Hoved

Hypertensjon

Heart stenting: beskrivelse av operasjonen, dens fordeler, rehabilitering

Fra denne artikkelen lærer du: hvilken type operasjon er stenting av hjertekar, hvorfor det regnes som en av de beste metodene for behandling av ulike former for koronar sykdom, særlig gjennomføringen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Stenting av hjertets hjertebeholdere er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som består i å utvide deres trange og okkluderte steder ved å sette den inn i lumen av en vaskulær stent.

Slike kirurgiske inngrep utføres av endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær hjerteoperasjon.

Beskrivelse av operasjonen

Aterosklerose av kranspulsårene, manifestert ved dannelsen av kolesterolplakk i lumen av disse karene, er en typisk årsaksmekanisme for utvikling av koronar hjertesykdom. Disse plakkene har form av fremspring og tuberkler, hvor inflammasjon oppstår, arrdannelse, ødeleggelse av indre lag av karet og dannelse av blodpropper. Slike patologiske forandringer reduserer det vaskulære lumen, delvis eller helt tilstoppe arterien, reduserer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskemi (oksygen sult) eller hjerteinfarkt (død).

Hensikten med hjerte stenting er å gjenopprette lumen av kranspulsårene på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plakk ved hjelp av spesielle dilatatorer - koronare stenter. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og negative konsekvenser av koronar sykdom.

Funksjoner av teknikken for koronar stenting:

  1. Denne endovaskulære operasjonen - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i blodkarets lumen, uten hudinnsnitt og integritet i de berørte områdene.
  2. Lumen av den okkluderte arterien gjenopprettes ikke ved å fjerne den aterosklerotiske plakk, men ved å bruke en stent, en tynn metallvaskularprotes i form av et maskerør.
  3. Stentens oppgave innført i det innsnevrede området av arterien er å trykke aterosklerotiske plakk inn i karetveggene og flytte dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et skjelett som stabilt holder det.
  4. Under en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede områder (fra en til tre eller fire).
  5. Utførelse av stenting krever innføring av radioaktive stoffer (preparater) til pasienten, som er fylt med koronarbeholdere. Røntgenutstyr med høy presisjon brukes til å ta opp bilder, samt overvåke fremdriften i kontrast.

Mer om stenter

En stent som er installert i lumen i den trange kranspulsåren, skal bli en pålitelig indre ramme som ikke tillater at fartøyet smelter igjen. Men et slikt krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vevet. Derfor er det vanskelig å unngå for å unngå avvisningsreaksjonen. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og designet at de praktisk talt ikke forårsaker noen ekstra endringer.

Hovedegenskapene til den nye generasjonen av stenter er:

  • Laget av metall legering kobolt og krom. Den første gir god følsomhet for vev, den andre styrken.
  • I utseende ligner det et rør ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvor veggene ser ut som et rutenett.
  • Maskestrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minste som trengs til okklusjonsstedet, til det maksimale som trengs for å utvide det smalte området.
  • Dekket med spesielle stoffer som blokkerer blodpropp. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koagulasjonssystemet og dannelsen av blodpropper ved selve stenten.
Klikk på bildet for å forstørre

Eldre stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangel på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av tilstopping.

De reelle fordelene med metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette koronar blodstrøm. Hvis dette var så, ville problemet med koronar sykdom allerede blitt løst. Men det er fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - koronararterie bypass kirurgi og legemiddelbehandling. Hver av metodene har visse fordeler og ulemper. Ingen av dem bør brukes i henhold til et malprinsipp, men individuelt sammenlignet med sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskapene til kirurgiske teknikker for å markere de reelle fordelene ved koronar stenting.

Aortisk stenting

Mot statistikk, som de sier, kan du ikke argumentere, fordi de utålmodige tallene strenge vitner om oss om det store antallet mennesker som lider av kardiovaskulære sykdommer. Og saken er ikke alltid i arvelighet eller medfødte patologier. Mange selv ødelegger sine liv, spiser dårlig, bekymrer seg over småpenger og har nikotin, alkohol eller narkotikamisbruk, så å si, leve på slitasje.

Og mens hjertesykdommer fortsetter å tyrannisere en person, søker medisinske forskere flere og flere nye metoder for å helbrede de syke. Videre er deres mål absolutt ikke en stump pumpe ut av penger fra ulykkelige pasienter, men tvert imot, å utføre behandlingen slik at rehabiliteringsprosessen er kort og praktisk talt smertefri.

Til en slik prosedyre kalles de også minimalt invasiv (medfører mild intervensjon) kirurgi, og aorta stenting er også inkludert.

Stentens storhet

Stenten er protesen til aorta. Vi vil vurdere behovet for en aorta protese prosedyre for en sykdom som en aorta aneurisme. Den sentrale aorta går fra hjertet og går gjennom bukhulen. Således strømmer blodet til nedre lemmer. Den utviklende aneurisme er i stand til å bryte aorta, da med denne sykdommen utvides aorta-veggene sterkt, noe som nødvendigvis vil føre til alvorlig blødning i bukhulen og brystet, og i dette tilfellet vil en minimal invasiv operasjon ikke fungere.

Fordelene med aorta proteser over åpen kirurgi er følgende:

  • trenger ikke å gjøre et stort kutt;
  • aorta er ikke overcamered under operasjonen, noe som gjør det mulig å unngå alle slags komplikasjoner
  • generell anestesi er ikke nødvendig, lokalbedøvelse er tilstrekkelig;
  • utvinning er mindre smertefullt, funksjonene til alle organer er bevart;
  • Minimal belastning på hjertet.

Indikasjoner for proteser

Prostetisk stigende aorta foreskrives når en pasient diagnostiseres med aneurysm i brystet aorta. I dette tilfellet kan du ikke nøle, du bør umiddelbart utføre kirurgi.

Bare pasienter med små spindelformede aneurysmer og kalsinerte aneurysmer faller inn i gruppen resekterbare, minimalt invasive pasienter. I de fleste tilfeller er årsaken til utseendet deres aortitis og aterosklerose. Med slike plager er det praktisk talt ingen symptomer, og deres diagnose finner sted under planlagte undersøkelser.

Medfødte, smittsomme aneurysmer eller blødninger forårsaker den raskeste protese av den stigende aorta. Det er viktig å vite at det er ganske vanskelig å diagnostisere en sykdom, derfor folk som er i fare, nemlig:

  • Menn, spesielt nikotinavhengige.
  • Eldre over femti, i familien som hadde tilfeller av aterosklerose AAA.
  • Mennesker hvis kropp har forhøyet kolesterol, samt personer som leder en stillesittende livsstil.

For å bestemme sykdommen, utføres en ultralyd av bukhinnen, og dimensjonene av aorta og MR blir bestemt, og det er mulig å oppnå et tredimensjonalt bilde av aorta.

Som for abdominal aorta

Minimal invasiv kirurgi er utført og i tilfelle problemer med aorta i magen. Operasjonen på prosthetisk abdominal aorta utføres hovedsakelig inne i fartøyet. Et positivt trekk i dette tilfellet er et lite snitt i lyske, og at aorta registreres i sanntid. Slike teknikker tillater legen å fullstendig kontrollere prosessen fra trinnet for innføring av kateteret til etableringen av stenten. Deretter introduserer kirurgen et kateter i karet. På samme måte gjennom fartøyet og protesen utføres.

Hele denne prosedyren er rettet mot å styrke aortaveggene. Risikoen for en slik operasjon er mye lavere enn ved en vanlig åpen prosedyre, og belastningen på hjertet fra anestesi er mye lavere.

Det er naturlig kontraindikasjoner for denne prosedyren, men risikoen for dødelig utgang fra den minimalt invasive metoden er betydelig lavere enn fra en åpen operasjon på aorta.

Heart stenting - hvor lenge lever de etter operasjonen?

Stenting er en medisinsk kirurgi som utføres for å installere en stent - et spesielt skjelett plassert i hullet i menneskelige hule organer, for eksempel koronar hjertebeholdere, og tillater å utvide området innskrenket av patologiske prosesser.

Fartøyene kan begrense seg som følge av atherosklerose, og dette er en stor trussel mot menneskers helse og liv. Avhengig av hvilke fartøy som er skadet, fører en reduksjon i lumen til iskemi, svikt i hjernens sirkulasjon, aterosklerose i bena og andre farlige sykdommer.

For å gjenopprette patenter av arteriene, er noen teknikker kjent, de viktigste er:

  • konservativ terapi
  • angioplastikk,
  • stenting av hjerteskjermer og andre berørte arterier,
  • koronar arterie bypass kirurgi. Hjertefartøyet shunting - hva er det?

Koronar stenting av hjertekarene anses å være en av de mest effektive metoder for intravaskulær protese av hjerteslagene under ulike patologier.

Indikasjoner for stenting

Hjertet er en kraftig pumpe som gir blodsirkulasjon. Sammen med blodsirkulasjonen begynner næringsstoffer og oksygen å strømme til organer og vev, i fravær som deres funksjon vil være umulig.

Aterosklerose regnes som den vanligste kroniske sykdommen som påvirker arteriene. Over tid regnes aterosklerotiske plakk som vokser inne i skallet i vaskulærmuren, enkelt eller flertall, som kolesterolavsetninger.

I tilfelle av spredning i bindevevets arterier og kalsifisering av de vaskulære veggene fører til en gradvis utviklende deformitet, smelter lumenet noen ganger for å fullføre utslettingen av arterien, noe som vil medføre en konstant voksende mangel på blodsirkulasjon av organet som strømmer gjennom den skadede arterien.

Med utilstrekkelig blodsirkulasjon i hjertets muskel, føles en person utseendet av slike symptomer:

  1. brystsmerter som er ledsaget av frykt for døden;
  2. kvalme;
  3. kortpustethet;
  4. hjertebanken;
  5. overdreven svette.
  • Utvalget av pasienter med iskemi for kirurgi utføres av hjertekirurg. Pasienten må gjennomgå den nødvendige undersøkelsen, som inkluderer alle nødvendige blod- og urintester for å bestemme arbeidet til de indre organene, lipogrammet, blodproppene.
  • Elektrokardiogrammet vil gi en mulighet til å klargjøre skaden på hjertemuskelen etter et hjerteinfarkt, fordeling og konsentrasjon av prosessen. Ultralyd i hjertet vil demonstrere arbeidet til hver avdeling av atria og ventrikler.
  • Det skal være angiografi. Denne prosessen består i innføring i fartøy av et kontrastmiddel og flere røntgenstråler, som utføres ved fylling av kanalen på fartøyene. De mest skadede grenene, deres konsentrasjon og graden av innsnevring, oppdages.
  • Intravaskulær ultralyd bidrar til å vurdere evne til arteriell veggen innvendig.

Indikasjoner for kirurgi:

  • vanskelige regelmessige slag av angina, som kardiologen definerer som et preinfarkt;
  • støtte av koronararterien bypass, som har en tendens til å begrense i 10 år;
  • i henhold til vitale tegn under et alvorlig transmural hjerteinfarkt.

Kontra

Manglende evne til å introdusere en stent er installert på tidspunktet for diagnosen:

  • Utbredt skade på alle kranspulsårene, i forbindelse med hvilke det ikke blir plass til stenting.
  • Diameteren av den innsnevrede arterien er mindre enn 3 mm.
  • Lav blodpropp.
  • Nyresvikt, lever, respirasjonsfeil.
  • Pasientallergi mot narkotika som inneholder jod.

Effektiviteten av operasjonen, konsekvensene

Denne metoden for terapi er preget av flere fordeler, og tvinger eksperter til å velge kirurgisk inngrep.

Disse fordelene inkluderer:

  • den korte varigheten av kontrollperioden av spesialisten over gjenoppretting;
  • det er ikke nødvendig å kutte brystet;
  • kort rehabiliteringstid;
  • relativt billig pris.

Mange pasienter som er foreskrevet denne operasjonen er interessert i hvor trygt det er, og hvor mange som overlevde det etter operasjonen lever.

Bivirkninger forekommer ganske sjelden, hos ca. 10% av pasientene. Men denne risikoen bør ikke helt kasseres.

Kardiovaskulær stenting betraktes som det sikreste tiltaket av terapi. Pasienten bør være mye mer oppmerksom på å overvåke helsen, overholde anbefalinger fra en spesialist, bruke nødvendige medisiner og gjennomgå undersøkelser i henhold til planen.

Det skjer at etter kirurgisk inngrep gjenstår sannsynligheten for arterieinnsnevring, men den er liten, og forskere fortsetter forskning på dette området, og antall forbedringer vokser.

Hjertestopp etter et hjerteinfarkt kan være preget av farlige komplikasjoner som oppstår under operasjonen, etter kort tid etter det eller etter en lang periode.

rehabilitering

Etter denne operasjonen føles personen bedre, smerten i hjertet etter stenting blir ikke så sterk, men prosessen med åreforkalkning stopper ikke, bidrar ikke til en endring i fettmetabolismen dysfunksjon. Derfor skal pasienten følge anbefalinger fra en spesialist, overvåke kolesterol og sukkerinnhold i blodet.

Målene for rehabilitering etter operasjonen:

  1. Gjenopprett maksimal mulig funksjon av hjertet;
  2. Forebygging av postoperative komplikasjoner, særlig gjentakelse av stented vasokonstriksjon;
  3. Sakte fremdriften av iskemi, forbedre prognosen av sykdommen;
  4. Øk pasientens fysiske evner, minimer livsstilsrestriksjoner;
  5. Redusere og optimalisere medisinering mottatt av pasienten;
  6. Normaliser laboratorieavlesninger;
  7. Gi en psykologisk komfortabel tilstand til pasienten;
  8. Juster pasientens livsstil og atferd, noe som vil bidra til å lagre resultatene som ble oppnådd under rehabilitering.

Gjennomgang av vår leser!

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller om FitofLife for behandling av hjertesykdom. Med denne teen kan du ALDRI kurere arytmi, hjertesvikt, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre hjertesykdommer og blodårer hjemme. Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pose.
Jeg la merke til endringene en uke senere: Den konstante smerten og prikken i hjertet mitt som hadde plaget meg før, hadde gått ned, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under. Les mer »

Regler, anbefalinger etter operasjon, diett

Etter operasjonen er det nødvendig å holde seg til hvilerommet i en viss tid. Legen overvåker forekomsten av komplikasjoner, anbefaler diett, medisinering, restriksjoner.

Livet etter stenting betyr overholdelse av visse krav. Når en stent er installert, gjennomgår pasienten hjerterehabilitering.

Hennes viktigste krav er kosthold, fysioterapi og positivt humør:

  • I en uke er rehabiliteringsprosessen forbundet med fysisk trening, bad er forbudt. 2 måneder, anbefaler eksperter ikke å kjøre bil. Senere anbefalinger består av et kolesterolfritt kosthold, treningsspenning, vanlig bruk av medisiner.
  • Det er nødvendig å fjerne fett av animalsk opprinnelse fra kostholdet og begrense karbohydrater. Du bør ikke ta fett svinekjøtt, biff, lam, smør, lard, majones og krydder, pølser, ost, kaviar, bløt hvete pasta, sjokoladeprodukter, søtt og mel, hvitt brød, kaffe, sterk te, alkoholholdige drikkevarer, soda.
  • I kostholdet er det nødvendig å inkludere i menyen grønnsaks- og fruktsalater eller ferske juicer, kokt fjærfe kjøtt, fisk, frokostblanding, pasta, cottage cheese, sur melk, grønn te.
  • Du må spise litt, men ofte, 5-6 ganger, for å observere vekten. Hvis det er mulig, gjør faste dager.
  • Hver dag hjelper gymnastikk til å øke stoffskiftet, setter opp en positiv måte. Gjør ikke øyeblikkelig vanskelige øvelser. Vandring anbefales, i utgangspunktet for kort avstand, etter å øke avstanden. Nyttige uhørte gangtrapper, trening på simulatorer. Det er umulig å bringe til sterk overbelastning med takykardi.
  • Narkotikabehandling er inntak av midler som senker blodtrykk, statiner, for å normalisere kolesterol og rusmidler som reduserer blodpropper. De som lider av diabetes, fortsetter spesiell behandling på anbefaling av en endokrinolog.
  • Det er optimalt når rehabiliteringsprosessen etter operasjonen finner sted i sanatorier eller alpinanlegg, under tilsyn av leger.

Postoperativ terapi er viktig fordi pasienten må ta medisin hver dag etter 6-12 måneder. Angina pectoris og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er eliminert, men årsaken til aterosklerose forblir, som er risikofaktorene.

Mange pasienter stiller spørsmålet: Er det mulig å få et funksjonshemning etter operasjonen? Stenting bidrar til å forbedre pasientens tilstand og returnerer ham til riktig ytelse, og derfor er det ikke nødvendig med denne prosedyren.

Prediksjon etter operasjon

  • Kardiovaskulær stenting er en sikker operasjon som har den ønskede effekten. Sannsynligheten for bivirkninger er liten. Selv etter stenting vil en person komme tilbake til sin vanlige livsstil og gjenopprette sin arbeidsevne.
  • Vi bør ikke glemme at den upassende livsstilen som forårsaket iskemi igjen kan forårsake tilstoppede arterier, hvis ikke endret. Operasjonen preges av en liten postoperativ gjenopprettingstid.
  • Når det gjelder den etterfølgende prognosen, er stenting effektiv i omtrent 80% av situasjonene. Det skjer at prosessen er reversert, til tross for innsatsen som gjøres, vil arterien smale igjen. Men forskere fortsetter å utføre forskning og forbedre operasjonsteknologien. Antall positive resultater øker.
  • Nå bruker hjertekirurger helt nye stenter som minimerer sannsynligheten for en reversering av koronararteriene.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi

I prosessen med stenting oppstår ulike bivirkninger, de mest kjente som er:

  1. blokkering av operert arterie,
  2. skade på vaskulærveggen,
  3. utseende av blødning eller hematom-dannelse ved punkteringsstedet,
  4. allergisk mot et kontrastmiddel av varierende alvorlighetsgrad, inkludert nyre-dysfunksjon.
  • Med tanke på det faktum at blodsirkulasjonen oppstår i menneskekroppen, i noen tilfeller under stenting, oppstår konsekvensene også i andre arterier som ikke påvirkes av operasjonen.
  • Økt risiko for komplikasjoner etter operasjon hos personer som lider av alvorlige nyreproblemer, diabetes mellitus og feil i blodkoagulasjonssystemet. Derfor blir slike pasienter nøye undersøkt før stenting, i tillegg tilberedes ved å forskrive spesielle medisiner, og deretter etter operasjonen observeres de i intensivavdelingen eller reanimasjon.
  • Stenting garanterer ikke mot fullstendig iskemi. Sykdommen kan utvikle, andre aterosklerotiske plakk kan danne seg i arteriene, eller de gamle kan øke. Stenten selv kan overgroe eller skape trombose over tid. Derfor er alle pasienter som gjennomgår stentning av kranspulsårene under regelmessig tilsyn av en lege, slik at de omgående kan identifisere sykdommens tilbakevending og henvise den til en spesialist igjen.
  • Stenttrombose er en av de farligste konsekvensene etter operasjonen. Det er farlig at han utvikler seg når som helst: i tidlig og sen postoperativ periode. Denne konsekvensen fører ofte til skarp smerte, og hvis den ikke behandles, fører det også til hjerteinfarkt.
  • En mindre farlig konsekvens, men stent restenose, som utvikles på grunn av stent innvekst i vaskulærveggen, anses å være mer vanlig. Dette er en naturlig prosess, men hos noen pasienter utvikler den seg for aktivt. Lumen av den opererte arterien begynner å være betydelig smal, forårsaker et tilbakefall av angina.
  • Hvis du ikke følger medikamentet, diett og diett foreskrevet av legen, vil dannelsen av aterosklerotiske plakkene i kroppen utvikles, noe som fører til fremveksten av nye områder av skade i friske arterier før.

Tegn på komplikasjoner

I ca 90% av situasjoner hvor en stent er installert, gjenopptas riktig blodgass i arteriene og det oppstår ikke vanskeligheter.

Men det er tilfeller der negative konsekvenser er sannsynlige:

  • Manglende integritet av arterieveggene;
  • blødning;
  • Vanskelighetsgrad med nyrene
  • Utseendet til et hematom ved punkteringsstedet;
  • Restaurering eller trombose i stenting-steder.

En av de sannsynlige komplikasjonene er arterie blokkering. Det skjer ganske sjelden, i tilfelle en patologi, blir pasienten straks sendt til bypassoperasjon ved koronararterien.

Kostnader for drift

  • Kostnaden for stenting varierer fra arterier som må opereres, samt fra staten, medisinsk institusjon, instrumentering, utstyr, type, totalt antall stenter og andre forhold.
  • Det er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt operasjonsrom, som er utstyrt med sofistikert dyrt utstyr. Stenting utføres i henhold til nye metoder av kvalifiserte hjertekirurger. I denne forbindelse vil operasjonen ikke være billig.
  • Kostnaden for stenting varierer i hvert land. For eksempel, i Israel fra ca 6000 euro, i Tyskland - fra 8.000, i Tyrkia - fra 3.500 euro.
  • Stenting anses som en av de vanligste operasjonene i vaskulær kirurgi. Den er preget av lavt traume, gir riktig effekt og trenger ikke langsiktig utvinning.

anmeldelser

De fleste av vurderingene på resultatene av stenting er positive, sannsynligheten for bivirkninger etter at prosedyren er minimal og det kirurgiske inngrepet selv anses som trygt. I visse situasjoner er det sannsynligheten for kroppens allergi mot et stoff administrert under røntgenoperasjon.

Pasienter som gjennomgikk kirurgi, karakteriserer likheten med en ganske enkel medisinsk prosedyre, ikke en operasjon. Siden det ikke er behov for en lang gjenopprettingsperiode, tror pasientene at de har fullstendig gjenopprettet seg.

Det bør ikke glemmes at den ideelle metoden for hjerteoperasjon ikke eliminerer behovet for å ta vare på helsen din.

Når trenger du stenting av hjerteskjermer?

Kardiologi har en rekke måter å behandle kardiovaskulære patologier, blant annet vaskulær stenting og angioplastikk har størst effekt. De kan utføres samtidig eller separat, avhengig av det enkelte problem.

Indikasjoner for stenting

Ved krenkelse av vaskulær patency som følge av aterosklerose er det risiko for å utvikle koronar hjertesykdom, hjernesirkulasjon og andre livstruende forhold. Derfor, for å gjenopprette patenen til en arterie eller aorta, brukes følgende metoder: stenting av kranspulsårene, kirurgi for å erstatte hjerteventilen, kirurgi på hjertens aorta og laserblodrensing. Ofte er kirurgi foreskrevet i tilfeller der re-behandling med konservative metoder ikke har hjulpet.

Aterosklerose av hjerteskjermer

Det største fartøyet i menneskekroppen er aorta, som tilfører oksygen til alle organer og vev. I begynnelsen av en innsnevring av et blodkar er det vanligvis ingen tegn på mangel på oksygen. Med forløpet av innsnevring av aorta (koarctation), har pasientene økt blodtrykk, og andre problemer kan oppstå. Aorta-brudd anses å være den mest alvorlige komplikasjonen, da dette kan føre til en rask død av pasienten. Kirurgisk behandling vil bidra til å unngå denne effekten og normalisere blodtrykket.

Heart stent stent er en kirurgisk operasjon hvor lumen av den berørte arterien gjenopprettes til sin normale diameter. En spesiell stent er installert inne i fartøyet, på grunn av hvilken blodstrømmen er normalisert. Modern kirurgi kan forhindre nekrose av vev og utvikling av hjerteinfarkt. Hovedindikasjonene for stenting er resultatene av undersøkelser, nemlig koronografi (radiopaque undersøkelse av kranspulsårene), som bekrefter forekomsten av patologi og klager fra pasienten selv.

Driftsfordeler

Stentning av kranspulsårene utføres under lokalbedøvelse og med obligatorisk radiologisk kontroll. Operasjonen krever et ballonkateter med ønsket diameter og en metallramme (stent). En slik ramme kan være ubelagt eller ha en spesiell polymer på toppen. Polymerbelagte stenter koster mye mer, men gir et høyere resultat.

Essensen av operasjonen ligger i det faktum at et kateter settes inn i den menneskelige femorale arterien, som er utstyrt med en liten ballong med en stent på enden. Etter at den når problemområdet på stedet for innsnevring av fartøyet, begynner ballongen å svulme til ønsket størrelse og presser de aterosklerotiske innskuddene inn i veggene. Etter at ballongen har blitt deflatert, forblir en utvidet metallramme på plass, noe som vil forhindre at fartøyet smelter igjen.

Ved det tidspunktet tar hjertekarbeider i ca 1-3 timer. Umiddelbart før operasjonen skal pasienten ta blodfortynnere for å forhindre trombose.

Stenting-prosedyren har fordeler over andre manipulasjoner og prosedyrer som bør vurderes ved valg av behandlingsmetode:

  • lav invasivitet;
  • ikke behov for generell anestesi
  • kort rehabiliteringstid;
  • minimal mengde komplikasjoner.

Kroppen gjenoppretter seg raskt etter en slik operasjon, og pasienten trenger ikke lang innlagt sykehusinnleggelse. I sammenligning med andre operasjoner anses stenting av hjertekarre som mindre kostbare. Siden det ikke er behov for generell anestesi, kan denne typen behandling til og med brukes til pasienter med kontraindikasjoner til standardoperasjon.

Komplikasjoner og rehabilitering

Alvorlige konsekvenser eller komplikasjoner etter stenting er ekstremt sjeldne. I sjeldne tilfeller kan pasienten oppleve blødning, nedsatt nyrefunksjon eller en hematom i punkteringsområdet. Hvis det er blokkering av arterien etter manipulering, anbefales akutt koronararterie bypass kirurgi.

For at rehabiliteringsperioden skal gå uten komplikasjoner, er det nødvendig å følge legenes instruksjoner nøye. Umiddelbart etter operasjonen må du være i sengen og begrense fysisk aktivitet for den første uken. Det er forbudt å besøke badstuen, bade eller ta et bad, løfte tunge gjenstander, og komme også bak rattet på en bil.

Grunnlaget for rehabilitering etter stenting av blodkar i hjertet bør være fysioterapi og riktig ernæring. Et sett med øvelser er laget for hver pasient separat, med tanke på hans sykdom. Trening bør gjøres hver dag i minst 30 minutter. Øvelse terapi vil bidra til å unngå fedme, gjenopprette press og styrke muskler.

Det er ønskelig å spise fraksjonalt i små porsjoner 5 ganger om dagen, og kaloriinnholdet i mat bør ikke være høyere enn 2300 kcal.

Riktig kosthold vil bidra til å redusere risikofaktorene for aterosklerose og iskemi. I minimumsbeløpet tillatt å bruke produkter som er animalsk fett og salt. Det er nødvendig å helt utelukke kaffe, svart te, krydder, krydder, krydder og kakao fra menyen. Kostholdet bør inkludere vegetabilsk olje, frokostblandinger, grønnsaker, frukt og bær, nøtter.

Innen et år fra operasjonens øyeblikk foreskrives pasienten medisiner mot dannelse av blodpropper og reocclusion av fartøy (aorta, arterier).

Ved høyt trykk foreskrives også agenter for å forebygge hjerteinfarkt og hjerneslag. Pass på å gi opp alle dårlige vaner og slutte å røyke.

Råd: Overholdelse av alle anbefalinger fra legen etter stenting vil bidra til å unngå re-okklusjon av kar og redusere risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag og trombose betydelig.

Kontra

Det er forbudt å installere en stent hos pasienter med en allergisk reaksjon på jod, som er i sammensetningen av røntgenkontrastmiddelet. Det er også umulig å utføre stenting av fartøy i nærvær av alvorlig respiratorisk svikt, med et stort område av innsnevring eller liten diameter av karet. Kirurgisk manipulasjon er kontraindisert hos personer med blødningsforstyrrelser og nyreinsuffisiens.

angioplastikk

Angioplastikk er en prosedyre der et ballongkateter settes inn i lumen i aorta eller arterien for å utvide den smalte delen av karet. Denne operasjonen lar deg eliminere patologien uten kirurgi, og i de fleste tilfeller kombinert med stenting.

Dette skyldes at angioplastikk kun kan gi en midlertidig effekt, mens etableringen av en stent ikke tillater fartøyet å gå tilbake til sin opprinnelige posisjon.

En kirurgisk prosedyre anbefales i følgende tilfeller:

  • renal arterie stenose;
  • ischemi;
  • vaskulær patologi.

Angioplastikk kan være koronar eller transluminal. I det første tilfellet settes et tynt langt kateter inn i lårarterien eller et annet fartøy, og alle manipulasjoner overvåkes av en radiolog. På grunn av dette utføres fartøyets ekspansjon på riktig sted.

Transluminal angioplastikk er en minimal invasiv teknikk som brukes til å utvide koronararterien. Hovedforskjellen i denne teknikken er mangelen på behov for å utføre kutt. Denne teknikken er ledsaget av lokalbedøvelse, og innen to dager kan pasienten gå hjem. Bli kvitt kolesterol innskudd vil vise seg ved hjelp av laser angioplasti.

Mulige farer inkluderer skade på arterien (aorta) av en veileder, som følge av hvilken kirurgisk behandling kan være nødvendig. Hematomer kan danne seg ved punkteringsstedet eller pasienten kan oppleve en allergisk reaksjon på bedøvelsen. Det er også en minimal risiko for slag.

Tips: Angioplasti kan forårsake noen negative bivirkninger. Derfor, før du utfører denne operasjonen, er det nødvendig å gjennomgå en grundig medisinsk undersøkelse.

Vaskulær stenting og angioplastikk bidrar til å kurere aterosklerose i tide og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner: hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose. Fordelene ved disse teknikkene inkluderer den minste risikoen for komplikasjoner, en kort rehabiliteringsperiode og maksimal effektivitet. Metoder kan brukes samtidig eller separat, og fysisk terapi, diett, avvisning av dårlige vaner og medisiner som foreskrives av lege, vil bidra til å fikse resultatet etter behandling i lang tid.

Den mest milde behandlingen i hjertekirurgi - koronar stenting av hjerteskjermer

Koronar stenting er en av de mest gunstige og moderne metoder for behandling av trange hjertekarter i hjertekirurgi. Det gir deg mulighet til å utvide lumen i blodkarene, gjenopprette normal blodsirkulasjon og vevsmating, forhindre utvikling av hjerteinfarkt og slag.

Prosedyren utføres raskt, utføres under lokalbedøvelse, smertefri for pasienten.

Historien til metoden

Den første operasjonen ble utført i slutten av syttitallet av det 20. århundre av den tyske kardiologen Andreas Grünzig. Hans pasient var en ung tretti og syv år gammel mann som lider av høyt blodtrykk og på randen av et slag.

For å redde ham fra alvorlig smerte bestemte doktoren seg for å prøve å kirurgisk utvide lumen av karene med en enkel oppblåsbar spray, laget bokstavelig talt fra improviserte midler. Forsøket var vellykket. Kardiell kateterisering utført etter 20 år viste at den behandlede arterien fortsatt er åpen.

Denne metoden ble senere kjent som ballong dilatasjon. Da ble det forbedret og i moderne hjertekirurgi begynte å påføre nye typer strukturer - stenter.

Moderne stenting

Utviklingen av Grünzig ble grunnlaget for metodenes fødsel og ble grunnlaget for etableringen av moderne metoder for å utføre operasjoner for utvidelse av blodkar.

For tiden, i Tyskland alene, har stenting blitt utført hos mer enn 2 millioner pasienter. Denne metoden er vellykket praktisert i vårt land.

Hva er en stent?

En stent er en spesiell elastisk konstruksjon i form av en sylindrisk ramme laget av metall eller plast. I kroppen sørger det for utvidelse av et bestemt område for bedre væskepermeabilitet. I dette tilfellet snakker vi om installasjonen i arterien for å etablere blodstrømmen, men kan også bli installert i tarm, spiserør, ureter og galdevev.

Typer av stenter

I kirurgisk praksis er de delt inn i følgende typer.

bart metall

Vellykket brukt i akutte situasjoner (myokardinfarkt, ustabil angina), for behandling av stenoser av store koronale arterier i hjertet med lav risiko for restenose (re-innsnevring). De er laget av ulike metall legeringer - tantal, nitinol, iridium, platina, kobolt legeringer.

Med medisinsk belegg

Funnet utbredt bruk i kirurgisk behandling av hjertesykdom. Cytostatisk (medikamentbelegg) forhindrer utviklingen av komplikasjoner - reoklusjon og restenose. Inndelt i forskjellige typer:

  • Designene fra den fjerde generasjonen (scafolds) er de mest moderne og relevante for hjertekirurgi. Deres største fordel er fullstendig resorpsjon. Diameteren av lumen i blodkarene forblir nesten identisk med den fysiologiske størrelsen.
  • Tredje generasjons konstruksjoner er laget med eller uten selvopptakbar polymerbelegg. Legemidlet er så festet på den porøse veggen av strukturen, og frigjør det gradvis i kroppen. De fleste europeiske klinikker jobber med dem.
  • Stents of the second generation (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen av koronar stenose, har liten risiko for å utvikle trombose. Ofte brukt i Russland.
  • Designene til den første generasjonen blir nesten ikke brukt på grunn av hyppige forekomster av komplikasjoner - tidlig og sen trombose, mikroanurysmer, utvikling av hjerteinfarkt.

I tillegg er coronary stents delt inn i:

  • Wire - laget av en enkelt tynn ledning.
  • Ring - samlet fra individuelle lenker.
  • Mesh - i form av vevd nett.
  • Tubular - fra et sylindrisk rør.

fordeler

Sammenlignet med andre kirurgiske metoder har stenting klare fordeler:

  • Den viktigste av dem er at operasjonen refererer til minimal invasiv kirurgi. Legen er ikke pålagt å åpne brystbenet, som når man utfører åpen kirurgi på hjertet. Prosessen utføres gjennom en liten punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for innsetting av kateteret.
  • Prosedyren utføres med innføring av lokalbedøvelse. Pasienten gjennom hele tiden forblir bevisst. Dette eliminerer mulige komplikasjoner og bivirkninger forbundet med innføring av dyp anestesi.
  • Du trenger ikke å være på sykehuset i lang tid. Pasienten tømmes hjem i 3-4 dager.
  • Høy ytelse - i ca 80-95% av tilfellene (avhengig av type stativ og belegg).

mangler

Ulempene med metoden er:

  • Risikoen for komplikasjoner (hjerteinfarkt, trombusdannelse, etc.) og restenose (i 15% tilfeller ut av 100%). Pasienter med en høy andel av risikoen for restenose anbefales å installere strukturer med et legemiddelbelegg.
  • Til tross for brukervennligheten er installasjonsprosessen ganske tidkrevende, spesielt hvis det er mye kalsium i kroppen.
  • Ulempen med metoden er også dens begrensede bruk i hjerteoperasjon. Det kan ikke brukes ved påvisning av langvarig vasokonstriksjon, skade på arteriene på forgreningsstedet. Implantasjon av en stent i hjertets små blodkar er umulig.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Operasjonen kan tildeles i følgende tilfeller:

  • Myokardinfarkt i akutt stadium (de første timene i utviklingen).
  • Progresjon av angina med hyppige uforutsigbare anfall, samt tidlig post-infarkt angina, når anfallene gjentas under behandling av hjerteinfarkt.
  • For å opprettholde kunstig blodgjennomstrømning etter shunting. I 10 år har han en egenskap av innsnevring.
  • Komplikasjoner etter en tidligere installert stent (restenose, trombose).

Kontra:

Relative kontraindikasjoner kan være:

  • Diffus koronar sykdom
  • Åndedretts- og nyresvikt i alvorlig form.
  • Blodproppssykdommer.
  • Diameteren av arterien er mindre enn 3 mm.
  • Allergi mot jod og jodholdige stoffer. I dette tilfellet, før kirurgi, kan pasienten bli gitt medisinsk behandling, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner.

Forberedelse for kirurgi

Før operasjonen blir pasienten tildelt alle nødvendige tester og undersøkelser for å vurdere pasientens fysiologiske tilstand, å vurdere blodtilførselsarten til det berørte området, graden av innsnevring av arteriene og deres blokkering, blodstrømningshastighet, etc. Disse inkluderer:

  • Inspeksjon og detaljert studie av historie. Legen samler inn data om forekomst av kroniske sykdommer, utførte medisinske inngrep, tidligere hjertesykdommer, etc.
  • Fullstendig blod- og urintest, biokjemi, koagulogram, blodprøve for HIV og hepatitt.
  • Diagnostikk av hjerteaktivitet og fartøy: ekkokardiografi, EKG, Doppler kartlegging, Holter overvåking, MR, hjerteberegningstomografi, ultralyd (Doppler og duplex undersøkelse), koronar angiografi.
Det bør bemerkes at typene forskning velges av legen individuelt basert på hvert enkelt tilfelle.

Forberedelsesregler

På kvelden før prosedyren spør legen pasienten om å følge en rekke enkle regler:

  • Det siste måltidet skal være senest kl. 8-9. På elva kan du ikke spise noe fett, røkt, salt, bruk karbonert sukkerholdig drikke og alkohol. Middagen skal være lys, og om morgenen får du bare drikke rent vann.
  • Foreskrevne legemidler for å tynne blodet (aspirin), redusere hyppigheten av iskemiske komplikasjoner. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin og andre P2Y12-blodplate-reseptorhemmere kan også gis.
  • Pasienten må informere legen om administrasjon av legemidler og dosering. Det er mulig at noen av dem må bli midlertidig kansellert. Det er også viktig å rapportere tilstedeværelsen av allergier mot lokalbedøvelse og jod.
  • Før prosedyren må du fjerne kontaktlinser og smykker (kjeder, øredobber, ringer).
  • En punktering for innføring av kateteret vil bli plassert på armen eller benet. Hvis du planlegger å få punktering i lyskeområdet, må du barbere håret i dette området.

Hvordan operasjonen utføres

Prosedyren utføres i flere faser:

  • Først oppretter legen oppfølging av kroppens fysiologisk viktige funksjoner (overvåking av blodtrykk og respirasjonsfrekvens, EKG).
  • 25-30 minutter før prosedyren utføres premedikasjon, injiseres sedativer.
  • Pasienten ligger på bordet, legen behandler punkteringsområdet, desinfiserer, injiserer lokalbedøvelse. Prosessen utføres under lokalbedøvelse. Pasienten gjennom hele tiden vil være bevisst og følge instruksjonene fra legen.
  • Intravenøs tilgang utføres gjennom den felles femorale arterien (transfemoral) eller gjennom den radiale arterien av underarmen (transradial).
  • Etter punktering setter en leder med et diagnostisk kateter inn i arterien og føres til den stigende aorta. Deretter installeres et ballonkateter langs styret i stedet for den trange arterien og oppblåses med en spesiell sprøyte. Når ballongen blåses opp, presses den atherosklerotiske plakk mot karveggen, lumen øker. Prosedyren er smertefri og utføres under røntgenkontroll.
  • Derefter fortsetter doktoren med stenttransplantasjonen. For dette blir et installert ballonkateter fjernet, og et nytt kateter med stent er installert på plass. Ballongen blir igjen oppblåst under et visst trykk og fjernet fra arterien. Stenten danner et robust hjelpramme som hjelper arterien å forbli åpen.
  • Etter prosedyren overføres pasienten til intensiv observasjonsenheten og overføres deretter til avdelingen, hvor han er utnevnt før utslipp.

Rehabiliteringstid

Som regel blir pasienten tømt fra sykehuset i 2-3 dager. Etter operasjonen er det svært viktig å følge alle anbefalingene fra den behandlende legen, slik at utvinningen er vellykket.

  • I de første dagene etter at sykehuset skal begrense fysisk aktivitet, ikke å løfte vekter.
  • Innen to dager, anbefales det å drikke rikelig med væsker for å rense kroppen av bedøvelsesrester og kontrastmateriale.
  • Du kan ikke ta en dusj i løpet av den første dagen.
  • Det er viktig å hvile mer, få styrke og overvåke riktig ernæring.

diett

Dietten bør være rettet mot å regulere vekt og kolesterolnivå i blodet. Dette er svært farlige faktorer som forårsaker hjertesykdom.

Prinsipper for diett

  • Utelukkelse fra kostholdet av fettfattige, kalorimatte. Produktene må inneholde minst mulig mengde animalsk fett. Er utelukket: lam, svinekjøtt, rømme, halvfabrikata, lard.
  • Reduser sukker og saltinntak.
  • Begrens forbruket av raffinerte karbohydrater (søtsaker, bakverk).
  • Unntatt forbruket av ulike sauser og tilsetningsstoffer (margarin, ketchup, majones). Bytt smør med vegetabilsk olje.
  • Ikke bruk svart te og kaffe. De kan erstattes av cikoria, svak grønn og urtete.
  • Det er nødvendig å legge til dietten mer frisk frukt og grønnsaker, frokostblandinger, grønnsaksupper, småkoke og salater, magert kjøtt, sjømat, fruktdrikker, bær fruktdrikker, kefir, acidophilus, brød.
  • Det anbefales å forlate røkt, salt, stekt mat. Mat er å foretrekke å lage mat i ovnen eller i en dobbel kjele.
  • Spise bør være fraksjonalt (i små porsjoner 5-6 ganger om dagen). Det siste måltidet er tre timer før sengetid.

Narkotika terapi

Reseptbelagte legemidler er nødvendige for å styrke kroppen, god rehabilitering, forebygging av trombose og andre mulige komplikasjoner. Disse inkluderer som regel:

  • Aspirin - i lang tid.
  • Clopidogrel eller andre lignende stoffer (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
  • Statiner i tilfelle høyt kolesterol.
  • Restorative vitamin- og mineralkomplekser for hjertet.

fysisk trening

Moderat trening er gunstig for hjertesykdom. De bidrar til å redusere utviklingen av aterosklerose, normalisere blodtrykket, trene hjertemuskelen, styrke kroppen, bidra til å opprettholde normal vekt.

Intensiteten og treningsmodusen velges individuelt avhengig av pasientens fysiologiske tilstand. I utvinningsperioden, nyttig treningsterapi, turgåing, svømmebasseng, sykling.

komplikasjoner

Som med enhver annen kirurgisk prosedyre, kan komplikasjoner utvikles under stenting.

  • Intraoperative komplikasjoner (som oppstår i løpet av arbeidet): anginaangrep, hjerteinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaksjoner mot rusmidler. I ca 1,5% av tilfellene kan blødning utvikles.
  • Tidlige postoperative komplikasjoner: takykardi, arytmi, hematom i punktering, trombose, aneurisme, hjerteinfarkt.
  • Sene komplikasjoner: hjerteinfarkt, trombose, restenose.

Sannsynligheten for død er 0,1%. Interessant, ifølge statistikk, forekommer 0,3% av kvinner i fødsel årlig i verden, og 9,3% av dødsfallene forekommer i tilfeller av ulykker. Derfor er prosentandelen ganske lav.

Hvor å gjøre operasjonen

Stentning av kranspulsårene kan gjøres på betalt og gratis basis.

  • For å få en tjeneste på et budsjettmessig grunnlag, må du kontakte byklinikken på bostedet til en terapeut eller kardiolog og spørre om forholdene. Noen klinikker gir medisinsk kvotebehandling. I Moskva, for eksempel, kan du søke med kvote til den russiske kardiologisk forskning og produksjonskompleks.
  • På et gebyrgrunnlag i Russland kan en operasjon utføres i Moskva senter for kardiovaskulær kirurgi oppkalt etter. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St. Petersburg og andre medisinske institusjoner. Den gjennomsnittlige kostnaden er 100-136 tusen rubler.
  • Gi en slik tjeneste i andre land, for eksempel i den israelske klinikken Asaf ha Rofe. Kostnaden for operasjonen her er 13 tusen dollar, inkludert tre stenter. Stenting er vanlig i klinikker i Sør-Korea - Gil Hospital ved Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex ved Donguk University i Koyang, og også i mange institusjoner i Tyskland, hvor stenting koster opptil 10 000 euro. Til tross for en så høy pris, går pasientene svært positive tilbakemeldinger om behandling i europeiske klinikker.
Prisen er individuell i hvert enkelt tilfelle og kan bestå av mange faktorer: type medisinsk institusjon, type stent brukt, tilleggsforskning og analyser som foreskrives.

outlook

Effektiviteten av coronary stenting er ganske høy. Prosedyren er ganske moderne, smertefri, invasiv, tar litt tid, har positiv tilbakemelding. Dette gjør det populært innen kardiologi.

Når det gjelder fjernprognoser, er de direkte avhengig av kvaliteten på prosedyren, typen stent og rehabiliteringsterapien som pasienten vil motta. Restenose forekommer i ca 15% av tilfellene.

I motsetning til åpen operasjon under dypbedøvelse varer stenting bare 30-40 minutter og har nesten ingen komplikasjoner.