv vekst.

Mistenkt patologisk misdannelse av cerebral fartøy vil forårsake klager om:

• økende smertesyndrom;
• tilbakevendende gang, syn eller hørselstap
• episoder av svimmelhet, anfall eller bevissthetstap.

Hvis du er i tvil, vil legen foreskrive et kompleks av studier for å klargjøre årsaken til patologien. For angiodysplasier er det utviklet en gullstandard for diagnostikk:

Bestemmer klart hvilken type blodstrøm i misdannelsen (rask, sakte eller fraværende)

Krever et høyt nivå av spesialutdanning

Studien er uinformativ med en dyp lokalisering av patologi eller lokalisering i bein, organer i sentralnervesystemet

Hovedforskningsmetoden for misdannelser av hjerneskip og indre organer

Ingen strålingseksponering tillater sikker bruk hos barn

Kan erstatte diagnostisk radiopaque angiografi

Minus av forskningen er en høy dose stråling, noe som gjør det vanskelig å bruke

Hele kroppscintigrafi med merkede røde blodlegemer er valget av metode for å overvåke pasienter med behandlet angiodysplasi i ekstremiteter.

For å redusere mengden av stråleeksponering, vises høyselektive studier (inspeksjon av prøvebeholdere)

Behandlingsmetoder

Hovedmål for behandling av arteriovenøse angiodysplasier er fullstendig fjerning eller nedleggelse av alle bindende kar ("sentralt fokus"). Ligering av de støttende arteriene eller enkle vaskulære skudd fører til utviklingen av sykdommen, og i dag er en grov brudd på behandlingsprotokoller.

Kirurgiske metoder

1. Åpen eller abdominal kirurgi med utjevning av hele lesjonsvolumet, inkludert det omkringliggende vevet, er "gullstandarden" av helbredelse. Vanlige prosesser eller lokalisering av patologi (ansikt, nakke) tillater ikke alltid radikal (med fullstendig utjevning) kirurgi. I slike tilfeller tillater kombinasjonen med den endovaskulære (intravaskulære) metoden å øke prosentdelen av fullstendig fjerning av patologiske vev.

Ofte krever deltakelse av flere spesialister: vaskulær og plastprofil, traumatolog og nevrokirurg.

Medisinske metoder

Bruk i behandlingen av legemidler med hemmende vekst av blodkar (Doxycycline, Avastin, Rapamycin) har vist seg å være effektiv for å redusere smerte og ødem, uten respons fra det primære patologiske fokuset. Forskning på dette området av behandling pågår.

outlook

Prognosen avhenger av tidspunktet for diagnosen, fullstendigheten av behandlingen. Når det gjelder manifestasjon og progresjon av sykdommen hos barn, er løpet av vaskulære misdannelser aggressiv, og beveger seg raskt til scenen av umulighet for fullstendig eksisjonering. Behandling i slike tilfeller er av hjelpemessig karakter, rettet mot forebygging av sekundære endringer i vev (sår, blødning).

Den asymptomatiske løpet av sykdommen opptil 40-50 år preges av en god prognose når det gjelder fullstendig kur og bevaring av livskvaliteten.

Det er mulig å snakke om permanent helbredelse i tilfeller av enkelt ikke-omfattende lesjoner, når fullstendig kirurgisk excision av fokus er mulig. Hvis operasjonen er helt teknisk umulig, er det alltid en tilbakeføring av sykdommen.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sykdom der patologiske forbindelser mellom arterier og årer dannes. Det forekommer overveiende i nervesystemet, men det er andre, mer komplekse variasjoner, for eksempel misdannelse mellom aorta og lungestammen.

Sykdommen rammer 12 personer ut av 100.000 av befolkningen, hovedsakelig mannlig. Ofte manifesterer sykdommen seg i intervallet mellom 20 og 40 år av livet.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen fører til nedsatt blodsirkulasjon i nervesystemet, forårsaker iskemi. I sin tur fører dette til en sammenbrudd av mentale funksjoner, nevrologiske symptomer og alvorlig hodepine.

Veggene til karene i patologisk klump er tynne, så gjennombrudd oppstår: 3-4% årlig. Sannsynligheten stiger til 17-18%, hvis pasientens historie allerede viste tegn på et hemorragisk slag. Død i hemorragisk slag på bakgrunn av misdannelse forekommer i 10%. Av alle pasienter får 50% vanligvis funksjonshemning.

Vaskulær misdannelse fører til komplikasjoner:

Den patologiske mekanismen til en defekt i vaskulærsystemet er at det ikke er noen kapillærer på malformasjonsstedet. Dette betyr at det ikke er "filter" mellom venene og arteriene, så venøs blod mottar arterielt blod direkte. Det øker trykket i venene og utvider dem.

årsaker

AVM i hjernen dannes som et resultat av en intrauterin defekt under dannelsen av sirkulasjonssystemet i sentralnervesystemet. Årsakene til dette er:

1. Teratogene faktorer: økt strålingsbakgrunn, foreldre som bor i byens industrielle sone.
2. Intrauterin infeksjoner.
3. Sykdommer i moren: diabetes, inflammatoriske sykdommer i luftveiene, utslipp, fordøyelse.
4. Skadelige vaner og avhengighet av moren: røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk.
5. Langvarig bruk av farmakologiske legemidler.

symptomer

Arteriell venøs misdannelse har to typer strømning:

hemoragisk

Det er funnet i 60% av alle misdannelser. Denne typen strømning hersker med små størrelser, der det er dreneringsårer. Finnes også i hjernens oksipitale områder. Det dominerende syndromet er arteriell hypertensjon med en tendens til hemorragisk slag. Med latent kurs er sykdommen asymptomatisk.

Forverring av hemorragisk kurs kjennetegnes av en rask økning i hodepine, lidelse av bevissthet og desorientering. Plutselig blir en del av kroppen nummen, oftere - den ene siden av ansiktet, benet eller hånden. Aphasia-type tale er frustrert, den grammatiske delen av setninger er brutt. Noen ganger er forståelsen av tale og skriving forstyrret. Konsekvensene av hemorragisk kurs - slag og langvarig gjenoppretting av nevrologiske funksjoner.

Visningsfelt faller, dens nøyaktighet avtar. Noen ganger er det diplopi - dobbeltsyn. Mindre ofte - synet forsvinner helt i ett eller begge øyne samtidig. Koordinering er forstyrret: ustabil gang vises, bevegelser taper nøyaktighet.

sløv

Torpid - den andre versjonen av strømmen.

Venøs misdannelse av denne typen har et karakteristisk trekk - klyngekephalgi. Det er preget av akutt, vanskelig å bære og alvorlig hodepine. Noen ganger når smertesyndromet en slik høyde at selvmord begår selvmord. Cephalgia forekommer periodiske episoder (klynge) av smerte i hodet og er nesten ikke mottagelig for virkningen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

På grunn av alvorlig smerteirritasjon dannes følgende symptomkompleks - mindre epileptiske anfall. De forekommer hos 20-25% av pasientene. Angrepet er preget av sammentrekning av øyemuskulaturen og kramper av skjelettmuskler. Noen utvikler et stort epileptisk anfall med manifestasjon av et typisk klinisk bilde (aura, forløpere, tonisk krampe, klonisk kramper og en vei ut av staten).

Arteriovenøs misdannelse kan replikere en neoplasma i hjernen. I dette tilfellet observeres fokale nevrologiske mangelsymptomer. For eksempel, hvis misdannelsen er lokalisert i fronten, er det registrert en forstyrrelse av motorsfæren, slik som parese eller lammelse. Hvis i parietalfølsomheten er forstyrret i lemmer.

Sykdomsklassifisering

Det finnes disse typer misdannelser:

1. Arteriovenøs misdannelse av venen av Galen. Dette er en medfødt defekt som oppstår når kapillærene dannes mellom arterier og årer. Det er preget av et brudd på dannelsen av det muskulære og elastiske laget i blodveggveggen. På grunn av dette øker venene og trykket stiger. Patologi er preget av konstant progresjon.
   AVM-vener Galen manifesterte seg først i skolealderen. Det ledende syndromet er hypertensive-hydrocephalic. Det er preget av vanlige hjerne symptomer: hodepine, svimmelhet, kvalme, svette, små krampeanfall. Også i AVM Vein Galen Clinic observeres hemorragiske slag, hjertesvikt, mental retardasjon og mangelfulle nevrologiske symptomer (sjelden).
2. Arnold Chiari misdannelse. I det kliniske bildet av denne patologien er det slike ledende syndromer: hypertensive og cerebrobulbar. Den første er preget av cephalgia, smerte i nakken og ryggen, som forverres av urinering og hosting. Ofte er det oppkast og økte skjelettmuskler i nakken.
   Cerebrobulbar syndrom manifesteres av redusert visuell nøyaktighet, dobbeltsyn, vanskeligheter med å svelge, hørselshemmede, svimmelhet og visuelle illusjoner. Med et komplisert kurs blir nattlig søvnapné (plutselig åndedrettsstans under søvnen) og kortsiktige synkopale tilstander (bevissthetstab) lagt til klinisk bilde.
3. Cavernøs misdannelse, eller cavernøs hemangiom. De første symptomene vises etter 50 år. Patologi er bestemt av lokalisering av defekten. For eksempel manifesterer et hulrom av hjernestammen eller en malformasjon av svulstypen et klinisk bilde av blødninger og fokale nevrologiske symptomer. I hjernestammen er de sentrene som støtter de viktige funksjonene til pust og hjerterytme. Med deres nederlag er det patologier av hjerterytme og apnustype puste.

Diagnose og behandling

En pasient med mistanke om misdannelse utføres med en rekke instrumentelle metoder, som er avgjørende for formuleringen av diagnosen:

Misdannelse behandles kirurgisk. I perioden med forverring, er en operasjon for å fjerne en klump av blodkar foreskrevet. Med det ledende hypertensive syndromet utføres ventrikulær drenering av hjernen for å redusere intrakranielt trykk. Passasjen i skallen utføres på den klassiske måten: trepanering. For det første hindres fartøyene som omgir misdannelsen, da defekten i seg selv er isolert og bandasje, så blir misdannelsen kuttet ut.

Malformasjoner av hjernestammen forårsaker problemer i kirurgisk behandling på grunn av nærhet til viktige funksjonssentre. I et slikt tilfelle er radiokirurgisk excisjon foreskrevet.

Faren for vaskulær malformasjon: Hvordan diagnostisere og forebygge farlig patologi

Med unormal utvikling av sirkulasjonssystemet med medfødt etiologi kalt "misdannelser av hjerneskapene", årer, arterier og små kar er feil forbundet. Sykdommen har en rekke symptomer som begynner å fremstå hovedsakelig mellom ti og tretti år. Imidlertid kan sykdommen ikke føle seg til pasientens modenhet og er funnet etter femti år.

I dette tilfellet er det størst sannsynlighet for fullstendig gjenoppretting. Denne sykdommen bærer visse trusler, kan føre til alvorlige komplikasjoner.

I halvparten av tilfellene forårsaker det et hemorragisk slag, i 30% av tilfellene lider pasientene av partielle epileptiske anfall av en enkel eller kompleks form. Omfattende blødning kan ende i døden.

Hva er arteriovenøs misdannelse av hjernen

Vaskulær misdannelse, også kjent som arteriovenøs angiodysplasi (AVD), kan utvikles i embryoet i livmoren, som påvirker både hjernen og ryggmargen. I hjernens sirkulasjonssystem mellom arterier og årer vever et unormalt nettverk av fartøyer - glomerulær.

Samtidig er blodforsyningen til nabolandene i hjernen forstyrret. Det er kjent at slike brudd, avhengig av storheten og forgreningen, fører til ulike sykdommer. Patologi diagnostiseres årlig på nitten av hundre tusen babyer, det mannlige kjønn er mer utsatt for det.

Klassifisering av vaskulære malformasjoner

I de fleste tilfeller er det en misdannelse av karene i de bakre områdene av hjernehalvfrekvensen, selv om strukturelle og funksjonelle abnormiteter i arteriene og venene kan forekomme i andre områder av hjernen. Dyp lokalisering, den store størrelsen på lesjonen fører til mer utprøvde nevrologiske manifestasjoner av sykdommen. Det er flere prinsipper for klassifisering av patologi.

Med feil fusjon i venene av misdannelsen kalles venøs. Hvis endringene observeres i arteriene, og blodet fra dem blir direkte infundert i venouskarene, snakker vi om denne type sykdom som arteriovenøs misdannelse. Det er den sistnevnte typen patologi som er mest vanlig hos pasienter. På grunn av utvidelsen av arteriene blir veggene i blodkarene tynnere, blodet begynner å strømme gjennom de utstrømmende årene, og øker blodstrømmen.

Vene øker i diameter, er overtrykt og pulserende. På grunn av den økte blodtilførselen til den patologiske regionen, mottar hjernecellene ikke nok oksygen og næringsstoffer, og deres funksjon er svekket.

Etter type morfologi

Når det gjelder morfologi, kan misdannelsen av arterier og årer være racemisk, fistuløs, cavernøs. Angiografisk klassifisering identifiserer 3 typer misdannelser:

• arteriovenøs fistel: ekstra veier forbinder tre separate arterier og en dreneringsår;
• arteriovenøs fistel: flere arterioler er forbundet med dreneringsvenen;
• flere shunts, som representerer et stort antall forbindelser mellom arterioler og venoler.

Med hjelp av Hamburg-klassifiseringen er det mulig å avdekke hvilke anomalier i hvilke fartøy som fører. De kan være:

• arteriell;
• venøs;
• shunting arteriovenous;
• lymfe;
• kapillær;
• kombinert.

Også skille sykdommens form, basert på hvilke fartøy som er forbundet, hvor dypt de er. I stammeformen er den ekstra bindingen singel; i tilfelle ikke-stemmede har feilformede bindinger en løs karakter. Lesjoner kan være av begrenset eller diffus type. De kan være plassert dypt i hjernevævet eller nærmere overflaten.

I henhold til ISSVA-metoden

Ved bruk av klassifikasjonen etterfulgt av International Society for Study of Vascular Anomalies (ISSVA), er det mulig å beskrive graden av blodstrøm i ulike angiodysplasi for å finne ut om de er godartede.

Hvis blodsirkulasjonen har akselerert, indikerer det at en arteriell, arteriovenøs misdannelse eller arteriovenøs fistel er tilstede. Ved forsinkelse av blodstrømmen er det en kapillær, venøs, lymfatisk eller kombinert misdannelse. Vaskulære svulster er representert ved ulike hemangiomer.

Schobinger klassifisering beskriver stadiene av sykdommen i utviklingen. Den har en viktig diagnostisk verdi, bidrar til å navigere riktig når du velger terapi. fornem:

• Det første stadiet (hvile), hvor hyperemi og hypertermi observeres i det berørte området, viser ultralyd blodbevegelsen fra arteriene direkte inn i venene, fokuset ligner en godartet vaskulær tumor;
• Den andre fasen (progresjon), hvor de ovenfor beskrevne manifestasjoner er forbundet med en økning i blodkar i diameter, dilatasjon og krumning av venene, økt arteriell pulsering;
• den tredje fasen (ødeleggelse), der listen over brudd er supplert av forringelse av blodtilførselen til vev, erosjoner, blødninger;
• Den siste fasen (dekompensasjon) med utseendet på tegn på kardiovaskulær insuffisiens, en økning i hjertets venstre hjertekammer.

Årsaker til patologi

Arteriovenøs misdannelse generelt er ikke en svært vanlig medfødt sykdom. Dens grunner er fortsatt uforklarlige. Eksperter er tilbøyelige til å tro at maternellskader under graviditet og tilstedeværelse av utviklingsmangler i embryoet kan påvirke dannelsen av blodkar. Sannsynligheten for forekomsten av sykdommen øker hos menn og i nærvær av en arvelig disposisjon.

Forresten, noen relaterte patologier kan ha samme grunner, for eksempel med syndromet til en tom tyrkisk sadel i hjernen.

Noen typer misdannelser er arvet, for eksempel hemorragisk angiomatose. Men det er enkelt tilfeldige brudd. Tendensen til misdannelse til vekst og tilbakefall etter behandling skyldes at lesjonen består av celler som ikke har mistet sin evne til å vokse.

symptomer

Hjernevaskulære misdannelser kan utvikles i hemorragisk type. Denne typen sykdomsprogresjon er diagnostisert hos sytti prosent av pasientene. I dette tilfellet lider pasienten av sammenflettet fartøy av liten størrelse, pasienten har høyt blodtrykk. Hvis det patologiske området ikke komprimerer hjernevævet, kan personen ikke være klar over eksistensen av sykdommen.

Styrke manifestasjonen er i stand til å briste blodkar med sirkulasjonsforstyrrelser. Med mindre blødning er symptomene nesten ikke uttalt. Hvis det er omfattende, blir vevet i de kritiske områdene i hjernen påvirket, et slag oppstår.

Som følge av skade på optisk nerve, thalamus, basal kjerne, hippocampus, cerebellum, tale, visuell, auditiv funksjon, minne, koordinering av bevegelser kan observeres hos en person, kan fullstendig eller delvis lammelse eller parese utvikles. I ekstreme tilfeller slutter alt i døden.

Hvis sykdommen manifesterer seg i en torpidtype, er den signifikante choroid plexus plassert i vevet i hjernebarken, det kan forveksles med en svulst. Grenene i den midterste hjernen arterien mate den med blod.

Pasienten er sår og svimmel, kvalme. Cephalgia kan være både moderat og svært alvorlig, og det er bemerkelsesverdig at plasseringen av det berørte området og stedet for hodepine ikke stemmer overens. Pasienten lider av kramper, både delvis og totalt.

Samtidig er det bevissthetstilfeller. Neurologiske fokal manifestasjoner øker med tiden. Og de kan være individuelle for hver person, avhengig av mange forhold. Imidlertid er disse tegnene ikke nok for legen å mistenke misdannelse.

Som regel oppdages arteriovenøs misdannelse uventet i løpet av datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, utført for å søke etter og diagnostisere en annen sykdom.

Svært karakteristisk er situasjonen når den vaskulære misdannelsen i hjernen ikke har noen manifestasjoner opp til rupturen av fartøyet og blødning. Statistikk indikerer en tre prosent risiko for et slikt scenario, og i tilfelle primærblødning er det stor sannsynlighet for et tilbakefall, som forekommer i seks prosent av tilfellene, og blir stadig mer sannsynlig gjennom årene.

Små foci-brudd oftere enn store. Men generelt er det umulig å forutsi nøyaktig om et fartøy vil briste. Noen ganger er det en skarp vekst av unormale fartøy, og noen ganger regner de helt.

Mest av alt forekommer symptomer hos unge og middelalderen, selv om dette ikke er en nødvendig betingelse. Misdannelse, oppdaget ved en tilfeldighet i en eldres person, vil mest sannsynlig ikke utvikle seg og forstyrre ham videre. Hos kvinner kan forverring av sykdommen skyldes graviditet. Dette skyldes økning i blodvolumet og intensiveringen av blodstrømmen.

Diagnose av sykdommen

Med karakteristiske tegn kan en nevropatolog diagnostisere hjernens vaskulære misdannelse. For å gjøre dette bruker den en rekke metoder for forskningsfartøy, slik at man kan bestemme plasseringen av den uregelmessige spolen, dens parametere og funksjoner:

• MR begrenser søket;
• CT-skanning eller CT-angiografi avslører en lesjon;
• Kontrastmediumangiografi viser vaskulære forbindelser;
• Duplex skanning måler hastigheten på blodstrømmen.

Også arteriovenøs misdannelse er bekreftet ved hjelp av generelle blod- og urintester, biokjemisk blodprøve, koagulogram. Pasienten undersøker i tillegg en øyelege.

behandling

Å bli kvitt vaskulære misdannelser i hjernen er mulig på ulike måter. Når du velger en behandlingsstrategi, tas hensyn til typen av anomali, dens plassering, størrelsen på AVM. Det tar også hensyn til om det har vært tilfeller av vaskulær ruptur og blødning tidligere. De individuelle karakteristikaene til pasientens kropp og symptomer blir evaluert, effekten av uorden på liv og helse er tatt i betraktning.

I noen situasjoner observeres vaskulære misdannelser konstant ved konservativ behandling, og undersøker pasientens kropp regelmessig. Men oftere må man vende seg til kirurgisk behandlingsmetode. Under operasjonen må alle ekstra fartøy fjernes eller kobles fra nettverket. I dag betraktes det som en blunder for å binde de bærende arteriene eller enkle vaskulære shunts. Dette forverrer bare patologien og forverrer pasientens tilstand.

Operasjonen utføres på tre hovedveier. Hver har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, slik at kun en høyt kvalifisert spesialist kan velge riktig. AVM hjerneskip kan fjernes ved åpen kirurgi.

Det utføres ved grunne og mindre uregelmessigheter og anses som ganske effektiv. Komplett excision er noen ganger umulig på denne måten (spredt foci eller lokalisert dypt i hjernevevvet). I dette tilfellet kombineres det med intravaskulær kirurgi. Samtidig er det nødvendig å koordinere arbeid av slike smale fagfolk som karsykir, traume kirurg, nevrokirurg.

En minimalt invasiv metode anses som fullstendig endovaskulær embolisering med røntgenkontroll. Essensen av denne metoden ligger i det faktum at et mykt kateter er plassert i unormale fartøy og lukket, "forseglet" med sine spesielle preparater, unntatt fartøyer fra den generelle blodstrømmen.

Flere slike manipulasjoner er alltid nødvendige, siden angiodysplasi har en tendens til å returnere. Denne typen behandling brukes som hoved, bare hvis det ikke er noen betingelser for fullstendig reseksjon.

Laserterapi brukes til grunne lesjoner av liten størrelse hos barn (mindre enn tre centimeter). Radiokirurgi ved hjelp av en gammakniv er en lokal eksakt strålingseksponering av glomerulære glomeruli med ødeleggelse.

De sunne sonene rundt er ikke påvirket, siden strålene er fokusert på det berørte området. Behandlingen utføres i flere stadier, effektiviteten øker ved hver gjentatt bruk. Denne metoden er hensiktsmessig når symptomene ikke er veldig uttalt, det er ingen åpenbar fare for at fartøyene vil briste.

Med hjelp av stereotaktisk stråleterapi, i nittifem prosent av tilfellene, kan patologi helt fjernes, men dette er en lang prosess, og strekker seg noen ganger i flere måneder. Det er ikke-invasiv, det er ingen kontraindikasjoner for det, anestesi er ikke nødvendig. Men på grunn av behandlingens varighet er det fare for at det blir blødning i vevet rundt nidus.

Medikamentterapi omfatter medisiner som hemmer vaskulær vekst, reduserer smerte og hevelse uten å påvirke patologiens fokus. Denne klassen av rusmidler blir fortsatt aktivt studert av forskere.

Parallelt med dette anbefales pasienten å bytte modus og meny for å bli kvitt helsefarlige vaner. Det er veldig viktig å slutte å røyke, eliminere fra dietten alt fett, salt, røkt.

Det er tilrådelig å ikke gå opp i vekt. Du kan spise fisk, grønnsaker, mer frukt, bær. I stedet for animalsk fett er det bedre å bruke vegetabilske oljer for å redusere saltinntaket betydelig. Alkohol er bare tillatt i små doser. Men det er helt forbudt hvis pasienten har nervøse og psykiske lidelser.

Alternativ medisin kan kun behandles i tillegg til hovedbehandlingen, for å lindre symptomene og opprettholde kroppens generelle tilstand. Folkemedisinene klarer å normalisere blodtrykk, vaskulær tone. Hirudoterapi er effektiv hvis det er aterosklerotiske lidelser i karene.

Mulige komplikasjoner og prognose

Ofte undervurderer pasienten trusselen mot livet, noe som er en vaskulær misdannelse. Avslag på kirurgisk inngrep kan føre til blødning i hjernen, tap av kognitive og andre viktige hjernefunksjoner og død. Usikkerhet om symptomer og uforutsigbarhet av forverring av sykdommen kompliserer situasjonen. Med en vedvarende økning i blodårene øker manifestasjonene av patologi, er det risiko for blødning.

Tilstanden kan forverres under påvirkning av stress, traumer, graviditet. Når patologi øker muligheten for brudd på unormale fartøy på grunn av deres ekspansjon i sonen av arteriovenøs sammenflytelse. For babyer er aneurysmer ganske sjeldne.

Hvis manifestasjoner av sykdommen er fraværende, bruk medisiner. I akutte tilfeller trenger pasienten en operasjon, fordi det er en åtti-prosent sjanse for å dø på grunn av intracerebral blødning.

Det er også fare for cerebrale dysfunksjoner på grunn av hemorragisk, iskemisk berøring, innsnevring av hjernehullet, sannsynligheten for tap av syn, hørsel, tap av evnen til å betjene seg i hverdagen, lammelse, fordøyelsessykdommer. Alt dette fører til funksjonshemming. I de alvorligste tilfellene er døden mulig.

Når du forutsi utfallet, ta hensyn til når sykdommen ble diagnostisert, hvordan korrekt og fullt behandlet. I barndommen kan anomali vokse raskt og er vanskelig å motstå reseksjon.

Terapi i dette tilfellet er rettet mot å forebygge gjentatte blødningsskader. Hvis patologien fortsatte uten åpenbare manifestasjoner før femtiende årsdagen, er fullstendig helbredelse mulig med bevaring av alle kroppens funksjoner. Sykdommen oppstår ikke hvis det er mulig å utelukke syke fartøy helt. Hvis det av en eller annen grunn er vanskelig, vil sykdommen komme tilbake.

Forebygging av komplikasjoner

Arteriovenøs misdannelse er en ganske alvorlig sykdom. For å redusere risikoen for brudd på en AVM og blødning, anbefaler leger at pasientene følger disse reglene:

• Ikke å løfte vekter, ikke å overbelaste fysisk;
• lære å overvinne stress, ikke bekymre deg, slapp av;
• opprettholde blodtrykket på et normalt nivå. Ta trykkreduserende midler valgt av en lege ved de første symptomene på hypertensjon: cephalgia, sløvhet, følelsesløp i fingrene, rødme på huden i ansiktet, hypertermi;
• juster menyen ved å legge til flere vegetabilske oljer, oster, nøtter, surkål, sjømat;
• gi opp sigaretter og alkohol.

Hva er vaskulær misdannelse av hjernen?

Begrepet "misdannelse" refererer til enhver utviklingsmessig abnormitet som medførte fysiske endringer i strukturen eller funksjonen til orgel og dets vev. Forstyrrelsen kan være enten medfødt eller oppkjøpt. Misdannelse av cerebral fartøy er ofte manifestert hos pasienter i en ung alder av 10 til 30 år. Sykdommen ligger i feil forbindelse av hjerneårene, arteriene og små kapillærene. De viktigste symptomene på sykdommen er bankende hodepine, noen ganger som fører til kramper.

årsaker til

Vaskulære anomalier i hjernen er sjeldne. Det er 19 tilfeller av patologi per 100 tusen mennesker. Årsaken til utseendet er fortsatt ukjent. Det antas at traumer og fostermisdannelser av fosteret har en negativ innvirkning på blodkarets struktur.

Eksperter identifiserer to hovedrisikogrupper:

1. Mannlig sex (oftest forekommer sykdommen hos menn).
2. Genetiske mutasjoner.

Dette problemet forblir uutforsket til slutten, og derfor vises ulike hypoteser om arten av forekomsten. Noen eksperter snakker om de negative faktorene som den forventende mor ble utsatt for under graviditet (alkohol, rusmidler, røyking, tar ulovlige stoffer, kroniske sykdommer). Denne hypotesen er basert på det faktum at strukturen av fosterhjernebeholdere endelig dannes etter den 20. uken av svangerskapet, og til den tiden, mens den er gjenværende sårbar, er den utsatt for deformasjon når negative faktorer oppstår.

Typer og mekanisme for utvikling av misdannelser

Vanligvis forekommer vaskulær misdannelse av hjernen når arteriene og venene på baksiden av hemisfærene påvirkes, men dannelsen av en patologi i en hvilken som helst annen del av den er ikke utelukket. Jo større patologisk knutepunkt og jo dypere det er, jo mer uttalt nevrologiske symptomer.

Patologien er delt avhengig av hvilke fartøy som berøres:

• Med en unormal forbindelse av venene dannes venøs misdannelse av hjerneskarene.
• Hvis problemet ligger i arteriene som direkte forvandler seg til venene, så er dette arteriovenøs misdannelse av hjernen (AVM), som oftest er funnet.

I tilfelle av AVM-patologi, tynne fartøyene som forbinder venene med arteriene, vri og passere inn i hverandre, og danner en vaskulær veve. I dette plexus er det ingen beskyttelsesvegg bestående av kapillærer, derfor er blodstrømmen i det patologiske området akselerert markert. Som et resultat blir arterielle vegger hypertrofi og ekspanderer, og arterielt blod går inn i venene. Samtidig øker hjerteutgangen betydelig, noe som gir en betydelig belastning på venene. Vene blir store, stadig pulserende og spente.

Vev tar blod og næringsstoffer til seg selv, røver neuroner. Som et resultat av tvungen sult, blir hjernecellefunksjoner og metabolske prosesser forstyrret. De resulterende misdannelsene er ganske sårbare, siden deres fartøy er i konstant spenning, noe som er farlig ved deres plutselige brudd og forekomsten av blødning.

Arteriovenøse endringer er:

Hvordan manifesterer sykdommen

Størrelsen på misdannelsen kan være svært forskjellig: liten, medium, stor. De største fociene er i stand til å forårsake massive blødninger og epileptiske anfall. Hvis det berørte området er lite, så kommer sykdommen i slike tilfeller ikke til å føle seg lenge, og det oppdages ved en tilfeldighet i diagnosen av andre plager. Mer utprøvde manifestasjoner av patologi oppstår ofte etter hodeskader, stress, under graviditet.

I følge det kliniske bildet er det:

• Den torpide naturen av strømmen, ledsaget av hodepine, svimmelhet, kvalme. Slike symptomer er iboende i mange sykdommer, så det er umulig å mistenke patologi på dem. Fokus på interweaving er vanligvis plassert i hjernens kortikale lag, og simulerer onkologi ved tegn.
• Hemorragisk karakter. Det forekommer hos 70% av ofrene. Hvis blødningen er liten, blir symptomene ikke merkbare. Med omfattende blødning påvirkes viktige hjernesentre. Med dystrofiske endringer i arteriene og deres etterfølgende brudd binder et slag. Som et resultat kan offeret ha: nedsatt tale, syn, hørsel, problemer med koordinering. I verste fall vil pasienten være dødelig.
• Neurologisk karakter med skade på ryggmargen. Det er manifestert av sårhet i ryggen og nedre ryggen på grunn av at skipsene klemmer nervens røtter etter hvert som følelsesløshet i ekstremiteter og nedsatt hudfølsomhet går sammen med smertesyndromet.

Symptomer på vaskulære misdannelser har sine egne egenskaper og er manifestert i:

• Hodepine angrep.
• Konvulsjoner med nedsatt bevissthet.
• Muskel svakhet.
• Parese av lemmer.
• Brudd på bærekraft.
• Tap av syn (oftere med veksten av choroid plexus i frontal lobe).
• Taleproblemer.

Hvis det oppdages misdannelse hos eldre mennesker, går det ofte ikke lenger.

Diagnose av sykdommen

Hvis en vaskulær sykdom mistenkes i hjernen eller ryggmargen, vil en nevrolog referere pasienten til en diagnose som vil bestemme plasseringen av fokuset, dens størrelse og karakteristiske endringer i fartøyene. Vanlige diagnostiske metoder er:

• Magnetic resonance imaging. Viser nøyaktig hvor endringene skjedde.
• Beregnet tomografi. Tillater leger å identifisere sykdomsfokus.
• Angiografi av fartøyene med kontrast. Hjelper med å identifisere sammenflettede fartøy.
• Tosidig skanning. Registrerer hastigheten på blodstrømmen i fartøyene og bidrar til å raskt finne det patologiske området.

Pasientene må rettes til:

• Generelle blod- og urintester.
• Biokjemi av blod
• Koagulasjon.
• Echoencephalogram.

Oftalmolog konsultasjon er også nødvendig.

Behandling av sykdommen

Metoden for valg av terapeutiske tiltak avhenger helt av plasseringen, symptomens alvor, typen patologer, pasientens individuelle egenskaper. Hvis en person er veldig bekymret for hodepine, foreskrive symptomatiske stoffer (smertestillende midler). For kramper, er antikonvulsiv terapi valgt for å unngå cerebralt ødem og nervecelledød.

Det er tilfeller når det er tilstrekkelig for pasienter å overvåkes kontinuerlig av en lege og å ta foreskrevet medisiner som reduserer risikoen for brudd på choroid plexus. Men denne metoden for behandling brukes kun i fravær av uttalt symptomer og klager fra pasienten.

I andre tilfeller fjernes de patologiske fociene, og de vaskulære veggene til unormalt sammensmeltede kar er loddet for ikke å forstyrre den generelle blodstrømmen og normalisere blodsirkulasjonen i hjernen. Hvilke kirurgiske metoder som skal brukes, bestemmer leger. Anvendt til:

• Kirurgisk reseksjon, er en av de effektive metoder for behandling av misdannelser. Dette er en komplisert nevrokirurgisk prosedyre som krever spesiell trening. Hvis choroid plexus ikke er dyp og størrelsen er liten, er denne metoden den beste. Hvis patologien er i de dype delene av hjernen, anbefales det å bruke andre teknikker.
• Embolisering. Vist med dyp plassering av unormale fartøy og stor størrelse av svulsten. Behandling av misdannelser med denne metoden består i å innføre i karet et spesielt stoff som blokkerer blodstrømmen og fremmer adhesjon av veggene til de skadede arterier og årer. Ofte utføres embolisering før kirurgi.
• Radiosirurgisk bestråling av protoner. Destruerer skadede kar og bidrar til fullstendig eliminering av misdannelse. Denne operasjonen utføres uten bruk av en kirurgisk kniv, slik at du kan unngå komplikasjoner og infeksjoner hos pasienten. Denne typen operasjon er vist med små misdannelser og dens dype plassering. Fartøy som mottar en dose stråling dør gradvis av, og blodstrømmen gjennom dem stopper.

Hva er farlige misdannelser

Blant de sannsynlige komplikasjonene av sykdommen er:

• Muligheten for ruptur av arteriell venøs misdannelse, etterfulgt av blødning på grunn av tynning av de vaskulære veggene. Forringet blodsirkulasjon øker belastningen på svekkede vegger. På grunn av økt trykk opptrer hemoragisk hjerneslag. En slik pasient bør straks bli tatt til sykehuset, hvor han vil få kvalifisert hjelp.
• Mangelen på oksygen i hjernevevet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon fører til gradvis død, og senere - til hjerneinfarkt. Forferdelige symptomer på den patologiske prosessen er minnetap, sløret syn, taleproblemer.
• Lammelser. Det kan oppstå når en stor vaskulær pleksus i ryggmargen klemmes.

For å unngå utvikling av komplikasjoner er det umulig å utsette behandlingen. Pasienter bør bruke alle metoder for behandling av arteriell venøs misdannelse foreslått av eksperter. Vi bør ikke glemme at hjerneblødning avsluttes med funksjonshemming eller død av pasienten.

Forebygging av komplikasjoner

Eksperter anbefaler at pasientene ikke forsømmer forebyggende tiltak som er rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner. følger:

• Eliminer tunge fysiske aktiviteter som krever vektløfting.
• Unngå stressende situasjoner, mental overstyring, sterk uro.
• Overvåk konstant trykket og unngå den kraftige økningen. Hvis en person føler at trykket stiger (det oppstår hodepine, døsighet oppstår, fingrene blir numme, ansiktet blir rødt, temperaturen stiger), må du ta det antihypertensive stoffet som legen foreskrev.
• Inkluder i diett mat som inneholder høye mengder natrium (smør, harde og myke oster, nøtter, surkål, sjømat).
• Overgi avhengighet og drikke alkohol.

Tidlig kompetent behandling med reseksjon av vaskulærspolen gir pasienten en sjanse til full gjenoppretting. Moderne medisinske teknologier gjør det mulig å oppdage sykdommen i sine tidlige stadier og gi pasienten kvalifisert hjelp.

Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker

Misdannelse av hjerneskipene: hvorfor det oppstår og hvordan man behandler det

Misdannelse av cerebral fartøy kalles en medfødt utviklingsavvik, som er glomerulære glomeruli av forskjellige former og størrelser fra sammenflettede og dilaterte kar. Slike konglomerater av patologiske kar kan bestå av vener, arterier eller ha en blandet struktur. Oftere oppdages arteriovenøse misdannelser, hvor arteriene umiddelbart går inn i venene, og kapillærkarene er fraværende. Tilstedeværelsen av disse strukturene i hjernen kan føre til ranesyndrom og komprimering av hjernevev. I tillegg er trykket alltid forhøyet i glomeruli, og på grunn av dette kan deres brudd og utvikling av blødning forekomme.

Ifølge observasjoner fra spesialister oppdages misdannelser av cerebral fartøy hos ca 2 av 100 000 nyfødte. Oftere manifesterer sykdommen seg for første gang i alderen 20-40 år, men debuteringen er mulig i alle andre alder. Hvis disse enhetene er identifisert hos kvinner, er deres kurs under graviditeten sannsynligvis komplisert. Eksperter bemerker at i tilfelle utilsiktet identifisering av cerebral misdannelse i alderdommen er det sjanser for sin asymptomatiske kurs i fremtiden.

Risikoen for brudd på cerebrale misdannelser er estimert til 2-4% per år. Slike blødninger i hjernen kan ikke manifestere seg, men ofte er de massive og forårsaker pasientens død. I dette tilfellet er det umulig å forutse sannsynligheten for brudd på misdannelser og vurdere alvorlighetsgraden av mulige konsekvenser. Ifølge statistikken er dødeligheten fra blødninger på grunn av brudd på misdannelser ca 10%, og om lag 50% av pasientene har funksjonshemming. Sannsynligheten for gjentatte vaskulære ulykker i denne patologien er 6-18%. I tillegg er de vaskulære veggene på malformasjonsstedet tynnet, og aneurysmer av hjerneskip kan danne seg på dem, hvis de brytes, når sannsynligheten for et dødelig utfall omtrent 50%.

Hvorfor forekommer hjernens misdannelser? Hva er de som? Hvordan manifesteres disse vaskulære anomaliene, diagnostiseres og behandles? Du kan få svar på disse spørsmålene ved å lese denne artikkelen.

årsaker

Hittil har forskere ikke vært i stand til å etablere de eksakte årsakene til utviklingen av cerebrale misdannelser. Oftere observeres brudd på dannelsen av hjernesystemet i hjernen når følgende faktorer påvirker kroppen til den gravide kvinnen og fosteret:

• intrauterin infeksjoner;
• overdreven ioniserende stråling;
• kronisk forgiftning;
• kroniske sykdommer hos den forventende mor: diabetes mellitus, bronkial astma, glomerulonephritis, etc.;
• avhengighet: røyking, alkoholisme og narkotikamisbruk;
• medisinering med teratogene effekter;
• fødselstrauma.

Cerebrale misdannelser kan danne seg på alle deler av hjernen, og det er plasseringen av lokaliseringen som avgjør arten av symptomene som oppstår hos en pasient. Fraværet av kapillærer i disse vaskulære cerebrale konglomerater fører til tilbakestrømning av blod fra arteriene i blodårene og utviklingen av lokal iskemi i et eller annet område av hjernen. I tillegg øker trykket i glomerulære formasjoner konstant, og karetets vegger blir fortynnet og kan bryte når som helst og forårsake utvikling av blødninger.

klassifisering

Cerebrale misdannelser er:

• arteriell - vaskulær plexus er lokalisert på arteriell fartøy;
• venøs - unormale fartøy forekommer i området av venøs fartøy;
• arteriovenøs - består av arterier og vener, kapillærnettet i dem er fraværende.

Arterielle og venøse misdannelser er sjelden oppdaget. Arteriovenøse misdannelser er funnet hos de fleste pasienter. De kan være fistuløse, rasjonelle og mikroformede. 75% av pasientene har rasjonelle misdannelser.

Avhengig av størrelsen på unormale vaskulære konglomerater er delt inn i:

• liten - deres diameter er ikke mer enn 3 cm;
• medium - fra 3 til 6 cm;
• stor - mer enn 6 cm.

I tillegg til de ovennevnte klassifikasjonene, bruker leger mer komplekse. De er vant til å vurdere risikoen som oppstår under operasjonen. I slike tilfeller blir hver parameter (størrelse, formasjonens beliggenhet i forhold til hjernens funksjonelle områder, dreneringstype etc.) tildelt en spesiell score fra 0 til 3. Avhengig av summen av disse indikatorene, klassifiseres vaskulær misdannelse i henhold til operasjonell risiko. For eksempel er 1 poeng en mindre operasjonell risiko, 5 poeng er høy risiko for dødelighet og funksjonshemming.

symptomer

Forløpet av cerebrale vaskulære misdannelser kan være:

• hemorragisk - observeres i formasjoner av liten størrelse og fører til brudd i vaskulært konglomerat og blødning i hjernen;
• torpid - manifestasjoner er forårsaket av kompresjon av hjernevev ved store misdannelser.

Den hemorragiske varianten av manifestasjonene av vaskulære misdannelser er observert hos ca 70% av pasientene. Dens symptomer er vanligvis forårsaket av småformede misdannelser med drenerende vener eller formasjoner som befinner seg i den bakre kraniale fossa. Pasienter med slike patologiske vaskulære formasjoner utvikler arteriell hypertensjon, noe som kan føre til brudd på misdannelsen. Alvorlighetsgraden av blødninger i hjernen avhenger av deres plassering og intensitet av blødning. I ca 52% av tilfellene forekommer subaraknoid blødning. I de resterende 42% av pasientene fremkaller brudd på misdannelser kompliserte blødninger med dannelsen av intracerebralt eller subdural hematom. I noen tilfeller er blødning komplisert av blødning i hjernens ventrikler.

Manifestasjoner av misdannelsesbrudd avhenger av plasseringen av misdannelsen og blødningshastigheten. Hos mange pasienter med vaskulær katastrofe er det en kraftig forverring i den generelle tilstanden, ledsaget av en kraftig økende hodepine og lidelser i bevissthet (fra forvirring til koma). Ved parenkymale og blandede blødninger komplementeres manifestasjoner av misdannelsesbrudd av nevrologiske lidelser:

• kvalme og oppkast;
• parese og lammelse;
• nedsatt syn, lukt og hørsel;
• tap av følsomhet;
• slurred tale.

Torpidforløpet av cerebrale misdannelser er karakteristisk for mellomstore og store formasjoner som er lokalisert i hjernebarken. I denne varianten har pasienten klyngens hodepine (bøyd av cephalgia, som varer ikke mer enn 3 timer), svimmelhet og kvalme. Smerten i denne typen cephalgia er ikke så intens som i tilfelle misdannelser, men de plager pasienten med regelmessighet. På denne bakgrunn har enkelte pasienter kramper.

I noen tilfeller, med torpidforløp av misdannelser, utvikler symptomer som ligner manifestasjoner av hjernesvulst. Slike pasienter har disse eller andre fokuseringssymptomer:

• følsomhetsforstyrrelser;
• epileptiske anfall
• mangel på koordinering av bevegelser;
• parese og lammelse;
• hørselshemmede og talegjenkjennelse;
• forverring eller endringer i syn: reduksjon i synsstyrke (opp til blindhet), manglende evne til å gjenkjenne et bevegelige objekt eller å være oppmerksom på leseteksten;
• taleforstyrrelser.

diagnostikk

Ofte blir vaskulære misdannelser i hjernen oppdaget ved en tilfeldighet under instrumentelle undersøkelser (CT, MR, etc.) for andre sykdommer. Legen kan mistenke tilstedeværelsen av disse formasjonene i henhold til pasientens klager om vedvarende hodepine, forekomsten av et epileptisk anfall eller brennende symptomer.

For å identifisere misdannelser av cerebral fartøy, kan følgende studier bli foreskrevet:

De mest nøyaktige diagnostiske metodene for cerebrale misdannelser er CT og MR i hjernen. Hvis det er mistanke om brudd, er en mer informativ undersøkelsesmetode MR.

Noen ganger, med en torpid variant av sykdommen, er hjernen CT-data normal. I slike tilfeller er deteksjon av misdannelse kun mulig ved hjelp av cerebral angiografi, MR-angiografi eller CT av karene. Disse studiene utføres etter innføring av kontrast, som lar deg oppdage vaskulært konglomerat i bildene.

Undersøkelsen av pasienten er supplert med blodprøver (generell, biokjemisk og koagulogram). For å vurdere effekten av misdannelser på synets organer, utnevnes konsultasjon av en økolog.

behandling

Konservativ terapi i vaskulære misdannelser er ineffektiv, og på grunn av faren for brudd på disse formasjonene, viser pasientene at de er fjernet. Det foretrekkes at operasjonen ble utført på en planlagt måte, men i tilfeller av brudd på misdannelse utføres intervensjonen også etter fullføring av den akutte periode og resorpsjon av hematom. I enkelte kliniske tilfeller kan kirurgisk fjerning av hematom utføres i den akutte perioden, og samtidig fjerning av misdannelser og hematomer er kun mulig med lobarposisjon og liten størrelse av vaskulær formasjon. Når blod går inn i ventrikkene, utføres den første ventrikulære dreneringen først.

Før en planlagt kirurgi for å fjerne en cerebral misdannelse, anbefales pasienten å følge følgende regler for å forhindre brudd:

• begrense fysisk aktivitet og eliminere vektløfting;
• minimere stressende situasjoner og psyko-emosjonell stress;
• gi opp dårlige vaner;
• kontinuerlig overvåke blodtrykket og ta antihypertensive stoffer for å stabilisere det
• gå inn i dietten rik på natriumprodukter (vegetabilske oljer, harde oster, sjømat, nøtter, etc.).

Taktikk for fjerning av cerebral fartøy misdannelser bestemmes av følgende faktorer:

• type utdanning;
• sin plassering;
• størrelsen på misdannelsen;
• Tilstedeværelse av blødning.

I klassisk operasjon utføres kraniotomi, som gir tilgang til vaskulær formasjon. Deretter koagulerer kirurgen de karene som danner misdannelsen, fordeler den, ligerer fartøyene som strekker seg fra den og exciserer det vaskulære konglomeratet. Slike operasjoner er bare mulig når misdannelsen ligger utenfor funksjonelt signifikante områder av hjernen, og volumet overstiger ikke 100 ml. I andre tilfeller, en kombinert behandling.

Om mulig utføres endovaskulær embolisering av arterien for å fjerne misdannelsen, noe som fører til blod i det vaskulære konglomeratet. Under denne operasjonen, under kontroll av røntgenutstyr, blir et kateter satt inn i arterien, gjennom hvilket et skleroserende middel blir satt inn i karetets lumen, som tetter opp lumen av unormale kar. Embolisering er bare mulig dersom det er tilgang til adduktiv arterie. Omfanget av slike tiltak bestemmes av strukturen av misdannelsen. Fullstendig embolisering er mulig hos ca. 30% av pasientene, subtotale i 30% av tilfellene, og hos resten av pasientene oppnås det bare delvis tilstopping av karene.

Når størrelsen på misdannelser ikke er mer enn 3-3,5 cm, kan radiokirurgisk behandling utføres. Under en slik operasjon påvirker tynne stråler av stråling den patologiske formasjonen i forskjellige vinkler, ødelegger konglomeratet og påvirker ikke sunt vev. Til tross for minimal invasivitet har denne teknikken en ulempe. Det kan ta 1-3 år å fullstendig fjerne misdannelsen, og noen ganger bli kvitt formasjonen oppnås bare ved faset bestråling over flere år.

Når kombinert taktikk for kirurgisk behandling av cerebral misdannelse for å fjerne den, blir de ovennevnte metoder anvendt i trinn. For eksempel, etter ufullstendig embolisering av malformasjonens arterie, blir den skåret ut etter trekkingen av skallen. Hvis det er umulig å fullstendig fjerne det patologiske vaskulære fokuset, utføres radiokirurgisk behandling.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du opplever hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, synshemming, hørsel og lukt, endringer i motorkoordinasjon og anfall, bør du kontakte din nevrolog. Etter en rekke undersøkelser (MR, CT, cerebral angiografi, blodprøver, øyeundersøkelser, etc.), vil legen anbefale å kontakte en nevrokirurg som bestemmer taktikken for ytterligere kirurgisk behandling.

Malformasjoner av cerebral fartøy er en anomali av utviklingen av cerebral fartøy, som fører til utvikling av iskemi av hjernevæv, kompresjon og kan resultere i brudd på den patologiske formasjonen og blødning i det omkringliggende vevet. Behandlingen av disse vaskulære konglomeratene kan kun oppnås kirurgisk og bør begynne så tidlig som mulig, siden økt misdannelse øker sannsynligheten for brudd.

Om misdannelse av cerebral fartøy i programmet "Å leve sunt!" Med Elena Malysheva: