Berøringsperioder: En beskrivelse og prinsipper for hjelp

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK), eller hjerneslag, er en nødsituasjon som er ekstremt farlig for menneskers liv og helse. Som et resultat av en lokal lesjon i hjernen oppstår et brudd på blodstrømmen på en bestemt del av organet. Dette fører til svikt i en rekke fysiologiske prosesser og inhibering av viktige kroppsfunksjoner. Hvis du vet hvordan du skal handle i ulike perioder med et slag, kan utviklingen av de fleste negative konsekvenser forhindres. Mangelen på rettidig eller tilstrekkelig hjelp i en tredjedel av tilfellene fører til offerets død eller blir årsak til funksjonshemming.

Typer av slag og deres kritiske øyeblikk

Et slag er en vaskulær patologi av hjernevævet, som et resultat av at det er et brudd på prosessen med cerebral sirkulasjon. Under påvirkning av negative faktorer, kan veggene i venene og kapillærene som sirkulerer blod i kroppen bli tynnet, skadet eller blokkert. Celler, som har sluttet å motta oksygen og næringsstoffer, begynner å dø. Hvis det ikke treffes tiltak, vil prosessen raskt spres, noe som vil påvirke kroppens generelle tilstand.

Hemorragisk slag

Det er en følge av ruptur av fartøyet og blødning i hjernemembranen eller selve organet. Oftest forekommer på bakgrunn av skade eller et skarpt hopp i blodtrykk. Biologisk væske fyller det omkringliggende rommet og forårsaker en økning i intrakranielt trykk. Prognosen er gunstig bare ved nødhjelp.

Ved hemorragisk slag er de kritiske dagene vurdert hele perioden fra det øyeblikk det kliniske bildet utvikler seg og i to uker etterpå. Disse periodene utgjør ca 85% av dødsfallene. Spesielt farlig er de første dagene, tiden fra den syvende til den tiende dagen, den fjortende og tjue første dagene. Omtrent en måned etter starten av behandlingen, er sannsynligheten for tilbakefall kraftig redusert.

Iskemisk slag

Utviklingen av iskemi er et resultat av en abrupt avslutning av blodstrømmen til hjernevævet. Ofte oppstår dette på grunn av blokkering av fartøyets lumen ved hjelp av en trombus eller en frittliggende aterosklerotisk plakk. Patologi er preget av et kaskadekurs, hvor en prosess strømmer inn i en annen, endrer symptomene på tilstanden. I alle fall er resultatet av alle stadier død av nevroner og inhibering av viktige kroppsfunksjoner.

De kritiske dagene for et slag av den iskemiske typen er: første, tredje, syvende og tiende siden symptomstart. Selv etter en spesielt farlig periode vil bli etterlatt, vil sannsynligheten for tilbakefall av patologi forbli høy. Selv et år etter et slag, er det risiko for et nytt slag.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - klosterkolleksjon. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Stage Stroke: Beskrivelse, Action

Det er flere alternativer for klassifisering av perioder med iskemisk slag. Den mest relevante av dem er den som består av fem stadier: Den mest akutte, akutte, tidlige og sene utvinning, scenen av restvirkninger. Hvis du vet hvordan du skal handle i hver av perioder, kan du øke offerets sjanser for et godt utfall betydelig.

Den skarpeste perioden

Det varer i 4-5 timer etter at de første symptomene på sykdommen vises.

De første 3 timene, som kalles "terapeutisk vindu", er den optimale tiden for å begynne å yte medisinsk behandling. I tide å legge merke til at brudd er ikke vanskelig, og hver person er i stand til å takle det.

Enkle tester for slag:

• mot bakgrunnen av utviklingen av patologi kan en person ikke smile eller bare halvparten av ansiktet er involvert i prosessen;
• Forsøk på å svare på et enkelt spørsmål gjør det vanskelig for slike pasienter å ha en tale eller forstyrrelse i prosessen med å tenke;
• tungen som stikker ut av munnen vil henge til den ene siden;
• et forsøk på å heve to hender hos en person med slag vil manifestere seg i den synlige svakheten i en av lemmerne.

Førstehjelp for bekreftelse av iskemisk slag i den akutte perioden er bruk av trombolytika for å gjenopprette blodstrømmen. Noen ganger injiseres rusmidler direkte inn i slagområdet. I tilfelle av den hemorragiske formen av sykdommen er det nødvendig med inngrep av en nevrokirurg for å redusere intrakranielt trykk.

Akutt periode

Nedtellingen av denne scenen begynner etter slutten av den første dagen etter symptomstart, den er begrenset til 14-20 dager. Mesteparten av tiden ligger offer for et slag i sykehusavdelingen, der han har spesialisert omsorg på grunnlag av medisinbehandling. I vanskelige tilfeller kan sykehusinnleggelsen forlenges til 30 dager.

De terapeutiske tiltakene på scenen er rettet mot:

• bekjempe vevsødem og inflammatoriske prosesser, forbedre blodsirkulasjonen i hjernen;
• opprettholde normal funksjon av hjertet og blodkarene, overvåking blodtrykk indikatorer;
• forebygging av tilbakefall;
• utfører symptomatisk behandling.

Så snart krisen er over, anbefaler leger at de begynner å begynne å manipulere for å gjenopprette tapte eller nedsatte kroppsfunksjoner. Den akutte fasen av sykdommen blir subakutt, noe som tar 2-2,5 måneder. Denne delen er betinget, det er ingen spesielle endringer i pasientens omsorg og hans tilstand.

Tidlig gjenopprettingstid

Det tar 3-6 måneder fra starten av behandlingen. Den tidligere etablerte rehabiliteringsplanen fortsetter og justeres om nødvendig. I tillegg til narkotikabehandling blir spesialiserte områder og teknikker aktivt brukt. Hvis det er mulig, bør pasienten gjennomgå et gjenopplæringskurs i et spesialisert senter eller sanatorium.

For å oppnå maksimale resultater bør en integrert tilnærming brukes som består av:

• tar medisiner i henhold til indikasjoner;
• besøk til massasje, akupunktur, bad, akupunktur for å øke følsomheten;
• klasser med en taleterapeut som tar sikte på å eliminere talefeil;
• arbeid på koordinering og muskelstyrke i spesielle simulatorer, prosjektiler.

Systematisk arbeid på den utviklede planen gjør det mulig å redusere sannsynligheten for uførhet, for raskt å returnere en person til samfunnet, og til og med til profesjonelle aktiviteter. I dag blir polikliniske gjenvinningsalternativer for strokepasienter blitt mer og mer populære. I løpet av dagen får de nødvendig faglig hjelp, hvorpå de går hjem og tilbringer tid sammen med sine kjære i kjente omgivelser.

Sen gjenopprettingstid

Perioden fra 6. måned til ett år. Når det begynner, skal offeret for slag berre betydelige forbedringer. Hvis arbeidet ble utført i henhold til planen, vil pasienten kunne tjene seg selv, flytte, håndtere de fleste av simulatorene selvstendig. Med et gunstig løpet av rehabilitering på dette stadiet er taleutvinning og delvis retur av fine motoriske ferdigheter nødvendig.

Til tross for at mye tid har gått etter et slag, er det umulig å stoppe der.

Nervefibre som døde under påvirkning, vil ikke komme seg, men det sunne vevet rundt dem fortsetter å tilpasse seg nye forhold.

De tar over funksjonene til de berørte koloniene, slik at intensiteten i klassene ikke kan reduseres. Massasje, gymnastikk, treningsbehandling, fysioterapi, aktiv sosial kommunikasjon og fysisk aktivitet vil fortsette å ha en terapeutisk effekt på kroppen.

Periode med fjerne konsekvenser

Det er ikke begrenset i tid og starter 12 måneder etter å ha bestemt tidspunktet for angrepet. På dette stadiet er arbeidet i gang med å konsolidere resultatene. Økt oppmerksomhet blir betalt for å forhindre gjenoppbygging av en kritisk tilstand. En person som har hatt et slag bør gjennomgå vanlige diagnostiske undersøkelser, holde seg til en diett og motta sanatoriumbehandling på en spesialisert institusjon minst en gang i året.

Full gjenvinning etter et slag er mulig i 10% av tilfellene, og bare hvis rettidig assistanse blir gitt til offeret. Å gjennomføre adekvat terapi i hvert stadium av rehabiliteringsperioden øker en persons sjanser til å komme tilbake til det normale livet. Dette vil i det minste gjøre det mulig for pasienten å bli uavhengig og ikke kreve konstant omsorg fra slektninger eller spesialisert personell.

Er du i fare hvis:

• opplever plutselig hodepine, "blinkende fluer" og svimmelhet;
• trykk "hopper";
• føler seg svak og trøtt raskt;
• irritert av småbiter?

Alle disse er harbingers av et slag! E.Malysheva: "I tid, la merke til tegn, samt forebygging i 80% bidrar til å forhindre et slag og unngå forferdelige konsekvenser! For å beskytte deg selv og dine kjære må du ta et øreverktøy. »LES MER. >>>

Gjenoppretting og farlige slag

Vellykket utvinning og effektiviteten av behandlingen av virkningene av slag beror i stor grad på alvorlighetsgraden av sykdommen og på hvor tidlig behandlingen starter. En viktig faktor er pasientens psykiske stemning, hans motivasjon for en rask og fullstendig gjenoppretting.

Sykdommen går videre i flere stadier, der forskjellige forandringer forekommer i hjernens funksjonelle strukturer:

Tid er hovedfaktoren i vellykket utvinning etter et slag! Rehabilitering vil bli mer effektiv hvis den utføres i de tidlige stadier og konsekvensene av sykdommen blir ikke forsømt.

• All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
• Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
• Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
• Helse til deg og din familie!

årsaker til

Forekomst av et slag beror på flere faktorer, på grunnlag av hvilken tildeling av to typer sykdommer er gjort:

Arten av strømmen av en hvilken som helst type slag er heterogen og syklisk, ledsaget av en endring av positiv dynamikk til kriseforhold.

Vanlige symptomer

For å unngå alvorlige komplikasjoner og vanskeligheter i gjenopprettingsperioden, er det nødvendig å vite tegn på et slag:

• sløret bevissthet hos pasienten, besvimelse
• rødhet i ansiktet;
• feber,
• brudd på motorfunksjonene i lemmerne;
• taktil følsomhet reduseres eller forsvinner helt;
• På den berørte siden faller hjørnet av munnen, øyet lukkes ikke, ansiktet blir ikke-symmetrisk.

Det er de omkringliggende folkene bør legge merke til endringene som skjer med pasienten. Han selv observerer objektivt slike brudd i staten på grunn av spesifikasjonene av sykdomsforløpet.

Hvilken periode etter et slag er det farligste

Medisinsk vitenskap anerkjenner de to farligste punktene i et slag - akutt og akutt.

Det er på disse stadiene at alvorlige komplikasjoner kan oppstå, for eksempel tilbakevendende slag, dannelse av blodpropper og blokkering av vaskulær lumen, en økning i hevelse i hjernen.

Denne situasjonen er mer karakteristisk for alvorlige slag, ledsaget av forlamning og nedsatt bevissthet.

Handlinger i denne perioden

Pasienter i den akutte perioden av et slag bør umiddelbart innlagt på sykehuset. De første 3 timene etter sykdomsutbruddet er en sensitiv periode for effektiv gjenoppretting.

Sykehusinnleggelse er utelukkende bare i ett tilfelle - hvis pasienten er i en tilstand av smerte.

Det beste alternativet til sykehusinnleggelse skal plasseres i et tverrfaglig sykehus hvor det er mulig å utføre maksimalt antall diagnostiske tiltak og få råd fra en nevrokirurg.

Nødhjelpene som utføres av ambulanslaget eller andre personer som leverer pasienten til sykehuset, inkluderer:

• oksygeneringskorreksjon, dvs. en økning i mengden oksygen tilført til hjerneceller;
• opprettholde normalt blodtrykk
• unntakskramper.

Ved opptak til sykehuset er akutte tiltak som følger:

• diagnostisering av oksygeninnhold
• blodtrykksnivå vurdering;
• undersøkelse av en nevrolog
• gjennomføre et minimumssett av laboratorietester
• bruk av MR til å bygge et program med tilstrekkelig behandling og utvinning;
• bestemme seg for pasientens fremtidige plassering.

Inpatientbehandling kan ta fra flere dager til flere måneder. Under alle omstendigheter, etter uttømming, bør gjenopprettingsforanstaltninger fortsette hjemme eller besøke spesialiserte sentre.

Gjenopprettingstid

Gjenoppretting etter et slag er en kompleks og langsiktig prosess. Ofte kan svake pasienter ikke finne en positiv motivasjon for å fortsette de nødvendige prosedyrene og aktivitetene, så i denne perioden trenger de spesielt støtte og hjelp.

Rehabiliteringssenter etter slag

Stadier av rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter utføres i henhold til et individuelt program utviklet for pasienten av behandlende lege.

Programmet er basert på en rekke faktorer:

• alvorlighetsgraden av sykdommen;
• slagets karakter
• kliniske syndromer;
• pasientens alder;
• graden av tilknyttede somatiske lidelser og komplikasjoner.

Gjenopprettingsperioden er konvensjonelt delt inn i flere faser:

Perioder med hjerneslag

Blant det store antallet nevrologiske sykdommer er stroke det viktigste problemet. Blødning i hjernen fører til nedsatt intrakraniell blodsirkulasjon, nekrose av nevroner og nedsatte vitale funksjoner i kroppen. Bare 10% av pasientene går tilbake til et normalt fullverdig liv, resten tilpasser seg livet med tapte evner. Noen pasienter må lære seg å snakke, gå og utføre grunnleggende husholdningsaktiviteter.

Den store opplevelsen og høy profesjonaliteten til nevrologer, fysioterapeuter, nevrokirurger, psykologer og taleterapeuter på Yusupov-sykehuset kan oppnå de høyeste resultatene. Pasienter som ble nektet av leger i andre medisinske institusjoner, gjennomgikk med suksess rehabilitering i Yusupov-sykehuset og begynte et aktivt liv.

Et hjerneslag er en hjernepatologi som utvikler seg som følge av ødeleggelse eller blokkering av blodårer som føder hjernen. Blodet slutter å strømme til nevronene, og de dør av.

Stroke er delt inn i to typer - iskemisk og hemorragisk. Den første typen kalles også hjerneinfarkt. Den utvikler seg på grunn av dårlig blodgass til hjerneceller når nevroner begynner å dø.

Hemorragisk slag utvikler seg på grunn av blødning i hjernen når fartøyet er ødelagt. Samtidig er selv kapillær blødning tilstrekkelig for utvikling av alvorlige lidelser.

I alle fall, være det iskemiske eller hemorragiske slag, utvikler de om noen minutter, og pasienten krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse. Tidlig medisinsk behandling sparer ofte livene til pasientene på Yusupov Hospital.

Perioder med iskemisk berøring

I iskemisk slag er det en rekke prosesser som fører til neurons død i komplekset. Destruksjon av celler skjer mot bakgrunnen av hjernesødem. Samtidig øker hjernen i volum og øker intrakranielt trykk.

På grunn av celleoppsvulming observeres en forskyvning av temporal lobe, i tillegg til brudd på midthjernen.

Det kan også oppstå klemming av medulla oblongata på grunn av penetrering av cerebellar mandler i de store occipital foramen. Denne prosessen fører ofte til døden. Derfor er det ekstremt viktig tidlig sykehusinnleggelse av pasienten.

Når de første tegnene på iskemisk berøring opptrer, bør medisinsk hjelp gis innen de tre første timene, ellers er prognosene skuffende.

Det er flere perioder med iskemisk slag:

• den skarpeste;
• akutt;
• tidlig utvinningsperiode av slag;
• sen restorative;
• scene restvirkninger.

Den mest akutte perioden med iskemisk berøring

I de første tre timene er det mulig å gjenopprette blodstrømmen og eliminere eller redusere neurons død ved bruk av trombolytika. Det er også mulig innføring av narkotika i selve slagområdet, som bidrar til å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Da tar legene tiltak for å gjenopprette press, utføre rehydrering, dehydrering og oksygenbehandling.

I den akutte perioden med hjerneslag (fra 4 til 5 timer etter angrepet) skal pasienten være under streng overvåkning av en lege på et sykehus.

Akutt iskemisk slag

Perioden opptil 14 dager etter angrepet anses akutt. Pasienten fortsetter å gjennomgå behandling i en spesialisert avdeling på sykehuset. Han gjennomgår et behandlingsforløp rettet mot:

• nedgang i hevelse i hjernen;
• opprettholde normal viskositet og blodpropp
• opprettholde normal funksjon av det kardiovaskulære systemet;
• forebygging av tilbakefall;
• opprettholde normalt blodtrykk.

Tidlig gjenopprettingstid av slag

Den tidlige gjenopprettingsperioden er perioden fra 2 til 6 måneder etter et slag. På dette stadiet gjennomføre en omfattende behandling:

• pasienten tar medisiner i henhold til det enkelte behandlingsregime
• i taleforstyrrelser fungerer taleterapeut med pasienten;
• ulike manipulasjoner er tildelt for å gjenopprette følsomheten til lemmer og andre deler av kroppen (massasje, bad, akupunktur, etc.);
• fysioterapi - metoden bidrar til å styrke leddbånd og muskler.

Sen gjenopprettingstid av slag

Den sene gjenopprettingsperioden er et halvt år etter strekningen. På dette stadiet er resultatene av behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger som er tatt i den tidlige gjenopprettingsperioden, allerede synlige. Pasienten gjenoppretter følsomheten til fingrene, forbedrer motiliteten. Det er ekstremt viktig å ikke stoppe settet med prosedyrer. Rehabilitering etter et slag er en lang og arbeidskrevende prosess.

Periode med restslag

Tiden fra ett til to år etter et slag er betraktet som en gjenværende periode. På dette stadiet er det viktig å følge alle forskriftene fra legen og utføre tiltak for å hindre re-stroke.

Rehabilitologer og nevrologer på Yusupov-sykehuset utarbeider et program for behandling og rehabilitering individuelt for hver pasient, noe som gjør det mulig å oppnå høye resultater i utvinning etter et slag. Registrer deg for en konsultasjon via telefon.

Hva er de farligste stadiene og perioder for slag?

Blant alle nevrologiske sykdommer er stroke det viktigste problemet. En tredjedel av de som har rammet et slag i de første månedene. Bare 10% av pasientene går tilbake til normalt liv. De resterende pasientene trenger regelmessig omsorg. Lange måneders tilpasning og behandling gir positive resultater: en person lærer å snakke, gå og utføre grunnleggende husholdningsaktiviteter.

Når et slag er viktig så snart som mulig å sende en person til et medisinsk anlegg for hjelp.

Et slag er en patologi av hjernens blodårer. Blodkarene som fôrer hjernen, under påvirkning av faktorer, blir ødelagt, tilstoppet, tynnet, skadet. Ved brudd eller blokkering flyter ikke blod til hjerneceller, som et resultat av hvilke de dør.

Iskemisk berøring kalles også "hjerneinfarkt." Iskemi er en konsekvens av en kraftig reduksjon i blodtilførselen til et organ eller vev. Blodproppene tetter arterien, og hjernen er berøvet mat. Det er en akkumulasjon av mediatorer, noe som fører til gradvis død av nevroner.

Årsaken til hjerneblødning i hjernen kan være traumer, en kraftig økning i blodtrykk, aneurysmbrudd, skade på skader, som fører til hjerneblødning. Blod fra arterien går inn i hjernevævet, eller i subaraknoidrommet, noe som forårsaker en økning i intrakranielt trykk.

Hvis en person ikke dør, blir blødningen først dannet på blødningsstedet, og etter en cyste (hulrom). En positiv prognose er mulig med tidlig behandling på klinikken.

Menneskelig liv er avhengig av hastigheten på medisinsk behandling. Forutsigelser for pasienter med hemorragisk slag er verre enn for de som har opplevd iskemisk slag. Blodpasienter dør ofte før inntak av sykehus. Tidlig undersøkelse av fartøyene med CT og MR kan avsløre problemer og ta tiltak som vil redusere komplikasjoner.

Stadier av iskemisk slag

Utviklingen og løpet av iskemisk slag ligner en kaskade - begynnelsen av en prosess fører til fremveksten og utviklingen av en annen. Stadiet av vevshypoksi fører til glutamatkalsium-eksitotoksisitet. Frigivelsen av glutamat og aspartat i det ekstracellulære rommet fører til oksidativt stress, mot hvilket neuroner dør.

Stadier av iskemisk kaskade:

1. Redusert blodgass.
2. Det er en frigjøring av glutamat og aspartat, noe som medfører fenomenet excitotoxicitet.
3. Kalsium akkumuleres inne i cellene.
4. Intracellulære enzymer aktiveres, oksidativt stress utvikles, lokale betennelsesreaksjoner vises.
5. Neurondød oppstår.

Prosessen er uunngåelig ledsaget av hevelse i hjernen - væsken kommer inn i nevronene (cellemembranen blir permeabel), cellene svulmer. Hjernevolumet øker, intrakranielt trykk vokser.

Som et resultat oppstår en forskyvning av enkelte deler av hjernen (dislokalisjonssyndrom):

• forskyvning av temporal lobe og brudd på midbrain;
• kompresjon av medulla oblongata på grunn av penetrasjon av cerebellar mandler i de store foramen (denne varianten fører ofte til døden).

Terapeutisk omsorg bør gis i de første tre timene etter at symptomene på iskemisk slag er oppstått. Jo lenger personen ikke mottar kvalifisert medisinsk behandling, jo mindre sjanse til å redde liv.

Tegn som skal varsle:

• svimmelhet;
• tap av følelse, nummenhet av halvdelen (eller en egen sone) av kroppen;
• hodepine;
• svakhet, inkoordinering;
• taleforringelse;
• bevissthetstap
• noen ganger en reduksjon eller tap av syn.

Ofte kan personer med hjerneslag ikke hjelpe seg selv, deres liv er avhengig av omsorg for andre. "Drunken gang", ikke-relatert forbipasserende tale indikerer ikke alltid staten at en person er beruset. Å være bevisstløs, er en person dømt til døden hvis likegyldige mennesker er i nærheten. Hvis det er mistanke om et iskemisk slag, bør en person innsettes umiddelbart.

Det er flere alternativer for tildeling av perioder med cerebral iskemisk slagtilfelle. Det er nødvendig å ta hensyn til epidemiologiske indikatorer, bruk av trombolytika i behandlingen. Den nåværende klassifiseringen inkluderer følgende berørte perioder:

• den skarpeste perioden;
• akutt periode;
• tidlig gjenopprettingstid
• sen gjenopprettingstid;
• scene restvirkninger.

Den skarpeste perioden (opptil 4-5 timer)

Det antas at bruk av trombolytika i løpet av de første 3 timene med iskemisk hjerneblødning vil bidra til å gjenopprette blodstrømmen og redusere eller eliminere den massive nevronedød. I noen tilfeller er det mulig å introdusere medisiner direkte inn i slagområdet, noe som gjør det mulig å redusere antall medikamenter som brukes og forhindre utvikling av komplikasjoner.

De første 3 timene kalles også "terapeutisk vindu".

Deretter er det truffet tiltak for å stabilisere trykket, rehydrering (under et angrep, dehydrering er mulig på grunn av dysfunksjon av svelging, oppkast) eller dehydrering (hvis CT viste hjerneødem), oksygenbehandling (oksygeninnånding).

I denne perioden er pasienten på sykehuset under tilsyn av medisinsk personell. Ultralydundersøkelser, MR, CT, EKG, blodprøver utføres. I den mest akutte perioden er det spesielt viktig for pasienten å sikre fred, for å fjerne fysisk og følelsesmessig stress.

Akutt periode (opptil 14 dager)

I den akutte perioden med iskemisk hjerneslag er pasienten fortsatt i en spesialisert avdeling hvor pasientens medisinske behandling utføres under tilsyn av leger. Aktiviteten til det medisinske personalet er rettet mot:

• fjerning av ødem og betennelse for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen;
• sporing og vedlikehold av normale viktige blodparametere (viskositet, koagulering);
• å opprettholde blodtrykket er normalt;
• opprettholde det normale kardiovaskulære systemet;
• forebygging av tilbakefall;
• spesifikk behandling i henhold til kliniske algoritmer.

På dette stadiet begynner nevrologi spesialister å gjenopprette aktiviteten til hjerneceller som blir drept under iskemisk slag. Mange pasienter som overlevde et slag i denne perioden er begrenset i bevegelse, kan ikke snakke, de husker ikke de siste hendelsene. Derfor er nærvær av nært elskende folk nødvendig. Motta positive følelser under behandling hjelper en person til å komme seg raskere.

Tidlig gjenopprettingstid (2-3 til 6 måneder)

I den tidlige gjenopprettingsperioden (2-3 til 6 måneder) fortsetter eksperter å gjennomføre det tidligere behandlede kurset: en kombinasjon av stoffet og ikke-medisinmetoden:

• Legemidler er foreskrevet i henhold til godkjent behandlingsregime;
• manipulasjoner utføres for å øke følsomheten (akupunktur, bad, massasje);
• for å korrigere talefeil pasienten arbeider med en taleterapeut;
• Styrking av muskler og ledbånd skjer under terapeutisk gymnastikk.

Slægtninge og nærstående pasienter tar en aktiv rolle i prosessen. Selv om det er vanskelig for pasienten å selvstendig utføre elementære handlinger, bryr seg omsorg på slektninger av slektninger.

I denne perioden er utvinningen mye mer produktiv - kroppen har allerede tilpasset seg de endringene som har skjedd, og musklene har ikke hatt tid til atrofi.

Jo raskere pasienten begynner rehabiliteringsbehandling, jo raskere blir resultatene oppnådd. I gjennomsnitt blir styrken i armmusklene restaurert i 2-3 måneder med regelmessige øvelser, og koordinering av bevegelser, fine motoriske ferdigheter - opp til et år. Prinsippet om utvinning - fra enkelt til komplekst:

du må først lære å holde bulk lysobjekter (en runde leke, for eksempel). Volumet reduseres gradvis, massen tilsettes. Når du trener, kan du lære å holde frukt: eple (rund), banan (avlang).

Gradvis må størrelsen på gjenstander for trening reduseres: Ta mindre leker, skrivesaker, mynter;

Det er nødvendig å daglig engasjere seg i å styrke musklene, gjenopprette fysisk aktivitet, styrke leddbånd og ledd. Personer som har gjennomgått iskemisk hjerneslag, inkludert hjernestammen, som små barn, lærer å sitte ned på nytt, gå og utføre bøyning. Det tas hensyn til utviklingen av fine motoriske ferdigheter, som trengs for å utføre grunnleggende oppgaver (hold en skje, fest en knapp, tegn, etc.).

Sen gjenopprettingstid

Den tiden da mer enn 6 måneder har gått siden øyeblikk av iskemisk slag. Synlige ferdigheter som har utviklet seg i den tidlige utvinningsperioden. I løpet av året blir fine motoriske ferdigheter delvis restaurert, følsomhet i fingrene.

Under et slag dør noen av fibrene, som overfører et signal fra nevronene til nerven, og deretter til musklene. De første månedene er det en erstatning og omfordeling av funksjoner, kroppen involverte reserver som ikke tidligere ble brukt. Det er derfor rehabilitasjonen tar mye tid.

I sen periode er det viktig å fortsette arbeidet med utvikling av følsomhet i lemmer, å gjøre daglig gymnastikk.

Perioden for gjenværende slagtilfellehendelser er 12-24 måneder: i dette stadiet er det viktig å opprettholde og forbedre de oppnådde resultatene, for å følge legenes anbefalinger, å ta forebyggende tiltak for å forhindre et nytt angrep.

Akutt berøring

Perioder med iskemisk berøring, utvinning

Hvordan går slaget

Under et slag er det en prosess med sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, men på grunn av mangel på oksygen er nervecellene enten skadet eller dør. De kan lide i tilfelle blødning oppstår mellom membranene rundt hjernen eller i hjernen selv.

Det er seks perioder med slag: den mest akutte perioden, som varer de første 24 timene; akutt periode, som observeres innen 1-21 dager; subakutt periode (fra 21 dager til 3 måneder); tidlig utvinning (fra 3 måneder til seks måneder); sen gjenoppretting (fra seks måneder til et år); periode med konsekvenser (etter et år).

Det dødelige utfallet i den akutte perioden av et slag er 35%.

Det er også flere perioder med iskemisk slag. Den første perioden - den mest akutte, dekker de første 3 dagene. De tre første timene kalles ofte "terapeutisk vindu" når trombolytiske legemidler brukes til systemisk administrasjon. Ved symptomregresjon diagnostiseres et forbigående iskemisk angrep i løpet av den første dagen. Den andre perioden er akutt og dekker opptil 4 uker. Recovery karakter er også nødvendig på stadier etter et slag: gjenopprettingstid (tidlig til seks måneder); Den sene gjenopprettingsperioden varer i ca to år; periode av restvirkninger (etter 2 år).

Av særlig betydning er gjenopprettingsperioden etter et slag.

Hver person har det annerledes. Som regel faller folk enten i fortvilelse eller i roen.

Det er imidlertid ikke nødvendig å gå til ekstremer. Ikke fortvil, fordi kroppen har gode kompenserende evner. Men etter et relativt lite slag, ikke bruk "rose-farget briller." Et slag er et signal fra kroppen om dens problemer.

Derfor, etter et slag, er det nødvendig å følge enkle regler for å forhindre at det kommer tilbake:

- samtidig som du forbedrer det generelle trivselet, fortsett til rehabiliteringsaktiviteter

- tilbake til aktivt liv og profesjonelle aktiviteter

- Gi opp røyking, da det øker risikoen for slag i to til fire ganger.

- eliminere alkoholholdige drikker - bruk av alkohol provoserer en økning i blodtrykk og økt risiko for blødning i hjernen;

- stabilisere kroppsvekten, normalisere dietten

- gjør lys mosjon hver dag;

- overvåke blodtrykksnivåene.

Hvis blodtrykk overstiger 140/90 mm Hg, bør antihypertensive midler brukes. For å oppnå et normalt nivå av blodtrykk, kan flere spesielle antihypertensive stoffer brukes (den såkalte kombinasjonsterapien). Det er nødvendig å bestemme det individuelle nivået av blodtrykk, ta hensyn til alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon, og det er verdt å ta hensyn til risikofaktorene for målorganskader og tilhørende kliniske tilstander.

Hjemmedoktor

Klinikk og løpet av iskemisk inult

Iskemisk berøring eller hjerneinfarkt - oftest sett hos personer i alderen 50 år og eldre, men noen ganger oppstår i en yngre alder.

Denne typen slag berøres av en gradvis økning i nevrologiske symptomer om noen timer, mindre dager. Samtidig, i den akutte perioden med iskemisk berøring, kan symptomene "flimre" (med oppstart og forsvunnelse av symptomer). Utviklingen av fokal symptomer opptrer sakte, og oppkast blir sjelden observert. Med cerebral arteriell emboli, og noen ganger med trombose av store arterielle trunker, oppstår nevrologiske manifestasjoner skarpt og er umiddelbart så uttalt som mulig. Omtrent 1/5 av pasientene med iskemisk berøring viser langsom utvikling av hjerneinfarkt (over flere uker og til og med måneder). Et slikt kurs observeres oftere med en økende okklusiv prosess i karoten arterier hos pasienter med markert kardiosklerose, noen ganger med trombose i hjernen.

Ved iskemisk berøring hersker fokale nevrologiske symptomer over cerebral, som kan være fraværende. Forringet bevissthet preges av mild bedøvelse, økt døsighet og litt desorientering. Kanskje utviklingen av utprøvde lidelser av bevissthet, når graden av stupor eller koma, men forekommer bare med økende okklusjon i vertebrobasilarbassenget, samt okklusjon av den intrakranielle delingen av den indre halspulsåren. Epileptiske anfall i den akutte perioden med iskemisk slag er ekstremt sjeldne. Skjede symptomer er oftest fraværende, men kan bli notert med en komplikasjon av hjerneslag, hjerneødem. Det er fastslått at autonome sykdommer er mindre uttalt enn i hemorragisk slag. Ansiktet hos pasienter med iskemisk slag er vanligvis blek, og noen ganger litt cyanotisk. Blodtrykk er vanligvis redusert eller normalt, men i noen tilfeller, når karoten arterien er blokkert i karoten sinusområdet og under hjerteinfarkt lokalisert i hjernestammen, kan en sterk økning observeres. Karakterisert av økt hjertefrekvens og redusert innhold. Kroppstemperaturen holder vanligvis på normale tall.

Kanskje fremveksten av psykiske lidelser, som bestemmer størrelsen og plasseringen av den patologiske fokus (de forekommer oftere hos pasienter med kreft på høyre halvkule), tilstedeværelse og grad av tidligere slag, psychoorganic manifestasjoner av syndromet, inkludert konstitusjonell-genetiske faktorer. I den innledende perioden med iskemisk slag er det tilstander av bedøvelse, delirium og amentia (de er også betegnet av det generelle uttrykket "forvirring av bevissthet"). Sannsynligheten for etterfølgende utvikling av demens er jo større, desto lengre disse forstyrrelsene og jo mer uttalt motor- og talespenningen. Etter gjenoppbygging av bevissthet, er det i alle tilfeller angitt asteni av forskjellige dybder. På denne bakgrunn kan forbigående psykose med et klinisk bilde av Korsakovsky-syndrom, hallusinasjoner, ikke-utviklede vrangforestillinger og angst-depressive tilstander forekomme. Gjennom bestemte tidsperioder (dager, måneder), blir disse psykosene erstattet av et psykoorganisk syndrom av varierende alvorlighetsgrad.

Utviklingsgraden av hjerneslagsymptomer avhenger av prosessenes etiologi, kaliber av det berørte fartøyet, volumet av cerebral iskemi og muligheten for sivil sirkulasjon.

Det er tre typer sykdomsutbrudd: akutt, bølgende og tumorlignende.

Den akutte typen er preget av sykdomsutbruddet med utseendet på nevrologiske og cerebrale symptomer. Et slikt utbrudd er karakteristisk for emboli, som i utgangspunktet utvikler seg mot bakgrunnen av arytmi.

Den bølgende starten av iskemisk slag er preget av en gradvis økning (flimrende) av symptomer over flere timer, noen ganger 1-2 dager. For denne typen sykdomsutbrudd er forekomsten av visse fokal symptomer på lesjonen av de vaskulære bassengene i hjernen over cerebral.

Når den svulstlikne starten av sykdommen, øker nevrologiske symptomer over flere uker, måneder og oppstår med progressiv stenose av hjernens hovedarterier.

Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av lokalisering av lesjonen og kaliber av det berørte karet. Oftere forekommer iskemiske slag når blodsirkulasjonen forstyrres i systemet av den indre halspulsåren og hovedsakelig i bassenget i hovedgrenen - den midtre cerebrale arterien.

Det er stadier av iskemisk slag:

Fase I - Dette er en akutt periode, fra de første manifestasjoner av et slag til 21 dager, mens en ny nekrose blir dannet på 3-5 dager. Han er den mest akutte perioden med hjerneslag. Under denne perioden oppstår rynke av cytoplasma og karyoplasma, og perifokalt ødem utvikler seg.

Trinn II er en tidlig gjenopprettingstid på opptil 6 måneder. På dette tidspunkt oppstår pannekrose av alle cellulære elementer, samt spredning av astroglia og små fartøy. I denne perioden er regresjon av det neurologiske underskudet mulig. Sikkerhetssirkulasjonen utvikler seg rundt lesjonen.

Trinn III er en sen gjenopprettingsperiode fra 6 til 12 måneder. I denne perioden utvikles glialær eller cystiske defekter i hjernevevet.

Stage IV - etter 1 år - rester av slag kan oppdages. For iskemisk slag bestemmes av mange faktorer: mekanismen for dens utvikling, lokalisering av lesjon, en særegenhet ved den angjeldende kar, kapasitet utvikling av sikkerhet sirkulasjon og sikkerhet for kapillær blodstrøm, alder og individuelle egenskaper pasientens hjernemetabolisme, så vel som alvorlighetsgraden av lidelser (hjerte-, kar, etc.).

I noen tilfeller kan utviklingen av iskemisk slag ledsages av diapedesisblødning i primær cerebral infarkt, dette skjer oftest den første dagen etter

forekomsten av cerebral iskemi, men kan utvikle seg til con-V av den første uken av sykdommen. Samtidig forverres pasientens tilstand plutselig (ofte mot bakgrunnen av en økning i blodtrykket), cerebrale og noen ganger skal symptomer oppstå, som alle er ledsaget av en økning i alvorlighetsgraden av eksisterende fokale nevrologiske symptomer. Disse prosessene kan føre til utvikling av cerebralt ødem og sekundær stammen syndrom.

Endringer i den kliniske analysen av blod, cerebrospinalvæske, under echoencefalografi, elektroencefalografi, angiografi og beregnede tomografi på hodet er også karakteristiske for iskemisk berøring. Når du utfører Doppler ultralyd, er det mulig å oppdage obstruksjon og stenose av vertebrale og karotisarterier, så vel som deres grener. Termografi i sin tur gjør det mulig å diagnostisere okkulsive prosesser i arteria carotis interna og radionuklide scintillation-graphy av hjernen bidrar til å identifisere endringer i akkumulering av det radioaktive farmasøytiske i lesjonen.

Det er fastslått at iskemiske prosesser i hjernevevene er ledsaget av cerebralt ødem. Som følge av denne prosessen øker hjernevolumet og det intrakraniale trykket øker. Alle disse prosessene fører til utvikling av dislokasjonssyndrom.

Hjernen er et komplekst organ som "styrer" hele menneskekroppen. Ulike områder av hjernen styrer kroppens relevante funksjoner, og følgelig avhenger resultatet av et slag av plasseringen av hjerneskade på grunn av blodstrømssykdommer eller blødninger.

Konsekvensene av et slag er følgende: Vedvarende uførhet, som utvikler seg i nesten en tredjedel av pasientene, kan utvikle demens (demens). De hyppige konsekvensene av akutte cerebrovaskulære ulykker er også forverringen av hjernens kognitive funksjon, rask mental utmattelse, nedsatt tenkning og evne til å lære og utføre mentale oppgaver og depresjon. Det ble funnet at pasienter sjelden dør direkte fra et akutt brudd på hjernecirkulationen, spesielt fra et slag, lungebetennelse og trykksår er ofte festet til det, noe som krever kontinuerlig omsorg for pasienten.

Akutt hjerneinfarkt: klinisk og patogenetisk karakteristisk, prognoser, optimalisering problemer nervecellene terapi avhandling og sammendrag av VAK 14.00.13, MD Ershov, Vadim I.

Innholdsfortegnelse Lege i medisin Ershov, Vadim Ivanovich

LISTE OVER ACCEPTERTE FORKORTELSER

KAPITTEL 1. Den skarpeste perioden for ISCHEMISK STROKE (LITERATURVERSIKT)

1.1. Kliniske og patogenetiske egenskaper av den mest akutte perioden med iskemisk slagtilfelle

1.2. Beregning av alvorlighetsgrad og prediksjon av iskemisk slagtilfelle

1.3. Neuroprotektiv terapi i den akutte perioden med iskemisk berøring

KAPITTEL 2. GENERELLE KARAKTERISTIKKER. MATERIALE OG

2.1. Studiemateriell

2.2.Metodika vurdere alvorlighetsgraden av iskemisk slagtilfelle

2.3. Metodikk for å forutsi utfall av iskemisk slag

2.4.Metode for å forutsi typer selvfølgelig og komplikasjoner av iskemisk slag

2.5. Metoder for å beregne den kliniske effekten av administrert nevrometabolisk cerebrobeskyttelse, integrerende prognostiske systemer og legemiddelinducert cerebrobeskyttelse

KAPITTEL 3. KLINISKE EGENSKAPER AV DEN AKUTE PERIODEN AV ISCHEMISK STROKE

3.1. Sammenligningsanalyse av nevrologiske symptomer i klinikken i den mest akutte periode med iskemisk berøring

3.2. Funksjoner av hjertesymptomer i klinikken av den mest akutte perioden med iskemisk slag

3.3. Kjennetegn ved ekstrakerebrale komplikasjoner av iskemisk slagtilfelle

3.4. Kjennetegn ved utfall av iskemisk slag

3.5. Dødelighet i ulike syndromer av den mest akutte perioden med iskemisk berøring

KAPITTEL 4. DIVERSE DIAGNOSTISKE OG KLINISKE EGENSKAPER AV PATHOGENETISKE SUBTYPER AV ISCHEMISK STROKE

4.1. Differensiell diagnose av patogenetiske subtyper av iskemisk berøring

4.2. Sammenligningsanalyse av forekomsten og klinikken av ulike patogenetiske subtyper av iskemisk berøring

4.3. Dødelighet i ulike patogenetiske subtyper av iskemisk slag

KAPITTEL 5. SAMMENLIGNENDE ANALYSE AV SYNDROMER OG KARAKTERISTIKKER FOR BESTEMMELSE AV STRØMMET TIL ISCHEMISK STROKE I DEN AKUTE SJIDDOMPERIODEN

5.1. Kvantitativ karakterisering og komparativ analyse av syndromer og tegn på den mest akutte perioden med iskemisk slagtilfelle

5.2. Kjennetegn ved den mest akutte perioden med iskemisk berøring, avhengig av alvorlighetsgrad og med ulike patogenetiske subtyper

5.3. Klipiko-neurologisk koeffisient (konsept, rolle i prediksjon av sannsynlig dødelighet)

5.4. Somato-neurologisk forhold i den akutte perioden med iskemisk berøring

KAPITTEL 6. PREDIKSJON AV UTFORDRINGER AV ISCHEMISK STROKE

6.1. Forutsi sannsynlig dødelighet i iskemisk slag

6.2. Redegjørelse for sannsynligheten for forbedring av iskemisk slagtilfelle

6.3. Neuroimaging prediksjon av iskemisk slagtilfelle

KAPITTEL 7. OVERVÅGNING AV ISCHEMISK STROKE I AKUTE UNDER SJUKDOM OG FORBEREDELSE HØYRE OG UTGANG AV EN STROKE

7.1. Typer iskemisk slag i den akutte perioden

7.2. Prognostiske egenskaper ved dynamikken av alvorlighetsgrad av iskemisk slag i den akutte perioden av sykdommen

KAPITTEL 8. FORBINDELSE EKSTRAKTIONELL

KOMPLIKASJONER AV ISCHEMISK STROKE

KAPITTEL 9. INTEGRATIVE FORECASTING SYSTEMS IN

FORVALTNING AV PASIENTER I DEN FØRSTE PERIODEN AV ISCHEMISK

9.1. Integrativt system for å forutsi utfall av iskemisk slag i henhold til alvorlighetsgraden og takten i dens dynamikk

9.2. Systemet for tidlig forutsetning av kurs, komplikasjoner og utfall i behandling av pasienter med iskemisk berøring - prinsippet om metoden

9.3. Kontrollerer effektiviteten av systemet for tidlig prediksjon av iskemisk slag i den akutte perioden av sykdommen

9.4. Integrative systemer for å forutsi utfall av iskemisk slag med varierende alvorlighetsgrad av kombinert hjertepatologi

9.5. Kliniske muligheter for den mest akutte perioden med iskemisk slagtilfelle

KAPITTEL 10. KONTROLLERT NEURO-METABOLISK KORBROPROSJEKTJON I DEN FASTESTE PERIODEN

10.1. Kontrollert nevro-metabolisk cerebrobeskyttelse (metodeprinsipp)

10.2. Effekt av styrt nevro-metabolisk cerebrobeskyttelse

KAPITTEL 11. SAMMENLIGNENDE ANALYSE AV PREDIKTIVE ASPEKTER AV NEUTROTEKTIV BEHANDLING I AKUTT PERIODEN AV ISCHEMISK STROKE

11.1 Analyse av de prognostiske aspektene ved bruk av cerebrolysin i den akutte perioden med iskemisk slagtilfelle

11.2. Analyse av prognostiske aspekter ved bruk av actovegin i den akutte perioden med iskemisk berøring

11.3. Analyse av de prognostiske aspektene ved bruk av gliatilin og mexidol i den akutte perioden med iskemisk slagtilfelle

KAPITTEL 12. DISKUSSJON AV RESULTATENE TIL FORSKNING 248 KONKLUSJONER 285 PRAKTISKE REKOMMENDASJONER 289 LITERATUR 292 APPENDIKS

Innføring av avhandlingen (del av abstrakt) om emnet "Den mest akutte perioden med iskemisk slagtilfelle: klinisk og patogenetisk karakteristikk, prediksjon, problemer med optimalisering av nevrotoksisk terapi"

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) - den alvorligste sykdommen i sentralnervesystemet. Omtrent 6 millioner mennesker lider et slag i verden hvert år [104, 174]. I Russland lider mer enn 450 tusen mennesker av slag per år [37, 261]. Samtidig er forekomsten av slag i Den russiske føderasjonen 2,5-4 per 1000 befolkning, noe som er en av verdens høyeste priser [33, 60, 244]. Dødelighet i slag er høy - 38% [397]. Blant dødsårsakene ligger slagstrekk i andre eller tredje, og er også hovedårsaken til funksjonshemming [207, 281]. Dermed har cerebral stroke tungt moralske, sosiale og økonomiske konsekvenser. Iskemisk berøring (AI) står for opptil 80% av alle tilfeller av slag [62, 32, 101]. Dødeligheten i AI er også høy og varierer fra 9,8 til 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. I dette tilfellet, den mest akutte perioden av AI, som varer opptil 5 dager. Det er spesielt alvorlig og preges av den høyeste dødeligheten [55]. På den første dagen av sykdommen dør 21,74% av pasientene fra dødsfall per år [264]. Det er av denne grunn at studiemønstrene i klinikken. kurs, komplikasjoner og prognose i den akutte perioden av AI er spesielt viktig.

Begrepet heterogenitet av AI, utviklet av N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] og Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. En stor mengde klinisk materiale har blitt akkumulert angående patogenesen, prevalensen og klinikken av forskjellige patogenetiske subtyper av AI. Kriteriene for patogenetiske subtyper er imidlertid ikke helt klare, enkle og praktiske diagnostiske algoritmer er fraværende.

Studien av det kliniske bildet av AI er nært knyttet til prediksjonen. Hastigheten til beredskapsfortolkning skyldes behovet for å vurdere alvorlighetsgraden og løse problemene med å velge den optimale terapeutiske taktikken. Legen fungerer som regel intuitivt ut fra sin egen erfaring og kunnskap. Subjektiviteten av en slik tilnærming gjør den ufullkommen, noe som ofte fører til alvorlige konsekvenser. Tidligere har det blitt gjort mange forsøk på å lage matematiske modeller for å løse problemer med rask diagnose og prediksjon av kurs og utfall av akutte sirkulasjonsforstyrrelser [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Den største ulempen ved de fleste metoder var at når man kvantifiserte tegn, ble forfatterne som regel styrt av egne ideer om rollen som et bestemt syndrom i løpet av sykdommen. Andre modeller inneholdt for mange funksjoner og var ubeleilig i praktisk bruk. I verkene av B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V.V. Burdakova et al. (2006) [27] utpekt en ny retning for prognoser for AI-komplekse prognoser som ukomplisert. så vel som kompliserte former av sykdommen, inkludert kombinert hjertepatologi, arteriell hypertensjon og diabetes mellitus. Samtidig er det ekstremt viktig å lage en endelig analytisk og prognostisk algoritme basert på en universell scoring skala, en metode for differensial diagnose av patogenetiske slag subtyper, samt en analyse av neuroimaging mønster og resultatene av neurale nettverk modellering. Denne tilnærmingen vil bidra til å forbedre effektiviteten av behandling av pasienter i den akutte perioden av AI.

En praktisk doktor går konsekvent fra å diagnostisere et slag for å forutsi det, og fra å forutsi å velge den optimale terapeutiske taktikken. Samtidig er primær og sekundær nevrobeskyttelse anerkjent som den mest lovende behandlingen for AI [19, 73, 188]. Et viktig element i sekundær nevrobeskyttelse er antihypoksant terapi ved bruk av midler som barbiturater og benzodiazepiner, som reduserer energistatusen til nervecellen, samt actovegin. øker motstanden av hjernen til hypoksi [188]. Utvikling av prinsipper for styring av graden av administrasjon av antihypoksanter. og også å studere effekten på utfallet av andre nevrobeskyttende midler, designet for å forbedre effektiviteten av denne retningen av terapi.

En omfattende studie av kliniske egenskaper, kurs, komplikasjoner og utfall av iskemisk slag i sin akutte periode basert på neurale nettverk, regresjon og korrelasjonsanalyser og opprettelse av en programvarepakke, samt optimalisering av sekundær nevrobeskyttelse, vil tillate å formulere konklusjoner og forslag som har viktig teoretisk og anvendt betydning.

Formålet med studien

Formålet med studien er å utvikle nye tilnærminger for å forbedre effektiviteten av behandling av iskemisk slag i den akutte perioden av sykdommen, basert på en mer nøyaktig prediksjon av kurs og utfall, samt optimalisering av nevrotoksisk terapi.

1. For å klargjøre egenskapene i det kliniske bildet av den mest akutte perioden med iskemisk slagtilfelle med høyre, venstre hemisfærisk og stamme lokalisering av prosessen, samt med ulike patogenetiske subtyper, har utviklet en algoritme for deres diagnose.

2. Utvikle en karakterskala for egenskapene som inngår i studien. For å sammenligne scoring av alvorlighetsgrad av iskemisk slag i den akutte perioden med utfallet av sykdommen i de første tre ukene med sine forskjellige lokaliseringer og patogenetiske subtyper, har utviklet en modell for å forutsi utfall.

3. For å studere avhengigheten av sannsynligheten for utfall av iskemisk hjerneslag på egenskapene til dets fokus i henhold til hjemmets beregnede tomografi.

4. Bestem informasjonsinnholdet i overvåkingsfrekvensovervåking for å forutsi utfallet og identifisere de kliniske og prognostiske egenskapene til ulike typer iskemisk slag i den akutte perioden av sykdommen.

5. For å klargjøre forekomsten av ekstrakerebrale komplikasjoner av iskemisk slagtilfelle og å utvikle modeller av avhengigheten av sannsynligheten for forekomst av lungeemboli, lungebetennelse, akutt myokardinfarkt, akutte hjerterytmeforstyrrelser og akutt hjertesvikt fra alvorlighetsgraden av slag. b.Evaluere effektiviteten til det automatiserte systemet for tidlig prediksjon av iskemisk slag og andre integrerende modeller for å forutsi sykdommen i sin akutte periode.

7. Utvikle en metode for behandling av iskemisk slag i den akutte perioden av sykdommen (kontrollert nevrometabolisk cerebrobeskyttelse) og undersøke dens effektivitet. Forbedre effekten av cerebrolysin. Actovegin, Mexidol og Gliatilin på kurset og resultatet av iskemisk slag av varierende alvorlighetsgrad.

Vitenskapelig nyhet av forskningen

En algoritme foreslås for å diagnostisere patogenetiske subtyper av iskemisk slagtilfelle (søknad nr. 2004126454/14 (028590)), på grunnlag av hvilken utbredelsen, klinisk presentasjon og utfall av iskemiske slag av forskjellige subtyper er spesifisert.

Tidsperiodene med høy risiko for dødelige utfall hos pasienter med iskemisk slag er spesifisert.

For å analysere alvorlighetsgraden av tilstanden til pasientene i den akutte perioden med iskemisk beredskap, ble det skapt en målestokk av de mest signifikante kliniske resultatene. parakliniske og anamnese tegn på sykdommen. Gruppen av kliniske syndromer av den mest akutte periode med iskemisk slag, som er prognostisk ugunstig, har blitt avklart. Matematiske modeller av sannsynligheten for utfall av iskemiske slag av forskjellige lokaliseringer ble utviklet, noe som gjorde det mulig å avsløre kritiske verdier av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Begrepet "klinisk og nevrologisk koeffisient" ble introdusert, og dens rolle i prognosen for iskemisk slag ble vist (Beslutning om å gi et patent for en oppfinnelse ved søknad nr. 2005106173/14 (007601)).

Avhengigheten av sannsynligheten for utfall av iskemisk slag på parametrene for fokuset i henhold til datatomografi er blitt avklart.

Det har blitt vist for første gang hvordan dynamikken i alvorlighetsgraden av iskemisk slag i den akutte perioden av sykdommen påvirker utfallet i en tre-ukers periode.

Avhengigheten av forekomsten av ekstracerebrale komplikasjoner av iskemisk slag på alvorlighetsgraden av sykdommen er blitt etablert.

Et datastyrt system for tidlig prediksjon av iskemisk slag er opprettet (Rospatent sertifikat nr. 2003610351). Studiet sin effektivitet. For første gang ble integrative tredimensjonale modeller av avhengigheten av sannsynlig dødelighet på alvorlighetsgraden av iskemisk slag ved forskjellige dynamikkhastigheter i den akutte perioden, så vel som i nærvær av kombinert hjertepatologi, utviklet.

En metode for behandling av iskemisk slag i den mest akutte perioden er blitt utviklet - kontrollert neurometabolisk cerebrobeskyttelse (Patent for oppfinnelse 2255739) og et dataprogram for beregning av infusjonshastigheten av diazepam under dens gjennomføring (Certificate of Rospatent No. 2006610368). En komparativ vurdering av effektiviteten av metoden.

Effekten på prognosen for iskemisk slag av varierende alvorlighetsgrad av cerebrolysinbehandling er blitt klarlagt. Actovegin, Mexidol og Gliatilin.

Basert på resultatene av simuleringen av den mest akutte perioden med iskemisk slag, er tegnene på de seks kliniske varianter uthevet, noe som reflekterer sykdommens første alvorlighetsgrad, kursets dynamikk og sannsynligheten for komplikasjoner.

Som et resultat av studien basert på en integrert systemisk tilnærming, var det mulig å utvikle konseptet med en akutt periode med iskemisk slagtilfelle som et komplekst integrerende system bestående av et kompleks av synergistiske elementer som gjør det mulig å forutsi kurs, komplikasjoner og utfall av sykdommen, blant annet når det gjelder optimalisering av nevrotoksisk terapi (Silver Medal of Moscow internasjonal salong av innovasjon og investering).

Den praktiske betydningen av arbeidet Skala av balanserende tegn på iskemisk slag, basert på bruk av tilgjengelige undersøkelsesmetoder. vil tillate leger spesialiserte avdelinger av generelle sykehus. distriktet, distriktsdistriktssykehus, samt leger. betjener pasienter med iskemiske slag hjemme, objektivt vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. basert på analysen av ulike aspekter ved den patologiske prosessen.

Algoritmen for diagnostisering av patogenetiske subtyper av iskemisk slag gir en mer nøyaktig patogenetisk diagnose av sykdommen. Metoden kan brukes i rask diagnose av iskemisk berøring i sin akutte periode.

De utviklede modellene gjør det mulig å forutsi sannsynligheten for utfall både for kombinasjonen av de mest signifikante tegnene og for et enkelt trekk, samt for dynamikken i alvorlighetsgraden av sykdommen i to, tre og fem dager, som er tilrådelig for en nevrolog å velge den optimale terapeutiske taktikken.

På grunnlag av moderne prognostiske metoder er det opprettet systemer for å forutsi typene av den akutte perioden med iskemisk slagtilfelle, samt sannsynlighetene for de mest signifikante ekstracerebrale komplikasjoner, som gjør det mulig å skape forhold for medisinsk forebygging av cerebro-viscerale syndromer og komplikasjoner.

Systemer for å forutsi utfall av iskemisk slagtilfelle (sannsynlig dødelighet, sannsynligheten for å forbedre pasientens tilstand) basert på datamaskinens beregnede tomografi er utviklet. som har en ekstra prognostisk verdi.

For å optimalisere prognostiseringsprosessen er det opprettet et automatisert system for tidlig prediksjon av iskemisk slag.

En metode for behandling av iskemisk slag i sin akutte periode foreslås for praktisk bruk-kontrollert nevrometabolisk cerebrobeskyttelse, noe som gjør det mulig å oppnå bedre dynamikk for gjenoppretting av nevrologiske funksjoner i den akutte perioden av sykdommen.

Basert på funnene fra klinikken. prognosen og behandlingen av iskemisk slag i den akutte perioden av sykdommen er en algoritme for praktisk behandling av pasienter.

De viktigste forsvarsbestemmelsene 1. Den utviklede skalaen for balansering av iskemisk slag i den akutte perioden gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, samt å forutsi utfall og komplikasjoner. Den kritiske perioden med iskemisk slag er karakterisert ved tilstedeværelsen av kritiske alvorlighetsverdier, hvor prognosen av sykdommen endres dramatisk. Det er et forhold mellom verdien av den kliniske og nevrologiske koeffisienten, størrelsen på fokus og forskyvning av hjernens medianstrukturer i henhold til beregnet tomografi og prediksjon av utfallet av iskemisk slag.

2. Indikatorer for overvåking av alvorlighetsgraden av tilstanden hos pasienter med iskemisk slag i den akutte perioden gjør det mulig å forutsi utfallet av sykdommen i de første tre ukene. Det er 4 typer iskemisk slag i den mest akutte perioden: regredient. progressiv, karakterisert og stasjonær, med ulike prognostiske egenskaper. Det er et ikke-lineært forhold mellom alvorlighetsgraden av iskemisk berøring og sannsynligheten for dets ekstrakerebrale komplikasjoner (lungeemboli, lungebetennelse, akutt hjerteinfarkt, akutt hjerterytmeforstyrrelser og akutt hjertesvikt).

3. Bruken av et automatisert system for tidlig prediksjon av iskemisk slag og andre integrerende prognostiske systemer gjør det mulig å forbedre kvaliteten på behandlingen av pasienter i den akutte perioden av sykdommen.

4. Kontrollert peyro-metabolisk cerebrobeskyttelse gjør det mulig å oppnå de beste indikatorene for dynamikken i alvorlighetsgraden av iskemisk slag og bidrar til oppløsning av nevrologiske syndromer i sin akutte periode.

Personlig bidrag fra forfatteren til å oppnå resultatene av avhandlingen og gjennomføringen av resultatene av vitenskapelig forskning

Avhandlingen er et resultat av forfatterens selvstendig arbeid. Resultatene av den kliniske og parakliniske undersøkelsen gitt i avhandlingen samsvarer fullt med registreringsdokumenter (oppsummeringstabeller, sakshistorier). Alle studier som ble oppgitt av forfatteren i avhandlingen, behandling, analyse, evaluering av resultatene, ble utført personlig av V.I. Ershov, som ble bekreftet av den aktuelle loven.

Resultatene av en vitenskapelig studie ble introdusert ved behandling av pasienter med iskemisk slag i arbeidet med nevrologiske og nevroloppende avdelinger i Orenburgs regionale kliniske sykehus. Samara regionale kliniske sykehus. MI Kalinina, Institutt for klinisk sykehus Orenburg stasjon, kommunale kliniske sykehus № 3, Orenburg, kommunale kliniske sykehus navngitt. Pirogov, Orenburg.

Oppgavenes avhandling Hovedoppgavene i avhandlingen ble presentert på V-regionalvitenskapelig og praktisk konferanse dedikert til 25-årsjubileet av Institutt for anestesiologi og gjenopplivning av ORGMA i Orenburg (2000), bykonferansen av nevrologer "Faktiske problemer med akutt cerebrovaskulær patologi" i Orenburg (2003). ), regional vitenskapelig-praktisk konferanse av unge forskere og spesialister i Orenburg (2003), II, III, V, VIII og IX interregionale vitenskapelige-praktiske konferanser av neurologer i Samara og Orenburg-regioner, XII og XIII Russiske nasjonale General Congress "Man and Medicine" i Moskva (2005, 2006), VIII All-Russian Congress of Neurologists i Kazan (2001) og IX All-Russian Congress of Neurologists i Jaroslavl (2006), I National Congress terapeuter i Moskva (2006), VII Moskva International Salon of Innovations and Investments (2007).

Publikasjoner. Fullføringen av avhandlingsmaterialene i publikasjoner I følge avhandlingsmaterialene publiserte 31 publikasjoner (inkludert 6 publikasjoner i HAK-reviderte publikasjoner) 1 patent for oppfinnelsen, 2 sertifikater for offisiell registrering av dataprogrammer og 1 positiv beslutning om søknaden for oppfinnelsen.

Oppgavets struktur og omfang Oppgaven er presentert på 337 sider skrevet tekst, består av introduksjon, litteraturvurdering, ti kapitler med egen forskning, diskusjon, konklusjoner, praktiske anbefalinger og referanseliste, illustrert med 31 tabeller og 63 figurer. Den bibliografiske indeksen inneholder 404 litteraturkilder, hvorav 263 på russisk.

Konklusjon av avhandlingen om temaet "Nervesykdommer", Ershov, Vadim Ivanovich

1. Analyse av forekomsten av patogenetiske subtyper av iskemisk slag basert på den utviklede algoritmen for deres differensialdiagnose viser at den atherotrombotiske subtypen var den hyppigste og blandetypen mindre ofte enn andre. I kardioembolisk slagtilfelle oftere enn i andre subtyper forekommer respiratoriske rytmeforstyrrelser, og i hemodynamisk slag, Weber syndrom, bulbar og vestibulære syndrom forekommer. med atherotrombotisk iskemisk slag, er det en forstyrrelse av følsomhet, og med en blandet er det et tap av klarhet i bevissthet, kortpustethet. meningeal syndrom, brutto pyramidale syndromer og sensorisk motorphasia. Iskemiske slag som tilhører den blandede patogenetiske subtypen, er preget av den mest alvorlige sykdommen i den akutte perioden av sykdommen og den verste prognosen. Iskemiske slag av lacunarpatogenetisk undertype fortsetter mest gunstig.

2.1. Blant de prognostisk ugunstige tegnene på en akutt periode med iskemisk slag er: kortpustethet over 40 per minutt, akutt hjertesvikt, koma, alvorlig pseudobulbar syndrom, hypertermi over 39 ° C, grov meningeal syndrom, sopor og respiratorisk arytmi.

2.2. Økningen i verdiene for den kliniske og nevrologiske koeffisienten, som reflekterer forholdet mellom cerebrale og fokale nevrologiske symptomer i den akutte perioden med iskemisk slagtilfelle. fører til en forverring i prognosen av sykdommen. Koeffisienter over 2,4 er prognostisk ugunstige.

2.3. For den akutte perioden med iskemisk slag er det to kritiske punkter av alvorlighetsgrad av sykdommen. Den første tilsvarer alvorlighetsgraden på 70 poeng, når sannsynligheten for forbedring i løpet av den akutte perioden av sykdommen begynner å gradvis reduseres, svarer den andre til sværheten av et slag på 80 poeng når den sannsynlige dødeligheten begynner å øke. og prognosen skifter mot den ugunstige. Stroker med lokalisering i vertebrobasilar-systemet er preget av en høyere sannsynlig dødelighet i gruppen av moderate slag. For pasienter med denne lokaliseringen i gruppen av alvorlige slag er imidlertid en gunstigere prognose for sannsynligheten for forbedring karakteristisk.

3.1. I den akutte perioden med iskemisk berettelse uthevet regverdient. progressive, nominelle og stasjonære flyttyper. Den regressive typen i løpet av iskemisk berøring forekommer oftere enn andre og preges av en gunstig prognose. Den progressive typen flyt er derimot mindre vanlig og prognostisk ugunstig.

3.2. Prognosen for iskemisk slag beror på frekvensen av dens dynamikk i den akutte perioden. En økning i graden av negativ dynamikk av iskemisk slag i perioden fra den første til den andre dagen av sykdommen overstiger 23%, og i perioden fra den første til femte dagen av sykdommen er mer enn 16% prognostisk ugunstige.

4. Sannsynligheten for ekstracerebrale komplikasjoner av iskemisk berøring (lungemboli, lungebetennelse, akutt hjerteinfarkt, akutt hjertearytmi og akutt hjertesvikt) avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Den høyeste risikoen er lungebetennelse og akutt myokardinfarkt. Med AI alvorlighet på 90 poeng, er den totale sannsynligheten for en av de nevnte komplikasjonene 61,86%, med en alvorlighetsgrad av iskemisk slag 100 poeng - ca 100%. I alle kategorier av alvorlighetsgrad av iskemisk beredskap, forverrer forekomsten av akutt myokardinfarkt og kronisk hjertesvikt prognosen betydelig. Samtidig avhenger den sannsynlige dødeligheten betydelig av stadiet av hjertesvikt.

5. Neuroimaging prediksjon av iskemisk berøring ved bruk av resultatene av hjerteberegnet tomografi kan pålidelig vurdere resultater (sannsynlig dødelighet, sannsynlighet for forbedring i den akutte perioden av sykdommen). Størrelsen på fokuset på hemisfærisk iskemisk slag er over 170 kubikkmeter. cm, samt forskyvning av medianstrukturen i hjernen over 7,5 mm er prognostisk ugunstig.

6.1 Anvendelse av det utviklede automatiserte systemet for tidlig prediksjon av iskemisk slag (SRPI) i den akutte perioden av sykdommen tillater i gruppen av alvorlige slag å redusere den sannsynlige dødeligheten og øke sannsynligheten for å forbedre pasientens tilstand i den akutte perioden av sykdommen.

6.2. Analyse av den første alvorlighetsgraden av iskemisk slag, kursets dynamikk og sannsynligheten for komplikasjoner basert på et automatisert tidsprognosjonssystem gjør at vi kan identifisere tegnene på fire gunstige og to ugunstige (med dødelighetsgrader på henholdsvis 40% og 75%) av kliniske varianter av den mest akutte perioden av sykdommen.

7.1 Kontrollert nevrometabolisk cerebrobeskyttelse er en effektiv behandling for iskemisk berøring i den akutte perioden. Effekten ble bekreftet av betydelig bedre indikatorer på dynamikken til alvorlighetsgraden av pasientene i tre dager med sykdommen sammenlignet med gruppen av pasienter som fikk standardregimet. samt tilstedeværelsen av signifikant positiv dynamikk av cerebrale og fokale nevrologiske symptomer.

7.2. En komparativ analyse av effekten av nevrobeskyttende terapi på prognosen for iskemisk beredskap viser at når cerebrolysin er startet, begynner den andre halvdelen av den mest akutte perioden med en pålitelig (p Folkesjiktisk slag, nevropsykologi av psykiatri, avhandlinger)