Stenose i lungestammen (isolert innsnevring av lungearterien)

Innsnevringen av utgangen fra høyre ventrikel inn i lungearterien kan ligge på forskjellige nivåer. Stenose av den høyre ventrikulære utskillelseseksjonen, eller subvalvulær (infundibulær) stenose av lungearterien, dannes på grunn av spredning av muskel og fibrøst vev i den ventrikulære infundibulære seksjonen.

Hvis en pasient har et åpent ovalt vindu eller en atriell eller inngripsskjelvsdefekt, blir venøst ​​blod utslippt inn i arteriell sengen (inn i venstre atrium, venstre ventrikel), noe som fører til cyanose, som øker med fysisk anstrengelse.

Det kliniske bildet og diagnosen. Ved undersøkelse av pasienten oppdager kortpustethet, forverret av fysisk anstrengelse, hjertebank, tretthet. Systolisk tremor og brutto systolisk murmur i det andre tredje intercostalområdet på den venstre kanten av brystbenet, svekkelse av II-tonen over lungearterien bestemmes over hjertet. På elektrokardiogrammet - avviket fra den elektriske aksen til hjertet til høyre, tegn på høyre ventrikulær hypertrofi og høyre atrium.

Under sensing og under angiokardiografi detekteres en økning i trykk i høyre ventrikel og den systoliske trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien bestemmes. Opptak av trykk i høyre ventrikel og lungearteri og angiokardiokiografi tillater differensial diagnose mellom ventil og subvalvular stenose, bestemme omfanget, omfanget og lokaliseringen av innsnevringen. Prognosen uten kirurgi er ugunstig. Forventet levetid overstiger ikke 20 år.

Behandling. Med en isolert valvulær stenose i lungearterien utføres operasjonen ved bruk av et kateter med en ballong, som utføres gjennom lårbenen ved hjelp av en punkteringsmetode til lungearterieventilen. Sylinderen er installert på ventilens nivå, oppblåst med karbondioksid, noe som fører til at bruddene på ventiler sammenføyes, og dermed eliminerer stenose. Effektiviteten av valvuloplasti vurderes ved å registrere trykkkurver i lungearterien og høyre ventrikel.

Ved subvalvular stenose utføres operasjonen under betingelser for kunstig blodsirkulasjon. Myokardiet i høyre ventrikel er dissekert over stenosen, den hypertrophied trabeculae blir nøye utskåret og danner en innsnevring. Hvis det er umulig å sy dissocierte myokardiet i høyre ventrikel over en spesiell sparkel, valgt i henhold til diameteren i forhold til pasientens kroppsoverflate, er det nødvendig med en plastikk av utskillelsesdelen med en patch.

Umiddelbare og langsiktige resultater med en rettidig utført operasjon er gode, de fleste pasienter kan gjøre fysisk arbeid.

Stenose av lungestammen

Stenose i lungestammen er en innsnevring av blodets utstrømningsbaner fra høyre ventrikel. I de tidlige stadier, kan stenose manifestere seg bare med konstant systolisk murmur, da prosessen utvikler seg, vil sykdommen bli ledsaget av symptomer på rettidig hjertesvikt:

• trene intoleranse
• utvikling av ødem;
• ascites utvikling;
• utvikling av hydrothorax.

Dette er en av de vanlige lastene i hundene. Ifølge noen rapporter er det 20% av det totale antallet medfødte feil. Cocker Spaniel, Miniature Schnauzer, Boxer, Engelsk Bulldog og Samoyed hund er spesielt vanlig hos hunderaser. Prognosen kan være komplisert ved tilstedeværelse av tricuspidventil samtidig dysplasi. Denne kombinasjonen forekommer hos 10-20% av hundene med lungestensose. I bulldoger kan stenose også være komplisert (eller forårsaket) av avvikende grenen til høyre kranspulsåren, fletting av lungekroppen.

Hypertrofi av veggene i høyre ventrikel

Hos katter er denne mangelen sjelden, men vanligvis i kombinasjon med andre feil. Hos hund er ventil stenose vanligst.

Innsnevringen av lumen i lungearterien fører til overbelastning av høyre mage, noe som fører til hypertrofi av veggene. Hypertrofi av utløpskanalen i høyre ventrikel fører til subvalvulær konsentrasjon, noe som forverrer kurset. Alvorlige eller kroniske tilfeller kan føre til høyresidig hjertesvikt.

Venstre side systolisk murmur ved hjertepunktet oppdages under den første vaksinasjonen av hunden. Støynivået korrelerer som regel med alvorlighetsgraden av stenose. Dyret kan ikke ha noen symptomer eller demonstrere treningsintoleranse, besvimelse eller symptomer på høyre sided hjertesvikt (ascites, forstørret lever, positiv hepato-jugular reflex).

Balon valvuloplasty anses som den valgte metode for behandling av pulmonal arterie stenose. Operasjonen er indikert i nærvær av kliniske tegn (intoleransebelastning, besvimelse) eller med en trykkgradient på mer enn 80 mm Hg. (trykkgradient bestemt ved ekkokardiografi). Balansert valvuloplasti, som regel, reduserer trykkgradienten med 50% og gir et godt langsiktig utfall hos 85% av pasientene. Dødelighet i denne prosedyren er ca. 7%. Operasjonen vil være mindre vellykket hvis det er samtidig tricuspid dysplasi og en betydelig utvidelse av høyre atrium.

I tilfeller der operasjonen er kontraindisert, brukes narkotikabehandling.

Diagnose og behandling av pulmonal stenose

Lungstenose er en sykdom som anses å være en av typene medfødt hjertesykdom (CHD) og er preget av nedsatt utstrømning av blod fra hjertets høyre hjerte i lungearterien, der det er en betydelig innsnevring. Det er flere typer stenose:

• ventil;
• subvalvulær;
• over ventilen;
• kombinert.

90% av alle pasientene er diagnostisert med ventilstenose i åpningen av lungearterien. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er det flere stadier:

For praktiske formål bruker legene en klassifisering basert på nivået av bestemmelse av systolisk blodtrykk i hjerteets høyre ventrikel og trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien:

1. ² moderat grad - systolisk blodtrykk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. moderat grad - systolisk blodtrykk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Utvalgte grad - systolisk trykk er mer enn 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompensatorisk stadium - mangel på kontraktilfunksjonen i hjertets ventrikel utvikler seg, myokarddystrofi setter inn, trykket i ventrikkelen faller under normalt.

Årsaker og egenskaper av hemodynamikk

For å foreskrive tilstrekkelig behandling av stenose, er det nødvendig å kjenne årsaken og mekanismen til sykdommen. Ifølge utviklingsmekanismen er det to typer stenose:

Stenose av lungearteriens munn kan oppkjøpes. Årsaken til denne patologiske tilstanden er smittsomme (syfilitiske, reumatiske) lesjoner, krefttumorer, forstørrede lymfeknuter, aorta-aneurisme.

Denne sykdommen er preget av nedsatt hemodynamikk, som er forbundet med tilstedeværelsen av hindringer i blodstrømmen fra høyre ventrikel til lungestammen. Hjertets virkemåte med konstant belastning fører til myokardial hypertrofi. Jo mindre området av ventrikulæruttaket, desto høyere er systolisk blodtrykk i det.

Symptomer på sykdommen

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden og typen av stenose. Hvis systolisk blodtrykk i ventrikkelen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomene på sykdommen være nesten fraværende. Når trykket øker, kan de første symptomene på sykdommen oppstå i form av svimmelhet, tretthet, hjertebanken, døsighet og kortpustethet.

Med medfødt stenose hos barn, kan det være en liten forsinkelse i fysisk og mental utvikling, en tendens til forkjølelse, besvimelse. Med IV-dekompensert grad er hyppig besvimelse og angina angrep mulig.

Hvis de patologiske prosessene øker og det ikke er behandling, kan et åpent vindu åpnes, gjennom hvilket venøs arterielt blod slippes ut.

Under undersøkelsen av en pasient med stenos i lungekroppen er det objektivt mulig å oppdage: cyanose i ekstremiteter eller hele kroppen, blek hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du merke tilstedeværelsen av systolisk tremor, utseendet av et hjertebukk, cyanose i lemmer eller hele kroppen.

Oftest, i fravær av tilstrekkelig behandling, kan pasienten utvikle hjertesvikt eller septisk endokarditt, noe som kan være dødelig.

diagnostikk

Tiden for behandling og diagnose avhenger av pasientens levetid. For å klargjøre diagnosen vil legen foreskrive slike tilleggsforskningsmetoder:

• generell og biokjemisk analyse av blod og urin;
• Ultralyd av hjertet;
• ECG;
• røntgenundersøkelse;
• phonocardiography;
• ekkokardiografi;
• sensing.

Isolert pulmonal stenose bør differensieres med sykdommer som Fallot's tetrad, åpen arteriell kanal, atriell septal-defekt.

Behandlingsmetoder

Isolert pulmonal arterie stenose behandles bare med kirurgi. Ved den første fasen av sykdommen, når det ikke er noen åpenbare tegn, er det ikke nødvendig å bruke dyre stoffer og operasjoner. Men når alvorlighetsgraden av sykdommen forhindrer pasienten i å lede en normal aktiv livsstil, gir rask behandling av pulmonal stenose en sjanse til å forlenge og bevare pasientens livskvalitet. Dette gjelder spesielt for barn som lider av medfødt hjertesykdom (CHD).

Avhengig av alvorlighetsgraden og typen av sykdommen, utføres valvuloplasti på flere måter:

Åpent valvuloplasti - abdominal kirurgi, som utføres under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Denne typen kirurgisk behandling gjenoppretter perfekt hemodynamikk, men er farlig på grunn av utviklingen av en komplikasjon i form av ventilinsuffisiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasty er en kirurgisk prosedyre som bruker en valvulot, som utelukker overskytende vev som forhindrer normal blodgass.

Ballongvalvuloplastikk anses å være den sikreste metoden for kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti er den minst traumatiske behandlingsmetoden, der det ikke er behov for å gjøre bukhår, men ganske få små punkter i lårområdet.

Prognose og forebygging

Stenose av lungearterien er en alvorlig sykdom som, hvis den ikke er behandlet, kan være dødelig. For voksne pasienter påvirker mindre hemodynamiske lidelser ikke den generelle tilstanden av helse. Stenose i lungekroppen hos barn krever konstant overvåking og gjentatt kirurgisk inngrep.

Hvis du identifiserer en slik diagnose som stenose i lunken, må du ikke panikk. I dag står medisinen ikke stille, og med riktig omsorg og behandling kan pasienter lede ganske aktiv livsstil. Som praksis viser, etter kirurgisk behandling, er prosentandelen av fem års overlevelse 91%, noe som er en god indikator.

Forebygging av lungestensose er:

1. Opprettholde en sunn og aktiv livsstil.
2. Opprette ideelle forhold under graviditet.
3. Tidlig diagnose og behandling av sykdommer.
4. Når de første tegnene på sykdommen dukker opp, bør du ikke selvmedisinere, men det er bedre å umiddelbart søke kvalifisert medisinsk hjelp.
5. Etter behandling bør pasientene være under tilsyn av en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Helse er den største verdien, gitt til oss av natur, som må bevare!

Stenose av lungestammen

Medfødt innsnevring av åpningen til lungestammen kan lokaliseres i utgangsstien til høyre ventrikel (i kjeglen til lårstammen i trakten eller infundibulærdelen) på grunn av dannelsen av en fibromuskulær aksel eller som følge av sammensmeltningen av ventilbladene.

For føtal sirkulasjon er det ingen spesiell belastning, og barnet er født normalt. Etter fødselen åpner lungesirkulasjonen, høyre hjertekammer får større belastning, siden det krever mer innsats for å levere blod gjennom innsnevringen. Det ovale hullet, ifølge litteraturen, er åpent i 70% av tilfellene etter fødselen, så en del av blodet fra høyre atrium går inn i venstre atrium. Som et resultat kommer en redusert mengde blod inn i lungesirkulasjonen fra høyre ventrikel. Mens arteriell kanal er åpen, er kroppens tilførsel av oksygen tilfredsstillende, arbeidet i begge halvdelene av hjertet er i en viss likevekt. Etter at arteriellkanalen er stengt, går en del av blodet fra høyre atrium til venstre halvdel av hjertet og aorta.

På grunn av dens innsnevring, får lungene lite blod. Når ovalåpningen er lukket, øker også belastningen på høyre atrium. Blodet fra det går til høyre ventrikel, der trykket er høyt. Stagnasjon i den øker, og den utvides (I. Littmann, R. Fono).

Med små innsnevringer (med systolisk trykk i ventrikkelen på 60-70 mmHg) er det ingen forsinkelse i barnets fysiske utvikling eller en reduksjon av aktiviteten. I tilfeller av moderat alvorlighetsgrad (trykk 70-100 mmHg) oppstår tretthet og kortpustethet med anstrengelse, men uten å påvirke barnets fysiske utvikling. Med mer alvorlige sammentrekninger (trykk over 100 mmHg), stenger barn etter flere trinn, squat og venter på kortpustet til å passere. I senere stadier utvikler cyanose seg med en lilla tinge, ofte lokalisert bare på kinnene og lemmer. Imidlertid er cyanose vanligvis ikke så uttalt som med Fallot's tetrad.
Over tid blir høyre hjertekammer overarbeidet, og en alvorlig nedsatt blodsirkulasjon oppstår.

Grensen til hjertet er utvidet, for det meste til høyre.
Under auskultasjon i det andre interkostale rommet til venstre høres en grov systolisk murmur nær brystbenet, meso- eller telosystolisk (3/6 til 5/6), som ender i en kjedelig svekket II-tone. Med sirkulasjonskompensasjon blir støyen mindre intens og forskyver nedover.

På EKG avvises aksen til høyre, høyre ventrikulær aktivitet råder. På FCG vises maksimalt spindelen jo senere, desto sterkere er forstyrrelsen; II tone er delt. Intervall IIA og IIP vurderes på graden av innsnevring.

Røntgenundersøkelse avslører utvidelsen av høyre ventrikel, og senere - utvidelsen av hjertet i begge retninger. Pulsen på lungestammen og dens grener, samt i lungens porter (giluser), reduseres. Den lunge stammen er noen ganger sterkt forstørret, noe som indikerer ventil stenose og anses gunstig for raskere korreksjon. Lungefeltene er lyse.

Med angiokardiografi går kontraststoffet fra høyre ventrikel inn i lungene med en forsinkelse. Lammene på lungestammen tynner, men skarpt. Når det ovale vinduet er åpent, faller kontrasten tidlig i venstre halvdel av hjertet (tidlig levogram) (I. Littmann, R. Fono).

Selektiv angiokardiografi lar deg spesifisere lokalisering og graden av innsnevring, samt tilstedeværelsen av andre feil, noe som er viktig når du planlegger en intervensjon.

Pulmonal stenose hos barn og voksne: årsaker, symptomer, kirurgi

Lungartarien (LA) er en av de største karene i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungvevets kar, hvor blodet er anriket med oksygen, og dermed dannes dannelsen av en liten blodsirkulasjonssirkel. På en annen måte kalles dette fartøyet lungekroppen.

Hvis fartøyets lumen blir mindre, snakk deretter om stenosen, eller patologisk innsnevring av lungearterien.

tegning: ventilform av stenose av lungearterien

Stenose oppstår på grunn av medfødte eller oppkjøpte årsaker, og er preget av følgende hemodynamiske prosesser i hjertet:

• Høyre ventrikel er under trykk når du trykker blod gjennom lungerens smalere lumen.
• Lasten på ventrikkelen kan være forskjellig avhengig av alvorlighetsgraden av stenose.
• Mindre blod kommer inn i lungene enn normalt, noe som fører til at mindre blod er mettet med oksygen, og kroppen får mindre oksygen generelt, noe som fører til utvikling av hypoksi (oksygen sult) av indre organer.
• Konstant belastning på høyre ventrikkel fører til gradvis slitasje av hjertemuskelen, som i begynnelsen kompenseres ved økning av myokardial masse (til høyre ventrikulær hypertrofi), og videre fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, høyre hjerte.
• På grunn av den stadige økningen i det endelige volumet av blod som ikke kan bli fullstendig kastet inn i arterien, trikuspidalklaff regurgitasjon utvikles, er det som dannes av en omvendt strøm av blod i det høyre atrium, noe som fører til stagnasjon av venøst ​​blod og forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i karene i de indre organene - forverres av hypoksi.
• Alvorlig stenose fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, noe som kan forårsake død i fravær av behandling.

Avhengig av lesjonens plassering, er det en supravalvular, subvalvulær og valvulær stenose, det vil si at innsnevringen ligger henholdsvis over, under eller på ventilnivå. Valvulær stenose av lungearterien forekommer oftere enn andre former.

former for lungestensose etter sted

Årsaker til sykdom

Isolert overført stenose i lungekroppen er sjelden. Stenosen av lungestammen av medfødt natur er mye mer vanlig, og rangerer andre i frekvens blant alle medfødte hjertefeil.

Medfødt pulmonal arterie stenose (CHD)

Blant årsakene til medfødt stenose av lungearterien er følgende faktorer sannsynlige under svangerskapet har en innvirkning på dannelsen av det kardiovaskulære system av fosteret og forekomsten av medfødt hjertesykdom (CHD)

ventil for medfødt stenose

Genetisk følsomhet for misdannelser av hjertet og store fartøy, spesielt fra moren,

Ervervet stenose

Blant årsakene som oftest forårsaker utviklingen av ervervet stenose i lungearterien, kan identifiseres:

Eksempel på ervervet stenose på grunn av revmatisme

• Aterosklerose av store fartøy
• Kalsifisering av aorta- og lungearterieventiler,
• Revmatiske lesjoner i hjerteventilene, inkludert lungeventilen,
• Spesiell betennelse i lungearteriets indre vegg - syfilis, tuberkulose (sjeldne),
• Hypertrofisk kardiomyopati med økning i massen av myokardiet i høyre ventrikel, noe som resulterer i obstruksjon (obstruksjon) i blodstrømmen fra ventrikkelen til lungearterien,
• Komprimering av lungestammen fra utsiden - mediastinale svulst, forstørrede lymfeknuter, aorta aneurisme, etc.

Symptomer på pulmonal stenose hos barn

De kliniske manifestasjonene av lungestensose hos barn avhenger av graden av innsnevring av lumen. Derfor kan mild og moderat stenose ikke manifestere seg klinisk i mange år.

Alvorlig stenose manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen av barnet og inneholder slike symptomer som:

1. Alvorlig akrocyanose eller diffus cyanose - blåaktig farging av hudområder (nasolabial trekant, fingertupper, palmer, føtter) eller hud av hele kroppen,
2. Dyspné i hvile og når du spiser babyen,
3. Sløvhet eller uttrykt angst hos barnet,
4. Dårlig vektøkning i de første månedene av et barns liv,
5. Dyspné på anstrengelse som barnets motoriske ferdigheter utvikler seg.

Symptomer på pulmonal stenose hos voksne

Hos voksne følger symptomene på stenose et annet scenario. Sykdommen i tilfelle av moderat stenose kan heller ikke manifestere seg i mange år, og noen ganger hele livet.

Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, utvikler høyre ventrikulær svikt, noe som manifesteres av gradvis økende symptomer:

• Svimmelhet, tretthet og generell svakhet under fysisk anstrengelse, først med signifikant, deretter med minimal, og deretter i ro,
• Dyspné på anstrengelse eller hvile, forverret i utsatt stilling,
• Underekstremitetene ødem i de tidlige stadier av hjertesvikt, indre svelling i de senere stadier - ansamling av væske i den torakale og abdominale hulrom (henholdsvis hydrothorax og ascites,), hele kroppen ødem (anasarca) i sluttstadiet kronisk hjertesvikt.

Hvilken lege å kontakte?

Alle nyfødte barn i barselssykehus undersøkes av en neonatolog som, hvis en medfødt hjertesykdom mistenkes, vil utarbeide den nødvendige undersøkelsesplanen.

Hvis disse symptomene opptrer hos et spedbarn eller et eldre barn, bør du umiddelbart konsultere en barnelege.

En voksenbefolkning bør søke hjelp av en lege eller kardiolog.

I alle fall er undersøkelsesplanen omtrent det samme og inkluderer følgende diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi, eller ultralyd av hjerte - til en visuell vurdering av strukturen av ventilringen, og også for å måle trykket i den høyre ventrikkel og gradienten (differansen) mellom trykk hulrom i høyre ventrikkel og pulmonalarterien. Jo høyere trykket i høyre ventrikel og jo større trykkforskjellen mellom ventrikkelen og arterien, jo mer uttalt innsnevringen av fartøyets lumen. Ifølge disse dataene er graden av stenose delt inn i:
   • moderat (P w - mindre enn 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
   • uttrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
   • uttalt (Pg - mer enn 100 mmHg, hagl P - mer enn 80 mmHg) og dekompensert (alvorlige brudd på intrakardial hemodynamikk, myokardial kontraktile funksjon reduseres kraftig).
2. EKG, om nødvendig - EKG etter målt trening (gå på tredemølle, sykkel ergometri).
3. Brystets radiografi - bestemmes av graden av utvidelse av hjertet, på grunn av myokardial hypertrofi.
4. Høyre hjerte kateterisering - lar deg nøyaktig måle trykket i høyre ventrikel og lungearterien.
5. Ventrikulografi er introduksjonen i karene av en radiopaque substans som kommer inn i høyre halvdel av hjertet og viser anatomiske nyanser av stenose ved hjelp av røntgenbilder.

Behandling av pulmonal stenose

Behandling av mild og moderat stenose, som regel, er ikke nødvendig i fravær av hjertesvikt og tilhørende kliniske manifestasjoner.

Den eneste effektive behandlingen for uttalt pulmonal stenose er bare kirurgisk. Operasjonsteknikken varierer avhengig av anatomisk lokalisering av defekten:

• I tilfelle supravalvular stenose blir den berørte delen av vaskemuren skåret ut ved hjelp av en lapp fra sitt eget perikardium (bindevevskjeden i hjertet er ute, eller perikardialposen),
• I valvulær stenose benyttes ballongvalvuloplasti eller kommissurotomi - separering av sveisede ventilblad med en ballong satt inn gjennom fartøy eller med en skalpell under en åpen hjerteoperasjon,
• I tilfelle av subvalvulær stenose blir teknikken for eksisjonering av hypertrofierte myokardseksjoner ved utgangen fra høyre ventrikel påført.

endovaskulær ballongvalvuloplasti - lav-slagoperasjon for korrigering av valvulær stenose i lungearterien

I tilfelle hjertesvikt brukes også medisinske legemidler - vanndrivende, hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalantagonister, etc. Behandlingsregimet bestemmes kun av lege og er strengt individuelt i hvert tilfelle.

Livsstil av et barn med lungestensose

På grunn av det faktum at denne hjertesykdommen er mer vanlig i ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte enn hos alvorlige, har slike barn en tendens til å utvikle seg i henhold til alderen. Det vil si at et barn med stenose som ikke krever kirurgisk behandling vokser og utvikler motoriske ferdigheter som et vanlig barn. Bare slike barn litt oftere enn sine jevnaldrende lider av forkjølelse, krever nøye observasjon av leger og bør ikke engasjere seg i profesjonell sport i en eldre alder.

Hvis barnet ble født med en uttalt stenose, vil han trenge en operasjon, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pediatriske kardiurgirurg og barnelege, som overvåker barnet etter utslipp, å avgjøre. I dette tilfellet bør barnet være under enda nærmere observasjon av kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og utvikler seg, bør de ikke bli utsatt for betydelig fysisk anstrengelse, i hvert fall de første par årene etter operasjonen.

komplikasjoner

En komplikasjon av stenose, eller dens naturlige kurs i fravær av behandling, er utviklingen av kronisk høyre ventrikulær svikt, som kan være dødelig.

outlook

Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uten kirurgisk behandling. Den gjennomsnittlige levealderen i dette tilfellet er forskjellig fra antall år den gjennomsnittlige personen har levd.

Prognosen for utprøvd stenose i lungekroppen i fravær av kirurgisk behandling er ugunstig, og etter operasjonen er det mye bedre - mer enn 91% av de opererte pasientene lever sikkert i de første fem årene eller mer.

Spørsmålet om hvor farlig denne sykdommen kan besvares er at hvis stenosen blir uttalt, bør en operasjon utføres så snart som mulig, noe som vil forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten.

Hva er gjennomsnittlig forventet levetid for lungestensose?

Pulmonal arterie stenose (ALS) er en patologisk tilstand som endrer størrelsen på lungekroppen, noe som fører til at den blir smalere, noe som forstyrrer normal blodstrøm. Denne sykdommen er en av hjertesykdommene.

Under innsnevring er det en svak utløsning av blod fra høyre ventrikel, på grunn av at lumen i lungearterien blir mindre. Derfor er det en svikt i den lille blodsirkulasjonen.

Diagnose av sykdommen skjer hos barn fra tidlig alder. I de fleste tilfeller observeres stenose i kombinasjon med ulike endringer.

Ifølge ulike statistikere utgjør tusen registrerte hjertefeil 3 til 12 prosent av innsnevringen av lungekroppen.

Klassifisering av pulmonal stenose

Hovedklassifiseringen av stenose skjer ved plasseringen av innsnevringen, som kan dannes på følgende steder:

• Valve. Reduksjonen av lumen av lungearterien skjer direkte i hjerteventilen. Denne typen stenose av en lungearterie er generelt registrert;
• Podkapanny. Arterien smalter på stedet under ventilen;
• Over ventilen. Det er en nedgang i arterienes passasje opp i stammen, over ventilen;
• Kombinert. Hvis det er en innsnevring av arterien på flere steder.

I nitti prosent av tilfeller av registrering av stenose i lungearterien, er diagnose av ventil stenose.

Også separasjonen skjer og graden av overlapping av lumen:

• Mild grad;
• Middels grad;
• Tung grad.

I praksis bruker de kvalifiserte legene med fordel divisjonen, som er basert på deteksjonsnivået for systolisk blodtrykk (blodtrykk) i høyre ventrikel, og forholdet mellom trykk mellom høyre ventrikel og lungekroppen.

Nivåene av dette trykket er delt på grader:

• 1. grad. Blodtrykk i systoler er 60 mm Hg, forholdet er 20-30 mm Hg;
• 2. grad. Blodtrykk i systoles varierer fra 60 til 100 mm Hg, og forholdet er 30-80 mm Hg;
• 3. grad. Trykket i dette tilfellet er mer enn 100 mm Hg, og forholdet er mer enn 80;
• 4. grad. Det er et dekompenserende stadium. Ventrikulær insuffisiens utvikler seg på grunn av sin svake sammentrekninger, dystrofi av hjertemuskelen oppstår, trykket i ventrikkelen minker.

Hva utløser ALA?

Gjennom livet utvikles reduksjonen av lumen av lungearterien ganske sjelden. I det overveldende flertallet av tilfellene er en medfødt sykdom notert, og er på andre plass når det gjelder utbredelse blant alle medfødte hjertefeil.

Faktorene som påvirker lungestammenes stenose, inkluderer de som, når de bærer et barn, kan påvirke dannelsen av et vaskulært system og resultere i medfødte hjertefeil.

Disse inkluderer:

• Godkjennelse av kvinner som bærer et barn med psykoaktive stoffer, narkotika, antibiotika, hovedsakelig i første trimester av svangerskapet;
• Uegnet arbeidsforhold under graviditet. Når man bærer et barn, kan man arbeide med maling og lakk, kjemiske, industrielle bedrifter og andre strukturer der den forventende mor kan inhalere kjemiske og giftige dampe, er kontraindisert.
• Genetisk beliggenhet. I dette tilfellet overføres arteriell stenose hovedsakelig fra moren (eller fra far) til barnet;
• Sykdommer av viral opprinnelse i å bære et barn. Medfødt stenose i lungestammen kan påvirkes av: rubella, herpes, mononukleose og andre virussykdommer;
• Ioniserende stråling, inkludert røntgenstråler, når barn bæres
• Økologiske faktorer. Miljøet er ikke gunstig, for det meste manifestert i høye konsentrasjoner av stråling i enkelte regioner i landet.

Med fremdriften av innsnevring av lungens arterie i løpet av livet, kan de vanligste årsakene være som følger:

• Sykdomsgruppe revmatisme. De påvirker ventiler i lungearterien, forårsaker stenose;
• Inflammatoriske prosesser av veggene inne i lungens arterie. Registrert i sjeldne tilfeller, men du bør ikke utelukke fra listen over nederlaget for syfilis, tuberkulose osv.
• Aterosklerotisk plakkavsetning. Utsettelsen av kolesterolplakk kan også forekomme på lungearteriets vegger, noe som får den til å begrense seg;
• Trykk på lungearterien utenfor. I de fleste tilfeller er årsakene svulstdannelse, forstørrede lymfeknuter, og sacciform fremspring av aorta;
• Forkalkning. Innskudd av kalsiumsalter på veggene og ventilen i lungearterien. Det er en irritasjon av arterieveggene, noe som fører til en innsnevring.

Symptomer på lungestensose

Deteksjon av symptomer avhenger direkte av størrelsen på innsnevringen av patensen i lungearterien. På et enkelt stadium kan stenosen ikke vises i lang tid. Mesteparten av barn opptil ett år.

Manifestasjoner av symptomer i mer alvorlige former for stenose gjør at de føler seg nesten fra fødselen.

De manifesterer seg i følgende symptomer:

• Eksplisitt cyanose, som manifesterer seg i blå hudtoner på fingrene og tærne, mellom nesen og leppen, eller i blåtthet i huden over hele kroppen;
• Kraftig puste;
• Mulig tap av bevissthet;
• Dårlig kroppsvekt gevinst;
• Sløvhet og tilsynelatende angst hos spedbarnet.

I voksenalderen oppstår manifestasjon av symptomer noe annerledes. De kan ikke gi signaler i mange år eller for livet.

De åpenbare symptomer på stenose av lungearterien i de mer alvorlige stadiene inkluderer:

• Rapid tretthet etter liten fysisk anstrengelse, fremgang til permanent tretthet;
• Svimmelhet og tap av bevissthet;
• Under hjertets auskultasjon høres lyden av døv natur, brutto systolisk murmur i venstre side av brystet og det tredje interkostale rommet;
• Sterk pust under fysisk anstrengelse, eller i ro, som blir sterkere i den bakre posisjonen;
• Fingers iboende utseende av "drumsticks" flat formasjon;
• Pulsering av vener i livmoderhalsen oppstår;
• Hevelse i bena, og med utviklingen av hjertesykdom og hevelse i hele kroppen.

Hvor farlig er ALS?

Formasjon av stenose i lungearterien kan oppstå både som følge av oppkjøpte årsaker og innfødt.

Under dannelsen skjer følgende prosesser i hjertet:

• Når en innsnevring av arterien blir den høyre ventrikkelen vanskeligere å presse blodet og skaper en stor belastning på den;
• Som et resultat blir mindre blod levert til lungene. Hypoksi av de indre organene oppstår, og utfordrer utilstrekkelig oksygenmetning av blodet;
• Hjertemusklene slites ut med regelmessig eksponering for store belastninger på høyre ventrikel. Dette fører til svikt, provosert av en økning i massen av hjertemuskelen;
• På grunn av det faktum at regelmessig øker mengden blod som ikke er helt frigjort til lungens arterie, er det en omvendt frigjøring av innkommende blod inn i høyre atrium, dette fører til en funksjonsfeil i blodsirkulasjonen, samt prosesser med stagnasjon og oksidasjon av blodet. Det er en sterkere oksygen sult;
• Tydelig stenose fører til utviklingen av hjertesvikt. Hvis du ikke bruker rettidig kirurgi, er det vanligste resultatet døden.

Hvilken lege behandler?

Ved fødselen i barselshospitalet passerer alle nyfødte en undersøkelse av en neonatolog, som bestemmer forekomsten av sykdommer og patologiske forhold hos spedbarnet. Hvis avvik oppdages, oppretter han en plan for videre undersøkelse.

Hvis symptomer på lungestensose oppstår i ungdomsårene, bør du konsultere en kvalifisert barnelege.

Når det er tegn på stenose i lungearterien i eldre aldersgruppen, bør du konsultere en lege eller kardiolog.

Endovaskulær ballongvalvuloplastikk

diagnostikk

Ved første besøk lytter legen til pasientens klager, studerer historien og foretar deretter en primær undersøkelse for å identifisere åpenbare tegn på sykdommen. Mistenker en stenose i lungearterien, kan legen sende pasienten til ytterligere maskinvareforskning for en nøyaktig diagnose.

Pilene på røntgenbildene viser den utvidede buen til lungearterien og venstre atrium

Apparatundersøkelser foreskrevet for mistenkt stenose av en lungearterie er:

• Elektrokardiogram (EKG). En EKG-studie utføres etter trening. Hjelper med å oppdage alvorlig stenose, på grunn av overbelastning av høyre ventrikel og atrium, samt ekstrasystoler;
• Ultralydundersøkelse av hjertet. Når du utfører en slik undersøkelse, får legen en oversikt over ventilringen, som bidrar til å bestemme trykketivået i høyre ventrikel og forholdet mellom trykk i høyre ventrikel og lungekropp. Jo mer trykket i ventrikkelen er, desto mer vil beholderen bli blokkert.
• Røntgen på brystet. Hjelper med å bestemme graden av vekst av hjertets dimensjon, noe som forårsaket en patologisk økning i hjertemuskelen;
• Ventrikulografiske. Innføring av et kontrastmiddel i karene, som penetrerer inn i høyre side av hjertet, hvoretter en ultralyd gjøres. Basert på resultatene er det mulig å oppdage i hvilken grad pulmonal stenose utvikler seg;
• Kateterisering av høyre hjerte. Utført for å måle trykket i høyre ventrikel og lungekroppen;
• Sensing.

behandling

Den mest effektive behandlingen for lungstenose er kirurgi.

For milde manifestasjoner, foreskrives legemidler i grupper:

• glykosider,
• Vitaminkomplekser;
• Narkotika mettet med kalium.

Alle legemidler er foreskrevet, bare for å opprettholde pasientens tilstand. Behandling krever bare kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i lungekroppen.

Operasjonsintervensjon er tilordnet avhengig av plasseringen av innsnevringen av lumen.

Blant dem er:

• Når nadklapannom stenose. Påfør kirurgi ved fjerning av den delen av veggen der sammentrekningen oppstod. En patch tatt fra pasientens perikardium blir brukt på den eksterne siden;
• Med subvalvular stenose. Under denne operasjonen, i utgangsstedet til høyre ventrikel, blir den hypertrofierte delen av hjertemusklen fjernet;
• Med ventil stenose. Operasjonen utføres ved bruk av ballongvalvuloplasti. Innføringen av en ballong inn i fartøyet er underforstått, og en stent er da installert, som utvider den;
• Kombinert vices. På flere steder av sammenblanding på en gang, suturing interventricular og interatrial foramen er utført.

Etter operasjonen, gjennom den utvidede lungekroppen, begynner normal blodsirkulasjon. Symptomene avtar gradvis, aktivitet vises.

Skolealder kan komme tilbake til oppdrag etter tre måneder.

Hvordan forebygge lungestensose?

Siden stenosen i lungestammen er overveiende medfødt hjertesykdom, så er forebygging hovedsakelig rettet mot å opprettholde de beste forholdene for gravide kvinner.

Komplekset av handlinger som er nødvendige for forebyggende tiltak for å forhindre stenose av lungearterien er:

• Opprettholde en sunn livsstil;
• Å skape ideelle forhold i perioden med å bære et barn;
• Diagnose av sykdommen i de tidlige stadier;
• Når du identifiserer de første symptomene, konsulter en spesialist;
• Ikke å jobbe, i perioden med å bære et barn, i "skadelige" jobber;
• Gå mer utendørs;
• Observeres av en fødselslege-gynekolog
• Slutte å røyke og alkohol
• Ikke gi til ionbestråling.

Gjennomsnittlig levetid og prognose?

I mangel av nødvendig kirurgisk inngrep fører lungestensose til døden. I en hvilken som helst alder krever stenose konstant overvåking og tidlig operasjon.

Med medfødt pulmonal stenose og ubehandlet, lever pasienter i maksimalt 20 år.

Gjennomføring av rettidig kirurgisk inngrep, selv med alvorlige grader av innsnevring av lungearterien, gir en sjanse til å leve i 5 år.

Og samtidig opprettholde riktig livsstil og ernæring, unngår stress - mer enn 5 år (for 90 prosent av pasientene).

Hvis du finner symptomer på sykdommen, kontakt legen din umiddelbart. Tidlig påvisning av sykdommen vil på forhånd hjelpe deg med å diagnostisere det og utføre kirurgi. Det er ingen rusmiddelbehandling.

Stenose av lungearterien

Stenose av lungearteriens munn - en innsnevring av ekskretjonskanalen i høyre ventrikel, som forhindrer normal blodstrøm til lungekroppen. Stenose i lungearterien er ledsaget av alvorlig svakhet, tretthet, svimmelhet, en tendens til svimmelhet, kortpustethet, hjertebank, cyanose. Diagnose av stenose av munnen i lungearterien inkluderer elektrokardiografisk, røntgen-, ekkokardiografisk undersøkelse, hjertekateterisering. Behandling av stenose i lungearterien er å gjennomføre en åpen valvulotomi eller endovaskulær ballongvalvuloplasti.

Stenose av lungearterien

Stenose av lungearterien (pulmonalstenose) - medfødt eller ervervet hjertesykdom, er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av hindringer for utstrømningen av blod fra høyre ventrikkel inn i lunge stammen. I en isolert form diagnostiseres stenose i lungearteriens munn i 2-9% av tilfeller av alle medfødte hjertefeil. Videre kan stenose av lungearterien bli inkludert i struktur komplekse hjertefeil (triade og Fallots tetrade), eller kombinert med transposisjon av de store arterier, ventrikulær septal defekt, åpen atrioventrikulær kanalen, atresi av Trikuspidalklaff og andre. Cardiology isolert stenose av lungearterien gjelder bleke defekter. Utbredelsen av vice blant menn er 2 ganger høyere enn blant kvinner.

Årsaker til stenose av lungearterien

Etiologien til stenose i åpningen av lungearterien kan enten være medfødt eller oppkjøpt. Årsaker til medfødte forandringer - vanlig med andre hjertefeil (føtal rubella syndrom, stoff- og kjemisk forgiftning, arvelighet etc.). Oftest med medfødt stenose i munnen av lungearterien, oppstår medfødt ventildeformitet.

Dannelse ervervet munn innsnevring av lungearterien kan være forårsaket av ventil vegetasjoner i infeksiøs endokarditt, hypertrofisk kardiomyopati, syphilitic lesjoner eller revmatiske, kardial myxom, karsinoide tumorer. I noen tilfeller er supravalvular stenose forårsaket av kompresjon av åpningen av lungearterien ved forstørrede lymfeknuter eller aorta-aneurisme. Utviklingen av den relative stenose i munnen bidrar til en betydelig utvidelse av lungearterien og dens sklerose.

Klassifisering av stenose av lungearterien

I henhold til nivået av obstruksjon av blodstrøm, ventil (80%), er subvalvulær (infundibulær) og supravalvulær stenose av åpningen av lungearterien isolert. Ekstremt sjelden kombinasjonsstenose (ventil i kombinasjon med supra- eller subvalvulær). I valvulær stenose blir ventilen ofte ikke delt inn i brosjyrer; ventilen i lungearterien selv har formen av en kuppemembran med en 2-10 mm bred åpning; kommissar jevnet; post-stenotisk ekspansjon av pulmonal stammen dannes. I tilfelle infundibulær (subvalvular) stenose er det en traktformet innsnevring av den utgående delen av høyre ventrikel på grunn av unormal vekst av muskel og fibrøst vev. Den supravalvulære stenosen kan representeres ved lokalisert innsnevring, ufullstendig eller fullstendig membran, diffus hypoplasi, multiple perifere pulmonal stenose.

For praktiske formål brukes en klassifisering basert på å bestemme nivået på systolisk blodtrykk i høyre ventrikel og trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien:

• Stage I (moderat stenose av lungearterien) - systolisk trykk i høyre ventrikkel mindre enn 60 mm Hg. v.; trykkgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Stage II (uttalt stenose av lungearterien) - systolisk trykk i høyre ventrikkel fra 60 til 100 mm Hg. v.; trykkgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Trinn III (uttalt stenose av lungearteriens munn) - systolisk trykk i høyre ventrikkel mer enn 100 mm Hg. v.; trykkgradient over 80 mm Hg. Art.
• Stage IV (dekompensering) - myokarddystrofi, alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser utvikler seg. Systolisk blodtrykk i høyre ventrikel er redusert på grunn av utviklingen av kontraktilfeil.

Egenskaper av hemodynamikk ved stenose av lungearterien

Hemodynamiske forstyrrelser i stenose i åpningen av lungearterien er forbundet med et hinder i veien for blodutkastning fra høyre ventrikel til lungekroppen. Den økte motstandsbelastningen på høyre ventrikel er ledsaget av en økning i arbeidet og dannelsen av konsentrisk myokardhypotrofi. Således systoliske trykket som utvikles høyre ventrikkel vesentlig overstiger det i lungearterien: høyeste systoliske trykk-gradient over ventilen kan bedømme graden av stenose av lungearterien. Økningen i trykk i høyre ventrikel oppstår når området av åpningen minsker med 40-70% av det normale.

Over tid, som veksten av dystrofiske prosesser i myokardiet utvikler dilatasjon av høyre ventrikel, tricuspid regurgitasjon og senere hypertrofi og dilatasjon av høyre atrium. Som et resultat kan åpningen av et ovalt vindu oppstå, hvorved veno-arteriell utladning av blod dannes og cyanose utvikles.

Symptomer på stenose i lungearterien

Klinikken for stenose av munnen av lungearterien avhenger av alvorlighetsgraden av innsnevringen og tilstanden til kompensasjon. Med systolisk trykk i hulrommet i høyre ventrikel

De mest karakteristiske manifestasjoner av stenose i lungearterien er rask tretthet under trening, svakhet, døsighet, svimmelhet, kortpustethet, hjertebanken. Hos barn kan det oppstå et lag i fysisk utvikling (i kroppsmasse og høyde), eksponering for hyppige forkjølelser og lungebetennelse. Pasienter med stenose i lungearterien er utsatt for hyppig besvimelse. I alvorlige tilfeller kan angina oppstå på grunn av mangel på koronar sirkulasjon i en kraftig hypertrophied ventrikel.

Ved undersøkelse, hevelse og pulsering av nerverne i nakken (med utvikling av tricuspidusuffisiens), systolisk skjelving av brystveggen, hudens blekhet, hjertepulver, være oppmerksom. Utseendet av cyanose med stenose av lungearterien kan være forårsaket av en reduksjon i hjertets minuttvolum (perifer cyanose lepper, kinn, falangeale) eller utslipp av blod gjennom patent foramen ovale (delt cyanose). Dødsfall hos pasienter kan oppstå ved hjertefrekvens i høyre ventrikkel, lungeemboli, forlenget septisk endokarditt.

Diagnose av stenose av munn av lungearterien

Undersøkelse av lungearterien under stenose inkluderer analyse og sammenligning av fysiske data og resultatene av instrumentell diagnostikk. Perkutorno grenser av hjertet er forskjøvet til høyre, med palpasjon bestemt systolisk pulsering av høyre ventrikel. Disse auskultasjoner og fonokardiografi er preget av tilstedeværelsen av grov systolisk støy, svekkelse av II-tonen over lungearterien og splittelsen. Radiografi lar deg se utvidelsen av hjertets grenser, poststenotisk ekspansjon av lungearterien, forarmelse av lungemønsteret.

EKG med stenose i lungearteriens munn avslører tegn på overbelastning av høyre ventrikel, avvik fra EOS til høyre. Ekkokardiografi avslører dilatasjon av høyre ventrikel, poststenotisk ekspansjon av lungearterien; Doppler sonografi gjør det mulig å identifisere og bestemme trykkforskjellen mellom høyre ventrikel og lungekropp.

Ved å oppdage det rette hjertet, er trykket i høyre ventrikel og trykkgradienten mellom den og lungearterien etablert. Disse ventrikulografiene kjennetegnes av en økning i hulrommet i høyre ventrikel, en karakteristisk forsinkelse i forsvinden av kontrast fra høyre ventrikel. Pasienter over 40 år og personer som klager over brystsmerter, er vist selektiv koronarangiografi.

Differensiell diagnose av pulmonal arterie stenose utføres med en ventrikulær septaldefekt, atriell septaldefekt, åpen arteriell kanal, Eisenmenger-kompleks, Fallot's tetrade, etc.

Behandling av stenose i munnen av lungearterien

Den eneste effektive behandlingen for blemish er kirurgisk fjerning av stenose i åpningen av lungearterien. Operasjonen er indikert for stadium II og III stenose. I valvulær stenose utføres åpen valvuloplasti (disseksjon av kardiovaskulær kommisjon) eller endovaskulær ballongvalvuloplasti.

Plastreparasjon av supravalvulær stenose i lungearterien innebærer rekonstruksjon av en smalende sone ved hjelp av en xenopericardial protese eller lapp. I tilfelle av subvalvulær stenose utføres infundibulektomi - ekskreksjon av hypertrofisk muskelvev i området av utgangsstien til høyre ventrikel. Komplikasjoner av kirurgisk behandling av stenose kan være en svikt i ventilen i lungearterien i varierende grad.

Prognose og forebygging av stenose av lungearterien

Mindre pulmonal stenose påvirker ikke livskvaliteten. Med en hemodynamisk signifikant stenose utvikles svikt i høyre ventrikel tidlig, noe som fører til plutselig død. De postoperative resultatene av kirurgisk korreksjon av defekten er gode: 5-års overlevelse er 91%.

Forebygging av stenose i lungearteriens munn krever gunstige forhold for normal graviditet, tidlig anerkjennelse og behandling av sykdommer som forårsaker oppkjøpte endringer. Alle pasienter med stenose i lungearterien må overvåkes av en kardiolog og hjertekirurg, og forebygging av infektiv endokarditt.