Om stenting kan gjøres med diabetes

For hyppig og negativ til prognosen for komplikasjoner av diabetes er hjerteskader. I forkant av slike pasienter er koronar insuffisiens. Vurder hovedtrekkene til hjertesykdom hos diabetes og hvordan du behandler dem.

Effekten av diabetes på hjertet og blodårene

Hjertesykdom hos diabetes mellitus forekommer hos mange pasienter. Omtrent halvparten av pasientene utvikler et hjerteinfarkt. Videre, i diabetes, forekommer denne sykdommen hos personer av relativt ung alder.

Forstyrrelser i hjertets arbeid, er smerte først og fremst på grunn av at store mengder sukker i kroppen fører til avsetning av kolesterol på blodkarets vegger. Det er en gradvis innsnevring av det vaskulære lumen. Så utvikler aterosklerose.

Under påvirkning av aterosklerose danner pasienten iskemisk hjertesykdom. Pasientene var ofte bekymret for smerten i hjertet. Det må sies at det er mye vanskeligere på bakgrunn av diabetes. Og etter hvert som blodet blir tykkere, øker risikoen for blodpropper.

Hos pasienter med diabetes øker blodtrykket mye oftere. Det forårsaker komplikasjoner etter hjerteinfarkt, hvorav de vanligste er aorta-aneurisme. Med nedsatt sårheling hos pasienter, øker risikoen for plutselig død betydelig. Risikoen for gjentatte hjerteinfarkt øker også.

Hva er et "diabetisk hjerte"

Diabetisk kardiopati er en tilstand av hjerte muskel dysfunksjon hos pasienter med nedsatt diabetes kompensasjon. Ofte har sykdommen ingen uttalt symptomer, og pasienten føler seg bare vondt i smerte.

Hjerte rytmeforstyrrelser forekommer, spesielt takykardi, bradykardi. Hjertet kan ikke pumpe blod normalt. Fra økte belastninger vokser den gradvis i størrelse.

Manifestasjonene av denne sykdommen er:

• hjertesmerter forbundet med fysisk anstrengelse;
• økt hevelse og kortpustethet;
• Pasienter er bekymret for smerte, som ikke har noen klar lokalisering.

Hos unge mennesker forekommer diabetisk kardiopati ofte uten symptomer.

Risikofaktorer for diabetikere

Hvis en person har utviklet diabetes, øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer betydelig under påvirkning av negative faktorer. Disse faktorene er:

• hvis noen med diabetiker har et hjerteinfarkt;
• med økt kroppsvekt;
• Hvis midjeomkretsen økes, indikerer dette såkalt sentral fedme, som oppstår som et resultat av å øke mengden av kolesterol i blodet;
• økte blod triglyserid nivåer;
• hyppig høyt blodtrykk
• røyking,
• drikker store mengder alkoholholdige drikker.

Myokardinfarkt i diabetes mellitus

Koronararteriesykdom med diabetes truer pasientens liv med mange farlige komplikasjoner. Og hjerteinfarkt er ikke et unntak: blant pasienter som lider av diabetes, er det observert en høy dødelighet.

Funksjoner av myokardinfarkt hos pasienter med diabetes slik.

1. Smerte strekker seg til nakken, skulderen, skulderbladet, kjeften. Det stoppes ikke ved å ta nitroglyserin.
2. Kvalme, noen ganger oppkast. Vær forsiktig: slike tegn er ofte feil for matforgiftning.
3. Brudd på hjerteslag.
4. I bryst- og hjerteområdet opptrer en akutt smerte som forstyrrer.
5. Lungeødem.

Angina pectoris i diabetes

I diabetes øker risikoen for angina to ganger. Denne sykdommen manifesteres av kortpustethet, hjertebank, svakhet. Pasienten er også bekymret for økt svette. Alle disse symptomene er lindret av nitroglyserin.

Angina pectoris i diabetes mellitus skiller seg fra slike egenskaper.

1. Utviklingen av denne sykdommen avhenger ikke så mye av alvorlighetsgraden av diabetes, men på varigheten.
2. Angina pectoris hos diabetikere forekommer mye tidligere enn hos personer som ikke har abnormiteter i nivået av glukose i kroppen.
3. Smerte med angina er vanligvis mindre uttalt. Hos noen pasienter kan det ikke vises i det hele tatt.
4. I mange tilfeller opplever pasienter hjerterytme dysfunksjoner som ofte er livstruende.

Utvikling av hjertesvikt

Pasienter med diabetes kan utvikle hjertesvikt. Den har mange flytegenskaper. For en lege er behandlingen av slike pasienter alltid forbundet med visse vanskeligheter.

Hjertefeil hos pasienter med diabetes manifesteres i en mye yngre alder. Kvinner er mer utsatt for sykdom enn menn. Den høye forekomsten av hjertesvikt har blitt bevist av mange forskere.

Det kliniske bildet av sykdommen er preget av følgende egenskaper:

• økning i hjerte størrelse;
• utvikling av ødem med blå lemmer;
• kortpustethet forårsaket av stagnasjon av væske i lungene;
• svimmelhet og økt tretthet
• hoste;
• økt trang til å urinere;
• økningen i kroppsvekt forårsaket av væskeretensjon i kroppen.

Narkotikabehandling av hjerte diabetes

For behandling av hjertesykdom forårsaket av diabetes mellitus, brukes legemidler av slike grupper.

1. Antihypertensive stoffer. Målet med behandlingen er å oppnå blodtrykksverdier på mindre enn 130/90 mm. Men hvis hjertesvikt er komplisert ved nedsatt nyrefunksjon, anbefales det enda lavere trykk.
2. ACE-hemmere. Bevist en betydelig forbedring i prognosen for hjertesykdommer med regelmessig bruk av slike midler.
3. Angiotensin reseptor blokkere kan stoppe hjertemuskulatur hypertrofi. Utnevnt til alle pasientgrupper med nedsatt hjerte.
4. Betablokkere er i stand til å redusere hyppigheten av hjertekontraksjoner og senke blodtrykket.
5. Nitrater brukes til å lindre et hjerteinfarkt.
6. Hjerteglykosider brukes til å behandle atrieflimmer og i alvorlig ødem. Imidlertid er området for deres søknad merkbart innsnevrende.
7. Antikoagulanter er foreskrevet for å redusere blodviskositeten.
8. Vanndrivende - foreskrevet for å eliminere ødem.

Kirurgisk behandling

Mange pasienter er interessert i om bypass-kirurgi utføres som behandling for hjertesvikt. Ja, det er fordi skakking gir reelle sjanser til å eliminere hindringer i blodet og for å justere arbeidet i hjertet.

Indikasjoner for kirurgi er:

• brystsmerter;
• et angrep av arytmi;
• progressiv angina pectoris;
• økt hevelse;
• mistanke om hjerteinfarkt;
• brå endringer på kardiogrammet.

Radikal eliminering av hjertesykdom hos diabetes mellitus er mulig under kirurgisk behandling. Operasjonen (inkludert shunting) utføres ved hjelp av moderne behandlingsmetoder.

Kirurgi for hjertesvikt inkluderer slike.

1. Ballongvasodilasjon. Det eliminerer smalingen av arterien som mater hjertet. For å gjøre dette blir et kateter satt inn i det arterielle lumen, gjennom hvilket en spesiell ballong blir levert til det smalte området av arterien.
2. Koronararterie stenting. En spesiell maskekonstruksjon settes inn i lumen i koronararterien. Det forhindrer dannelsen av kolesterolplakk. Denne operasjonen fører ikke til signifikant trauma til pasienten.
3. Koronararterien bypass kirurgi skaper en ekstra rute for blod og reduserer risikoen for tilbakefall betydelig.
4. Implantering av en pacemaker brukes i diabetisk hjerte dystrofi. Enheten reagerer på alle endringer i hjerteaktivitet og korrigerer den. Risikoen for arytmier er betydelig redusert.

Målet med å behandle noen nedsatt hjerteaktivitet er å maksimalt bringe indikatorene til den fysiologiske normen. Dette kan forlenge pasientens liv og redusere risikoen for ytterligere komplikasjoner.

Stenting av kranspulsårene hos pasienter med ustabil angina og diabetes mellitus ved bruk av stenter med et stoffbelegg Tekst i en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig papir er Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Ved endovaskulær behandling av koronararterie-stenose er valget av metode ballong-angioplastikk og implantasjon av koronarstenter. På samme tid, over de siste 8 årene, er mer enn 80% av intervensjonene coronary artery stenting. Den høyteknologiske metoden til stenting fører imidlertid ikke helt til langsiktig klinisk suksess. Hovedproblemet ved bruk av stenter uten medisinsk dekning er restose i den langsiktige observasjonsperioden, innsnevring av fartøyets lumen i implantasjonssonen med mer enn 50% 6 måneder eller mer etter at endovaskulær protese er installert. En av hovedårsakene til lav klinisk og angiografisk suksess på lang sikt under stentning av kranspulsårene er hyperplasi av det entale laget, inkludert spredning av glatte muskelceller og deres migrering i retning av fartøyets lumen. I verdenspraksis brukes stoffbelagte stenter til å redusere restenose i stentimplantasjonen. Litteraturdataene tillater imidlertid ikke å gi en entydig vurdering av effektiviteten av bruken av stenter i denne kategorien av pasienter.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulær behandling av koronararteriene i koronarstenosene. På samme tid i løpet av de siste åtte årene, var mer enn 80% av intervensjonshastigheten for kranspulsåren. Men den langsiktige kliniske suksessen. Det har blitt notert at det har vært mer enn 50% av problemet. Dette er et lag av hyperplasi som er den vanligste, I verdenspraksis, for å redusere restenose i stentimplantasjon ved hjelp av stenter belagt med stoff. Det er imidlertid viktig at pasientene ikke trenger å gjøre en rapport om dette emnet.

Tekst av det vitenskapelige arbeidet om emnet "Stentning av kranspulsårene hos pasienter med ustabil stenokardi og diabetes mellitus ved bruk av stenter med et legemiddelbelegg"

en signifikant økning i HDL-kolesterol, reduksjon av triglyseridemi og CRP, samt en dynamisk reduksjon av den atherogene koeffisienten, kan EAGMT være et terapeutisk og profylaktisk tiltak i hemodialysepasienter for å redusere risikoen for dødelige og ikke-dødelige kardiovaskulære komplikasjoner og total dødelighet hos pasienter som gjennomgår hemodialyse.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent terapi. - 2005. - Vol. 11, nr. 3. - s. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronisk nyresykdom. Metoder for nyreutskifting. - M.: Med. lit., 2009. - 288 s.

3. Dialyseguide / utg.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. fra engelsk ved ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysis Center, 2003. - 744 s.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Nyre Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Nyre Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Nyre Int. - 2000. - Vol. 58. - s. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Nyre Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Nyre Dis. - 2005. - Vol. 45, utgave 3. - s. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, blokk G, Humphreys M.H. et al. // Nyre Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Nyre Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. - 2004. - Vol. 19. - s. 1058-1068.

12. London G. M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Nyre Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminarer i dialyse. - 2008. - Vol. 21, N 5. - s. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Nyre Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Nyre Int. - 2002. - Vol. 62. - s. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Nyre Dis. - 2002. - Vol. 39. - s. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Nyre Int. - 2002.- Vol. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC Retningslinjer for pasienter med koronar og annen aterosklerotisk vaskulær sykdom. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - s. 958-973.

23. U.S. Renal Data System, USA, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive Diseases. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. - 2001.-Vol. 16.-P. 1120-1129.

Mottatt 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanske vitenskapelige og praktiske senteret "kardiologi", Minsk hviterussisk statlig medisinsk universitet, Minsk

^ Ventilasjon av koronararterier hos pasienter med ustabil angina og diabetes mellitus ved bruk av medikamentbelagte stenter

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanske vitenskapelige praktiske senteret "kardiologi minsk hviterussisk statlig medisinsk universitet, minsk

Overonary arterie stenting hos pasienter med ustabil angina

og diabetes mellitus med bruk av stoff-eluerende stent

Oppsummering. Ved endovaskulær behandling av koronararterie-stenose er valget av metode ballong-angioplastikk og implantasjon av koronarstenter. På samme tid, over de siste 8 årene, er mer enn 80% av intervensjonene coronary artery stenting. Den høyteknologiske metoden til stenting fører imidlertid ikke helt til langsiktig klinisk suksess. Hovedproblemet med å bruke stenter uten medisinsk belegg er restose i den langsiktige observasjonsperioden - innsnevring av fartøyets lumen i implantasjonssonen med mer enn 50% 6 eller flere måneder etter installasjonen av endovaskulær protese. En av hovedårsakene til lav klinisk og angiografisk suksess på lang sikt under koronararterie-stenting er hyperplasi i det forstørrede laget, inkludert spredning av glatte muskelceller og deres migrasjon i retning av fartøyets lumen. I verdenspraksis brukes stoffbelagte stenter til å redusere restenose i stentimplantasjonen. Litteraturdataene tillater imidlertid ikke å gi en entydig vurdering av effektiviteten av bruken av stenter i denne kategorien av pasienter. Nøkkelord: koronararterier, stenting, sirolimus.

Oppsummering. Endovaskulær behandling av valgfrie koronararterier er ballongangioplastikk og implantasjon av koronarstentene. På samme tid i løpet av de siste åtte årene, var mer enn 80% av intervensjonen av koronararterien stenting. Den høyteknologiske metoden er imidlertid ikke ledende til langsiktig klinisk suksess. Det er ingen bevis på at det har vært en reduksjon i frekvensen på 50% etter 6 måneder eller mindre. Dette er et lag av hyperplasi som er den vanligste, I verdenspraksis, for å redusere restenose i stentimplantasjon ved hjelp av stenter belagt med stoff. Det er imidlertid viktig at pasientene ikke trenger å gjøre en rapport om dette emnet. Nøkkelord: koronararterie, stenting, sirolimus.

Egenskaper ved behandling av pasienter med ustabil angina (NS) i kombinasjon med diabetes mellitus (DM) opptar en av de sentrale stedene

i utviklingen av invasiv kardiologi. Hastigheten av problemet øker i forbindelse med økningen i antall pasienter med denne kombinerte patologien. På

Dagens dag i endovaskulær behandling av koronararterie-stenoser i NS, er valgmetoden ballongangioplastikk og koronarimplantasjon.

Tabell II Sammenligningsegenskaper hos de undersøkte pasientene

Antall pasienter n (%)

Undergruppe II Undergruppe IB Gruppe II

Hanner (57 ± 5 år) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Hunner (59 ± 3 år) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Type 2 diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Ustabil angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Myokardinfarkt i historie 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Arteriell hypertensjon 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemi 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Den høyteknologiske metoden til stenting fører ikke helt til langsiktig klinisk suksess hos pasienter med NS og relatert DM [2, 3, 5]. Som en rekke forfattere har vist, er hovedproblemet med bruk av stenter uten medikamentbelegg (SBP) restose i den langsiktige observasjonsperioden - innsnevring av fartøyets lumen i implantasjonssonen med mer enn 50% etter 6 eller flere måneder etter at endovaskulær protese er installert [6, 8]. En av hovedårsakene til lav klinisk og angiografisk suksess på lang sikt under stentning av koronararteriene (CA) er hyperplasi av det optimale laget, inkludert proliferasjon av glatte muskelceller og deres migrasjon i retning av karet lumen [9, 10, 12]. I praksis i verden brukes stoffbelagte stenter til å redusere restenose i stentimplantasjonen hos pasienter med NS og DM [11, 13].

Stenting av CA hos pasienter med NS og samtidig type 2-diabetes når du bruker stenter med et stoffbelagt og ikke-belagt, er et faktisk problem, og rettidig prediksjon av risikoen for å utvikle restenose er av praktisk betydning.

Målet med studien er å evaluere effektiviteten av stenting og risikoen for uønskede utfall ved bruk av stenter med et medikamentbelegg som avgir symlime og uten dekning hos pasienter med ustabil angina og samtidig type 2 diabetes mellitus i løpet av året.

Materialer og metoder

Totalt ble 103 pasienter med NS og type 2 diabetes som ble innlagt på det republikanske vitenskapelige og praktiske senterkardiologi undersøkt. Alle pasientene gjennomgikk stenting av en eller flere koronararterier. Ved random utvalg ble alle pasientene delt inn i gruppe I og II: gruppe I - pasienter som ble implantert med stenter uten medisinsk dekning (71 personer), gruppe II - pasienter som ble implantert med stenter med sirolmusmedikamenter (32 personer). Med dynamisk oppfølging i løpet av året i gruppe I hadde 12 pasienter et ugunstig utfall (myokardinfarkt, tilbakevendende angina). Derfor ble pasienter i gruppe I delt inn i undergrupper: -H - negativt resultat av stenting på lang sikt etter implantasjonen av SBP

(12 personer); IB - gunstig utfall av stenting (59 personer).

Pasienter ble ikke inkludert i studien dersom de har hjerteinfarkt med stigning og uten ST-segmenthøyheter av hemodynamisk signifikant skade (> 50%) av venstre CA, medfølgende akutte og forverrede kroniske sykdommer i andre organer og systemer, autoimmune sykdommer, infeksjoner, onkologi. Karakteristikkene til de undersøkte pasientene er presentert i tabellen. 1.

Pasientene i I-H og IB-undergruppene og gruppene II ble tilpasset kjønn, alder, forekomst av myokardinfarkt og en historie med kranspulsstart, og forekomsten av arteriell hypertensjon (p> 0,05).

Diagnosen av NA ble etablert i samsvar med kriteriene foreslått av European Association of Cardiology i 2006. Diagnosen av type 2 diagnostikk ble etablert etter å ha konsultert en endokrinolog i samsvar med kriteriene foreslått av WHO i 1999 og revidert i 2006.

Valget multiprotektiv koronarografi (CAG) ble utført ved trans-moral tilgang i henhold til metoden fra M.Judkins (1997) ved bruk av Innova 2000 og Innova 3100 angiografienheter (General Electric, USA). En foreløpig analyse av det digitale angiografiske bildet ble utført ved bruk av AI 1000 og ADW 4.3 (USA) dataprogrammer.

Intravaskulær ultralyd (IVUS) og virtuell histologi (VG) av kranspulsårene ble utført før og etter implantasjon av stenter på den intravaskulære ultralydsmaskinen Vulcano in-Vision Gold 3 ved hjelp av Virtual Histilogy-programvarepakken.

Daglig overvåkning av EKG (CM ECG) og definisjonen av ST-segmentdepresjon ble utført i henhold til standardmetoder ved bruk av 3-kanalsopptakere,

overvåkings- og programvareselskap "Oxford Medlog" (UK). Ekkokardiografisk undersøkelse av hjertet (ECHO-CG) ble utført på en GE Vivid 5-enhet (General Electric, USA) ved bruk av standard B-modus og M-regime fra de parasystolske og apikale tilgangene. Sykkel ergometrisk test (VEP): Patienter ble tilbudt å utføre en kontinuerlig økende fysisk aktivitet. Ved vurdering av effektiviteten av intervensjonen ble forekomsten av et horisontalt eller skråt ST-segment> 1 mm eller forekomsten av en angina pectoris-episode tatt i betraktning. Studien av vasomotoriske funksjonen til endotelet ble utført ved ultralydsstasjonen GE Vivid Faive i ekspertklasse med bruk av ultralyd med høy oppløsning ved hjelp av en 10 MHz lineær sensor.

I utgangspunktet inkluderte alle pasientene i studien, utførte laboratorier, invasive (CAG IVUS og VG) forskningsmetoder. IVUS ble utført for å vurdere kvaliteten på utvidelsen av stenten, tilstanden til tilstøtende seksjoner av arterier. HS ble utført for å vurdere den morfologiske strukturen av aterosklerotisk plakk.

Pasienter ble implantert med sirolimus Cypher og Cypher Select stenter produsert av Cordis JJ (USA), samt ubelagte stenter S670, S7, Driver fra Medtronic (USA), Tsunami fra Terumo (Japan). Alle pasienter fra tidspunktet for opptak til klinikken og i observasjonsperioden tok aspirin i en dose på 75 mg / dag, atorvastatin (20 mg / dag), bisoprolol (5 mg / dag) og perindopril (8 mg / dag). På sykehusstadiet ble Enoxaparin (Clexane) administrert subkutant til alle pasienter med individuell dosering til staten stabiliserte seg. Under stenting fikk alle pasienter heparin i dosering

Tabell 2 Antall pasienter med forskjellige typer av kranspulsstensose i studiegruppene før stenting,%

Indikator Undergruppe I-H Undergruppe I-B Gruppe II

Type stenose A 56,7 58,4 57,8

Merk: Når man sammenligner undergrupper I-H, IB og gruppe II p> 0,05

Tabell 3 Fordelingen av pasienter med NS og type 2 diabetes i henhold til graden av blodstrøm i AC i samsvar med TIMI koronar blodstrømsklassifiseringskala

Antall pasienter n (%)

Undergruppe I-H Undergruppe I-B Gruppe II

TIMI før stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

etter stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

i den fjerne perioden etter stenting I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Merk: * - betydelig sammenlignet med undergruppe I-H (s. 0,05). Det var heller ingen statistisk signifikante intergroupforskjeller i typen av stenose og graden av blodgass i CA før stenting (Tabell 2 og 3). I undergrupper I-H, IB og Gruppe II, II-grad av blodstrøm i romfartøyet og typen av stenose A. prevailed.

Før stenting var det en signifikant variasjon i indeksene av lengden av stenose, CA-diameter og fartøydiameter i stenoseområdet i alle studiegrupper (Tabell 4). Fraværet av intergroupforskjeller i kvantitative indikatorer på CAG er indikert ved den betydelige overlappingen av DI-undergruppene IH, IB og Gruppe II.

Ved analysering av ekkogen tetthet av aterosklerotiske plakk ble det påvist at heterogene (heterogene) stenoserende substrater hersket hos pasienter med NS og DM (Tabell 5). Den vanligste kombinasjonen av fibrøst kalsium og myke plakk. Blant plaketter med homogen struktur dominerte "myke" aterosklerotiske plakk. Vesentlige forskjeller i studiegruppene i henhold til IVUS- og SH-dataene ble ikke observert.

Gjennomsnittlig antall implanterte stenter per pasient i undergruppe I-H var 1,26 (Cl 1-3); i IB-undergruppen - 1,33 (Cl 1-3); i gruppe II - 1,31 (Cl 1-4). Dermed var pasienter i undergrupper I-H og IB og Gruppe II sammenlignbare i henhold til CAG IVUS, VG i kranspulsårene og gjennomsnittlig antall implanterte stenter (p> 0,05) før stenting.

Tilstrekkelig distal blodstrøm ble oppnådd i 100% tilfeller under stenting (tabell 3). Direkte i ferd med endovaskulær behandling og på sykehusstadiet etter det, var det ikke observert alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (død, myokardinfarkt, hjerneslag, behov for koronar bypassoperasjon, gjentatt revaskularisering) hos pasienter som inkluderte i studien. Evaluering av dynamikken til CAG-resultatene på lang sikt viste at etter tilpasning av SMP i en periode på 6-12 måneder ble tilstrekkelig distal blodstrøm (TIMI III) opprettholdt i 100% tilfeller. Etter 6 måneder utviklet 26,7% av pasientene implantert med SBP restenose med nedsatt koronar blodstrøm (TIMI I, II), som manifesterte seg som progressiv angina pectoris (9 tilfeller) og utvikling av MI (3 tilfeller). Alle pasienter i undergruppe I-H gjennomgikk gjentatt myokardial revaskularisering. Ingen dødsfall har blitt rapportert.

1. Effektiviteten av myokardial revaskularisering (fravær av restose i 12 måneder) hos pasienter med ustabil angina og type 2 diabetes etter implantasjon av stenter med et legemiddelbelegg (sirolimus) var 100%, som bekreftes ved fravær av gjentatt revaskularisering og progressjon av koronarhendelser.

2. Ved bruk av stenter uten legemiddelbelegg, utviklet restenose etter 6 måneder med utfall i hjerteinfarkt utviklet hos 6,7% av pasientene, i retur angina - hos 20% av pasientene.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Gjennomgang av kliniske studier på koronar hjertesykdom og invasiv behandling / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologi. - 2002. - № 5. - s. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Umiddelbare og langsiktige resultater av stenting av venstre kranspulsår hos pasienter med koronar hjertesykdom / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologi. - 2006. - N 3. - s. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Introduksjon til bevisbasert medisin / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 s.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulær behandling av pasienter med koronararteriesykdom med restose etter primær ballongangioplastikk / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinisk medisin. - 2004. - № 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulær myokardiell revaskularisering hos pasienter med diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologi. - 2006. - № 9. - s. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulær ultralyd - de grunnleggende prinsippene og klinisk bruk / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervensjonelle metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom / NSSSH dem. AN Bakulev RAMS. - M.: 2002. - pp. 96-119.

7. Behandling av koronar aterosklerose: effekten av massepåføring av stenter på de umiddelbare og langsiktige resultatene av koronar angioplastikk / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologi. -2004. -Nr. 5. - s. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Effektivitet av narkotika-eluerende stenter hos pasienter med koronar hjertesykdom / A.S. Respekt // Helse. - 2004. - 11. - s. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikasjoner / A Colombo, J. Tobis // Teknikker i koronararterie stenting / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - s. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolusjon i vår tilnærming til stenting // Ibid. - s. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - vol. 2. - P. 326-331.

12. Diabetes- og kardiovaskulær sykdomskrevegruppe VI: revaskularisering hos diabetespasienter / S.C. Smith [et al.] // Sirkulasjon. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Langsiktig oppfølging av ufullstendig stentapposisjon hos pasienter som fikk sirolimus-eluerende stent for de novo koronarlesjoner / M. Degertekin [et al.] // Sirkulasjon. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

"Medical News" № 4 (211) 2012. Peer-reviewed vitenskapelig og praktisk informasjon og analytisk journal. Registreringsbevis nr. 965 utstedt av departementet for informasjon av Republikken Hviterussland 9. juli 2010. Periodicitet - en gang i måneden

Unitary Enterprise "YupokomInfoMed" Juridisk adresse: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (redaktør, regissør)

Tretyakova Irina Georgievna (ansvarlig sekretær, reklame)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (layout) Vashkevich S.V. (nestleder)

220030, Minsk, pl. Frihet, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (redaktør), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-post: [email protected] www.mednovosti.by

Manuskripter blir gjennomgått av uavhengige eksperter.

Med informasjon "Informasjon til forfatterne"

finnes på www.mednovosti.by

Ansvaret for nøyaktigheten og tolkningen av informasjonen er ansvarlig for forfatterne. Redaktører forbeholder seg retten til

Etter eget skjønn plasserer du de fullstendige teksten til utgitte artikler på redaksjonens nettside www.mednovosti.by og i deres databaser (sider).

Reproduksjon av materialer kun med tillatelse fra utgiveren. Manuskripter returneres ikke.

Signert til pressen 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Hodetelefoner Helvetica Smal. Uch.-ed. l.11,52. Sirkulasjon 1109 eksemplarer. Bestill 0898 Prisen er gratis.

Abonnement: Ifølge katalogen av de republikanske enhetene "Belpochta": 74954 (ind.), 749542 (bly); ifølge katalogen av JSC Agency Rospechat indeks: 74954

Trykkeri Policraft LLC. Lisensnummer 02303/0494199 datert 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Sammendrag og avhandling om medisin (01/14/26) om emnet: Stentning av kranspulsårene hos pasienter med iskemisk hjertesykdom og samtidig type 2 diabetes

Sammendrag av avhandling i medisin om gjenstand for koronararteriestenting hos pasienter med koronar hjertesykdom og samtidig type 2 diabetes

Som et manuskript

Kazaryanske en politimann G.

STENTING AV KORONÆRE ARTERIER I PATIENTER MED ISCHEMISK HJESIKT OG ASSOCIERT TYPE 2 DIABETER

(Kardiovaskulær kirurgi - 14.00.44)

avhandling for graden av kandidat i medisinsk vitenskap

Arbeidet ble utført på Vitenskapelig senter for kardiovaskulær kirurgi oppkalt etter.

AN Bakulev RAMS.

Ph.D., akademiker av RAMS Bokeria Leo Antonovich

Doktor i medisinske vitenskap, korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske fag Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor i medisinsk vitenskap, professor, leder av avdelingen for kirurgisk behandling av hjertesykdom i det vitenskapelige senter for kardiovaskulær kirurgi dem. AN Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich doktor i medisin, professor, leder av laboratoriet for radiologi og angiografisk forskning Metoder for forskningsinstituttet for klinisk kardiologi oppkalt etter AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Ledende institusjon - Russisk Vitenskapelig Senter for Kirurgi dem. BV Petrovsky RAMS.

Avhandlingen av avhandlingen vil finne sted den 12. februar 2010 kl. (...). Timer på Dissertasjonsrådets møte D.001.015.01 på doktorgradsarbeidet ved Vitenskapssenteret for kardiovaskulær kirurgi oppkalt etter AN Bakulev RAMS (121552, Moskva, Rublevskoe Motorvei 135, Konferansesal nr. 2). Avhandlingen finnes i biblioteket til Det Vitenskapelige Senter for Kardiovaskulær Kirurgi, oppkalt etter A. Bakulev fra Det Russiske Akademiske Medisinske Vitenskap. Forfatterens abstrakt sendes 11. januar 2010. Vitenskapelig sekretær for avhandlingsrådet,

Lege i medisinsk vitenskap Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus er en alvorlig medisinsk og sosial

problemet. En analyse av forekomsten av diabetes i verden viser en ytterligere økning i både forekomsten og utbredelsen av denne patologien [Wild S., 2004]. Ifølge estimater fra Verdens helseorganisasjon var det i 2003 ca ​​180 millioner mennesker med diabetes i verden, inkludert 17 millioner om USA. Ifølge eksperternes prognoser, kan tallet i 2010 overstige 230 millioner, og med 2025 300 millioner mennesker, vil 80-90% av dem være pasienter med type 2-diabetes [Amos A., 2003]. Antall pasienter med diabetes i Russland ifølge data for 2005 var 6-8 millioner mennesker eller 3-5% av den totale befolkningen, og 90% av dem led av type 2 diabetes [Balabolkin M.I. 2005]. Kardiovaskulære sykdommer er dødsårsaken hos 65% av pasientene med diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Dødelighet fra koronar hjertesykdom hos pasienter med diabetes mellitus er 40-50%, mens hos personer uten diabetes av samme alder, er denne tallet 2-4 ganger lavere [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Fra 15 til 25% av pasientene med iskemisk hjertesykdom som gjennomgår myokardial revaskularisering, lider av diabetes, og perkutane inngrep på koronararteriene utføres hos 68% av dem [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

I perioden siden den første ballongangioplastikk av kranspulsåren, utført av A. Gruentzig i 1977, har røntgen endovaskulær kirurgi gjennomgått betydelig fremgang. Et viktig skritt i utviklingen av metoden anses å være starten på bruken av stenter [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Akkumuleringen av erfaring sammen med forbedring av teknologi har ført til en markant økning i antall inngrep på kranspulsårene.

Riah, inkludert hos pasienter med diabetes. Endovaskulær behandling av koronararteriesykdom i kombinasjon med diabetes er spesielt vanskelig på grunn av de spesielle egenskapene til aterosklerotiske forandringer i koronarbunnen (flervaskulær lesjon, kompleks morfologi av stenose), og en høy grad av restenose som følge av endotelfunksjonssykdommer i diabetes mellitus [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Spørsmålet om indikasjoner for endovaskulær behandling av disse pasientene, avhengig av omfanget av lesjonen og karakteristikkene i løpet av diabetes, forblir diskutabelt [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Med introduksjonen av anti-proliferative medikamentbelagte stenter i klinisk praksis, har nye perspektiver kommet fram i behandlingen av IHD-pasienter. Allerede de første publiserte verkene viste betydelig undertrykkelse av neointimal proliferasjon etter 6 måneder. og ett år etter implantasjonen av cypher stents [Abizaid A., 2004]. Alle etterfølgende studier bekreftet også den kliniske effekten og en signifikant reduksjon i forekomsten av restenose hos pasienter med diabetes mellitus ved bruk av belagte stenter sammenlignet med konvensjonelle stenter [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Den endelige vurderingen av effektiviteten av disse stentene hos pasienter med diabetes krever videre studier av langsiktige resultater [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Disse uløste problemene nødvendiggjorde dette arbeidet. Denne studien dekker opplevelsen av stentingpatienter med koronararteriesykdom med samtidig diabetes mellitus, akkumulert ved SC hos dem: A.N. Bakuleva.

Formål: Å bestemme mulighetene og signifikansen av koronararterie stenting i behandlingen av pasienter med kranspulsårene med samtidig type 2 diabetes. Målet med studien:

1. For å studere de angiografiske semiotika i kranspulsårene hos pasienter med iskemisk hjertesykdom hos pasienter med diabetes mellitus.

2. For å studere de umiddelbare og langsiktige resultatene av koronar stenting i type 2 diabetes mellitus.

3. For å sammenligne resultatene av bruken av ubelagte stenter og stenter med et antiproliferativt Cypher belegg i pasienter med diabetes mellitus.

4. For å vurdere rollen av kliniske og morfologiske faktorer ved gjenopptakelse av klinikken angina pectoris på lang sikt etter endoprosthetisering av koronararteriene.

5. Bestem taktikken for å behandle pasienter med koronararteriesykdom, avhengig av graden av koronarlesjon og det kliniske løpet av diabetes.

Dette arbeidet er en av de første studiene i Russland som er viet til vurderingen av de umiddelbare og langsiktige resultatene av koronararteriestenting hos pasienter med diabetes mellitus. For første gang på et tilstrekkelig stort materiale er det gitt en sammenlignende vurdering av resultatene av bruken av Cypher-stoffeluerende stenter og ubelagte stenter. En reduksjon i forekomsten av angina tilbakefall på lang sikt etter implantasjon av sirolimus-belagte stenter har vist seg. Analysen av kliniske og morfologiske faktorer som påvirker frekvensen av restenose på lang sikt ble utført. Praktisk betydning.

Indikasjonene for stenting av pasienter med type 2 diabetes mellitus ble utviklet avhengig av de kliniske egenskapene i løpet av diabetes og morfologi av kranspulsårssår. De oppnådde dataene vil bidra til å optimalisere kriteriene for utvelgelse av pasienter for endoprosthetikk. De viktigste bestemmelsene for forsvaret.

1. Stenting er en effektiv metode for behandling av pasienter med koronararteriesykdom med samtidig diabetes.

2. Høyfrekvensen for gjenopptak av angina på lang sikt er i de fleste tilfeller et resultat av restenose, på grunn av alvorlighetsgraden av diabetes mellitus og relaterte forstyrrelser i lipidmetabolismen.

3. Morfologiske trekk ved hjertesykdom i diabetes mellitus (liten referansediameter av arterien, diffuse lesjoner) er den ledende faktoren som påvirker frekvensen av restenose på lang sikt.

4. Bruken av stenter med et antiproliferativt medikamentbelegg kan betydelig forbedre den langsiktige kliniske effektiviteten til endoprostetikken.

Gjennomføringen av forskningsresultater.

Vitenskapelige bestemmelser og praktiske anbefalinger formulert i avhandlingen, introdusert i klinisk praksis og funnet søknad i NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS. De oppnådde resultatene kan anbefales for innføring i klinisk praksis av kardiologiske og hjerte-kirurgiske sentre i landet.

Publisering av forskningsresultater.

På emnet av avhandlingen publiserte 9 vitenskapelige artikler, inkludert en artikkel og et kapittel i håndboken.

Testing av avhandlingsmaterialet.

De viktigste bestemmelsene ble presentert og diskutert på X, XI og XIII all-russiske kongresser for kardiovaskulære kirurger (Moskva, 2004, 2005, 2007), på IX og X årlige sesjoner av det nasjonale medisinske senteret oppkalt etter dem. AN Bakulev RAMS med den russiske konferansen for unge forskere (Moskva, 2005, 2006), på den II russiske kongressen om røntgen endovaskulær kirurgi av medfødte og oppkjøpte hjertesykdommer, koronar og vaskulær patologi (Moskva, 2006).

Arbeidets omfang og struktur.

Avhandlingen er skrevet ut på 120 sider skrevet tekst og består av en introduksjon, fem kapitler, konklusjoner, praktiske anbefalinger, illustrasjoner og en litteraturindeks. Arbeidet er illustrert og utstyrt med tabeller, diagrammer, tegninger. Litteraturindeksen inneholder 144 innenlandske og utenlandske kilder.

Grunnleggende data om det innsendte arbeidet.

Inklusjonskriterier og kliniske egenskaper hos pasienter.

Kriterier for inkludering i studien var:

- pasienter med IHD diabetes mellitus type 2;

- angina og / eller objektive tegn på myokardisk iskemi;

-Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant (> 50% i diameter) stenose av de viktigste epikardiale kranspulsårene;

- Den primære karakter av innsnevringen av de native kranspulsårene;

Studien inkluderte ikke pasienter:

- med akutt myokardinfarkt,

-alvorlig kongestiv hjertesvikt eller lungeødem,

- med en tidligere utført koronararterie bypass kirurgi,

- med samtidig patologi av kardiovaskulærsystemet (ventil-

hjertefeil, aorta aneurisme) som krever kirurgisk behandling.

I henhold til disse kriteriene ble 100 av 178 IHD pasienter med samtidig diabetes mellitus tatt med i denne studien. Den første gruppen besto av 40 pasienter som gjennom perioden fra januar 1999 til juni 2002 gjennomgikk stentning av kranspulsårene ved hjelp av stenter uten et antiproliferativt belegg. Den andre gruppen besto av 60 pasienter som fra juni 2002 til september 2007 gjennomgikk artroplastisk med implantasjon av stenter med det antiproliferative legemiddelbelegget "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Den første gruppen inkluderte 40 pasienter, 32 (80%) av disse var mannlige, 8 (20%) - kvinne. Pasientalderen varierte fra 41 til 72 år, i gjennomsnitt 54,9 + 8 år. Den andre gruppen besto av 60 pasienter; Av disse var 47 (78%) mannlige, 13 (22%) - kvinner. Pasientalderen varierte fra 38 til 80 år (i gjennomsnitt 59,1 + 8,4 år). Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i de viktigste kliniske indikatorene mellom gruppene (Tabell 1). Arteriell hypertensjon ble observert hos 62,5% av pasientene i den første gruppen og 51,7% i den andre, hyperkolesterolemi hos henholdsvis 65% og 61,6% av pasientene. 18 (45%) pasienter i den første gruppen og 34 (56,7%) pasienter i den andre gruppen hadde en eller flere myokardinfarkt i historien.

De første kliniske egenskapene til pasientene

Indikator Første gruppe (n = 40) Andre gruppe (n = 60) P

Kjønn: Mann Kvinne 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0.05

Alder 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hypercholesterolemi 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI i anamnese på 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokal aterosklerose 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Utslippsfraksjon (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

En utprøvd klinikk av stenosekardi (IV og IIIFC) ble observert hos 23 (57,5%) pasienter i "dekket" stentsgruppen og hos 36 (60%) pasienter i "Cypher" -stentsgruppen. Orale hypoglykemiske midler mottok 30 (75%) insulinbehandling - 6 (15%) pasienter i den første gruppen; I den andre gruppen var dette forholdet 43 (71,7%) og 8 (13,3%), henholdsvis (p> 0,05). Kompensasjon av karbohydratmetabolismen forekom hos 22 (55%) pasienter i den første gruppen og hos 32 (53,3%) - den andre dekompenserte diabetes mellitus ble observert hos henholdsvis 6 (15%) og 7 (11,7%) pasienter (p> 0,05).

Avhengig av antall berørte kranspulsårer ble pasientene fordelt som følger: En kranspulsår ble påvirket hos 14 (35%) pasienter i den første gruppen og 15 (25%) - den andre, multi-vaskulære lesjon ble påvist i 26 (65%) og 45 (75% ) pasienter (p> 0,05).

Totalt 40 pasienter hadde først 63 kranspulsårer (gjennomsnittlig 1,6 per pasient), og 18 (28,6%) av dem ble okkludert. 60 pasienter i den andre gruppen hadde aterosklerotiske lesjoner på 114 kranspulsårer (1,9 per pasient), hvorav 24 (21%) ble okkludert.

Den mest involverte prosessen var PAL - hos 28 (70%) pasienter i den første gruppen og i 51 (85%) - den andre var den neste i frekvensen av skade opptatt av henholdsvis PKA-19 (47,5%) og 42 (70%); innsnevring av arteriene av OS-systemet skjedde hos 15 (37,5%) og 38 (63,3%) pasienter. Lesjonen av den venstre hovedkronararterien ble detektert hos en pasient i den første gruppen (2,5%) og i 3 (5%) sekund. De fleste av innsnevring av kranspulsårene tilhørte de morfologisk ugunstige typene "B" og "C", som utgjorde 83,8% av alle stenoser i den første gruppen og 79,6% i den andre (p> 0,05). Stenosenes typene "B" og "C" var vanligvis lokalisert i henholdsvis LADM-33,8% og 32,6% av alle lesjonene. Diffuse (> 20 mm) stenoser utgjorde 35,3% av kranskärlssårene hos pasienter i den første gruppen og 36,9% av den andre. Ifølge den kvantitative analysen var gjennomsnittslengden av innsnevring av koronararteriene hos pasienter i den første gruppen 18,82 + 5,87 mm, i den andre gruppen var denne indikatoren 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Verdiene av referansediameteren til koronararteriene var i gjennomsnitt 2,9 + 0,36 mm for den første gruppen og 2,37 + 0,4 mm for den andre gruppen (p 20%, blodstrøm TIMIII eller mindre, utvikling av disseksjoner.

. Klinisk effektive inngrep ble vurdert med en økning i treningstoleranse på 1 eller flere funksjonelle angina for CCS eller med fullstendig forsvunnelse av angina og / eller objektive tegn på iskemi. I fravær av økt treningstoleranse eller gjenopptak av symptomer på angina på sykehusstadiet ble intervensjonen ansett som klinisk ineffektiv.

Genoptakelsen av angina ble vurdert som forekomst av anginaangrep (hos pasienter med fravær etter inngrep) eller forverring av klinikken minst en FC hos pasienter med karakterer I-II. Langvarig klinisk effekt - opprettholde et godt klinisk resultat oppnådd etter inngrep.

Restenose er en signifikant (mer enn 50%) reduksjon i diameteren av fartøyets lumen eller stentet koronararteriesegment i henhold til resultatene av kvantitativ koronaranalyse (QCA). Restenose i stenten (stent) og restenose innenfor innsnevring (in-lesjon) - innen 5 mm proksimal eller distal til den implanterte stenten, ble preget.

Progresjon av den aterosklerotiske prosessen - en signifikant innsnevring av lumen i tidligere ustenosegmenter eller uløste innsnevringer.

Umiddelbare resultater av stenting.

I 40 pasienter i den første gruppen ble 43 røntgen endovaskulære inngrep utført. Stenting av en kranspulsår ble utført hos 26 (65%) pasienter, to arterier hos 12 (30%) og tre berørte arterier hos 2 (5%) pasienter. Totalt ble 45 stentinger utsatt for stenting.

parerte arterier (gjennomsnittlig 1,1 arterier per pasient), som utgjorde 71,4% av antallet berørte arterier. Totalt 53 stenoser (77,9% av totalt antall) ble stent med implantering av 61 ubelagt stent.

I 60 pasienter i den andre gruppen ble 64 endovaskulære inngrep utført. Stenting av to koronararterier ble utført i 51,7% av tilfellene, en arterie i 38,3% tilfeller og endoprosthetikk av tre arterier i 8,3% tilfeller. Stenting av stammen av JIKA og tre koronararterier ble utført hos 1 pasient. Totalt 104 koronararterier var stenting (gjennomsnittlig 1,7 arterier per pasient), som var 91,2% av antallet berørte arterier. Det var 129 stenoser (93,4% av totalen), og 137 cypher stenter ble implantert.

Egenskaper ved endovaskulær intervensjon hos pasienter i gruppe I og II

Gruppe I gruppe Avdekkede vegger (n = 40) Gruppe II Stents "Cypher" (n = 60) P

Antall stenter per pasient 1,5 2,3 0,8929

Antall stenter per arterie 1,1 1,3, 0,9192

Antall stents per stenose 1,03 1,1 0,8266

Gjennomsnittlig diameter av implanterte stenter, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Gjennomsnittlig lengde på stented segmentet (mm) er 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Forekomsten av angiografisk suksess i den første gruppen var 97,8%, i den andre - 99%. Ingen tilfeller av ikke-dødelig myokardinfarkt, akutt CABG-kirurgi, samt pulserende hematomer i området med vaskulær tilgang ble observert i begge grupper. Dødeligheten i sykehusperioden i den første gruppen var 2,5% (1 pasient), i den andre gruppen var det ingen dødsfall (Tabell 3).

Umiddelbare resultater av stenting av pasienter i gruppe I og II

Indikator I-gruppe Ubelagte stenter (n = 40) II-gruppe Stent "Stent" (n = 60)

Angiografisk suksess 100% 99%

Subakutt stenttrombose 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stentning av koronararteriene var klinisk effektiv hos 38 (95%) pasienter i den første gruppen og i 59 (98,3%) - den andre (p> 0,05). Klinikk av stenokardi var fraværende hos 28 (70%) pasienter i "dekket" stentsgruppen og hos 41 (68,3%) pasienter etter implantasjonen av SurIeg-stentene.

Den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen etter å ha foretatt intervensjonene i den første gruppen, var i gjennomsnitt 55,1 + 6%, sammenlignet med den opprinnelige verdien på 51,9 + 6,9% (p 0,05

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Genoptakelsen av angina 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Senst stent trombose - - 2 4,2%> 0,05

For å kunne vurdere virkningen av risikofaktorer på frekvensen av restenose eller fremdriften av aterosklerose i koronararteriene av annen lokalisering på lang sikt, ble det sammenlignet de viktigste kliniske og angiografiske indikatorene for pasienter med klinisk tilbakelevering og pasienter uten angina. Effektene av slike risikofaktorer som hyperkolesterolemi og insulinavhengig diabetes mellitus ble studert; av morfologiske faktorer, den gjennomsnittlige lengden på det stentede segmentet og referansediameteren til den stentede arterien.

Ifølge en sammenlignende analyse av pasienter med gjenopptak av angina og fravær i den første gruppen, ble insulinavhengig diabetes mellitus funnet nesten fem ganger oftere hos pasienter med angina tilbakegang (26,7% mot 5,9%, p = 0,057). Hypercholesterolemi var vanlig i undergruppen av pasienter med fornyet angina klinikk - 61,6% sammenlignet med 23,5% hos pasienter uten angina (p = 0,05). Også i gruppen av pasienter med tilbakevendende angina ble det observert en mindre referansediameter av stentede arterier - 2,7 + 0,09 mm sammenlignet med 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hyperkolesterolemi ble påvist hos 60% av pasientene med fornyet angina, sammenlignet med 28,9% i undergruppen av pasienter uten angina (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Aterosklerose av kranspulsårene i diabetes mellitus er preget av:

• hyppig lesjon av to eller flere koronararterier (multivessel lesjon av kranspulsårene ble påvist hos 71% av pasientene i den generelle gruppen);

• En høy frekvens av morfologisk ugunstige lesjoner av koronararteriene (stenoser av type "B" og "C" utgjorde 83,8% av smalninger hos pasienter i den første gruppen og 79,6% av smalinger - den andre);

• liten referansediameter av koronararteriene (gjennomsnittsverdien av referansediameteren var 2,9 mm i den første gruppen og 2,37 mm i den andre);

2. Stentning av koronararteriene er en svært effektiv metode for behandling av IHD-pasienter med samtidig diabetes mellitus type 2: forekomsten av angiografisk suksess var 98,7%; umiddelbar klinisk effekt - 97%, forekomsten av alvorlige komplikasjoner - 2%.

3. Hovedårsaken til nedgangen i klinisk effekt på lang sikt er den høye forekomsten av tilbakevendende angina (46,9% etter implantering av "avdekkede" stenter og 20% ​​etter implantering av stenter med antiproliferativ belegg "Cypher"), i de fleste tilfeller på grunn av restenose.

4. Risikofaktorer for restenose etter implantasjon av stenter hos pasienter med diabetes mellitus er: hyperkolesterolemi, stor grad av stented segmentet og en liten referansediameter av den berørte arterien.

5. Bruken av stenter med det antiproliferative medikamentbelegget "Cypher" gjør det mulig å redusere frekvensen av restenose i den fjerne perioden med 3,3 ganger (fra 41,6% etter implantering av "dekket" stentene til 12,5%).

1. Spørsmålet om indikasjonene for å utføre endovaskulære inngrep på kranspulsårene hos pasienter med type 2 diabetes mellitus må tas opp på grunnlag av en omfattende klinisk og instrumentell undersøkelse. Valget av behandlingstaktikk etter identifisering av tegn på hjerteinfarkt er bestemt på grunnlag av koronarangiografi og venstre ventrikulografi.

2. Indikasjonen for stenting er potensialet til å eliminere innsnevring av koronararteriene, forårsaker myokardiell iskemi.

3. Med lav sannsynlighet for suksess eller høy risiko for komplikasjoner av stenting, er det nødvendig å vurdere spørsmålet om kirurgisk revaskularisering.

4. Gitt den betydelige forbedringen i langsiktige resultater, er bruken av stenter med det anti-proliferative legemiddelbelegget "Cypher" indisert for alle pasienter med diabetes mellitus.

5. For å opprettholde klinisk effekt på lang sikt etter stenting er streng kontroll av sykdommer i glykemi og lipidmetabolisme nødvendig.

6. Med henblikk på rettidig deteksjon av restenose og progressjon av den aterosklerotiske prosessen, vises koronarangiografi 12 måneder etter intervensjonen og i tilfeller av tilbakevendende angina i tidligere perioder.

Liste over publiserte arbeider på avhandlingsområdet.

1. Bokeria, JI.A. Endovaskulær behandling av pasienter med koronararterie sykdom med samtidig diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan og Bulletin NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stentning av kranspulsårene hos pasienter med kranspulsårene med samtidig type 2 diabetes / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - s. 224.

3. Bokeria, JT.A. Stentning av kranspulsårene hos pasienter med kranskärlssykdom med samtidig diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - s. 193.

4. Alekyan, B.G. Stenting av kranspulsårene hos IHD-pasienter med samtidig diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bulletin of NC SCS dem. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - s. 127.

5. Alekyan, B.G. Sammenligningsevaluering av bruken av konvensjonelle stenter og medikamenteluerende stenter hos IHD-pasienter med samtidig diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bulletin of NC SCS dem. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-C.41.

6. Alekyan, B.G. Resultatene av bruken av stenter i behandlingen av kranspulsårene hos pasienter med diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - s. 102.

7. Alekyan, B.G. Stenting av koronararteriene i type 2 diabetes mellitus: umiddelbare og langsiktige resultater / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. AN Bakulev RAMS. -2007 g. - T. 8. -№6. - s.180.

8. Alekian, B.G., Stenting av kranspulsårene hos pasienter med iskemisk hjertesykdom i kombinasjon med diabetes mellitus / B.G.Alekian,

YI Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // I boken: En guide til røntgen endovaskulær kirurgi i hjertet og blodårene, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- p. 349.