Angina etter stenting

D. Volyanskaya:

God munter lørdag morgen, kjære venner! På luften din favorittkanal "MediDoctor" og programmet "Online mottak". På mikrofonen, jeg, Daria Volyanskaya, og min fantastiske co-vert, Yulya Titova. Julia god morgen. I dag har vi en veldig interessant gjest fra den fantastiske byen St. Petersburg. Dette er Rashad Abyshev - Kandidat i medisinsk vitenskap, kardiolog, sjef i Mentor-Clinic klinikken. Hei, Rashad.

R. Abyshev:

Hei, god morgen.

D. Volyanskaya:

I dag snakker vi om tilbakefall av angina etter stenting og bypassoperasjon. Vi ønsker å snakke om typer hjerteoperasjoner, om trombose av store arterier, om rehabiliteringsperioden, om symptomene, om hvor viktig det er å overvåke hjertet og helsen din. Hvor ofte trenger jeg å besøke en kardiolog?

R. Abyshev:

Observasjon av en kardiolog er nødvendig etter behov. Vi snakker ikke om medisinsk undersøkelse, som er stavet ut av statlige standarder: over 45 år - en gang hvert 5. år, etc. Hvis det er problemer, er det bedre å kontakte dem på en riktig måte. Problemer med kardiologi er klager på smerte som kan oppstå i hjertet av hjertet eller hodepine, noe som kan være et symptom på høyt blodtrykk. Hver klage må straks vises til legen. Vi har folk arrogante gutter, så folk dør i 45-48 år. Dette er kjente personer som har økonomiske evner som skal undersøkes uten restriksjoner. Men de dør også plutselig.

D. Volyanskaya:

Hva er den mest moderne diagnosen i dag for å beskytte deg selv?

R. Abyshev:

Minstekravet inneholder et elektrokardiogram, som er gullstandarden for forskning i kardiologi, ultralyddiagnose av hjertet er nødvendig dersom det er problemer med ventiler og systemet og behovet for å bekrefte diagnosen høyt blodtrykk. Screening for spesifikke blodprøver, som inkluderer blodlipider, leverfunksjon, nyrefunksjon, blodsukker, for å utelukke diabetes mellitus. Vi i klinikken gjør vanligvis formatet for type undersøkelse - det kan tilsvare budsjettet til den henvisende pasienten, det kan være minimal eller maksimal. Da kan vi forutsi komplikasjoner som kan true livet til pasienten som nærmet oss. Vi gir en prognose: For hvilken tid kan han føle seg rolig, som må justeres i sin helse.

D. Volyanskaya:

Hvilke pasienter bruker oftest deg?

R. Abyshev:

Nylig hjerteinfarkt alvorlig yngre. Få et hjerteinfarkt mann kan være i 43-45 år. Ofte skyldes dette kontormodus, stillesittende, som er ledsaget av økt kroppsvekt. Ofte er det folk med stressbelastning, i lederstillinger. Selv om en person ikke er leder, er han fortsatt nervøs, bekymret og følelsesmessig. Det er ulike katastrofer i livet, så du må beskytte deg mot negative elementer.

D. Volyanskaya:

Hva jobber du oftest med?

R. Abyshev:

Vi opererer ikke. Vi tar pasienter før og etter. Primær komplikasjoner er når myokardinfarkt utvikler seg, sekundære er forebyggende tiltak slik at det ikke er noen gjentatte komplikasjoner. Hvis en person har hatt et slag, øker sannsynligheten for et tilbakefallende slag med en faktor på 25 enn utviklingen av et primært slag. Derfor er det nødvendig å håndtere problemet. Det forklares sjelden for noen at en enkelt komplikasjon eller et enkelt kirurgisk inngrep (etter en komplikasjon) ikke løser sykdommens art. Prosessene er basert på aterosklerotiske endringer i vaskulærveggen. Hvis du har hatt hjerteoperasjon, løser dette ikke hovedproblemet med åreforkalkning. Dette kan lett føre til utvikling av gjentatte komplikasjoner.

D. Volyanskaya:

Når behandles pasientene før operasjonen?

R. Abyshev:

For det første behandles pasienter som ikke har hatt hjerteinfarkt eller slag. De håndterer problemer som bekymrer dem: hodepine, smerte i hjertet. Vår oppgave er å verifisere om dette er relatert til patologien til fartøyene og hjertet. Vi lager grunnleggende diagnostiske elementer som lar deg diagnostisere et problem. Nylig kom pasienter fra Moskva til meg som klaget over høyt blodtrykk. En kvinne fra 20 år løser forhøyede blodtrykkstall, men ingen har ennå identifisert problemene som kan være årsaken til disse fenomenene. Ved undersøkelsen fant vi ikke noen alvorlige problemer. Jeg tror fundamentet må søges dypere. Det er mange grunner til høyt blodtrykk, de ligger ikke på overflaten. Hvis vi snakker om pasienter som har hatt hjerteinfarkt, er det nødvendig med nøyaktig diagnose, oppdagelse av problemer og korreksjon av narkotika eller ikke-medikament.

Risikofaktorer er delt inn i to typer: modifiserbare og ikke-modifiserbare. Modifiserbare risikofaktorer kan endres uavhengig. Hvis en person røyker, kan han slutte å røyke. Ikke-modifiserbare risikofaktorer krever vår intervensjon, medisinsk eller kirurgisk.

D. Volyanskaya:

Og når behandles pasientene etter operasjonen?

R. Abyshev:

Når pasienten har gjennomgått operasjon, er stenting eller bypass-kirurgi gjort, er sekundær profylakse nødvendig, slik at det ikke blir gjentatte komplikasjoner etter operasjonen. Komplikasjoner kan være jevn under operasjonen - intraoperative komplikasjoner, oftest er det trombose, men de er ikke jeg som er engasjert i, de er opptatt av kirurger.

D. Volyanskaya:

Hva er stenting?

R. Abyshev:

En stent er et metallnett bøyd i et rør. Dette røret er installert inne i fartøyet. Formålet er å opprettholde fartøyets diameter fra innsiden, slik at det ikke er noen spasmer (innsnevring av fartøyets indre lumen), noe som fører til begrensning av oksygenforsyningen til blodstrømmen oppstrøms. Stenten vil holde denne diameteren og lar deg hele tiden få en normal blodstrøm.

Når stenten blir stanset, blir et stent-metallnett satt inn i karet og støtter det.

D. Volyanskaya:

Og med hvilket vitnesbyrd gjelder dette?

R. Abyshev:

Indikasjonene utvides hele tiden, endovideosurgical behandling metoder, som inkluderer stenting, har blitt allment akseptert. Hvis tidligere var indikasjonen bare en enkeltkarslesjon eller en lesjon på ikke mer enn 3 kar, bruker endovideosurgeons i stor grad stents. En av tegneseriene: I Sverige var det søksmål mot kirurger som satte 7 stenter i tog, den ene etter den andre. På dette punktet vil det være nok å gjøre en bypass-operasjon. Utfordringene om utvidelse eller sammentrekning av indikasjoner på stenting blir stadig diskutert, reglene endres. For øyeblikket er indikasjonen for stenting en enkelt-dobbelt-kar-lesjon, når ikke alle fartøyene er berørt. Det er ønskelig at høyre koronararterie ikke påvirkes, fordi det er vanskeligere å plassere en stent i den. Vi snakker også om rehabiliteringsperioden, fordi rehabiliteringsperioden etter skuring, hvor brystet er kuttet over brystbenet, varer opp til 6 måneder. Ved stenting tar rehabilitering 2-3 uker, pasienten er på sykehuset i 5-7 dager og er utladet. Stenting utføres uten generell anestesi, det vil si pasienten er bevisst. Denne operasjonen kan ta fra 15-20 minutter til en time, avhengig av kompleksiteten. Noen ganger, da en teknisk feiloperasjon ble utført, ble pasienten flyttet til intensivvitenskap.

D. Volyanskaya:

Er det teknisk enkelt?

R. Abyshev:

Teknisk sett er det ikke vanskelig, alt avhenger av hendene på den personen som utfører, dette er en menneskelig faktor. Derfor er det nødvendig å velge en person som gjør dette hver dag, hvis evner er utvilsomt. Operasjonen tar ikke mye tid, ifølge prognosen er det mye bedre, det er bedre i sikkerhet, derfor er valget fordelaktig.

D. Volyanskaya:

Når brukes en medisinsk stent?

R. Abyshev:

Det er utelukkende valget til operasjonslegen, enten på grunnlag av kjøpsvolumet. Hvis stenten er dekket med et stoff, er det en cytostatisk innside som hindrer at glatte muskelceller vokser inne i stenten for å danne en smalende sone inne i stenten. Stenten har lengre holdbarhet, en større garanti for at det ikke kommer noen problemer i dette området. Den gjennomsnittlige holdbarheten til en stent er 5-7 år.

D. Volyanskaya:

Og så må du re-operere?

R. Abyshev:

Nei, ikke nødvendigvis. Dette var nettopp hovedformålet med mitt vitenskapelige arbeid. I 13 år har jeg observert pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjon. I tilfelle at risikofaktorene som førte pasienten til operasjonstabellen ikke ble justert, minimerte dette problemet den positive effekten av operasjonen som ble utført. På kortest mulig tid utviklet gjenværende stenose og myokardinfarkt. Selv om pasienten gjennomgår operasjon, bør han ta seg av sin helse og rette risikofaktorer. Dette blodtrykket, røyking, fedme, kolesterol - dette må tas opp, ellers vil det være risiko. Hvis du kan sette en stent eller vil ha tid til å gjøre en bypass, blir det lykke. Teknisk iskemisk hjertesykdom, som var årsaken til primær sykehusinnleggelse og hjerteoperasjon, fortsetter derfor å eksistere i den postoperative perioden. Hun trenger å være forlovet. Vi klarte selv å identifisere stadier av utviklingen av denne sykdommen i den postoperative perioden. Samtidig vet vi at justeringer av behandling og risikofaktorer gjør det mulig å forlenge perioden til gjentatte komplikasjoner. Hvis pasienten ikke bryr seg om sin helse, er det umulig å hjelpe ham.

D. Volyanskaya:

Hva skjer?

R. Abyshev:

Shunting er en mer komplisert operasjonsmetode. Den bruker grafts. Dette er stykker av arterier eller årer som brukes som en løsning, og skaper en ny blodstrøm. Innsnevringssonen beveger seg ikke lenger, et nytt fartøy sitter fast og nedstrøms. Enten det er en arterie, om det er en vene, spiller ingen rolle. Graft er tatt utelukkende fra pasienten. På armen, på beinet, i brystet. De sutureres, og blodbanen går naturlig.

Operasjonen er mer komplisert, fordi den brukes til lengre soner av innsnevring, for lengre aterosklerotiske plakk, for mer ubeleilig plakettlokalisering. Operasjonen tar mer tid, varer en time eller to. Selv to lag med kirurger kan fungere: noen skiller ut skip, andre syr dem. Disse er angiosurgeons og hjertekirurger. Et vanskeligere spørsmål for anestesiologer, fordi operasjonen er under anestesi. Tidligere ble disse operasjonene utført under kunstig blodsirkulasjon, med kald kardioplegi, dvs. hjertet ble tatt ut av brystet eller i isbunnen, dekket av is.

Shunting skaper en løsning for blodstrømmen.

D. Volyanskaya:

Det viser seg at når shunting skaper en ny kanal?

R. Abyshev:

Tenk deg at du har en trafikkork på en vei, og du bygger en annen vei slik at det er en parallell strøm. Poenget er å levere oksygen og andre næringsstoffer oppstrøms til hjertemuskelen. Fordi uten dette vil det oppstrøms stoffet bare dø. Dette er grunnlaget for hjerteinfarkt.

D. Volyanskaya:

Når skal shunting utføres?

R. Abyshev:

Selvfølgelig er valget utelukkende utført av hjertekirurger, men det viktigste er utvidede soner av vasokonstriksjon, lange, store plakk, svært ubeleilig lokalisering langs nedre veggen, langs høyre kranspulsårer, noe som ville være vanskelig for stenting. Dette er en metode for behandling av koronar hjertesykdom.

Rehabiliteringsperioden er mer uttalt - opptil 6 måneder.

D. Volyanskaya:

Hvor mange mennesker bor etter bypassoperasjonen? Er det verdt det for folk over 75?

R. Abyshev:

Nå er det ingen begrensninger på alderskategorien. Min erfaring med amerikanske kirurger har vist at de ikke har øvre grense for alderen for å utføre slike operasjoner. Vi har møtt bypassoperasjon hos pasienter i alderen 83 år. Og før det var en grense på 70-75 år.

Overlevelse etter operasjonen er ganske bra. Fordi ferdigheter, hender, utstyr er gode. Intraoperative komplikasjoner er sjeldne, men i løpet av det siste året døde en av mine pasienter under en bypassoperasjon. Det er nødvendig å ta hensyn til risikofaktorene, pasienten skal være forberedt på operasjonen. Dette gjøres ikke tilfeldig: pasienten stabiliserer seg når det gjelder blodtrykk, pasientens hemodynamiske faktorer stabiliserer, først etterpå går den fullstendig forberedte pasienten til kirurgisk behandling.

D. Volyanskaya:

Er forberedelsesperioden for kirurgi lenge?

R. Abyshev:

Hvis det er et akutt koronarsyndrom, ambulanseinnleggelse, er det bokstavelig talt beregnet i timer, om ikke i minutter. Så raskt som mulig å ta pasienten til operasjonstabellen og utføre operasjonen. Strategisk kan du lage mat i seks måneder.

D. Volyanskaya:

Er det sant at de lærer en spesiell pusteteknikk?

R. Abyshev:

Pusteknikken er nødvendig etter å ha skapt kirurgi. Tidligere, da kald kardioplegi ble brukt, var det nødvendig å engasjere seg i forebygging av lungebetennelse, tilstrekkelig åpning av venstre lunge. Derfor ble pasienter ofte gitt et glass vann og et strå, før de spurte om å lunne på lungene og puste så intens som mulig, spesielt da pasienten var i liggende stilling for første gang i intensivavdelingen etter operasjonen. Horisontal posisjon er ikke det beste alternativet, fordi den nedre lungen er dårlig ventilert rundt phragmatisk, det kan være grunnlaget for lungebetennelse. Pasientens opphold på sykehuset kan bli forsinket.

D. Volyanskaya:

Jeg leser at den farligste perioden er postoperativ.

R. Abyshev:

Ja selvfølgelig. Generelt kommer dødelighet fra hjerteinfarkt og slag til 15-30%. Spredningen er veldig stor. Russland rangerer først i dødelighet fra hjerteinfarkt og slag i Europa. Våre prognoser er ikke de beste, og vi har holdt dette stedet fast de siste 15-20 årene.

D. Volyanskaya:

Og hvor ofte trenger du å komme til sjekker etter operasjonen? Trenger jeg et spesielt kosthold, en sunn livsstil?

R. Abyshev:

Dette er situasjonelt, men standard hver sjette måned. Mine pasienter følger sunn livsstil, fordi ellers ingenting. Det viktigste er å overholde en streng diett og røykeslutt. Low-carb eller lav-kolesterol diett er mye brukt i praksis. Vår oppgave: å justere kolesterolnivået og sukkernivået for å holde det stabilt, slik at det ikke er noen problemer med blodproppens lipidprofil og med sukker, som vil bli ledsaget av økt blodtrykk. HLS - er et av hovedelementene i fysisk aktivitet. Hvis pasienten først anbefales et format av ubetydelig trening, spesielt etter en bypassoperasjon, utvides den til en tur på 5-7000 trinn per dag. Den viktigste betydningen er spilt av narkotika. Justere livsstilen, slutte å røyke gi 30-50%, men uten narkotika i denne situasjonen kan ikke gjøre.

Etter stenting og bypass kirurgi, bør en lege observert hver sjette måned.

D. Volyanskaya:

Hvor mye er en slik operasjon generelt?

R. Abyshev:

Fra åpne kilder, prislister over klinikker, kan vi si at den gjennomsnittlige stentingoperasjonen er 100-200 tusen rubler for en stent. Antallet av stenter bestemmes av kirurgen under koronar angiografiprosedyren. Bypass-operasjonen er dyrere, det er en rekkevidde på 300-500 tusen rubler.

D. Volyanskaya:

Etter slike operasjoner, reduseres risikoen for hjerteinfarkt virkelig?

R. Abyshev:

Det reduseres bare hvis vi følger anbefalingene. Pengene dine er blitt kreditert, du har blitt drevet på, hvis vi snakker om offentlig finansiering, om CHI-systemet, så gjelder ikke fremtiden for noen unntatt deg. En persons skjebne er utelukkende i hendene hans. I øyeblikket ble han gitt en ny sjanse til livet. Fordi han hadde en dyr operasjon.

D. Volyanskaya:

Er det egentlig noe som endrer seg i pasientens hode? Kan man endre baner?

R. Abyshev:

De fleste mennene som behandler meg, blir hentet av konene deres. Faktoren for global bevissthet er en kone som forstår at hvis det ikke er noen hovedbrødvinder, vil familiens velvære ikke være på det nivået. Det andre alternativet er når en mann forstår seg selv. Jeg snakker om menn, fordi det mannlige kjønn er en risikofaktor i seg selv, oftere rammer dette problemet menn. Noen ganger forstår en mann selv at det er på tide å engasjere seg i helse. Disse menneskene er den mest hensiktsmessige tilnærmingen til problemet, de forstår at det er tilrådelig å investere penger i helsen og opprettholde denne helsen, fordi deres familie er deres; et lag som fungerer for en person. De er målbevisste, de jobber så tett som mulig med kardiologen, de gjennomfører anbefalinger i detalj. Dette er min favoritt pasientpopulasjon.

Den tredje gruppen er kvinner. En kvinne lytter til alle anbefalinger, men trekker konklusjoner selv. Hun har en logisk forklaring på hva som skjer med helsen hennes. Noen ganger klarer jeg å overbevise om behovet for å følge anbefalingene, så er jeg glad fordi pasienten overholder alle anbefalingene. Å ha et syndrom av en utmerket student, oppnår jeg resultatet av en sunn person som kom til meg med et problem. Noen ganger har jeg skadet meg selv fordi jeg er bekymret for pasienten, hvem skal være ansvarlig for seg selv. Den mest frekke mannen er en ung kvinne. Fordi hun har mye, tydeligvis bekymringer i livet. Hun legger aksentene, hun vil få tid til å leve det litt senere eller en annen gang.

D. Volyanskaya:

Hva kan tilbakefall være forbundet med?

R. Abyshev:

Differensiering av gjentakelser av stenting og bypass-kirurgi har ingen klar statistikk. Når vi snakker om tilbakefall, er vi mer sannsynlig å snakke om døden. Statistikken er lame av en enkel grunn: i Russland er det ingen lovgivning som krever obduksjon i 100% av tilfellene. Vi var veldig opptatt av dette problemet etter min amerikanske praktikopplevelse, fordi i Amerika er obduksjon gjort 100% av tiden. Dødsårsaken er pålitelig kjent. Vi har ingen slik praksis, så vi vet ikke hva en person døde av.

Hvis pasienten døde etter operasjonen, står det en ting: han fulgte ikke anbefalingene eller ble behandlet feil. Rehabilitering bør ledsages av alvorlig psykologisk arbeid. Psykolog - et obligatorisk element for inkludering i gruppen for rehabilitering av pasienter. Ofte kan du ikke gå til en psykolog, legen selv kan være en psykolog, du må finne et språk, du må nå personens bevissthet, finne ut det problemet som plager ham. Når vi snakker om en person som har hatt et hjerteinfarkt eller hjerneslag, kan du forestille deg en cruiser som ble rammet, hadde et hull som alvorlig truet sitt liv, mannen skjønte dette, og frykt dukket opp i livet hans. Hvor sannsynlig er det å skje med meg igjen? Vil jeg overleve? Hvor lenge skal jeg bo? Frykten for at en person kan dø plutselig er alvorlig irriterende. Ofte er dette ledsaget av depresjon. I løpet av de siste 5 årene har den aktive introduksjonen av antidepressiva til behandlingsregime for pasienter med hjertepatologi og gjennomgått bypassoperasjon og stenting blitt diskutert. Innføringen av en psykolog er nødvendig av en enkel grunn: stress, depresjon tillater ikke en person å komme til en positiv bakgrunn når det gjelder psykologi. En negativ følelse er ødeleggende, det ødelegger en person fra innsiden, det kan til og med miste sin mening i livet.

D. Volyanskaya:

Er folk som har gjennomgått bypassoperasjon - er de deaktivert?

R. Abyshev:

Teknisk, ja. Graden av funksjonshemning er bestemt, men senere blir den fjernet. Gitt det faktum at rehabiliteringsperioden fører til normalisering av hele systemets funksjon. En person er normal, som det antas teoretisk sett, bør returnere til hans aktiviteter.

D. Volyanskaya:

Hvilke vanskeligheter har du oppstått? Det vanskeligste tilfellet i din praksis?

R. Abyshev:

Det vanskeligste tilfellet. Det er usannsynlig at denne pasienten lytter til meg nå, men denne pasienten har den unike muligheten til å ignorere risikofaktorer, mine forsøk på å nå hans bevissthet. Det viser seg at: "Doktor, du hjelper meg, men jeg selv vil ikke gjøre noe." Jeg har et problem å kommunisere med en pasient som ikke vil gjøre noe selv.

D. Volyanskaya:

Hver pasient mener han er en lege.

R. Abyshev:

Jeg er enig. Jeg bruker mye tid på å motbevise hva en person leser på Internett. I denne situasjonen mener pasienten at det er folk smartere, og det er ingen mulighet til å motbevise alt som er skrevet på Internett. Det er rett og slett umulig. Hvem fusjonerer ikke så mye informasjon der, jeg vet ikke. Det vanskeligste er å trekke seg sammen og rette risikofaktorer.

D. Volyanskaya:

Fortell meg hvorfor du bestemte deg for å bli lege?

R. Abyshev:

Jeg er fra en klanfamilie der det er mange mennesker som jobbet i helsevesenet. Og jeg ringte yrket til en bestemor som et 4 år gammelt barn: Jeg vil være kardiolog. Jeg har to søstre, begge har en medisinsk grad; Min far er en berømt person, av hvem det er enda en Wikipedia-side (som jeg er stolt av og kan bare streve for), han har også en medisinsk og kjemisk utdanning, han utvikler stoffer; min mor er apotekspatiker.

Jeg hadde en unik skole hvor lærere fra institutter lærte. I mai kom 11. klasse til Fakultetet for Federal Aircraft Agency i LETI, fakultetet for ledelse og arbeid med elektronikk, som ikke har noe å gjøre med medisin. Men i juni-juli, etter å ha bestått medisinske eksamener, gikk jeg inn på medisinsk feltet og stoppet i medisinsk retning.

D. Volyanskaya:

Rashad, jeg vil takke deg for at du kom fra St. Petersburg, fant denne muligheten. Takk så mye for samtalen. En god lege er den du snakker med, og det har allerede blitt enklere. Jeg hadde til og med angina.

Kjære venner, vi påminner deg om at i dag var vår gjest Rashad Abyshev - Kandidat i medisinsk vitenskap, kardiolog, leder doktor i St. Petersburg Clinic "Mentor-Clinic". I dag snakket vi om shunting, stenting, relapses, komplikasjoner. Takk så mye.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Det var kanalen "Mediadoktor", programmet "Online mottak", som ble utført for deg av meg, Daria Volyanskaya, og min fantastiske co-vert, Julia Titova. Inntil nye møter, ta vare på deg selv, ikke les nonsens på Internett, regelmessig gå til legene for en undersøkelse. Inntil nye møter.