Hva er aorta ventil stenose og hvordan å behandle det

Aortisk ventilstenos er en av de vanligste hjertesykdommene, noe som er vanlig blant menn enn blant den kvinnelige halvdelen av befolkningen. Denne sykdommen er vanligvis oppnådd. Medfødt, denne patologien er mye mindre.

Denne hjertesykdommen er en patologisk forandring av hjerteventilen, hvor dens åpning krymper, noe som senker blodstrømmen. Blod, som ikke kommer aktivt fra venstre ventrikel, begynner over tid å utføre dårlige alle sine grunnleggende funksjoner, noe som negativt påvirker tilstanden til organismen som helhet. I alderdommen skyldes dette slitasje i hjertet. Hos mennesker under 60 år, kan dette skyldes mitralventilinsuffisiens.

Hjerteventilen består av tre deler - ventiler. Mye sjeldnere - fra to. Butterflyventilen slites ut tidlig, noe som har ubehagelige konsekvenser, som akkumulering av kalsiumsalter, arr og redusert mobilitet av ventilbladene. Hver tiende person med en dobbel ventil har hjerteavvik.

Graden av aorta stenose

Det er flere grader av aorta stenose. Hver av dem tilsvarer utviklingsnivået for unormale ventilendringer. Jo mer innsnevret hullet - jo vanskeligere behandling av sykdommen, og jo mer uttalt symptomene. Følgende stadier kan skille seg ut:

• ubetydelig;
• moderat;
• tung.

I den første fasen føler pasienten seg ikke uvel. Sykdommen fortsetter uten noen symptomer, og det kan bare oppdages ved å lytte til hjertet: det kan opptas spesifikke lyder. Dette stadiet krever ikke spesifikk terapi.

En lege kan ordinere medisiner, men vanligvis med et profylaktisk formål eller å behandle en sykdom som forårsaker stenose. Men på grunn av at denne patologien nesten ikke har noen manifestasjoner, blir dens nærvær ofte gjenkjent av en tilfeldighet.

Den andre graden er preget av utseendet av visse symptomer. En person begynner plutselig å føle seg trøtt, noen ganger svimmel, kortpustet vises. På dette stadiet er det mulig å registrere patologiske endringer på grunn av elektrokardiografi eller fluoroskopi. Dataene som er oppnådd gjennom disse studiene, er ofte grunnlaget for kirurgisk inngrep. Denne graden kalles også latent hjertesvikt.

I tredje fase utvikler pasienter ofte angina. Symptomer - uttalt. Kortpustethet, som kan føre til besvimelse eller forbevissthet, blir hyppigere. Dette stadiet i løpet av sykdommen er veldig ansvarlig. Det kalles også alvorlig stenose. Etter å ha savnet det og utsatt pasienten for kirurgisk behandling, er det mulig å skape forhold under hvilke forekomsten av alvorlige komplikasjoner kan være dødelig.

Alvorlig aortastensose

Det er andre stadier av stenose. Hvis den tredje ikke er tatt de nødvendige tiltakene, som hovedsakelig er kirurgisk korreksjon av aortaklappen, sykdommen utvikler seg og alvorlig hjertesvikt begynner å utvikle seg. På dette stadiet manifesterer sykdommen seg på samme måte som den forrige. Vanlige astmaanfall, som forekommer hovedsakelig om natten, er imidlertid også lagt til alvorlig kortpustethet.

Lesjoner i hjertemaskinen fører til abnormiteter i andre organers arbeid. Pasienten føler smerte i brystet, hypotensjon, døsighet. Kortpustethet oppstår selv med liten fysisk anstrengelse.

Det kan være smerte i høyre margin. Denne smerten er forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon i leveren. Legemidler som foreskrives av en lege på dette stadiet av sykdommen, kan lindre den generelle tilstanden. Mat bør utelukke salt. Alkohol og røyking er uakseptabelt i denne tilstanden. I de fleste tilfeller er kirurgi hos pasienter med denne stadium av stenose kontraindisert, men i noen tilfeller utføres det.

Det er også et sluttstadium hvor medisinbehandling ikke virker. Det kan bare forårsake en viss forbedring i pasientens tilstand en stund. Edematøst syndrom vises. Og siden sannsynligheten for dødelighet i kirurgisk inngrep på dette stadiet er svært høy, er operasjonen absolutt kontraindisert. Alle tiltak som ble tatt i de foregående trinnene, er utformet for å forhindre utbrudd av terminal stenose.

Aortisk stenose hos barn

Denne sykdommen er i de fleste tilfeller oppnådd. Men det er også medfødte former for stenose, der dannelsen av patologi begynner i prenatalperioden. Hos nyfødte med unormale endringer i hjerteventilen observeres en normal tilstand i noen tid: den distale systemiske sirkulasjonen sikres ved den åpne arterielle kanalen. Imidlertid kan cyanose, forårsaket av en stor blanding av venøst ​​blod, senere utvikle seg.

På mindre stadium kan systolisk murmur være den eneste manifestasjonen. Denne sykdommen kan mistenkes hos barn med Williams syndrom, hvorav resultatet er en arvelig omplassering av kromosomer.

Med auscultatory-metoden preges tegn som hjerteklump av deres tone. I barndommen får denne patologien seg ikke til å føle seg og forårsaker ingen smerte, men senere kan det manifestere seg.

Omfanget av denne sykdommen hos barn kan variere fra mindre til alvorlig. I sistnevnte tilfelle er medisinsk inngrep obligatorisk. Den eneste måten er kirurgi. Symptomer på aortastensose kan være forskjellige.

Utseendet til en person med aortastensose er preget av en generell blekhet. Pallor i huden forårsaker en tendens til perifere vasokonstriktorreaksjoner. I de senere stadiene, derimot, observeres akrocyanose, det vil si blåttaktig farging av huden, som forklares av utilstrekkelig blodtilførsel til de små kapillærene. I det alvorlige stadiet forekommer perifer ødem også. Når hjerte perkusjon lege bestemmer utvidelsen av grensene opp og ned. Metoden for palpasjon tillater deg å føle forflytelsen av apikalimpuls og systolisk tremor i jugulær fossa.

Hvilke diagnostiske metoder bestemmer aorta stenose?

Avhengig av alvorlighetsgraden diagnostiseres sykdommen ved hjelp av metoder som fonokardiografi, ekkokardiografi, lyd av hjertehulene og andre.

• Fonokardiograiya. Auskultative tegn på aortastenosose er spesifikke grove lyder observert over aorta og mitralventilen. Disse endringene kan også registreres med fonokardiografi.
• Ekkokardiografi. Denne ultralydsmetoden lar deg bestemme fortykning av aortaklaffventiler, hypertrofi av veggene i venstre mage.
• Lyden av hulrommene i hjertet utføres for å bestemme trykkgradienten mellom venstre ventrikel og aorta.
• Ventricolography er en studie som utføres for å oppdage mitral insuffisiens.
• Aortografi gir en differensiert diagnose av aortastensose.

Symptomer på aortastensose kan være forskjellige. De er avhengige av alvorlighetsgraden av sykdommen, som bestemmes av gradienten av systolisk trykk.

Avhengig av stadiet av sykdommen og diagnosemetodene, er følgende stadier av aortastensose preget:

1. Den første graden av aortastensose kalles komplett kompensasjon. Dette er i hvilken grad sykdommen bare kan oppdages av auscultatory, det vil si ved å måle blodtrykket. Graden av aortainnsnevring er fortsatt ubetydelig, så det er i mange tilfeller ikke påvist på dette stadium.
2. I den andre fasen eller i latent hjertesvikt er tretthet og kortpustet manifestert. EKG kan bestemme gradienten av aortastensose i området på trettifem centimeter. Denne indikatoren indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen.
3. Neste trinn bestemmes ved å øke gradienten til sekstifem centimeter. Disse dataene er indikasjoner på kirurgi. Symptomer i tredje fase av sykdommen er også diagnostisert som relativ koronarinsuffisiens. For å bestemme form av patologi tillater EKG.
4. Det fjerde stadiet refererer til alvorlig hjertesvikt. Symptomer: kortpustethet og astmaanfall, som forekommer hovedsakelig om natten. På dette stadiet er kirurgisk inngrep ekskludert. For å diagnostisere sykdommen på dette stadiet, bruk et elektrokardiogram, bryst røntgen.
5. Det siste trinnet er terminal. I terminalformen av aortastensose utvikler en person edematøst syndrom. EKG, røntgen og ekkokardiografi - metoder som gjør det mulig å identifisere patologiens egenskaper på dette stadiet. Kirurgi er kontraindisert i dette tilfellet.

Legen viser de første tegn på sykdommen ved måling av blodtrykk. Og de er uttrykt i spesiell støy i brystet.

Ved moderat aortastensose, som tilsvarer andre trinn, er åpningsområdet fra 1,2 til 0,75 cm². De første tegnene på venstre ventrikulær hypertrofi vises, noe som resulterer i økt systolisk trykk. Dette kan føre til angina og koronar hjertesykdom. Det er derfor på dette stadiet mye oppmerksomhet mot narkotikaforebygging, som kan forhindre utviklingen av disse sykdommene.

Alvorlig aortastensose (tredje grad) resulterer i innsnevring av ventilåpningen til 0,74 cm². Hvis det ikke observeres noen signifikante hemodynamiske forstyrrelser i et utilstrekkelig stadium, er en karakteristisk egenskap ved den alvorlige formen retur av en betydelig del av blodet fra ventilen til aorta.

Dette volumet kan være halvparten av total hjerteutgang. Som et resultat blir press utført på ventrikkelen, det gjennomgår deformasjon og hypertrofier. Som følge av overbelastning kan myokardiell hypertrofi utvikle seg. Skader på venstre ventrikel kan også føre til mangelventilinsuffisiens.

Behandling av aortastensose

Selv med asymptomatisk sykdomsprogresjon, må pasienten være under nøye tilsyn av en kardiolog. Ekkokardiografi utføres minst en gang i året. Leger ordinerer vanligvis en slik kontingent av pasienter før slike tannbehandlinger som kariesbehandling og tannutvinning, forebyggende antibiotika. Denne behandlingen er profylaktisk og forhindrer utviklingen av infeksiv endokarditt.

Under graviditeten blir kvinner med denne diagnosen nøye overvåket for hemodynamiske parametere. Alvorlig aorta-stenose kan tjene som indikator for abort.

• Drogterapi utfører følgende oppgaver:
• Eliminerer arytmi;
• Utfører forebygging av IHD;
• Normaliserer blodtrykket
• Senker utviklingen av hjertesvikt.

Kirurgi for aortastensose

Kirurgi for aortastensose er indikert for de første kliniske feilene. Blant dem - utseendet av kortpustethet, anginal smerte, synkopal tilstand. I dette tilfellet kan endovaskulær ballongutvidelse av aortastenose forekomme. I de fleste tilfeller er denne prosedyren imidlertid ikke effektiv nok og kan følges av etterfølgende gjentakelse av stenose.

Med mindre endringer i aorta-ventilklemper, benyttes åpen kirurgisk aortaklaff kirurgi. Denne typen kirurgisk korreksjon brukes vanligvis til å behandle aortastensose hos barn.

Pediatrisk hjertekirurgi gjelder også Ross-kirurgi. Denne operasjonen utføres for å gjenopprette ventilen. Et ballonkateter settes inn i hjertet gjennom en perifer vene. Når målet nås, begynner sylinderen å tilføre luft, og dermed utvide hullet i ventilen. Men i noen tilfeller er denne prosedyren ikke nok. Hvis det observeres ventilfeil, er det behov for kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling i behandlingen av denne sykdommen er en erstatning for en skadet ventil med enten en lunge- eller kunstig protese.

Drift Ross lar deg eliminere alle manifestasjoner av stenose og konsekvensene det medfører. Fordelen med lungeventilens erstatningsmetode er at det over tid ikke vil deformere og beholde sin funksjon. Lungeventilen som fungerte som implantatet må også erstattes med noe. Den er erstattet med en kunstig, eller en ventil av en død donor. På grunn av denne prosedyrens kompleksitet er det ikke så mange fagfolk i verden som er i stand til å gjøre det. Hjertetransplantasjoner i operasjonsverdenen utførte mer enn Ross-operasjoner.

Narkotika terapi

Denne typen behandling er utført med følgende stoffer:

• dopaminerge legemidler: dopamin og dobutamin;
• diuretika: Torasemide (Trifas, Torcida);
• vasodilatorer: Nitroglyserin;
• antibiotika: cefalexin, cefadroxil.

Dopamin bidrar til å forbedre hjertets funksjon: trykket øker i aorta og blodet sirkulerer bedre.

Vanndrivende stoffer fjerner overflødig væske fra kroppen, som utøver trykk på hjertet.

Nitroglycerin lindrer smerte

Slike behandlinger er foreskrevet dersom kirurgisk inngrep kan unngås. Det tar sikte på å eliminere symptomene og behandle sykdommene som forårsaket utviklingen av stenose. Også, er terapi behandlet i preoperativ og postoperativ periode.

Uansett hvordan ventilen ble implantert under den kirurgiske prosedyren, er forebygging av infeksiøs endokarditt strengt nødvendig. Tidligere ble antibiotika biociocillin anvendt i russisk medisin og injisert intramuskulært. I dag er preferanse gitt til retarpen.

Forebygging kan vare i flere år, men kan foreskrives for livet. Men det er bare nødvendig hvis kirurgi eliminerer ventilskade forårsaket av akutt revmatisk feber.

Etter implantasjon av en kunstig ventil, et livslang inntak av blodfortynnende legemidler. Slik forebygging forhindrer dannelsen av blodpropper. I over et år er standarden varfav, som den beste antikoagulanten.

Medisinsk rådgivning for denne sykdommen er ikke mye forskjellig fra reseptene, som er beregnet for pasienter med andre kardiovaskulære sykdommer. Blant slike anbefalinger:

• Eliminering av fysisk anstrengelse;
• Begrensning av væske og saltinntak;
• Unngå alkohol og røyking;
• Utelukkelse fra kostholdet av fete og stekte matvarer.

Du må regelmessig ta medisiner foreskrevet av lege og gjennomgå de nødvendige diagnostiske tiltakene.

Legenes vitnesbyrd om handlingene under graviditeten kan være forskjellig og avhenge av graden av sykdommen. Alvorlig aortastensose kan tjene som en grunn til abort. Dette forklares av det faktum at i løpet av svangerskapet begynner alle organene å arbeide i en forbedret modus og kardiovaskulærsystemet ikke er et unntak. I sikrere former oppstår graviditet, men det tas forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av ventilpatologi.

konklusjon

Prognosen om virkningene av aortastenosose uten nødvendig behandling er ganske ugunstig. Kirurgisk inngrep bidrar til en betydelig forbedring i det kliniske og hemodynamiske bildet. Overlevelsesgraden til pasienter som ble behandlet med kirurgisk behandling stiger til sytti prosent av hundre. Dette er et ganske godt kriterium for nivået av hjertekirurgi.

Aortisk ventil stenose: hvordan og hvorfor det oppstår, symptomer, hvordan å behandle

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er aortastensose, hva er mekanismene i utviklingen og årsakene til utseendet. Symptomer og behandling av sykdommen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Aortisk stenose er en patologisk innsnevring av et stort koronarfartøy, gjennom hvilket blod fra venstre ventrikel kommer inn i det vaskulære systemet (i stor sirkulasjon).

Hva skjer i patologi? Av ulike årsaker (medfødte misdannelser, reumatisme, forkalkning), smalner lumen av aorta ved utgangen av ventrikkelen (i ventilområdet) og gjør det vanskelig for blod å strømme inn i vaskulærsystemet. Som et resultat øker trykket i det ventrikulære kammeret, volumet av blodutkastning reduseres, og over tid forekommer forskjellige tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til organene (rask tretthet, svakhet).

Sykdommen i lang tid er helt asymptomatisk (tiår) og manifesterer seg bare etter en innsnevring av fartøyets lumen med mer enn 50%. Utseendet til tegn på hjertesvikt, angina pectoris (en type kranskärelsessykdom) og svimmelhet forverrer verre pasientens prognose (forventet levetid reduseres til 2 år).

Patologi er farlig på grunn av dens komplikasjoner - langsiktig progressiv stenose fører til en irreversibel økning i kammeret (dilatasjon) i venstre ventrikel. Pasienter med alvorlige symptomer (etter en innsnevring av karet lumen med mer enn 50%) utvikler kardial astma, lungeødem, akutt myokardinfarkt, plutselig hjertedød uten åpenbare tegn på stenose (18%), sjelden ventrikulær fibrillasjon, tilsvarende hjerteinfarkt.

Å helbrede aorta stenose er helt umulig. Kirurgiske behandlingsmetoder (ventilproteser, utvidelse av lumen med ballongdynatasjon) indikeres etter at de første tegnene på aorta-sammentrekning opptrer (dyspnø med moderat anstrengelse, svimmelhet). I de fleste tilfeller er det mulig å forbedre prognosen betydelig (mer enn 10 år for 70% av de opererte). Klinisk observasjon utføres på alle stadier gjennom livet.

Klikk på bildet for å forstørre

Kardiologen behandler pasienter med aorta-stenose, hjertekirurger utfører kirurgisk korreksjon.

Essensen av aorta stenose

Den svake forbindelsen til den store sirkulasjonen (blod fra venstre ventrikel gjennom aorta går inn i alle organer) er en tricuspid aortaklaff ved munnen av fartøyet. Når han avslører, sender han deler av blod inn i karsystemet, som ventrikelen presser ut under sammentrekning og lukking hindrer dem i å flytte seg tilbake. På dette stedet er det karakteristiske endringer i vaskulære vegger.

I patologi gjennomgår blad og aorta vev ulike endringer. Disse kan være arr, adhesjoner, bindinger av bindevev, kalsiumsaltavsetninger (herding), aterosklerotiske plakk, medfødte misdannelser av ventilen.

På grunn av slike endringer:

• fartøyets lumen smelter gradvis;
• Ventilveggene blir uelastiske, tette;
• utilstrekkelig åpnet og lukket
• Blodtrykk i ventrikkelen øker, forårsaker hypertrofi (fortykning av muskellaget) og dilatasjon (volumøkning).

Som et resultat utvikler en mangel på blodtilførsel til alle organer og vev.

Aortisk stenose kan være:

1. Overventil (fra 6 til 10%).
2. Subvalvular (fra 20 til 30%).
3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødt, oppkjøpt - eneste ventil. Og siden ventilformen er mer vanlig, er det vanligvis antydet at denne sykdomsformen snakker om aorta-stenose.

Patologi er svært sjelden (i 2%) som uavhengig, kombinert med andre misdannelser (mitralventil) og sykdommer i kardiovaskulærsystemet (koronar hjertesykdom).

Aortisk stenose

Aortisk stenose er en sykdom relatert til hjertesviktene. Med ordet "vice" menes organisk skade på strukturen til hjerteventilen eller ventilhullet. Årsakene til slike sykdommer varierer fra medfødte abnormiteter til konsekvensene av infeksiv endokarditt.

En funksjon av gruppen av sykdommer som inkluderer aortastensose er utseendet av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser. Siden den normale blodstrømmen er svekket, må hjertet pumpe store mengder blod og takle høyere intrakardialt trykk enn om det kunne takle dem normalt. Som et resultat oppstår en rekke skader i enkelte organers arbeid.

Du må også vite at aortastensose har en viktig funksjon - det er veldig sakte i manifestasjonen. Dette skyldes det sterkere muskellaget i venstre ventrikel. Han klare lenger med effektene av høyt trykk, som oppstår i det med aortastensose.

Aortisk stenose

Under stenosen i medisin forstår smalingen. Stenose av aortaklappen er preget av vedvarende innsnevring av aortas munn. Det kan både kjøpes (under påvirkning av visse sykdommer) og medfødt (en genetisk bestemt ventildefekt av aorta-munnen og følgelig medfødt aorta-stenose).

I følge lokaliseringen av skader er aorta-ventilens stenose delt inn i subvalvular og ventil. Den vanligste typen av aorta-stenose er selvfølgelig oppnådd valvulær aortastensose. Når diagnosen aortastensose er nevnt i den medisinske litteraturen, er det som standard at det involverer medfødt aorta stenose.

Aortisk stenose av årsaken

En av de vanligste årsakene til aortastensose er revmatisk feber. Under påvirkning av reumatismens B-hemolytiske streptokokker, smelter kommisjonene (bindevevsventilstøtter), deretter blir bladene av aortaklevert splittet og fibrosert. Etter det blir kalsifiseringen avsatt på ventilene, og størrelsen på aorta-munnen er betydelig redusert. Som et resultat utvikler aorta stenose.

Aldersrelaterte endringer fører også til utseende av aorta-stenose: utseendet av kalsiumsalter på aortaklappen, dets etterfølgende fibrose og nedsatt mobilitet.

Det er også viktig å forstå hvilke patologiske prosesser som aortastensose utløser i hjertet. Disse prosessene er ekstremt viktige for riktig oppfatning av det kliniske bildet og utnevnelsen av dagens behandlingsregime.

Normalt er størrelsen på aortaåpningen i en voksen ca. 4 cm. Med utseende av aortastensose, innsnevrer denne åpningen. Som et resultat har aortaåpningen et mye mindre område enn normalt. Å redusere området av aortaåpningen resulterer i vanskeligere passering av blodstrømmen i aorta fra venstre ventrikel. For å forandre og fjerne denne vanskeligheten og ikke forstyrre den normale blodtilførselen til kroppen, prøver hjertet å øke trykknivået i det venstre ventrikulære kammeret. Trykket øker på tidspunktet for systole i venstre ventrikel - øyeblikket når blod overføres av hjerteslag til aorta. I tillegg forlenger hjertet automatisk tiden for systole. Derfor forsøker hjertet å "klemme ut" blod gjennom den trange aorta-åpningen som er berørt av aortastensose og øke tiden for at blodet skal overføres til aorta. Hjertet utløser disse mekanismene med det ene formål å sikre en normal strøm av blod inn i aortasystemet.

Eksponering for økt trykk i venstre kammerkammer forblir ikke ustraffet for hjertet. Som svar på en økning i systolisk trykk, opptrer hypertrofi av muskellaget (myokard) i venstre ventrikel. Det utvikler seg slik at myokardiet kan takle en høytrykksgradient og sikre utgivelsen av et slikt volum blod som kan gi organene behov for blod godt. Men den økte muskelmassen i venstre ventrikkel slapper av og strekker seg mye verre. På grunn av dette, under diastol (venstre ventrikulær avslapping), øker det diastoliske trykket raskt.

Normalt utfører hjertet følgende syklus:

1. Atriell systole: Takket være muskelsammentrekning, skyves blod inn i ventrikkene. Da slapper atriene av, og diastol kommer.

2. Ventricular systole. Under sammentrekningen av det ventrikulære myokardiet, strømmer blodet til lungene fra høyre ventrikel og til aortasystemet fra venstre ventrikel. Og så rushes han til sirkulasjonskretsene.

3. Totalt diastol.

Det er viktig å forstå at når det er en fase i hjertesyklusen i en del av hjertet, skjer det motsatte i en annen seksjon. Så når systole er i atria, vil diastol være i ventrikkene for øyeblikket.

Således vil høyt trykk i det venstre ventrikulære kammeret på tidspunktet for avslapningen forstyrre prosessen der det venstre atrium vil presse blodstrømmen inn i det venstre ventrikulære kammer. Enkelt sagt vil venstre atrium ikke tømmes helt, og det vil være en viss mengde blod i den. Derfor øker det venstre atrium antallet av dens sammentringene slik at det ikke er "overflødig blod" igjen i den.

Men til tross for at venstre ventrikulær myokardium er sterk nok, kan han ikke alltid takle økende trykk. På et visst tidspunkt opphører ventrikkelen å motstå trykk og utvides (strekker seg) under sin handling. I den strukkede ventrikkelen fortsetter trykket å vokse og påvirker allerede det venstre atrium. Kan ikke bekjempe høyt diastolisk trykk i kammeret i ventrikkelen, blir fylt med blod, atria strekker seg også. Høyt trykk på venstre atrium påvirker lungene, og et fenomen som lungehypertensjon vises.

Som et resultat fører utseendet til aorta-stenose til følgende patologiske forhold:

1. Den hevede venstre ventrikkelen kan ikke lenger kaste ut det normale blodvolumet, noe som betyr at mangelfull funksjon av venstre ventrikel kan utvikle seg.

2. Som følge av den lange eksistensen av aorta-stenose, som ikke lenger ledsages av kompenserende prosesser, kan det rette hjerte bli påvirket. Som følge av virkningen av økende trykk, vil mitral-aortastensose utvikles først i venstre ventrikel, deretter i venstre atrium, og dets påfølgende påvirkning på lungeårene. Det vil bli preget av tilstedeværelsen av aorta stenose og mangel på mitralventilen, som vil oppstå på grunn av strekk av høyre hjerte.

Det antas at tiden der venstre ventrikulær myokardium ikke lenger vil takle høyt systolisk trykk og til slutt strekker, forårsaker etterfølgende endringer som er karakteristiske for aortastensose, i gjennomsnitt 4 år.

Forresten, i klinikken av aorta stenose er det et såkalt konsept for "kritisk stenose". Dette er en reduksjon i aortaklaffåpningen til 0,75 cm 2. Med denne varianten av aorta-stenose vil pasienten raskt utvikle lungeødem og hjertesvikt.

Og hvis aortaventilåpningen har et område fra 1,2 cm til 0,75 cm, blir denne stenosen kalt moderat aortastensose.

Følgelig, når aortaklaffåpningen er innsnevret i området fra 2,0 til 1,2 cm, blir denne stenosen kalt mindre.

Aortisk stenose symptomer

Som allerede beskrevet ovenfor, pleier pasienter vanligvis ikke for å fremkomme med manifestasjoner av aortastensose i ganske lang tid. I lang tid er han i kompensasjonsstadiet. Klager hos pasienter, eventuelle ubehagelige opplevelser oppstår når aortaklaffåpningen allerede er bestemt til nesten halvparten.

De første "kallene" for mulig tilstedeværelse av aortastensose er synkope eller besvimelse. Deres manifestasjon er forklart i følgende mekanisme som følger med aortastensose. Faktum er at i tilfelle aorta-stenose, vises mekanismen for "fast utgivelse". Det ligger i det faktum at hjertet i løpet av trening ikke kan øke hjerteutgangen på grunn av innsnevring av aortaklaffåpningen. På grunn av mangel på tilstrekkelig blodtilførsel, under fysisk anstrengelse, oppstår svimmelhet, kvalme og svakhet hos pasienter med aortastensose. Med sen grader av stenose kan det til og med forekomme midlertidig tap av bevissthet.

Også tegn på aorta-stenose kan manifestere seg i hjerte-iskemisk smerte. Denne kliniske manifestasjonen forklares av det faktum at koronararteriene, som er en del av hjerteblodforsyningssystemet, begynner i aortaklappene. På grunn av brudd på nivået av normalt trykk mellom venstre ventrikel og aortaåpning, er det en reduksjon av blodstrømmen til disse arteriene. Som et resultat er blodtilførselen til hjertet ikke nok, noe som betyr at myokardialkemi og dets kliniske manifestasjoner, hjertesmerter, vil oppstå.

Den tredje subjektive klagen med aortastensose er kortpustethet. Oppstår som følge av nedsatt funksjon av venstre ventrikel, først i diastol, og deretter i systole, kan kortpustet bli til venstre ventrikulær svikt. Hun vil dukke opp med en hoste med rikelig, skummende, rosa sputum. Det er skummende sputum med en rosa farge - dette er et klart tegn på stagnasjon i den lunge sirkelen av blodsirkulasjon. Den rosa fargen på sputum skyldes en liten overgang av røde blodlegemer fra lungearteriesystemet til alveolene, som er tett omgitt av lungefartøy.

Men for endelig å bekrefte diagnosen aortastensose er bare mulig med en full undersøkelse av pasienten. Dette er den eneste måten å avsløre en rekke symptomer som er karakteristiske for aortastensose.

Først av alt, vær oppmerksom på utseendet. Ved aortastensose vil huden bli blek. Dette skyldes samme svekket og redusert ventrikulær utkastning.

Siden venstre ventrikel i aortastensose har oppnådd en enda høyere muskelmasse og krymper raskere, er det ikke vanskelig å bestemme en sterk apikal impuls og karakteristiske tremor i hele atriell regionen. Ofte går denne hjernerystelsen til resonans med hjerteslag.

Hvis du legger hendene i det andre intercostalområdet langs den høyre okoloprudnoy-linjen (dette er punktet hvor aorta vanligvis tørkes), så kan du føle tremor med fingertuppene, som vil opptre når sammentrekningen av venstre ventrikkel skjedde. Denne tremor er resultatet av blodstrøm gjennom den trange aorta. Og jo mer aorta er innsnevret, desto lysere og bedre vil dette skjelvende eller "rensende" bli bestemt.

Hvis du starter studien av puls, vil pasienten med aortastensose ha en sjelden, liten fylling. Flere sjeldne kutt er forklart av den andre kompensasjonsmekanismen som vil utløse hjertet - ved å øke frekvensen av ventrikulære sammentrekninger.

Og hvis du studerer blodtrykk, vil tilstedeværelsen av aorta-stenose indikere redusert sammenlignet med normalt systolisk ("øvre") trykk.

Men uten tvil vil det mest nøyaktige kliniske tegn på aorta-stenose være et klart bilde at legen vil lytte med stetofonendoskopet.

Når aortaklaven tørkes for et tegn på stenose av aortaåpningen, er det lett å finne systolisk, grov støy. Årsaken til dens forekomst er den samme som for "jitter", som allerede er beskrevet ovenfor. Blodet går gjennom den trange delen av aorta, dets "vendinger" oppstår og det høres støy. Som skjelv skjer dette fenomenet ved sammentrekningen av venstre ventrikel (det vil si systolen).

I tillegg er det andre interessante endringer i arbeidet til hjertevalvularapparatet, som kan høres. Siden et ganske lite volum blod sendes til systemisk sirkulasjon, er den andre tonen (og det er diastoletonen i venstre ventrikel, og oppnås ved å smekke tre aortaklaffventiler) mye svakere enn normalt. En liten mengde blod slår aortaklaffen med liten kraft. Noen ganger er denne andre tonen enda vanskelig å høre. Årsaken til dette er ekstremt enkel: i tilfelle av aorta-stenose er ventilene oftest fibrose, noe som betyr at de ikke er mobile og igjen slammer med mye mindre kraft og lyd.

Så lenge det diastoliske trykket i det venstre ventrikulære kammeret ikke begynner å øke, vil den første tonen (renhetstone) høres relativt normalt. Men siden varigheten av venstre ventrikulær systole er økt, vil legen med et musikalsk øre kunne lytte til en liten reduksjon i sonoriteten til den systoliske tonen.

I tillegg, når dekompensering oppstår, og trykket øker i løpet av diastolperioden, vises den tredje og fjerde toner i hjertet av hjertekantet. Disse tonene manifesterer seg ikke i perioden med normal funksjon av hjerteventilapparatet, og betraktes derfor som patologiske. Disse tonene vil fortelle legen at venstre atrium allerede er involvert, og det sliter med å skyve blodet inn i venstre ventrikel, der det hindres av høyt diastolisk trykk.

Når den patologiske prosessen forsømmes, går de kliniske symptomene utover hjertets grenser og ligger i de organene hvis blodtilførsel er svekket, med en eller annen profet. Ved aortastensose lider lungene oftest. Hvis du lytter til dem med en stetofonendoskop, kan du høre våte boblende raler - et tegn på nærvær av væske i lungene. Også når du slår ut lungene dine, hvis det er væske i dem, kan du høre at perkusjonslyden blir kortere og mindre resonans.

Aortisk stenose behandling

Behandling av aorta-stenose inkluderer kirurgiske og konservative metoder. I konservative metoder er fokuset på å eliminere effekten av blodstrømssykdommer, hjerterytmeforstyrrelser og forhindre fremveksten av infeksiv endokarditt.

Forsøk først å eliminere fenomenene stagnasjon i lungesirkelen av blodsirkulasjon. Diuretika er foreskrevet (mest brukte furosemid). Det er viktig å foreskrive dem, med tanke på alle kliniske, instrumentelle og subjektive data, og bruk med stor forsiktighet.

Ved atrieflimmer foreskrives hjerteglykosider (Digoxin).

Også kaliumpreparater har blitt ganske utbredt ved behandling av aortastensose.

For å forbedre avslapping av hypertrophied myokardium, brukes B-blokkere eller kalsiumblokkerantagonister (spesielt de som tilhører Verapamil-serien).

Bruken av en nitratgruppe i aortastensose er kontraindisert. Nitrater reduserer hjerteutgang og lite blodvolum. Dette kan lett føre til en reduksjon av blodtrykket til et kritisk nivå.

Oftest er konservative behandlingsmetoder kombinert med kirurgiske: de brukes i preoperativ forberedelse av pasienten og i den postoperative perioden.

Men den viktigste behandlingen for aorta stenose er kirurgisk behandling. De avhenger av graden av dekompensering av defekten, ulike forstyrrelser som har oppstått av defekten og kontraindikasjonene tilstede.

Den mest brukte prostetiske aortaklappen eller ballong plastventilen.

Hovedindikasjonene for kirurgisk korreksjon av aortastensose er:

1. Tilstedeværelse av tilfredsstillende myokardfunksjon.

2. Hvis den systoliske trykkgradienten i aortaklaffområdet er høyere enn 60 mmHg. Art.

3. På kardiogrammet er det tegn på økt venstre ventrikulær hypertrofi.

I hovedsak vil de viktigste kontraindikasjonene til operasjonen være:

1. Trykkgradienten på aortaklappen er over 150 mm fra st.

2. Uttalte dystrofiske forandringer i myokardiet i venstre ventrikel.

Aortisk stenose operasjon

En av de mest brukte kirurgiske inngrepene er kunstig aortaklaff erstatning. Hvis det imidlertid oppdages små endringer i ventilbladene i aortastensose, er det mer hensiktsmessig å begrense operasjonen til et mindre volum: rask separering av aortaklappene.

Operasjonen av kunstig erstatning av tricuspidortortisk ventil utføres ved å tidligere ha koblet pasienten til kardiopulmonal bypass. Det vil si at hjertet er helt frakoblet ("de-energized") fra den generelle blodstrømmen.

Etter å ha startet kardiopulmonal bypass, blir aorta dissekert og aortaklaven undersøkt, så fjernes den. Størrelsen på aortaklaffåpningen måles, dimensjonene er sammenlignet med implantatet, som ligger rett der i operasjonen. Sørg for at implantatet samsvarer med hullets størrelse, det er syet. Deretter kontrollerer kirurgen området for operasjonen for integritet. Derefter kontrolleres funksjonens evne til den nye ventilprotesen. Deretter fjernes mulige luftbobler, da deres tilstedeværelse under naturlig blodstrøm i hjertet kan resultere i emboli og død. Etter alt dette er brystet lukket og suturert.

Etter operasjonen blir mye oppmerksomhet mot forebygging av postoperative komplikasjoner. Mest av alt er redd for starten av postoperativ infeksiv endokarditt. Det er derfor pasienter etter kirurgi for korrigering av aorta-stenose, på terapi med bredspektret antibiotika. Den andre komplikasjonen mest fryktede er tromboembolisme. På grunn av dette har pasienter etter en slik operasjon i lang tid tatt antikoagulantia og antiplatelet midler. Aspirin og heparin liker å bli brukt mest ofte.

Under bruk av proteser brukes ulike typer implantater: ball- eller skiveproteser laget av kunstige materialer eller biologiske implantater tatt fra pasientens biologiske materiale. Selvfølgelig, det beste, nemlig den andre subtypen av proteser. Siden de tas fra pasientens kropp, reduseres risikoen for utvikling av avvisning av ny ventil hos pasienter med aortastensose.

Det er viktig å forstå at jo raskere en ny ventil er implantert, desto bedre resultater kan oppnås. Dersom en operasjon utføres i de tidlige stadier av aortastensose, vil risikoen for postoperative komplikasjoner bli mye lavere, og postoperativ rehabilitering vil være lettere for pasienten selv.

Aortisk stenose / defekt: årsaker, tegn, operasjon, prognose

Hjertefeil er nå en ganske vanlig patologi i kardiovaskulærsystemet og er et alvorlig problem, fordi det i lang tid kan være skjult, og i manifestasjonsperioden går graden av skade på hjerteventilene så langt at det kun krever kirurgisk inngrep. Derfor, ved det minste tegn, bør du umiddelbart besøke en lege for å klargjøre diagnosen. Dette er spesielt karakteristisk for en slik defekt som stenose av aorta, eller aorta stenose.

Aortisk ventil stenose er en av hjertesviktene, preget av en innsnevring av aortaområdet, forlater venstre ventrikkel, og en økning i belastningen på myokardiet i alle deler av hjertet.

Faren for aorta defekt er at når aortas lumen smals, kommer blodsengden som er nødvendig for kroppen, ikke inn i blodkarene, noe som fører til hypoksi (mangel på oksygen) i hjernen, nyrene og andre vitale organer. I tillegg har hjertet, som forsøker å skyve blodet inn i stenosen, utført økt arbeid, og langsiktig arbeid under slike forhold fører uunngåelig til utvikling av sirkulasjonsfeil.

Blant andre sykdommer i ventiler, observeres aortastensose hos 25-30%, og utvikles hyppigere hos menn, og kombineres hovedsakelig med mitralventilfeil.

Hvorfor oppstår vice?

medfødt stenose - unormalt utviklet aortaklaff

Avhengig av de anatomiske egenskapene til defekten tildeler de supravalvulære, ventiler og subvalvulære aorta lesjoner. Hver av dem kan være medfødt eller oppkjøpt, selv om ventilstenose ofte skyldes ervervede årsaker.

Hovedårsaken til medfødt aortastensose er et brudd på normal embryogenese (utvikling i prenatal perioden) av hjertet og store kar. Dette kan skje i et foster hvis mor har dårlige vaner, lever i økologisk ugunstige forhold, er dårlig næret og har en arvelig disposisjon til hjerte-og karsykdommer.

Årsaker til ervervet aorta-stenose:

• Reumatisme eller akutt revmatisk feber med gjentatte angrep i fremtiden - en sykdom som skyldes streptokokkinfeksjon og kjennetegnes av en diffus lesjon av bindevev, spesielt plassert i hjertet og leddene,
• Endokarditt, eller betennelse i hjerteets indre, av ulike etiologier - forårsaket av bakterier, sopp og andre mikroorganismer som kommer inn i systemisk sirkulasjon under sepsis ("infeksjon" av blodet), for eksempel hos personer med nedsatt immunitet, intravenøse rusmisbrukere etc.
• Aterosklerotiske overlegg, forekomster av kalsiumsalter i aortaklappen hos eldre med aterosklerose i aorta.

Ervervet stenose - aortaklaff påvirkes på grunn av eksterne faktorer

Hos voksne og eldre barn er aortaklaff sykdom oftest forårsaket av revmatisme.

Video: essensen av aortastensose - medisinsk animasjon

Symptomer hos voksne

Hos voksne mennesker, er symptomene i den første fasen av sykdommen, når aortaventilens åpningsområde er smalt litt (mindre enn 2,5 cm 2 men mer enn 1,2 cm 2), og stenosen er mild, kan være fraværende eller litt manifestert. Pasienten er bekymret for kortpustethet med betydelig fysisk anstrengelse, hjertebanken, eller sjeldne brystsmerter.

Når den andre graden av aortastensose (åpningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) viser tegn på stenose, vises tydeligere. Disse inkluderer alvorlig kortpustethet ved anstrengelse, smerte i hjertet av en stenokardittisk natur, lakk, generell svakhet, økt tretthet, svimmelhet forbundet med mindre blod utvist i aorta, ødem i nedre ekstremiteter, tørr hoste med astmaanfall forårsaket av stagnasjon av blod i lungekarrene.

I tilfelle av kritisk stenose eller alvorlig grad av stenose av aortaåpningen med et område på 0,5 - 0,75 cm 2, forstyrrer symptomene pasienten selv i ro. I tillegg er det tegn på alvorlig hjertesvikt - merket hevelse i bena, føttene, lårene, magen eller hele kroppen, kortpustethet og kvelningsangrep med minimal husholdningsaktivitet, blå farging av ansikt og fingre (akrocyanose), vedvarende smerte i hjerteområdet (hemodynamisk angina).

Symptomer hos barn

Hos nyfødte og spedbarn, er aorta ventil sykdom medfødt. Hos eldre barn og ungdom blir aortastenos vanligvis oppnådd.

Symptomer på stenose av aortas munn i et nyfødt barn er en kraftig forverring i de tre første dagene etter fødselen. Barnet blir sløvt, tar dårlig bryst, ansiktets hud, hender og føtter skaffer seg en blåaktig tone. Hvis stenosen ikke er kritisk (mer enn 0,5 cm 2), kan barnet føle seg tilfredsstillende i de første månedene, og det oppdages forverring i det første år av livet. I et spedbarn observeres dårlig vektøkning, og takykardi er notert (mer enn 170 slag per minutt) og kortpustethet (mer enn 30 luftveisbevegelser per minutt eller mer).

For slike symptomer, bør foreldrene straks kontakte en barnelege for å avklare barnets tilstand. Hvis legen hører et hjerteklump i nærvær av en defekt, vil han foreskrive ytterligere undersøkelsesmetoder.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen av aorta-stenose kan antas på scenen av intervju og undersøkelse av pasienten. Av de karakteristiske tegnene trekker oppmerksomheten mot seg selv:

1. Skarp pall, svakhet hos pasienten,
2. Hevelse i ansikt og føtter,
3. akrozianoz,
4. Det kan være dyspnø i hvile,
5. Når du lytter til brystet med et stetoskop, høres det lyd i projeksjonen av aortaklappen (i 2. intercostal plass til høyre for brystbenet), samt våte eller tørre raler i lungene.

For å bekrefte eller utelukke den foreslåtte diagnosen, er ytterligere undersøkelsesmetoder foreskrevet:

• Ekkokardioskopi - ultralyd i hjertet - gjør det ikke bare mulig å visualisere hjertevalvapparatet, men også å evaluere viktige indikatorer, for eksempel intrakardiell hemodynamikk, venstre ventrikulær utkastningsfraksjon (normalt ikke mindre enn 55%), etc.
• EKG, om nødvendig med en belastning, for å vurdere toleransen til pasientens motoraktivitet,
• Koronar angiografi hos pasienter med sammenfallende lesjoner i kranspulsårene (myokardisk iskemi på EKG eller angina pectoris klinisk).

behandling

Valg av behandling utføres strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle. Påfør konservative og kirurgiske metoder.

Medikamentterapi reduseres til utnevnelse av legemidler som forbedrer hjertets kontraktilitet og blodstrøm fra venstre ventrikel til aorta. Disse inkluderer hjerteglykosider (digoksin, strophanthin, etc.). Det er også nødvendig å lette hjertearbeidet ved hjelp av vanndrivende legemidler som fjerner overflødig væske fra kroppen, og forbedrer dermed "pumping" av blod gjennom karene. Fra denne gruppen brukes indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron, etc.

Kirurgisk behandling av aorta-ventiler er brukt i tilfeller hvor pasienten allerede har de første kliniske manifestasjonene av hjertesvikt, men hun har ikke hatt tid til å ta en alvorlig kurs. Derfor er det for en kardiurgirurg veldig viktig å fange den linjen når operasjonen allerede er vist, men ikke kontraindisert.

Metoden for kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i å utføre operasjonen under generell anestesi, med disseksjon av brystbenet og ved tilkobling av kardiopulmonal bypass. Etter tilgang til aortaklappen blir ventilseksjonene dissekert med nødvendig lukking av deres deler. Metoden kan brukes til barn og voksne. Ulemper er også høy risiko for tilbakevendende stenose, så vel som cicatricial endringer i ventilbladene.

minimal invasiv kirurgi for plast- eller ventilutskifting

Metoden for ballongvalvuloplasti består av å passere et kateter gjennom arteriene til hjertet, i enden av hvilken det er en ballong i en sammenfalt tilstand. Når doktoren under røntgenkontrollen når aortaklappen, blir en ballong raskt oppblåst med ruptured accrueterated cusps. Metoden kan brukes både hos barn og voksne. Ulempene ved fremgangsmåten er effektiviteten av ikke mer enn 50% og den høye risikoen for tilbakefall av stenose av ventilen.

Indikasjoner for kirurgi for aorta-stenose:

• Størrelsen på aortaåpningen er mindre enn 1 cm 2,
• Stenose hos barn av medfødt natur,
• Kritisk stenose hos gravide kvinner (ved bruk av ballongvalvuloplastikk),
• Venstre ventrikulær ejektjonsfraksjon mindre enn 50%
• Kliniske manifestasjoner av hjertesvikt.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

1. Alder over 70 år gammel
2. Terminal stadium av hjertesvikt,
3. Alvorlige comorbide sykdommer (diabetes mellitus i dekompensasjonsfasen, bronkial astma under alvorlig eksacerbasjon, etc.).

Livsstil med aortaklaff stenose

Foreløpig er hjertesykdom, inkludert aorta-ventiler, ikke en setning. Personer med en slik diagnose bor i fred, leker sport, bærer og føder sunne barn.

Likevel bør du ikke glemme hjertets patologi, og du bør lede en bestemt livsstil, de viktigste anbefalingene som inkluderer:

• Dieting er et unntak fra fett og stekt mat; avvisning av dårlige vaner spise store mengder frukt, grønnsaker, frokostblandinger, meieriprodukter; begrensning av krydder, kaffe, sjokolade, fett kjøtt og fjærfe;
• Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, vandre i skogen, inaktiv svømming, ski (alt i samråd med legen din).

Graviditet er ikke kontraindisert for kvinner med aortastensose, hvis stenosen ikke er kritisk, og alvorlig sirkulasjonsfeil utvikler seg ikke. Abort er kun indikert når en kvinne har en forverrende tilstand.

Invaliditet er bestemt i nærvær av sirkulasjonsfeil 2B - 3 stadier.

Etter operasjonen bør fysisk aktivitet utelukkes for rehabiliteringsperioden (1-2 måneder eller mer, avhengig av hjertets tilstand). Barn etter kirurgi bør ikke gå på utdanningsinstitusjoner i en periode som legen anbefaler, og unngår også overfylte steder for å forhindre luftveisinfeksjoner, noe som kan forverre barnets tilstand dramatisk.

komplikasjoner

Komplikasjoner uten kirurgi er:

1. Progresjonen av kronisk hjertesvikt til terminal dødelig,
2. Akutt ventrikelsvikt (lungeødem),
3. Fatal arytmi (ventrikulær fibrillasjon, ventrikulær takykardi),
4. Tromboemboliske komplikasjoner ved atrieflimmer.

Komplikasjoner etter operasjon er blødning og suppurasjon av et postoperativt sår, forebygging av som er grundig hemostase (cauterization av små og mellomstore fartøy i såret) under operasjonen, samt vanlig bandasje i tidlig postoperativ periode. På lang sikt kan akutt eller gjentatt backendokarditt med ventillesjon og restenose (re-fusion av ventilblad) utvikles. Forebygging er antibiotikabehandling.

outlook

Prognosen uten behandling er ugunstig, særlig hos barn, siden i første år av livet dør 8,5% av barn uten kirurgi. Etter operasjonen er prognosen gunstig i fravær av komplikasjoner og alvorlig hjertesvikt.

I tilfelle av ikke-kritisk medfødt stenose av aortaklaven, under forhold som regelmessig overvåking av behandlende lege, når overlevelse uten operasjon i mange år, og når pasienten når 18 år, er problemet med kirurgi løst.

Generelt kan vi si at mulighetene for moderne, inkludert pediatrisk, hjertekirurgi, tillater at feilen blir korrigert på en slik måte at pasienten kan leve et langt, lykkelig og ryddig liv.