Trykkpiller: En liste over de beste stoffene, uten bivirkninger

Ischemi

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Økt blodtrykk (forkortet A / D) påvirker nesten alle personer etter 45-55 år. Dessverre kan hypertensjon ikke fullstendig helbredes, så hypertensive pasienter må hele tiden ta trykkpiller til slutten av livet for å forhindre hypertensive kriser (angrep av høyt blodtrykk - eller hypertensjon), som er fulle av en rekke konsekvenser: fra alvorlig hodepine til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Monoterapi (tar ett medikament) gir et positivt resultat bare ved begynnelsen av sykdommen. Større effekt oppnås ved kombinert inntak av to eller tre legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper som må tas regelmessig. Det bør tas i betraktning at kroppen blir vant til noen antihypertensive piller over tid, og deres effekt svekkes. Derfor, for stabil stabilisering av det normale nivået av A / D, er det nødvendig med periodisk utskifting, som kun legen utfører.

Hypertensive pasienter bør vite at legemidler som reduserer trykk, det er rask og langvarig (lang) virkning. Preparater fra forskjellige farmasøytiske grupper har ulike virkningsmekanismer, dvs. for å oppnå en antihypertensiv effekt, påvirker de ulike prosesser i kroppen. Derfor kan legen foreskrive forskjellige stoffer til forskjellige pasienter med arteriell hypertensjon, for eksempel kan atenolol være bedre egnet til å normalisere trykket, og en annen er uønsket fordi den, sammen med den hypotensive effekten, reduserer hjertefrekvensen.

I tillegg til direkte reduksjon av trykk (symptomatisk) er det viktig å påvirke årsaken til økningen: for eksempel å behandle aterosklerose (hvis det foreligger en slik sykdom), for å utføre forebygging av sekundære sykdommer - hjerteinfarkt, sykdomssykdommer etc.

Tabellen presenterer en generell liste over legemidler fra forskjellige farmasøytiske grupper foreskrevet for hypertensjon:

Duopress

Duopress: instruksjoner for bruk og omtaler

Latinnavn: Duopress

ATX-kode: C09DA03

Aktiv ingrediens: Hydroklortiazid (Hydroklortiazid), Valsartan (Valsartan)

Produsent: ATOLL LLC (Russland)

Aktualisering av beskrivelse og foto: 10/18/2018

Duopress er et antihypertensive stoff.

Frigi form og sammensetning

Duopressdoseringsform - runde bikonvekse tabletter, filmdrasjerte:

80 mg + 12,5 mg: hvit eller nesten hvit;
160 mg + 12,5 mg: fra rosa til lys rosa;
160 mg + 25 mg: hvit eller nesten hvit.

På en pause på en tavle er det 2 lag synlige - en hvit kjede og et filmdeksel.

80 mg + 12,5 mg og 160 mg + 12,5 mg: 10, 20 og 30 hver. i blisterpakninger, i en eskepakke med 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 eller 12 pakker; på 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120 og 180 stykker. i polypropylen bokser, i et kartongpakke med 1 boks;
160 mg + 25 mg: 10 stk. i blisterpakninger, i en eskepakke med 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 eller 12 pakker; 20 stk. i blisterpakninger, i en eskepakke med 1, 2, 3 eller 4 pakninger.

Sammensetningen av 1 tablett Duopress:

aktive ingredienser: valsartan - 80 mg + hydroklortiazid - 12,5 mg eller valsartan - 160 mg + hydroklortiazid - 12,5 mg eller valsartan - 160 mg + hydroklortiazid - 25 mg;
hjelpestoffer: kroskarmellosnatrium, kolloidalt silisiumdioxid, magnesiumstearat, mikrokrystallinsk cellulose, povidon;
sammensetningen av filmskallet: makrogol-4000, titandioksid, hypromellose og jernfarvestoffer av rødt oksid 160 mg + 12,5 mg.

Farmakologiske egenskaper

farmakodynamikk

Duopress er et kombinert antihypertensivt middel som inneholder angiotensin II-reseptorantagonisten og tiazid-diuretikum som aktive stoffer.

Den selektive antagonisten til angiotensin II-reseptorer av ikke-protein-natur er valsartan. Den har en selektiv antagonistisk effekt på AT-subtype-reseptorene.₁, Som et resultat øker plasmakonsentrasjonen av angiotensin II, noe som stimulerer ublockerte reseptorer av AT-subtypen₂, og dermed balansere effektene forbundet med AT-stimulering₁-reseptorer.

Valsartan har ikke agonistisk aktivitet i forhold til AT₁-reseptorer. Dens affinitet for reseptorer av AT-subtypen₁ mer enn med AT-subtype-reseptoren₂, ca 20.000 ganger. Stoffet hemmer ikke ACE (angiotensin-omdannende enzym), som ødelegger bradykinin og omdanner angiotensin I til angiotensin II, og derfor er effekten av bradykinin og substans P ikke potensert, og derfor er sannsynligheten for tørr hoste ved bruk av valsartan lav. Legemidlet samhandler ikke og blokkerer ikke ionkanaler og reseptorer av andre hormoner involvert i regulering av kardiovaskulære funksjoner.

I hypertensive sykdommer bidrar valsartan til en reduksjon av blodtrykket (BP), men påvirker ikke hjertefrekvensen (HR).

Etter en enkelt dose av legemidlet utvikler den hypotensive effekten innen 2 timer, etter 4-6 timer når den maksimal effekt og fortsetter i 24 timer. Ved gjentatte utnevnelser oppnås maksimal reduksjon i blodtrykk (uavhengig av foreskrevet dose) etter 2-4 uker og forblir på dette nivået i løpet av behandlingen.

Ved abrupt avbrytelse av valsartan utvikles ikke tilbaketrekningssyndrom (plutselig stigning i blodtrykk eller forekomst av andre uønskede kliniske konsekvenser).

Et tiazid-diuretikum er hydroklortiazid. Dens handling er assosiert med nedsatt reabsorpsjon av natrium, magnesium, kalium, klor og vann i distale nefron. Stoffet forsinker utskillelsen av urinsyre og kalsiumioner. Det har en antihypertensiv effekt forårsaket av utvidelse av arterioler, mens praktisk talt ingen effekt på de normale verdiene for blodtrykk. Den vanndrivende virkningen utvikler seg 1-2 timer etter oral administrasjon av legemidlet, når maksimalt etter 4 timer og varer i 6-12 timer. I de fleste tilfeller oppstår den antihypertensive effekten på 3-4 dager, men det tar opptil 3-4 ukers behandling for å oppnå optimal terapeutisk effekt.

Kombinasjonen av valsartan med hydroklortiazid gjør det mulig å oppnå en signifikant reduksjon av blodtrykket.

farmakokinetikk

Valsartan absorberes raskt etter oral administrering, men graden av absorpsjon varierer mye. Den absolutte biotilgjengelighetsindeksen er ca 23%. Maksimal konsentrasjon nås etter 2 timer. Med en enkelt dose per dag er opphopningen av stoffet ubetydelig. Plasmakonsentrasjonen av legemidlet er det samme hos alle pasienter uavhengig av kjønn.

Kommunikasjon med serumproteiner (overveiende serumalbumin) er i størrelsesorden 94-97%. Likevektsvolumet av fordelingen er ca. 17 liter. Sammenlignet med leverblodstrømmen (ca. 30 l / time) er plasmaklaring relativt lav (ca. 2 l / time).

Metabolisert med deltagelse av CYP2C9 isoenzym. Ikke utsatt for signifikant biotransformasjon, i form av metabolitter ca. 20% utskilles. Metabolitten valeryl-4-hydroksy valsartan er farmakologisk inaktiv, det er funnet i blodplasma i lave konsentrasjoner - mindre enn 10% av arealet under konsentrasjonstid-farmakologisk kurve (AUC).

Valsartan utskilles hovedsakelig uendret: ca. 83% gjennom tarmene, ca. 13% gjennom nyrene. Halveringstiden fra kroppen er 9 timer. Når du tar stoffet med mat, reduseres AUC med 48%, men etter 8 timer avviker plasmakonsentrasjonen av valsartan ikke fra pasientene som tok stoffet i tom mage. Siden en reduksjon i AUC ikke er ledsaget av en klinisk signifikant reduksjon i effekten av valsartan, kan legemidlet tas uten å målrette måltider.

Absorption av hydroklortiazid etter oral administrering er 60-80%. Maksimal konsentrasjon i blodet observeres etter 2 timer. Kommunikasjon med proteiner av blodplasma gjør fra 40 til 70%. Stoffet akkumuleres også i erytrocytter, mens konsentrasjonen er omtrent 3 ganger høyere enn plasmaet. Hydroklortiazid metaboliseres ikke, mer enn 95% utskilles raskt gjennom nyrene. Halveringstiden er 6-15 timer.

Ved bruk av kombinasjonen av stoffer, valsartan + hydroklortiazid, endres farmakokinetikken til den første ikke betydelig, biotilgjengeligheten av sistnevnte reduseres med ca. 30%. Kombinasjonen av to stoffer påvirker ikke effektiviteten til hver av dem. Ifølge kliniske studier overstiger den antihypertensive effekten av denne kombinasjonen de tilsvarende effektene av hver av komponentene separat.

Nyreklarering av legemidlet er ikke mer enn 30% av total clearance, så pasienter med nedsatt nyrefunksjon dosejustering er ikke nødvendig. Imidlertid er data om bruk av Duopress hos pasienter med alvorlige lidelser [kreatininclearance (CC) mindre enn 30 ml / min], og pasienter på hemodialyse er ikke tilgjengelige.

Gitt den høye bindingsgraden av valsartan med proteiner, er eliminasjonen under hemodialyse usannsynlig. Men hemodialyse fjerner effektivt hydroklortiazid fra kroppen. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon øker gjennomsnittskonsentrasjonstoppene i plasma og AUC for hydroklortiazid, og utskillelseshastigheten minker. Ved nedsatt nyrefunksjon av mild og moderat alvorlighetsgrad øker halveringstiden med nesten 2 ganger.

Hos pasienter med mild og moderat nedsatt leverfunksjon (5-6 og 7-9 poeng på henholdsvis Barnedusks skala) er AUC for valsartan dobbelt så høy som hos friske mennesker. Det foreligger ingen data om bruk av Duopress hos pasienter med alvorlige funksjonsforstyrrelser i leveren (mer enn 9 poeng). Med unormal leverfunksjon observeres ingen signifikant endring i farmakokinetikken til hydroklortiazid, derfor er dosejustering av legemidlet ikke nødvendig. For alvorlige brudd på stoffet er kontraindisert. Forsiktighet er nødvendig for hindring av galdeveiene.

Hos eldre er en økning i AUC for valsartan mulig, men denne endringen har ingen klinisk betydning. Eldre pasienter (med og uten arteriell hypertensjon) har lavere systemisk clearance av hydroklortiazid enn friske unge frivillige.

Indikasjoner for bruk

Duopress er ment for behandling av hypertensjon, hvis pasienter er anbefalt kombinasjonsbehandling.

Kontra

anuri;
alvorlig renal dysfunksjon (CC mindre enn 30 ml / min eller 0,5 ml / sek);
alvorlig leverdysfunksjon (mer enn 9 poeng på Child-Pugh-skalaen);
alder opp til 18 år;
graviditet planlegging, graviditet og amming;
Samtidig administrering av aliskiren hos pasienter med type 2 diabetes;
Overfølsomhet overfor ethvert stoff Duopress (aktiv eller hjelpestoff), samt andre sulfonamidderivater.

primær hyper aldosteronisme;
moderat uttrykt leverdysfunksjon;
tilstand etter nyretransplantasjon;
bilateral eller ensidig stenose av nyrene arterier eller stenose av arterien av en enkelt nyre;
Nyresvikt (CC mer enn 30 ml / min);
tilstander ledsaget av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og / eller natriumioner (inkludert diaré, oppkast, diuretisk inntak i høye doser);
samtidig bruk av kaliumbesparende diuretika, kaliumpreparater, kaliumholdige erstatninger for spiselig salt og andre midler som kan øke innholdet av kalium i blodet (for eksempel heparin);
stenose av aorta og mitralventiler;
kronisk hjertesvikt i III - IV funksjonsklasse i henhold til NYHA klassifisering;
hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
obstruktiv gallveis sykdommer og kolestase;
Liebman-Sachs sykdom (systemisk lupus erythematosus);
vinkel-lukkede glaukom;
hyperurikemi;
diabetes;
hypertriglyceridemi og hyperkolesterolemi
tilstander der det er vann- og elektrolyttforstyrrelser: med nephropati, ledsaget av salttab, prerenal (kardiogen) nyresvikt, så vel som hos pasienter med hyponatremi, hypomagnesiemia, hyperkalsemi, hypokalemi.

Instruks for bruk Duopress: metode og dosering

Før utnevnelsen av Duopress er det nødvendig å korrigere eksisterende vann- og elektrolyttforstyrrelser og / eller fylle volumet av sirkulasjonsvæske.

Legemidlet er indisert for oral administrering. Ta tablettene du trenger 1 gang per dag, svelg hele og klemme nok væske, uansett måltider.

Legen bestemmer den spesifikke dosen av Duopress individuelt etter vurdering av den kliniske situasjonen. Effektiviteten av behandlingen er estimert i 2-4 uker - dette er så nødvendig for utviklingen av den maksimale antihypertensive effekten.

Bivirkninger

Alle uønskede reaksjoner av Duopress beskrevet nedenfor er delt inn i grupper i henhold til følgende gradasjon av hyppigheten av deres utvikling: svært ofte -> 1/10, ofte - fra> 1/100 til 1/1000 til 1/10 000 til

Utdanning: Første Moscow State Medical University oppkalt etter I.М. Sechenov, spesialitet "Generell medisin".

Informasjon om legemidlet er generalisert, er gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvbehandling er farlig for helsen!

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrukelige for mennesker.

Ifølge en WHO-studie øker en halv time daglig samtale på en mobiltelefon sannsynligheten for å utvikle hjernesvulst med 40%.

Mange stoffer som i utgangspunktet markedsføres som narkotika. Heroin, for eksempel, ble opprinnelig markedsført som et middel for baby hoste. Og kokain ble anbefalt av leger som anestesi og som et middel til å øke utholdenheten.

I tillegg til mennesker, lider bare en levende skapning på planet Jorden - hunder av prostatitt. Dette er virkelig våre mest lojale venner.

Selv om et manns hjerte ikke slår, kan han fortsatt leve i lang tid, som den norske fisker Jan Revsdal viste oss. Hans "motor" stoppet klokken 4 etter at fiskeren ble tapt og sovnet i snøen.

Faller fra et esel, du er mer sannsynlig å bryte nakken din enn å falle fra en hest. Ikke prøv å motsette seg denne utsagnet.

Hvis du bare ler to ganger om dagen, kan du senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag.

Forskere fra Oxford University gjennomførte en rekke studier der de konkluderte med at vegetarisme kan være skadelig for menneskets hjerne, da det fører til en nedgang i massen. Derfor anbefaler forskerne ikke å utelukke fisk og kjøtt fra kostholdet.

Fire skiver med mørk sjokolade inneholder omtrent to hundre kalorier. Så hvis du ikke vil bli bedre, er det bedre å ikke spise mer enn to skiver per dag.

Arbeid som ikke er til personens smak er mye mer skadelig for sin psyke enn mangel på arbeid i det hele tatt.

Den sjeldneste sykdommen er Kourou's sykdom. Bare representanter for furstammen i New Guinea er syke. Pasienten dør av latter. Det antas at årsaken til sykdommen er å spise den menneskelige hjerne.

Menneskelig blod "løper" gjennom fartøyene under enormt trykk og, i strid med deres integritet, er i stand til å skyte på avstand på opptil 10 meter.

En person som tar antidepressiva vil i de fleste tilfeller lider av depresjon igjen. Hvis en person håndterer depresjon med sin egen styrke, har han all sjanse til å glemme denne tilstanden for alltid.

For å si selv de korteste og enkleste ordene, vil vi bruke 72 muskler.

Når kjærester kysser, mister hver av dem 6,4 kalorier per minutt, men samtidig utveksler de nesten 300 typer forskjellige bakterier.

Moderne israelsk klinikk Assuta i Tel Aviv - et privat medisinsk senter, som er kjent over hele verden. Det er her at de beste leger jobber med verdensnavn.

DUOPRESS

Tabletter, filmbelagt hvit eller nesten hvit farge, rund, bikonveks; To lag er synlige på bruddet - kjernen i hvit eller nesten hvit farge og filmskallet.

Hjelpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose 71,2 mg, kroskarmellosnatrium 7 mg, povidon 5 mg, kolloidalt silisiumdioksyd 2,7 mg, magnesiumstearat 1,6 mg.

Sammensetningen av filmskallet: hypromellose 2,85 mg, makrogol-4000 0,75 mg, titandioxid 1,4 mg.

10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (1) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (2) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (3) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (4) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (5) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (6) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (7) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (8) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (9) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (10) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (12) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (1) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (2) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (3) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (4) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (5) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (6) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (7) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (8) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (9) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (10) - papppakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (12) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (1) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (2) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (3) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (4) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (5) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (6) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (7) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (8) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (9) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (10) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (aluminium / PVC) (12) - papppakker.
10 stk. - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
20 stk. - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
30 stk - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
40 stk. - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
50 stk. - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
60 stk. - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
70 stykker - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
80 stykker - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
90 stk. - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
100 stk - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
120 stk. - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.
180 stykker - Polypropylenbokser (1) - Kartongpakker.

Tablett, filmbelagt fra rosa til lys rosa farge, rund, bikonveks; To lag er synlige på bruddet - kjernen i hvit eller nesten hvit farge og filmskallet.

Hjelpestoffer: Mikrokrystallinsk cellulose 154,9 mg, kroskarmellosnatrium 14 mg, povidon 10 mg, kolloidalt silisiumdioxid 5,4 mg, magnesiumstearat 3,2 mg.

Sammensetningen av filmskallet: hypromellose 5,7 mg, makrogol-4000 1,5 mg, jernfarve rødt oksid 0,1 mg, titandioxid 2,7 mg.

Tabletter, filmbelagt hvit eller nesten hvit farge, rund, bikonveks; To lag er synlige på bruddet - kjernen i hvit eller nesten hvit farge og filmskallet.

Hjelpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose 142,4 mg, kroskarmellosnatrium 14 mg, povidon 10 mg, kolloidalt silisiumdioxid 5,4 mg, magnesiumstearat 3,2 mg.

Sammensetningen av filmskallet: hypromellose 5,7 mg, makrogol-4000 1,5 mg, titandioxid 2,8 mg.

Duopress er et hypotensivt kombinert middel som inkluderer en angiotensin II-reseptorantagonist og tiazid-diuretikum.

Valsartan er en selektiv angiotensin II-reseptorantagonist for oral inntak, ikke-protein-natur.

Har en selektiv antagonistisk effekt på reseptorer av AT-subtypen₁. Konsekvensen av blokkering AT₁ - reseptor er en økning i plasmakonsentrasjonen av angiotensin II, som kan stimulere de blokkerte reseptorene av AT-subtypen₂, som balanserer effektene forbundet med AT-stimulering₁ - reseptorer. Valsartan har ikke atavistisk aktivitet mot AT₁ - reseptorer. Dens affinitet for reseptorer av AT-subtypen₁ ca 20.000 ganger mer enn AT-subtype-reseptorene₂. Valsartan hemmer ikke ACE, også kjent som kininase II, som omdanner angiotensin I til angiotensin II og ødelegger bradykinin. På grunn av mangel på effekt på ACE, blir effekten av bradykinin og substans P ikke potensert, da det er lite sannsynlig at tørr hoste vil utvikle seg ved antagonister av angiotensin II-reseptorer. Valsartan interagerer ikke og blokkerer ikke reseptorene til andre hormoner eller ionkanaler som er involvert i reguleringen av kardiovaskulærsystemets funksjon. Ved behandling av arteriell hypertensjon reduserer valsartan blodtrykket (BP) uten å påvirke hjertefrekvensen (HR). Etter inntak av en enkelt dose valsartan utvikles den antihypertensive effekten innen 2 timer, og den maksimale reduksjonen i blodtrykket oppnås innen 4-6 timer. Den antihypertensive effekten av valsartan vedvarer i 24 timer. Med gjentatte avtaler, valsartan, maksimal reduksjon i blodtrykket_: uansett dose, oppnås i 2-4 uker og forblir på oppnådd nivå under langvarig terapi. Kombinasjonen med hydroklortiazid tillater deg å oppnå en betydelig ytterligere reduksjon i blodtrykket. En plutselig opphør av valsartan er ikke ledsaget av et "withdrawal" syndrom (en kraftig økning i blodtrykk eller andre uønskede kliniske konsekvenser).

Tiazid-diuretikum, hvis vanndrivende effekt er assosiert med nedsatt reabsorpsjon av natrium-, klor-, kalium-, magnesiumioner og vann i den distale delen av perfronen; forsinker utskillelsen av kalsiumioner, urinsyre. Det har en hypotensiv effekt, som skyldes utvidelse av arterioler. Nesten ingen effekt på normale blodtrykksindikatorer. Den vanndrivende effekten utvikler seg innen 1-2 timer etter at legemidlet er tatt inn, når maksimalt etter 4 timer og varer i 6-12 timer. Den antihypertensive effekten oppstår etter 3-4 dager, men det kan ta 3-4 uker for å oppnå optimal terapeutisk effekt.

Valsartan absorberes raskt etter inntak, men omfanget av absorpsjon varierer mye. Gjennomsnittlig absolutt biotilgjengelighet av valsartan er 23%. Tiden som kreves for å nå maksimal konsentrasjon (TC_max) - 2 timer. Når du tar stoffet inne, en gang om dagen, er opphopningen ubetydelig. Plasmakonsentrasjonen av valsartan er den samme hos menn og kvinner. Valsartan er aktivt forbundet med serumproteiner (94-97%), hovedsakelig med serumalbumin. Likevektsvolumet av distribusjon av medikamentet er lite, ca. 17 liter. Plasma clearance er relativt lav (ca. 2 l / time) sammenlignet med leverblodstrøm (ca. 30 l / time).

Stabilisert ved bruk av CYP2C9 isoenzym. Valsartan gjennomgår ikke signifikant biotransformasjon, bare ca 20% av dosen utskilles som metabolitter. Valeryl-4-hydroksy valsartan finnes i plasma i lave konsentrasjoner (mindre enn 10% av arealet under konsentrasjons-time farmakologisk kurve (AUC)). Denne metabolitten er farmakologisk inaktiv.

Eliminasjonshalveringstid (t_1/2) er 9 timer. Ekskresert hovedsakelig uendret gjennom tarmene (ca 83%) og nyrer (ca. 13%). Når valsartan tas med mat, reduseres området under konsentrasjon-tidskurven (AUC) med 48%. Imidlertid, 8 timer etter inntak, er plasmakonsentrasjoner av valsartan tatt på tom mage eller med mat det samme. Reduksjonen i AUC er ikke ledsaget av en klinisk signifikant reduksjon i terapeutisk effekt av valsartan, slik at stoffet kan brukes uavhengig av måltidet.

Etter oral administrering er absorpsjonen av hydroklortiazid 60-80%. Maksimal konsentrasjon (C_maxa) hydroklortiazid i blodet oppnås 2 timer etter inntaket Kommunikasjon med plasmaproteiner - 40-70%. Hydroklortiazid akkumuleres også i erytrocytter ved en konsentrasjon på omtrent 3 ganger så mye som plasma.

Hydroklortiazid metaboliseres ikke og elimineres raskt gjennom nyrene (mer enn 95%). T_1/2 gjør 6-15 timer.

Samtidig bruk med valsartan reduseres den systemiske biotilgjengeligheten av hydroklortiazid med ca. 30%. Samtidig inntak av hydroklortiazid, for sin del, har ingen signifikant effekt på kinetikken til valsartan. Denne interaksjonen har ingen effekt på effektiviteten av samtidig bruk av valsartan og hydroklortiazid. I kliniske studier ble det vist en tydelig antihypertensiv effekt av denne kombinasjonen, som overskride effekten av hver av komponentene separat.

Spesielle pasientgrupper

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon

Gitt at renal clearance bare er 30% av total clearance, trenger pasienter med nedsatt nyrefunksjon ikke å justere dosen av legemidlet. Foreløpig er det ingen data om bruk av stoffet hos pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (kreatinklarering mindre enn 30 ml / min) og hos pasienter på hemodialyse.

fordi graden av binding av valsartan til plasmaproteiner er høy, dets fjerning ved hemodialyse er usannsynlig. Samtidig gjør hemodialyse deg effektivt å fjerne fra kroppen hydroklortiazid. I nærvær av nedsatt nyrefunksjon øker gjennomsnittskonsentrasjonstoppene i plasma og AUC-verdiene for hydroklortiazid, og utskillingshastigheten reduseres. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon fra mild til moderat alvorlighetsgrad T_1/2 nesten doblet.

Pasienter med nedsatt leverfunksjon

AUC for valsartan hos pasienter med lunger (5-6 poeng på Child-Pugh-skalaen) og moderat (7-9 poeng på Child-Pugh-skalaen) leverfunksjonssykdommer er 2 ganger mer enn hos friske frivillige. For tiden er det ingen data om bruk av stoffet hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon (mer enn 9 poeng på Child-Pugh-skalaen). Siden abnorm leverfunksjon ikke har en klinisk signifikant effekt på farmakokinetikken til hydroklortiazid, er det ikke nødvendig å justere dosen hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. Legemidlet er kontraindisert hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon. Hos pasienter med obstruksjon av galdeveien bør legemidlet brukes med forsiktighet.

Eldre pasienter

I noen eldre pasienter var AUC for valsartan noe høyere enn hos unge pasienter, men dette er klinisk ubetydelig. Hos eldre pasienter (både uten arteriell hypertensjon og hos pasienter med arteriell hypertensjon) er systemisk clearance av hydroklortiazid lavere enn hos friske unge frivillige.

- arteriell hypertensjon (hos pasienter hvis kombinasjonsbehandling er indikert).

Duopress (Duopress)

Aktiv ingrediens:

Farmakologisk gruppe

3D-bilder

Legg igjen din kommentar

Nåværende informasjon etterspørselsindeks, ‰

Registreringsbevis Duopress

Førstehjelpsutstyr
Nettbutikk
Om selskapet
Kontakt oss

Utgiverens kontakter:
+7 (495) 258-97-03
+7 (495) 258-97-06
E-post: [email protected]
Adresse: Russland, 123007, Moskva, st. 5. Hovedlinje, 12.

Det offisielle nettstedet til konsernet Radar ®. Den viktigste encyklopedi av narkotika og apotek varer utvalg av det russiske Internett. Referansebok med medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referanse bok inneholder informasjon om sammensetning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, narkotikainteraksjoner, metode for bruk av legemidler, farmasøytiske selskaper. Legemiddelreferansen inneholder prisene på medisiner og varer fra det farmasøytiske markedet i Moskva og andre byer i Russland.

Overføringen, kopiering, distribusjon av informasjon er forbudt uten tillatelse fra LLC RLS-Patent.
Når du citerer informasjonsmateriale som er publisert på nettstedet www.rlsnet.ru, er det nødvendig med henvisning til kilden til informasjon.

Vi er i sosiale nettverk:

Alle rettigheter reservert.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjon beregnet for helsepersonell.

Duopress - en pålitelig assistent for hypertensjon

"Duopress" er et effektivt antihypertensivt kombinasjonsmedikament som inkluderer en angiotensin II-reseptorantagonist og et tiazid-diuretikum.

Legemidlet er en selektiv angiotensin II-reseptorantagonist for oral administrering, ikke-protein-natur. Det er i stand til å utøve en selektiv antagonistisk effekt på AT1-reseptorsubtypen og har ikke atavistisk aktivitet på AT1-reseptoren.

I tillegg hemmer det ikke ACE, også kjent som kininase II, og bidrar til ødeleggelsen av bradykinin.

I tillegg virker dette stoffet ikke sammen og blokkerer ikke reseptorene av andre hormoner eller ionkanaler som er involvert i reguleringen av funksjonen i kardiovaskulærsystemet.

På grunn av tilstedeværelsen av tiazid diuretisk hydroklortiazid, har legemidlet en hypotensiv effekt på grunn av utvidelse av arterioler.

Effekten av stoffet begynner å utvikle flere timer etter den første pilleinntaket og når maksimalt etter omtrent fire timer, vanligvis vedvarende i tolv timer. Antihypertensiv effekt oppstår etter noen dager.

Det kan imidlertid ta om en måned å oppnå optimal terapeutisk effekt.

Indikasjoner for bruk

Dette legemidlet kan brukes til behandling av arteriell hypertensjon hos pasienter som krever kombinationsbehandling.

Før du begynner behandling med dette legemidlet, er det nødvendig å korrigere vann- og elektrolyttforstyrrelsene.

Dosering og administrasjon

Innvendig, uavhengig av måltidets tid, mottakets frekvens - en gang om dagen. Tabletten må svelges hele, vaskes med tilstrekkelig stor mengde væske.

Avhengig av den kliniske situasjonen er den anbefalte daglige dosen av legemidlet 1 tablett av legemiddelet Duopress, som inneholder valsartan / hydroklortiazid i en dose på 80 mg + 12,5 mg, 160 mg + 12,5 mg eller maksimalt 160 mg + 25 mg.

Den maksimale antihypertensive effekten av stoffet Duopress utvikler seg innen noen få uker i løpet av behandlingen.

Pasienter som lider av nedsatt normal funksjon av nyrene, trenger ikke individuell dosejustering av legemidlet.

"Duopress" anbefales ikke til personer med alvorlig nedsatt leverfunksjon.

Personer med mild eller moderat nedsatt leverfunksjon som ikke følger med uttalt kolestase, er maksimal daglig dose valsartan 80 mg.

For å senke blodtrykksindikatorene, må tabletter tas oralt ved 25-50 mg en gang daglig. Samtidig kan man observere liten diurese og natriurisme, men bare på første administreringsdag.

Ved økning av doseringen av legemidlet fra 25 til 100 mg observeres en proporsjonal økning i manifestasjonen av diuresis, natriuresis og en kraftig reduksjon av blodtrykket.

Ved en enkeltdose på mer enn 100 mg, er en økning i diurese og en etterfølgende reduksjon av blodtrykket klinisk ubetydelig, et uforholdsmessig økende tap av elektrolytter observeres. Øk dosen på mer enn 200 mg er upraktisk fordi det ikke er noen økning i diuresen.

Når edematøst syndrom (avhengig av pasientens tilstand og reaksjon) foreskrives i en daglig dose på 25-100 mg, tatt en gang om morgenen eller delt inn i to doser og drikker om morgenen. For eldre - 12,5 mg 1-2 ganger om dagen.

Dosering for små barn bør være 1 mg / kg per dag. Maksimal dose for barn under 6 måneder - 3,5 mg / kg daglig, opptil 2 år - 12,5-37,5 mg per dag og 3-12 år - 100 mg daglig, delt inn i flere doser.

Etter ca fem dagers behandling anbefales en pause på tre dager. Da vedlikeholdsbehandling i den angitte dosen foreskrives for å ta to ganger i uken. Hvis det er en intermitterende behandling med mottak etter 1-3 dager eller innen 2-3 dager med en etterfølgende avbrudd, er reduksjonen i effektiviteten mindre uttalt, og bivirkninger utvikles sjeldnere.

For en markert reduksjon i intraokulært trykk, foreskrives 25 mg hver 1-6 dager; effekt oppstår i 24-48 timer.

Med diabetes mellitus må du ta 25 mg av legemidlet en gang daglig med en gradvis økning i doseringen. Samtidig bør maksimal daglig dose ikke overstige 100 mg for å oppnå en terapeutisk effekt, i fremtiden er det mulig å redusere dosen.

Frigi form og sammensetning

Legemidlet er tilgjengelig i form av små runde tabletter med bikonvekse sider. Overflaten er rosa eller lys rosa, og kjernen er hvit. Tablettens overflate er belagt med et spesielt filmtype skall.

Sammensetningen av medikamentet innbefatter de følgende komponenter: hydroklortiazid, valsartan, povidon, kolloidalt silikondioksid, mikrokrystallinsk cellulose, kroskarmellosnatrium, magnesiumstearat.

Drug interaksjoner

Legemidler, samtidig bruk som krever forsiktighet:

Antihypertensive stoffer. Det er mulig å forbedre den antihypertensive effekten mens den brukes sammen med andre blodtrykkssenkende midler (ACE-hemmere, beta-blokkere, langsomme kalsiumkanalblokkere, guanetidin, metyldopa, vasodilatorer, direkte reninhemmere, angiotensin II-reseptorantagonister).
Pressoraminer. Mulig svekkelse av virkningen av pressoraminer (norepinefrin, epiiefrin), som ikke krever opphør av samtidig bruk.
Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs), inkludert selektive cyclooxygenase-2 hemmere (COX-2).
Det er mulig å redusere vanndrivende og antihypertensive effekter av legemiddelet Duopress samtidig med bruk av NSAID, for eksempel med derivater av salicylsyre, indometacin. Samtidig hypovolemi kan føre til akutt nyresvikt.

Interaksjoner for valsartan.

Legemidler, samtidig bruk av disse bør unngås:

Ved samtidig bruk av litiumpreparater med ACE-hemmere eller tiaziddiuretika, var det en reversibel økning i konsentrasjonen av litium i blodserum og en tilhørende økning i toksiske effekter. Erfaring med samtidig bruk av valsartan og litiumpreparater er foreløpig ikke tilgjengelig, og i dette tilfellet anbefales det å kontrollere konsentrasjonen av litium i blodserumet.
Samtidig bruk av angiotensin II-reseptorantagonister med andre legemidler som påvirker RAAS (ACE-hemmere, aliskiren), fører til en økning i forekomsten av arteriell hypotensjon, hyperkalemi, nyre-dysfunksjon. Det er nødvendig å kontrollere blodtrykket, nyrefunksjonen, samt innholdet av elektrolytter i blodplasmaet når du forskriver medikamentet Duopress med andre legemidler som påvirker RAAS. Samtidig bruk av kaliumbesparende diuretika, kosttilskudd som inneholder kalium; kaliumholdige matsaltsubstitutter; Andre legemidler som øker innholdet av kalium i blodserumet (for eksempel heparin) krever overholdelse av forsiktighetsforanstaltninger (inkludert regelmessig bestemmelse av innholdet av kalium i blodet).
Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Ved bruk av valsartan samtidig med NSAID (selektive COX-2-hemmere), er det mulig å redusere sin antihypertensive effekt. Samtidig bruk av angiotensin II-reseptorantagonister og NSAIDs, spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og / eller hypovolemi (inkludert ved diuretisk behandling), kan føre til utvikling av akutt nyresvikt. Om nødvendig, samtidig bruk av valsartan med NSAID før behandling starter, er det nødvendig å evaluere nyrefunksjonen og korrigere vann- og elektrolyttforstyrrelser.
Proteinbærere. Ifølge resultater fra en in vitro-studie på leverkulturer er valsartan et substrat for OATP1B1- og MRP2-bærerproteinene. Samtidig administrering av valsartan med inhibitorer av overføringsproteinet OATP1B1 (rifampicin, cyklosporin) og med inhibitorer av overføringsproteinproteinet MRP2 (ritonavir) kan øke den systemiske eksponeringen av valsartan (maksimal plasmakonsentrasjon og AUC).

Mangel på rusmiddelinteraksjon

Det var ingen klinisk signifikante interaksjoner under monoterapi med valsartan mens de brukte følgende legemidler: cimetidin, warfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometacin, hydroklortiazid, amlodipin, glibenklamid.

Instruksjoner for bruk av stoffet "Duopress"

Duopress - antihypertensive kombinasjonsmedikament.

Den består av hydroklortiazit og valsartan. Begge aktive stoffer bidrar ikke bare til reduksjon av trykk, men også for å normalisere nivået, det vil si at effekten er terapeutisk og mer varig enn ved å ta en rekke midlertidige virkemidler.

Når du mottar Duopress, observeres ikke økt hjertefrekvens, er hjertemuskelfunksjonen fortsatt normal.

Legemidlet har nesten ingen bivirkninger (deres liste vil bli angitt bredt, men forekomsten av så lav).

Instruksjoner for bruk

Indikasjoner for bruk

Det er foreskrevet for hypertensjon. Det bidrar også til normalisering av kardiovaskulærsystemet, men det er ikke foreskrevet for hjerteproblemer uten økt trykk.

Metode for bruk

Duopress tas to ganger daglig, 1 tablett. Legemidlet må vaskes med vann. Det er tatt uavhengig av ernæring og tid for det forrige måltidet. Absorption fra opptakstidspunktet er også uavhengig.

Den maksimale terapeutiske effekten oppnås i 3-4 uker.

Muligheten for å øke doseringen eksisterer imidlertid kun den behandlende legen tar en beslutning om dette behovet. Det er mulig å øke dosen til maksimalt to til 2 tabletter per dag.

Video: "Farmakologi diuretika"

Frigivelsesform, sammensetning

Finnes i små tabletter med et filmbelegg i myk farge.

ingredienser:

Interaksjon med andre legemidler

Det anbefales ikke å ta stoffet samtidig med følgende stoffer:

Litiumpreparater. Konsentrasjonen av litium i blodet blir høy, mot bakgrunnen der det er en giftig reaksjon.
Antihypertensive stoffer.
Pressoraminer.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
ACE-hemmere, aliskiren (kan forårsake utvikling av arteriell hypotensjon).
Proteinbærere.
Kurarepodorodnye relaxants.
Hypoglykemiske midler.
Hjerteglykosider. Kan forårsake uregelmessig hjerterytme.
Holinoblokatory. Negativ effekt på hastigheten på magen og matbehandlingen.
Anionbytterharpikser.

En rekke medikamenter kombinert med Duopress, men muligheten for kombinasjon og mangel på interaksjon anbefales på det sterkeste å sjekke med legen din. Ta også med forsiktighet vitaminer i kombinasjon med stoffet. Konsultasjonen med behandlende lege anbefales.

Bivirkninger

Bivirkninger ved bruk av stoffet forekommer sjelden, slik det fremgår av data fra Verdens helseorganisasjon. Så forekommer de hyppigste bivirkningene i mindre enn 10% av tilfellene. Hyppig - i 1% av tilfellene. Uvanlig - mindre enn 0,1% av tilfellene.

Blant bivirkningene kan skelnes (øverst er angitt hyppigere, under er mindre hyppige, mens bivirkningene er tatt med hensyn til legemiddelinntaket som både hoved- og tilleggskurset):

hodepine;
økning i serum urinsyre;
midlertidig reduksjon i synsstyrken;
impotens;
tinnitus;
redusert hemoglobin;
økt kalium i blodet;
vaskulitt;
svimmelhet;
utslett og kløe;
tretthet,
hoste;
lungeødem;
kraftig nedgang i trykket;
svimmelhet;
nedsatt nyrefunksjon
kvalme;
søvnforstyrrelser;
muskelspasmer;
feber,
depresjon;
diaré;
miagliya.

Også når du tar stoffet, kan du observere diaré, forstoppelse, magesmerter. Men for øyeblikket er disse sjeldne hendelsene ikke forbundet med å ta stoffet.

Kontra

alder opp til 18 år;
graviditet, perioden før graviditeten begynner, amming;
kronisk leversykdom;
anuri;
renal dysfunksjon;
Når du tar kaliumholdige preparater, er Duopress ikke foreskrevet.

under svangerskapet

Under graviditeten er ikke legemidlet foreskrevet. Når du planlegger en graviditet, bør en kvinne være klar over risikoen som stoffet medfører for fosteret. I tredje trimester av graviditeten er stoffet i stand til å forstyrre nervesystemet i fosteret, blodsirkulasjonen og utviklingen av patologier. Dessuten er ikke legemidlet foreskrevet når du ammer morsmelk. Hvis du må starte behandlingen, bør amming stoppes.

Video: "Silent Killer - Hypertension"

Vilkår for lagring

Legemidlet er gyldig i tre år fra fremstillingsdatoen. Oppbevar stoffet skal være på et tørt mørkt sted der lufttemperaturen ikke overstiger 25 grader.

Gjennomsnittlig pris i Russland

Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Duopress i Russland er ca 370 rubler.

Gjennomsnittlig pris i Ukraina

Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Duopress i Ukraina er om lag 100 hryvnia.

analoger

Valsakor H160 (omtrentlig pris er 307 rubler, form for frigjøring - tabletter, designet for å normalisere blodtrykket, distribuert mye på apotek, har nesten identisk sammensetning med Duopress);
Co-Diovan (frigjøringsform - piller, omtrentlig pris på 1600 rubler, beregnet for normalisering av blodtrykk, fordelt på apotek, nesten identisk i sammensetning med Duopress);
Walz N (piller, koster i størrelsesorden 300-400 rubler, designet for å normalisere blodtrykk, lignende i sammensetning til Duopress).

anmeldelser

Det er ikke nok anmeldelser om stoffet Duopress på grunn av den lave forekomsten i apotek i Russland og Ukraina. I dette tilfellet er legene i økende grad foreskrevet stoffet. Mange mennesker som har fullført behandlingsforløpet har høy effekt ved å redusere trykket.

Det legges vekt på at det er mulig å stabilisere trykket på relativt kort tid, noe som er mindre enn standardforløpet. For hele kurset er det mulig å fullstendig normalisere trykket, og dømmer ved flertallet av vurderinger, fortsetter effekten i ganske lang tid, gjentakende ikke tidligere enn i noen få måneder.

Effektiviteten av stoffet Duopress skyldes også mangel på bivirkninger i praksis. Det har ennå ikke vært mulig å fastslå betydelige uregelmessigheter som følge av terapi. Imidlertid bemerker mange brukere at før de tok stoffet måtte de forlate bruken av visse legemidler som tidligere ble foreskrevet, på grunn av manglende evne til å kombinere stoffene.

Det er også bemerket at stoffet har mange analoger, hvis det er umulig å motta dem, er duopress foreskrevet. Også stoffet tolereres godt, svært sjelden oppstår individuell intoleranse. Spesialister noterer seg også den høye effekten av stoffet.

Mange brukere merker at de selvtillater medisiner til seg selv, erstatter narkotika med et stort antall bivirkninger på Duopress, men dette anbefales ikke, selv om det ikke foreligger noen informasjon om komplikasjoner og forgiftninger for øyeblikket.

Duopress er også egnet for kortere behandling med mindre trykkstøt, for kombinert behandling som krever individuell behandling med behandlingsforløp valgt av legen. Legemidlet samhandler godt med en rekke stoffer, men forsiktighet bør tas sammen med smertestillende midler, antidepressiva, antiinflammatoriske. I enkelte tilfeller oppdaget pasientene at de medfører forekomst av bivirkninger.

Forrige Artikkel

Neste Artikkel

Hoved

Ischemi

Trykkpiller: En liste over de beste stoffene, uten bivirkninger

Duopress

Frigi form og sammensetning

Farmakologiske egenskaper

farmakodynamikk

farmakokinetikk

Indikasjoner for bruk

Kontra

Instruks for bruk Duopress: metode og dosering

Bivirkninger

DUOPRESS

Duopress (Duopress)

Aktiv ingrediens:

Farmakologisk gruppe

3D-bilder

Duopress - en pålitelig assistent for hypertensjon

Indikasjoner for bruk

Dosering og administrasjon

Frigi form og sammensetning

Drug interaksjoner

Mangel på rusmiddelinteraksjon

Instruksjoner for bruk av stoffet "Duopress"

Instruksjoner for bruk

Indikasjoner for bruk

Metode for bruk

Frigivelsesform, sammensetning

Interaksjon med andre legemidler

Bivirkninger

Kontra

under svangerskapet

Vilkår for lagring

Gjennomsnittlig pris i Russland

Gjennomsnittlig pris i Ukraina

analoger

anmeldelser

Om Oss

Skrive Inn Din Kommentar

Del Med Vennene Dine

Hoved

Ischemi

Trykkpiller: En liste over de beste stoffene, uten bivirkninger

Duopress

Frigi form og sammensetning

Farmakologiske egenskaper

farmakodynamikk

farmakokinetikk

Indikasjoner for bruk

Kontra

Instruks for bruk Duopress: metode og dosering

Bivirkninger

DUOPRESS

Duopress (Duopress)

Aktiv ingrediens:

Farmakologisk gruppe

3D-bilder

Duopress - en pålitelig assistent for hypertensjon

Indikasjoner for bruk

Dosering og administrasjon

Frigi form og sammensetning

Drug interaksjoner

Mangel på rusmiddelinteraksjon

Instruksjoner for bruk av stoffet "Duopress"

Instruksjoner for bruk

Indikasjoner for bruk

Metode for bruk

Frigivelsesform, sammensetning

Interaksjon med andre legemidler

Bivirkninger

Kontra

under svangerskapet

Vilkår for lagring

Gjennomsnittlig pris i Russland

Gjennomsnittlig pris i Ukraina

analoger

anmeldelser

Publikasjoner Om Åreknuter

Om Oss

Skrive Inn Din Kommentar

Del Med Vennene Dine