Hoved

Myokarditt

Carotid stenose

Carotid stenose er en sykdom som binder kardiologi og nevrologi. Dette er et levende eksempel på når patologien i hjertet og blodårene fører til hjerneskade. Prosessen begynner med et stadium av liten innsnevring, og slutter med fullstendig obstruksjon (okklusjon, okklusjon) av karet.

Kardiovaskulære kirurger mener at ved manifestasjon av tegn på stenose hos den vanlige halspulsåren i delingsområdet i de eksterne og indre grenene (bifurcations) kan man dømme graden av aterosklerotisk lesjon av alle kar.

årsaker

Den blodpulsårene leverer blod til hjerneskarene. Den indre grenen er en av hovedkomponentene i strukturen av Willis sirkel på grunnlag av hjernen. Den eksterne arterien gir arbeidet med anastomoser ved sirkulasjonsfeil, derfor er sunn tilstand viktig for kurset, alvorlighetsgraden og prognosen for iskemi.

Hovedblodstrømmen går langs den venstre og høyre vanlige stammen, deretter langs den indre halspulsåren.

Årsaken til sammentrekningen kan være utryddet former:

  • aterosklerose;
  • endarteritis;
  • ikke-spesifikk aortoarteritt.

Mekanisk trykk blir observert:

  • med godartede og ondartede svulster lokalisert langs fartøyene;
  • aneurysmal utvidelse av aortabuen;
  • hjertefeil og blodårer.

Patologi oppdages oftere hos menn.

Predisponerende faktorer er:

  • røyking og alkoholisme;
  • diabetes og annen endokrin patologi;
  • fedme;
  • lav fysisk aktivitet;
  • hypertensjon;
  • patologisk tortuositet av arterien;
  • sted anomalier;
  • hjertesvikt;
  • alderdom;
  • blodsykdommer med økt koagulering;
  • økte nivåer av lipoproteiner med lav densitet og triglyserider i blodet;
  • spasmer i vaskulær sengen forårsaket av hyppige belastninger;
  • arvelig mangel i syntese av kollagen og elastisiteten til arterieveggen.

patogenesen

Studier har vist at opptil 57% av pasientene har okklusjoner og stenoser av de store karene under cerebral iskemi. I 1/5 del ble det observert multilevel lesjoner av forskjellige grener av karotidbassenget. Denne typen flere stenose kalles lagdelt eller tandem.

Den vanligste aterosklerotiske prosessen, uttrykt i dannelsen av plakk under intima av arterien, der de "bearbeidede" virusene. Mikroorganismer med influensa, herpes infiserer nødvendigvis veggene i blodårene. Favorittsteder:

  • hjertekaronier i hjertet;
  • hjernenes og halsens kar.

De løsner intima, øker permeabiliteten til andre faktorer. Videre deponeres lipoproteiner med lav densitet, fibrin og kalsiumsalter ved skadestedet.

Når den inflammatoriske reaksjonen i arterievegget vokser konvoluttceller, blir kompleksene av antistoffer avsatt. Enhver grunn fører til bygging av et hinder for blodstrømmen, til å senke seg, skaper gunstige forhold for dannelsen av blodpropp.

Risikoen for iskemisk berøring avhenger av graden av innsnevring av fartøyets lumen. Publiserte data om virkningene av stenose av den indre halspulsåren:

  • med asymptomatisk flyt og identifisering av mer enn 75% av karet lumen, er risikoen 5,5% årlig;
  • hvis det asymptomatiske kurset går ut på bakgrunn av en innsnevring av 60% av diameteren, bør vi forvente slag hos 11% av pasientene innen fem år;
  • i nærvær av kliniske tegn fører stenose til hjerneslag innen ett år for opptil 40% av pasientene, fra andre år - ytterligere 7% legges til.

Hvordan vurdere graden av innsnevring?

Det er internasjonale retningslinjer for å vurdere graden av innsnevring av halspulsåren. For å gjøre dette, utfør den mest nøyaktige visuelle undersøkelsen (angiografi). Koeffisienten beregnes som en prosentandel av forholdet mellom diameteren i innsnevringssonen til det etablerte mer omtrentlige normale segmentet.

Som normen kan du ta lumenets størrelse:

  • som en antatt indikator;
  • indre halspulsårer over ekspansjonsområdet umiddelbart etter bifurcation;
  • vanlig halspulsårer eller 1-4 cm under forgreningen.

Avhengig av den oppnådde indikatoren, skilles graden av stenose:

  • liten - fra 0 til 29%;
  • moderat - fra 30% til halvparten av fartøyet;
  • uttalt - opp til 69%;
  • kritisk - fra 70 til 99%;
  • fullstendig okklusjon - 100%.

Hvis innsnevringen skyldes en aterosklerotisk plakk, er den dessuten klassifisert av et antall tegn:

  • Avhengig av strukturen, er de homogene med forskjellige densiteter, heterogene med områder med økning eller reduksjon i tetthet, i nærvær av forekomster av kalsiumsalter;
  • av prevalens - langstrakt (mer enn 15 mm), lokal eller brennvidde (mindre enn 15 mm);
  • etter plassering og type - segmental, halvkonsentrisk, konsentrisk;
  • overflateform kan være flat eller ujevn;
  • Avhengig av kompliserte prosesser - ukomplisert, med sårdannelse, blødning, blodpropp i lumen.

Patogenesen av stenose antyder tre hovedformer for utvikling:

  • hemodynamisk - når en innsnevring av 75% av hovedlumenet i karterseksjonen oppstår, strømmer det nødvendige volum blod ikke til cerebral arterier;
  • Mikroembolisk - fett (atheromatøs) emboli med kalsiumkrystaller kommer ut av plakk, med blodstrømmen kommer de inn i mindre grener av hjernen og øyekarene, forårsaker små kortikale hjerneinfarkt;
  • trombotisk - stenose går i fullstendig obstruksjon med utvikling av omfattende hjerteinfarkt i bassenget i den midtre cerebrale arterien.

Klinisk bilde

Symptomene på sykdommen vises på bakgrunn av signifikante endringer i karoten arterien. Neurologiske manifestasjoner er svært lik slag. Faktisk er de de iskemiske konsekvensene av oksygenmangel. Pasienter observert:

  • plutselige psykiske forstyrrelser;
  • minnetap (delvis eller fullstendig);
  • skarp svimmelhet, manglende evne til å bevege seg selvstendig på grunn av svekket samordning
  • et brudd på følsomhet i halvdelen av kroppen, følelsen av "goosebumps", "tinning";
  • bevisstløshet, fall;
  • nedsatt syn (opaciteter, tap av kontrast, blindhet);
  • alvorlig svakhet, klager av utmattelse;
  • kvalme og oppkast.

De viktigste symptomene på en innsnevring av karoten arterier er:

  • en annen, asymmetrisk krusning på karoten og tidsmessige arterier, bestemt av palpasjon ved undersøkelse av en pasient;
  • typisk vaskulær støy, som kan høres med en fonendoskop over området av bifurcation (tilgjengelig hos 68% av pasientene med stenose på 70% av lumen og mer);
  • undersøkelse av oculist viser redusert trykk i den sentrale retinale arterien på den berørte siden.

Det er nødvendig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter, en historie med hjerteinfarkt, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og deretter gjenopptas. Pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse og behandling.

diagnostikk

Hvis du finner de første symptomene, bør du konsultere en lege. Undersøkelsen inkluderer:

  • Generelle og biokjemiske studier av blod, urin - hjelp til å finne ut årsaken til utilsiktethet;
  • et elektrokardiogram;
  • Doppler ultralydstudie av karoten arterier;
  • datamaskin angiotomografi;
  • magnetisk resonans angiografi.

behandling

Hvordan behandle pasienten, bestem legen sammen med en nevrolog.

Når du velger en konservativ terapi, vises:

  • Legemidler som tynner blodet og forhindrer ytterligere trombose, brukes vanligvis på grunnlag av Aspirin, kontraindisert hos pasienter med sykdommer i mage og tarmen;
  • Antikoagulanter er foreskrevet avhengig av tiden som er gått siden tidspunktet for den foreslåtte trombosen.

Operasjonen er foreslått i fravær av effekten av medisinering eller med høy okklusjon. For første gang i 1951 ble en anastomose utført mellom de ytre og indre halspulsårene for å eliminere hjernens iskemi. I 1953 foreslo den kjente kirurg Debeyka endarterektomi.

Moderne kirurgiske inngrep for rekonstruksjon av karoten arterier foreslår:

  • karotid endarterektomi av innsnevringsområdet sammen med trombuset, aterosklerotisk plakk og rekonstruktiv forandring i området for bifurkasjon;
  • dannelsen av bypass shunts, ofte med subclavian arterien;
  • stenting (transluminal angioplasti) - plassering av stent (maskerør) i det smalte området etter fjerning av blodpropp og utvidelse av det med karet til normal størrelse på arterien;
  • korrigering av deformiteter i den ekstrakranielle regionen av karoten arterier;
  • operasjoner på nodene i det autonome nervesystemet.

For tiden er det en rekke stenter belagt med et legemiddel som forhindrer re-trombose.

Valg av karoten endarterektomi

Meninger om muligheten for endarterektomi er forskjellige. Det er tegn på en økning i gjentatt trombose og en betydelig risiko for akutt blødning. Proponenter av denne intervensjonen insisterer på overholdelse av nøyaktige indikasjoner og kontraindikasjoner.

Operasjonen anbefales for pasienter med nevrologiske symptomer i tilfelle:

  • innsnevring mer enn 70%;
  • akutt trombose i bassenget av den indre halspulsåren;
  • på bakgrunn av klinikkslaget;
  • hvis innsnevringen refererer til det embologiske utseendet og stenosen fra 30 til 69%;
  • med samtidig koronararterie bypass kirurgi;
  • med akutt aorta disseksjon
  • hvis du tar aspirin, er stenose mindre enn 30% av diameteren.

Kirurgi er kontraindisert hos denne gruppen pasienter hvis, uten aspirin, er stenose mindre enn 30% og har et kronisk kurs.

For pasienter med asymptomatisk kurs foreslås følgende indikasjon: stenose over 60%, mens prognosen for komplikasjoner ikke bør overstige 6%.

Eksplisitte kontraindikasjoner er:

  • innsnevring mindre enn 60%;
  • Graden av stenose er høyere enn 60%, men risikoen for komplikasjoner overstiger 6%;
  • kronisk okklusjon;
  • tegn på carotidarteriedisseksjon.

Etter uttak fra sykehuset må pasienten:

  • stadig ta en vedlikeholdsdose av antitrombotiske legemidler;
  • slutte å røyke, alkohol, overeating, badstuer og dampbad;
  • gjennomgå regelmessig gjentatte undersøkelser.

Har den populære behandlingen?

Anbefalingene fra populær behandling for "rensing av blodårene" bør behandles kritisk. Det er ingen urter eller planter som kan oppløse blodpropper eller normalisere de krympede arteriene.

Disse metodene inkluderer:

  • tinktur av hvitløk med honning og sitron;
  • avkok av plantain og golden whiskers;
  • mottar hagtorn syltetøy;
  • en blanding av løkjuice med honning.

Alle formuleringer er kontraindisert i gressallergier. Før bruk er det bedre å konsultere legen din.

Carotid stenose har mange årsaker, men ett utfall. Det moderne nivået av medisin gjør det mulig å foreta riktig diagnose og behandle pasienten med rettidig behandling.

Fare for karotidstenose

Karoten arterier er de viktigste karene som gir blodstrømmen til hjernekonstruksjonene og er ansvarlige for blodtilførselen til de fleste hjernehalvene. Hos mennesker er det to karotisarterier, plassert på nakken, til høyre og venstre.

Fenomenet med partiell innsnevring av arterien - stenose eller fullstendig blokkering - okklusjon er ofte notert. Carotid stenose fører til nedsatt blodsirkulasjon, svekket hjerneaktivitet, og øker også risikoen for iskemisk berøring.

Fullstendig blokkering av dette viktige fartøyet fører til en rekke alvorlige konsekvenser, og kan også forårsake umiddelbar død av pasienten.

Sykdomskarakteristikk

Stenose er en sykdom i det kardiovaskulære systemet, karakterisert ved en delvis innsnevring av karet lumen. Dette er fulle av sannsynligheten for dens etterfølgende fullstendige lukning (okklusjon).

Venstre felles og høyre halspulsårer ligger foran de tverrgående prosessene i livmorhalsen. Hver av dem er delt inn i den indre arterien og ekstern.

Når stenose utvikler seg, opplever hjernevev oksygen sult, og prosessen med vitale aktivitet av celler er forstyrret. Blokkering av blodstrømmen til hjernen fører til iskemisk slag og død.

Menn er mer sannsynlig å utvikle denne patologien.

Faren for arteriell stenose er en asymptomatisk periode i begynnelsen, når fartøyets lumen er innsnevret litt. Det kan vare mer enn et år, og pasienten engang ikke mistenker tilstedeværelsen av en slik patologi.

Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen

Følgende patologier og abnormiteter er relatert til innsnevring av halspulsåren:

  • aterosklerose, hvor plakk begynner å danne seg i karene. De smalker eller blokkerer lumen, gjør det vanskelig eller stopper blodsirkulasjonen;
  • reumatoid sykdom forårsaket av nedsatt immunitet;
  • forhøyet blod kolesterol;
  • utseendet av overflødig vekt;
  • genetisk predisposisjon (tilstedeværelse av aterosklerose, hjerneslag, koronar sykdom i nære slektninger);
  • diabetes;
  • skader (blåmerker, brudd, osteochondrose i ryggraden);
  • hypertensjon;
  • ikke-spesifikk aortoarteritt - en sykdom av autoimmun natur. Med den er de store arteriene gjenstand for betennelse;
  • tromboflebitt;
  • arteriell hypertensjon.

Andre predisponerende faktorer inkluderer tilstedeværelse av dårlige vaner, alderdom, mangel på mosjon, usunt kosthold.

Når en karotidstenose dukker opp, hvor symptomene utvikler seg sakte, merker personen ikke øyeblikkelig innisposisjonen.

Tegn på patologi

Det første symptomet på blodpulsårens stenose er et tilbakevendende iskemisk angrep eller utviklingen av en mikrostroke. I de tilfellene når blodtilførselen av individuelle hjernekonstruksjoner avtar i kort tid, opptrer følgende tegn på patologi:

  • hodepine, lokalisert på den ene siden;
  • alvorlig svimmelhet, som kan passere ut;
  • brekninger av oppkast uten å føle seg kvalmende;
  • redusert koordinering av bevegelser;
  • synshemming - vaghet og turbiditet;
  • tretthet og svakhet;
  • nummenhet;
  • prikkende følelse i en av de øvre eller nedre lemmer;
  • kortsiktig amnesi og minnetap
  • redusert evne til å oppleve informasjon;
  • lammelse av den delen av kroppen som patologien utvikler seg på;
  • ubalanse;
  • redusere svelging refleks.

Iskemisk angrep varer i ca 15-25 minutter, og pasientens tilstand vender tilbake til normal. Derfor, med utseende av karotidstenose, bør behandlingen utføres umiddelbart.

Stenose av den høyre halvdelen av blodstrømmen er svært farlig. I mikrostroke, som ofte provoserer stenos av halspulsåren, observeres lammelse og brudd på cerebral aktivitet. Disse symptomene kan føre til irreversible prosesser.

Klassifisering av stenose og dens utvikling

Stenose er klassifisert i henhold til graden av innsnevring av fartøyets lumen. For å vurdere denne indikatoren utføres en angiografiprosedyre. Basert på de oppnådde resultatene, utmerker slike grader av lumeninnsnevring:

  • et lite;
  • moderat;
  • uttrykt;
  • av avgjørende betydning;
  • fullstendig okklusjon.

Hvis det er bestemt at patologien er forårsaket av tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakk, er den i tillegg klassifisert etter forskjellige egenskaper:

  • på overflatenes form - flat eller ujevn plakk;
  • avhengig av strukturen - homogen eller heterogen;
  • av prevalens - langstrakt, lokal eller fokal;
  • i utseende - konsentrisk, semi-konsentrisk, segmental.

Stenose er preget av tre påfølgende utviklingsstadier:

  • Hemodynamisk. Beholderens hovedlumen er innsnevret med om lag 75%, mens en tilstrekkelig mengde blod ikke strømmer inn i cerebrale arterier.
  • Microembolic. Emboli kommer ut av plakk og med blodstrømmen kommer de inn i hjernefilene og øyekarrene. Som et resultat oppstår små kortikale infarkt i hjernen.
  • Trombotisk. Stenose går inn i en fullstendig blokkering av fartøyet. Dette provoserer utviklingen av omfattende hjerteinfarkt i cerebral arteriebassenget.

Stenose av den indre halspulsåren fører til ekstremt farlige konsekvenser, blant annet sløret syn, problemer med tale, svikt i indre organer.

Diagnostiske tiltak

For å klargjøre diagnosen stenos av ICA, utfører spesialisten en rekke aktiviteter, blant annet:

  • Doppler ultralyd av hodet og nakkekarene;
  • angiografi av cerebral fartøy;
  • magnetisk resonans avbildning (eller computertomografi) av hjernen;
  • elektrokardiogram.

Den mest informative metoden i diagnosen av patologi regnes angiografi. Det lar deg vurdere graden av innsnevring av fartøyet for å bestemme risikoen for iskemisk berøring.

Stenose av OCA (vanlig halspulsårer) er ikke lett å behandle.

Behandlingsmetode

Arterystenose behandles på en konservativ og operativ måte. Den første teknikken er relevant for første fase av ICA til venstre eller til høyre når blodstrømmen ikke er signifikant forstyrret. Kirurgisk inngrep er nødvendig når sykdomsformen blir forsømt og tilstedeværelsen av et lite arterielt lumen.

Behandling av karotidstenose på narkotikabasis involverer bruk av medisiner og medisiner:

  • blodfortynnere (kardiomagnyl, dipyridamol, aspirinkardio);
  • legemidler for å forhindre utvikling av trombose (Fraxiparin, heparin, Warfarin);
  • senking av kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
  • legemidler som aktiverer vevsplasminogen (Activase). Denne typen medisiner er foreskrevet hvis et slag har skjedd.

Stenose av venstre eller høyre arterie behandles også, etter visse retningslinjer. Pasienter trenger:

  • slutte å drikke alkoholholdige drikker, kaffe og matvarer som inneholder store mengder fett;
  • slutte å røyke
  • kontroller nivået av trykk;
  • testes for sukker og kolesterol;
  • redusere mengden salt i kostholdet;
  • Moderat engasjere seg i fysisk aktivitet;
  • normalisere kroppsvekten.

Kirurgisk inngrep kan forhindre fartøyets blokkering, samt utvikling av iskemisk slag. To typer operasjoner utføres: karotid endarterektomi og angioplastikk med stenting.

Carotid endareriektomi

Den første typen operasjon er foreskrevet når pasienten har et nivå av stenose på 50% eller mer. Produser følgende manipulasjoner:

  • pasienten injiseres med legemidler for bedøvelsesvirkning intravenøst ​​eller lokalbedøvelse utføres;
  • en nakke er laget i regionen av den berørte arterien;
  • aterosklerotisk plakk eller trombus blir ekstrahert
  • sy det opererte fartøyet;
  • Sy et snitt på huden.

Nesten umiddelbart etter intervensjonen sikres en normal blodstrøm til hjernen.

Kontraindikasjoner til en slik operasjon er kronisk obstruksjon eller disseksjon av halspulsåren, høyt blodtrykk, hjerneslag, ustabil angina.

angioplastikk

Angioplastikk med stenting for stenose av høyre eller venstre arterie er en mer gunstig behandlingsmetode. Operasjonen er som følger:

  • Et ballonkateter blir introdusert i karet, og prosessen styres av et angiogram;
  • kateteret er rettet til stedet for reduksjon av lumen av arterien;
  • ballongen blåser opp og utvider arterien på ønsket sted.

Behandlingen foregår under lokalbedøvelse, mens pasientens trykk og puls overvåkes konstant.

Operasjonen fremmer blodstrømmen til hjernen i den nødvendige mengden.

Kontraindikasjoner til denne typen operasjon er hjerterytmeforstyrrelser, fullstendig blokkering av karoten arterien, intoleranse mot legemidler som brukes under kirurgi, hjerneblødninger.

Til tross for fordelene ved kirurgiske inngrep, kan de få komplikasjoner som utvikler seg i postoperativ periode:

  • forekomsten av blødning;
  • hjerneslag
  • vaskulær trombose;
  • forekomsten av allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under operasjonen;
  • arytmi;
  • smittsomme komplikasjoner.

Selv om rettidig korreksjon av blodstrømmen i stenose har en gunstig prognose, er det ingen garanti for at fartøyet ikke blir re-strukket.

anbefalinger

Etter operasjonen bør pasienten i noen tid ta antiplateletmidler og trombolytika. Han er forbudt å drikke alkohol eller røyk.

Hvis det oppstår smerte på snittet, er det lov å bruke is til det i noen minutter. Du kan ta en dusj bare 2 dager etter operasjonen, og et bad bare 2 uker senere.

Inntil full gjenvinning av kroppen er det nødvendig å ekskludere turer til badstue og bad.

For å redusere risikoen for stenose må du:

  • overholde prinsippene for en sunn livsstil;
  • gi minst et minimum av fysisk aktivitet
  • kontrollere blodsukker og kolesterol nivåer;
  • gi opp dårlige vaner;
  • opprettholde vekten i det normale området.

Carotid stenose fører ofte til irreversible forandringer, og i noen tilfeller til pasientens død. For å unngå dette er det nødvendig å kontakte en spesialist i tide.

Stenose (innsnevring) av karoten arterier: hvordan det utvikler, skilt og grader, behandling

Cerebrovaskulære sykdommer utgjør en av de viktigste problemene med moderne medisin. Dødelighet fra vaskulære ulykker i hjernen har en ledende posisjon blant andre sykdommer, og frekvensen av funksjonshemning er ekstremt høy.

Stenose av karoten arterien forårsaker iskemisk nekrose i hjernen i omtrent en tredjedel av alle slagtilfeller. Når lumen på den indre halspulsåren er stengt med mer enn 70%, oppstår et hjerneinfarkt hos nesten halvparten av pasientene i løpet av det første året etter en signifikant svekkelse av blodstrømmen. Tidlig diagnose og rettidig oppløsning av et problem kan bidra til å unngå slike farlige konsekvenser. Moderne kirurgiske behandlingsmetoder er trygge, og med tidlig påvisning av patologi er det mulig med minimal invasiv behandling, noe som ikke krever store kutt og generell anestesi.

Karoten arterier avviker fra aorta, går til vevene fra den fremre og laterale overflaten av nakken til hodet, hvor de er delt inn i ytre og indre grener som bærer blod lenger til hjerneskip og hodevev. Stenose kan forekomme på noen av nettstedene, men mest sannsynlig - på steder for å begrense (munn, divisjon i grener).

Det meste av blodet flyter til hjernen gjennom disse store arterielle trunksene, slik at eventuelle brudd i dem fører til hypoksi og krever umiddelbar undersøkelse og behandling. Hvis i USA antall kirurgiske korrigeringer av stenose når 100 000 per år, er det i Russland bare omtrent 5000 av dem. Et slikt lavt antall tillater ikke å nå alle de som trenger behandling, og dette er et av de viktigste problemene i helsevesenet.

Et annet problem er den senere identifisering av pasientens patologi eller uvilje til å "gå under kirurgens kniv", men alle pasienter med kritisk stenose bør være oppmerksomme på at operasjon er den eneste måten å unngå slag og redde livet.

Årsaker til karotidarterieinnsnevring

Den forholdsvis høye forekomsten av karotidarterieinnsnevring skyldes risikofaktorer som et stort antall mennesker blir utsatt for, spesielt eldre. Vaskulære patologier bidrar til:

  • arvelighet;
  • Dårlige vaner, spesielt røyking;
  • Høyt blodtrykk;
  • Forstyrrelser av karbohydratmetabolismen (diabetes);
  • Avansert alder og mannlig kjønn;
  • Overvekt, mangel på motoraktivitet.

Hvis familien allerede har pasienter som lider av aterosklerose og innsnevring av karoten arterier, er det sannsynlig at andre blodfamilier kan ha en genetisk predisponering for patologi. Tilsynelatende er det basert på de genetiske mekanismene som er tilbøyelighet til forstyrrelser av fettmetabolismen.

Slike vanlige forhold som hypertensjon, diabetes, fedme, fremkaller også aterosklerose av karoten arterier. For høyt trykk endrer strukturen av de vaskulære vegger, noe som gjør dem sårbare og tett, det bidrar til akkumulering der av lipider, aterosklerose og kombinert med et høyt trykk øker risikoen for akutte forstyrrelser av blodstrømmen i hjernen betydelig.

Med alderen øker sannsynligheten for strukturelle skader på karotisårens vegger, slik at patologien vanligvis blir diagnostisert ved 6-7 dusin av livet. Hos menn skjer denne prosessen tidligere, og hos kvinner utfører østrogenhormonene en beskyttende funksjon, slik at de blir syke senere etter overgangsalderen.

Stenose av karoten arterien på bakgrunn av aterosklerose kan forverres av medfødte anomalier av vaskulær utvikling, blant annet er ganske vanlige overskudd, sløyfer, tortuositet. I disse sonene opprettes en økt sannsynlighet for endotelskader med turbulente blodstrømmer, atherosklerose utvikler seg, og tidligere, sammenlignet med fartøyets direkte forløb, kan det manifestere hemodynamisk signifikant stenose.

Det morfologiske grunnlaget for stenose i nakkekarene er kolesterolplakk. Patologi av fett og karbohydrat-metabolisme stimulerer fett deponering ikke bare i aorta, koronare og cerebrale arterier, men også blodkar i nakken, noe som resulterer i hemmet blod levering til hjernen.

Plakkene i karoten arterien for øyeblikket manifesterer seg ikke, særlig når ensidig lokalisering. Med sin gradvise økning, smalter fartøyets lomme mer og mer, og det er tegn på mangel på blodstrøm i hodet - kronisk iskemi, klinisk uttrykt i dysirkirkulatorisk encefalopati.

Med en relativt sikker blodstrøm gjennom halsens hovedarterier, vil fenomenene kronisk iskemi gradvis utvikle seg, men hvis plakkene blir ødelagt, vil trombose med fullstendig okklusjon av karet uunngåelig utvikle seg. Dette er en av de farligste manifestasjonene av karotidstenose, som er ledsaget av nekrose av hjernevev (slag).

Avhengig av forekomsten av lesjoner i de vaskulære veggene, utløses fokal aterosklerose (over en og en halv centimeter) og langvarig, når plakkene opptar mer enn 1,5 cm av arterie lengde.

For å vurdere risikoen for vaskulære ulykker og bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling, er det vanlig å utelukke flere grader av innsnevring av karoten arterier, bestemt av prosentandelen av stenose i det vaskulære lumen:

  • Opptil 50% - hemodynamisk ubetydelig innsnevring, som kompenseres av sikkerhetsblodstrømmen;
  • 50-69% - uttalt sammentrekning, manifestert klinisk;
  • Stenose opp til 79% er subkritisk, risikoen for akutte sirkulasjonsforstyrrelser er svært høy;
  • Kritisk stenose når lumen av arterien er innsnevret med 80% eller mer.

Den atherosklerotiske prosessen er mest utsatt for de første delene av den felles halspulsåren, stedet for sin deling i de ytre og indre grener og deres munner.

Manifestasjoner og diagnose av karotidstenose

Det er ingen spesifikke symptomer som snakker om karotidstenosen. Siden den smalte arterien ikke kan levere det nødvendige volumet blod til hjernen, vil symptomene være tegn på iskemi i hjernen. Innsnevringen av fartøyets lumenhalv forårsaker ikke hemodynamisk signifikante forstyrrelser, derfor fortsetter den ubemerket av pasienten. Etter hvert som graden av stenos øker, vises også kliniske tegn.

Transitt-iskemiske angrep (TIA) kan være de første "klokkene" for å snakke om problemer, som er ledsaget av:

  1. hodepine;
  2. Svimmelhet og ubalanse;
  3. Numb følelse i ansiktet, lemmer;
  4. Indistinkt av ord, brudd på forståelsen av den omvendte talen, som følge av at kontakt med pasienten er hemmet;
  5. Synsforstyrrelse;
  6. Besvimelse.

De oppførte symptomene er kortvarige, vanligvis sist omtrent en halv time, og deretter gradvis regres, og ved slutten av den første dagen er det ikke spor av dem. Men selv i tilfelle når tilstanden er fullstendig normalisert, må du konsultere en lege for å klargjøre årsaken til iskemi i hjernen. Hvis det tidligere er tidligere TIA, øker risikoen for hjerneslag ti ganger, slik at disse angrepene kan betraktes som forløperne til hjerneinfarkt og ikke bør ignoreres.

Kronisk cerebral iskemi på bakgrunn av stenose i halsens arterier manifesteres av en reduksjon i ytelse, svekkelse av minne, vanskeligheter med å konsentrere oppmerksomhet og endringer i atferd. Tegn på en vaskulær encefalopati kan bli synlige, først av alt, til andre, som vil feire at deres nære eller kollega endrer karakter, er det vanskelig å takle de vanlige plikter, vanskelig å nå felles forståelse i kommunikasjon, mens pasienten selv vil prøve å lede vanlig bilde liv, "skrive ut" symptomer på tretthet eller alder.

Kritisk stenose av høyre eller venstre halspulsår kan føre til langt mer alvorlige konsekvenser enn TIA. Stor aterosklerotisk plakk kan bryte med utgivelsen av innholdet på overflaten av vaskemuren mens trombose utvikler seg, og den resulterende klumpen hindrer fullstendig arterien, slik at den ikke klarer å levere blod til hjernen.

Resultatet av fullstendig opphør av blodstrøm gjennom halspulsåren er et iskemisk slagtilfelle - et hjerneinfarkt, der nerveceller dør i blodforsyningsområdet til den berørte arterien. En trombus eller dens fragmenter kan komme av og bevege seg inn i mindre fartøyer - de basilære, cerebrale arteriene, og deretter symptomene på et slag vil bli forårsaket av en lesjon av et bestemt vaskulært basseng.

Symptomer på et slag er betraktet lammelse, parese, bevissthetstap, taleforstyrrelser, svelging, følsomhet. I alvorlige tilfeller skjer hjerne koma, aktiviteten til kardiovaskulære og respiratoriske systemer er forstyrret. Disse symptomene oppstår ofte plutselig, mot bakgrunnen av en alvorlig hodepine, og kan ta avskjerming på jobb, på gata eller hjemme. Det er viktig at andre raskt finner sine lagre og kaller en ambulanse, fordi både liv og prognose av sykdommen er avhengig av hastigheten til å gi kvalifisert hjelp.

Basert på de overordnede symptomene, kan flere varianter av patologien skille seg ut:

  • Asymptomatisk form, når det ikke er tegn på iskemi i hjernen, men stenose allerede er identifisert med ytterligere undersøkelse;
  • Dyscirculatory encephalopathy - kronisk iskemi uten fokal symptomer på hjerneskade;
  • Forløpende iskemiske angrep - kan forekomme med fokale nevrologiske lidelser, forsvinner innen 24 timer;
  • Konsekvensene av et microstroke - symptomene forsvinner i løpet av måneden;
  • Stroke (cerebral infarkt) er et akutt brudd på blodstrømmen med hjerne- og fokal symptomer.

Prognosen av sykdommen avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av stenose, men også på hvor tidlig patologien avsløres. I denne forbindelse er rettidig tilgang til en lege, selv om symptomene av sykdommen har gått uten spor, nødvendig.

En av de første tegn på stenose, som kan oppdages allerede ved det første besøket til en lege, betraktes som en slags støy over arterien når den høres. For å bekrefte diagnosen, brukes ulike instrumentelle undersøkelser - CT, MR, ultralyd, angiografi.

Den rimeligste, sikreste og billigste måten å diagnostisere stenose i nakkeårene er en ultralydsmetode, suppleret med Doppler. Spesialisten vurderer strukturen på fartøyets vegg og arten av blodstrømmen gjennom den.

CT og MR kan utelukke andre årsaker til sirkulasjonspatologi og radiopaque angiografi - for å nøyaktig lokalisere begrensningsstedet. Kontrasterende brukes også på scenen for kirurgisk korrigering av stenose.

Behandling av karotidstenose

For behandling av vaskulær stenose og blodstrømssykdommer i hodet forårsaket av dem, brukes medisinske metoder og operasjoner.

Konservativ terapi er rettet mot å forbedre hjernens aktivitet, og beskytte den mot de skadelige effektene av hypoksi, for hvilke nootropiske og metabolske stoffer er foreskrevet - piracetam, mildronat og B-vitaminer.

Blodtrykkskorreksjon blir en obligatorisk komponent i medisinering. Hypertensive pasienter bør ta antihypertensive stoffer hele tiden, i henhold til ordningen foreslått av legen. Hypotonikk bør være forsiktig og også kontrollere trykket, da reduksjonen vil føre til en forverring av oksygen sulten i hjernen.

Med aterosklerotiske plakk i karoten arterier, og dette er den vanligste årsaken til patologi, blir legemidler som normaliserer fettmetabolismen (statiner) vist, en diett og rasjonell fysisk aktivitet er nødvendig.

Narkotikabehandling kan noe forbedre hjerneaktiviteten i ikke-kritisk stenose og spiller en støttende rolle etter operasjonen, men med dekompensert innsnevring av arterien, tilbakevendende iskemiske angrep eller en hjerneslag, er kirurgi nødvendig.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

  1. Stenose av arterier over 70%, ikke engang ledsaget av åpenbare kliniske symptomer;
  2. Betingelser etter et slag i forbindelse med en lesjon av karoten arterier;
  3. Gjentatt TIA med stenose på 50% eller mer.

Operasjonen for karotidstenose er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm og kan være radikal eller minimalt invasiv. Radikale inngrep utføres åpent, minimalt invasiv - uten et stort innsnitt av huden.

Radikal behandling - endarterectomi - en åpen operasjon i hvilken halsen er skåret i området ved fartøyets passasje, blir arterien frigjøres, kirurgen finner innsnevring og fjerner plaque sammen i en del av en vaskulær vegg, og integriteten av fartøyet er gjenopprettet av plast, og såret sys. Med en samtidig bøyning, looping, tortuosity, kan hele det berørte fragmentet av arterien fjernes. Operasjonen krever generell anestesi.

Stenting er en mer forsiktig behandlingsmetode, som består i å sette inn et spesielt rør inn i karet lumen, som utvider det og støtter det i en rettet form, og gir blodstrøm. Formålet med en slik operasjon er å forhindre mulige vaskulære katastrofer og minimere manifestasjonene av kronisk hypoksi, derfor er det indikert for subkritiske innsnevringer.

Stenting utføres under lokalbedøvelse med konstant overvåkning av pasientens trykk og puls. Den femorale arterien, gjennom hvilken ledningstråden er satt inn, er punktert, et kateter og et kontrastmiddel er plassert i det for å nøyaktig bestemme stentens plassering. Operasjonen utføres under fluoroskopisk kontroll, men dosen av stråling som mottas er minimal og ikke farlig.

Stenten er installert på stenosen til venstre eller høyre halspulsårer, den ekspanderer, det er mulig å bruke spesielle ballonger som oppblåser fartøyet på stedet for sammenbrudd. For å forebygge tromboemboliske komplikasjoner med nederlaget av mindre arterielle blodkar i hjernen under operasjonen i arterien, installeres spesielle filtre som ikke hindrer blodstrømmen, men beholder de minste partiklene av blodpropper.

Etter installering av stenten fjernes filtrene og kateteret, og stenten forblir i stedet for stenosen. Intervensjonen varer ikke mer enn en time, hvoretter pasienten kan henvises til intensivvitenskap i noen tid eller umiddelbart overføres til menigheten. Den første dagen anbefalte streng sengestøtte, det er ingen restriksjoner på mat og væskeinntak i postoperativ perioden.

Varigheten av sykehusinnleggelse for kirurgisk behandling bestemmes individuelt. Etter stenting bruker pasienten 2-3 dager på sykehuset, hvoretter han kan gå hjem. Åpen operasjon krever en lengre observasjon - om en uke, i slutten av huden er sømmer fjernet.

Prognosen etter rettidig korreksjon av blodstrømmen er gunstig, men pasienten bør vite at operasjonen ikke beskytter mot gjentagelse av dette fartøyet eller andre arterier i hode og nakke. Derfor opprettholder en sunn livsstil, normaliserer ernæring, opprettholder et normalt trykknivå er viktige forebyggende tiltak som ikke kan forsømmes.

Forebygging av karotidstenose på bakgrunn av aterosklerotiske lesjoner inkluderer et spesielt diett, rasjonell motoraktivitet, vektkontroll, røykeslutt og behandling av eksisterende kardiovaskulær og metabolsk patologi. I tillegg bør du regelmessig besøke leger for rutinemessig fysisk undersøkelse.

Symptomer og behandling av karotidstenose

Karotidstenose, dvs. innsnevring eller fullstendig blokkering av blodbanen regnes som en alvorlig patologisk prosess som kan føre til de farligste konsekvensene. Hvis sykdommen bare rammer høyre eller venstre arterie, er pasienten truet med iskemisk slagtilfelle. Det oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen, som er fulle av et brudd på sin normale funksjon. Symptomene på sykdommen vises plutselig, uten noen foreløpige signaler om det forestående angrepet. Hvis en fullstendig blokkering oppstår, vil resultatet bli øyeblikkelig død.

Årsakene til utviklingen av den patologiske prosessen

I de fleste tilfeller utvikler stenose av felles, høyre eller venstre indre halspulsår på grunn av aterosklerotiske plakk, hyperkolesterolemi. Sykdommen er typisk for voksne på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerose. Det dannes som et resultat av nedsatt metabolisme, overdreven konsum av fettstoffer, alkohol, etc. Som alle disse faktorene påvirker kroppen, kommer plakk på karvæggene. Når antallet øker, begynner lumen av arterien å begrense, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Hvis det er mange aterosklerotiske plakk, og lumen er helt blokkert, stopper blodet sirkulerende.

I tillegg til aterosklerose kan stenose av karoten arterier utløses av følgende patologier:

  • genetisk predisposisjon;
  • diabetes;
  • Overvekt (fedme);
  • tilstedeværelsen av høyt kolesterol i blodplasmaet;
  • tromboflebitt;
  • endokrine systempatologier;
  • revmatiske sykdommer;
  • iskemisk hjertesykdom;
  • ikke-spesifikk aortoarterittitt;
  • fibromuskulær dysplasi av store kar.

Eldre mennesker er i fare. Hos menn blir stenose diagnostisert oftere enn hos kvinner.

Symptomer på patologi

Når stenos av karoten arterien begynner å utvikle, symptomene nesten ikke manifesterer seg. Sykdommen kan ikke signalere sin tilstedeværelse i mer enn et år. Det er av denne grunn at den første graden av innsnevring av lumen i arteriene sjelden blir diagnostisert.

De første tegn på sykdom som indikerer en innsnevring av karoten arterien er iskemiske angrep. Hvis du ikke tar hensyn til dem og ikke tar noen tiltak som er rettet mot å behandle problemet, kan det neste symptomet være et microstroke. Når stenosen av den indre karotisarterien (ICA) har en innsnevring på mer enn 70%, opptrer hjerneinfarkt hos nesten halvparten av pasientene innen det første året etter en signifikant svekkelse av blodstrømmen.

Faren for sykdommen ligger i det faktum at selv med slike dårlige permeabilitetssymptomer kan være mild eller helt fraværende.

Når prosessen med blodtilførsel til hjernen minker, begynner dens strukturer å oppleve oksygen sult. Pasienten utvikler følgende symptomer:

  • spontan hodepine av ensidig eller bilateral natur;
  • alvorlig svimmelhet;
  • plutselig svakhet;
  • oppkast som oppstår uten tidligere kvalme;
  • redusert oppmerksomhet;
  • midlertidig reduksjon i visjonskvalitet for 1 øye;
  • nummenhet i lemmer eller prikkende følelser i dem;
  • kortsiktig tap av minne og evne til å snakke;
  • mangel på koordinering;
  • reduksjon i svelging refleks;
  • Lammelse av legemet fra siden der forstyrrelsen oppstår.

Iskemiske angrep kan vare i 15-25 minutter. Alle kroppens funksjoner som ble tapt under angrepet, gjenopprettes innen en time. Når du skal forvente det neste angrepet, er det ganske vanskelig å anta.

Microstroke er ledsaget av mer alvorlige symptomer. Forstyrrelse av hjernens aktivitet kan være ledsaget av delvis lammelse. I nærvær av tegn på mikrostryke, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Mangel på riktig og rettidig behandling kan provosere irreversible forandringer i hjernen.

Diagnostiske tiltak

Hvis det er mistanke om at det foreligger stenose, bør du søke hjelp fra en vaskulær kirurg. Undersøkelsen kan kreve hjelp fra andre fagfolk. Som regel er en nevrolog involvert i diagnostiseringsprosessen.

I utgangspunktet utføres en generell pasientundersøkelse og undersøkelse (palpasjon og lytting) av fartøy som ligger over halspulsårene. Basert på arten av støyspesialisten er det en antagelse om graden av nedsatt blodgass.

For å gjøre en nøyaktig diagnose må pasienten gjennomgå en mer detaljert undersøkelse. Den inkluderer:

  1. En blodprøve for å bestemme prosentandelen av kolesterol.
  2. Doppler sonografi. Lar deg bestemme stedet der sammentrekningen skjedde og graden av alvorlighetsgrad.
  3. Magnetic resonance imaging (MR) eller computertomografi (CT). Utført ved bruk av et kontrastmiddel. Ikke bare det vaskulære systemet kan undersøkes. Under diagnosen kan legen vurdere funksjonaliteten til de enkelte områdene i hjernen og bestemme omfanget av deres skade.
  4. Angiografi. Det brukes i tilfeller der det ikke var mulig å få et komplett bilde av pasientens tilstand ved hjelp av tidligere diagnostiske metoder. Prosedyren krever lokalbedøvelse og har en rekke kontraindikasjoner. Dens prinsipp er å introdusere et spesielt kateter i arterien til en av lemmerne; gjennom det vil et kontrastmiddel bli levert til problemstedet, som vil tillate å bestemme graden av vaskulær lesjon på røntgenbildet.

Behandlingsmetoder

Etter å ha studert alle resultatene av undersøkelsen, velger legen den riktige behandlingen. Den er basert på alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og de generelle egenskapene til pasienten.

Klassifisering av begrensningen i grader er som følger:

  • liten - 0-29%;
  • moderat - 30-50%;
  • subkritisk (uttalt) - 51-69%;
  • kritisk - 70-99%;
  • absolutt okklusjon - 100%.

Hvis karotidstenose har blitt diagnostisert, kan behandlingen være både konservativ og kirurgisk. Medikamentterapi brukes i tilfeller der innsnevringen ikke er kritisk. Pasienten er foreskrevet medisiner som forbedrer hjernens aktivitet og forhindrer utilstrekkelig oksygen til hjernen. Disse verktøyene inkluderer:

  • mildronat;
  • piracetam;
  • vitaminer fra gruppe B.

En pasient med diagnose av stenose må overvåke blodtrykket hele tiden. Faren er ikke bare hypertensjon. Hypotonikk er også i fare, siden en signifikant reduksjon i blodtrykket vil føre til hjernehypoksi.

Hvis aterosklerotiske plakk er årsaken til stenose, blir et spesielt diett foreskrevet for pasienten, noe som innebærer at produktene som øker kolesterolet i blodet, blir forlatt. For å fjerne eksisterende plakk fra kroppen, er statiner foreskrevet, som normaliserer fettmetabolismen.

Mangel på fysisk aktivitet har også en skadelig effekt på sykdomsforløpet, så vel som dets overskudd.

Kirurgisk behandling er foreskrevet til pasienter der fartøyet har en grad av innsnevring på 70% eller mer. Fraværet av symptomer på sykdommen i denne patologiske prosessen eliminerer ikke behovet for en operasjon. Pasienter som har et repeterende forbigående iskemisk angrep med en grad av innsnevring på 50% trenger kirurgi.

Kirurgisk behandling av stenose

Operasjonen for karotidstenose er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm og kan være radikal eller minimalt invasiv:

  1. Carotid endarterektomi. På halsen, i det området der innsnevringen er lokalisert, blir det gjort et snitt. Gjennom ham frigir legen arterien og åpner den. Etter fjerning av sin indre del, som er påvirket av aterosklerotiske plakk, blir beholderveggene restaurert med plast, og sårets kanter sys. Operasjonen utføres under generell anestesi.
  2. Stenting. Metoden vedrører minimal invasiv behandling av stenose. Prosedyren krever ikke generell anestesi. Behandlingsprinsippet er å utvide og styrke veggene i arteriene med en spesiell stent (metallmetallramme). Dilatører kan dekkes med et stoff, som etter installasjon i arterien begynner å bli absorbert i veggene. Stenting begynner med innføringen av et spesielt kateter i sirkulasjonssystemet. Hans bevegelser spores av angiografen. Når kateteret når det patologiske området av halspulsåren, åpner og ekspanderer det lumen. Driftstiden varer vanligvis ikke over 3 timer. I mangel av komplikasjoner vender pasienten tilbake til sin vanlige livsstil etter 7-10 dager.

I den postoperative perioden (både i første og andre tilfelle) er det nødvendig å følge alle anbefalinger fra legen. Ellers vil effektiviteten av behandlingen være ufullstendig.

Hva er karotidstenose eller hvorfor arterien smalner

Cerebrovaskulære patologier i moderne medisin står for en betydelig andel av alle plager. Dette er en alvorlig sykdom som involverer hjerte- og nevrologiske sykdommer: Dysfunksjon av hjertemuskelen, og en reduksjon i elastisiteten til karene påvirker hjernen og med høy grad av sannsynlighet fører til uførhet og til og med død.

Carotid stenose blir hyppig tegn på iskemisk nekrose. Hvis fartøyene er tilstoppet 70 prosent eller mer, så i det første året i halvparten, vil det oppstå cerebral iskemisk berøring.

For å unngå slike komplikasjoner må du være oppmerksom på sykdommen på forhånd og bli diagnostisert for behandling.

Hva er karotidstenose?

Carotid stenose er en sykdom der det er en innsnevring eller fullstendig blokkering av dette fartøyet.

Carotidarterier er blodkar som er plassert til høyre og venstre for nakken (henholdsvis høyre og venstre karotidarterier) langs luftveiene og spiserøret.

Den høyre halspulsåren stammer fra brystkassen, og til venstre - i aortabuen. Begge vanlige karotisarterier gjennom øvre blender på brystet passerer inn i nakken i vertikal retning.

Forgrening er ikke iboende i karoten arterier, men i nivå med overleggen av skjoldbruskkjertelen, er hver av dem delt inn i den indre karotisarterien (ICA) og den eksterne karoten arterien (HCA).

Oppgaven av de ytre karoten arterier er å levere nyttige stoffer til ansiktsområdet, og interne til å gi blodtilførsel til hjernen.

Bifurcation er stedet hvor obstruksjon av halspulsåren oppstår (delvis eller fullstendig), det vil si på et hvilket som helst sted for innsnevring (anastomose eller splittelse av det i grener). Ifølge hjertekirurger kan det antydes en høy sannsynlighet for atherosklerotisk patologi og andre kar for blokkering på bifurkasjonsstedet.

Det er viktig! Mer enn 20% av cerebral blodstrømspatologier opptrer sammen med karotidarterie-stenose (karotisarterier er karotidarterier). Deres ubetydelige prosentandel er asymptomatisk, i de fleste tilfeller er de manifestert av hjerneforstyrrelser som bærer en risiko for pasientens helse og liv.

Bare tidlig diagnose kan stoppe de patologiske prosessene.

årsaker

Tilstanden til den eksterne grenen bestemmer sannsynligheten for utbrudd og alvorlighetsgraden av iskemi. Årsaker til carotid stenose og fullstendig obstruksjon er sykdommer i utslettende form.

Slik som:

  • Vaskulær sykdom med gradvis utslettelse (endarteritt);
  • Tykkelse av arterieveggene på grunn av lipid- og kolesterolavsetninger, og dannelsen av aterosklerotiske plakk, noe som forårsaker innsnevring og blokkering av arteriene (aterosklerose);
  • Ikke-spesifikk aortoarteritt (aortic arch syndrome, Takayasu sykdom, pulseless sykdom).
Carotid arterie okklusjon

Predisponerende tegn på karotidstenose:

  • Alkohol og nikotinavhengighet;
  • fedme;
  • Passiv livsstil;
  • Diabetes mellitus;
  • Andre endokrine sykdommer;
  • Unormal plassering;
  • Myokardskader;
  • Alder (senil) endres, spesielt hos menn;
  • Tendens til å øke blodtrykket
  • Arvelig disposisjon - vanligvis manifestert av tortuositet av en eller begge ICA, sløyfer og bøyninger av blodkar, og derfor oppstår hemodynamisk signifikant stenose i en tidligere alder;
  • Økt mengde kolesterol i blodet.

Klassifisering av karotidstenose

I henhold til anbefalingene fra internasjonale studier, utføres i henhold til graden av stenose av dette fartøyet. For å utføre analysen, bruk KTA (computertomografi angiografi), som viser tilstanden, strukturen og utviklingen av de patologiske prosessene til karoten arterier.

Innsnevringskoeffisienten er definert som forholdet mellom diameteren i okklusjonsområdet og området nærmest normal størrelse.

CTA - Beregnet tomografi angiografi bidrar til å bestemme fartøyets tilstand

Hva menes med normal sone:

  • Størrelsen på arealet av ICA;
  • Plassering over stedet for bifurcation;
  • Størrelsen på den vanlige karoten arterien (OCA), som ligger 2-4 cm under munnen.

I følge denne klassifiseringen bestemmer du følgende grad av blokkering av karoten arterier, i henhold til størrelsen på rommet i dem:

  • En liten grad (1% - 29%) er asymptomatisk, cerebral iskemi er fraværende, men tegn på stenose bestemmes av spesialutstyr;
  • Moderat (30% - 49%) - liten innsnevring kompensert av sidestrøm eller bypass ruter for blodstrømmen;
  • Uttrykt (50% - 69%) - uttalt, klinisk definert;
  • Subkritisk (70% - 79%) - høy risiko for sirkulasjonsforstyrrelser;
  • Kritisk (80% - 99%) klaring begrenser seg til livstruende:
  • Over 99% - fullstendig stenose av fartøyet oppstår.

Hvis aterosklerose er blitt årsaken til karoten arterier stenose, er den klassifisert i henhold til følgende egenskaper:

  • Etter type sediment - homogene og heterogene plakk;
  • Ved utbredelse - lokal eller brennstofftype - opptil 15 mm, plaketter av langstrakt type - over 15 mm;
  • I utseende - segmental, semi-konsentrisk, konsentrisk;
  • I form - jevn og ujevn;
  • I følge kompleksiteten til patologiene - ukomplisert, med sårdannelse, blødning, blodpropp i lumen.

Patogenesen av karotidstenose er:

  • Den hemodynamiske cerebrale delen av karene smalrer så mye at den ikke mottar omtrent ¾ av det nødvendige blodvolumet.
  • Mikroemboliske - intravaskulære substrater (emboli) med kalsiumoksalatkrystaller skilles fra kolesterolklynger og begynner bevegelsen i mindre øye og hjerneskader, og skaper "trafikkorker" og forårsaker cerebral kortikalinfarkt.
  • Trombotisk - stenose blir en fullstendig okklusjon av karene, forårsaker et massivt infarkt i området av den midtre cerebrale arterien.
    Den bifurcation området og de første delene av den felles halspulsåren er de mest sårbare i denne forstand.
Carotid trombus

Symptomer på karotidstenose

Ved første fase av vaskulær blokkering er problemet ikke synlig, det er nesten asymptomatisk uten å forårsake hemodynamisk signifikante forstyrrelser.

Men når den utvikler seg, og halspulsåren ikke takler levering av den nødvendige mengden blod til hjernen, reflekteres det i form av cerebral iskemi og nevrologiske manifestasjoner, som ligner tegn på et slag, siden det ikke finnes noen spesifikke symptomer på denne sykdommen.

Da forverres situasjonen: TIA (forbigående iskemiske angrep) utløses, de er forbigående og forsvinner helt innen 24 timer.

De er preget av følgende symptomer:

  • Plutselig svimmelhet, vestibulær ataksi - desorientering i rommet, vanskeligheter med uavhengig bevegelse;
  • Hyppig hodepine i baksiden av hodet;
  • Urimlig forbigående besvimelse;
  • Visuell funksjonsnedsettelse, "blind" på høyre eller venstre side av øyet, forbigående blindhet i ett øye;
  • Døsighet og tretthet
  • Svakhet i lemmer;
  • Kvalme med oppkast;
  • Forskjellige psykiske forstyrrelser eller amnesi.

Det er viktig! Det bør forstås at hvis symptomene vises, er det langt fra begynnelsen. Derfor bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Du kan be om medisinsk hjelp selv eller spør dine slektninger hvis du ikke lenger kan gjøre det selv.

Kanskje ikke TIA, men å utvikle kronisk cerebral iskemi, der også irreversible prosesser finner sted, som cerebral aterosklerose og pre-cerebral, inkludert carotid, arterier. Hjernens iskemi gjør folk til slutt funksjonshemmet eller fører til døden.

Alt du kan klandre på tretthet eller alder, er faktisk tegn på dyscirculatory encefalopati og symptomer på stenose i livmoderhalsen.

Men i begynnelsen - det kan være vanskeligheter av ulike slag, som redusert ytelse, glemsomhet, konsentrasjonsvansker, nervøsitet, kommunikasjonsproblemer.

En høy grad av okklusjon av høyre eller venstre halspulsårer (PVA eller LVSA) betyr et brudd på et mye mer komplisert forbigående iskemisk angrep.

Imponerende stor plakettbrudd, som skaper blodpropper som blokkerer blodsirkulasjonen i fartøyet og forårsaker iskemisk berøring (hjerneinfarkt med celledød) eller små partikler strømmer inn i mindre fartøy og smitter en bestemt del av hjernen.

diagnostikk

Hvis du har tegn på stenose, må du søke førstehjelp. Samtidig vil den behandlende legen ikke umiddelbart kunne diagnostisere symptomene, som, som allerede nevnt, ikke er spesifikke. For dette utføres en rekke studier, hvor resultatene brukes til å diagnostisere og foreskrive behandling.

Diagnostiske metoder:

  • KTA;
  • EKG i hjertet;
  • BAC;
  • Generell analyse av blod og urin;
  • Ultralyd av karoten arterier.
Diagnose og CT-angiografi av hjerneskip gir det mest detaljerte resultatet.

Innføringsteknikken for arteriell kateter utføres under lokalbedøvelse og gjør det mulig å samle data om blodtrykk og fri tilgang til hyppig blodprøve for etterfølgende laboratorieundersøkelser.

Før diagnose er det ikke tillatt å konsumere mat og drikke i minst 10 timer. Det anbefales også vannprosedyrer og forberedelse av inngangssonen for kirurgi (barbering). Bilder og resultater vil gi den nødvendige informasjonen for terapi.

Stenose behandling

Profil Spesialister

Hvem behandler karoten arterier bestemmes av terapeuten og nevrolog, siden sykdommen ligger ved krysset mellom hjerte- og hjernepatologier.

Hvilken lege deltar i behandlingen av vaskulære sykdommer:

  • Neurolog - om nødvendig behandling av cerebral fartøy;
  • Kardiolog - terapi av arteriene og lymfatiske systemet;
  • Angiologen er spesialist i forstyrrelser i arteriene og lymfesystemet;
  • Phlebologist eller vaskulær kirurg - behandler ulike vaskulære sykdommer, utfører kirurgi.

Og dersom diagnosen bekrefter den patologiske graden av karotisartikkens stenose, er behandling foreskrevet, som kan være medisinsk og operativ.

Konvensjonell behandling med medikamentinnsnevring av karoten arterier kan være akseptabelt dersom blodstrømmen til cerebral karene beveger seg relativt normalt, og stenosen er ikke kritisk.