Aortisk stenose / defekt: årsaker, tegn, operasjon, prognose

Hjertefeil er nå en ganske vanlig patologi i kardiovaskulærsystemet og er et alvorlig problem, fordi det i lang tid kan være skjult, og i manifestasjonsperioden går graden av skade på hjerteventilene så langt at det kun krever kirurgisk inngrep. Derfor, ved det minste tegn, bør du umiddelbart besøke en lege for å klargjøre diagnosen. Dette er spesielt karakteristisk for en slik defekt som stenose av aorta, eller aorta stenose.

Aortisk ventil stenose er en av hjertesviktene, preget av en innsnevring av aortaområdet, forlater venstre ventrikkel, og en økning i belastningen på myokardiet i alle deler av hjertet.

Faren for aorta defekt er at når aortas lumen smals, kommer blodsengden som er nødvendig for kroppen, ikke inn i blodkarene, noe som fører til hypoksi (mangel på oksygen) i hjernen, nyrene og andre vitale organer. I tillegg har hjertet, som forsøker å skyve blodet inn i stenosen, utført økt arbeid, og langsiktig arbeid under slike forhold fører uunngåelig til utvikling av sirkulasjonsfeil.

Blant andre sykdommer i ventiler, observeres aortastensose hos 25-30%, og utvikles hyppigere hos menn, og kombineres hovedsakelig med mitralventilfeil.

Hvorfor oppstår vice?

medfødt stenose - unormalt utviklet aortaklaff

Avhengig av de anatomiske egenskapene til defekten tildeler de supravalvulære, ventiler og subvalvulære aorta lesjoner. Hver av dem kan være medfødt eller oppkjøpt, selv om ventilstenose ofte skyldes ervervede årsaker.

Hovedårsaken til medfødt aortastensose er et brudd på normal embryogenese (utvikling i prenatal perioden) av hjertet og store kar. Dette kan skje i et foster hvis mor har dårlige vaner, lever i økologisk ugunstige forhold, er dårlig næret og har en arvelig disposisjon til hjerte-og karsykdommer.

Årsaker til ervervet aorta-stenose:

• Reumatisme eller akutt revmatisk feber med gjentatte angrep i fremtiden - en sykdom som skyldes streptokokkinfeksjon og kjennetegnes av en diffus lesjon av bindevev, spesielt plassert i hjertet og leddene,
• Endokarditt, eller betennelse i hjerteets indre, av ulike etiologier - forårsaket av bakterier, sopp og andre mikroorganismer som kommer inn i systemisk sirkulasjon under sepsis ("infeksjon" av blodet), for eksempel hos personer med nedsatt immunitet, intravenøse rusmisbrukere etc.
• Aterosklerotiske overlegg, forekomster av kalsiumsalter i aortaklappen hos eldre med aterosklerose i aorta.

Ervervet stenose - aortaklaff påvirkes på grunn av eksterne faktorer

Hos voksne og eldre barn er aortaklaff sykdom oftest forårsaket av revmatisme.

Video: essensen av aortastensose - medisinsk animasjon

Symptomer hos voksne

Hos voksne mennesker, er symptomene i den første fasen av sykdommen, når aortaventilens åpningsområde er smalt litt (mindre enn 2,5 cm 2 men mer enn 1,2 cm 2), og stenosen er mild, kan være fraværende eller litt manifestert. Pasienten er bekymret for kortpustethet med betydelig fysisk anstrengelse, hjertebanken, eller sjeldne brystsmerter.

Når den andre graden av aortastensose (åpningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) viser tegn på stenose, vises tydeligere. Disse inkluderer alvorlig kortpustethet ved anstrengelse, smerte i hjertet av en stenokardittisk natur, lakk, generell svakhet, økt tretthet, svimmelhet forbundet med mindre blod utvist i aorta, ødem i nedre ekstremiteter, tørr hoste med astmaanfall forårsaket av stagnasjon av blod i lungekarrene.

I tilfelle av kritisk stenose eller alvorlig grad av stenose av aortaåpningen med et område på 0,5 - 0,75 cm 2, forstyrrer symptomene pasienten selv i ro. I tillegg er det tegn på alvorlig hjertesvikt - merket hevelse i bena, føttene, lårene, magen eller hele kroppen, kortpustethet og kvelningsangrep med minimal husholdningsaktivitet, blå farging av ansikt og fingre (akrocyanose), vedvarende smerte i hjerteområdet (hemodynamisk angina).

Symptomer hos barn

Hos nyfødte og spedbarn, er aorta ventil sykdom medfødt. Hos eldre barn og ungdom blir aortastenos vanligvis oppnådd.

Symptomer på stenose av aortas munn i et nyfødt barn er en kraftig forverring i de tre første dagene etter fødselen. Barnet blir sløvt, tar dårlig bryst, ansiktets hud, hender og føtter skaffer seg en blåaktig tone. Hvis stenosen ikke er kritisk (mer enn 0,5 cm 2), kan barnet føle seg tilfredsstillende i de første månedene, og det oppdages forverring i det første år av livet. I et spedbarn observeres dårlig vektøkning, og takykardi er notert (mer enn 170 slag per minutt) og kortpustethet (mer enn 30 luftveisbevegelser per minutt eller mer).

For slike symptomer, bør foreldrene straks kontakte en barnelege for å avklare barnets tilstand. Hvis legen hører et hjerteklump i nærvær av en defekt, vil han foreskrive ytterligere undersøkelsesmetoder.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen av aorta-stenose kan antas på scenen av intervju og undersøkelse av pasienten. Av de karakteristiske tegnene trekker oppmerksomheten mot seg selv:

1. Skarp pall, svakhet hos pasienten,
2. Hevelse i ansikt og føtter,
3. akrozianoz,
4. Det kan være dyspnø i hvile,
5. Når du lytter til brystet med et stetoskop, høres det lyd i projeksjonen av aortaklappen (i 2. intercostal plass til høyre for brystbenet), samt våte eller tørre raler i lungene.

For å bekrefte eller utelukke den foreslåtte diagnosen, er ytterligere undersøkelsesmetoder foreskrevet:

• Ekkokardioskopi - ultralyd i hjertet - gjør det ikke bare mulig å visualisere hjertevalvapparatet, men også å evaluere viktige indikatorer, for eksempel intrakardiell hemodynamikk, venstre ventrikulær utkastningsfraksjon (normalt ikke mindre enn 55%), etc.
• EKG, om nødvendig med en belastning, for å vurdere toleransen til pasientens motoraktivitet,
• Koronar angiografi hos pasienter med sammenfallende lesjoner i kranspulsårene (myokardisk iskemi på EKG eller angina pectoris klinisk).

behandling

Valg av behandling utføres strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle. Påfør konservative og kirurgiske metoder.

Medikamentterapi reduseres til utnevnelse av legemidler som forbedrer hjertets kontraktilitet og blodstrøm fra venstre ventrikel til aorta. Disse inkluderer hjerteglykosider (digoksin, strophanthin, etc.). Det er også nødvendig å lette hjertearbeidet ved hjelp av vanndrivende legemidler som fjerner overflødig væske fra kroppen, og forbedrer dermed "pumping" av blod gjennom karene. Fra denne gruppen brukes indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron, etc.

Kirurgisk behandling av aorta-ventiler er brukt i tilfeller hvor pasienten allerede har de første kliniske manifestasjonene av hjertesvikt, men hun har ikke hatt tid til å ta en alvorlig kurs. Derfor er det for en kardiurgirurg veldig viktig å fange den linjen når operasjonen allerede er vist, men ikke kontraindisert.

Metoden for kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i å utføre operasjonen under generell anestesi, med disseksjon av brystbenet og ved tilkobling av kardiopulmonal bypass. Etter tilgang til aortaklappen blir ventilseksjonene dissekert med nødvendig lukking av deres deler. Metoden kan brukes til barn og voksne. Ulemper er også høy risiko for tilbakevendende stenose, så vel som cicatricial endringer i ventilbladene.

minimal invasiv kirurgi for plast- eller ventilutskifting

Metoden for ballongvalvuloplasti består av å passere et kateter gjennom arteriene til hjertet, i enden av hvilken det er en ballong i en sammenfalt tilstand. Når doktoren under røntgenkontrollen når aortaklappen, blir en ballong raskt oppblåst med ruptured accrueterated cusps. Metoden kan brukes både hos barn og voksne. Ulempene ved fremgangsmåten er effektiviteten av ikke mer enn 50% og den høye risikoen for tilbakefall av stenose av ventilen.

Indikasjoner for kirurgi for aorta-stenose:

• Størrelsen på aortaåpningen er mindre enn 1 cm 2,
• Stenose hos barn av medfødt natur,
• Kritisk stenose hos gravide kvinner (ved bruk av ballongvalvuloplastikk),
• Venstre ventrikulær ejektjonsfraksjon mindre enn 50%
• Kliniske manifestasjoner av hjertesvikt.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

1. Alder over 70 år gammel
2. Terminal stadium av hjertesvikt,
3. Alvorlige comorbide sykdommer (diabetes mellitus i dekompensasjonsfasen, bronkial astma under alvorlig eksacerbasjon, etc.).

Livsstil med aortaklaff stenose

Foreløpig er hjertesykdom, inkludert aorta-ventiler, ikke en setning. Personer med en slik diagnose bor i fred, leker sport, bærer og føder sunne barn.

Likevel bør du ikke glemme hjertets patologi, og du bør lede en bestemt livsstil, de viktigste anbefalingene som inkluderer:

• Dieting er et unntak fra fett og stekt mat; avvisning av dårlige vaner spise store mengder frukt, grønnsaker, frokostblandinger, meieriprodukter; begrensning av krydder, kaffe, sjokolade, fett kjøtt og fjærfe;
• Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, vandre i skogen, inaktiv svømming, ski (alt i samråd med legen din).

Graviditet er ikke kontraindisert for kvinner med aortastensose, hvis stenosen ikke er kritisk, og alvorlig sirkulasjonsfeil utvikler seg ikke. Abort er kun indikert når en kvinne har en forverrende tilstand.

Invaliditet er bestemt i nærvær av sirkulasjonsfeil 2B - 3 stadier.

Etter operasjonen bør fysisk aktivitet utelukkes for rehabiliteringsperioden (1-2 måneder eller mer, avhengig av hjertets tilstand). Barn etter kirurgi bør ikke gå på utdanningsinstitusjoner i en periode som legen anbefaler, og unngår også overfylte steder for å forhindre luftveisinfeksjoner, noe som kan forverre barnets tilstand dramatisk.

komplikasjoner

Komplikasjoner uten kirurgi er:

1. Progresjonen av kronisk hjertesvikt til terminal dødelig,
2. Akutt ventrikelsvikt (lungeødem),
3. Fatal arytmi (ventrikulær fibrillasjon, ventrikulær takykardi),
4. Tromboemboliske komplikasjoner ved atrieflimmer.

Komplikasjoner etter operasjon er blødning og suppurasjon av et postoperativt sår, forebygging av som er grundig hemostase (cauterization av små og mellomstore fartøy i såret) under operasjonen, samt vanlig bandasje i tidlig postoperativ periode. På lang sikt kan akutt eller gjentatt backendokarditt med ventillesjon og restenose (re-fusion av ventilblad) utvikles. Forebygging er antibiotikabehandling.

outlook

Prognosen uten behandling er ugunstig, særlig hos barn, siden i første år av livet dør 8,5% av barn uten kirurgi. Etter operasjonen er prognosen gunstig i fravær av komplikasjoner og alvorlig hjertesvikt.

I tilfelle av ikke-kritisk medfødt stenose av aortaklaven, under forhold som regelmessig overvåking av behandlende lege, når overlevelse uten operasjon i mange år, og når pasienten når 18 år, er problemet med kirurgi løst.

Generelt kan vi si at mulighetene for moderne, inkludert pediatrisk, hjertekirurgi, tillater at feilen blir korrigert på en slik måte at pasienten kan leve et langt, lykkelig og ryddig liv.

Valve stenose av aorta hos nyfødte

Aortisk stenose hos nyfødte er en alvorlig patologi som preges av innsnevring av kroppens store arterie, deformering av ventilklemmene mellom venstre atrium og hjertets ventrikel.

Det er 4 typer stenose:

En sjelden type patologi er supravalvulær aorta-stenose, preget av en innsnevring av den stigende aorta-grenen.

Hvorfor utvikler fartøyets sammenbrudd?

Årsakene til farlig patologi er ofte arvelige. Den fremtidige moren legger barnets liv og helse i stor fare hvis hun tar alkohol og tar medisiner under graviditeten.

Herpetic og cytomegalovirus infeksjoner bidrar til dannelsen av arteriell stenose hos barn. Nervøs sjokk, spenning, krenkelse av regimet predisponerer dannelsen av hjerteventilens anatomiske defekt.

Ekstremt farlig innvirkning av uønskede miljøfaktorer på gravide middelaldrende kvinner som lider av samtidige sykdommer i nyrene, leveren, kardiovaskulærsystemet.

Moderens ubalanse ernæring har en negativ effekt på dannelsen av føtalorganer. Fosterets kropp er mangelfull i proteiner, vitaminer og mikroelementer. Et nyfødt kan utvikle en alvorlig patologi av det kardiovaskulære systemet. Noen ganger kan leger ikke hjelpe pasienten, og sykdommen slutter i døden.

Hjertesykdom symptomer

Et typisk tegn på aorta stenose hos en nyfødt baby er blek hud, cyanose i området av nasolabial trekant. Hvis ventilhullets areal er over 1,5 cm², er blodstrømmen 3 m / s, barnet diagnostiseres med mild stenose. Babyer har hyppig pust og kortpustethet.

Rikelig oppblåsthet forekommer hos nyfødte etter hver fôring. Barnet mister vekt, det danner en svak sugende refleks. Hos noen pasienter er det viktigste symptomet på hjertesykdom blå hud på håndleddene. Det nyfødte sover dårlig, ofte gråter.

Hos små barn vises tegn på aortastensose ikke umiddelbart etter fødselen, men vises i løpet av det første år av livet. Under undersøkelsen lytter legen til mange hvesning i lungene, kan ikke alltid bestemme pulsfrekvensen på grunn av dårlig blodtilførsel til hjertemuskelen. Ved sepsis forsvinner støyen i hjertet. Alvorlig stenose manifesteres av hyppige neseblod.

Det er vanskelig for et barn å ligge på ryggen, han har plutselige hoster og har problemer med å puste. Ved manglende nødhjelp kan pasienten utvikle lungeødem.

Instrumentalstudie

Ekkokardiografi brukes til å foreta en diagnose, slik at man kan vurdere alvorlighetsgraden av aortastensose. Indikasjoner for prosedyren er grov systolisk murmur, svekkelse av aortakomponent II-tonen. Ved hjelp av ekkokardiografi for å fastlegge veggtykkelsen og volumet av funksjonene til hjerteets venstre hjertekammer.

På grunn av den omfattende studien av patologi bestemmer:

• gjennomsnittlig trans-ventiltrykk;
• ventilområde;
• graden av venstre ventrikulær hypertrofi;
• Tilstedeværelsen av en annen blemish.

Pasienten er foreskrevet radiografi for å bestemme størrelsen på hjertet og den stigende aorta grenen. Legen får nøyaktig informasjon om hastigheten på pulmonal blodstrøm og venetrykk. Et elektrokardiogram (EGC) avslører rytme og ledningsforstyrrelser i hjertemuskelen. Når motstridende resultater oppnås, er MR foreskrevet for å bestemme størrelsen og graden av kontraktilitet til venstre og høyre ventrikler i hjertet.

Hjertekardokardiografi - sikker forskning for nyfødte. I noen tilfeller utføres kateterisering for å etablere trykket i hjertekamrene.

Historie tar

Under sykdommens diagnose hos barn er det nødvendig å skaffe så mye informasjon som mulig om faktorene som forårsaket utviklingen av hjertepatologi. Det er nødvendig å spørre moren om tilstedeværelsen av dårlige vaner, tilknyttede sykdommer, infeksjoner og infeksjoner under svangerskapet.

Barnet undersøkes av en kardiolog, gjennomfører auskultasjon (lytting) av pasienten. Stenose av aortaklappen kan være mistenkt når systolisk støy vises. De klassiske tegnene på en alvorlig defekt i ventilen inkluderer lytting til ukarakteristiske lyder på halspulsårene. Spaltningen av den andre tonen og den langsomme puls på store fartøy er notert. Systolisk murmur blir hørt på høyre og venstre side av sternumets øvre kant.

Utseendet til aorta stenose hos det nyfødte blir fremmet av mors sykdommer:

• alvorlig anemi
• betennelse i kjønnsorganene.

På barnets øvre og nedre ekstremiteter bestemmes ofte av økt pulsering.

Normal bifurkasjon av den andre hjertetonen indikerer fraværet av alvorlig aortastensose. Den stabile tilstanden til babyen sikrer utvikling av distal blodstrøm.

Narkotikabehandling

Aortisk stenose av hjertet hos nyfødte er dødelig i 8% av tilfellene. For komplisert behandling foreskriver legen medisiner som forbedrer pasientens tilstand og eliminerer overbelastning i lungene. Diuretika brukes til å lindre lungeødem og forbedre respiratorisk funksjon.

Den diuretiske effekten av furosemid er forbundet med utvidelsen av perifere kar. Legemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst ​​(jet). Under behandlingen er det nødvendig å kontrollere elektrolyttbalansen, for å gjenopprette konsentrasjonen av Na + og K + -ioner i serum.

Preparater av prostaglandin-gruppen hemmer aktiviteten av trombocytenzymer og dilaterer blodkar. Legen foreskriver medisinering til pasienten, hvis aorta-åpningsstørrelse ikke overstiger 1-2 mm. Barnet administreres prostaglandiner gjennom navlestrengene i blodet. Bruk av stoffet Prostin BP hos barn som lider av nødsyndrom er kontraindisert.

For behandling av et spedbarn, hjerte glykosider, β-blokkere og Digoxin er ikke foreskrevet, siden de reduserer blodtrykket i de store karene og forverrer pasientens tilstand. Kritisk aortastensose behandles med Dopamin. Pasienten er utstyrt med behagelige forhold, begrenser fysisk aktivitet.

Typer av operasjoner

Forkortelsen av aorta forårsaker et brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikel. Barnet blir utført ventilplast ved å fjerne de splekkede områdene. Under operasjonen åpner legen brystet, kobler hjerte-lungemaskinen. Kirurgen kutter deformert vev med en skalpell, utvider aortaåpningen.

Operasjonen utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• i strid med blodtilførselen av hjerteets venstre ventrikel;
• hvis hullområdet er mindre enn 0,6 cm² per 1 m² pasientens kroppsoverflate.

Kirurgisk inngrep gir lav dødelighet og forbedrer barnets tilstand, men det er visse ulemper:

• re-wrinkling av ventilene;
• utvikling av hjertesvikt;
• behovet for å bruke hjertelungemaskinen.

Ved nyfødte utføres en aortaklaff erstatning. For arbeid, bruk følgende typer implantater:

• oksekjertel (det krever erstatning etter 15 års bruk);
• en kunstig ventil som er pålitelig i drift, men forårsaker dannelsen av blodpropper;
• egen lungeventil;

Kateter ballong valvuloplasty

Hvis endovaskulær protese ikke kan utføres i et barn med aorta-ventiler, anbefaler legen plastikk. Operasjonen utføres hos små barn og svært sjelden hos voksne. Som et resultat av kirurgisk behandling, forbedrer hemodynamiske parametere, pasientens tilstand stabiliserer seg.

I hjerteoperasjonssentre utføres transkateterimplantasjon av aortaklaffen. Indikasjonen for operasjonen er barnets alvorlige tilstand og en kort livsforventning - opp til 1 år. Noen nyfødte har alvorlige comorbiditeter, så åpent hjertekirurgi er kontraindisert for dem. Kirurgisk inngrep utføres ikke på pasienter som lider av infeksiv endokarditt, med økt risiko for blodproppdannelse og lungesykdommer. Før operasjonen vurderer legen alle risikofaktorer. På diagnosestadiet foreskrives pasienten følgende prosedyrer:

• koronagraf;
• datortomografi;
• høres av hjertet.

Kontraindikasjoner til operasjonen er følgende tilstander:

• kombinert aorta- og tricuspid-ventilsykdom;
• alvorlig mitral insuffisiens
• Defekter i ventilens struktur.

Operasjonen utføres under generell eller lokal anestesi i 1-2 timer. Komplikasjoner kan oppstå etter kirurgi:

• allergisk reaksjon;
• nyresvikt
• blødning ved punkteringsstedet;
• temperatur;
• arytmi;
• luftemboli.

Etter operasjonen er barnet i dispensar med en kardiolog. Etter 6-12 uker foreskrives pasienten følgende studier: ekkokardiografi, elektrokardiogram, biokjemisk blodprøve.

Barnet får antibiotikabehandling med penicillinpreparater.

Aortisk ventil stenose hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Medfødt aortastensose er en medfødt innsnevring av arterien som fjerner blodstrømmen fra venstre ventrikel.

VPS kan suppleres med en lesjon av mitral- og valvulære ventiler, noe som skaper en ugunstig prognose.

Ifølge MKB 10 har hjertesykdom koden Q25.3, og oftest påvirker nyfødte gutter.

Årsaker til aortastensose

Medfødt stenose av aortaens munn utvikler seg i de første tre månedene av det ufødte barnet.

• arvelighet;
• genetiske abnormiteter
• Williams syndrom;
• konstant stress i en gravid kvinne;
• dårlig ernæring.

Typer av aorta ventil stenose hos barn:

Symptomer på aortaklempning

Det kliniske bildet manifesteres i den kritiske innsnevringen av aorta, den er mindre enn seks millimeter i størrelse. Blodsirkulasjonen til det nyfødte er ødelagt, og de indre organene begynner å lide av oksygenmangel.

I de første dagene av et barns liv lukker den åpne kanalen i aorta, noe som dramatisk forverrer sin tilstand, og følgende symptomer vises:

• babyen tar ikke brystet;
• lider av kortpustethet
• puster ofte;
• stadig spytte opp;
• han har blek hud;
• barnet vinner ikke;
• nasolabial trekant og håndledd av blåaktig farge.

Omfanget av sykdommen

• I første trinn oppstår kompensasjon, i løpet av denne perioden er stenosen uttrykt litt. Homeostase er ikke forstyrret, symptomene vises ikke, slik at pasienten ikke vises kirurgisk behandling, det er bare observert.
• Den andre graden av innsnevring er uttrykt som hjertesvikt. Dyspnø begynner å forstyrre barnet, han er svak, blir raskt sliten. Kardiologen leder EKG og røntgenstråler for å avsløre skjulte hjertefeil. Andre grads stenose behandles kirurgisk.
• I tredje fase begynner følgende symptomer: arytmi, bevissthet, kortpustethet. Bare kirurgi vil hjelpe her.
• Det fjerde stadiet er preget av at pusten puster barnet selv i ro, han mister bevisstheten, han har arytmi. Kardiologen anbefaler ikke kirurgi fordi den er ineffektiv.
• I femte etappe er alle symptomene uttalt, operasjonen er ikke lenger mulig.

• Nyfødte av en viss periode er i en relativt normal, stabil tilstand med bevaring av hemodynamikk.
• Feil kan bli vist ved moderat cyanose forårsaket av en stor mengde venøst ​​blod.
• Lukkingen av arterielle bifloder fører til takykardi, merkbar blek av huden, svak puls.
• Defekten kan maskeres av sepsis, da en lav hjerteutgang reduserer stenotisk støy, blir det bare en systolig lyd hørt under auskultasjon.
• Barn med supravalvular stenose og Williams syndrom skiller seg fra andre ved ansiktet av en elv og ofte ved alvorlig mental retardasjon. Dette er de første tegnene på hvilke leger skiller slike barn fra andre pasienter.

• elektrokardiogram;
• auskultasjon;
• X-stråler;
• sonography;
• hjertehulen kateterisering.

Stenose av aortaklaven i nyfødte, når de lytter, gir seg av som arytmiske, akselererte pulseringer, ledsaget av en sterk, skarp støy som oppstår ved sammentrekning av ventriklene når aortaklaffene er stengt.

Maskinvareinspeksjon

• Electrocardiogram gjør det mulig å oppdage takykardi, arytmi og overflødig belastning lzh.
• Bildet tatt på en radiograf viser hypertrofi på venstre side av hjertet, graden av innsnevring, og også utbruddet av overbelastning i lungene, de reflekteres i bildet som mørke flekker.
• Doppler ekkografi er en av de mest effektive metodene for undersøkelse, det gir ikke smerte og er helt trygt.
• Hjertekateterisering utføres ved bruk av et kateter satt inn i hjertet under generell anestesi. Her er det et aldersbehov, de gjør ikke noen nyfødt kaheterisering.

Behandlingsmetoder

Prognosen vil være svært vanskelig hvis forkortelsen av aorta kombineres med transponeringen av de store fartøyene, slike barn er ikke levedyktige.

Deres liv avsluttes umiddelbart etter fødselen, i sjeldne tilfeller lever slike babyer til det første året.

I andre tilfeller er prognosen generelt positiv, og med tanke på at operasjonen er på rett tid og etterlevelse av alle kardiologens anbefalinger, når forventet levetid femti eller til og med seksti år.

Aortisk stenose elimineres kun ved kirurgi, men terapeutisk behandling kan forbedre tilstanden til barn betydelig ved å lindre alvorlige symptomer.

Prostagladiner (støttende terapi) er nødvendige slik at arteriellkanalen ikke lukkes, introduseres umiddelbart etter fødselen, under kritisk brønnhodetinnsnevring.

Innføringen av slike legemidler forbedrer oksygenforsyningen til lungene og reduserer risikoen for stagnasjon.

Lasix og furosemid, diuretika, foreskrives for nyfødte med lungeødem og kortpustethet.

Siden innføringen av legemidler i denne gruppen kan forstyrre elektrolytbalansen, kontrolleres bruken av biokjemi.

Kirurgisk behandling

Den eneste metoden som radikalt eliminerer problemene forbundet med innsnevring av aorta og tillater barn å leve til voksenalderen er kirurgi.

Metoder for kirurgisk inngrep:

• valvuloplasty ballong;
• plast aorta kanal;
• protetikk.

Valvuloplasty, dilaterende arterie, utføres ved bruk av et spesielt kateter satt inn i lårets eller skulderens fartøy. Kateteret forflytter en ballong til det kritiske innsnevringsområdet, og utvider beholderen til ønsket størrelse.

Plastikkirurgi er utført ved å kutte ut den innsnevrede delen av ventilen på det åpne hjertet ved å koble hjerte-lungemaskinen.

Når det er proteser, er det nødvendig å koble hjerte-lungemaskinen, mens hjertet slår av for en stund, faller kroppstemperaturen til ti grader, hvorpå den ikke-funksjonelle ventilen erstattes med en protese.

Implantasjon av aorta-ventiltranscateteren er i hovedsak lik valvuloplasti, men det er ikke en utvidelse av karet med en ballong, men en ventilutskiftning. Operasjonen er en sparsom og forbedret prognose.

Les mer om operasjon på nyfødte.

Hjertesjeggen bestemmer spørsmålet om kirurgisk behandling, basert på pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av hans sykdom, mens man tar hensyn til alle mulige kontraindikasjoner.

I ekstreme tilfeller utfører kirurger en operasjon i barselshospitalet. Hvis tiden tillater, venter legene på at barnet skal vokse opp og bli sterkere.

For kirurgisk inngrep er det kontraindikasjoner:

• blodforgiftning;
• alvorlig venstre ventrikulær svikt forårsaket av hypoplasia eller utseende av bindevev på veggene i ventrikkelen.
• Alvorlig skade på leveren, nyrene, lungene.

Livet etter operasjonen

Operasjonsintervensjon er ikke en setning, barn som opereres i barndom er ikke forskjellige fra andre mennesker, de kan gå inn for fysisk utdanning, kvinner føder barn.

Men samtidig må man observere en viss livsstil og ernæring.

For barn er en diett spesielt viktig, der grønnsaker, frukt, urter, meieriprodukter og retter av kokt kjøtt og fisk råder.

Hurtigmat, fett kjøtt, varme krydder, sjokolade og butikk bakverk bør utelukkes helt fra barns diett. Barn bør spise ofte og i små porsjoner.

Fysiske belastninger er nyttige: ski, svømming, lange turer til fots, men bare etter samråd med legen din.

Alle barn som gjennomgikk kirurgi blir overvåket av en kardiolog og en gang i året blir de undersøkt, et kardiogram, et ekko og laboratorietester.

Det er nødvendig å være veldig forsiktig i perioden med massinfeksjoner, siden noen influensa eller akutt åndedrettsinfeksjon kan føre til komplikasjoner, derfor i toppen av sesongmessige eksacerbasjoner av virale barn, bør man ikke bli tatt til overfylte steder.

Foreldre skal alltid ha på hånden telefonnummer til den behandlende legen og ambulansen, samt barnets medisinske kort.

Hva skjer hvis du ikke bruker et barn med stenose

Barn som ikke har fått kirurgisk behandling kan oppleve følgende problemer:

• uhelbredelig hjertesvikt som resulterer i barns død;
• lungeødem;
• alvorlig arytmi, opp til ventrikulær fibrillasjon
• atrieflimmer forårsaker tromboembolisme.

Foreldre må huske at komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen, slik at barns tilstand må overvåkes kontinuerlig.

• suppuration av såret;
• blødning;
• gjentakelse av ventiler
• endokarditt som påvirker ventilen.

Forebygging av sår suppuration er grundig omsorg for barnet etter operasjonen og de profesjonelt tilrettelagte dressings umiddelbart etter operasjonen, samt bruk av antibiotika.

Slik bryr du deg om et barn som gjennomgår operasjon:

• Under den postoperative perioden er det nødvendig å beskytte barnet helt fra kommunikasjon med andre for å unngå virus- og smittsomme sykdommer.
• Forsiktig baby omsorg inkluderer riktig munnhygiene.
• Det er nødvendig å unngå skade på barnets hud, små sår, bleieutslett. Eventuelle riper som oppstår vil bli grundig desinfisert.
• Vask det postoperative såret, du må bruke en disponibel svamp. Eventuell liten betennelse i såret er en grunn til øyeblikkelig legehjelp.
• Etter vask er såret dekket med et desinfeksjonsmiddel til stingene er fjernet.
• Det er nødvendig å måle temperaturen på kroppen, med økningen er det nødvendig å kontakte en hjerte kirurg.

Spedbarnsprognose

Barnet som har gjennomgått kirurgi er registrert, og han bør undersøkes regelmessig for å unngå gjentakelse av innsnevring av arterien til venstre ventrikel. Tilbakeslag forekommer på EKG som venstre ventrikulær hypertrofi.

Som voksen kan en person som har gjennomgått aorta-rekonstruksjon i barndommen ikke engasjere seg i aktiv sport og engasjere seg i tung fysisk arbeidskraft.

For foreldre til opererte barn er det svært viktig å ikke glemme forebygging av endokarditt, en sykdom som er farlig med alvorlige komplikasjoner.

Som allerede nevnt ovenfor, i ikke-opererte barn med en sterk grad av innsnevring, er prognosen ugunstig, de dør før de når det første år av livet.

Prognosen forbedres etter operasjonen dersom barnet ikke utvikler alvorlig hjertesvikt.

Når stenose er ikke-kritisk, når overlevelse uten operasjon nitti prosent.

I tilfelle komplikasjoner kan spørsmålet om kirurgi løses etter at pasienten er fylt 18 år.

Aortisk stenose hos nyfødte

Aortisk stenose diagnostisert hos nyfødte er en sykdom hvor aorta smalker ut av hjertet og blodet distribueres gjennom hele kroppen.

Dessverre, men denne patogen oppstår i fire babyer til tusen. I tillegg lider babyer av det mer enn fire ganger enn jenter.

De første symptomene på sykdommen vises på den andre eller tredje dagen av spedbarnets liv, hvis åpningen av aorta lumen er mindre enn fem millimeter. Ved ca seks måneder føles barnet verre.

Årsaker til medfødt patologi

Aortisk ventil stenose utvikler seg i fosteret i den tolvte uken av graviditeten.

Årsakene til dette er:

• Genetikk av pasienten.
• Forurenset miljø eller dårlige vaner av gravide kvinner.
• Genetiske plager, for eksempel Williams syndrom.

Sykdommen hos barn kan være av forskjellige typer: over ventil, ventil, underventil. I tillegg kan hjertet ha avvik.

Tegn og symptomer på patologi

Det første som må utheves er nyfødes velvære. Nesten alle barn har det bra. Men hvis det er åpenbart at diameteren av lumen er bare fem millimeter, så anses det at dette er den tredje graden av sykdommen.

Overlapningen av lumen ved utgangen av aorta innebærer et brudd på blodstrømmen. Alle organer og vev får mindre oksygen og næringsstoffer enn nødvendig, og ulike endringer begynner å forekomme.

Når lumen helt lukkes, tretti timer senere, forverres barnets helse.

Alvorlig stenose hos spedbarn manifestert av symptomer:

• Pallor i huden, i sjeldne tilfeller, blå i håndleddet og rundt øynene.
• Regurgitation, som vises oftere enn vanlig.
• Vekttap
• Raskt puste.
• Utseendet til kortpustethet i spedbarn under fôring.

Objektive tegn

Når en barnelege undersøker et barn, ser han symptomene på sykdommen:

• Pallor i huden.
• Hjertebanken.
• Svak puls det kan ikke følges på grunn av dårlig blodsirkulasjon.
• Ekstreme hjerteklump.
• Med utviklingen av sepsis er støyen nesten uhørbar.
• På grunn av organismenes natur kan det høres lyder i arteriene som ligger på nakken.
• Når du legger hånden på babyens bryst, føles legen rystende.
• Jo mindre lumen, jo mer trykkfall, dessuten, er det forskjellig på begge hender.
• Det mest klare tegnet regnes som et økende symptom.

Hvis spedbarnet har en aorta lumen diameter på mer enn fem millimeter, kan feilen overses, siden det ikke oppstår symptomer. Det eneste som kan tyde på en sykdom er et visst hjerteklump.

Diagnostiske metoder og resultater

• Elektrokardiografi under en alvorlig sykdom, avslører: ulike feil i hjertet.
• Røntgen av det retrosternale rommet, avslører de utvidede karene i lungene, og deformasjonen av hjertet. Det er mer enn det som skal ligge i ventrikelområdet og innsnevret i midten.
• Ekkokardiografi. Det kan oppdage: spesialutdanning, plassert over eller under aortaklappen, innsnevret ventil lumen, feil i ventilens funksjon.
• Doppler sonografi. Det bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen og størrelsen på aorta lumen.
• Angiokardiografi og hjertekateterisering. Denne metoden for diagnose brukes i svært sjeldne tilfeller. For eksempel, hvis legen mistenker at det er flere foci.

Resultatene av instrumental diagnostikk bidrar til å identifisere alle symptomene ovenfor av sykdommen, eller noen av dem.

Sykdomsbehandling

Hvis du ikke starter behandling, så sykdommen i det første år av livet dør ca 8,5% av barna, og deretter hvert år ytterligere 0,4%. Derfor forsøm ikke anbefalingene fra spesialister, det er bedre å bestå alle eksamenene i tide.

Hvis situasjonen tillater det, blir operasjonen utsatt til atten år, omtrent i løpet av denne perioden stopper veksten av personen. Deretter kan du sette en ventil som ikke trenger å byttes ut, den slites ikke ut.

Medisinsk behandling

Bruk av narkotika vil ikke bidra til å takle sykdommen, de gjør livet enklere for pasienten, eliminerer symptomene, hjelper også i hjertets arbeid og fjerner stillestående blod i lungene.

1. Prostaglandiner. Disse stoffene blir ikke ryddet til lumen. De må bli introdusert til barn hvis aorta lumen er mindre enn en centimeter. Når blodet flyter til lungene, forbedres og ernæringen av organene gjenopprettes. For å åpne lumen, blir spedbarn gitt en IV med denne agenten før operasjonen starter.
2. Vanndrivende stoffer. Skriv inn, hvis barna, bare født, var det lungeødem, det var feil i luftveiene. Disse midlene vil fjerne overflødig vann fra kroppen. Men på grunn av dette mister kroppen natrium, kalium og andre mineraler som er nødvendige for livet, med jevne mellomrom å gjøre tester for å kontrollere nivået.

Kirurgiske inngrepsmetoder

Kirurgi er den eneste måten å bidra til å eliminere sykdommen. Alderen for å utføre operasjonen kan være annerledes, den løses individuelt.

Det hele avhenger av hvordan innsnevret lumen i aorta. Hvis diameteren er mindre enn fem millimeter og barnet føler seg veldig dårlig, utføres operasjonen umiddelbart.

Hvis det er mulig å utsette det, blir det overført til et senere tidspunkt. Men i en slik situasjon er det nødvendig å få en kardiolog to ganger i året og utføre en ultralydsundersøkelse.

Mulige kontraindikasjoner for kirurgi:

• Blodinfeksjon
• Økt bindevev eller dårlig ventrikulær utvikling.
• Sykdommer i andre organer som utvikler seg parallelt.

For å utføre en operasjon for en nyfødt, tyver de til en slik metode som ballongvalvuloplastikk, men ventilproteser brukes mye sjeldnere.

På barn, på lår eller underarme, hvor det er en stor arterie, blir det inngått et snitt. Gjennom det blir et kateter introdusert i kroppen, i enden av hvilken en ballong er lokalisert. Det flyttes til det berørte området. Hele prosedyren utføres med utgangen av bildet på skjermen. Når lesjonen er nådd, oppblåses legen kraftig i ballongen, og aortas lumen utvides to ganger.

• Forstyrret blodstrøm i retning av venstre ventrikel.
• Tilstedeværelsen av iskemisk sykdom som forstyrrer hjertet.
• Feil i hjertefunksjonen, når den ikke klarer sin oppgave og pumper den nødvendige mengden blod for å mette kroppen med næringsstoffer og oksygen.

Fordelene ved denne metoden:

• Under operasjonen er det ikke nødvendig å utføre en obduksjon av brystbenet, så denne metoden anses mindre traumatisk.
• Det er godt tolerert hos barn.
• Nesten ingen komplikasjoner.
• Umiddelbart kommer lettelse.
• Rehabilitering tar bare noen få dager.

• Det utføres ikke hvis innsnevringen av lumen er flere steder.
• Etter noen år kan operasjonen gjentas, fordi lumen igjen vil bli blokkert.
• Med en diagnostisert subvalvular stenose, kan slik operasjon ikke ha et positivt resultat.
• Det hjelper ikke hvis de har feil i andre ventiler.

1. Aortisk ventilplast.

Under operasjonen stoppes pasientens hjerte og brystbenet åpnes. Etter å ha tatt et snitt i venstre ventrikel, kobler legen ikke ventilens inngrepsventiler.

• Den naturlige ventilen beholdes, dette gir en fordel i fremtiden fordi den ikke slites ut.
• Du trenger ikke å ta medisiner for å kvitte seg med blodproppene.
• I fremtiden vil barnet kunne delta aktivt i sport.

• Noen ganger vokser ventiler sammen igjen.
• På brystet vil resten av livet være et arr etter operasjonen.
• Rehabilitasjonen vil ta flere måneder.

1. Aortisk ventil erstatning.

Et innsnitt er laget i brystbenet og pasienten er koblet til et spesielt apparat som vil berikke pasientens blod med oksygen. Temperaturen i kroppen er redusert til tjuefem grader, så hjernen vil ikke bli skadet på grunn av mangel på oksygen. Skift deretter ventilen med en protese. Det finnes flere typer proteser:

• Biologisk (svinekjøtt eller oksekjerne er egnet for dette). Bra fordi det er tilgjengelig og ikke trenger å ta medikamenter. Dårlig som slites ut raskt og må byttes ut.
• Kunstig. Hans positive side er at han kan tjene ganske lang tid. Den negative siden - på grunn av det er det blodpropper, så hele livet må du drikke medisin. I tillegg, etter hvert som barnet vokser, vokser barnet og implantatets størrelse er liten, det bør erstattes med en passende størrelse.
• Transplantasjonsventil til en pasient som befinner seg i lungearterien. Dette er bra fordi ventilen vil vokse med barnet.

Indikasjoner for kirurgi:

• Overlappende aorta lumen.
• Overlappingen er på forskjellige steder.
• Ikke en ventil ble slått.

• I operasjonsprosessen blir alle lesjoner eliminert.
• Behandlingen vil gi resultater for noen lesjon.

• Kirurgi varer minst seks timer, hvor pasienten er koblet til hjerte-lungemaskinen.
• Det er et arr på brystet.
• Lang rehabilitering, opptil seks måneder.

Det er klart at kirurgi vil forårsake frykt hos foreldrene, men dessverre er dette den eneste måten å eliminere patologien på.

Stenose av aortakleven hos barn

Aortisk ventil stenose (aorta stenose) er en hjertesykdom som dannes som en medfødt eller anskaffet defekt i aortaåpningen, og danner en deformitet av aorta-ventilklemmene som skarper innsnevringen for blodstrømmen. Gjennom aortaklappen faller blod fra sone i venstre ventrikel med anstrengelser og i redusert volum inn i området for systemisk sirkulasjon. Dette krenker trofismen av vev og kroppens tilstand. For å presse blodet med innsats gjennom en kraftig innsnevret åpning, øker venstre ventrikel i størrelse, virker hardt for å kompensere for nedsatt patentering av aortaåpningen. I denne forbindelse kan den første gangen det ikke være noen endring i helsetilstanden. Da reserver i venstre ventrikel er oppbrukt, oppstår en klinikk med hjertesykdom og hjertesvikt.

årsaker

Aortisk stenose hos barn forekommer sjelden, vanligvis har defekten en medfødt eller opprinnelig opprinnelse. I barndommen vil det enkleste avviket fra aortaklappens struktur være bivalvage, noe som ikke er farlig for barn (en vanlig ventil har tre blader). Eventuelle feil som fører til innsnevring av aortaåpningen vil deformere ventilen, noe som forstyrrer blodstrømmen i hele babyens kropp.

Medfødt aorta-stenose kan være av arvelig opprinnelse, eller er dannet som et resultat av negative effekter på legging av føtalorganer i de tidlige stadier av graviditet. Hvis det er tilfeller av hjertefeil i familien, øker risikoen for dannelse i en baby dramatisk.

Andre årsaker til misdannelse kan være infeksjoner, noe som fører til dannelse av bakteriell endokarditt, hvor ventilene deformeres. Det fører til hjertefeil, utvikling av revmatisme, som konsekvensene av overført angina, og skade på hjertevalvularmekanismen. Med utviklingen av revmatisk betennelse i ventilområdet, får de nervøsitet, bølgethet, kalsiumsalter akkumuleres i dem, som gradvis smalrer aortaklaffåpningen i barnet.

Tilstedeværelsen av nyresvikt, så vel som livsstilen til den gravide, spesielt i de tidlige perioder under leggingen av fostrets hjerte, kan ha en effekt på hjertets ventiler. Røyking og alkohol, virusinfeksjoner i de første ukene av svangerskapet kan være spesielt negative. De har en betydelig innflytelse på utviklingen av stressene og den ugunstige økologiske situasjonen rundt den forventende moren.

symptomer

Manifestasjoner vil i stor grad være knyttet til graden av innsnevring av hullet og alvorlighetsgraden av stenose. I begynnelsen av blemish, kan barn føle seg helt normal, og foreldrene merker ikke noen avvik i helse og utvikling uten å konsultere en lege. Hvis diameteren av åpningen i aorta blir mindre enn 0,5 cm, vil det oppstå ubehagelige symptomer i form av hudplast, og det vil være en blåhet rundt nesen og rundt leppene på fingrene og håndleddene. Hos barn, åndenød, mer enn 30 puster i minuttet, samt et skarpt vekttap, redusert sugekraft og sterke, konstante oppblåsninger oppdages.

Hos barn eldre enn tre år manifesterer seg defekten på samme måte som voksne i form av kortpustethet med økt tretthet etter normal belastning. Trening kan gi svimmelhet. Det kan være smerter i et prikkende tegn og kompresjon i brystet, svimmelhet, en følelse av å "hoppe ut av hjertet av brystet", plutselige angrep av angst, humørhet. Grove lyder i hjertet, hørt av stetoskop, vibrasjon i bryst og arytmier blir avslørt.

Avhengig av i hvilken grad aortaklappen har redusert, kan det oppstå forskjellige symptomer, og metodene for å behandle feilen er forskjellige:

• Med full kompensasjon av innsnevringen av innsnevringen av aorta-passasjen er ubetydelig, hjerter hjerte og spesielt venstre ventrikkel fullt ut med belastningene.
• I den andre fasen, med dannelse av latent hjertesvikt, gir barn sporadisk kortpustethet, svimmelhet og hyppig tretthet. Ved utvikling av relativ koronarinsuffisiens blir svimmelhet til svimlende angrep, en økning i kortpustethet skjer ved tillegg av angina, brystsmerter.
• Med alvorlig hjertesvikt, er det nattlige angrep av hjertesyma, barn har kortpustethet, selv i ro og under søvn, og tilstanden forverres dramatisk.
• Overgangen til terminaltrinnet fører til en dramatisk progresjon av sykdommen og en alvorlig tilstand, det lindrer bare symptomene i en kort stund.

Diagnostikk av aortaklaff stenose hos et barn

Grunnlaget for diagnosen er å lytte til grove organiske hjertemormer, gjennomføre analyser og en fullverdig instrumental undersøkelse. Også vil bli vist:

• EKG med en studie av konduktiviteten til hjertemuskelen, hjerterytme, dets reaksjoner på lasten.
• radiografi av brystet med mørkere i lungene på grunn av stagnasjon, en økning i venstre side av hjertet.
• Ultralyd av hjertet (EchoCG) med påvisning av en defekt visuelt og bestemmelse av graden av innsnevring av hullet.
• gjennomføre stresstester, identifikasjon av hjertet under stress.
• hjertekateterisering av hjertet under generell anestesi med innføring av et kontrastmiddel inn i hjertehulen gjennom karene. Ved hjelp av denne metoden er trykket inne i hjertekappen bestemt, spesielt i venstre halvdel.

Om nødvendig vil det bli utpekt spesialistkonsultasjoner (reumatolog, hjertekirurg) og ytterligere diagnostiske metoder i form av MR eller CT i hjertet.

komplikasjoner

Hvis aortastensose ikke gjenkjennes i tid, oppstår progressiv hjertedysfunksjon og alvorlige komplikasjoner utvikles. Disse inkluderer akutte eller kroniske former for hjertesvikt. Tilstanden for myokardisk iskemi dannes, alvorlige arytmier og hjerteinfarkt, atrio-ventrikulær blokkering, intestinal blødning fra magen, utbruddet av et plutselig dødelig utfall utvikles.

behandling

Hva kan du gjøre

Det er viktig for den minste forstyrrelsen av helsen å konsultere en lege. Vi trenger et spesielt medisinsk og beskyttende regime i samsvar med det daglige diett, god ernæring og beskyttelse av barnet fra stress, strenge overholdelse av alle anbefalinger fra legen. For førskolebarn og skolebarn utstedes et fritak fra fysisk utdanning.

Hva legen gjør

Avhengig av stadiet av defekten kan både medisinske og kirurgiske behandlinger angis. Det er rimelig å utføre operasjonen i scenen fra skjult til alvorlig hjertesvikt, men i fjerde fase vil ikke alle operasjoner bli løst, og noen ganger vil en flertrinnsbehandling være nødvendig. I terminalstadiet mister operasjonen sin betydning, og det utføres støttende legemiddelbehandling. De gjelder ikke for å eliminere defekten, men for å opprettholde hjertefunksjonen, forbedre blodstrømmen og eliminere overbelastning i lungene. Antibiotika, vanndrivende legemidler, vitaminer og anti-arrytmiske legemidler er vist.

Operasjoner utføres på flere måter - ballongutvidelse av aortaklappen (strekker seg innsnevringen med en spesiell ballong satt inn i karet), ventilens plast er laget av snitt langs kantene, og erstatter ventilen med proteser.

forebygging

Medfødt misdannelse er vanskelig å forebygge. For anskaffet mangler, beskyttelse mot infeksjoner (ondt i halsen, mikrobielle infeksjoner), rettidig behandling med antibiotika og kontrolltester etter behandling er relevant. Det er viktig å styrke immunforsvaret, riktig ernæring og tilstrekkelig trening.