Daglig overvåkning av blodtrykk: en indikasjon på hvordan man skal passere

Diabetes

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er Smad, indikasjonene på daglig blodtrykksovervåking, hvilke sykdommer kan identifiseres ved en slik studie. Etter hvert som prosedyren går, bør pasienten dechiffrere resultatene.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Daglig blodtrykksovervåking er en diagnostisk prosedyre. Det sørger for gjentatt måling av blodtrykk i løpet av dagen ved hjelp av en spesiell enhet.

Dette gjør at du kan analysere endringer i trykk i løpet av dagen og natten: om det alltid økes (senkes), hvilken type aktivitet og hvor mye det øker (reduserer), om det endres i nattperioden. Noen enheter måler ikke bare blodtrykk, men også hjertefrekvens.

Henvisning til eksamen gir kardiolog eller terapeut.

Indikasjoner for

Prosedyren er foreskrevet til pasienter som klager over:

tretthet,
hodepine, svimmelhet;
redusert syn, "flyr" foran øynene;
støy eller ringer i ørene, legger ører.

Dessuten kan SMAD bli foreskrevet til en person som ikke har noen ubehagelige symptomer, men når trykket måles av lege, øker det. Årsaken til dette kan være fenomenet "hvitfrakk": dette er en individuell egenskap som uttrykkes i en bestemt psykologisk reaksjon til leger. En person med fenomenet "hvit frakk" begynner å bekymre seg for mye med medisinske manipulasjoner, slik at hans trykk og hjertefrekvens øker. Måling av blodtrykk og hjertefrekvens ved bruk av daglig overvåking eliminerer påvirkning av dette fenomenet på diagnosen.

Prosedyren tillater å identifisere arteriell hypertensjon (hypertensjon), så vel som å forhåndsbestemme årsaken - den viktigste sykdommen. Det bekreftes i løpet av videre undersøkelser. Også ved hjelp av denne metoden kan det diagnostiseres og kronisk hypotensjon (hypotensjon) - lavt blodtrykk.

forutsi hvor farlig arteriell hypertensjon er for en bestemt pasient;
avgjøre hvilke komplikasjoner det kan føre til eller allerede har ført til;
forstå hvilket nivå av fysisk aktivitet som er tillatt for denne personen;
avgjøre om de trykkbehandlingene som allerede er foreskrevet for behandling, er effektive.

Gjennomføring av prosedyren

Du kommer til legen. Det løser en bærbar enhet på kroppen din for daglig blodtrykksovervåking. Den består av mansjettknapp (det samme som en konvensjonell tonometer), et forbindelsesrør og hoveddelen av enheten, som registrerer mottatte data i internminnet (oftest er selve enheten plassert i en skjede på en sele som er hengt over skulderen eller festet på pasientens belte).
Du lever dagen på vanlig plan, men hold en detaljert dagbok. Der skriver du ned alt du gjorde om dagen med tiden.
Enheten måler trykk hvert 15. minutt om dagen og hvert 30. minutt om natten. Noen ganger kan denne perioden være lengre (for eksempel hvert 40 minutt i løpet av dagen og hvert time om natten), avhengig av innstillingene.
Hvis du er foreskrevet noen medisiner, så informer legen din. Deres opptak kan bli kansellert på undersøkelsens tidspunkt. Hvis legen sa at du ikke trenger å avbryte mottaket (for eksempel når det er nødvendig å evaluere effektiviteten av behandlingen), drikk medisinen på den forrige planen og registrer tidspunktet for opptak i dagboken. Du kan også registrere på hvilket tidspunkt du følte effekten av medisinen.
En dag senere kommer du igjen til legen. Han tar av apparatet og forteller når han skal komme til resultatene. Vanligvis tar databehandling ikke mer enn en dag.

Med resultatene går du til din egen kardiolog eller terapeut. Basert på Smad-dataene kan han diagnostisere og tildele videre diagnostiske prosedyrer for å klargjøre årsaken til hypertensjon.

Memo for pasienten

Ved gjennomføringen av denne diagnostiske prosedyren må du huske noen ting.

Den grunnleggende regelen er: Når enheten begynner å måle blodtrykket (du kan gjenkjenne dette øyeblikket ved å trykke på mansjetten, og noen modeller sender et signal før du starter målingen), stopp, slapp av hånden og senk den ned. Ellers vil enheten ikke kunne måle trykket, eller resultatet vil gå galt.

Daglig blodtrykksovervåking

Nylig har de fleste hjertepatologier blitt stadig mer diagnostisert hos mennesker i ung alder. Ingen unntak, og en slik sykdom som arteriell hypertensjon. Dette skyldes mange provoserende faktorer, som spenner fra dårlige miljøforhold og matkvalitet og slutter med hyppige stressfulle situasjoner.

For å skille mellom forhøyede priser som følge av en psyko-emosjonell eller fysisk anstrengelse fra en ekte hypertensive krise, bruker spesialister ofte en teknikk som 24-timers blodtrykksovervåking (SMAD).

Hver person bør ha en ide om hva det er, i hvilke tilfeller det brukes, hvordan det utføres og hva det viser.

Beskrivelse av prosedyren

Slik at en spesialist kan forstå hvordan blodtrykket (BP) stiger og det som forårsaker unormaliteter, utføres SMAD til pasienten. Takket være denne prosedyren er det mulig å foreta en korrekt diagnose og velge det mest optimale terapeutiske tiltaket.

Daglig overvåkning av trykk utføres av en spesiell teknikk, og instrumentene som er ment for studien kan variere.

Gjennomføring av prosedyren er også mulig samtidig med observasjonen i løpet av dagen for kardiogrammet.

En tilstand hvor blodtrykk overstiger de tillatt normale verdiene for indikatorer i kardiologi kalles hypertensjon. På bakgrunn av denne patologiske prosessen kan ulike ubehagelige konsekvenser utvikles.

De vanligste er:

hjerteinfarkt;
aterosklerose;
arytmi;
slag og andre.

De fleste legger ikke merke til deres trykk, overvåker ikke det og går kun til medisinske fasiliteter når alvorlige konsekvenser oppstår.

Hva bidrar til å avsløre denne metoden

Undersøkelse ved hjelp av daglig overvåking gjør det mulig å finne ut:

om pasienten lider av hypertensjon
hva kan bidra til bedre ytelse;
hva som forårsaker besvimelse
kroppens respons ikke bare til fysisk, men også til følelsesmessig stress.

Det bidrar også til å gjøre valget av de mest effektive medisinske legemidlene som er nødvendige for behandling av høyt blodtrykk.

Prosedyren kan gjentas et ubegrenset antall ganger, bortsett fra de situasjonene når dets oppførsel er kontraindisert.

Når foreskrevet

Trykkovervåking utføres på:

hjerteinfarkt;
slag;
natt angina;
subaraknoid blødning;
hypertensive krise;
apné syndrom;
luftveissvikt;
hyppig besvimelse
gjennomføre omfattende kirurgisk inngrep;
nefropati eller hypertensjon under fødsel;
hypotensjon i nærvær av visse medisiner som reduserer blodtrykket.

Smad foreskrevet i mange situasjoner. Metoden tillater å bestemme den eksakte årsaken til provoserte forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet. I tillegg bidrar det til en mer fullstendig refleksjon av hvordan vitale organer fungerer som nyrene og hjertet.

Hvem er kontraindisert

De viktigste kontraindikasjonene for økten er:

komplikasjoner som oppstår under den forrige studien;
skade på huden i skulderområdet;
sykdommer som er preget av lesjoner i øvre lemmer;
trombocytopeni og trombocytopati, andre patologiske prosesser for bloddannelse i perioden med eksacerbasjon;
håndskader.

Med ekstrem forsiktighet, gjør Smad når pasientens systoliske trykk stiger til et merke over 200 mmHg. Art.

Funksjoner av

For å oppnå de mest pålitelige dataene, er det nødvendig å nærme undersøkelsen riktig og følge anbefalingene fra en spesialist for undersøkelsens varighet.

Hvordan forberede seg på Smad

Prosedyren krever ikke spesiell trening. Pasienten på denne dagen skal lede sin vanlige livsstil. Samtidig bør ingen fysiske eller følelsesmessige belastninger begrenses. Men det er ikke anbefalt på denne dagen å delta i treningsstudioet, så vel som å drikke alkohol.

I tillegg, en dag før økten, er det nødvendig å forlate medisinen.

Imidlertid bør slike tiltak utføres bare etter samråd med legen din. Under eksamen blir legemidler tatt på et obligatorisk grunnlag, og hver gang de registreres i en spesiell dagbok.

Dette vil tillate en spesialist å se og evaluere effekten av narkotika på trykkindikatorer. På overvåkingsdagen kan pasienten også spise mat og væske.

Generelle anbefalinger

Under måling av trykk er det viktig å følge visse regler som gjelder for alle mennesker:

Røret som forbinder enheten og mansjetten bør ikke klemmes.
i tilfelle mistanke om funksjonsfeil på enheten, er det umulig å forsøke å reparere det på egenhånd (ekspertintervensjon er nødvendig);
når du endrer mansjettposisjonen, må den returneres til sin opprinnelige tilstand - 2 fingre over albuen;
Ikke besøk steder med forhøyede kilder til elektromagnetiske felt;
å være i en avslappet stilling under blodtrykksmåling (pasienten blir varslet av et pip til begynnelsen og slutten av økten).

I tillegg er det nødvendig å forlate vannprosedyrene, siden enheten ikke kan fuktes.

Enhet for måling av blodtrykk

Arbeidet til enheten er basert på det faktum at når blodet passerer gjennom den klemmede arterien, provoserer det utseendet av svingninger. Når de er registrert, blir det mulig å studere svingninger ved hjelp av visse algoritmer.

Det bør huskes at gjennomsnittsverdien av blodtrykk avhenger av den største bølgeamplituden, systolisk - fra en kraftig økning og diastolisk - fra en nedgang.

Forberedelser for daglig overvåking produseres ikke bare av russiske, men også av utenlandske selskaper. Blant de mest moderne modellene skiller de siste utviklingene, som tillater samtidig å utføre Smad og EKG.

Noen japanske enheter registrerer også posisjonen til kroppen, temperaturen og intensiteten til pasientens motoraktivitet.

Ytelsesteknikk

For diagnose besøker pasienten om morgenen et medisinsk anlegg. Før du installerer enheten, er det nødvendig å lage et elektrokardiogram og måle blodtrykksavlesninger. Hvis verdiene ikke overskrider normen, produserer spesialisten festemidler.

Mansjetten er festet i underarmen på den ikke-arbeidende hånden slik at stillingen ikke påvirkes i hele studieperioden. En mini-datamaskin er festet til beltet, slik at du kan lese og skrive den nødvendige informasjonen.

Dessuten kan pasienten ha elektroder av en holter-skjerm som muliggjør parallell undersøkelse av hjertet gjennom dagen.

Enheten utfører kontinuerlig arbeid med periodisk pumping av luft inn i mansjetten.

Etter at pasienten mottar alle nødvendige anbefalinger, går han hjem og gjør sin vanlige virksomhet.

Hvilke tiltak er nødvendig når du bærer enheten

Når du utfører daglig trykkovervåkning, er det viktig å oppføre seg tilsvarende, som legen forteller deg når du installerer enheten, og å bruke enheten på riktig måte.

På den tiden da neste automatiske måling av blodtrykk oppstår, må en person sørge for at musklene er i avslappet tilstand, og armen ligger langs kroppen.

Det er viktig å ikke tenke på måling av indikatorene, da dette kan forvride nøyaktigheten av resultatene. Nats søvn bør også være rolig. Vi kan ikke tillate tanker om forskningsprosessen.

I tilfelle målet begynte under bevegelsen, må du stoppe og følge håndens stilling.

Holder en dagbok

I tillegg til den automatiske måling av blodtrykk i løpet av dagen med en viss frekvens, er det også viktig å holde en pasientdagbok, som registrerer alle hendelsene som utføres av pasienten i løpet av dagen.

Eksperter anbefaler å ta opp informasjon om:

dybde og lengde på søvn
antall oppvåkninger;
Helseforhold;
fysisk og følelsesmessig stress;
spiser mat;
tar medisiner
Tilstedeværelsen av noen kliniske symptomer, som svimmelhet, besvimelse eller foreskygging av tilstanden, smerte i hjerteområdet, tap av syn og andre.

Ved slutten av undersøkelsen kontrollerer legen overvåkingsdataene og registreringen av klager. Dette gjør at du kan stille situasjonen, provosere en økning i blodtrykk, og velge den mest optimale ordningen med terapeutiske tiltak.

Tolkning av data

Dekoding av resultatene utføres utelukkende av en spesialist. Data samlet i løpet av dagen overføres til en dataskjerm og behandles ved hjelp av et spesielt program.

Spesiell oppmerksomhet til slike indikatorer er:

rytme av blodtrykk;
gjennomsnittlige verdier;
variabilitet.

For hver pasient vises trykknivået individuelt, på basis av hvilket konklusjonen er gjort. Evaluering skjer ved parametere som vil avvike fra normalverdien.

Gjennomsnittlig blodtrykk hos en sunn person er vist i tabellen under.

Hvorfor og hvordan utføres Smad riktig?

Blodtrykk er en viktig indikator for menneskers helse. Det påvirker trivsel og livskvalitet. Ofte er en enkelt måling av trykk og resultatet ikke nok for leger. I dette tilfellet er daglig overvåking tildelt (ABPM). Denne instrumentelle studien, der måling av blodtrykk i karene i løpet av dagen.

Hva er meningen med Smad?

Daglig overvåking av blodtrykk utføres som følger: En lege eller en sykepleier fester en opptaker på størrelse med en spiller på pasientens belte, en mansjett settes på armen. Den er festet til midtdelen av skulderen på hjertet, for å gjenspeile de mest nøyaktige blodtrykksverdiene. Mansjetten ved hjelp av et rør knytter seg til registratoren. Luft pumpes inn i den, som deretter ventileres. Registrar registrerer blodtrykksindikatorer.

Alt skjer med jevne mellomrom. I løpet av dagen gjøres slik registrering hvert 15. minutt, om natten øker spalten til en halv time. En sensitiv sensor bestemmer når pulsbølger vises og når de fades. Alle resultater lagres i instrumentminnet.

En dag senere blir den fjernet og gitt for dekoding. Hun utføres av en lege som har gjennomgått spesialopplæring, som ved hjelp av et dataprogram analyserer resultatene og utsteder en konklusjon og behandlingsrekommendasjoner. Når dekoderingsverdiene sammenlignes, sammenligner legen avlesningen av enheten og hendelsene i dagboken. Dette bestemmer årsakene til trykkfluktuasjoner. Følgelig er det mye lettere å foreskrive behandling.

Nyanser av prosedyren

For å oppnå informative resultater og redusere feilnivået, er pasientens korrekte oppførsel under overvåking viktig. Legen vil instruere pasienten på reglene.

Før daglig overvåking avbryter legen noen ganger visse medisiner for hypertensjon. Hvis det ikke var noen indikasjon, blir alle legemidler tatt som vanlig.
Fysiske belastninger er utelukket.
Du kan ikke ta vannbehandlinger.
Om natten må pasienten sove, ellers vil indikatorene bli forvrengt.
Det er bedre å bruke lyse klær, siden det vil være en mansjett på armen, og en opptaker er festet til beltet.
Du trenger ikke å endre vaner før overvåking.
Under forskningen vil det være nødvendig å holde en dagbok som utstedes av en sykepleier. Det bør notere alle sine handlinger og helsetilstand under måling av trykk (unntatt søvntid), medisinering og søvn.
Før hver måling må en person stoppe, senke hånden langs kroppen og slappe av den. Etter måling er det nødvendig å lage oppføringer i dagboken og fortsette den avbruddte leksjonen.
Forsikre deg om at mansjetten er på plass, pumperøret er ikke bøyd.

Fordeler med smad

Den vanlige måling av blodtrykk av en lege er en gang i naturen og gjenspeiler ikke tilstanden til en person under forhold som endrer seg i løpet av dagen, noe som noen ganger påvirker trykket betydelig. I tillegg, hvis en person våkner om natten for å måle press, vil det stige og forvride alle resultatene. Uavhengig inflasjon av luft vil forårsake en kortsiktig økning i hjerte trykk, og enheter slitt på håndleddet viser mindre nøyaktige resultater. Night BP, generelt faller ut av syne av legen.

Sammenlignet med samtidig overvåkning av blodtrykk, har automatisk daglig overvåking en rekke fordeler:

Tallrike målinger i løpet av dagen.
Analyse av blodtrykk utføres under pasientens aktive og passive tilstand.
Diagnose av hypertensjon "hvit frakk" og "arbeidsdag". Smad utelukker kontakt med medisinsk personell, som forhindrer "white coat" syndromet.
Registrering av blodtrykk under dagtid og under søvn, under normale forhold for en person.
Det muliggjør individuelt utvalg av dosering av legemidler for økt hjertetrykk, hyppigheten av inntaket.
Smad gjør det mulig for leger å avklare hypertensjonen: mild, primær, moderat, alvorlig - å identifisere forbigående hypertensive og hypotensive episoder.
For cerebrale vaskulære lesjoner, hjertesvikt, hypertensjon og koronararteriesykdom, har daglig overvåkning prognostisk betydning.
ABPM, når det er nødvendig å kontrollere virkningen av antihypertensive stoffer, gir informasjon om tidspunktet for toppen av blodtrykket, dets størrelse, stabilitet og muliggjør rettidig justering av medisinering for å forhindre episoder av hypertensjon og hypotensjon, spesielt om natten.
Den daglige nedgangsindeksen lar deg forstå graden av blodtrykksreduksjon om natten. Hvis det ikke er nok tilbakegang om natten, er personen truet med utvikling av hjerneslag, kranspulsår og risiko for plutselig død.

Indikasjoner for overvåkning

Daglig overvåking av blodtrykk utføres med to mål: diagnostisk, som er nødvendig for å fastslå episoder av hypertensjon, og kontroll, som tjener som en vurdering av korrektheten av den valgte terapien.

Smad er nødvendig i følgende tilfeller:

Mistanke om "hypertensjon hvitt frakk" der høyt blodtrykk bare observeres når målt av det medisinske personalet. Hvis diagnosen ikke er spesifisert og personen er veldig så nervøs ved synet av leger at blodtrykket hans stiger, kan legen bestemme at det er hjertesykdom, foreskrive medisiner som vil føre til hypotensjon. "White coat hypertension" ble kjent så tidlig som 40-tallet i forrige århundre. Angst mens du venter på legen, fører til økt trykk ikke bare hos pasienter med høyt blodtrykk, men også hos de som har blodtrykk hjemme, forblir det normalt.
Mistenkt trykkøkning bare på arbeidsplassen (såkalt hypertensjon på arbeidsplassen). Her bør du ikke bruke medisiner for hypertensjon og anti-stress medisiner.
Hypertensjon resistent mot antihypertensive behandling.
Hvis det er episodisk hypertensjon eller hypotensjon.
Store svingninger i hjerte trykk under flere besøk til legen.
For de med nylig diagnostisert mild hypertensjon, bekreftelse på behovet for medisinering.
For å identifisere personer som er i fare på grunn av hypertensjon, velger de antihypertensive stoffer.
Venter på nattlig hypotensjon eller hypertensjon, deteksjon av hypertensjon hos gravide kvinner, resistent hypertensjon, deteksjon av økt hjertesykdom hos personer med diabetes.

Ikke bruk Smad under slike forhold:

Blodproppssykdom.
Skader på hendene som mansjetten ikke kan påføres.
Når hjerterytmeforstyrrelser.

Daglig overvåkning av blodtrykk brukes til å få et bilde av endringer i indikasjoner på både høyt og lavt trykk. Det gir deg mulighet til å ta avlesninger i en drøm, mens du hviler i et kjent miljø for en person, der han ikke påvirkes av noen stressende faktorer. ABPM er en metode for å måle og registrere blodtrykk i 24 timer automatisk og anbefalt av WHO som standard for å identifisere personer med høyt blodtrykk og hjertesykdom.

Hva er den daglige blodtrykksovervåkingen (ABPM)?

Artikkel publiseringsdato: 08/04/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 10/9/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Daglig blodtrykksovervåking, eller Smad - er en diagnostisk metode, hvis prinsipp er å fikse blodtrykksverdiene i 24 timer (en dag).

Prosedyren gir en mulighet til å nøyaktig identifisere trykkstropper, for å fastslå hypertensjon eller hypotensjon.

En enkelt blodtrykksmåling ved en medisinsk mottak passerer raskt, men gir ikke fullstendig informasjon. Dessuten opplever noen mennesker, mens de er i en medisinsk institusjon, angst og spenning, noe som forårsaker trykksving (det såkalte "hvite frakksyndromet") og gjør det vanskelig å identifisere eksisterende patologier.

Indikasjoner for avtale

Pasienten eller kardiologen leder pasienten til denne diagnostiske studien.

Her er pasienten med enheten i bildet:

Kategorien personer som krever daglig overvåkning av blodtrykk, inkluderer pasienter med AVR, hypertensjon, symptomatisk hypertensjon, diabetes mellitus, hjerte- og nyresvikt, aterosklerose av karene, som nylig har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Grunnlaget for den daglige overvåkingen av helvete er visse pasientklager:

Denne typen diagnose brukes også i de siste månedene av svangerskapet for å bestemme leveringsmetoden. Signifikant unormale verdier av blodtrykk i en gravid kvinne er en indikasjon på akutt keisersnitt.

Dessuten er daglig overvåkning av blodtrykk indisert for pasienter diagnostisert med arteriell hypertensjon eller hypotensjon for å bestemme øyeblikkene i løpet av dagen når trykket øker eller synker betydelig. Dette vil tillate den behandlende legen å justere doseringen av legemidler til forskjellige tider på dagen.

Evaluering av trykket utføres hos friske personer for å bekrefte sin faglige evne til en bestemt type aktivitet (maskinførere, piloter, kosmonauter) og rekrutter fra det militære oppdragskontoret for å bekrefte at de er egnet til militærtjeneste.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Den største fordelen med undersøkelsen er at Smad-enheten lar deg registrere alle endringer i blodtrykket innen 24 timer, opp til de minste svingningene, som har stor diagnostisk verdi.

Langsiktig overvåking bidrar til å skille skjult hypertensjon fra midlertidig. For eksempel forårsaker et besøk til legen pasientens stress, noe som fører til at trykket stiger kraftig. I et komfortabelt miljø for en person holdes trykket innenfor det normale området.

Ofte er det også en omvendt situasjon når pasienten snakker om forverring av helsen, og i samråd med legen for å fikse de kritiske indikatorene for trykkfeil. I en slik situasjon er Smad-systemet uunnværlig.

Fordelene ved denne diagnosen kan også omfatte:

Enkel bruk. Den kompakte enheten er nesten usynlig under klær, slik at pasienten lever i normal modus.
Atraumatisk. Enheten er fast på pasientens kropp uten noen innblanding i kroppen, det er en helt sikker diagnosemetode, og er derfor egnet for et bredt publikum, inkludert barn fra 7 år, ungdom, voksne og eldre.

Etter legens mening er dataene oppnådd ved hjelp av apparatet ikke i tvil, og generelt har teknikken ingen feil, dens effektivitet har blitt gjentatte ganger bekreftet, og betydningen kan ikke overvurderes.

Og også denne studien gjør det mulig å oppdage en økning i hastigheten på morgenblodtrykkstigning, et ekstremt farlig fenomen som kan være en utløser for berøring av hjerneslag, hjerteinfarkt og til og med plutselig død.

Vurderinger av fagene selv viser at fra prosedyren er det et lite ubehag: uvanlige følelser fra konstant bruk av mansjetten på armen, periodisk klemming av hånden når luft oppblåses.

Vi tilbyr deg en informativ video:

Hva er forskjellen fra holter?

Det er verdt å merke seg at pasienter ofte forvirrer ABPM med en annen type maskinvareforskning - Holter monitoring (HM), som også innebærer at du bærer enheten for en hel dag.

Disse er forskjellige metoder: Overvåking av Holter skiller seg fra ABPM ved at den bare overvåker hjertefrekvensen (puls), men endringer i blodtrykk er ikke. I noen tilfeller, når pasienten klager over ubehag i hjertet, foreskriver legen samtidig å utføre to prosedyrer samtidig - Holads ECM og EKG (elektrokardiografi), dette kalles bifunksjonell overvåking.

Resultatet av ABPM vil være nyttig for pasienten for videre undersøkelse i kardiologi - gjennomføring av EchoCG (hjerteøkonomi) og tredemølleprøve.

Er det nødvendig med forutdanning?

Pasientens lege, som sendte henvisningen til SMAD, vil instruere pasienten om hvordan man skal forberede seg på studien. Hvis det er nødvendig, avbryter legen reseptbelagte legemidler for å senke blodtrykket før analysen, slik at resultatene ikke forvrenges.

Generelle forberedende aktiviteter på dagen for prosedyren inkluderer:

alkoholavvisning;
begrensning av tung fysisk aktivitet og stress;
full resten på kvelden;
utvalg av klær gratis kutt.

Å spise mat og væsker er ikke forbudt. Det er ingen kontraindikasjoner for undersøkelsen, bortsett fra de mulige individuelle egenskapene til organismen, som først bør diskuteres med legen din.

Hvordan er undersøkelsen?

Denne undersøkelsen kan være både poliklinisk (hjemme) og pasient. Overvåking starter fra 8-9 om morgenen. Prosedyren i seg selv er veldig enkel.

Handlingsalgoritmen er som følger: Først kommer pasienten til sykehuset slik at legen utfører produksjonen av registrarapparatet. Deretter må han sette en mansjett på armen, som en vanlig blodtrykksmansjett, hvis et barn blir undersøkt - for ham er det spesielle prøver av mindre størrelse. En mansjett med tynne rør er festet til enheten, som samtidig er en kompressor av luft og en datalagringsenhet. Enheten er festet til klærbeltet eller plassert i en liten veske som kan brukes på skulderen. Enheten drives av batterier.

Så forlater pasienten sykehuset og lever i sin vanlige modus.

Klikk på bildet for å forstørre

Enheten er programmert til å injisere luft inn manuelt etter et bestemt tidsintervall, som er angitt i innstillingene. Vanligvis er det 15-30 minutter om ettermiddagen og 30-60 minutter om natten, men hvis enheten ikke liker noe, for eksempel - mener han at målingen var unøyaktig, da måles gjentakelsen og neste blir utført litt oftere. Faget kan selv ta trykket ut av sving manuelt ved å trykke på ønsket knapp på enheten. Resultatene etter hver måling vises på skjermbildet.

Faget må skrive ned all sin aktivitet i løpet av dagen i observasjonsdagboken, der han angir nøyaktig tidspunktet for hans handlinger. Alle episoder av forverring av helsetilstanden passer der.

Etter 24 timer vender pasienten tilbake til legen, hvor apparatet er fjernet fra ham for etterfølgende analyse av de oppnådde verdiene og tolkning av resultatene.

Hvor kan jeg gå og hva er gjennomsnittsprisene?

Denne undersøkelsen kan gjøres uten problemer i distriktets klinikk, som foreskrevet av lege, det er gratis og er inkludert i OMS-policyen. Det eneste problemet er at du må stå i kø, avhengig av arbeidsbelastningen til en bestemt medisinsk institusjon og antall slike enheter i den.

Du kan gå gjennom det på en privat klinikk, mot et gebyr. I dette tilfellet avhenger prisen av undersøkelsen av medisinsk institusjon, samt hvilken type utstyr som brukes og produsentens merke. Kostnaden påvirkes også av regionen der klinikken ligger.

Gjennomsnittlig pris for overvåking i Moskva og Moskva-området varierer fra en og en halv til to og en halv tusen rubler, i regionale medisinske sentre prisen varierer fra 800 til 1500 rubler.

En rekke medisinske klinikker gir en tjeneste for å installere enheten hjemme. I dette tilfellet vil kostnaden for forskning øke avhengig av transportkostnadene til legen.

Pasientregler

Pasienten med enheten skal oppføre seg så naturlig som om det ikke var det. For å gjøre dataene mer pålitelige, er det nødvendig å unngå overdreven fysisk aktivitet, for å eliminere stressfaktorer, for å observere det vanlige dietten, for å bevege seg i sin normale modus.

Det er viktig å unngå å bøye rørene på apparatet for hånd. Ved klemming av mansjetten må overkanten være avslappet, senke den ned og vent på at målingen skal fullføres. Noen typer enheter er utstyrt med et hørbart signal som angir målebegynnelsen.

En pasient i overvåkingsperioden kan oppleve ulempe:

Vanskeligheter med nattesøvn. Enheten måler trykk om natten, slik at folk som sover lett - noen ganger våkner de seg når en arterie klemmes eller på grunn av et pip. Det er også nødvendig å velge en slik pose slik at instrumentslangene ikke bøyer, for dette vil det være best å sove på ryggen.
Manglende evne til å gjennomføre vannprosedyrer (bruk dusjen). Siden enheten ikke skal tillate fuktighet å komme inn, så vaske og rydde selv vil ikke fungere.
Begrensning av bøyning av armen ved albuen, fordi mansjetten er festet litt over albuen.
På grunn av følsomheten i huden, kan det oppstå irritasjon ved mansjettens festepunkt.
Drift av enheten gir vanskeligheter med å bytte klær.

Men alt dette er et midlertidig ubehag ved å bruke enheten, noe som gjør det mulig å etablere en nøyaktig diagnose. Fjern enheten selv, pasienten kan ikke.

Dagbok fylleeksempel

Faget reflekterer alle sine handlinger i dagboken, og angir nøyaktig tidspunktet for handlingen. På dagtid må du registrere tiden for å spise mat, narkotika, tidsperioden for kjøring av et kjøretøy, øyeblikk av mild fysisk anstrengelse (klatring av trapper, gå nedover gaten) og tiden da det oppsto en ulempe. Det er nødvendig å angi tidspunktet for å sovne, og i tilfelle av nattlige oppvågninger - for å skrive hva som akkurat skjedde på øyeblikkene.

Legen gir vanligvis pasienten en spesiell form, som han må fylle ut, men hvis det ikke finnes noen form, kan du bare skrive alt ned i en notatbok. I dette tilfellet er innholdet viktig, ikke designet.

Vi presenterer et eksempel på å fylle ut en slik dagbok:

Action Record Table

Skriver enheten noe, genererer feil, gjør bip?

Som regel sender de fleste modeller av slike enheter et advarsel pip før måling starter. Dette er helt normalt, etter at denne lyden, må pasienten bare slutte, stå stille, prøve å slappe av. Etter måling bør du fortsette det han gjorde før.

Hvis SMAD-maskinen sluttet å fungere, oppstod en feil, den måler ikke minst i en time, så det er bedre å ikke gjøre noe selv, fordi det ikke er kjent - batteriene bare satt i den, eller det virkelig brøt. I alle fall, hvis studien blir avbrutt selv for kort tid, mister de oppnådde dataene deres nøyaktighet. Derfor, i en slik situasjon, vil den eneste riktige avgjørelsen være å holde den igjen etter et planlagt besøk til legen.

Hvis enheten gir en feil, for eksempel - E001, E095, E0097, eller noe sånt, da kan mansjetten ha slått av pasienten, forbindelsesrøret klemmes, og i så fall trenger du bare å rette opp denne situasjonen. Hvis dette ikke hjelper, er det eneste som kan gjøres i fravær av ubehag, ikke noe tiltak og bare vent på morgendagens besøk til legen, hvis det er ubehag - fjern enheten og vent også i morgen. Som en hvilken som helst teknikk, er denne enheten også utsatt for funksjonsfeil.

Hvis innskriften vises - pause (pause), er det ingen grunn til bekymring, dette er normal drift av enheten.

Dekoding resultater

Under studien kan enheten følge følgende opplysninger: gjennomsnittlige verdier av øvre og nedre grenser for trykk, pulsfrekvens, trykkdynamikk per dag, ytelse under belastning, antall systoliske og diastoliske trykk under søvn, trykknivået senker om natten.

Forsøker å uavhengig avkoble dataene og forstå hva de mener - det er ikke noe poeng, fordi pasienten i alle fall skal besøke legekontoret minst 1 gang for å bare kunne returnere enheten.

Fortolkningen av resultatene av elektrokardiogrammet og målinger av blodtrykk utføres av diagnosedoktoren som gjennomfører studien, og kardiologen selv foreskriver behandlingen. Normalt er de lavere trykkverdiene 110/70 mmHg, og de øvre er 140/90. For barn er disse tallene litt lavere enn de angitte verdiene.

Eksempel på en graf for blodtrykksendringer i løpet av dagen

Ved deklarering av data, inkludert fluktuasjonene av systolisk og diastolisk blodtrykk til større eller mindre side av den gjennomsnittlige daglige verdien, samt forskjellen mellom blodtrykket i løpet av dagen og om natten, uttrykt som prosentandel (daglig indeks), beregnes.

Den daglige indeksen regnes som normal hvis resultatet ligger i området 10-25%, det vil si gjennomsnittsverdiene for blodtrykk om natten, ideelt sett mindre enn gjennomsnittsverdiene for blodtrykk i løpet av dagen med 10%. Standardnivået for trykkreduksjon under søvn er 10-20%.

Etter å ha analysert alle dataene, gjør legen en konklusjon, hvor diagnosen er laget med alle parametrene.

Manglende evne til å redusere til normale nivåer om natten indikerer mulig forekomst av kroniske patologier av nyrene, diabetes mellitus. Øker risikoen for kronisk hjertesykdom, hjerteinfarkt og hjerneblødning.

Høyt pulstrykk (normale verdier fra 30 til 40 mm Hg) viser at det er vaskulære sykdommer og patologier i skjoldbruskkjertelen.

Den økte graden av endring i blodtrykket i løpet av den daglige perioden indikerer en lav elastisitet i fartøyets vegger, og dette fremkaller risikoen for blødning i øyethinnen og utviklingen av slag.

Kan denne undersøkelsen være feil og hvordan å unngå det?

Til tross for at Smad er den mest pålitelige metoden i medisin for å bestemme de daglige svingningene i blodtrykket, er det fortsatt en rekke situasjoner hvor enheten kan være feil. Unøyaktigheter oppstår når pasienten ubevisst eller bevisst forsømte instruksjonene og anbefalingene fra legen.

Rekrutter fra militærregistrerings- og opplysningskontoret gjør det ofte når de gjennomgår en medisinsk kommisjon for å få en falsk diagnose - de prøver å bedra SMAD for å unngå å komme inn i hæren og videre service.

Dataene vil være feil hvis:

bruk toniske stoffer under overvåking - enheten kan overskride resultatene;
i den bakre posisjonen for å heve underarmene høyt - det vil forstyrre den naturlige blodstrømmen, og trykket vil stige opp;
Opphold hele natten under overvåking;
Når du klemmer armen med mansjetten, klemmer du ryggene og trekker føttene mot deg selv - dette vil føre til økt trykk.

Pasientanmeldelser

Legen foreskrev meg for passering av Smad da jeg har VSD-panikkanfall, overdreven svette og andre ubehagelige symptomer. Generelt er det ikke noe spesielt med passasjen hans, det var litt kjedelig å skrive alt ned i en dagbok, selvfølgelig, men jeg klarte det. De største vanskelighetene jeg hadde om natten var veldig ubehagelig å sove, jeg kunne ikke bare sove på ryggen, halsen min var nummen, og på min side presset og forstyrret enheten. Men ingenting, natten har opplevd. Som et resultat sa legen at jeg hadde gode resultater og ikke avslørte noen patologier. Ja, dessverre er IRR ikke en sykdom, den virkelige årsaken er lett å diagnostisere.

Når presset hopper og følelsen av dårlig helse forbundet med dem endelig avsluttet meg, bestemte jeg meg endelig for å gå til en kardiolog, han anbefalte meg å gjennomgå SMAD. Jeg var i en kommersiell klinikk, så jeg måtte betale 2000 rubler for undersøkelsen. De festet meg en enhet, dro hjem, oppførte seg som vanlig. Jeg anbefaler måten før prosedyren - å vaske, og senere vil det ikke være en hel dag. Ifølge resultatene av undersøkelsen, legen foreskrevet piller for meg, drikker jeg dem nå, jeg håper vil hjelpe.

Smad: hva slags undersøkelse er det, hvordan er det gjort og kan det bli lurt

Daglig overvåkning av blodtrykk er en undersøkelse som gjør at du kan identifisere dynamikken i blodtrykksendringer (BP) i løpet av dagen, underlagt normal menneskelig aktivitet. Teknikken brukes til å diagnostisere hypotensjon og hypertensjon. Vannavnet er forkortelse Smad.

Hva er Smad?

Hos personer med nedsatt kardiovaskulær funksjon er blodtrykk ikke konstant. Perioder med konstant økning eller reduksjon i blodtrykk der spesifikke kliniske tegn på sykdommen opptrer, er unntaket i stedet for regelen. Vanligvis sprer trykket i løpet av dagen, avhengig av belastningen, psyko-emosjonell tilstand og til og med kostholdet til en person.

Det er svært vanskelig for en lege å pålitelig diagnostisere hypotensjon eller hypertensjon ved en enkelt måling av blodtrykk. Dette skyldes den enkelte pasientens respons på en stressende situasjon, som oppstår når man besøker klinikken. Videre er det enda en spesiell betegnelse som beskriver trykketes økning i legekontoret - hypertensjon av den hvite kappen.

I motsetning til en engangs trykkmåling gir MADP mer pålitelige data.

Hvis en person føler seg ubehagelig i klinikken, kan blodtrykksmåling av en lege ikke betraktes som pålitelig. Trykket hjemme, i hvile og indikatorene under undersøkelse av en spesialist vil variere, ofte ganske betydelig. Unngå feil og nøyaktig bestemme dynamikken i endringer i blodtrykk i ro, under normal husholdningsbelastning og under påvirkning av andre faktorer tillater Smad.

Den 24-timers 24-timers overvåking av BPM ved hjelp av den spesielle enheten som utføres i løpet av dagen, er den mest nøyaktige metoden for moderne diagnostisering av blodtrykksforstyrrelser hos pasienter i alle aldersgrupper.

Hva definerer SMAD?

Enheten Smad fanger de minste svingninger i blodtrykk og presenterer dem som en graf. De oppnådde resultatene av Smad dechifrert av en lege, slik at du nøyaktig kan gjøre en diagnose og velge det optimale behandlingsregime.

normalt eller "arbeidende" pasienttrykk
endringer i ytelse under belastning;
Blodtrykk om natten;
pulstrykk.

I dette tilfellet må pasienten holde en spesiell dagbok som vil bidra til å tydeliggjøre resultatene av Smad. Dagboken registrerer alle øyeblikk av stress, kosthold, vekketid og sengetid. Hvis en person ble stresset i løpet av dagen, registreres dette også i postene, som legen må analysere.

Dekoding av Smad er ikke mye tid, takket være mye informasjon. Enheten er svært følsom og fanger selv de minste trykkavvikene. Dataene som ble oppnådd under overvåkingen, inneholder følgende informasjon:

tidsplan for endringer i blodtrykk i løpet av dagen;
gjennomsnittlig systolisk, diastolisk og pulstrykk;
verdier av lavere og øvre blodtrykk under søvn;
endring i ytelse under belastning;
graden av trykkreduksjon om natten.

Etter å ha forstått hvilke data som kan oppnås ved MADP-overvåking og hva det er, bør man vite når denne metoden brukes i kardiologi, samt alle dets fordeler og ulemper.

Eksempel på resultatet av Smad

Når er undersøkelsen foreskrevet?

Smad lar deg bestemme dynamikken i trykkendringer i ulike sykdommer. Indikasjoner for overvåkning av indikatorer på Smad:

bestemmelse av graden av hypertensjon
diagnostisere situasjonstrykk
hypotensjon;
overvåking av press hos gravide kvinner.

Vær oppmerksom på bruk av SMAD, etter hvert som trykket endres i løpet av dagen, til pasienter som nylig har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag. Dette gjør at du kan justere behandlingsregimet på en riktig måte.

Indikasjoner for MADD-overvåking er diabetes mellitus, svangerskapssykdommer, vaskulær aterosklerose, hjertesvikt, nyresvikt. Personer med disse sykdommene og lidelsene utgjør den viktigste risikogruppen for utvikling av hypertensjon.

I graviditeten brukte Smad til å overvåke tilstanden til kvinner. Dårlige indikatorer for daglig arteriell trykk i sent perioder er indikasjoner på akutt keisersnitt.

Hypertensiver med SMAD bør utføres for å bestemme dynamikken i sykdomsprogresjonen og for å velge det optimale behandlingsregime. Samtidig med Smad i dette tilfellet er det nødvendig med EKG-elektrokardiografi. Smad overvåker også endringer i hjerteslag, og er derfor foreskrevet for hjertesykdom.

I tillegg til BPD, som bestemmer blodtrykk (BP), kan individuelle pasientgrupper tilordnes til å måle kolesterol og glukosenivå for nøyaktig diagnose.

Forberedelse til undersøkelsen

Hvis en pasient er foreskrevet SMAD, utfører legen en detaljert orientering før du starter disse undersøkelsene. Forbereder for analyse eller studier av Smad:

normalisering av dagregimet;
avvisning av klær, kjølende bevegelse;
avskaffelsen av fysisk aktivitet
nekte å svømme.

Mens du har på deg, kan du ikke ta et bad eller en dusj, da inntaket av fuktighet kommer til å konkludere med enhetsfeil. På tvers av enhetens installasjon, er pasienten lov til å ta noen beroligende medisiner. Å sove med enheten på brystet er ikke veldig behagelig, så det er viktig å få nok søvn før du installerer den.

Hvordan blir overvåkingen gjort?

Den vanligste og nøyaktige metoden for forskning som brukes i kardiologi, ifølge Holter, er Smad og elektrokardiogrammet. Holter-undersøkelse innebærer døgnkontroll av Smad med fiksering av hjertefunksjonene i øyeblikkene av endringer i blodtrykk.

Undersøkelsesalgoritmen er enkel:

på en skulder etablere en bred mansjett inn i hvilken luft kommer
mansjett festet til enheten;
enheten er plassert på selen på brystet;
blodtrykksmåling utføres hver halve time;
Alle data er lagret i minnet til enheten.

Hovedarbeidet utføres av enheten. Smad-enheten er en mini-datamaskin eller en veldig smart blodtrykksmonitor som ikke bare måler trykk, men husker også verdiene, analyserer dem og bygger en graf over endringer i blodtrykket. Pasienten gjenstår å følge noen regler:

lever på vanlig plan
gjør husarbeid uten hensyn til enheten;
ikke ta en dusj;
nekte noen medisiner (har tidligere avtalt med legen);
Ikke la instrumentet være bøyd av hånden med mansjetten installert.

Enheten måler hvert 30. minutt. Legen gir pasienten en spesiell dagbok der det blir lagt inn en belastning i løpet av dagen. Eventuelle endringer i den psyko-statiske tilstanden og andre faktorer som kan provosere trykksvingninger, registreres også der.

Holter-forskning inkluderer også hjertefrekvensmålinger.

Hvordan oppfører pasienten seg?

Installering av enheten forårsaker ikke ubehag. En person føles på samme måte som ved vanlig måling av trykk med en hjemmeduksjonsskjerm. Det eneste negative er den konstante klemmen på armen med mansjetten, hvert 30. minutt.

For å unngå forvrengning av dataene som er oppnådd under undersøkelsen, bør du:

oppfører seg som vanlig
unngå sterke belastninger;
ikke endre dietten
ikke bruk medisiner for hypertensjon
ikke vær nervøs
gi opp tette klær;
Kontroller at rørrøret ikke klemmer seg.

Stress og psyko-emosjonelt stress kan forvride resultatene av undersøkelsen. De må unngås. Det er bedre å minimere kontakt med andre på dagen når du bærer enheten, for ikke å bli irritert over bagatellene og prøve å holde seg avslappet.

På trykkovervåkingsdagen bør overtid og nattskift unngås. Sleeping bør gjøres på vanlig tid for pasienten. Det er viktig å ikke glemme å fikse det i dagboken.

Det er nødvendig å registrere alle hendelsene som kan påvirke blodtrykksindikatorene.

Ulemper med enheten

Smadet er i seg selv ligner en liten pose over skulderen, men den skal bæres rundt halsen eller brystet. Enheten er kompakt, men kan være merkbar for andre. Du kan skjule enheten under løse klær.

Den største ulempen ved å bære anordningen er periodisk kompresjon av arterien på armen på tidspunktet for oppblåsing av mansjetten med luft. Følelser ligner arbeidet til en vanlig blodtrykksmonitor, men gjentas hver halve time. Samtidig kan en plutselig driftstart av enheten ta en person ved å overraske og provosere et lite stressende trykkhopp. Imidlertid forvrenger det praktisk talt ikke verdiene, fordi pasientene etter 2-3 pumping opp av mansjetten blir vant til driften av enheten.

Et annet problem er et brudd på armens følsomhet på mansjettstedet. Dette skyldes den samme komprimeringen av arterien. Men noen føler seg trette i armen med mansjett.

Personer med spesielt følsom hud kan oppleve irritasjon eller bleieutslett etter en dag med å bære mansjetten. Dette skyldes det faktum at det oftest er laget av kunstig materiale som forhindrer huden i å puste. Problemet er ganske estetisk og går raskt til og med uten behandling.

En alvorlig ulempe ved bruk av enheten er behovet for å konstant sørge for at røret som forbinder mansjetten med tonometeren ikke klemmer. Når du skal sove, må du velge en stilling av kroppen som ikke vil forstyrre den normale luftstrømmen inn i mansjetten. Dessverre, å sove med en enhet for Smad svært ubehagelig.

Kontra

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for undersøkelsen. Det kan være nødvendig å overføre installasjonen av enheten til en annen dato dersom en person har hudutslett eller en dermatologisk sykdom, har blitt forverret i mansjettinstallasjonens område, for eksempel psoriasis.

Installasjon av enheten er ikke mulig for brudd, alvorlige blåmerker, brannskader og andre skader på hånden som mansjetten er plassert på. I dette tilfellet overføres studien til personen er fullstendig gjenopprettet, og huden gjenopprettes.

For håndskader eller hudskader, tolereres studien.

Kostnad for eksamen

Daglig overvåking av blodtrykket skal bare foreskrives av en kardiolog. Gjennomsnittskostnaden for denne undersøkelsen avhenger av klinikken hvor enheten er installert, samt typen av enhet.

En studie ved hjelp av Holter-metoden vil koste et gjennomsnitt på 2300 rubler. Faktisk er prisene variert. I ulike klinikker koster Smad fra 1200 til 3.500 rubler. Samtidig påvirker prisen ikke kvaliteten på undersøkelsen, siden alle instrumenter for måling av trykk fungerer på samme prinsipp, er det derfor alltid mulig å plassere et sted der denne prosedyren vil bli billigere.

Kostnaden for Smad er også avhengig av regionen. I provinsklinikkerne koster undersøkelsen opptil 1500 rubler, i hovedstaden klinikker - fra 2000.

Er det mulig å lure Smad?

Hypertensjon, hypertensiv nevocirkulatorisk dystoni og alvorlig hjertesvikt er sykdommer der unge ikke kan rekrutteres. For å bekrefte diagnosen er daglig blodtrykksovervåking nødvendigvis tilordnet som den mest optimale måten å fastslå dynamikken i blodtrykksendringer.

Unge mennesker, som ikke engang tjener, ofte lurer på hvordan de kan bedra SMAD. Følgende anbefalinger kan trygt publiseres i kategorien skadelige tips, men de hjelper virkelig å øke blodtrykket og lure enheten for Smad.

Ved montering av mansjetten bør du holde pusten. Du trenger å puste først etter at den er fylt med luft.
På tidspunktet for måling av trykk skal belastningen skinne og trekke tærne til seg selv. Disse manipulasjonene er usynlige for andre, men kroppen tar dem til trening, slik at trykket stiger.
Toning medisiner som vil bidra til å øke presset - tinktur av sitrongress, ginseng, Eleutherococcus. De kan tas 15 dråper tre ganger om dagen flere dager før SMAD er installert.
Mens du har på deg enheten, senk armen med mansjetten under hjertetivået. Hvis en person ligger på en seng, må du øke beina høyt på denne tiden. Samtidig blir den normale blodstrømmen forstyrret og trykket stiger.
For at gjennomsnittsverdien av Smad oversteg 155 per 100 mm Hg. Du kan ta energidrikker, kaffe, kaffebønner, veldig sterke svart te eller koffein tabletter.
De som bare vil bedra SMAD, bør huske en viktig regel - i en drøm faller trykket med gjennomsnittlig 20%. Hvis alle ovennevnte metoder for å øke trykket om natten for å sovne forsvarlig, vil blodtrykket falle, og gjennomsnittet for undersøkelsen vil ikke overstige 140 mm Hg. For å feilsøke diagnostisere hypertensjon må man derfor holde seg våken under daglig trykkovervåkning.

Disse metodene har en negativ innvirkning på arbeidet med blodkar og hjerte. Etter bedrageriene må Smad intensivt hvile og gjenopprette i minst to uker.

Forrige Artikkel

Neste Artikkel

Hoved